Lunge abscess: symptomer, behandling

Lungeabscess er en nekrotisk læsion i lungevævet med purulent indhold, afgrænset fra den sunde del af organet af den pyogene membran. I øjeblikket i udviklede lande er denne patologi ret sjælden. I de fleste tilfælde forekommer det hos personer med nedsat immunforsvar, alkoholikere eller tunge rygere.

Årsager til sygdom

Ændringer i lungevæv under abscess er på mange måder ligner dem i lungebetændelse. Uddannelse i stedet for fokus på inflammation i hulrummet med purulent indhold afhænger af patogenens evne til at forårsage nekrose og den generelle reaktivitet af selve organismen. Rygning spiller en afgørende rolle i dette, hvilket bidrager til udviklingen af ​​kronisk bronkitis og et fald i lokal immunitet.

Ofte udvikler suppuration i lungerne i baggrunden:

• diabetes;
• langvarig brug af kortikosteroider
• leukæmi;
• strålingssygdom;
• Andre alvorlige patologiske tilstande, som reducerer kroppens beskyttende funktion.

Forsvag også immunsystemet respiratoriske virusinfektioner (influenza, parainfluenza), som bidrager til udviklingen af ​​bakteriel inflammation i lungerne.

De mest almindelige patogener af lung suppuration er følgende mikroorganismer:

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella;
• blå pus bacillus;
• fuzobakterii;
• Streptococcus gruppe A;
• anaerobe cocci;
• bakterier osv.

En forudsætning for dannelsen af ​​kilden til destruktion er penetrationen af ​​pus-mikroflora i lungevæv. Dette sker på 4 hovedmåder:

• bronkogen (aspiration af indholdet af oropharynx, nasopharynx eller mave samt indånding af patogene bakterier);
• hæmatogen (drift af infektion fra blodbanen mod inflammation i osteomyelitis, thrombophlebitis, bakteriel endokarditis);
• traumatisk (for eksempel med skudssår på brystet);
• lymfatisk (spredning af patogener med lymfestrømme).

I sjældne tilfælde dannes lungeabsesse som følge af direkte kontakt med det purulente fokus, når de subfreniske abcesser eller leverens abscesser går i stykker.

Det skal bemærkes, at aspiration af inficerede klumper af slim eller fødemasse forårsager suppuration oftere end andre. Bidrager til dette:

• dyb forgiftning
• epileptiske anfald;
• hovedskader
• akutte sygdomme i cerebral kredsløb.

Vigtigste symptomer

I klinikken af ​​en akut destruktionsproces i lungerne er der to perioder:

• dannelsen af ​​centret for purulent fusion af væv før dets gennembrud i bronchetræet;
• efter gennembrudet.

Den første periode har en akut start:

• Patientens kropstemperatur stiger kraftigt til febrile tal, kuldegysninger vises.
• Akut smerte i brystet på læsionens side, forværret ved at trække dybt indånding, bøje eller palpere de mellemliggende rum i abscessens område.
• Fra starten af ​​sygdommen er der en tør paroxysmal hoste og åndenød (som et resultat af begrænsning af brystudflugt og udvikling af respirationssvigt).
• På samme tid er der tegn på forgiftning med svær svaghed, sved og hovedpine.

Tilstanden hos sådanne patienter nærmer sig hårdt. Huden bliver blege med læbernes cyanose. Den berørte side af brystet ligger bag i vejrtrækningen. På læsionsstedet bestemmes en dulling af percussion og svækket vesikulær respiration.

Efterhånden som den patologiske proces skrider frem, begynder purulent smeltning af bronchialvæggen, som passerer gennem abscesshulen eller tæt på den pyogene membran. Så kommer den anden periode af sygdommen.

• Patienten begynder at udlede purulent sputum med en ubehagelig lugt. Desuden er sputum efter tømningen af ​​abscessens hulrum adskilt af "mundfuld". Dens mængde kan nå 1000 ml.
• Samtidig falder legemstemperaturen, og den generelle tilstand begynder at forbedre sig.
• Objektivt, over hulrummet i dræningsabsessen høres bronchial vejrtrækning med fugtige raler. I tilfælde af fuldstændig tømning kan vejrtrækningen over fokus blive amphoramisk.

Med passende behandling ryddes abscesshulrummet af pus, deformeres og gradvist falder. Dens fuldstændige forsvinden kan tage flere uger eller måneder.

I tilfælde af utilstrækkelig hulrumdræning, formindskelse af generel reaktivitet eller ukorrekt behandling, kan den patologiske proces fortsætte og blive kronisk.

• Sådanne patienter mister deres appetit, taber sig.
• Hver dag stiger deres kropstemperatur med kulderystelser og hælde sved.
• Separeret en stor mængde sputum med en uhørt lugt.

komplikationer

Det ugunstige forløb af lungerne bidrager til udviklingen af ​​komplikationer, der ofte kræver kirurgisk indgreb. Disse omfatter:

1. Pneumoempyema.
2. Empyema pleura.
3. Subkutant emfysem.
4. Pulmonal blødning.
5. Sepsis.
6. Metastatiske abscesser i hjernen.
7. Åndedrætsbesværssyndrom.

Principper for diagnose

Lægen kan mistanke om diagnosen "lungeabsesse" på basis af en kombination af kliniske tegn under hensyntagen til patientens klager, hans sygehistorie og fysisk undersøgelse. Yderligere laboratorie- og instrumentundersøgelser hjælper ham med at bekræfte diagnosen.

1. En blodprøve (bekræfter forekomsten af ​​bakteriel inflammation ved tilstedeværelsen af ​​leukocytose, et skift af den hvide blodformel til venstre, en stigning i ESR).
2. Sputumanalyse (når opretholdelse af sputum er opdelt i tre lag: den øverste er skummende, består af slim med en blanding af pus, den mellemste er en blanding af spyt med en serøs komponent, og den nedre har en heterogen struktur, den indeholder pus, stykker af lungevæv osv. mikroskopisk undersøgelse afslørede en række mikroorganismer og et stort antal neutrofiler).
3. Brystets radiografi (i begyndelsen af ​​sygdommen afslører et mørkt område med fuzzy konturer, efter at have åbnet en abscess - et hulrum med tykke vægge og et vandret væskeniveau).
4. Beregnet tomografi (er en mere præcis metode og bruges i tilfælde, hvor data fra konventionel radiografi til diagnosen ikke er nok).
5. Bronchoscopy (udpeget i tvivlsomme tilfælde for at afklare lokaliseringen af ​​abscess og patency af dræningsbronkus).

Nøglen til succes med at foretage en nøjagtig diagnose er at foretage en differentiel diagnose med:

behandling

På grund af kursets sværhedsgrad og den store risiko for komplikationer udføres behandlingen af ​​infektiøs lungedbrydning på et hospital.

Konservativ behandling tager sigte på at undertrykke den smitsomme proces, tilstrækkelig dræning af purulente hulrum og deres rehabilitering.

1. Alle patienter med lungeabscess foreskrives antibakteriel behandling. I første fase anvendes præparater fra gruppen af ​​aminoglycosider, cephalosporiner, makrolider og carbapenemer i høje doser. Efter bakteriologisk undersøgelse af sputum og bestemmelse af patogene mikroorganismers følsomhed overfor antibiotika, kan terapi korrigeres. I dette tilfælde er behandlingsforløbet gennemsnitligt 6 uger.
2. For at forbedre bronchial patency og dræning er bronchodilatorer, expectorant og mucolytic lægemidler ordineret. Hvis disse foranstaltninger ikke er effektive, indikeres gentagne endoskopiske saneringer med intrabronchial administration af antiseptika, antibiotika og proteolytiske enzymer til sådanne patienter.
3. Parallelt med dette udføres afgiftningsterapi med intravenøs infusion af plasma-substitutionsløsninger, hæmosorption. Hvis det angives, anvendes oxygenbehandling.
4. For at forbedre nedsat immunologisk reaktivitet anvendes forskellige immunomodulatorer (tymuspræparater, etc.).

Med ineffektivitet ved konservativ behandling eller udvikling af komplikationer anbefales kirurgisk behandling til sådanne patienter.

konklusion

Prognosen for lungeabscess bestemmes af sværhedsgraden af ​​kurset, tilstedeværelsen af ​​komplikationer, den generelle reaktivitet i kroppen og tilstrækkeligheden af ​​patientens terapeutiske taktik. Dødelighed blandt patienter med suppuration af lungerne når 10-15%.

Det skal bemærkes, at patienter med en akut destruktionsproces i lungevæv i de fleste tilfælde underkastes klinisk nyttiggørelse med rettidig og korrekt behandling. I nogle af dem, med fuldstændig udslettelse af det patologiske fokus, og i den del med bevarelse af hulrummet og lungefibrose omkring det. Samtidig bidrager god dræning og epithelisering af den indre overflade af abscesshulen til at stoppe den purulente proces. Denne tilstand kan vare i mange år, men under ugunstige forhold, der svækker immunforsvaret, er det muligt at genbruge infektion med sygdommens udvikling. Hos 15-20% af disse patienter dannes kronisk lungeabsesse.

