Hvad er bronchoskopi

Forfatter: Doctor Polevskaya KG

Bronchoscopy er en metode til at undersøge lungerne. Det udføres ved hjælp af en optisk enhed - et bronchoskop. Med den kan lægen undersøge den indre overflade af vokalbåndene, strubehovedet, luftrøret, bronkierne. Det er en effektiv metode til diagnosticering af mange inflammatoriske sygdomme i åndedrætssystemet, tuberkulose, tumorprocesser og tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer i luftvejene.

Typer af bronkoskopi

Der er to hovedtyper af bronkoskopi:

Stiv bronkoskopi udføres under generel anæstesi, hvilket gør det muligt at opdage tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer i det øvre luftveje. Det bruges også i nærvær af kraftig blødning fra åndedrætssystemet (for eksempel med tuberkulose).

Fleksibel bronkoskopi kan bruges uden anæstesi og bruges meget oftere end hårdt. Det bøjbare bronkoskop giver lægen mulighed for at udføre mange handlinger, herunder udførelse af bronkoskopi med biopsi.

Hvornår er der foreskrevet bronchoskopi?

- til diagnose af blødning, kortpustetid, kronisk hoste.

- for biopsi af væv i åndedrætssystemet.

- sputum og slimopsamling til diagnose.

- hvis du har mistanke om lungekræft.

- fjernelse af fremmedlegemer i luftvejene.

- indførelsen af ​​narkotika i luftvejene.

- til behandling af svulster af lille størrelse.

- udvidelse af luftveje i steder med patologisk indsnævring (som følge af sygdom).

Kontraindikationer til bronchoskopi

Før proceduren skal lægen tage patientens sygehistorie for at forstå, om undersøgelsen kan udføres:

- akut stadium af bronchial astma

- kardiovaskulær og kardiopulmonær insufficiens

- skizofreni og epilepsi.

Konsekvenser af bronchoskopi

På grund af procedurens kompleksitet kan nogle uønskede virkninger undertiden forekomme:

- skade på væggene i luftvejsbronkoskopet. En sådan komplikation er mulig med unøjagtigt arbejde med bronkoskopi eller med patientens hektiske adfærd under proceduren. Hvis skaderne er lette, vil de være i stand til at helbrede alene, for mere alvorlige er kirurgi nødvendig.

- blødning er mulig, når der tages en biopsi. Mild blødning er løst uden intervention, i tilfælde af alvorlig blødning er kirurgisk indgreb nødvendig.

- Hvis der opstår en infektion under bronchoskopien, er åndedrætsbetændelse mulig. De første manifestationer vil være feber, hoste, smerte bag brystet. I sådanne tilfælde er antibiotikabehandling oftest ordineret.

- også efter bronkoskopien føler patienten ubehag (akavet, kittende), som snart går væk alene.

- På grund af bedøvelsen føler patienten stadig følelsesløshed i halsen i en halv time, stemmen bliver nasal. Indtil disse symptomer er gået, er det tilrådeligt for patienten ikke at spise eller drikke.

Gennemførelse af bronkoskopi hos børn

Proceduren udføres på tom mave og oftere under generel anæstesi. Bronkoskopets diameter bør ikke være mere end 3 mm. Anæstesi er indførelsen af ​​intravenøse opioider og benzodiazepiner. De bruger også en larynxmaske, som hjælper med at medtage forbedrede tekniske evner, men uden at påvirke barnets helbred negativt.

Komplikationer, som kan opstå under bronkoskopi hos børn, er et fald i partialtryk og modstandsdygtighed mod luftstrømmen i luftvejene. Hertil kommer, at alle komplikationer, der forekommer hos voksne, også kan forekomme hos pædiatriske patienter.

Bronchoscopy af lungerne: hvad er det?

For patienterne lyder navnet og beskrivelsen af ​​undersøgelsen skræmmende, og de undrer sig over, om lungernes bronkoskopi - hvad er det? Dette er en kompleks procedure med stor diagnostisk og terapeutisk kapacitet. Bronkoskopi er forbundet med en vis risiko, men hvis den udføres korrekt, er den minimal, så proceduren kan betragtes som sikker. Den udføres på næsten samme betingelser som denne operation, med de samme forholdsregler.

Indikationer og kontraindikationer

Bronkoskopi udføres i tilfælde, hvor det er nødvendigt at bestemme graden af ​​læsion af bronchialtræet i forskellige sygdomme i lungerne og bronchi til diagnosticering af sygdomme og endoskopiske operationer. Bronchoscopy er ordineret:

• med en fælles patologisk proces på lungens radiografi;
• hvis en luftrør eller bronchus tumor er mistænkt
• til differentiel diagnose af bronchial astma og hobl;
• at bestemme årsagerne til inflammation i bronchi, tilbagevendende lungebetændelse, hemoptyse;
• at fjerne et fremmedlegeme fra bronchi;
• til diagnosticering af anomalier af strukturen af ​​bronchialtræet;
• som led i forberedelsen til lungkirurgi.

Også, bronkoskopi giver dig mulighed for at komme ind i opløsningerne og aerosolerne af lægemidler, for at evaluere effektiviteten af ​​kirurgisk behandling, til at udføre endoskopisk kirurgi, om nødvendigt, anvendes til intensiv pleje.

Bronkoskopi er fyldt med stor risiko - dens konsekvenser kan være farlige for patientens helbred. Denne procedure kræver lokal eller generel anæstesi, som ikke alle patienter tolererer let. Hvis proceduren udføres forkert, er en opkastningsrefleks mulig, beskadigelse af bronkialslimhinden indtil blødning. Muligt stop vejrtrækning under proceduren. Efter bronkoskopi, hvis patienten ikke overholder studiebestemmelserne, kan der være blødning og en skarp forringelse.

Bronkoskopi kan ikke udføres, hvis:

• der er stenose (indsnævring) af strubehovedet eller bronkierne;
• under et angreb af bronchial astma eller eksacerbation af hobl;
• med svær åndedrætssvigt
• efter en nylig hjerteanfald eller slagtilfælde
• med aneurisme eller koarctation af den øvre aorta;
• for krænkelse af blodpropper
• med intolerance over for lægemidler til anæstesi
• med alvorlig psykisk sygdom.

Ældre alder kan også være en kontraindikation for bronchoskopi - mange ældre mennesker tolererer ikke bedøvelsesmidler.

Hvordan forbereder man sig på proceduren?

Bronchoscopy er en kompleks og langvarig proces, der kræver overholdelse af visse regler, doktorens høje kvalifikationer, korrekt forberedelse af patienten, forsigtighed under proceduren og lægebehandling efter det.

Normalt, før bronkoskopi, udføres radiografi af lungerne, hvor patologiske ændringer er synlige - læsioner, der er udbredt i lungerne, øget lungemønster, udseendet af områder af atelektase eller emfysem. Ifølge resultaterne af radiografi løses spørgsmålet om behovet for bronkoskopi.

Inden ordinering af bronkoskopi, vil lægen henvise patienten til andre undersøgelser - EKG, koagulografi, biokemisk blodprøve. Disse undersøgelser er nødvendige for at finde ud af om det er sikkert for patienten at udføre bronkoskopi. Lægen vil holde en indledende samtale og finde ud af, hvilke kroniske sygdomme patienten lider af. Det er især vigtigt at lære om tilstedeværelsen af ​​hjertesygdomme, blødningsforstyrrelser, allergiske og autoimmune sygdomme og tolerancen af ​​forskellige lægemidler.

Efter indtagelse af indikationer og kontraindikationer ordinerer lægen en bronkoskopi. Før undersøgelsen om natten kan du tage sovende piller, fordi manipulation er forbundet med stress, og søvnløshed kan forværre det. Det er nødvendigt at spise 8 timer før proceduren, du kan ikke ryge på dagen for undersøgelsen. Om morgenen på dagen for proceduren eller om aftenen før, hvis bronchoskopi planlægges om morgenen, er det nødvendigt at rense tarmene. Antag at tage afføringsmidler eller placere en rensende enema. Umiddelbart før proceduren skal du gå på toilettet. For proceduren skal du tage et håndklæde eller servietter.

Patienter, der lider af bronchial astma, bør have en inhalator med dem. I tilfælde af patologi i det kardiovaskulære system, hvis bronkoskopi ikke er kontraindiceret, skal følgende lægemidler ordineres før det:

• antiarytmika;
• antihypertensive stoffer;
• beta-blokkere;
• antiplatelet og antikoagulantia;
• beroligende midler.

Denne behandlingsmetode mindsker risikoen for mulige komplikationer af det kardiovaskulære system.

