artikler

Kronisk bronkitis-- diffus progressiv inflammation i bronchi, der ikke er forbundet med lokal eller generaliseret lungeskade og manifesteret ved hoste. Det er almindeligt at tale om den kroniske karakter af processen, hvis hosten varer i mindst 3 måneder om 1 år i 2 på hinanden følgende år. Kronisk bronkitis er den mest almindelige form for kronisk uspecifik lungesygdom (COPD), som har tendens til at stige.

Etiologi, patogenese.
Sygdommen er forbundet med langvarig irritation af bronkierne ved forskellige skadelige faktorer (rygning, indånding af luft forurenet med støv, røg, carbonmonoxid, svovldioxid, nitrogen og andre kemiske forbindelser) og tilbagevendende luftvejsinfektioner (hovedrollen tilhører respiratoriske vira, pfeifferstang, pneumokokker), mindre ofte forekommer når cystisk fibrose.
Predisponerende faktorer er kroniske inflammatoriske og suppurative processer i lungerne, kroniske infektionsfaktorer i det øvre luftveje, nedsat kropsreaktivitet, arvelige faktorer.

De vigtigste patogenetiske mekanismer indbefatter hypertrofi og hyperfunktion i bronchiale kirtler med forøget slimudskillelse, en relativ reduktion i serøsekretion, en ændring i sekretionssammensætningen, en signifikant forøgelse i syre mucopolysaccharider, hvilket øger sputumets viskositet. Langvarig hyperfunktion fører til udtømning af det mucociliære apparat af epithelets bronkier, degeneration og atrofi.
Inflammatorisk infiltration, i de store bronchi, overfladiske, i mellem- og småbronkier samt bronchioler kan være dyb med udvikling af erosion, ulceration og dannelse af meso- og panbronkitis. Remissionfasen karakteriseres af et fald i inflammation generelt, et signifikant fald i udstødning, proliferation af bindevæv og epitel, især ved sårdannelse af slimhinden. Resultatet af bronchiens kroniske inflammatoriske proces er bronchialsklerose, peribronchial sclerose, kirtlernes atrofi, muskler, elastiske fibre, brusk. Mulig stenose af lumen i bronchus eller dens ekspansion med dannelsen af ​​bronchiectasis.

Symptomer, kursus.
Starten er gradvis. Det første symptom er en hoste om morgenen med adskillelse af slimhinden. Gradvist begynder hosten at forekomme natten og dag, der stiger i koldt vejr, bliver permanent gennem årene. Mængden af ​​sputum øges, det bliver mucopurulent eller purulent. Dyspnø vises og skrider frem.

Der er 4 former for kronisk bronkitis..

1. HvornårEnkel, ukompliceret form bronkitis fortsætter med frigivelsen af ​​slimhindeputum uden bronchial obstruktion.
2. Hvornår Purulent bronkitis purulent sputum frigøres konstant eller periodisk, men bronkial obstruktion udtages ikke.
3.Obstruktiv kronisk bronkitis karakteriseret ved vedvarende obstruktiv sygdom.
4.Purulent Obstruktiv Bronchitis fortsætter med frigivelsen af ​​purulent sputum og obstruktiv ventilationsforstyrrelser.

I eksacerbationsperioden kan enhver form for kronisk bronkitis udvikle sig. Bronkospastisk syndrom.
Hyppige eksacerbationer er typiske, især i perioder med koldt, blødt vejr: hoste og åndenød øges, sputum øges, ubehag, sved om natten, træthed fremstår.
Kropstemperaturen er normal eller subfebril, kan bestemmes ved hård vejrtrækning og tørre raler over hele lungens overflade.

Leukocytformlen og ESR forbliver ofte normale; mulig lille leukocytose med stablingsskift i leukocytformel.
Kun med forværring af purulent bronkitis ændres de biokemiske indikatorer af inflammation (C-reaktivt protein, sialinsyrer, seromucoid, fibrinogen osv.) Ubetydeligt.

Ved diagnosticering af kronisk bronkitisaktivitet er sputumundersøgelse af relativt stor betydning: makroskopisk, cytologisk, biokemisk. Ved diagnosen kronisk bronkitis ved brug af broncho- og radiografi. I de tidlige stadier af kronisk bronkitis er ændringerne i bronchogrammerne fraværende hos de fleste patienter.

Akut bronkitis-- diffus akut betændelse i tracheo-bronchialtræet. Det refererer til hyppige sygdomme.

