Astmatisk status

Astmatisk status er en alvorlig livstruende komplikation af bronchial astma, som er langvarig i naturen og præget af progressiv respiratorisk svigt og ineffektivitet af terapi.

Mekanismen for udvikling af astmatisk status kan være anderledes:

• forværring af bronchial astma (massiv krampe i alle dele af bronchialtræet, hæmning af hoste- og åndedrætscentrene, nedsat naturlige dræningsfunktion af bronchi, udåndingsbegrænsning);
• kontakt med allergenet;
• bronkiale reflekspasmer på grund af mekaniske, kemiske eller fysiske stimuli til respiratoriske receptorer (kold luft, stærke lugte).

En af de førende patogenetiske mekanismer er en dyb blokade af beta-2-adrenerge receptorer, hvilket er manifesteret vedvarende bronkospasme, der ikke er følsom for begivenhederne.

På grund af stigningen i trykket i brysthulen og inden i alveolerne udvikler lungesypertension, trykket i lungearterien og i hulrummet i højre ventrikel øges, og mekanismen for venøs tilbageførsel af blod til hjertet er beskadiget.

Forringet åndedrætsfunktion og det kardiovaskulære system fører til et skift i syre-base balance og blodgassammensætning. Reduktion af koncentrationen af ​​ilt i blodet i kombination med respiratorisk alkalose er erstattet af en progressiv stigning af niveauet af kuldioxid og forsuring af de interne kropsvæsker.

Udviklingen af ​​astmatisk status er en akut patologi og en direkte indikation for akut indlæggelse.

Årsager og risikofaktorer

Hovedårsagerne til astmatisk status:

• akut eller kronisk (i den akutte fase) infektiøse og inflammatoriske sygdomme i åndedrætssystemet;
• hyposensitiv terapi (med henblik på at reducere følsomheden over for allergenet) i perioden med eksacerbation af bronchial astma;
• tilbagetrækning efter abrupt, engangsophør af glukokortikoidhormoner, taget i lang tid;
• tager stoffer, der kan fremkalde en allergisk reaktion (salicylater, vacciner, serum, antibakterielle lægemidler, analgetika osv.);
• massiv eksponering for allergener
• forkert eller forsinket behandling
• fejlagtig vurdering af patientens sværhedsgrad (hjemme) eller af den behandlende læge (på hospitalet)
• lunge låsesyndrom på grund af en overdosis af adrenomimetika;
• overdosis af sovepiller og sedativer
• neuropsykisk stress, vedvarende stress.

form

Udbredelsen af ​​det kliniske billede (patogenetiske varianter) er som følger:

• langsomt udviklende status
• anafylaktisk (umiddelbart udviklende) astmatisk status;
• Anafylaktoid status - ved forekomstens hastighed ligner anafylaktisk, men er derimod ikke forbundet med immunallergiske reaktioner.

etape

Under astmatisk status er der tre faser:

1. Fase af relativ kompensation
2. Fase i dekompensation eller "dum lunge".
3. Hypoksisk hyperkapnisk koma.

Det vigtigste mål for behandling af status asthmaticus - at opnå udseendet af produktiv hoste med adskillelsen af ​​et stort antal af den viskose glasagtige, derefter erstattet af en væske, sputum.

symptomer

For hvert af stadierne af astmatisk status er karakteriseret ved specifikke symptomer.

• i løbet af dagen er der regelmæssigt langvarige angreb af kvælning, der ikke standses af sædvanlige stoffer, i interictalperioden kan vejrtrækningen ikke blive fuldstændig restaureret;
• agoniserende, tør, hackende paroxysmal hoste med skarpt, viskøst glasagtigt sputum;
• tvungen position af kroppen, ledsaget af åndenød (orthopnea) med fiksering af skulderåget (patienten sidder, hviler hænderne på armene af stolen, eller stående, lænet mod hovedgærdet af sengen, i vindueskarmen);
• hurtig vejrtrækning (op til 40 respirationsbevægelser pr. minut), involvering af hjælpemuskler i vejrtrækningen;
• tør hvæsning, hørt på afstand (fjernt);
• cyanotisk farvning af huden og synlige slimhinder;
• auskultation auskultation såkaldt mosaik vejrtrækning (i den nedre lunge åndedrag ikke høres i den øverste - stive, med en moderat mængde wheezes);
• pulsen hyppig (op til 120 slag per minut), uregelmæssig, stikkende, smerte i hjertet;
• tegn på dysfunktion i centralnervesystemet (umotiveret irritabilitet, følelsesmæssig labilitet, dødsfrygt, sommetider nonsens, hallucinationer).

Trin II manifesteres af følgende progressive ventilationsforstyrrelser (ekstremt alvorlig tilstand):

• kortpustet udtalt, lavt vejrtrækning
• Integreer lysegrå, fugtig;
• tvunget arbejdsstilling
• halsveje hævelse;
• forstørret lever
• patient apati, tilstanden af ​​ligegyldighed kan periodisk erstattes af agitation;
• auskultatorisk bestemt "tavse lys" (lys over hele eller en stor del af begge lunger respirationslyde ikke lyttet, bestemt med en lille mængde af tørre rallen på en isoleret del);
• puls op til 140 slag pr. minut, svag påfyldning og spænding, blodtryk (BP) reduceres, hjerte lyde er døv, kanterrytme er muligt.

På stadium III af astmatisk status udvikler hyperkapnisk koma, er dens symptomer:

• disorientation i tid og rum, patienten er bedøvet, så mister bevidstheden;
• hævede halsåre, puffy ansigt;
• spildt rød cyanose, kold klæbrig sved;
• overfladisk, sjælden arytmisk vejrtrækning (Cheyn-Stokes patologisk vejrtrækning er mulig);
• ved auskultation respiratoriske lyde bliver ikke hørt eller kraftigt svækket;
• puls er trådlignende, arytmisk, blodtrykket er reduceret kraftigt eller ikke detekteret, hjertelyd er døve, kan ventrikulær fibrillation udvikle sig.

diagnostik

Diagnose astmatisk status baseret på en analyse af den medicinske historie, kliniske symptomer, karakteristisk auskultation mønster, resultater af laboratorieundersøgelser og hardware teknikker:

• fuldstændig blodtælling (til polycytæmi, hæmatokritforøgelse);
• biokemisk analyse af blod (for total protein, proteinfraktioner, seromucoid, fibrin, sialinsyrer - forøget);
• EKG (sæt tegn på overbelastning af højre hjerte);
• syrebasebalancestudie (bestemt ved metabolisk acidose);
• en undersøgelse af blodets gaskomposition (påvisning af et fald i koncentrationen af ​​oxygen i kombination med et forøget indhold af carbondioxid af varierende sværhedsgrad afhængigt af scenen).

behandling

Udviklingen af ​​astmatisk status er en akut patologi og en direkte indikation for akut indlæggelse.