Teknisk side

Bronchoscopy er en kompleks manipulation, den kan kun udføres i et særligt udstyret værelse med overholdelse af betingelserne for asepsis og antisepsis, som i operationsstuen. Undersøgelsen læge skal være højt kvalificeret for at forhindre skader på bronchi under manipulationen. Algoritmen til udførelse af bronkoskopi:

Atropin, aminophyllin og salbutamol indgives til patienten i form af aerosol eller subkutane injektioner. De udvider bronkierne og hjælper med at opretholde en konstant bredde af deres lumen. Om nødvendigt indgives sedativer (foreskrevet et par timer før manipulationens start).

1. Anæstesi.

Afhængig af typen af ​​bronkoskopi og patientens psyke anvendes enten lokalbedøvelse eller generel. Generel anæstesi er ordineret til børn, patienter med ustabil psyke og intolerance over for lægemidler til lokalbedøvelse. Det bruges også i bronkoskopi med et hårdt bronchoskop. Til lokalbedøvelse anvendes en opløsning af lidokain i form af en sprøjte, som igen sprinkler næsehulen, nasopharynx, strubehoved, luftrør og bronchi, når bronchoskopet forløber. Bivirkningerne af anæstesi er en følelse af næsestop, sværhedsbesvær, hæshed, følelsesløshed i maven og tungen. Lokalbedøvelse undertrykker hoste- og opkastningsreflekser, som kan interferere med bronkoskopi. Lokalbedøvelse er ordineret, hvis der anvendes et blødt bronchoskop, patienten er i stand til at udskyde proceduren uden generel anæstesi eller tværtimod ikke kunne gennemgå generel anæstesi (alderdom, alvorlige sygdomme i hjerte-kar-systemet).

1. Gennemførelse af manipulationer.

Efter sedation og indføring af anæstesi kan du begynde endoskopisk undersøgelse af bronchi. Patienten skal sidde eller ligge på ryggen, endoskopet indsættes gennem næseboret med generel anæstesi eller en udpræget gagrefleks eller gennem munden, hvis der ikke er nogen forhindringer. Endoskoprørene er tynde nok, så de ikke forstyrrer vejrtrækningen. Under manipulationen ser lægen billedet på skærmen.

Bronchoscopy giver dig mulighed for at undersøge strubehovedet, glottis, luftrør, bronkier af stor og mellemlang diameter.

Små bronkier, bronchioler og alveoler forbliver utilgængelige. Hvis det er nødvendigt, kan du gennem et bronchoskop indlæse værktøjerne til endoskopiske operationer og udføre fjernelse af fremmedlegemer, tumorer, tage biopsi, stoppe blødningen, udvide bronkens lumen.

Det anbefales at forblive på hospitalet under tilsyn af medicinsk personale i 2 timer efter bronkoskopi.

Hvis patientens forberedelse blev udført korrekt, er der efter bronkoskopien ingen negative virkninger observeret, den postoperative periode er uigennemsigtig, og den næste dag er patienten klar til at vende tilbage til sit sædvanlige liv.

Hvad skal man gøre efter?

Efter bronkoskopi er det nødvendigt at forblive under tilsyn af medicinsk personale. I den postoperative periode kan en lille hæmoptyse observeres, det betragtes som normalt. Hos patienter med astma er et angreb muligt, så du skal have en inhalator med dig. Intense tryksmerter i hjertet kan forekomme, hvis patienten lider af hjerte-kar-sygdomme.

Efter lokalbedøvelse, tal, slugning og sensorisk svækkelse vedvarer, kan det vare 2-3 timer efter operationen. Indtil disse restvirkninger er gået, anbefales det ikke at spise og drikke vand - dette kan føre til indtrængen af ​​fødevarestik i luftvejene. Sedativmidler, der bruges til bronkoskopi, nedsætter responsen, så i 8 timer bør du ikke komme bagved rattet og gøre noget arbejde i forbindelse med en risiko for liv og sundhed, der kræver koncentration og opmærksomhed. Rygning bør også afstå fra i 24 timer.

Hvis bronchoskopi blev udført under generel anæstesi, skal patienten efter at have fjernet patienten fra denne tilstand, forblive på hospitalet i mindst 24 timer for at undgå de negative virkninger af anæstesi - et pludseligt fald i blodtrykket, et astmatisk angreb og andre manifestationer. Hvis patientens tilstand tillader det, aflades han fra hospitalet den følgende dag. Imidlertid kan ortostatisk hypotension stadig forekomme svimmelhed og svaghed, hvilket vil vare i flere dage. Det er tilrådeligt at afholde sig fra enhver aktivitet, der indebærer en livsrisiko.

Hvis et eller flere af følgende symptomer opstår efter bronkoskopi, skal du straks kalde en ambulance:

• hemoptysis efter bronkoskopi varer mere end 5 timer, svækker eller forøger ikke;
• der er smerter i brystet;
• hvæsen og vejrtrækning var vanskelige;
• kvalme, opkastning;
• Efter proceduren steg temperaturen, kuldegysninger begyndte.

Ovenstående symptomer er tegn på infektion eller blødning i bronchi. Det er nødvendigt at konsultere en læge rettidigt, så disse komplikationer ikke bliver livstruende.

Typer af forskning

Der er 2 typer bronkoskopi, som er forskellige i det anvendte udstyr - bronkoskopi med et hårdt eller blødt bronchoskop. Hver af dem har sine fordele og ulemper, og dens vidnesbyrd, når det er nødvendigt at udføre hver af dem.

Hårdt bronkoskop afslører patologien hos de store bronchi - de mellemliggende forbliver utilgængelige for det. Det giver dig mulighed for at udvide bronkiernes lumen, for at fjerne store fremmedlegemer, der kan bruges til genoplivning under drukning. Også gennem hårdt bronchoskop kan du indtaste blødt, hvis det er nødvendigt.

Et hårdt bronkoskop bruges til at installere stenter, der forhindrer bronkierne i at blive aftagende, fjerner store tumorer, ar, fremmedlegemer, vasker bronchi med lægemiddelopløsninger og fjerner væske fra bronkierne, når de drukner. Dens brug kræver obligatorisk generel anæstesi. Hårdt bronkoskop er ikke egnet til børn.

Det bløde bronkoskop (fibrobronchoscopy) tillader indtrængning i mindre bronkier end hårdt, beskadiger ikke bronkialslimhinden og kan anvendes i pædiatri. Det bruges til at visualisere de nedre dele af bronkierne, tage en biopsi, fjerne små fremmedlegemer og undersøge slimhinden i bronkierne og luftrøret i detaljer. Denne procedure kan udføres under lokalbedøvelse, generel anæstesi er valgfri. Om nødvendigt kan et blødt bronchoskop indsættes gennem et hårdt bronchoskop for at inspicere de områder af bronchi, som forbliver utilgængelige for et hårdt bronchoskop.

Efter at have udført bronkoskopien, fylder lægen ind i manipulationsprotokollen - et dokument, der detaljeret beskriver indikationerne for udnævnelse af bronkoskopi hos denne patient, specifikationerne af manipulationen, resultaterne og de deraf følgende bivirkninger.

Hvad vil diagnosen vise?

Resultaterne af bronchoskopi er nødvendige for diagnose eller bekræftelse, derfor er den yderst vigtige beskrivelse af resultaterne, når diagnosticeringsproceduren udføres.

Med tuberkulose er bronkierne og glottierne hævede, indsnævret, passerer ofte gennem dem uden traumer, kun en blød bronchoskop kan. På væggene i bronchi observeres tætte infiltrater og små områder af lyserødt ødem. I de sene stadier af tuberkulose kan disse områder bløde, fistler kan observeres.

Med endobronchitis - betændelse i bruskens slimhinde - der er forskellige ændringer i slimhinden. Det kan være tyndt, har en lyserød eller rød farve, bløder let ved kontakt, kan svulmes med dårligt set skibe eller hypertrofieres, forstørres, indsnævrer bronkens lumen og forstyrrer vejrtrækningen. I tilfælde af en purulent form af sygdommen frigives pusen aktivt, når bronchoskopet kommer i kontakt med slimhinden, det kan være på overfladen eller akkumuleres i de nedre sektioner af bronchi.

Cystisk fibrose (patologi af ydre udskillelseskirtler) manifesteres af en indsnævring af larynxens lumen, luftrør og bronchi, hævelse og blødning af slimhinden. Et karakteristisk symptom er akkumuleringen af ​​tykt viskos sputum, der blokerer lumen af ​​små og undertiden mellemstore og endda store bronchi. Sådanne sputumpropper kan ikke komme ud på egen hånd og slukke for lungeområder fra vejrtrækning. Bronkoskopi giver dig mulighed for at fjerne dem.

