Lægemiddelbehandling af lungebetændelse hos børn i henhold til officielle anbefalinger og standarder

Behandling af lungebetændelse hos børn takket være indsatsen fra forskere verden over har tilladt i de seneste 5 år at reducere dødeligheden væsentligt fra sygdommen. På kort tid blev der indført standarder for diagnosticering og klassificering af sygdommen (ifølge ICD 10), som gjorde det muligt at vælge antibakterielle stoffer mere effektivt hos børn.

Lungebetændelse er en betændelse i lungevævet under påvirkning af infektiøse midler, der er baseret på toksik, respirationssvigt, vand- og elektrolytforstyrrelser med patologiske forandringer i organer og systemer.

Hos børn er patologien akut på grund af immunsystemets reducerede reservekapacitet. Patologi behandling bør udføres i de tidlige stadier for at eliminere de forfærdelige konsekvenser og død.

Etiotrop terapi kræver behandling af det forårsagende middel. En enorm liste over mikrober kan fremkalde alveolar eksudation hos mennesker, blandt hvilke bør fremhæves:

Hvis forældre er interesserede i at helbrede lungebetændelse hos et barn, foreslår vi at du læser artiklen.

Hvem kan behandles derhjemme

Behandling af lungebetændelse derhjemme udføres i følgende kategorier af børn:

• I den milde form af sygdommen;
• Alderen over 3 år;
• I mangel af respiratorisk svigt og forgiftning;
• Tilstrækkelig sanitet derhjemme;
• Med tillid til, at forældre følger lægernes anbefalinger.

Den medicinske protokol til behandling af disse patienter kræver lægen at besøge patienten dagligt, overvåge hans helbredstilstand og justere doseringen af ​​antibiotika. Enig, forældre kan give eller prikken til barnet selvstændigt suprax, sumamed, cefazolin eller ceftriaxon.

Barnlægen overvåger terapiens kvalitet, og hvis han ser, at barnets tilstand ikke forbedrer sig, sender han ham til klinikken.

Efter at have gennemført laboratorietest og røntgen, beslutter en børnelæge om den videre taktik til ambulant behandling af patienten eller hans retning til hospitalet. En sådan tilgang til mild betændelse i lungen hos børn anbefales af landets sundhedsministerium.

Ud over brugen af ​​antibakterielle midler kan et besøg hos en klinik af et barn være vigtigt for at udføre andre medicinske procedurer: fysioterapi, massage, elektroforese, opvarmning.

Elektroforese af antiinflammatoriske lægemidler (dexamethason, dimexid) giver dig mulighed for at lindre luftvejsbetændelse og reducere sygdommens varighed. Fremgangsmåden er penetrationen af ​​den ioniske form af lægemidlet gennem huden under påvirkning af en svagt pulserende strøm. Elektroforese anvendes i fase af ufuldstændig opløsning af den inflammatoriske proces.

Med den aktive udvikling af sygdommen hos børn anbefaler børnelægerne følgende taktik til at styre patienten hjemme:

• Seng hviler;
• Airing rummet;
• Forbrug af store mængder væske i form af naturlige saft og frugtdrikke
• Let assimileret mad beriget med vitaminer.

Glem ikke at besøge klinikken, hvor elektroforese og fysioterapi. Disse metoder fremskynder genopretningen.

Årsagerne til indlæggelsen af ​​barnet

Hospitalisering af lungebetændelse udføres i henhold til følgende indikationer:

• Børn under 3 år;
• Kompliceret sygdomsforløb;
• Respiratorisk svigt
• Kredsløbssygdomme;
• Foster underudvikling af barnet og lav vægt;
• Medfødte misdannelser
• Familiens ugunstige sociale status
• Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme.

Inpatientbørn er tildelt i de indledende stadier af bredspektret antibakterielle midler (ceftriaxon, augmentin, sumamed, cefazolin, suprax) og symptomatiske midler (berodual, ambroxol). Samtidig udføres en generel styrkelse af kroppen.

I en specialiseret afdeling er det lettere at elektrofores med dimexidum, indånding af antiinflammatoriske stoffer, injektioner af vitaminer.

For at forhindre infektion af omgivende børn placeres barnet i en separat kasse for at udelukke krydsinfektion. Med moderat eller alvorlig sygdom bør moderen være hos barnet.

I nogle lande udføres den kliniske undersøgelse af forældre, hvis barnet er 3 år gammelt. Denne tilgang kan ikke betragtes som rationel, men under betingelserne for lavt økonomisk udstyr på hospitaler er det berettiget.

Det er vigtigt at omorganisere det sted, hvor patienten opholder sig med en kviksølvkvartelampe, ventilere lokalerne regelmæssigt og udføre hygiejne- og hygiejneprocedurer.

Standarden for lungebetændelse i stationære forhold kræver placeringen af ​​børn i tilfælde af komplikationer i den kirurgiske afdeling (i nærværelse af fokus på vævsødelæggelse). Sådanne patienter kan kræve akut operation.

De kan tage sumamed, augmentin eller prick ceftriaxon (cefazolin), supraxes i kirurgiske afdelinger, men den kliniske behandlingsprotokol kræver, at patienten altid er klar til kirurgi, hvis han har abscesser eller purulent pleurisy.

Vilkårene for ophold i operationen bestemmes af dynamikken i patientens tilstand. Hvis lungens destruktive hjerte hurtigt cicatrizes, overføres det tilbage til pædiatrisk afdeling for yderligere observation og behandling.

Grundlæggende behandlingsregime - essentielle antibiotika

Bakteriel lungebetændelse kræver antibiotika. I de indledende faser af lungebetændelse udføres behandling med stærke bredspektret antibiotika (augmentin, sumamed, ceftriaxon, cefazolin) før behandling med patogenet. Den kliniske protokol kræver også symptomatisk terapi: bronchodilatorer (berodual), immunomodulatorer (immun), korrektion af associerede sygdomme.

Før lægen er ordineret, er lægen overbevist om, at patienten ikke er allergisk overfor de anvendte lægemidler.

Effektiviteten af ​​antibiotikabehandling afhænger væsentligt af det korrekte valg af antibakterielle lægemidler og den dynamiske kontrol af patientens tilstand under behandlingen.

Standarden for medicinsk behandling af lungebetændelse hos børn omfatter:

• I alvorlige tilfælde - antibiotikabehandling i mindst 10 dage
• Når de kliniske symptomer forsvinder, udføres barnets taktik på basis af auskultatorisk lytning af lungerne, røntgenbilleder;
• Selv efter forsvinden af ​​hvæsende og temperaturstabilisering fortsætter brugen af ​​antibiotika i yderligere 2-3 dage;
• Behandlingens varighed bestemmes af patientens tilstand selv ved normalisering af resultaterne af laboratorie- og instrumentelle metoder;
• Alvorlig strøm kræver recept på et antibiotikum parenteralt (ceftriaxon, cefazolin, suprax). Orale præparater (augmentin, sumamed) kan kun anvendes med progression af inflammatoriske ændringer i lungeparenchymen.

