Bronchial astma er en kronisk sygdom, der udvikler sig på basis af en allergisk inflammatorisk proces i et barns luftveje. Der er en skarp spasme af bronchi og øget sekretion af slim. Akkumuleringen af slim i bronchi mod baggrunden af deres spasmer fører til bronchial obstruktion (obstruktion af bronchi).
Bronchial astma er en ret farlig sygdom; det kan udvikle sig i enhver alder, alderdom, alder.
Der er atopiske (allergiske) og ikke-atopiske (ikke-allergiske) former for bronchial astma. Atopisk form hersker, det ses i 90% af børnene med denne sygdom. Sygdommen har et kronisk kursus med vekslende eksacerbationer og interictal perioder.
Årsager til bronchial astma
I barnets første år af livet kommer allergener oftere ind i kroppen gennem mavetarmkanalen (fødevareallergi), og hos ældre børn råder pollinose sig. Årsagen til denne sygdom er ofte en patologisk reaktion på husstøv, pollen, narkotika og fødevarer. Allergens fra græs og træ pollen kan have en sæsonbestemt allergifremkaldende effekt (fra maj til september).
Den mest udtalte evne til at provokere krampe i bronchi er mikroskopiske kvaler, der lever i husstøv, tæpper, bløde legetøj og sengetøj. Fluff og fjer af fugle i tæpper og puder, skimmel på væggene i fugtige rum spiller også en høj sensibiliserende rolle. Uld og spyt af husdyr (hunde, katte, marsvin, hamstere), tørfoder til akvariefisk, fugle og fjer af tamfugle bidrager også ofte til allergi af barnet. Selv efter at dyret er fjernet fra rummet, falder koncentrationen af allergener i lejligheden gradvis over flere år.
- Økologisk faktor: Indånding af skadelige stoffer med luft (udstødningsgasser, sod, industrielle emissioner, husholdnings aerosoler) er en almindelig årsag til astma på grund af immunforstyrrelser i kroppen.
En vigtig risikofaktor for astma er rygning (for småbørn, passiv rygning eller tæt på en ryger). Tobaksrøg er et stærkt allergen, så hvis mindst en af forældrene ryger, øger risikoen for astma hos et barn betydeligt (snesevis af gange!).
- Virus og bakterier, der forårsager skade på åndedrætsorganerne (bronkitis, akut respiratoriske infektioner, SARS), bidrager til indtrængningen af allergener i bronchialtræets vægge og udviklingen af bronchial obstruktion. Hyppigt gentaget obstruktiv bronkitis kan være en udløser for bronchial astma. Individuel overfølsomhed kun for infektiøse allergener forårsager udviklingen af ikke-atopisk bronchial astma.
- Faktorer af fysiske effekter på kroppen (overophedning, overkøling, fysisk anstrengelse, pludselige vejrforhold med ændringer i atmosfærisk tryk) kan fremkalde et angreb af kvælning.
- Astma kan være en følge af barnets psyko-følelsesmæssige stress (stress, skræmme, konstante skandaler i familien, konflikter i skolen osv.).
- En separat form af sygdommen er "aspirin" astma: et kvælningsangreb opstår efter at have drukket aspirin (acetylsalicylsyre). Selve lægemidlet er ikke et allergen. Når det anvendes, frigives aktive biologiske stoffer, og de forårsager en bronchospasme.
Forekomsten af anfald kan lettes ved indtagelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og en række andre lægemidler, lægemidler i farvede kapsler. såvel som madfarvestoffer.
- Sygdomme i fordøjelseskanalen kan forværre sværhedsgraden af bronchial astma: gastritis, pancreatitis, dysbacteriosis, leversygdomme, galdeblære dyskinesi. Forekomsten af et astmaanfald om natten kan være forbundet med gastrisk indhold, der kaster ind i spiserøret (duodenal-gastrisk reflux).
- Årsagen til astma i de første måneder af et barns liv kan være at ryge en kvinde, mens hun bærer et barn, hendes overdrevne brug af allergifremkaldende produkter (honning, chokolade, fisk, citrusfrugter, æg osv.), Smitsomme sygdomme under graviditet og brug af medicin.
Symptomer på bronchial astma
Sygdommen kan begynde umærkeligt, med manifestationer af atopisk dermatitis, hvilket er vanskeligt at behandle. Bronchial astma udvikler oftere hos børn under tre år, og drenge er oftere syge.
Følgende symptomer skal advare forældrene og få dem til at antage udviklingen af bronchial astma hos et barn:
- intermitterende hvæsen;
- hoste, for det meste om natten
- hoste eller hvæsen efter kontakt med et allergen
- hoste med hvæsen efter følelsesmæssig eller fysisk anstrengelse
- manglende virkning af antitussive lægemidler og effektiviteten af anti-astma stoffer.
Astmas vigtigste manifestation er et kvælningsangreb. Normalt forekommer et sådant angreb på baggrund af ARVI. I starten kan der opstå vejrtrækninger ved høje temperaturer, hoste (især om natten) og løbende næse. Derefter bliver angreb af vanskeligheder, der bliver mere almindelige, forekommende uden forkølelse - når de er i kontakt med dyr eller under træning, nær planter med stærk lugt eller når vejret ændres.
Når der forekommer et bronchial astmaanfald hos børn, er udånding vanskelig. Normalt er varigheden af indånding og udånding den samme i tide, og i astma er udånding dobbelt så lang som indånding. Hurtig vejrtrækning, hvæsende vejr, støjende, hørbar på afstand. Brystet under et angreb er noget opsvulmet, ansigtet køber en lilla nuance.
Barnet tager en tvunget arbejdsstilling: Siddende, lidt lænende sig fremad, læner sig på armene, hovedet trukket tilbage, skuldre hævet (den såkaldte "coachman posture"). Indåndingen er kort og giver ikke tilstrækkelig ilt. Med et langtidsangreb kan der forekomme smerter i de nedre dele af brystet, der skyldes en øget belastning på membranen. Angrebet kan vare fra flere minutter til flere timer. Hosten er først og fremmest tør, smertefuld og derefter kan et tykt, viskøst sputum udsendes.
Nogle gange udvikler en atypisk type af bronchial astma - en hostevariant: Det klassiske astmaanfald forekommer ikke, symptom på sygdommen er en smertefuld hoste med et tykt og viskøst sputum, der forekommer hovedsageligt om natten.
