I den internationale klassifikation tages den hyppigste forgrening af tracheo-bronchialtræet som standard. Asymmetrien af lungestrukturen tilvejebragt af denne ordning bekræftes af en række forskere. Udledning af apikal (1) og bageste. (2) Segmentbronkier til venstre med en kuffert observeret ifølge F. Kovacs og Z. Zhebek (1958), i 72%, og ifølge Boyden (1955) i 78% af sagerne, hvorfor det er helt hensigtsmæssigt at betragte disse segmenter som et tip -Bageren (1 + 2).
Den medialbasale segmentale bronchus (7) ifølge Brock (1954) findes kun til venstre i 7%, og ifølge Boyden er i 30% af tilfældene i de fleste tilfælde en subsegmental gren af den anterior-basale (8) segmentbronkus. Den internationale anatomiske nomenklatur (PNA 1955) giver dog den syvende segmentbronkus til venstre som den anatomiske mulighed.
Ulempen ved den internationale anatomiske nomenklatur er, at området af bronchialtræet mellem mundingen af højre øvre og midterste bronkier ikke er markeret. Dette websted er normalt markeret som et mellemliggende eller trunk, bronchus.
På nuværende tidspunkt kan det betragtes som fastslået, at hvert bronko-lungesegment er opdelt i mere eller mindre permanente formationer - delsegmenter bestående af fjerde ordens bronchi (N.I. Gerasimenko, 1960; A.M. Rabinovich og Yu.L. Rapis, 1964, og andre.). I dette tilfælde er det sjette segment opdelt i tre og resten i to subsegmenter.
Den hensigtsmæssige forening af bronkologisk terminologi er nu helt åbenlyst. Den mest rationelle standardisering af terminologi på grundlag af Bronchi's internationale segmentbeskrivelse. Vi kan helt enig med K. V. Pomeltsov (1959), at teorien om segmenter er en logisk og fornuftig uddybning af lungelagstrukturen, mens teorien om fire-lobstrukturen var en "arbejdshypotese", der spillede en progressiv rolle på et visst stadium af vores viden for en grundig undersøgelse af fraktionerede lungeenheder.
I overensstemmelse med den internationale nomenklatur er luftrøret opdelt i højre hovedbronkus og venstre hovedbronkus. Placeringsstedet betegnes som luftrøret bifurcation, og sporet adskiller hovedbronkierne kaldes carina (køl).
Den rigtige hovedbronchus er opdelt i højre øvre lobe bronchus, højre midtlobe bronchus og højre nedre lobe bronchus. Det område af bronchialtræet mellem udløbet af den øvre lobs øvre og midterste lobes kaldes en mellemliggende bronchus.
Den højre øvre lobe bronchus er opdelt i apikale (1), posterior (2) og forreste (3) segmentale bronchi af den øvre lobe.
Den højre mellemlange bronchus er opdelt i den laterale (4) og mediale (5) segmentale bronchi i den midterste lobe.
Den højre nedre lobe bronchus er opdelt i øvre (apical) (6), medialbasale (7), anterior-basale (8), lateral-basale (9) og posterior-basale (10) segmentbronkier i underbenet.
Den venstre hovedbronchus er opdelt i venstre øvre lobe bronchus og venstre nedre lobe bronchus.
Den venstre øvre lobe bronchus er opdelt i øvre lobe bronchus og reed bronchus (begge er ikke udpeget i den internationale klassifikation). Den første af dem er opdelt i den øverste lobs apikal-posterior (1 + 2) og anterior (3) segmentbronkier, og reedet - ind i øvre reed (4) og nedre reed (5) segmentbranchier.
Den venstre nedre lobe bronchus er opdelt i øvre (apikale) (6), anterior-basale (8), lateral-basale (9) og posterior-basale (10) segmentale bronchi af den nederste lob.
bronkier
Bronkier. Generelle egenskaber
Bronkierne er en del af de stier, der fører luften. De repræsenterer de rørformede grene i luftrøret, de forbinder det med lungens åndedrætsvæv (parenchyma).
På niveauet af 5-6 brysthvirvelen er luftrøret opdelt i to hovedbronkiale rør: højre og venstre, som hver især kommer ind i den tilsvarende lunge. I lungerne brænder bronkierne ud for at danne et bronchetræ med et kolossalt tværsnitsareal: ca. 11.800 cm2.
Størrelsen af bronchi er forskellige. Så den rigtige er kortere og bredere end venstre, længden er fra 2 til 3 cm, længden af venstre bronkus er 4-6 cm. Også størrelsen af bronchi varierer efter køn: hos kvinder er de kortere end hos mænd.
Den øverste overflade af den højre bronchus er i kontakt med de trakeobronchiale lymfeknuder og den uparvede vene, den bageste overflade med selve vagusnerven, dets grene, samt spiserøret, thoraxkanalen og den bakre højre bronkialarterie. De nedre og forreste overflader er henholdsvis med lymfeknude og lungearterien.
Den øvre overflade af venstre bronkus er ved siden af aortabuen, den bageste til den nedadgående aorta og grene af vagusnerven, den forreste del af bronchiale arterien, den nedre til lymfeknuderne.
Strukturen af bronchi
Bronchernes struktur varierer afhængigt af deres rækkefølge. Når bronchusens diameter falder, bliver deres skal blødere og taber brusk. Der er dog fælles træk. Der er tre skaller, der danner bronchiale vægge:
- Slim. Overdækket med cilieret epitel, placeret i flere rækker. Derudover blev der fundet flere typer celler i dets sammensætning, som hver udfører sine funktioner. Goblet former slimhinde sekretion, neuroendocrine udskiller serotonin, mellemliggende og basale er involveret i genoprettelsen af slimhinden;
- Fiber muskulatur brusk. Kernen i dens struktur er åbne hyalinekrækbrinte ringe fastgjort sammen med et lag af fibrøst væv;
- Adventitia. Skallen dannet af bindevæv, der har en løs og uformet struktur.
Bronkiernes funktioner
Bronkiernes hovedfunktion er at transportere ilt fra luftrøret til lungens alveoler. En anden funktion af bronchi, på grund af tilstedeværelsen af cilia og evnen til at danne slim, er beskyttende. Derudover er de ansvarlige for dannelsen af hostrefleksen, som hjælper med at fjerne støvpartikler og andre fremmedlegemer.
Endelig befugtes luften gennem et langt netværk af bronchi, befugtes og opvarmes til den ønskede temperatur.
Herved er det klart, at behandling af bronkierne i tilfælde af sygdomme er en af hovedopgaverne.
