Symptomer og behandling af lungesygdom

Pharyngitis

Pleurisy henviser til de mest almindelige patologiske tilstande i åndedrætssystemet. Det kaldes ofte en sygdom, men det er ikke helt sådan. Lung pleurisy er ikke en uafhængig sygdom, men snarere et symptom. Hos kvinder er pleurisy i 70% af tilfældene forbundet med maligne neoplasmer i bryst- eller reproduktionssystemet. Meget ofte udvikler processen hos onkologiske patienter på baggrund af metastaser i lungerne eller pleura.

Tidlig diagnose og behandling af pleurisy kan forhindre farlige komplikationer. Diagnose af pleurisy til en professionel læge er ikke svært. Patientens opgave er at søge lægehjælp i tide. Lad os se nærmere på hvilke tegn der tyder på at udvikle pleurisy og hvilke former for behandling der findes for denne patologiske tilstand.

Karakteristik af sygdommen og typer af pleuris

Pleurisy kaldes betændelse i pleuraen - den serøse membran, der omgiver lungerne. Pleura har form af gennemsigtige bindevævslader. En af dem støder op til lungerne, den anden forer brysthulrummet indefra. En væske cirkulerer i rummet mellem dem, hvilket sikrer, at de to lag i pleura glider under indånding og udånding. Mængden overstiger normalt ikke 10 ml. Når pleural lungevæske ophobes i overskud. Dette fænomen kaldes pleural effusion. Denne form for pleurisy kaldes effusion eller eksudativ. Det er mest almindeligt. Pleurisy kan være tør - i dette tilfælde deponeres fibrinprotein på overfladen af ​​pleura, membranen fortykker. Som regel er tør (fibrinøs) pleurisy kun den første fase af sygdommen, som går forud for den yderligere dannelse af exudat. Derudover kan infektion i pleurale hulrumsudspredning være purulent.

Som nævnt omfatter medicin ikke pleurisy som en uafhængig sygdom, der kalder det en komplikation af andre patologiske processer. Pleurisy kan indikere lungesygdomme eller andre sygdomme, der ikke forårsager skade på lungevæv. Af naturen af ​​udviklingen af ​​denne patologiske tilstand og den cytologiske analyse af pleurvæske sammen med andre undersøgelser er lægen i stand til at bestemme tilstedeværelsen af ​​den underliggende sygdom og træffe passende foranstaltninger, men pleurisy selv kræver behandling. Desuden er han i den aktive fase i stand til at komme frem i det kliniske billede. Derfor er pleurisy ofte kaldt en separat respiratorisk sygdom.

Så afhængigt af tilstanden af ​​pleurvæske frigives de:

  • purulent pleurisy;
  • serøs pleurstof;
  • sero-purulent pleurisy.

Den purulente form er den farligste, da den ledsages af forgiftning af hele organismen og, i mangel af ordentlig behandling, truer patientens liv.

Pleurisy kan også være:

  • akut eller kronisk;
  • svær eller moderat
  • påvirker begge dele af brystet eller manifestet kun på den ene side
  • udvikling fremkalder ofte infektion, i hvilket tilfælde det hedder smitsomt.

Listen over ikke-infektiøse årsager til pulmonal pulmonal er vidtrækkende:

  • bindevævssygdomme;
  • vasculitis;
  • lungeemboli;
  • kiste skader;
  • allergier;
  • onkologi.

I sidstnævnte tilfælde kan vi ikke kun tale om lungekræft, men også om tumorer i maven, brystet, æggestokkene, bugspytkirtlen, melanom osv. Når lymfeknuderne på brystet trænger ind i brystets lymfeknuder, bliver lårene i pleura mere permeable. Væske siver ind i pleurhulen. Det er muligt at lukke lumen af ​​den store bronchus, som sænker trykket i pleurhulen og derfor fremkalder akkumulering af exudat.

I ikke-småcellet lungekræft (NSCLC) diagnostiseres pleurisy i mere end halvdelen af ​​tilfældene. Med adenocarcinom når frekvensen af ​​metastatisk pleurisy 47%. Med pladecellulær carcinom i lungen - 10%. Bronchiolær-alveolær cancer fører til et pleuralt effusion på et tidligt stadium, i hvilket tilfælde pleurisy kan være det eneste signal for tilstedeværelsen af ​​en malign tumor.

Afhængigt af formen varierer de kliniske manifestationer af pleurisy. Men som regel er det ikke vanskeligt at bestemme lungens pleurisy. Det er meget sværere at finde den sande årsag, som forårsagede betændelse i pleura og udseendet af pleural effusion.

Symptomer på pleurisy

De vigtigste symptomer på lungepleje er smerter i brystet, især når man trækker vejret ind, en hoste, der ikke lindrer, åndenød, en følelse af indsnævring i brystet. Afhængigt af arten af ​​inflammation i pleura og lokalisering kan disse tegn være indlysende eller næsten fraværende. Med tør pleurisy føler patienten smerter i siden, som stiger med hoste, vejrtrækning bliver vanskelig, svaghed, sved og kuldegysninger er ikke udelukket. Temperaturen forbliver normal eller stiger lidt - ikke mere end 37 ° C.

Med eksudativ pleurisy er svaghed og ubehag mere udtalt. Væsken akkumulerer i pleurhulen, klemmer lungerne, forhindrer dem i at rette sig. Patienten kan ikke helt ånde. Irritation af nerve receptorer i lårets indre lag (i lungerne er næsten ingen) forårsager symptomatisk hoste. I fremtiden øges kun åndenød og tyngde i brystet. Huden bliver blege. En stor væskeopsamling forhindrer udstrømningen af ​​blod fra nakkerne, de begynder at bøje sig, hvilket i sidste ende bliver mærkbart. Den pleural del af brystet er begrænset i bevægelse.

I tilfælde af purulent pleurisy, tilføjer alle ovennævnte tegn betydelige temperatursvingninger: op til 39-40 ° om aftenen og 36,6-37 ° om morgenen. Dette indikerer behovet for akut behandling til lægen, da den purulente form er fyldt med alvorlige konsekvenser.

Diagnose af pleurisy finder sted i flere faser:

  1. Inspektion og spørgsmålstegn ved patienten. Lægen finder ud af de kliniske manifestationer, varigheden af ​​forekomsten og niveauet af patientens trivsel.
  2. Klinisk undersøgelse. Forskellige metoder anvendes: auskultation (lytter med et stetoskop), percussion (percussion med specialværktøjer til tilstedeværelse af væske), palpation (palpation for at bestemme smertefulde områder).
  3. Røntgenundersøgelse og CT. Røntgenbilleder kan visualisere pleurisy, estimere væskevolumen og i nogle tilfælde afsløre metastaser i pleura og lymfeknuder. Beregnet tomografi hjælper med at etablere prævalensraten mere præcist.
  4. Blodprøve Når den inflammatoriske proces i kroppen øger ESR, antallet af leukocytter eller lymfocytter. Denne undersøgelse er nødvendig til diagnosticering af infektiøs pleuris.
  5. Pleural punktering. Dette er indtaget af væske fra pleurale hulrum til laboratorieundersøgelse. Proceduren udføres i tilfælde, hvor patienten ikke er truet. Hvis der er ophøjet for meget væske, udføres pleurocentese straks (thoracocentese) - fjernelse af exudat gennem en punktering ved hjælp af en lang nål og elektrisk sugning, eller installer et port system, som er den foretrukne løsning. Patientens tilstand forbedres, og noget af væsken sendes til analyse.

Hvis det nøjagtige billede efter alle trin forbliver uklart, lægen kan bestille video thoracoscopy. En thorascop indsættes i brystet - det er et værktøj med et videokamera, der gør det muligt at inspicere de berørte områder indefra. Hvis vi taler om onkologi, er det nødvendigt at tage et tumorfragment til videre forskning. Efter disse manipulationer er det muligt at foretage en nøjagtig diagnose og påbegynde behandlingen.

