Atelektasis af lungen: årsager, symptomer og behandlingsretningslinjer

Atelektasis af lungen er en patologisk tilstand, hvor et segment af luftløst væv dannes i lungen med sammenbrudte alveoler. Dette kliniske syndrom forekommer hos voksne og børn. Det kan dog være medfødt og erhvervet.

Årsager og udviklingsmekanismer

Årsagerne til lunge atelektase er forskellige. De mest almindelige blandt dem er:

• kompression af lunge parenchyma udefra (pneumothorax, pleural effusion, tumorlignende formation i brysthulen);
• depression af åndedrætscentret eller utilstrækkelig lungeventilation (barbituratforgiftning, neuromuskulære sygdomme, brystmisdannelser, nedsat membranmobilitet);
• fuldstændig obstruktion af en stor bronchus (fremmedlegeme, broncholithiasis, tumor, forstørret lymfeknude);
• delvis obstruktion af bronchus (viskos sputum, aspiration af maveindhold, akkumulering af blod eller pus)
• fraværet af betingelser for udvidelse af lungen på et åndedrag i postoperativ periode;
• reduceret afløbskapacitet af bronchialtræet;
• øge tonen i bronchiale muskler og udviklingen af ​​bronchiolospasme.

Eksponering for en eller flere af de ovennævnte faktorer i lungevæv udløser en patologisk proces. Trykket inde i alveolerne falder, vævsødem udvikler sig, og området af lungevæv afvises fra vejrtrækningen. I dette tilfælde forstyrres alveolerne og blodforsyningen til det beskadigede område forstyrres.

Typer af atelektase

Afhængig af årsagen og mekanismen for udviklingen af ​​denne patologi er følgende typer af atelektasis kendetegnet:

1. Obstruktiv (med fuldstændig eller delvis overlapning af lumen i bronchus).
2. Kompression (med kompression af lungevæv).
3. Funktionelt (forekommer i postoperativ periode eller når respiratorisk center er hæmmet).
4. Blandet.

Tegn på atelektase

Det kliniske billede af atelektasen afhænger af volumenet af den berørte lungeparenchyma, som ikke deltager i normal gasudveksling og udviklingshastigheden for denne proces.

Afhængig af størrelsen af ​​det patologiske fokus skelnes atelektaser:

Akut atelektase af lungen eller dens kløft manifesteres ved en pludselig forringelse af den generelle tilstand med feber, åndenød, tør hoste og takykardi.

Hvis et segment er påvirket, er symptomerne på denne patologi mindre udtalt, og tegn på åndedrætssvigt kan ikke påvises.

Også atelektase kan udvikle sig gradvist, og passere gennem stadiet af reduceret luftighed i den patologisk ændrede zone. Dette er typisk for patienter, der gennemgår operation og anæstesi. For det første er der åndenød og feber om aftenen, så øges tegn på åndedrætssvigt:

• åndedrætsbesvær
• generel angst
• overdreven svedtendens
• cyanose af huden;
• deltagelse af hjælpe muskler i vejrtrækningen;
• Forsinkelse af den tilsvarende halvdel af brystet, når du trækker vejret.

Med en objektiv undersøgelse kan lægen identificere:

• Brystets asymmetri (tilbagetrækning og sammentrækning af den syge side med obstruktiv atelektase, ekspansion og hævelse - med kompression);
• manglende stemme skælvende under obstruktion af bronchi og dens forbedring under kompression;
• begrænsning af lungemarginalens mobilitet på den berørte side
• ensidig ændring af percussionslyd (sløvhed);
• forsvinden eller svækkelsen af ​​åndedrætsstøj i det berørte område
• kompression atelektase kan manifestere sig med bronchial respiration og tilstedeværelsen af ​​crepitus i zonen af ​​det mest forspændte område af lungen;
• forskydning af mediastinum i den berørte retning.

diagnostik

Lægen kan mistanke om atelase af lungerne på baggrund af det kliniske billede. Men for at bekræfte det har han brug for resultaterne af en røntgenundersøgelse. Denne diagnostiske metode gør det muligt at identificere atelektase, for at estimere størrelse og lokalisering.

• Obstruktiv atelektase på røntgenbilleder har form af intens homogen mørkning af hele lungen eller dens lap med et skift af mediastinale organer mod læsionen.
• En segmental læsion er kendetegnet ved en trekantet skygge med sin apex vendt mod lungens rod.
• Subsegmentelle atelektaser har også et karakteristisk røntgenmønster i form af vandrette skyggebånd af varierende intensitet.
• Når kompression atelektase på røntgenbilleder afslører en forspændt lunge med en homogen dimming inde i den.
• Særlige radiologiske ændringer giver beskadigelse af lungens midterste lobe. Ved lateral fremspring har atelektasen form af en skygge af en trekantet form, med dens base mod rotstrukturerne. Det forveksles ofte med interlobar pleurisy, hvilket fører til ukorrekt taktik for patientstyring.

Differentiel diagnose af lunge atelektase udføres med:

behandling

Etableringen af ​​en sådan diagnose kræver akut handling for at genoprette den normale patency af bronchialtræet.

Forvaltningen af ​​patienter afhænger af årsagen til atelektasen:

• Ved pleurisy udføres pneumothorax passende behandling af den underliggende sygdom.
• Sug i luftvejsindholdet for at fjerne slimpropper.
• Med aspiration ineffektivitet udføres bronchoalveolar lavage.
• I nærværelse af et fremmedlegeme er bronchoskopi indikeret.
• For at eliminere postoperativ atelektase er patienter ordineret postural dræning, percussionsmassage, vejrtrækninger, inhalationer af bronchodilatorer og mucolytiske midler.

Hvis lunge atelektase eksisterer i lang tid og ikke elimineres ved konservative metoder, så gennemgår sådanne patienter operation. Dens volumen bestemmes af størrelsen af ​​det berørte område og varierer fra resektion af en del af lungen til pneumonektomi.

konklusion

Prognosen for lungens atelektase afhænger af tidspunktet for behandlingsstart. Hvis diagnosen er lavet til tiden, og behandlingen påbegyndes i de første to dage, så er lungen i de fleste tilfælde ret ud. Langvarig atelektase fører uundgåeligt til udviklingen af ​​irreversible ændringer i lungevæv. Massiv og akut udvikling af atelektase kan have et ugunstigt resultat.

Elena Malysheva i programmet "Live healthy!" Tal om lunge atelektase (se 31:05 min.):

Symptomer og differentiel diagnose af atelektase på røntgenbilleder

Læger kalder atelektasis et patologisk fænomen, når hele lungen eller en del af den falder som følge af et fald i luftindtaget eller alveolernes kapacitet. Det er kun muligt at diagnosticere denne patologi med strålediagnostik, så lægen skal vide, hvilken atelektase der ligner på røntgenbilledet, og hvad skal man gøre, hvis det registreres.