Specialisten fra Moscow Doctor Clinic taler om lungeabscess:

Lungeabscess: diagnose og behandling

Lungeabscess er en alvorlig lungesygdom, der oftest er en komplikation af ubehandlet lungebetændelse. Det manifesteres af udseendet i lungerne af et eller flere hulrum fyldt med pus. Denne komplikation forekommer sjældent, men hvis den har udviklet sig, kræver det øjeblikkelig indlæggelsesbehandling, det vil sige levering af kvalificeret lægehjælp. Selvmedicinering og brugen af ​​folkemedicin kan koste et sådant patientliv.

Manifestationer af lungeabscess

I sygdommens første fase vil lungeabsessen manifestere intens smerter i brystet, meget høj feber, symptomer på alvorlig forgiftning, hoste med dårlig sputum, åndenød med enhver anstrengelse og hvile osv. Denne fase vil vare, indtil abscessen bryder ind i lumen i bronchus. Derefter begynder patienten udtalt hoste med purulent sputum i et stort volumen (op til 1 liter om dagen). Tilstanden forbedrer noget, men det betyder ikke, at sygdommen er gået væk i sig selv. En sådan person kræver nødvendigvis lægehjælp.

Komplikationer af lungeabscess

Hvis en patient med en lungeabsesse ikke går på hospitalet til behandling, er følgende komplikationer mulige: inflammation i pleura, purulent fusion af pleura og dets brud, lungeblødning eller sepsis, dvs. infektionen spredes gennem hele kroppen.

Diagnose af lungeabscess

Efter at en sådan patient går ind på hospitalet, begynder den behandlende læge straks at behandle ham, for ofte regningen fortsætter i et par timer. Efter at have interviewet og undersøgt patienten ordinerer lægen en undersøgelse.

1. En patient med lungeabsces vil tage blodtælling, som vil blive udtalt tegn på inflammation: forhøjet indhold af leukocytter, nemlig neutrofiler, erythrocytsedimentationshastigheden, og andre ting.
2. En analyse af sputum vil være obligatorisk, der vil være tegn på inflammation samt sputumkultur for følsomhed over for antibiotika. Denne analyse vil hjælpe lægen til at træffe beslutning om valget af antibakterielt lægemiddel.
3. Røntgenundersøgelse vil hjælpe med at bestemme hvor abscessen er, dens størrelse, hvor mange der er, og om der er andre læsioner i åndedrætssystemet.
4. Beregnet tomografi af lungerne er vist, når en konventionel røntgenundersøgelse ikke gav lægen alle svarene på placeringen og typen af ​​abscess.
5. Andre tests udpeges efter behov og i nærværelse af comorbiditeter.

Lunge abscess behandling

Hovedaspektet ved behandlingen af ​​denne sygdom er udnævnelsen af ​​et effektivt antibiotikum. I hvert tilfælde vælger lægen ham ifølge visse standarder, resultatet af sputum eller blodkultur og overvejer, hvilken mikrobe han anser for at være årsagen til abscessen. Behandlingen er ret lang og er ikke en uge. Efter et bestemt kursus leder lægen patienten til at gentage røntgenstrålen, hvis dynamikken er positiv og der ikke er nogen abscess, vil yderligere taktik være genoprettende. Men hvis patientens tilstand på baggrund af langvarig antibiotisk behandling forværres, er kirurgisk behandling af en abscess indikeret i 10% af tilfældene. Foruden antibiotika ordineres forskellige symptomatiske lægemidler: lægemidler, der udvider bronchi, infusioner, inhalationer, vitaminer og så videre.

Prognose efter lungeabscess

Med rettidig levering af lægehjælp er prognosen gunstig.

Spørgsmål 4. Lungabces: klinik, diagnose, behandling.

Lungeabscess er et begrænset fokus på inflammation i lungevæv med dets forfald og dannelsen af ​​et hulrum fyldt med pus. Løst lungevæv er en purulent masse, der er afgrænset fra de omkringliggende områder af lungekapslen. Efter et stykke tid bryder abscesskapslen ud, purulente masser går ud i bronkierne og hoster op. Brystkaviteten kollapser (krymper) for at danne et ar eller område af lungevævs komprimering på dette tidspunkt.

Clinic. Symptomer på lungeabsesse til gennembrud: høj kropstemperatur (38-40 ° C); kulderystelser; overdreven svedtendens tør hoste åndenød; smerte, følelse af at briste i brystet på den berørte side; nedsat appetit hovedpine; generel svaghed.

Efter et gennembrud: hoste med en stor mængde sputum (fra 200 til 1000 ml); sputum har en mørk farve og en skarp ubehagelig lugt; fald i kropstemperaturen; forbedring af patientens generelle tilstand.

Målrettet forskning. Før et bryst gennembrud kan lys cyanose af ansigt og ekstremiteter detekteres. Med omfattende skader og involvering i pleura-processen er lagdelen af ​​den berørte halvdel af brystet i vejrtrækningen visuelt bestemt, den tvungne stilling på den berørte side. I kronisk abscess er fingrene i form af "tromler", og der opstår tegn på højre ventrikulær insufficiens. Tachypnea og takykardi er karakteristiske. Varigheden af ​​den første periode varer fra 4 til 12 dage. Overgangen til anden periode - begyndelsen af ​​tømningen af ​​hulrummet i ødelæggelsen - ledsages typisk i tilfælde af forbedring af patientens tilstand. Palpation kan detektere smerte langs det intercostale rum på den berørte side, hvilket indikerer involveringen af ​​pleura og det interkostale neurovaskulære bundt. Med subpleural abscess placering er voice tremor forbedret. Når en stor abscess tømmes, kan den blive svækket.

Percussion. I den indledende fase på den berørte side kan percussionslyden forkortes noget. Med en dyb placering af abscessens perkussion ændres lyden ikke. I den første fase af destruktiv pneumonitis svarer det fysiske billede til den sammenfaldende lungebetændelse. I anden fase reduceres intensiteten og området af forkortelse af percussionslyd. Overfladiske store tomme abscesser ledsages af en tympanisk perkussion.

Auskultation i den første periode i løbet af en abscess afslører hård vejrtrækning, undertiden bronkial og svækket vejrtrækning, på baggrund af hvilken tør eller fugtig rale er mulig. I nogle tilfælde kan der ikke være vejret. Med udbredelsen af ​​lungebetændelse høres crepitus. Efter at du har åbnet abscessen, kan du høre fugtige raler af forskellige størrelser, bronchiale og ganske sjældent amfora vejrtrækning.

Syndrom: feber, forgiftning, smerte, åndedrætssvigt, asthenisk, bronkitis.

Komplet blodtal - registrerer tegn på betændelse (stigning i antallet af leukocytter, ændring af leukocytformlen til venstre, acceleration af ESR (erytrocytsedimenteringshastighed)).

Biokemisk analyse af blod - afslører tegn på inflammation (fald i niveauet af total protein og albumin, en stigning i gamma globuliner, fibrinogen, C-reaktivt protein).

Sputumanalyse for patogener og deres følsomhed overfor antibiotika.

Brystets radiografi - giver dig mulighed for at opdage en abscess.

Beregnet tomografi (CT) - giver dig mulighed for mere præcist at bestemme arten af ​​ændringer i lungerne med utilstrækkeligt klare røntgendata.

Fibrobronchoscopy er en metode, der gør det muligt at inspicere luftvejene og de patologiske strukturer, de indeholder indefra.

Differential diagnose. Lobar lungebetændelse og atelektasis af lommen, festering medfødt lungecyst, begrænset pyopneumothorax og diafragmatisk brok.

Komplikationer: overgang kronisk, respirationssvigt, pneumoempyema - Gennembrud byld i pleurahulen (hulrum dannet af den ydre skal lunge) med ophobning deri pus og luft, empyema - purulent betændelse i pleura (eksternt lys shell), pulmonal blødning, Prævalensen suppurativ fremgangsmåde til sund lunge, dannelse af sekundære bronchiectasis - deformation bronkier med udviklingen i dem af kronisk betændt pyosepticemia - indtrængen af ​​mikroorganismer i blod med udvikling af pus s foci i forskellige organer (f.eks lever, hjerne).

luftvejs Health - rettet mod fjernelse af purulent sputum: postural dræning - anvendelse af en specifik position af kroppen for bedre sputum afladning (normalt bedre sputum afgår ved en position på den modsatte side arrangement absces); brystvibrationsmassage åndedrætsøvelser sanitære bronkoskopi - fjernelse af sputum ved hjælp af et specielt apparat, der er indsat i bronchialtræet, med indførelsen i mucolytikens abscesshulrum (betyder fortynding af viskøs sputum), antibiotika og antiseptika.

Drogbehandling: antibiotika - de vigtigste lægemidler til behandling af abscess. Introduceret intravenøst ​​for at sikre bedre abscess penetration; antiseptiske; mucolytics - betyder fortynding af viskøs sputum ekspektoranter - forbedre sputumafladning afgiftning betyder - at eliminere forgiftning af kroppen og normalisere arbejdet i alle organer og systemer immunmodulatorer (midler, som stimulerer kroppens immunsystem) - under remission iltterapi - indånding af ilt ved hjælp af et specielt apparat.