Ældre børn klager over manglen på luft, og børn græder, viser angst. Angrebet udvikler sig ofte meget hurtigt, umiddelbart efter kontakt med allergenet. Men hos nogle børn kan det være forud for "forstadier": næsetilstop, kløe på kløende hals, hoste, hududslæt og hudkløe samt irritabilitet, døsighed eller angst.
Syrehævelse af væv (herunder hjernen) bidrager til forsinkelsen af et barn, der lider af bronchial astma i intellektuel, fysisk og seksuel udvikling. Sådanne børn er følelsesmæssigt labile, de kan udvikle neuroser.
klassifikation
Ifølge klassificeringen af bronchial astma hos børn er der et mildt, moderat og alvorligt forløb af sygdommen afhængigt af hyppigheden af anfald, deres sværhedsgrad og behovet for anti-astmamedicin.
Mild:
- symptomer forekommer lejlighedsvis;
- astmaanfald er kortvarige, forekommer spontant og holder op med at tage bronkodilatatorer;
- om natten er der ingen manifestationer af sygdommen, eller de er sjældne;
- øvelsen tolereres normalt eller med mindre forringelser
- under remission er luftvejsfunktionen ikke forstyrret, der er ingen manifestationer af sygdommen.
Moderat grad:
- anfald forekommer en gang om ugen
- moderate anfald kræver ofte brug af bronchodilatorer;
- natlige symptomer er regelmæssige;
- begrænset træningstolerance noteres;
- uden grundbehandling er remissionen ufuldstændig.
Svær:
- anfald ses for flere gange om ugen (de kan forekomme dagligt);
- angreb har en alvorlig langvarig karakter, er den daglige brug af kortikosteroider bronkodilatorer nødvendig;
- nat manifestationer gentages hver nat, selv flere gange om natten, søvn er forstyrret;
- drastisk reduceret træningstolerance
- der er ingen perioder med fritagelse.
Hvis angrebet ikke stopper inden for et par timer, er dette allerede en astmatisk status, der kræver øjeblikkelig indlæggelse af barnet.
behandling
Til at begynde med skal du installere et allergen (en provokerende faktor) og helt eliminere enhver kontakt af barnet med ham:
- regelmæssigt udføre våd rengøring af rummet (hvis det er nødvendigt med anti-tick agenter); ved rengøring brug en støvsuger med vandfilter Brug luftrensere til luftfiltrering;
- Køb puder og tæpper til børn med allergivenlige syntetiske fyldstoffer;
- eliminere spil med bløde legetøj;
- placere bøger i glasskabe;
- fjern overskydende møbler og det nødvendige dæksel med en fnugfri klud;
- i tilfælde af betydelig luftforurening ændres bopælsstedet
- i løbet af den blomstrende periode af planter, der fremkalder astmatiske angreb, for at minimere barnets udsættelse for frisk luft - kun om aftenen, efter duggenfald eller efter regn; hæng et særligt gitter på vinduerne;
- med "astma af fysisk indsats" reducerer belastningen betydeligt, herunder spring og løb;
- i tilfælde af "aspirin" astma, udelukker brugen af medicin, der fremkalder et angreb.
Narkotikabehandling
Lægemiddelbehandling af bronchial astma er opdelt i to grupper: symptomatisk behandling (standsning af angreb af kvælning) og grundlæggende terapi.
Behandlingen af bronchial astma hos børn er en meget kompliceret proces: Kun en læge kan vælge en lægemiddelbehandling. Det er umuligt at selvmedicinere, da ukorrekt brug af stoffer kan forværre sygdommens forløb, føre til længerevarende og hyppige angreb af kvælning, udvikling af respirationssvigt.
Symptomatisk behandling omfatter stoffer, der har en bronchodilator effekt: ventolin, berotok, salbutamol. I alvorlige tilfælde anvendes kortikosteroidpræparater også. Det er vigtigt ikke kun valget af stoffet, men også metoden til administrationen.
Den mest anvendte metode er indånding (medicinen kommer ind i lungerne som en aerosol). Men det er svært for små børn at bruge en inhalator spray: et barn må muligvis ikke forstå instruktionerne og indånde stoffet forkert. Desuden forbliver det meste af lægemidlet ved ryggen af pharynx med denne indgivelsesmetode (ikke mere end 20% af lægemidlet når bronchi).
I øjeblikket er der en række enheder til at forbedre leveringen af lægemidlet til lungerne. Til behandling af børn er disse enheder optimale: de tillader brugen af lægemidlet i en lavere dosis, hvilket reducerer risikoen for bivirkninger.
Spacer - et specielt kammer, et mellemliggende reservoir til en aerosol. Lægemidlet går ind i kammeret fra en dåse, og det indåndes allerede af barnet. Dette giver dig mulighed for at tage et par vejrtrækninger, 30% af stoffet i form af en aerosol kommer ind i lungerne. Afstandsstykket bruges ikke til at administrere medicin i pulverform.
Sammen med afstandsstykket anvendes "lette åndedrætssystemet": inhalatoren aktiveres automatisk (der er ikke behov for at trykke inhalatorpatronen på ventilen ved indånding). Samtidig udsprøjtes aerosolskyen i en langsommere hastighed, og stoffet aftager ikke i halsen, dobbelt så meget medicin trænger ind i lungerne.
Cyclohaler, diskhaler, turbuhaler - disse er de samme som spacer, enheder, kun til introduktion af pulver.
Nebulisatoren (inhalatoren) - enheden, der tillader overførsel af medicin til en aerosol. Der er kompressor (jet og pneumatisk) og ultralyd nebulisatorer. De tillader indånding af den medicinske opløsning i lang tid.
Desværre har stoffer til symptomatisk behandling en midlertidig virkning. Hyppig, ukontrolleret brug af bronchodilatormedicin kan udløse udviklingen af astmatisk status, når bronkierne ikke længere reagerer på lægemidlet. Derfor bør dosis af lægemidlet omhyggeligt kontrolleres hos ældre børn, der selv kan anvende inhalationsmidler. Børn kan på grund af angstens angst overdosis et bronchodilatormedicin.
