Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)

Symptomer

Sendt den 7/31/14 • Kategorier NYHEDER

Åndedrætsmedicinen i første halvdel af 2014 var rig på begivenheder både globalt og i vores region. Lad os starte med den mest almindelige pulmonale patologi i Tatarstan - kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD). I Rusland er det sædvanligt at koordinere deres anbefalinger med europæiske initiativer og især med det globale GOLD-initiativ, der har offentliggjort sine dokumenter siden 1998. Dette initiativ har bragt lægerne i vid udstrækning brug og forståelse af spirometri, den mest overkommelige, billige og pålidelige metode til vurdering af lungeventilationskapaciteten. Desuden begyndte en rutine med bronchodilatorer at gå ind i rutinemæssig praksis. Værdierne af FEV1 / FZHEL mindre end 0,7 blev et signal for at afklare årsagerne til det bronchoobstruktivt syndrom. Mens dette forhold blev opretholdt under 0,7 efter test med bronchodilatorer (for eksempel 400 μg salbutamol gennem en doseringspatron), blev det foreslået at klassificere sværhedsgraden af ​​COPD i henholdsvis 4 karakterer som en procentdel af FEV1 (80%, 50% og 30%). I 2011 anbefalede GOLD-eksperter GOLD-ABCD-klassifikationen, som sammen med spirometri-data indeholdt hyppigheden af ​​eksacerbationer og sværhedsgraden af ​​symptomer. Alt dette skete på baggrund af fremkomsten af ​​nye klasser af stoffer. Det ser ud til at vi kun kunne glæde os over dynamikken i den internationale videnskabelige tanke og begynde at gennemføre, men...

Men i det videnskabelige team GOLDnet ikke en eneste russisk videnskabsmand. Vi er tildelt rollen som "formidlere", det vil sige vejledningerne til dette globale initiativ til udøvelsen af ​​deres land. Nogle gange hører vi sætningen "GOLD management" på vores konferencer. For et par år siden blev der på et møde mellem russiske læger med en af ​​lederne GOLD Jørgen Westbo bemærket, at GOLD ikke er en "retningslinje", det vil sige ikke en vejledning. Dette er et initiativ fra en gruppe forskere om systematisering af viden om KOL. Vi kan bruge dette dokument til at oprette nationale dokumenter. Og Rusland har vist tydeligheden af ​​sin holdning. Så længe der ikke var et nul-stadie af COPD i verden, accepterede det russiske åndedrætssamfund ikke dette stadium, når der ikke er nogen obstruktion, og den obstruktivnosologi er foretaget en diagnose. Et par år senere var GOLD-eksperter enige om denne position og forlod 4 faser. På et møde mellem eksperter fra GOLD i Amsterdam tegnede professor Westbo fire kvadranter fra ABCD-klassifikationen på et blankt papirark (se figur). Kazan professorer havde to spørgsmål. Først og fremmest om kompleksiteten ved at lave en sådan diagnose. Lægen skal bruge et af standard spørgeskemaer (CAT eller mMRC), tælle punkterne, spørg, hvor mange exacerbationer der har været i det forløbne år. Sammenlign derefter dette med data fra spirometri. Og så opstod der et andet spørgsmål: arbejde i et plan koordinatsystem med to Y-akser - spirometri data og antallet af exacerbationer. Forfatterne svarede: "Vi arbejder på de værste data." Efter 2 år var der en tilføjelse: For at gøre prognosen ugunstig er en indlæggelse tilstrækkelig. Her opstod et tredje spørgsmål - om anvendeligheden af ​​dette kriterium i vores land. Hvorvidt sygehusindlæggelse af en patient med COPD altid bestemmes kun af sygdommens sværhedsgrad. I mellemtiden har eksperter fra det russiske respiratoriske samfund udarbejdet og præsenteret på hjemmesiden www.pulmonology.ru indenlandske kliniske retningslinjer for KOL. Klassificeringen af ​​ABCD'er er præsenteret i dette dokument, men følgende anbefalinger gives om opførelsen af ​​diagnosen.

"Kronisk obstruktiv lungesygdom..." og følger derefter vurderingen:

-COPD-fænotype (hvis muligt);

-grader (I - mildt, II - moderat, III - alvorlig, IV - ekstremt alvorlig) alvorligheden af ​​bronchial obstruktion;

-sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer: svær (CAT≥10, mMRC≥2, CCQ≥1), uudtrykt (CAT

Komplet klassificering af kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD)

Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) er en patologi af lungevæv, der opstår og skrider frem fra de skadelige virkninger af eksterne faktorer. Når dette sker, begrænser luftens begrænsning. Efter ophør af de skadelige virkninger og den tilsvarende behandling genoprettes lungevævet eller kun delvis genoprettes. Klassificering af COPD udføres i henhold til forskellige indikatorer.