Dødelighed fra astmatisk tilstand i ambulant tilstand overstiger 70%, på et hospital - ikke mere end 10%.

Generelle principper for terapi:

• fuldstændig afskaffelse af sympatomimetika med en langsomt udviklende status
• genopretning af beta-adrenoceptor følsomhed ved administration af glucocorticosteroid præparater;
• eliminering af fænomenet bronchial obstruktion, ødem i slimhinden i bronchialtræet, fortynding af bronchiale sekretioner;
• korrektion af blodgasforstyrrelser (mekanisk ventilation, oxygenbehandling);
• eliminering af dekompenseret metabolisk acidose;
• infusionsterapi til at fylde volumenet af cirkulerende blod, ekstracellulær væske, eliminere hæmokoncentration;
• korrektion af symptomatiske ændringer i blodtryk (hypo eller hypertension);
• Bekæmpelse af akut højre ventrikulær insufficiens
• forbedring af blodreologi, forebyggelse af mulig udvikling af tromboemboliske lidelser;
• Bekæmpelse af foki af bronchopulmonal infektion (om nødvendigt).

Den primære kliniske tegn på effektiviteten af ​​terapien - forekomsten af ​​produktiv hoste med separation af store mængder glasagtige tyktflydende, hvorefter væsken udskiftes, sputum.

Mulige komplikationer og konsekvenser

På grund af astmatisk status kan forekomme:

• hypoxisk skade på centralnervesystemet
• myokardieinfarkt;
• hjerterytmeforstyrrelser, der ikke er forenelige med livet;
• metabolisk acidose;
• hypoxisk sår i maven og tolvfingertarmen;
• kollapse;
• pneumothorax;
• adrenal insufficiens;
• atelektase;
• lungeødem;
• koma, død.

outlook

Med rettidig behandling af akutpleje er prognosen gunstig. Det forværres signifikant med udviklingen af ​​luftvejssygdomme. Dødelighed fra astmatisk tilstand i ambulant tilstand overstiger 70%, på et hospital - ikke mere end 10%.

forebyggelse

For at forhindre astmatisk status er det nødvendigt:

• streng gennemførelse af henstillinger fra den behandlende læge, obligatorisk brug af basale lægemidler
• undgåelse af kontakt med allergener, udsættelse for ekstreme miljøforhold
• begrænsning af overdreven fysisk anstrengelse
• rettidig behandling af smitsomme og inflammatoriske sygdomme;
• regelmæssig opfølgning
• rygestop.

YouTube-videoer relateret til artiklen:

Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012. - Post-graduate student ved Institut for Klinisk Farmakologi, SBEI HPE "KSMU", kandidat for Medicinsk videnskab (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 gg. - faglig omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Oplysningerne er generaliserede og er kun til orienteringsformål. Ved de første tegn på sygdom, konsulter en læge. Selvbehandling er sundhedsfarlig!

Astmatisk status

Symptomer på astmatisk status

Astmatisk status er karakteriseret ved opdeling.

Trin 1 (fase af mangel på følsomhed over for beta-2 agonister (bronkodilatormedicin), stadium af manglende ventilationsforstyrrelser):

• patienten er ængstelig, bange, men bevidst;
• stigende kvælning
• betydelige vanskeligheder med udånding;
• Patienter tager en vejrtrækning lettere stilling - sidder eller står med deres hænder hviler på en stol eller en seng, med kroppen klemt fremad;
• agoniserende, unproductive hoste (ingen sputum);
• hvæsende i brystet, nogle gange hørt på afstand (hvæsende);
• blå nasolabial trekant;
• aktiv deltagelse i respiration af yderligere respiratoriske muskler (intercostal space retraction);
• På grund af organismens kompenserende egenskaber opretholdes blodets gaskomposition inden for normale grænser.

Trin 2 (stadium af "stum lunge", stigningstakt for ventilationsforstyrrelser):

• en kraftig forværring af symptomerne i første fase
• patienten er bevidst men hæmmet
• Brystet er oppustet, er i stand til maksimal indånding, dets bevægelser er sjældne og næsten usynlige;
• recession af supra- og subclavian fossae;
• blå hud (især læber, fingre);
• lavere blodtryk
• puls hyppig, svag, arytmisk;
• På grund af obstruktionen af ​​bronkiernes lumen af ​​det viskøse sputum, er nogle dele af lungen (den "stille lunge") afskåret fra vejrtrækningen, hvilket fører til en iltmangel og en forøgelse af kuldioxidindholdet i kroppen.

Trin 3 (stadium af udtalte ventilationsforstyrrelser, stadium af hyperkapnisk koma):

• tab af kontakt med lægerne, kramper, koma;
• åndedrættet sjældent, lavt eller fraværende
• puls svage;
• fald i blodtryk
• et kraftigt fald i iltindholdet, en markant forøgelse af carbondioxidindholdet i kroppen.

form

• Anafylaktisk - karakteriseret ved en pludselig pludselig indtrængen og en hurtig stigning i alle symptomer, herunder svær respirationssvigt og fuldstændig ophør af vejrtrækning.