Bronchi sygdomme
Nogle af de mest almindelige bronchiale sygdomme er beskrevet nedenfor:
- Kronisk bronkitis er en sygdom, hvor der er betændelse i bronchi og udseende af sklerotiske ændringer i dem. Det præget af hoste (vedvarende eller periodisk) med sputumproduktion. Dens varighed er mindst 3 måneder i et år, længden er mindst 2 år. Stor sandsynlighed for forværringer og remissioner. Auskultation af lungerne giver dig mulighed for at bestemme hård blæreudånding, ledsaget af hvæsen i bronchi;
- Bronchiectasis er en forlængelse, der forårsager betændelse i bronkierne, dystrofi eller sklerose af deres vægge. Ofte sker der på grund af dette fænomen bronchiectasis, som er karakteriseret ved inflammation i bronchi og forekomsten af en purulent proces i deres nederste del. Et af de vigtigste symptomer på bronchiectasis er hoste, ledsaget af frigivelse af rigelige mængder sputum indeholdende pus. I nogle tilfælde er der hæmoptyse og lungeblødning. Auscultation giver dig mulighed for at bestemme svækket vesikulær respiration, ledsaget af tørre og fugtige raler i bronchi. Oftest forekommer sygdommen i barndommen eller i teenageren;
- i bronchial astma observeres tung vejrtrækning, ledsaget af kvælning, hypersekretion og bronkospasme. Sygdommen er kronisk, forårsaget enten ved arvelighed eller ved tidligere infektionssygdomme i åndedrætssystemet (herunder bronkitis). Astmaangreb, som er sygdommens vigtigste manifestationer, forstyrrer ofte patienten i løbet af natperioden. Også ofte observeret tæthed i brystet, skarpe smerter i den rigtige hypochondrium. Tilstrækkelig udvalgt behandling af bronchi i denne sygdom kan reducere hyppigheden af angreb;
- Bronchospastisk syndrom (også kendt som bronchospasme) er kendetegnet ved en spasme af bronchial glat muskel, hvor åndenød er observeret. Ofte er det pludselig og bliver ofte til en kvælningsstilstand. Situationen forværres af sekretionen af bronchiale sekretioner, hvilket vanskeliggør deres permeabilitet, hvilket gør det endnu vanskeligere at indånde. Bronchospasme er som regel en tilstand forbundet med nogle sygdomme: bronchial astma, kronisk bronkitis, lungeemfysem.
Bronchus Research Methods
Eksistensen af en hel kompleks af procedurer, der hjælper med at vurdere korrektiteten af bronkiernes struktur og deres tilstand i tilfælde af sygdomme, giver dig mulighed for at vælge den mest hensigtsmæssige behandling af bronkierne i et givet tilfælde.
En af de vigtigste og dokumenterede metoder er en undersøgelse, hvor der er klager over hoste, dets træk, tilstedeværelse af kortpustetid, hæmoptyse og andre symptomer. Det er også nødvendigt at bemærke tilstedeværelsen af de faktorer, der har negativ indflydelse på bronkiernes tilstand: rygning, arbejde under forhold med øget luftforurening mv. Særlig opmærksomhed bør rettes mod patientens udseende: hudfarve, brystform og andre specifikke symptomer.
Auscultation er en metode, der gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af vejrtrækninger, herunder vejrtrækning i bronkierne (tør, fugtig, mediumboble osv.), Vejrtrækthed og andre.
Ved hjælp af røntgenundersøgelser er det muligt at påvise tilstedeværelsen af lungrotforlængelser såvel som krænkelser i lungemønsteret, som er karakteristisk for kronisk bronkitis. Et karakteristisk træk ved bronchiektasis er udvidelsen af bronkiernes lumen og forsegling af deres vægge. For bronkiale tumorer er lokaliseret mørkning af lungen karakteristisk.
Spirografi er en funktionel metode til at studere tilstanden af bronchi, hvilket gør det muligt at vurdere typen af krænkelse af deres ventilation. Effektiv med bronkitis og bronchial astma. Det er baseret på princippet om måling af lungernes vitale kapacitet, tvungen ekspiratorisk volumen og andre indikatorer.
bronkier
Bronkierne (bronchus, singular, græsk respiratorisk nakkebronkos) er en del af luftvejene: luftrørets rørformede grene, der forbinder det med lungens respiratoriske parenchyma.
Anatomi, histologi:
Trachea på niveau V - VI i thoracic vertebra er opdelt i højre og venstre hovedbronkier. De kommer ind i den tilsvarende lunge, hvor de forgrener sig 16-18 gange og danner et bronchetræ, hvor tværsnitsarealet på niveauet af terminale forgreninger er 4.720 gange større end i niveauet af luftrøret og er 11.800 cm2. Den rigtige hoved B. er mere oprejst, kortere og bredere end venstre. Længden af højre hoved B. 2-3 cm, diameter 1,5-2,5 cm, det indeholder normalt 6-8 ikke-lukkede bruskede ringe. Længden af venstre venstre B. 4-6 cm, diameter 1-2 cm, den har 9-12 lukkede bruskeringe.
Hos kvinder er bronchi kortere og kortere end hos mænd.
Den højre primære bronchus af den øvre overflade ligger i nærheden af de oparrede ater og tracheobronchiale lymfeknuder; den bageste til den højre vagusnerve, dens grene og den bakre højre bronkialarterie, spiserøret og thoraxkanalen; bunden - til bifurcation lymfeknuder; anterior til lungearterien og perikardiet. Den venstre hovedbronkus ovenfor støder op til aorta bue og tracheobronchiale lymfeknuder; bagved - til den nedadgående aorta, den venstre vagus nerve og dens grene front - til venstre forankret bronkialarterie, lungeåre, perikardium; nedenfor - til bifurcation lymfeknuder. De vigtigste bronchi, der kommer ind i lungerne, deles successivt først i lobar og derefter ind i segmentbronkierne.
Den højre primære bronchus danner de øverste, midterste og nedre lobarbronkier.
Den øverste lobar bronchus er opdelt i den apikale, posterior og anterior segmentale bronchi (BI, BII, BIII), den midterste lobar - ind i den laterale og mediale segmentale (BIV, BV), den nedre lobar - ind i den apiske (øverste), mediale (hjerte) basale, forreste basal, lateral basal, posterior basal (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX). Den venstre hoved B. gafler ind i den øvre og nedre lobar bronchus. Den øvre lobar bronchus danner den apikal-posterior, anterior, superior lingulære, nedre lingulære segmentbronkier. (BI-II, BIII, BIV, BV), nedre lobar - apikal (perchny), medial (kardial) basal, som sædvanligvis er fraværende, anterior basal, lateral og posterior basal (BVI, BVII, BVIII, BIX, ВХ).
Billedet af luftrøret, hoved-, lobar- og segmentbronkierne.
fremlagt i figuren. De segmentale bronchi er opdelt i subsegmental, og derefter i bronchi i 4-8 divisionen. Den mindste bronchi - lobular (diameter ca. 1 mm) gren ud i lungerne i lungerne. Lobulære bronchi er opdelt i en række terminale (terminale) bronchioler, som igen slutter med respiratoriske (respiratoriske) bronchioler, der vender sig til alveolære passager og alveoler. Respiratoriske bronchioler, alveolære passager og alveoler danner respiratorisk lungeparenchyma.
Bronchens væg består af 3 membraner: slimhinden, fibro-muskulatur-brusk og adventitial. Slimhinnen er foret med et multi-rad prismatisk cilieret epitel. Hver cilieret celle har ca. 200 cilia på dens overflade med en diameter på 0,3 μm og en længde på ca. 6 μm. Ud over cilierede celler indeholder bronkulens slimhinde boblerceller, der danner slimhindehæmning, neuroendokrine celler, der udskiller biogene aminer (primært serotonin), basale og mellemliggende celler involveret i regenerering af slimhinden.