Elektroforese, fysioterapi - yderligere metoder foreskrevet for at fjerne yderligere symptomer på sygdommen.

Fra fysioterapeutiske procedurer bør det noteres UHF-opvarmning af det øvre luftveje. Det hjælper med at styrke oropharynxens beskyttende funktioner og forøger leveringen af ​​lægemidlet til lungevævets læsioner.

Elektroforese danner et fokus på lægemiddelakkumulering i lungevævet, hvilket sikrer en langvarig virkning af lægemidlet.

Principper for lægemiddelvalg

Pædiatrisk lungebetændelse kræver forbedrede konservative terapier. En vigtig opgave for lægen på samme tid bliver det optimale valg af stoffer.

Standarden for klinisk behandling af pulmonal inflammatorisk behandling er:

• Semisyntetiske penicilliner - med pneumokok og gram-negativ flora i det øvre luftveje. Det er bedre at bruge beskyttede stoffer (med clavulansyre);
• 3-4 generations cefalosporiner - i de indledende stadier af sygdommen (ceftriaxon, cefixim, cefazolin);
• Macrolider - som led i en kombineret behandling (opsummeret azithromycin);
• Aminoglycosider 1-3 generationer - i mangel af pneumokokfølsomhed over for ampicilliner (gentamicinsulfat);
• Derivater af metronidazol - i svære sygdomsformer (metrogyl);
• Fluoroquinoloner - med udvikling af komplikationer (kun børn efter 12 år).

Skema for at starte empirisk behandling af inflammation i fravær af information om patogenet:

1. Beta-lactamer med clavulansyre og makrolider (opsummeret). Augmentin har en god effekt i behandlingen af ​​milde og moderate former af sygdommen;
2. Ved forskrivning af antibiotika i forskellige grupper er det nødvendigt at tage hensyn til virkningerne af deres interaktion med hinanden.

Pædiatrisk lungebetændelse af moderat sværhedsgrad i pædiatriske afdelinger på hospitaler behandles ofte med augmentin.

Lægemidlet har for nylig optrådt på det farmaceutiske marked og har været effektivt i betændelsen i lungevæv i et barn.

Nu bruges augmentin mindre, da nogle typer cocci er ufølsomme over for det. I en sådan situation er det bedre at bruge parenteral ceftriaxon eller suprax (cefixime).

Råd til forældre: Hvis apoteket ikke har effektive orale antibiotika, anbefaler vi brugen af ​​parenterale midler.

Ceftriaxon har et bredt spektrum af handlinger og er i stand til at klare alveolær udstødning hos børn. Augmentin er ringere end ham i spektret.

Lungebetændelse er en farlig tilstand, og du bør ikke eksperimentere med udvælgelsen af ​​stoffer. Hjemme kan være symptomatisk terapi, elektroforese, fysioterapi, men udnævnelsen af ​​et antibiotikum skal tage en læge.

Ved behandling af sygdom er det vigtigt at anvende alle eksisterende metoder, men antibiotikabehandling er uundværlig. Elektroforese med antiinflammatoriske lægemidler (dimexid) og indånding af planteekstrakter er ikke i stand til at forhindre spredning af bakterier. Rationel ordning: antibiotika + elektroforese + symptomatiske midler.

Gymnastik med betændelse i lungealveoli vil ikke medføre lindring. I de indledende faser af lungebetændelse hos børn er det kontraindiceret på grund af behovet for strenge sengeleje. Fysioterapi anvendes kun på rehabiliteringsstadiet.

Sådan fjerner du alveolar eksudation ved symptomatiske midler

Behandle alveolar eksudation i et barn bør være symptomatisk betyder:

• Sekretoriske lægemidler til stimulering af hoste - Althea rod, blade af mor og styremor, urt af vilde rosmarin;
• Resorptive præparater - æteriske olier, natriumbicarbonat, kaliumiodid;
• Proteolytiske enzymer til sputumvæskning (chymotrypsin, trypsin);
• Bronchodilatorer - at udvide bronchiale spasmer (berodual);
• Antitussives - tussin, paxeladin.

Antihistaminer tørrer slimhinden i luftvejene og øger ikke-produktiv hoste. De udnævnes kun, når det er nødvendigt.

Berodual fortjener særlig opmærksomhed. Lægemidlet anvendes ikke kun til behandling af bronchial obstruktion (indsnævring), men også til forebyggelse. Hvis det tilsættes til en inhalator, kan der opnås en signifikant forbedring af åndedrætsfunktionen. Berodual anvendes også i kombination med antibiotika (augmentin, suprax, cefazolin, ceftriaxon, sumamed). Elektroforese af antiinflammatoriske lægemidler er ikke kontraindiceret ved dets anvendelse.

Varighed af terapi

Betændelsen af ​​lungeparenchyma hos et barn behandles i gennemsnit ca. 7-10 dage. Vilkårene udvides i nærvær af komplikationer og bivirkninger (allergier, svær hoste).

Alvorlige former for sygdommen bør behandles så længe de alveolære vævspatologiske ændringer fortsætter.

I praksis med børnelæger er der tilfælde, hvor cefazolin, suprax eller ceftriaxon i 7 dages ansøgning har en god effekt, men på dag 8 øges mængden af ​​infiltration på roentgenogrammet hos et barn. I en sådan situation suppleres behandlingsregimen med antibiotika af andre grupper (augmentin, suprax, sumamed).

Brug af stoffer varer op til 14 dage. Hvis det efterfølgende ikke overholdes opløsningen af ​​den patologiske proces, er det nødvendigt at foretage en fuldstændig ændring af grupperne af antibakterielle midler (som krævet af standarden for behandling af børn med lungebetændelse).

Udskiftning af antibiotika udføres med udseendet af nye foci for infiltration på røntgenbilledet på et hvilket som helst tidspunkt af sygdommen.

Første linje medicin til børn

Når lungebetændelse, som det forstås af læsere fra artiklen, anvendes følgende grupper af antibiotika:

• Suprax (cefixime);
• ceftriaxon;
• cefazolin;
• Augmentin;
• Sumamed.

Dette valg er ikke tilfældigt. Narkotika er "stærke" og dækker et stort udvalg af patogener.

Suprax, cefazolin, ceftriaxon - betyder cephalosporinserier. Med dem udvikler bakterier med tilstrækkelig behandling ikke afhængighed. De anvendes parenteralt i form af injektioner, hvilket muliggør hurtig afgivelse af lægemidlet til stedet for skade på lungeparenchymen.