Flere grupper af stoffer anvendes som basale terapi: antihistaminer (tavegil, suprastin, clarin, loratadin, etc.); lægemidler, der stabiliserer cellemembranen (ketotifen, tayled, intal osv.); antibiotika (til rehabilitering af kroniske infektionsinfektioner). Hormonpræparater kan også ordineres til behandling af inflammation i bronchi og forebyggelse af astma-eksacerbation. Grundlægen udvælges også af lægen individuelt under hensyntagen til barnets kropsegenskaber og astmas alvorlighedsgrad.
Leukotrienhæmmere (acolat, singular) og cromoner (ketoprofen, cromoglycat, etc.) anvendes også. De påvirker ikke bronkiernes lumen og stopper ikke angrebet. Disse stoffer reducerer den enkelte følsomhed af barnets krop til allergener.
Foreskrevet støttende terapi eller baseline terapi forældre bør ikke annullere alene. Du bør heller ikke vilkårligt ændre doseringen af lægemidler, især hvis der er ordineret kortikosteroidlægemidler. Dosisreduktion udføres, når der ikke har været et enkelt angreb i seks måneder. Hvis remission overholdes i to år, afbryder lægen fuldstændigt lægemidlet. Hvis et anfald indtræffer efter at lægemidlet er stoppet, vil behandlingen begynde på ny.
Vigtigt er rettidig behandling af kroniske infektionsfaktorer (tonsillitis, karies, adenoider, bihulebetændelse), fordøjelsessygdomme.
Ikke-medicinsk behandling
Fra ikke-farmakologiske behandlingsmetoder bør man påpege fysioterapeutisk behandling, fysioterapi, massage, akupunktur, forskellige vejrtrækningsteknikker, hærdning af barnet, anvendelse af et specielt mikroklima af bjerge og salthule. I løbet af fritagelsesperioden anvendes sanatorium-resort-behandling (sæson og type udvej er aftalt med lægen) i feriestederne på den sydlige kyst på Krim, i Kislovodsk, Prielbrusye mv.
Der er en anden type kamp mod bronchial astma: allergen-specifik immunterapi (ASIT). Børn over fem år kan modtage det. Essensen af metoden: injiceres i kroppen en meget lille dosis allergenet, hvilket forårsager et astmaangreb i et barn. Gradvist øges dosen af det administrerede allergen, som det er, er organismen "vant" til allergenet. Behandlingsforløbet varer 3 måneder eller mere. Som følge af behandling stopper astmaangreb.
Herbal medicin supplerer og forbedrer effektiviteten af traditionel medicin, bidrager til en længere periode med fritagelse. Urte te fra nældeblad og coltsfoot, vilde rosmarin urt, lakridsrødder og elecampane bruges. Friske bouillon skal fremstilles dagligt. Tag bouillon i lang tid, brug og dosis aftalt med din læge. Forældre bør ikke selv teste alternative behandlingsmetoder!
Når eksacerbationer af obstruktiv bronkitis og astmaanfald kan anvendes decoktioner og infusioner af planter med ekspektorativ virkning (plantain, horsetail, kamille, mælkebøtte, knotweed, calendula, nældebrød, vinrød, St. John's wort, lakridsrod og mor og mormor). I rehabiliteringsperioden kan infusion af lakridsrod, glycyram, pertussin tages i løbet af måneden.
Til aromaterapi kan du anbefale en aroma lampe i 10 minutter om dagen. Æteriske olier (lavendel, te træ, timian) bør bruges meget omhyggeligt i mikrodoser. Du kan f.eks. Tilføje 5 dråber æterisk olie til 10 ml massageolie og gnide babyens bryst.
Homøopatisk behandling anvendes også til behandling af bronchial astma. En kompetent homøopatisk læge vælger et individuel behandlingsregime for barnet. Det er umuligt for forældre at give stoffer købt i et homeopatisk apotek alene!
I Rusland åbnes der specielle astmaskoler, hvor både syge børn og forældre læres: de læres ordentlig hjælp under et angreb, forklarer essensen af rehabilitering, massage- og fysioterapireglerne og taler også om ukonventionelle behandlingsmetoder. Børn læres at bruge inhalatoren korrekt. I en sådan skole arbejder psykologer med børn.
Et barn, der lider af bronchial astma, skal have et kosttilskud:
- Grønsags- og kornsupper skal koges på den anden oksekødssuppe
- kanin, fedtfattigt oksekød tillades i kogt form (eller dampet)
- fedtstoffer: solsikke, oliven og smør
- poretter: ris, boghvede, havre
- kogte kartofler
- friske frugter og grøntsager af grøn farve
- produkter af fermenteret mælkedag
Det er nødvendigt at begrænse forbruget af kulhydrater (konfekt, sukker, kager, slik). Det anbefales at udelukke fra fødevarerne allergener (honning, citrusfrugter, jordbær, chokolade, hindbær, æg, fisk, konserves, skaldyr). Det er også bedre at undvære tyggegummi.
Forældre kan holde en dagbog med mad, hvor alle fødevarer, der spises af barnet i løbet af dagen, registreres. Sammenligning af den resulterende ernæring og forekomsten af angreb, kan du identificere fødevarenallergener af barnet.
Bronchial astma, der er opstået i barndommen, selv den alvorlige form med hyppige angreb, kan forsvinde fuldstændigt under ungdomsårene. Selvhelbredelse opstår desværre kun i 30-50% af tilfældene.
Tidlig diagnosticeret bronkial astma hos et barn er den nøjagtige gennemførelse af alle terapeutiske og forebyggende foranstaltninger nøglen til succes.
Hvilken læge at kontakte
Når et barn har svært ved at trække vejret, er det nødvendigt at kontakte en børnelæge. Han vil henvise barnet til en allergiker eller pulmonologist. Desuden vil rådgivning af en ernæringsekspert, en fysioterapeut, en fysioterapeut, en immunolog, en ENT-læge, en tandlæge (for at eliminere fokus på kronisk infektion) være nyttig. Ved langvarig brug af glukokortikosteroider, selv i en inhalationsform, er det nødvendigt at konsultere endokrinologen med jævne mellemrum for ikke at gå glip af depressionen af barnets egne binyrers funktion.
Bronchial astma hos børn: årsager
Allergologi V.A. Revyakina
Videnskabeligt Forskningsinstitut for Pædiatri, Videnskabeligt Center for Børns Sundhed, Russisk Akademi for Medicinsk Videnskab
Bronchial astma er en af de mest almindelige sygdomme i barndommen. Epidemiologiske undersøgelser i de seneste år viser, at 5-10% af børnene lider af denne sygdom, og denne indikator stiger hvert år. Af alvorlig bekymring er også stigningen i dødeligheden fra astma og antallet af indlæggelser til pædiatriske institutioner.