Bronchiectasis - dannelsen af ​​"lommer" på bronchiens vægge - manifesteres ved udvidelsen af ​​lumen af ​​nogle dele af bronchi, som har form af en pose eller spindel. Slimhinden ved siden af ​​bronchiectasis er tynd, hævet, let beskadiget og blød. Inde i bronchiectasis kan sputum eller pus akkumuleres.

I bronkial astma har træk af degenerative endobronchitis (udtynding af slimhinden) rigelige sekretion lys uden iblanding af pus, mukøse udstående individuelle sektioner i bronkial lumen. Slimhinden selv har en blålig eller rødlig nuance.

Fremmedlegemet er tydeligt synligt, når bronchoskopi dækker bronkulens lumen, hvis det er langsigtet - dækket af fibrinfibre. Slimhinnen omkring fremmedlegemet er hævet, betændt, hypertrofieret og kan bløde let.

Medfødte anomalier af bronchialtræet. Således synlige dele ekspanderende eller forsnævring af bronkierne, udtynding eller krumning af væggen, fistler, flere hulrum fyldt slimsekretion, pus, eller luft.

Kræftfremkaldende tumorer forekommer forskelligt afhængigt af neoplasmens specificitet. Exophytic tumorer har en bred base, klare grænser, uregelmæssige konturer, farven på en sund slimhinde eller rødme. Overfladen af ​​tumoren er dækket af erosioner, foci af nekrose, andre patologiske formationer. Omkring tumoren er uændret eller hyperemisk slimhinde. En tumor med infiltrerende vækst tæller næsten ikke ud i bronkulens lumen. Den er placeret på væggen i form af en lille fortykning, dets grænser kan være klare eller sløret. Overfladen er glat eller ru, men dækkes altid med purulent blomst og lille erosion. Farven kan være blålig eller ikke forskellig fra det sunde slimhinde. Slimhinden omkring svulsten er hævet, den bruskets bruskebane og det vaskulære mønster er ikke synlige, lumen er indsnævret. Hvis en tumor vokser uden af ​​bronchus, slimhinderne forbliver uændret, men Bronkie lumen indsnævrer dets væg bliver fast og edematous, modtage fremspring indervæg Bronkie lumen.

Funktioner af børnene

Bronkoskopi hos børn er forbundet med forskellige negative konsekvenser, derfor bør den udføres strengt i henhold til indikationer, som omfatter:

• Tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i bronchi;
• medfødte anomalier af bronchialtræet;
• atelektase - falder ud af åndedrætsområdet eller hele lungen;
• tuberkulose;
• cystisk fibrose
• lungeabcesser;
• ledningsforstyrrelser i bronchi af ukendt ætiologi.

Sådan bronkoskopi udføres kun med et blødt bronkoskop, og i nogle tilfælde, hvis barnet er meget agiteret, kræves generel anæstesi. På kontoret skal være til stede til kunstig ventilation af lungerne i tilfælde af ødemudvikling. Efter proceduren er antibiotika nødvendigvis ordineret, da risikoen for at udvikle infektiøse komplikationer hos børn er meget højere end hos voksne.

Mulige komplikationer

Med korrekt bronkoskopi udvikler komplikationer sjældent, men det er dog muligt. Den mest almindelige komplikation er hævelse og krampe i luftvejene. I dette tilfælde er vejrtrækningen alvorligt hæmmet op til et astmatisk angreb eller åndedrætsanfald. Hvis der er svært ved at trække vejret efter bronkoskopi, og det ikke går væk eller forværres, skal du straks fortælle lægen om det, da dette kan være tegn på ødem.

Infektion af luftvejene forekommer, hvis der er foki for betændelse - bihulebetændelse, tonsillitis, laryngitis, ophobning af pus i bronchiektasis. Bronkoskopi kan fremme infektion fra øvre til nedre. Infektiøse læsioner er mulige i strid med behandlingsreglerne for et kirurgisk instrument, men dette er et mere sjældent tilfælde.

Blødning fra bronchialkarrene er mulig, hvis slimhinden er beskadiget af et bronchoskop. Dette er tilfældet med sværhedsgraden af ​​betændelse i slimhinderne, beskadigede sit fremmedlegeme under fjernelse, samt i strid med bronkoskopi procedure - for skarp bevægelser bronkoskop, et forsøg på at fremme bronchoscope i mindre bronkier, ikke er relevante for dens diameter, eller ændre patientens kropsholdning under proceduren. Ved blødning adskilles en stor mængde sputum fra blodet (rosa eller rødt, skum), patientens tilstand forværres hurtigt. Normalt stopper hemoptys efter bronkoskopi inden for 2 timer, normalt hurtigere. Langere hæmoptyse, og endnu mere, dets styrkelse er et farligt symptom.

Hvad er lunges bronkoskopi? Hvorfor og hvordan man gør det

Nogle gange ordinerer patienter med broncho-lungesygdomme læger en medicinsk diagnostisk procedure kaldet lungens bronkoskopi. Hvad er det, hvad er bronkoskopi gjort for, hvad giver en sådan manipulation, og hvad det viser, vil du lære af dette materiale.

Hvad er lungens bronkoskopi

Ordet "bronkoskopi" kom til os fra det græske sprog og betyder bogstaveligt "jeg ser på bronchi" på russisk. Bronkoskopi i pulmonologi er en af ​​metoderne til endoskopisk (intern) undersøgelse af tilstanden i åndedrætsorganerne og udførelse af medicinske procedurer i dem.

Metoden består i indføring i bronchi gennem halsen under anæstesi af en speciel enhed - et bronchoskop. Moderne bronkoskopisk udstyr giver dig mulighed for at lave en diagnose med næsten 100% nøjagtighed.

Prisen på denne undersøgelse i Rusland varierer meget (fra 2.000 til 30.000 rubler) og afhænger af byen og klinikken.

Bronchoscopy åbner mulighed for diagnose og behandling af patologier i broncho-lungesystemet af forskellig oprindelse:

• tilbagevendende bronkitis;
• kronisk lungebetændelse;
• tuberkulose;
• lungekræft.

bronchoscope

Et moderne bronkoskop er et rør udstyret med:

• et kamera eller et videokamera - sidstnævnte bruges, når videobronkoskopi er tildelt, hvilket gør det muligt at se resultatet af en undersøgelse på skærmen;
• belysningsudstyr (lampe og kabel);
• kontrol håndtag;
• værktøjer til fjernelse af fremmedlegemer og til kirurgiske procedurer.

Billedet af den indre slimhinde i bronchi og lunger, opnået med et bronchoskop, er vist på skærmen. Der er mulighed for at øge billedet mange gange. Videobånd og fotografier kan gemmes, fordi de kan være nyttige i fremtiden for at sammenligne med nye resultater og vurdere effektiviteten af ​​terapien.

Stiv bronkoskopi og bronchofibroskopi: Hvad er forskellene

Røret i bronchoskopet kan være både stift og fleksibelt. En hård enhed er ideel til bronkoskopi i sådanne situationer:

• ustabilitet i patientens sind
• Tilstedeværelsen i luftveje af cicatricial eller tumorvækst, der skaber en hindring for det fleksible rør
• behovet for hurtig genoplivning (for eksempel redning af den druknede).

Fleksible enheder kaldes bronkhofibroskopami. De bruges til at inspicere de mest fjerne og smalle grene af bronchi, samt at fjerne små fremmedlegemer. Bronchofibroskoper kan bruges både uafhængigt og som et fleksibelt teleskop sammen med instrumenter udstyret med "hard optik". En sådan indretning kan på grund af sin lille diameter anvendes til at behandle bronko-lungesygdomme hos børn.

En procedure udført med et fleksibelt bronchoskop kaldes broncho-fibroskopi eller bronkialfibroskopi.

Det giver mere detaljeret, ned til de mindste detaljer, mulighed for at studere den indre tilstand af de nedre grene af bronchi. Behandlingsforløbet med bronchofibroskopi kan udføres på ambulant basis uden at lægge patienten på hospitalet.

Bronkofibroskopiens rolle i rehabilitering af bronchi

En meget vigtig rolle i behandlingen af ​​broncho-pulmonale purulente sygdomme afspilles ved at justere broncho-fibroskopi. Det består i at vaske bronchialtræet med en desinfektionsmiddelopløsning. Under aspiration ("sugning") af de patologiske indhold af bronchi gennem næsen kan patienten selv hoste og spytte op sputum, hvorved væskesekretionen fjernes fuldstændigt fra de nedre dele af åndedrætssystemet.

