Årsager, symptomer, behandling og prognose for bronkopulmonal dysplasi hos nyfødte

Pharyngitis

Bronchopulmonary dysplasi er en kronisk sygdom i lungesystemet, såvel som resultatet af ukorrekt udført mekanisk ventilation i nyfødte. Hvis der i løbet af denne procedure blev tilladt en stigning i iltkoncentrationen over normen, forekommer patologiske ændringer i lungerne hos den nyfødte, hvilket fører til deformation af brystet.

Etiologi af sygdommen

Årsagerne til denne patologi kan være mange. Disse omfatter:

  • Forkert udført kunstig lungeventilation eller forlænget dens gennemførelse.
  • Inflammatoriske processer i lungesystemet af en smitsom natur.
  • Forkert brug af overfladeaktive stoffer. Dette er et stof, der injiceres i lungerne af en nyfødt, så de ikke falder ned under udånding og ikke mister evnen til at tage ilt.
  • Intrauterin infektion af en inficeret mor.
  • Alvorlig prematuritet, da fosteret blev født inden 32 uger graviditet.
  • Utilstrækkelige binyrerne.
  • Spiseforstyrrelser.

Bronchopulmonary dysplasi hos premature babyer kan have naturlige årsager, eller det kan være en medicinsk fejl eller er forbundet med moderens uhensigtsmæssige opførsel.

Risikofaktorer

Der er en bestemt risikogruppe, der omfatter nyfødte:

  • Hvor moderen fører et vildt liv, spiser dårligt, ryger og tager alkohol.
  • I hvilken moder arbejder i tung produktion, og der er en trussel om for tidlig fødsel.
  • Hvis moren er syg og tager stærke lægemidler, der kan påvirke fosteret.
  • Hvem blev født før 32 uger og kan ikke trække vejret alene.
  • Hvem mangler vitaminerne A og E.
  • Har en dårlig arvelighed.

I tidlige spædbørn udvikler bronkopulmonal dysplasi oftest fordi deres lungesystem ikke har tid til at danne sig korrekt, og spædbarnet kræver genoplivning i form af mekanisk ventilation.

Hvis en gravid kvinde er dårligt næret og ryger, øges risikoen for at have et sygt barn betydeligt

Former af sygdommen

Der er forskellige former for sygdommen af ​​bronchopulmonal dysplasi. De er opdelt efter følgende kriterier:

  • Symptomer på sygdommen er opdelt i klassikeren, som kun findes i for tidlige babyer. Og en ny, der manifesteres i normale, veludviklede børn.
  • Ifølge sværhedsgraden af ​​sygdommen er der tre klassiske former: mild, moderat og svær.
  • Efter tidsskrifter er opdelt i en periode med exacerbation og remission.

Hver form for sygdommen kan ledsages af forskellige symptomer og kræver en særlig tilgang til behandlingen.

Med bronkopulmonal dysplasi bliver barnets vejrtrækning hyppigt, åndenød optræder

Kliniske manifestationer

Bronchopulmonary dysplasi manifesterer sig som følger:

  1. Åndedræt bliver hyppigt, der kan være mere end 60 vejrtrækninger pr. Minut.
  2. Dyspnø vises.
  3. I lungerne høres hårdt vejrtrækning og fugtige raler.
  4. Kroppen mangler ilt, og mod denne baggrund begynder yderligere muskler i brystet at virke. Gruber formes mellem ribbenene og næsens vinger svulmer.
  5. Cyanose af huden udvikler sig. Først bliver den nasolabiale trekant blå, så arme og ben, så hele kroppen af ​​barnet.

Med sådanne symptomer er akut pædiatrisk høring nødvendig.

diagnostik

Diagnosen af ​​bronkopulmonal dysplasi hos nyfødte er lavet på baggrund af sygdoms kliniske billede og anamnese. Ved undersøgelse af en patient lægger lægen opmærksomheden på hyppigheden af ​​åndedrætsbevægelser og tilstedeværelsen af ​​åndenød. Auskultation af brystet for at identificere blød vejret og hårdt vejrtrækning.

Hvis patologi mistænkes, udføres en bryst røntgen. Bronchopulmonary dysplasi viser symptomer på ødem og vævsfibrose. En præcis diagnose kan bekræftes af en pulmonologist.

behandling

Denne patologi behandles på hospitalet under tilsyn af børnelæger. I processen kan forskellige metoder anvendes.

medicineret

Læger ordinerer et barn:

  1. Narkotika, der slapper af i bronkierne og fjerner deres spasmer.
  2. Hormoner, der understøtter hormonbalancen i kroppen.
  3. Anti-inflammatoriske lægemidler, der kan lindre betændelse og hævelse.
  4. Lægemidler, der lindrer astmasyndrom.
  5. Vitaminer for at styrke kroppen og forbedre immuniteten.

For at lungerne ikke falder ned og deres vægge ikke klæber sammen, introduceres et specielt overfladeaktivt middel i hulrummet. Men doseringen skal være meget nøjagtig, ellers vil der blive gjort skade i stedet for gavn.

Hvis barnet lider af en iltmangel, udføres iltbehandling.

Oxygenbehandling

Hvis et barn lider af mangel på ilt, skal han gives det kunstigt. For at gøre dette er der forskellige procedurer for oxygenbehandling. Det kan udføres i specielle trykkamre, ved hjælp af inhalationer eller ved dryppelse af en speciel opløsning, der indeholder ilt.

Med denne patologi udføres den kun i svære tilfælde. I mildere former er proceduren kontraindiceret. Det anbefales at tage barnet til naturen - bedre i bjergene, hvor luften er renere. Nå handle på lungerne med denne sygdom nåletræskov. Et langt ophold i en sådan skov kan føre til en fuldstændig helbredelse af mild dysplasi.

Et langt ophold i pinjeskoven kan føre til en komplet kur mod mild dysplasi

Mulige komplikationer

Bronchopulmonary dysplasi hos børn er farlig med alvorlige komplikationer, der kan udvikle sig. Disse omfatter:

  • Emfysem. Alvorlig lungesygdom, der blærer åndedrætsorganet.
  • Bronchiolitis obliterans, præget af indsnævring af bronchiolerne.
  • Åndedrætssvigt, ledsaget af konstant åndenød på grund af manglende ilt.
  • Lungernes betændelse. Kan være envejs eller tovejs. Pleura kan også være involveret.
  • Fremkomsten af ​​"pulmonal heart", karakteriseret ved udvidelsen af ​​dets højre sektioner. Dette øger blodtrykket, huden bliver blå, der er hjertesmerter.
  • Barnet bliver fysisk retarderet, ofte syg, træt af den mindste anstrengelse.

Fra den konstante mangel på ilt i barnet udvikler sygdomme i andre organer. Han oplever konstant hovedpine, bliver nervøs og irritabel.

outlook

Prognosen for sygdommen er som følger:

  1. Hvis tiden ikke helbreder patologien, dør den nyfødte af manglende ilt og respirationssvigt.
  2. Hvis det er for sent at starte behandlingen og helbrede korrekt, vil barnet overleve, men han vil have en hel masse bronchopulmonale sygdomme, der kan ledsage barnet resten af ​​sit liv. Han vil ligge bag sine jævnaldrende, og vil leve fra forværring til forværring.
  3. Hvis behandlingen udføres uansvarligt, vil sygdommen ikke aftage, men vil blive en kronisk form og vil regelmæssigt minde om sig selv.
  4. Hvis du starter behandling i tide og udfører den korrekt, kan du op til to år opnå fuldstændig opsving, og nogle gange endda tidligere.