Patologi er farlig på grund af ufuldstændig ekspansion af lungerne, og som følge heraf et fald i blod oxygenering, ilt sultning af væv. Nekrose og nedbrydning af beskadigede væv forekommer også, hvilket fører til udvikling af forgiftning af kroppen.

Varianter af sygdommen og dens placering i klassificeringen

Atelectasis er ikke en separat sygdom, det er kun et patologisk syndrom, der forekommer i andre sygdomme og lidelser, og er deres komplikation. Oftest forekommer det når en blokering af en af ​​bronchi. Hvis hovedbronkierne er beskadiget, falder hele lungen sammen. Lobar og segmentale atelektaser forekommer i tilfælde af obstruktion af bronkier af den passende kaliber.

Sommetider er subsegmentære atelektaser mulige, som har form af smalle bånd beliggende i forskellige dele af lungefeltet.

I tilfælde af bronchiale læsioner ser lobulære foci ud som afrundede sæler med en diameter på op til to centimeter. Der er også diskale eller lamellære atelektaser, som ofte opstår som komplikationer efter kirurgiske indgreb. De har form af smalle strimler, som skærer lungemarkerne i membranzonerne.

Når trykket i brysthulrummet falder, trækker membranen op. I tilfælde af små mængder af det ramte væv sænker sværhedsgraden af ​​disse symptomer, og det bliver vanskeligere at diagnosticere patologien. Holzknecht-Jakobson-symptomkomplekset hjælper - i den inspirerende fase af vejrtrækning, ser mediastinumen ud til at holde sig til lungerne, som det kan ses fra fluoroskopi eller kimografi.

Etiologi af denne patologi

Årsagerne til sygdommen er varierede, en overtrædelse af lungenes påfyldning med luft kan forekomme, når:

• Lungebetændelse.
• Lungebehandlinger og bronkier.
• Lungeinfarkt.
• Empyema pleura.
• Hydrothorax.
• Pneumothorax.
• Aspiration af fremmedlegemer.
• Aspiration af madmasser.

Primær atelektase i lungerne er isoleret separat - tilstanden hos den nyfødte, hvor lungene efter fødslen af ​​et barn ikke havde tid til helt eller delvis at afslutte, alveolerne er i sammenfaldet tilstand og ikke fyldt med luft. Det forårsages enten af ​​obturation af bronchus af fostervæske og slim eller ved overtrædelse af overfladeaktive produktionen under fosterudvikling.

Udviklingsmekanisme

Afhængig af den umiddelbare årsag, som forhindrer alveolierne i at fylde med oxygen, kan atelektasen være:

• Obstruktiv, forbundet med kompressionen af ​​bronchi.
• Kompression, der opstår som følge af eksternt tryk på lungen (tung genstand, væske i pleura, tumorer placeret uden for lungerne).
• Sammentrækning er et resultat af væksten af ​​uelastisk fibrøst væv, der forhindrer alveoli i at ekspandere.
• Acinar, der skyldes overfladeaktive mangel hos premature babyer.

Teknikker anvendt til atelektas radiologiske diagnose

I første fase er det sædvanligt at lave en radiograf på brysthulen. Det er et resumé billede af hele tykkelsen af ​​vævene placeret inde i brystet, mens skyggerne af nogle dele på en eller anden måde overlapper andres skygger.

For at præcisere topografien i den patologiske proces er det nødvendigt at tage billeder i yderligere fremskrivninger, for eksempel side. Røntgentomografi er en fremragende metode til visualisering af bryststrukturerne, som giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen af ​​det patologiske fokus og dets egenskaber.

Magnetisk resonansbilleddannelse anvendes relativt sjældent i studier af lungerne. I tilfælde hvor det er nødvendigt at skelne mellem pulmonal patologi og vaskulære og hjertesygdomme, anvendes lunge-arterie-tromboembolisme, hjertesvigt, ultralyd, men det visualiserer også lungevævet selv dårligt.

Røntgenbillede af atelektase

Den atelektatiske lunge er ikke fyldt med luft, og på radiografien ligner en ensartet skygge. Der er også en række yderligere funktioner, der gør det muligt at bestemme atelektase:

• Lung reduceret.
• Mediastinumets organer skiftes mod læsionen.

Det antages, at disse tegn er tilstrækkelige til pålideligt at diagnosticere den "sammenfaldne lunge" under radiografi, tomografi og fibrobronchoscopy. Imidlertid kan forskydningen af ​​organer i retning af læsionen på baggrund af omfattende mørkdannelse af lungefeltet også observeres med fibrotorax med lungesirrhose.

Differential diagnose med andre lungesyndrom

Differensialdiagnosen udføres imidlertid af selve arten af ​​blackout - i cirrhosis er den heterogen, ikke-ensartet. På baggrunden kan du se områder af hele lungevæv, hævede lobler og fibrøse ledninger.

Infiltrative læsioner forårsager normalt også forstyrrelser i lungerne, men på trods af det samme udseende af skyggen er der ingen karakteristisk forskydning af mediastinum. Nogle gange er det muligt at skelne mellem det bronchiale lumen mod baggrunden for skyggen, hvilket giver os mulighed for endelig at differentiere denne gruppe af patologier fra atelektasen.

Omfattende blackout af høj intensitet kan forårsages ikke kun af en stigning i lungevæv tæthed, men også ophobning af væske i pleurahulen, som i tilfældet med en rigelig effusion mørkfarvning bliver homogen karakter og bliver ganske omfattende end billedet kan ligne kollapset lunge.

Nøglepunktet i differentialdiagnosen af ​​disse to tilstande er forskydningen af ​​mediastinale organer. I tilfælde af væske i pleurhulrummet er der en forøgelse af intratorak tryk, og mediastinum forskydes i retning modsat læsionen.

I de tilfælde, hvor dannelsen af ​​lokal atelektase af segment- eller delniveauet skal du først give en topografisk karakteristik af mørkningen. Dette giver dig mulighed for at indstille forseglingen af ​​hvilken andel, segment eller substrat der opstod. Denne opgave er nemmere at udføre, hvis billederne blev taget i to fremspring, da hver lap og hvert segment indtager en bestemt position inde i brysthulen.

Andre stadier af diagnostisk søgning

Etableringen af ​​substratet, som følge af, at der er en blackout, er allerede en vanskeligere opgave. For at gøre dette skal du bruge:

• Historien om sygdommen.
• Livets anamnese.
• Kliniske undersøgelsesdata.
• Resultaterne af laboratorieundersøgelser.
• Resultaterne af instrumentelle metoder til undersøgelse.