• Allergisk-metabolisk - udvikler langsomt (over flere dage og uger) mod baggrunden for forværring af bronchial astma. Astmaangreb stiger, intervallerne mellem dem bliver forkortede, i interiktelperioden bliver vejrtrækningen ikke fuldstændig genoprettet. Ufølsomhed over for de stoffer, der bruges til at lindre angrebet, dannes.

grunde

• Fraværet af grundlæggende terapi til behandling af bronchial astma (urimelig aflysning eller afvisning af patienten fra permanent brug af basale lægemidler, primært inhaleret glukokortikosteroider).
• Ukontrolleret indtagelse af beta-2-agonister (lægemidler der bruges til at lindre et angreb). Disse lægemidler lindrer astmaangreb godt ved at eliminere krampe i bronchus. De kan dog ikke bruges mere end 6-8 gange om dagen, da deres følsomhed over for dem falder yderligere, hvilket fører til et længerevarende astmaanfald, udviklingen af ​​astmatisk status.
• Massiv eksponering for allergener (for eksempel visse fødevarer, hjemme- og biblioteksstøv, plantepollen, dyreblæser, fuglefjeder, skimmelsvampe, vacciner og serum).
• Medicin (for eksempel nogle lægemidler, der bruges til at reducere højt arterielt blodtryk, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler), der kan forårsage en angreb af bronchial astma, som i tilfælde af ubehandlet eller massivt indtag af disse stoffer kan blive astmatisk.
• Akut følelsesmæssig stress.
• Tiltrædelse akut eller forværring af kronisk inflammatorisk proces.

Terapeut hjælper med at behandle sygdommen

diagnostik

• Kliniske symptomer: Udtalt kvælning, hvæsende vejrhør på fjerntliggende afstand - hvæsende, smertefulde unproductive (uden sputumudladning) hoste.
• Generel undersøgelse: Patientens tvungne stilling (siddende eller stående med støtte på hænderne og kropsvinklen fremad), blå hud, tilbagetrækning af de mellemliggende rum, supra- og infraclavikulære fossae; lytter til lungerne ved hjælp af et fonendoskop (et stort antal tørre hvæsen, forlænget udånding i første fase og senere - udseendet af "tavse" områder i lungen, der ikke deltager i adfærdsaktionen).
• Manglende virkning af beta-2-agonister (lægemidler, der udvider bronchus, som bruges til at lindre et angreb af bronchial astma).
• Ændringer i blodgassammensætning - en stigning i carbondioxid, et fald i iltindholdet.
• Farveflowmåling - et kraftigt fald i volumen udåndet luft i et specielt apparat - peak flow meter (metoden har en ekstra værdi).
• Det er også muligt at konsultere pulmonologist, resuscitator.

Behandling af astmatisk status

• Glukokortikosteroidhormoner er de vigtigste lægemidler til behandling af astmatisk status. Handlingen sigter mod at forbedre bronkial patency ved at eliminere spasme, ødem og undertrykke slimproduktion. Indgives samtidigt intravenøst ​​og inde i tabletterne.
• Kortvirkende methylxanthiner - ud over glukokortikosteroidhormoner for at forbedre bronchial patency.
• For at udfylde manglen på væskeglukoseløsninger, plasmasubstitutionsløsninger.
• For at forbedre blodets reologiske egenskaber - direkte antikoagulantia.
• Oxygenbehandling.
• Kunstig ventilation af lungerne - med 2 og 3 stadier af astmatisk status.
• Fra fase 2 af astmatisk status skal behandlingen udføres i fællesskab af resuscitatoren.
• Antibiotika - til forebyggelse af tiltrædelse af en sekundær infektion.
• Efter elimination af astmatisk status er patientens behandling af bronchial astma gennemgået, og der vælges basale (inhalationsglukokortikosteroider) og bronchodilator (beta-2-agonister, M-cholinolytics) terapi.

Komplikationer og konsekvenser

• Coma.
• Tiltrædelsen af ​​en sekundær infektion (for eksempel udvikling af lungebetændelse - lungebetændelse).
• I fravær eller forsinket levering af lægehjælp - et fatalt udfald.

Forebyggelse af astmatisk status

• Konstant modtagelse af lægemidler ordineret af lægen. Bronchial astma er karakteriseret ved en kronisk inflammatorisk proces, og det kan derfor ikke kun begrænses til forberedelser til udvidelse af bronchus (med undtagelse af mild bronchial astma). Det er nødvendigt med kontinuerlig brug af basale antiinflammatoriske lægemidler (inhaleret glukokortikosteroider).
• Altid bære et lægemiddel til at lindre et angreb.
• De lægemidler, der bruges til at lindre et angreb (Beta-2-agonister), kan du ikke bruge mere end 6-8 indåndinger om dagen. I fremtiden falder følsomheden for dem, hvilket kan føre til et længere angreb og astmatisk status. Hvis virkningen af ​​de tilladte doser af disse lægemidler ikke forekommer, skal du straks søge lægehjælp (ring en ambulance).
• Du kan ikke selvmedicinere bronchial astma og andre relaterede sygdomme, fordi stoffer kan fremkalde en allergisk reaktion (især antibiotika), nogle lægemidler der bruges til at reducere højt blodtryk, kan fremkalde spasmer i bronchus og forårsage astmaangreb.
• Undgå kontakt med allergener og andre faktorer, der udløser et astmaanfald:
  • udelukkes fra kosten betydelige allergener (oftest er de citrus, nødder, fisk, chokolade, honning, mælk);
  • udfør våd rengøring 2 gange om ugen (helst i en vådgasbind)
  • fjern fra huset de vigtigste genstande, som støv opsamler (tæpper, uld, tæpper, dunpuder, fyldte dyr);
  • bøger gemt i glasskabe;
  • sengelinned skiftes en gang om ugen. Om vinteren tørre i kulden om sommeren - i solen;
  • under blomstrende planter i tørblæsende vejrgrænser adgang til gaden, da det på dette tidspunkt er koncentrationen af ​​støv i luften højest; begrænse ture til naturen
  • i løbet af plantens blomstringstid, efter at have kommet fra gaden, er det nødvendigt at skifte tøj, tage et brusebad, skylle halsen;
  • fjern dyr fra huset;
  • Begræns kontakt med husholdningskemikalier.

derudover

Hvad skal man gøre med astmatisk status?

• Vælg en passende læge
• Passprøver
• Få en behandling fra lægen
• Følg alle anbefalinger

107. Astmatisk status. Diagnose, nødbehandling, afhængigt af scenen.

Astmatisk status er opdelt i følgende trin.

* Den første fase af astmatisk status (betinget kompensation) er præget af den fremadskridende resistens overfor adrenomimetika.

* Den anden fase af astmatisk status (dekompenseret) er præget af diffus lungeobstruktion ("mute lung") - dette er en følge af blokering af bronchiale rør og bronchioler af slimhinder. bronkospastisk komponent spiller ikke en væsentlig rolle.