Broncho-fibroskopi er noget, der kan erstattes af intra-bronchiale infusioner ved hjælp af et nasal kateter eller en laryngeal sprøjte (bronchovalve), der udføres med det formål at sanitere bronchi. I modsætning til bronchoalignments tillader bronchofibroskopi ikke kun at injicere medicinske opløsninger dybt ind i bronkierne, men også at gennemføre en grundig udrensning af bronchialtræet fra pus og slim.

Fordelene ved bronchofibroskopi før en hård undersøgelse

Til patologiske forandringer i de dybe og snævre dele af bronkietræet er det brugen af ​​broncho-fibroskopi, der er berettiget, fordi:

1. fleksible instrumenter gør det muligt at undersøge respiratoriske organer på en langt større dybde end stive samlingsbronkoskoper.
2. Ved brug af et fleksibelt bronkofibroskop er det muligt at lave en øjenstyret målrettet biopsi af bronchiale segmenter utilgængelige for et stift rør.
3. målrettet indføring af et kateter eller biopsi tang i munden af ​​den lille bronchus er meget lettere med et fleksibelt og tyndt instrument.
4. risikoen for utilsigtet skade på bronkiernes vægge minimeres.
5. Denne procedure kræver ikke generel anæstesi - lokalbedøvelse er tilstrækkelig, hvilket minimerer bivirkninger.

Hvad er lunges bronchoscopy for?

Bronchoscopy af lungerne kommer til redning, når de udfører terapeutiske og diagnostiske procedurer. Tidlig og kvalitativt udført diagnostisk forskning tillader kompetent dekodning af dets resultater ikke blot at vurdere tilstanden af ​​broncho-lungesystemet, men også at udføre terapeutiske procedurer inde i bronkialtræet, som ikke kan udføres på nogen anden måde.

Ofte udføres denne undersøgelse i tilfælde af mistænkt forekomst af en onkologisk proces i luftvejene og til udvinding af fremmedlegemer.

En sådan intern undersøgelse (bronchial endoskopi) vil også være hensigtsmæssig i følgende tilfælde:

• vedvarende hoste;
• hoste blod;
• blødning af ukendt ætiologi
• behovet for at evaluere resultaterne af behandlingen
• undersøgelse af neoplasma og bestemmelse af vækstraten
• bronkial forbrænding med varm damp eller kemisk.

Bronchoscopy af lungerne giver dig mulighed for at udføre nogle terapeutiske og diagnostiske procedurer:

• biopsi (tager et stykke af berørt væv til mikroskopisk undersøgelse);
• sputumprøveudtagning for at bestemme sygdomsfremkaldende middel og dens følsomhed over for medicin;
• fjernelse af patologisk udledning (sputum, pus, blod) fra bronchi;
• installation af særlige afstandsstykker for at udvide bronchens unormalt smalle lumen;
• arrestation af lungeblødning
• indførelsen af ​​lægemidler i fokus for inflammation;
• afløb af abscessen (sugning af pus og væske fra den) og den efterfølgende indførelse af antibiotika i dens hulrum;
• indførelse af et kontrastmiddel til andre undersøgelser.

vidnesbyrd

Lungernes bronkoskopi er ordineret og udført af en pulmonolog, der under hensyntagen til alderen og patientens påståede diagnose træffer beslutning om dybden af ​​undersøgelsen og behovet for gentagne procedurer. Den samme læge bestemmer resultaterne og om nødvendigt foreskriver behandlingen.

Indikationer for bronkoskopi hos voksne:

1. lange, tilbagevendende inflammatoriske processer i lungerne og bronchi.
2. et fremmedlegeme i luftvejen.
3. mørkede områder i lungerne på røntgen.
4. mistanke om en malign tumor.
5. bronchial astma (identifikation af årsagerne hertil).
6. purulente abscesser i lungerne og bronchi.
7. hemoptysis eller luftvejsblødning.
8. vedvarende dyspnø af ukendt årsag.
9. unormal indsnævring af bronkiernes lumen, hvilket gør vejrtrækningen vanskelig.
10. kontrol af resultaterne af behandlingen.

Hvordan bronkoskopi

Bronchoscopy af lungerne udføres under generel eller lokalbedøvelse. Det udføres af en pulmonologist i et særligt udstyret rum til endoskopiske procedurer under sterile forhold. Hvor længe proceduren varer afhænger af formålet med implementeringen, men normalt overstiger varigheden af ​​alle manipulationer ikke 35-45 minutter.

Bronchoscopy af lungerne udføres i patientens stilling eller halvt siddende. Til den frie passage af bronchoskopet gennem luftvejene injiceres en bronchodilator (Salbutamol, Atropina sulfat, Euphyllinum) subkutant eller aerosolly ind i patienten.

Bronchoskop, afhængigt af formålet med proceduren, indgives gennem munden eller gennem næsen. Fremme af apparatet til glottis udføres under patientens dybe vejrtrækning. Med glatte rotationsbevægelser indsætter lægen forsigtigt røret i luftrøret, og derefter ind i en af ​​bronchi, undersøger disse organer undervejs. Med indførelsen af ​​bronchoskopet kan patienten trække vejret frit, da apparatets rør har en meget mindre diameter end luftrummets lumen.

Under apparatets fremskridt i bronchi bliver patienten bedt om at trække vejret hyppigt og grundigt. Sådan vejrtrækning forhindrer mulig gagging. For at undgå utilsigtet skade på luftvejene under proceduren, bør du ikke flytte dit hoved eller bryst. Siden undersøgelsen udføres ved anæstesi, føler personen ikke smerte. Patienten kan kun føle sig let tryk i brystet.

Efter at inspektionen eller terapeutiske foranstaltninger er gennemført, fjernes røret forsigtigt med rotationsbevægelser. Patienten skal ligge på et hospital i flere timer for at kunne observere det medicinske personale.

Bivirkninger og følelser efter proceduren

Selvom bronkoskopi af lungerne ikke er den mest behagelige procedure, forårsager det normalt ingen komplikationer i patienten. Efter denne undersøgelse kan en person have en fornemmelse af fremmedlegeme i halsen, hede af stemme og næsestop, der går forbi til slutningen af ​​dagen.

På dagen for proceduren anbefales ikke:

• tag fast mad;
• at ryge
• drikke alkohol
• at køre bil.

Det er imidlertid umuligt ikke at tage hensyn til muligheden for komplikationer under eller efter proceduren:

• bronkospasme;
• larynx ødem
• traumer af bronchiale vægge;
• blødning;
• allergisk reaktion på indgivet medicin;
• betændelse i lungerne.

Du skal straks konsultere en læge, hvis du efter bronkoskopi finder mindst et af følgende symptomer:

• brystsmerter
• føler sig utilpustet
• hoste blod;
• feber;
• kvalme og opkastning
• vejrtrækning, hørt af patienten og andre.

Bronchoskopi bør anvendes som den mest informative, moderne og relativt sikre metode til diagnosticering af sygdomme i det nedre luftveje, hvilket gør det muligt med høj nøjagtighed at foretage den korrekte diagnose og ordinere den passende behandling. Eller tværtimod at afvise mistanker om tilstedeværelsen af ​​alvorlig patologi og derved undgå en dødelig medicinsk fejl og bevare patientens helbred og til tider livet.

Bronkoskopi. Hvordan er bronkoskopi gjort? Typer og indikationer for bronkoskopi

Hvad er bronchoskopi?

Bronkoskopi er en forskningsmetode, hvorved bronkernes lumen og slimhinde er undersøgt. Bronkoskopi henviser til endoskopiske metoder til forskning og kan udføres både til medicinske og diagnostiske formål.

Endoskopiske undersøgelsesmetoder er metoder, der gør det muligt at undersøge organer, der har mindst et mindste hulrum ("endo" betyder inde og scopia for at undersøge). Formålet med endoskopiske metoder er således at undersøge organets indre hulrum. Ved udførelse af disse diagnostiske metoder anvendes stive og fleksible enheder (endoskoper). Den første er metalrør med forskellige diametre, og den anden er fiberoptiske enheder. I slutningen af ​​endoskoperne er der en lampe, der belyser det undersøgte hulrum, og et videokamera, der er forbundet til skærmen. Ved udførelse af bronkoskopi anvendes fleksible endoskoper (synonymfibroskop), hvilket gjorde en reel revolution i medicin. De består af en række glasfibre (LED'er), gennem hvilke billedet overføres. På grund af fænomenet total refleksion på grænsen af ​​to medier er det resulterende billede meget informativt. Ved bronkoskopi indsættes et fibroskop i bronchi gennem naturlige åbninger, det vil sige gennem næse eller mund.

Hvordan bronkoskopi?

