Auskultation af lungerne: normal, lyder, vejrtrækning, hvæsen

Da lyden i lungerne forekommer i store dybder, er de meget mere støjsvage end med auscultation af hjertet.

Forudsætningen for at lede lyd fra sin kilde, der ligger dybt i lungen, til lægenes øre afhænger af de auskultativt evaluerede vævs egenskaber. Tykke stoffer udfører lyd bedre end bløde, og luftige væv udfører lyd dårligt.

Auskultation af lungerne udføres på alle linjer og interkostale rum på samme måde som perkussion. Det udføres i to faser:

1. omtrentlig auskultation, når man lytter til hele overfladen af ​​lungerne;
2. målrettet auscultation, når de nøje lytter til mistænkelige steder.

Nasal vejrtrækning bruges til at vurdere vejrtrækningen, og åndedrættet med en åben mund bruges til at vurdere den negative respirationsstøj. Når målrettet auskultation skal bede patienten om at hoste. Det skal tages i betragtning, at på grund af den tvungen luftstråle kan hvæsen forekomme, eller deres intensitet kan ændre sig. Bronchophony bruges også på samme måde som perkussion.

De mest almindelige årsager til artefakter og fejl i auskultation af lungerne er: udtalt hår, tremor (tremor)
organer af forskellige årsager (lav stuetemperatur, kulderystelser, parkinsonisme osv.), mens du lytter til muskelstøj, støj fra tøj og sengelinned.

Normal auskultatorisk billede

Vesikulær respiration forekommer som følge af oscillatoriske bevægelser af alveolernes elastiske vægge med deres spænding ved indåndingshøjden. En stor del af indåndingen og begyndelsen af ​​udåndingen høres (sidstnævnte skyldes oscillationen af ​​adductor bronchioles). Lyden er blid, silkeagtig, der minder om bogstavet "f". Lyttet til ryggen og på siden, i mindre grad - over de øvre sektioner.

Kilder til bronchial respiration er blokeret af enorme masser af alveolært væv. Den vigtigste kilde til bronchial respiration er glottis, som kan ændre sin konfiguration og lumen og forårsage luft turbulens. Denne lyd resonerer ved bifurcation af luftrøret, hoved- og lobarbronkierne. Biofysikere mener, at lydkilden kun kan være sådan en bifurcation, hvor snittet mellem bronchus og bifurcanter er lig med eller større end 4 cm. En grov indånding og en grov og skarp udånding, der ligner bogstavet "x", høres. Normalt hørt over den jugulære hak.

Årsagerne til bronchial vejrtrækning i patologi er:

• fraktioneret eller næsten fraktioneret komprimering af lungevævet, når lyd ikke frembringes ved komprimering, men gennem det udføres;
• et stort hulrum på over 4 cm i diameter i lungerne med en relativt snæver åbning, hvorigennem det kommunikerer med bronkierne. Mekanismen for bronchial respiration i dette tilfælde er forbundet med luft turbulens i hulrummet og passagen forbinder det med bronchus. Amphora respiration er mulig (ekstremt sjælden) i tilfælde af et hulrum af stor størrelse og med tætte glatte vægge.

Hård vejrtrækning - en særlig form for blæreudslæt - er præget af lige så god indånding og udånding.

Årsager til hård vejrtrækning:

• hørt på et begrænset område af lungen med en brændvidde lungevæv;
• Over hele overfladen af ​​lungerne høres ofte i tilfælde af bronkitis, når der på grund af betændelse fremkommer bronkiernes vægge og deres slimhinde ruhed opstår. Udåndingen i de ovennævnte tilstande forlænges og intensiveres.

Ofte i klinisk praksis er der en variant af hård vejrtrækning med en udvidet udånding under en spasme eller symptomer på bronchial obstruktion.

Som et alternativ til hård vejrtrækning kan bronkovesikulær respiration overvejes, som høres lige over kravebenet. Årsagen til dette fænomen er de anatomiske egenskaber ved højre hovedbronkus, som er kortere og bredere end venstre.

Nogle gange opdages en stridor - en åndedrætslyd som følge af forhindring eller kompression af luftrøret eller store bronchi i øjeblikket af indånding. Forekommer med respiratoriske tumorer.

krepitation

Fænomenet crepitus forstås som lyden af ​​afkogning af væggene i alveolerne med tabet af overfladeaktivt middel og udseendet af flydende eksudat, som er rig på fibrin, som kraftigt forøger adhæsionen, det vil sige vedhæftningen af ​​alveolernes vægge. Således er crepitus et rent alveolært fænomen. Alveoli opløsning forekommer ved højden af ​​indånding, derfor er crepitus kun hørt ved højden af ​​indånding. Lyden af ​​crepitations er langvarig, multipel, ensartet, der minder om lyden, der frembringes ved at gnide håret over øret. For det meste observeres crepitus i begyndelsen af ​​lobar lungebetændelse (det såkaldte crepitacio indeks) og ved sin ende (crepitacio redux). Langtids ældre patienter kan have fysiologisk crepitus.

Crepitus skal differentieres fra våd vejrtrækning:

• hvæsen kan blandes, crepitus er altid homogen;
• hvæsende høres i længere tid end crepitation, som observeres i ca. en dag og forsvinder derefter
• hvæsende, som regel mere lokaliseret, crepitus er rigelig og indtager et stort område;
• hvæsen er længere end crepitation i forhold til åndedrættet (figurativt set er crepitus som en eksplosion);
• hoste påvirker ikke klanget og varigheden af ​​crepitation, og de samme egenskaber ved hvæsende ændring.

Bronchophony er ledningen af ​​vibrationer skabt ved at tale eller hviske i glottierne, som ledes langs bronchialtræet og lungstrukturerne til auscultationsstedet. Det vil sige, at bronkofoniemekanismen ligner mekanismen for stemme tremor, gentager bronchophonymetoden teknikken for auskultation af lungerne.

Hvis man ved undersøgelsen af ​​bronchofoni bruger talesprog, skal man huske på, at det normalt høres i form af en uklar brummer over området for distribution af bronkial respiration. I undersøgelsen af ​​bronchofoni ved hviske under normale forhold får det samme resultat som ved brug af samtaletale. Men i nærvær af en nidus af lungevævskonsolidering bliver ordene der står over ham i en hvisken uklare. Lytte til hvisker antages at være mere følsomme end at lytte til stemme. Hos alvorlige patienter, der ikke er i stand til at tale højt, er den sætning, der er nødvendig for undersøgelsen af ​​stemme tremor, let at udføre bronchophony.

Auskultation af lungerne. Patologiske respiratoriske lyde.

Formålet med lektionen: at kende: de typer af patologisk respirationsstøj (hvæsen, crepitus, pleural friktionsstøj); være i stand til at: skelne mellem de patologiske respiratoriske lyde under auskultation af de viste patienter være fortrolig med; med sygdomme, hvor der høres patologiske respiratoriske lyde.

Spørgsmål til teoretisk træning:

Typer af patologisk respirationsstøj. Karakteristisk vejrtrækning og deres klassificering: tør (høj, lav), våd (lille, medium, stor boble), lydløs, ikke-lydig. Mekanismen for hvæsen, udseende. Crepitus, formningsmekanisme, udseendeforhold, i modsætning til hvæsen. Pleural friktionsstøj, pleuropericardiel støj, Hippocrates stænkestøj, faldende faldstøj, formningsmekanisme, udseendeforhold.

Wheezes kaldes ekstra lydfænomener, der høres under patologiske forhold og er lagdelt på en eller anden type vejrtrækning. Fordel rales på tør og våd.

