IVL: Hvad er det?

Det er velkendt for alle, at vejrtrækning er en vital fysiologisk proces. I gennemsnit kan du leve uden at trække vejret i op til 7 minutter, hvorefter der er tab af bevidsthed, koma og død. Hvis en person ikke kan trække vejret alene, overføres han til kunstig ventilation af lungerne. Ventilatorerne anvendes kun i henhold til indikationer.

Generelle oplysninger

Hvad er kunstig lungeventilation (ALV)? Dette er et sæt foranstaltninger, som giver mekanisk støtte til åndedrætsfunktionen. Ventilatoren designet til genoplivningspersonale og intensivafdelinger gør det muligt at blæse gasblandinger ind i åndedrætssystemet, som er nødvendige for kroppens livsstøtte. Strømningen af ​​gasblandinger i lungerne udføres under positivt tryk.

Kunstig ventilation af lungerne er en ekstrem foranstaltning, der hjælper med at forlænge livet af en alvorligt syg patient (for eksempel med koma).

vidnesbyrd

For at bruge apparatet til kunstig ventilation af lungerne skal du have objektive beviser. Vi opregner de vigtigste patologiske betingelser for at bruge ventilatoren:

• Åndedrætsanfald (apnø).
• Akut respirationssvigt.
• Høj risiko for udvikling af akut respiratorisk svigt.
• Udtalte mangel på iltmætning af kroppen.

Lignende forhold kan forekomme i følgende tilfælde:

• Traumatisk hjerneskade.
• Coma.
• Overdosering med farmakologiske lægemidler (sedativer, narkotika osv.).
• Alvorlig kronisk lungesygdom.
• Bronkospasme.
• Perifer neuropati.
• Hypothyroidisme.
• Alvorlig skade på hjernen og / eller rygmarven.
• Dysfunktion i respiratoriske muskler mv.

IVL-enheder

Hvad er denne enhed til mekanisk ventilation? I henhold til almindeligt accepteret terminologi klassificeres ventilatorer som specielt medicinsk udstyr, der giver tvungen tilførsel af ilt og trykluft til menneskets åndedrætssystem og udskillelse af kuldioxid. De vigtigste typer mekanisk ventilation:

• Invasiv kunstig luftventilation. Et intubations- eller tracheostomi-rør bruges til at bære det ud, som indsættes i luftvejene.
• Ikke-invasiv kunstig luftventilation. Det udføres gennem en åndedrætsmaske.

I betragtning af kendetegnene ved drev og kontrol er ventilatorerne opdelt i følgende typer:

• Elektrisk drevet.
• Pneumatisk.
• Håndbetjent.

Før brug skal ventilator og tilbehør udstyr være certificeret.

Virkningen af ​​mekanisk ventilation på organer og systemer

Lungeventilatorer kan have både gavnlige og negative fysiologiske virkninger på kroppen. Ventilation påvirker funktionen af ​​følgende organer:

Ved udførelse af kunstig ventilation af lungerne er der muligvis et fald i hjerteudgangen, hvilket som regel giver anledning til en dråbe i blodtryk og mangel på ilt i væv (hypoxi). Derudover påvirker et fald i hjerteffekten nyrernes arbejde, hvilket afspejles i et fald i daglig urinproduktion (urinudgang).

Hvis en patient har koma på baggrund af en hjerneskade, kan kunstig ventilation af lungerne føre til en stigning i intrakranielt tryk. Denne patologiske tilstand forklares ved, at venøs udstrømning falder, blodvolumenet øges, og trykket i hovedet stiger. Vedligeholdelse af et lavere gennemsnitstryk i åndedrætssystemet reducerer risikoen for øget intrakranielt tryk.

I de fleste tilfælde er ventilatoren forbundet via en endotracheal eller tracheostomierør. Det har været klinisk fastslået, at deres anvendelse øger risikoen for en række patologiske tilstande:

• Laryngeal ødem.
• Skader på luftvejene.
• Infektioner i luftrøret, bronchi og lunger.
• Atrofi af slimhinden (tørring).

Det kunstige åndedrætsapparat anvendes udelukkende til indikationer.

Mulige komplikationer

Det bemærkes, at mekanisk ventilation har en negativ effekt på lungens tilstand, i nogen grad, især efter langvarig brug af mekanisk støtte til åndedrætsfunktionen (for eksempel i koma). Patienter oplever ofte sådanne komplikationer som:

• Atelektase.
• Barotraume.
• Akut skade på lungerne.
• Lungebetændelse.

Ventilation af lungerne (kunstig) fører ofte til deres atelektase. Årsagen kan enten være et fald i lungernes volumen eller en blokering af luftvejene med sputum. For at forhindre udvikling af atelektase er det nødvendigt at opretholde ordentligt lungevolumen og regelmæssigt rense luftvejene fra sputumaggregering ved hjælp af en genoplivningsbronkoskopi.

Hvis lungen er beskadiget som følge af overstretching af alveolerne i forbindelse med ukorrekt brug af typen og typen af ​​mekanisk ventilation, så taler vi om barotrauma. På baggrund af denne patologiske tilstand kan lungeemfysem og pneumothorax udvikle sig (luft ind i pleurhulen). Imidlertid forekommer forekomsten af ​​akut lungeskade på grund af overdreven strækning af alveolerne, hvilket observeres på grund af et stort inspirationsvolumen. Derfor er det yderst vigtigt at justere parametrene for apparatet til kunstig ventilation af lungerne.

Et andet almindeligt problem hos patienter med mekanisk ventilation er udviklingen af ​​nosokomial lungebetændelse. Gram-negative bakterier virker som regel som forårsaget af lungebetændelse. Nylige undersøgelser viser, at den patogene mikroflora, der er ansvarlig for udviklingen af ​​lungebetændelse, kommer ind i luftvejene fra fordøjelsessystemet og patientens orofarynx. Det viser sig, at regelmæssig antiseptisk behandling af rør er praktisk talt irrelevant med hensyn til forebyggelse af ventilationspneumoni. Du skal sikre, at hemmeligheden i orofarynks og maveindhold ikke kommer ind i luftvejene. Hvis der ikke er kontraindikationer, er det tilrådeligt at finde sengens hovedend i hævet stilling.

