Behandling af bronkitis under graviditet

Hoste

Under graviditeten tager behandling af bronkitis ikke alene hensyn til fordelene for moderen, men også risikoen for barnet.

En kvinde skal behandles under tilsyn af en læge, ukontrolleret medicin på et hvilket som helst tidspunkt af graviditeten er farlig primært for barnet.

Årsager til hyppig bronkitis under graviditet

Under graviditeten er kvinder mere tilbøjelige til at blive syge med smitsomme sygdomme, det er lettere at fange influenzavirus, akutte respiratoriske virusinfektioner, bronkitis, og det er sværere at tolerere sygdommen.

En sådan modtagelighed for sygdom er forårsaget af:

  • nedsat immunitet
  • mekaniske vejrtrækninger;
  • Hyppig kontakt med patienterne, når man besøger klinikken, antiteklinik.

Reduceret immunitet under graviditeten skyldes behovet for at beskytte fosteret fra afvisningen, som indeholder halvdelen af ​​faderens genom og er fremmed for moderen.

Svækkelse af immunitet ses også i forhold til infektionssygdomme. Symptomerne på infektionssygdomme under graviditeten adskiller sig ikke fra dem hos en voksen.

Hvorfor er graviditeten sværere at behandle?

Behandling af bronkitis under graviditet har sine egne egenskaber. På grund af faren for at skade barnet:

  • mange lægemidler, lægemidler urter, produkter, der har været godt hjulpet for nylig er blevet forbudt;
  • Udfør ikke røntgenundersøgelse af brystet;
  • det er umuligt at hoste op sputum kraftigt, det kan føre til overbelastning af membranmusklerne, der øger uterusens tone, abort.

Folks permeabilitet ændres, når barnet bæres, på et senere tidspunkt i tilfælde af bronkitis øges sandsynligheden for intrauterin infektion og medfødt lungebetændelse hos et spædbarn.

Lægemidler til behandling

Hvad er behandling af bronkitis under graviditeten for ikke at påvirke fostrets fosterudvikling og klare sygdommens manifestationer?

Anvendes til behandling af alle grupper af stoffer, undtagen antitussiver. En vigtig betingelse for sikker behandling og graviditet for den fremtidige mor bør være lægeligt tilsyn.

Hvilke grupper af stoffer anvendes

Til behandling af bronkitis hos gravide bruger brug af bronkodilatatorer, mucolytika, svulster, antibiotika, under hensyntagen til virkningen af ​​disse lægemidler på fosteret. For at bekendtgøre de særlige egenskaber ved disse lægers handlinger, tilbyder vi i afsnittet "Forberedelser".

For enhver fødedygtighedsperiode er potions med termopsis, bromhexin, ambroxol tilladt. Det vil hjælpe med at blødgøre hosteafkogningen af ​​Althea, hostesirup på vegetabilske råmaterialer Bronchipret, Halixol.

Før du behandler bronkitis hos gravide kvinder med urtepræparater, skal du sørge for, at kvinden ikke er allergisk. På nuværende tidspunkt kan selv de sædvanlige midler fremkalde en allergisk reaktion.

Indgivelsesmåde

Den bedste måde at levere medicin på for bronchial betændelse i kroppen er indånding gennem en forstøver.

Hvordan man laver indånding gennem en forstøver, hvordan man fjerner hoste med deres hjælp, er beskrevet i artiklen "Indåndinger under graviditet".

I alle trimestere er det tilladt at anvende indåndinger for at forbedre slimhinden med saltvand, sodavand, alkaliske mineralvand fra Narzan, Borjomi.

Tilladt til indånding i hele perioden med homeopatiske dråber Sinupret, Beroteka. Når bronchospasme hjælper aminophyllin, efedrin.

Varmebehandlinger

Det er tilladt for gravide at lægge medicinske krukker, sennepplaster. Sådan gøres dette på hjemmesiden i artiklerne i afsnittet "Procedurer".

Det er vigtigt at udføre øvelser af respiratorisk gymnastik i perioden med nedsættelse af akutte symptomer som beskrevet i artiklen om dette emne.

En kvinde skal drikke mere varm mælk med honning, frugtdrikke, stewed frugt, svag te med citron, kamille afkogning. En rigelig varm drik med bronkitis reducerer sputumets viskositet, forbedrer udslippet af slim.

Behandling af bronkitis på trimestere

Under graviditeten kan du ikke tage medicin ipecac, alkoholopløsning af kaliumiodid. Jodtinkturer har en teratogen virkning, påvirker fostrets dannelse negativt.