Tørre har en anden oprindelse. Hovedbetingelsen for forekomst af tørpestning betragtes som en indsnævring af bronkiernes lumen, som skyldes: - krampe af glatte muskler i bronchiolerne under et angreb af bronchial astma; - hævelse af bronkial slimhinden med betændelse, allergisk ødem - overbelastning i lumen i bronkiets viskøse sputum, som kan strømme til bronchusvæggen og derved begrænse dets lumen eller være placeret i form af tråde i bronkulernes lumen som strings af aeolian harpe. Der er tørrehøje høje treble (ronchi sibilante), eller fløjte og lav, bas (ronchi sonori) summende eller humming rales. Indsnævring af lumen af ​​den lille bronchus forårsager udseende af høje raler, der høres hovedsageligt på udånder, klinisk åbenbaret åndenød. Ved indsnævring af bronkiernes lumen af ​​mellem- og stor kaliber eller når der er en klynge af viskøs sputum i deres lumen, høres lave basser, hovedsagelig på inspiration, klinisk manifesteret af hoste.

Tørrevale er flygtige og flygtige. Lyttet til både inspiratorisk og ekspiratorisk, karakteristisk for astma, obstruktiv bronkitis.

Vådrev er dannet ved passage af en luftstrøm gennem en væskesekretion placeret i bronchi.

Der er små, mellemstore og store hvæsende. Våde raler kan forekomme ikke kun i bronkierne, men også i hulrummet dannet i lungevæv. Fra størrelsen af ​​bronkierne og hulrummene afhænger naturen af ​​hvæsen.

Vådhvaler høres både på indånding og udånding. Fine boblende raler skal differentieres med crepitus: Når hoste ændres, ændres boblende raler i antal, lokalisering, crepitus ændres ikke og høres kun i åndens højde.

Vådregn, afhængig af arten af ​​den patologiske proces i lungerne, kan være sonorøs (konsolidering) i nærværelse af peribronchial inflammatorisk infiltration og ikke-lyd (stagnerende).

Sonic rattles adskiller sig fra ikke-lydige i deres volumen og tonehøjde. Årsagen til dette er, at den komprimerede lunge, der omgiver bronchusen, holder sig bedre til øret og udforsker høje toner, der forstærkes af resonansen i bronchus.

Crepitatio (crepitatio) er et ejendommeligt lydfænomen, som en lille torsk eller crunch, som er godt gengivet, hvis en hårstreng gnides mellem fingrene i nærheden af ​​øret. Crepitus forekommer ved indåndingshøjden under opløsningen af ​​alveolerne i nærvær af en lille mængde væske i lumen og et fald i deres tone og forekommer under lobar lungebetændelse ved tidevandsfasen (crepitatio indux) og i opløsningsfasen (crepitatio redux) ved starten af ​​lungeødem, kompression atelektase, lungeinfarkt.

Pleuralfriktionsstøj opstår under betændelse i pleura på grund af aflejring af fibrin på overfladen, udviklingen af ​​bindevæv ar i fokus for inflammation, adhæsioner, ledninger mellem pleurale blade og også med kræft eller tuberkuløs formidling af pleura med udtørring af kroppen (uremi, kolera). Den pleuralfriktionsstøj svarer til lyden, der opstår, når snereknusene underfodrer i frostvejr. Pleuralfriktionsstøj høres i fase af både indånding og udånding. Det skelnes af styrke eller lydstyrke ved varigheden af ​​tilværelsen og stedet for at lytte. Arten af ​​pleural friktionsstøj, timbre, varighed afhænger af sygdommens ætiologi: med reumatisme er pleural friktionsstøj mild, kort (flere timer), varierende i lokalisering; med tuberkulose - ru, lyttede efter en uge eller mere. Pleuralfriktionsstøj forsvinder, når væske akkumuleres i pleurhulrummet og fremkommer igen under resorptionen af ​​væsken.

Følgende tegn kan skelne mellem pleural friktionsstøj fra fine boblende hvæsende og crepitationer:

• efter hostende hvæsede skifter, er der ingen pleural friktionsstøj;
• når der trykkes med et stetoskop, øges pleural friktionsstøj, ændrer hvæsen ikke;
• crepitus høres kun ved indånding, pleural gnidningsstøj ved indånding og udånding;
• Under imaginær vejrtrækning høres pleuralfriktionslyde, hvæsende og crepitations er ikke.

Ekstra støj i pneumothorax. Støj fra Hippokrates-splash (sucusio Hippocratis) er en lyd, der høres, mens der er gas og væske i pleurhulen, dvs. med hydropneumothorax. Det høres, hvis du kraftigt ryster den øverste halvdel af patientens krop. Støj af en faldende dråbe - med pneumothorax, hvis du hurtigt overfører patienten til at blive hørt fra en vandret position til en lodret. Separate dråber, der strømmer fra overfladen af ​​pleuralpladerne i exsudatet, giver en lyd forstærket af resonans. Støj af vandrør opstår, når pleurhulrummet kommunikerer gennem fistler med bronchus, og åbningen af ​​fistel er under væskens øvre niveau. Denne lyd ligner stor hvæsning, men mere lydløs, høres kun på indåndingen.

Ved lokalisering af det inflammatoriske fokus i pleura i kontakt med hjertet kan der forekomme den såkaldte pleuropericardiale støj, som ikke kun hører under indåndings- og udåndingsfaserne, men også under systol og diastol i hjertet. I modsætning til intrakardialt høres denne støj tydeligere på højden af ​​et dybt åndedrag, når pleurarkene passer tættere på hjertetrøjen.

Uafhængig arbejdsplan:

At lytte til lungerne i de symmetriske områder (i de supra- og subklaveriske områder, suprascapulære områder og subsapularisområder, i det interscapulære rum, over brystets laterale overflader). At bestemme den generelle karakter af åndedræt over lungefelterne og lokale ændringer i åndedræt, der er påvist i denne baggrund. For at angive lokalisering af de identificerede ændringer i åndedrættet, ved hjælp af en vejledning på brystets forside, kravebenet eller ribbenene på bagsiden, skæres vinklen på scapula ribbenene. Hvis der er patologiske respiratoriske lyde, angiv deres placering og natur (for våde raler, angive deres kaliber, mængde, sonoritet), pleural friktionsbrems (grov, delikat), krypitation (sonoritet).

Eksempler på at optage resultaterne af lytte til lungerne:

1. Respiration svækkes ensartet gennem lungefelterne. Wheezing, pleural friktion er ikke hørt. 2. Åndedrættet hårdt igennem lungefeltene, hørte enkeltfløjtende tørrehvaler. 3. Åndedræt hårdt igennem lungefelterne, til højre i abnapularisområdet høres mange sonorøse, mediumboblende fugtige raler.

1. Under hvilke sygdomme i lungerne kan man tørre ralerne høres?
2. Navngiv stederne for dannelse af store boble fugtige raler.
3. Hvordan skelne våde raler fra pleural friktionsstøj?
4. Hvordan skelne våde raler fra crepitations?

Udstyr og visuelle hjælpemidler:

Lydbånd med optagelse af patologisk respirationsstøj.

Spørgsmål til selvstændigt arbejde:

Auskultation af patienter med respiratorisk patologiens patologi i ekstrakursetiden.

Grebenev A.L. Propedeutik af indre sygdomme. Moskva, Medicin, 1995.

Fundamentals of semiotics of diseases of internal organs. Atlas ed. AZ Strutinsky og andre. Moskva. Russian State Medical University, 1997.

Foredrag om emnet klasser.

Shelagurov A.A. Propedeutik af indre sygdomme. Moskva. Medicin, 1975.

Auskultation af lungerne. Spurious åndedrætsstøj.

Metodisk udvikling for studerende

Kursus-III semester....6.