IVL i postoperativ periode

Nogle patienter har brug for mekanisk ventilation for at opretholde respiration de første dage efter visse kirurgiske indgreb. Dette vedrører hovedsageligt thorax- og hjerteoperationer. Vi angiver indikationerne for tilslutning til ventilatoren efter forskellige operationer:

• Apnø forbundet med den fortsatte virkning af anæstetiske lægemidler, der blev anvendt i den kirurgiske proces.
• Behovet for at reducere byrden på hjertet og åndedrætssystemet.
• Tilstedeværelsen af ​​samtidig lungesygdom, som reducerer den funktionelle tilstand af det kardiopulmonale system.

I den postoperative periode er det nødvendigt at omhyggeligt overvåge patientens tilstand og overføre ham til uafhængig vejrtrækning så hurtigt som muligt. De kontrollerer parametrene for gasudveksling, overvåger tilstanden af ​​bevidsthed, evaluerer indikatorer for lungeventilation og evnen til at trække vejret uafhængigt. Derudover er det helt tilrådeligt at overvåge vandbalancen og det centrale venetryk. Det er værd at bemærke, at postoperative patienter i de fleste situationer hurtigt vender tilbage til spontan vejrtrækning.

Hver type mekanisk ventilation har sine egne egenskaber ved anvendelse.

Kontinuerlig mekanisk ventilation

For en bestemt kategori af patienter kan der være behov for langvarig kunstig ventilation af lungerne, som har sine egne egenskaber og forskelle fra standardventilatoren, der leveres i intensivafdelingen. I nogle tilfælde kan du selv udføre mekanisk ventilation derhjemme, hvilket signifikant forbedrer patientens livskvalitet. Patienter med neuromuskulære læsioner betragtes som ideelle kandidater til hjemme kunstig ventilation af lungerne.

Imidlertid skal disse patienter have en stabil samlet tilstand. Der lægges særlig vægt på hjertets og nyrernes funktionelle tilstand samt metabolisme og ernæringsstatus. Derudover er støtte fra kære, evne til selvbetjening og tilstrækkelig økonomisk stilling af ringe betydning. Uden de nødvendige ressourcer kan det være meget svært at gennemføre vellykket kunstig lungeventilation i hjemmet.

Restaurering af åndedræt

Det endelige mål om mekanisk ventilation er restaureringen af ​​uafhængig vejrtrækning i en patient. I ca. 70% af tilfældene er det muligt at afbryde en person fra enheden med succes efter at have elimineret årsagerne til kunstig ventilation af lungerne. Nogle patienter skal genoprette deres vejrtrækning i nogen tid før fuldstændig afbrydelse fra ventilatoren udføres. I ekstremt sjældne situationer er patienten tilbage til en livslang tilslutning til en respirator.

Kriterier for patientens beredskab til uafhængig vejrtrækning:

• Reduceret respirationssvigt.
• Normalisering af hovedindikatorerne for åndedræt (for eksempel den partielle spænding af ilt i arterielt blod).
• Tilpasning af respiratorisk center.
• Stabil hæmodynamik (bevægelse af blod gennem karrene).
• Normalisering af elektrolytbalancen.
• Optimal ernæringsstatus.
• Der er ingen alvorlige problemer med andre organers arbejde.

Hvis vitale organer og systemer fungerer optimalt, sker afbrydelsen fra ventilatoren med succes. Inden afbrydelsen eliminerer de hjerterytmeforstyrrelsen, stabiliserer vandelektrolytbalancen. Det er også nødvendigt at normalisere kropstemperaturen. Det skal bemærkes, at forstyrrelsen af ​​nyrerne, leveren og fordøjelsessystemet kan påvirke genoprettelsen af ​​spontan vejrtrækning negativt.

Patientens patologiske tilstand (trauma, koma, beskadigelse af åndedrætsmusklerne osv.) Spiller en afgørende rolle i valget af den passende type mekanisk ventilation.

Ventilatorer. Oversigt og funktioner

En ventilator (medicinsk ventilator) er et medicinsk udstyr til at tvinge åndedrætsprocessen i tilfælde af manglende evne eller umulighed af dens gennemførelse på en naturlig måde. De kaldes også åndedrætsværn.

Ventilator - driftsprincip

Den medicinske ventilator leverer en luftblanding til lungerne under tryk med den nødvendige iltkoncentration i det krævede volumen og i overensstemmelse med den krævede cyklus.

Ventilatoren består af en kompressor, anordninger til forsyning og udledning af en gasblanding med et ventilationssystem, en gruppe af sensorer og et elektronisk processtyringskredsløb. Skift mellem inspirationsfaserne (inspiration) og udløb (udløb) sker i overensstemmelse med angivne parametre - tid eller tryk, volumen og luftstrøm. I det første tilfælde udføres kun tvungen (kontrolleret) ventilation, i den anden tillader ventilatoren spontan vejrtrækning af patienten.

• en invasiv måde, hvor luft injiceres gennem et intubationsrør indsat i luftvejene eller gennem en trakeostomi
• ikke-invasiv måde - gennem masken.

Ventilatoren kan være manuel, også kaldet Ambu's taske, og mekanisk.

Manuel ventilator

Mekanisk ventilator

Den medicinske ventilator er forsynet med en luftblanding af:

• centralgassystem til en medicinsk institution
• trykluftcylinder;
• minikompressora;
• iltgenerator.

Ventilatoren skal give patienten en blanding af gasser, opvarmes til den ønskede temperatur og med den nødvendige luftfugtighed.

Moderne kunstig lungeventilationsapparat

Nuværende ventilatorer er medicinsk udstyr med høj fremstillbarhed. De giver patienten åndedrætsstøtte ikke kun i form af volumen, men også hvad angår tryk og sammensætning af den tilførte gas.