Sygdommen er kendt i lang tid. Betegnelsen astma selv kommer fra et græsk ord, der betyder åndenød eller vejrtrækningsbesvær. De gamle grækere behandlede astma med respekt og betragtede det som en hellig sygdom forårsaget af guderne. I det første århundrede e.Kr. noterede den græske læge, Aretey, at kvinder er mere tilbøjelige til at lide af bronchial astma, og mænd er mere tilbøjelige til at dø af det, mens børn har de bedste udsigter til genopretning. I det andet århundrede e.Kr. beskrev Galen bronchial astma som en spastisk tilstand af åndedrætssystemet. Han foreslog korrekt, at bronchial astma er forbundet med obstruktion af bronkierne og foreslået at udtynding af slim, der træder i bronkierne. Berømt medic Van Helmont, der lider af astma, har associeret denne sygdom med røg og irritation. Thomas Sydenham identificerede bronchial astma som en sygdom, hvor bronkierne er tilstoppede, og den amerikanske læge Eberle i 1830 noterede sig den vigtige rolle som arvelighed i begyndelsen af bronchial astma. I 1900 var astma forbundet med høfeber. Yderligere undersøgelser har vist, at denne sygdom er forårsaget af mange årsager.
I øjeblikket betragtes bronchial astma hos børn som en kronisk sygdom, hvis basis er allergisk inflammation i luftveje og bronchial hyperreaktivitet [1]. Det er præget af tilbagevendende vanskeligheder med at trække vejret eller kvælning på grund af bronkospasmer, hypersekretion af slim og hævelse af bronkialslimhinden. Baseret på typiske astmaanfald bestemmer lægen diagnosen af bronchial astma. Nogle gange laver de en sådan diagnose, selv i tilfælde hvor barnet har en lang tør paroxysmal hoste, som er værre om natten eller ved vågning.
Bronchial astma refererer til sygdomme med arvelig disposition og udvikler som regel til børn i en familiehistorie, hvor patienter med allergiske sygdomme er noteret. Nogle børn med astma, der tilsyneladende ikke har nogen familiel følsomhed, kan have familiemedlemmer, der har vejret i lungerne, fejlagtigt diagnosticeret som "kronisk bronkitis" eller "lungemfysem". Nylige undersøgelser tyder på, at bronchial astma, som begynder i tidlig barndom, sandsynligvis har en arvelig oprindelse.
I øjeblikket er det velkendt, at udbrud af bronchial astma hos de fleste børn er forbundet med udsættelse for forskellige allergener, blandt hvilke det mest almindelige er husstøv. Ca. 70% af børn med astma er følsomme for husstøv. Husstøv er en kompleks blanding indeholdende bomuldsfibre, cellulose, dyrehår, skimmelsporer. Hoveddelen af husstøv er mider, usynlige for det blotte øje (se figur). Favorit madmider - skalaer, der eksfolieres fra menneskelig hud og samles i madrasser, tæpper og polstrede møbler. De kan også findes i draperi stof, sengetøj, bløde legetøj, under baseboards.
Fig. Husstøvmide (forstørrelse 200 gange).
De optimale betingelser for deres reproduktion er et varmt, fugtigt klima. Ved en temperatur på 10 o C og 50% fugtmider dør. Død støvmide mister ikke sin allergenicitet, da kroppens partikler har en udtalt allergifremkaldende aktivitet. Hos patienter, der er følsomme over for husstøvmider, forekommer astmaangreb oftest enten om natten eller tidligt om morgenen. Påbegyndelsen af symptomer på sygdommen er mulig, når du laver sengen, da dette øger koncentrationen af husstøvmider i luften.
Årsagerne til astma kan være uld, skæl, spyt af forskellige dyr (katte, hunde, marsvin, hamstere og andre gnavere). Den katte allergen i spyt, uld eller skæl er den mest kraftfulde af alle allergener og har enestående stabilitet og evnen til at trænge ind i lungerne. Det vedvarer i lang tid i miljøet, selv efter at katten er fjernet fra huset. Hundeallergener (fra uld, spyt og skæl) er i stand til at opretholde et højt niveau i flere måneder, selv efter at hunden er fjernet fra huset. Fælles årsager til udviklingen af kvælningsangreb er også hestdander, tørfood til akvariefisk og insekter, især kakerlakker.
En alvorlig grund til udviklingen af astma kan være formsporer, indeholdt i luften, klimaanlæg, samt i fugtige mørke rum (kældre, garager, badeværelser, brusere). Om vinteren, når jorden fryser eller bliver dækket af sne, er skimmelsvamp på gaden ikke længere et problem for astmatiske børn. Mold svampe begynder at formere sig hurtigt i luften fra begyndelsen af maj og nå en top i juli eller august og kan forårsage symptomer på sygdommen indtil den første frost. Mold svampe er til stede i mange fødevarer (alderen ost, øl, syltede grøntsager, kefir, champagne, tørrede frugter, gær dej produkter, kvass, forældet brød).
Pollen af blomstrende planter i 30-40% af børn med astma, kan være årsagen til astmaangreb. Toppen forekommer normalt i april-maj og er forbundet med træpollen - birk, alder, hassel, ahorn, aske, kastanje, pil, poppel osv. Hvis symptomerne på astma forekommer i juni-august, er pollen årsagen græs græs - timothy, fescue, rajgræs, hedgehogs af landsholdet, bluegrass. Ukrudt (quinoa, ambrosia, malurt, mælkebøtte, nældefeber) forårsager astmasymptomer i sommerhalvåret. Spekteret af pollenallergener og tidspunktet for blomstringen varierer afhængigt af den klimatisk-geografiske zone. I mange planter er pollen så let at den spredes gennem luften og kommer let ind i luftvejene. Tunere pollen (for eksempel i roser og fyrretræer) bæres af lavflyvende insekter, dvs. det er mindre allergifremkaldende end luftbårne pollen.
I en række børn kan astmaangreb fremkalde medicin som antibiotika, især penicilliner og makrolider, sulfonamider, vitaminer, aspirin. I dette tilfælde er kontakt med medicinske stoffer ikke kun muligt, når de tages, men også når børnene befinder sig i nærheden af lægemiddelindustrien.