Resultatet afhænger af læsefærdigheden hos specialister, der er i stand til at diagnosticere korrekt og til tiden og udføre rettidig behandling.

forebyggelse

En forebyggende indsats spiller en vigtig rolle i forebyggelsen af ​​sygdommen. På mange måder afhænger barnets tilstand af moderens adfærd før og efter fødslen.

Før fødslen

Den forventende mor bør tage sig af hendes babys helbred og følge disse krav:

  • Tid til at blive registreret og regelmæssigt gennemgå alle nødvendige undersøgelser.
  • Spis rigtigt. Fødevarer skal være friske og fulde. Du kan ikke overvære eller sulte, så du ikke får overskydende vægt. Under graviditet er kun terapeutiske kostvaner tilladt.
  • Overhold de korrekte termiske forhold, undgå hypotermi og overophedning. Gå ikke ud i kold tid i lette tøj. Vi må ofte gå i frisk luft i noget vejr, men samtidig klæde sig efter sæsonen.
  • Stop med at ryge. Under graviditeten bør moderen ikke kun ryge, men også være i et røgfyldt rum. Passiv rygning er lige så farlig for fosteret som aktivt.
  • Tag ikke alkohol selv i de mindste mængder. Frugten er dannet hele tiden, og at drikke alkohol kan forstyrre denne proces. Et barn kan være født underudviklet eller med patologi.
  • Leder den rigtige livsstil, ændrer ikke tilfældigt seksuelle partnere, for ikke at afhente en sygdom, der er farlig for barnet.
  • Tag ikke medicin uden en læge recept.
  • Udfør ikke tunge fysiske handlinger, der kan forårsage for tidlig arbejdskraft.
  • Når truet abort går til at redde.

Når disse regler følges, er der en meget stor sandsynlighed for, at barnet bliver født sundt og i god tid.

Efter fødslen

Efter fødslen af ​​barnet bør moderen ikke glemme sit helbred og fortsætte med at tage sig af ham. For at undgå pulmonal BPD skal du overveje følgende anbefalinger:

  1. Bronchopulmonary dysplasi kan udvikle sig hos en nyfødt, hvis cigaretrøg kommer ind i lokalet hvor den er placeret. Moderen bør begrænse ham fra dette, ikke ryge sig selv og ikke tillade rygning til nogen i barnets tilstedeværelse.
  2. Røgovnen beskadiger også babyens lunger. Og hvis hun ryger, skal man henvende sig til en brændeovn.
  3. Baby skal spise godt og korrekt. I løbet af denne periode er han nødt til at gå på vej. Og magten afhænger af, hvor hurtigt det vil vise sig. Jo hurtigere det er afbrudt fra kunstig åndedræt, jo færre komplikationer det vil have.
  4. Hvis barnet har en smitsom sygdom, skal den behandles i tide og ikke løbe til en alvorlig tilstand.
  5. Overhold det termiske regime for barnet. Værelset skal være varmt, men ikke indelukket. Det er nødvendigt at undgå udkast, men samtidig give adgang til frisk luft.
  6. Undgå kontakt med barnet med genstande, der forårsager allergi. Lad ikke dyr komme ind i huset, fjern tunge gardiner og tæpper, giv ikke barnet bløde legetøj, der opsamler støv.
  7. Rengør rummet regelmæssigt, tør støv og udfør våd rengøring.

Efter barnets fødsel er ikke kun mor ansvarlig for hans helbred, men også lægerne, der tog ham. Den lille menneskes skæbne og helbred afhænger også i høj grad af deres korrekte handlinger. Et velindrettet apparat til kunstig ventilation og korrekt anvendelse af overfladeaktive midler vil lindre babyen fra problemer med lungerne i fremtiden.

Bronchopulmonary dysplasi hos børn forårsager behandling og forebyggelse

Klinisk billede

Bronchopulmonary dysplasi er mest almindelig hos premature babyer med vejrtrækningsforstyrrelse. Opstår hos børn på grund af brugen af ​​mekaniske metoder til ventilation af lungerne eller overmætning af lungerne med ilt. Som regel bliver sygdommen kronisk. Hvordan udvikler denne overtrædelse, og hvilke konsekvenser kan det medføre?

Bronkopulmonal dysplasi opstår hos børn i det første år af livet, der lider luftvejsproblemer eller har medfødte lidelser i arbejdet i disse organer, med det resultat, at barnet har brug for en ventilator (ventilatoren). Ofte forekommer sygdommen hos for tidlige nyfødte, der vejer mindre end 1 kg, da deres lunger endnu ikke er tilstrækkeligt udviklet til selvstændig vejrtrækning, og barnet har brug for en ventilator.

Bronchopulmonary dysplasi udvikler sig hos nyfødte, hvis de er tilsluttet en ventilator i mere end 5 dage, så lægernes opgave er kun at forbinde enheden i en kort periode baseret på barnets vitale tegn.

Essensen af ​​bronchopulmonal dysplasi

Som følge af eksponering for visse faktorer opstår irreversibel skade på lungevævet, og den primære er forstyrret - åndedrætsfunktionen.

I for tidlige spædbørn, der endnu ikke har lært at trække vejret, er der mangel på ilt, når de afbrydes fra ventilatoren. Derfor kan brystet øges, erhverve en afrundet form samt hvæsende vejrtrækning, hvilket er en forløber for larynxobstruktion. Derefter påvirkes nogle af lungerne (lungefibrose) hos nyfødte, og åndedrætsorganerne er nedsat. Selvfølgelig er det i lang tid at holde disse børn uden mekanisk ventilation umulig, da barnet simpelthen kvæles.

Når du undersøger lungerne af nyfødte med røntgenstråler, kan du se foci (sclerose-steder), cyster og atelektase (tab af lunger).

Patogenese af sygdommen hos børn

Som regel kan hos nyfødte et sådant mønster spores til sygdommen BLD (bronchopulmonary dysplasi). Jo mindre barnets kropsvægt er, jo mere sandsynligt udvikler sygdommen i fremtiden.

Risikoen for at udvikle BPD opstår 28 dage efter fødslen. Den vigtigste faktor i udviklingen af ​​BPD anses for at være skadelig for ilt og ventilator, men der er andre forudsætninger for udvikling af patologi.

Bronchopulmonary dysplasi hos børn kan udvikle sig under indflydelse af følgende faktorer:

  • medfødt hjertesygdom, når den arterielle kanal ikke vokser hos nyfødte;
  • Tilstedeværelsen af ​​en infektion, der forstyrrer den normale funktion af åndedrætssystemet
  • kropsvægt mindre end 1,5 kg hos nyfødte;
  • alder ved fødsel mindre end 32 uger;
  • lang tid brugt af barnet under ventilatoren;
  • intraventrikulær blødning
  • tilhører det mandlige køn;
  • mindre end 5 point på Apgar skalaen;
  • genetiske sygdomme (allergier, bronkitis).

Sygdommen selv skrider gradvis. Der er flere trin i udviklingen af ​​BPD med dets ændringer og skader:

  • en kombination af forskellige skadelige faktorer, såsom den negative virkning af ilt, dets overskud, infektion;
  • den direkte virkning af ovenstående faktorer bidrager til ødelæggelsen og celledød;
  • som reaktion på celledød begynder inflammation og hævelse i lungevævet;
  • udvikling af bronkopulmonal dysplasi hos prematur og fuldtidsfødte;
  • irreversible ændringer i strukturen af ​​de berørte områder af lungerne;
  • lungestrukturændring, metaplasi i luftveje, arteriel muskelhypertrofi.

