Hvilke tests skal man tage i bronchial astma?

For at kunne diagnosticere sygdommen nøjagtigt og bestemme dens form, er det først nødvendigt at bestemme hvilke tests der skal indtages i bronchial astma. En af de informative metoder til diagnosticering af en sådan sygdom som bronchial astma er en blodprøve. Astmas grundlæggende symptomatiske manifestationer omfatter astmaangreb, sammen med hvilken vejrtrækning, åndenød og hyppig tør hoste manifesteres.

Resumé af artiklen

Undersøgelsesprocedurer for astmatikere

For at gøre det lettere for lægerne at bestemme, hvilke tests for bronchial astma der skal passere patienten, blev der udviklet et specielt program til personer med diagnose af astma. Det indebærer en række grundforskning. De udførte procedurer gør det muligt at bestemme årsagen til forekomsten af ​​sygdommen såvel som ordinere den korrekte behandling.

Standardprocedurer for astma omfatter:

1. Generel blodprøve. Hans mål er at bestemme mængden af ​​hæmoglobin, antallet af røde blodlegemer / leukocytter, måle ESR.
2. Sputumændring.
3. Koagulation.
4. Biokemisk analyse af blod.
5. Immunologisk undersøgelse.
6. Analyse af bronchoalveolær skylning.

Yderligere tests kan være med i grundprocedurer, hvis den behandlende læge ser dem i hensigtsmæssighed.

Forberedende fase af forskning

Før testning skal hver patient forberede sig på forhånd. Forberedelse indebærer implementering af følgende anbefalinger:

• donere blod på tom mave
• bloddonation udføres ikke tidligere end 8 timer efter snacken;
• en blodprøve gives inden starten af ​​brugen af ​​foreskrevne lægemidler eller efter 12 dage efter ophør
• Før proceduren er det nødvendigt at undgå brug af alkoholholdige drikkevarer og undgå fysiske overbelastninger samt at udelukke fede og stegte fødevarer.

Analyserer resultaterne, bruger specialisten en kompleks metode, der kombinerer forskellige procedurer og data.

Blodprøveresultater: Formål og betydning

For ukompliceret bronchial astma med sjældne angreb afspejler fuldstændig blodtælling det normale. En kraftig stigning i volumenet af erythrocytter og hæmoglobin indikerer imidlertid fremkomsten af ​​aggression på den del af sygdommen og velstanden for manglende ekstern respiration.

VIGTIGT! På den allergiske oprindelse af sygdommen siger et skarpt spring i antallet af eosinofiler op. Eosinofili manifesteres inden anfald og forværring. Det erhverver særlig alvorlighed med accelererede astmaangreb. I "lull" -fasen falder eosinofili væk.

Der er hyppige tilfælde af display i billedet af sygdommen ved anæmi, på grund af lungesyreindholdet.

ESR-analyse for astma har normale værdier, og dets øgede egenskaber indikerer tilstedeværelsen af ​​infektionssygdomme. Ud over en stigning i ESR er en astmainfektion infektion indikeret af antallet af eosinofiler, et øget volumen af ​​neutrofiler og et skift i leukocytformlen til venstre.

En blodprøve for biokemi i bronchial astma bestemmer den generelle tilstand af et individs krop og anvendes med succes i mange områder af medicin til anerkendelse af forskellige sygdomme. Den mindste afvigelse af en indikator og tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme vil blive afspejlet i biokemi.

Det er ved hjælp af biokemi, at eksperterne endelig diagnosticerer, bestemmer sygdomsforløbet og vælger den ønskede behandling for sygdommen. Til denne analyse tages venet blod, som skal tages på en tom mave om morgenen. I ekstreme tilfælde bør den sidste snack være 7 timer før bloddonationsproceduren.

Hvis du ikke følger en simpel regel vedrørende mad, kan forskningsindikatorer have forvrænget information om sygdommens sværhedsgrad. Derudover er fysisk aktivitet, brug af alkoholholdige drikkevarer, fede og stegte fødevarer og rygning forbudt forud for blodbiokemi.

I undersøgelsen af ​​blodbiokemi opdages der ofte en variation af sialinsyrer, seromucoid, haptoglobin og bestanddelproteinfraktioner, hvilket indebærer et tvetydigt spring i mængden af ​​gamma og alfa-to globuliner.

En immunologisk undersøgelse af blod hos individer med astma manifesterer et spring i mængden af ​​immunglobulin G i en blandet form af bronchial astma og i den atopiske type immunoglobulin E-sygdom. Derfor udføres en sådan undersøgelse af astmatisk sygdom i de fleste tilfælde for at skelne mellem atopiske og smitsomme sygdomme.

Immunoglobulin E er et protein der tilhører E-antistoffer og påvirker forekomsten af ​​allergiske reaktioner og sygdommen som helhed. Direkte konvergens med det provokerende medium fremkalder produktionen af ​​histamin, såvel som andre enzymer, hvilket igen fører til fremkomsten af ​​forskellige sygdomme, anafylaksi og astmatisk inflammation.

VIGTIGT! En immunologisk blodprøve indikerer forekomsten af ​​infektioner og immundefekt. Baseret på hans data vælger lægerne metoden til at eliminere anfald og ordningen om helbredelse af sygdommen.

Undersøgelse af serum i astma, bestemme specifikke immunoglobuliner og identificere stoffer-allergener. I astma afspejler en immunologisk blodprøve ofte en overvurderet mængde immunoglobulin og en mangel på T-suppressor leukocytter.

Bronchial astma og sputumafgivelsens rolle

Sputumanalyse er en laboratorieundersøgelse, der ikke alene bestemmer antallet af eosinofiler, som bestemmer forekomsten af ​​infektiøs inflammation i luftvejene, men gør det også muligt at vurdere tilstanden af ​​bronchi og lunger samt at identificere bakterier.

Sputum er slim der adskilles fra åndedrætsorganerne ved hoste og ekspektorering. Sputum er sædvanligvis lugtfri og kan beskrives som slimvæske, men der er kliniske tilfælde af sygdommen, når pus er til stede i sputummet. Før du samler sputum anbefales det at drikke rigeligt med vand, samt at du børster tænderne og skylder munden. Sputumindsamling sker på tom mave. Materialet opsamles i en speciel engangsbeholder, som straks skal lukkes tæt. Indsamlingsprocessen skal udføres efter tre timers dyb indånding og hoste.

Med hyppige gentagne kvælningsbesvær med sygdommen påvises en lille mængde blod i sputumet. Hvis bronchial astma ledsages af klare inflammatoriske reaktioner, vil der være en masse bakterier i sputumet og et øget antal neutrofiler, som også er forbundet med forringelsen af ​​patientens tilstand.

Analyse af bronchoalveolær lavage og arterielle blodgasser

Ved analysen af ​​bronchoalveolær skylning i det analyserede materiale vil detekteres et signifikant antal forskellige leukocytter. Denne analyse viser volumenet af mængden af ​​alveolære makrofager (basofiler), en lille stigning i antallet af lymfocytter og neutrofiler. Eosinofili er særligt udtalt.

At ændre niveauet af gastryk i arterielt blod er vigtigt, fordi gaskompositionen hjælper med til korrekt at bestemme sygdommens sværhedsgrad. I bronchial astma varierer disse blodkomponenter i direkte forhold til sværhedsgraden af ​​sygdommen. I svær sygdom nedsættes mængden af ​​ilt, og mængden af ​​carbondioxid øges. Med dette billede har patienten iltindånding.

Bronchial astma er en uhåndterlig sygdom med tilbagevendende anfald, hvis specificitet er en individuel behandlingsplan og konstant kontrol over kurset. For at gøre dette er det nødvendigt at besøge den behandlende læge på skema, styrke kroppens immunfunktioner og eliminere allergener. Manglende angreb og en fuldverdig livsstil i astma er let!

Udførelse af diagnostik ved bronchial astma

Diagnose af astma udføres med fokus på en omfattende omfattende undersøgelse af patientens krop. At få resultatet af behandlingen afhænger af den korrekte diagnose.

Protokollerne (standarder) til bestemmelse af forekomsten samt videre behandling af den voksne befolkning og børn tager højde for forskellige teknikker: klinisk undersøgelse, historieoptagelse, symptompåvisning, laboratoriediagnostik.

Efter at have udført de nødvendige foranstaltninger for hver patient vælges en individuel behandlingsregime, som hjælper med at reducere forekomsten og lindre patientens tilstand. Differentiel diagnose af bronchial astma tager højde for alle aspekter (test, symptomer, historie, allergologi og respiratorisk funktionalitet.).

Diagnostiske undersøgelsesmetoder

Moderne diagnoser i udviklingen af ​​bronchial astma er en vigtig opgave for lægen, da tilstrækkelig behandling kan sikre fuldstændig kontrol af sygdommen, mens fuldstændig neutralisering af symptomerne hos børn og voksne. Hermed vurderes alle astma kriterier med undtagelse af KOL og en foreløbig diagnose.

Diagnostiske protokoller udføres i flere faser:

Afklaringshistorik

Bronchial astma afhænger af graden af ​​sygelighed, og bestemmes oftest i barndommen og i ungdommen. Som regel er der en genetisk forudsætning for udviklingen af ​​astmatiske sygdomme. Desuden er dens udvikling mulig på baggrund af COPD.

Bronchial angreb er ofte forbundet med eksponering for visse faktorer, der fremkalder karakteristiske symptomer (åndenød, hoste, hvæsenhed, svaghed osv.). Angrebet er i stand til at vises pludselig. Det kan stoppes ved brug af inhalerede bronchodilatorer. Hvis anlægget efter indånding ikke er fjernet, er yderligere diagnostiske protokoller nødvendige samt elimineringen af ​​COPD.