Suprax - et nyt stof. I praksis viser den høj effektivitet. Ceftriaxon og cefazolin er veletablerede i pædiatrisk praksis.

Augmentation anvendes til børn på grund af dets brede antibakterielle virkning. Det tages oralt (som sirupper eller tabletter). Det tilhører gruppen af ​​beskyttede penicilliner, derfor udvikler den ikke afhængighed i mange patogener af børns lungebetændelse.

Med støtte fra symptomatisk terapi af ovennævnte stoffer er det nok at behandle mild og moderat lungebetændelse.

Til sidst vil jeg gerne gentage: antibiotikabehandling - grundlaget for behandling af inflammatorisk udstødning af lunge parenchyma hos børn og voksne!

Procedurer som gymnastik, elektroforese, fysioterapi er yderligere og anvendes i fase af ufuldstændig opløsning af inflammatoriske foci. Når lungebetændelse opdages, anbefales patienten nøje at overholde sengeluften og rigeligt at drikke.

Medicinsk uddannelseslitteratur

Uddannelsesmedicinsk litteratur, online bibliotek til studerende i universiteter og medicinske fagfolk

Antibakteriel behandling af lungebetændelse hos børn

Lungebetændelse er en af ​​de mest alvorlige sygdomme hos børn, især i de tidlige år af livet. Som hos voksne er lungebetændelse hos børn i øjeblikket opdelt i ikke-hospitalsudviklet (lokalt erhvervet lungebetændelse) og hospitalsudviklet (nosokomial, hospital, nosokomial lungebetændelse).

FÆLLESSKABETS IKKE-HOSPITALE PNEUMONIEN

EU-erhvervet lungebetændelse, afhængigt af sværhedsgraden, barnets alder og baggrundssygdomme, kan behandles både hjemme og på hospitalet. En særlig kategori er tilfælde af lokalt erhvervet lungebetændelse, der kræver behandling i intensivafdelingen og intensivafdelingen. Etiologi af lokalt erhvervet lungebetændelse. Optimal behandling af lungebetændelse hos børn er i visse tilfælde vanskelig at opnå, hvilket primært skyldes den begrænsede evne til etiologisk diagnose, hvilket fører til "... overdreven terapi baseret på antagelser, estimater og meninger." Desværre har siden 1993, da R.Dagan skrev disse ord, ikke ændret noget fundamentalt, og nye diagnostiske metoder, såsom enzymimmunanalyse, polymerasekædereaktion (PCR), praktisk talt ikke påvirker tilgangen til recept på antibakterielle og antivirale lægemidler. Etablering af etiologi af nedre luftvejsinfektioner er et stort problem, ikke kun for børn, men også for voksne. Selv ved brug af moderne forskningsmetoder forbliver lungebetændelsens etiologi uafbrudt hos 40-60% af patienterne [Bartlett J.G., Dowell S. F., Mandell L.A. et al., 2000]. Baseret på kliniske og radiologiske data er det i de fleste tilfælde umuligt at skelne mellem virus og bakteriel lungebetændelse, da det kliniske billede sjældent passer ind i de foreslåede diagnostiske ordninger (Tabel 5-1). Som det fremgår af dataene om etiologien af ​​lokalt erhvervet lungebetændelse er virus i mange aldersgrupper den førende årsag, men bakterieinfektion er ofte forbundet.

Diagnostiske indikatorer for differentialdiagnosen af ​​bakteriel og viral lungebetændelse hos børn (Sammendrag data, Churgay SA, 1996)

Antibakteriel behandling af lokalt erhvervet lungebetændelse hos børn

Udgivet i tidsskriftet:
Børnelæge »» № 6, 2000

Doktorens overordnede LS Strachunsky, L.P. Zharkov

Lungebetændelse er en af ​​de mest alvorlige sygdomme hos børn, især de første år af livet. Som hos voksne, er lungebetændelse hos børn i dag opdelt i dem, der udvikles i samfundsmæssige forhold (lokalt erhvervet lungebetændelse) og dem, der udvikles på hospitalet (nosokomial, lungebetændelse i hospitalet). EU-erhvervet lungebetændelse (CAP), afhængigt af sværhedsgraden, barnets alder, kan baggrundssygdomme behandles både hjemme og på hospitalet. Den særlige kategori er lavet af tilfælde af VP, krævende behandling i intensivhjælpsenheder og en intensivpleje. Denne publikation diskuterer EP udviklet i tidligere sunde børn.

Etiologi og udvælgelse af antibakterielle lægemidler

I mange aldersgrupper er vira den vigtigste årsag til den fælles landbrugspolitik, men på trods heraf er antibiotika ordineret til alle børn med lungebetændelse, fordi de undersøgelsesmetoder, der er tilgængelige for praktiserende læger, ikke tillader en hurtig og præcis differentiering af sygdommens ætiologi. Desuden bliver viral lungebetændelse i mange tilfælde viral og bakteriel.

Grundlaget for VP-terapi er β-lactam (amoxicillin, amoxicillin / clavulanat, cephalosporiner II-III generationer) og makrolider. Ineffektiviteten af ​​indledende terapi med β-lactamer kan indikere både mikroflora resistens og den "atypiske" etiologi af CG (Mycoplasma pneumoniae, Clamydophila pneumoniae). Doser af antibiotika er vist i tabellen.

AG - aminoglycosider, AMP - ampicillin, AMO - amoxicillin, CK - clavulansyre, SUL - sulbactam, CA II - IV - cephalosporiner II - IV generation: II - cefuroxim, III - cefotaxim, ceftriaxon, cefoperazon, IV

Patogenernes følsomhed overfor antibiotika

S. pneumoniae: i Rusland er de fleste stammer følsomme for penicillin, hvilket gør det muligt at anvende amoxicillin og cephalosporiner til behandling af VP. Mere end 1/3 stamme af pneumokokker er resistente over for co-trimoxazol. Pneumokokker er fuldstændig resistente over for gentamicin og andre aminoglycosider. Derfor er behandling af EAP med antibiotika i denne gruppe på ambulant basis uacceptabel.

S. pyogenes: Gruppe B streptokokker (S.agalactiae) er altid følsomme for penicilliner og cephalosporiner.

H.influenzae: De fleste stammer er følsomme over for aminopenicilliner (AMO, AMP), azithromycin, CA II-IV. Modstand mod aminopenicilliner skyldes produktionen af ​​β-lactamase, men der er stadig høj følsomhed over for AMO / CK og CA II-IV.

Staphylococcus: følsomhed af samfundsmæssigt erhvervede stammer til oxacillin, inhibitorbeskyttede penicilliner, linkosmidam, cephalosporiner.