Klassificering af KOL efter alvorlighed (GOLD)

Klassificeringen af ​​COPD er meget vigtig i behandlingen af ​​sygdommen. Den efterfølgende behandling af patienten afhænger af, hvor præcist scenen bestemmes. I 2006 identificerede det globale initiativ for COPD (GOLD) fire faser af sygdommen:

  1. Mild stadium - sjældent har kliniske symptomer. Obstruktion er lille, hoste kan være fraværende, vanskelig at diagnosticere.
  2. Moderat stadium - øget vævsobstruktion. Åndenød forekommer, oftere under fysisk aktivitet.
  3. Svært stadium - sygdommen er ofte forværret, åndenød forøges, kliniske manifestationer skrider frem.
  4. Ekstremt vanskelig fase - Forringelsen af ​​patienten, ofte med en trussel mod livet. Bronchial obstruktion er udtalt og fører til invaliditet. Udviklet pulmonal hjerte syndrom.

Klassificering af COPD (ifølge post-bronchodilation FEV1 GOLD2007)

Denne klassifikation er baseret på spirometriske testresultater. Det tvungne ekspiratoriske volumen i det første sekund (FEV1) og den tvungne vitalitet i lungerne (FVC) bestemmes. Og find derefter forholdet mellem den første indikator og den anden. Værdier tages kun i betragtning ved post-bronchodilation. Uanset sygdomsstadiet kan FEV1 / FVC-indekset under 70% være det første tegn på udvikling af bronchial obstruktion.

Indikatorer OFV1 svarer til stadierne af sygdommen:

  1. Tvunget udløb er 80%.
  2. FEV1 falder under 80%, men ikke mindre end 50%.
  3. Satsen falder til 30%.
  4. FEV1 mindre end 30%. Eller der er et lungehjerte.

En klassifikation af bronchial obstruktion. Kronisk er en sygdom, hvis eksacerbationer forekommer mere end tre gange om året, uanset behandling.

Ændring af klassificeringen af ​​COPD GOLD2011

I 2011 besluttede det globale initiativ for COPD at den tidligere klassificering af COPD ikke er informativ nok. Overensstemmelses spirometri og stadier af sygdommen forbliver de samme. Men den samlede vurdering af patientens tilstand bliver kompleks.


Yderligere faktorer tages i betragtning:

  • symptomatologi;
  • sandsynligheden for eksacerbationer
  • Tilstedeværelsen af ​​yderligere kliniske manifestationer (comorbid tilstande).

MRC skala

MRC er et modificeret spørgeskema, der bruges til diagnosticering af KOL, og giver dig mulighed for at vurdere sværhedsgraden af ​​åndenød. Oprettet af Det Forenede Kongeriges Medicinske Forskningsråd. Giver de bedste resultater i forbindelse med andre metoder til klassificering og diagnose, giver dig mulighed for at forudsige risikoen for død. Sværhedsgraden bestemmes af et positivt svar på et af spørgsmålene:

  1. Manglende sygdom - åndenød kan kun forekomme i tilfælde af alvorlig fysisk anstrengelse.
  2. En mild grad - åndenød forårsager at gå i et hurtigt tempo eller svigt op.
  3. Den gennemsnitlige grad - walking i moderat tempo bliver årsag til åndenød, hvile er nødvendig med langsom bevægelse på fladt terræn.
  4. Alvorlig - hvile på grund af åndenød opstår hver 100 m med uhørt vandring uden at klatre opad, det vil sige 10 minutter på den måde, patienten holder op 2-3 gange.
  5. Ekstremt tung - patienten kan ikke forlade huset, selv små bevægelser fører til åndenød.

Hvordan vurderer sværhedsgraden af ​​åndedrætssvigt?

Graden af ​​respirationsinsufficiens vurderes ved hjælp af indikatorer for iltspænding (PaO2) og hæmoglobinmætning (SaO2).


I fravær af sygdommen er PaO2 mere end 80 mm Hg. Art. Og SaO2 mere end 90%.

  1. I den indledende fase af sygdommen falder indekserne til henholdsvis 60-79 og 90-94. Kliniske manifestationer i begge tilfælde er fraværende.
  2. Anden fase af respiratorisk svigt ledsages af cyanose og nedsat hukommelse. Indikatorer for iltspænding reduceres til 40-59 og hæmoglobinmætning til 75-89.
  3. I tredje fase kan der udover de ovennævnte tegn også ses bevidsthedstab. PaO2 er mindre end 40 mm Hg. Art., SaO2 mindre end 75%.