Visuel inspektion

I den første fase af sygdommen er professionel diagnostik ikke i stand til at bestemme specifikke protokoller til bestemmelse af astma, med undtagelse af KOL. Under et langvarigt angreb kan der opstå et symptom på et "tøndebryst", som er forbundet med vanskeligheder med at trække vejret ud. Som følge heraf er den gradvise udvikling af emfysem mulig, hvis kriterier og protokoller afhænger af sværhedsgraden af ​​symptomer og sygdomsstadiet. Yderligere behandling kan afhænge af resultaterne af den visuelle inspektion.

Auscultation og percussion

En vigtig måde for professionel diagnose er percussion (percussion) og auskultation (lytning) af lungerne. Som et angreb udvikler, kan der høres hvæsende og hvæsen i lungerne. Percussion er effektiv til langvarig sygdom og emfysem.

Laboratorie diagnostiske metoder

Laboratoriediagnose indebærer udnævnelse af en anden type analyse, herunder:

• biokemisk blodprøve - bestemmer antallet af eosinofiler, der er markører for den allergiske proces. Desuden giver denne analyse sammen med den allergiske test dig mulighed for at identificere et specifikt allergen, som kroppen reagerer mest akut på;
• fuldstændig blodtælling - giver dig mulighed for at identificere inflammatoriske processer, KOL og forgiftning i patientens krop. Blodprøveudtagning udføres på tom mave;
• generel sputumanalyse - afslører karakteristiske astmatiske markører med karakteristiske Kurshman spiraler og Charcot-Leiden krystaller. Samtidig er det viskøse og tætte sputum, der kan stratificeres af to lag, defineret. Mikroskopisk undersøgelse bestemmer eosinofiler;
• feces analyse - hjælper med at identificere parasitære invasioner, som ofte provokerer udviklingen af ​​astma. For eksempel er ascarider med deres cykliske udvikling i stand til at trænge gennem lungesystemet, hvilket forårsager generel forgiftning af kroppen, svækkelse af immunsystemet, øget allergi af patienten;
• allergitest (inklusive scarification) - kriterier for at udføre en allergitest kan klarlægge tilstedeværelsen af ​​en trigger i blodet, der forårsager en reaktionskæde af reaktioner i blodet, hvilket fører til bronchospasme. Hvis svaret er positivt, kan der være lokale tegn på inflammation (kløe, rødme, hævelse osv.).

Det er sværest at diagnosticere astma i nærvær af obstruktiv bronkitis (COB). Denne proces manifesterer sig som kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD).

Instrumentdiagnostik

Protokoller til udførelse af denne type diagnose tjener som indikatorer for formuleringen af ​​den endelige diagnose.

radiografi

Professionel radiografi er i stand til at identificere øget luftighed i lungevævet (emfysem) og forbedret lungemønster på grund af den aktive strøm af blod til lungevæv. Det skal dog huske på, at en gang imellem kan en røntgen ikke afsløre ændringer. Derfor er det generelt accepteret, at røntgenmetoder er dybt ikke-specifikke.

spirometri

Denne metode tjener til at bestemme åndedrætsfunktionen (funktioner af ekstern respiratorisk aktivitet) og er ret effektiv. Professionel spirometri er i stand til at identificere en række nøgleindikatorer for respiratorisk aktivitet.

Diagnose af spirometri er som følger:

• patienten opfordres til at trække vejret gennem en speciel enhed (spirometer), som er følsom og fanger alle forandringer i vejrtrækningen;

• Analyse af undersøgelsen sammenlignes (læge eller patient) med de anbefalede indikatorer for åndedrætsfunktionen;
• Baseret på den professionelle komparative egenskab for ekstern respiration etablerer lægen en foreløbig diagnose (for 100% tillid til spirometriets diagnose er ikke alene);
• hvis patienten har broncho-obstruktiv sygdom (eksklusive COPD), kan dette indikere en manifestation af bronchial astma.

Derudover kan spirometri data bestemme sværhedsgraden af ​​et astmaanfald og effektiviteten af ​​behandlingen i det tilfælde, hvor den blev brugt.

Farve flowmetri

Denne diagnosemetode henviser til innovationer til overvågning og bestemmelse af udviklingen af ​​astma hos en voksen patient. Overvågningsprotokol med en peak flow meter har følgende fordele:

• giver dig mulighed for at bestemme reversibiliteten af ​​bronchial obstruktion;
• evne til at vurdere sværhedsgraden af ​​sygdommen
• peak flow metering protokoller giver mulighed for at forudsige den periode, hvor et astmaanfald opstår afhængigt af graden af ​​sygelighed;
• muligheden for at identificere erhvervsmæssig astma
• overvågning af effektiviteten af ​​behandlingen.

Vælg flowmåling skal udføres dagligt. Dette giver mulighed for mere nøjagtige diagnostiske resultater.

pneumotachografen

Ved anvendelse af denne metode til professionel diagnostik bestemmes peakvolumen og maksimumvolumen på forskellige niveauer under hensyntagen til procentdelen af ​​FVC (tvungen vital kapacitet i lungerne). Mål maksimalhastigheden ved 75%, 50% og 25%.

De sværeste protokoller til bestemmelse af erhvervsmæssig astma kan som et angreb forårsage nogle kemiske forbindelser i luften. For at bekræfte erhvervsmæssig astma er det nødvendigt at afklare historien hos en voksen patient samt analysen af ​​ekstern respiratorisk aktivitet. Desuden er det vigtigt at bestå test (sputum, urin, blod osv.) Rettidigt og udføre den nødvendige behandling.

Bestemmelse af allergisk status

Samtidig med indekserne for ekstern respiration og afhængig af sværhedsgraden af ​​symptomer, udføres pricktest (injektion) og ridsetest til påvisning af allergisk ætiologi. Det skal imidlertid tages i betragtning, at det kliniske billede af sådanne undersøgelser i nogle tilfælde kan give et falsk positivt eller falsk negativt svar. Derfor anbefales det at gennemføre en blodprøve for tilstedeværelsen af ​​specifikke antistoffer i serum. I professionel diagnostik er det især vigtigt at fastslå allergisk status hos børn.

Diagnose af sygdommen i barndommen

Diagnose af bronchial astma hos børn ledsages ofte af store vanskeligheder. Dette skyldes primært symptomerne på sygdommen hos børn, hvilket ligner mange andre barndomssygdomme. Derfor afhænger meget af at finde ud af historien med en tendens til allergiske sygdomme. Først og fremmest er det nødvendigt at stole på genoptagelse af et natangreb af bronchial astma, som bekræfter udviklingen af ​​sygdommen.

Desuden sørger diagnostiske protokoller for adfærdsfunktionens funktion (funktionel ekstern respirationsundersøgelse) med bronchodilatorer til udnævnelse af tilstrækkelig behandlingstaktik. Det er naturligt, at det er nødvendigt at bestå test af sputum, blod og afføring, samt udføre spirometrisk test og allergitest.

Diagnose af sygdommen i alderdommen

Det skal bemærkes, at det er svært at diagnosticere et astmatisk angreb hos ældre. Dette skyldes primært den overflod af kroniske sygdomme, der ledsager bronchial astma, "sletter" hendes billede. I dette tilfælde er det nødvendigt at tage en grundig historie, sputum og blod, udføre specifikke tests med det formål at eliminere sekundære sygdomme. Først og fremmest diagnosticering af hjerteastma, påvisning af koronararteriesygdom, ledsaget af symptomer på venstre ventrikulær svigt.

Derudover anbefales det at udføre funktionelle metoder til påvisning af bronchial astma, herunder EKG, røntgenstråling, peak flow måling (inden for 2 uger). Først efter at alle de diagnostiske foranstaltninger er gennemført, er symptomatisk behandling af astma givet.

ASC Doctor - Website om Pulmonology

Lungesygdomme, symptomer og behandling af åndedrætsorganerne.

Diagnose af astma: laboratorie- og instrumentelle undersøgelser

Bronchial astma er en klinisk diagnose, det vil sige lægen sætter det på baggrund af primært klager, medicinsk historie og data om undersøgelse og ekstern forskning (palpation, percussion, auscultation). Imidlertid giver yderligere forskningsmetoder værdifulde, og i nogle tilfælde definerer diagnostiske oplysninger, så de anvendes i vid udstrækning i praksis.

Diagnose af bronchial astma ved hjælp af yderligere metoder omfatter laboratorietest og instrumentelle undersøgelser.

Laboratorieindikatorer for bronchial astma

Følgende tests kan tildeles en astmapatient:

• fuldføre blodtal
• biokemisk blodprøve;
• generel sputumanalyse
• en blodprøve til påvisning af totalt IgE
• hudprøver;
• bestemmelse af allergenspecifik IgE i blod;
• puls oximetri;
• blodprøve for gasser og surhed
• bestemmelse af nitrogenoxid i udåndet luft.

Selvfølgelig udføres ikke alle disse tests på hver patient. Nogle af dem anbefales kun i tilfælde af alvorlig tilstand, andre - i tilfælde af afsløring af et signifikant allergen og så videre.

Komplet blodtal udføres på alle patienter. I bronchial astma, som ved enhver anden allergisk sygdom, er en stigning i antallet af eosinofiler (EOS) i blodet på mere end 5% af det samlede antal leukocytter noteret. Eosinofili i perifert blod kan forekomme ikke kun i astma. Men definitionen af ​​denne indikator over tid (igen) hjælper med at vurdere intensiteten af ​​en allergisk reaktion, bestemme begyndelsen af ​​en eksacerbation, effektiviteten af ​​behandlingen. Mindre leukocytose og en stigning i erythrocytsedimenteringshastigheden kan detekteres i blodet, men disse er valgfrie tegn.