Gramnegative bakterier fra familien Enterobacteriaceae (E. coli og andre) er oftest resistente over for aminopenicilliner, og hvis disse patogener mistænkes, bør inhibitorbeskyttede aminopenicilliner (AMO / CK, AMP / SUL) eller CS-III foretrækkes.

Atypiske patogener - chlamydia (C.trachomatis, C.pneumoniae) og mycoplasmer (M.pneumoniae) - er altid følsomme for makrolider og tetracycliner.

Indgivelsesvej for antibiotika

Ikke-kompliceret lungebetændelse, især på ambulant basis: helst oral administration. Når parenteral indgivelse af lægemidler for at opnå effekten, skal du skifte til oral administration af antibiotika (trinterapi).

Varighed af terapi

Med et tilstrækkeligt valg af antibiotika og den hurtige indledning af effekt er nok 7 - 10 dage.

I CAP, der er forårsaget af atypiske patogener, anvendes makrolider i 14 dage.

Almindelige fejl i behandlingen af ​​lungebetændelse i Fællesskabet

Principper for empirisk antibakteriel behandling af aspirationspneumoni hos børn

Om artiklen

Forfattere: Korovina N.A. Zaplatnikov (FGBOU DPO "Russian Medical Academy of Continuing Professional Education" fra Ruslands ministerium for Den Russiske Føderation, Moskva; GBUZ "Children's City Clinical Hospital opkaldt efter ZA Bashlyaeva" DZ i Moskva), Nikitin V.V. (GBUZ "DGKB dem. Z.A. Bashlyaeva DZM")

Til citering: Korovina N.A., Zaplatnikov, Nikitin V.V. Principper for empirisk antibakteriel behandling af aspirationspneumoni hos børn // BC. 2003. №16. P. 904

P neumonia er en akut infektiøs inflammation i lungernes respiratoriske områder, diagnosticeret på basis af typiske kliniske og radiologiske tegn [1-3].

Hos lunger er lungebetændelse en af ​​de mest almindelige sygdomme i lungeparenchyma. I almindelighed varierer forekomsten af ​​lungebetændelse hos børn i alderen 0 til 14 år i økonomisk velstående lande fra 5% til 20% o (i Rusland i 2001 - 8,38% o) og er en størrelsesorden højere i udviklingslandene. Den højeste forekomst og dødelighed i lungebetændelse blev observeret hos nyfødte og børn i de første 5 år af livet. Værdierne for de analyserede indikatorer varierer også betydeligt i lande med forskellige levestandard. Så i økonomisk udviklede lande er forekomsten af ​​lungebetændelse i den specificerede alderspopulation i niveauet 20-40% o, og dødeligheden fra denne sygdom overstiger ikke 8-9% blandt alle dødsårsager hos børn. I udviklingslande er forekomsten og dødeligheden af ​​lungebetændelse hos børn under 5 år meget højere, henholdsvis 100-200% og 25% [4-7].

På grund af den høje forekomst og sværhedsgrad af lungebetændelsesprognosen hos børn er udviklingen af ​​effektive forebyggende foranstaltninger og effektiv behandling af denne sygdom et presserende problem med moderne pædiatri [3-5].

Et af hovedelementerne i forbedringen af ​​effektiviteten af ​​behandlingen af ​​lungebetændelse er rationel antibakteriel terapi. Væsentligt bidrag til løsningen af ​​dette problem i Rusland var oprettelsen og godkendelsen i 1995 af en ny klassifikation af lungebetændelse hos børn, der udkom epidemiologiske overskrifter for første gang med udgivelsen af ​​ambulant, hospital og fostre af sygdommen [8]. Ved at vurdere de betingelser, hvorunder infektion opstod og udvikling af lungebetændelse (på den sædvanlige hjem, på hospitalet, i undersøgelsen før eller intrapartum periode), og afhængigt af alder af de syge blev muligt allerede i den primære behandling tyder ætiologien af ​​lungebetændelse (med stor sandsynlighed! ) og ordinerer antibakterielle lægemidler, der opfylder den specifikke kliniske og epidemiologiske situation. Valget af start antibiotikabehandling, selv om det er empirisk, men udføres på grundlag af algoritmer udviklet på principperne om evidensbaseret medicin og koordineres førende indenlandske forskere-børnelæger [3,9]. Så i betragtning af, at den mest almindelige årsag til erhvervet lungebetændelse i børnehaveklasse-alderen børn er Streptococcus pneumonia (25-48%) og Haemophilus influenzae type b (18-24%), ofte har en naturlig modstand mod penicilliner, er antibiotisk behandling startes med amoxicillin eller amoxicillin / clavulanat. Samtidig ændrer det etiologiske struktur hjem lungebetændelse hos børn i skolealderen (under opretholdelse linjeafstandsværdien Streptococcus pneumonia (60%) øger hyppigheden Mycoplasmae pneumoni (18-25%), som har en absolut resistens over for b-lactamantibiotika), stilling til hvorvidt de herunder makrolider i begyndelsen af ​​antibiotikabehandling [3,9,10]. Samtidig bliver ætiologi lungebetændelse bestemmes ikke kun epidemiologiske forhold, men også en række andre faktorer (anamnese, præmorbide tilstand og co-morbiditet al.). I dette tilfælde tillader tilstrækkelig vurdering af anamnestiske faktorer og individuel analyse af det kliniske forløb af sygdommen rettidig foretage justeringer udgangs antibiotikabehandling i tilfælde, hvor det med rimelighed antages at være særligt lungebetændelse ætiologi. Så en indikation af aspiration i historien og / eller kliniske tegn på aspiration syndrom tyder på, at ætiologien af ​​lungebetændelse afgørende rolle spilles af sådanne patogener som Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp. et al., selv med den samfundsmæssige overførte infektion [11-15]. Sådan en bred vifte af potentielle patogener aspirationspneumoni og hyppige dermed deres association bestemmes en behovet for antibiotika, som inhiberer både aerobe (Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus og andre.) Og asporogene anaerob (Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Etc.) Mikroorganismer.

Det skal bemærkes, at i pædiatrisk aspirationspneumoni er mest almindelig hos spædbørn, børn med læsioner i nervesystemet (bulbære og pseudobulbær lidelser, vegetativ viscerale forandringer syndrom opstød under perinatal encephalopati et al.), Organic og funktionelle fordøjelsesforstyrrelser (gastroøsofageal refluks, achalasi af spiserøret, cardia insufficiens, etc.), misdannelser (tracheo-øsofageal fistel, diafragmabrok, kløft bløde og hårde gane og andre.) og Også, hvis du tackle kunsten anæstesi (uden forudgående evakuering af maveindhold) [1,16]. I de fleste tilfælde er aspirations lungebetændelse karakteriseret ved et alvorligt forløb og ledsages ofte af lungekomplikationer og ekstrapulmonale komplikationer. Effektiviteten af ​​behandlingen og en gunstig prognose i denne sygdom, såvel som i de andre udformninger, lungebetændelse, afhænger i høj grad af den tilstrækkelige aktualitet destination kausal terapi. Men i praksis er der ofte en undervurdering af den kliniske og medicinske historie, der fører til destinationen mønster af antibiotika og, som en konsekvens - for ineffektiv behandling. Med dette i tankerne, anser vi det hensigtsmæssigt at være opmærksom på de vigtigste faktorer, der gør det muligt at mistænke en ledende rolle i udviklingen af ​​lungebetændelse aspiration (tabel. 1). Det skal bemærkes, at for børn tidlig neonatale periode indikation sandsynlige udvikling aspiration syndrom asfyksi er ved eller over fuldbårent foster med "forurenet" (meconium, pus eller blod) fostervand [17,18].

