Sådan behandles lungebetændelse hos voksne og børn - diagnose, folkemusik og narkotika

Ifølge statistikker er lungebetændelse den fjerde årsag til al dødelighed på planeten. Sygdommen er farlig, fordi dens symptomer ofte kan forveksles med tegn på banal influenza, akutte respiratoriske virusinfektioner eller andre respiratoriske infektioner. For at forhindre sådanne sygdomsudfald er det vigtigt at kende: hvordan man bestemmer lungebetændelse i et tidligt udviklingsstadium og hvordan man behandler lungebetændelse i hjemmet eller på hospitalet for voksne og børn.

Hvad er lungebetændelse

Inflammation af lungevæv med en overvejende læsion af en eller flere lunger i lungen - sådan beskrives lungebetændelse i medicinske bøger. I det almindelige folk kaldes denne sygdom lettere - lungebetændelse i det alvorlige stadium. Som regel er bakterieformen mere almindelig, mindre viral eller svampe, men der er også komplekse tilfælde - udviklingen af ​​en atypisk sygdom eller aspirationsgenese.

bakteriel

Hovedårsagen til denne form for sygdommen er den øgede reproduktion af bakteriel flora i lungerne. Fra et etiologisk synspunkt betragtes bakteriel inflammation ikke som smitsom, men med en lille sandsynlighed kan overføres fra en patient til en sund person. Bakteriel lungebetændelse er karakteriseret ved:

• feber;
• svaghed;
• åndenød;
• brystsmerter
• myalgi;
• ledsmerter;
• tab af appetit
• hjertebanken - op til 90 slag / min.
• udledning af rustsputum
• hovedpine;
• mucopurulent hoste.

Ifølge kliniske tegn er bakterieformen af ​​infektionen opdelt i:

• Fokal betændelse eller obstruktivt syndrom - påvirker bronchi og lungesegmentet, som regel de nederste dele. Ved samtidig skader på pleura kan der udvikles et komplikatorisk syndrom.
• Lobar (lobar eller lobar lungebetændelse) - en hel lungelap påvirkes undertiden i flere dele på én gang. Infektionen er forårsaget af pneumokok. En croupøs infektion ledsages altid af en læsion af pleura.
• EU-erhvervet lungebetændelse - forårsaget af bakterier, der lever i en polyklinisk mure. Hospital lungebetændelse karakteriseres af sygdomsprogression inden for 48-72 timer efter indlæggelse til hospitalet. Kræftfremkaldende middel i denne form er adskillige bakterier på én gang: stafylokokker, streptokokker, meningokokker, E. coli, legionella, Klebsiella eller hæmofile baciller.

Viral

Denne form for sygdommen i sin rene form findes ofte hos børn, mens voksne lider af en blandet type lungebetændelse - bakteriel og viral. Sygdommen, såvel som alle infektioner, overføres af luftbårne dråber og almindelige genstande, på hvilke virus er deponeret. Årsagerne til viral ætiologi er:

• influenza A eller B virus
• parainfluenza;
• adenovirus;
• respiratorisk syncytialvirus;
• Epstein-Barr virus;
• cytomegalovirus;
• chicken pox.

Viral lungebetændelse udvikler sig inden for få dage efter infektion, og de første symptomer kan ses i 3-5 dage. Karakteristiske tegn på sygdommen er:

• svær forgiftning af kroppen
• feber med kuldegysninger;
• muskel-, øjen- eller ledsmerter
• rigelig løbende næse med tør hoste
• sputum udledning med pus;
• blå fingerspidser;
• åndenød.

atypisk

Inflammation forårsaget af atypiske patogener eller bakteriestammer er almindeligvis kendt som atypisk. Både vira, svampe eller protozoer kan fremkalde denne form for betændelse:

• mycoplasma;
• legionella;
• Leptospira;
• koksiella;
• coronavirus.

En sådan blanding af atypiske patogener danner et ikke helt karakteristisk klinisk billede. Hvis du ikke foretager en diagnose i tide, med denne form for lungebetændelse er der stor sandsynlighed for død. Dens karakteristiske symptomer er:

• stigning i kropstemperatur op til 38 grader, og i tilfælde af lungeskader legionella - op til 40 grader;
• ubehagelig hovedpine eller muskelsmerter eller andre symptomer på forgiftning;
• moderat hoste uden sputum
• ekstrapulmonale tegn: udslæt, rødme i huden, betændelse.

Aspirationsgenese

Ved forsvarsmekanismernes normale funktion udtages fremmede stoffer, selv når de slippes ud i lungerne, med hoste. I visse situationer bliver arbejdet i disse systemer imidlertid utilstrækkeligt, som følge af, at fremmedlegemer sætter sig i lungernes bløde væv og forårsager betændelse. Typiske udviklingsårsager er følgende tilstande:

• alkohol eller narkotika
• udseende af alvorlig opkastning;
• børns alder;
• tage visse former for stoffer
• lang ubevidst tilstand.

Er det muligt at helbrede lungebetændelse derhjemme?

Da sygdommen udgør en trussel mod menneskeliv, udføres behandlingen af ​​lungebetændelse på et hospital under konstant overvågning af medicinsk personale. Ambulant terapi er kun mulig, når patienten tidligere var forholdsvis sund og betændelsen ikke er i kronisk fase. Kun ældre patienter og små børn er underlagt obligatorisk indlæggelse.

Hvordan man behandler lungebetændelse derhjemme, bør kun afgøres af en læge. Ambulant behandling udelukker som regel ikke anvendelsen af ​​antibiotika eller andre antiinflammatoriske lægemidler. Obligatorisk behandling derhjemme skal ledsages af en streng pastelmodus, korrekt ernæring og omfatte rigeligt drikke. Derudover kan du tage smertestillende midler eller antipyretika.

Sådan behandles lungebetændelse

Den primære opgave for læger er at fjerne de tilknyttede symptomer, sænke temperaturen og forhindre udvikling af farlige komplikationer. Til dette formål udvælges en hel række specialmedicin, herunder antibiotika, smertestillende midler og antibakterielle midler. Det er muligt, at patienten efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet har brug for fysioterapeutiske procedurer og medicinsk gymnastik. Derudover vil lægen under behandlingen af ​​lungebetændelse tage hensyn til patientens alder, sygdommens sværhedsgrad og kroppens individuelle egenskaber.

Hos voksne

Etiotrop terapi hos voksne er brugen af ​​antibakterielle lægemidler. Valget af behandlingsregime for lungebetændelse og dosering af lægemidler bestemmes af lægen, baseret på historien og de opnåede analyser. I nærvær af tør host skal foreskrevne og sputumfortyndingsmidler foreskrives: ACC, Lasolvan, Bromhexin og andre. Hvis betændelsen ledsages af åndenød, skal du bruge bronchodilatormedicin og fysioterapeutiske procedurer: indånding, infusion eller immunmodulerende terapi. Ved afslutningen af ​​hovedretten foreskrevne vitaminer.