Årsager til sygdommen

Overvej hovedårsagerne til udviklingen af ​​BPD hos nyfødte:

  • lunge modenhed hos premature babyer, hovedsagelig i mindre end 32 uger;
  • langvarig udsættelse for mekanisk ventilation og de skadelige virkninger af ilt;
  • lunge barotrauma;
  • betændelse i lungerne;
  • hypertension, lungeødem på grund af høj iltkoncentration;
  • infektioner og respiratoriske problemer;
  • arvelighed;
  • overskydende vitaminer A og E;
  • Overfladeaktive mangel forårsager lungevævskader som følge af alveolær sammenbrud.

Ovennævnte årsager bidrager til skade på lungevæv og fører til irreversible processer i lungerne af nyfødte.

Overvej de vigtigste faktorer, der fremmer sygdommen mere detaljeret.

  • Lungernes umodenhed er direkte afhængig af barnets vægt og svangerskabsalder. Hvis barnet blev født tidligere end den 28. uge, er det sikkert at tale om BPD. Med en vægt på 1 til 1,5 kg erhverver omkring 40% af børn denne sygdom. Hvis en baby vejer mindre end 1 kg, øges chancerne for at blive syg med BPD til 73%.
  • De negative virkninger af ilt. I sygdommens indledende faser er niveauet af iltkoncentration af afgørende betydning, fordi dets overskud forårsager nekrotiske processer i luftvejsepitelet, endotelet i lungekapillærerne og forårsager også lunghypertension.
  • Lungens barotrauma forekommer under mekanisk ventilation, når epitelet allerede er beskadiget, og lungeødemet udvikler sig.
  • Luftvejsinfektioner bidrager til udviklingen af ​​BPD, da de kan forårsage for tidlig arbejdskraft, beskadigelse og betændelse i lungerne og bronchi.
  • Lungeødem forekommer sædvanligvis ved infusionsterapi, en åben arteriel kanal samt en krænkelse af væskeudtagsprocessen.

Tegn på bronkopulmonal dysplasi

Det vigtigste symptom, der tyder mest på dysplasi hos et barn, er akut respirationssvigt hos et barn, når det er afbrudt fra et åndedrætsværn. Efterfølgende symptomer kan være:

  • hævede brystet;
  • hjertesvigt, iskæmisk sygdom;
  • ujævn, vanskelig eller hurtig vejrtrækning;
  • åndedrætsanfald;
  • cyanose af huden, cyanose af arme og ben.

Alle symptomerne tyder på, at barnet er meget svært at trække vejret og mangler ilt.

Forebyggelse af BPD

Selvfølgelig har BPD hos børn, der har lært at trække vejret selv, men ikke en dødelig sygdom, konsekvenser. Børn med en sådan diagnose kan ligge bagud i mental og fysisk udvikling, risikoen for infektion og åndedrætssygdomme øges, hvor den infektiøse proces øjeblikkeligt påvirker barnets lunger og hjerte-kar-sygdomme. Børn med BPD bør opretholdes og forebyggende behandling skal udføres.

For at forhindre udviklingen af ​​BPD hos nyfødte er det nødvendigt at reducere virkningerne af mekanisk ventilation til niveauet af normen, fjern barnet fra enheden og give ham mulighed for at trække vejret alene mens man udforsker vitale tegn.

I de indledende faser ved fødslen er det nødvendigt:

  • stadig i livmoderen udpege glucocorticoider;
  • Ved lav fødselsvægt tildele overfladeaktive stoffer;
  • undgå store mængder væske;
  • foretage korrektion af botanalkanalen
  • udpege diuretika, kortikosteroider;
  • tage vitamin A;
  • kontrollere niveauet af ilt i blodet
  • udføre indåndede bronchodilatorer
  • at diagnosticere tilstedeværelsen af ​​respiratoriske infektioner
  • Ved mekanisk ventilation skal der anvendes blød ventilation, det minimale tilladte tryk og niveauet af iltkoncentration.

Behandling af BPD

Men det vigtigste mål med behandlingen er at fjerne barnet fra ventilatoren så tidligt som muligt. Alt terapi er rettet mod netop det.

Under behandlingen er det nødvendigt at overvåge barnets kalorieindtagelse. En dag for 1 kg masse skal være mindst 120 kcal. For at forhindre lungeødem, er det nødvendigt at begrænse indtagelsen af ​​væske til barnet.

I svære former for BPD udover lægemiddelbehandling kræves kunstig lungeventilation, nogle gange i op til en måned. Samtidig skal tilførslen og niveauet af ilt gøres acceptabelt for barnets opfattelse, så han let kan bære det. Til overvågning af arteriel blod oxygenation anvendes et pulsoximeter, mætningsniveauet er mere end 88%.

Ved BPD indrømmer læger følgende lægemidler:

  • diuretika (chlorothiazid, spironolacton, furosemid (intravenøs og intramuskulær)). Samtidig udføres kontrol af vand- og elektrolytbalancen;
  • For at forhindre forekomsten af ​​respiratoriske sygdomme i vinterperioden ordineres antivirale lægemidler og influenzavacciner;
  • hormonelle lægemidler (Dexamethason);
  • bronchodilatorer (Salbutamol, Eufillin, Terbutalin, Ipratropiumbromid);
  • inhalerede kortikosteroider (budesonid);
  • hjerte glycosider;
  • vitaminer A og E;
  • Erythropoietin og jern kosttilskud for at forhindre anemisering.

Et godt resultat i behandlingen er kombinationen af ​​overfladeaktive terapi og ambroxolhydrochloridpræparater.

Ved BPD er glatte bronchiale muskler hypertrofierede, inhalerede β2-agonister og anticholinolytika kan forbedre lungefunktionen.

Gradvist opstår der som følge af behandling vækst af lungevæv i et barn samt omstrukturering af vaskulærsengen. Derfor skal barnet under behandling få tilstrækkelig indtagelse af protein i kroppen. Når kunstige fodringsblandinger udvælges for tidligt, som omfatter ostfremkaldende protein.

På trods af udviklingen af ​​moderne teknologier inden for medicin, er opfindelsen af ​​nye effektive lægemidler fortsat det dårlige billede af nyfødte patienter med bronchopulmonal dysplasi. En tredjedel af disse babyer dør. De, der overlevede, har kæmpet længe med virkningerne af BPD, deres lunger er meget modtagelige for forskellige infektioner, og risikoen for alvorlige luftvejssygdomme øges. Kun børn i en alder af 10 år, med behandling og synlig forbedring i præstationer i løbet af de sidste år, genvinder helt, deres normale lungfunktion genoprettes.

Bronchopulmonary dysplasi hos nyfødte

Bronchopulmonary dysplasi er en kronisk lungesygdom, som udvikler sig hos nyfødte under behandling af medfødte respiratoriske lidelser. Der opstår sædvanligvis ved kunstig ventilation af lungerne med et højt iltindhold. Manifest i respiratorisk svigt, hypoxæmi, vedvarende obstruktiv sygdom og karakteristiske radiologiske ændringer.

Ifølge moderne data findes bronkopulmonal dysplasi hos 20-38% af nyfødte født med en kropsvægt på mindre end 1500 g og med stort behov for mekanisk ventilation. Sygdommen betragtes som den næststørste diagnose af kronisk bronchopulmonær sygdom i barndommen efter bronchial astma. Der er rapporter om en høj frekvens af denne patologi hos børn, som døde i nyfødtperioden.