Behandling af tilstanden

Behandling af lungepleje bør være omfattende, der tager sigte på at udrydde sygdommen, der forårsagede det. Behandling af pleurisy selv er som regel symptomatisk, der er designet til at fremskynde absorptionen af ​​fibrin, forhindre dannelsen af ​​adhæsioner i pleurhulen og væsken "poser" og lindre patientens tilstand. Det første skridt er at fjerne pleuralt ødem. Ved høje temperaturer er antipyretiske lægemidler ordineret til patienten, og for smerte, er der smertestillende analgetiske NSAID'er. Alle disse handlinger gør det muligt at stabilisere patientens tilstand, normalisere åndedrætsfunktionen og effektivt udføre terapi af den underliggende sygdom.

Behandling af pleurisy i mild form er mulig hjemme, i et kompleks - kun på hospitalet. Det kan omfatte forskellige metoder og teknikker.

  1. Thoracentesis. Dette er en procedure, hvor akkumuleret væske fjernes fra pleurhulen. Tildele i alle tilfælde af effusionsforstyrrelser i fravær af kontraindikationer. Thoracocentese udføres med forsigtighed i nærvær af blodkoagulationssystemets patologi, øget tryk i lungearterien, obstruktiv lungesygdom i et alvorligt stadium eller tilstedeværelsen af ​​kun en funktionel lunge. For proceduren anvender lokalbedøvelse. En nål indsættes i pleurhulrummet til siden af ​​scapula under ultralydskontrol, og ekssudatet opsamles. Kompression af lungevævet falder, det bliver lettere for patienten at trække vejret.
  2. Ofte skal proceduren genudføres, for dette formål er moderne og fuldstændigt sikre intrapleurale portsystemer blevet udviklet, hvilket giver konstant adgang til pleurhulen både til evakuering af exudatet og til administration af lægemidler, herunder gennem kemoterapi.
    Det er et system bestående af et kateter, som injiceres i pleurhulen og et titankammer med en silikone membran. Installation kræver kun to små udskæringer, som senere sys op. Porten er installeret i brystvæggens bløde væv under huden. I fremtiden giver det ikke nogen ulejlighed for patienten. Behandling tager mindre end en time. Den nærmeste dag efter installationen af ​​porten kan patienten gå hjem. Når det er nødvendigt at evakuere ekssudatet igen, er det tilstrækkeligt at gennembore huden og silikone membranen under den. Det er hurtigt, sikkert og smertefrit. Med det pludselige behov og manglende adgang til lægehjælp med en vis færdighed og kendskab til procedurens regler, kan selv slægtninge selvstændigt frigive patientens pleurale hulrum fra væsken gennem porten.
  3. En anden type intervention er pleurodesis. Denne operation for kunstig skabelse af sammenvoksninger mellem pladerne i lungehinden og ødelæggelsen af ​​pleurahulen til væsken ingen steder at akkumulere. Proceduren er normalt ordineret for onkologiske patienter med ineffektiviteten af ​​kemoterapi. Pleural hulrum fyldt med et specielt materiale, som forhindrer generering ekssudat og har en antitumorvirkning - i tilfælde af onkologi. Dette kan være immunmodulatorer (fx interleukiner), kortikosteroider, antimikrobielle midler, radioisotoper og alkylerende cytostatika (derivater oksazafosforinov og bis -? - chlorethylamin, nitrosourinstoffer eller ethylendiamin, platinforbindelser, alkylsulfonater, triaziner og tetraziner), som udelukkende afhænger af særlig klinisk tilfælde.
  4. Hvis ovennævnte metoder er mislykkedes, er fjernelse af pleura og installation af en shunt angivet. Efter shunting passerer væsken fra pleurhulrummet ind i maven. Imidlertid klassificeres disse metoder som radikale, der kan forårsage alvorlige komplikationer, og derfor anvender dem sidst.
  5. Narkotikabehandling. I tilfælde, hvor pleurisy er smitsom eller er kompliceret af en infektion, anvendes antibakterielle lægemidler, hvis valg afhænger helt af typen af ​​patogen og dens følsomhed over for et specifikt antibiotikum. Lægemidler, afhængigt af arten af ​​den patogene flora, kan være:
  • naturlige, syntetiske, semisyntetiske penicilliner og kombineret (benzylpenicillin, phenoxymethylpenicillin, methicillin, oxacillin, nafcillin, ticarcillin, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", mezlocillin, azlocillin, metsillam);
  • cephalosporiner ( "mefoxim", "ceftriaxon" "Kate" "Latamoktsef", "cefpirom," "Cefepime", "Zeftera", "ceftolozane");
  • fluorquinoloner ( "Mikrofloks", lomefloxacin, norfloxacin, levofloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin, gatifloxacin, sitafloxacin, trovafloxacin);
  • carbapenem ("Tien", doripenem, meropenem);
  • glycopeptider ("Vancomycin", "Vero-Bleomycin", "Targocid", "Vibativ", ramoplanin, decaplanin);
  • makrolider (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
  • ansamyciner ("rifampicin");
  • aminoglycosider (amikacin, netilmicin, sizomitsin, izepamitsin), men de er uforenelige med penicilliner og cephalosporiner med samtidig behandling;
  • lincosamider (lincomycin, clindamycin);
  • tetracycliner (doxycyclin, "Minoleksin");
  • amphenicol ("levomitsetin");
  • andre syntetiske antibakterielle midler (hydroxymethylquinoxalinedioxid, fosfomycin, dioxidin).

også antiinflammatoriske og desensibiliserende ordinerede lægemidler (elektroforese på 5% novocain opløsning, analgin, diphenhydramin, en 10 procent opløsning af calciumchlorid, 0,2 procent opløsning platifillina tartrat, indomethacin, etc.), regulatorer af vand og elektrolytbalancen til behandling af pleural inflammation ( salt- og glucoseopløsning), diuretika ( "Furosemid") elektroforese lidazy (64 IU hver 3. dag, ved 10-15 behandlingsprocedurer). Kan tildele ressourcer til at udvide bronkier og hjerteglykosider forbedrer myokardie kontraktilitet ( "Eufillin", "Korglikon"). Pulmonal pleurisy i onkologi reagerer godt på kemoterapi - efter at det er givet, går ødem og symptomer normalt væk. Narkotika administreres systemisk - ved injektion eller intrapleuralt gennem en membranventil med port-system.

Ifølge statistikker hjælper kemoterapi-kurser i kombination med andre behandlingsmetoder at eliminere pleurisy hos omkring 60% af patienterne, der er følsomme over for kemoterapi.

I løbet af behandlingen skal patienten konstant være under medicinsk vejledning og modtage vedligeholdelsesbehandling. Efter afslutningen af ​​kurset er det nødvendigt at foretage en eksamen, og efter nogle uger at genudnævne den.

Prognose af sygdommen

Lancerede former for lungepleje kan have alvorlige komplikationer: forekomsten af ​​pleurale adhæsioner, bronchopleural fistler, nedsat blodcirkulation på grund af kompression af karrene.

I processen med udvikling af pleurisy under tryk af væske, arterier, vener og endda hjertet er i stand til at skifte i modsat retning, hvilket fører til en stigning i intratoracisk tryk og nedsat blodgennemstrømning til hjertet. I denne henseende er forebyggelsen af ​​pulmonal hjertesygdom den centrale opgave med alle terapeutiske indgreb til pleurisy. Ved påvisning af forskydning vises patienten i nødforstyrrelser.

En farlig komplikation er empyema - dannelsen af ​​en "lomme" med pus, som i sidste ende kan føre til ardannelse og den endelige blokering af lungen. Et gennembrud af purulent exudat i lungevævet er dødeligt. Endelig kan pleurisy forårsage amyloidose af parenkymale organer eller nyreskade.

Der lægges særlig vægt på pleuritis ved diagnosticering af det hos kræftpatienter. Effusion i pleurale hulrum forværrer lungekræftens forløb, øger svaghed, giver ekstra åndenød, fremkalder smerter. Ved klemning af skibene krænkede vævsventilation. I betragtning af immunforstyrrelser skaber dette et gunstigt miljø for spredning af bakterier og vira.