Hos børn

De generelle principper for behandling af lungebetændelse hos et barn ligner kompleks terapi for voksne. Der er dog nogle mindre funktioner. Lægen vil først ordinere antipyretiske lægemidler og tage en sputumprøve til bakteriekulturen. Børn under et år i luftvejene fra slim rengøres med elektrisk sugning eller dræning. I hjemmet udføres proceduren af ​​mor ved hjælp af en antibakteriel aftørring. Vaccination vil hjælpe med at beskytte dit barn mod lungebetændelse i fremtiden. Vaccination mod denne sygdom er inkluderet i barndomsvaccinationskalenderen.

Under graviditeten

Behandling af lungebetændelse under graviditeten er kompliceret af, at de fleste lægemidler kan forårsage alvorlig skade for barnet og føre til udviklingsmæssige handicap. Ikke desto mindre er det ikke værd at forsinke løsningen af ​​problemet. Din læge vil være i stand til at vælge et lægemiddel, der vil være mindre farligt for fosteret eller vil tage en kort løbetid af basisk antibiotikabehandling. På grund af det faktum, at de fleste af stofferne passerer i modermælk, er det på tidspunktet for behandlingen værd at nægte at amme.

Sådan behandles lungebetændelse

Ved betændelse i lungerne indenfor eller intravenøst ​​bruges stoffer til at fortynde sputum og dilaterende bronchiale kanaler. Desuden er patienten ordineret kortikosteroider, intravenøse saltopløsninger eller glucose, oxygen. For næsten enhver form for betændelse indbefatter behandling brugen af ​​smalspektret antibiotika. I sidste fase anvendes fysioterapi ofte: ultraviolet bestråling, brystvibrationsmassage, opvarmning med paraffin. På mange måder påvirkes den måde, hvorpå lungebetændelse behandles, af dens form og udviklingsstadium.

bakteriel

Før læge lungebetændelse af bakteriel oprindelse, vil lægen diagnosticere sputum og finde ud af, hvilken type mikroorganisme der har forårsaget det. Ofte indgives lungebetændelse, aminopenicilliner, cellofasporiner og makrolitter separat eller i kompleks. I akutte stadier ordineres lægemidler oralt eller intramuskulært. Når bakterieformen er registreret i det kroniske stadium, anbefales det at give intravenøse injektioner. Varigheden af ​​behandlingen er 10-14 dage.

EU-erhvervet lungebetændelse - ambulant behandling til patienter 16 år og ældre

Udgivet i tidsskriftet:
International Medical Journal »» 6/2000 Kevin X. Komadina, Margaret Gill, Mary Ann Kish, Stephen Kolar, Mark Nyman, John Rothshafer, Sandra Sandell, Jane Jendron, Teriza Rogstad
Park Nikollet Clinic, Minnesota Medical Systems Organisation, Mayo Clinic, Healthcare Partners, Eastern Healthcare Organisation, Institut for Klinisk Systemforbedring, USA

EU-erhvervet lungebetændelse (PVP) er et fælles og vigtigt klinisk problem, som læger står overfor. Hvert år i USA får 4 millioner mennesker lungebetændelse. I 1994 blev 1,2 millioner patienter med denne sygdom indlagt på hospitalet. Blandt patienter på hospitalet med en sådan diagnose når dødeligheden 25%. Lungebetændelse er den mest almindelige dødsårsag blandt infektionssygdomme og ligger 6th blandt alle dødsårsager i USA [1-5].

Den finansielle byrde ved lungebetændelse er betydelig. I 1994 var omkostningerne ved behandling af denne sygdom $ 9,7 mia. Af disse blev 92% indlagt på hospitalet. For hver 100 medarbejdere går der tabt 9 arbejdsdage hvert år på grund af lungebetændelse [1-5]. Virkningen af ​​denne sygdom på nationens sundhed og velfærd er meget signifikant. Dette bad det amerikanske thoraciske samfund og infektionssygdomme Society of America at udstede anbefalinger til behandling af PVP.

I disse anbefalinger gives der specielt sted til ambulant behandling af PVP hos voksne. Vores arbejdsgruppe har fokuseret på at løse de problemer, som familielæger står overfor og praktiserer sygeplejersker, der står over for PVP i en ambulant klinik. De har ikke altid mange diagnostiske metoder til rådighed i større lægecentre. Men selv i store klinikker, på trods af intensiv diagnostik, er det kun i 50% af tilfældene muligt at isolere forårsaget af lungebetændelse. Derfor er empirisk behandling af stor betydning.

Formålet med vores arbejdsgruppe var at udvikle anbefalinger til familielæger og sygeplejersker, der gør det muligt at identificere de patienter, der kan behandles uden risiko på ambulant basis. Desuden var disse anbefalinger nødt til at tilbyde en klar diagnostisk algoritme, hjælpe lægerne med at forstå udvælgelsen af ​​antibiotika - idet der tages hensyn til comorbiditeter og bevise betydningen af ​​en bredere implementering (hvis angivet) af radiografi for at bekræfte den kliniske diagnose af lungebetændelse. Retningslinjer for antibiotisk terapi i en hvilken som helst retningslinje bør konstant gennemgås i lyset af den lokale epidemisituation og dannelsen af ​​resistens overfor bakterier.

En patient skal straks besøges, hvis han eller hun har 2 eller flere af følgende symptomer på en nedre luftvejsinfektion (NID):

• Chills (Overvej at kalde en ambulance)
• Brystsmerter karakteristisk for pleurisy (Overvej at kalde en ambulance)
• Dyspnø (Overvej at kalde en ambulance)
• Brysttæthed (Overvej at kalde en ambulance)
• Stærk hoste
• Sputum udledning
• Temperaturstigning> 37.8degі, eller fortsatte i> 72 timer
• Nat sved
• hvæsen

Brystets radiografi er vigtig for at bekræfte diagnosen af ​​lungebetændelse. Det hjælper også med at vurdere prognosen og overvåge den omvendte udvikling af den patologiske proces. Hvis man mistænker en IDP, kan unødige billeder undgås, hvis beslutningen om at udføre røntgen er baseret på kliniske data (se algoritmen). Fraværet af patologiske forandringer i vitale funktioner gør diagnosen lungebetændelse mindre sandsynlig og indikerer ubrugeligheden af ​​brystets røntgenbilleder. Radiografi kan betragtes som mere berettiget hos patienter over 40 år, hos rygere og hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD), med astma eller med andre samtidige sygdomme.

I nogle tilfælde er radiografi af brystorganerne ikke færdig, og den presumptive diagnose af lungebetændelse er lavet ud fra kliniske data. Behandling af sådanne patienter skal udføres i overensstemmelse med de samme principper som for radiologisk bekræftet lungebetændelse (se algoritmdiagrammet).

Hvis der ikke er infiltrering på brystets røntgenbillede, skal sandsynligheden for andre årsager til de eksisterende symptomer overvejes. Hvis klinisk dokumentation tyder på en respiratorisk infektion, skal lægen beslutte behandling af INDP. Der findes ingen sådan kombination af kliniske data, der muliggør en ubestridelig diagnose af lungebetændelse eller INPD, men visse tegn kan indikere en udtalt INDP, der kræver behandling (se algoritme - trin 3).

anbefalinger

I patientens generelle tilfredsstillende tilstand er fraværet af infiltration og mangel på manifestationer, der kan indikere lungebetændelse, ikke indiceret antibiotikabehandling for akut bronkitis, da de fleste af bronkitis hos raske voksne har viral oprindelse.