Fakultet: Medicinsk

Ansættelsens varighed: 2 akademiske timer

Sted: Kardiologisk afdeling MUZ GKB№4

Perm 2009

1. Tema lektioner: Auskultation af lungerne. Spurious åndedrætsstøj.

2. Værdien af ​​at studere dette emne til videre studier på universitetet og fremtidige praktiske aktiviteter:

Den viden, der er opnået af elever i klassen, hjælper med at forbedre diagnosen af ​​luftvejssygdomme under efterfølgende træning på universitetet og i fremtidig praksis.

3. Formålet med lektionen: at beherske kendskabet til simiotik og evnen til at diagnosticere negative respiratoriske lyde under auskultation af lungerne.

Den studerende skal vide: mekanismen for dannelse af sidevejrstøj, deres lydegenskaber, differentieringsdiagnosen af ​​disse lyde, forekomstbetingelserne, klinisk betydning.

Den studerende skal kunne: auskultere negative respiratoriske lyde, differentiere dem, klinisk fortolke de data, der er opnået under auskultation af lungerne.

4. Selvforberedelse til lektionen:

Formålet med selvuddannelse: at gentage spørgsmålene om strukturen af ​​lungevæv og bronkialtræ for at studere mekanismen for forekomsten af ​​skadelig respirationsstøj, deres diagnostiske værdi.

Den studerende skal kende det fysiske grundlag for forekomsten af ​​skadelig respirationsstøj.

Den studerende skal kunne udføre auskultation af lungerne for at give en karakteristika lyttet til hos patienter med grundlæggende respirationsstøj.

Grundlæggende sektioner til gentagelse:

1. Struktur af lunge parenchyma. Acinus.

2. Bronchialtræets struktur.

3. Øvre luftveje.

4. Lungernes livskapacitet.

5. Resterende lungevolumen.

6. Volumen af ​​tvungen udløb i 1 sekund.

7. Maksimal udåndingsrate.

8. Minute ventilation af lungerne.

11. Patologiske typer af vesikulær respiration.

12. Punkter af auskultation af lungerne, deres diagnostiske værdi i forhold til projiceringen af ​​lungerne på lungerne på brystets overflade.

13. Sammensætning og mekanisme for sputumdannelse.

14. Patologiske typer af bronchiale sekretioner.

Spørgsmål til gentagelse og studie som forberedelse til lektionen:

1. Hovedtyper af skadelig respirationsstøj.

Spurious åndedrætsstøj.

Normalt er der ikke hørt respirationsstøj. Under betingelserne for bronkier og luftrørs patologi kan der høres hvæsende vejrtrækning. Den patologiske proces ved alveolernes niveau kan ledsages af crepitus, inflammation og deponering af filamenter, og fibrinfilm på overfladen af ​​pleurarkladerne fører ofte til fremkomsten af ​​pleurfri friktionsstøj eller mindre pleuropericardiestøj.

2. Betingelserne, placeringen og mekanismen for tør vejrtrækning, deres lydegenskaber.

Rattles kan være tørre (bas, summende eller diskant, fløjt) og fugtig (lille, medium, stor boble). Lavt (bas, summende, summende) tørrevale forekommer i luftrøret og store bronchi i nærvær af viskos sputum i deres lumen.

Flytningen af ​​luftstrømmen under indånding og udånding forårsager lavfrekvensoscillationer af filamenterne og tråde af viskos sputum, hvilket fører til udseendet af lange udtrukne lyde (wheezes) - humming og humming dry rales. Den særprægede af tørt hvæsende bas er deres uanstændighed: de bliver derefter hørt, forsvinder derefter, især efter spekulation af sputum. Derfor er en vigtig teknik til auskultation af lungerne en hostetest, som udføres, når man lytter til tørrehvaler og hjælper med at bestemme deres oprindelse. Hvis der efter hoste forsvinder hvæsen eller deres timbre ændres, er årsagen til dannelsen sputum, akkumuleret i luftvejene. Timbre af tørrehvaler afhænger også af kaliber af de berørte bronchi. Når betændelse (hævelse af slimhinden, indsnævring på grund af krampe af glatte muskler, sputumaggregering) af de små luftveje udvikles treble rasps. Nederlaget for den midterste kaliber af bronchi fører til udseendet af summende raler, og ændringer i de store bronchi ledsages af bas rales. Særlig hvæsen forekommer, når patologisk mobilitet af tracheas bageste væg forekommer i ekspiratorisk fase (ekspiratorisk stenose) på grund af inflammationen og fraværet af en bruskbase langs den bageste væg.

Højt (diskant, hvæsende) tørrevale forekommer i de små bronchi, med viskøs sputum i lumen samt med en betydelig indsnævring af de små bronchi på grund af ødem i slimhinden og (eller) bronchospasmen.

Tørre treble rales bliver bedre hørt i patientens vandrette stilling og med tvungen udånding. I sidstnævnte tilfælde stiger luftens lineære hastighed gennem de små bronchi kraftigt, og sidetrykket på væggene falder (Bernoulli-fænomenet). Desuden øges det intrapulmonale tryk i en patient med initialt indsnævrede små bronchi og en forhindret udåndingsproces ved forsøg på en tvungen udånding, hvilket bidrager til kompressionen af ​​de små bronchi. Alt dette fører til deres jævne indsnævring på grund af mekanismen for tidlig udluftning (kollaps) af bronchi.

Derfor er den anden funktionelle test, når du lytter til lungerne, en tvungen udåndingstest, som kan erstattes af en dyb hyppig vejrtrækningstest (svarende til hyperventilationstest). For at udføre en hyperventilationstest, bliver patienten bedt om at trække vejret så dybt som muligt i brugsvejledningen. Den anbefalede frekvens er 30 respiratoriske bevægelser pr. Minut, testvarigheden er 15-20 sekunder. Den længere varighed af testen kan ledsages af udviklingen af ​​hypoventilationssyndrom - svimmelhed, øjenmykning, generel svaghed og besvimelse som følge af et kraftigt fald i carbondioxidkoncentrationen i arterielt blod. Hos patienter med vagal hyperaktivitet udvikler hyperventilationssyndrom hurtigere.

3. Betingelser, placering og mekanisme for vådpustning, deres lydegenskaber.

Vådhvaler opstår, når der er væskeafskærmning (væskesputum, transudat eller blod) i luftrøret, bronchi eller hulrum forbundet med bronchi. Væskesekretion er sædvanligvis placeret i luftvejene nær væggen. Luftstrømmen under indånding og (i mindre grad) under udånding ser ud til at churn en væskehemmelighed, med det resultat, at der er korte lyde, der ligner udbrud af luftbobler eller revner.

Fig. 1. Årsager til grove, mellemstore og fint fugtige fugtige raler

Naturen af ​​våd vejrtrækning afhænger af diameteren af ​​de dele af luftvejene, hvor der er en fugtig hemmelighed. Store boble fugtige raler formes i luftrøret, store bronchi og store hulrum forbundet med bronchi, medium boble fugtige raler i bronchi af mellemkaliber (normalt i grenene af segmentbronkierne) og i bronchiectasis; fine boblende fugtige raler forekommer i de små bronchi (figur 1).

Fig. 2. Hovedårsagerne til lyden af ​​fugtige raler: a - hulrum i lungen, der kommunikerer med bronchus; b - komprimering af lungevæv.

Lyden af ​​fugtige raler er et meget vigtigt klinisk kendetegn ved disse respiratoriske lyde.

Hvis der opstår krakeleringer i bronkier omgivet maloizmenennoy lungevæv, hvilket er noget dæmper lyden født i dybet af en lys, bliver de wheezes høres dæmpet eller nezvuchnye (nekonsoniruyuschimi).

Ozvuchnenie fugtig rallen forekommer med fremkomsten af ​​betingelserne for bedre at holde til lungevævet overflade lyde, især deres højfrekvente komponenter opstår i bronchierne: i nærvær af et hulrum i en lys forbundet til bronkier og fyldt med luft og delvis pus (a) og i nærvær af inflammatorisk tætning lungen omkring bronchus - fokal lungebetændelse (b, figur 2).