Konsekvenserne af sygdommen og chancerne for genopretning afhænger af hoveddiagnosen. I kræftpatienter ophobes væske i pleurhulen sædvanligvis i de sene stadier af kræft. Dette gør behandlingen vanskelig, og prognosen er ofte dårlig. I andre tilfælde, hvis væsken fra pleurhulrummet blev fjernet i tide og ordineret tilstrækkelig behandling, er der ingen trussel mod patientens liv. Patienterne skal dog regelmæssigt overvåges for at diagnosticere tilbagefald i tiden, når det fremgår.

Smerte af lunge-pleural oprindelse

I brysthulen ud over hjertet er der lunger, der leverer ilt til blodet og tager kuldioxid (figur 1). Derudover er lungerne en stor "sigte", hvor alt snavs fra både inhaleret luft og blod (giftstoffer, støvpartikler, vævspapir, mikrober osv.) Afvikles. Lungvæv har også en udskillelsesfunktion, som tydeligt påvises efter indtagelse af alkoholholdige drikkevarer.

Fig. 1. Lungernes åndedrætsfunktion.

Fig. 2. Lys, pleura og bronkier.

Lungevævet er blottet for smertefulde nerveender, men pleuraen er rig på dem (fig. 2), der omslutter lungerne, hvilket tvinger brugen af ​​udtrykket "lungepleural smerte". Et lille antal smertestillende receptorer er også til stede i de store bronchi. Det er derfor, at lungesygdomme (betændelser, tumorer) kun "gør ondt", når processen når de overfladiske dele af lungen, omsluttet i pleuraen og forårsager såkaldt sympatisk reaktiv pleuris. Det betyder, at smerte kan optræde i de senere stadier af sygdommen og ikke er et tidligt symptom på det.

Smerter i lungerne

Generelle oplysninger

Da lungerne ikke har sensoriske nerver, er der ingen smerter i lungerne. Symptomer på lungesygdom er kendetegnet ved hoste og vejrtrækningsbesvær. Den eneste del af lungerne, der kan give smerte, er pleura, luftrøret og de store bronchi.

I de differentialdiagnostiske termer er vurderingen af ​​smerteintensitet, lokalisering, forbindelse med vejrtrækning og hoste, udseende af dyspnø og effektiviteten af ​​anæstetisk lægemiddelbehandling vigtig. Intense smerter i lungerne indikerer en akut sygdom, og som regel er den kombineret med åndenød, forværret af vejrtrækning, det er pleural smerte. Ved akut tracheitis er smerten lokaliseret bag brysthinden og kan være intens, forværret af hoste.

Et alvorligt symptom er brystsmerter, kombineret med åndenød, især hvis de er svære at behandle. Du bør altid afklare afhængigheden af ​​smerte på patientens stilling og bevægelsens virkning på smertenes intensitet. Sådan smerte forekommer i følgende sygdomme:

patologi af thoracic ryggrad;

Det skal også være opmærksom på den forventede og udstrålende smerte. Brystsmerter opstår, når følgende sygdomme:

tromboembolisme i lungearterien, mavesår og duodenalsår;

Smerten bag brystbenet, i hjertet af hjertet, den venstre halvdel af brystet, mellem skulderbladene, ofte med bestråling i venstre arm, er karakteristisk for koronar hjertesygdom.

Årsager til smerter i lungerne

Tørrpleje udvikler sig i den tuberkuløse proces i lungerne. Pleurisy forekommer også i følgende sygdomme:

tumorer med læsioner i pleura

echinococcosis, brystskader

diffuse bindevævssygdomme (kollagensygdomme);

uremi, blodforstyrrelser.

Brystsmerter er normalt ensidige, stikkende, forværret af dyb vejrtrækning, hoste og en ændring i kropsposition. Den mest typiske lokalisering er den nedre og laterale del af brystet. I stillingen på den berørte side falder smerten, hvilket er forbundet med et fald i bevægelserne i pleura, så patienten instinktivt indtager denne stilling.

Exudativ pleuris

I de fleste tilfælde er årsagen til exudativ pleurisy tuberkulose, men det kan være resultatet af andre sygdomme. Ved begyndelsen af ​​pleural eksudation, smerte i siden, begrænsning af luftvejs mobiliteten af ​​den berørte side af brystet, støj af friktion i pleura, opstår der en tør, smertefuld hoste. Efterhånden som effusionen ophobes, forsvinder smerten i siden, der opstår en følelse af tyngde, noget udbulning og udjævning af de mellemliggende rum på den berørte side.

Croupøs lungebetændelse er en akut infektionssygdom i lungen, der påvirker en eller flere lopper. Det mest almindelige årsagsmiddel er pneumokokker. Sygdommen begynder med udseende af en stikkende smerte i brystet, ledsaget af følgende symptomer:

skarp temperaturstigning

stigende symptomer på forgiftning;

herpes på læberne;

Også karakteristisk er en tør, smertefuld hoste, vekslende med hoste, med udslip af rustfrit sputum, en viskos konsistens blandet med blod.

I spontan pneumothorax kommer luft ind i pleurhulrummet, inden trykket når atmosfærisk tryk eller en lunge falder sammen. Spontan pneumothorax kan udvikle sig i følgende sygdomme:

brystet traume;

suppurative lungesygdomme;

gennembrud hydatid blære og luft cyste.

Skelne mellem åben, lukket og ventil pneumothorax. Med en åben pneumothorax kommunikerer pleurhulrummet med luften konstant, både under inspiration og udånding. Lukning af perforeringen fører til det faktum, at negativt tryk er etableret i pleurhulen. Den mest formidable er ventilpneumothoraxen, i hvilken luft kommer ind i pleurhulrummet under indånding, og under udånding lukker åbningen og luften opbevares. Når luft ophobes, øges trykket i pleurhulen, mediastinum skifter til en sund side, lungen på den berørte side falder ned og hæmynynamiske forstyrrelser opstår.

Spontan pneumothorax forekommer overvejende hos mænd i ung alder, manifesteret af pludselige skarpe brystsmerter, forværret af vejrtrækning, taler, fysisk anstrengelse. Smerten er normalt forlænget og ledsages af følgende symptomer:

skarp bleghed i huden

koldsved med en lille hyppig puls;

fald i blodtrykket.

Patienten bekymrede om åndenød, tør hoste. Vis takykardi og cyanose. Patienter foretrækker at være i en siddestilling. Åndedrætsbevægelser på brystfladen. Der er en forsinkelse i vejrtrækning og ofte udvidelsen af ​​den tilsvarende halvdel af brystet. Stemme tremor på den berørte side er fraværende.

I lungekræft kan brystsmerter forekomme i det sene stadium af sygdommen. Brystsmerter kan forekomme i det sene stadium af sygdommen. Andre kliniske symptomer afhænger af tumorens placering, dens nærhed til bronchetræet, hastigheden af ​​tumorvækst og involvering af nærliggende organer i processen. Hvis den inflammatoriske perifokale proces i lungekræft når pleura, udvikler hæmoragisk eksudativ pleurisy.

Smerten er anderledes: skarp, stabbende, omringende, forværret af hoste og vejrtrækning. Smerten kan dække et bestemt område eller halvdelen af ​​brystet, det kan bestråles i arme, nakke, mave. Smerten bliver særlig intens og smertefuld som tumoren vokser ind i ribbenene, rygsøjlen med kompressionen af ​​nerve rødderne. En særlig form for lungekræft (Pencost) med smertefuld plexitis er kendetegnet.

Smerten kan være i rygsøjlen og i ekstremiteterne, som er forbundet med tumorens metastase. I det sene stadium fremkommer følgende symptomer, der er karakteristiske for sygdommens udvikling:

Patientens tilstand er ekstremt alvorlig. Svækket vejrtrækning høres med et stort antal fugtige fine boblende raler.

For smerter af knogleoprindelse kan følgende patologiske processer være årsagen:

osteomyelitis af ribben og brystbenet;

Palpation af ribbenene er meget smertefuldt. Fistler kan danne sig. Processen ledsages som regel af feber, tegn på forgiftning.