KOL-vurderingstest for KOL

CAT-testen er blevet oversat til mange sprog og anvendes over hele verden. Dette er 8 spørgsmål, der stilles til patienten, hvilket pålideligt gør det muligt at vurdere sværhedsgraden af ​​hans sygdom. Hvert af spørgsmålene anslås fra 0 til 5 point. Hvis den samlede mængde point er større end eller lig med 10, indikerer dette en høj risiko for obstruktion eller forekomsten af ​​en sygdom.


Spørgeskema spørgsmål vedrører følgende punkter:

  • hoste;
  • slim;
  • trykfornemmelser i brystet;
  • åndenød ved klatring af trapper eller op ad bakke;
  • begrænsning af almindelige handlinger
  • tillid uden for hjemmet;
  • søvnkvalitet;
  • energi.
For at vurdere tilstanden hos en patient, der lider af KOL, er det bedst at anvende et kompleks af alle test og klassifikationer. Dette vil gøre det muligt at tage hensyn til alle mulige symptomer på KOL, og risikoen og komplikationerne skal vurderes.

Korrekt diagnose af sygdommen forbedrer kvaliteten af ​​behandlingen og reducerer dødeligheden.

Kronisk obstruktiv lungesygdom

Håndbog om sygdomme

respiratorisk
• Kronisk hoste.
• Kronisk sputum.
• Dyspnø: vedvarende, progressiv.

ikke-respiratoriske
• Vægttab.
• Spild af muskler.
• Anæmi normokromisk.
• Polycytæmi (Ht> 55%).
• Søvnforstyrrelser.
• Depression.

Ds: KOL (rygning, komfurrøg), alvorlig forværring. [J44.1]
Komplikation: Åndedrætssvigt (SpO2 76%). Kronisk lungehjerte, dekompensation, vedvarende atrieflimren.

Ds: KOL i forbindelse med cementstøv, trin 2, gruppe B. [J44.8]
Komplikation: Kronisk lungehjerte, CHF II FC. Anæmi mild.

Ds: Astma-COPD-syndrom, eksacerbation. [J44.8]
Baggrund Ds: Tobaksmisbrug (8 pakningsår).

lunge
• Ingen åndedrætssvigt.
• Respirationshastighed 20-30 / min.
• Hypoxæmi korrigeres med ilt gennem en maske (FiO2 28-35%).
• Behandling: kortvirkende bronkodilatatorer.

moderat
• Akut respirationssvigt.
• Respirationshastighed> 30 / min.
• Hjælpe muskler.
• Hypoxæmi korrigeres med ilt gennem en maske (FiO2 25-30%).
• Hæve PaCO2, 50-60 mm Hg. Art.
• Behandling: kortvirkende bronkodilatatorer + antibiotika og / eller kortikosteroider.

alvorlig
• Livstruende respirationssvigt.
• Respirationshastighed> 30 / min.
• Hjælpe muskler.
• Ændring af psyken.
• Hypoxæmi korrigeres ikke med ilt gennem en maske, eller FiO er påkrævet.2 > 40%.
• Hæve PaCO2 > 60 mmHg Art.
• Acidose (pH ≤ 7,25).
• Behandling: indlæggelse af hospitaler.

anticholinerge
• Tiotropium [Ånd] 18 μg én gang [5 μg via respima].
• Umeclidin [injektion] 62,5 μg en gang.
• Glycopyrronium [sibri] 50 μg en gang.

beta2-agonist + anticholinerge
• Vilanterol / umelydiniy [anoro] 25 / 62,5 mcg én gang.
• Indacaterol / glycopyrronium [ultibro] 110/50 μg en gang.

Corticosteroid + beta2-agonist
• Budesonid / formoterol [symbicort, Foradil Combi] 80-400 / 4,5-12 μg 2 gange
• Fluticason Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100-200 / 25-50 μg én gang.
• Fluticasonpropionat / salmeterol [seretid]: 50-500 / 25-50 mcg 2 gange.

Corticosteroid + beta2-agonist + anticholinerge
• Fluticason Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100/25 μg + umeclidin [injektion] 62,5 μg én gang.

88% i nærvær af højre ventrikelinsufficiens eller polycytæmi (Ht> 55%).

teknik
• Varighed:> 15 timer / dag.
• Hastighed: 2-5 l / min.
• Mål: SpO2 ≥90 (92-98%, med risiko for hyperkaponi, 88-92%).

Klassificering af KOL: stadier, typer, behandling

Blandt kroniske lungesygdomme er kronisk obstruktiv bronkitis den mest almindelige. Sygdommen opstår under påvirkning af risikofaktorer, manifesterer hoste, åndenød, rigelig sputum. Bronkierne og bronkierne påvirkes, luftstrømmen er begrænset. Sygdommen skrider frem, alvorlig kronisk respirationssvigt, hypertrofi af højre hjerte fremkommer. Uden behandling fører den patologiske tilstand hurtigt til døden.

Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) er en kronisk inflammatorisk sygdom, der forekommer under påvirkning af forskellige risikofaktorer, der hovedsagelig påvirker lungernes distale dele, parenchyma, udvikling af emfysem, manifesteret delvist reversibel bronkiel obstruktion, progression med udbrud af kronisk respirationssvigt og lungehjerte.

Risikofaktorer omfatter:

  1. 1. Aktiv og passiv rygning. Op til 90% af tilfældene er forbundet med denne faktor. Cigaretter øger lungens modtagelighed for patogenetiske faktorer, reducerer lungefunktionen.
  2. 2. Arbejdsfarer. Kul, grøntsag, metalstøv trænger hurtigt ind i bronchi. 5-25% af de mennesker, der arbejder i farlige industrier, udvikler COPD.
  3. 3. Arvelig disposition. Udviklingen af ​​denne sygdom opstår på grund af arvelig mangel på alfa1-antitrypsin. På grund af manglen på protein påvirkes alveolerne, og emfysem dannes.
  4. 4. Forurenet luft luft. Udstødningsgasser, industriaffald kommer i store mængder ind i luften, trænger ind i de distale dele af den menneskelige lunge.
  5. 5. Lav fødselsvægt og hyppige sygdomme i åndedrætssystemet hos børn. Med dannelsen af ​​misdannelser og udviklingen af ​​inflammation i barndommen øges risikoen for at udvikle COPD kraftigt.

Under påvirkning af sådanne faktorer hæmmes udbrydelsesfunktionen af ​​bronchi, slim i bronkierne stagnerer. Patogene mikroorganismer udskilles ikke, formere, hvilket forårsager en kronisk inflammatorisk reaktion. Som et resultat af betændelse, brænder bronchiens vægge, deformerer, lumen indsnævres. Luftstrømmen er begrænset, emfysem udvikler sig. Gasudveksling i dette område forekommer ikke, så trykket i lungearterien stiger, lunghypertension udvikler sig, derefter lungehjerte.

Abcd hobl klassificering

Forværringer pr. År

Derefter bør risikoen for eksacerbationer vurderes for at bestemme, om patienten tilhører gruppen - "lav risiko" eller til gruppen - "høj risiko". Dette kan gøres på en af ​​to måder: 1) Brug spirometri til at bestemme sværhedsgraden af ​​luftstrømshastighedsbegrænsninger i henhold til GOLD-klassifikationen (klasserne GOLD 1 og GOLD 2 angiver en lav risiko for eksacerbationer og GOLD 3 og GOLD 4 - en høj risiko); 2) bestemme antallet af exacerbationer, som patienten havde i løbet af de foregående 12 måneder. (0 eller 1 indikerer en lav risiko for eksacerbationer, 2 eller flere - en høj risiko). I nogle patienter matcher risikoniveauerne vurderet ved disse to metoder ikke; i dette tilfælde bør risikoniveauet bestemmes ved en metode, der angiver en høj risiko for eksacerbationer.

Sammenfattende kan vi beskrive patientgrupperne som følger:

regnemaskine

Service gratis omkostningsoverslag

  1. Udfyld en ansøgning. Eksperter beregner omkostningerne ved dit arbejde
  2. Beregning af omkostningerne kommer til mail og SMS

Dit ansøgningsnummer

Lige nu sendes et automatisk bekræftelsesbrev til posten med oplysninger om ansøgningen.

Klassificering af KOL

Eksperter fra det internationale program "Global Initiative for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom» (GOLD - globale strategi for kronisk obstruktiv lungesygdom) er følgende stadier af KOL.

Trin 0. Øget risiko for udvikling af COPD - Kronisk hoste og sputumproduktion; eksponering for risikofaktorer ændres lungfunktionen ikke.

Trin 1. Mildt KOL - På dette stadium kan patienten ikke have en ide om, at hans lungefunktion er svækket. Obstruerende lidelser - FEV1/ FZHEL Rubrikker / Terapi

Grader og fænotyper af KOL: forskelle, diagnosticeringsegenskaber, behandling

Klassificeringen af ​​COPD (kronisk obstruktiv lungesygdom) er bred og indeholder en beskrivelse af de mest almindelige stadier af sygdommens udvikling og mulighederne for at opstå. Og selvom ikke alle patienter udvikler COPD følger det samme scenario, og ikke alle kan identificeres en bestemt type, er klassificeringen altid relevant: de fleste patienter passer ind i det.