Hvis der er tegn på akut bakteriel infektion, såsom feber eller purulent sputum, kan behandling være indiceret hos patienter med COPD, bronchial astma, hos rygere, ved akutte forværringer af kronisk bronkitis, ved immundefekt og hos ældre. Hvis der er tegn på behandling, kan patienter tildeles makrolider, doxycyclin (doxycyclin) eller biseptol (trimetho-prim-sulfamethoxazol = Bactrim = Septra = Sulfatrim).

Gram plet og sputum kultur er valgfri. Værdien af ​​disse metoder afhænger af om sputumet blev opnået med stærk hoste, hvor hurtigt det blev leveret til laboratoriet, og om det blev behandlet korrekt inden for 1-2 timer efter modtagelsen. Efter denne periode bliver detektion af en række patogener, herunder Streptococcus pneumoniae, vanskelig. Fortolkningen af ​​farvede smører afhænger også af laboratoriepersonalets erfaring. Minimumskriterierne for accept af en sputumprøve er mindst 25 epithelceller og mere end 10 polymorfonukleære leukocytter pr. Felt med en lille stigning.

Visse faktorer og tilstande er forbundet med sjældne patogener, der ikke kan behandles med antibiotika, der er anført i disse retningslinjer (tabel 1).

Et af de vigtigste spørgsmål ved udbrud af lungebetændelse i samfundet erhvervet oprindelse (PVP) er spørgsmålet om gennemførligheden af ​​indlæggelsen. Der er ingen klare anbefalinger til løsning af dette problem, men der er foreløbige data, at prognostiske faktorer kan hjælpe klinikere med at identificere de patienter med lav risiko for alvorlige komplikationer, der kan modtage ambulant behandling.

Den første fase af prognoseevaluering indebærer at søge efter følgende negative faktorer:

• Alder> 50 år;
• Samtidige sygdomme (tumor, kongestiv hjertesvigt, hjernens vaskulære patologi, nyre- eller leversygdom);
• Patologiske ændringer under fysisk undersøgelse (psykiske lidelser, pulsfrekvens> 125 / min, vejrtrækning> 30 / min, systolisk blodtryk 40degі)

Hvis der ikke er nogen af ​​disse 11 faktorer, der forudsiger alvorlige komplikationer og død, har patienten en lav risiko (risikoklasse 1), og han er kandidat til ambulant behandling. Men inden der træffes afgørelse om ambulant behandling, skal andre faktorer overvejes. Blandt dem er evnen til at tage medicin gennem munden, en historie med stofmisbrug, kognitiv svækkelse, evnen til at tjene sig selv, patientens mening og doktorenes intuition.

I anden fase af evalueringen af ​​prognosen klassificeres patienterne, hvor risikoen i første fase ikke anses for lav. Klinikeren bestemmer hvilke laboratorietests, der skal udføres hos en given patient, afhængigt af deres tilgængelighed og tilstandens sværhedsgrad. Nitten uafhængige risikofaktorer, herunder de 11, der blev betragtet i første fase, er tildelt punkter, hvor summen gør det muligt at vurdere risikoniveauet (tabel 2).

Der skal lægges særlig vægt på oxygeneringsstatus. Patienter med PO2 I risikoklasserne II og III er sandsynligheden for alvorlige komplikationer og død lav; mange af disse patienter kan være kandidater til ambulant behandling. Andre faktorer bør dog overvejes, før der træffes afgørelse om sådan behandling.

Medicinske fagfolk i de første 24-48 timer fra starten af ​​behandlingen skal kontakte en ambulant patient for at vurdere ændringer i hans tilstand. Patienter med risikoklasse II og III, hvis ambulant behandling anses for umulig, er det tilrådeligt at overveje spørgsmålet om kortvarig hospitalsindlæggelse (30 / min

Lægen kan give sine anbefalinger i umiddelbar samtale med patienten, men de skal suppleres med skriftlige eller trykte forklaringer.

Nøglepunkterne, når man taler med patienten, er som følger:

• PVP er forårsaget af en række patogener og behandles normalt med antibiotika.
• PVP er en potentielt alvorlig sygdom, men i de fleste tilfælde kan den behandles hjemme.
• For at fremskynde genopretningen og lindre symptomerne skal patienten spise godt, drikke store mængder væsker, tage acetaminophen (acetaminophen) eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, og vigtigst af alt afslutte et komplet kursus af antibiotika (yderligere lægemidler, der sælges i over-the-counter apoteker, kan lette nogle symptomer, men den vigtigste foranstaltning er behandling med antibiotika som foreskrevet af en læge).
• Lægen skal straks indkaldes igen, hvis: åndenød optræder, hoste øger, kuldegysninger optræder eller øger, feber varer mere end 48 timer, eller der observeres intolerance over for lægemidler.
• Gendannelsestiden for alle patienter er anderledes. Det er som regel muligt at arbejde igen eller engagere sig i andre aktiviteter 48 timer efter, at temperaturen har normaliseret sig, og hostens lettelse er begyndt. Hoste kan fortsætte i op til 8 uger, men bør nedsættes over tid. Det tager ofte flere måneder, før patienten genvinder sin tidligere aktivitet.
• Anvendelse af en polyvalent pneumokokvaccine (Pneumovax 2,4 [Pneumovax 23], Pnu-Immune 23 [Pnu-Immune 23]) umiddelbart efter afslutningen af ​​lungebetændelse er ikke kontraindiceret.

Patienterne stiller normalt disse spørgsmål: Hvor smitsom er lungebetændelse? Vil jeg inficere mine børn eller kolleger? Hvornår skal jeg gå på hospitalet? Hvilken behandling kan jeg få hjemme? Hvornår kan jeg vende tilbage til normal aktivitet? Hvilke symptomer skal ringe til klinikken? Hvor ofte vil lægen undersøge mig under min sygdom? Hvor længe vil sygdommen selv og dens manifestationer vare? Vil genopretning snart komme? Er min risiko for at genopbygge lungebetændelse øget? Bliver lungebetændelse mere og mere svær med hver eksacerbation? Skal jeg få pneumokokvaccination, hvis ja, hvornår? Er der behov for revaccinationer?

Indikatorerne for observation er opsummeret i punkt 23 i diagrammet. En kontrol røntgenundersøgelse udføres normalt for at se, hvordan infiltreringen er løst, især hos patienter over 40 år og hos rygere. Hvis der ikke er komplikationer, anbefales sådanne røntgenbilleder efter 6-8 uger. På dette tidspunkt bør der være en fuldstændig eller i det mindste delvis reversering af multilobære læsioner. I mangel af resorption af infiltration inden for 6-8 uger kræves yderligere undersøgelse. I sådanne tilfælde er kræft ofte mistænkt.

Inden for 24-48 timer efter behandlingsstart skal læger kontakte den patient, der modtager ambulant behandling, for at vurdere dynamikken i hans tilstand.