Når det er nødvendigt at mistanke om forekomsten af ​​atelektase, indikationer for radiografi

Det kliniske billede af atelektase er ikke specifikt. Symptomer på sygdommen, der gik forud for denne komplikation vedvarer. Imidlertid bør en række symptomer gøre lægen opmærksom på atelektase og tjene som indikationer for patientens obligatoriske røntgenundersøgelse. I tilfælde af akut udvikling af stor volumen atelektase klager patienterne på brystsmerter, en kraftig stigning i åndenød. Ved undersøgelse påvises cyanose af forskellig sværhedsgrad, den berørte halvdel af brystet ligger bag ved indånding, og åndedrætsamplituden falder.

Over det berørte område af lungen bliver der hørt svækket vejrtrækning og kedelig perkussion. Måske et fald i voice jitter. Kompenserende takykardi kan forekomme, hvilket i første omgang sikrer et normalt niveau af vævsoxygenering på trods af blodets reducerede oxygenkapacitet.

Hypotension, som kan føre til sammenbrud og chok, udvikler sig ofte. Hvis atelektase har udviklet sig mod baggrunden af ​​en smitsom sygdom, registreres et temperaturhoppe. Sandt nok, med den gradvise udvikling af patologi er symptomerne milde, og denne patologi diagnosticeres som et fund på en radiograf. Skyggen har ofte en trekantet form, dens spids vender mod lungens rod.

Atelektasis af lungen 4,94 / 5 (17)

Kabanov D.O., Shcherbakov A.P.

NMIC af pædiatrisk onkologi, hæmatologi og immunologi. D. Rogacheva

Atelektasis af lungen.

(Ateles- del fra græsk og ektasis -. Strækning) - kendetegnet luftløs lungevæv og repræsenterer spadenie volumen del eller hele lungesygdomme som følge af ventilation forårsaget tætning bronkie eller lunge kompression. Som følge heraf er en del af lungevæv udelukket fra gasudveksling på grund af begrænsningen eller umuligheden af ​​luft, der kommer ind i alveolerne.

klassificering:

Først og fremmest skelnes atelektasen ved tidspunktet for forekomsten af ​​den primære (medfødte) atelektase, hvis lungerne hos et nyfødt barn ikke er fuldt udvidet ved fødslen og sekundært (erhvervet). Sekundær atelektase udvikler sig på grund af forskellige sygdomme, traumatiske skader på luftveje eller aspiration af et fremmedlegeme af små børn.

Patogenetiske skelne:

• Resorberende (obstruktiv, obstruktiv) atelektase - udvikles som følge af fuldstændig eller delvis luftvejsobstruktion tyktflydende spyt, unormale indhold, opkast, fx visse inflammatoriske sygdomme som følge af sammenpresning af bronkie i lungekræft eller forstørrede lymfeknuder lunge rod;
• Passiv atelektase - muligt på grund af dårlig forbindelse mellem den parietale og viscerale lungehinden, eller til patienter med svære smerter (efter operation, på grund af sygdom eller brystet traume), hvorved de har tendens til kompenserende grænse respiratorisk bevægelse, hvilket fører til afbrydelse af processen gasudveksling;
• Kompression atelektase - udvikler oftest som følge af lungekompression fra ydersiden af ​​en væske (blod, exudat), for eksempel med eksudativ pleurisy, hydrothorax eller luft med pneumothorax;
• Kontraktion atelektase - udvikler kompression af lungemængden som følge af en lokal eller diffus fibrøs proces. Ved røntgenundersøgelse er kun fibrotiske forandringer selv mere synlige, og det er muligt at bedømme tilstedeværelsen af ​​atelektase ved indirekte tegn, såsom forskydning af interloberpleura eller mediastinale strukturer;
• Adhesiv atelektase - på grund af den patologiske sammensætning eller mangel på overfladeaktive stoffer i alveolerne, hvilket fører til, at alveolerne kan holde sig til hinanden. Oftest udvikler den sig i for tidlige babyer og manifesterer sig som diffus fuzzy skygging af lungeinterstitium.
• Distasiv (funktionel) - påvirker hovedsagelig lungens nedre dele på grund af en krænkelse af membranets bevægelse eller respiratorisk depression, normalt i bedrengede patienter [1,2]

Morfologisk udsender:

• Den diskformede (lamellære, subsegmentale) atelektase observeres hovedsageligt i basalområderne, og nogle få lungelabber opløses. Ved radiografisk undersøgelse visualiseres disklignende atelektaser oftest som vandret beliggende lineære skyggelegemer i lungeinterstitium. De kan optræde under de små arteries emboli. Desuden udvikles denne discoide atelektase ved akut pancreatitis.
• Segmentel atelektase - faldet af et eller flere individuelle segmenter af lungen.
• Lobar (lobar) atelectasis - faldet af en eller flere lunger i lungen.

Kliniske manifestationer af lunge-atelektase:

Symptomer er ikke-specifik lunge atelektase, disse omfatter ikke-produktiv hoste, brystsmerter, åndenød overfladisk vejrtrækning, sløvhed og øget stemme tremor, samt en stigning i hjertefrekvens, kan cyanose halter i bevægelsen af ​​den påvirkede del af brystet. [1,3,4]

diagnose:

Diagnose af lungeatelektase udføres normalt ved hjælp af røntgenundersøgelse af åndedrætsorganerne - lungens radiografi i front- og laterale fremspring. Bronkoskopi og multispiral computertomografi bruges også.

På røntgenbilledet skal man først og fremmest observere følgende tegn:

• Begrænset ensartet (på grund af fuldstændig fravær af luft) dæmpning af lungefeltet eller dets del, eventuelt langstrakt eller trekantet i form
• Manglende lungemønster i den berørte del;
• Forskydning af mediastinum i retning af den berørte lunge;
• Kompenserende forøgelse af luftigheden af ​​en sund lunge;
• Shift interlobar revner i retning af reduceret i volumen dele af lungen;
• Høj position af membranen på membranen fra siden af ​​den berørte lunge. [1, 5]

Differential diagnose af lunge atelektase:

I betragtning af at kompression atelektase ofte opstår, når der er en betydelig mængde væske i pleurhulen, kan de muligvis ikke klart visualiseres på røntgen og kræve computertomografi til nøjagtig diagnose. Beregnet tomografi med boluskontrastforøgelse kan også være nødvendig for differentiel diagnose af atelektase for lungebetændelse, lungekontusion og tumorlæsioner. I modsætning til lungebetændelse, som ofte har fuzzy ujævne konturer, med atelektase, er konturer oftest klare, selv med atelektase, vil symptom på "luftbronkogram" være fraværende. I en tumorbegrænset læsion kan konturerne af dannelsen være mindre lige end i atelektasis, og udover ændringer i lungerne kan forstørrede lymfeknuder af mediastinum detekteres. I differentialdiagnostikken af ​​lungeinfarkt er det vigtigt at vurdere det kliniske billede af sygdommen, historien og den tidligere identificerede mulige tromboembolisk kilde hos patienter.