Biokemisk analyse af blod hos en patient med astma afslører ofte ikke abnormiteter. Hos nogle patienter er der en stigning i niveauet af α2- og γ-globuliner, seromucoid, sialinsyrer, dvs. ikke-specifikke tegn på inflammation.

Sputumanalyse er påkrævet. Det indeholder et stort antal eosinofiler - celler involveret i en allergisk reaktion. Normalt er de mindre end 2% af alle deekterede celler. Sensitiviteten af ​​dette symptom er højt, det vil sige det findes hos de fleste patienter med astma, og specificiteten er medium, dvs. i tillæg til astma findes eosinofiler i sputum også i andre sygdomme.

I sputum defineres Kurshman spiraler ofte - spirede tubuli dannet af bronkial slim under bronkospasmen. De er interspersed med Charcot-Leiden-krystaller - formationer, der består af et protein dannet under nedbrydning af eosinofiler. Således indikerer disse to tegn et fald i bronchial patency forårsaget af en allergisk reaktion, som ofte observeres i astma.

Derudover vurderes tilstedeværelsen af ​​atypiske celler, der er karakteristiske for kræft og Mycobacterium tuberculosis, i sputummet.

En blodprøve for totalt IgE indikerer blodniveauet af dette immunoglobulin, som produceres under en allergisk reaktion. Det kan forbedres i mange allergiske sygdomme, men dets normale mængde udelukker ikke bronchial astma og andre atopiske processer. Derfor er det meget mere informativt at bestemme i blodet af specifikke IgE-antistoffer mod specifikke allergener.

Til analyse af specifikke IgE anvendes såkaldte paneler - sæt af allergener, med hvilke patientens blod reagerer. Prøven, hvor indholdet af immunglobulin vil være over normen (hos voksne er det 100 U / ml), og vil vise et årsagsmessigt allergen. Brugte paneler af uld og epitel fra forskellige dyr, husholdnings-, svampe-, pollenallergener, i nogle tilfælde - allergener af stoffer og fødevarer.

Hudprøver bruges også til at identificere allergener. De kan udføres hos børn af alder og voksne, de er ikke mindre informative end bestemmelsen af ​​IgE i blodet. Hudprøver har vist sig i diagnosticering af erhvervsmæssig astma. Der er dog risiko for en pludselig alvorlig allergisk reaktion (anafylaksi). Prøveresultater kan variere med antihistaminmedicin. De kan ikke udføres med hudallergi (atopisk dermatitis, eksem).

Pulsoximetri er en undersøgelse udført ved hjælp af en lille enhed - et pulsoximeter, som sædvanligvis lægges på patientens finger. Det bestemmer arteriel iltmætning (SpO₂). Med et fald i denne indikator på mindre end 92% skal en undersøgelse af blodets gaskomposition og syreindhold (pH) udføres. Et fald i niveauet af iltmætning i blodet indikerer alvorligt åndedrætssvigt og en trussel mod patientens liv. Faldet i oxygentrykket og stigningen i partialtrykket af kuldioxid, bestemt i undersøgelsen af ​​gaskompositionen, angiver behovet for kunstig ventilation af lungerne.

Endelig afslører definitionen af ​​nitrogenoxid i udåndet luft (FENO) hos mange patienter med astma en stigning i denne indikator over normen (25 ppb). Jo stærkere inflammationen i luftvejene og jo højere dosen af ​​allergenet er, desto højere er hastigheden. Imidlertid forekommer den samme situation i andre lungesygdomme.

Således er specielle laboratoriemetoder til diagnosticering af astma hudprøver med allergener og bestemmelse af niveauet af specifik IgE i blodet.

Instrumentale undersøgelsesmetoder til astma

Metoder til funktionel diagnostik af bronchial astma omfatter:

• undersøgelse af lungernes ventilationsfunktion, det vil sige denne kropps evne til at levere den nødvendige mængde luft til gasudveksling;
• bestemmelse af reversibilitet af bronchial obstruktion, det vil sige reduktion af patency af bronchi;
• påvisning af bronchial hyperreaktivitet, det vil sige deres tendens til at spasmer under virkningen af ​​inhalerede stimuli.

Hovedforskningsmetoden for bronchial astma er spirometri eller måling af respirationsvolumener og luftstrømningshastigheder. Den diagnostiske søgning begynder sædvanligvis med det selv før patientens start er begyndt.

Den vigtigste analyserede indikator - FEV₁, det vil sige tvunget ekspiratorisk volumen pr. sekund. Enkelt sagt er det den mængde luft, som en person er i stand til at udånde hurtigt inden for 1 sekund. Med bronchospasme forlader luften luftvejen langsommere end i en sund person, FEV-indekset₁ går ned.

Undersøgelse af åndedrætsfunktion

Hvis under FEV-niveauets første diagnose₁ Det er 80% eller mere af normale værdier, hvilket indikerer et svagt forløb af astma. Indekset, der svarer til 60-80% af normen, fremgår af moderat astma, mindre end 60% - i alvorlige tilfælde. Alle disse data gælder kun for situationen med den primære diagnose inden starten af ​​behandlingen. I fremtiden reflekterer de ikke sværhedsgraden af ​​astma, men niveauet af dets kontrol. Personer med kontrolleret astma har spirometri i det normale område.

Således udelukker normale indikatorer for åndedrætsfunktion ikke diagnosen "bronchial astma". På den anden side findes en reduktion i bronchial patency, fx i kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD).

Hvis der konstateres et fald i bronchial patency, er det vigtigt at finde ud af, hvordan reversibel det er. Den midlertidige karakter af bronchospasme er en vigtig forskel mellem astma og kronisk bronkitis og COPD.

Så med et fald i FEV₁ Farmakologiske test udføres for at detektere reversibiliteten af ​​bronchial obstruktion. Patienten gives en medicin ved hjælp af en doseringsdosis aerosol inhalator, oftest 400 μg salbutamol, og spirometri udføres igen efter en vis tid. Hvis FEV₁ efter anvendelse af bronchodilatorer øgedes med 12% eller mere (i absolutte tal 200 ml eller mere), viser de en positiv test med en bronchodilator. Dette betyder, at salbutamol effektivt lindrer bronkospasmen hos en given patient, det vil sige, at hans bronchiale obstruktion er ustabil. Hvis FEV₁ stiger med mindre end 12%, det er tegn på en irreversibel indsnævring af bronchial lumen, og hvis det falder, indikerer dette en paradoksal spasm i bronchi som reaktion på brugen af ​​en inhalator.

FEV-stigning₁ efter indånding af salbutamol på 400 ml og mere giver næsten fuld tillid til diagnosen "bronchial astma". I tvivlstilfælde kan forsøgsbehandling med inhaleret glucocorticoider (beclomethason, 200 mcg 2 gange dagligt) i 2 måneder eller endog prednisontabletter (30 mg / dag) i 2 uger ordineres. Hvis indekserne for bronchial patency forbedres efter dette - dette går ind for diagnosen "bronchial astma".

I nogle tilfælde, selv med normal FEV₁ brugen af ​​salbutamol ledsages af en stigning i dens værdi med 12% eller mere. Dette antyder en skjult bronkial obstruktion.

I andre tilfælde er den normale værdi af FEV₁ For at bekræfte bronchial hyperreaktivitet anvendes en inhalationstest med methacholin. Hvis det er negativt, kan det være årsagen til at udelukke astmastandard. Under undersøgelsen inhalerer patienten stigende doser af stoffet, og minimumskoncentrationen bestemmes, hvilket forårsager et fald i FEV₁ med 20%.

Andre test bruges også til at identificere bronchial hyperresponsivitet, for eksempel med mannitol eller motion. FEV falder₁ Som følge af brugen af ​​disse prøver indikerer 15% eller mere med høj grad af selvtillid bronchial astma. Øvelse med motion (kører i 5 - 7 minutter) bruges meget til at diagnosticere astma hos børn. Anvendelsen af ​​provokerende provninger fra indånding er begrænset.

En anden vigtig metode til instrumentel diagnostik af astma og kontrol over behandling er peak flowmetry. Enhver patient med denne sygdom bør have en peak flow meter, fordi selvkontrol er grundlaget for effektiv terapi. Med denne lille enhed skal du bestemme peak expiratory flow rate (PSV) - den maksimale hastighed, hvor patienten kan udånde luft. Denne indikator samt FEV₁, afspejler den bronkiale patency direkte.

Peak flow meter - det nødvendige apparat til hver patient

PSV kan bestemmes hos patienter fra 5 år. Ved fastlæggelse af HRP foretages tre forsøg, den bedste indikator registreres. Mål indikatorens værdi om morgenen og aftenen på hver dag samt vurder dens variabilitet - forskellen mellem de mindste og maksimale værdier opnået i løbet af dagen, udtrykt som en procentdel af den maksimale værdi for dagen og i gennemsnit over 2 uger med regelmæssige observationer. For patienter med astma er den øgede variabilitet af PSV mere end 20% med fire målinger i løbet af dagen.

PSV-indekset anvendes hovedsageligt hos personer med en etableret diagnose. Det hjælper med at holde astma under kontrol. Under observationer bestemme den maksimale bedste indikator for denne patient. Hvis der er et fald på 50 - 75% af det bedste resultat - dette indikerer en voksende forværring og behovet for at øge intensiteten af ​​behandlingen. Når PSV reduceres til 33-50% af det bedste resultat for patienten, diagnostiseres svær eksacerbation, og med en mere signifikant reduktion i indekset er der en trussel mod patientens liv.