Generelle bemærkninger til antibiotikabehandling af lungebetændelse hos ambulante patienter

Klinikere, der er involveret i diagnosticering og behandling af lungebetændelse i samfundsmæssigt erhvervet oprindelse (PVP) hos ambulante patienter, har ikke altid let adgang til laboratorieudstyr, der muliggør en hurtig analyse af sputumudslæt farvet af Gram. I øjeblikket bruger selv hospitaler ofte tjenester fra mikrobiologiske laboratorier placeret uden for dem. Hvis beslutningen om behandlingstaktik afhænger af resultatet af Grams sputumfarvning, skal klinikeren have adgang til et laboratorium, der hurtigt kan forberede og analysere disse stoffer.

Ingen af ​​undersøgelserne viste en entydig korrelation mellem gramfarvningen af ​​sputum og resultaterne af såning af det alveolære indhold. Korrespondancen mellem dataene for Gram-farvede udstrygninger og sputumkultur er meget variabel. Sådanne slagtilfælde er ikke informative for lungebetændelse forårsaget af atypiske patogener såsom Mycoplasma og Legionella.

Anbefalinger fra det amerikanske thoraciske samfund (ATO) vedrørende udslip af gramfarvet sputum er meget forskellige fra udtalelsen fra Society for Infectious Diseases of America (OIZ). ATO anbefaler ikke sputumindsamling til Gramfarvning og til seeding hos alle patienter af de ovennævnte grunde. OISA mener imidlertid, at Gram-pletten er "ønskelig", og spytten til poliklinikker er valgfri. Ingen af ​​disse organisationer anbefaler serologiske eller andre diagnostiske tests, såsom blodkulturer eller kolde agglutinationstest hos poliklinere med PVP. Ingen af ​​undersøgelserne viste, at Gram sputumfarvning eller -såning har en positiv klinisk effekt eller et gunstigt omkostningseffektivitetsforhold. Disse to sputumanalyser kan imidlertid være nyttige i moderne folkesundhedspolitikker med det formål at finde en sådan empirisk terapi, der giver et godt omkostningseffektivitetsforhold med den laveste forekomst af komplikationer og minimalt potentiale for at fremkalde mikrobiel resistens.

De fleste tilfælde af PVP behandles empirisk ud fra patientens risikofaktorer, og hvilke årsagssygdomme er mest sandsynligt at forårsage sygdommen. Andre epidemiologiske faktorer kan overvejes, såsom patientens demografiske egenskaber eller hans seneste rejser. Diagnostiske test skal udføres hos patienter, eller i tilfælde hvor behandling har vist sig at være ineffektiv.

Der er ingen mening at identificere pneumokok lungebetændelse resistent over for penicillin ved virkningen af ​​terapi. Der er tegn på, at lungebetændelse forårsaget af pneumokok reagerer godt på traditionel behandling med beta-lactam antibiotika (beta-lactam), i modsætning til pneumokok meningitis.

Hvordan blev jeg behandlet for lungebetændelse. Første del Ambulant behandling.

Jeg besluttede at skrive en historie om mit ophold i et karbad og det pizdets, at jeg måtte gå igennem. Jeg advarer dig omgående, at der i historien kan være ukorrekte unøjagtigheder på grund af receptets begivenheder og min tilstand på det tidspunkt. Så hvad jeg husker, skriver jeg helt sikkert. Der vil være meget kedelig tekst. Jeg advarede dig.

Mindre disposition: Jeg arbejder med outsource, og boo, som vi ved, bliver ikke syg. En halvanden måned før starten af ​​begivenhederne, den 22. december, gennemgik hun en klinisk undersøgelse. Praktisk sundt, på tidspunktet for sygdommen helbredte anæmi 2 ss.

5. februar. Normal arbejdsdag: fakturaer, handlinger, kundeforespørgsler og andre. Tættere på middag er der en uopsættelighed, ikke kritisk, men du kan arbejde. I mit hoved er det som en blokke af crap (jeg ved ikke, hvordan man beskriver det mere præcist), som det normalt er tilfældet med en forkølelse. Jeg advarer myndighederne om, at jeg ikke må komme ud i morgen, måske har jeg fået en forkølelse. Nod deres hoveder. Jeg kommer hjem, alt er stadig uændret, jeg går i seng.

6. februar. Om aftenen vågner jeg op fra, at jeg koldede mig. Men hjemme er varmen specifik, jeg sover normalt i en nat uden et tæppe. Jeg forstår, at jeg i dag ikke går på arbejde. Jeg klæder varmt, sværger i et uldtæppe og en plaid på toppen og bliver varm på en eller anden måde. Klokken 6 om morgenen vågner jeg op, fordi det er varmt. Temperatur 36,0, hestekræfter, smerter i venstre side af brystet, knap gennemsøgning på toilettet og ryggen. Jeg beslutter mig ikke for at tage noget for nu, fordi dicken ved, hvad man skal helbrede. I 9 ringer jeg tilbage til administrationen. Jeg siger, at tegnene er atypiske for forkølelse og kravle ind på hospitalet. Jeg begynder at gøre mig klar. Mit websted er åbent til kl 12.00. Nå, jeg tror, ​​at 11 bare kravle, fordi du skal vaske, tørre og kravle. Jeg var bange for at køre min bil. Ved 11 kommer jeg, og de lukker en time tidligere, fordi de har en exitundersøgelse. OK, kravle til registreringsdatabasen. De siger, at du skal gå til receptionen i den næste station, de arbejder fra 13 timer. Jeg beslutter at vente. Ærligt forblev indtil de åbnede. De sendte os på en fluke og gav retninger for blod, urin og ecg, lavede en test under tungen for ceftriaxon, og besluttede derefter ikke at. Mens jeg var i alle køer, var det klokken 4:40. Krybte hjem, købte noget at fortære. Jeg ville ikke kategorisk, plus hosten begyndte. Temperaturen gennemsøgte til 39,0.

7. februar. Om morgenen bestod hun af prøverne, gik op til lægehuset, de sendte en radiografi, som en skygge øverst til venstre, du skal tage et billede. Ca.. har gjort. Igen køerne (jeg går ikke længere fremad, måske er smerten for meget, og staten er kneppet op), skyggen blev bekræftet. Jeg behandler behandling, der præciserer, om atsc, kagotsel og ingavirin vil hjælpe med lungebetændelse, og jeg har mest sandsynligt det. Tomt blik: "Nå, vi har afladt din behandling, vi kan ikke gøre noget andet, bring temperaturen ned med paracetamol." Hun bad om henvisning til hospitalet, nægtede, sådan som der ikke er tegn på indlæggelsesbehandling. De gav retning til den lokale tuberkulose dispensar (Montenegrin) til CT og sputum samling. Et opkald til der, de vil ikke modtage det i dag, kom tilbage i morgen. Jeg tror, ​​at gå til det republikanske hospital, til Abakan eller forsøge at bryde igennem der på en eller anden måde. Men bilen frøs stramt. Jeg afstemmer med skæbne, jeg fortsætter med at tage ingavirin og atsts, jeg bringer temperaturen ned med paracetamol. 1 tablet af paracetamol i 6 timer er nok. Jeg kan kun sove på højre side i føtal stilling, i andre stillinger gør det ondt, det gør også ondt at trække vejret. Men så langt tolereret. Temperaturen går ud, jeg ønsker ikke at spise.