Årsager til sygdom

Indledningsvis blev bronkopulmonal dysplasi hos nyfødte betragtet som et resultat af den destruktive virkning af ilt og mekanisk ventilation på lungerne. På nuværende tidspunkt anerkendes sygdommen som en polyetiologisk sygdom. Der er faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​bronkopulmonale dysplasi hos nyfødte:

  • umodenhed i lungerne for tidlig
  • giftig virkning af ilt;
  • respiratoriske lidelser;
  • lunge barotrauma;
  • infektion;
  • pulmonal hypertension;
  • lungeødem;
  • arvelighed;
  • hypovitaminose A og E

Immaturity lung premature baby

Sværhedsgraden og hyppigheden af ​​bronchopulmonær dysplasi afhænger direkte af kropsvægten hos den nyfødte og svangerskabsalderen. 73% af børnene med en fødselsvægt mindre end 1000 har en diagnose af bronkopulmonal dysplasi. Hos børn, der vejer fra 1000 til 1500, er forekomsten 40%. I betragtning af graviditetsalderen blev denne diagnose lavet for alle nyfødte, der blev født før 28 uger af svangerskabet. 38% af nyfødte har en svangerskabsalder på 28-30 uger og 4% er ældre end 30 uger.

Giftig virkning af ilt

Det er bevist, at ilt er involveret i patogenesen af ​​læsioner observeret af læger i forskellige stadier af bronkopulmonal dysplasi. Hyperoxidskader på lungerne fører til nekrose af luftvejspitelet, endotelet i lungekapillærerne, omdannelsen af ​​type 2-alveolocytter til type 1-alveolocytter. Konsekvensen af ​​et sådant oxidativt angreb er udviklingen af ​​atelektase og lunghypertension hos børn samt nedsat mucociliær clearance.

Lungens barotrauma

Den giftige virkning af en høj iltkoncentration i blandingen, der inhaleres under mekanisk ventilation, medfører ofte skade på epithelcellebarrieren og udviklingen af ​​proteinholdigt ødem i lungerne. Mindsket lungekontrol og voksende lidelser i ventilations- og perfusionsforhold gør det nødvendigt at anvende højere parametre for kunstig ventilation. Så lukkes den onde cirkel, der hele tiden øger skaden på lungerne. Brugen af ​​kunstig ventilation med konstant positivt tryk forårsager brud på alveolerne med dannelsen af ​​pneumothorax og interstitial emfysem.

infektion

Det har vist sig, at beslaglæggelse af luftvejene hos en premature baby ved skadelige mikroorganismer er forbundet med en højere risiko for at udvikle bronkopulmonal dysplasi sammenlignet med uinficerede børn. Visse patogener kan forårsage chorionamnionitis, forårsage for tidlig arbejdskraft samt lungesmerter (inflammation, bronchial hyperreaktivitet, inaktivering af overfladeaktive midler). Hovedårsagen til udviklingen af ​​en sekundær infektion er indsnævring af den nosokomiale flora i lungerne under tracheal intubation.

Lungeødem

Blandt årsagerne til lungeødem hos nyfødte er et overskud af mængden af ​​infusionsbehandling, forstyrrelser i væskeophobning, tilstedeværelsen af ​​en åben arteriel kanal. Det blev vist, at der i genopretningsperioden er et negativt forhold mellem maksimal diurese og behovet for at øge iltkoncentrationen i luften. Ifølge diurese kan man nøjagtigt forudsige udviklingsscenariet for et barns åndedrætssvigt.

Konsekvenser af bronchopulmonær dysplasi

Bronchopulmonary dysplasi kan bidrage til udviklingen af ​​akut bronkitis hos et barn, forårsaget tilbagevendende bronkobstruktivt syndrom, kronisk respirationssvigt og lungebetændelse. Kombinationerne af denne sygdom med croup syndrom, medfødt lungesygdom, astma, tilbagevendende obstruktiv bronkitis er beskrevet. Hos børn med dysplasi er spiseforstyrrelser forbundet med langvarig intubation almindelig.

Bronchopulmonary dysplasi: årsager, symptomer, diagnose og behandling hos børn

Ved udførelse af kunstig ventilation af lungerne hos nyfødte med åndedrætsforstyrrelser, og ved anvendelse af stærkt koncentreret oxygen er en kronisk sygdom i luftvejene, der kaldes bronchopulmonær dysplasi, mulig. Manifest i form af bronchial obstruktion, åndedrætssvigt og en forandring i form af brystet. Diagnostiseret af radiografi, behandlet med medicin.

Hvad er det

I for tidlige babyer med en kropsvægt på mindre end 1.500 g er åndedrætssystemet endnu ikke stærkt nok til at udføre sine funktioner korrekt. Derfor er de ordineret kunstig åndedræt med et specielt apparat. Hertil anvendes en høj koncentration af ilt.

Men nogle gange som følge af disse manipulationer har den nyfødte utilstrækkelig vejrtrækning, indsnævring af bronkiernes lumen og deres obstruktion. Dette syndrom kaldes bronchopulmonary dysplasi (BPD).

Dette navn blev først brugt i slutningen af ​​det sidste århundrede af det sidste århundrede af en amerikansk børnelæge, der beskrev sygdommen og skitserede dens stadier. Faktisk er sygdommen ikke medfødt, men erhvervet, men det har endnu ikke noget andet navn.

16-40% af lavfødte spædbørn med respiratorisk nødsyndrom RDS påvirkes. Af disse dør op til 25% af børnene i det første år af livet.

Årsager til bronchopulmonal dysplasi

Forekomsten af ​​bronchopulmonary dysplasi kan have mange årsager. Følgende faktorer bidrager til dette:

  • præmaturitet;
  • intrauterin infektion;
  • barotrauma med ukorrekt brug af udstyr til mekanisk ventilation
  • umodne lunge parenchyma;
  • tilstedeværelsen af ​​overfladeaktivt middel i lungerne;
  • de skadelige virkninger af stærkt koncentreret oxygen
  • infektion;
  • hævelse af åndedrætsorganet;
  • pulmonal hypertension;
  • genetisk arvelighed
  • mangel på vitaminerne A og E.

Uanset årsagerne kan sygdommen fortsætte hurtigt. Utilbageholden bistand leveret fører til døden.

etape

Der er 4 stadier af sygdommen:

  1. I første fase forekommer RDS af den klassiske form. Det er kendetegnet ved svær åndedrætsbesvær på grund af underudvikling af åndedrætssystemet og manglen på overfladeaktivt middel i lungerne.
  2. Det andet stadium er forårsaget af ødelæggelsen af ​​alveolepitelet med efterfølgende restaurering. Dette danner hyalinmembraner, der forstyrrer gasudveksling i alveolerne. På samme stadium kan der opstå hævelse og nekrose hos bronchiolerne.
  3. I tredje fase forekommer emfysematøse ændringer, fibrose og lungekollaps.
  4. Ved fjerde fase dannes de sidste atelektaser, ar og retikulære fibre. I lungevæv akkumuleres luft på grund af nedsat gasudveksling.

Det dødelige udfald af sygdommen er ret højt og udgør 25% blandt børn under et år.

form

Bronchopulmonary dysplasi er opdelt i to former - svær og lys. Alvorlige klassiske forekommer hos premature babyer, forekommer som følge af kunstig ventilation af lungerne uden indførelse af aktive stoffer, der forhindrer lungekollaps. Manifest i form af hævelse af nogle områder i lungeorganet, i dannelsen af ​​hulrum med væske eller luft, i udseende af ar og klæbninger.