Under slimhinderens kældermembran er submucosaet, hvor protein-slimhinderne, karrene, nerverne og flere lymfeknuder (lymfoide follikler) - det såkaldte bronchoassocierede lymfoide væv - er placeret. Slimhinden er tæt forbundet med den underliggende membran og danner ikke folder. Den fibro-muskulære-bruskformede membran er dannet af ikke-lukkede hyalinekrækbrinte ringe, hvis frie ender er forbundet med glatte muskler.
Bruskbindinger er fastgjort sammen af et tæt fibrøst væv. Med et fald i bronkiernes størrelse falder antallet af bruskringe og deres størrelse, brusk bliver elastisk, antallet af muskelelementer stiger. Deres epitel fra en multi-rad ciliated prismatisk bliver gradvist dobbelt række og erstattes derefter af et enkeltlags cilieret kubisk. Adventitia er dannet af løs uformet bindevæv.
Blodforsyningen til bronchi udføres af arterielle bronchiale grene fra thoracale aorta såvel som fra spiserørene. Udstrømning af venøst blod forekommer i de opparrede og semi-adskilte vener. Lymfekarrene fra bronchi falder ind i lunge-, tracheobronchiale og bifukartsionnye lymfeknuder. Bronkierne er inderveret af grene fra de forreste og bakre lungernusplexuser. Grene af efferente vegetative fibre ophører i synaps på overfladen af bronchus glatte muskelceller.
En mediator af parasympatiske nerveender er acetylcholin, hvis virkning på cholinerge receptorer af glatte muskelceller fører til en spasm af bronchi. En lignende virkning skyldes aktiveringen af bronchiale a-adrenoreceptorer. Virkningen af det sympatiske nervesystem er medieret af catecholaminer (primært adrenalin) og realiseres gennem a- og b-adrenerge receptorer af bronchiale glatte muskler. Excitation af b2-adrenoreceptorer forårsager ekspansion af bronchi.
Alder funktioner:
Efter fødslen fortsætter differentieringen af bronkialvæv (op til ca. 7 år) og væksten af bronchetræet. Særligt intensive bronkier vokser i det første år af livet og under puberteten, ved 20-års alderen øges størrelsen af alle bronchi 31 / 2-4 gange. Efter 40 år observeres involverende processer i bronchi: slimhindeklumpens atrofi og submukosvæv, forkalkning af brusk osv.
fysiologi:
De vigtigste funktioner i bronchusen udfører luft til lungens og rygens respiratoriske parenchyma samt beskytter de perifere dele af åndedrætssystemet fra støvpartikler, mikroorganismer og irriterende gasser. Regulering af luftstrømmen, der passerer gennem bronchi, udføres ved at ændre forskellen mellem lufttrykket i alveolerne og i det ydre miljø, hvilket opnås ved at arbejde i respiratoriske muskler.
En anden mekanisme er forandringen i lumen af B. ved den nervøse regulering af tonen i deres glatte muskler. Normalt, når du indånder, øges lumen og længden af B., og når du trækker vejret, falder de. Overtrædelse af reguleringen af glatmuskelton B. ligger på grundlag af mange sygdomme i åndedrætssystemet (bronchial astma, kronisk obstruktiv bronkitis, etc.).
Fjernelse af små støvpartikler og nogle mikroorganismer (B.s afvandingsfunktion) udføres ved mucociliær transport: Slimhindeafgivelsen af boblerne og slimhindekirtlerne i bronchus med et tyndt lag (5-7 μm) dækker overfladen af epileterne, der synkront oscillerer med en frekvens på 160-250 gange pr. Minut, hvilket giver et konstant fremskridt med slim med fremmedlegemer, der ligger på den mod luftrøret og strubehovedet. Slimhinden udskilles i oropharynxet er normalt indtages.
Normalt er partikler (fx støv, bakterier) udfældet i B. udskilles med slimhindebetændelser i bronchus og luftrør i 1 time. Fjernelse af faste partikler og irriterende gasser fra luftveje forekommer også ved hoste. Afgiftning af en række skadelige stoffer kan udføres i bronchi, og gennem deres slimhinde kan nogle forbindelser af endogen oprindelse udskilles. Bronkoassocieret lymfoidt væv spiller en vigtig rolle i dannelsen af immunforsvarsmekanismerne i åndedrætssystemet.
Forskningsmetoder:
Til anerkendelse af patologien i bronchussen bruger de generelle kliniske teknikker til at undersøge en patient og en række særlige metoder. Under undersøgelsen er karakteristiske klager over hoste (tør eller med sputum), åndenød, astma, hæmoptyse noteret. Det er vigtigt at fastslå tilstedeværelsen af faktorer, som har negativ indflydelse på bronchiens tilstand (for eksempel rygtobak, der arbejder under forhold med høj luftstøvhed).
Ved undersøgelse af patienten skal man være opmærksom på hudfarve (lak, cyanose), brystform (tøndeformet - i kronisk obstruktiv bronkitis ledsaget af emfysem, bronchial astma), luftveje i lungerne (for eksempel under et angreb af bronchial astma, er vejrtrækninger begrænset).
Patienter med kronisk suppurativ proces i bronkierne (for eksempel med bronchiektasis) viser ofte tegn på hypertrofisk osteoarthropati: fingre i form af tromlepind (med fortykkede terminale phalanges) og negle, der ligner ure. Ved palpation af brystet præciserer de sin form, volumen og synkronicitet af respirationsbevægelser, afslører crepitus i tilfælde af subkutan emfysem (forårsaget af for eksempel bronkialfistel), bestemmer karakteren af stemme tremor (det kan svækkes under bronchokonstriktion).
Slørstyrken af percussionslyd kan forekomme på grund af atelektasis af lungen forårsaget af bronchokonstriktion, med akkumulering af pus i kraftigt dilaterede bronkier. En boxed skygge af percussion lyd er noteret med emfysem, hvilket ofte komplicerer forløb af kronisk obstruktiv bronkitis og bronchial astma. Begrænset tympanitis kan bestemmes i området med luftakkumulering i den udvidede bronchus, delvist fyldt med pus.
Auskultation af lungerne giver dig mulighed for at identificere ændringer i åndedrætsstøj, inkl. hvæsen, karakteristisk for patologiske processer i bronchi. For eksempel kan hård vejrtrækning skyldes en indsnævring af bronkiernes lumen. Tørre raler (summende, summende, fløjtende) kan opstå på grund af ujævn indsnævring af bronkulens lumen under svulmningen af slimhinden og tilstedeværelsen af en viskøs sekretion, der danner en række forskellige tråde, tråde i bronkulens lumen. Disse raler er karakteristiske for akut bronkitis, forværring af kronisk bronkitis, bronchiektasis, bronchial astma. Våd boblende ikke-lyd spredt hvæsende kan høres med bronchiolitis, ofte kombineres de med tør hvæsning. Mid-boblende hvæsen er bestemt med lille bronchiectasis, storboble - med ophobning af væskesputum i lumen af store bronchi.