4. Betingelserne, placeringen og mekanismen for dannelsen af ​​crepitus, dens forskel fra fugtige raler.

Crepitus forekommer i alveolerne i nærvær af parietal anbragt deri væskeformige sekreter (viskos eksudat eller transudate af blod) og nogle alveoler aftager, bevare imidlertid den relative lethed. Sådanne betingelser forekomme hos patienter med tidlige stadier lungeinflammation egenkapitalen (lobær pneumoni), med kompression atelektase og lungeinfarkt (fig. 3).

I modsætning til de normalt fungerende alveoler hos en sund person (a), med de ovennævnte patologiske tilstande, er alveolierne i størstedelen af ​​indåndingen i en sammenbrudt tilstand; Indtrengningen af ​​luft ind i dem sker kun i højden af ​​en dyb indånding, som ledsages af nedbrydningen af ​​alveolernes vægge og udseende af knitrende lyde, der minder om fugtige fine boblende raler (cracles).

Fig. 3. Mekanismen for crepitus.

Fyldning af alveolerne med luft er normalt (a) og i patologi (b).

5. Forskellen mellem pleural friktionsstøj og crepitus og fugtige raler.

Mekanismen for pleural friktionsstøj. Pleural friktion forekommer i friktion mod hinandens ru overflader inflammatoriske ændringer lungehinden under respiration og krepitation ligner sne hud knirken, raslende papirer (rub, fig. 4).

Typisk, pleural friktion indikerer tilstedeværelsen af ​​en akut inflammatorisk pleurale ark i fravær af væske i pleurahulen. Det ændres ikke efter hoste og øges med tryk med et stetoskop på brystet. Undertiden i nærvær af tør lungehindebetændelse, kan pleural friktion høre selv når en dyb indånding simulering med lukket glottis, som anvendes til differentieringen af ​​dette ved at trække vejret støj fra rallen og krepitation.

Fig. 4. Mekanisme for pleural friktionsstøj.

6. Bronchophony, dets kliniske betydning.

Bronchophony. Lung auskultation slutter med en bronchophony undersøgelse. Metoden ifølge fremgangsmåden er som følger. Patienten bliver bedt om at udtale sig i et hviskende ord, der indeholder hissende lyde, for eksempel "kop te", "seksteseks". Samtidig placerer lægen phonendoscope på symmetriske dele af brystet og sammenligner lydlydene. Metoden til forskning af bronchofoni ligner definitionen af ​​stemme tremor, derfor gentager de sammenlignede områder af auskultation stederne af palpatorisk bestemmelse af stemme tremor.

Normalt lyder talte ord ulæselige og smeltede. I tilfælde hvor der er betingelser for de bedste af de vibrationer i strubehovedet på brystet overflade (forsegle inflammatoriske lungevæv hulrum i lungerne, forbundet med bronchus, kompression atelektase, etc.), Lyde bliver tydelig, og talt ord læselige. I disse tilfælde taler det om at styrke bronchofoni på den tilsvarende del af brystet.

En signifikant ensidig svækkelse af opførsel af hviskende tale på brystets overflade observeres i exudativ pleurisy, hydrothorax, pneumothorax, fibrothorax og obstruktiv atelektase. Bilateral svækkelse af bronchofonien påvises med emfysem.

UIRS (opgave for det obligatoriske skriftlige svar i notebooken som følge af studentens selvstændige arbejde):

1. Skematisk skildemekanismen for dannelse af tørre og våde raler.

2. Skriv i form af en tabel de karakteristiske træk ved crepitus, fugtig finpustende raler og pleuralfriktionsstøj.

Undervisnings case studies:

1. Til højre i abapularisområdet høres amforiske vejrtrækninger og store boblende højhvaler. Hvad lider patienten?

Svar: Lung hulrum med indhold til stede.

2. Palpation af brystet i den venstre abapularis-region afslørede en kraftig stigning i stemme tremor. Med sammenlignende percussion blev der fundet en kedelig perkussion her. Hvilken slags vejrtrækning vil blive hørt i dette område? Hvilke wheezes kan høres her?

Svar: 1) patologisk bronkial respiration 2) Consonant Rales.

Test opgaver til selvforberedelse til lektionen:

1. HVAD ER DET FØLGENDE FØLGENDE RESPIRATORYGT, SOM ER FORRETET AF:

2) Fugtig stor hvæsning

3) Våd fint boblende hvæsende (ikke-lyd)

4) Våd fint hvæsen (ringing)

5) tør vejrtrækning

6) Tørret brusende vejrtrækning

7) pleural friktionsstøj

RESPONSE OPTIONS:

A) Viskøs sputum i store bronchi

B) Viskøs sputum i de små bronchi

B) flydende sputum i store bronchi

D) flydende sputum i de små bronchi, samtidig med at luftheden af ​​det omgivende lungevæv opretholdes.

D) flydende sputum i de små bronchi med inflammatorisk komprimering af det omgivende lungevæv

E) Tilstedeværelsen i alveolerne af en lille mængde exudat eller transudat

G) betændelse i pleurale blade

2. HVAD RESPIRATORISK STØJ (SIDE) HØRES AF EN PATIENT:

1) På baggrund af svækket vesikulær vejrtrækning, høres en sidebeskyttelseslyd, der ligner "boble snapping" eller en knitrende lyd i begge faser af åndedræt, falder ved hoste.

2) På baggrund af svækket vesikulær respiration høres en sidebeskyttelseslyd, som ikke forsvinder med hoste og forværres af pres på brystet med et stetoskop. Støj høres i begge faser af åndedræt.

3) På baggrund af svækket vesikulær respiration høres en sidebeskyttelseslyd som ligner en knitrende lyd. Støjen fremstår ved højden af ​​indånding, ændres ikke ved hoste.

4) På baggrund af hård vejrtrækning høres en sidebeskyttelseslyd som ligner en "fløjte", mens du trækker vejret ud.

RESPONSE OPTIONS:

A) våd vejrtrækning

D) pleural friktionsstøj

SVAR TIL TESTKONTROL: 1.A; 2. I; 3.g; 4.b

3. HVILKE RUNDIGE ÅNDEDE STØJ KARAKTERISTIKKER FOR FØLGENDE SYGDOMER:

1) Croupøs lungebetændelse (tidevandsfase)

2) Croupøs lungebetændelse (stadium af hepatisering)

3) Lungeabces efter dissektion

4) Angrebet af bronchial astma

RESPONSE OPTIONS:

B) store boble fugtige raler (sonorøse)

B) fine boblende fugtige raler

1. Pueryl indånding mulighed:

a) fysiologisk

2. Åndedræt, hvor en kort ånde og et langt åndedræt:

a) laryngotracheal

3. Whees bliver hørt om:

c) indånding og udånding

Svar på spørgsmålet: Hvad forårsagede udseendet af følgende sidebeskyttelse?

22. Spurious respirationsstøj, mekanisme for deres forekomst, diagnostisk værdi.

Uønsket åndedrætsstøj

Spinal lyde inkluderer hvæsende, crepitus, pleural friktionsstøj.

Hvæsen. Rhonchi (rhonchi) er åndedrætsstøj, der opstår under udviklingen af ​​den patologiske proces i luftrøret, bronchi eller i dannet lungekavitet. De er opdelt i tørre og våde raler.