Fase COPD

Den første klassifikation (spirografisk klassificering af COPD), som fastslog stadierne af KOL og deres kriterier, blev foreslået allerede i 1997 af en gruppe forskere, der var forenet i et udvalg kaldet Verdensinitiativet om KOL, og navnet "globalt initiativ for kronisk obstruktiv lungesygdom" og forkortet som guld). Ifølge hende er der fire hovedfaser, som hver især bestemmes af FEV - det vil sige det tvungne ekspiratoriske volumen i det første sekund:

  • Grade 1 KOL har ingen særlige symptomer. Bronkiernes lumen er indsnævret ganske lidt, luftstrømmen er også begrænset ikke alt for mærkbart. Patienten oplever ikke vanskeligheder i hverdagen, lider af åndenød kun under aktiv fysisk anstrengelse og en våd hoste - kun lejlighedsvis, sandsynligvis om natten. På dette stadium henvises enheder til lægen, normalt på grund af andre sygdomme.
  • COPD 2 grader bliver mere udtalt. Åndenød begynder straks, når du forsøger at gøre fysisk aktivitet, der vises en host om morgenen, ledsaget af et mærkbart sputumtab - undertiden purulent. Patienten bemærker, at han er blevet mindre vedvarende og begynder at lide af tilbagevendende luftvejssygdomme - fra simple akutte respiratoriske virusinfektioner til bronkitis og lungebetændelse. Hvis grunden til at gå til en læge ikke er mistanke om KOL, så kommer patienten stadig eller mere til ham på grund af saminfektioner.
  • Grade COPD 3 beskrives som et vanskeligt stadium - hvis patienten har tilstrækkelig styrke, kan han ansøge om et handicap og med sikkerhed vente på, at han får et certifikat. Dyspnø vises selv med en lille fysisk anstrengelse - op til stigningen til trappen. Patienten er svimmel, mørk i øjnene. Hoste optræder oftere, mindst to gange om måneden, bliver paroxysmal og ledsages af brystsmerter. Samtidig ændres udseendet - brystet udvides, venerne svulmer på nakken, huden ændrer sin skygge enten til blålig eller pinkagtig. Kropsvægten er enten kraftigt reduceret eller kraftigt reduceret.
  • Trin 4 KOL betyder, at du kan glemme enhver arbejdskapacitet - luftstrømmen ind i patientens lunger overstiger ikke 30% af det krævede volumen. Enhver fysisk indsats - op til skiftende tøj eller hygiejneprocedurer - forårsager åndenød, hvæsen i brystet, svimmelhed. Breath selv er tung, hacking. Patienten skal konstant bruge en iltflaske. I værste tilfælde er indlæggelse påkrævet.

Imidlertid konkluderede GOLD i 2011, at sådanne kriterier var for vage, og det var forkert at foretage en diagnose udelukkende på basis af spirometri (ved hjælp af hvilken udåndingsvolumen blev bestemt). Desuden udviklede ikke alle patienter sygdommen konsekvent, fra det milde til det svære stadium - i mange tilfælde var det ikke muligt at bestemme stadiet af KOL. Et CAT spørgeskema blev udviklet, som udfyldes af patienten selv og gør det muligt at bestemme tilstanden mere fuldstændigt. Det er nødvendigt for patienten at bestemme i en skala fra en til fem, hvor alvorlige hans symptomer er:

  • hostenhed svarer til udsagnet "ingen hoste", de fem "konstant";
  • sputum - enhed - dette er "ingen sputum", fem - "sputum bevæger sig konstant væk";
  • Følelse af tæthed i brystet er henholdsvis "nej" og "meget stærk"
  • åndenød - fra "ingen dyspnø overhovedet" til "dyspnø ved den mindste anstrengelse";
  • husstandsaktivitet - fra "ubegrænset" til "meget begrænset";
  • ud af huset - fra "trygt af nødvendighed" til "ikke engang af nødvendighed";
  • sove - fra "god søvn" til "søvnløshed";
  • energi - fra "fuld af energi" til "ingen styrke overhovedet."

Resultatet bestemmes af scoring. Hvis der er mindre end ti, påvirker sygdommen næsten ikke patientens liv. Mindre end tyve, men mere end ti - har en moderat effekt. Mindre end tredive - har en stærk indflydelse. Mere end tredive - har stor indflydelse på livet.

Også taget hensyn til objektive indikatorer for patientens tilstand, som kan løses ved hjælp af instrumenter. De vigtigste er iltspænding og hæmoglobinmætning. I en sund person falder den første værdi ikke under 80, og den anden falder ikke under halvfems. Hos patienter afhænger antallet af sygdomme afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden:

  • med relativt mildt, op til otteoghalvfems med symptomer;
  • i løbet af moderat sværhedsgrad - op til tres og firs
  • med svær kurs - mindre end fyrre og femoghalvfjerds.

Efter 2011 har GOLD COPD ikke længere etaper. Der er kun grader af sværhedsgrad, der angiver, hvor meget luften trænger ind i lungerne. En generel konklusion om patientens tilstand ligner ikke "er på et bestemt stadium af KOL", men som "ligger i en bestemt risikogruppe for eksacerbationer, bivirkninger og død som følge af KOL." Der er fire af dem.