For mistanke aspirationspneumoni start antibiotikabehandling bør omfatte bredspektrede lægemidler, der kunne være inhiberende aktivitet mod potentielle patogener, herunder repræsentanter for både aerobe og anaerobe flora. Desuden skal det bemærkes, at i en stor procentdel af sagerne, ætiologien af ​​aspirationspneumoni er blandet - aerob-anaerob karakter. Imidlertid kunne kun carbopenemer hæmme langt størstedelen af ​​potentielle årsagsmidler til aspirations lungebetændelse, når de anvendes som monoterapi. Repræsentanter for denne gruppe af antibiotika er imidlertid reserverlægemidler og bør ikke bruges som startende empirisk behandling [17]. For at løse problemet er det derfor som regel nødvendigt at anvende kombineret antimikrobiel terapi, da Kun i dette tilfælde er det muligt at "blokere" de fleste af de sandsynlige årsagsmidler til aspirationspneumoni. Ved fremstilling af kombinationer af antibiotika til behandling af aspiration lider lungebetændelse i de følgende principper. Forberedelser bør forstærke hinandens antimikrobielle virkning (eller ikke reducere det) og udvide markant antibakterielle effekter. Eftersom samtidig administration af metronidazol (metrogil) og cephalosporiner III generation med aspiration lungebetændelse hos børn giver grund metrogil arbejdet med anaerobe bakterier (Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.), Herunder resistente over for andre anti-anaerobe lægemidler og aerob (Enterobacteriaceae, Staphylo-coccus aureus, etc.) - på grund af cephalosporin. Takket være dette skabes betingelser for antibakteriel virkning på stort set hele spektret af potentielle årsagsmidler til aspirationspneumoni. Ved valg af antibiotika til kombineret brug er det også nødvendigt at være opmærksom på fraværet af antagonisme mellem stoffer og forøgelse af toksicitet [19,20]. Kombinationen af ​​antibiotika givet ovenfor (Metrogil + cephalosporin III pack.) Fuldt opfylder disse kriterier.

Spektret af lægemidler med anti-anaerob aktivitet og godkendt til anvendelse i pædiatrisk praksis begrænset og fremlagt metronidazol, amoxicillin / clavulanat, carbapenemer og lincosamider. I den pædiatriske praksis mest udbredte og med held anvendt metronidazol (Metrogil), som er inkluderet i start kombination af antibiotika i behandlingen af ​​aspirationspneumoni hos børn i forskellige aldre (tabel. 2). En sådan udbredt anvendelse af metronidazol i denne patologi skyldes dets høje effektivitet og god tolerance [12,20]. Positive kliniske virkning af metronidazol er bestemt af et bredt spektrum af anti-anaerobe aktivitet og manglende udvikling af bakteriel resistens over for det. Således metronidazol hæmmer mest asporogene anaerobe bakterier (peptokokki, peptostreptokokii, fuzobakterii, bacteroider, herunder Bacteroides fragilis), det ætiologiske agens for aspiration lungebetændelse. Derudover udviser metronidazol antimikrobiel aktivitet mod patogener, som er resistente over for andre antianærobiske stoffer [11]. Oftest som et udgangsmateriale antibiotisk terapi for aspirationspneumoni metronidazol anvendt i kombination med cephalosporiner III generations cephalosporiner eller aminoglycosider og III generation. Sidstnævnte kombination anvendes hyppigere i neonatologisk praksis. Doser og fremgangsmåder til administration af disse lægemidler er vist i tabel 3 og 4. Clindamycin har en bredspektret anti-anaerobe aktivitet i indenlandske pædiatriske patienter oplever dens anvendelse i aspirationspneumoni signifikant lavere end den for metronidazol. Derudover har der i de senere år været rapporter om udviklingen af ​​resistens hos repræsentanter for Bacteroides spp. til clindamycin.

Det skal bemærkes, at selv om nogle retningslinjer [11] er stadig anbefalinger anvendes i aspirationspneumoni og naturlige inhibitor-ubeskyttet semisyntetiske penicilliner skal bemærkes deres lave effektivitet. Det er indlysende, at reduktionen af ​​den kliniske virkning af disse lægemidler er forbundet med en kraftig stigning blandt potentielle patogener aspirationspneumoni resistent over for naturlige og semisyntetiske penicilliner. Således blandt anaerobe patogener, såvel som blandt aerobe sæt procentvise stigning stammer, der producerer b-lactamase [14,15]. Derfor har kun inhibitorbeskyttede aminopenicilliner i øjeblikket blandt alle penicillinantibiotika bevaret antiaerob aktivitet. Det bemærkes, at anaerobe patogener også er resistente over for langt størstedelen af ​​cephalosporin antibiotika. I betragtning af ovenstående er det nødvendigt at anerkende uhensigtsmæssig anvendelse af naturlige penicilliner, en inhibitor af ubeskyttede aminopenicilliner (ampicillin, amoxicillin) og cephalosporiner som anti-anaerobe lægemidler i aspirationspneumoni hos børn.

Således kan kun metronidazol, amoxicillin / clavulanat og linkosamider indgå i den initiale antibakterielle behandling af aspirationspneumoni for at undertrykke anaerobe patogener. Gennemførelsen af ​​anbefalinger om pædiatrisk praksis til rationel antibiotikabehandling for aspirationspneumoni kan betydeligt forbedre behandlingseffektiviteten og reducere risikoen for komplikationer og et ugunstigt resultat for denne sygdom.

1. V.Tatochenko Praktisk pulmonologi af barndommen. - M., 2001. - 268 s.

2. Lungebetændelse hos børn / Ed. S.Yu.Kaganova, Yu.E.Veltischeva. - M., 1995.

3. Akut respiratoriske infektioner hos børn: behandling og forebyggelse / Videnskabeligt og praktisk program for Unionen af ​​børnelæger i Rusland. - M.: International Foundation for Maternal and Child Health, 2002. - 69 s.