En vigtig rolle i diagnosticering af bronchus sygdomme spilles af røntgenundersøgelse. Røntgenbilledet (på en røntgenbillede af brystorganerne) afhænger af arten af den patologiske proces. For eksempel i forbindelse med kronisk obstruktiv bronkitis er almindelig meshreformation af lungemønsteret, ekspansion af lungernes rødder, fortykning af bronchusvægge og en stigning i lungens gennemsigtighed bestemt; med bronchiectasis - den cellulære struktur af lungemønsteret, ekspansionen af lumen i bronchusen, tætningen af deres vægge: for bronkiale tumorer - en langt eksisterende lokal skygge af lungen. Væsentlig hjælp til diagnostik af den patologiske proces i bronchetræet er tilvejebragt ved hjælp af bronchografi og bronkoskopi. Tomografi af brystet i anteroposterior fremspring med både langsgående og tværgående "udsmykning" gør det muligt at bedømme luftrørstilstanden og de vigtigste bronchi og stigningen i intrathoraciske lymfeknuder.
Funktionelle undersøgelser af åndedræt, der afslører en krænkelse af bronchial patency, giver os mulighed for at diagnosticere de tidlige stadier af bronchopulmonale sygdomme, vurdere deres sværhedsgrad og bestemme niveauet for læsion af bronchialtræet. De funktionelle metoder til ambulant og anvendt til dynamisk observation af patienter omfatter spirografi. Obstruktiv type ventilationsforstyrrelser, som er baseret på krænkelser af bronchial obstruktion, observeres for eksempel hos patienter med kronisk obstruktiv bronkitis, bronchial astma.
Samtidig falder i forhold til lungernes livsvigtige kapacitet (VC), det tvungne ekspiratoriske volumen i 1 s (FEV1) og den maksimale ventilation af lungerne (MVL) - absolutte hastighedsindikatorer - derfor er FEV1 / VC-forholdet og MVL / ZHL (relative hastighedsindikatorer ) reduceres, og graden af reduktion karakteriserer sværhedsgraden af bronchial obstruktion. Restriktivt (restriktiv) type af ventilationslidelser opstår med vanskeligheder med at strække lungerne og brystet og er karakteriseret ved et overvejende fald i VC, i mindre grad - absolutte hastighedsindikatorer, hvorved de relative hastighedsindikatorer forbliver normale eller overstiger normen.
Ved sygdomme i bronchus er denne type af ventilationslidelser sjælden, det kan ses i tumorer af den store bronchus med atelektase af en del eller hele lungen. Blandet type ventilationsforstyrrelser er kendetegnet ved et fald i VC og absolutte hastighedsindikatorer omtrent ens, hvilket medfører, at relative hastighedsindikatorer ændres mindre end absolutte, kan forekomme under emfysem, akut lungebetændelse. Pneumotakografi, generel plethysmografi, farmakologiske test tillader detektere ændringer i bronchial patency på forskellige niveauer, der ikke er detekteret under spirometri.
For at klarlægge arten og omfanget af krænkelser af bronchial patency udføres en undersøgelse af følsomheden og reaktiviteten af bronchus. Følsomhed bestemmes af den mindste dosis af et farmakologisk lægemiddel (acetylcholin, carbacholin), der forårsager udviklingen af bronchospasme. Reaktivitet er karakteriseret ved sværhedsgraden af bronchospasmen som reaktion på en gradvis stigning i dosen af lægemidlet, der begynder med tærsklen. Høj følsomhed findes ofte hos raske mennesker, høj reaktivitet - kun hos patienter med bronchial astma og predastomi.
For at differentiere den reversible og irreversible bronkieobstruktion tomorespiratornaya prøve kan påføres, som består i at sammenligne de to side gomogramm samme skive plan bronhososudistogo stråle fremstillet med den samme forsinkelse, en - fase dyb indånding, en anden - i fuld udåndingsfase. Når irreversibel bronkieobstruktion der forekommer i obstruktive bronkitis kompliceret med udviklingen af emfysem, membranen bevæger kolonne er begrænset. Når reversibel bronkieobstruktion karakteristisk for ukompliceret obstruktiv bronkitis, astma bronchiale, er mobiliteten af mellemgulvet gemt.
Bakteriologisk undersøgelse af sputum gør det muligt at klarlægge etiologien af den inflammatoriske proces i det bronchopulmonale system; Cytologisk undersøgelse hjælper med at fastslå arten og sværhedsgraden af den inflammatoriske proces samt detektion af tumorceller.
patologi:
Lidelser bronchus funktion manifesteret obstruktive lidelser i ventilation, som kan være på grund af flere årsager: bronkospasme, ødematøse inflammatoriske ændringer i bronkierne, hypersekretion af bronchiale kirtler med akkumuleringen i lumen af bronchus patologisk indhold, kollaps af små luftveje i tilfælde af tab lys elastiske egenskaber, emfysem og andre.
Betydningen i patogenesen af bronchopulmonale sygdomme er knyttet til sygdomme i mucociliær transport - en af de vigtigste mekanismer til beskyttelse af luftvejene. Slimhinden B. Tørring, iltindånding, ammoniak, formaldehyd, rygning, kropssensibilisering mv har en negativ effekt på mucociliær transport. Det er forstyrret i kronisk bronkitis, bronchiektasis, bronchial astma, cystisk fibrose og nogle andre sygdomme. En stigning i mængden og forøgelsen af viskositeten af bronchialkirtelsekretionen, en overtrædelse af dens eliminering kan føre til B. obstruktion og udviklingen af en "stum lunge" (med astmatisk status) eller endda atelektase af et segment eller lungelag med obstruktion af en stor bronchus.
Forøget følsomhed og reaktivitet bronchus ligger til grund bronkospasme - forsnævring af lumen i bronkier og bronkioler grund spastiske muskelsammentrækninger af bronkial væg. Ikke-specifik bronkial hyperreaktivitet er forbundet med en forstærket virkning af parasympatisk nervesystemregulator, acetylcholin og adrenerg reguleringsdysfunktion: en forøgelse i følsomheden af a-adrenerge receptorer og et fald i følsomheden af b-adrenerge receptorer.
Den vigtigste faktor i dannelsen af bronchial hyperreaktivitet er inflammation, som udvikler sig som følge af virkningen af både smitsomme og fysisk-kemiske midler, herunder pollen af planter og tobaksrøg komponenter. Afgørende for gennemførelsen af mekanismer bronkial hyperreaktivitet tildelte funktion af mastceller bærer produktion og isolering af de store mediatorer af inflammation og bronchokonstriktion: histamin, neutrale proteaser, kemotaktiske faktorer, eosinofil og neutrofil metaboliske produkter af arachidonsyre (Prostaglandiner, leukotriener, blodpladeaktiverende faktor) og andre.
De cellulære og subcellulære mekanismer i bronchospasmen består hovedsagelig i at ændre forholdet mellem intracellulære nucleotider: cyklisk 3 ', 5'-AMP og cyklisk 3', 5'-guanosinmonophosphat på grund af en forøgelse af sidstnævnte. En vigtig patogenetisk mekanisme af bronchospasme kan være en forøgelse af indholdet af calciumioner inde i cellen.
Bronchospasme er en af varianterne af bronchial obstruktion og er klinisk manifesteret af vanskeligheder ved udånding (ekspiratorisk dyspnø eller kvælning). På samme tid høres hårdt vejrtrækning med en udvidet udånding, der høres et stort antal tørpest. I en funktionel undersøgelse af lungerne registreres et fald i hastighedsindeks (FEV1, MVL, Tiffno test). Bronchospasm kan være lokal, diffus og total. Lokal bronkospasme (spastisk sammentrækning af musklerne i en individuel bronchus) skyldes oftere lokal irritation af en B., for eksempel af et fremmedlegeme.