Kirurgisk behandling: punktering - punktering af en abscess med en særlig nål, fjernelse af pus, vask af brysthulen med antiseptika efterfulgt af indførelsen af ​​antibiotika i hulrummet. Den bruges til små størrelser (mindre end 5 cm i diameter) af en abscess, dens placering i lungens marginale områder og dårlig udledning af purulente masser gennem bronchusen; thoracentesis og dræning af en byld hulrum - en procedure, som er indførsel i byld hulrum gennem en særlig rørsektion af brystvæggen, som er forbundet med apparatet, fremmer "sugning" pus; Fjernelse af del (lobe) eller hele lungen er den vigtigste metode til behandling af kroniske abscesser.

Akut lungeabscess - årsager, symptomer, diagnose og behandling

Ikke-specifik betændelse i lungevævet, som fører til dannelsen af ​​et pusfyldt hulrum i den, kaldes en akut abscess. Oplysninger om hyppigheden af ​​denne patologi er vanskelige at finde. Det er værd at bemærke, at lungeabsessen udvikler sig på baggrund af skader, bronchial aspiration, ufuldstændig behandlet lungebetændelse eller tuberkulose.

Etiologi af sygdommen

Den væsentligste årsag til udviklingen af ​​absces - bronchogent lunge indtrængen af ​​bakterier: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, pneumokokker, peptokokki. En anden patologi udvikler sig på grund af et fremmedlegeme der kommer ind i bronchi. Så forårsager følgende sygdomme og tilstande en abscess:

• periodontal sygdom
• halsbetændelse;
• tandkødsbetændelse;
• lungeinfarkt;
• skader og direkte skader på brystet;
• tromboflebitis;
• bronchiectasis;
• pyosepticemia;
• croupøs eller viral lungebetændelse;
• tumorer, ar, indsnævring af bronchus lumen;
• komme ind i bromkankerne.

Flow muligheder

Processen med abscessering af lungevæv kan forekomme på forskellige måder. I alt er der tre hovedvarianter af løbet af denne destruktive patologi:

Type 1 abscessering

Udvikler ca. 1,5-3 uger efter udbrud af lungebetændelse mod baggrunden for den sædvanlige betændelsesdynamik. Patientens tilstand forbedres, men så stiger temperaturen igen, brystsmerter optræder, og forgiftning stiger. Det hele ender med frigivelsen af ​​purulent sputum.

Type 2 abscessering

Opstår i 3-4 uger efter udbrud af lungebetændelse og ligner sin langvarige form med mislykket behandling. Patienten har konstant høj temperatur, forgiftning. Mængden af ​​purulent sputum stiger konstant.

Type 3 abscessering

Ødelæggelse i lungen opstår fra de allerførste dage af sygdommen, en absces efter 5-10 dage. Patologi fører til aspirationsprocesser.

Abscess klassifikation

Foruden akut er der en kronisk form for abscess. Dens komplicerede type skelnes også, når pneumothorax, pleural empyema osv. Tilsættes. Andre klassifikationer af purulente processer i lungevæv:

• Ætiologi. Afhængigt af patogenet er patologien opdelt i følgende former: stafylokok, anaerob, kolibacillær, pneumokok, blandet.
• Origin. I betragtning af dette kriterium er den purulente proces bronchogen, hæmatogen, traumatisk, aspiration, retrostenotisk, metastatisk, infarkt.
• Lokalisering. Ved placering i lungevæv er abscesserne centrale og perifere, bilaterale, venstre eller højre sidede.
• Nummer. En abscess kan være enkelt eller flere.

Kliniske manifestationer

Akut abscess er karakteriseret ved trinvis udvikling. Symptomer er direkte afhængige af sygdomsfasen. I alt er der i løbet af kurset to hovedfaser:

1. Stage af dannelsen af ​​abscessen. Det varer 7-10 dage, men kan tage op til 2-3 uger. Nogle gange er der en hurtig dannelse af abscessen - om 2-3 dage. På dette stadium øges symptomer på forgiftning.
2. Etape af åbning af et purulent hulrum. Varetager 1-2 dage, hvorefter komplikationerne af sygdommen begynder at udvikle sig. Efter et gennembrud forbedrer patientens tilstand. Blodprøver indikerer også undertrykkelse af den smitsomme proces. Med den hurtige purulente fusion forekommer gangren.

Perioden for dannelse af abscessen

I et tidligt stadium begynder lungevævet at strømme ind, denne zone infiltrerer. Pus begynder at sprede sig fra centrum til perifere områder - der er et hulrum i form af en abscess. De vigtigste symptomer på denne fase af abscess formation er:

• kulderystelser;
• svær svedtendens
• en kraftig stigning i temperatur til 40 grader;
• takykardi;
• smertefuld fornemmelse i brystet på den berørte lunges del
• fugtige raler;
• svaghed;
• hovedpine;
• mangel på appetit
• svækket vejrtrækning
• tør unproductive hoste.

Efter gennembrudet

På dette stadium er der et gennembrud af abscessen, med det resultat at dets indhold går ind i bronchussen. Følgende symptomer angiver dette:

• frigivelsen af ​​en dag op til 1 liter sputum med en ubehagelig lugt, mørk farve;
• produktiv dyb hoste
• fald i kropstemperaturen;
• samlet forbedring
• bronkial vejrtrækning med fugtige raler.

Komplikationer af lungeabscess

Når den inflammatoriske proces påvirker pleura og pleuralhulen, kommer komplikationer sammen. De mest almindelige virkninger er:

Lunge abscess

Lungeabscess er en uspecifik betændelse i lungevævet, hvilket resulterer i, at smeltning sker ved dannelsen af ​​purulent-nekrotiske hulrum. Under dannelsen af ​​en abscess opdages feber, thoraxalgi, tør hoste, forgiftning; under åbningen af ​​brystet - hoste med rigelig udledning af purulent sputum. Diagnosen er lavet på basis af en kombination af kliniske, laboratoriedata, røntgenbillede. Behandling omfatter gennemførelse af massiv antimikrobiel terapi, infusionstransfusionsterapi, en række rehabiliteringsbronkoskopi. Kirurgisk taktik kan omfatte abscessdræning eller lunge resektion.

Lunge abscess

Lungeabscess er inkluderet i gruppen af ​​"smitsom destruktion af lungen" eller "destruktiv pneumonitis." Blandt alle suppurative processer i lungerne står andelen af ​​abscess for 25-40%. Abscesser af lungevæv er 3-4 gange oftere registreret hos mænd. Et typisk portræt af en patient er en middelaldrende mand (40-50 år gammel), socialt urokkelig, misbruger alkohol, med lang rygeroplevelse. Mere end halvdelen af ​​brystene er dannet i den øverste lobe af højre lunge. Relevansen af ​​problemet i moderne pulmonologi skyldes den høje frekvens af utilfredsstillende resultater.

grunde

Patogener trænger ind i lungehulrummet ved hjælp af bronchogene midler. Staphylococcus aureus, gram-negative aerobe bakterier og ikke-sporogene anaerobe mikroorganismer er den mest almindelige årsag til lungabscess. I tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer i mundhulen og nasopharynx (periodontal sygdom, tonsillitis, gingivitis mv) øges sandsynligheden for infektion i lungevæv. Aspiration af opkast, for eksempel i en ubevidst tilstand eller i en tilstand af forgiftning, kan aspiration med fremmedlegemer også forårsage lungeabscess.

Varianter af infektion ved hæmatogen vej, når infektionen kommer ind i lungekapillærerne med bakteriæmi (sepsis) er sjældne. Sekundær bronchogen infektion er mulig med lungeinfarkt, hvilket skyldes emboli af en af ​​lungearteriets grene. Under krigsførelse og terrorhandlinger kan lungeabsessen dannes på grund af direkte skade eller skade på brystet.

Risikogruppen omfatter personer med sygdomme, hvor sandsynligheden for purulent inflammation øges, for eksempel patienter med diabetes. Med bronchiektasis fremkommer sandsynligheden for aspiration af inficeret sputum. Ved kronisk alkoholisme er opsugning af opkast mulig, hvis kemisk aggressive miljø også kan udløse lungeabscess.

patogenese

Den indledende fase karakteriseres af begrænset inflammatorisk infiltration af lungevæv. Så er der en purulent fusion af infiltreret fra midten til periferien, som et resultat af hvilket et hulrum fremkommer. Gradvist forsvinder infiltration omkring hulrummet, og selve hulrummet er foret med granulationsvæv; i tilfælde af et gunstigt forløb af lungeabscess udslettes hulrummet for at danne et sted for pneumosklerose. Hvis der som følge af infektionsprocessen dannes et hulrum med fibrøse vægge, så kan en purulent proces selvstændigt opretholde i ubestemt lang tid (kronisk lungeabsesse).

klassifikation

Ifølge etiologien klassificeres lungeabcesser i henhold til patogenet i pneumokok, stafylokok, collibacillary, anaerob osv. Den patogenetiske klassifikation er baseret på hvordan infektionen fandt sted (bronkogen, hæmatogen, traumatisk og andre måder). Ved placering i lungevævet er abscesserne centrale og perifere, og de kan desuden være enkelte og flere, placeret i en lunge eller være bilaterale. Nogle forfattere er af den opfattelse, at lunggangren er den næste fase af en abscess. Af oprindelse er der:

• Primærabcesser. Udvikle i mangel af baggrundspatologi hos tidligere sunde individer.
• Sekundære abscesser. Formet hos personer med immunosuppression (HIV-inficeret, organtransplanteret).