Nyt lys - forekommer hos børn, der blev født efter 32 ugers graviditet, og de fik et særligt stof til forebyggelse. Under røntgen i lungerne er der en blackout, ingen hævelse.

grader

Lungdysplasi er opdelt i tre grader:

  1. Lyspustefrekvens uden belastning i normal rækkevidde til 40 vejrtrækninger og vejrtrækninger pr. Minut, undertiden en lille stigning på op til 60 pr. Minut er muligt. I nogle tilfælde kan der være en lille sværhedsgrad i bronchernes patency, for eksempel i nærvær af infektiøs inflammation. Ventilationsstøtte til nyfødte ældre end 36 uger i dette stadium er ikke påkrævet.
  2. Medium - med græd, fodring og anden kraftig aktivitet, observeres hurtig vejrtrækning op til 80 per minut. I hvile, når man lytter til brystet, høres fine boblende eller tørre raler. Der er infektionssygdomme, som følge heraf bronkierne smal. Røntgen viser emfysem og patologiske ændringer i lungerne. Åndedrætsstøtte med specielt udstyr er påkrævet.
  3. Alvorlig - alvorlig åndenød i en rolig tilstand, over 80 vejrtrækninger pr. Minut. Bronchi er stærkt indsnævret, patenten er minimal. Akut respirationssvigt, lungehjerte observeres ofte, den fysiske udvikling ligger bag normen. X-ray afslører flere ændringer i åndedrætssystemet. Åndedrætsstøtte med 30% iltkoncentration er påkrævet.

Jo højere grad sygdommen er, desto mindre sandsynligt er barnet at overleve.

symptomer

Broncho-pulmonal dysplasi hos børn giver ikke klare symptomer, der kun er karakteristiske for denne sygdom. Når det opstår, observeres akut respirationssvigt under kunstig ventilation af lungerne med tilførsel af stærkt koncentreret oxygen.

Barnets tilstand i eksacerbationsperioden er alvorlig eller moderat. Brystets udseende tager en tøndeform med en vandret position af ribbenene. Det stiger i størrelse. Mellemrummet mellem ribbenene stikker ud under indånding og trækkes ind ved udånding.

Indånding bliver hurtig - op til 100 per minut. Barnet bliver helt blåt, eller bare næse, læber, ører, fingre. Hvis i øjeblikket at overføre det til den sparsomme tilstand af IVL, bliver åndenødens utilstrækkelighed skarpere. Når enheden er slukket, er der tegn på en indsnævring af bronchi, og vejrtrækningen bliver spontan.

Dysplasi hos børn ledsages af sådanne komplikationer:

  • luftakkumulering i mediastinum;
  • akkumulering af luft til pleura
  • pulmonal emfysem;
  • bouts af hurtig vejrtrækning og hjerteslag;
  • tilbagevendende lungebetændelse og bronkitis;
  • kronisk respirationssvigt;
  • falder af nogle lungerlober som følge af ukorrekt ventilation
  • allergisk bronchial astma
  • mangel på vitaminer A, E, D, fald i hæmoglobin;
  • hyppig opkastning ledsaget af aspiration af indholdet i maven i lungerne;
  • frigivelse af maveindhold i spiserøret;
  • neurologiske lidelser;
  • retinale læsioner;

Den mest alvorlige komplikation forekommer i hjertet af hjertet, udtrykt i svigt i højre ventrikel og forekomsten af ​​et lungehjerte.

Børn med denne sygdom ligger bagud i fysisk og psykisk udvikling.

diagnostik

Bronchopulmonary dysplasi hos premature babyer består i at indsamle anamnese, klinisk undersøgelse, tekniske og laboratorieundersøgelser. På tidspunktet for dataindsamling bør børnelæge være særlig opmærksom på graden af ​​barnets sigt, og hvordan graviditeten gik, om der ikke var nogen skadelige faktorer, og tilstanden for opfattelsen.

Ved klinisk undersøgelse være opmærksom på symptomerne på lunge dysplasi. De er udtrykt i åndedrætssvigt, udseende af babyen, ændringer i form af brystet og andre tegn.

I blodprøven bestemmes af faldet i hæmoglobin, en stigning i eosinofiler og neutrofiler. En blodprøve for biokemi viser et fald i kalium, natrium, chlor og hydrogen, en stigning i urinstof og kreatinin. Det partielle oxygentryk i blodet hos en patient med bronchopulmonær dysplasi reduceres til 55 mm Hg.

Af de tekniske undersøgelsesmetoder er de mest effektive røntgenstråler, CT og MR. Røntgenstråler hjælper med at identificere tegn, der er karakteristiske for bronkopulmonal dysplasi, for at bestemme sværhedsgraden af ​​ændringer i lungevævene og sygdommens sværhedsgrad. To andre undersøgelser afslører det samme og vurderer ændringer i strukturen af ​​lungevævsceller.

Men CT og MTR laves sjældent på grund af, at en sådan undersøgelse er meget dyrere end en konventionel røntgenstråle, og de har næsten ingen fordele.

behandling

Denne sygdom har ingen særlig behandling. Alle aktiviteter reduceres til støtte for åndedræt med ilt, ordentlig kost og søvn, udnævnelsen af ​​kemoterapi stoffer.

Kunstig ventilation af lungerne er hovedpunktet i behandlingen af ​​patologi, på trods af at denne procedure ofte oftest fremkalder sygdommens udvikling. Hovedopgaven er at opretholde blodniveauerne inden for det normale område.

Der lægges særlig vægt på ernæring af barnet. På dette tidspunkt har den voksende organisme brug for at blive styrket, genanvendelig. Det daglige kaloriindhold beregnes til 150 kcal pr. Kg pr. Dag.

Af de kemiske lægemidler foreskrevne eksplosionsmidler, bronchodilatorer, glukokortikosteroider, antimikrobielle stoffer og vitaminer.

Konsekvenser og forebyggelse

Den bronchopulmonale dysplasi kan have sådanne konsekvenser:

  • mental og fysisk retardation
  • kronisk respirationssvigt;
  • lungehjerte;
  • lungemfysem.

For at forhindre sådanne komplikationer bør der tages hensyn til forebyggelse. Og derfor bør gravide ikke få lov til at føde for tidligt. Den fremtidige mor skal registrere i tide, gennemgå alle planlagte undersøgelser, følge lægens anvisninger og følge en særlig behandling for gravide kvinder. Hun har brug for at spise rigtigt, gå meget, opgive alkohol og ryge, undgå tung fysisk anstrengelse. I tilfælde af trussel om præmatur fødsel, skal du hurtigt gå for at redde.

Broncho-pulmonal dysplasi forekommer hos tidligt fødte børn. Sygdommen er alvorlig og passerer ikke uden spor. Efter at have besluttet at få et barn, skal en kvinde huske, at hans sundhed og trivsel er afhængig af sig selv. Hun har brug for at tænke på barnet før undfangelsen.

Bronchopulmonary dysplasi (BPD) hos premature babyer: Alle vigtige oplysninger fra "A" til "Z"

De mest almindelige patologier hos nyfødte, der blev født forud for tidsplanen, er vejrtræknings problemer. De forekommer hos 30-80% af for tidlige babyer.