Stigningen i forekomsten af astma de seneste år har i vid udstrækning været forbundet med miljøforurening og frem for alt atmosfærisk luft, kemiske forbindelser, som regel skyldes industrielle (svovldioxidpartikelkompleks) og fotokemisk smog (ozon, nitrogenoxider).
Bivirkninger på børn med bronchial astma er forårsaget af luftforurening af boliger med kemiske forbindelser. Nye bygningsmetoder (mere belysning, mindre naturlig ventilation, brug af moderne efterbehandling materialer, opvarmning og befugtningsteknologi) ændrede kvaliteten af indendørs luft betydeligt og øgede dets negative indvirkning på åndedrætssystemet.
Ud over de ovennævnte faktorer kan forværringen af bronchial astma hos børn forårsage fysisk anstrengelse, følelsesmæssig stress, græd, latter, ændringer i vejrforholdet, stærke lugt af maling, deodoranter, parfume og tobaksrøg. Hos børn med astma, hvis forældre ryger, er der hyppige eksacerbationer, der kræver anti-astma medicin. Det er blevet konstateret, at sværhedsgraden af barnets sygdom er i direkte forhold til antallet af cigaretter, der røges dagligt af forældrene. Sygdomsangreb kan udvikle sig hos et barn, der allerede er en alder af en alder, hvis familien er røget af forældre eller andre pårørende.
Virusinfektioner er blandt de mest almindelige årsager til astmaanfald. Respiratoriske vira beskadiger det cilierede epitel i slimhinden i luftvejene og øger dets permeabilitet overfor allergener, giftige stoffer, øget bronchial hyperreaktivitet. Mange astmatikere er tilbøjelige til hyppige akutte åndedrætssygdomme. Tilstedeværelsen af foci af kronisk infektion, hovedsageligt i nasopharynx, øger graden af sensibilisering af kroppen.
Bronkial astma er således en multifaktorisk sygdom, hvis udvikling er tæt forbundet med virkningerne af genetiske og miljømæssige faktorer. At finde frem til årsagerne til astma øger effektiviteten af terapeutiske interventioner.
litteratur
1. Det nationale program "Bronchial actma in children. Strategien for behandling og forebyggelse." M., 1997.
Bronchial astma hos børn
Bronchial astma hos børn er en kronisk sygdom i luftveje forbundet med bronchial hyperresponsivitet, det vil sige deres øgede følsomhed over for stimuli. Sygdommen er udbredt: Ifølge statistikker lider omkring 7% af børnene. Sygdommen kan manifestere sig i enhver alder og hos børn af ethvert køn, men forekommer oftere hos drenge fra 2 til 10 år.
Det vigtigste kliniske symptom på astma hos et barn er tilbagevendende anfald af åndenød eller kvælning forårsaget af udbredt reversibel bronkieobstruktion forbundet med bronkospasmer, slimhypersekretion, og slimhinder ødem.
I de seneste år er forekomsten af bronchial astma hos børn stigende overalt, men især i økonomisk udviklede lande. Eksperter forklarer dette ved, at der hvert år anvendes flere og flere kunstige materialer, husholdningskemikalier, industrielle fødevarer med et stort antal allergener. Det skal erindres, at sygdommen ofte ikke diagnosticeret, fordi det kan maskerade som andre luftvejssygdomme og frem for alt ved forværring af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL).
Årsager og risikofaktorer
Risikofaktorer for bronchial astma hos børn er:
- genetisk disposition
- permanent kontakt med allergener (affaldsprodukter fra husstøvmider, svampesporer, pollen, proteiner, tørret urin og spyt, skæl og dyrehår, fuglefjer, fødevareallergener, kakerlak allergener);
- passiv rygning (indånding af tobaksrøg).
Faktorer provokatorer (udløsere), der påvirker bronchens betændte slimhinder og fører til udvikling af et angreb af bronchial astma hos børn er:
- akutte respiratoriske virusinfektioner;
- luftforurenende stoffer, såsom svovloxid eller nitrogen;
- P-blokkere;
- ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Aspirin, Analgin, Paracetamol, Nurofen, etc.);
- skarpe lugte
- betydelig fysisk aktivitet
- sinusitis;
- indånding af kold luft
- gastroøsofageal reflux.
Dannelse af astma hos børn begynder med udviklingen af en særlig form for kronisk betændelse i bronkierne, hvilket får dem til hyperreaktivitet, dvs. øget følsomhed over for virkningerne af ikke-specifikke stimuli. I patogenesen af denne betændelse hører hovedrollen til lymfocytter, mastceller og eosinofiler - celler i immunsystemet.
Efter pubertet hos 20-40% af børn ophører angreb af bronchial astma. Resten af sygdommen vedvarer for livet.
Hyperreaktive betændte bronkier reagerer på påvirkning af triggerfaktorer ved hypersekretion af slim, krampe af bronchial glat muskel, ødem og infiltration af slimhinden. Alt dette fører til udviklingen af obstruktiv respiratorisk syndrom, som klinisk manifesteres af et angreb af kvælning eller åndenød.
Former af sygdommen
Ifølge etiologien af bronchial astma hos børn kan være:
- allergisk;
- ikke-allergisk;
- blandes;
- uspecificeret.
Som en speciel form skelner lægerne aspirin bronchial astma. For hende er triggerfaktoren barnet, der modtager ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Ofte kompliceret af udviklingen af astmatisk status.
Afhængig af sværhedsgraden er der flere typer klinisk forløb af bronchial astma hos børn:
- Let episodisk. Angreb forekommer mindre end en gang om ugen. I interictalperioden er der ingen tegn på bronchial astma hos barnet, lungefunktionen er ikke svækket.
- Let vedholdende. Angreb forekommer mere end en gang om ugen, men ikke dagligt. Under en forværring bliver barnets søvn forstyrret, og normal daglig aktivitet forværres. Spirometri værdier er normale.
- Medium tung. Astmaanfald forekommer næsten dagligt. Som følge heraf påvirkes børnets aktivitet og søvn stærkt. For at forbedre deres tilstand har de brug for daglig brug af indåndede β-antagonister. Spirometriindikatorer reduceres med 20-40% af aldersnormen.
- Heavy. Astmaanfald forekommer flere gange om dagen, ofte om natten. Hyppige exacerbationer forårsager en overtrædelse af barnets psykomotoriske udvikling Indikatorer for åndedrætsfunktion reduceres med mere end 40% af aldersnorm.