Rib ribber tuberkulose (resultatet af hæmatogen formidling), som er karakteriseret ved et mere svagt kursus, er karakteriseret ved dannelsen af ​​kold abscess og senere fistel.

Actinomycosis af ribbenene, der udvikler sig som en komplikation af lungernes actinomycose; kendetegnet ved hård dyb infiltration, fistler, pus på hudoverfladen.

Smerten fremkommer kun med en signifikant størrelse af tumoren. Chondrosarcoma er normalt lokaliseret i den bageste ribbe. Flere sjældne former omfatter myelom, Ewings endoteliom, fibrosarcoma, neurosarkom.

Metastatiske læsioner af knogler og metastaser i lungerne, brystkirtlen og prostatakirtlen påvirker også smerter i lungerne. Desuden er smerten i lungerne forårsaget af:

Ovennævnte sygdomme observeres hyppigst i endokrine sygdomme og som en komplikation af kortikosteroidbehandling.

Mindre almindeligt kan reumatisk og infektiøs allergisk arthritis forårsage brystsmerter. Mere almindeligt er arthritis af infektiøs metastatisk oprindelse, der udvikler sig i osteomyelitis, tuberkulose, actinomycosis og syfilis. Følgende symptomer er karakteristiske:

skarp smerte ved bevægelse og palpating leddene;

Muskelsmerter skyldes ofte myositis og følgende sygdomme:

Akutte infektioner (influenza, gonoré, tyfusfeber);

kroniske infektioner (tuberkulose, syfilis);

metaboliske sygdomme (diabetes, gigt);

muskel træthed, skade.

De karakteristiske symptomer er hævelse, induration, ømhed af den ramte muskel under bevægelse og palpation. Smerter i venstre halvdel af brystet kan mærkes med overdreven hypertrofi af den forreste scalene muskel.


Gas smerter

Tyktarmen når brystets niveau. Passerer gennem det øvre maveskalrum bag maven, når det øverste punkt bag det nederste venstre bryst. Denne rotation er placeret bag milten, hvilket er grunden til, at den kaldes tarmbøjningen i tyktarmen. Gasser har tendens til at stige op, derfor akkumuleres de netop på dette øvre punkt.

Komprimerede kraftige muskler i tyktarmen, fangede gasser forårsager alvorlig smerte; det sker så ofte, at fænomenet har sit eget navn - akkumuleringen af ​​luft (gas) syndrom i miltbøjningen. Det skete, at folk med dette syndrom blev bragt til hospitaler med mistænkt hjerteanfald eller nyresten.

Efter at have fundet ud af den sande årsag til smerten, oplevede patienter en enorm moralsk lindring, mens de læger, der lavede den forkerte diagnose, følte lige så meget forlegenhed og skam. Smerte af gasakkumulationssyndrom i tyktarmens bøjning i tyktarmen fremgår til venstre for brysthinden eller i den øverste del af bughulen, og en erfaren læge vil i dette tilfælde straks foretage den korrekte diagnose. Men ikke engagere dig i selvdiagnose, hvis smerten er stærk og skarp.

Ved forekomsten af ​​smerte forårsager dens årsager og slippe af med det

Farekriterier

Situationer, der kræver særlig pleje og akut elektrokardiografi (akut myokardieinfarkt er meget sandsynligt) omfatter:


  • hvis der under hjertesmerter er et forhøjet trykfald kraftigt (et tegn på et hjerteanfald)

  • hvis der forekommer en arytmi, som ikke tidligere blev observeret

  • hvis hjertesmerter ikke har helbredt sig, men der er opstået nye symptomer - svaghed, feber, åndenød, puffiness osv.

  • hvis smerter, gentagelse, ændre deres bestråling, spredes til brystet eller maven, som ikke var tidligere.

Nogle gange går angina angreb ind i et hjerteanfald "blødt" uden det typiske billede, der er beskrevet ovenfor. Her er nogle eksempler fra vores egen praksis.

En mand på 40 år vendte tilbage med venner fra en bilfiskeri. På sporet følte jeg en smerte i mit hjerte og en mærkelig alarm, selvom smerten var lille. Når jeg nåede distriktssygehuset, bad jeg om at tage et EKG: lægen fandt ikke noget truende på den taget film. Så roede han og kørte yderligere 150 km til St. Petersborg. I en uge forsvarede han fordelene ved fiskeri til sine kolleger: frisk luft, ører, smukke visninger - så godt for helbredet! Han kom selv tilbage til normalt tryk - stiger ikke over 120 mm Hg. Art., Men før og da "hoppede" - så 140/90, derefter 150/80 mm Hg. Art. Sandt var der en slags uforståelig angst, begyndte at sove dårligt. På et gentaget EKG blev tegn på akut myokardieinfarkt påvist. Svært på bagsiden af ​​myokardiet! Alt fungerede, men det kunne.

I denne bemærkning er der to punkter at tænke på: Falsk "normalisering" af pres (men virkelig - det faldt: hjertet kunne ikke holde den tidligere 140-150 mmHg!) Og et normalt EKG umiddelbart efter angina pectorisangreb. Du bør vide, at EKG-ændringer, der er karakteristiske for et hjerteanfald, ikke vises umiddelbart!

En ældre kvinde elskede hendes seks hundrede kvadratmeter. Hun gravede og spud og vandede sengene. Vejret var godt, varmt, selv varmt. Damen gør næsten aldrig noget ondt. Mærkeligt - aktivt arbejder, begyndte hun at gå op i vægt: du kan se ved tøjet! Hvordan så: jo jo arbejder på jorden - tabe sig. Hun fortsatte med at arbejde. Snart opdagede hun, at hendes urin faldt skarpt og hendes ben svulmede op. Lægen så hende om natten: hun kunne kun sove mens hun sad, da åndenød optrådte i den udsatte stilling. Viste sig at være et massivt myokardieinfarkt. Kvinden formåede at blive reddet, men hun fik en vedvarende modvilje mod at arbejde i haven.

I dette tilfælde udviklede det såkaldte smertefri myokardieinfarkt - uden angina. Det blev kun manifesteret ved at øge hjertesvigt (blodstasis, åndenød, ødem).

En patient i middelalderen og atletisk bygge, reeling fra smerte og holde sin kind, brød igennem til tandlægen ud af tur med akut smerte. Linjen mumlede utilfreds. Da tandlægen undersøgte mundhulen, begyndte hun også at grumle - intet særligt: ​​ingen pulpitis, et par små "huller". Lægen begyndte at skamme patienten: Hvorfor klatrer han med sådan nonsens uden en kø! Alle jer mænd er så utålmodige! Som svar stod manden op med at tale, hvæsede og døde lige i tandlægeens stol. Ved opgørelsen - et omfattende myokardieinfarkt.

Opsummeret den usædvanlige lokalisering af smerte - i kæben. Det ville være værd at bemærke, at små ændringer i tænderne (små "huller") ikke svarer til reaktionen hos en voksen person, der ikke gør det. kun skriger i smerte, men staggers når man går. Hvem ved, hvis notationen blev erstattet af nitroglycerin, ville måske en blomstrende mand ikke være død? Eksempler, uanset hvor meget du giver dem, vil ikke udtømme de forskellige manifestationer af angina pectoris og hjerteanfald. De vil ikke lære alt, der sker. Men måske vil disse eksempler vise fordelene ved almindelig hverdag (ikke kun medicinsk) observation, som kan redde liv. Måske en dag vil vi stoppe med at afvige det amerikanske politi, almindelige fyre, der er i stand til at forstå farlige medicinske situationer og effektivt levere førstehjælp. Dette vil blive muligt, når Pushkin-karakteristikken "vi er dovne og uinteressante" ikke længere svarer til den generaliserede, smarte sind over verden.

Tegn på forskelle i angina fra myokardieinfarkt er vist i tabel. 7.

^ Forskel mellem angina (koronar hjertesygdom) og myokardieinfarkt

Forholdsregler for smerte

Den positive virkning af nitroglycerin

Hjertesvigt (åndenød, takykardi osv.)