4. Verdenssundhedsrapporten 1995: Bridging the gaps. WHO, Geneve, 1995.

5. Forvaltning af akutte luftvejsinfektioner hos børn. Praktiske retningslinjer for ambulant pleje, WHO, Geneve, 1995.

6. Den russiske føderations befolkning i 2001 (Statistisk rapport fra sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation). - Den Russiske Føderations sundhedsvæsen. - 2003. - №1. - s. 49.

7. Samsygina G.A., Dudina T.A. Alvorlig lungebetændelse hos børn i samfundet: kliniske træk og terapi. - Consilium Medicum. - 2002. - Tillæg №2. - C.12-16.

8. Klassificering af kliniske former for bronchopulmonale sygdomme hos børn. - ros West. Perinatol. og børnelæge. - 1996. - №2. - S.52-56.

9. Antibakteriel behandling af lungebetændelse hos børn. Manual til læger. - Klinisk mikrobiologi og antimikrobiel terapi hos børn. - 2000. - №1. - s.77 - 87.

10. Rødbog: 2000. Rapport fra Udvalget for Infektionssygdomme. 25: American Academy of Pediatrics, 2000, 855 r.

11. Strachunsky LS, Kozlov S.N. Moderne antimikrobiell kemoterapi. - M.: Borges, 2002.

12. Tatochenko V.K., Fedorov A.M., Krasnov M.V. Akut lungebetændelse hos børn. - Cheboksary, 1994. - 323 s.

13. Brook J., Finegold S. Bakteriologi af aspirationspneumoni. - Pædiatrik. - 1980. - vol. 65, nr. 6. - P. 1115-1120.

14. Infektioner sygdomshemmeligheder. Gates R. ed. Philadelphia: Hanley Belfus, 1998.

15. Medicinsk mikrobiologi / Ed. V.I.Pokrovsky, О.K.Pozdeeva. - M: GEOTAR MEDICINE, 1999.

16. Rachinsky S.V., Tatochenko V.K. Sygdomme i åndedrætssystemet hos børn. - M.: Medicine, 1987. - 494 s.

17. Shabalov N.P. Neonatology. - SPb.: Special litteratur, 1996.

18. Neonatal Cardiopulmanory Distress / Ed. G.C.Emmanouilides. - Chicago - London: Year Book Med Publ Inc., 1988.

19. Nelson J.D. Lommebog af pædiatrisk antimikrobiell terapi. - 9 udg. - Williams og Wilkins. - Baltimore - Londone. - 1991. - 106 s.

20. Belousov Yu.B., Omelyanovsky V.V. Klinisk farmakologi af respiratoriske sygdomme. - M., 1996.

Videnskabeligt Center for Obstetrik, Gynækologi og Perinatologi, Russisk Akademi for Medicinsk Videnskab, Moskva

Videnskabeligt Center for Obstetrik, Gynækologi og Perinatologi, Russisk Akademi for Medicinsk Videnskab, Moskva

Principper for antibakteriel behandling af svær og kompliceret lungebetændelse hos små børn

Lungebetændelse er en akut infektiøs inflammation i lungernes respiratoriske områder, diagnosticeret på baggrund af syndromet af respiratoriske lidelser, patognomoniske fysiske data og karakteristiske radiografiske ændringer, er en af ​​de mest almindelige

Lungebetændelse er en akut infektiøs betændelse i luftvejene i lungerne, diagnosticeret på baggrund af syndromet af respiratoriske lidelser, patognomoniske fysiske data og karakteristiske radiografiske ændringer, er en af ​​de mest almindelige og alvorlige lungesygdomme hos børn [1-6]. Det blev konstateret, at den højeste forekomst og dødelighed i lungebetændelse er observeret hos nyfødte og børn i de første fem år af livet. Forekomsten og prognosen for lungebetændelse hos børn i forskellige regioner varierer imidlertid og afhænger i vid udstrækning af de socioøkonomiske forhold. Ifølge WHO (1995) er forekomsten af ​​lungebetændelse hos små børn i økonomisk udviklede lande således ikke over 3-4% og er ikke mere end 8-9% af alle dødsårsager. På samme tid overstiger forekomsten af ​​lungebetændelse hos børn i de første fem år af livet i lande med lavt kulturelt og socioøkonomisk niveau, en ustabil politisk situation og igangværende militære konflikter 10-20%, og dens andel i strukturen af ​​årsager til børnepatienter er over 25% [ 5-6]. I udviklingslandene er hovedårsagen til dødeligheden af ​​lungebetændelse utilgængeligheden af ​​lægebehandling. Til gengæld er udviklingen i lungebetændelse sædvanligvis set i udviklede lande, hvor sygdommen udvikler sig hos børn med immunsvigtstilstande, svære udviklingsmæssige handicap, organiske læsioner i centralnervesystemet og andre alvorlige helbredsmæssige problemer. Kun i en lille procentdel af tilfælde er årsagerne til svær og kompliceret lungebetændelse længe diagnose og utilstrækkelig behandling, især irrationel antimikrobiel terapi.

Således analysen af ​​835 casestudier om små børn, der blev indlagt på Tushino Børnehospital

af Moskva om erhvervet lungebetændelse, udført i samarbejde med EM Ovsyannikova og EV Skorobogatova det viste, at de væsentligste årsager til alvorlige og komplicerede former af sygdommen (5,03% af alle former for lungebetændelse) er en sen diagnose, manglende rettidighed antibiotikabehandlingen og utilstrækkelig anvendelse. Blandt årsagerne til den sene diagnose af lungebetændelse var ikke kun sen appellationsevne (en indikator, der indikerer et lavt niveau af hygiejne- og uddannelsesarbejde i polyklinikken), men også en undervurdering af de kliniske symptomer på sygdommen hos børnelæger. Således var den sene diagnose i nogle tilfælde på grund af fraværet af fysiske ændringer i lungerne, selv om åndenød, feber og forgiftning blev observeret på samme tid. Alvorlig form af sygdommen også udvikle sig i de tilfælde, når de indgives straks diagnosticeret lungebetændelse irrationel antimikrobiel terapi (valg som udgangsmaterialer præparater gentamicin eller cotrimoxazole, og anvendelsen af ​​antibiotika i penicillin serie uhensigtsmæssigt lave doser).