* Den tredje fase af astmatisk status er hypoxisk koma (en konsekvens af dekompenseret respiratorisk acidose og alvorlig hyperkapnia).

Hovedårsagerne til udviklingen af ​​astmatisk status er forværring af kroniske obstruktiv sygdom, akut lungebetændelse, bihulebetændelse, kirurgi for at fjerne en polyp, forværring af cholecystopankreatitis, afbrydelser i kortikosteroidbehandling. I astmatisk tilstand dør patienterne af akut ret-ventrikulær svigt, der efterhånden danner trombose af lungearteriens små grene, relativ adrenal insufficiens hos hormonafhængige patienter og akut respirationssvigt (hypoxæmisk koma).

Astmatisk status i fase 1. Patientens tilstand er forholdsvis kompenseret. Bevidstheden er tydelig, men den største frygt opstår. Legemets stilling er tvunget - patienten sidder med en fast skulderbælte. Udtalte acrocyanose, åndenød (BH - 26-40 i 1 min.). Svær udånding, smertefuld uproduktiv hoste uden sputum. Under auskultation udføres der vejrtrækning i alle dele af lungerne, og et stort antal tørre hvæsende hvæses er bestemt. Muffled hjerte lyder, nogle gange er de svært at lytte på grund af de mange hvæsende og akutte emfysem i lungerne. Markeret takykardi, arteriel hypertension. Tegn på ONE og OCH øges gradvist; blodets pH er inden for det normale område eller mindre subkompenseret metabolisk acidose. Den partielle spænding af ilt i arteriel blod nærmer sig 70 mm Hg. Art., RAS, falder til 30-35 mm Hg. Art., Som forklares ved dannelsen af ​​kompenserende respiratorisk alkalose. De første tegn på generel dehydrering forekommer.

Astmatisk status fase 2. Decompensation udvikler sig. Bevidstheden bevares, men ikke altid tilstrækkelig, tegn på hypoxisk encefalopati kan forekomme. Den generelle tilstand er alvorlig eller ekstremt alvorlig. Patienterne er udmattede, den mindste belastning forværrer tilstanden dramatisk. De kan ikke spise, drikke vand, falde i søvn. Huden og synlig slimhinde cyanotisk, fugtig og fugtig. BH bliver mere end 40 i 1 min., Åndedræt er lavt. Respiratoriske lyde kan høres på en afstand af flere meter, men efter auskultation af lungerne er der en uoverensstemmelse mellem det forventede antal hvæsen og deres faktiske tilstedeværelse. Der er områder af "stille" lunge (auscultation mosaic). Dette symptom er karakteristisk for astmatisk status 2 spsk. Hjerte lyde er stærkt dæmpet, hypotension, takykardi (hjertefrekvens 110-120 i 1 min.). PH i blodet skifter til sub- eller dekompenseret metabolisk acidose, PaO, falder til 60 og under mm Hg. Art., Ras02 stiger til 50-60 mm Hg. Art. Tegn på generel dehydrering er stigende.

Astmatisk status fase 3. Hypoxemisk koma. Den generelle tilstand er ekstremt alvorlig. Huden og synlig slimhinde cyanotisk, med en grå tinge, rigt dækket af sved. Eleverne udvides dramatisk, træg reaktion på lys. Overfladisk dyspnø. BH mere end 60 i 1 min., Åndedræt er arytmisk, overgang til bradypnea er mulig. Auskultative lyde over lungerne er ikke bugged, billedet er af en "stille" lunge. Hjerte lyde er stærkt dæmpet, hypotension, takykardi (hjertefrekvens over 140 pr. 1 min.), Med det mulige udseende af atrieflimren. PH i blodet skifter til dekompenseret metabolisk acidose, PaO, falder til 50 og under mm Hg. Art., RAS, stiger til 70-80 mm Hg. Art. og over. Tegn på generel dehydrering når deres maksimum.

1. Eliminering af hypovolemi.

2. Lindring af betændelse og ødem i bronkial slimhinden.

3. Stimulering af beta-adrenerge receptorer.

4. Gendannelse af patronen i de bronkiale passager.

Behandling af astmatisk status fase 1.

Oxygenbehandling. For at lindre hypoxi leveres oxygen til patienten i en mængde på 3-5 l / min, hvilket svarer til en koncentration på 30-40% i indåndingsluften. En yderligere stigning i koncentrationen i den indåndede luft er ikke hensigtsmæssig, da over-oxygenering kan forårsage depression af respirationscentret. Infusionsterapi Infusionsterapi anbefales ved hjælp af et kateter indsat i subclavian venen. Ud over rent tekniske faciliteter giver den mulighed for konstant at overvåge CVP. For en passende rehydreringsterapi er det optimalt at anvende en glucoseopløsning på 5% i en mængde på mindst 3-4 liter i de første 24 timer, og det anbefales at administrere glucose med en hastighed på 1,6 l / 1 m 2 kropsoverflade. Insulin bør tilsættes til glucoseopløsningen i forholdet I ED til 3-4 g glucose, som er 8-10 U insulin pr. 400 ml 5% glucoseopløsning. Det skal huskes, at en del af insulin injiceret i glucoseopløsningen adsorberes på den indre overflade af systemet til iv-transfusion, derfor bør den estimerede dosis insulin (8-10 U) øges til 12-14 U. For at forbedre blodets reologiske egenskaber anbefales det at inkludere 400 ml reopolyglukin i den beregnede mængde dagligt infusion, og for hver 400 ml 5% glucose tilsættes 2500 IE heparin. Det anbefales ikke at anvende en 0,9% natriumchloridopløsning som et infusionsmedium for at korrigere hypovolæmi, da det kan øge hævelsen af ​​bronkialslimhinden. Indførelsen af ​​bufferopløsninger som 4% sodavand med astmatisk status 1 ss. ikke vist, da patienter i denne pote af sygdommen har subkompenseret metabolisk acidose i kombination med kompenserende respiratorisk alkalose.