Bronchoskopi gør det muligt at identificere patologier lokaliseret på niveauet af det nedre luftveje - luftrøret, hovedbronkierne og bronchiolerne. For at forstå, hvad der er nøjagtigt at undersøge bronkoskopi, er det nødvendigt at kende strukturen af ​​bronchialtræet.

Anatomi af bronchi og bronchialtræ
Den nedre luftvej i en person består af luftrøret, de vigtigste (højre og venstre) bronchi og bronchialtræet. Luftrøret eller luftvejen er opdelt i højre og venstre hovedbronkus. Sekundære bronkier bevæger sig væk fra dem, som igen er opdelt i mindre grene, og dem i mindre grene. Kombinationen af ​​alle sekundære bronkier og deres grene hedder et bronchetræ. Således kan betingelsesmæssigt lavere luftveje udtrykkes som følger. Trachea - venstre og højre hoved bronchus - sekundært bronchi-bronchialtræ. Under bronkoskopi undersøger et fibroskop luftrøret, hoved- og sekundærbronkierne, så går det ind i bronchiens midterste og små grene. Fiberen kan imidlertid ikke trænge ind i de mindste bronchioler på grund af deres lille diameter. Andre diagnostiske metoder, såsom virtuel bronkoskopi, bruges til at undersøge mindre grene.

Bronchoscopy metode

Under bronkoskopi bør patienten ligge i ryglinjen. Oftest under skuldrene sætter man desuden en rulle ud af et håndklæde. Planlagt terapeutisk bronkoskopi udføres om morgenen på tom mave. Hvis bronkoskopi udføres i henhold til nødindikatorer, så er det naturligvis ikke noget tidspunkt på dagen. 5 - 10 minutter før anæstesiens start, det vil sige anæstesi. Anæstesi er en obligatorisk genstand for både planlagt og nødbronkoskopi. Det lindrer ikke kun patientens smerte, men undertrykker også hostens refleks, som kan forstyrre proceduren. Oftest anvendes anæstetika i form af spray eller aerosoler.

Et fibroskop indsættes gennem næse eller mund, som passerer ind i strubehovedet og fra det ind i luftrøret og bronchi. Gennem okularet forbundet i den anden ende undersøger lægen passagerne. Yderligere taktikker afhænger af formålet med bronkoskopi. Til aspiration (ventilation) af patologisk væske i bronchi eller sanering (vask) af et purulent hulrum, indsættes en speciel aspirationstip i bronkialumenet, gennem hvilket fluid suges. Hvis bronchoskopiets formål er at vaske bronchetræet, injiceres en opløsning til vask af bronkialtræet (dette kan være furatsilinopløsning) gennem fibroskoprøret. Væsken indføres i små portioner og fjernes derefter. Ved at skifte væskeindsprøjtningsprocesserne og dens aspiration udføres sanering (simpel vask) af bronkierne.

Ved ekstraktion af et fremmedlegeme fra bronchi anvendes der specialpincer, som griber genstanden (det kan være en ærter, en bønne) og ekstraheres. Til bronchial blødning anvendes en procedure kaldet bronchial tamponade. I dette tilfælde tages der et stykke skum, hvilket bør være dobbelt så stort som bronchiens diameter. Den er tæt foldet, fugtet i en antiseptisk opløsning og anbragt i hulrummet i bronchus og lukker dermed lumen. For at introducere denne skumgummi ind i bronchusen anvendes stive pincet, som ledes gennem et fibroskop. Når fibroskopet når blødningsstedet, afbrydes tangen og skumgummien udvider og fylder lumen. I en sådan "rammed" tilstand er skumgummien i brunkulens lumen, indtil blødningen stopper.

Hvis blødningen er lille, kan der i stedet for tamponade anvendes en vanding af blødningsbeholderen med en opløsning af adrenalin. Adrenalin er et stof, der forårsager en skarp indsnævring af karrene og stopper blødning (hvis fartøjet er lille).

Forberedelse til bronkoskopi og procedure

Korrekt forberedelse til bronkoskopi muliggør en informativ procedure med minimale negative konsekvenser. Formålet med de indledende aktiviteter er at eliminere både følelsesmæssige og fysiologiske faktorer, der kan blande sig i denne undersøgelse.

Forberedelse til bronkoskopi omfatter følgende aktiviteter:

• lægeundersøgelser
• indledende lægehøring
• psykologisk forberedelse af patienten
• overholdelse af en særlig kost
• tager sedativer
• udfører en række handlinger umiddelbart før proceduren.

Lægeundersøgelser

For at udelukke mulige kontraindikationer og bestemme den bedste måde for patienten at udføre bronkoskopi, bør der udføres en række undersøgelser før proceduren.

Forberedelse til bronkoskopi involverer følgende undersøgelser:

• Røntgen af ​​lungerne. For at få et øjebliksbillede af lungerne (røntgenbilleder), sendes en stråle af røntgenstråler gennem brystet, som derefter vises på film. Da knoglerne absorberer stråling, er de i hvid på billedet, og luftrummene er tværtimod sorte. Blødt væv på radiografi er markeret med grå. Med fokus på billedet ser lægen placeringen af ​​de patologiske foci, og efterfølgende under bronkoskopi lægges særlig vægt på dem.
• Hjertekardiogram. Undersøgelsen udføres for at få en grafisk visning af hjerteets arbejde. Særlige elektroder installeres på patientens bryst, arme og ben, som sporer hjertefrekvensen og overfører den til computeren, hvor dataene reduceres til et kardiogram. For at undersøgelsen skal være så informativ som muligt, skal patienten ikke spise 2-3 timer før proceduren. Ifølge kardiogrammet bestemmer lægen, om der er risiko for negative konsekvenser for hjertet under bronkoskopi.
• Blodprøve For at udelukke sandsynligheden for infektiøse processer og andre sygdomme, der kan være en hindring for bronkoskopi, er patienten ordineret blodprøver. Til biokemisk analyse tages blod fra en vene, generelt, fra en finger eller også fra en vene. For at resultaterne skal være pålidelige, skal analysen udføres på tom mave, hvilket ikke er nødvendigt at spise 8 timer før proceduren. Også i 1 - 2 dage anbefales det at afvise alkohol og fedtholdige fødevarer.
• Koagulation. For at gennemføre denne undersøgelse tages blod fra patientens blodår, som derefter kontrolleres for koagulering. Et koagulogram er foreskrevet for at eliminere risikoen for blødning under og efter bronkoskopi. Foruden andre blodprøver skal patienten ikke spise 8 timer før proceduren og ikke drikke alkohol og fedtholdige produkter i 1 - 2 dage.

Indledende lægehøring
Efter at have modtaget data om alle foreskrevne foreløbige undersøgelser, sendes patienten til en læge, der vil udføre en bronkoskopi. Før proceduren vises en foreløbig høring, hvor patienten vil blive forklaret, hvad han skal gøre før og efter undersøgelsen af ​​lungerne. Den person, som bronkoskopi er angivet til, bør underrette lægen, om han tager medicin, er allergisk, har tidligere været anæstesi. Disse oplysninger hjælper lægen med at vælge den bedste metode til patienten.

Psykologisk forberedelse af patienten
Den følelsesmæssige tilstand har stor indflydelse på kvaliteten af ​​bronchoskopi og de opnåede resultater. Under proceduren skal patienten være afslappet og rolig, fordi ellers er lægen svært at udføre de nødvendige manipulationer med et bronchoskop. Den bedste måde at roe patienten på er at gøre sig bekendt med alle aspekter af proceduren. For at få et komplet billede af, hvordan bronkoskopi udføres, skal patienten under den indledende konsultation stille lægen alle de spørgsmål, der forstyrrer ham. Procedurens varighed, arten af ​​fornemmelser før og efter bronkoskopi, typen af ​​planlagt anæstesi - disse og andre spørgsmål, der måtte opstå hos en patient, bør diskuteres med lægen.

Udover lægebehandling skal patienten også selvstændigt arbejde på sin følelsesmæssige tilstand. For at roe ned anbefales det at tænke på, at bronkoskopien forbedrer helingsprocessen betydeligt, uanset hvilket formål det udføres (diagnostisk eller terapeutisk). Du bør også bemærke, at der ikke er nogen smertestillende receptorer i bronkialslimhinden. Derfor er ubehag under bronkoskopi mere på grund af psykologiske end fysiske faktorer. På tærsklen til undersøgelsen anbefales det ikke at se film eller programmer af negativ karakter. Om muligt begrænse virkningerne af forskellige husholdnings- eller erhvervsmæssige stressfaktorer.