8. februar. At kalde en taxa på 9 tubik, leje slim, føder en kort og sige til mig: her har vi nu maskinen gå til Abakan (republikaner) tubik, kan vi tage dig der, ja, eller selv kan gå tilbage dovezut dig, hvor du siger. Fucking med bilens overophedning smilede ikke på mig, plus betingelsen var meget dårlig, så jeg besluttede at bruge servicetransporten. Det ville være bedre at kneppe, jeg gik konkurs. Bilen er et brudt frosne brød (hvad spørger du om?). Mig og flere passagerer blev anbragt i kabinen. To erfarne passagerer, som erfarne, tog deres pladser tættere på hytten, det var varmere der. Jeg troede, at disse kvinder var 60 år, ikke mindre. Dick der. En 37 eller 38, en anden 41 eller 42. I stedet for tænder er hamp brun. Og en anden bichugan af usikker alder sad modsat. Ok, lad os gå. Hver dag rejser jeg fra Chernogorsk til Azkaban for at arbejde og hjem, rejsen tager 20 minutter på en måde under hensyntagen til hastighedsgrænsen. Nå tror jeg, nu tager de os hurtigt, så tilbage. Og du kan krølle hjemme der venter på resultaterne. Jeg har aldrig været forkert. Efter 1 time og 50 minutter kørte vi op til republikanske Tubik - vi kørte adskillige steder undervejs, leverede tests og tog resultaterne. Æsel og ben er følelsesløshed. Jeg ville drikke skræmmende. Jeg gik for at tage et billede. Det viste sig, at der ville være en almindelig røntgenstråle, de blev repareret (xs, som den er korrekt kaldt der). De fandt ud af, hvad det drejede sig om, strengt forbudt at tage billeder i de kommende dage. Hvornår er resultaterne? "Nå, ring i morgen, find ud af det." Ok, samlet, pokhali tilbage. Der var allerede hurtigere. Men lande på en anden gade? Sasa! Vi kørte fra materialet, på en eller anden måde blev han tvunget til at stoppe på gaden, hvor busserne kører. Jeg kom hjem, smed pillerne over, drak noget vand og indpakket mig selv længere.

9. februar. Morgenen begyndte med opkald til et karbad. Til ingen nytte. Det eneste, der blev opnået, var at finde ud af, at nedskæringerne kun ville være på tirsdag, blat. På en eller anden måde arbejdede jeg på fjernbetjeningen, staten er stabil, dårlig, paracetamol spiser allerede 2 tabletter, nok i 2 timer. Disse to timer kan du trække vejret og flytte lidt. Ok, jeg tror jeg vil overleve vyhi, måske bliver det lettere, jeg helbreder. Klokken 19 går jeg ind i en anden pakke paracetamol, temperaturen er allerede 39,6, og min bevidsthed begynder allerede at ændre sig. En time senere ikke noget resultat. To flere piller, en time og fucking. Det gør ondt i helvede, på resterne af bevidsthed forårsager skoryak. To piger ankom. Et næsten mat dækket: "Hvad tror du, at du har gjort før, og hvad du i øjeblikket ønsker fra os" blev behandlet, hore, og jeg vil gerne have min temp bankede ned (fuldt bevidst om, at de oblomno fredag ​​aften tur på de udfordringer, men hvis det var nemmere, ville jeg ikke ryste for noget). Mål ned til 38,9. Sæt den lille pige. Vi venter på en halv time, nul reaktion. Vi besluttede at tage pulmonologi til 9 landsbyer (btw, det ligger 50 meter fra det montenegrinske rør). På vejen bryder bilen ned og en fyr besluttede at kaste os alle til hospitalet. (tak mand!) I venteværelset er temperaturen igen 39,5, de klager over, at de ankom sent, de tager ikke en røntgenstråle. Jeg fortæller om mine eventyr og om det faktum, at jeg var forbudt at gøre røntgenstråler, vent kun på nedskæringer på tirsdag. Udstedt, hævet til gulvet, identificeret i menigheden. Valset i bedøvelsen og lavede en ridningstest på samme ceftriaxon. Tiden omkring midnat og jeg glemte endelig at sove.

Jeg besluttede at bryde posten i 3 dele, så det går for lang tid. I kommentarerne kan jeg næsten ikke svare, moms på næsen med alle konsekvenser.

EU-erhvervet lungebetændelse hos voksne (anbefalinger til behandling af ambulante patienter)

Om artiklen

Til citering: EU-erhvervet lungebetændelse hos voksne (anbefalinger til behandling af ambulante patienter) // Brystkræft. Lægeundersøgelse. 2014. №11. S. 859

Diagnostisk minimumsundersøgelse

Ud over at indsamle anamneser og fysisk undersøgelse bør det diagnostiske minimum omfatte undersøgelser, der gør det muligt at fastslå diagnosen "fællesskabsvidenskabelig lungebetændelse" (VP) og beslutte om sværhedsgraden af ​​kurset og behovet for indlæggelse af patienten. Disse omfatter: radiografi af brystet i 2 fremspring, komplet blodtælling.

Diagnosen af ​​EP kan kun udarbejdes på baggrund af sygdoms kliniske billede og data om fysisk undersøgelse uden røntgenundersøgelse. Bryst røntgenstråler er imidlertid tilrådeligt med hensyn til at vurdere sygdommens sværhedsgrad og ved at beslutte spørgsmålet om hospitalsindlæggelse.

Rutinemæssig mikrobiologisk diagnose af VP i ambulant praksis er ikke tilstrækkelig informativ og har ingen signifikant indflydelse på valget af antibakterielt lægemiddel (kategori af bevis B).

Udvælgelse af begyndende antibiotikabehandling

Anbefalinger til empirisk behandling af CAP i ambulante patienter fremgår af tabel 1. Blandt patienter, der kan modtage behandling i ambulant indstilling, er der 2 grupper, der afviger i etiologisk struktur og taktik for antibiotikabehandling (ABT).

Den første gruppe omfattede patienter under 60 år uden comorbiditeter. Hos disse patienter kan der opnås en tilstrækkelig klinisk effekt ved anvendelse af orale lægemidler (beviskategori C). Amoxicillin (beviskategori D) eller makrolidantibiotika anbefales som valgfri medicin. Trods det faktum, at in vitro aminopenicillin ikke dække hele spektret af potentielle patogener i kliniske forsøg ingen forskel i effektiviteten af ​​disse antibiotika, samt individuelle repræsentanter for makrolider eller respiratoriske fluoroquinoloner (kategori af beviser A).

Macrolider bør foretrækkes primært i tilfælde af intolerance over for β-lactam eller mistænkt atypisk ætiologi af sygdommen (mycoplasma, chlamydia). Respiratoriske fluorquinoloner anbefales som alternative lægemidler til denne gruppe af patienter.