Etiologi, patogenese.
Sygdommen er forårsaget af vira (influenzavirus, parainfluensavirus, adenovirus, respiratorisk syncytial, mæslinger, pertussis osv.), Bakterier (stafylokokker, streptokokker, pneumokokker etc.); fysiske og kemiske faktorer (tør, kold, varm luft, nitrogenoxider, svovldioxid etc.). Predispose til sygdommen køling, tobak rygning, alkohol brug, kronisk fokal infektion i nasopharyngeal regionen, en krænkelse af nasal vejrtrækning, bryst deformitet.
Det skadelige middel trænger ind i luftrøret og bronchi med indåndet luft, ved hæmatogen eller lymfogen vej (uremisk bronkitis).
Akut inflammation i bronchialtræet kan ledsages af en krænkelse af den bronchiale obstruktion af den edematøse inflammatoriske eller bronchospastiske mekanisme.
I svære former indfanger den inflammatoriske proces ikke kun slimhinden, men også den dybe væv i bronchialvæggen.

Symptomer, kursus.
Infektiøs ætiologi af bronkitis begynder ofte på baggrund af akut rhinitis, laryngitis.

Med et mildt sygdomsforløb opstår ømhed bag brystet, tørt, sjældnere en våd hoste, følelse af svaghed, svaghed.
Fysiske tegn er fraværende eller hård vejrtrækning, tørre er bestemt over lungerne. Kropstemperatur subfebril eller normal. Sammensætningen af ​​perifert blod ændres ikke.
Et sådant kursus observeres oftere med nederlag i luftrøret og store bronchi.

Når moderat flow er signifikant udtalt generel ubehag, svaghed, karakteriseret ved en stærk tør hoste med vejrtrækningsbesvær og åndenød, smerte i brystkroppens nedre sektioner og mavesvæg, der er forbundet med overbelastede muskler, når de hoster. Hoste bliver gradvis våd, sputum erhverver mucopurulent eller purulent karakter.
Over overfladen af ​​lungerne hårdt vejrtrækning, høres tørre og våde fine boblende raler.
Kropstemperaturen forbliver i flere dage subfebril. Udtalte ændringer i sammensætningen af ​​perifert blod er ikke.

Alvorlig sygdom observeres som regel med overvejende læsion af bronchiol (se Bronchiolitis).
De akutte symptomer på sygdommen aftar den 4. dag og med et positivt resultat forsvinder helt ved syvende dag. Akut bronkitis med nedsat bronkial patency har tendens til forlænget forløb og overgang til kronisk bronkitis.

Akut bronkitis af toksisk-kemisk ætiologi er vanskelig.
Sygdommen begynder med en smertefuld hoste med udslip af slim eller blodig sputum, bronkospasmen går hurtigt sammen (tørpestning høres på baggrund af en udvidet udånding) og åndenød (op til kvælning) skrider frem, respiratorisk svigt og hypoxæmi øges.
Radiologiske symptomer på akut lungeemfysem kan bestemmes. Symptomatisk erytrocytose udvikler hæmatokritforøgelser.

Alvorlig og akut støvbronkitis kan også forekomme. Udover hoste (først tør og derefter våd) er der markeret åndenød, cyanose i slimhinderne.
Den boksede skygge af percussion lyd, hård vejrtrækning, tørre er bestemt. Mulig lille erythrositis.
Radiografisk detekteret øget gennemsigtighed i lungefelterne og en moderat udvidelse af lungernes rødder.

Lungebetændelse er en af ​​de potentielt farlige sygdomme, men heldigvis har moderne medicin lært at klare det ganske effektivt. Mest lungebetændelse skyldes bakterier eller vira. Hos børn forekommer lungebetændelse oftest mellem 6 måneder og 6 år, og i 60% af tilfældene skyldes det pneumokokker, der kan være meget smitsomme.

Tilbagevendende bronkitis: prædisponerende faktorer, symptomer, behandlingsprincipper

Tilbagevendende bronkitis er navnet på de ofte gentagne (3 eller flere gange om året) og langvarig betændelse i bronkialslimhinden. Denne tilstand ledsages af feber op til subfebrile værdier, hoste med sputumproduktion, generel utilpashed og undertiden bronkospasme. På baggrund af disse lidelser forekommer irreversible ændringer ikke i strukturen af ​​bronchi. Men i mangel af terapi forvandles sygdommen til kronisk bronkitis og fører til udvikling af vedvarende strukturel skade på bronchiale vægge.

Ifølge observationer fra specialister udvikler tilbagevendende bronkitis ofte hos børn (normalt i førskolealderen). Oftest ses det hos børn 4-6 år og debuterer normalt i en alder af 2-3 år. Ifølge statistikker ligger hyppigheden af ​​denne sygdom hos børn, der lider af respiratoriske sygdomme, i anden række (efter bronchial astma og allergisk bronkitis). Ved præ- og pubertaleperioden reduceres forekomsten af ​​tilbagevendende bronkitis. I mangel af behandling i voksenalderen begynder sygdommen at forekomme som kronisk bronkitis, som ledsages af irreversible ændringer i strukturen af ​​bronchiale vægge og er kendetegnet ved periodiske eksacerbationer.