Kontraindikeret på nuværende tidspunkt:

  • antitussive lægemidler med codein, ethylmorphin;
  • antibiotika tetracykliner, kanamycin, chloramphenicol, streptomycin, gentamicin, fluorquinoloner.

Det bør ikke være ukontrolleret at blive involveret i behandling af folkemedicin. Faren er infusioner af abortive urter, opskrifter, der påvirker kvindens hormonelle baggrund.

Så til behandling af bronkitis ved hjælp af salvie, vilde rosmarin, oregano, elecampane, St. John's wort, jordbær, calendula. Under graviditeten kan sådan behandling af bronkitis forårsage abort i de tidlige stadier, hvilket fremkalder for tidlig arbejdskraft.

Det har en negativ effekt på graviditet og aloe, du bør ikke behandles for bronkitis med medicin, hvor den er inkluderet som en af ​​bestanddelene.

Bronkitis er almindeligt anvendt lakrids. Det er en del af de nationale opskrifter, og i sammensætningen af ​​farmaceutiske præparater. Men hun er absolut kontraindiceret hos gravide kvinder.

En negativ effekt på en gravid kvinde og risikoen for abort kan skyldes overdreven forbrug af almindelig persille.

Første trimester

I graviditetens første trimester forekommer lægningen af ​​de vigtigste organer i fosteret, og det er uønsket at blive syg med bronkitis på dette tidspunkt. Men hvis dette allerede er sket, kan du ikke ordinere medicin til dig selv.

Ukontrolleret medicin kan føre til medfødte udviklingsfejl.

Det er bedst at blive behandlet på dette tidspunkt ved indånding med en forstøver. I dette tilfælde falder stofferne på bronkialslimhinden, trænger ikke ind i blodbanen.

Ifølge vidneudsagnet kan der udpeges antibiotika:

  • beskyttede aminopenicilliner - amoxicillin + clavulanat;
  • makrolider - rovamycin;
  • cefalosporiner 2, 3 generationer - Cefuroxim.

Mest behandlet med cefalosporiner. Disse antibiotika har ingen teratogen virkning på fostret, betragtes som relativt sikre.

Anden trimester

Til behandling af bronkitis under graviditet i 2. trimester inhalationer med Berotek, er Berodual tilladt. Disse stoffer udvider bronkierne, eliminerer bronchospasmen. Forberedelser til indånding gennem en forstøvningsvæske fortyndes med saltopløsning i overensstemmelse med brugsanvisningen.

Fra nu af er ipratropiumbromid, fenoterol, salbutamolinhalationer tilladt. Narkotika med ambroxol er tilladt fra anden trimester - Ambrobene, Lasolvan.

Tredje trimester

Hvis tredje trimester ikke helbreder bronkitis, er truslen om infektion med fosterinfusion skabt. I dette tilfælde tilsættes immunoglobuliner og interferon til behandlingen.

Under fødslen kan en kvinde få brug for yderligere bedøvelse, da forsøgene under sammentrækninger øger brystets tæthed, smerter fra inflammation i bronchi.

Medikament for bronkitis i 3. trimester, i de sidste uger af graviditeten kan påvirke fødselsløbet, påvirke levedygtigheden af ​​den nyfødte.

Alvorlig åndedrætssvigt tjener som indikation for kejsersnit. Modtagelse Biseptol Trimethoprim, når den anvendes i denne periode, kan forårsage gulsot hos den nyfødte.

Det er nyttigt at brygge hindbær blade i sidste trimester, denne te letter åbningen af ​​livmoderhalsen under fødslen og forbereder livmoderen for arbejde.

Implikationer for moderen

Farlige virkninger under graviditeten observeres med obstruktiv bronkitis. Åndedrætsbesvær, åndenød fører til et fald i koncentrationen af ​​ilt i blodet, hvilket forårsager føtal hypoxi.

Manglende ilt forårsager forringet fosterudvikling.

Hvis obstruktivt syndrom kombineres med respirationssvigt, kan det medføre abort. I den tidlige periode har en kvinde brug for indlæggelse og hospitalsbehandling.

I de sidste uger af graviditeten kan obstruktiv bronkitis forårsage for tidlig fødsel, tidlig udledning af fostervand.

En stærk hoste kan forårsage en stigning i livmoderen. Han er i stand til at provokere for tidlig ophør af graviditet i første trimester, for tidlig fødsel i den tredje.

Konsekvenser for fosteret

Infektion, der trænger gennem moderkagen ind i fostervæsken, kommer naturligt ind i barnets luftveje, hvilket forårsager betændelse i slimhinderne.