Lunge absces symptomer

Sygdommen opstår i to perioder: perioden for dannelse af en abscess og perioden for åbningen af ​​et purulent hulrum. I perioden med dannelse af et purulent hulrum registreres smerter i brystet, forværres af vejrtrækning og hoste, feber, undertiden af ​​hektisk type, tør hoste, åndenød, temperaturstigning. Men i nogle tilfælde kan kliniske manifestationer være milde, for eksempel i tilfælde af alkoholisme er smerte næsten ikke observeret, og temperaturen går sjældent til subfebril. Med udviklingen af ​​sygdommen vokser symptomer på forgiftning: hovedpine, appetitløshed, kvalme og generel svaghed. Den første periode med lungeabsesse varer i gennemsnit 7-10 dage, men den kan være langvarig i op til 2-3 uger eller omvendt. Udviklingen af ​​et purulent hulrum er af hurtig art, og derefter efter 2-3 dage begynder sygdommens anden periode.

I løbet af den anden periode af lungeabscess åbnes hulrummet og det purulente indhold udstrømmer gennem bronchusen. Pludselig bliver hosten våd mod baggrunden af ​​feber, og hosten op i sputum opstår med en "fuld mund". Op til 1 liter eller mere af purulent sputum afgår en dag, hvis størrelse afhænger af hulrummets rumfang. Symptomer på feber og forgiftning efter sputumudladning begynder at falde, patientens trivsel forbedres, blodprøver bekræfter også udslettelsen af ​​den smitsomme proces. Men en klar adskillelse mellem perioderne observeres ikke altid, hvis dræningsbronkusen med lille diameter, udslippet af sputum kan være moderat.

Hvis årsagen til lungeabscess er putrefaktiv mikroflora, er patientens ophold i generel menighed på grund af den stødende lugt af sputum umulig. Efter lang tid i tanken forekommer sputstratifikation: det nedre tykke og tætte lag af grålig farve med lille vævsdetritus, mellemlaget består af flydende purulent sputum og indeholder en stor mængde spyt og i de øverste lag er der skummet serøs væske.

komplikationer

Hvis pleurale hulrum og pleura er involveret i processen, bliver abscessen kompliceret af purulent pleurisy og pyopneumothorax, med purulent fusion af beholdervæggene forekommer lungeblødning. Det er også muligt at sprede infektion med nederlag af en sund lunge og med dannelsen af ​​flere abscesser, og i tilfælde af spredning af infektion med hæmatogen - dannelsen af ​​abscesser i andre organer og væv, det vil sige generaliseringen af ​​infektion og bakteriæmisk chok. I ca. 20% af tilfældene transformeres den akutte purulente proces til en kronisk.

diagnostik

Ved visuel kontrol lider en del af brystet med den berørte lunge bagud under vejrtrækningen, eller hvis lungerne er bilaterale, er brystets bevægelse asymmetrisk. I blodet udtales leukocytose, stikker leukocytskift, giftig neutrofil granularitet, forhøjede niveauer af ESR. I anden fase af lungeabscess forbedres blodprøverne gradvist. Hvis processen bliver kronet, øges ESR-niveauet, men forbliver relativt stabilt, og der er også tegn på anæmi. Blodbiokemiske parametre ændres - antallet af sialinsyrer, fibrin, seromucoid, haptoglobiner og α2- og y-globuliner øges; om chronisering af processen siger reduktionen af ​​albumin i blodet. Generelt afhænger urinalyse - cylindruri, mikrohematuri og albuminuri, sværhedsgraden af ​​ændringer af sværhedsgraden af ​​lungeabsessen.

Gennemfør en generel analyse af sputum for tilstedeværelsen af ​​elastiske fibre, atypiske celler, mycobacterium tuberculosis, hæmatoidin og fedtsyrer. Bakterioskopi efterfulgt af baccaput sputum udføres for at identificere patogenet og bestemme dets følsomhed overfor antibakterielle lægemidler. Lungens radiografi er den mest pålidelige undersøgelse for diagnose, såvel som for differentieringen af ​​abscesser fra andre bronchopulmonale sygdomme. I vanskelige diagnostiske tilfælde udføres CT eller MR i lungerne. EKG, spirografi og bronkoskopi er ordineret for at bekræfte eller udelukke komplikationer af lungeabscess. Hvis du har mistanke om udvikling af pleurisy er pleural punktering.

Lunge abscess behandling

Sværhedsgraden af ​​sygdommen afgør taktikken for behandlingen. Måske både kirurgisk og konservativ behandling. Under alle omstændigheder holdes det på hospitalet, i en specialiseret afdeling for pulmonologi. Konservativ terapi omfatter overholdelse af sengeluft, hvilket giver patienten en dræningsposition flere gange om dagen i 10-30 minutter for at forbedre sputumudstrømningen. Antibakteriel terapi ordineres straks, efter at mikroorganismernes følsomhed er fastslået, er det muligt at korrigere antibiotikabehandling. For at reaktivere immunsystemet udføres autohemotransfusion og transfusion af blodkomponenter. Antistapylokok- og gamma-globulin er angivet i henhold til indikationer.

Hvis naturlig dræning ikke er nok, udføres bronkoskopi med aktiv hulning af hulrummene og vaske dem med antiseptiske opløsninger (bronchoalveolær lavage). Det er også muligt at introducere antibiotika direkte ind i lungeabsessens hulrum. Hvis abscessen er placeret perifert og har en stor størrelse, så sørg for transthoracic punktering. Når konservativ behandling af lungeabscess er ineffektiv, og i tilfælde af komplikationer er lungeresektion angivet.

Prognose og forebyggelse

Det gunstige forløb af lungabscess kommer med en gradvis resorption af infiltration omkring det purulente hulrum; hulrummet mister sin regelmæssige afrundede form og ophører med at blive bestemt. Hvis processen ikke tager langvarig eller kompliceret karakter, finder genoprettelsen sted i 6-8 uger. Dødelighed i lungens abscess er ret høj og i dag er 5-10%. Der er ingen specifik forebyggelse af lungeabscess. Ikke-specifik profylakse er rettidig behandling af lungebetændelse og bronkitis, rehabilitering af foki for kronisk infektion og forebyggelse af aspiration i luftvejene. Et vigtigt aspekt ved at reducere forekomsten af ​​sygdom er også kampen mod alkoholisme.

Lungeabscess: symptomer, behandling, komplikationer og patogenese

Lungeabsesse udvikler sig oftest på baggrund af infektiøse inflammatoriske sygdomme, der virker som deres komplikation. Uden korrekt diagnose og rettidig behandling fører patologi til alvorlige konsekvenser og endda død.

Lunge abscess - hvad er det?

Lungeabscess er en sygdom, hvor lungevævet bliver betændt og nekrotisk. Som et resultat dannes hulrum med purulent-nekrotisk indhold på grund af infektion. Når der er flere sådanne læsioner i lungerne, taler de om nekrotisk lungebetændelse eller gangren.

De mest almindelige årsager til en abscess er sådanne patogener som Staphylococcus aureus, aerobic gram-negative bakterier og anaerobe nonsporogene mikroorganismer.

I lungerne trænger mikrober gennem bronchi, og udløsende infektion og betændelse kan ikke blot angina, lungebetændelse, bronkitis og andre respiratoriske sygdomme, men også oral sygdom - for eksempel tonsillitis, periodontal sygdom, gingivitis, karies.

Mindre almindeligt indføres bakterier i lungevæv med blod, det vil sige ved den hæmatogene vej - fra andre inflammatoriske organer - for eksempel i tilfælde af purulent appendicitis.

Patogenese af sygdommen

Lungabscess forekommer i vævets luftløse område, som kan skyldes forskellige faktorer. I de fleste tilfælde er der en kombination af lungeabsesse og lungebetændelse. Også purulent-nekrotiske hulrum optræder på grund af et fremmedlegeme med en infektion, der falder ind i lungen - et lille stykke carious tand, ædle masser.

Alien organer blokere de mindste forgreninger af bronchi, og på dette sted blokerer luftstrømmen. Et sådant sted kaldes atelektatisk eller airless, der dannes en abscess her.

En abscess i lungevævet kan forekomme i tilfælde af bronchiectasis, de provokerende faktorer er også ældre og alderdom, udmattelse og svækket immunitet.

Patogenesen af ​​lungeabscess i det purulente hulrum er som følger:

• i lungevævet dannede et begrænset område med inflammatorisk infiltration;
• abscessen smelter vævene fra midten til kanterne og danner et hulrum;
• Foring af hulrummet med granulationsvæv opstår, og infiltration omkring det forsvinder;
• derefter obliteration af hulrummet observeres og et pneumoskleroseområde dannes - i tilfælde af akut kursus;
• men hvis hulrummets vægge er dannet af fibrøst væv, kan suppurationen fortsætte i lang tid, og lungeabsessen bliver kronisk.