Når vedholdende diffuse bronkospasme (frigivet spastisk bronkial konstriktion, mest lille kaliber) observeret i astma og kronisk obstruktiv bronkitis, respiratorisk svigt udvikle fænomener, hypoxi, hyperkapni, forstærkende til gengæld bronkospasme. Med en total bronkospasme (abrupt enkeltstadie spasm B. af alle generationer), som oftest med astmatisk status, er spontan vejrtrækning næsten umulig på grund af ineffektiviteten af åndedrætsmusklernes indsats. I disse tilfælde indikeres kunstig lungeventilation. Til lindring af bronchospasme anvendes b2-adrenostimulerende midler (salbutamol, berotok), purinergreceptorstimulerende midler (aminophyllin), anticholinergika (platifillin, atropin, atrovent). Prognosen afhænger af årsagen til bronchospasmen og sværhedsgraden af den underliggende sygdom (astma, obstruktiv bronkitis etc.).
Malformationerne af bronchus er sjældne, sædvanligvis kombineret med malformationer af luftrøret og skyldes en overtrædelse af dannelsen af tracheobronchialtræet i den 5. eller 8. uge med intrauterin udvikling. De hyppigste misdannelser af luftrøret og bronchus er tracheobronchomegalia, tracheal stenose og bronchus, tracheal bronchus. Medfødt bronkiektasis, bronkialfistel observeres meget sjældent.
Tracheabronchomegalia (Mounier-Kuhn syndrom, traheobronhomalyatsiya) er karakteriseret ved tab af elasticitet trahsobronhialnyh bruskagtige ringe, overtrædelse af mekanik vejrtrækning på grund aftager luftrør og bronkier, en betydelig udvidelse af luftrør og bronkier. Kliniske manifestationer afhænger i vid udstrækning af sværhedsgraden af morfologiske forandringer, forekomsten af den patologiske proces og sekundære ændringer i det bronchopulmonale system. Pathognomonic tegn på tracheobronchomegali er en hoste, der ligner lyden af et rattle med udtalt resonans. Ofte er der konstant gøende hoste, ledsaget af hypoxi, støjende vejrtrækning. Hyppig tilbagevendende lungebetændelse.
Udvidelsen af lumen i luftrøret og bronchus kan installeres ved hjælp af radiografi og tomografi af lungerne. Bronkoskopi og bronchografi har den største diagnostiske værdi. Bronkoskopiske tegn på tracheobronchomegali er en signifikant udvidelse af luftrummets lumen og stor bronchus, fortykkelse af slimhinden, hæmning af ryggen (membranøs) del af luftrøret og bronkierne i lumen indtil væggenes fulde kontakt. Når bronchografi tydeligvis viser ekspansion af luftrøret og bronkierne, deres deformation og ruheden af væggene. I cinematografi er det også muligt at identificere sammenbruddet af trachea og bronchens vægge, når de trækker vejret, for tydeligt at fastslå omfanget af læsionen.
Differentialdiagnosticering omfatter sekundær traheobronhomalyatsiey der udvikler sig på grund af kompression af trachea og bronchiale vægge, når vaskulære malformationer, detekterbare ved angiografi :. En dobbelt aortabuen, pulmonale forkerte placering og subclavia arterier, etc. Behandling Tracheabronchomegalia bestemt af sværhedsgraden af kliniske manifestationer.
I mangel af hypoxiaangreb udføres symptomatisk behandling med henblik på at forbedre drænfunktionen i bronchus, forebygge eller eliminere inflammation i lungerne og bronchus. (dræningsposition, antibakteriel terapi, alkalisk indånding, åndedrætsøvelser). Med alderen kan patientens tilstand forbedres - fuld kompensation opstår.
I tilfælde af alvorlige symptomer på sygdommen og respirationssvigt, anvendes kirurgisk behandling - styrkelse og fiksering af den bakre væg i luftrøret og bronkierne ved hjælp af kalksten eller kunstigt materiale. Dette giver gode resultater med begrænset læsion. Ved sekundær tracheobronchomatisering er kirurgisk behandling rettet mod at eliminere kompression og styrke den patologisk ændrede luftrør og bronchi; undertiden udføres en begrænset resektion af de berørte luftrør og bronchi.
I medfødte stenoser i luftrøret og bronkierne er deres lumen normalt indsnævret gennem tracheobronchialtræet (total stenose); begrænsede medfødte stenoser er yderst sjældne. Trachea og bronchi er normalt repræsenteret af lukkede bruskringe. Kliniske symptomer er mest udtalte i total stenose i luftrøret og bronchi. Ofte i barndom og endda i nyfødt periode. Støjende vejrtrækning, symptomer på åndedrætssvigt, hypoxi kan forekomme. Symptomer forværres af barnets angst.
Stenoser i luftrøret og bronkierne fører ofte til udvikling af tracheobronchitis, ledsaget af hypoventilation og atelektase af bestemte dele af lungen. Differentiel diagnostik udføres primært med trakeal og B. stenoser, forårsaget af kompression udefra ved unormale skibe. I tilfælde af kompression af luftrøret eller bronkierne udefra under bronkoskopi bestemmes den gode permeabilitet af dette område og dets sammenbrud under fjernelsen af bronchoskopet, transmissionspulsationen af de unormale fartøjer.
For at afklare diagnosen er angiografi vist, og i mangel af respiratoriske lidelser - bronchografi. Kirurgisk behandling udføres med svære åndedrætsbesvær, uanset barnets alder. Med begrænset stenose af luftrøret og bronkierne består operationen i resektion af det indsnævrede område med den efterfølgende indførelse af anastomosen; gunstig prognose. I tilfælde af total stenose dissekeres luftrøret og bronkierne langs hele længden og ribbrusk eller kunstigt plastmateriale sutureres; Alvorlig prognose.
Trachealbronkierne er ofte en ekstra bronkus, der strækker sig over trachea-bifurcationen; slutter blindt, danner et divertikulum eller ventilerer lungens tilbehør (trakeal) lobule, som ofte er hypoplastisk. I det ekstra bronchus og hypoplastiske lungevæv kan kronisk inflammatorisk proces med udvikling af bronchiectasis forekomme. Diagnosen er etableret ved bronkologisk undersøgelse. Tracheal bronchus kan også detekteres ved røntgentomografi og computertomografi. I tilfælde af en tilbagevendende suppurativ proces er reaktionen af den ekstra bronchus og hypoplastisk lungevæv vist. Prognosen er gunstig.
Skader på den store bronchus forekommer samtidig med trakealskader i tilfælde af alvorlige lukkede skader og indtrængende sår i brystet. B. skade er mulig under en bronkhoskopiya Klinisk er skader på luftrøret og den store bronchus manifesteret af skarpe luftvejssygdomme: åndenød, cyanose, hurtigt voksende subkutan emfysem i nakken, hovedet og torsoen. Når ekstrapleurale læsioner domineres af tegn på mediastinal og subkutan emfysem, forekommer symptomer på intense pneumothorax med intrapleurale læsioner, lungens sammenbrud og blødning i pleurhulen. Sår og tårer i luftrøret, bronkier og brud i deres brusk er ofte kombineret med brud og sår hos store blodkar, der ledsages af massivt blodtab og ofte ofre på dødsulykke eller under transport til hospital.