Hvorfor opstår denne sygdom? Hvilke faktorer bidrager til udviklingen af ​​tilbagevendende bronkitis? Hvilke symptomer viser det? Hvilke metoder til diagnose og behandling bruges til at identificere og bekæmpe det? Svarene på disse spørgsmål findes i vores artikel.

grunde

Tendensen til udvikling af tilbagevendende bronkitis forekommer, når forekomsten af ​​følgende sygdomme:

• hyppig bronkitis på baggrund af akutte åndedrætsinfektioner, parainfluenza, influenza, respiratorisk syncytial, mycoplasma, rhinovirus, chlamydial eller bakteriel infektion;
• overført tuberkulose, kighoste, mæslinger eller lungebetændelse.

Den største sandsynlighed for udviklingen af ​​sygdomsformen, der betragtes i denne artikel, ses blandt hyppigt syge børn.

Følgende faktorer kan prædisponere for udvikling af tilbagevendende bronkitis:

• alder (hos børn i tidlig og førskolealder er strukturen i bronchi og immunsystemets tilstand stadig umodne, de er mere tilbøjelige til allergiske processer og hyppige kroniske patologier af lymfoidvæv);
• Tilstedeværelsen af ​​kronisk foki for betændelse i åndedrætsorganerne (tonsillitis, bihulebetændelse, adenoiditis);
• kroniske fokus for infektion hos forældre og børn omkring barnet;
• perinatale patologier (især centralnervesystemet);
• forfatningens uregelmæssigheder
• leve i ugunstige forhold (støvede lokaler, passiv rygning, sjældent luftning af lokaler) eller regioner (skadelige virksomheder, der forurener luften, klimaet, hyppige temperaturændringer, høj luftfugtighed osv.);
• misdannelser i åndedrætssystemet;
• medfødte og erhvervede immundefekter;
• alkoholisk fetopati
• nikotinafhængighed af moderen under svangerskabet;
• tidligere lungeventilationssessioner;
• fremmedlegemer i luftvejene;
• aspirationssyndrom;
• bindevævsdysplasi;
• cystisk fibrose
• mangler vitamin;
• underernæring;
• engelsk syge.

Typer og forløb af tilbagevendende bronkitis

Eksperter identificerer to former for tilbagevendende bronkitis:

• enkel - manifesteret af betændelse i bronchial slimhinden og ledsages ikke af bronchospasme
• obstruktivt - ud over symptomerne på betændelse observeres en spasme af bronkiernes vægge (det vil sige manifestationer af det bronkobstruktivt syndrom, der tilføjes tegn på simpel tilbagevendende bronkitis).

Episoder af tilbagevendende bronkitis forekommer sædvanligvis i årets kolde årstider og i dens obstruktiv form - i forår og efterår. Den langvarige forløb af denne sygdom øger risikoen for udvikling af bronchial astma, lungebetændelse og kronisk bronkitis.

Ifølge observationer fra specialister i ca. 70-80% af tilfældene hos børn detekteres obstruktiv form for tilbagevendende bronkitis, som ikke ledsages af andre obstruktive processer i åndedrætsorganerne. Denne hyppige tendens til forekomsten af ​​bronchial obstruktion syndrom forklares af de aldersrelaterede anatomiske træk ved strukturen af ​​bronchi af små børn - deres lumen forbliver ret smal, og de inflammatoriske processer, der er til stede, bidrager til udviklingen af ​​bronchospasme.

Derudover øges risikoen for obstruktiv tilbagevendende bronkitis i nærvær af bindevævsdysplasi og allergiske reaktioner, og respiratorisk syncytial infektion fører til forstyrrelse af immunresponset i et lille barns krop og øger sensibiliseringen af ​​luftbårne allergener. Hvis en lille patient ikke har nogen allergiske manifestationer, og niveauet af Ig E forbliver lavt, falder antallet af tilbagefald af sygdommen i de fleste tilfælde og obstruktionen stopper ved 3-4 år.

symptomer

Forværringer af tilbagevendende bronkitis opstår normalt 3-4 gange om året og varer ca. 2-3 uger. Oftest forekommer de på baggrund af akutte respiratoriske virusinfektioner, og sværhedsgraden af ​​deres symptomer er mindre end ved akut bronkitis.

På grund af forværringen af ​​tilbagevendende bronkitis har patienten subfebril feber (37-37,5 ° C), næsestop, generel svaghed, smerte og rødme i halsen og i nogle tilfælde hovedpine. Varigheden af ​​feber er normalt ikke mere end 2-4 dage.

Efter 3-6 dage vises hoste på baggrund af symptomer, der er karakteristiske for ARVI. I starten er det tørt og smertefuldt, og efter et stykke tid bliver det vådt og groft (undertiden paroxysmalt) og ledsages af frigivelse af slim eller mucopurulent sputum. Hoste generer patienten hele dagen og er mest udtalt om morgenen. Gradvist bliver det det dominerende symptom og kan provokeres af fysisk aktivitet.