Risikogruppen omfatter ikke kun personer med inflammatoriske sygdomme i mundhulen, åndedrætsorganerne eller andre organer, men også personer med sådanne problemer:

• diabetes, når sandsynligheden for purulent inflammation er forøget flere gange;
• kronisk alkoholisme, hvor der er risiko for opkastning i bronchi;
• bronchiectasis - aspiration af sputum indeholdende infektionen er mulig.

klassifikation

Ifølge varigheden af ​​sygdomsforløbet er lungeabsessen akut og kronisk. I det første tilfælde optræder sår så tidligt som 3-6 uger efter sygdommens begyndelse. Ved kronisk abscess dannes foci af nekrose langsomt.

Efter oprindelse er sygdommen klassificeret i grupper:

• på vejen for infektion - hæmatogen, traumatisk, bronchogen;
• patogen - stafylokokker, pneumokokker og andre.

Ifølge lokaliseringen i vævene kan den patologiske proces være single eller multiple, ensidig (abscess af højre lunge eller venstre) eller bilaterale, centrale og perifere.

Tegn og symptomer på lungeabscess

Tegn på akut lungeabsesse manifesteres af en stærk hoste med udtømning af purulent sputum, ofte med blod, smerter i brystet. Ved kronisk abscess er remission og exacerbation alternativ.

Under tilbagefald observeres ovennævnte symptomer. Når remission opstår, bliver brystsmerter mindre udtalt, men mere sputum med pus er frigivet, træthed, nattesved og hoste vises.

Symptomerne er også forskellige før og efter lungeabsebruddet. Symptomer i det første tilfælde er:

• purulente indhold akkumuleres i en bestemt del af lungen og den generelle tilstand bliver tung, observeres træthed,
• utilpashed;
• tab af appetit
• sveden, især om natten
• tør, smertefuld hoste og åndenød;
• temperaturstigning;
• når man lytter, bliver tørre raler afsløret, de forkortede lyde er højere end stedet med abscessen;
• fingrene er ofte fortykkede phalanges;
• På røntgen af ​​lungerne synlig skygge af afrundet form;
• en blodprøve viser en stigning i ESR og leukocytter.

Symptomer på lungeabces efter et gennembrud:

• rigelig sputum - op til en liter om dagen
• forbedring af helbred og temperatur generelt
• vejrtrækning bliver lettere, og når man lytter til hvæsende vejrtrækning
• reduceret svedtendens, forbedret appetit
• Røntgen viser et afrundet hulrum og i billedet kan du se niveauet af sputum i det.

Patcesesen af ​​abscess og dens gennembrud er undertiden ledsaget af komplikationer:

• empyema af pleura i tilfælde af en abscess at bryde ind i pleurale hulrum;
• kraftig blødning med alvorlig skade på lungekarrene
• septicopyæmi - dannelsen af ​​purulente metastaser i forskellige organer
• pulmonal gangren;
• pyopneumothorax, hvis en abscess er forbundet med bronchus og bryder ind i pleura
• nedsat blodcirkulation og hypoxi med forskydning af mediastinum.

Alle disse konsekvenser er livstruende og kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Diagnose af lungeabscess

Det er sværere at diagnosticere en sygdom i de tidlige stadier, før en abscess bryder ud, og derfor er det ofte forvekslet med fokal lungebetændelse. Derfor er diagnosen "lungeabsesse" lavet på baggrund af ikke kun symptomerne, men også andre metoder til undersøgelse:

1. Blodprøve;
2. Røntgenstråler;
3. Lytte til lungerne med et stetoskop og phonendoscope (auskultation);
4. Percussion (tapping for at vurdere nye lyde).

Diagnosen ledsages efter åbningen af ​​en abscess, da sygdommen i løbet af denne periode let genkendes ved udseendet af rigeligt sputum og hulrum på en røntgenstråle med en vis grad af purulent indhold.

At punktere lungen til diagnose tages sjældent i betragtning, da dette er en høj risiko for purulent pleurisy.

Ved diagnosen lungabscess er det vigtigt at udelukke forekomsten af ​​sygdomme, der ligner symptomer, såsom cavernøs tuberkulose, actinomycosis, pleurisy, fokal lungebetændelse.

Lunge abscess behandling

lunge abscess foto

Ved akut lungeabscess er behandlingen kirurgisk eller konservativ afhængig af patologiens udviklingstrin. I begyndelsesfasen, når kun en infiltration har optrådt eller ikke mere end 1-1,5 måneder er gået siden dannelsen af ​​et hulrum med purulent indhold, er bredspektret antimikrobielle lægemidler ordineret.

Disse kan være Streptomycin, Penicillin, Biomitsin eller andre antibiotika - Der anvendes enten et lægemiddel eller en kombination af to eller flere lægemidler. Deres effektivitet observeres i behandlingen af ​​de fleste patienter med akut lungabscess.

Derudover omfatter konservativ terapi:

• højt kalorieindhold balanceret kost med højt indhold af proteiner og vitaminer;
• blodtransfusioner for at forbedre immunforsvaret
• lægemiddelimmunterapi
• anabolske steroider;
• parenteral administration af proteinlægemidler - Albumin, Protein;
• pyrimidinderivater - kaliumorotat, methyluracil;
• Calciumchlorid intravenøst.

Hvis en abscess kommunikeres med bronchusen, fjernes purulente indhold fra det nekrotiske hulrum ved fremgangsmåden til postural dræning eller ved anvendelse af et bronchoskop, hvorefter antimikrobielle midler injiceres i det.

I de fleste tilfælde (ca. 70%) giver konservativ terapi et positivt resultat, men i en femtedel af patienter bliver den akutte form kronisk.

Død i behandlingen af ​​lungeabsus forekommer i 5% af tilfældene, og den samme procentdel af patienterne kræver kirurgisk indgreb.

Operationen udføres med stærk lungeblødning såvel som med den intensive udvikling af suppuration mod baggrunden af ​​lægemiddelterapi.

Lunge abscess

RCHD (Republikanske Center for Sundhedsudvikling, Republikken Kasakhstans Sundhedsministerium)
Version: Kliniske protokoller fra Republikken Kasakhstans sundhedsministerium - 2016

Generelle oplysninger

Kort beskrivelse

Lungeabscess er en alvorlig sygdom præget af dannelse af et purulent hulrum i lungen, som er tilbøjelig til progression, udvikling af komplikationer og kronisk virkning [2].

Forholdet mellem ICD-10 og ICD-9 koder:

Dato for udvikling / revision af protokollen: 2016.

Protokolbrugere: Pulmonologer, praktiserende læger, praktiserende læger, kirurger, akutmedicinske læger, thoraxkirurger.

Patient kategori: voksne.

Omfanget af bevisniveauet
Forholdet mellem bevisets troværdighed og typen af ​​videnskabelig forskning

klassifikation

Diagnostik (ambulerende)

DIAGNOSTISK PÅ EN AMBULATOR NIVEAU

Diagnostiske kriterier:

Klager og anamnese
klager:
· Forøgelse i kropstemperatur over 38 ° C, kuldegysninger
· Tab af appetit
· Vægttab
· Smerter i brystet (lang, kedelig, smertefulde, ledsaget af en følelse af tyngde og afstand i forbindelse med vejrtrækning).

historie:
· Mere almindelig hos mænd, i forhold til kvinder 10: 1. Patienternes alder er hovedsagelig 20-45 år.
· Ikke lungebetændelse (70%);
· Aspiration af maveindhold i bevidsthedsdepression (medicin, alkoholforgiftning, koma) (17,9%);
· En destruktiv proces i lungerne (sepsis ved infektion med inficeret emboli er hæmatologisk ind i lungevævet fra primærpulverfokuset (8%); en brystskade med dannelsen af ​​intrapulmonale hæmatomer og deres infektion (1,2%).

Risikofaktorer:
· Alkoholisme, stofmisbrug, rygning
· Kronisk bronkitis
· Bronchiectasis;
· Bronchial astma
· Pneumosklerose
· Diabetes
· Langvarig brug af hormoner
· Sen anmodning om lægehjælp.

Fysisk undersøgelse:
Fase 1 - Akut infektiøs inflammation og purulent-nekrotisk ødelæggelse:
· Smertefulde unproductive hoste
· Mulig hæmoptyse i form af striber.
Fase 2 - Efter et gennembrud i bronchus:
· Frigivelse af store mængder (fra 100 til 1500 ml pr. Dag) af purulent sputum med en fugtig lugt.
NB! I denne periode er der et fald i forgiftning, en forbedring af patientens generelle tilstand, dannelsen af ​​et tydeligt markeret henfaldshulrum i lungen med et luft-væskeniveau, der optager 1 | 3 af hulrumsvolumenet.

Med perifer lokalisering af en bryst i pleurhulen med udvikling af pyopneumothorax:
· Smerte på palpation af brystet
· Kraftig perkussion og manglende åndedrætsstød på den berørte side.