Tørre har en anden oprindelse. Hovedbetingelsen for forekomst af tørrevale bør betragtes som en indsnævring af bronkiernes lumen - total (med bronchial astma), ujævn (med bronkitis) eller fokal (med tuberkulose, bronchiale tumorer). Det kan skyldes følgende årsager: 1) krampe af glatte muskler i bronchi, der opstår under et angreb af bronchial astma; 2) hævelse af bronchial slimhinden under udviklingen af ​​betændelse i den; 3) ophobning i lumen i bronchus viskos sputum, der kan klæbe til bronchusvæggen og derved mindske dens lumen og oscillationen af ​​dets "tråde" ved bevægelse under indånding og udånding: sputum på grund af dets viskositet under luftbevægelse gennem bronchi kan trækkes ud tråde, der holder fast i bronchusens modstående vægge, og luftens bevægelse strækker sig og gør vibrationer som strenge.

Tørre raler høres både i inspirationsfasen og i udåndingsfasen. Med hensyn til volumen, tonehøjde og timbre er de ekstremt forskellige, afhængigt af forekomsten af ​​inflammatorisk proces i bronchi og i varierende grad af indsnævring af deres lumen. Baseret på summationen af ​​nogle fælles egenskaber ved lydfænomener (tonehøjde og timbre af lyd), er tørrehvaler opdelt i høje, diskant (rhonchi sibilantes) eller fløjt og lav, bas (rhonchi sonoris), summende eller humming rales.

Indsnævring af lumen af ​​de små bronchi forårsager udseendet af høje, diskantskrammer. Når indsnævring af bronkierne i medium og stor kaliber, eller når der er en klynge af viskos sputum i deres lumen, høres der generelt lave basser.

Hvis tørre rallen forårsaget af ophobning i lumen af ​​bronkierne tyktflydende tyktflydende spyt under dyb vejrtrækning eller kort efter en hoste slim i at bevæge sig i lumen af ​​bronkierne deres antal kan øges i nogle tilfælde, i andre - eller fald for et stykke tid, de helt kan forsvinde.

Vådrev er hovedsagelig dannet som et resultat af akkumulering af væskesekretion i bronkiernes lumen (sputum, edematøs væske, blod) og luftens passage gennem denne hemmelighed med dannelsen af ​​luftbobler med forskellige diametre i den. Disse bobler, der trænger gennem væskesekretionslaget ind i lumen af ​​bronchus, der er fri for væske, brister og laver særlige lyde i form af torsk. Sådanne lyde kan opnås, når boblerne brister i vandet, hvis luft blæses ind i det gennem et smalt rør. Sådanne lyde kaldes boblende eller våde, hvæsende. Vådhvaler høres både i inspirationsfasen og i udåndingsfasen. Da luftfartens hastighed gennem bronchi i inspirationsfasen er større end i udåndingsfasen, er fugtige raler noget højere i den inspirerende fase.

Vådhvaler, afhængig af kaliberens kaliber, hvor de opstår, er opdelt i fint boblende, medium boblende og stor boble.

Fine boblende raler er dannet i småkaliber bronchi. De opfattes af øret som korte, flere lyde. Rattles der forekommer i de mindste bronchi og bronchioles, i deres lyd ligner crepitus, hvorfra de skal skelnes.

Medium-boblende raler er dannet i bronchi af mellemkaliber.

Krupnopuzyrchatye raler er dannet i store bronchi, i stor bronchiectasis og i hulerne i lungerne (abscess, hulrum), der indeholder væskesekretion og kommunikerer med den store bronchus.

Disse hvæser karakteriseres af en lang, lav og højere lyd. Over overfladisk placeret store hulrum 5-6 cm i diameter kan fugtige raler erhverve en metallisk farvetone. Når der er dannet en hulrum eller en segmental bronchiectasis i lungen, høres hvæsning normalt i et begrænset område af brystet. Kronisk bronkitis eller markant lungestop, der opstår, når venstre hjerte er utilstrækkeligt, sædvanligvis ledsaget af det bilaterale udseende af fugtigt, ofte skæv hvæsning i symmetriske områder af lungerne.

Vådhvaler, afhængig af arten af ​​den patologiske proces i lungerne, kan være sonorøs eller konsonant og ikke-lydløs, ikke-konsoleret.

Klangfulde krakeleringer høres i nærvær af flydende sekreter i bronkierne, omgivet luftløs (fortættet) lungevæv, eller en glat væg hulrum lungerne, hvilket komprimeres omkring lungevævet som et beskyttende "pude inflammatorisk".

Stille fugtige raler høres under betændelse i bronkialslimhinden (bronkitis) eller akut lungeødem på grund af mangel på venstre hjerte. I dette tilfælde er lyden fra boblenes udbrud i bronkiernes lumen i færd med at sprede den til brystets overflade dæmpet af lungernes "luftpude", som dækker bronkierne ("omsluttes").

Ved auscultationsmetoden kan man også lytte til den såkaldte faldende dråbestøj - gutta cadens. Det kan forekomme i store hulrum i lungerne eller i pleurahulrummet, der indeholder væskepus og luft, når patientens position ændres fra vandret til lodret og omvendt. I sådanne tilfælde ophobes en purulent væske, der klæber til hulrummets overflade, i form af dråber, som en efter en gradvist falder ned og rammer overfladen af ​​væskesputum eller pus i hulrummet.

Krepitation. I modsætning til hvæsen forekommer crepitus (crepitatio - knitrende) i alveolerne. Crepitus vises kun i højden af ​​åndedrættet i form af torsk og ligner den lyd, der opnås ved at gnide et lille hårstykke over øret.

Hovedbetingelsen for dannelse af crepitus er akkumuleringen i lumen af ​​alveolerne af en lille mængde væskesekretion. Under denne betingelse, i fase eksspiratoriske alveolevæggene holde sammen, og i razlipayutsya indåndingsfase kun vanskeligt på sit højeste i slutningen af ​​det amplificerede indånding, t. E. På tidspunktet for maksimal forøgelse lufttryk i hulrummet i bronkierne. Derfor høres crepitus kun i slutningen af ​​inspirationsfasen. Lyden af ​​den samtidige opdeling af et stort antal alveoler og er crepitus.

Crepitus observeret hovedsagelig i inflammation af lungevæv, for eksempel i den første (primære) og tredje (sidste) etape lobar pneumoni, når alveolerne har et lille antal inflammatoriske ekssudat, eller infiltrativ lungetuberkulose, lungeinfarkt og endelig ved stagnation deri som udvikles som følge af svækkelse af kontraktil funktionen i venstre ventrikulær muskel eller markeret sammentrækning af venstre venøs åbning af hjertet. Crepitus, der skyldes et fald i lungevævets elastiske egenskaber, bliver normalt hørt i de nedre laterale dele af lungerne hos ældre mennesker under de første dybe vejrtrækninger, især hvis de var i seng, før de lyttede. Den samme forbigående crepitus kan være med kompression atelektase. I lungebetændelse observeres crepitus i længere tid og forsvinder, når en stor mængde inflammatorisk sekretion akkumuleres i de alveolære hulrum eller når den er helt resorberet.

Crepitation med sine akustiske egenskaber kan ofte ligne fugtige fine boblende raler, som dannes under akkumulering af væskesekretion i de mindste bronchi eller bronchioler. Derfor har forskellen fra hvæsen en stor diagnostisk værdi: resistent crepitus kan indikere tilstedeværelsen af ​​lungebetændelse og fine boblende ikke-lydrige raler - en inflammatorisk proces kun i bronchi (bronkitis). Differentielle diagnostiske tegn på disse hvæsende og crepitationer er følgende: Vådt fine boblende hvaler høres i fase af både indånding og udånding; de kan intensivere eller forsvinde efter hoste, crepitus høres kun i højden af ​​indånding og ændres ikke efter hoste.