Under forværringen af ​​tilbagevendende bronkitis er hosten påtrængende, og patientens vejrtrækning bliver fløjt og ledsages af hørbar hvæsen. I nogle tilfælde forekommer forværringen i en svag variant, og hosten plager patienten i 1-3 måneder. Med en lignende sygdomsforløb karakteriseres sputum normalt som skarpt, og temperaturindikatorer kan forblive normale.

Respirationshastigheden under eksacerbation af tilbagevendende bronkitis svarer i de fleste tilfælde til varianten af ​​aldersnorm. Når du tænder på brystet, bemærkes en tydelig lungelyd, som er noget dullet i området mellem skulderbladene. Mens du lytter til at indånde, er hård vejrtrækning og diffus tør (mindre ofte våd, grov eller medium boblende) vejrtrækning bestemt. Efter hoste ændres den karakteristiske hvæsning normalt, og de bliver mindre intense eller forsvinder fuldstændigt.

Under remission af tilbagevendende bronkitis er alle ovennævnte manifestationer fuldstændig fraværende. Patienten har imidlertid en øget tendens til at hoste (det vil sige det kan forekomme på grund af kold lufttemperatur, vind, fysisk eller psykisk stress). Nogle børn med denne lidelse har en ejendommelig ændring i deres adfærd og psyke, hvilket skyldes udvikling af adenosin-sinus bronchopati. På grund af en krænkelse af nasal vejrtrækning ændres trofiske ændringer i frontalloberne og hjernevævene, og barnet udvikler en konstant løbende næse, lavfrekvent feber, sløvhed, lejlighedsvis og langvarig hoste, dårlig appetit og generel svaghed.

Næsten halvdelen af ​​børn med tilbagevendende bronkitis-tilbagefald stopper spontant. I fremtiden har de en tendens til at udvikle kroniske patologier i det bronchopulmonale system.

diagnostik

Til diagnosticering af tilbagevendende bronkitis skal følgende undersøgelser udføres:

• En grundig historie om forekomsten af ​​bronkitis, der forekommer hele året - med et tilbagefaldskursus gentager episoderne af denne sygdom 3 eller flere gange om året og er karakteriseret ved en langvarig forekomst af hoste;
• analyse af symptomer under eksacerbationer - host opdages i patienten, hård vejrtrækning, intermitterende tør og fugtig rales høres;
• Røntgen af ​​lungerne - en reaktiv forøgelse af lungemønsteret (hovedsageligt i rodzoner) detekteres, hvilket til en vis grad er til stede under remissioner og langsomt regresserer;
• bronkoskopi - ved undersøgelse af bronchiens indre overflade detekteres tegn på lokaliseret eller udbredt endobronchitis, mindre fibrinøse aflejringer eller klumper og aflange filamenter af mucopurulent sputum diffuse ændringer i konturerne af lumen i hovedbronkierne;
• bronkografi - langsom påfyldning af nogle bronchioler med kontrastlægemiddel bestemmes;
• undersøgelse af respiratorisk funktion - uklare tegn på reversibelt obstruktivt syndrom, latent bronkospasme og bronchial hyperreaktivitet detekteres uden eksacerbation;
• bakteriel sputumkultur - udført for at identificere det forårsagende middel af den inflammatoriske proces
• hud allergi test udføres for at bestemme allergenet, som kan forværre bronchitis forløb.

behandling

Behandling af tilbagevendende bronkitis under dens eksacerbation kan udføres på ambulant basis. Under tilbageslag anbefales patienten at forblive rolig, tage en tilstrækkelig mængde væske og tilsæt flere vitaminer til kosten. Vådt rengøring skal udføres i rummet og den optimale temperatur (18-20 ° C) og fugtighed (60%) skal overholdes.

For at eliminere infektionen og andre manifestationer af sygdommen, er patienten ordineret medicinbehandling:

• antiinflammatoriske lægemidler (Erespal, Fenspirid);
• antibiotika (når der opdages en bakteriel infektion eller purulent sputum);
• bronkodilatorer, mucolytika og ekspiratoriske lægemidler;
• terapeutiske opløsninger til inhalation (bronkodilatorer, mucolytika);
• immunmodulerende lægemidler (Ribomunil);
• phytotherapy (infusioner og afkog af timian, plantain, salvie, lakrids osv.);
• antihistaminer (med allergi).

I alvorlige tilfælde kan glukokortikosteroider (prednison, dexamethason) anvendes indånding eller systemisk.

Følgende fysioterapeutiske procedurer øger effektiviteten af ​​lægemiddelbehandling:

• terapeutisk øvelse
• åndedrætsøvelser
• posturale dræning;
• UHF;
• vibration massage;
• sauna terapi;
• Spa behandling.