Symptomer på bronchial astma hos børn
Choking eller åndenød hos børn, der lider af bronchial astma, kan forekomme når som helst på dagen, men oftest opstår de om natten. De vigtigste symptomer på astma hos børn:
- et angreb af ekspiratorisk dyspnø (udånding er vanskelig) eller kvælning;
- unproductive hoste med viskos sputum
- hjertebanken;
- fløjlende tør (summende) hvæsen, forværret i øjeblikket ved indånding; de høres ikke kun under auskultation, men også på afstand, og derfor kaldes de også afstandskampe;
- en boxed percussion lyd, hvis udseende forklares af hypersoniciteten af lungevæv.
Symptomer på bronchial astma hos børn på tidspunktet for et alvorligt angreb bliver anderledes:
- mængden af respirationsstøj falder;
- cyanose i huden og slimhinderne fremkommer og øges;
- paradoksal puls (stigning i antallet af pulsbølger på tidspunktet for udløbet og et signifikant fald i forhold til fuldstændig forsvinden på tidspunktet for indånding);
- deltagelse i handling af at trække vejledende muskler
- tager en tvungen stilling (sidder, hviler hænderne på sengen, ryg på en stol eller et knæ).
Hos børn er udviklingen af et astmaanfald ofte forud for en forstadieperiode (tør hoste, næsestop, hovedpine, angst, søvnforstyrrelse). Angrebet varer fra flere minutter til flere dage.
Hvis et astmaangreb fortsætter i et barn i mere end seks timer i træk, betragtes denne tilstand som astmatisk status.
Efter at have løst et angreb af bronchial astma hos børn, afviger tykt og viskøst sputum, hvilket fører til lindring af vejrtrækning. Takykardi erstattes af bradykardi. Blodtrykket falder. Barnet bliver hæmmet, sløvet, ligeglade med miljøet, falder ofte i søvn.
I interictalperioderne kan børn, der lider af bronchial astma, føle sig ganske tilfredsstillende.
diagnostik
For korrekt diagnose af bronchial astma hos børn er det nødvendigt at tage hensyn til dataene om allergisk historie, laboratorie, fysisk og instrumentel undersøgelse.
Laboratorieforskningsmetoder til mistanke om bronchial astma hos børn omfatter:
- fuldstændig blodtælling (ofte afsløret eosinofili);
- sputummikroskopi (Charcot-Leiden-krystaller, Kurschman-spiraler, signifikant antal epitel- og eosinofiler);
- arteriel blodgas analyse.
Diagnose af bronchial astma hos børn indeholder en række særlige undersøgelser:
- pulmonal funktionstest (spirometri);
- Fremstilling af hudprøver for at identificere årsagsmæssige allergener
- påvisning af bronchial hyperaktivitet (provokerende tests med et mistanke om allergen, motion, kold luft, hypertonisk natriumchloridopløsning, acetylcholin, histamin);
- radiografi af brystet;
- bronkoskopi (sjældent udført).
En differentiel diagnose med følgende betingelser er påkrævet:
- fremmedlegemer af bronchi;
- bronchogene cyster;
- tracheo- og bronchomalacia
- obstruktiv bronkitis;
- bronchiolitis obliterans;
- cystisk fibrose
- laryngospasmer;
- akut respiratorisk virusinfektion.
Behandling af bronchial astma hos børn
De vigtigste retninger for behandling af bronchial astma hos børn er:
- identificerende faktorer, der forårsager forværring af astma og eliminering eller begrænsning af kontakt med udløsere;
- grundlæggende hypoallergen diæt
- lægemiddel terapi;
- behandling af ikke-narkotikabehandling.
Narkotikabehandling af bronchial astma hos børn udføres ved hjælp af følgende grupper af stoffer:
- bronchodilatormedicin (adrenerge receptorstimulerende midler, methylxanthiner, anticholinergika);
- glukokortikoider;
- mastcelle membran stabilisatorer;
- leukotrienhæmmere.
For at forhindre eksacerbationer af astma ordineres børn med grundlæggende lægemiddelbehandling. Dens ordning er i høj grad bestemt af sygdommens sværhedsgrad:
- mild intermitterende astma - kortvirkende bronkodilatorer (β-adrenomimetika), om nødvendigt, men ikke mere end 3 gange om ugen;
- Mild vedvarende astma - daglig kromin-natrium- eller glucocorticoidinhalation plus langtidsvirkende bronkodilatorer, om nødvendigt, kortvirkende bronkodilatatorer, men ikke mere end 3-4 gange om dagen;
- moderat astma - daglig indånding af glukokortikoider i en dosis på op til 2000 mcg, langvarige virkende bronkodilatatorer; om nødvendigt kan kortvirkende bronkodilatatorer anvendes (ikke mere end 3-4 gange om dagen);
- alvorlig astma - daglig indånding af glukokortikoider (om nødvendigt kan de tildeles kort kursus i form af tabletter eller injektioner), langtidsvirkende bronkodilatatorer; til afhjælpning af angreb - kortvirkende bronkodilatatorer.
Terapi til bronchial astma hos børn omfatter:
Indikationer for indlæggelse er:
- patientens medlemskab i gruppen med høj dødelighed
- ineffektiviteten af behandlingen
- udvikling af astmatisk status
- alvorlig eksacerbation (tvungen ekspirationsvolumen i 1 sekund mindre end 60% af aldersnormen).
Ved behandling af bronchial astma hos børn er det vigtigt at identificere og eliminere allergenet, som er en triggerfaktor. For dette er det ofte nødvendigt at ændre måden at spise og barnets liv på (allergivenlig kost, hypoallergenliv, forandring af bopæl, adskillelse fra et kæledyr). Desuden kan langvarige antihistaminer ordineres til børn.
Hvis allergenet er kendt, men det er umuligt at slippe af med kontakten med det af en eller anden grund, så er specifik immunterapi ordineret. Denne metode er baseret på indføring af patienten (parenteralt, oralt eller sublinguelt) gradvist stigende doser af allergenet, hvilket reducerer kroppens følsomhed over for det, det vil sige hyposensibilisering.