Pleural friktionsstøj. De viscerale og parietale pleuraplader har normalt en glat overflade og et konstant "vådt smøremiddel" i form af et kapillært lag af serøs (pleural) væske. Derfor er deres glidning i vejrtrækningen lydløst. Forskellige patologiske tilstande i pleura fører til en forandring i pleuralpladens fysiske egenskaber og skaber betingelser for deres større friktion mod hinanden og fremkomsten af ​​en slags ekstra støj - pleural friktion. Disse betingelser er: 1) den ujævnheder af overfladen af ​​lungehinden, som er ved sin inflammation som følge af aflejring af fibrin udvikling i betændelse i forbindende ardannelse, adhæsioner og strenge mellem arkene i lungehinden, samt kræft eller tuberkulose koloniseringen lungehinden, 2) pludselig tørhed pleural brochurer, der kan fremkomme, når kroppen hurtigt taber store mængder væske (ukontrollerbar opkastning, diarré, for eksempel kolera, stort blodtab) og utilstrækkelig dannelse af "vådt smøremiddel" i området Eural hulrum.

Pleuralfriktionsstøj høres i fase af både indånding og udånding. Det skelnes af styrke eller lydstyrke ved varigheden af ​​tilværelsen og stedet for at lytte. I begyndelsen af ​​udviklingen af ​​tør pleur er støjen mere blid og stille, og i timbre ligner den lyden, der frembringes ved friktion af silketilstand eller huden på fingrene under auricleen. I løbet af den aktive strøm af tør pleuri ændrer pleural friktionsstøj sin karakter: det kan ligne crepitus eller fint boblende hvæsende vejr, og nogle gange snesekst. Når eksudativ pleurisy under hurtig absorption af exudat som et resultat af massive overlejringer på overfladen af ​​pleuralpladerne bliver friktionsstøj grovere. Det (eller rettere vibrationen af ​​brystvæggen) kan bestemmes ved palpation.

Varigheden af ​​pleural støj er anderledes. I nogle sygdomme, for eksempel i rheumatisk pleurisy, kan pleural friktionsstøj kun ses i et par timer, forsvinder derefter, og efter et stykke tid vises igen. Med tørt pleurisy af tuberkuløs etiologi og eksudativ pleurisy ved resorptionstrinnet kan en sådan støj overholdes i en uge eller mere. Hos nogle patienter efter lider af pleuritis, som følge af store cicatricial forandringer i pleura og dannelse af en ujævn overflade af pleuralpladerne, kan lyden af ​​pleural friktion høres i mange år.

Det sted, hvor pleurfri friktionsstøj høres, afhænger af placeringen af ​​midten af ​​dens betændelse. Ofte er denne støj detekteret i brystets nedre laterale dele, hvor lungens maksimale bevægelse opstår under vejrtrækning. I sjældne tilfælde kan denne støj høres i lungernes top - med udviklingen af ​​den tuberkuløse proces i dem og dens spredning til pleuralpladerne.

Ved lokalisering af det inflammatoriske fokus i pleura i kontakt med hjertet kan der forekomme den såkaldte pleuropericardiale støj, som ikke kun hører under indåndings- og udåndingsfaserne, men også under systol og diastol i hjertet. I modsætning til intrakardialt hører denne støj tydeligere på højden af ​​et dybt åndedræt, når pleurarkene passer tættere til perikardiet.

Følgende tegn kan skelne pleural friktionsstøj fra fine boblende hvæsende og crepitations: 1) efter hosting ændrer hvæsning sin karakter eller for en tid forsvinder fuldstændigt, og lyden af ​​pleural friktion ændres ikke; 2) med et stærkere tryk på brystet med et stetoskop, pleural friktionsstøj stiger, og hvæsen ændrer sig ikke; 3) crepitus høres kun på højden af ​​indåndingen og pleural friktionsstøj - i begge faser af åndedræt; 4) og efterfølgende at trække de abdominale patienter fremspringet ved den lukkede mund og næse fastspændt friktionsmæssig støj på grund af forskydning af membranen lungehinden og pleurale plader glidende fanget øre, og hvæsen og crepitus grund af manglende luftcirkulation bestemmes ikke af bronkierne.

Støj fra sprøjtningen af ​​Hippocrates. Støjstråling i brysthulrummet fremkommer, når væske og luft samtidig akkumuleres i pleurhulrummet, det vil sige med hydropneumothorax. Først beskrevet af Hippocrates, hvis ære han hedder "succussio Hipopratis". Bestemmes af auscultationsmetoden: lægen lægger hurtigt på patienten og lægger øre på brystet over hydropneumothorax. Splashstøj under skarpe sving kan undertiden mærkes af patienten selv.

Hvad er auskultation af lungerne, algoritmen til at udføre, i hvilke sygdomme der udføres

Auskultation af lungerne er en af ​​de grundlæggende metoder til at undersøge funktionen af ​​åndedrætssystemet, som anvendes i 100% af sygdomme, der involverer forstyrrelsen af ​​de relevante strukturer. Diagnosticeringsproceduren udføres både i den indledende fase af patientens undersøgelse af distriktets læge eller familielæge og under patientens ophold i højt specialiserede medicinske institutioner.

Hvad er auskultation af lungerne?

Auscultation er en metode baseret på at lytte til ændringer i de lyde, der opstår under interne organers og systemer. I tilfælde af respirationsdysfunktion vurderer lægen arten af ​​lungerne og bronkiernes arbejde.

En metode til at studere åndedræt blev udviklet på samme måde i løbet af Hippokrates-tiden (IV-III århundrede f.Kr.). For at diagnosticere respiratorisk patologi, læste lægen sit øre til brystet og lyttede efter eventuelle tredjeparts- eller modificerede lyde under en standardundersøgelse af patienten.

Den beskrevne metode kaldes direkte auskultation. I moderne medicin anvendes 99% af tilfældene en indirekte udgave af teknikken. Læger til auskultation af lungerne bruger specialværktøjer - phonendoscopes (stetoskoper).

.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Auskultation af lungerne "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- indhold / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-indhold / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "sizes = "(maks bredde: 630px) 100vw, 630px" />

Enheden består af en membran og / eller tragt, som stramt læner sig mod kroppens område. Sidstnævnte er forbundet med rør (zvukoprovodami) med stive buer, der slutter med øreoliven. På grund af koncentrationen af ​​lyd fra det studerede fokus læser lægen tydeligt, hvad der sker under membranen.

Auskultation af lungerne skal udføres for alle patienter, der lider af en bestemt form for respiratorisk patologi. Diagnostisk metode er enkel, kræver ikke brug af ekstra udstyr og er grundlaget for den indledende vurdering af patientens lunger.

Auskulationspunkter i lungerne

Under anvendelse af phonendoskopet er det nødvendigt at observere en bestemt sekvens. Gennemførelse af metoden i henhold til velkendte standarder er nøglen til at opnå de mest pålidelige resultater. En undtagelse kan være tilfælde af dynamisk overvågning af patienternes tilstand under langvarig behandling. Hos sådanne patienter undersøger lægen specifikt et bestemt patologisk sted.

Det er nødvendigt at lytte under auskultation af lungerne i henhold til ordningen angivet nedenfor.

.gif "data-doven-type =" billede "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Auscultation Points "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- indhold / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-indhold / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "sizes = "(maks bredde: 630px) 100vw, 630px" />

Lytte til lydene på de angivne punkter for auskultation af lungerne en efter en giver fuldstændig information om de respektive organers arbejde.

Undersøgelsen udføres fra top til bund, fra venstre mod højre (til lægen). Det er værd at være opmærksom på behovet for symmetrisk anvendelse af phonendoscope til brystets hud. Det er nødvendigt at skifte venstre og højre side, hvilket er vist i figuren.

I hjertet af fremspringet er lungerne ikke auscultate, hvilket skyldes indførelsen af ​​lyden af ​​"kropspumpen" på luftvejene med umuligheden af ​​deres videre fortolkning.

Fakta! At holde en hørelse bagfra giver lægen mere plads til at arbejde med stetoskopet. På grund af dette begynder auskultation i klinikken ofte nøjagtigt fra bagsiden. Ud fra et perspektiv på propaedeutik giver denne tilgang ikke en fuldstændig vurdering af patientens tilstand. Derfor anbefales auscultationsplan at begynde med brystets forreste overflade.