Narkotikabehandling af astmatisk status. Adrenalin. Behandling af astmatisk status anbefales til at begynde med subkutan injektion af dette lægemiddel. Adrenalin er en stimulator af alfa-, beta-, og beta2-adrenerge receptorer. Det forårsager afslapning af bronchiale muskler og deres efterfølgende ekspansion, hvilket er en positiv effekt på baggrund af astmatisk status, men samtidig påvirker hjertebeta1-adrenoreceptorerne takykardi, øget hjerteudgang og mulig forringelse af myokardisk iltforsyning. "Testing" doser anvendes afhængigt af patientens vægt: med en masse mindre end 60 kg 0,3 ml, med en masse på 60 til 80 kg 0,4 ml, med en masse på over 80 kg 0,5 ml af en 0,1% opløsning af epinephrinhydrochlorid. I fravær af effekt kan subkutan injektion ved initialdosis gentages efter 15-30 minutter. Det anbefales ikke at overskride disse doser, da overdreven ophobning af produkterne i halveringstiden for adrenalin kan forårsage en paradoksal bronkokonstriktion. Euphyllinum (2,4% opløsning) ordineres i initialdosis på 5-6 mg / kg af patientens masse og indgives langsomt i / i dryppet i løbet af 20 minutter. Med den hurtige indføring af dette lægemiddel kan det medføre hypotension. Efterfølgende administration af aminophyllin laves med en hastighed på 1 mg / 1 kg / 1 time, indtil patienten forbedres klinisk. Det skal huskes, at den højeste daglige dosis aminophyllin er 2 g. Anvendelsen af ​​aminophyllin til behandling af astmatisk status skyldes den positive virkning på beta-adrenerge receptorer og den medierede effekt på den forstyrrede celleenergi. Kortikosteroider. Deres anvendelse hjælper med at øge følsomheden af ​​beta-adrenerge receptorer. Indførelsen af ​​stoffer i denne gruppe udføres af sundhedsmæssige årsager. Dette skyldes hormons egenskaber at have en uspecifik antiinflammatorisk, anti-edeem og antihistamin effekt. Den indledende dosis af kortikosteroider bør være mindst 30 mg for prednison, 100 mg for hydrocortison og 4 mg for dexamethason. Prediizolon foreskrives i / i med en hastighed på 1 mg / kg / time. Gentagne doser indgives mindst hver 6 time. Hyppigheden af ​​deres introduktion afhænger af den kliniske effekt. Den maksimale dosis af prednisolon, der er nødvendig for lindring af astmatisk status på 1 st., Kan nærme 1500 mg, men i gennemsnit 200-400 mg. Ved anvendelse af andre hormonelle lægemidler skal alle beregninger udføres på grundlag af de anbefalede doser af prednison. Sputumvæskning under astmatisk status anbefales ved indånding af damp-oxygen.

Behandling af asmatisk status fase 2:

Infusionsterapi i overensstemmelse med de samme regler, i nærvær af dekompenseret metabolisk acidose (blod pH mindre end 7,2), korrigeres det ved hjælp af buffer-enheder. Lægemiddelbehandling er ens, men dosugormonov (baseret på prednison) skal øges til 2000-3000 mg / 24 timer.

Når tegn på ODN 2-3 Art. Oversættelsen på ventilatoren er vist.

Absolutte indikationer for udførelse af IVL:

respirationssvigt (med normal eller lidt forhøjet P_og CO₂ tilstrækkelig opnåelse af arterielt blod med ilt opnås ikke).

Relative indikationer for udførelse af IVL:

Diagnose og behandling af astmatisk status

Astmatisk status er en følge af komplikationer af astma. Patientens tilstand i astmatisk tilstand er alvorlig: Astmaanfald kan være dødelig, hvis ikke hurtigst muligt. Et astmatisk angreb forekommer med langvarig sygdom af bronchial astma, der hovedsagelig fremkaldes af allergener. Ofte når man hjælper en patient, stopper et angreb med almindelige lægemidler. Derefter bliver patienten taget til hospitalet, hvor de hjælper med at lindre et angreb: intubation af luftrøret eller forbindelse til ventilatoren.

Årsagerne til astmaformen af ​​astma ligger i den forkert valgte taktik for behandling af sygdommen og følgelig ineffektiv terapi. Ofte vurderer patienten og hans miljø utilstrækkeligt sværhedsgraden af ​​anfaldene og deres komplikationer. Associerede årsager til astma kan være:

• fobi til stoffer;
• tidligere sygdomme (akut bronkitis eller lungebetændelse);
• eksponering for irriterende stoffer og allergener
• overført stress.

Diagnose af astmatisk status

Ved bestemmelse af astmatiske status af specialister skal der tages hensyn til følgende indikatorer:

• klager fra patienten i forbindelse med hyppige angreb
• Forløbet af bronchial astma (historie);
• Resultater af instrumentelle undersøgelser;
• laboratorieresultater.

Patientens alvorlige tilstand eller astmatiske status indikeres ved følgende abnormiteter i blodprøver:

• politsetamiya;
• signifikant hæmatokritforøgelse
• gamma globulin vækst (eller alfa-2);
• tilstedeværelsen af ​​fibrin og sialinsyrer;
• misforhold mellem gasindholdet.

Efter at have undersøgt EKG med astmatisk status har patienten symptomer på højre ventrikeloverbelastning, atria og andre abnormiteter i hjertet.

Planen for diagnosticering af alvorlig bronchial astma består af fem hovedtyper af undersøgelser:

1. Klinisk (total) urinanalyse.
2. Elektrokardiogram (EKG).
3. Blodprøver: generel og gasanalyse.
4. Bestemmelse af balancen mellem syrer og baser.
5. Blodtest til undersøgelse af biokemiske parametre.

Med astmatisk status kan patienten opleve symptomer i tolv timer, hvilket er vigtigt at genkende og ikke forveksle med lungeødem. Diagnosen er oprettet af en specialist efter ovennævnte undersøgelser og begivenheder med det formål at udelukke lungeødem og hjerteastma.

Det kliniske billede af astmatisk status i tre faser

Afhængigt af det kliniske billede af sygdommen, undersøgelser og andre foranstaltninger til bestemmelse af angrebets art, er der tre stadier af astmatisk status.

Første fase

Det er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​tegn på kropsbestandighed mod det tidligere kompleks af behandling af astma og metoder til at stoppe angreb. I dette tilfælde er der ingen krænkelser af lungens ventilationsegenskaber. Patienten kan være bevidst og tilstrækkeligt opfatte alt, hvad der sker.