Den anden gruppe omfatter ældre (60 år og ældre) og / eller patienter med comorbiditeter, der påvirker ætiologien og er risikofaktorer for en ugunstig prognose for EP:

• kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD);
• diabetes mellitus (DM);
• kongestivt hjertesvigt;
• kronisk nyresvigt
• levercirrhose
• alkoholisme, stofmisbrug
• mangel på kropsvægt.

Hos patienter i denne gruppe kan der også opnås en tilstrækkelig klinisk effekt ved at ordinere orale antibiotika. Da sandsynligheden for den etiologiske rolle af gram-negative mikroorganismer (herunder dem med nogle resistensmekanismer) øger hos disse patienter, anbefales amoxicillin / clavulanat som det valgte lægemiddel. Hos patienter i denne kategori er det muligt at foretage en kombinationsterapi med β-lactam og makrolider i forbindelse med den mulige chlamydial etiologi af CAP. Et alternativ til kombinationsbehandling af β-lactam og makrolider kan være brugen af ​​respiratoriske fluoroquinoloner (levofloxacin, moxifloxacin). Den udbredt anvendelse af aminoglycosider (gentamicin, etc.), der er fælles i nogle regioner i behandlingen af ​​EP, bør betragtes som fejlagtigt, da de ikke er aktive mod pneumokokker og atypiske patogener.

Parenteral administration af antibiotika på ambulant basis

Parenterale antibiotika i behandling af CAP på ambulant basis har ikke beviste fordele i forhold til oral. De kan kun bruges i isolerede tilfælde. Patienter 05/14/2014 Reaktiv arthritis - tilgange til diagnose.

Akut arthritis forbundet med infektioner i kroppen, kan opdeles i 2 grupper: inf.

En persons næse kan opdage en trillion forskellige smag.

Ambulant lungebetændelse behandling

Indholdsfortegnelse

Behandling af patienter med lungebetændelse er opdelt i etiotropisk og patogenetisk. Patogenetiske terapiers rolle i henhold til de fleste undersøgelser er ikke blevet bevist. Derfor er behandlingsgrundlaget i henhold til anbefalinger fra forskellige respiratoriske samfund såvel som eksisterende ordrer etiotropisk terapi (dvs. anvendelse af antibakterielle lægemidler).

Tilnærmelser til valget af antibakterielle midler til behandling af patienter med lungebetændelse er i de fleste tilfælde ens, men der er små forskelle. Amerikanske eksperter fokuserer på antibakterielle midler med aktivitet mod atypiske patogener. På den anden side er β-lactam (amoxicillin) i de forligsprocedurer, der udstedes i mange europæiske lande (herunder Storbritannien, Rusland og Ukraine) de valgfrie lægemidler til behandling af patienter med mild, lokalt erhvervet lungebetændelse uden comorbiditeter og "modificerende" faktorer. makrolider. Samtidig overstiger amoxicillin makrolider i aktivitet mod S. pneumoniae, men virker ikke på atypiske bakterier. Denne ulempe er ifølge de fleste eksperter udlignet af den kendsgerning, at lokalt erhvervet lungebetændelse forårsaget af atypiske mikroorganismer, har en tendens til spontan opløsning, og den største trussel om negative resultater er forbundet med pneumokok lungebetændelse.
Således er der to forskellige fremgangsmåder til behandling af de samme kategorier af patienter med samme sygdom. Den første, relativt "amerikanske" tilbyder antibiotika, der er aktive mod atypiske mikroorganismer, såsom makrolider, respiratoriske fluorquinoloner, doxycyclin, som de valgte stoffer. Den anden, "europæisk" (vedtaget i vores land) fremgår af den kendsgerning, at β-lactam ikke har udtømt deres muligheder for ambulant terapi af patienter med lokalt erhvervet lungebetændelse.

Som tidligere nævnt er patienterne opdelt i 4 grupper; Gruppe I - VP for ikke-alvorligt kursus hos personer under 60 år uden comorbiditeter Gruppe II - Ikke-alvorlig CAP i personer over 60 år og / eller med comorbiditeter Gruppe III - patienter med lokalt erhvervet lungebetændelse, der kræver hospitalsindlæggelse i den generelle afdeling Gruppe IV - svær lungebetændelse i lokalsamfundet; indlæggelse i intensivvidenskab er nødvendigt. De første 2 grupper af patienter kan behandles på ambulant basis. Hos gruppe I-patienter kan der opnås en god klinisk effekt ved anvendelse af orale antibiotika, såsom amoxicillin og macrolider.

Den vigtigste metode til behandling af lungebetændelse er antibakteriel terapi, som foreskrives inden opnåelse af resultaterne af bakteriologisk forskning (resultaterne af sidstnævnte bliver kendt 2-3 dage efter at have taget materialet og har i de fleste tilfælde ikke signifikant effekt på behandlingstaktikken).

Antibakteriel behandling af CAP på ambulant basis

Afhængigt af det forventede patogen er der 2 grupper af patienter:

■ 60 år og / eller associerede sygdomme.

Tabel. Antibakteriel behandling af patienter med lokalt erhvervet lungebetændelse på ambulant basis

Behandling af lungebetændelse i ambulant indstilling

På nuværende tidspunkt er der opnået betydelig succes ved behandling af lungebetændelse (P) takket være fremkomsten af ​​stærkt effektive antibakterielle lægemidler. Samtidig lægges der særlig vægt på udvikling af metoder til diagnose og behandling af P på hospitalet, når lægen har en bred vifte af diagnostiske metoder, og lægerne kollektivt kan løse komplekse terapeutiske og diagnostiske problemer, som praktisk arbejde konfronterer dem.

Samtidig søger det overvældende antal patienter med P først hjælp fra lægerne i ambulant netværk, og det er for dem, som begynder og ofte gennemfører behandlingen. Det er på dette niveau, at læger står over for de største vanskeligheder i forvaltningen af ​​denne kategori af patienter, især da det er svært at gennemføre dynamiske røntgen- og laboratorieundersøgelser af patienter i ambulant tilstand, hvilket er rutine for hospitalslæger.

Derudover er der ikke udviklet metoder til behandling af patienter med lungebetændelse hjemme under tilsyn af lokale læger, da mange af anbefalingerne på siderne i et stort antal manualer kun er tilpasset hospitalsbetingelserne for behandling af disse patienter. Alt dette afgør de objektive og subjektive vanskeligheder, som enhver læge i klinikkerne står over for, når patienter behandles med P. I denne artikel diskuteres de vigtigste metoder til diagnose og behandling af P i polykliniske tilstande.

I øjeblikket er det berettiget at isolere individuelle klinisk patogenetiske grupper P, der hver især omhandler specifikke og ret kortfattede lister over karakteristiske patogener: ikke-hospitaler (prævalent) P, intra-hospital P (nosokomial), P hos personer med immunodeficientetilstande, lungebetændelse mod forskellige sygdomme indre organer (kroniske uspecifikke lungesygdomme, diabetes osv.) og aspirations lungebetændelse.