PSV-indikatoren, der bestemmes to gange om dagen, skal optages i en dagbog, der føres til hver aftale med en læge.

I nogle tilfælde udføres yderligere instrumentelle undersøgelser. Radiografi af lungerne udføres i sådanne situationer:

• tilstedeværelsen af ​​emfysem eller pneumothorax;
• sandsynligheden for lungebetændelse
• exacerbation, der bærer truslen mod patientens liv
• behandlingssvigt
• behovet for kunstig ventilation af lungerne;
• uklar diagnose.

Børn under 5 år bruger computerbaseret bronkophoneografi, en forskningsmetode baseret på vurdering af respirationsstøj og giver mulighed for at påvise et fald i bronchial patency.

Hvis det er nødvendigt, udfører differentialdiagnose med andre sygdomme bronkoskopi (undersøgelse af bronchialtræet med et endoskop for mistanke om bronkialkræft, fremmedlegeme i luftvejene) og computertomografi på brystet.

Hvordan undersøgelsen af ​​åndedrætsfunktionen udføres:

Diagnose af astma

Diagnose >> bronchial astma

Bronkial astma (fra græsk. Astma - tung vejrtrækning, kvælning) er en kronisk sygdom i det menneskelige åndedrætssystem. Incidensen af ​​astma er ca. 5% af den samlede befolkning på planeten. I USA registreres omkring 470.000 hospitaler og mere end 5.000 dødsfald i forbindelse med bronchial astma årligt. Forekomsten blandt kvinder og mænd er omtrent den samme.

Mekanismen af ​​sygdommen er at etablere overfølsomheden af ​​bronchi på baggrund af en kronisk inflammatorisk proces lokaliseret på niveauet af luftvejene. Udviklingen af ​​astma kan skyldes forskellige faktorer: vedvarende luftvejsinfektion, inhalation af allergener, genetisk prædisponering. Langvarig inflammation i luftvejene (for eksempel ved kronisk bronkitis) fører til strukturelle og funktionelle ændringer i bronkiernes fortykkelse af muskelmembranen, øget aktivitet af kirtlerne, der udskiller mucus etc. Af de allergener, der oftest forårsager astma, kan hjemme støv samle sig i tæpper og puder, partikler chitinous shell mikroleschas og kakerlakker, dyrehår (katte), plantepollen. Genetisk prædisponering medfører øget følsomhed af bronchi på de ovenfor beskrevne faktorer. Anfald af bronchial astma kan udløses ved indånding af kold eller varm luft, fysisk anstrengelse, stressfulde situationer, indånding af allergener.

Med hensyn til patogenese skelner vi mellem to hovedtyper af bronchial astma: infektiøs allergisk astma og atopisk astma. Der er også beskrevet nogle sjældne former for astma: astma forårsaget af fysisk anstrengelse, "aspirin" astma forårsaget af kronisk brug af aspirin.

I allergisk astma skelner vi mellem to typer svar på inhalation af allergenet: et øjeblikkeligt svar (det kliniske billede af bronchial astma udvikler sig flere minutter efter at allergenet er kommet ind i bronchi) og et sent respons, hvor symptomerne på astma udvikler 4-6 timer efter inhalation af allergenet.

Metoder til diagnosticering af bronchial astma

Diagnose af astma er en kompleks og multi-trin proces. Den indledende fase af diagnosen er indsamling af anamnestiske data (patientundersøgelse) og en klinisk undersøgelse af patienten, hvilket i de fleste tilfælde muliggør en foreløbig diagnose af bronchial astma. Historie tager med at klarlægge patientklager og identificere sygdommens udvikling over tid. Symptomerne på bronchial astma er meget forskellige og varierer afhængigt af sygdomsstadiet og de individuelle egenskaber hos hver patient.

I de indledende udviklingsstadier (predastm) manifesteres bronchial astma ved hosteangreb, som kan være tør eller med en lille mængde sputum. Hoste opstår hovedsageligt i nat- eller morgentid, hvilket er forbundet med en fysiologisk stigning i tonen i bronchiens muskler om morgenen (3 - 4 am). En hoste kan optræde efter at have lidt en respiratorisk infektion. Hoste i de indledende faser af sygdommen ledsages ikke af vejrtrækningsbesvær. Ved auskultation (lytter til patienten) kan spredte tørre raler detekteres. Latent (skjult) bronchospasme er påvist ved hjælp af specielle forskningsmetoder: Ved indførelse af beta-adrenerge mimetika (lægemidler, der forårsager afspænding af bronchiale muskler) observeres en stigning i fraktionen af ​​udåndet luft (syrometri).

På senere stadier af udvikling bliver astmaanfald det primære symptom på astma.

Udviklingen af ​​et kvælningsangreb føres af indflydelsen fra en af ​​de provokerende faktorer (se ovenfor), eller angrebene udvikles spontant. I begyndelsen kan patienterne bemærke nogle af de individuelle symptomer på angreb af et angreb: en løbende næse, ondt i halsen, kløende hud osv. Næste kommer det progressive vejrtrækningsbesvær. I starten noterer patienten kun vanskeligheder med udåndningen. Der er en tør hoste og en følelse af spænding i brystet. Respiratoriske lidelser får patienten til at sidde ned med sine hænder for at lette vejrtrækningen ved hjælp af skulderremmens hjælpemuskler. Forøgelsen i kvælning ledsages af udseendet af hvæsende vejrtrækning, som først kan detekteres ved auskultation af patienten, men bliver så hørbar i en afstand fra patienten. For astmaangreb i bronchial astma er præget af de såkaldte "musikalske raler" - der består af lyde af forskellige højder. Yderligere udvikling af angrebet er kendetegnet ved åndedrætsbesvær på grund af installationen af ​​åndedrætsmusklerne i stedet for et dybt åndedræt (bronchospasme forhindrer udledning af luft fra lungerne under udånding og fører til akkumulering af store mængder luft i lungerne).

Undersøgelse af patienten til diagnose på tidspunktet for predastma afslører ikke nogen karakteristiske træk. Hos patienter med allergisk astma kan næsepolypper, eksem, atopisk dermatitis detekteres.

De mest karakteristiske tegn fremkommer ved undersøgelse af patienten med astmaangreb. Som regel har patienten en tendens til at tage en siddeposition og læner sine hænder på stolen. Åndedrættet er langstrakt, intenst, mærkbart involveret i åndedrættet af hjælpemusklerne. De jugular vener i nakken svulmer som du trækker vejret og falder ned under indånding.

Under perkussion (tapping) på brystet opdages en høj (boks) lyd, der indikerer en stor mængde luft, der akkumuleres i lungerne - spiller en vigtig rolle i diagnosen. Den nedre grænse af lungerne sænkes og inaktiv. Når man lytter til lungerne, detekteres et stort antal hvæsning af varierende intensitet og højde.

Varigheden af ​​angrebet kan variere fra flere minutter til flere timer. Opløsningen af ​​et angreb ledsages af en anspændt hoste med en lille mængde klart sputum.

En særlig alvorlig tilstand er astmatisk status - hvor progressiv kvælning forringer patientens liv. Med astmatisk status er alle kliniske symptomer mere udtalte end med et almindeligt astmaanfald. Udover disse udvikles symptomer på progressiv kvælning: cyanose (cyanose) i huden, takykardi (hjertebanken), hjerterytmeforstyrrelser (ekstrasystoler) apati og døsighed (hæmning af funktionen i centralnervesystemet). I astmatisk tilstand kan patienten dø af åndedrætsanfald eller hjertearytmi.

Yderligere metoder til diagnose af bronchial astma

En foreløbig diagnose af bronchial astma er mulig på grundlag af de kliniske data indsamlet ved anvendelse af de ovenfor beskrevne metoder. Bestemmelse af en bestemt form for bronchial astma samt etablering af patogenetiske aspekter af sygdommen kræver anvendelse af yderligere forskningsmetoder.

Forskning og diagnose af åndedrætsfunktion (respiratorisk funktion, spirometri) i bronchial astma hjælper med at bestemme graden af ​​bronchial obstruktion og deres respons på provokerende histamin, acetylcholin (stoffer, der forårsager bronkospasme), fysisk aktivitet.

Specielt gennemfører de bestemmelse af tvunget ekspiratorisk volumen på et sekund (FEV1) og lungekapacitet (VC). Forholdet mellem disse værdier (Tiffno indeks) giver os mulighed for at bedømme graden af ​​bronchial patency.

Der er specielle anordninger, der gør det muligt for patienterne at bestemme det tvungne ekspiratoriske volumen derhjemme. Kontrol af denne indikator er vigtig for en passende behandling af bronchial astma såvel som for forebyggelse af udviklingen af ​​angreb (udviklingen af ​​et angreb er forudset af et progressivt fald i FEV). Bestemmelse af FEV udføres om morgenen, før du tager bronkodilatatoren og efter frokost efter at have taget medicinen. Forskellen på mere end 20% mellem de to værdier indikerer tilstedeværelsen af ​​bronchospasme og behovet for at ændre behandlingen. Nedre FEV under 200 ml. afslører udtalt bronkospasme.

Brystets radiografi - en yderligere diagnostisk metode giver dig mulighed for at identificere tegn på emfysem (øget lungegennemsigtighed) eller pneumosklerose (proliferation af bindevæv i lungerne). Tilstedeværelsen af ​​pneumosklerose er mere almindelig hos infektiøs astma. I allergisk astma kan radiologiske ændringer i lungerne (ud af angreb af åndenød) være fraværende i lang tid.