Intrauterin infektion hos fosteret påvirker dannelsen af ​​organsystemer, der forårsager udviklingsforstyrrelser. Konsekvenserne af infektion for barnet kan være medfødt lungebetændelse, svækket immunitet.

Forebyggelse af bronkitis under graviditet

For ikke at blive syg med bronkitis, er det nødvendigt at forhindre hypotermi, at klæde sig efter sæsonen for at fugtige luften i lejligheden.

Influenza vaccination er kontraindiceret i første trimester; denne metode til forebyggelse af bronkitis er tilladt i resten af ​​graviditeten.

Hvis det er muligt, bør en kvinde begrænse kontakt med personer, der lider af forkølelse, influenza eller bronkitis.

Vi må huske på, at bronkitis er smitsom. Virus, der fremkalder betændelse i bronchial slemhinden, overføres af luftbårne dråber, når de taler, nyser.

Ved planlægning af graviditet er det nødvendigt at behandle fokus for kronisk infektion i øvre luftvej, rense mundhulen på tandlægen.

Undgå bronkitis under graviditeten vil hjælpe med at ophøre med at ryge, herunder passiv. En kvinde bør hvile oftere, spise rationelt, brug mere varme drikke.

Bronchial astma hos gravide kvinder

BRONCHIAL ASTHMA I VIGTIGE KVINDER.

Bronkial astma - en kronisk inflammatorisk sygdom i luftvejene ved hvilken mange celler spiller en rolle, og cellulære elementer. Kronisk inflammation er en samtidig stigning i luftvejshyperresponsivitet, der fører til tilbagevendende episoder af hvæsende vejrtrækning, åndenød, trykken for brystet og hoste, især om natten eller i de tidlige morgentimer. Disse episoder er normalt forbundet med udbredt, men variabel i deres sværhedsgraden af ​​luftvejsobstruktion, der ofte er reversibel enten spontant eller med behandling. BA er en behandlingssygdom, der effektivt kan forebygges.

ICD-10 kode. 0,99 Andre moder sygdomme klassificeret i andre rubrikker, men kompliceret graviditet, fødsel og postpartum periode. 0.99.5. Sygdomme i åndedrætssystemet, komplicerende graviditet, fødsel og postpartum periode. J.45. Astma. J.45.0. Astma med overlegenhed af den allergiske komponent. J.45.1. Ikke-allergisk astma. J.45.8. Blandet astma J.45.9. Uspecificeret astma

Klassificering af astma ifølge kliniske tegn før behandling.

Trin 1: Intermitterende BA
Symptomer mindre end 1 gang om ugen
Korte exacerbationer
Nat angreb ikke mere end 2 gange om ugen
FEV1 eller PSV ≥ 80% af de korrekte værdier
Variabilitet af PEF eller FEV1 30%

Trin 4: alvorlig vedholdende BA
Daglige symptomer
Hyppige exacerbationer
Hyppige natangreb
FEV1 eller PSV 30%

Diagnose.
Obligatoriske undersøgelser af gravide kvinder med astma omfatter:

- Klinisk blodprøveundersøgelse, hvor eosinofili mere end 0,40x10 9 / l er diagnostisk signifikant.
Sputumundersøgelse, hvor mikroskopisk undersøgelse afslører eosinofiler, Charcot-Leiden-krystaller, metakromatiske celler.
- En funktionel undersøgelse af lungerne udføres for at vurdere graden af ​​luftvejsobstruktion, kvantificere effekten af ​​behandlingen og også til den differentielle diagnose af astma. De vigtigste indikatorer for disse studier i astma er tvunget udåndingsvolumen i første minut (FEV1) og den dermed forbundne tvungne vitale kapacitet (FVC) såvel som peak expiratory flow (PSV). AD diagnose kan bekræftes under spirometri når, efter inhalation af en bronchodilator eller som reaktion på et forsøg med glucocorticosteroid terapi er der en stigning OFB1 mindst 12%. Regelmæssig måling af parametre for et vist interval, afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen, fremmer styringen af ​​sygdomsprogression og langsigtede virkninger af behandlingen. Så det er ønskeligt at måle PSV om morgenen og om aftenen før man går i seng. Dag PSV scatter med mere end 20% anses som et diagnostisk tegn på sygdom, og størrelsen af ​​afvigelsen er direkte proportional med sværhedsgraden af ​​sygdommen.
- Måling af specifik IgE i serum til diagnose af astma hos gravide kvinder er ikke meget informativ.
- Radiografi af lungerne hos gravide kvinder med BA for at afklare diagnosen og differentierede diagnoser udføres i henhold til strenge indikationer.
- Hudprøver med allergener udført under graviditeten er kontraindiceret.