Alle patienter med tilbagevendende bronkitis bør være i dispenseren til fuldstændig ophør af sygdommens eksacerbationer - tegn på bronkitis bør ikke forekomme inden for 2 år. For at forhindre forværringer af sygdommen under remission anbefales patienten at udføre rettidig forebyggelse af infektionssygdomme (ARVI, influenza osv.), Vaccination mod infektioner (mæslinger, influenza, pneumokokinfektion), udelukker eksponering for allergiske faktorer og observerer tilstrækkelig fysisk aktivitet.

outlook

I de fleste tilfælde er prognosen for tilbagevendende bronkitis gunstig, og sygdommen fører ikke til irreversible konsekvenser. I tilfælde af ukorrekt eller sen behandling kan sygdommen forårsage udvikling af kronisk bronkitis, bronchial astma og andre patologier i det bronchopulmonale system.

Hvilken læge at kontakte

Hvis symptomerne på bronkitis forekommer hyppigt i løbet af året, bør du konsultere en praktiserende læge (børnelæge) eller en pulmonologist. Efter en omfattende diagnose er patienten ordineret medicinsk og fysioterapi. Under remission anbefales profylaktisk behandling og spa behandling.

Tilbagevendende bronkitis - periodisk forværrende inflammation i bronchial mucosa, der forekommer mere end 3 gange om året og ledsages af en obsessiv og langvarig hoste (nogle gange med tegn på bronchospasme). Denne sygdom er observeret hos ofte syge unge børn, i nogle tilfælde kan det blive årsagen til udviklingen af ​​andre patologier i det bronchopulmonale system (bronchial astma, kronisk bronkitis, etc.). Med rettidig og korrekt behandling forsvinder sygdommen normalt uden spor. For at eliminere det anvendes etiotropiske og symptomatiske lægemidler, og fysioterapi og spa behandling er foreskrevet.

Bronchitis hos børn

Uopsættelsen af ​​problemet

- Den mest almindelige form for respirationssvigt hos børn

- Ofte gentages de, især hos børn i tidlig og førskolealder,

- Er den hyppigste årsag til udnævnelse af børn ikke altid er rimelig lægemiddelbehandling,

- Kan forårsage dannelse af bronchus- og lungepatologi hos voksne,

- Der kan være en manifestation af arvelige og medfødte sygdomme hos BLS.

- Andelen af ​​bronkitis i strukturen af ​​alle sygdomme i barndommen er ca. 5%

- I strukturen af ​​ikke-specifikke lungesygdomme - 30% eller mere,

- Forekomsten af ​​bronkitis er højere blandt børn, der lever i store industrilande, i overfyldte forhold, i områder med et koldt, fugtigt klima.

Predisponerende faktorer for bronkitis hos børn:

1. Anatomiske og fysiologiske træk ved WLS hos børn:

- smalle luftveje

- blødhed og smidighed i brusk,

- svag udvikling af elastisk og muskulært væv,

- slimhindenes tendens til ødem,

- langsom tracheobronchial sekretionshastighed (umodenhed af mucociliær clearance),

- svagt hoste skubbe

- lav tærskel for åndedrætscentrets excitabilitet.

2. Den signifikante forekomst af respiratoriske vira, især i organiserede børnegrupper,

3. Funktionerne i immunforsvaret for børn i barndom, tidlig barndom og førskolealder (umodenhed, "manglende immunologisk erfaring" osv.),

4. Den kolde faktor reducerer lokal antiviral og antimikrobiel beskyttelse.

5. Ufordelagtig økologisk situation, der fremkalder en stigning i følsomheden af ​​bronchiale receptorer og hæmning af det lokale immunologiske beskyttelsessystem (Ig A):

- industriel luftforurening,

- husstands levevilkår for familien (fugtigt værelse, komfur opvarmning, brændeovne og gaskomfurer);

Bronkitis er en akut betændelse i bronkulens slimhinde, forårsaget af forskellige infektiøse, mindre ofte fysiske og kemiske faktorer, der foregår uden tegn på lungevæv.

klassificering:

1. Akut bronkitis:

- akut simpel bronkitis,

- akut obstruktiv bronkitis,

2. Kronisk bronkitis

Den patologiske faktor virker kun på henholdsvis bronchi, den patologiske proces begynder og er kun begrænset af bronchialtræet.

Er en manifestation eller komplikation af sygdomme i andre organer og systemer eller andre sygdomme i luftvejene.

I pædiatrisk praksis - for en række familie- og arvelige sygdomme (cystisk fibrose, Cartagener syndrom osv.) På grund af aspiration af et fremmedlegeme med gastro-esophageal reflux.

Akut (enkel) bronkitis (OPB)

Formen af ​​bronchiale læsioner, hvor den patologiske proces udvikler sig overvejende i de store bronchi, er hindringen af ​​luftvejene ikke klinisk udtrykt, og der er ingen signifikant forstyrrelse af deres patency.

Børn i alle aldre lider af akut bronkitis.

Hovedårsagen er vira og intracellulære patogener.

Etiologi af simpel bronkitis hos børn.

Virus - parainfluenza 1 og 3, PC-virus, adenovirus, rhinovirus, influenzavirus, cytomegalovirus, enterovirus, herpesvirus, mæslinger etc.

Intracellulære patogener er Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Clamydia trachomatis, Clamydophyila pneumoniae.