Video auskultation af lungerne

En mundtlig beskrivelse af teknikken og lokalisering af hovedpunkterne i auscultation i 80% af tilfældene giver en grov forståelse af, hvordan proceduren udføres. For en bedre forståelse af processen er det værd at se videoen nedenfor. Denne vejledning viser alle lyttepunkter under auskultation af lungerne med opmærksomhed på vigtige nuancer.

Et kendetegn ved den korrekte metode til auskultation, som ikke blev nævnt før, er behovet for at lytte til de naturlige lyde fra den sunde side til patienten. På grund af denne teknik bliver lokaliseringen af ​​den patologiske proces, alvorligheden af ​​problemet, oplagt. Lægen kan sammenligne lydbilledet af det sunde og det berørte område af det bronchopulmonale system.

Auskultation af lungerne hos børn

Auskultation af lungerne hos børn er en vigtig diagnostisk metode til identifikation af respiratoriske sygdomspatologi hos unge patienter. Teknologisk undersøgelse falder sammen med princippet om proceduren hos voksne.

Funktioner af auskultation af lungerne hos børn:

• Behovet for at bruge mindre membraner eller tregner;
• Dårlig udvikling af brystmusklene, hvilket fører til en signifikant stigning i respiratoriske lyde. Sådan vejrtrækning hedder pueryl;
• Behovet for mere omhyggelig kontrol af temperaturen af ​​phonendoscope anvendt på barnets hud. Børn reagerer negativt på berøring af en for kold membran eller tragt.

.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Auscultation in children "bredde = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-indhold / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Sekvensen af ​​punkter og principperne for proceduren beskrevet ovenfor er relevante for unge patienter. Ved hjælp af auskultation registreres tilstedeværelsen og arten af ​​hvæsen, lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces, udviklingen af ​​organiske eller funktionelle ændringer i det bronchopulmonale system.

Nogle gange tager en læge 2-3 forsøg på en kvalitet auskultation i et rastløst barn. Ellers forbliver de opnåede oplysninger upålidelige og kan påvirke valget af behandlingsmetode.

Hvilke sygdomme

I to tusinde år, historien om at lytte til lungerne, har lægerne fået erfaring med at diagnosticere forskellige sygdomme "ved øre". I medicinske universiteter læres unge læger, hvordan man genkender en bestemt patologi ved hjælp af et phonendoskop.

Sygdomme diagnosticeret med auskultation:

1. Bronkitis akut eller kronisk kursus
2. Lungebetændelse. Inflammation af lungerne er en alvorlig patologi, der ændrer funktionen af ​​de tilsvarende organer. Auskultation af lungerne i lungebetændelse er en metode, der desuden anvendes til at kontrollere kvaliteten af ​​behandlingen;
3. Bronchial astma
4. Hydro eller pneumothorax - akkumulering af væske eller luft i pleurhulen
5. Akut lungeødem - Stagnation af blod i vævene i det tilsvarende organ.

.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Sygdomme, der kan diagnosticere "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "sizes =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Ved hjælp af den beskrevne teknik kan man mistænke tuberkulose eller lungekræft. Imidlertid kan disse diagnoser ikke etableres uden brug af hjælpemetoder.

Det er vigtigt! Auskultation er den primære diagnostiske metode, der gør det muligt for lægen at få et generelt billede af lungernes dysfunktion. For at afklare årsagerne til karakteristiske symptomer i en bestemt sag kræves yderligere procedurer. Ellers kan du gå glip af vigtige detaljer, som påvirker patientens udfald.

Algoritmen til auskultation af lungerne

Den moderne auskultation af lungerne er fortsat et tilstedeværelse af et phonendoskop. Lægernes enheder bruger et stetoskop - et trærør uden fleksible elementer og de sædvanlige øreoliven.

Diagnostik kan udføres både på hospitalet (klinikken) og hos patientens hjem. I ekstreme situationer udføres lytte til lungerne under forhold, hvor personen falder. Det vigtigste - at fastslå tilstedeværelsen af ​​skade på lungevæv og bestemme den nødvendige behandling.

Algoritmen til udførelse af auskultation af lungerne:

• Patienten står eller sidder under undersøgelsen;
• Det er vigtigt, at værelset er varmt og stille;
• For kvalitet auskultation anbefales det at strippe patienten fra toppen til taljen. Tørring af tøj kan forårsage ukorrekt fortolkning af lyde hørt af lægen;
• Lægen anvender skiftevis phonendoskopets leder til de tilsvarende punkter, ifølge ordningen angivet ovenfor.

.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" hvordan man diagnosticerer denne "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "sizes =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Lægerne opfordres til at bruge et instrument, der bidrager til afhængigheden af ​​hans arbejde. Under diagnosen lægger lægen opmærksomheden på lydstyrken i brystet, højden, symmetrien, mulig migration og ensartethed.

For differentialdiagnose og fuldforsket forskning udføres auskultation:

1. under normal vejrtrækning af patienten
2. under dybe vejrtrækninger og udåndinger;
3. efter hoste patienten
4. når du ændrer kroppens position.

På grund af disse teknikker kan nogle funktioner i patologiske processer skelnes.

Patient forberedelse

Auskultation af lungerne er en simpel undersøgelse, der ikke kræver særlig forberedelse fra patienten. Ved rutinemæssig diagnostik anbefales det at tage et brusebad på forhånd. Før proceduren forklarer lægen, hvad en person skal gøre, hvor man skal stå og hvordan man kan trække vejret korrekt.

Hvad du behøver at vide og de mulige konsekvenser

Auskultation af lungerne er den almindeligt accepterede standard til diagnosticering af sygdomme i åndedrætssystemet. Fremgangsmåden er sikker for patienten. Under undersøgelsen føler personen ikke noget ubehag med undtagelse af et køligt fonendoskops berøring. Varigheden af ​​undersøgelsen afhænger af sygdommens sværhedsgrad. I gennemsnit tager lægen 2-5 minutter at fuldføre proceduren.

.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Auscultation er sikkert for alle "bredde = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-indhold / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Uønskede virkninger af auskultation er en myte. Hurt patienten ved hjælp af passende metoder er yderst vanskeligt.

Indikatorer for normalt eller normalt auscultatory billede

Konceptet af normen under auskultation kræver en forståelse af principperne for dannelsen af ​​lydvibrationer under gennemgangen af ​​luft gennem luftvejene.

Der er to typer vejrtrækning:

1. Vesikulær (alveolær). Når auskultation af lungerne er normal, høres denne type over hele lungens overflade. Dannelsen af ​​den karakteristiske af støj forårsaget af luft fyldning af alveolerne, er ledsaget af en hvirvel strømning med en spænding svarende vægstrukturer. Da auscultation lyttede til den karakteristiske lyd "f" primært på indåndingen. Udåndingen høres meget kort tid;
2. Bronchiale. Den specificerede lydtype bestemmes over larynksens, luftrøret. Funktionen forbliver den samme varighed af de to faser i respirationscyklussen.

Hos børn høres vesikulær vejrtrækning som støjende med en højere amplitude. Årsagen er en svag udvikling i muskelsystemet og lungens pasform til brystets indre væg.

Normalt er vejrtrækningen den samme for alle steder. Sværhedsgraden af ​​støj kan reduceres i de øvre og nedre punkter af auskultation på grund af faldet i antallet af alveoler på disse steder på grund af lungernes anatomiske egenskaber.

Auscultation regler

.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Regler auscultation, som du skal overholde til "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "sizes =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Korrekt gennemførelse af auskultation af lungerne involverer flere aspekter:

1. stilhed under proceduren
2. komfort for patienten og lægen;
3. følge ordningen med auscultation point;
4. opmærksom analyse af de modtagne oplysninger.