På nuværende tidspunkt har kunstige åndedrætsanordninger maksimal synkronisering med patientens åndedrætstilstand. De styres automatisk af feedback linjer fra hans krop. Den elektroniske enhed i den kunstige åndedrætsventilator registrerer styresignalerne fra respiratoriske center af medulla oblongata. De går til membranen langs phrenic nerve og registreres af sensorer af en højfølsom ventilator placeret i cardia regionen (sphincteren adskiller spiserøret fra maven).

Lungeventilatorer er udstyret med en alarm, der udløses, når de overvågede parametre går ud over acceptable grænser og i tilfælde af fejl i udstyret.

Klassificering af ventilatorer

Lungeventilatorer er klassificeret i henhold til GOST 18856-81.

Efter patientens alder:

• for børn over 6 år og voksne (1-3 grupper);
• for børn under 6 år (gruppe 4);
• til babyer (nyfødte og spædbørn - op til 1 år) (gruppe 5).

Til handling:

• udendørs handling;
• intern handling
• elektrostimulerende åndedræt.

I henhold til typen af ​​drev er kunstige åndedrætsventilatorer opdelt i enheder med:

• manual;
• elektrisk;
• pneumatisk;
• kombineret drev.

Med formål:

• stationære;
• transport (mobil).

Ifølge typen af ​​kontrolenhed kan lungeventilatorer være

• ikke-mikroprocessor og
• mikroprocessor (intelligent).

Ifølge metoderne til kontrol af den inspirerende fase og omskiftning af faserne i respirationscyklussen (udløsning og cykling) - paraparats IVLS-kontrol ved:

Omfanget af kunstige lungeventilationsapparater er generelt og specielt formål.

Højfrekvente (HF) blækpatroner

Ovenstående klassificering gælder ikke for denne særlige klasse af medicinske ventilatorer. HF inkjet ventilator er et højt specialiseret medicinsk udstyr, der kan levere både HF jet ventilation (med en cyklus frekvens på mere end 60 gange pr. Minut) og kombineret IVL.

Mulig lungbarotrauma forhindres ved trykregulering. Der kan ikke være komplikationer som følge af tørring og overkøling af luftveje, da alle moderne HF-luftventilatorer er udstyret med indbyggede befugtnings- og varmesystemer til den medfølgende gasblanding. Den negative effekt af manglende eller overskud af ilt i indåndet luft og kuldioxid - i udåndingsluften er udelukket af kontrol- og doseringssystemerne.

Valg af ventilator

Generelle lungeventilatorer skal være i alle klinikker, der udfører en lang eller intermitterende procedure i afdelinger og afdelinger.

• intensiv pleje
• intensiv behandling;
• postoperativ;
• Anæstesiologi.

Åndedrætsværn er også nødvendigt, når man udfører ambulant behandling af respirationssvigt i visse grupper af patienter i en ukompliceret form.

Special-formål ventilatorer anvendes til:

• i fødselsblokke til genoplivning af nyfødte;
• i levering af førstehjælp
• med bronkoskopi
• med anæstesi.

Ventilatoren skal være udstyret med alle nød- og ambulancetjenester. For området medicinsk service, bør du købe enkle nødanordninger, såsom bærbare ventilatorer.

Kunstige lungeventilationsapparater til hospitaler bør vælges ud fra høj pålidelighed, uafbrudt arbejdstid (2-3 måneder eller mere) og multifunktionalitet. At vælge en ventilator til centre og afdelinger for moder- og børns sundhed bør være ansvarlig.

For mere information om hvordan du korrekt vælger ventilatoren, se artiklen: Hvordan vælger man en ventilator?

Tilslutning til en ventilator - indikationer, teknikker, tilstande og komplikationer

I tilfælde af åndedrætsbesvær gives patienten kunstig lungeventilation eller mekanisk ventilation. Den bruges, når patienten ikke kan trække vejret alene eller når han ligger på betjeningsbordet under anæstesi, hvilket forårsager mangel på ilt. Der er flere typer mekanisk ventilation - fra simpel manuel til hardware. Næsten enhver person kan klare den første, den anden kræver en forståelse af enheden af ​​medicinsk udstyr.

Hvad er kunstig lungeventilation?

I medicin forstås IVL som den kunstige indsprøjtning af luft ind i lungerne for at sikre gasudveksling mellem miljøet og alveolerne. Kunstig ventilation kan anvendes som et mål for genoplivning, når en person har svære spontane vejrtrækninger eller som et middel til beskyttelse mod iltmangel. Sidstnævnte tilstand forekommer ved anæstesi eller spontane sygdomme.

Former af kunstig ventilation er hardware og direkte. Den første bruger en gasblanding til vejrtrækning, som pumpes ind i lungerne ved hjælp af apparatet gennem et intubationsrør. Den lige linje indebærer rytmisk kompression og udvidelse af lungerne for at sikre passiv indånding og udånding uden brug af enheden. Hvis der anvendes en "elektrisk lunge", stimuleres musklerne med en puls.

Indikationer for mekanisk ventilation

Til kunstig ventilation og opretholdelse af lungernes normale funktion er der indikationer:

• pludselig ophør af blodcirkulationen
• mekanisk respiratorisk asfyxi;
• skader på brystet, hjerne;
• akut forgiftning
• et kraftigt fald i blodtrykket
• kardiogent shock;
• astmaangreb.

Efter operationen

Intubationsrøret i det kunstige ventilationsapparat indsættes i patientens lunger i operationsrummet eller efter levering fra det til intensivafdelingen eller patientens overvågningsrum efter anæstesi. Målene og målsætningerne for behovet for mekanisk ventilation efter operationen overvejes:

• eliminering af ekspektorering af sputum og sekret fra lungerne, hvilket reducerer frekvensen af ​​infektiøse komplikationer;
• reducere behovet for støtte til det kardiovaskulære system, hvilket reducerer risikoen for lavere dyb venøs trombose;
• skabe betingelser for fodring gennem røret for at reducere hyppigheden af ​​gastrointestinal oprøret og returnere normal peristaltik;
• reduktion af negative virkninger på skeletmuskler efter langtidsanæstetik;
• hurtig normalisering af mentale funktioner, normalisering af søvn og vækkelse.