Oxygen bruges til at behandle disse patologier, hvilket kan bidrage til udviklingen af ​​en anden abnormalitet - bronkopulmonal dysplasi (BPD). Mere modtagelige for denne sygdom er for tidlige babyer med lav fødselsvægt og ikke fuldt udviklede lunger.

Årsager til BPD hos børn

Bronchopulmonary dysplasi er en kronisk lungesygdom, som kan forekomme hos børn. Årsager er:

    Lungernes uendelighed. Den hyppige forekomst af vejrtrækningsproblemer hos for tidligt fødte børn skyldes, at de ikke fuldt ud har dannet et overfladeaktivt system. Disse stoffer dannes i lungerne i fostret fra 20-24 ugers graviditet, men dækker helt alveolerne kun 35-36 uger. Under fødslen produceres overfladeaktive stoffer mere intensivt, så de nyfødte barns lunger kan straks åbne, og han kan trække vejret.

Hvis et barn har en respiratorisk infektion, dekomponeres det overfladeaktive middel og deaktiveres. Som et resultat åbner alveolerne svagt åbent og sammenbrud, hvilket resulterer i skade på lungerne og nedsat gasudveksling. For at forhindre disse problemer efter fødslen får barnet kunstigt åndedræt (ALV). En komplikation efter denne procedure kan være bronchopulmonal dysplasi.

  • Den giftige virkning af ilt. Ved kunstig åndedræt anvendes ilt i høj koncentration. Overdreven mængde kan være dårlig for barnets lungevæv. Konsekvenserne heraf er blokering af lungerne, nekrose af epitelet, modifikation af alveolocytter, bronchopulmonal dysplasi.
  • Lungens barotrauma. Under kunstig åndedræt træder overskydende ilt ind i lungerne og beskadiger lungevæv. Dette er en årsag til nedsat respirationsfunktion og lungeødem hos en baby, der ledsages af et fald i alveolernes distensibility, som allerede er svækket af manglende overfladeaktivt middel.

    Der er behov for øget ventilation af lungerne, og dermed er den dårlige virkning af ilt på lungerne stærkt forøget, hvilket endda kan føre til døden.

  • Infektion. Udseendet i lungerne af forskellige infektioner, de vigtigste er chlamydia, ureaplasma, cytomegalovirus, mycoplasma og pneumocystis. En sådan infektion kan komme ind i barnets krop i utero eller som følge af indsættelse af endotrachealrøret i luftrøret for at gøre luftvejen tilpasbar.
  • Lungeødem. Det kan opstå som følge af problemer med tilbagetrækning af væske fra barnets krop såvel som som følge af et stort antal intravenøse injektioner.
  • Andre faktorer:

    1. højt blodtryk
    2. lungebetændelse;
    3. unormale overfladeaktive injektioner;
    4. genetisk disposition
    5. vitamin E mangel og A.
  • symptomer

    De karakteristiske symptomer på bronchopulmonal dysplasi bliver synlige efter et stykke tid.

    I tilfælde af afskaffelse af kunstig åndedræt vil der være en stilk, og barnet ser ud til at komme sig, men inden for en måned kan situationen ændre sig dramatisk, og lægen vil bemærke manglen på luft i barnet.

    Symptomer under sygdom i barnet:

    • Fremkomsten af ​​cyanose (cyanotisk farve på hudens hud). For det første observeres cyanose af den nasolabiale trekant, derefter af ekstremiteterne og derefter af hele kroppen.
    • Hyppig accelereret vejrtrækning, åndenød, hurtig hjerterytme.
    • Udseendet af hoste og behovet for store mængder luft.
    • Unaturlig strækning af nakken ved indånding for at indånde mere luft (da han har øget behovet for ilt).

    diagnostik

    For at bestemme forekomsten af ​​bronchopulmonær dysplasi hos et tidligt spædbarn, er det nødvendigt at overveje:

    • svangerskabsalderen i for tidlig fødsel
    • baby vægt ved fødslen
    • brug af kunstig åndedræt efter fødslen
    • varighed af ventilation
    • symptomer på sygdommen.

    Efter at lægen har lavet en historie og gennemfører en undersøgelse, sender han dig til yderligere forskning:

    1. Pulsoximetri. I dette tilfælde er et bånd, der indeholder en iltføler, fastgjort til babyens fod. Med denne undersøgelse bestemmes lungekapaciteten. Det mest berømte diagnostiske værktøj.
    2. Beregnet tomografi på brystet. Denne type røntgen ved hjælp af en computer hjælper med at lave billeder af høj kvalitet i de ønskede dele inde i brystet.
    3. Røntgen af ​​brystet. Brug røntgenbilleder til at tage et billede af brystets indre strukturer.
    4. Gasanalyse udføres for at bestemme mængden af ​​ilt i blodet, så det er taget til forskning.

    form

    Der er tre former for bronchopulmonary dysplasi, som afhænger af dets sværhedsgrad og iltbehovet hos barnet:

    • Mild bronkopulmonal dysplasi - respirationsfrekvens på op til 60, mens det er i ro, det er endda, der er mild dyspnø, tegn på bronkokonstriktion forekommer med en infektiøs sygdom i luftvejene.
    • Den moderate form - åndedrætshastigheden er 60-80, øges under grædning og fodring, der er en gennemsnitlig åndenød, og tørrevæsker observeres ved udånding. Hvis en infektion fremkommer, øges luftvejsobstruktionen.
    • Alvorlig - åndedrætsfrekvensen er mere end 80 selv i ro, tegn på nedsat luftvejsdygtighed er indlysende, barnet udvikler sig fysisk ud af tiden, et stort antal konsekvenser er forbundet med lungerne og hjertet.

    etape

    Også skelne 4 stadier af sygdommen:

      Den første fase af BDL begynder på den anden eller tredje dag i det nyfødte liv. Det er kendetegnet ved:

    • åndenød;
    • blålig udseende hud;
    • tør hoste
    • hurtig vejrtrækning.
  • Andet trin udvikler sig på 4-10 dage. På dette tidspunkt forekommer ødelæggelsen af ​​alveolepitelet, hævelse opstår i lungerne.
  • Den tredje fase af sygdommen udvikler sig fra dag 10 og varer i ca. 20 dage. I denne periode er der skader på bronchiolerne.
  • Den fjerde fase starter fra 21 dage. I denne periode er der områder af sammenbrudt lungevæv, såvel som en overdreven ophobning af luft i organerne. Som følge heraf kan en kronisk obstruktiv sygdom udvikle sig hos en baby.

    behandling

    Behandlingen bør omfatte normalisering af babyens åndedrætsfunktion samt eliminering af alle symptomer. Behandlingsforløbet kan omfatte:

    • Oxygenbehandling. Det er nødvendigt at give barnet en tilstrækkelig mængde ilt. Selv om sygdommen skyldes kunstig åndedræt, har et barn med dysplasi ofte brug for langsigtet iltforsyning. Med denne behandling nedsættes koncentrationen af ​​ilt og trykket i apparatet så meget som muligt. Og lægen overvåger iltindholdet i blodet hos den nyfødte.
    • Kostbehandling. Barnet skal fodres omkring 120-140 kcal pr. Kg af sin vægt pr. Dag. Hvis tilstanden hos den nyfødte er alvorlig, kan næringsopløsninger indgives intravenøst ​​eller gennem en probe. Væske giver i moderate mængder for at eliminere muligheden for lungeødem.
    • Narkotikabehandling. Børn er tildelt:

    1. diuretika - forhindre udvikling af lungeødem;
    2. antibiotika - forhindre forekomst af infektion eller kamp med eksisterende infektion;
    3. glukokortikoider - lindre betændelse;
    4. bronchodilatorer - Ipratropia bromid, Salbutamol - hjælper luftvejene forblive åbne, sådanne lægemidler injiceres ved inhalationsmetoden;
    5. medicin til hjertet;
    6. vitaminer E og A;
    7. diuretika - Spironolacton, furosemid - øger lungevævets elasticitet og forhindrer væskesamling i dem. Sådanne lægemidler foreskrives et lille kursus, fordi ved langvarig brug af dem er det muligt at udvaskning af calcium fra barnets knogler.
  • Effektiv brystmassage til nyfødte.
  • Mode. Det er også nødvendigt at give barnet trøst, fuldføre hvile, og hans kropstemperatur skal være normal.
  • Hvis en baby ikke har lungeobstruktion og dens symptomer, samt en markant stigning i kropsvægt, kan den udledes fra hospitalet.