Diagnose af allergisk astma - er at bestemme kroppens følsomhed over for visse allergener. Identifikation af det tilsvarende allergen og dets udelukkelse fra patientens miljø kan i nogle tilfælde fuldstændig helbrede allergisk astma. For at bestemme den allergiske status udføres bestemmelsen af ​​IgE-typeantistoffer i blodet. Antistoffer af denne type bestemmer udviklingen af ​​umiddelbare symptomer ved allergisk astma. En stigning i niveauet af disse antistoffer i blodet indikerer en øget reaktivitet af organismen. Astma er også karakteriseret ved en stigning i antallet af blod-eosinofiler og især i sputum.

Diagnose af samtidig sygdomme i åndedrætssystemet (rhinitis, bihulebetændelse, bronkitis) hjælper med at få en generel ide om patientens tilstand og ordinere tilstrækkelig behandling.

Tidlig diagnose af astma - en garanti for hurtig og effektiv behandling!

Hvordan diagnosticeres bronchial astma? Svaret på dette spørgsmål ønsker at få alle, der står over for denne sygdom. Bronchial astma er en alvorlig kronisk sygdom med ikke-infektiøs oprindelse. Det påvirker luftvejene og er inflammatorisk. På verdensplan lider omkring 5% af verdens befolkning af denne sygdom, og hvert år dør flere tusinde patienter.
Tilfælde, når astma fører til dannelsen af ​​lungemfysem og forekomsten af ​​astmatisk status er ikke ualmindeligt. Derfor er det ekstremt vigtigt at identificere astma i tide. Heldigvis gør det udstyr og forskningsmetoder, der anvendes i dag, det muligt.

At få patientdata

Få den mest komplette og pålidelige information om patienten - det er her diagnosen af ​​bronchial astma begynder. Lægen modtager objektive og subjektive data. Sidstnævnte kan opnås ved at interviewe en person. Vi studerer hans livsstil, civilstand, idet der tages hensyn til klager og trivsel, herunder psykologisk. Objektiv information omfatter kropsmasse og temperatur, højde, synstilstand og hørelse mv.

Diagnostiske undersøgelsesmetoder

Diagnostik er en ansvarlig proces. Under implementeringen etableres forskellige indikatorer for patientens tilstand. Takket være diagnostiske manipulationer har lægen mulighed for at ordinere tilstrækkelig behandling og analysere i detaljer sygdomsprocessen. Alle diagnostiske kriterier for astma tages i betragtning. En foreløbig diagnose er lavet.
Ofte er det muligt at bestemme den nøjagtige diagnose i begyndelsen. Men nogle gange er der vanskeligheder. Her er det vigtigt at spore, hvordan sygdommen udvikler sig. Til dette formål analyseres alle faktorer der påvirker sundheden. Jo sværere sygdommen er, desto flere undersøgelser og lægemidler ordineres af lægen.
Under alle omstændigheder udarbejder lægen en undersøgelsesplan inden du diagnosticerer sygdommen.

Afklaringshistorik

Ved første modtagelse opdager lægen patientens klager og foretager en undersøgelse. Følgende punkter præciseres.

• Når det første angreb skete.
• Lider en person af mæslinger, kighoste og andre lignende sygdomme.
• Har familiemedlemmer lider af astma?
• Hvilke irritanter forårsager et angreb.
• Hvor længe anfaldene varer, og hvordan de går.
• Hvilke lyde vises når hoste.

Kliniske manifestationer af bronchial astma kan vare op til flere dage. De tidlige tegn på astma er:

• føler sig utilpas i offseasonen;
• intermitterende nasal overbelastning;
• udslæt forekommer på huden
• læber og øjenlåg svulmer fra tid til anden;
• efter følelsesmæssig eller fysisk anstrengelse opstår svaghed.

De vigtigste patientklager i bronchial astma:

• klemmer brystet; tyngde opstår
• du hører hvæsen, når du hoster;
• fløjt forekommer med dybere indånding og udånding af luft;
• det bliver ofte svært at trække vejret;
• om morgenen eller om natten er der hoste.

I studiet af børn har det ofte svært. Dette skyldes primært symptomerne, da det ligner meget på manifestationerne af andre børns plager. Udviklingen af ​​sygdommen er oftest indikeret ved gentagne natangreb.
Der kan opstå vanskeligheder ved undersøgelsen af ​​ældre. Årsagen til dette ligger i nærvær af kroniske lidelser. De sletter det kliniske billede af astma. Gennemført den mest komplette undersøgelse.

Visuel inspektion

Efter at have modtaget information om lægens sundhed udfører en inspektion. For det første analyseres brystets tilstand. Eksternt er det som en tønde, som skyldes udvidelsen af ​​lungerne, og brystet stiger.
En audition udføres gennem stetoskopet. Når en eksacerbation opstår, høres fløjtende og specifikke raler klart over hele lungens overflade. I øjeblikket af remission findes sådanne fejl kun med stærk åndedræt.
Så udføres palpation. I begyndelsen er denne metode ineffektiv, men når sygdommen fortsætter i lang tid, kan man høre tomhed.

Lytte til lungerne: auskultation og perkussion

Det kliniske billede af astma er forskelligartet. Det hele afhænger af sygdommens kompleksitet, periode, inflammationsaktivitet. Under alle omstændigheder høres lungerne.
Diagnostiske test såsom auskultation udføres. Lægen lytter til en persons lunger og baserer sig på de hørtes lyde, der afgør situationen kompleks. Specialisten bruger en af ​​følgende metoder:

• lige - lægen lægger kroppen til øret
• indirekte - lytning er lavet med et stetoskop.

Sidstnævnte metode bruges oftest. Dette skyldes, at det giver mulighed for at få den mest pålidelige information. Specialisten klarer at analysere de lyde, der opstår både på udånden og på suk. Relevant information er indlagt på ambulant kortet.
For at opnå de mest komplette data udføres auscultation i flere positioner - sidde og stå. Hvis en person føler sig dårlig, så er han placeret på en sofa. Det vigtigste er at trække vejret dybt.
At trykke på separate dele af lungerne tillader en sådan manipulation som perkussion. Det er muligt at etablere tilstanden af ​​vævene i lungerne, deres fleksibilitet og stivhed. Denne procedure udføres på områder, hvor lungevævet skal passe tæt mod væggene i lungen. På sådanne steder høres lyden tydeligst.

Analyser - laboratoriediagnostisk metode

Metoder til diagnosticering af bronchial astma er rettet mod at bestemme graden af ​​alvorligheden af ​​sygdommen. For at bestemme dens natur- og forbrugsbehandling skal du foretage sådanne analyser.

• Blod. Angiver antallet af eosinofiler - en indikator for allergier, som forekommer i kroppen. Med forværring af ESR steg.
• Opspyt. Med angreb frigives Creole organer - formationer af et afrundet udseende, der indeholder epithelceller.
• Cal. Tag analysen på helminths. Når de formere sig, fører de til forgiftning af kroppen, og dette har en direkte indflydelse på begyndelsen af ​​anfald.

Instrumentdiagnostik: metoder til gennemførelse

Diagnostiserende astma involverer forskning, der har til formål at bestemme funktionen af ​​ydre åndedræt. De holdes obligatorisk. Reversibilitet, obstruktion, variabilitet bestemmes.
En anden instrumental diagnose sigter mod at forstå, hvilken virkning behandlingen giver. Takket være dette er det muligt at ordinere andre lægemidler i rette tid. Som et resultat kommer genopretningen hurtigere.
Ofte byder eksperter på sådanne metoder:

Overvej funktionerne i hver af dem.

radiografi

Røntgenstråler er uundværlige i situationer, hvor symptomerne på sygdommen ligner manifestationerne af andre sygdomme. I et tidligt stadium giver et sådant studie ikke et komplet billede. Når sygdommen skrider frem, begynder emfysem at udvikle sig, dvs. lungerne stiger. Denne funktion er synlig på billedet.

spirometri

En simpel enhed og et særligt stof, som bidrager til afslapning af bronchi og stigningen i deres lumen anvendes. Undersøgelsen udføres udelukkende under tilsyn af en specialist.
Bestemmes af funktionen af ​​ydre åndedræt. Prøven demonstrerer lungernes tvungen vitalitetskapacitet og mængden af ​​luftmængde pr. 1 sekund såvel som den maksimale udåndingsrate.

Farve flowmetri

Der anvendes et specielt rør, hvor der anvendes en skala, hvor de røde, gule og grønne områder er angivet. Disse farver bestemmer niveauet af problemet. Denne skala er imidlertid ikke forenet, og dens udvælgelse udføres gennem personlig undersøgelse af patienter, der udføres inden for to uger. Det grønne område er et problem under kontrol, den gule er mulig eksacerbation, den røde kræver nødhjælp.
Den højeste luftstrømshastighed under udløb måles. En person skal gøre alt for at gøre. Denne test kan tage både voksne og børn fra 4 år.
Resultatet af undersøgelsen afhænger af personens fysiologiske egenskaber og alder. Med bronchi, som er indsnævret, forekommer udånding ved en langsommere hastighed. Målinger skal udføres to gange dagligt. Det er bedre, hvis det er tidligt om morgenen og sen aften. Du skal blæse tre gange.

pneumotachografen

Med denne metode er det muligt at fastslå mængden af ​​vejrtrækning ved toppen. Det bestemmer også den højeste volumetriske hastighed på bestemte testniveauer.
Når en sygdom er faglig, og et stof, der kun er til stede på arbejdspladsen, fører til et angreb, vil denne undersøgelse ikke give pålidelige resultater, hvilket betyder, at dette stof studeres på andre måder.