Med lungebetændelse

Hvis en patient har svær lungebetændelse, fører dette hurtigt til udvikling af akut respiratorisk svigt. Indikationerne for kunstig ventilation for denne sygdom er:

• lidelser af bevidsthed og psyke;
• reduktion af blodtrykket til et kritisk niveau
• intermitterende vejrtrækning mere end 40 gange pr. minut.

Kunstig ventilation udføres i tidlige stadier af sygdomsudvikling for at øge arbejdsevnen og reducere risikoen for død. IVL varer 10-14 dage, 3-4 timer efter at røret er indsat, udføres en tracheostomi. Hvis lungebetændelse er massiv, udføres det med positivt tryk ved udånding af udånding (PEEP) for bedre at fordele lungerne og reducere venøs rystning. Sammen med indgreb i mekanisk ventilation behandles antibiotika intensivt.

Med slagtilfælde

Forbindelsen af ​​kunstig lungeventilation under behandling af slagtilfælde betragtes som en rehabiliteringsforanstaltning for patienten og er ordineret til indikationer:

• indre blødning
• skader på lungerne;
• patologi inden for respiratorisk funktion
• koma.

Under et iskæmisk eller hæmoragisk angreb observeres åndedrætsbesvær, som genoprettes af ventilatoren med det formål at normalisere de tabte hjernefunktioner og give cellerne tilstrækkeligt ilt. Kunstige lunger placeres i slagtilfælde i op til to uger. I løbet af denne tid er der en ændring i sygdommens akutte periode, nedsat hevelse i hjernen. Slap af mekanisk ventilation bør være muligt, så hurtigt som muligt.

Typer af mekanisk ventilation

Moderne metoder til kunstig ventilation er opdelt i to betingede grupper. Enkel bruges i nødsituationer og hardware - på et hospital. Den første er tilladt at bruge i mangel af selvånding i en person, han har en akut udvikling af respiratoriske rytmeforstyrrelser eller et patologisk regime. Til enkle teknikker kan nævnes:

1. Fra mund til mund eller fra mund til næse kastes offerets hoved tilbage til det maksimale niveau, indgangen til strubehovedet åbnes, rotten af ​​tungen forskydes. Den person, der udfører proceduren, bliver på siden, klemmer patientens næse med hånden, vipper hovedet tilbage og holder munden med sin anden hånd. Med en dyb indånding presser redningsmanden tæt læberne til patientens mund eller næse og udåndes kraftigt kraftigt. Patienten skal udånde på grund af elasticiteten af ​​lungerne og brystbenet. På samme tid udføre en hjertemassage.
2. Brug en S-formet kanal eller Ruben taske. Før brug af patientens behov for at rydde luftvejen, og tryk derefter forsigtigt på masken.

Muligheder for mekanisk ventilation i genoplivning

Det kunstige åndedrætsapparat anvendes til genoplivning og henviser til den mekaniske metode til mekanisk ventilation. Den består af en åndedrætsværn og en endotracheal tube eller tracheostomi-kanyle. Forskellige enheder bruges til voksne og børn, der afviger i størrelsen af ​​indgangsenheden og justerbar vejrtrækningsfrekvens. Apparatur IVL udføres i højfrekvensmodus (mere end 60 cykluser pr. Minut) for at reducere tidevandsvolumen, reducere trykket i lungerne, tilpasse patienten til en åndedrætsværn og lette blodgennemstrømningen til hjertet.

metoder

Højfrekvent kunstig ventilation er opdelt i tre måder, der anvendes af moderne læger:

• volumetrisk - kendetegnet ved en respirationshastighed på 80-100 pr. minut;
• oscillerende - 600-3600 pr. minut med vibrationen af ​​en kontinuerlig eller intermitterende strømning;
• Fluid - 100-300 per minut, er den mest populære, med det i luftvejene ved hjælp af en nål eller et kateter blæses tynd oxygen eller en gasblanding under tryk, andre varianter af realisering - endotrachealslange, en trakeostomi kateter gennem næsen eller huden.

Ud over de overvejede metoder, der adskiller sig i respirationshastigheden, skelner de mekanismerne til mekanisk ventilation efter den anvendte type apparat:

1. Automatisk patientpustning undertrykkes fuldstændigt af farmakologiske lægemidler. Patienten ånder fuldstændigt med kompression.
2. Auxiliary - en persons åndedræt er reddet, og gasforsyningen udføres under forsøget at indånde.
3. Periodisk tvunget - bruges i overgangen fra mekanisk ventilation til spontan vejrtrækning. Det gradvise fald i hyppigheden af ​​kunstig åndedræt får patienten til at trække vejret.
4. Med kig - forbliver intrapulmonalt tryk positivt med hensyn til atmosfærisk. Dette giver dig mulighed for bedre at fordele luften i lungerne, eliminere ødem.
5. Elektrisk stimulation af membranen - udføres gennem de ydre nålelektroder, som irriterer nerverne på membranen og forårsager rytmisk reduktion.

Hvorfor har jeg brug for en ventilator?

En ventilator er et specielt medicinsk udstyr, hvorigennem oxygen, en gasblanding eller et lægemiddel forsynes til lungerne af en syg person. Formålet med denne manipulation er at mætte lungerne med ilt, fjerne kuldioxid og opretholde en konstant koncentration af lægemidlet under generel anæstesi. IVL-enheder er forskellige, på hospitaler kan du se enheder til børn og voksne. De adskiller sig i deres formål og skifte system fra en arbejdsfase til en anden.

Enheder af enheder

Ventilatorerne er opdelt i flere grupper i henhold til patientens alder, type kørsel, driftsmåde og formål. Efter alder kan alle enheder opdeles i enheder til nyfødte, for børn op til 6 år, såvel som for børn over 6 år og voksne.

Ifølge driftsprincippet kan den kunstige åndedrætsventilator være:

• Udendørs handling
• Intern handling.
• Pacemaker.

Ifølge typen af ​​drev er enhederne inddelt i manuel, pneumatisk og elektrisk. Du kan se enhederne med et kombineret drev. De adskiller sig i størrelse og pris. På et hospital skal du bruge store stationære ventilatorer. Til brug i hjemmet og i ambulancebiler er der designet bærbare enheder af lille størrelse.