Hospital lungebetændelse

I tilfælde af ikke-hospitaliseret eller almindelig (community-acquird lungebetændelse) P, der opstår i raske befolkninger af mennesker i deres sædvanlige levevilkår, er de ledende årsagsmidler i etiologi Str. pneumonie, N. influencia, Str. vihdans, Myc. pneumoniae, chi. pneumoniae, ben. pneumoniae og andre

Patienter med forskellige sygdomme i de indre organer er karakteriseret ved P forårsaget af stafylokokker (med diabetes mellitus) og hæmofile baciller (kroniske ikke-specifikke lungesygdomme).

Hos patienter med immundefekt tilstande sammen med ovennævnte talangivelser, der forårsager lungebetændelse i nosokomiel lungebetændelse, kan inflammatoriske læsioner i lungerne forårsaget af opportunistiske infektioner (Pneumocystis carinii, Cytomegalovirus, Herpes simplex osv.) Og svampe forekomme.

I aspiration lungebetændelse tilhører anaerobe mikroorganismer den ledende værdi sammen med gram-negative bakterier.

I deres praktiske arbejde skal klinikker og ambulant klinikker hele tiden beskæftige sig med sygehus og lungebetændelse, som udvikler sig hos mennesker med forskellige sygdomme, som skal tages i betragtning ved udviklingen af ​​en patientstyringstaktik.

Imidlertid er rettidig diagnose af P i ambulancenheden stadig primært baseret på den obligatoriske fuldvundne undersøgelse foretaget af en læge af personer, der lider af ARVI. I denne forbindelse er undersøgelsen af ​​klager, anamnese og en fuldstændig fysisk undersøgelse af afgørende betydning.

Ved analyse af patientens klager og det kliniske forløb skal der lægges særlig vægt på tilstedeværelsen af ​​symptomer, der indikerer en inflammatorisk læsion af lunger og pleura respiratoriske afdelinger: hoste med adskillelse af mucopurulent sputum, især med blod, brystsmerter og tilstedeværelsen af ​​en anden feberbølge eller langvarig (mere end 5 dage) febril reaktion.

Samtidig er fysiske undersøgelsesmetoder af særlig betydning ved diagnosticering af P - identifikation af lokal forkortelse af percussionslyd eller lytter over et begrænset område med ændret vejrtrækning, våd eller tørrevale crepitus (selvfølgelig er det i alle tilfælde nødvendigt at foretage komparativ perkussion og auskultation over symmetriske områder på begge sider over alle lopper og segmenter af lungerne). Vigtigt er den dynamiske undersøgelse af perifert blod - neutrofilt leukocytose med et skift af leukocytformlen til venstre og en stigning i ESR foreslår udvikling af lungebetændelse.

Røntgenundersøgelse

Hvis du har mistanke om forekomsten af ​​lungebetændelse samt en varighed af feber på mere end 5 dage hos en patient, der lider af SARS, vises en obligatorisk røntgenundersøgelse af brystorganerne. Sidstnævnte og i polykliniske omgivelser bør ikke begrænses til kun røntgenoskopi, radiografi eller røntgen-diffraktion i store rammer i mindst to fremspring (direkte og side). Påvisning af pneumonisk infiltration, og i nogle tilfælde indikerer lokal forstærkning af lungemønster udviklingen af ​​lungebetændelse (med lokal amplifikation af lungemønsteret og tilstedeværelsen af ​​karakteristiske symptomer, man bør tænke på at løse lungebetændelse).

I tilfælde, der er vanskelige i diagnostiske termer, må man ty til undersøgelsen af ​​en generel blodprøve - forekomsten af ​​leukocytose, dens neutrofile karakter, accelerationen af ​​ESR - alt dette indikerer tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces. I henhold til moderne krav involverer diagnosen P en adfærd, der kræver en obligatorisk etiologisk identifikation af procesens art, som på nuværende tidspunkt ikke er mulig ved behandling af en patient i bymæssige polyklinikker.

Patienter med P er deaktiveret, mens de fleste af dem i tilfælde af fællesskabskøbt (almindelig) P kan behandles på ambulant basis under det polikliniske terapeutes dynamiske tilsyn. Sidstnævnte bør regelmæssigt observere patienten og i den første uge af sygdommen til at udføre daglige inspektioner.

Hospitalisering i terapeutiske afdelinger på hospitaler af patienter med lobar lungebetændelse, med en del af skade på lungevævet, med udtalt symptomer på forgiftning, hemoptyse såvel som med formodede komplikationer samt med den sekundære karakter af udviklingen af ​​P hos patienter med alvorlig samtidig patologi er obligatorisk. Enlige personer bliver også indlagt i mangel af fuld pleje og behandling på ambulant basis (bor i sovesale mv.).

Hovedfokus for behandling P er antibiotikabehandling, tidligt og tilstrækkeligt til det mistænkte forårsagende middel, både for lægemidlet selv og for den dosis, hvor den mindste tærskelkoncentration nås, anvendelsesmåden og varigheden af ​​brugen. Effektiviteten af ​​antibiotikabehandling afhænger primært af det infektiøse middels følsomhed, der forårsagede lungebetændelse i det antimikrobielle middel. Samtidig øges virkningen af ​​brugen af ​​antibakterielle lægemidler, der er ordineret i gennemsnitlige terapeutiske doser (tabel 8) ikke engang med en signifikant stigning i dosis af det administrerede antibiotikum.

Tabel 8. Medium terapeutiske (optimale) doser af antibiotika anvendt til behandling af lungebetændelse i ambulant indstilling

Ved udførelse af antibakteriel terapi bør der tages hensyn til det eksisterende synergistiske og antagonistiske forhold mellem forskellige antibakterielle lægemidler. Hidtil anvendes antibakterielle lægemidler, der repræsenterer et antal lægemidler med et synergistisk forhold til hinanden. Eksempler på dette er biseptol eller bactrim (sulfamethoxazol + trimethoprim), sulacillin (ampicillin + sulbactam) og augmentin (amoxicillin + clavulansyre).

Imidlertid bør man tage højde for, at nogle antibiotika (penicillin, halvsyntetiske penicilliner, cephalosporiner osv.) Har en bakteriedræbende virkning mod mikroorganismer, der kun er i vækstfasen og kan divideres, mens andre bakteriostatiske lægemidler (sulfanilamider, tetracycliner, chloramphenicol, erythromycin osv.) stopper væksten af ​​mikroorganismer og dermed udelukker muligheden for handling på mikroorganismerne i ro over de listede bakteriedræbende stoffer.

Behandlingseffektivitet

Effektiviteten af ​​behandlingen af ​​lungebetændelse afhænger primært af det korrekte valg af antimikrobielt lægemiddel og dets overholdelse af sygdommens ætiologi. I lægens arsenal er der i øjeblikket et stort udvalg af antibakterielle lægemidler, der er yderst effektive til P.'s mest forskelligartede ætiologi. I mangel af identifikation af patogenet i ambulant tilstand skal lægen vælge det nødvendige antibakterielle middel blindt og empirisk.