Referencer:

1. Woodring jh. Typer og mekanismer af pulmonal atelektase. J Thorac Imaging. 1996 forår; 11 (2): 92-108.
2. Kumar. Robbins og Cotran Pathologic Sygdomsgrundlag, Professional Edition, 8. udgave. Saunders. 2009.
3. Atelectasis, NHLBI Health Topics, 2014
4. Peroni DG. Atelectasis: mekanismer, diagnose og ledelse. Pediatr Respir Rev. 2000 september; 1 (3): 274-8.
5. Tarun Madappa. Atelectasis Differential Diagnoses. Medscape Pulmonology, 2016.

Radiografiske tegn på lungatellase

Røntgenbillede af atelektase er ret typisk: intens homogen mørkning af lungen segment, lap eller lunge, med massiv pulmonal atelektase - mediastinal skift mod atelektase, indsnævring mellemsiddende rum.

Som et resultat af øget negativt tryk i pleurhulen og en ændring i positionen af ​​lungens rod, er en højere position af membrankappen på den berørte side undertiden bemærket. Pulmonal tegning er normalt slettet.

Desuden er det radiologiske billede af atelektasen kendetegnet ved følgende tegn:

1. Symptom på Goltsknecht - Jakobson - mediastinum skift ved indånding mod en læsion, og når udånding - til en sund en;

2. Mere intens intensitet af skyggen af ​​lungefeltet på den berørte side i begyndelsen af ​​indånding;

3. Membranets ustabilitet ved begyndelsen af ​​indåndingen eller dens forsinkelse under vejrtrækning.

De mest karakteristiske diagnostiske tegn på atelektase detekteres ved hjælp af fluoroskopi eller patientens bryst røntgen. Intensiv homogen mørkning i området med luftløs lungevæv med temmelig klare grænser for det atelektiverede område - lungen eller segmentet af lungen - bestemmes. Med omfattende (total) atelektase er skyggen af ​​mediastinum forskudt i sin retning, membranen på membranen på samme side er forhøjet. Ved hoste og dyb indånding skifter mediastinumskyggen mod atelektase. Dette symptom på Goltsknecht-Jakobson-Prozorov optræder på grund af, at luften kun fyldes sund lunge i fravær af lufttryk i det atelektaserede lungevæv.

Da den radiologiske kontrol af den opererede patient udføres dagen efter operationen og fortsætter dagligt i 3-7 dage, er der alle muligheder for tidlig diagnose af atelektase.

De fleste lungesygdomme ledsages af komprimering af lungevævet, dvs. nedsættelse eller fravær af luftighed. Komprimeret væv absorberer røntgenstråler mere. På baggrund af et let lungefelt vises en skygge eller, som de siger, mørkere. Placering, størrelse og form af blackout afhænger naturligvis af omfanget af læsionen. Der er flere typer af blackout muligheder. Hvis den patologiske proces fanger hele lungen, bliver hele lungefeltet mørkt på en radiograf. Dette syndrom er betegnet med udtrykket "omfattende mørkdannelse af lungefeltet." At finde det er ikke svært - han fanger øjet ved første øjekast på billedet. Imidlertid er det nødvendigt at straks bestemme dets substrat. Mørkningen af ​​hele lungefeltet er oftest forårsaget af blokering af hovedbronkus og atelektase hos den tilsvarende lunge.

Den atelektiverede lunge er luftløs, derfor er dens skygge ensartet. Derudover er den reduceret, så mediastinale organer er forspændte mod mørket. Disse to tegn er nok til at genkende lungens atelektase og ved hjælp af tomografi og fibrobronchoscopy for nøjagtigt at bestemme dets oprindelse (tumor af hovedbronkus, dets skade, fremmedlegeme). Et lignende billede kan opnås efter fjernelse af lungen (pneumonektomi), men denne mulighed er tydelig fra anamnesen.

En anden patologisk proces, hvor mediastinale organer er forskudt mod omfattende mørkdannelse, er fibrotox med lungcirrhose. Men med denne patologi er mørkningen aldrig ensartet: På baggrund heraf er områder af konserveret lungevæv, hævede lobler, nogle gange hulrum, grove fiberstrenger osv. Skelnelige.

Inflammatorisk infiltration spredes sjældent til hele lungen. Hvis dette sker, så er der også en omfattende mørkning af lungefeltet. Det skelnes fra atelektase ikke kun af det kliniske billede, men også af røntgen symptomer. Mediastinumets organer i lungebetændelse forbliver på plads, og på baggrund af mørkningen kan broncherne fyldt med luft blive fanget.

Endelig er det meget vigtigt at påpege, at mørkningen af ​​lungefeltet ikke kun kan forårsages af komprimering af lungevævet, men også af væsken akkumuleret i pleurhulen. Med et stort effusion bliver mørkningen omfattende og ensartet som ved atelektase, men mediastinale organer skiftes i modsat retning.

Imidlertid er det ofte, at den patologiske proces ikke påvirker hele lungen, men kun en lobe, en del af en andel, et segment eller endda en subsegment. På røntgenbilleder findes en skygge i form af position, størrelse og form, som falder sammen med den ændrede lap, segment eller subsegment. Dette syndrom har fået navnet "begrænset mørkning af lungefeltet." Substratet er infiltration af lungevævet (ophobning af ethvert exudat i alveolerne), atelektase eller sclerose i lungevævet, tumorvækst.

Efter at have fundet begrænset blackout på røntgenbilleder, er det først nødvendigt at etablere sin topografi, dvs. bestemme, hvilken andel, segment eller subsegment der komprimeres. Opgaven er i det væsentlige enkel, hvis der er billeder i to fremspring, da hver lap og hvert segment optager et bestemt sted i brysthulen. Det er sværere at etablere et substrat af blackout. Naturligvis kaster dataene fra anamnesen, resultaterne af kliniske og laboratorieundersøgelser ofte lys på arten af ​​komprimering af lungevæv. Men i betragtning af de kliniske oplysninger trækker radiologen altid sin egen mening, styret af en række overvejelser. De er bekvemt noteret på eksemplet af læsionen af ​​den øverste lap af højre lunge.

Ved pneumonisk infiltrering svarer mørkningen i størrelse til lommen, har en klar lige eller konveks nedadgående kant, der adskiller den fra midterloben (interlobar pleura). På baggrund af blackout kan ses hullerne i bronchi. Mediastinumets position ændres ikke. I atelectasis reduceres kløften, den nederste kant trækkes tilbage, skyggen er ensartet, og mediastinumet skiftes lidt til den mørke side. Når pnevmoskleroze andel reduceres også, og mediastinum for stramt i hendes retning, men dæmpning uensartet: på baggrund af synlig belysning, de respektive hævede dele af det konserverede lungevæv eller et hulrum, såvel som mørke sammenvævede strimler af fibrøst væv. I modsætning til atelektasis bevares bronchial patency, som smukt vises på tomogrammer.