Kontrol af sådanne enheder er også anderledes, det kan være intellektuelt og ikke-intellektuelt. I henhold til princippet om kontrol og omskiftning mellem respirationsfaserne styres alle ventilatorerne af tryk, luftstrøm, tid og volumen af ​​tilført ilt.

Ventilatorerne er både generelle og specielle formål. En særlig gruppe udsender højfrekvente enheder, der tillader jet og kombineret ventilation. For at undgå barotrauma i åndedrætsorganerne tilføres oxygen under trykregulering. Overophedning eller overdrypning af lungevæv er også udelukket, alle moderne enheder er udstyret med et specielt system til opvarmning og fugtgivende foderblandingen. Derudover sørger enhederne for doserings- og kontrolsystemer, som forhindrer manglen eller overskud af ilt.

Ventilatoren vælges individuelt afhængigt af patientens alder, diagnosen og nogle andre faktorer.

Princippet om drift

Princippet om drift af moderne ventilatorer er baseret på positiv trykventilation. Gasblandingen kommer ind i lungerne under tryk og fylder dem med ilt. Instrumenternes arbejde kopierer ikke en persons ånde, men en sådan luftforsyning er ret effektiv.

Der er to måder at levere luft til patientens lunger - det er invasivt og ikke-invasivt. Når en invasiv metode indsættes i luftrøret pneumatiske rør, anses denne metode for at være ret hurtig og enkel. Røret kan indsættes gennem næse eller mund.

Hvis der kræves langvarig åndedrætsstøtte, udføres der en operation, hvor der laves et hul i luftrøret, hvor tracheostomirøret er indsat. Derefter forbindes et kunstigt åndedrætsapparat til dette rør. Invasiv ventilation betragtes som meget effektiv og bruges til alvorlige sygdomme. I dette tilfælde kommer iltblandingen ind i åndedrætsorganerne med næsten ingen tab.

Hvis en patient overtræder bulbarplanen, er der ingen adskillelse af fordøjelseskanalen og luftvejene. I dette tilfælde vises også en tracheostomi, efterfulgt af tilslutning af ventilatoren. Gennem røret fjernes og slim.

Hvis der ikke er nogen bulbarforstyrrelser i patienten, kan han udføre ikke-invasiv ventilation af lungerne. En medicinsk maske sættes på patientens ansigt, hvorigennem en luftblanding leveres til åndedrætsorganerne. Denne maske skal passe tæt på patientens ansigt. Denne metode har sine fordele. De konkluderes med, at en person bevarer sin ånde, og der er ingen grund til at ty til kirurgi.

Der er IVL-enheder, der leverer luftblanding under konstant tryk. Og der er dem, hvor trykket under inspiration stiger noget.

Når ventilator er nødvendig

En kunstig lunge er nødvendig for sygdomme og tilstande, hvor en person ikke kan trække vejret eller hans vejrtrækning er alvorligt svækket. Behovet for tvungen ventilation finder sted i sygdomme i åndedrætsorganerne, kardiovaskulære sygdomme og neurologiske sygdomme. Tilslutning af patienten til ventilatoren er nødvendig under og efter operationen. Alvorlige skader og skader er også tegn på brugen af ​​ventilatorer.

Bærbare instrumenter bruges til at normalisere vejrtrækningen, hvis en eller anden grund reducerer lungens vitale kapacitet. Dette sker ofte med sygdomme i muskuloskeletale systemet.

Behovet for at bruge ventilatoren bestemmes af den behandlende læge. Ofte begynder disse enheder at bruge en nødsituation af sundhedsmæssige årsager. I nogle sygdomme er patienten kun tilsluttet enheden, hvis tilstanden er stadigt forværret, og han kan ikke trække vejret alene.

I en række sygdomme bruger patienten en bærbar ventilator derhjemme. Hvis en ikke-invasiv metode anvendes, kan personen fjerne og sætte en maske sig efter behov.

Det er meget vigtigt at starte åndedrætsstøtte i tide. Hvis der ikke er nok ilt i lungerne, påvirkes alle organer og systemer, hvilket kan føre til irreversible forandringer i kroppen.

Funktioner ved brug af en bærbar enhed

En bærbar åndedrætsværn er beregnet til brug på hospitalet, hjemme og i ambulancer. Du kan købe en sådan enhed i butikkerne af medicinsk udstyr. Omkostningerne ved dette udstyr er meget høje. I de fleste tilfælde skal patienterne gå til velgørenhedsfonde til at købe udstyr.

Ud over selve ventilatorudstyret er det nødvendigt at købe et antal komponenter, som også er dyre:

• Maske - dens størrelse skal vælges individuelt. Det skal passe tæt på patientens ansigt, så der ikke er noget iltab. Ellers anses terapien ineffektiv. De hyppigst anvendte rhinoskala masker. De dækker samtidig patientens næse og mund. Der kan også være nasale masker og nasalkanyler.
• Luftfugter - så slimhinden ikke tørrer ud, befugtningsmidler anvendes i lungeventilatorerne. Dette er en speciel beholder med et varmelegeme, hvori der hældes vand.
• Filtre - alle IVL-enheder er udstyret med støvfiltre, som følge af hvilken luft er renset. Sådanne filtre beskytter patientens luftveje fra indtrængen af ​​vira og bakterier. Når filteret er snavset, tændes en advarselslampe på enheden.
• Uafbrydelig strømforsyning. Mange mennesker, der bruger ventilatoren tror ikke engang, at der kan være en blackout, og enheden vil stoppe med at arbejde. For at undgå denne situation skal du købe en uafbrydelig strømforsyning. Du kan købe en strømkilde, som vil være nok i 5-6 timer, men prisen for en sådan enhed varierer fra 10 til 50 tusind rubler.
• For hvert udstyr installerede IVL en vis garantiperiode. Efter dette tidspunkt skal udstyret kontrolleres og om nødvendigt repareres eller udskiftes med en ny.