Til dette trin astmatisk status karakteristisk moderat dyspnø og takykardi, sveden, en lille stigning i blodtryk, misfarvning af huden (cyanose), hjertebanken lidt overfladisk vejrtrækning udånding med forsinkelse, amplifikation bronkieobstruktion resulterer i hoste bliver mindre produktiv.

Den første fase er karakteriseret ved udseendet i den generelle blodprøve af polyketamien, normokapni, moderat arteriel hypoxi og en stigning i værdierne af biokemiske parametre. Ved hjælp af EKG opdages overbelastninger af højre atrium og ventrikels arbejde, mens hjertet har en afvigelse til højre langs den elektriske akse.

Anden fase

Anden fase er kendetegnet ved en krænkelse af lungens ventilationskarakteristika med bevarelse af bevidstheden. Resultatet af hypercapnia og hypoxi er irritabilitet og agitation. I nogle af patientens historie kan apati og amnesi udvikle sig.

Tegn på et andet stadium af astmatisk status er synlige for det blotte øje: venøs trængsel, cyanose i slimhinderne og huden (erhverver en lysegrå farve og bliver fugtig). Også karakteriseret ved udtalt tegn på takykardi, støjende og svækket vejrtrækning, reduktion i antallet af hvæsning, effekten af ​​"dumt lys" patientens ønske om at optage så meget luft som muligt under inspirationsfasen.

Den anden fase kaldes ofte "tavs lungestadium" eller dekompensation. I scenen af ​​en mild lunge i resultaterne af patientens undersøgelser er polyketamien en stigning i parametrene for biokemisk blodanalyse, arteriel hypoxi og hypercapnia (gaskomposition). Ændringen i balancen mellem syrer og baser er karakteriseret ved respiratorisk acidose. EKG-data angiver en forøgelse af belastningen på højre ventrikel, højre atrium og arytmi.

Tredje fase

Når hypercapnisk koma er sagt om tredje fase - den farligste for patientens liv. Som et resultat af mislykkede forsøg på at afhjælpe angreb, ineffektiv hospitalsbehandling, taber patienten først orientering, raves, bliver hæmmet og mister derefter bevidstheden. I koma er vejrtrækningen svækket og overfladisk. Indikationerne af det kardiovaskulære system er på et minimum af vital aktivitet.

Lytte til brystet til ingen nytte - der er områder af dum lunge. I blodanalysen finder lægen: en stigning i hæmatokrit, svær arteriel hypoxæmi, udtalt hyperkapnia.

Det andet og tredje trin er forenet af de samme tegn - områder af dum lunge, hvilket indikerer fraværet af støj under vejrtrækning.

General Clinic of Asthmatic Status

Generelle tegn på astmatisk status omfatter:

• Gentag angreb om morgenen og aftenen, som ikke kan kontrolleres efter brug af inhalatoren. Åndedræt uden anfald er ikke genoprettet.
• En stærk hoste. Hos børn, som følge af hoste, strømmer en lille mængde slim, og hos voksne er der en uproduktiv hoste.
• Hyppig og intermitterende vejrtrækning.
• Lytte til hvæsen i en kort afstand.
• Misfarvning af huden (pallor), cyanose er karakteristisk for nogle områder.
• Stille lys (ikke at lytte til den nederste sektion).

Effektiv behandling af astmatisk status

Grundlaget for behandling af astmatisk status er den rigtige taktik hos specialister, der bruger de stoffer, der hurtigt kan anholde angrebet. For nødhjælp er det ikke nødvendigt at give patienten præparater af sympatomimetisk virkning, helst udpegning af glukokortikosteroider.

Behandling for en patient med astmatisk status består af glukokortikosteroider, et sæt foranstaltninger til at eliminere krampe i bronchi og generel dehydrering, genoprette balancen mellem syrer og baser, behandling ved anvendelse af iltindhold. Det er vigtigt at ordinere en patient med glukokortikosteroidbehandling oralt og parenteralt (intravenøst) på samme tid i den dosis, som lægen har ordineret efter diagnosen af ​​sygdommen eller på baggrund af patientens generelle tilstand.

Den indledende dosis, for eksempel af prednisolon til parenteral administration i første fase, er 60-90 mg, for den anden - 90-120 mg, for den tredje - 120-150 mg. Hvis effekten af ​​anvendelsen af ​​prednisolon ikke opnås (spasmen i bronchi forbliver), så efter en halv time bliver lægemidlet igen injiceret i blodåren i mængder svarende til hvert stadium af astmatisk status. Denne behandlingsmetode udføres for at eliminere angrebet. Lægemidlet bør indgives intravenøst ​​og oralt for at forbedre den kliniske effekt.

Efter beslaglæggelsen er vellykket lettet, bør doseringen af ​​lægemidlet reduceres. I de første tre dage skal du indtaste halvdelen af ​​stoffet intravenøst. Hvis anfaldene efter at have sænket dosen igen genere patienten, er det nødvendigt med understøttende behandling.

Funktioner ved behandling af astmatisk status hos børn

Astmatisk status hos børn opstår på baggrund af kvælning i 6-8 timer, som ikke kan stoppes ved hjælp af den tidligere ordinerede behandling af bronchial astma. For at undgå den astmatiske form er det vigtigt at følge lægenes recept.

Børnenes krop er mere følsom over for brugen af ​​stoffer. Ca. 30% af lægemidler til standsning af angrebet er kategorisk kontraindiceret for børn. Disse data forværre behandlingen i intensiv pleje i intensiv pleje.

Generelle manipulationer til behandling af astmatisk status reduceres til fjernelse af ødem i bronchi og beslaglæggelser ved at påvirke det autonome nervesystem under hensyntagen til dets funktionelle tilstand. Sekvensen, hvor behandling udføres, afhænger af astmatisk status.

Komplikationer af astmatisk status

Alvorlige astmaanfald kræver rettidig og korrekt behandling, ellers har voksne og børn komplikationer af forskellig sværhedsgrad.