Røntgenartikulært mellemrum. Røntgen tegn på ledsygdom.

På teknisk godt fremstillede fotografier, såvel som på røntgendiffraktionsmønstrene, er artikulære kapsler, ledbånd, store muskelbundter og fede lag mellem dem helt tydelige. I patologiske processer, især inflammatorisk infiltration, bliver alle disse strukturer, især artikulære kapsler som følge af komprimering og fortykning mere tydeligt synlige. Det er ofte muligt at sørge for, at kaviteten i leddet er forstørret, hvilket ikke har nogen ringe betydning ved anerkendelsen af ​​inflammatoriske sygdomme, knoglevæv i knoglerne, ledsaget af blødning i fælleshulen. På røntgenbilleder kan inflammatoriske og tumorinfiltrater af vævene omkring de store knogler og gasbobler under gasgangren eller lufttraum i vævene også ses tydeligt.

MR-undersøgelse af røntgenbilleder tager højde for de mindste detaljer. For at gøre dette er det undertiden nødvendigt at kortlægge symmetriske regioner. Til anerkendelse af fine strukturændringer er specielt fremstillede billeder med direkte billedforstørrelse særligt nyttige.

Særlig opmærksomhed i undersøgelsen af ​​røntgenbilleder skal udbetales til: 1) benets form; 2) konturerne af det kortikale lag gennem hele dets længde; 3) benstruktur (både svampet og kortikalt); 4) form og bredde af fællesrummet 5) tilstanden af ​​vækstbrusk og nedbrydningskerner hos unge 6) tilstanden af ​​blødt væv omkring leddene og knoglerne.

Begrebet benform er i høj grad afhængig af projektionen, hvor billedet blev taget. For hver knogle og led er der standard (typiske) fremskrivninger, der er mest gunstige for røntgenundersøgelse. Imidlertid kan vidnesbyrd om en bestemt knogle eller led få en særlig position, som vil give mest information om uklare skyggeformationer. Undersøgelsen af ​​formen af ​​knogler og led er nødvendigvis lavet i billederne i mindst to indbyrdes vinkelrette fremspring.

Størrelsen af ​​det radiografisk bestemte ledgab i ældre. I denne alder er de mest signifikante dystrofiske destruktive ændringer i ledbrusk. Mere end 50% af tilfældene viser udtalte dystrofiske destruktive ændringer med indsnævring af fællesrummet mere end halvdelen; 7 personer ændrer sig ubetydelige; Gabet er indsnævret til 7z af dets normale størrelse; i 5-7% udtales de - det fælles hul er indsnævret til kontakten af ​​de benede plader på taget af acetabulum og lårets hoved.

Dimensionerne af det radiografisk bestemte artikulære sprængfald er ikke ens i hele. Narrowing når den nærmer sig lårbenets fossa, udvider den gradvis lidt i regionen af ​​fossas nedre mediale kant. Sådanne ændringer af ledspalten, samt mere udtalt fænomen subchondrale knogle sklerose i et hoved pladehuller, moderat eller dybere indføring af hovedet i acetabulære fossa indikerer, at degenerative-dystrofiske ændringer i ledbrusken er mere markante i området af fovea af hovedet og omkring det. Ujævn ledspalteforsnævring på røntgenbilleder, sklerotisk, hyperplastisk og atrofiske ændringer af knoglevæv omkring spidsen af ​​miner føre til dannelse af misforhold ledflade af acetabulum og lårbenshovedet med alle de deraf følgende konsekvenser.

I halsen på lårbenet hos patienter i denne aldersgruppe observeres ofte osteoporose, hvilket er karakteristisk for dets aldring. Osteoporotiske ændringer er især udtalt i den midterste del af lårhalsen, hvor store områder af oplysning ofte observeres, især i den øvre laterale region. I den midterste del af nakken i Adams-buen er der ofte osteoporotiske ændringer. I øverste afsnit observeres to gensidigt modsatte processer: I områder, der ligger dybt under laget af kortikalsubstans, afsløres intens osteoporose ved dannelsen af ​​cellulær lyndannelse, og i de ydre knogleplader bliver knoglevæv komprimeret (hærdet).

Røntgenundersøgelse af leddene er afgørende for at fastslå sygdommens diagnose og bør anvendes, når det er muligt, hos alle patienter med ledskader. Samtidig kan der anvendes flere radiologiske teknikker (metoder): radiografi, tomografi, radiopneumografi. Radiografi af leddene ikke kun at bestemme tilstanden af ​​osteochondrale elementer, der udgør samlingen, men tilstanden af ​​de bløde periartikulære væv, som undertiden har en værdi for diagnose (f.eks forebyggende blødvævsskade i visse former infektartrita til udvikling i deres proliferative virkninger).

Ved fremstillingen af ​​leddets røntgenbilleder er obligatorisk: et snapshot af leddet i mindst to fremspring (i lige linje og i side) og en sammenligning af det berørte og sunde parret. Kun under disse forhold på basis af røntgenbilleder kan vi med sikkerhed afklare tilstanden af ​​leddet. I nogle tilfælde er behovet for tomografi. Således er det med infectarthritis f.eks. Ikke altid muligt at detektere Uzuras på ledfladen på en almindelig radiograf, og de er undertiden indfanget i lag for lag-fotografier.

Endelig udføres en radiografisk pneumonografi af leddet for at opnå et tydeligere billede af leddet og dets torsioner (hovedsagelig i knæleddet) (luft indføres i ledhulrummet efterfulgt af normal røntgendiffraktion). Radiopneumogram giver et klart billede af leddet kapsel (strækker dets eksudat, rynker som følge af fibrøse processer, tilstedeværelsen af ​​broer, der deler artikulhulen i separate kamre osv.). Denne undersøgelse er særlig vigtig før den ortopædiske kirurgi i leddene.

Hovedrøntgenmetoden til undersøgelse af leddene er radiografi. Imidlertid må man huske på, at i den første fase af sygdommen opdager radiografi ikke nogen patologiske symptomer. Det tidligste radiografiske tegn på inflammatoriske sygdomme i leddene er osteoporose af epifyserne af knoglerne, der udgør leddet.