Med forbehold af disse regler modtager lægen det maksimale antal relevante oplysninger til vurdering af patientens luftveje.

Hovedirriterende støj

Under auskultation af lungerne hører lægen en række lyde. Standardvarianten er beskrevet ovenfor. Tabellen nedenfor viser de mest almindelige sygdomme med karakteristiske ændringer i auscultatorisk mønster.

.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "sygdom med karakteristiske ændringer i auskultation billede" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300W, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-24x12.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/upl OAD'er / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36W, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj -kartiny-48x25.jpg 48w "sizes =" (maksimal bredde: 1694px) 100vw, 1694px "/>

En beskrivelse af de patologiske ændringer vil blive præsenteret nedenfor.

Vesikulær vejrtrækning

Princippet om den tilsvarende støj er at fylde alveolerne med luft. Patologiske ændringer manifesteres af svækkelsen af ​​vesikulær respiration. Mulige patogenetiske årsager til situationen:

• Indsnævring af luftvejene. Resultatet er et fald i mængden af ​​luft, der kommer ind i lungerne;
• Tilstedeværelse i væv i de relevante organer af foci. Resultatet er et fald i antallet af aktive alveolære konglomerater, hvilket fører til en svækkelse af luftudveksling;
• Inflammatorisk eller kongestiv proces i lungerne. Lungebetændelse er et typisk eksempel på denne patologiske mekanisme;
• Forøgelsen af ​​alveoli i størrelse på baggrund af emfysem (øget pneumatisering). Resultatet er, at de respektive strukturers vægge bliver uelastiske, hvilket forhindrer den normale proces af støjgenerering;
• Akkumulering af væske eller luft i pleurhulen. Resultatet - komprimering af lungevævet fører til organets sammenbrud og manglende evne til at udføre funktionen med et fuldstændigt tab af vesikulær respiration. Apnø (manglende lungefunktion) ledsages også af et tilsvarende auskultatorisk billede.

Kvalitativ vesikulær respiration kan få en hård skygge. Årsagerne er overvejende bronchogene. Normalt hører lægen en blød blæsende lyd. I tilfælde af patologi detekteres en hård, tør gnash, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​indsnævringer eller andre ændringer i luftvejene. Det tilsvarende billede er typisk for rygere.

Chanting vejrtrækning kan også forekomme. Denne patologiske variant af vesikulær støj er kendetegnet ved diskontinuitet. Der er store pauser mellem åndedrættet, patienten føler sig dårlig.

Bronkial vejrtrækning

.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Bronchial respiration "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36W, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "størrelser = "(maks bredde: 630px) 100vw, 630px" />

Bronkial vejrtrækning under normale forhold høres kun i strubehovedet og luftrøret. Dets udseende i andre dele af brystet indikerer en krænkelse af funktionen i luftvejene.

Lungebetændelse, lungekræft, pneumosklerose og andre patologier ledsaget af komprimering af lungerne vil medføre et passende auskultatorisk billede.

Yderligere åndedrætsstøj

Lyderne beskrevet ovenfor er grundlæggende. Ud over bronchial og vesikulær respiration kan der i løbet af auskultationen optages yderligere lydfænomener, der påvirker forståelsen af ​​patologien, der udvikler sig i patientens lunger.

krepitation

Rattles er ekstra respiratoriske lyde forbundet med passage af luftmasser gennem luftvejene, hvor der opstår yderligere barrierer (sputum, pus, blod). Under kontakt med en væske opstår der en turbulens af gasblandingen, hvilket fører til udseendet af et tilsvarende fænomen.

Wheezing er:

.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" hvæsende er forskellige "bredde = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24W, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36W, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Dry rales dannes, når luftvejen er blokeret med tykt og viskøst sputum. Afhængig af diameteren af ​​den del af luftvejene, hvor blokken opstår, ændres højden, timbre og varighed af det tilsvarende fænomen. Der er humming, hvæsende vejrtrækning. Sidstnævnte er mere almindelige og er karakteristiske for bronchial astma.

Wet rales er forskellige mekanismer for forekomsten. For at lyden skal optræde, skal luften passere gennem væskemediet med dannelsen af ​​bobler, som ved udbrud sikrer udseendet af det beskrevne fænomen. Afhængigt af lokaliseringen af ​​den patologiske proces, og diameteren af ​​det ramte område af luftvejene er hvæsen små, mellem- og krupnopuzyrchatye. Årsagen til denne lyd er akkumuleringen af ​​blod, pus og væske sputum i bronchi.

krepitation

Crepitus er en sund karakteristisk for de tidlige og sene stadier af lungebetændelse. I modsætning til våde raler forbliver det patogenetiske grundlag for udseendet af støj penetrering af væske ind i hulrummets hulrum. Under udånding reduceres de tilsvarende strukturer i størrelse. Væsken omslutter væggene i boblerne, hvilket fører til vedhæftning. Under indånding fylder luften alveolerne, som ledsages af afskalning af væggene med et karakteristisk klik.

Denne lyd forekommer samtidigt i alle boblerne, hvilket skaber et tilsvarende auskultatorisk billede, der ligner gnidende hår nær øret.

.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" Crepe eller sikkerhedsstillelse støj "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24W, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36W, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "sizes =" (maxbredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Et karakteristisk træk ved crepitus forbliver behovet for en dyb indånding for at glatte alveolerne. Ved lav vejrtrækning er fænomenet ikke rettet. Derfor er det nødvendigt at bede patienten om at trække vejret dybt ind i differentialdiagnostikken af ​​de tidlige og sene stadier af lungebetændelse.

Crepitus optræder desuden i alle sygdomme i lungerne, som ledsages af indtrækningen af ​​væske ind i respiratoriske bobler.

Pleural friktionsstøj

Pleuralfriktionsstøj er et patologisk fænomen, der ikke er forbundet med dysfunktion af lungevæv. Kilden til problemet er pleurale hulrum, viscerale og parietale blade af den tilsvarende bindevævsstruktur. Normalt er alle disse elementer glatte og elastiske.

I nærvær af en inflammatorisk eller infektiøs proces observeres partielt plasmasved i det angivne rum. Næsten hurtigt absorberes overskydende væske tilbage i karrene, men den tørre del i form af fibrin forbliver.

Resultatet er aflejringen af ​​hårde fibre på overfladen af ​​pleuralpladerne. Under de næste åndedrætsbevægelser under auskultation registrerer lægen den støj, der opstår på grund af friktion af fibrinkonglomerater. Lydfænomenet minder om den rystende sne underbenet. Den typiske årsag er tør (fibrinøs) pleuris.

Parallelt er patienten bekymret for feber, brystsmerter, ubehag under dyb vejrtrækning.

.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "alt =" Pleural friktionsstøj "bredde = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-indhold / uploads / 2018/04 / SHUM-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHUM-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Pleural friktionsstøj minder om crepitus eller fugtige raler. Til differentialdiagnosen bliver patienten bedt om at lukke munden og næsen med hænderne og simulere brystets åndedrætsbevægelser.

Hvis støjen forbliver, er pleura påvirket. Ved hvæsen og crepitationer opretholdes forbindelsen med luftstrømmen altid. Derudover kan du tilbyde patienten at hoste. Rattles og crepitus efter den tilsvarende test ændrer deres karakter, hvilket ikke er typisk for pleural friktionsstøj.

konklusion

Auskultation af lungerne er en grundlæggende metode til objektiv vurdering af patientens åndedrætssystem. Denne procedure refererer til det obligatoriske minimum, som enhver læge bør eje. Ved at lytte til hovedstøj i lungerne kan du registrere op til 90% af sygdommene i det tilsvarende system. Men for at afklare diagnosen kræver brug af mere specifikke undersøgelser.