Når de bronkiale bruskbånd bryder uden at bryde deres vægge, forekommer symptomerne på brystsygdom og lungekompression: alvorlige brystsmerter, åndenød, hæmoptyse. Radiografiske tegn på beskadigelse af luftrøret og bronkier er påvisning af gas og væske i pleurhulrummet, forskydning af mediastinumet, vandrette niveauer af væske eller skygge i blødninger i mediastinumet; brud på bronkiernes bruskringe manifesteres ved homogen skygging af lungen på siden af skader og forskydning af mediastinum i denne retning. I alvorlige tilfælde bekræftes bronchial skade ved hjælp af bronchoskopi. Behandling omfatter punktering og dræning af pleuralhulen, antibakteriel og symptomatisk behandling. Med en stor defekt i brystet, fortsætter lungeblødning, er kirurgisk behandling indikeret. Beskadiget stor B. og blodkar sutureres. Prognosen er i de fleste tilfælde gunstig.
sygdomme:
Den mest almindelige akutte og kroniske bronkitis og bronchiolitis, bronchiectasis, bronchial astma. Bronchi kan påvirkes af tuberkulose, mykoser (for eksempel aspergillose), sklerom. Bronchus kan påvirkes i nogle helminthiaser - for eksempel forårsager ascariasis nogle gange bronchospasme, bronchopneumoni. Berørings erhvervssygdomme omfatter støv og giftig bronkitis, erhvervsmæssig bronchial astma.
bronkokonstriktion:
Manifestationer eller komplikationer af forskellige patologiske processer i det bronchopulmonale system kan være bronchokonstriktion, broncholithiasis, bronchial fistel. Bronchostenose er en indsnævring af bronchus lumen på grund af patologiske ændringer i væggen eller komprimering udefra. Allokere medfødt og erhvervet stenose af bronchus.
Årsagerne til erhvervet stenose af segmental og større bronchus er forskellige: maligne og godartede bronkiale tumorer; aktiv tuberkulose bronchus; post-tuberkulose og posttraumatiske cikatriske ændringer af bronchus: kompression af bronchusvægge ved mediastinale formationer, forstørrede lymfeknuder (til tuberkulose, sarkoidose, lymfogranulomatose osv.). Vedvarende stenose af bronchus udvikler sjældent på basis af ikke-specifik inflammatorisk proces, som. som regel ikke strækker sig til understøtningselementerne B. og ødelægger dem ikke; betinget er der 3 grader af bronchokonstriktion: I - indsnævring af bronchuslumen med 1/2; II - indsnævring med 2/3 III - en indsnævring på mere end 2/3. I-grad bronkokonstriktion ledsages ikke af alvorlig funktionssvigt. I tilfælde af bronkokonstriktion af II og III grader, er der brud på luftvejens og dræningsfunktionen af bronchus.
Ved akut bronkokonstriktion kan der udvikles en ventilmekanisme for ventilationslidelser, hvor B. forbliver passable under indånding og blokeres under udånding, med det resultat, at en del af lungen begynder at bøje distalt til stenose. På området for nedsat lungeventil udvikler man ofte en inflammatorisk proces. Patienter med stenose af en stor (hoved, lobar, segmental) bronchus i II og III grader normalt klager over en hoste, nogle gange paroxysmal, smertefuldt og ikke bringer lindring. Når auskultation over det berørte område lytter hårdt vejrtrækning.
Når den vigtigste B. stenose er mulig stenotisk (støjende med en overflod af hvæsende vejrtrækning under indånding) vejrtrækning. En bryst røntgen afslører sekundære ændringer i lungen distal til bronchokonstriktion: hypoventilationssteder, atelektase, emfysem, inflammation og tegn på sygdomme, der fører til bronchokonstriktion - skygge af tumoren, forstørrede lymfeknuder mv. tomografi og bronchografi. Bronchoskopi giver dig mulighed for at specificere lokalisering, sværhedsgraden af indsnævring og biopsi af bronchus slimhinden - sygdommens ætiologi. Stenose af den lille bronchus er ofte ikke klinisk manifesteret.
I områder af lungen, der ikke er tilstrækkeligt ventileret gennem stenotisk bronchus, kan der forekomme tilbagevendende inflammatoriske processer. Behandling af cicatricial stenoser af den store bronchus er som regel operativ: udskæring af den indsnævrede del af bronchus og anvendelse af interbronchial anastomose; ifølge indikationer - fjernelse af en del af lungen luftet med en indsnævret bronchus eller pulmonektomi. Til behandling af cicatricial stenose af bronchus anvendes også metoder til endobronchial laseroperation. Med sekundære (kompression) sammentrækninger fjernes bronchussen i den patologiske formation, der forårsagede dens kompression. Behandlingen af den underliggende sygdom, der førte til udviklingen af stenose og dens komplikationer, er vist. Prognosen for erhvervet stenose af bronchus efter radikal operation er gunstig.
Bronholitiaz:
Broncholithiasis er en patologisk tilstand præget af tilstedeværelsen i bronkiernes lumen af en eller flere kalksten (broncholitter). Oftere kommer de ind i bronchus som følge af penetration af petrifikater fra de tracheobronchiale lymfeknuder hos patienter, der har haft tuberkulose. Meget sjældent dannes broncholitter endobronchielt ved forkalkning af klumper af slim, svampekolonier (for eksempel slægten Candida) og lignende. Broncholitis lokaliseres ofte i lobar eller segmentale bronchi. Patienter har vedvarende hoste, brystsmerter, hæmoptyse og undertiden lungeblødning.
Diagnosen er etableret ud fra radiologiske og bronkoskopiske undersøgelser. I de fleste patienter kan bronchodilatatoren fjernes med pincet gennem bronchoskopets rør. Hvis dette ikke er muligt, udføres kirurgisk behandling (for eksempel resektion af en lap eller et segment af lungen).
Tumorer:
Bronkus tumorer stammer fra forskellige elementer i bronchialvæggen og kan være godartet og ondartet.
Blandt godartede Bronkie tumorer secernerer epithelial (adenom, papilloma), mesenchymal (cavernous og kapillær hemangioma, hemangioendothelioma), neurogen (neurinom, neurofibrom, carcinoid), bindevæv (fibrom, lipoma, chondroma), muskel (LM) og medfødte tumorer udvikler på baggrundsforvrængninger B. (hamartom, teratom). Godartede tumorer i bronchus udgør 7-10% af alle primære lunge-neoplasmer. Oftere observeret hos personer under 50 år. Adenomer er mere almindelige hos kvinder, hamartomer hos mænd. Godartede tumorer vokser langsomt, og fordobling af deres størrelse sker inden for 3-4 år eller mere.
Tumorer kan vokse både endobronchially og peribronchially. Tumorer forbundet med væggen af de vigtigste, lobar og segmentale bronchi kaldes centrale; udgående fra bronchus af en mindre kaliber - perifer. Kliniske manifestationer er afhængige af lokaliseringen af tumoren i forhold til lumen af bronchus og på kaliber af den berørte bronchus. Diagnostik, herunder differentieret, baseret på røntgendata i lungerne, bronkoskopi og biopsi. Behandling er normalt hurtig. Prognosen er i de fleste tilfælde gunstig.