Bestemmelse af allergisk status

For at fastslå den allergiske status skal der laves specielle tests. Dette er en fælles og informativ metode. Med sin hjælp er det muligt at opdage allergener, der fungerer som provokatører af anfald. Essensen af ​​denne metode er at simulere en allergisk reaktion i et lille område af kroppen. Brugte et specielt allergen. Det er muligt at fastslå, hvad der specifikt forårsager kvælning.
Også allergisk astma er etableret ved at undersøge generelt og specifikt serum IgE. Til dette formål anvendes specielle tests, og antihistaminmedicin er foreløbigt annulleret. Afbestillingsperioden fastsættes af specialisten siden Meget afhænger af stoffets egenskaber. Under eksacerbation af sygdommen udføres der ikke forskellige allergiske tilstande i tilfælde af akut infektion og under graviditet.
Nu ved du hvordan man kan diagnosticere astma. Du er velkommen til at kontakte lægeinstituttet og få hjælp i tide. Velsigne dig! Og sørg for at dele nyttige oplysninger - giv et link til artiklen om sociale netværk.

Interne sygdomme / For klinikere / Praktik / BRONCHIAL ASTHMA

GOU VPO Tver State Medical Academy of Roszdrav

Institut for Fakultet Terapi

Redigeret af professor V.V. Chernin

Emne: Bronchial Astma

Formålet med lektionen: Lær hvordan man diagnosticerer bronchial astma med en indikation af sværhedsgraden af ​​den foreslåede patogenetiske variant, udfører differentieret diagnostik og vælger patientens behandlingstakt.

Som et resultat af mastering af emnet skal den studerende vide:

Definitioner af bronchial astma

Klassifikation af bronchial astma

Patogenetiske mekanismer til udvikling af bronchial astma;

Store kliniske symptomer

Metoder til laboratorie og instrumentel diagnose af bronchial astma;

Differentielle diagnostiske kriterier for bronchial astma;

Principper for behandling af bronchial astma.

På baggrund af de opnåede data skal den studerende kunne:

Opmærksomt indsamle klager og anamnese hos en patient med astma

Gennemføre en klinisk undersøgelse af patienten

Lav en plan for at undersøge en patient med en respiratorisk sygdom;

Fortolke resultaterne af yderligere undersøgelsesmetoder

Diagnose bronkial astma med et typisk sygdomsforløb;

Find ud af sværhedsgraden af ​​bronchial astma;

Lav en differentiel diagnose med andre sygdomme, der forekommer med et lignende klinisk billede;

Tildel passende behandling.

Nøgleord: bronchial astma, kontrolleret bronchial astma, udløsere, interne faktorer, mild intermitterende bronchial astma, mild vedvarende astma, vedvarende moderat astma, alvorlig vedvarende astma, bronchodilatorer, grundlæggende terapi af bronchial astma.

BLOCK INFORMATION OM TEMA

Bronchial astma er en kronisk inflammatorisk sygdom i luftveje, ledsaget af bronchial hyperreaktivitet, hoste, åndenød og astmaanfald forårsaget af nedsat bronkial patency af forskellig grad og sværhedsgrad.

Udtrykket er afledt af det græske ord for åndenød, kvælning.

Ifølge statistikker nås antallet af patienter med bronchial astma i Europa og USA i øjeblikket 5-7% af den samlede befolkning. Desuden er forekomsten af ​​sygdommen blandt børn 10-15%. I de senere år har der været en stigning ikke kun i antallet af tilfælde af astma, men også sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet er blevet dybere. Dette skyldes miljøforurening og fremkomsten af ​​et stort antal nye negativt virkende pneumofaktorer, svækket immunitet og øgede stressfulde situationer. På trods af den succes, der er opnået i behandlingen af ​​denne lidelse, falder dødsfrekvensen fra astma ikke. Ifølge professor Rabe (U.K.) i 2004 havde kun 10-15% af patienterne kontrolleret astma, og i 2006 faldt dette antal til 5%.

Etiologiske faktorer, der forårsager astma, kan opdeles i to grupper. Risikofaktorer, der bestemmer muligheden for sygdomsudviklingen og tilstande, som realiserer denne forudbestemte bestemmelse.

Hovedrisikofaktoren er arvelighed. Tilstedeværelsen af ​​disponering er ret indlysende på grund af forekomsten af ​​astma blandt slægtninge. Arvelighed af disposition til denne patologi er forbundet med forskellige gener, der bestemmer evnen til hyperproduktion af IgE, tendensen til at udvikle sensibilisering. Det første tegn er forbundet med B-lymfocytter og ervervet på en autosomal recessiv måde. Et andet symptom forbundet med øget følsomhed overfor allergier bestemmes af de typer af immunresponsgener udtrykt på T-lymfocytter. Funktionen af ​​T-systemet af lymfocytter bestemmes af forholdet mellem dets suppressor og hjælperaktivitet. Det er med øget hjælpercelleaktivitet, at T-lymfocytter er involveret i udviklingen af ​​allergisk inflammation. Dannelsen af ​​interleukiner, som bestemmer stimuleringen af ​​IgE-syntese, differentieringen af ​​basofiler og eosinofiler fra deres precursorer og deres migrering i det bronchiale væv, er også genetisk bestemt. Arvelig disposition forårsager udviklingen af ​​en spastisk reaktion som reaktion på histamin, mens administrationen af ​​histamin til raske mennesker ikke fører til bronchospasme.

Udviklingen af ​​bronchial astma er forbundet med en række miljømæssige faktorer, der stimulerer immunopatologiske reaktioner i bronchi, ændringer i egenskaberne af deres væv, neuro-refleksirritation, som bestemmer og understøtter bronkospasmen. Det vigtigste er de forbindelser, der kommer ind i kroppen med indåndet luft (pneumoallergener), samt komponenter af fødevareprodukter, der erhverver egenskaberne af et allergen som følge af deres opdeling og absorption i blodet gennem tarmvæggen. Blandt pneumoallergener er de mest almindelige pollen af ​​planter og urter, husstøv og dets komponenter (især mikroskopiske kvaler og deres metaboliske produkter), partikler af epidermis, uld og fjer af husdyr, skimmelsvampsporer. To grupper af faktorer er ret betydelige: de er relateret til indholdet af forskellige forurenende stoffer i atmosfæren og påvirker udviklingen af ​​erhvervsmæssig bronchial astma under betingelser for industriel kontakt.

Et særskilt problem er forbundet med rygning. Rygning er selvfølgelig en faktor, der stimulerer bronchial hyperreaktivitet. Der er et positivt forhold mellem rygning og en moderat stigning i antistofniveauer. Der findes entydige statistikker for astma i barndommen: forekomsten af ​​sygdommen i barndommen falder sammen med moderens rygning under graviditet og amning.

I udviklingen af ​​astma viral (i større udstrækning) bakterie- og svampeinfektioner anligger. Indførelsen af ​​virussen i luftvejene forårsager naturligvis forbigående hyperreaktivitet af bronchi, som fortsætter i flere uger fra sygdomsbegyndelsen. Virusen krænker integriteten af ​​åndedrætsepitelet, øger dets permeabilitet, letter adgangen til forskellige stimuli til vagusnervens irriterende receptorer og stimulering af bronkospasmen. Inddragelsen af ​​de perifere dele af bronchialtræet er afgørende. Den særprægede bakterieinfektion i astma er forbundet med deltagelse af ikke kun patogene, men betingelsesmæssige patogene og saprofytiske mikroorganismer, forekomsten af ​​en sensibiliserende virkning over en toksisk.

Narkotikaallergi er en fælles risikofaktor for bronchial astma. I dette tilfælde er en direkte kontraindikation for patienter med denne patologi udpegelsen af ​​β-blokkere.

Bronchospasme som reaktion på indånding af kold luft og ændringer i dens fugtighed er et karakteristisk tegn på astma. Dens sværhedsgrad svarer til graden af ​​bronchial hyperreaktivitet. Kræftens mekanisme er forbundet med direkte irritation af irriterende receptorer og / eller hævelse af bronkialslimhinden under betingelser med høj fugtighed efterfulgt af mastcelle degranulation og frigivelse af bronchospasmmediatorer fra dem. Udviklingen af ​​en pludselig alvorlig astmaanfald er mulig med en skarp ændring i omgivelsestemperaturen.

Provokatører, der gennemfører muligheden for at udvikle bronchial astma, er også sammenfaldende sygdomme (sygdomme i nasopharynx, thyrotoxicosis, gastro-esophageal reflux osv.).

En udtalt manifestation af følelser kan føre til hyperventilation og forårsage bronchospasme.

Patogenesen af ​​bronchial astma er baseret på to hovedmønstre: hyperreaktivitet i bronchialtræet og det karakteristiske billede af den inflammatoriske proces. Derudover stimulerer hver af mekanismerne og støtter udviklingen af ​​den anden.