Laboratorieundersøgelser:
· OAK - høj leukocytose, med forskydning af leukocytformlen til venstre, øges ESR fra 20-40 mm / h;
· Biokemisk blodprøve - hypoproteinæmi observeres på grund af et fald i niveauet af albumin, hypocholesterolemi, et fald i niveauet af prothrombin, transaminaser og fibrinogen;
· OAM - mikrohematuri, cylindruri, leukocyturi, bakteriuri og hypoisostenuri er karakteristiske;
· Bakteriologisk analyse af sputum - bestemmelse af patogen mikroflora og dens følsomhed overfor antibiotika. I lungeabces dominerer coccal mikroorganismer: Staphylococcus aureus (75%), Streptococcus haemoliticus (10%), Pneumococcus (10%). Gram-negative bakterier findes mindre almindeligt: ​​Esherichia coli (8%), Pseudomonas aeruginosa (7%), Proteus-arter (4%), Klebsiella lungebetændelse (4%). I en monokultur såres mikroorganismer i 65%, deres forskellige foreninger i 35%. Anaerobe bakterier kan være til stede i sputumet, som dyrkes på specielle medier under anaerobe forhold.

Instrumentale undersøgelser:
· Røntgenbillede:
- i fase 1 - tilstedeværelsen af ​​en massiv infiltrativ skygge i lungen med involvering af interlobar pleura (såsom pericissurit) eller nederlag af hele loben (såsom lobitis);
- i fase 2 udseendet af et henfaldshulrum med væskeniveau og perifokal infiltration. Hulrummets indre kant er ujævnt, hulrummet kan indeholde sekvestrer. Der er en "sti" mod roden.

I overgangen til kronisk lungabscess:
· Hulrummets indre kant glatter væggen tykkere, fibrose former i det omkringliggende lungevæv, væskeniveauet forbliver / forsvinder kun i bunden.

Kliniske og radiologiske typer af lungeabsesse [5]:
- den første type er destruktiv-pneumonisk, karakteriseret ved udtalt infiltration af lungevæv, med baggrund i hvilke der er flere henfaldshulrum af lille størrelse (22,3%);
- Den anden type er en perifokal hulrum, den er repræsenteret af et tydeligt markeret stort hulrum med et væskeniveau. Kaviteten har ofte en pleuro-pulmonal karakter, perifokal infiltration strækker sig til en afstand på 3-6 cm fra abscessvæggen, der er en "sti" til roden (65,4%);
- den tredje type, cystlignende, domineres af en destruktiv reaktion i lungeparenchymet med nedsat patency af dræningsbronkusen, som bidrager til dannelsen af ​​et tyndvægget hulrum indeholdende en lille mængde væske. Perifokal infiltration er ikke udtalt (4,0%);
- den fjerde type er en tumoragtig, en funktion der er tilstedeværelsen af ​​en fokalskygge med kuperede konturer, den såkaldte blokerede abscess, der ligner en tumor (8,3%).
· Fibrobronchoscopy - indtil abscessen brydes i bronchus, er slimhinden i bronchetræet stærkt hyperemisk, hævet ("flammende endobronchitis"). Efter en abscess bryder igennem i bronchusen, detekteres en stor mængde af purulent sekretion, som kommer fra bronchus af den berørte lobe ("purulent panbronchitis").

Diagnostisk algoritme:

Diagnostik (ambulance)

DIAGNOSTIK OG BEHANDLING I NØDSTØJETS STAD

Diagnostiske foranstaltninger:
· Indsamling af klager og anamneser.

Narkotikabehandling: nej.

Diagnostik (hospital)

DIAGNOSTISK PÅ DET STATIONALE NIVEAU

Diagnostiske kriterier: se ambulant niveau.

Diagnostisk algoritme: se ambulant niveau.

Liste over de vigtigste diagnostiske foranstaltninger:
· KLA for at bestemme det samlede inflammatoriske respons i hemogrammet
· OAM til etablering af berusende nephritis
· Bestemmelse af blodgruppen på AB0-systemet med det formål at muliggøre blodtransfusion
· Bestemmelse af Rh-blodfaktoren under operationen eller ved udvikling af lungeblødning
· Blod til elektrolytter - for at korrigere en overtrædelse af elektrolytmetabolisme
· Gennemgå brystorganernes radiografi - for at diagnosticere lungedødelæggelse
· Mikrobiologisk undersøgelse af sputum (eller en pharyngeal swab) og bestemmelse af antibiotikaresensibilitet - for at verificere typen af ​​patogen og dets følsomhed overfor antibakterielle lægemidler.

Liste over yderligere diagnostiske foranstaltninger:
· EKG for at udelukke hjertepatologi
· Blodprøve for HIV ved ELISA-metode - for at udelukke virusinfektion
· Microreaction for syfilis - at udelukke sygdommen
· Bestemmelse af HBsAg i serum ved ELISA - for at udelukke viral hepatitis;
· Bestemmelse af totale antistoffer mod hepatitis C-virus (HCV) i serum ved ELISA - for at udelukke viral hepatitis;
· Coagulologi (PET, fibrinogen, koagulationstid, INR) - til diagnosticering af syndrom af dissimineret intravaskulær koagulering
· CT-scanning af brystet - Bekræftelse af hulrummets tilstedeværelse af ødelæggelsen af ​​lungen, prævalensen af ​​processen, forholdet til de omgivende organer og det ydre miljø, begrænsning (UD1, A);
· FBS - bestemmelse af graden af ​​endobronchitis
· Ultralyd af mavemusklerne for at opdage forgiftningsskader på leveren og milten
· Diagnostisk thorakoskopi - i tilfælde af lungekollaps / atelektase med øget respirationssvigt samt for dræning af pleurhulrummet, indførelse af antibakterielle lægemidler, fistellukning.
· Spirografi - til vurdering af åndedrætsfunktionen
· MRI i maveskavheden - i nærvær af en fistel mellem pleurale og mavemuskulære / hule abdominale organer samt mistænkt peritonitis
· Mikrobiologisk undersøgelse af exudateksudat fra pleural drainage og bestemmelse af mikroflora følsomhed overfor antibiotika;
· Ultralydsundersøgelse af pleuralhulen - for at diagnosticere pleurisy;
· Punktering i pleurhulen - for at evakuere indholdet, vurdere dets sammensætning, visuelle egenskaber, cytologisk og bakteriologisk forskning.

Differential diagnose

Differentiel diagnose og begrundelse for yderligere forskning:

Gennemgå behandling i Israel, Korea, Tyrkiet, Tyskland og andre lande.

Vælg en udenlandsk klinik.

Gratis høring om behandling i udlandet!

Ring, vi hjælper: 8 747 094 08 08

Få lægehjælp

At blive behandlet i Korea, Israel, Tyskland, USA

Ring, vi hjælper: 8 747 094 08 08

Få lægehjælp

behandling

Narkotika (aktive ingredienser) anvendt til behandling af

Behandling (ambulant klinik)

BEHANDLING PÅ AMBULATORISK NIVEAU

Behandlingstaktik: Behandlingstaktik for et ukompliceret forløb af lungabscess, afhængigt af typen af ​​patogen, bør omfatte en omfattende, specifik behandling af lægemidler. For bakterielle abscesser ordineres antibiotika afhængigt af typen af ​​patogen. Ved dynamisk observation og opfølgningsprøve, hvis der ikke er nogen positiv dynamik og effekt af behandlingen, bør yderligere taktik bestemmes til fordel for kirurgisk behandling.

Ikke-medicinsk behandling:
tilstand:
• III, I (i tilfælde af udvikling af komplikationer ved lungeblødning, pyothorax bed resten).
kost:
• tabel nummer 15.

Narkotikabehandling [22]:
Begynd med intravenøs behandling af 2. og 3. generation cefalosporiner. Efterfølgende, efter at have modtaget resultaterne af bakteriologisk undersøgelse af sputum og bestemmelse af følsomheden overfor antibiotika, udføres korrektion af antibiotisk terapi under hensyntagen til bakteriogrammet.

Liste over vigtige stoffer:
· Ceftriaxon;
· Cefotaxim
· Cefepime;
· Cefazolin;
· Gentamicin;
· Ciprofloxacin
· Levofloxacin
· Meropenem;
· Vancomycin;
· Metronidazol
· Clindamycin.

Liste over yderligere stoffer:
· Fluconazol.

Algoritme for handlinger i nødsituationer [23]:

Andre behandlinger: nej.

Indikationer for ekspertrådgivning:
· Høring af en pulmonologist - med henblik på at etablere diagnosen og bestemme behandlingens taktik
· Høring af abdominal kirurg - i nærvær af en fistulous passage i bukhulen for at afgøre spørgsmålet om kirurgisk taktik;
· Høring af terapeuten, kardiologen og andre smalle specialister - ifølge indikationer.

Forebyggende foranstaltninger:
Der er ingen specifik forebyggelse af lungeabscess. Ikke-specifik profylakse er rettidig behandling af lungebetændelse og bronkitis, rehabilitering af foki for kronisk infektion og forebyggelse af aspiration i luftvejene. Et vigtigt aspekt ved at reducere forekomsten af ​​sygdom er også kampen mod alkoholisme.