Bærbart udstyr til åndedrætsorganer i åndedrætsorganerne hjælper patienten med at føre et normalt liv. Med sådanne enheder kan en person være hjemme.

Prisen på kunstige lungeventilationsanordninger kan variere meget. Stationære enheder er meget dyrere end bærbare.

Patienterne er forbundet med en ventilator med åndedrætssvigt og et fald i lungernes vitale kapacitet. Ventilation er indiceret til nogle patienter under operation og i postoperativ periode.

Ventilator: driftsprincip, kliniske indikationer, klassificering

Når man udtaler sådanne sætninger som "ventilatoren", "kunstig ventilation" tegner de fleste almindelige mennesker en meget stor og støjende enhed i hovedet, som gør det muligt for dem at opretholde menneskelig vejrtrækning. Faktisk kan i dag dimensioner og vægt af sådanne anordninger variere betydeligt. For eksempel er vægten af ​​en bærbar ventilator ca. 1,5 kg.

Fig. 1. Brug af ventilatoren

Mange patienter er bekymrede for ventilatorens funktion, og dette er rimeligt begrundet, fordi sikkerheden og maksimal effektiviteten af ​​enhedens drift er opnået på grund af korrekt valg og justering af enheden. En gruppe patienter, der kan støtte kroppens åndedrætsfunktioner i hjemmet, vælger som regel bærbare enheder og justerer dem på basis af receptpligtige læger. Behovet for en ventilator opstår, når du holder op med at trække vejret (for åndedrætsstøtte) eller hvis du har kortpustetid.

Ved valget af en ventilator skal patienterne være opmærksomme på flere grundlæggende punkter, blandt hvilke der er mulighed for luftmætning med ilt, da en gruppe enheder kun indfører oxygen kun under højt tryk, og en anden del af apparaterne er forbundet med iltkoncentratorer, men processen med at indstille dem er noget mere kompliceret.

I forbindelse med teknologiske fremskridt øges tilgængeligheden af ​​IVL-enheder til hjemmebrug hver dag, men inden du køber denne type udstyr, bør du konsultere en læge.

Ventilator: driftsprincip

Fig. 2 Ventilatorens funktionsprincip

Ventilatoren består af flere hoveddele som kompressor, elektroniske kredsløb, sensorer, et ventilsystem.

Enheden bidrager til strømmen af ​​gasblandingen med den nødvendige og tilladte iltkoncentration i patientens lunger under tryk. I løbet af dens drift skal luftens cykliske karakter overholdes, omskiftning af inspiration og udløb skal udføres i overensstemmelse med luftstrømmen, volumen og tryk under bestemte tidsparametre. På inspirationsstadiet udføres kontrolleret ventilation, i andre tilfælde understøtter enheden patientens instinktive vejrtrækning.

Ventilatoren kan tilsluttes på to måder: invasiv og ikke-invasiv. I tilfælde af en ikke-invasiv tilslutningsmetode tilføres luften gennem et rør og ud gennem en maske, med en invasiv forbindelsesmetode tilføres luftblandingen gennem et endotrache-rør indsat i en trakeostomi eller luftvej.

Kliniske indikationer for mekanisk ventilation

I alvorlige tilfælde, når patientens tilstand ikke kan undersøges i detaljer eller mangler det nødvendige udstyr til en medicinsk anlæg, er de vigtigste indikationer for kunstig ventilation:

• akut forstyrret åndedrætsrytme, unormale rytmer;
• mangel på spontan vejrtrækning (apnø)

Disse genstande er absolutte indikationer for mekanisk ventilation. Akutte åndedrætsrytmeforstyrrelser indikerer dybe forstyrrelser i den centrale regulering af åndedræt. Undtagelserne er patienter med hjertesvigt og diffuse aterosklerotiske læsioner i hjernen. I dette tilfælde er der ganske ofte vejrtrækning af typen Cheyna-Stokes, som opnås for at eliminere med farmakologiske præparater.

• øget åndedræt mere end 40 / min. i tilfælde, der ikke er forbundet med hypertermi (legeme t er over 38,5 ° C) eller alvorlig hypovolæmi ikke elimineret;

Denne læsning er relativ. Værdien af ​​40 er betinget, men den er taget i udlandet, hvis det forekommer, at dekompensering af spontan vejrtrækning nemt kan forekomme.

• kliniske manifestationer af stigende hypoxæmi og / eller hypercapnia.

I tilfælde af deres konservering efter brug af konservative metoder (oxygenbehandling, smertelindring, restaurering af luftveje).

Disse manifestationer kan betragtes som et af de vigtigste kriterier. På grund af dynamisk observation er det muligt at identificere og bestemme graden af ​​alvorligheden af ​​de vigtigste symptomer. Særlig betydning er som regel knyttet til lidelser af bevidsthed og psyke, som er tegn på hypoxisk encefalopati. I nogle tilfælde regresserer disse symptomer efter genopretning af luftveje, smertelindring og iltindånding. I tilfælde af en hurtig stigning i den hypoxiske klinik bør man ikke forvente positive virkninger af konservative foranstaltninger, og kunstig ventilation er nødvendig.

Klassificering af højteknologiske enheder IVL

Moderne højteknologiske IVL-enheder giver patienterne mulighed for at trække vejret i form af sammensætning, tryk og volumen af ​​indgående ilt. Derudover kan moderne enheder synkronisere patientens tilstand og luftstrømmen: Kontrolsignaler sendes til membranen langs phrenic nerve, hvorefter sensorens sensorer retter dem.

Et andet vigtigt kriterium er tilstedeværelsen i alle moderne alarmanordninger, udløst i tilfælde af sammenbrud eller forekomsten af ​​ukontrollerede situationer.

Klassificeringen af ​​enheder er lavet i følgende grupper:

• patientens alder
• opdelt i fem grupper: fra 1 til 3 - for børn over 6 år og voksne; Gruppe 4 - børn under 6 år Gruppe 5 - nyfødte op til 1 år.

Handlingsmåde:

• indre;
• udendørs;
• ved anvendelse af respiratoriske elektrostimulatorer;

Drev Type:

• elektrisk;
• manual;
• pneumatisk;
• kombineres.