Overholdelse af særlig kost før bronkoskopi

Bronkoskopi udføres på tom mave, så det sidste måltid skal være mindst 8 timer før proceduren. Da lungestudierne oftest er planlagt til morgenen, er det sidste måltid aftensmad, hvorefter endda lette snacks er forbudt. Middag skal bestå af fødevarer, der hurtigt fordøjes og let fordøjes. Det anbefales at give præference for grøntsager, magert kød eller fisk. For at undgå ubehag under proceduren er det nødvendigt at opgive mad, hvilket bidrager til overdreven gas i tarmen.

Der er følgende fødevarer, der fremkalder gasdannelse:

• ethvert legumes;
• alle sorter af kål;
• radise, rogn, radise;
• svampe, artiskokker;
• æbler, pærer, ferskner;
• mælk og alle produkter deraf;
• alle drikkevarer, der indeholder gasser.

En forudsætning er afvisningen af ​​alkoholholdige drikkevarer en dag før bronkoskopi. På undersøgelsens dag bør rygning stoppes, da brugen af ​​tobaksvarer øger risikoen for komplikationer. Du kan heller ikke drikke kaffe, kakao og enhver drikkevare med koffein.

Når du udfører bronkoskopi, skal patientens tarme være tom. I modsat fald kan der forekomme ufrivillig tømning på grund af intra-abdominal tryk under proceduren. Derfor skal du tømme tarmene om morgenen før du besøger klinikken. Nogle patienter, på grund af spænding eller karakteristika i mave-tarmkanalen, har svært ved morgenafføring. I sådanne tilfælde vises patienten rensende enema.

Tag beroligende midler
For at reducere angstniveauet ordineres de fleste patienter med beroligende (beroligende) stoffer før bronkoskopi. Det er nødvendigt at tage sådanne stoffer om aftenen, på tærsklen til undersøgelsen. I nogle tilfælde vises gentagen sedation 1 til 2 timer før proceduren.

Udfører en række handlinger umiddelbart før proceduren.
Før bronkoskopi skal patienten besøge toilettet for at tømme blæren. Hvis en person har smykker på nakken eller på sådanne dele af kroppen som næse, tunge, læber, skal de fjernes, da de forhindrer lægen i at udføre de nødvendige manipulationer. En hindring for bronchoskopet kan være beslag og andre enheder, der er fastgjort til tænderne, så hvis det er muligt, skal de også fjernes.

Bronchoscopy resultater

Diagnostisk bronkoskopi giver dig mulighed for kun at identificere de endobronchiale manifestationer af den inflammatoriske proces, det vil sige de ændringer, der er placeret i bronchetræet. De afslørede ændringer er oftest betegnet med udtrykket "endobronchitis" (endo betyder indeni). Afhængig af graden og omfanget af ændringerne skelnes der forskellige typer af endobronchitis.

Typer af endobronchitis er:

• catarrhal endobronchitis - er kun kendetegnet ved rødme og hævelse af bronchial mucosa;
• atrofisk endobronchitis - manifesteret ved udtynding og tørhed af slimhinden, men samtidig er broskemønsteret forbedret;
• hypertrofisk endobronchitis - karakteriseret ved fortykkelse af slimhinden, hvilket fører til en ensartet indsnævring af bronkiernes lumen;
• purulent endobronchitis - hovedsymptomet er purulent udledning, der akkumuleres i bronkiernes lumen;
• fibro-ulcerativ endobronchitis - karakteriseret ved dannelsen af ​​ulcerative læsioner på slimhinden, der efterfølgende erstattes af fibrøst væv.

Med undtagelse af individuelle tilfælde (kræft, fistel og fremmedlegemer) diagnostiserer bronkoskopi inflammatoriske ændringer i bronchi. For at evaluere dem undersøger lægen omhyggeligt slimhinden gennem en fiberkop, eller rettere gennem et kamera, der er forbundet med det. Som regel overføres data hentet under bronchoskopi til en videomonitor. Det resulterende billede på skærmen giver en mere fuldstændig vurdering af slimhinden. Også ikke mindre vigtigt, det kan øges flere gange og få et mere detaljeret billede. For nøjagtigt at vurdere arten af ​​den inflammatoriske læsion kan lægen tage et stykke slimhinde til videre undersøgelse i laboratoriet. Denne procedure kaldes en biopsi.

Udover inflammatoriske ændringer kan bronkoskopi diagnosticere en overtrædelse af tonen i bronchialtræet. Som regel diagnosticeres hypotonisk dyskinesi, som er karakteriseret ved en stigning i luftveje i luftveje og bronchial sammenbrud under udånding.

På grund af proliferationen af ​​tumorvæv eller hyppige inflammatoriske forandringer kan bronchens lumen indsnævres. Dette ses også på bronkoskopi. I dette tilfælde kan lægen, der udfører bronkoskopi, vurdere graden af ​​indsnævring. I den første grad indsnævres lumen med højst enogtredende, i anden grad, halvdelen og i tredje grad med mere end to tredjedele.

Typer af bronkoskopi

Som allerede nævnt kan bronkoskopi udføres til terapeutiske eller diagnostiske formål. I det første tilfælde kan lægen udføre en brunkialtrævaskning, injicere lægemidler eller fjerne fremmedlegemer. I det andet tilfælde udføres bronkoskopi for at vurdere tilstanden af ​​slimhinden eller at tage en biopsi.

Typer af bronkoskopi omfatter:

• terapeutisk bronkoskopi
• diagnostisk bronkoskopi;
• virtuel bronkoskopi.

Terapeutisk bronkoskopi af lungerne

Terapeutisk bronkoskopi af lungerne er en type intervention, hvor enhver patologi elimineres eller et lægemiddel injiceres. Som med enhver undersøgelse bør bronchoskopi angives. Som regel er dette en mistanke om et fremmedlegeme, vaskning, standsning af bronchial blødning.

Indikationerne for terapeutisk bronkoskopi omfatter:

• vask bronkial træ;
• vask og dræning af purulent hulrum
• udvinding af fremmedlegemer - oftest hos børn;
• fjernelse af luftvejsblokeringer, der kan skyldes slim eller pus
• behandling af fistler.

Derudover kan terapeutisk bronkoskopi udføres for at stoppe bronkial blødning eller til at injicere lægemidler direkte ind i bronkialhulen. Den sidste manøvre udføres sædvanligvis ved behandling af bronchial astma.

Som med enhver undersøgelse har medicinsk bronkoskopi også kontraindikationer.

Kontraindikationer til behandling af bronchoskopi er:

• hjertefejl
• anden og tredje grad af arteriel hypertension;
• alvorlig tilstand hos patienten
• exudativ pleurisy;
• aorta aneurisme;
• laryngeal patologi (fx tuberkulose);
• mediastinale tumorer.

Samtidig skal lægen tage hensyn til både indikationer og kontraindikationer. For eksempel, hvis en patient har et fremmedlegeme i luftvejene, vil der i hvert fald blive udført bronchoskopi, da det ellers vil være dødeligt.

Diagnostisk bronkoskopi

Diagnostisk bronkoskopi udføres for at identificere patologi. Ved hjælp af denne diagnosticeringsmetode er det muligt at påvise inflammatorisk eller cikatrisk skade på slimhinden i bronchetræet. Bronkoskopi afslører også tumorer, stenose (indsnævring), fistel. En biopsi kan også tages under testen (et stykke væv, der undersøges yderligere under et mikroskop).

Indikationerne for diagnostisk bronkoskopi er:

• mistænkt lungekræft;
• hoste blod;
• obstruktiv lungesygdom
• tuberkulose;
• vedvarende, langvarig hoste;
• patologiske ændringer i vævene i lungerne, der blev påvist på røntgenstråler;
• ryger i mere end 5 år
• fald (atelektasis) af lungen.

Men som for medicinsk behandling er der kontraindikationer til diagnostisk bronkoskopi. Som regel er de begrænset til patologier i hjertet og blodkarrene. Dette forklares ved, at i løbet af bronkoskopi stiger blodtrykket kraftigt, hvilket kan komplicere eksisterende patologier.

Kontraindikationer til diagnostisk bronkoskopi omfatter:

• eksacerbation af bronchial astma
• nylig myokardieinfarkt;
• hjerterytmeforstyrrelser i form af blokade eller arytmi
• hjertesvigt eller lungesvigt;
• mentale og neurologiske sygdomme, såsom epilepsi;
• tilstand efter traumatisk hjerneskade.

Diagnostisk bronkoskopi udføres såvel som terapeutisk. Obligatorisk genstand er anæstesi, som giver dig mulighed for at svække bronchiens muskler, eliminere hostens refleks og eliminere de smertefulde fornemmelser i patienten. Efter anæstesi og korrekt positionering af patienten (han ligger på ryggen) indføres et fibroskop i strubehovedet gennem mundhulen. Endvidere skubbes den af ​​glatte bevægelser ind i luftrøret og fra den ind i venstre eller højre bronchus.