Overvågning af patientens tilstand: Observation af specialiserede læger på bopælsstedet.

Behandlingseffektivitetsindikatorer:
· Elimination af lungernes læsion (abscess) med normalisering af trivsel og laboratorieparametre
· Regression af symptomer på sygdommen
· Normalisering af kroppens fysiske indikatorer
· Opnåelse af tilfredsstillende egenskaber i henhold til instrumentelle metoder til forskning (lunge).

Behandling (hospital)

Behandling på stationært niveau

Behandlingstaktik: Behandlingen taktikken i hvert tilfælde er bestemt af sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Måske både konservativ og kirurgisk behandling. Antibakteriel behandling ordineres straks efter at patienten kommer ind på hospitalet. Efter identifikation af sygdomsårsagsmidlet og bestemmelse af dets følsomhed overfor antimikrobielle midler korrigeres antibiotikabehandling. Antibiotika kan også indgives direkte i lunge abscess hulrummet. Så, hvis abscessen er placeret på lungernes periferi og har en stor størrelse, så sørg for at punktere gennem den forreste brystvæg. Derudover udføres stimulering af immunsystemet og transfusion af blodkomponenter. Anti-stafylokok og / eller y-globulin anvendes også som angivet. Hvis konservativ terapi er ineffektiv og ikke forhindrer udviklingen af ​​komplikationer, udføres kirurgisk behandling i form af resektion af en del af lungen.

Ikke-medicinsk behandling:
tilstand:
· I de første dage efter operationen - strenge sengestole
· På den 2-3 dag efter operationen - mode II;
· Yderligere - med en glat postoperativ periode - fri tilstand.
kost:
· Tabel nr. 15

Narkotikabehandling [22]: Ved lungeabscess er antibiotikabehandling ordineret, før man opnår resultaterne af bakteriologisk undersøgelse empirisk uden at have resultaterne af mikroflora følsomhed over for antibiotika.
Cephalosporin-antibiotika er foreskrevet (clindomycin 600 mg i blodet hver 6-8 timer).

Liste over vigtige stoffer:

Antibakteriel terapi:
• ampicillin;
• rocephin;
Ceftriaxon;
Cefotaxim;
• cefepim;
• cefazolin;
• gentamicin;
Ciprofloxacin;
Levofloxacin
• meropenem;
• vancomycin;
• metronidazol
• clindamycin;

Liste over yderligere stoffer:

I tilfælde af forgiftningssyndrom:
• natriumchloridopløsning
• natriumchloridkompleksopløsning [kaliumchlorid + calciumchlorid + natriumchlorid];
• 5% glucose;
• natriumacetat + natriumchlorid;
Når hypoproteinæmi:
• albumin,
• protein,
• indbygget koncentreret plasma.

Kirurgisk indgreb

Sanering af tracheobronchialtræet.

Indikationer for proceduren / interventionen:
• diffus purulent endobronchitis.

Kontraindikationer til proceduren / interventionen:
• lungeblødning

Transthoracisk rehabilitering af lungeabscess:

Indikationer for proceduren / interventionen:
• transformation af akut abscess til kronisk

Kontraindikationer til proceduren / interventionen:
• nederlag af den purulent-destruktive proces i den kontralaterale lunge, lave indikatorer for ekstern respirationsfunktion, hjertesvigt, svær dekompenseret tilstand hos patienten

Lung resektion

Indikationer for proceduren / interventionen:
• lungeblødning
• pyopneumothorax;
• lungens gangren.

Kontraindikationer til proceduren / interventionen:
• lavt åndedrætsreserver, kronisk lungehjerte i dekompensationstrinnet, cachexi af patienten.

Andre behandlinger: nej.

Indikationer for ekspertrådgivning:
· Høring af Thorax kirurgisk - breakout af byld i pleurahulen og udvikling pneumoempyema til dræning af Byulau, samt i tilfælde af transformation af en akut byld i kronisk, at træffe beslutning om kirurgisk behandling;
· Høring af en klinisk farmakolog - med det formål at vælge passende terapi med antibakterielle, patogenetiske og symptomatiske lægemidler før, under og efter operationen og gennem hele behandlingen
· Høring af andre smalle specialister - ifølge indikationer.

Indikationer for overførsel til intensiv- og intensivhjælp:
· Alvorlig generel tilstand af patienten, forgiftning, elektrolyt ubalance og balance, der kræver konstant overvågning og pleje
· I den postoperative periode, observation af en anæstesiolog indtil fuldstændig opvågning og stabilisering af staten.

Behandlingseffektivitetsindikatorer:
· Elimination af lungernes læsion (abscess) med normalisering af trivsel og laboratorieparametre
· Opnåelse af tilfredsstillende egenskaber i henhold til instrumentelle metoder til forskning (lunge) - i opererede patienter fuld lungemætning, mangel på væske i pleurhulen
· Cicatrization af lungedbrydelseskaviteten, bekræftet af computertomografi.

Yderligere ledelse:
• Røntgenundersøgelse af lungen 1 gang om 6 måneder i 2 år, derefter en gang om året
• Begrænsning af fysisk aktivitet i 3 måneder.
Postoperativ forvaltning omfatter forebyggende foranstaltninger, afhængigt af hvor omfattende af den patologiske proces og omfanget af progression af purulent-destruktiv proces i lungen, hvilket forhindrer stillingen resektion af pleural empyem og bronkial fistula, for hvilke antibiotika er ordineret, aerosolterapi, efterbehandling, åndedrætsøvelser, fysioterapi øvelser. Efter 1-1,5 måneder efter operationen anbefales patienter sanatoriumbehandling i specialiserede sanatorier. Fuld efter kirurgisk genopretning sker i 3,5-4 måneder afhængigt af omfanget af den patologiske proces og mængden af ​​operation.

MEDISK REHABILITERING: nr.

PALLIATIV HJÆLP: nej.

hospitalsindlæggelse

INDIKATIONER TIL HOSPITALISERING MED ANVENDELSE AF TYPE HOSPITALISERING

Indikationer for planlagt indlæggelse:
· Kronisk lungeabsesse.

Indikationer til akut indlæggelse:
· Akut purulent / kronisk lungeabces med komplikationer som lungeblødning, pyopneumothorax, med tegn på forgiftning.

oplysninger

Kilder og litteratur

1. Protokol fra møder i den blandede kommission om kvaliteten af ​​lægevirksomhed i MHSD RK, 2016
   1. 1) Fedorov B.P., Vol-Epshtein G.L. Lungeabcesser, M., 261 s; 2) Kolesnikov I.S., Lytkin M.I. Kirurgi af lungerne og pleura, L., 1988, s. 186-227; 3) M.A. Aliyev Kirurgens referencebog, Almaty, 1997, s. 228-229; 4) Putov N.V., Levashev Yu.N., Kokhanenko V.V. Pyopnevmothorax, Chisinau, 1988, 225 s; 5) Ostrovsky V.K. Klinisk diagnose og behandling af akut lungedbrydning: Retningslinjer: Semipalatinsk, 1985, 23 s; 6) Kolos A.I. Diagnostisk og behandlingstaktik for omfattende purulente sygdomme i lungerne og pleura: Diss. MD Almaty, 1999, 218; 7) O. Erzhanov Udvikling af patogenetisk dokumenterede metoder til behandling af pleural empyema: Abstract of Diss. Læge i Medicinsk Videnskab, Almaty, 2000, 266 s; 8) Rakishev GB Diagnose og kirurgisk behandling af komplikationer af suppurative lungesygdomme: Abstract of diss.doct. Sciences, Almaty, 1994, 35; 9) Lunge Abscess Surgery Behandling Forfatter Forfatter: Shabir Bhimji, MD, PhD; Chief Editor: Jeffrey C Milliken, MD http://emedicine.medscape.com/article/428135-behandling 10) Lungabsorber BMJ Best Practice http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/ trin-for-step.html 11) Lunge absces-ætiologi, diagnostik og behandling optionsIvan Kuhajda, 1 Konstantinos Zarogoulidis, 2 Katerina Tsirgogianni, 2 Drosos Tsavlis, 2 Ioannis Kioumis, 2 Christoforos Kosmidis, 3 Kosmas Tsakiridis, 4 Andrew Mpakas, Paul 4 Zarogoulidis, tilsvarende forfatter2 Athanasios Zissimopoulos, 5 Dimitris Baloukas, 6 og Danijela Kuhajda7 Ann Transl Med. 2015 aug; 3 (13): 183. doi: 10.3978 / j.issn.2305-5839.2015.07.08 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4543327/ 12) Europæiske Udvalg for Test for antimikrobiel følsomhed Breakpoint borde Det gælder fra 2016-01-01, at det skal fortolkes som fortolkningen af ​​MIC'erne og zonediameterne. Version 6.0, 2016. http: / / /www.eucast.org. " 13) WHO Global strategi for indeslutning af antimikrobiel resistens. Verdenssundhedsorganisationen, 2001. (Adgang 07, maj 2014, på http://www.who.int/drugresistance/WHO_Global_Strategy_English.pdf?ua=1) 14) Antimikrobiel resistens Global rapport om overvågning. Webcast af QA samling om den globale rapport om overvågning, 2014. (Besøgt 07, maj 2014, på http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 15) Leibovicil L, Paul M. Aminoglycosid / beta-lactam kombinationer i klinisk praksis. J Antimicrob Chemother 2007; 60; 911-12. 16) Heyland DK, Dodek P, Muscedere J et al. Randomiseret forsøg med kombinationsbehandling for mistanke om ventilatorrelateret lungebetændelse. Crit Care Med 2008; 36 (3): 737-44. 17) Den Europæiske Komité for Antimikrobol Sensibilitetstestning. Breakpoint tabeller til fortolkning af MIC'er og zonediametre. Version 4.0. Den Europæiske Komité for Antimikrobole Følsomhedstests, 2014. (Adgang 08 maj, 2014). 18) US Department of Health og Human Services Centers for Diseas Control and Prevention. Antibiotikaresistens Trusler i USA, 2013. 20. marts 2014. http://www.cdc.gov/drugresistance/threatreport-2013/pdf/ar-threats-2013-508.pdf Tilgænglig 6. maj 2014. 19) Antimikrobiel resistens Global rapport om overvågning. Webcast af QA samling om den globale rapport om overvågning, 2014. (Besøgt 07, maj 2014, på http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 20) Det Europæiske Udvalg for Antimikrobiel Sensibilitetstest. Breakpoint tabeller til fortolkning af MIC'er og zonediametre. Version 4.0. Den Europæiske Komité for Antimikrobole Følsomhedstests, 2014. (Adgang 08 maj, 2014). 21) Antimikrobiel resistens Global rapport om overvågning. QA-session om global rapport om overvågning, 2014. (Adgang 07, maj, 2014, på http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 22) http : //bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/step-by-step.html 23) Lungeblødning Yu. V. Marchenkov 1,2, V. N. Yakovlev 2, I. Yu. Korzheva 2, V.G. Alekseyev 2, V. V. Moroz 11V. A. Negovsky Forskningsinstitut for Generel Reanimatologi, Russisk Akademi for Medicinsk Videnskab, Moskva 2 S.P. Botkin City Klinisk Hospital, Moskva Healthcare Department