I nærvær af osteoporose epifyserne spongiosa vises på røntgenbilleder er mere gennemsigtige, og dets sparsomme skiller sig ud kraftigt over konturerne af knoglen dannet tættere cortical knogle, som kan herefter også underkastes udtynding. Ifølge Pommer-teorien er osteoporose forårsaget af en bremse af en ny vækst i knoglevæv og et fald i mængden af ​​organisk basisk substans i knoglerne, hvor kalksalte kunne deponeres. Forstyrrelse af knoglevævsanabolisme under normal katabolisme og fører til osteoporose. Albright, Smith, Richardson et al., Tegning opmærksom på, at osteoporosetilfælde bliver hyppigere i klimakteriet periode (mangel af follikelstimulerende hormon), samt hos ældre (reduceret dannelse af protein-anabolske hormon testikelkræft og adrenal androgen hormoner), forklare forekomsten af ​​osteoporose, endokrine lidelser. Dette bekræftes af, at brugen af ​​androgene og protein-anabolske hormoner fører til et signifikant fald i osteoporose. Ud fra dette synspunkt, og forklares mere sjældne forekomst af osteoporose hos patienter ACTH stimulerer binyrerne til androgendannelsen end behandling med steroider, der undertrykker binyrebarkfunktionen (J. Hollo, 1964). Påberåbe sig, reducere lang tids brug af osteoporose calcium, andre forfattere (Nordin, 1961) mener, at osteoporose er forbundet med calciummetabolisme forringet og calciummangel forklares som et resultat af utilstrækkelig indtagelse eller sugning.

Ældre forfattere har foreslået, at osteoporose hos patienter med arthritis samt muskelatrofi udvikler sig på grund af inaktivitet i leddet på grund af begrænsningen eller fuldstændig tab af funktionen. Russiske videnskabsmænd (AA Kornilov, LO Darkshevich, SA Reinberg, GD Rokhlin AI Nesterov et al.) Mener, at vigtige i udviklingen af ​​osteoporose i sygdomme i leddene har trofiske forstyrrelser funktionerne i nervesystemet, som observeres i de fleste inflammatoriske sygdomme i leddene. Det må således antages, at flere faktorer kan være involveret i forekomsten af ​​osteoporose, hvis specifikke vægt i forskellige patienter kan være anderledes.

Osteoporose (både diffus og fokal) udvikler oftest i akutte og kroniske inflammatoriske sygdomme i leddene, men kan forekomme i degenerative og traumatiske læsioner. Ved akut arthritis, f.eks. Ved akut gonorrheal eller akut infektiøs ikke-specifik polyarthritis, kan meget tidlig udvikling af osteoporose observeres (efter 2-3 uger efter sygdommens begyndelse). Ifølge B. P. Kushelevsky udvikler i gennemsnit osteoporose med infektiøs arthritis i 4-5 uger. Ved akut gonorralt arthritis, såvel som i nogle alvorlige former for kronisk arthritis, kan osteoporose være så intens, at strukturen af ​​det afskallede knogle er næsten fuldstændig usynlig på røntgenbilledet. Baseret på vores erfaring bemærkede vi ligesom P. P. Kushelevsky, at afhængigheden af ​​osteoporoseintensiteten afhænger af sygdomsaktiviteten, især på smerte syndromets sværhedsgrad.

I degenerative dystrofiske læsioner af leddene observeres osteoporose ikke i de tidlige stadier, så dette symptom kan have en differentialdiagnostisk værdi her. I de sene stadier af arthritis kan moderat osteoporose observeres kombineret med cystisk knoglemodellering.

Anerkendelse og evaluering af intensiteten af ​​osteoporose kræver omfattende erfaring. Samtidig er det nødvendigt at vide, at i gammel alder udvikles "senil osteoporose" uden nogen sygdom i leddene. Desuden kan osteoporose af leddene og rygsøjlen udvikles med langvarig brug af steroidhormoner, og det kan være så signifikant, at det fører til patologiske knoglefrakturer. For degenerative-dystrofiske former af leddets sygdomme er kendetegnet ved kompaktering af knoglematerialet i det subkondrale lag af epifysen (endeplader af artikulære overflader). Denne komprimering udvikler sig som degenerering af ledbrusk og dets buffringsfunktion falder (som et kompenserende fænomen). Ved fuldstændig forsvinden af ​​brusk, men med bevarelse af mobiliteten i leddet, som normalt forekommer med artrose, bestemmes en mere udtalt og mere almindelig knoglesklerose på røntgenbilledet. Tværtimod, hvis den fælles funktion tabes, observeres udtynding af epifysernes subchondrale lag selv med konserveret brusk. Et meget vigtigt radiologisk tegn er en ændring i røntgenartikulært mellemrum, der afspejler hovedsagelig tilstanden af ​​ledbrusk. Udvidelsen af ​​fællesrummet kan observeres med store ekssudater i fælleshulrummet eller med fortykkelse af leddbrusk, hvilket er tilfældet for eksempel i Perthes sygdom. Meget mere almindeligt er indsnævring af fællesrummet på grund af degenerative ændringer, ødelæggelse eller endog fuldstændig forsvinden af ​​brusk. Ved Schinz, Baensch, Friedl, den gennemsnitlige bredde af samlingsmellemrum er lig med 4 mm, skulderleddet til albuen - 3 mm, idet ray-håndled - 2-2,5 mm for bækkenet - 3 mm, for hoften - 4, 5 mm, til knæet - 6,8 mm, for anklen - 3 mm, til metatarsophalangeale og interphalangeale led - 2-2,5 mm, til de distale interphalangeale led - 1,5 mm.

Indsnævring af røntgenartikulær mellemrum indikerer altid patologien af ​​ledbrusk. Det kan forekomme både med langvarige inflammatoriske og dystrofiske læsioner af leddene, der udvikler sig under sygdomsforløbet og har således ingen differentialdiagnostisk værdi. Det samlede rums fuldstændige forsvinden ses i inflammatoriske sygdomme i tilfælde af udvikling af knogleankylose; i degenerative processer forsvinder det fælles hul aldrig helt. Tilstanden af ​​artikulære overflader af epifyserne har en meget større differentialdiagnostisk værdi.