Backwaters - Strept.pneumoniae, Haemoph.influenzae, Moraxella catarralis, Staph.aureus, Streptococcus, Klebsiela pneumoniae, Pseudomonas auruginossa.

Svampe - Candida albicans, Aspergillus.

SARS er i de fleste tilfælde ikke kompliceret af bakteriel inflammation i bronkialslimhinden.

Primær bakteriel bronkitis udvikler sig med grove krænkelser af mucociliær clearance (misdannelser, arvelige sygdomme, sædvanlig aspiration af mad, fremmedlegeme, laryngeal stenose, intuabtion, trakeostomi).

Skeletpatogenese af bronkitis:

Patogenens indtrængning i luftvejene, så er der en fiksering på overfladen af ​​slimhinden i bronchi, hvilket igen fører til:

- reproduktion af patogenet på slimhinden,

- skade på luftvejens epitel i affaldsprodukter

- nedsat mucociliary og munus beskyttelse, mikrocirkulation og nervøs regulering af bronchial aktivitet,

- produktion af proinflammatoriske mediatorer.

Alt dette fører til betændelse.

Virkningerne af inflammation i bronchi:

- Forøgelsen i den totale mængde slim på grund af en kompenserende forøgelse af slimdannelse,

- en stigning i slim viskositet på grund af en stigning i mucinkoncentration og et fald i andelen af ​​vand,

- fald i evakueringsfunktionen af ​​cilieret epithelium.

Klinik-laboratorieegenskaber ved akut simpel bronkitis:

Tegn - karakteristisk for tegnet

Alder hos patienten - nogen.

Sygdommens begyndelse - i 2-3 dage med SARS med kronisk ENT patologi i 4-5 dage.

Tilstedeværelsen af ​​feber - ofte subfebril; dets sværhedsgrad og varighed afhænger af virusets art, i gennemsnit 3-4 dage.

Graden af ​​toksicitet - alvorligheden af ​​toksicitet afhænger af typen af ​​virus.

Respiratory rate - tachypnea med stigende kropstemperatur, åndenød, sker normalt ikke.

Tegn på DN - ofte fraværende, ingen tegn på cyanose,

Hjertesvigt - i febrilperioden - takykardi.

Hoste - ved sygdommens begyndelse er tør, og efter 3-5 dage våd.

Fysiske data: perkussion - klar lungelyd, auskultatorisk - hård vejrtrækning, diffus vejrtrækning - tør og varieret våd, manglende lokalitet.

Varigheden af ​​sygdommen - i gennemsnit 7-10 dage.

Laboratorieindikatorer - på røntgenbilleder - øget lungemønster i rodzonen, i mangel af infiltrative og fokalskygger, i blodprøven - der er ingen karakteristiske ændringer.

Tegn på et kompliceret forløb af bronkitis (sandsynlighed for lungebetændelse):

- kropstemperatur er højere end 38 ° C i 3 dage eller mere, i mangel af tegn på andre komplikationer (angina, otitis osv.)

- dyspnø i hvile (> 60 i 1 min. hos børn op til 2 måneder;> 50 - fra 2 måneder til 1 år til 5 år). Intensitet af overensstemmende steder i brystet.

- Cyanose af den nasolabiale trekant,

- Tegn på toxæmi (syg udseende, viste sig at være fra at spise og drikke, døsighed, nedsat bevidsthed, skarpe pletter ved forhøjet temperatur).

I tilstedeværelsen af ​​mindst det første tegn er radiografi af lungerne vist, og hvis det ikke er muligt at producere det, er et antibiotikum foreskrevet.

Kriterier for diagnosticering af bronkitis mycoplasmal etiologi:

- Børn i skolealder er syge hovedsageligt

- Sæsonen er sen sommer og efterår.

- Stigningen i forekomst med en frekvens på 3-4 år.

- Høj feber og paroxysmal (kighoste hoste) hoste med en lille generel forstyrrelse,

- Scanty catarrhal fænomener på VDP's side (ingen rhinoré, levende hyperæmi i svælget).

- Catarrhal bihulebetændelse, myalgi.

- Konjunktivitis uden effusion.

- Tilstedeværelsen af ​​fine boblende raler (små bronchi berøres) med en overvejelse i en lunge.

- Mulig obstruktiv komponent (forlænget udånding, hvæsende vejrtrækning).

- I en blodprøve er en stigning i ESR mulig, undertiden relativ neutrofilose.

- På radiografien - styrken af ​​små elementer i lungemønsteret (ved interstitial type) falder sammen i lokalisering med maksimal hvæsning.

- En klar effekt efter udnævnelsen af ​​macrolife (mindsk hoste og hvæsen i 2-3 dage, genopretning efter 5-7 dage).

- Retrospektivt - stigning i AT-titer til mycoplasma.

Akut obstruktiv bronkitis (SAR).