Årsagen til de mest almindelige komplikationer af en astmatisk status er bruddet på distale alveoler og indgangen af ​​luft ind i mediastinum, kaldet pneumothorax. I dette tilfælde har en patient en historie med akut smerte i regionen i livmoderhalsområdet, brystet og skuldrene. Lægen ved hjælp af palpation af de beskrevne zoner bestemmer crepitus.

En komplikation, der oftest observeres hos børn, består i at fylde bronchus med et tykt og viskøst sputum. Sommetider bliver denne tilstand til atelektase - et fald i lungerne. Hvis atelektase forekommer igen, udelukker læger sygdomme af cystisk fibrose og bronchopulmonal aspergillose. Hos nogle patienter kan en ribbenbrud forekomme med ledsagende smerter i ribben-bruskhinden.

I den mere alvorlige anamnese af astmatisk status er en hoste svag eller brud på endobronchiale blodkar med hæmoptyse mulig. Årsagen til dette er en stærk hoste under starten af ​​en astmatisk form af sygdommen. Som følge heraf opstår der komplikationer, der kan provokere en overbelastning af kamrene i hjerteorganet med dannelsen af ​​et pulmonalt hjerte.

Alle former for komplikationer elimineres af specialarbejdernes fælles arbejde: en kardiolog, pulmonolog og kirurg.

forebyggelse

For patienter med diagnose af astmatisk sygdomsform bør du være opmærksom på dit helbred. Glem ikke regelmæssige besøg hos den behandlende læge, planlagt undersøgelse. Patienterne skal også selvstændigt registrere antallet og hyppigheden af ​​angreb - hvis de øges, skal de rapporteres til den specialist, der har ansvaret for dig.

I almindelighed er der med alvorlig bronchial astma, det vil sige astmatiske form, lægernes anbefalinger til patienter som følger: En sund livsstil, begrænser fysisk anstrengelse, eliminerer stress og allergener. Hovedformålet med patienter efter lindring af astmatisk status bør være ønsket om en minimal, men effektiv dosis af bronchodilatoren. Det er vigtigt at forhindre komplikationer af sygdommen, fordi det er karakteriseret ved dødsfald.

Prognose for astmatisk status

Som følge af mislykket terapi, progression af bronchial obstruktion, alvorlige krænkelser af hæmodynamik, hjertestop og pneumothorax - patienten dør. Fejlagtige taktikker for læger er kontroversielle i mange tilfælde: overdosering af stoffer eller deres utilstrækkelighed, ukorrekt gennemførelse af rehabiliteringsbronkoskopi, sygdomsprogression på baggrund af kunstig ventilation af lungerne.

Angrebet af bronchial astma. Astmatisk status. Diagnose. Førstehjælp

Et angreb af bronchial astma er et alvorligt astmaanfald forårsaget af en komplikation af det kroniske forløb af bronchial astma (astmatisk status)

Klinisk billede.

Fuld historie at indsamle som regel umuligt. Det er meget vigtigt at angive patienten eller slægtninge, der har leveret det til allergenet, den terapi, der blev brugt før angrebet, årsagen til forværringen af ​​tilstanden (afbrydelse af kortikosteroider, inflammatoriske sygdomme i luftvejene, erhvervsmæssige farer osv.). Oplysningerne om brugen af ​​V-adrenomimetiske lægemidler i overdrevne doser før angrebet gør det muligt at foretage en diagnose af lægemiddeltachyphylaxis, der kræver tidlig kortikosteroidbehandling. Det er også vigtigt at etablere comorbiditeter, der kan forværres på grund af anti-astma-behandling.

Eksterne tegn.

Astmatisk status er kendetegnet ved svær dyspnø, oftere en udåndende karakter, deltagelse i adfærdsaktionen af ​​brystets hjælpemuskler og den fremre abdominale væg. Ændret hudfarve - lak, hyperæmi, cyanose. Huden kan være tør og varm eller kold og fugtig, hvilket indikerer sværhedsgraden af ​​tilstanden. I starten er cyanose sædvanligvis fraværende, det forekommer kun i det sene stadium af sygdommen.

Åndedrætssystem.

Typisk er tachypnea, BH sædvanligvis mere end 30 pr. Minut. Udåndingen er længere end indåndingen, og indsatsen fra patienten under udåndingen er mere signifikant end ved indåndingen. Deltagelse i åndedrætspiralen i de ekstra respiratoriske muskler indikerer at prisen på hver respirationscyklus er meget høj, og en stor del af arbejdet er brugt på dens gennemførelse.

Når auscultation lyttede til den musikalske lyd (ofte under udløb) i forbindelse med luftens passage gennem de indsnævrede bronchioler. Med fremdriften af ​​processen opstår der et velkendt fænomen "stille" zoner i lungerne, hvilket indikerer bronkiel obstruktion af denne region af lungerne. I de mest alvorlige tilfælde kan der ikke høres respiratoriske lyde over lungens overflade - "tavs lunge" - totalt bronkobstruktivt syndrom.

På radiografien - "mørke lungefelter", på grund af lungens store luftkapacitet.

Kardiovaskulær system.

Karakteriseret af takykardi, forhøjet blodtryk og MOS. Pulsen er normalt mere end 100 per minut, HELL 150/100 eller 180/110 mm Hg. Art. i hele perioden af ​​den astmatiske tilstand. Ofte er der en paradoksal puls - et markant fald i systolisk blodtryk ved indånding.

BH mere end 32 og en puls på mere end 120 pr. Minut, en paradoksal puls på mere end 20 mm Hg. Art. Angiv patientens alvorlige tilstand og behovet for hans akut indlæggelse i intensivafdelingen.

Væsentlig forstyrret vandbalance. Et forlænget astmaangreb ledsages normalt af dehydrering og hypovolemi. Vægttab forekommer hovedsageligt gennem luftvejene og huden, men refusion på grund af sværhedsgraden af ​​tilstanden er ikke nok. BCC øges meget sjældent, sædvanligvis reduceret med i gennemsnit 10%, viskositeten af ​​blodet og ht øges signifikant til 0,50-0,60. Dette skaber en reel trussel mod pulmonal tromboembolisme og kræver udnævnelse af heparin. Proteinkoncentrationen er forøget. Symptomer på generel dehydrering: tørst, tørt tunge, øget plasma-osmolalitet, oliguri. CVP reduceret til 2-5 cm vand. Art. Hypovolemi forudsætter at falde sammen, hvilket er særligt vigtigt at overveje, når patienter overføres til mekanisk ventilation.