    Til behandling af barnet er det nødvendigt at konsultere en læge. Hvis sygdommen er mild og i første fase, kan behandlingen udføres hjemme, med brug af anbefalede lægemidler, overholdelse af behandling og massage på brystet.

    Konsekvenser og komplikationer

    Bronchopulmonary dysplasi hos premature babyer kan forårsage komplikationer:

    • "Kronisk lungehjerte", der udløses af en indsnævring af lungens kar, som udtrykkes i en stigning i det højre hjerte;
    • trykforøgelse
    • blålig farve;
    • forekomsten af ​​nyresten;
    • nedsat hørelse
    • lave niveauer af calcium, kalium og natrium i blodet;
    • udseendet af åndedrætssvigt (åndenød);
    • forsinket fysisk udvikling
    • fremkomsten af ​​faldne områder af lungevæv;
    • bronkiinfektioner og lungebetændelse;
    • udvikling af bronchial astma

    Som følge heraf kan barnet efter behandlingen behandle sig fuldt ud med to år, og hvis det ikke behandles hurtigt, kan kronisk bronchus og lungesygdom, arytmi og overbelastning af højre ventrikel og dens forøgelse udvikles.

    outlook

    Børn med bronchopulmonal dysplasi er sværere at tolerere infektionssygdomme og er oftest ramt. De udvikler sig langsommere end deres jævnaldrende, og kan også få en smule vægt, har en forsinkelse i neuropsyk udvikling, der skyldes hjerneskade under hypoxi. Men når man behandler denne sygdom i tide, er risikoen for sådanne alvorlige komplikationer signifikant lille.

    Forebyggelse af sygdommen hos nyfødte

    Hver sygdom er bedst forhindret end helbredt og behandlet dens konsekvenser og komplikationer.

    • Under graviditeten er det nødvendigt at udføre forebyggelse af for tidlig arbejdskraft.
    • Den fremtidige mor skal spise godt og korrekt, holde op med at drikke alkohol, ryge og bruge stoffer.
    • Det er også nødvendigt at behandle alle kroniske sygdomme til tiden.
    • Du bør undgå fysisk og følelsesmæssig stress for at sikre dig selv og din baby den maksimale fred. Det er ikke nødvendigt at overholde rådene fra den ældre generation, at mødre og bedstemødre var aktive i livet indtil selve kampene. Det er bedre at se på dit eget velvære og lytte til din intuition, for ikke at bebrejde dig selv.

    Hvis en for tidlig baby diagnosticeres med bronkopulmonal dysplasi, skal alle genoplivningsforanstaltninger såvel som respiratorisk behandling udføres korrekt og korrekt. Korrekt brug af overfladeaktive præparater gør det muligt at holde barnets lunger åbne, hvilket vil lette tilførslen af ​​tilstrækkelig ilt til dem.

    For den korrekte udvikling af barnet bør give ham en god ernæring og forhindre forekomst af infektiøse komplikationer for antibiotikabehandling.

    Således, hvis der er tegn på sygdommen, er det nødvendigt at informere lægen, så han kan undersøge og diagnosticere sygdommens tilstedeværelse. I fremtiden skal du overholde sine anbefalinger. I den milde form af sygdommen kan behandling udføres hjemme i overensstemmelse med alle anbefalinger fra lægen, men i en alvorlig form af sygdommen vil behandling blive udført på hospitalet.

    Bronchopulmonary dysplasi

    Bronkopulmonal dysplasi (BPD) - en kronisk sygdom i åndedrætsorganerne i nyfødte spædbørn, der forekommer under ventilator anvendelse af en høj koncentration af oxygen på baggrund af luftvejslidelser. De vigtigste manifestationer er syndromet af respiratorisk svigt (DN) og bronchial obstruktion, brystmisdannelse. Grundlaget for diagnosen af ​​bronchopulmonal dysplasi er radiografi af OGK. Behandling i denne patologi omfatter ikke-specifikke terapeutiske foranstaltninger: rationel ernæring og diæt, tilstrækkelig åndedrætsstøtte, symptomatisk medicin.

    Bronchopulmonary dysplasi

    Bronkopulmonal dysplasi (BPD) - en heterogen patologi neonatale periode, der forekommer under kunstig ventilation med høje oxygenkoncentrationer, efterfulgt af respirationssvigt, BIM-syndrom og hypoxæmi. Han introducerede først termen og beskrev også hans røntgenbillede i etaper af en amerikansk børnelæge og radiolog Northway i 1967. I sin kerne, BPD er ikke medfødt, og iatrogen sygdom, i modsætning til sit navn, men det andet ord er i øjeblikket ikke tilbydes. Det forekommer hos 16-40% af nyfødte, der vejer mindre end 1500 g, der har brug for mekanisk ventilation til RDS. Den samlede dødelighed for bronkopulmonal dysplasi i de første 12 måneder af livet er 10-25%.

    Årsager til bronchopulmonal dysplasi

    Bronchopulmonary dysplasi er en polyetiologisk sygdom, der er dannet på baggrund af virkningerne af flere potentielle etiologiske faktorer. Heriblandt barotrauma ved irrationel ventilator, morfologisk umodenhed lungeparenkym, af det overfladeaktive system og antioxidantsystemet, de toksiske virkninger af høje koncentrationer af oxygen, infektion (Mycoplasma, Pneumocystis, Ureaplasma, Chlamydia, CMV), lungeødem af forskellig oprindelse, pulmonal hypertension, GERH, vitamin A-mangel og E, genetisk tilbøjelighed.

    Morfologisk, bronkopulmonal dysplasi går gennem fire faser. I fase I udvikler en klassisk RDS. På stadium II forekommer ødelæggelsen af ​​alveolepitelet, og dets efterfølgende regenerering og vedvarende hyalinmembraner dannes. Interstitiel ødem og bronchiole nekrose forekommer også. Trin III er karakteriseret ved dannelsen af ​​begrænsede emfysematøse ændringer, atelektase og fibrose. Ved trin IV i alveolerne ophobes netformet, elastisk og collagenfibre - endelig dannet atelektase, emfysem, lungefibrose portioner.

    Klassificering af bronkopulmonal dysplasi

    Ifølge den generelt accepterede klassificering er der to hovedformer af bronkopulmonal dysplasi:

    • Klassisk eller "tung" form. Denne variant af BPD er karakteristisk for premature babyer. Udviklet med intensiv respiratorisk støtte uden brug af overfladeaktive præparater. Den vigtigste manifestation er tilstedeværelsen af ​​oppustede områder af lungerne, dannelsen af ​​tyre og fibrose.
    • En ny eller "let" form for bronkopulmonal dysplasi. Observeret hos børn født efter 32 ugers svangerskab, som fik overfladeaktivt middel til profylakse. Radiografisk manifesteret af en homogen mørkning af lungerne og fraværet af opblødningsområder.