oplysninger

Liste over protokoludviklere med kvalifikationsdata:
1) Anatoly I. Kolos - Doctor of Medical Sciences, professor, chefforsker ved det nationale videnskabelige medicinske center JSC af ministeriet for sundhedspleje og social udvikling i republikken Kasakhstan.
2) Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - Lægeforsker, professor, vicedirektør for det nationale videnskabelige center. Syzganov om det videnskabelige og kliniske arbejde;
3) Eshmuratov Temur Sherkhanovich - kandidat for medicinsk videnskab, leder af thoracic afdeling af 1. byens hospital i Almaty.
4) Kaliyeva Mira Maratovna - kandidat til medicinsk videnskab, lektor i afdelingen for klinisk farmakologi og farmakoterapi af KazNMU opkaldt efter S. Asfendiyarov.

Angivelse af manglende interessekonflikt: nej.

Anmelderoversigt:
1) Turgunov Ermek Meyramovich - Doktor i Medicinsk Videnskab, Professor, Institut for Kirurgiske Sygdomme nr. 2 og Rækkeorganisk Anatomi for REU "Karaganda State Medical University".

Revision af protokollen: Revision af protokollen 3 år efter offentliggørelsen og fra datoen for dens ikrafttræden, eller hvis der er nye metoder med et bevisniveau.

Tillæg 1

Diagnostiske Interventionsteknikker

Rehabiliteringsaktiviteter

Formålet med proceduren / interventionen: rehabilitering tracheobronchial træ

Indikationer og kontraindikationer for proceduren / interventionen:
Indikationer for proceduren / interventionen: diffus purulent endobronchitis
Kontraindikationer for proceduren / interventionen: lungeblødning

Liste over hoved- og yderligere diagnostiske foranstaltninger: se stationært niveau.

Procedurens / interventionens metode:

Endotrachial, endobronchial inkluderer:
· Postural dræning
· Expectorant blandinger, decoctions af urter
· Indånding (0,5% dioxidin, furatsillin 1: 5000);
· Endotracheal infusion af antibiotika og antiseptika med en larynx-sprøjte med præ-anæstesi af oropharynx med 4% lidokainopløsning
· Nasotracheal kateterisering af bronchi udføres under fibro-bronchoskopi. Under lokalbedøvelse og kontrol af bronchoskopet placeres et kateter gennem næsepassagen. Den arbejdende ende, som er sat over bifurcationen af ​​luftrøret. I patientens stilling på patientens side udføres drypvanding af bronchetræet med medicinske opløsninger. Behandlingsforløbet er 7-10 dage;
Mikrotracheostomy debridement udføres ved en perkutan tracheapunktur efterfulgt af et mikrokateter i dets lumen. Sidstnævnte er fastgjort med et gips til huden. Bronkierne er dryppet vandet med en varm antiseptisk opløsning med lejlighedsvis oprydning af sputum og vaskeopløsning. Behandlingsforløbet er 7-10 dage.
Sanitære (toilet) bronkoskopi udføres under lokalbedøvelse, mens purulent sputum aspireres, bronchi vaskes med antiseptiske opløsninger og proteolytiske enzymer. Kursus 3-7 sessioner, for at lindre purulent endobronchitis.
I tilfælde af gennembrud lunge abscess i pleurale hulrum, Bulau dræning udføres. Teknikken til midlertidig okklusion af bronchus med samtidig dræning af pleuralhulen kan påføres.

Transthoracisk rehabilitering af lungeabscess:
· Transkutan punktering af abscesshulen udføres ved det perifere sted af det purulente hulrum med dimensioner på mindst 3 cm i diameter med tilstedeværelsen af ​​væskeniveauet. Punktpunktet bestemmes ved polokontrolleret røntgenundersøgelse. Under lokalbedøvelse med en novokain er nålen transthorak i abscesshulen, indholdet aspireres med en sprøjte, antiseptika, proteolytiske enzymer (trypsin 20 mg, karypazim 350 PE) injiceres;
· Microdrainage af abscesshulen transtorrakalnaya med den efterfølgende indførelse af medicinske opløsninger i det purulente hulrum, proceduren udføres også under lokalbedøvelse.

Præstationsindikatorer:
· Elimination af lungernes læsion (abscess) med normalisering af trivsel og laboratorieparametre
· Regression af symptomer på sygdommen
· Normalisering af fysiske indikatorer
· Opnåelse af tilfredsstillende egenskaber i henhold til instrumentelle metoder til forskning (lunge).

Kirurgisk interventionsmetode
Navne på kirurgi - Lungresektion

I. METODER, TILFØLGNINGER OG PROCEDURER TIL DIAGNOSTIK OG BEHANDLING
Formålet med proceduren / interventionen:
Kirurgisk indgreb i akut lungabscess udføres kun af sundhedsmæssige årsager i tilfælde af komplikationer som lungeblødning, pyopneumothorax, lunggangren.
Bemærkning *: I tilfælde af forsinket behandling af patienten til lægehjælp eller ved indledende omfattende destruktion af lungen, utilstrækkelig behandling efter 2-2,5 måneder, omdannes akut abscess til kronisk og danner således en fibrøs kapsel i det purulente hulrum, hvilket forhindrer sammenbrud og cikatrizering af hulrummet af destruktion. Det kliniske billede af sygdommen erhverver en bølge-lignende karakter, purulent endobronchitis og forgiftning forbliver. Behandling af kronisk abscess er kirurgisk, for hvilken patienten overføres til thoracic afdeling. Efter fjernelse af akutte inflammatoriske fænomener er lindring af forgiftning, endobronchitis, resektioner af lungerne i forskellige størrelser udført inden for den patologiske proces. Præference gives til anatomiske resektioner (lobectomy, bilobectomy, pneumonectomy). Økonomiske (segmentale) resektioner udføres sjældent.

Indikationer og kontraindikationer for proceduren / interventionen:
Indikationer for proceduren / interventionen: Tilstedeværelsen af ​​irreversible patologiske forandringer i lungerne under dannelsen af ​​kronisk lungeabscess
Kontraindikationer til proceduren / indgrebet: Lavt åndedrætsreserver, kronisk lungehjerte i dekompensationsstadiet, patientens kakeksi

Listen over hoved- og supplerende diagnostiske foranstaltninger (angiv separat de vigtigste / obligatoriske og supplerende undersøgelser, specialistkonsultationer med angivelse af formål og indikationer): Se stationært niveau.

Fremgangsmåde / interventionsteknik: En thoracotomi udføres fra klassiske tilgange (posterior-lateral, lateral, anterior), pneumolyse, ekstraktion af lungrotens eller lobens elementer med vaskulær ligering, trunkering af bronchus, fjernelse af lungen med en abscess inden for den anatomiske formation.

Resultatindikatorer
· Elimination af lungernes læsion (abscess) med normalisering af trivsel og laboratorieparametre
· Regression af symptomer på sygdommen
· Normalisering af fysiske indikatorer
· Opnåelse af tilfredsstillende egenskaber i henhold til instrumentelle metoder til forskning (lunge).