For inflammatoriske smitsomme sygdomme i leddene er destruktive forandringer i ledfladerne og frem for alt forekomsten af ​​knoglens afgrænsningsfejl, den såkaldte usur, karakteristisk. Uzuras er oftest placeret på de laterale dele af ledfladerne, hvorfra pannus (granulationsvæv) "kryber" på leddbrusk. Med mere alvorlige og langsigtede nuværende former for infektiøs arthritis strækker udelukkelsen sig over hele artiklens overflade, hvorfra sidstnævnte ser ujævn ud, som om den spises væk. I nogle former for infektiøs arthritis observeres ikke kun fokale Uzuras, men også store knoglefejl med ødelæggelse af en væsentlig del af ledfladen. Dette sker for eksempel med purulent arthritis, med tuberkuløs arthritis, og nogle gange med alvorlige former for infektiøs uspecifik polyarthritis (de såkaldte osteolytiske former). Kombinationen af ​​tidlig osteoporose, progressiv indsnævring af fællesrummet med udelukkelse af ledfladen og tendensen til ankylose karakteriserer næsten altid inflammatoriske infektionssygdomme i leddene. I modsætning hertil udvikler osteoporose i dystrofisk arthritis ikke, og indsnævring af fællesrummet (bruskdonation) og sammentrækningen af ​​de artikulerende knogleoverflader er mindre udtalt. Karakteriseret af en fladgjort artikulær overflade med komprimering af det subchondrale lag af knoglevæv. En undtagelse er kronisk gigtgigt, hvor runde eller halvcirkulære "perforerede" knoglerfekter er dannet på ledfladerne og i det underliggende lag på grund af aflejringen af ​​urinsyresalte på disse steder. Disse fejl er imidlertid forskellige fra usur i smitsomme og inflammatoriske sygdomme i leddene mere klare, begrænsede konturer og større værdi. Man bør også huske på muligheden for en knoglefejl med dannelse af sekvestrering som følge af aseptisk subchondral nekrose. Det mest karakteristiske røntgenskilt af dystrofisk arthritis er udviklingen af ​​marginale knoglevækst (osteofytter) i form af rygsøjler, højder, knogler. Osteophytes omgiver leddhovedet og ledhulen, nogle gange giver dem en bizar form ("svampehoved", "skålformet hoved" osv.). Udviklingen af ​​osteofytter, udfladning og afbøjning af epifyserne fører til en betydelig deformation af begge fællesender af knoglerne. Således er en kombination af en indsnævret artikulær spaltning, sklerose af de subchondrale knogelag og signifikant disfigurement af epifys karakteristisk for røntgenbilledet af artrose. Det skal imidlertid huskes, at udviklingen af ​​osteofytter (men ikke så rigeligt) kan forekomme i det sene stadium af infektiøs arthritis. En karakteristisk lokalisering af osteofytter i både infektiøs (hovedsagelig gonorrheal) og dystrofisk arthritis er calcaneus, hvor knoglevækst resulterer i såkaldte sporer, klart defineret på røntgenbilledet. En anden hyppig lokalisering af osteofytter er de distale interphalangeale led i hænderne, hvor de såkaldte Heberden-knuder dannes, hvilket fører til en betydelig deformation af de terminale interphalangeale led.

I de senere år er de ved diagnosticering af leddene af leddene begyndt at lægge vægt på cystisk omlejring af knoglevæv, hvilket kan ses i både inflammatoriske og degenerative processer. N. S. Kosinskaya skelner endog en særlig form for degenerative læsioner af leddene, for hvilke denne omstrukturering er særligt karakteristisk. Tjekkoslovakiske forfattere Streda og Pazderka fandt, at mikrocyster i epifyserne af knoglerne i hænderne findes hos 10% af raske mennesker, men er særligt karakteristiske for infektiøse uspecifikke polyarthritis. Ifølge dem, kan sjældne, uregelmæssige cyster med uklare konturer, lokaliseret i grundlaget for de phalanges i carpal og Metacarpus knogler være en manifestation af osteoporose eller af degenerative sygdomme og cyster med temmelig skarp konturer diameter på 2 mm og mere er infektartrita tidligt tegn.

Derudover kan uregelmæssige positioner af knoglens artificielle ender i forhold til hinanden, forskydning, subluxation, dislokationer, afvigelse osv. Detekteres på radiografien. Disse ændringer kan udvikle sig både som følge af ødelæggelsen af ​​ledfladerne og på grund af deres udfladning og deformation og, således kan det observeres i infektiøs og dystrofisk arthritis. Podvikhi findes især i de metacarpopalangeale led i hænderne med dannelsen af ​​den såkaldte hvalrossvin.

Billetnummer 3

Dato tilføjet: 2016-05-25; Visninger: 3337; ORDER SKRIVNING ARBEJDE

Atelektasis af lungerne på røntgenbilleder

1. Synonymer:
• Volumreduktion
• Collapse

2. Definitioner:
• Atelektasis: Ufuldstændig udretting af hele eller en del af lungen, der manifesteres af dens volumenreduktion
• Obstruktiv atelektase: den mest almindelige; forekommer som følge af obstruktion eller obstruktion af bronchus
o Årsager til obturation:
- Slimplug, forkert lokaliseret endotracheal tube, endobronchial tumor (malign eller godartet), fremmedlegeme
o Årsager til obstruktion:
- Kompression af bronchus i lymfadenopati af en tumor eller ikke-tumor karakter
• Ikke-obstruktiv atelektase: På grund af forskellige mekanismer:
o Passiv atelektase:
- Lungevævskollaps (for eksempel i pneumothorax)
- Kompression af lungen (for eksempel ved masse eller stort pleural effusion)
o Adhesiv atelektase:
- Forbundet med utilstrækkelig mængde eller kvalitet af overfladeaktivt stof. Respiratorisk nødsyndrom, ændringer i den postoperative periode, lungebetændelse, forgiftning af forbrændingsprodukter.
Om fibroelektasis:
- irreversibel; forårsaget af lungefibrose
- Formet som et resultat af en infektiøs eller ikke-infektiøs inflammatorisk proces.
- Lokal: inaktiv tuberkulose, strålingsfibrose
- Diffus: interstitiell lungefibrose
• Atelectasis lobe: volumenreduktion af lungerne:
o Forskellige grader af atelektase: fra små og mellemstore til komplette sammenbrud af kløften
o Det er et almindeligt symptom på centrale lungetumorer, der forårsager bronkial obstruktion. O Ved atelektase af lungerne udvikler sig hos voksne uden for hospitalet, bør lungekræft altid være mistanke. Ved nogle tumorer kan atelektase forårsages af kompression af luftveje udefra ved forstørrede lymfeknuder i den centrale lokalisering.
• Atelektasis af hele lungen: mindre almindelig, men hvis det opdages på ambulant basis, bør lungekræft også mistænkes