Sænk blodtrykket

feber

Perikardiel friktionsstøj

Fysisk og neuropsykisk spænding, adgang til kulde, klatre til højere jord, mindre ofte - alene

Op til 15 min. Klar

Mangler eller kort sigt

Fysisk og psykologisk stress alene

10 min til flere timer

Måske måske

Ingen Ingen Ingen

I ro, såvel som efter stor følelsesmæssig og fysisk stress

Fra 10 minutter til dage og længere

Normalt fraværende

Forbliver normalt i flere dage.

Der er ofte et par dage

Kan være, ofte på den 2-3 dag

Akut perikarditis - Perikardiums betændelse (perikardiet) - oftest en komplikation af forskellige sygdomme og skader i hjertet, lungerne og andre organer (myokardieinfarkt, lungebetændelse, tuberkulose, reumatisme, nyresygdom, alvorlig brystskade). Pericarditis kan være tør (uden tilstedeværelse af væske i perikardial hulrum) og exudativ (med perikardial effusion).

Med perikarditis klager patienterne over brystsmerter og åndenød. Smerten kan være af forskellig intensitet: akut, kedelig, ligner smerte med angina. Styrken af ​​smerten afhænger af vejrtrækning, bevægelser, ændringer i kroppens stilling. Smerte og åndenød reduceres i en siddestilling med kufferten, der læner sig fremad.

Ved tør perikarditis eller med meget dårlig effusion i hulrummet i perikardiet, vil der blive hørt en hård perikardial gnidning. Det fremgår af sygdommens første timer samtidig med en stigning i kropstemperaturen og er lokaliseret i området for kardial sløvhed (bag brystet og til venstre for det).

Udseendet af signifikant effusion ændrer symptomerne på perikarditis. Dette eliminerer den smerte, øget dyspnø, hjerte-impuls ophører med at være håndgribelig, hjerte sløvhed område stigninger i alle retninger, er hjerte lyde dramatisk svækket, forsvinder perikardiel friktion tilstand af patienter forværres. Forskellige hævelse af de venøse trunker på nakken, leverforstørrelse, hævelse af benene.

Behandling. Til behandling af smerte administreres intravenøst ​​2 ml 50% dipyron opløsning, 1 ml af en 2,5% opløsning subkutant Pipolphenum eller 2 ml 2% opløsning af promedol eller 1-2 ml 2% opløsning pantopon Tildel antiinflammatoriske midler (salicylater, kortikosteroider). Hvis der er en stor mængde perikardial effusion og et fænomen hjerteinsufficiens, er det nødvendigt at udføre en punktering (puncture) af perikardiet og langsomt fjerne 150-200 ml væske. I tilfælde af purulent perikarditis fjernes purulent væske, og store doser af antibiotika (penicillin mv.) Injiceres gennem nålen i perikardial hulrum.

^ PATIENTER AF PULMONÆRFØRE OPRINDELSE

I brysthulen udover hjertet er der lunger, der leverer ilt til blodet og tager kulsyre (figur 11). Derudover er lungerne en stor "sigte", hvor alt snavs fra både inhaleret luft og blod (giftstoffer, støvpartikler, vævspapir, mikrober osv.) Afvikles. Lungvæv har også en udskillelsesfunktion, som tydeligt påvises efter indtagelse af alkoholholdige drikkevarer.


^ Arterielt blod Oxygen - 20% Kuldioxid - 50%

Fig. 11. Lungernes åndedrætsfunktion.

Lungevævet er blottet for smertefulde nerveender, men pleuraen er rig på dem (fig. 12), der omslutter lungerne, hvilket tvinger brugen af ​​udtrykket "lungepleural smerte". Et lille antal smertestillende receptorer er også til stede i de store bronchi. Det er derfor, at lungesygdomme (betændelser, tumorer) kun "gør ondt", når processen når de overfladiske dele af lungen, omsluttet i pleuraen og forårsager såkaldt sympatisk reaktiv pleuris. Det betyder, at smerte kan optræde i de senere stadier af sygdommen og ikke er et tidligt symptom på det.


Fig. 12. Lunger, pleura og bronchi.

Et karakteristisk billede af lunge- og pleural smerte giver akut pleuropneumoni. Baggrunden for deres forekomst er en høj kropstemperatur (som normalt varer længere end 5 dage), åndenød (antallet af vejrtrækninger pr. Minut i en sund person når 16-18), svaghed og overdreven svedtendens, hoste. Sommetider angiver en feberøs rødme den side af læsionen, som er lysere på kinden fra hvilken side lungen er påvirket. Gyder ofte "kolde" på læberne og også på siden af ​​den berørte lunge.

Diagnosen er etableret ved perkussion, lytte og røntgenundersøgelse af lungerne. I hjemmet indikeres en lungeskade ved beregning af respirationskoefficienten, hvilket er et delvist resultat af at dividere pulsfrekvensen med antallet af vejrtrækninger pr. 1 minut; I tilfælde af akut lungebetændelse er den mindre end 4. Her forekommer der smerter lokaliseret i brystets laterale sektioner og strækker sig under den syge scapula og ind i kravebenet på den berørte side. Smerten er stærk, stikkende, værre med dyb vejrtrækning, hoste og bøjning af kroppen på en sund måde. Som regel er det lettere for patienten at ligge på den ømme side.

Som det er kendt i den komplekse behandling af lungebetændelse omfatter antibiotika (oralt, intramuskulært eller intravenøst ​​- afhængig af alvorligheden), slimdrivende (trans-Tussin, acetylcystein, infusion termopsisa) og sennep krukker. Samtidig må man ikke glemme behovet for at lindre lungesygdomme og pleurale smerter, fordi de forhindrer dyb vejrtrækning, hoste og spækdannelse af sputum - de vigtigste betingelser for rengøring af en syg lunge. Patienterne bliver vist under anvendelse af analgin eller dets analoger. Expectorants ordineres kun efter anæstesi, ellers øger mængden af ​​sputum, de øger smerten og forhindrer resorptionen af ​​det pneumoniske fokus.

Pleural smerter observeres også med tør pleur af kold eller traumatisk oprindelse. Sygdommen manifesteres ved at lægge smerter i brystets laterale sektioner uden markant nedsat velfærd; dyspnø sker normalt ikke. Smerter forværres også ved hoste, indånding, dreje kroppen på en sund måde. Patienter har en såkaldt "pleural hoste" - en stille, næsten lydløs hoste med en smertet grimas af smerter i ansigtet. Sputum er ikke adskilt. Diagnosen er lavet af lægen, der, når han lytter, bestemmer den såkaldte pleural friktionsstøj.

Behandling af tør pleur


  1. analgesi (analgin, aspirin, paracetamol 3-4 gange om dagen);

  2. Obligatorisk udnævnelse af hæmmende hostemidler (codein, Pentalgin, etc.);

  3. termiske procedurer - sennepplaster på den laterale overflade af den syge side af brystet, smøring af brystets hud to gange om dagen med slanger eller bierplempræparater (vipratox, virapin mv.);

4) fysioterapi i mangel af kontraindikationer (UHF, mikrobølgeovn, inductotermi i brystet).

Hyppig tilbagevendende lungebetændelse eller pleuritis kræver særlig undersøgelse af lungerne og bronchi ved anvendelse af røntgen- og endoskopiske (bronkoskopi) teknikker. Dette gælder især for patienter over 40 år. Hvis du er ligeglad med dine lunger, kan du springe over tuberkulose eller kræft!

^ Layered Aneurysm af Thoracic Aorta Department

Det skyldes hovedsageligt den aterosklerotiske proces i aorta og udvikles hyppigere hos patienter med arteriel hypertension, hovedsageligt hos mænd samt i syfilitiske aorta læsioner.

Den skarpeste pludselige smerte bag brystbenet i ryggen er karakteristisk. Lokalisering af smerte kan ændre sig med en gradvis overgang af smerte langs ryggen langs ryggraden, bestråling i hænderne.