  • Gruppe A - lille risiko, få symptomer. Patienten tilhører gruppen, hvis han i år ikke havde mere end én eksacerbation, ifølge CAT, scorede han mindre end ti point, og åndenød optræder kun under træning.
  • Gruppe B - risikoen er lille, mange symptomer. Patienten tilhører gruppen, hvis der ikke var mere end en exacerbation, men samtidig åndenød optræder ofte, og CAT scorer mere end ti point.
  • Gruppe C - stor risiko, få symptomer. Patienten tilhører gruppen, hvis han havde mere end en forværring om året, opstår åndenød med motion og CAT mindre end ti point.
  • Gruppe D - stor risiko, mange symptomer. Mere end en exacerbation opstår åndenød ved den mindste anstrengelse, og på CAT mere end ti point.

Klassificeringen, selvom den blev udført på en sådan måde, at der maksimalt blev taget hensyn til en bestemt patients tilstand, indeholdt stadig ikke to vigtige indikatorer, som påvirker patientens liv og er angivet i diagnosen. Disse er COPD-fænotyper og associerede sygdomme.

COPD-fenotyper

Ved kronisk obstruktiv lungesygdom er der to hovedfænotyper, der bestemmer hvordan patienten ser ud og hvordan sygdommen skrider frem.

  • Årsag. Det er forårsaget af kronisk bronkitis, hvilke tilbagefald forekommer i mindst to år.
  • Ændringer i lungerne. På fluorografi kan ses, at bronchiens vægge er fortykkede. På spirometri kan det ses, at luftstrømmen er svækket og kun delvist i lungerne.
  • Den klassiske alder for påvisning af sygdommen er halvtreds og ældre.
  • Egenskaber ved patientens udseende. Patienten har en udtalt cyanotisk hudfarve, brystfodformet, kropsvægten stiger normalt på grund af øget appetit og kan nærme sig fedmeens grænse.
  • Det vigtigste symptom er en hoste, paroxysmal, med spild af kraftigt purulent sputum.
  • Infektioner er ofte fordi bronchi ikke er i stand til at filtrere patogenet ud.
  • Deformation af hjertemusklen af ​​typen "pulmonalt hjerte" - ofte.

Et lungehjerte er et ledsagende symptom, hvor højre ventrikel forstørrer og hjerterytmen accelererer - på denne måde forsøger kroppen at kompensere for manglen på ilt i blodet:

  • X-ray. Det kan ses, at hjertet er deformeret og forstørret, og lungens tegning styrkes.
  • Lungernes diffuse kapacitet - det vil sige den tid, der er nødvendigt for gasmolekylerne at komme ind i blodet. Normalt, hvis det falder, ikke for meget.
  • Prognose. Ifølge statistikker er bronkitis typen mere dødelig.

I befolkningen kaldes bronkitis typen "blue otechnik", og det er en ret præcis beskrivelse - en patient med denne type af KOL er normalt bleg i blå, med overskydende vægt, konstant hoste, men han er kraftig - åndenød ikke rammer ham lige så meget som patienter med en anden type.

  • Årsag. Årsagen er kronisk lungeemfysem.
  • Ændringer i lungerne. På fluorografi er det klart, at skillevæggen mellem alveolerne kollapser og luftfyldte hulrum, bullae, dannes. Under spirometri er hyperventilering rettet - oxygen kommer ind i lungerne, men absorberes ikke i blodet.
  • Den klassiske alder for påvisning af sygdommen er tres og ældre.
  • Egenskaber ved patientens udseende. Patienten skelnes af rosa hudfarve, brystet er også tøndeformet, venerne svulmer på nakken, kropsvægten er reduceret på grund af nedsat appetit og kan nærme grænsen til farlige værdier.
  • Det vigtigste symptom er åndenød, som kan ses selv i ro.
  • Infektioner er sjældne, fordi lungerne klare filtrering.
  • "Lung hjerte" deformitet er sjælden, manglen på ilt er ikke så udtalt.
  • X-ray. Billedet viser tyre og deformation af hjertet.
  • Diffus kapacitet er tydeligvis stærkt reduceret.
  • Prognose. Ifølge statistikker er denne type forventede levetid længere.

I folket kaldes den emfysemmatiske type "pink piper", og det er også ret præcist: En patient med denne type hodl er sædvanligvis tynd, med en unaturlig lyserød hudfarve, der konstant forringes og foretrækker ikke at forlade huset igen.