Akut obstruktiv bronkitis er en akut bronkitis, der forekommer med diffust bronchial obstruktion syndrom på baggrund af ARI.

Det forekommer hovedsageligt hos børn i de første 3-4 år af livet.

Hovedårsagerne til bronkobstruktivt syndrom (BFB):

- Obstruktiv (fremmedlegeme, aspiration med gastroøsofageal reflux osv.)

- Hemodynamisk (venstre ventrikulær svigt, hypertension i lungecirkulationen).

- Medfødte og arvelige sygdomme hos BLS.

Etiologi af obstruktiv bronkitis.

I en tidlig alder: PC-virus (50-60%), rhinovirus (30%), parainfluenza 1-3 (10%), chlamydia pneum. (18%), coronavirus, CMV.

Ved ældre alder: PC-virus (20-30%), Rhinovisrus (60%), parainfluenza 1-3 (10%), chlamydia pneum. (5%), mycoplasma pneum., Influenza.

Risikofaktorer:

- familiær prædisponering for atopi og høje niveauer af IgE.

- rygning i familien.

Patofysiologiske mekanismer af obstruktiv bronkitis med SARS:

- Ødem og infiltration af bronchialvæggen på grund af viral betændelse,

- Hypersekretion af slim og desquamation af ciliary epithelium, hvilket fører til nedsat mucociliær clearance (MSC).

- Brochrospasm, som udvikler sig under virkningen af ​​biologisk aktive stoffer og neuro-refleks med de direkte virkninger af vira på nerveenderne og beta2-adreno-receptorer.

NB! Hos spædbørn og småbørn i patogenesen af ​​bronchial obstruktion overlapper ødem og hypersekretion bronkospasmer (muskelvæv er dårligt udviklet).

Kliniske egenskaber ved SAR

- Den gradvise udvikling af bronchial obstruktion i 2-4 dages akutte respiratoriske virusinfektioner på baggrund af catarrh VDP og lav kropstemperatur.

- Kalesh varierende grad af sværhedsgrad ved først tør, derefter våd (produktiv).

- Dyspnø af udåndende karakter (whistling wheezing kan høres på afstand, tilbagetrækning af brystets trøstende steder, BH 50 (mindre ofte 60-70) om 1 min.

- Boxed shade percussion sound.

- Tørre og blandede våde raler på baggrund af en vanskelig og langvarig udånding.

- Blodgasser ændrer sig ikke dramatisk.

- På radiografien - hævelse af lungerne, lavtstående af membranen.

- KLA - et billede af en virusinfektion.

Tilbagevendende bronkitis:

- gentagne episoder af akut bronkitis 2-3 gange eller mere i løbet af året mod baggrunden for respiratoriske virusinfektioner.

- forekommer som regel hos børn i de første 4-5 år af livet.

- Kriterierne for diagnosticering af en akut episode svarer til de kliniske og radiologiske tegn på akut bronkitis, men fortsætter længere (2 uger eller mere).

Årsager til tilbagevendende bronkitis:

- persistens af infektion i kroppen,

- uspecifik hyperreaktivitet (overfølsomhed) af bronchiale receptorer:

a) primære arvelige

b) sekundær - infektiøs, observeret i 50% med gentagen bronkitis på baggrund af SARS og varer fra 7 dage til 3-8 måneder.

Predisponerende faktorer:

- utilstrækkelig irrationel anvendelse af antibiotika ved behandling af tidligere viral bronkitis,

- tegn på bindevævsdysplasi: PMK, led hypermobilitet osv. - forekommer hos 90% eller flere af børn med tilbagevendende bronkitis,

- patologi af ENT organer (nasal udledning løber ned på halsen).

- kronisk fokus for infektion i familiemedlemmer,

- selektiv mangel på Ig A.

Risikogruppen for dannelse af bronchial astma. Medicinsk historie!

- Forældre (i mindre grad - andre familiemedlemmer) med allergiske sygdomme,

- hud manifestationer af allergier i det første år af livet,

- obstruktiv episoder (3 og mere), der opstår uden temperatur og har paroxysmal karakter,

- rivende virkning af bronchodilatorer.

Indikationer for udelukkelse af vedvarende infektion hos børn med langvarigt hostesyndrom og tilbagevendende BOS:

1. Manglende genetisk disposition for allergiske sygdomme og en klar "atopisk historie".

2. Bæret obstetrisk historie (langvarig infertilitet, miskarriere, dødsfald, trussel om afbrydelse); tegn på kroniske gynækologiske sygdomme eller etablering af en urogenital infektion i moderen.

3. Udvikling i perioden med nyfødt conjunctivitis, rhinitis, bronkitis, lungebetændelse,

4. Hyppige respiratoriske sygdomme fra de første måneder af livet.

5. Børn tildelt gruppen af ​​børn efter starten af ​​deres besøg

6. Langvarig bevarelse af symptomer på bronchial obstruktion, der kræver brug af bronchospasmolytika i 5 eller flere dage,

7. Udviklingen af ​​en typisk klinik af bronchial astma mod baggrund af hyppige akutte luftvejsinfektioner,

8. Tilstedeværelsen af ​​symptomer på høj uspecifik bronkial hyperreaktivitet, på trods af implementeringen af ​​hypoallergeniske foranstaltninger.