Centralnervesystemet.

Når hyperkapnia og hypoxi udvikler sig, øges funktionelle ændringer i CNS. Indledningsvis er ophidselse, psykisk svækkelse, "åndedrætsbesvær" forbundet med en følelse af mangel på luft, så irritation, forvirring, sløvhed opstår - indtil udviklingen af ​​dum og koma.

Ændringer i syre-base tilstand og blodgassammensætning.

I forbindelse med den oprindelige hyperventilation udvikler hypokapnia, men mere eller mindre hurtigt, afhængigt af statusprogressionen, PaCO₂ begynder at stige, blodets pH falder. PaO₂ når luften falder til 40-50 mm Hg, og med iltbehandling kan det være meget højere end normalt. Efterhånden som patientens tilstand forværres, øges den alveolaroarterielle oxygengradient (i gennemsnit op til 40 mm Hg). Ventilationsforstyrrelser hersker, størrelsen af ​​pulmonal shunt er ikke signifikant forøget. RasO indikatorer₂ gradvist stige, og rao₂ - reduceret Når raso₂ lig med 90-100 mm Hg. Art., Udvikler hypercapnic koma, med RaO₂ mindre end 30 mm Hg. Art. - hypoxisk koma. Akut respiratorisk acidose er forbundet med metabolisk acidose.

Differential diagnose.

Nogle sygdomme og tilstande ledsaget af ARF, der kan forveksles med forværring af bronchial astma. Disse omfatter:

• tilstande, der forårsager ufuldstændig hindring af VDP (inflammation, fremmedlegemer, traume, anafylaktiske reaktioner). Hovedsymptomet ved disse tilstande er dyspnéens inspirerende karakter med indånding af supraklavikulære og subklaviske områder under indånding, stridor;
• forværring af kronisk bronkitis og emfysem
• laryngo- og bronchospasme af forskellige ætiologier (aspirationssyndrom, indånding af irriterende dampe og gasser mv);
• lungeemboli;
• lungeødem.

Hjertes astma kan ledsages af tegn på bronchostatisk status, som udvikler sig som et resultat af ødem i bronkial slimhinden, der krænker luftvejen. For hjerteastma med venstre ventrikulær insufficiens er fugtige raler i lungernes basale områder og EKG-ændringer karakteristiske. Et af de første tegn på venstre ventrikulær svigt er paroxysmal dyspnø, som opstår under søvn og forsvinder hurtigt, når de står op. I tilfælde hvor der ikke er nogen sikkerhed for korrekt diagnosticering, bør der udføres en forsøgsbehandling med kortikosteroider eller hjertehjælpemidler. For hjertesvigt er øget kropstemperatur, tilstedeværelsen af ​​en luftvejsinfektion og udseendet af inficeret sputum ukarakteristiske. Nøjagtige data kan opnås ved at måle trykket af pulmonal arterie-kile. Vådrev på den ene side af brystet indikerer lungebetændelse, fraværet af åndedrætsstøj på begge sider indikerer alvorlig astma.

Nødhjælp:

Lægemiddelterapi er baseret på anvendelse af selektiv β ved anvendelse af en forstøvningsmetode teknik.₂-agonister - fenoterol i en dosis på 0,5-1,5 mg salbutamol eller en dosis på 2,5-5,0 mg, eller kompleks præparat beroduala indeholdende fenoterol og ipratropiumbromid er et anticholinergt lægemiddel. I mangel af en forstøvningsmiddel anvendes disse lægemidler ikke.

Euphyllinum anvendes i fravær af en forstøver eller i særligt alvorlige tilfælde med ineffektiviteten af ​​forstøveren. Indledende dosis er 5-6 mg / kg kropsvægt (10-15 ml af en 2,4% opløsning intravenøst ​​langsomt over 5-7 minutter); vedligeholdelsesdosis - 2-3,5 ml af en 2,4% opløsningsfraktion eller dryp for at forbedre patientens kliniske tilstand.

Glucocorticoid hormoner - hvad angår methylprednisolon 120-180 mg intravenøst.

Heparin - 5.000-10.000 IE intravenøst ​​med en af ​​de plasmasubstitutionsopløsninger; mulig anvendelse af hepariner med lav molekylvægt.

Transport er at foretrække i en siddestilling.

1. Oxygenbehandling.

2. Infusion terapi: den første dag indgives 2,5 - 3,5 liter væske (5% glucoseopløsning, isotonisk natriumchloridopløsning), så dens mængde aftager til 2-2,5 liter om dagen. Ved ukompenseret metabolisk acidose injiceres 200-500 ml 4% opløsning af natriumbicarbonat i en blodår under kontrol af en syre-base tilstand. Opløsningerne er hepariniseret (2500 enheder heparin pr. 500 ml væske).

3. Nebulizer terapi selektiv ₂-agonister - fenoterol i en dosis på 0,5 - 1,5 mg eller et komplekst lægemiddel - berodualt 1-4 ml pr. indånding.

4. Eufillin 2,4% af opløsningen i starten injicerer 10 ml i strømmen af ​​strømmen og dernæst drypper. Den daglige dosis må ikke overstige 70-80 ml.

5. Prednisolon 60 mg i.v. i stråle og 60 mg i./m. Derefter ved 30-60 mg / i hver 4. time. Hydrocortison med en hastighed på 1 mg pr. 1 kg kropsvægt pr. Time i a / m.

Fortsættelse af de samme begivenheder som i trin 1, men med stigende doser af prednison til 60-120 mg hver 60-90 minutter (1000-1500 mg prednison pr dag). Hvis i løbet af de næste 30 minutter - 1,5 timer ikke er elimineret billedet af den "dumme" lunge, overføres patienten til intensivafdelingen.

Intensiv behandling af patienten bestemmes af resuscitatoren, om nødvendigt genoplivningsforanstaltninger:

1. Bronchial træskylning under bronkoskopi. Vask bronchi med en stor mængde varm isotonisk opløsning af natriumchlorid med samtidig evakuering af vaskevand.

2. Inhalationsanæstesi med ftorotan (1,5-2% opløsning af ftorotana).

3. ALV - med progressive krænkelser af lungeventilation med udvikling af hyperkapnisk koma.