Hvis patienten kombinerer symptomerne hos begge typer, taler de om den blandede fænotype af COPD - den findes ganske ofte i en bred vifte af variationer. Også i de senere år har forskere identificeret flere undertyper:

  • Med hyppige exacerbationer. Det sættes, hvis patienten går til hospitalet med forværringer mindst fire gange om året. Opstår i trin C og D.
  • Med astma. Det forekommer i en tredjedel af tilfældene - med alle symptomer på KOL, bliver patienten lettet, hvis han bruger anti-astmamedicin. Han har også astmaangreb.
  • Med en tidlig start. Afviger i hurtige fremskridt og forklares ved genetisk disposition.
  • I en ung alder. KOL er en ældre sygdom, men kan også forekomme hos unge. I dette tilfælde er det som regel mange gange mere farligt og præget af høj dødelighed.

Kliniske anbefalinger er stærkt afhængige af fænotypen - afhængigt af patogenesen kræver COPD forskellig behandling. Det bliver særlig svært, hvis sygdommen er kompliceret af sammenhørende.

Samtidige sygdomme

I KOL har patienten en stor chance for ikke blot at lide af selve obstruktionen selv, men også fra de sygdomme, der ledsager den. Blandt dem er:

  • Kardiovaskulære sygdomme, fra koronar hjertesygdom til hjertesvigt. De er stødt på næsten halvdelen af ​​tilfældene og forklares meget simpelt: Med en mangel på ilt i kroppen, gennemgår kardiovaskulærsystemet store belastninger: hjertet bevæger sig hurtigere, blodet strømmer hurtigere gennem venerne, fartøjets lumen indsnævres. Efter en tid begynder patienten at lægge mærke til brystsmerter, en svag puls, hovedpine og øget åndenød. En tredjedel af patienterne, hvis COPD ledsager kardiovaskulære sygdomme, dør af dem.
  • Osteoporose. Det forekommer i en tredjedel af tilfældene. Ikke dødelig, men meget ubehagelig og også fremkaldt af mangel på ilt. Dens vigtigste symptom er knoglesvaghed. Som følge heraf er patientens rygsøjle bøjet, holdningen forringes, ryggen og ekstremiteterne såret, der er natkramper og generel svaghed. Udholdenhed, fingers mobilitet falder. Enhver brud heler i meget lang tid og kan være dødelig. Ofte er der problemer med mave-tarmkanalen - forstoppelse og diarré, som skyldes trykket af den buede rygsøjle på de indre organer.
  • Depression. Det forekommer hos næsten halvdelen af ​​patienterne. Ofte forbliver dets farer undervurderet, mens patienten lider af nedsat tone, manglende energi og motivation, selvmordstanker, øget angst, følelser af ensomhed og problemer med at lære. Alt ses i mørkt lys, stemningen er konstant deprimeret. Årsagen er manglen på ilt, og den effekt, som COPD har på patientens hele liv. Depression er ikke dødelig, men det er svært at behandle og reducerer den fornøjelse, patienten kunne modtage fra livet væsentligt.
  • Infektion. Det forekommer hos halvfjerds procent af patienterne og forårsager død i en tredjedel af tilfældene. Dette skyldes det faktum, at lungerne påvirket af COPD er meget sårbare for ethvert patogen, og det er svært at fjerne inflammation i dem. Endvidere er enhver stigning i sputumproduktionen et fald i luftstrømmen og risikoen for respirationssvigt.
  • Søvnapnø syndrom. Under apnø stopper patienten vejret i mere end ti sekunder om natten. Som følge heraf lider af konstant oxygen sult og kan endda dø af respiratorisk svigt.
  • Kræft. Det forekommer hyppigt og bliver dødsårsag i ét tilfælde ud af fem. Det er forklaret, som er infektion, af lungens sårbarhed.

Hos mænd er COPD ofte ledsaget af impotens, og hos ældre mennesker forårsager det katarakt.

Diagnose og handicap

Formuleringen af ​​diagnosen COPD involverer en hel formel, som læger følger:

  1. sygdommens navn er kronisk lungesygdom;
  2. COPD fænotype - blandet, bronkitis, emfysematøs;
  3. sværhedsgraden af ​​bronchial obstruktion er fra mild til ekstremt alvorlig;
  4. sværhedsgraden af ​​symptomer på COPD - bestemt af CAT;
  5. hyppigheden af ​​eksacerbationer - mere end to hyppige, mindre sjældne;
  6. samtidige sygdomme.

Som følge heraf modtog patienten en diagnose, som lyder for eksempel som følger: "Kronisk obstruktiv lungesygdom af bronkitis typen, klasse II krænkelse af bronchial patency med svære symptomer, hyppige exacerbationer, belastet af osteoporose."

Ifølge undersøgelsens resultater udarbejdes et behandlingsregime, og patienten kan kræve handicap - jo tungere COPD er, jo mere sandsynligt er det, at den første gruppe vil blive leveret.