Virtual Bronchoscopy

Virtuel bronkoskopi er en metode, der undersøger bronchi uden at ty til brug af en probe. Derfor gælder virtuel bronkoskopi ikke for endoskopiske diagnostiske metoder, men er en variant af computertomografi.

Grundlaget for virtuel bronkoskopi er radiologisk metode. Roterende giver røntgenrøret billedet, som omdannes til tredimensionale. Således rekonstrueres et komplet billede af hele bronchialtræet (hoved og små bronchi) ved hjælp af et specielt program. Samtidig er alle lagene i bronkierne, herunder slimhinden, synlige på billedet. Fordelen ved denne metode er evnen til at udforske selv de mindste bronchi, som ikke altid er mulige at se på konventionel bronkoskopi.

Fordele og ulemper ved virtuel bronkoskopi

Diagnostisk værdi er lavere end ved konventionel bronkoskopi - det er umuligt at tage biopsi (et materiale til forskning).

Meget informativ - virtuel bronkoskopi giver dig mulighed for at se bronchi af lille kaliber, fra 1 til 2 millimeter.

Proceduren kan ikke udføres med et medicinsk formål, det vil sige, du kan ikke trække et fremmedlegeme ud eller fjerne blødning.

Meget færre kontraindikationer. Kontraindikationer omfatter kun tredje grad fedme og graviditet.

Omkostningerne ved proceduren er 2 - 3 gange højere end konventionel bronkoskopi.

Virtuel bronkoskopi er begrænset til klaustrofobi (frygt for trange rum) og tidlig barndom.

Kræver ikke særlig træning, varigheden er fra 5 til 15 minutter (den sædvanlige procedure tager cirka 30 minutter eller mere).

Ved udførelse af en virtuel bronkoskopi modtager patienten en vis dosis stråling.

Det er muligt at diagnosticere selv alvorligt syge patienter.

Bronchoscopy hos børn

Bronkoskopi hos børn kan udføres som en terapeutisk og diagnostisk procedure. Moderne forberedelser til anæstesi muliggør smertefri og sikker procedure. Dette øger signifikant listen over patologier hos unge patienter, for hvem lungestudier med et bronchoskop er angivet.

Proceduren udføres for at fastslå de egentlige årsager til visse sygdomme i åndedrætssystemet. Ved hjælp af enheden kan lægen få en hemmelighed (slim) fra de dybtliggende dele af bronchialtræet til yderligere bakteriologisk undersøgelse. Også under denne procedure kan væv tages (biopsi) til efterfølgende analyser, fjernelse af fremmedlegemer eller neoplasmer. Bronkoskopi giver dig mulighed for at levere lægemidler direkte til læsionerne, fjerne patologisk slim og udføre andre medicinske procedurer med en høj terapeutisk effekt.

Indikationer for bronkoskopi hos børn

En af de hyppigste årsager til denne manipulation hos børn er, at et fremmedlegeme trænger ind i luftvejene. Detaljer om legetøj, hætter fra skrivematerialer, knogler, knapper, mønter - disse og andre små genstande falder ofte ind i de små dele af åndedrætssystemet.

En anden almindelig årsag til bronkoskopi er tuberkulose. Proceduren er ordineret for at bekræfte eller afvise forekomsten af ​​ændringer i bronchi eller lunger, der er karakteristiske for tuberkulose. Bronkoskopi er også indikeret for slim for at identificere sygdomsfremkaldende middel. Hos ældre børn kan tuberkulose udløse blødninger i lungerne, og i sådanne tilfælde er proceduren foreskrevet for at stoppe denne proces. Der er andre patologiske tilstande, hvor bronkoskopi er indiceret hos børn.

Der er følgende indikationer for bronkoskopi hos børn:

• unormal udvikling af det bronchopulmonale system
• lunge atelektase (en patologi, hvor lungen stopper med at deltage i gasudveksling);
• cystisk fibrose (en sygdom af organer, der producerer slim, herunder lungerne);
• lungeabces (dannelse i lungehulrummet fyldt med pus);
• ekspektorering af blod og / eller lungeblødning
• lunge neoplasmer;
• bronchial astma (kronisk betændelse i åndedrætssystemet);
• sygdomme i lungerne og bronchi af uforklarlig oprindelse.

Forbereder et barn til bronkoskopi

For at denne endoskopiske procedure skal lykkes, skal forældrene forberede barnet i overensstemmelse med en række regler. Da bronkoskopi udføres under generel anæstesi, og patienten ikke forstår hvad der sker, anbefales det i visse tilfælde, at voksne ikke forklarer detaljeret, hvad proceduren er. Men hvis barnets alder tillader det, skal han være følelsesmæssigt forberedt på anæstesi, så han ikke panik lige før han går ind i bedøvelsen.

Listen over foreløbige undersøgelser (blodprøve, røntgen, kardiogram) bestemmes af lægen, der noterer sig barnets alder, hans generelle tilstand og andre faktorer. 6 - 8 timer før barnets bronkoskopi ikke kan fodres, og i 3 - 4 timer skal forlades og drikkes. Brystfødte babyer kan fodres sidste gang 4 timer før proceduren.

Funktioner af bronkoskopi hos børn

I de fleste tilfælde udføres denne procedure for unge patienter under generel anæstesi. Børn op til 3 år viser inhalationsanæstesi (maskebedøvelse), hvor lægemidlet injiceres gennem en speciel maske, der lægges på mund og næse. Patienter, der er ældre end 3 år, kan leveres som en maske og en traditionel anæstesi, som indgives intravenøst. Bronkoskopi hos børn udføres hovedsageligt af et fleksibelt bronkoskop, hvis diameter vælges afhængigt af barnets alder. Således undersøges patienter under en års alder med en anordning, hvis rør ikke overstiger 3 millimeter i diameter. Børn i alderen 1-3 år er vist et bronchoskop, hvis diameter ikke overstiger 6 millimeter.

Under proceduren er barnet i vandret stilling, hvilket øger sandsynligheden for bronchospasme. Derfor udarbejder lægerne det nødvendige udstyr til kunstig ventilation af lungerne, inden de udfører børns bronkoskopi. Efter manipulation af bronchoskopet, er antibiotika nødvendigvis tildelt barnet for at forhindre udviklingen af ​​infektion.

Indikationer for bronkoskopi

Bronchoscopy for tuberkulose

Bronchoscopy for lungekræft

Hvis der er mistanke om lungekræft ved brug af bronkoskopi, udføres en grundig visualisering (inspektion) af luftrøret og bronkierne, herunder sekundære bronchi. En virtuel bronkoskopi udføres for at inspicere små grene størrelsen på et par millimeter. Det er obligatorisk at tage materiale til histologisk og cytologisk forskning. Kun med en biopsi kan du bekræfte diagnosen kræft, såvel som dens type.

Nogle gange kan undersøgelsen omfatte indføring af katetre (tubuli) i de små bronchi for at opnå et smear. Denne procedure kaldes kateterisering og er nødvendig til diagnose af perifer cancer. Hvis kræften allerede er blevet bekræftet, og bronkoskopi udføres med henblik på observation, udføres der også en lymfeknudebiopsi. Det er nødvendigt til bestemmelse af metastaser.

Bronchoscopy for bronchial astma

Bronchoskopi i bronchial astma kan ordineres til diagnose eller behandling af en sygdom. I de akutte stadier af sygdommen udføres proceduren ikke, da den kan forårsage forværring og forringelse af patienten.
Hvis et barn lider af bronchial astma, er meninger om muligheden for bronkoskopi opdelt. En række specialister klassificerer denne endoskopiske procedure som obligatorisk, da den kan bruges til at udføre forskellige højt effektive manipulationer. Andre bruger sjældent til bronkoskopi, da de anser det usikkert i denne sygdom for små børn.

På trods af meningsens heterogenitet bør det understreges, at bronkoskopi af lungerne i øjeblikket er en af ​​de mest nøjagtige metoder til at etablere den korrekte diagnose for mistænkt bronchial astma. Også i nogle tilfælde er bronkoskopi den eneste mulige metode til at udføre en særlig medicinsk procedure.