Formål:

• stationære;
• bærbar (bærbar).

Anvendelsesområde:

• Særlige medicinske forsyninger.
• Bruges til at støtte nyfødte, nødpleje, bronkoskopi osv.
• Generelle medicinske forsyninger.
• Kræves for medicinske institutioner, der udfører terapi, anæstesi, genoplivning mv.

Type styreenhed:

• mikroprocessor (intellektuel);
• hukommelsesprocessorer.

Højfrekvente jetventilatorer

Fig. 3 Højfrekvent ventilator

En af de vigtigste medicinske anordninger er en højfrekvente stråleventilator, som giver mulighed for både højfrekvent stråleventilation (cyklisk frekvens på mere end 50 minutter) og normal frekvens og kombineret mekanisk ventilation. Takket være trykreguleringen forhindrer enheden forekomsten af ​​pulmonal barotrauma, og de nyeste specialsystemer bidrager til mætningen af ​​den indkommende luft med fugt, hvilket eliminerer risikoen for tørring eller hypotermi hos patienten.

I dag er tilgængeligheden af ​​IVL-enheder nødvendig både i akut- og beredskabstjenesterne og i de ambulante enheder.

ventilatoren

Ventilatoren er en enhed, der trækker vejret i stedet for patienten eller hjælper ham med at trække vejret. Det kaldes også åndedrætsværn. Den medicinske ventilator er forbundet til en computer, som den styres af en sygeplejerske eller læge. Enheden er forbundet til en person gennem et specielt åndedrætsrør, som passer ind i munden eller gennem et hul i nakken. Dette hul kaldes en trakeostomi. Enheden udsender alarmer, der advarer medicinsk personale, når noget skal rettes eller ændres.

Opfindelsens historie

Mekanisk ventilation er en redningsterapi, der katalyserer udviklingen af ​​moderne intensivafdelinger. Mekanisk ventilation af lungerne går tilbage til fem århundreder før Andreas Vesalius første skriftlige arbejde, hvor han beskrev metoden til at anvende en tracheostomi til kunstig ventilation af et dyr. En af de store fremskridt i ventilatorisk støtte i de sidste par årtier har været udviklingen af ​​en beskyttende strategi for lungeventilation. Denne strategi er baseret på en forståelse for de iatrogeniske virkninger af mekanisk ventilation, såsom lungeskade forårsaget af enheden. Disse strategier har signifikant forbedret kliniske resultater hos patienter med respirationssvigt.

En ventilator er i det væsentlige en enhed, der erstatter eller supplerer funktionen af ​​de inspirerende muskler, den nødvendige mængde energi for at sikre strømmen af ​​gas ind i alveolerne under indånding. I de tidligste rapporter om kunstig ventilation blev denne mekanisme tilvejebragt af en anden persons respiratoriske muskler, ligesom mund til mund-genoplivning. Forskere har sporet links til genoplivningen af ​​den nyfødte tilbage i 1472. Der er også data om genoplivning af en minearbejder, der blev reddet efter kunstig ventilation af lungerne ved hjælp af mund-til-mund-metoden i 1744. I det attende århundrede blev kunstig ventilation den accepterede første linje metode til bistand til drukning ofre.

Automatiske kunstige fans kom 150 år senere. De blev først udgivet i 1907. Indførelsen af ​​kunstige fans i anæstesi fortsatte langsomt. En ny fase i udviklingen af ​​automatiske kunstige fans begyndte i 1952, efter en katastrofal polioepidemi i Danmark. På grund af det meget store antal bulbar læsioner krævede 316 ud af 866 patienter med lammelse i 19 uger postural drenering, trakeostomi eller respiratorisk støtte. Ved hjælp af tracheostomi og manuel ventilation med tvunget tryk nedsatte danske læger polio-dødeligheden fra 80% i begyndelsen af ​​epidemien til 23% i slutningen. Mekanisk ventilation blev udført helt i hånden, med i alt 1.400 universitetsstuderende arbejder for at holde patienterne ventileret. Frygten for, at en anden epidemi kunne påvirke Europa fremskyndede udviklingen af ​​ventilatorer.

Indikationer for IVL

Folk placeres på medicinske ventilatorer, når de ikke kan trække vejret alene. Dette kan forekomme af følgende årsager:

• for at sikre, at personen får nok ilt og slippe af med kuldioxid;
• Efter operationen kan folk have brug for denne enhed til at trække vejret for dem, når patienten injiceres med et lægemiddel, der får ham til at sove, og vejrtrækningen vender ikke tilbage til det normale;
• en person har en sygdom eller en skade, og han kan ikke trække vejret normalt.

Det meste af tiden er det kun nødvendigt i kort tid - timer, dage eller uger. Men i nogle tilfælde er mekanisk ventilation nødvendig i flere måneder og nogle gange år. På hospitalet overvåges den person, der står på ventilatoren, nøje af læger.

Personer, der har brug for mekanisk ventilation i lang tid, kan forblive i langtidsplejefaciliteter. Nogle mennesker med trakeostomi kan være hjemme.

Mennesker, der gennemgår mekanisk ventilation, overvåges nøje for tilstedeværelsen af ​​lungeinfektion. Når det er forbundet til en maskine, er det svært for en person at hoste slim op. Hvis slim opsamles, modtager lungerne ikke nok ilt. Slim kan også føre til lungebetændelse. For at slippe af med slim, har du brug for en procedure kaldet sugning. Dette gøres ved at indsætte et tyndt rør i munden for at evakuere slimmet.

Da patienten ikke kan tale, skal der gøres en særlig indsats for at følge ham og give andre måder at kommunikere på.

Klassificering af ventilatorer

Der er forskellige anordninger til kunstig ventilation af lungerne, de kan klassificeres efter forskellige parametre, både ved brug af negativt eller positivt tryk og ved en sådan parameter som invasivitet.