Adenom af bronchi:
Den mest almindelige er adenom og hamartom i bronchi. Adenoma bronchus henviser til de centrale tumorer. Af struktur er der mucoid, mucoepidermoid, cylindromatøs (cilividroma) og carcinoid adenomer. Adenoma er placeret i lumen af den store bronchus på benet eller på en bred base, har en rød eller grå-rød farve. Endobronchial vækst af adenom kan ledsages af mere signifikant peribronchial. Ved sygdommens indtræden kan der opdages en tør hoste, hæmoptyse, da der er forstyrret bronchial obstruktion, hosten stiger, sputum optræder (mucopurulent, derefter purulent), hæmoptysis øges.
Obstruktion af bronchi af tumoren fører til atelektasis af lommen eller hele lungen, udviklingen af sekundære inflammatoriske ændringer i lungevævet med et resultat i kronisk suppuration. Sygdommen er langsom, karakteriseret ved skiftende perioder med relativ velvære og forringelse. Røntgenundersøgelse afslører hypoventilation, atelektase hos lommen eller hele lungen og med tomografi, en knude i bronchus lumen. Den endelige diagnose bekræftes af resultaterne af bronkoskopi og biopsi. Behandling er operationel - fjernelse af den berørte kløft eller hele lungen, i nogle tilfælde er en fænestreret eller cirkulær resektion af bronchus mulig, tumoren fjernes under bronchotomi. Prognosen er gunstig.
hamartoma:
Et hamartom er en non-epithelial tumor, der udvikler sig mod baggrunden af malformationen af bronchuset på grund af proliferationen af noget væv i bronchialvæggen, oftere brusk (chondrohamartoma). Tumoren ligger som regel i de perifere dele af bronchialtræet, normalt i den nederste lob på højre side. I sjældne tilfælde udvikler tumoren sig i lumen af den store bronchus. Kurset er længe og normalt asymptomatisk, lejlighedsvis hemoptysis.
En røntgenundersøgelse i lungen afslører en afrundet, veldefineret, tæt, homogen med kalkholdige indeslutninger i midten af skyggen mod baggrunden af uændret omgivende lungevæv. De fleste tumorer er ensomme, sjældent flere. Behandling er normalt operativ - eksfolierer tumoren. I mangel af tumorvækst er dynamisk observation mulig. I tilfælde af lokalisering af en tumor i stor B. udføres de samme operationer som i bronchial adenom. Prognosen er gunstig.
Blandt de maligne tumorer i bronchus er bronkialcancer mest almindelig. Sarcoma bronchus observeres ekstremt sjældent, hvis kliniske og radiologiske symptomer ikke adskiller sig væsentligt fra dem i bronchogen cancer, diagnosen kan kun afklares ved histologisk undersøgelse.
operationer:
Typiske operationer på store bronchi (hoved og lobar) er sårlukning af bronchus, restaurering af bronchus ved brud, bronkotomi, fænestreret og cirkulær resektion af bronchus, reamputation af bronchusstumpen. Alle operationer på bronchi udføres under endotracheal anæstesi med kunstig ventilation af lungerne. Operativ adgang er sædvanligvis lateral eller posterolateral thorakotomi. Nogle operationer på bronchi udføres ved hjælp af transsternal adgang. Til suturering af bronchi anvendes store atraumatiske nåle med tyndt suturmateriale. Det bedste er absorberbart syntetisk materiale - vicryl.
Suturlukning af bronkierne sker sædvanligvis på tværs af bronchiaksen, for at undgå at indsnævre dens lumen. Suturer udføres gennem alle lag af bronchi. Ved genoprettelse af bronchus i tilfælde af en cirkulær ruptur er det nødvendigt at punktere de ikke-levedygtige, blodmættede kanter af bronchiale stubber. Derefter pålægges en anastomose mellem begge bronchiale stubber. Det er vigtigt at sikre tæthed langs anastomoselinien, så luft ikke lækker.
Bronchotomi - åbning af bronkiernes lumen med et langsgående skrå eller tværsnit for diagnostiske eller terapeutiske formål. I tilfælde af bronchotomi er det muligt at inspicere bronchi indefra, tage materiale til en akut histologisk undersøgelse, fjern et fremmedlegeme eller en tumor.
Terminal eller cirkulær resektion af bronchus som en uafhængig operation udføres hovedsageligt i tilfælde af godartede tumorer og cikatricial stenose af bronchi. Hos patienter med lungekræft udføres disse operationer sammen med resektion af lungen (normalt med lobektomi). Resektion af bronchi hos en række patienter med lungekræft kan øge radikalismen i operationen uden at udvide volumenet af det fjernede lungevæv. Manglen i bronchi efter den fænestrerede resektion sutureres, og efter cirkulær resektion genoprettes luftvejen ved at indføre en bronchial anastomose ende til ende.
Reamputation (gentagen afskæring) af bronchusstumpen med dens gentagne suturering anvendes til at fjerne bronkialfistellen efter pneumonektomi eller lobektomi. Før genamputation skal stumpen isoleres fra arvæv.
Metoderne til endobronchial kirurgi (kirurgiske indgreb under bronkoskopi) ved hjælp af elektro-, kryo- og laser-effekter bliver mere almindelige.
BRONCHIAL TREE;
Luftrøret. Bronkitis. LYS.
Trachea er et uparret organ, hvorigennem luften kommer ind i lungerne og omvendt. Trachea har form af et rør, 9-10 cm langt, noget komprimeret i retningen fra forsiden til bagsiden; dens diameter er lig med i gennemsnit til 15-18 mm. Den indre overflade er foret med en slimhinde, dækket af et prismatisk cilieret epithel med flere rækker, muskelpladen er repræsenteret af glat muskelvæv, hvorunder der er et submukosal lag indeholdende slimhindekirtler og lymfeknuder. Dybere submucosal lag - grundlaget af luftrøret - 16-20 hyalinekrøtformede halvcirkler, forbundet med hinanden ved hjælp af ringbånd; bagvæg - membranagtig. Det ydre lag er adventitia.
Trachea begynder på niveauet af den nedre kant af den VI-halshvirvel og slutter ved niveauet af den øvre kant af den thoraxiske hvirvel.
I luftrøret er der livmoderhals- og thoraxdele. Skjoldbruskkirtlen er foran luftrøret i nakken, spiserøret er bagud, og de neurovaskulære bundter på siderne (almindelig carotidarterie, indre jugular venen, vagus nerve).
I brystområdet foran luftrøret er aortabuen, brachiocephalic stammen, venstre brachiocephalic venen, begyndelsen af den venstre almindelige halspulsår og tymus kirtel.
Tracheal funktioner:
1. Gennemførelse af luft fra strubehovedet til stedet for bifurcation.
2. Fortsæt rengøring, opvarmning og befugtning af luften.
Bronkierne (bronchus) - i brysthulen er trachea opdelt i to hovedbronkier (bronchi principales), der strækker sig ind i højre og venstre lunge (dexteretsinister). Placeringen af luftrøret hedder bifurcation, hvor bronchi næsten i rette vinkler går til porten til den tilsvarende lunge.