(a) hos en patient, der lider af lungekræft, viser en røntgen af ​​brystorganerne i PP-projektionen atelektase af den midterste lobe af højre lunge, som manifesterer sig som en trekantet mørkning, mod hvilken den højre hjertekontur ikke visualiseres. Det vandrette mellemløbsklods forskydes nedad og danner en klar grænse med den øvre kant af den atelektiverede lob. b) I den samme patient visualiseres en xelografisk midterklobe i højre lunge i brystorganernes laterale fremspring, afgrænset ovenfra af et forskydet vandret interloberfissur, nedenunder - hovedflaskefissuren. (a) hos en patient, der lider af lungekræft, viser en røntgen af ​​brystorganerne i fremspringet af PP atelektasis af den højre lunges nedre lobe, hvilket fremgår af en høj stående af membranets højre kuppel og en vandret interloberfissur ned.
Hovedflaskefissuren forskydes også nedad og medialt og er kendetegnet ved en klar grænse med en tæt atelektificeret nedre lob af højre lunge.
(b) I samme patient visualiseres en radiografi med en fuzzy kontur projiceret på de nedre thoraxvirvler i en røntgen på brystorganerne i lateral fremspring. På baggrund af blackout er den højre blændepuppel ikke visualiseret. (A) i patienter, der lider af lungekræft, med røntgen af ​​thorax i PP af fremspringet bestemmes ved atelektase af venstre øvre lap, manifesterer høj status på venstre kuppel af membranen og nedsætte gennemsigtigheden af ​​de øvre og midterste dele af den venstre lunge område, mod hvilket venstre hjerte- kontur ikke er visualiseret. Det skal bemærkes, at der er en lille forskydning af mediastinum til venstre. (b) I samme patient visualiserer radiografi af brystorganerne i lateral fremspring mørkningen af ​​det retrosternale rum.
Hovedflodspjældet skiftet frem frem til en klar grænse med den bageste kant af den atelektiverede øvre lobe i venstre lunge.

b) Strålings tegn på lunge atelektase:

1. Hovedtræk:
• Optimale diagnostiske referencepunkter:
o Umiddelbare tegn på atelektase:
- Offset interlobar kløft (revner) på den berørte side
- Tykkelse af det vaskulære mønster. Denne funktion er ikke visualiseret på baggrund af mørkningen af ​​lungen med moderat eller fuldstændig atelektasis af lommen.
o Indirekte tegn på atelektase:
- Mindsket gennemsigtighed i lungevæv under radiografi af brystet, komprimering af lungevæv hos CT
- Forskydning af mediastinum mod den berørte lunge
- Kompenserende hyperventilering af de tilstødende uændrede lungerum
- Lungrot dislokation
- Høj position af membranen på membranen på den berørte side
- Ved atelektasis af lunens øvre lobe bevæger de øvre sektioner af mediastinum mere
- Ved atelektase af lungerens nedre lobe bevæger de nedre dele af mediastinum mere
- Symptom juxtafia top:
En trekantet mørkning, der løber lodret langs membrankuppelen på siden af ​​læsionen.
Det forekommer overvejende i atelektasis af den øvre lobe
- Symptom "air sickle":
Halvmåneformet oplysning mellem aortabuen og anteloidforet øvre lobe i venstre lunge
Detekteres i atelektasis af den øvre lobe af venstre lunge, men ikke i alle tilfælde.
o Forskydning af interlobarfissuren (e) forekommer i alle former for lunglobe atelektase
o Mindsket gennemsigtighed i den berørte lungelabbe
o Flytning af luftrøret i retning af den berørte lunge
o Lungrot dislokation
- Op med atelektase af den øverste lobe på højre lunge
- Ned med atelektasis af den nederste lobe af begge lunger

2. Anbefalinger til strålingsstudier:
• Bedste praksis:
o Når radiografien af ​​brystorganerne kan identificeres karakteristiske tegn på lungelabs atelektase
- Ved identifikation af disse tegn på voksne på ambulant basis bør lungekræft antages.
om ved hjælp af CT bekræfte tilstedeværelsen af ​​atelektase; det giver dig mulighed for at indstille tumorens placering og læsionsvolumen

(a) På de kombinerede billeder i brystorganernes radiografi i en PP-projektion (venstre) og CT med kontrastforøgelse (højre) bestemmes en fuld atelektase af den øvre lobe af venstre lunge, som skyldes lungekræft placeret i højre lungrot. Den atelektiverede øvre lobe af venstre lunge på radiografien ligner en mørkning af lav intensitet.
(B) En patient, der lider af lungekræft i de kombinerede billeder, når radiografi af brystet i PP fremspring (til venstre) og CT med kontrastforøgelse (højre) mellem mediastinum og atelectatic øvre lap af venstre lunge gengives "luft halvmåne" dannet pneumatized øvre segment nedre lap af venstre lunge. (A) i patienter, der lider af lungekræft i det sammensatte billede på røntgenbillede af brystet i PP fremspring (til venstre) og siden (til højre) mod atelectatic nedre lap af venstre lunge er ikke visualiseret kontur af den venstre kuppel af membranen. Forskydning tilbage og ned i hovedspjældspidsen danner en klar grænse med den nederste lob.
(b) På samme patient visualiserede CT ved konstruktioner i koronar (venstre) og sagittale (højre) planer central lungekræft, atelektaliseret nedre lobe i venstre lunge og en lille pleural effusion. Efter kontrastforøgelse er tumoren mindre tæt end den tilstødende atelektase lunge. (a) I en patient, der lider af lungekræft og fuldstændig atelektase i venstre lunge, bestemmer røntgenbillederne af brystorganerne i PP-projektionen diffus mørkningen af ​​venstre halvdel af brystet, forskydning af luftrøret og mediastinum til venstre og den høje stående af membranens venstre kuppel (gasboblen i maven skubbes op).
(b) I samme patient visualiserer CT scan med kontrastforøgelse ved rekonstruktionen i koronarplanet okklusion af venstre hovedbronkus med en tumor, hvilket førte til udvikling af atelektase. Et konglomerat af forstørrede lymfeknuder under trachea-bifurcation og et pleurale effusion til venstre registreres også.

c) Differentiel diagnose:

1. Ondartede eller godartede neoplasmer:
• Central tumor, der lukker lumen af ​​hovedbronkus
• Primær lungekræft, bronchuscarcinoid, endobronchial metastaser
• Hamartom (i 10% af centrale lokaliseringssteder, endobronchiale)
• Andre endobronchiale tumorer

2. lymfadenopati:
• Knus af bronchi udefra
• Tumorethiologi (for eksempel lymfom, metastaser)
• Ikke-neoplastisk etiologi (fx i tuberkulose, histoplasmose, sarkoidose)

3. Fremmedlegeme aspiration:
• hos voksne er det sjældent
• Den rigtige lunge påvirkes oftere.

4. Andet:
• Slimhindepropp, stricture eller stenose af bronchus, ruptur af luftvejsvæggen, forkert placeret endotracheal tube

d) Referencer:
1. Bentz MR et al: Intensive care unit imaging. Clin Chest Med. 36 (2): 219-234, 2015
2. Molina PL et al.: Imaging evaluering af obstruktiv atelektase. J Thorac Imaging. 11 (3) 476-86, 1996
3. Woodring JH et al: Radiografiske manifestationer af lobar atelektase. J Thorac Imaging. 11 (2) 4 09-44, 1996

Redaktør: Iskander Milewski. Dato for offentliggørelse: 24.1.2019