Og selv om COPD ikke behandles, skal patienten gøre alt for at opretholde sin sundhed på et bestemt niveau - og så vil både kvaliteten og varigheden af ​​sit liv øges. Det vigtigste er at holde optimisme i gang og ikke at forsømme lægernes råd.

Klassificering af COPD fra "A" til "Z"

På trods af den hurtige udvikling af medicin og apotek forbliver kronisk obstruktiv lungesygdom et uløst problem med moderne sundhedspleje.

Udtrykket COPD er et produkt af mange års arbejde af eksperter inden for sygdomme i det menneskelige åndedrætssystem. Tidligere blev sygdomme som kronisk obstruktiv bronkitis, simpel kronisk bronkitis og emfysem behandlet isoleret.

Ifølge WHO's prognoser vil COPD inden 2030 være tredjepladsen i dødelighedsstrukturen over hele verden. I øjeblikket lider mindst 70 millioner mennesker i verden af ​​denne sygdom. Indtil det rette niveau af foranstaltninger til at reducere aktiv og passiv rygning opnås, vil befolkningen være i betydelig risiko for denne sygdom.

sygehistorie

For et halvt århundrede siden var der betydelige forskelle i klinikken og patologisk anatomi hos patienter med bronchial obstruktion. Så med COPD så klassifikationen betinget, mere præcist repræsenteret af kun to typer. Patienterne blev inddelt i to grupper: Hvis bronhitichesky dominerende komponent i klinikken, sådan type i KOL billedligt lød som "blå Otechnik" (type B), og type A kaldet "pink pyhtelschiki" - symboler overvægt af emfysem. Figurlige sammenligninger er stadig i brug af lægerne til denne dag, men klassificeringen af ​​COPD har gennemgået mange ændringer.

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)

Senere for at rationalisere forebyggende foranstaltninger og terapi blev COPD-klassificering efter sværhedsgrad indført, hvilket blev bestemt af graden af ​​begrænsning af luftstrømningshastigheden ved spirometri. Men denne opdeling tager ikke hensyn til alvoren af ​​klinikken på et givent tidspunkt, satsen for forringelse af spirometriske data, risikoen for forværringer, interkurrent patologi og som en konsekvens, havde ikke råd til at håndtere forebyggelse af sygdommen og dens behandling.

I 2011 integrerede Global Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) den globale strategi for behandling og forebyggelse af KOL, vurderingen af ​​sygdommens forløb med en individuel tilgang til hver patient. Der tages nu højde for risikoen og hyppigheden af ​​sygdommens eksacerbationer, kursets sværhedsgrad og virkningen af ​​comorbiditet.

En objektiv bestemmelse af kursets sværhedsgrad, typen af ​​sygdom, er nødvendig for at vælge en rationel og passende behandling såvel som at forhindre sygdommen hos de berettigede personer og sygdommens fremgang. For at identificere disse egenskaber anvendes følgende parametre:

  • grad af bronchial obstruktion
  • alvorligheden af ​​kliniske manifestationer
  • risiko for eksacerbationer.

I den moderne klassifikation erstattes udtrykket "COPD-stadier" med "grader", men det anses ikke for en fejl at operere med begrebet opstilling i lægepraksis.

Grader af sværhedsgrad

Bronchial obstruktion er et uundværligt kriterium for diagnosticering af KOL. For at vurdere sin grad anvendes 2 metoder: spirometri og peak flow måling. Ved udførelse af spirometri bestemmes flere parametre, men 2 er vigtige for beslutningstagning: FEV1 / FVC og FEV1.

Den bedste indikator for graden af ​​obstruktion er FEV1 og integrering - FEV1 / FZHEL.

Undersøgelsen udføres efter inhalation af et bronchodilatormedicin. Resultaterne er sammenlignet med alder, kropsvægt, højde, race. Strømmen af ​​strømmen bestemmes ud fra FEV1 - denne parameter er underlagt GOLD-klassifikationen. For brugervenlighed klassificeres definerede tærskelkriterier.

Abcd hobl klassificering

Klassificering af KOL er baseret på sygdommens sværhedsgrad (stadier). Der er 4 stadier af COPD.

Ifølge internationale anbefalinger [Globalt initiativ for kronisk obstruktiv lungesygdom - Globalt initiativ for kronisk obstruktiv lungesygdom (GOLD), 2003] er det afgørende og samlende træk ved alle stadier af COPD en reduktion i FVC FEV-forholdet på 80% af værdierne. Normalt, men ikke altid manifesteres COPD ved kronisk hoste og sputumproduktion.
Derfor er kun 25% af tilfældene diagnosticeret i tide (data fra det europæiske luftvejsselskab), dvs. på dette stadium af udvikling af COPD.

Trin II: moderat alvorligt KOL. FEV1 / FZHEL