Ofte er der et bevidsthedstab, i de fleste tilfælde udvikler sammenbruddet (hudens hud, en skarp blødtryk osv.).

En patient med en dissekerende aneurisme kræver akut indlæggelse med særlig transport i intensivafdelingen. Kun i en specialiseret enhed er det muligt at genkende denne sygdom korrekt.

For at lindre smerte, brug 1 ml af en 1% opløsning af morfin, 1-2 ml af en 2% opløsning af promedol, 2 ml af en 2% opløsning af pantopon subkutant eller intravenøst. En analgetisk blanding bestående af analgin (2 ml af en 50% opløsning) og pipolfen (1 ml af en 2,5% opløsning) kan indgives intravenøst. Tildele inhalation af en blanding af nitrousoxid (50%) med oxygen (50%) gennem et bedøvelsesapparat.

^ THROMBOEMBOLIA OF PULMONARY ARTERY

Tromboembolisme udvikler sig hos patienter med ventrikulær hjertesygdom i postoperativ periode med udvidelse af det generelle regime og fysisk stress hos patienter med tromboflebitis eller phlebothrombosis af lokalisering. Karakteriseret ved pludselig akut intens smerte på baggrund af alvorlig åndenød, ofte med udvikling af chok. Smerten er lokaliseret i midten af ​​brysthinden eller hovedsageligt i venstre eller højre side af brystet, "afhængigt af læsionens side. Dyspnø stiger, der er en udtalt cyanose (cyanose af læberne osv.) Og takykardi (en kraftig stigning i pulsen). Der er hævelse i de livmoderhalsåre, hoste med adskillelsen af ​​slimhinden spredt med blod.

Et lungeinfarkt udvikler sig med tegn på pleuropneumoni (kedelig perkussion, udseendet af svækket vejrtrækning, fugtig rale, pleural friktionsstøj). En akut indlæggelse i intensivafdelingen er nødvendig, selv om tromboembolien ofte udvikler sig, mens patienten er på hospital.

^ Nødhjælp begynder med behandling af akut hjerte- og åndedrætssvigt:


  1. hjerteglycosider - 1 ml intravenøst ​​0,0025% opløsning af digoxin, eller 0,5 ml af en 0,05% opløsning af strophanthin, eller 1 ml 0,06% Korglikon opløsning i 20 ml 40% glucoseopløsning; ved nedsættelse i arterielt tryk injicere 2-4 ml cordiamin subkutant eller intravenøst;

  2. diuretika (lasix intravenøs A - 8 ml 1% opløsning);

  3. I alvorlig dyspnø indgives 1 ml af en 2% opløsning af promedol intravenøst;

  4. eufullin på 10 ml 2,4% opløsning intravenøst

  5. oxygenbehandling (oxygenbehandling).

I tilfælde af smerte indgives 2 ml 50% opløsning af analginum med 1 ml af en 2,5% opløsning af pipolfen intravenøst, 1 ml af en 2% opløsning af promedol intramuskulært eller intravenøst ​​eller

2 ml thalamonal eller 1-2 ml af en 0,25% opløsning af droperidol, 20 ml 40% glucoseopløsning intravenøst.

Omgående skal fibrinolytiske (opløsende thrombus) midler og antikoagulanter (som forhindrer dannelse af thrombus) af direkte virkning administreres. Indfør 8000-100.000 IE fibrinolysin i 250 ml af en isotonisk opløsning af natriumchlorid med tilsætning af 15.000 IE heparin til denne opløsning. I stedet for fibrinolysin kan du indtaste 1500 000-2 000 000 IE pr. Dag streptokinase intravenøst, streptodekazy dosis

3.000.000-6.000.000 FE, fortyndet i 20-40 ml af en isotonisk opløsning af natriumchlorid, som administreres intravenøst.

PEPTISKE SYGDOMER PEPTISK ESOPHAGITIS

Peptisk esophagitis - betændelse i slimhinden i slimhinden - forekommer når et gastrisk eller intestinalindhold kastes i spiserøret (reflux-zofa-git).

Smerten mærkes bag brysthinden eller under xiphoidprocessen, den kan gives i ryggen, interscapular regionen, i nakken, kæberne, det intensiverer på tidspunktet for spiseringen. For diagnose af spiserøret producerer fibroesofagoskopi. Til behandling af esophagitis anbefales det at spise ømt fodermad, og før man spiser for at tage vegetabilsk olie, almagel, fosfolgel, havtornolie. Efter at have spist, tag ikke liggende stilling.

^ UDENLANDSKE ORGANER I DEPT.

Oftest, fisk, kød og fugle knogler, proteser og forskellige genstande (knapper, mønter osv.) Dvæle i spiserøret.

Når du indtager et fremmedlegeme i spiserøret, er smerten lokaliseret bag brystbenet, værre ved indtagelse, der er øget spytdannelse. Latens fremmedlegeme i spiserøret fører til komplikationer såsom periezo-fagit (betændelse i vævet omkring spiserøret), purulent Me-diastinit (purulent inflammation af den bageste mediastinum). Smerten øges, kropstemperaturen stiger, den generelle tilstand forværres osv.

Tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme er etableret ved fibroesofagoskopi og fluoskopi af spiserøret.

Oftest kan en fremmedlegeme fjernes på tidspunktet for esofagoskopi. Perforering og purulent mediastinitis kræver kirurgisk indgreb.

^ PERFORATION OG UDVIKLING AF UDGAVELSEN

Perforering og sprængninger i spiserøret kan forekomme ved indtagelse af fremmedlegemer med kugler og nakkesår i nakken og brystet, maligne svulster i spiserøret, sår og kemiske forbrændinger, instrumentel undersøgelse af spiserøret (endoskopi, bougienage) mv.

Det første symptom på spiserørets perforering er en skarp voksende smerte bag brystet, forværret ved at sluge, hoste og tage et dybt vejrtræk. Subkutan emfysem (akkumulering af luft) over kravebenet og halsen, undertiden blodig opkastning, sker hurtigt.

Den største komplikation ved perforering er purulent betændelse i den bageste mediastinum (mediastinitis). Derefter stiger kroppstemperaturen, åndenød, takykardi, leukocytose fremkommer, øget øgning, patientens tilstand forværres hurtigt, etc.

Diagnosen er etableret ved røntgenundersøgelse. Luft i et mediastinum, hypodermisk emfysem fremkommer. Hvis hullet trænger ind i pleurhulrummet, vises luft og jævnt fluid i dette hulrum.

^ Førstehjælp. Krævende indlæggelse er påkrævet. Nødpleje omfatter indføring af smertestillende midler (promedol, pantopon, analgin, diprazin). Ved forekomst af mediastinitis administreres antibiotika, og i tilfælde af purulent mediastinitis er kirurgisk indgreb nødvendig.

DIAPHRAGM DIGESTIVE HERNIA HERNIA

Der er to typer af membranhernia - glidende og parasofageal. Med en glidende brok, bevæger mavesygdommens bukdel og en lille del af maven i spiserørets umiddelbare nærhed sig gennem membranets spiserøråbning i brysthulen. Med paresofageal brok er hullet i membranen meget bredere, så bunden af ​​maven og de nedre dele af maven falder ind i hernialsækken.

Hos patienter med glidende brok er esophageal-ventrikulær pressen ufuldstændig, derfor bliver maveindholdet smidt ind i spiserøret og refluxøsofagitis udvikler sig.

Hos sådanne patienter forekommer der ofte smerter bag brystbenet, ofte intens, ofte ved bestråling til venstre arm efter oftere mad med vandret position (liggende). Med en stor brok kan smerte udstråle til rygsøjlen. Smerten bliver mindre intens, når oprejst (stående, gå). Ofte er der halsbrand. Smerten fremkommer ikke kun på grund af gastroøsofageal tilbagesvaling, men også når brokekassen presses i den membranåbning, og broken er kvæmmet.

Overtrædelse af paresofageal brok er manifesteret af akut smerte i venstre halvdel af brystet og epigastrisk region, opkastning, takykardi mv.