I den henseende er det nødvendigt at:

1) tage højde for strukturen af ​​bakterielle midler, der er mest almindelige hos en bestemt patientgruppe P. Så hvis lungebetændelse forekommer hos praktisk sunde individer i ikke-hospitalsmæssige forhold, er hovedrolle i den etiologiske struktur tilhørende pneumokokker, streptokokker og influenzastænger (80-90% ) i lungebetændelse hos patienter med samtidige sygdomme i indre organer, hos patienter med immundefekter er processens etiologi forskellig - hovedvægten tilhører gramnegative mikroorganismer og stafylokokker. Nødvendige reservedele indledende build rationelle valg af antibakteriel terapi;

2) analysere de kliniske og radiologiske egenskaber ved begyndelsen og udviklingen af ​​P baseret på den kendsgerning, at langt størstedelen af ​​lungebetændelse, der ikke er pneumokok, primært forårsaget af opportunistiske mikroorganismer, er karakteriseret ved sygdommens kliniske forløb og giver mulighed for helt klart at sige om de etiologiske essensen af ​​lungebetændelse;

3) At identificere individuelle risikogrupper, hvor P af en bestemt etiologi kan udvikle sig. Således forekommer Fridlendera P normalt hos personer, der har længe misbrugt alkohol, stafylokok lungebetændelse udvikler sig som regel efter at have lider af influenza, lungebetændelse forårsaget af hemophilus bacillus - hos patienter med kronisk bronkitis og med udvikling af lungebetændelse hos en patient, der er få dage gammel (op til 2 dag) ved behandling på hospitalet, kan det mulige årsagsmedicin være intestinal eller pyo-purulent bacillus såvel som stafylokokker. Ved at tildele mennesker, der bærer P, til en bestemt "risikogruppe", kan vi således antage den inflammatoriske proces i lungene og på den måde bygge antibakterielle behandlingers taktik.

Preference for ambulant terapi P er antibiotika, der anvendes oralt. I nogle tilfælde er et alternativ (i det mindste i de første 3-5 dages behandling) berettiget til brug af parenteralt administrerede antibakterielle lægemidler (ikke mere end 2 gange om dagen). Med udviklingen af ​​P hos tidligere sunde individer er anvendelsen af ​​makrolider, især deres moderne generationer (sumamed, rovamycin) mest effektive. En værdifuld fordel ved Sumamed, som det fremgår af praktisk arbejde, er effektiviteten af ​​et 3-dages forløb af brugen af ​​dette lægemiddel: 500 mg på den første dag og 250 mg hver anden og tredje dag.

Den særlige karakter af farmakodynamikken af ​​sumamed er, at den i lang tid, langt længere end administrationsdagen, skiftes til lungevæv. Macrolider til behandling af ambulatorisk lungebetændelse har en fordel, da de sammen med muligheden for oral indgift er meget effektive mod patogener (pneumokokker, mycoplasma, chlamydia osv.), Som oftest forårsager lungebetændelse i Fællesskabet.

Anvendelsen af ​​cephalosporiner (zinnat, cedex, vercef, cyclorex, keflex osv.) Og clindamycin (dalacin D) anses også for berettiget i tilfælde af "indenlandsk" lungebetændelse. Anvendelsen af ​​tetracyklinlægemidler, aminoglycosider og sulfa-lægemidler til behandling af almindelig lungebetændelse er uberettiget.

Med udviklingen af ​​pneumoni i en patient, der lider af kronisk uspecifik lungesygdom og i strukturen af ​​ætiologiske midler i disse tilfælde hersker Haemophilus influenzae, de foretrukne lægemidler er ampicillin og præparater, der indeholder det (amoxicillin, Augmentin), makrolider nye generationer (sumamed, Rovamycinum) eller clindamycin.

I de tilfælde, hvor P er udviklet i en patient, der lider af sukkersyge, patienterne har influenzaepidemi, og i disse tilfælde ofte nok muligheden for stafylokokker natur P, narkotika af valg er cephalosporiner og fluoroquinolone narkotika.

Med udviklingen af ​​pneumoni i en persons misbrug alkohol, på grund af risikoen for P forårsaget af Klebsiella, nødvendigvis indgår i planen den antibakterielle terapi af cephalosporiner 2-3rd generation (Zinnat, tsedeks) eller fluoroquinoloner (tarivid, Zanozin, tsifran, peflotsin et al.).

I nogle tilfælde skal distriktslæger behandle hjerte lungebetændelse hos patienter, der lider af alvorlige samtidige sygdomme, herunder neoplastiske. I disse vanskelige situationer er det vist at starte behandling med cephalosporiner, herunder i form af parenteralt administrerede former. Øvelse viser, at det er berettiget at starte behandling med cefuroxim fra den parenterale form (zinaceph) med overgangen om 2-3 dage til den orale form (zinnat). Ceftriaxon (rocephin, oframax, torocef) har vist sig godt i disse situationer som en enkelt intramuskulær injektion på 1,0 g pr. Dag.

Ved behandling med antibakterielle lægemidler udføres klinisk og radiologisk overvågning af patientens tilstand og sygdomsforløbet for at vurdere, om den behandlede behandling er tilstrækkelig. I tilfælde af et fald i kropstemperaturen på 3. behandlingsdag og fraværet af kliniske og radiologiske tegn på progressionen af ​​lungeprocessen i form af spredning af lungeinfiltration fortsætter den oprindeligt foreskrevne antibiotikabehandling. Ellers er der først og fremmest et legitimt spørgsmål om at ændre det anvendte antibiotikum.

Således bør lægen genbehandle sygdom, og i overensstemmelse med korrektionen udføre behandlingen ved at anvende de antibakterielle stoffer bredere handling spektrum, især påvirker stafylokokker og gramnegative bakterier (udskiftning hold forberedelse af cephalosporiner i penicillin eller fluoroquinoloner). I disse tilfælde er det nødvendigt at rejse spørgsmålet om muligheden for indlæggelse af patienten på hospitalet. I gennemsnit varer antibiotikabehandling normalt op til 3. dag med normal temperatur (7-10 dage i gennemsnit).

Sammen med antibiotikabehandlingen udfører patienten med lungebetændelse nødvendigvis andre behandlingsområder. Obligatorisk er brugen af ​​ekspiratoriske lægemidler, der forbedrer bronkiens dræningsfunktion. Bør foretrækkes tilberedninger med mucolytisk handling -. Ambroxol, Mucodyne bromhexin, Bronhikum etc. I nærværelse af kliniske og instrumentale symptomer på bronkial obstruktion rimeligt at administrere bronchodilatoriske lægemidler med anticholinerg virkning - Atrovent eller berodual.

Når temperaturen falder til subfebril og i mangel af hæmodynamiske forstyrrelser, udpeges terapeutiske vejrtrækninger så tidligt som muligt med vægt på brugen af ​​posturale dræningsteknikker afhængigt af lokaliseringen af ​​det inflammatoriske fokus.

For hurtigt at kunne løse pneumonisk infiltrering er det også berettiget (hvis der er kontraindikationer fra mave-tarmkanalerne) brugen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, som anbefales at udpege efter antibakteriel behandling.

Ved behandlingens afslutning kræves klinisk og radiologisk bekræftelse af den fuldstændige resorption af inflammatorisk infiltration i lungevæv. Efterfølgende på den foreskrevne måde udføres en dynamisk observation for dem, der har været syg.