Den rigtige hovedbronkus er noget bredere end venstre, da volumenet af højre lunge er større end venstre. Længden af højre bronchus er ca. 3 cm, og venstre er 4-5 cm, de bruskede ringe i højre 6-8 og i venstre 9-12. Den rigtige bronchus er placeret mere lodret end venstre, og dermed er en fortsættelse af luftrøret. I den forbindelse falder fremmede organer fra luftrøret ofte ind i den rigtige bronchus. Over venstre hovedbronkus ligger aortabuen, over højre - en uparret vene.
Slimhinden i bronchi i dens struktur er den samme med slimhinden i luftrøret. Muskellaget består af cirkulært arrangeret medialt fra brusk af løse muskelfibre. Placeringen af bronkierne er specielle cirkulære muskelbundter, der kan indsnævre eller helt lukke indgangen til en bestemt bronchus. Udenfor er de vigtigste bronchi dækket af adventitia.
De vigtigste bronkier (første rækkefølge) er igen opdelt i lobar (anden rækkefølge), og de går igen i segmental (tredje rækkefølge), som opdeles yderligere og danner lungens bronchiale træ.
1. Bronchi af den anden rækkefølge. Hver hovedbronkus er opdelt i lobarbronkier: højre - ind i tre (øverste, mellem og nederste), venstre - i to (øverste og nederste).
2. Bronchi af den tredje rækkefølge. Lobar bronchi er opdelt i segmentale bronchi (10-11 - i højre, 9-10 - til venstre).
3. Bronkierne i fjerde, femte osv. Rækkefølge. Disse er mellemkaliber bronchi (2-5 mm). Den ottende ordens bronchi er lobulære, deres diameter er 1 mm.
4. Hver lobulær bronchus falder i 12-18 ende
(terminale) bronchioler med en diameter på 0,3-0,5 mm.
Strukturen af lobar- og segmentbronkierne ligner den af de vigtigste, kun skeletet er dannet ikke af bruskede halvcirkler, men af plader af hyalinbrusk. Når bronchialmåleren falder, bliver væggene tyndere. Bruskplader er reduceret i størrelse, antallet af cirkulære fibre i slidmuskulaturens glatte muskler øges. I de lobulære bronkier er slimhinden dækket af cilieret epitel, slimkirtlerne indeholder ikke længere, og skeletet er repræsenteret af bindevæv og glatte myocytter. Adventisia bliver tyndere og forbliver kun i områderne af bronkiernes opdeling. Bronchioles vægge er blottet for cilia, består af kubisk epitel, individuelle muskelfibre og elastiske fibre, som følge heraf de let strækker sig ved indånding. Alle bronkier har lymfeknuder.
Lungerne (pulmones) er det vigtigste organ i åndedrætssystemet, som oxygenerer blodet og fjerner kuldioxid. Den højre og venstre lunge er placeret i brysthulen, hver i sin pleural sac. I bunden af lungerne ved siden af membranen foran, fra siderne og bag hver lunge i kontakt med brystvæggen. Den højre kuppel i membranen ligger over venstre, så højre lunge er kortere og bredere end venstre. Den venstre lunge er længere og længere, fordi i venstre halvdel af brystet er hjertet, som har sin spids drejet til venstre.
Trachea, hovedbronkier og lunger:
1 - luftrør 2 - lungens apex; 3 - øvre lobe; 4 a - skrå slids; 4 6 - vandret slids; 5 - den lavere andel 6 - gennemsnitlig andel 7 - Hjertefisk af venstre lunge; 8 - de vigtigste bronkier 9 - trachea bifurcation
Toppene rager op over kravebenet lunge 2-3 cm nedre lunge kant skærer VI rib medio clavicular linje, VII ribben -. Den forreste axillære, VIII-on midtaksilære, IX - den bageste armhulen, X kant - på paravertebrale linje.
Den nederste grænse af venstre lunge er lidt lavere. Ved maksimal indånding falder den nedre kant yderligere 5-7 cm.
Den bageste grænse af lungerne løber langs ryggen fra den anden ribbe. Forkant (forkanten projektion) stammer fra lunge spidser, forløber næsten parallelt i en afstand på 1,0-1,5 cm i brusk IV ribber niveau. På dette tidspunkt afviger grænsen til venstre lunge til venstre med 4 til 5 cm og danner et hjertefisk. På niveauet af brusk-ribben, passerer lungens forkant til de nedre.
I lungen udskilles tre overflader:
• Konvekse ribben ved siden af den indre overflade af brystvæggen;
• membran - ved siden af membranen
• Medial (mediastinal), rettet mod mediastinum. På den mediale overflade er der porte af lungen, hvorigennem hovedbronkien, lungearterien og nerverne kommer ind, og to lungeår og lymfekarre går ud. Alle de ovennævnte skibe og bronchi er roden af lungen.
Hver lungefure er opdelt i andel: højre - tre (øverste, midterste og nederste) venstre - to (øverste og nederste)
Af stor praktisk betydning er opdelingen af lungerne i de såkaldte bronkopulmonale segmenter; i højre og venstre lunge i 10 segmenter. Segmenterne er adskilt fra hinanden ved hjælp af bindevævspartitioner (få vaskulære områder), er formet som kegler, hvis spids er rettet mod porten og bunden til lungernes overflade. I midten af hvert segment er segmentet bronchus, den segmentale arterie, og på grænsen til et andet segment er segmentalvenen.
Hver lunge består af forgrenede bronkier, der danner et bronchialtræ og et system af lungebladikler. I første omgang er de vigtigste bronkier opdelt i lobar og derefter segmentale. Sidstnævnte bringer sig igen til de underliggende (mellem) bronkier. Subsegmentelle bronchi er også opdelt i mindre 9-10. rækkefølge. Bronchus med en diameter på ca. 1 mm kaldes lobular og igen gaffel i 18-20 terminale bronchioler. I den højre og venstre menneskelige lunge er der omkring 20.000 terminale (terminale) bronchioler. Hver ende bronchiole er opdelt i respiratoriske bronchioler, som igen er opdelt sekventielt dichotomt (i to) og går ind i de alveolære passager.
Hvert alveolært forløb slutter med to alveolære sække. Væggene i de alveolære sacs består af lungealveoler. Diameteren af den alveolære kurs og alveolære sac er 0,2-0,6 mm, alveolerne - 0,25-0,30 mm.
Lungesegmentdiagram:
A - forfra; B - Set bagfra; B - højre lunge (sidebillede); Г- venstre lunge (sidebillede)
Respiratoriske bronkioler, såvel som alveolære passager, alveolære sacs og lungens alveoler danner det alveolære træ (lung acinus), som er lungens strukturelle og funktionelle enhed. Antallet af lungeacini i en lunge når 15.000; Det gennemsnitlige antal alveoler er 300-350 mio., og luftvejsoverfladen på alle alveoler er ca. 80 m 2.
For blodtilførsel til lungevæv og bronkialvægge, strømmer blodet til lungerne gennem bronchiale arterier fra thoracale aorta. Blodet fra bronkiernes vægge gennem bronchiale vener strømmer ind i lungekanalernes kanaler, såvel som i de oparrede og halvopløste vener. Gennem venstre og højre lungearterier går venøs blod ind i lungerne, som er beriget med ilt som følge af gasudveksling, frigiver kuldioxid og strømmer gennem lungevene i venstre atrium.
Lungens lymfekarre strømmer ind i bronchopulmonalen, såvel som i de nedre og øvre tracheobronchiale lymfeknuder.