I de senere år anvendes klassificeringen af ​​lungebetændelse, som ikke alene tager hensyn til kliniske, patogenetiske og radiologiske parametre, men også epidemiologiske egenskaber, i praktisk arbejde. Således står betingelserne for infektionen og sygdommens udvikling, patientens alder, der har en klar praktisk orientering, frem i en særskilt overskrift, da det giver os mulighed for empirisk at bestemme omfanget af de mest sandsynlige årsagssygdomme i lungebetændelse. I overensstemmelse med denne klassifikation er afhængig af de forhold, hvor infektionen opstod, isoleret intrauterin, lokalt erhvervet (ude af hospital) og nosokomial (hospital, nosokomial) lungebetændelse [7]. Den brede fordeling af disse udtryk er forbundet med identifikation af en klar afhængighed af lungebetændelsens etiologi på alderen og tilstande, hvor infektionen og udviklingen af ​​sygdommen opstod [1-3, 9-10]. Det blev således fundet, at det etiologiske lungebetændelse struktur hos nyfødte og unge spædbørn har signifikante forskelle, som kan repræsenteres ved et meget bredt spektrum af patogener (gruppe B streptokokker, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Escherichia og Pseudomonas aeruginosa, forskellige vira, klamydia etc. ).. Hos børn i alderen 6 måneder og ældre, når de er smittet under normale forhold (udenfor medicinske institutioner), er de hyppigste etiologiske faktorer for lungebetændelse, afhængigt af alder, pneumokok, hemophilus bacillus og mycoplasma. Ved infektion i hospital med patogener af lungebetændelse er polyresistente stafylokokker og bacillærflora (intestinal og pseudomonas aeruginosa, proteus, Klebsiella osv.) Mere almindelige.

Blandt komplikationerne af lungebetændelse er der i overensstemmelse med den moderne arbejdsklassifikation lunge- og ekstrapulmonale former [7]. Det skal bemærkes, at selv om det i praksis børnelæger mener flertallet af pulmonal komplikationer manifestation af ødelæggelse af lungevævet, som følge af markante inflammatoriske forandringer ( "destruktiv lungebetændelse") overskrifter i "International statistiske klassifikation af sygdomme og beslægtede Sundhed" 10th revision (ICD -10) [8] bestemmer tildeling af visse former for purulent-inflammatoriske læsioner i lungerne som uafhængige nosologiske enheder (for eksempel kode J85.1 - lungeabces med lungebetændelse; kode J86 - iotoraks omfattende absces pleural empyem og pneumoempyema). Endvidere blandt de kroniske inflammatoriske luftvejssygdomme er anbefalet allokere og de betingelser, som skal behandles som primær sygdom, og ikke kompliceret af lungebetændelse, lunge absces eksempel uden lungebetændelse (J85.2) kode [8].

Behandling af børn med alvorlig lungebetændelse omfatter rationel antimikrobiel terapi passende respiratorisk støtte, immunterapi, justering og vedligeholdelse af de homeostatiske parametre (vand-elektrolyt balance, etc.), Samt lindring af patologiske syndromer (hyperthermal, hæmorrhagiske, krampagtig syndrom af hjertesvigt, etc.).. Af særlig note er, at behandlingen af ​​børn med kompliceret lungebetændelse (lunge absces, pyothorax, pneumoempyema, empyem) skal udføres på et hospital eller i en kirurgisk intensiv afdeling, men med den obligatoriske deltagelse af en pædiatrisk kirurg. En vigtig komponent i behandlingen af ​​lungebetændelse er rationel antimikrobiel terapi. Samtidig er der i de seneste år i stigende grad anvendt selektionsalgoritmer til at starte antimikrobiel terapi, der er udviklet på principperne for evidensbaseret medicin, i brug af indenlandske pædiatri [3, 9-11]. Det skal understreges, at i svære og komplicerede former for lungebetændelse bør kun parenteral indgift af antibiotika anvendes. Samtidig bør præferencer gives intravenøst ​​eller en kombination af intravenøs ved intramuskulær administration af antibiotika.

I betragtning af de ætiologiske funktioner i lungebetændelse hos børn i de første måneder af livet, kendetegnet ved en stor palet af potentielle patogener (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Chlamydia, Pneumocystis, og andre.) Og mulige kombinationer, skal den starte antibiotikabehandling af alvorlige former af sygdommen have størst mulig handlingsspektrum. Ved valg af den antimikrobielle behandling skal barnets historie, baggrundsbetingelser og sygdommens kliniske og radiologiske egenskaber tages i betragtning. Symptomer som feber, toksikose, klart begrænset fysisk såvel som fokal og / eller sammenflydende inflammatoriske infiltrater i lungerne i et røntgenundersøgelse tyder med større sikkerhed på, at lungebetændelse skyldes en typisk bakteriel flora. Den bestemmer valget af antimikrobielle kombinationer omfattende en inhibitor-forstærket aminopenicillin (amoxicillin / clavulanat) og et aminoglycosid eller cephalosporin 2-3rd generation og aminoglycosidet (fig.). Ved hjælp af "beskyttet" bredspektret antibiotikum (amoxicillin / clavulanat, cephalosporiner 2-3-generation) er forårsaget af en høj sandsynlighed for at deltage i tilblivelsen af ​​sygdommen bakterier producerer β-lactamase. Antibiotika bør indgives i sådanne doseringsregimer, der skaber terapeutiske koncentrationer. Således amoxicillin / clavulanat (Augmentin, amoxiclav) ved intravenøs administration anvendes i en enkelt dosis på 30 mg / kg (amoxycillin) med et interval på 6-8 timer. Cephalosporiner 2nd generation, såsom cefuroxim (aksetin, Zinnat, kefuroks super ) og cefamandol (mandola, tartsefandol, tsefat) og cephalosporiner 3. generation - cefotaxim (Claforan, taltsef, cefotaxim), ceftizoxim (epotselin) og ceftazidim (kefadim, Fortum) - indgivet i en daglig dosis på 100 mg / kg i tre - fire injektioner Samtidig, især farmakokinetik sådanne cephalosporiner 3. generation som ceftriaxon (novosef, medakson, oframaks, ceftriaxon, tertsef) og ceftazidim (medotsef, tsefobid), gør det muligt at bruge dem med injektion intervaller på 12-24 timer henholdsvis i en eller to introduktion pr. dag.

Blandt aminoglycosider administreret i kombination med "beskyttede" aminopenicilliner eller cephalosporiner, er gentamicin hyppigst anvendt (daglig dosis 3-5 mg / kg i to eller tre doser), amikacin (amikos, amikosit, hemacin, selemitsin - daglig dosis på 15 mg / kg i to administrationer og netilmicin (netromycin - daglig dosis på 6-7,5 mg / kg i to eller tre administrationer). Den positive kliniske effekt og den positive røntgendynamik mod baggrunden af ​​terapien tillader behandlingen at fortsætte med udvalgte "beskyttede" aminopenicilliner eller cephalosporiner i op til 10-14 dage, mens aminoglycosider ikke bør anvendes i mere end 7 dage på grund af den store risiko for oto- og nefrotoksiske virkninger [12].