Som en speciel form skelner lægerne aspirin bronchial astma. For hende er triggerfaktoren barnet, der modtager ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
Under remission er fysioterapi indikeret for børn med astma:
Mulige konsekvenser og komplikationer
De vigtigste komplikationer af astma er:
Hos børn, der lider af svær sygdom, kan glucocorticoidbehandling ledsages af udvikling af en række bivirkninger:
- krænkelser af vand og elektrolytbalance med det mulige udseende af ødem;
- højt blodtryk
- forbedret udskillelse af calcium, der ledsages af øget skrøbelighed af knoglevæv;
- stigning i blodglukosekoncentration, op til dannelsen af steroid diabetes mellitus;
- øget risiko for forekomst og forværring af mavesår og duodenalsår
- reduceret vævsregenerativ kapacitet;
- forhøjet blodkoagulation, hvilket øger risikoen for trombose
- reduceret infektionsmodstand
- fedme;
- månens ansigt;
- neurologiske lidelser.
outlook
Prognosen for liv hos børn med bronchial astma er generelt gunstig. Efter pubertet hos 20-40% af børn ophører angreb af bronchial astma. Resten af sygdommen vedvarer for livet. Risikoen for død under et kvælningsangreb stiger i følgende tilfælde:
- en historie med mere end tre indlæggelser om året
- en historie om indlæggelse i intensivafdelingen og intensivpleje
- der har været tilfælde af mekanisk ventilation (kunstig åndedræt)
- et astmaangreb mindst en gang var ledsaget af tab af bevidsthed.
Forebyggelse af astma hos børn
Betydningen af at forebygge astma hos børn kan ikke overbelastes. Det omfatter:
- amme i det første år af livet
- den gradvise indførelse af supplerende fødevarer i nøje overensstemmelse med barnets alder
- rettidig aktiv behandling af luftvejssygdomme;
- opretholdelse af et rent hus (vådt rengøring, opgivelse af tæpper og bløde legetøj);
- Afvisning af at holde kæledyr (hvis tilgængelig, omhyggelig hygiejne);
- at forhindre børn i at indånde tobaksrøg (passiv rygning);
- regelmæssig motion
- årlig ferie på kysten eller i bjergene.
Bronchial astma hos børn
Bronchial astma hos børn er en kronisk allergisk sygdom i luftvejene, ledsaget af betændelse og ændringer i reaktiviteten af bronchi samt den resulterende bronkialobstruktion. Bronchial astma hos børn forekommer med symptomer på ekspiratorisk dyspnø, hvæsende vejrtrækning, paroxysmal hoste, kvælningsepisoder. Diagnosen af bronchial astma hos børn er etableret under hensyntagen til den allergiske historie; spirometri, peak flow målinger, bryst røntgen, hud allergi test; bestemmelse af IgE, blodgassammensætning, sputumundersøgelse. Behandling af bronchial astma hos børn indebærer eliminering af allergener, anvendelse af aerosol bronchodilatorer og antiinflammatoriske lægemidler, antihistaminer og specifik immunterapi.
Bronchial astma hos børn
Bronchial astma hos børn er en kronisk allergisk (infektiøs-allergisk) inflammatorisk proces i bronchi, hvilket fører til en reversibel krænkelse af bronchial permeabilitet. Bronchial astma forekommer hos børn fra forskellige geografiske områder i 5-10% af tilfældene. Bronchial astma hos børn udvikler sig ofte i førskolealderen (80%); Ofte forekommer de første angreb i det første år af livet. At studere egenskaberne ved forekomsten, kurset, diagnosen og behandlingen af bronchial astma hos børn kræver en tværfaglig interaktion mellem pædiatriske, pædiatriske pulmonologier og allergologi-immunologi.
grunde
Bronchial astma hos et barn forekommer med deltagelse af genetisk modtagelighed og miljøfaktorer. De fleste børn med astma har belastet arvelighed for allergiske sygdomme - høfeber, atopisk dermatitis, fødevareallergi mv.
Sensibiliserende miljøfaktorer kan være indånding og fødevarenaller, bakterie- og virusinfektioner, kemikalier og stoffer. Indåndede allergener, der fremkalder bronchial astma hos børn, er mere tilbøjelige til at være hus- og bogstøv, dyreblod, husholdningsvin, skimmel svampe, tørre fødevarer til dyr eller fisk, pollen af blomstrende træer og urter.
Fødevareallergier forårsager bronkial astma hos børn i 4-6% af tilfældene. Oftest dette bidrager til en tidlig overførsel til kunstig fodring, intolerance over for animalsk protein, vegetabilske produkter, kunstige farver, osv Fødevareallergi hos børn ofte udvikler sig på baggrund af gastrointestinale sygdomme :. Gastritis, enterocolitis, pancreatitis, intestinal dysbiosis.
Udløser af astma hos børn kan være vira - patogener parainfluenza, influenza, SARS, samt bakteriel infektion (Streptococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella, Neisser), klamydia, mycoplasma og andre mikroorganismer, som koloniserer bronkialslimhinden. Hos nogle børn med astma kan sensibilisering skyldes industrielle allergener, medicin (antibiotika, sulfonamider, vitaminer osv.).
Inflammation, kold luft, meteosensitivitet, tobaksrøg, fysisk anstrengelse, følelsesmæssig stress kan være faktorer for forværring af bronchial astma hos børn, hvilket fremkalder udviklingen af bronchospasme.
patogenese
I patogenesen af bronchial astma hos børn er der: immunologiske, immunokemiske, patofysiologiske og betingede refleksfaser. I det immunologiske stadium, under påvirkning af et allergen, produceres antistoffer fra IgE-klassen, som er fastgjort på målceller (hovedsageligt mastceller i bronchial mucosa). I det immunokemiske stadium ledsages gentagen kontakt med allergenet af dets binding til IgE på overfladen af målcellerne. Denne proces fortsætter med mastcelle degranulation, aktivering af eosinofiler og frigivelse af mediatorer med vasoaktiv og bronchospastisk virkning. I det patofysiologiske stadium af bronchial astma hos børn, under påvirkning af mediatorer, forekommer ødem i bronkialslimhinden, bronchospasmen, inflammation og hypersekretion af slim. I fremtiden opstår angreb af bronchial astma hos børn ved den konditionerede refleksmekanisme.
symptomer
Forløbet af bronchial astma hos børn har en cyklisk karakter, hvor der er perioder med forstadier, astmaanfald, postkriminelle og interikale perioder. I forløberperioden kan angst, søvnforstyrrelse, hovedpine, kløe i huden og øjnene, næsestop og tør hoste forekomme hos børn med astma. Varigheden af prækursorperioden er fra flere minutter til flere dage.