Diagnosen af ​​en hernia i membranets spiserøråbning afklares ved røntgenundersøgelse med en bariumsulfatsuspension i munden. Nogle tegn på brok, især dem der forekommer med reflux esophagitis, er fanget under fibroesophagogastroscopy.

^ Medicinsk hjælp til brystsmerter forårsaget af refluks esophagitis omfatter indføring af analgetika (analgin og andre), cercula, som har en regulerende effekt på spiserørets og mavens tone og motoraktivitet.

Smerten kan forsvinde, når den står eller et højt hovedgærde og tager antacida stoffer (1-2 tabletter Vikalin, 1 tablet gastrofarm, 1-2 spsk Almagel eller phospholusgel).

En hel gruppe sygdomme forårsager irritation af de intercostale nerver, der omgiver brystet (fig. 13-14). Dette omfatter også skader med blå mærker og ribbenbrud. Normalt er neuralgiske fornemmelser meget smertefulde:

"Åh nej, så er denne smerte ikke en ribben, dette helvede er russiske strenge. I den gamle lire sårede de."

(V.V. Yaabokov. "Intercostal Neuralgia", 1950).

Neuralgisk smerte er stærk, brændende, ledsaget af en følelse af "krybende goosebumps" langs den irriterede nerve og øget følsomhed af huden på den ømme side af brystet. Det er lokaliseret langs ribbenene, og i modsætning til smertene ved pleural oprindelse øges det, når kroppen er tiltet til den smertefulde side, ændrer sig lidt under åndedrætsbevægelser.

Interkostale neuralgi kan forekomme som en uafhængig sygdom med forkølelse eller hypotermi.

Tilstedeværelsen af ​​osteochondrose i thoracal rygsøjlen (se den relevante sektion) bidrager til dets forekomst, hvor der forekommer unormale knoglevækst i hvirvlerne, komprimering af de intercostale nerver ved udgangen af ​​knoglekanalerne.

Irritation af de pressede intercostale nerver gør dem følsomme for den mindste skade, ændringer i temperatur og fugtighed i det ydre miljø. Neuralgi hos patienter med osteochondrose resistent, tilbagevendende; smerterne er ikke så skarpe og typiske som med en banal catarrhal neuralgi; De fejler ofte for et tegn på en anden forstyrrelse.

Fig. 13. Brystvæggenes struktur.

Fig. 14. Kompression af den intercostale nerve i ryggradens osteochondrose. Levan. Så hvis osteochondrosis primært påvirker de øvre thoraxvirveler (I-IV), så er smerten fra irritation af de tilsvarende intercostale nerver projiceret ind i hjertet og ligner angina pectoris (se ovenfor). Nederlaget mellem de midterste intercostale nerver (V-VII) giver brystsmerter af typen af ​​lunge- og pleural. Hvis de lavere interkostale nerver er irriteret (VIII - XII), så er der smerter i maven, i leverområdet (højre) eller milten (til venstre). Stærke punkter til diagnose i sådanne tilfælde er:


  1. Tilstedeværelsen af ​​osteochondrose i hvirvlerne, svarende til placeringen af ​​smerte;

  2. fraværet af patologiske forandringer i andre organer, med hvilke smerte kunne associeres

  3. analyse af arten af ​​smerte.

Vi talte stadig om den "lukkede" variant af intercostal neuralgi, som kun manifesterer sig i smerte. Der er så vidt en "åben" mulighed; diagnosen er meget lettere. Dette er de såkaldte helvedesild - en særlig virussygdom. I modsætning til andre infektioner forsvinder virusene af varicella (vandkopper), der overføres af næsten hver person, ikke fra kroppen, men deponeres i "dvalende" tilstand af nervesystemet. De forbliver hos os for livet.

Med nogle, der endnu ikke er tilstrækkeligt undersøgt, aktiverende virkninger, "vågner de" og inficerer nerver og hud. Det er kendt, at sådan aktivering af vira kan observeres i sygdomme med høj kropstemperatur (lungebetændelse, angina osv.).

Mange af os har observeret, når kropstemperaturen stiger, da den "kolde" hælder på vores læber. Dette er en aktiveret virus. Hvis hans "bopæl" var rygmarven, hvorfra de intercostale nerver afgår, gyder den samme "kolde" langs nerven ledsaget af typisk interkostal neuralgi. Denne sygdom kaldes helvedesild. Samtidig oplever der i de første 2-3 dage alvorlige, ubehagelige neuralgiske smerter, stiger kroppstemperaturen. Derefter forbindes rødmens rødhed med en strimmel langs den berørte nerve. Hæld derefter boblerne ud, som vindnat, også langs nerverne. På dette tidspunkt stiger kropstemperaturen endnu mere, kulden på læberne løber ud, og smerten falder noget. Sygdommen varer normalt 2-3 uger, er meget smertefuldt, men udgør ikke nogen fare for livet. ^ Traumatisk neurologi

Endelig kan intercostal neuralgi forekomme med skader på brystet: blå mærker eller ribbenbrud. Irriterende intercostal nerver i tilfælde af skade er blødning (hæmatom - figur 15).

Brystsygdomme opstår, når de hopper hårdt med stumme genstande på ribbenene, når torsoen presses, oftere når de falder (fra taget, trappen, stiger, træ) med en sidebeslag på et fremspringende fast objekt. Afhængigt af slagkraften forekommer en blødt vævskontusion eller en ribbfraktur (eller flere - se figur 15, a, b). Et stærkt slag på et objekt med en begrænset overflade (et økshåndtag, et hammerhåndtag osv.) Kan føre til en isoleret nerveskade med blødning (hæmatom) under dens kappe (se fig. 15, c). Diagnosen er baseret: 1) på patientens forespørgsel og afklaring af forholdene ved skaden; 2) på påvisning af hæmatom (blå mærke) eller hævelse i zonen med maksimal smerte c) på data om radiografi af ribbenene (for brud). Sidstnævnte for skader på brystet er yderst ønskeligt. Faktum er, at fragmenter af ribbenene under en brud kan skade lungen med luft og blod ind i pleurhulen (som bestemt på en radiograf); i denne situation er indlæggelse påkrævet.

Behandling. Med primær neuralgi med forkølelse (uden osteochondrose) er der behov for tør varme (poser med sand og opvarmet salt), hvile (halvt sidde) og analgin 0,5-1 g 2-3 gange om dagen.


Fig. 16. Smerteaflastning fra ribbenbrud.

Ved vedvarende neuralgi og i nærvær af osteochondrose er det samme, derudover foreskrevet gnidning af antiinflammatoriske salver (voltær, butadion) langs patientens nerve (hver 3. time); gnidningsbi eller slangegift præparater (virapin, vipratox) 1 gang om natten langs rygsøjlen. En omhyggelig massage af rygsøjlen er vist; side sektioner af brystmassen anbefales ikke.

I viral helvedesild er antivirale lægemidler af primær betydning: rimantadin (1 tablet 3 gange om dagen), virexen (påført med en børste på den berørte hud), interferon (næsedråber hver tredje 3-4 timer). Den berørte hud smøres med en alkoholisk opløsning af jod i halvdelen af ​​alkohol 1-2 gange om dagen (for en blond, pas på: jodforbrændinger er mulige). Intramuskulært foreskrevet vitamin Bi 2 ml dagligt. Små doser (1 / g tablet, 0,010-0,02 g) dibazol er gode 2 gange om dagen. Nogle gange hjælper elektroterapi (darsonvalisering) eller elektroforese af novokain på brystcellen.

Et kendetegn ved behandlingen af ​​brystsmerter er udelukkelsen af ​​varme i de første 2 dage (det er bedre at bruge, tværtimod, kold i form af isbobler). Kolden stopper blødning fra knuste blødt væv eller brudte ribben og derved reducerer mængden af ​​hæmatom.

Det er absolut nødvendigt, at anæstesi er nødvendig - i store doser analgin eller dets analoger, helst intramuskulært. Meget god bedøvelse for ribfrakturer opnås ved hjælp af novokainblokader af brudsteder (eller, for nerveen ved "dirigent" - fig. 16).