Den negative dynamik i sygdommen samt fremkomsten af ​​kliniske og radiologiske tegn på ødelæggelse af lungevæv eller involvering i pleurens patologiske proces indikerer ineffektiviteten af ​​antibiotikabehandling og kræver dens korrektion. Det skal især understreges, at udviklingen af ​​abscess, pleuropneumoni, pyothorax og andre inflammatoriske ændringer i lungerne er en absolut indikation for at tiltrække børnekirurger til kuration af disse patienter. Korrektion af antimikrobiell terapi i dette tilfælde skal nødvendigvis udføres under hensyntagen til data fra bakteriologisk undersøgelse, hvoraf de foreløbige resultater som regel allerede er klar i denne periode. I de tilfælde, hvor det er nødvendigt at vælge ordningen af ​​antimikrobiel terapi empirisk skal nomineret Reserve - antibiotika "super bred-spektrum": carbapenemer (Tien, meropenem) eller cephalosporiner 4. generation - cefepim (Maxipime) cefpirom (fig.). Thienam administreres i en daglig dosis på 60 mg / kg, som administreres i fire doser. Den daglige dosis meropenem (meronem) er 20 mg / kg i tre doser. Det skal især bemærkes, at på trods af den ekstremt brede vifte af antibakterielle virkninger af carbopenemer og 4. generations cephalosporiner, tilbageholder methicillinresistente stafylokokker og enterokokker resistens over for dem. I tilfælde, hvor et af de etiologiske midler til lungebetændelse er methicillinresistent stafylokokker, anses vancomycin derfor for at være det valgte lægemiddel (vancocin, vanmixan, edicin - en daglig dosis på 40 mg / kg i to doser) [12]. Vancomycin og dets analoger har imidlertid et smalt spektrum af handlinger, da de ikke virker på gram-negativ flora. Derfor anvendes vancomycin i de fleste tilfælde i kombination med carbopenem eller cephalosporin fra 3. til 4. generation.

Hvis du har mistanke om lungebetændelse forårsaget af atypiske patogener, bør der udføres yderligere undersøgelser for at afklare sygdommens ætiologi. Tidlig korrektion af start antimikrobiel terapi (forbindelse af etiotropiske lægemidler) vil reducere risikoen for komplikationer signifikant. Således er en historie af genital chlamydiainfektion i moderen, purulent conjunctivitis, ikke beskæres, når anvendelse af traditionelle metoder til behandling, tør hoste med en gradvis stigning i intensitet og hyppighed, den langsomme udvikling af andre symptomer på sygdommen og manglen på den typiske radiografiske tegn på lungebetændelse rejser spørgsmål om den mulige ætiologiske rolle af C. trachomatis. Verifikation af chlamydia lungebetændelse ætiologi bestemmer nødvendigheden af ​​moderne destination makrolidantibiotika - midecamycin acetat (macrofoams), azithromycin (azitral, Azitroks, Hemomitsin), roxithromycin (Rowan, roksid, rulid) eller lignende.

I tilfælde hvor immundefekt patienter, såvel som for tidlige eller svækkede børn, viser uspecifikke forgiftningssymptomer en gradvis stigning i tachypnea, hvilket resulterer i en øget respirationshastighed, der overskrider pulsfrekvensen på sygdommens højde (!), Brystafstivning og under røntgenundersøgelse - diffus bilateral forbedring af det interstitielle mønster, heterogene fokalskygger med fuzzy konturer, områder med lokal fjernelse, atelektase, mindre ofte delvis pneumothorax ("vatno e lung "," butterfly vinger "), bør udelukkes pneumocystis etiologi af sygdommen. Bekræftelse af pneumocystisk ætiologi er grundlaget for inklusion af co-trimoxazol (biseptol, biseptin) til behandling af lungebetændelse. Lægemidlet bør indgives intravenøst ​​i en daglig doseringsregime på 15-20 mg / kg (til trimethoprim) i 2-3 uger. Det skal bemærkes, at brugen af ​​cotrimoxazole i så høje doser hos børn i de første måneder og år af livet kan være forbundet med forekomsten af ​​bivirkninger og bivirkninger, der udvikler på grund af overtrædelser af folinsyre stofskiftet, og manifesterede dyspeptiske (anoreksi, stomatitis, diarré, etc.) og hæmatologiske (cytopeni) symptomer. På grund af den mulige dannelse af krystaller i nyretubuli indeholdende acetylerede sulfamethoxazol-metabolitter kan funktionerne af nyrernes rørformede regioner blive forstyrret. I tilfælde af intolerance over for co-trimoxazol eller i mangel af terapiens virkning anvendes et alternativt lægemiddel - pentamidin (i en daglig dosis på 4 mg / kg). Dog kan brugen af ​​pentamidin være ledsaget af alvorlige bivirkninger (pancreatitis, nedsat nyrefunktion, hypoglykæmi, hyperglykæmi, hyperkaliæmi, hypotension, neutropeni og trombocytopeni et al.), Og stoffet bør kun anvendes i de strenge (!) Indikationer.

I tilfælde, hvor lungebetændelse forekommer hos børn med dysfagi, gastroøsofageal refluks, misdannelser af den øvre mavetarmkanal, såvel som i forhold til episoder med apnø, kvælning eller hoste under fodring, kan det antages mekanisme for aspiration lungebetændelse. Samtidig kan både aerob (enterobakterier, stafylokokker osv.) Og anaerobe ikke-sporogene mikroorganismer (bakterier, fusobakterier osv.) Være involveret i dannelsen af ​​inflammatoriske forandringer i lungerne. Dette bestemmer behovet for udnævnelse af bredspektret antibakterielle lægemidler, der undertrykker ikke kun aerob men også anaerobe bakterier. Metronidazol, inhibitorbeskyttede aminopenicilliner, lincosamider og carbopenemer har anti-anaerob aktivitet. Derfor er amoxicillin / clavulanat i kombination med aminoglycosid eller metronidazol + 3. generations cephalosporin + aminoglycosid hyppigere anvendt som start antibakteriel terapi. Metronidazol er ordineret i en daglig dosis på 15-30 mg / kg i tre doser. Som en alternativ behandling til svær aspirationspneumoni hos børn anvendes en kombination af carbopenem med vancomycin.

I den komplekse behandling af lungebetændelse bør man ikke glemme afgiftning og antioxidantbehandling, brug af ekspiratoriske lægemidler og mucolytika.

Symptomatisk terapi er indiceret primært i udviklingen af ​​forskellige lidelser i andre organer og systemer hos patienter med lungebetændelse.

, Analyse af den medicinske historie, epidemiologiske, kliniske og radiologiske data tyder således den sandsynlige ætiologi lungebetændelse, der bestemmer den rationelle valg om at starte kausal behandling. Til gengæld gør tidsbestemt ordineret rationel antibakteriel behandling af lungebetændelse det muligt at opnå et positivt resultat af behandlingen og forbedrer signifikant sygdommens prognose som helhed.