Funktioner af betændelse i bronchial astma. Udløsningsmekanismen af ​​sygdommen er den forøgede degranuleringsaktivitet af bronkiernes fedtceller. Normalt øges antallet af mastceller i dybden fra bronchiens indre overflade (lumen) og når maksimalt i kammermembranets sammensætning og ud over. I astma bliver dette mønster det modsatte: Der er en øget infiltration af fedtceller i epitellaget, mens disse celler har en konstant degranulerende aktivitet. Hovedmægleren af ​​mastceller er histamin. Spastisk respons som reaktion på hvilket er et af hovedtegnene for bronchial hyperreaktivitet. Derudover producerer mastceller en særlig faktor af eosinofil kemotaxis, som stimulerer migrationen af ​​eosinofiler til degranulationsstedet. I alle tilfælde af astma findes aktiverede eller ødelagte eosinofiler i bronchens væv og et forhøjet indhold af eosinofile proteiner i deres vaskevand. Langsomt reagerende substans af en allergi udsendes fra eosinofiler. Sammenlignet med histamin er spasmogen virkning af stoffet udtrykkes i mere end 1000 gange og manifesterer sig flere timer efter udsættelse for allergenet og sammen med en krampe af muskulaturen, ledsaget af forlængelse af postkapillære venuler, effusion af blodkar, vævsødem og øget slimproduktion. Sammensætningen af ​​et langsomt omsættende stof bestemmes af leukotriener, som har udtalt spasmogen og inflammatorisk aktivitet.

Sammen med mastcellen og eosinofil-samarbejdet, der er karakteristisk for astma, er andre bronchiale celler naturligt involveret i inflammationsprocessen, især makrofager, lymfocytter og neutrofiler. Makrofager stimulerer vævsinflammationsreaktioner ved at syntetisere prostaglandiner, leukotriener, andre faktorer og i første omgang cytokiner, som i den videre proces involverer forskellige celletyper. Sammen med makrofager har celler i det bronchiale epithel evnen til at danne cytokiner. De er de første til at komme i kontakt med miljømæssige pneumatiske faktorer. I processen med at udvikle astma udsættes epithel for irreversibel skade, op til og med eksponering af den underliggende lamina og massiv afstivning af celler ind i bronkiernes lumen. Desuden svarer epithelcellerne hos patienter med astma mere udtalt produktion af cytokiner sammenlignet med raske mennesker, og denne funktion er endnu mere tydelig mod baggrunden for aktiveringen af ​​den inflammatoriske proces. Inddragelse af cytokiner stimulerer forskellige stadier af bronkiets inflammatoriske reaktion og skaber et stabilt cellesamarbejde, som understøtter den inflammatoriske proces. En anden vigtig inflammatorisk faktor i astma er neutrofiler. De deltager ikke i en øjeblikkelig bronkospastisk reaktion, men er gradvist involveret i processen. Under degranulation frigives en særlig neutrofile kemotaxisfaktor fra mastceller. Stimulerede neutrofile migrerer fra blodet ind i vævet og forårsager sen og gentagen bronkospastisk virkning 4 timer efter den "umiddelbare" bronchospasme. Hvis den patologiske proces tager vedvarende, neutrofiler infiltrere de bronchiale væg, hvilket skaber en leukocyt betændelse omkring akslen magt, og udløse yderligere ændringer i vævet på grund af frigivelsen af ​​deres egne neurotransmittere: prostaglandiner, leukotriener og lysosomale enzymer, der forårsager bronkial væv desorganisering og bæredygtig udvikling af skader. Overgangen til det kroniske forløb af astma er forbundet med den vedvarende luftvejsobstruktion, en konstant hævelse af bronchial slemhinden, med aktiviteten af ​​disse reaktioner. Hos patienter med bronchial astma, sammenlignet med raske mennesker, forhøjes blodpladeaggregeringen, og deres aflejring i det bronkiale væv øges. Blodplader indeholder stoffer med spasmogen aktivitet. Kilden til tiltrækning af blodplader er en særlig faktor for deres aggregering, frigivet fra forskellige celler involveret i betændelsen i bronchi. Denne faktor har bronkospastisk aktivitet, er en potent inducer af intravaskulær permeabilitet og luftveje ødem, og er i stand til at tilvejebringe ikke kun en hurtig spastisk reaktion (som histamin-induceret bronkospasme), men forsinket og forsinket (ved virkningen af ​​mediatorer af makrofager og neutrofiler).

Således er mange cellulære elementer og biologisk aktive stoffer frigivet fra dem involveret i inflammation i bronchial astma.

Bronchial hyperreaktivitet i bronchial astma. Hyperreaktivitet er en stabil spastisk reaktion af bronchi i forhold til miljøfaktorer og interne mediatorer af inflammation. Ændringer i bronchial tone er udsat for regelmæssige udsving i forbindelse med kroppens biologiske rytmer, alder og indflydelsen af ​​den endokrine profil. Øget reaktivitet i bronchi manifesterer sig naturligt i infektioner i luftvejene, primært virale, og ved kontakt med forskellige negative miljømæssige faktorer. I disse tilfælde er hyperreaktivitet forbigående i naturen, idet genoprettelsen gradvist normaliserer eller bliver stabil på grund af langvarig eksponering af stimulus til bronchi.

Hyperreaktivitet er forbundet med den kombinerede manifestation af flere tegn: aktivering af hostrefleksen, forbedret slimdannelse, øget tone af glat muskel. Øget reaktivitet af bronchi ledsages af en krænkelse af den nervøse regulering af bronchialtone og øget følsomhed over for vævsfaktorer af bronchospasme. Udviklingen af ​​hyperreaktivitet er forbundet med en stigning i vagusnervens tone. Hos patienter med bronchial astma observeres en stigning i muskelmassen i bronchialvæggen. Uanset om dette fænomen er primært (bestemmer tilbøjelighed til bronchospasme) eller sekundært (udvikler sig som et resultat af sygdommen), påvirker mængden af ​​muskelvæv spastisk aktivitet.

I GINA 2002 blev der identificeret fire grader af alvorligheden af ​​BA. (4 stadier af sygdommen). Kriterierne for at bestemme sværhedsgraden omfatter antallet af nat- og dagangreb ved at trække vejrtrækninger, sværhedsgraden af ​​fysisk aktivitet og søvnforstyrrelser, hyppigheden af ​​β₂- kortvirkende adrenerge mimetika, ændring i FEV₁ og PSV, og også den daglige ændring af PSV.

Trin I: mild intermitterende astma - symptomer på sygdommen forekommer om natten ikke mere end 2 gange om måneden, i løbet af dagen ikke mere end 1 gang om ugen. FEV₁ og PSV udgør 80% af de forfaldne værdier, daglig ændring af PSV mindre end 20%. Livskvalitet lider ikke.

Trin II: Mild vedvarende astma - symptomer forekommer om natten oftere 2 gange om måneden, i løbet af dagen tid oftere 1 gang om ugen, men ikke dagligt. FEV₁ og PSV ud af angreb udgør 80% af de rigtige værdier, er den daglige ændring i PSV 20-30%. Forværringer kan forstyrre normal aktivitet og søvn.

Trin III: moderat vedvarende astma - symptomer på sygdommen opstår dagligt, oftere en gang om ugen om natten. FEV₁ og PSV gør 60-80% af de forfaldne værdier, de daglige udsving i PSV overstiger 30%. Dagligt indtag af β påkrævet₂- kortvirkende adrenomimetik. Sænker patienternes livskvalitet.

Trin IV: alvorlig vedvarende astma - symptomer på sygdommen opstår flere gange om dagen og om natten. FEV₁ og HRP er under 60% af de korrekte værdier, er HRP's daglige udsving mere end 30%. Hyppigt dagligt indtag af β₂-kortvirkende adrenomimetik. Betydeligt ændrer patienternes livskvalitet.

2006-GINA-revisionen anbefalede en klassificering i henhold til graden af ​​kontrol (kontrolleret, delvist kontrolleret og ukontrolleret BA), hvilket afspejler ideen om, at BA's sværhedsgrad ikke kun afhænger af sværhedsgraden af ​​dets manifestationer, men også på svaret på terapien.

Kontrolleret BA: ingen daglige symptomer (eller ≤ 2 episoder om ugen), ingen nat symptomer, FEV indikatorer₁ og PSV i N, er der ingen eksacerbationer, der er ikke behov for bronchodilatorer (eller ≤ 2 episoder om ugen).

Delvist kontrolleret BA: daglige symptomer> 2 episoder om ugen, eventuelle natlige symptomer, FEV indikatorer₁ og PSV 2 episoder om ugen.

Ukontrolleret BA: Tilstedeværelsen af ​​tre eller flere tegn på delvist kontrolleret BA i en uge, eksacerbation 1 i løbet af ugen.

Kliniske manifestationer af bronchial astma.

Under forværring af sygdom karakteriseret ved astmaanfald eller eksspiratorisk dyspnø (afkortning inspiratorisk forlængelsesviskositet udånding), nasal flaring under indånding, stiplede tale excitation, fast eller lejlighedsvis hoste, muligvis involveret i vejrtrækning hjælpestoffer respirationsmusklerne kan være tørt, hvæsen, forværret på indånder og hørt på afstand (fjern hvæsning). Med et alvorligt angreb sidder patienten med sine hænder på knæene, med et mildt sygdomsforløb holder patienten normal aktivitet. Hoste ved astma har en række funktioner: en tør paroxysmal i naturen som "debut" af et astmatisk anfald, med progressionen af ​​angrebet forsvinder, genoptages når tilladelsen til at fortsætte med afladning af tyktflydende slim ( "bronchi afstøbninger"). Patienter med astma er karakteriseret ved svag og vanskelig sputumadskillelse, som oftest har en slimet, hvid farve. En objektiv undersøgelse under et anfald af åndenød lys nederste kanter er udeladt, deres mobilitet er begrænset, slagtøj lyd er muligt med pakket farvetone auskultation tørre rallen høres ofte i baggrunden med en aflang vejrtrækning udånding. Men selv på baggrund af et udtalt kvælningsangreb kan tørrevale være fraværende, hvilket formodentlig er forbundet med den overvejende inddragelse af de små bronchi i processen. Med udviklingen af ​​lungeemfysem er symptomer på emfysem forbundet med astma manifestationer. Uden for et astmaanfald kan der ikke være fysiske symptomer på sygdommen.