    Også i den indenlandske pædiatri og neonatologi skelner klinisk tre sværhedsgrader af bronchopulmonal dysplasi:

    • Nem BPD. I hvile er BH inden for den fysiologiske norm (op til 40 per minut), mindre ofte er der en lille tachypnea under belastning (op til 60 per minut). Der er tegn på bronkial obstruktion i luftvejsinfektioner, moderat emfysem. Der er ikke behov for iltstøtte ved svangerskabsalderen over 36 uger.
    • Moderat bronkopulmonær dysplasi. På baggrund af græd, fodring, angst, tachypnea udvikler sig (60-80 pr. Minut). I hvile kan tørre eller fint boblende raler blive tappet. Ofte er der en bronchial obstruktion i baggrunden af ​​smitsomme sygdomme. Røntgen er markeret emfysem, pneumosklerose. Der er behov for åndedrætsstøtte.
    • Alvorlig bronkopulmonal dysplasi. Alvorlig tachypnea (80 per minut og mere) i hvile. Udtalte bronchial obstruktion, auskultative tegn på åndedrætssvigt. Ofte dannes et pulmonalt hjerte, der er en forsinkelse i fysisk udvikling. Radiografisk detekteret emfysem, fattigdom, lungemønster, pneumosklerose, mange atelektaser og peribronchiale ændringer. Åndedrætsstøtte er påkrævet ved anvendelse af iltkoncentrationer> 30%.

    Symptomer på bronkopulmonal dysplasi

    Specifikke manifestationer af bronchopulmonær dysplasi eksisterer ikke. Sygdommen er karakteriseret ved svær respirationssvigt på baggrund af høje iltkoncentrationer under mekanisk ventilation. Den generelle tilstand afhænger af sværhedsgraden, men i de fleste tilfælde er den moderat eller svær. Thorax erhverver en karakteristik for emphysematous sygdom "tøndeformet", og den vandrette streg på ribben, størrelse stigning i anteroposterior retning fremspring interkostale rum og deres tilbagetrækning under udånding, inspiration. Også med bronkopulmonal dysplasi forekommer tachypnea 90-100 i 1 min, observeret akro- diffus eller cyanose. Ved forsøg på at overføre ventilatoren til et mere godartet regime udvikles akut respiratorisk svigt, der ledsages af alvorlig hyperkapnia og hypoxæmi. Ved ophør af åndedrætsstøtte på baggrund af spontan vejrtrækning forbliver tegn på bronchial obstruktion.

    I børn med bronkopulmonal dysplasi også bemærket pneumomediastinum, emfysem og pneumothorax, bradykardi og apnøepisoder, tilbagevendende bronkitis og lungebetændelse deficient tilstand (mangel på vitaminer D, A, E, anæmi), hyppige opkastninger, gastroøsofageal refluks og aspiration af fødevarer masser. Ofte er der neurologiske lidelser, retinale læsioner. Den vigtigste komplikation af bronkopulmonal dysplasi er rigtige ventrikelsvigt og "pulmonal hjerte" begrænset eller egenkapital lunge atelektase, tilbagevendende bronkitis, bronchiolitis og lungebetændelse, kronisk respirationssvigt, atopisk astma, forhøjet blodtryk, anæmi, mental og fysisk retardering.

    Diagnose af bronchopulmonal dysplasi

    Diagnose af bronchopulmonal dysplasi omfatter indsamling af anamnese data, objektiv undersøgelse, laboratorie og instrumentelle metoder til forskning. Når der indsamles historie neonatolog eller børnelæge henleder opmærksomheden på de datoer, hvor leveringen fandt sted, tilstedeværelsen af ​​mulige sygdomsfremkaldende og medvirkende faktorer. En objektiv undersøgelse afslørede karakteristiske kliniske manifestationer af bronkopulmonal dysplasi: åndedrætsbesvær, bryst deformitet osv UCK er defineret giporegeneratornaya normochromic anæmi, øget antal neutrofiler og eosinofiler... I biokemiske analyser af blod kan detekteres hypokaliæmi, hyponatriæmi, chloropenia, faldende pH, creatinin og urinstof. Et af de karakteristiske tegn på bronkopulmonær dysplasi er et lavt oxygen partialtryk i blodet (PaO2) - 40-55 mm Hg.

    Blandt de instrumentelle metoder til diagnose i bronchopulmonal dysplasi anses radiografi af OGK, computeret og magnetisk resonansbilleddannelse at være den mest informative. Den mest anvendte er røntgenforskningsmetoden, som gør det muligt at identificere de karakteristiske tegn på BPD for at bestemme sværhedsgraden og stadiet af morfologiske forandringer i lungerne. CT og MR giver mulighed for at identificere lignende manifestationer og for at vurdere i detaljer lungeperkenchymens struktur. Men de bruges mindre hyppigt på grund af manglen på forskellige fordele i forhold til radiografi og høje omkostninger.

    Behandling af bronchopulmonær dysplasi

    Der er ingen specifik behandling for bronkopulmonal dysplasi. De vigtigste terapeutiske midler til denne sygdom omfatter iltstøtte, en afbalanceret kost, et regime og symptomatisk medicin. På trods af at mekanisk ventilation er hovedårsagen til udviklingen af ​​BPD, er det et af de vigtigste aspekter ved behandlingen. Dens hovedmål er at opretholde blodparametre inden for acceptable grænser: blod pH ved 7,25, mætning - 90% eller mere, delvis blodtryk - 55-70 mm Hg.

    Også vigtig i behandlingen af ​​bronkopulmonal dysplasi er barnets ernæring. Syge børn har et højt metabolisk behov på grund af behovet for tilstrækkelig vækst i lungerne. Under sådanne forhold anses det daglige kaloriindhold i området 115-150 kcal / kg / dag for at være mest gunstigt. Barnets daglige regime bør omfatte maksimal hvile, multiple fodring, opretholdelse af kropstemperaturen ved 36,5 ° C. Blandt medicinske præparater, der kan anvendes med BPD, de mest almindeligt anvendte bronkodilatatorer, slimløsnende og diuretika, kortikosteroider, p2-agonister, antibiotika og vitaminer A, E

    Prognose og forebyggelse af bronkopulmonal dysplasi

    Prognosen for bronchopulmonal dysplasi er altid alvorlig. Dødeligheden i de første 3 måneder af livet varierer fra 15-35%, i 12 måneder - 10-25%. I overlevende genoptager lungefunktionen med alderen, men morfologiske ændringer fortsætter i 50-75% af tilfældene. Sådanne børn har allerede en høj modstand af bronchialtræet i førskolealderen, efter 7 år er der en tendens til hyperreaktivitet. Tilstrækkeligt udført behandling reducerer signifikant dødeligheden i de første 1-2 år, giver mulighed for klinisk opsving til fire år.

    Forebyggelse af bronkopulmonal dysplasi indebærer antenatal beskyttelse af fosteret, forebyggelse af for tidlige veer, anvendelse af strømbesparende tilstand af mekanisk ventilation og reduktion af varigheden af ​​dens gennemførelse til et minimum, vitamin terapi, anvendelse af overfladeaktive præparater. Med truslen om et barns for tidlig fødsel er administration af glukokortikosteroider indikeret for moderen for at forhindre SDR og BPD i fremtiden.