Undersøgelsesalgoritmen for tilbagevendende bronkitis (simpel og obstruktiv) - obligatorisk:

- fuldføre blodtal

- bryst røntgen,

- ENT læge konsultation, rhinoskopi (endoskopi),

- Ultralyd eller radiografi af paranasale bihuler,

- undersøgelse af respiratorisk funktion

- gennemfører indåndingstest med histamin (methacholin, beta2-agonister)

- allergisk undersøgelse (niveau af total IgE, specifik IgE hudskrabningstest).

- immunogram - IgA, M, G,

Yderligere undersøgelsesmetoder:

- Svedtest (til cystisk fibrose),

- forskning på kighoste,

- Serologiske test for tilstedeværelsen af ​​helminthiasis (toxocariasis, ascoridose).

- Serologiske test for tilstedeværelsen af ​​chlamydial, mycoplasma, cytomegalovirus, herpes og pneumocystis infektion (specifik Ig M, G - obligatorisk).

Faktorer prædisponerer for udviklingen af ​​bronkitis

Disse faktorer er:
kold;
fugt;
nasopharyngeal infektion;
overfyldning (sovesale, børnegrupper mv);
krænkelse af nasal vejrtrækning;
passiv eller aktiv rygning.

Det skal bemærkes, at den langvarige indånding af tobaksrøg fra barnet er særligt alvorlig for luftvejs slimhinden.

Tobaksrøg indeholder ca. 4500 potente stoffer, der har:

irriterende og direkte toksisk virkning på bronchial mucosa;
beskadiger specifikke og ikke-specifikke beskyttelsesfaktorer
lammelse af ciliaryapparatet i epitelet af bronchi;
inhiberer syntesen af ​​pulmonalt overfladeaktivt middel;
bidrage til stagnation af slim
hjælpe med at reducere koncentrationen af ​​ilt i barnets blod, det vil sige hypoxi;
fremkalde udviklingen af ​​astma (hvert fjerde barn af rygeren er allergisk over for tobaksrøg).

Hvordan sker klinisk bronkitis hos børn

Da årsagen til bronkitis er oftest vira, er symptomer på mild forgiftning og symptomer på nasopharynx typiske ved sygdommens begyndelse.

Barnet kan være forstyrret sundhedstilstand, der er noget utilpashed, svaghed, feber. Ofte i begyndelsen af ​​sygdommen er der en løbende næse, rødmen i halsen, hæshed.

Ældre børn kan mærke tristhed bag brystet eller ømhed i brystet og mellem skulderbladene. Næsten fra sygdommens første dage fremstår der hoste, i starten tørre, påtrængende, hyppige, irriterende. Hoste opstår som følge af irritation og betændelse i slimhinden i luftrøret, store bronchi, så der kan være et anderledes klang. Efter et par dage bliver hosten våd, barnet begynder at hoste sputum - klart med viral bronkitis eller purulent natur, hvis barnet har bakteriel bronkitis.

For bronkitis er ikke kendetegnet ved en meget høj temperatur og alvorlig forgiftning. Ældre børn, der ofte lider af bronkitis, er ikke svært. Med bronkitis opstår der ikke dyspnø, og trivsel lider lidt.

Ved akut bronkitis genoprettes den beskadigede struktur af bronchial slimhinden gradvist, hosten falder, sputum forsvinder, og barnet vender tilbage inden for to uger. Men hos børn med et kompliceret sygdomsforløb, hos svækkede børn, hos børn med forstyrrelser i luftvejene, er der alvorlige samtidige sygdomme, bronkitis forekommer ofte i lang tid, hårdt, dårligt behandlet.

I børn i de første år af livet kan udtalt inflammatorisk hævelse af luftvejs slimhinden forårsage åndedrætssvigt og åndenød. Sådan bronkitis hedder obstruktiv bronkitis.
Den farligste og alvorligste form for bronkitis er bronchiolitis.
Bronchiolitis er en betændelse i de mindste bronchi kaldet bronchioles. Dette er en meget alvorlig sygdom, med alvorlig dyspnø, mangel på ilt i kroppen, en skarp respiratorisk lidelse. Sygdommen kræver altid øjeblikkelig lægehjælp og indlæggelse.

Bronchiolitis er en sygdom, der kan forekomme hos meget små børn (de første måneder af livet), i tidlige svage børn. Denne alvorlige sygdom er karakteriseret ved alvorlig åndenød, støjende vejrtrækning, brystsvækkning, udseende af blå rundt om munden, blå fingre, hyppig tør kompulsiv hoste og andre symptomer. Når disse symptomer vises, skal du straks ringe til en ambulance eller et nødrum.