Indikationer for bronchoskopi i bronchial astma

Først og fremmest er denne procedure tildelt for at bekræfte eller afvise eksisterende antagelser om tilstedeværelsen af ​​bronchial astma hos en patient. Bronkoskopi kan også hjælpe med at fastslå sygdommens art. Så hvis alvorligt ødem er fundet med penetration af ekssudatet (væskedelen af ​​blodet) dybt ind i bronkiernes vægge, er det sandsynligt at atopisk astma er astma. I tilfælde, hvor patienten hoster op i slim i astma, udføres bronkoskopi med henblik på at tage og videre forskning i slimhinden. Tilstedeværelsen i spyt af hvid sekretion uden pus, som indeholder mange eosinofiler (en bestemt type hvide blodlegemer) kan indikere en allergisk karakter af sygdommen. Denne endoskopiske procedure udføres også for at udelukke andre mulige årsager til astmaspecifikke symptomer.

Terapeutisk bronkoskopi er ordineret for at reducere symptomerne og forbedre patientens trivsel.

Følgende indikationer for terapeutisk bronkoskopi i astma udmærker sig:

• mangel på resultater fra tidligere behandling
• rigelig slim, når bronchial obstruktion sandsynligvis vil udvikle sig
• hoste op purulent indhold
• rendezvous og kompression af lungevægge, som et resultat af hvilken luft forsvinder fra lungens vesikler, og organet afbrydes fra gasudveksling.

Terapeutisk bronkoskopi udføres for at eliminere bronchial obstruktion samt at reducere inflammatorisk proces ved at påvirke slimhinden med forskellige lægemidler. Nogle patienter med et bronchoskop vaskes og suges derefter indholdet.

Funktioner af bronchoscopy for astma

Konsekvenser og komplikationer af bronchoskopi

Efter bronkoskopi kan patienten opleve en række ubehagelige fornemmelser, hvis årsag er en udskudt anæstesi og udført manipulationer. I nogle ganske sjældne tilfælde lungesendoskopi ledsages af komplikationer, som kan forekomme både under og efter proceduren.

Konsekvenser af bronchoskopi
Normalt klager patienterne over de vanskeligheder, der opstår i forbindelse med at synke, fornemmelsen af ​​en fremmedlegeme i halsen, følelsesløshed i halsen. I nogle tilfælde, efter proceduren, er tilstedeværelsen af ​​små blodpropper i hosteslim mulig. Blod fremkommer, fordi enheden beskadiger luftvejens slimhinde under bronkoskopi. Også nogle patienter præsenterer midlertidig nasal overbelastning. For at reducere ubehag og forhindre udvikling af mere alvorlige komplikationer, bør folk efter bronkoskopi følge nogle regler.

Følgende retningslinjer er tilgængelige for patienter under bronchoskopi:

• du må ikke spise eller drikke vand, før bedøvelsen er gået (lægen vil fortælle dig den præcise tid);
• mens anæstesien fortsætter, skal spyt udspydes og ikke sluges, for ellers kan patienten kvælge;
• inden for 24 timer efter at proceduren skal stoppe med at ryge
• før det første måltid skal du tage en lille slank vand for at kontrollere, om svælgets følsomhed er genoprettet;
• indtil slutningen af ​​dagen anbefales patienten ikke at komme bagved hjulet;
• i løbet af dagen efter bronkoskopi er det forbudt at forbruge alkohol eller varme drikke;
• is og andre kolde fødevarer / drikkevarer bør ikke forbruges inden for de næste 24 timer.

Komplikationer af bronchoskopi

Komplikationer, der fremkalder bronchoskopi, kan opdeles i to grupper. Den første kategori omfatter negative ændringer i patientens tilstand, der udvikles under proceduren. Den anden gruppe omfatter komplikationer, der opstår efter bronchoskopi.

Årsagen til de komplikationer, der opstår under proceduren, kan være lægemidler til anæstesi. Hvis du er allergisk over for lokal eller generel anæstesi, kan patienten opleve konvulsioner eller udvikle anafylaktisk shock. Det er også muligt et kraftigt fald i tryk, fremkomsten af ​​problemer med vejrtrækning, hjerterytmeforstyrrelser.
Det skal bemærkes, at en allergisk reaktion på anæstesi forekommer i sjældne tilfælde, og hvis lægen umiddelbart er til stede, kan du hurtigt normalisere patientens tilstand. En anden årsag til komplikationer under proceduren kan være beskadiget blodkar, hvilket forårsager blødning. Den højeste sandsynlighed for blødning er, når en biopsi er udført under bronkoskopi (et stykke lunge eller bronchi bliver plukket af med pincet).

Faktorer der fremkalder komplikationer efter proceduren kan være forskellige infektioner eller antagelse af fejl under bronkoskopi.

Der er følgende komplikationer, der udvikler sig efter bronkoskopi:

• Pneumothorax. Med denne patologi i pleurhulrummet (rummet under lungernes ydre beklædning) fremkommer der luft, der klemmer lungen, som følge af, at organet holder op med at deltage i vejrtrækningen. Denne komplikation udvikler sig på grund af skade på pleura med et bronchoskop eller pincet, der anvendes til biopsi. Pneumothorax manifesteres af en skarp smerte i brystet, der bliver stærkere, når du indånder og kan give til skulderen. Patientens vejrtrækning bliver hurtig og lav, og en tør hoste er mulig. Hjertefrekvensen øges, sved optræder på huden, og generel svaghed udvikler sig.
• Bakteriæmi. I nærvær af en infektiøs proces i luftvejene og beskadigelse af bronkiernes integritet under proceduren, kommer de smittefarlige stoffer ind i blodbanen, og bakteriæmi udvikler sig. Denne patologi manifesteres af symptomer som kuldegysninger, kvalme, opkastning, generel svaghed og apati.
• Perforering af bronchialvæggen. Det hører til en af ​​de sjældnere komplikationer og opstår, når forskellige skarpe genstande (ledninger, negle, ben) fjernes fra patientens luftvej. Symptomer på krænkelse af bronkiernes integritet er hoste, blodpropper (ikke altid), alvorlige brystsmerter.
• Betændelse i bronchi og lunger. Med infektionens indtrængning i luftvejene kan patienten udvikle sådanne komplikationer som bronkitis, lungebetændelse. Tegn på betændelse er brystsmerter, feber, hoste.

Bronchoscopy priser

Omkostningerne ved bronkoskopi bestemmer både fremgangsmåden for proceduren og det sted, hvor den udføres.

Følgende faktorer bestemmer omkostningerne ved bronchoskopi:

• Metoden til proceduren. Derfor koster standard endoskopisk undersøgelse betydeligt mindre end virtuel (computeriseret) bronchoskopi. I tilfælde af konventionel bronkoskopi kan prisen også variere med hvilken enhed (stiv eller fleksibel) testen udføres.
• Institution. Placeringen af ​​klinikken, nemlig afstanden fra byens centrum eller fra offentlige transportstoppesteder spiller nogle gange en stor rolle i udformningen af ​​omkostningerne ved denne procedure. Også påvirket af udstyrets kvalitet, kompetence hos specialister og andre faktorer, der afgør den medicinske institutions prestige.
• Yderligere manipulationer. Kostprisen ved anæstesi, der anvendes, kan bestemme prisen på bronchoskopi. I de fleste tilfælde vil proceduren med anvendelse af lokale anæstetika koste patienten mindre. Yderligere manipulationer indbefatter også at udføre en biopsi og udføre en efterfølgende cytologisk undersøgelse.

I gennemsnit varierer omkostningerne ved standardbronkoskopi fra 2.000 til 6.000 rubler. Prisen på virtuel bronkoskopi kan nå 7000 - 9000 rubler. I enkelte institutioner overstiger prisen på en sådan procedure flere gange gennemsnitsværdien. Så i hovedstaden europæisk medicinsk center på Shchepkina gadebronkoskopi koster 23.000 rubler. Prisforskellen skyldes det udenlandske udstyr, som centret er udstyret med og andre faktorer, der understreger klinikkens prestige og professionalisme.
Til brug for internetbrugere er der oprettet katalogwebsteder, der indeholder detaljerede oplysninger om forskellige klinikker med speciale i denne procedure. Ud over adressen viser den tid, der bruges på mange ressourcer, også den omtrentlige omkostninger ved proceduren, som giver dig mulighed for at vælge den bedste løsning med minimale tidsomkostninger.

Priser for bronkoskopi i Moskva og andre byer i Rusland

En sådan procedure som endoskopi i hovedstaden tilbyder mange forskellige medicinske institutioner. De specielle online kataloger indeholder detaljerede oplysninger om klinikker i hovedstaden og andre lokaliteter. Disse websteder indeholder priser, adresser, arbejdsplaner og andre data til valg af et egnet diagnosticeringscenter. På nogle ressourcer, ud over grundlæggende oplysninger, er der reelle anmeldelser af personer, der gennemgik bronchoskopi, samt indvendige fotos, personlige data fra specialister.

Institutioner hvor du kan gennemgå bronchoskopi