Blokades handling udføres til 2 dage i følgende tilfælde:


  1. brugen af ​​stærke (1-2%) opløsninger af novokain;

  2. brug af "langvarig" narkokain (lidokain, xylocain);

  3. tilsætningen til bedøvelsesopløsningen af ​​1-2 dråber af en 0,1% opløsning af adrenalin, hvilket nedsætter absorptionen af ​​novokain;

  4. brug af alkohol-novokain blokade (1 ml 70% alkohol pr 1 ml 1% opløsning af novocaine); en sådan blanding blokerer bedre smerteimpulser.

Blokeringer for brystkreft er lavet af lægen i sterile forhold. Dosis på 1% novokain til en gennemsnitlig person bør ikke overstige 40-50 ml.

Hvis ribbenbruddet blev kompliceret af skade på lungen og pleura, så er behandlingen kirurgisk på hospitalet.

^ PAIN I BREASTEN

Udseende af smerte i brystkirtlerne bør advare kvinden, da det kan være tegn på en alvorlig sygdom, som kræver en særlig undersøgelse (ultralyd, mammopati osv.). Oftest er smerter i brystkirtlen karakteristisk for postpartum sygdomme. Deres udvikling er forårsaget af tre hovedfaktorer: mælkstagnation (laktostase), en in-vektor svampeinfektion og tilstedeværelsen af ​​en "indgangsport" til infektion - nippel revner.

Lactostase eller mælkstagnation forekommer normalt den 5. til 14. dag efter fødslen; manifesteret af en stigning i kropstemperaturen op til 38. 39 ° C og øje smerter i en eller begge brystkirtler. I dette tilfælde er kirtlerne tette, tætte, lidt smertefulde ved palpation. Ingen rødme, hævelse, stigning i aksillære lymfeknuder. Mælk er dårlig adskilt fra den syge kirtel.

^ Behandling for laktostase har 2 mål: brysttømning og infektion forebyggelse. En kvinde er foreskrevet en rig drink, te med mælk og honning, valnødder, friske urter (koriander, persille, dill), frugtsaft. En sådan kost bidrager til udledning af mælk. Indenfor er det nødvendigt at tage vitaminer A (beskyttelse mod infektion) og E (udtyndingsmælk) i form af det komplekse lægemiddel "Aevit" (mindst 4-6 kapsler om dagen).

Nosokomialet eller hospitalet, infektionen, der er voldsomt i nogle barselssygehuse, især dem, der har specialiseret sig i graviditetens patologi, har stor fare. For puerperas er den mest aggressive den såkaldte golden pathogenic stafylococcus - en mikrobe fra gruppen af ​​pyogene (formende pus). Staphylococcus er karakteriseret ved evnen til at trænge dybt ind i væv og forårsage deres nekrose på grund af tilstedeværelsen af ​​enzymer og toksiner i mikrobielle celler, som opløse hudvæv og forårsage tilstoppede blodkar (hyaluronidase, dermerocrotoxin, lecithinase osv.). Staphylococcus udvikler let modstand mod almindelige antibiotika, og det er meget vanskeligt at behandle stafylokokinfektion. Det er lettere at forhindre det med foranstaltninger af højeste renhed og asepsis (desinfektion og ultraviolet bestråling af lokaler, sterilisering af linned, isolering af patienter med pustulære hudsygdomme, etc.).

Mikrobiell, ofte stafylokok, infektion af mælk under lactostase fører til forekomsten af ​​laktationsmastitis - en akut betændelse i brystvævets kirtlevæv. Udviklingen af ​​mastitis er særlig sandsynlig, når laktostase kombineres med brystvandsprickninger, samt når den puerperale kvinde har kroniske infektionsfaktorer (tænder, mandler, livmoderhindebøjninger osv.) Og diabetes mellitus. I sidstnævnte er der generelt en tendens til at udvikle infektiøse processer. Derfor er rehabilitering af tænder, mandler og andre kroniske inflammatoriske fusioner, såvel som normalisering af sukkermetabolismen i nærværelse af diabetes, nødvendig før fødslen. Der er også brug for pleje til brystvorter, og hvis der er revner, skal de behandles med forskellige desinfektionsmidler (strålende grøn opløsning, granolie osv.).

Udviklingen af ​​mastitis er ikke-purulent og purulent stadium. Med ikke-purulent mastitis fortsætter feber og smerter i brystkirtlen, som med korrekt behandling af ukompliceret lactostase passerer i 2-4 dage. Brystkirtlen udvider og bliver smertefuldt når man føler, rødmer lidt. Axillære lymfeknuder på den berørte side begynder at vokse.

Behandling for ikke-purulent mastitis omfatter alle midler til behandling af lactostase (kost, vitaminer A og E). Du kan bruge en brystpumpe til omhyggelig (uden skade!) Pumpemælk fra en sygdom. Antibiotika skal ordineres (ved mund eller intramuskulært). Kompressioner på den syge kirtel er nyttige: 1) halvalkohol; 2) med urter - oregano, calendula, salvie. Tørt græs koges i en lille mængde vand, således at græs "grus" dannes; klemme gennem gazeen og danne en komprimering, indpakning af gasbindet med græs i en tynd, ren klud. Så komprimer kompresskirtlen om natten.

For ikke-purulent mastitis er det effektivt at anvende lægemidler, der letter passage af mælk (oxytocin og dets analoger i 0,5 ml 3 gange om dagen intramuskulært). Efter indsprøjtninger af disse midler, stryger jern bogstaveligt "med mælk", og den inflammatoriske proces sænker ofte i 1-2 dage.

I nærvær af mastitis er det nødvendigt at konsultere en erfaren kirurg, der kan bemærke overgangen af ​​processen til purulent i tide. Symptomer på purulent mastitis omfatter et fald i det generelle trivsel (træthed, hovedpine, appetitløshed). I modsætning til dens purulente form ledsages feber af kuldegysninger. Brystsmerter er sædvanligvis værre og bliver rystende, buktende. Jernrødderne bliver varme, edematøse, huden over den skinner. Kirurgens kunst består i evnen til at bestemme et sår i brystkirtlen ved at mærke det: såret mærkes som en tæt og smertefuld dannelse i tykkelsen af ​​kirtelet med en blødgøring i midten. Axillære lymfeknuder vokser og bliver smertefulde; Sommetider med purulent mastitis, strækker en rød strimmel af et betændt lymfatisk fart fra kirtlen til dem.

^ Behandling af purulent mastitis - kirurgisk, udført under generel anæstesi i hospitalets kirurgiske afdeling.

Brystsmerter findes ikke kun hos kvinder, men kan forekomme hos børn af begge køn. Kirtlet hævelse hos nyfødte skyldes virkningen af ​​moderens hormoner og kræver ikke behandling. Det er kun nødvendigt at gribe ind i nærværelse af mastitis hos nyfødte, hvor barnet råber af smerte, når de berører periferien. Brystkirtlen (eller begge) rødder, skinner, barnet nægter at spise. Det er nødvendigt at vise barnet til kirurgen.

Smerter og hævelse af brystkirtlerne uden tegn på betændelse (rødme, hævelse, smerte ved følelse) kan forekomme hos drenge i perioden med hormonel justering (11-13 år). Denne tilstand kaldes mastopati hos børn. For de fleste børn forsvinder mastopati alene eller efter behandling med E-vitamin (1-2 måneder, 1 kapsel 1 gang pr. Dag). Hvis vedvarende udladning fra brystvorten, en stigning i en af ​​brystkirtlen eller blødning fra brystvorten, skal en endokrinolog undersøges.

Smerter i brystkirtlerne kan observeres hos mænd af ældre og senile alder. Ofte er de forbundet med involution (dæmpning af hormonfunktionen), de kan forekomme med prostata sygdomme eller med hormonbehandling. Vedvarende smerte og induration af brystkirtler hos mænd i denne alder kræver undersøgelse foretaget af en urolog og en endokrinolog.

Data om sygdomme, der opstår med alvorlige brystsmerter, er angivet i tabellen. 8.

Yderligere Artikler Om Halsbetændelse