Faktisk er et angreb af kvælning ledsaget af en følelse af indsnævring i brystet og mangel på luft, en udåndende dyspnø. Vejrtrækning bliver fløjt, med deltagelse af hjælpemuskler; der er hvæsende i afstanden. Under et angreb af bronchial astma er barnet bange, antager en position af ortopæd, kan ikke tale, fanger luft med munden. Ansigtets hud bliver blege med udtalt cyanose af den nasolabiale trekant og aurikler, dækket af koldsved. Under et angreb af bronchial astma hos børn observeres en uproduktiv hoste med vanskeligt at adskille tykt, viskøst sputum.
Under auskultation bestemmes hård eller svækket vejrtrækning med et stort antal tørpest, med percussion - boxed sound. På den del af det kardiovaskulære system afslørede takykardi, forhøjet blodtryk, dæmpet hjerte lyder. Med en varighed af et angreb af bronchial astma på 6 timer eller mere, tal om udviklingen af astmatisk status hos børn.
Et angreb af bronchial astma hos børn slutter med udledning af tykt sputum, hvilket fører til lettere vejrtrækning. Umiddelbart efter angrebet føles barnet træt, svagt; han er bremset og sløv. Takykardi erstattes af bradykardi, forhøjet blodtryk - arteriel hypotension.
Under interiktelperioder kan børn med astma føle sig næsten normale. I overensstemmelse med sværhedsgraden af det kliniske kursus er der 3 grader af bronchial astma hos børn (baseret på hyppigheden af anfald og indikatorer for åndedrætsfunktionen). Med en mild grad af astma hos børn er astmaangreb sjældne (mindre end 1 gang pr. Måned) og stopper hurtigt. I interiktelperioder er generel sundhedstilstand ikke forstyrret, spirometriindikatorer svarer til aldersnorm.
Den moderate grad af bronchial astma hos børn fortsætter med en hyppighed af exacerbationer 3-4 gange om måneden; spirometri satser er 80-60% af normal. Ved alvorlig bronchial astma forekommer astmaanfald hos børn 3-4 gange om måneden; indikatorer for åndedrætsfunktion er mindre end 60% af aldersnorm.
diagnostik
Ved diagnosticering af bronchial astma hos børn tages der hensyn til data om familie- og allergisk historie, fysisk, instrumentel og laboratorieundersøgelse. Diagnose af bronchial astma hos børn kræver deltagelse af forskellige specialister: en børnelæge, en pediatrisk pulmonolog, en børns allergistimmunolog.
Komplekset med instrumentale undersøgelser omfatter spirometri (børn over 5 år), test med bronkodilatatorer og motion (cykel ergometri), peak flow målinger og radiografi af lungerne og brystorganer.
Laboratorietest for mistanke om bronchial astma hos børn omfatter en klinisk analyse af blod og urin, en generel analyse af sputum, bestemmelse af total og specifik IgE, en undersøgelse af blodgassammensætning. En vigtig del af diagnosen bronchial astma hos børn er produktionen af hudallergi test.
Under diagnose kræver udelukkelse af andre sygdomme hos børn med bronkial obstruktion opstår: fremmedlegemer bronkier og traheo- bronhomalyatsii, cystisk fibrose, bronchiolitis obliterans, obstruktiv bronkitis, bronchogenic cyster og andre.
Behandling af bronchial astma hos børn
De vigtigste retninger for behandling af bronchial astma hos børn omfatter: identifikation og eliminering af allergener, rationel lægemiddelbehandling med det formål at reducere antallet af exacerbationer og lindring af astmaanfald, ikke-medicinsk genoprettende terapi.
Når man identificerer bronkialastma hos børn, er det først og fremmest nødvendigt at udelukke kontakt med faktorer, der fremkalder en forværring af sygdommen. Til dette formål kan en hypoallergen diæt, tilrettelæggelse af et hypoallergent liv, tilbagetrækning af lægemidler, adskillelse fra kæledyr, opholdsændring osv. Anbefales. Langvarig profylaktisk administration af antihistaminer er indiceret. Hvis det ikke er muligt at slippe af med potentielle allergener, udføres specifik immunterapi, hvilket tyder på desensibilisering af kroppen ved indgivelse (sublingual, oral eller parenteral) gradvist stigende doser af årsagsmessig allergen.
Grundlaget for lægemiddelbehandling af astma hos børn inhaleres mastcellestabilisatorer (nedocromil, cromoglicat), corticosteroider (beclomethason, fluticason, flunisolid, budesonid, etc.), Bronkodilatorer (salbutamol, fenoterol), kombinerede præparater. Udvælgelse af behandlingsregime, kombination af lægemidler og dosering udføres af en læge. En indikator for effektiviteten af behandling af bronchial astma hos børn er en langsigtet remission og fraværet af sygdomsprogression.
Ved udvikling af et angreb af bronchial astma hos børn udføres gentagne inhalationer af bronchodilatatorer, oxygenbehandling, forstøvningsterapi, parenteral administration af glucocorticoider.
I interictal- periode, er børn med astma udpeget fysioterapi (aeroionotherapy, inductothermy, UHF-terapi, magnetisk terapi, elektroforese, phonophorese), hydroterapi, massage brystet, acupressure, åndedrætsøvelser, speleotherapy og andre. Homøopatiske terapi i visse tilfælde kan forhindre gentagelse sygdomme og reducere dosis af hormonelle lægemidler. Udvælgelse og receptpligtig medicin udføres af en børns homøopat.
Prognose og forebyggelse
Manifestationer af bronchial astma hos børn kan falde, forsvinde eller øges efter puberteten. 60-80% af børnene har bronchial astma for livet. Alvorlig astma hos børn fører til hormonel afhængighed og invaliditet. Kursets og behandlingsprognosen påvirker kursen og prognosen for astma.
Forebyggelse af bronchial astma hos børn indbefatter rettidig identifikation og eliminering af årsagsmæssigt betydelige allergener, specifik og ikke-specifik immunisering, behandling af allergier. Det er nødvendigt at træne forældre og børn i metoder til regelmæssig overvågning af tilstanden af bronchial patency ved brug af peak flowmetry.