Laboratoriediagnose af bronchial astma.

Slemmen hos patienter med bronchial astma indeholder et antal karakteristiske elementer:

- Kurshman spiraler, der er shtopodoobrazno snoet klaser af slim (bronchus casts), adskilt som patienten forlader tilstanden af ​​et angreb af kvælning,

- Charcot-Leiden-krystaller, der består af produkter af ødelagte eosinofiler,

- Kreolske legemer, der repræsenterer klynger af bronchiale epithelceller,

- metakromatiske celler (mastceller, basofiler).

I den kliniske analyse af blodet hos patienter med bronchial astma noteres eosinofili. Hos patienter med en infektiøs afhængig variant af astma kan leukocytose registreres på baggrund af blodets eosinofili, en stigning i ESR.

At bestemme arten af ​​sensibilisering kræver specifik diagnostik: at lave hudtest med mistænkte allergener, bestemme niveauet af IgE i blodet og antistoffer i denne klasse af immunoglobuliner.

Begrebet åndedrætsfunktion er baseret på definitionen af ​​en række indikatorer for spirografi - FEV₁ (tvungen ekspirationsvolumen i første sekund) og FFEL (tvungen vital kapacitet i lungerne). Samtidig er det vigtigt med hensyn til differentialdiagnose med kronisk obstruktiv lungesygdom, kronisk obstruktiv bronkitis, at gennemføre en test med en bronchodilator (β₂- kortvirkende adrenerge efterligning) - absolut stigning i FEV₁ mere end 200 ml og en stigning i bronchodilationskoefficienten (FE FEV₁ = FEV₁ ref. i ml-FEV₁ dilatation. i ml / FEV₁ ref. i mlX100%) ≥ 15% af de indledende indikatorer angiver reversibiliteten af ​​obstruktion og er karakteristisk for bronchial astma.

Men størrelsen af ​​FEV₁ afspejler hovedsagelig tilstanden af ​​de store bronchi, som i høj grad er ansvarlige for modstandsdygtigheden mod luftstrømmen ved begyndelsen af ​​udåndingen. For at vurdere tilstanden af ​​ikke kun de store bronchi, men også bronchi af en mindre kaliber, udføres plethysmografi.

For at selvmontere patienter for deres tilstand har udbredt anvendelse været givet definitionen af ​​peak forced expiratory velocity (PSV) ved hjælp af en peak flow meter. Denne undersøgelse, der udføres to gange om dagen, giver os mulighed for at diagnosticere bronkial obstruktion i de tidlige stadier af udvikling af astma, at vurdere sygdommens sværhedsgrad, graden af ​​bronchial hyperreaktivitet og effektiviteten af ​​behandlingen.

Under udviklingen af ​​et angreb af bronchial astma falder oxygenindholdet i blodet afhængigt af sværhedsgraden af ​​bronchospasmen og mængden af ​​luftvejen, der er fanget af den. Samtidig har områder af lungerne med bevaret ventilation en kompenserende funktion for at fjerne kuldioxid, hvilket sammen med en øget respirationsfrekvens fører til et fald i blodets niveau. Således vises hypokapnia efter hypoxæmi, og pH-værdien skifter til den alkaliske side (tilstanden af ​​kompenseret alkalose). Hvis graden af ​​bronchial obstruktion fortsætter med at stige, vil de normalt fungerende alveoler ikke længere klare den kompenserende funktion af kuldioxidfjernelse. Hendes blodtryk øges gradvist. Hypokapni er erstattet af normocapnia, og derefter hypercapnia, mod baggrund af konstant stigende hypoxæmi. Tilstanden af ​​alkalose erstattes af acidose: åndedrætsorganer - ved at øge kulsyrespændingen og metabolisk - ved de oxiderede produkter.

Ved alvorlig bronchial astma på EKG, overbelastning og / eller hypertrofi i højre ventrikel detekteres ledningsforstyrrelser i højre bundt af His-bundtet. Under et astmaangreb er takykardi mulig, hvilket falder i interiktelperioden.

For bronchial astma er karakteriseret ved knaphed og fraværet af specifikke radiologiske tegn, fandt man ofte øget luftighed i lungerne.

Behandling af bronchial astma.

Alle lægemidler, der anvendes til behandling af bronchial astma, er opdelt i to grupper:

Midler til forebyggelse af sygdomsangreb (Stop ikke et angreb af kvælning!) udgør de grundlæggende terapi - mastcelle membran stabilisatorer, glucocorticoider, leukotriene receptor antagonister, β₂-langsigtede adrenomimetiske lægemidler.

Bronchodilatormedicin, der bruges til at lindre astmaangreb, giver en symptomatisk effekt, og hyppigheden af ​​deres anvendelse er en indikator for effektiviteten af ​​basal terapi - β₂-kortvirkende adrenomimetiske lægemidler, M-anticholinergika, theophyllin-lægemidler.

glukokortikoider De har en bred vifte af immunmodulerende og antiinflammatoriske handlinger: blokere syntesen af ​​prostaglandiner og leukotriener, inhiberer syntesen og virkningerne af cytokiner stimulerer modning af p-adrenerge receptorer i celler og således genopbygge sensibilitet af celler over for virkningen af ​​en adrenerg stimulus at påvirke immunsystemet, overvejende T-lymfocytter, nedsættelse af immunologisk inflammation i det bronkiale væv, undertrykke degranuleringen af ​​mastceller og basofiler, hæmmer slimdannelsens aktivitet som basal og induceret af mediatorer af inflammation. Indåndede glukokortikosteroider (ICS) betragtes som primærlægemidler til behandling af astma. deres handling er lokal, og derfor har de større sikkerhed med langvarig brug sammenlignet med systemiske glukokortikosteroider (SGX). Bivirkninger af inhalerede kortikosteroider: orofaryngeal candidiasis, dysfoni på grund af myopati eller parese af musklerne i vokalbåndene, irritation af pharyngeal mucosa. Doseringen af ​​inhalerede kortikosteroider bestemmes ved opnåelsen af ​​BA-kontrol. Det anbefales at anvende høje indledende doser med en reduktion til understøttende (den optimale brugstid er indtil mindst 3 måneder før dosis er revideret). Dosis er opdelt i 2-3 doser, det er at foretrække at bruge en spacer, efter indånding for at skylle mundhulen.

Budesonid (Bupranal, Transtec, Ednok),

beclomethason (aldecin, bekotid, ecolazon Eco),

fluticason + salmeterol (seretid, seretid multidisk),

SGKS foreskrives, når effekten af ​​IGCC ikke opnås (som et supplement til IGCC). Efter opnåelse af den ønskede virkning skal dosis af SGX gradvis reduceres til det minimum, hvor den terapeutiske virkning opretholdes eller indtil fuldstændig tilbagetrækning. Der gives fortrinsret til SGKS gennemsnitlige virkningsvarighed (prednisolon, methylprednisolon). Skriv SGX i form af en morgendosis eller det meste af lægemidlet (2 / 3-3 / 4) om morgenen en mindre del om eftermiddagen.

Handlingsmekanisme mastcellemembranstabilisatorer Det er at nedsætte følsomheden af ​​mastcellerne at degranulere agenter: under indvirkning af et specifikt allergen i sensibiliserede celle og uspecifik - degranulere den direkte virkning af kemiske og fysiske faktorer, ved at nedsætte den intracellulære calciumkoncentration, som omfatter degranulering mekanismer. Preliminær administration af lægemidler i denne gruppe forhindrer eller reducerer sværhedsgraden af ​​bronchospasmen som reaktion på den efterfølgende modtagelse af allergenet. Samtidig falder niveauet af histamin, som stimulerer bronchospasme efter øjeblikkelig type og kemotaxis faktorer, der tiltrækker eosinofiler og neutrofiler til fokus for bronchial inflammation. Derudover er den direkte virkning af mastcellemembranstabilisatorer på aktiviteten af ​​eosinofiler, neutrofiler og monocytter blevet etableret. Således undertrykkes ikke blot den tidlige, men også den sene fase af den astmatiske reaktion 3-4 timer efter provokerende virkning. Denne gruppe af lægemidler forhindrer effektivt astmaanfald, fremkaldt af motion, såvel som i atopisk astma, der er forbundet med en forudsagt stigning i indholdet af allergenet i luften (primært i pollenastma).

Ketotifen (ketosteril, infunderet) 1 mg × 2 p, pr os;

Cromoglycinsyre (ifiral, cromohexal) - 20 mg × 4p ved indånding;

Nedocromil Sodium 4 mg × 2-4p, ved indånding;

natriumkromoglycat (Intal, cromogen) 1-2 mg × 3-4 p, indånding. Kombinationslægemidler (mastcellemembranstabilisatorer + β₂-adrenomimetik) Intal +, ditek.

Leukotrienreceptorantagonister - farmakologiske aktivitet af præparaterne manifesterer sig på de store målceller involveret i patogenesen for astma (eosinofiler, neutrofiler, monocytter, mastceller) langvarig brug reducerer aktiviteten af ​​den umiddelbare og forsinkede fase astmatisk reaktion, reducerer bronkial hyperreaktivitet. Denne gruppe af lægemidler er behandling af valg for aspirin bronchial astma. Anvendes med kombinationsbehandling ved brug af IGCC (forbedring af deres virkning).