1. Negativt trykapparat. Ventilationen styres ved at justere den inspirerende længde (under hensyntagen til tiden) og mængden af ​​sugning.
2. Positive trykindretninger. Ventilatoren skaber et positivt tryk, der skubber luften til patientens lunger og øger lungetrykket. Den leverede mængde luft afhænger af mængden af ​​tryk, der anvendes, og hvor længe det er blevet leveret. Bivirkninger af positivt ventilationstryk omfatter: nedsat venøs tilbagevenden, øget intratorak tryk, øget intrakranielt tryk, nedsat hjerteudgang. Udåndingen er passiv og starter når trykket stopper og udåndingsventilen åbner.
3. Hjem fans. Mange negative og positive trykventilatorer kan bruges hjemme. Ikke-invasive enheder og CPAP-enheder bruges ofte hjemme.
4. Trykbegrænsede fans. Generelle principper for deres arbejde: Kontinuerlig luftstrøm mellem åndedræt for spontan vejrtrækning. Åndedrættet begynder og slutter i overensstemmelse med den indstillede inspiratoriske tid. Vedligeholder en forudbestemt trykgrænse under trykfald. Leveringsomfanget kræver nøje overvågning, da det varierer afhængigt af: flow, inspirationstid, luftvejsresistens, patientindsats under spontan vejrtrækning.

Ventilatorens opbygning

En positiv trykventilator leverer luft til patienten gennem et sæt fleksibelt rør kaldet patientkrets. Afhængigt af ventilatorens design kan dette kredsløb have et eller to hovedrør.

Kredsløbet forbinder ventilatoren med et endotrachealt rør, et tracheostomi-rør til invasiv ventilation eller en ikke-invasiv maske.

Til invasiv ventilation indsættes et endotrachealt rør gennem patientens mund eller næse, eller tracheostomierøret indsættes gennem et hul lavet af en slids i nakken.

Med ikke-invasiv ventilation forbinder patientkretsen sig med masken, der dækker mund og / eller næse.

Røret, der anvendes til invasiv ventilation, kan have en luftmanchet til forsegling. Den ikke-invasive maske har en tætning omkring mund og næse for at forhindre lufttab, hvilket giver patienterne den nødvendige ventilation.

Mekanisk ventilation kan bruges om natten, under begrænsede daglige timer eller døgnet rundt, afhængigt af patientens behov.

Nogle patienter kræver kunstig ventilation i en kort periode, for eksempel under genopretning fra skade. Andre kræver langsigtet ventilation, og over tid kan behovene stige eller falde afhængigt af patientens medicinske status.

Kontrolsystem

Kontrolsystemet sikrer, at ventilatoren skaber det rigtige vejrtrækningsmønster. For at gøre dette er det nødvendigt at indstille hovedkontrolparametrene, herunder:

• vejrtrækningsvolumen
• hvor hurtigt og ofte bliver luft indført og udtømt
• hvor meget indsats, hvis nogen, patienten skal tage for at begynde at trække vejret.

Spontan vejrtrækning forekommer, når patienten kan styre tid og størrelse af vejrtrækning. Ellers kræver indsatsen obligatorisk vejrtrækning. Et specifikt mønster af spontan og obligatorisk vejrtrækning kaldes en ventilationstilstand.

Talrige ventilationsformer gør det muligt for fans at skabe forskellige vejrtrækninger i overensstemmelse med patientens individuelle behov. Disse tilstande koordineres med ventilatorfunktioner.

Arbejdsovervågning

De fleste positive trykventilatorer har en sensor, der overvåger lufttrykket for at evaluere det i kredsløbet. De har et volumenmål for at vurdere patientens vejrtrækningsvolumen. De overvåger også, om patienten er korrekt forbundet til ventilatoren.

Fans og tracheostomi rør

Ved invasiv ventilationsterapi anvendes en manchet eller et ærveløst tracheostomi-rør. Manchetrøret indeholder en oppustelig manchet, der holder røret på plads for at forhindre luftlækage. Tracheotomi rør er lavet af PVC plastik eller silikone samt metal, såsom sølv eller rustfrit stål. Rør med en ydre kappe og uden manchet er tilgængelige med eller uden indvendige rør (kanyler) for at tegne en væske eller give medicin. Interne kanyler kan genanvendes eller bortskaffes.

Princippet om drift

Ved indånding indåndes luft gennem munden og / eller næse, hals, strubehoved, luftrør og bronchetræ i små sekker med alveoler i lungerne, hvor luft blandes med gasformig carbondioxid fra blodet. Så udåndes luften.

Normalt gentages denne cyklus ved en voksen respirationsrate på ca. 12 vejrtrækninger pr. Minut. Spædbørn og børn trækker vejret hurtigere. Gasudveksling i lungerne leverer ilt til blodet og fjerner kuldioxid opsamlet fra cellerne.

Arbejdet med lungernes kunstige åndedrætsapparat er at sikre korrekt respirationsvolumen og respirationshastighed for kroppen.

Konventionelle ventilatorer producerer normale åndedrætsmønstre hos børn og voksne, omkring 12-25 vejrtrækninger pr. Minut.

Under vejrtrækningen udvider de to kræfter lungerne og brystvæggen: sammentrækning af musklerne (herunder membranen) og kontrasttrykket på åbningerne i luftvejene (mund og næse) og på ydersiden af ​​brystvæggen.

Normalt udvider luftvejsmusklerne brystvæggen. Dette reducerer trykket uden for lungerne, så de udvides. Dette øger luftrummet i lungerne og trækker luft ind i lungerne.

Når åndedrætsmusklerne ikke er i stand til at udføre arbejde for vejrtrækning, kan en eller begge disse kræfter styres af ventilatoren.

Hvordan føles patienten kunstig åndedræt?

Folk kan ikke tale på grund af åndedrætsrøret. Tilslutning af ventilatoren sørger for tilstedeværelsen af ​​flere ledninger og rør. Det kan se skræmmende ud, men glem ikke at disse ledninger og rør hjælper med omhyggeligt at overvåge patientens tilstand. Nogle oplever begrænsninger i deres daglige aktiviteter. Men dette skyldes patientens sikkerhed - sengeluft forhindrer vigtige rør og ledninger i at blive trukket ud.