Epidemiologi.
Ifølge epidemiologiske undersøgelser, forekomsten af ​​astma op til 5% af den almindelige befolkning, og der er en udbredt tendens til at stige yderligere i antallet af patienter, der er en støt stigning i andelen af ​​patienter, der ofte indlagt på grund af alvorlig sygdom. Oftest er det blandt BA-patologierne i det bronkopulmonale system hos gravide kvinder, at de er 5%. Siden overgangsalderen lider den kvindelige del af befolkningen BA oftere end hanen. I reproduktiv alder når forholdet mellem kvinder og mænd 10: 1. Aspirininduceret BA er også mere almindelig hos kvinder.

Ætiologi.
I ætiologien for AD spille en rolle som interne faktorer (eller medfødte karakteristika for en organisme), som forårsager human prædisposition for at udvikle AD eller beskytte mod det, samt eksterne faktorer, der forårsager indtræden eller astma udvikling hos disponerede individer, hvilket resulterer i forværring af asthma og / eller langvarig persistens af symptomer på sygdommen.

Interne faktorer omfatter genetisk prædisponering for udviklingen af ​​enten astma eller atopi, luftvejs hyperreaktivitet, køn, race.

Eksterne faktorer omfatter:

husallergener (husstøv, maling og lakprodukter, byggematerialer, sod osv.);
eksterne allergener (pollen, passiv og aktiv rygning, luftforurenende stoffer);
respiratoriske virusinfektioner, samt chlamydia, mykobakterier, parasitære infektioner;
narkotika, tilsætningsstoffer til fødevarer, fødevareallergi i barndommen.

De faktorer (trigger), der forværrer astma og / eller bidrager til persistens af symptomer omfatter: allergener aeropollyutanty, luftvejsinfektioner, motion og hyperventilation, vejrskift, svovldioxid, fødevarer, kosttilskud og medicin, følelsesmæssig stress. Astmaeksacerbation kan forårsage graviditet, menstruation, rhinitis, sinusitis, gastro-øsofageal reflukssygdom, pollipoz et al.

Patogenese.
Grundlaget for patogenesen af ​​AD er specifik inflammation i bronkial væg, hvilket fører til luftvejsobstruktion som reaktion på forskellige triggere. Den væsentligste årsag er at reducere obstruktion af tonen i den glatte muskulatur i bronkierne forårsaget af virkningen af ​​agonister befriet fra mastceller og lokale afferente nerver fra posganglionarnyh centrifugale nerver. I yderligere reducere glat muskulatur i luftvejene skyldes forøget bronchial fortykkelse på grund af akut ødem, cellulær infiltration og luftveje remodellering -hronicheskoy hyperplasi af glat muskel vaskulære og sekretoriske celler og matrixaflejring i de bronchiale væg. Obstruktionen forværres af en tæt, viskøs sekretion frembragt af bægercellerne og submukosalkirtlerne. Faktisk alt det funktionsnedsættelse forårsaget af obstruktion i astma, der involverer alle dele af bronkierne, men den mest udtalte i de mindre bronkier diametre i intervallet fra 2 til 5 mm.

BA er normalt forbundet med en sådan tilstand i luftvejene, når de smækker for let og / eller stærkt "hyper-reaktivt" som reaktion på eksponering for provokerende faktorer.

Hos patienter med BA er der ikke kun en kronisk hypersekretion af slim. Den dannede sekretion varierer også i viskositet, elasticitet og reologiske egenskaber. Unormal stigning af viskositeten og "stivhed" af sådanne sekreter skyldes øget mucinproduktion og klumper af epitelceller, albumin, essentielle proteiner og DNA fra nedbrudte inflammatoriske celler. I sputum af patienter med astma manifesterer disse forandringer sig i form af slimhinder (Kurshman spiral).

Tegn på inflammation i bronchi forbliver ens i den asymptomatiske periode af sygdommen, og deres sværhedsgrad korrelerer med de symptomer, der bestemmer sværhedsgraden af ​​sygdommen.

Clinic.
Under forværring af astma hos patienter har astmasymptomer: åndenød, blow-up af næsen på inspiration, rejst skuldre, bøjning fremad af stammen, deltagelse i udåndingsluften af ​​de ekstra respiratoriske muskler, positionen orthopnea, talebesvær på grund af en brækket stemme, konstant eller intermitterende hoste, søvnforstyrrelser, takykardi, cyanose. Auskultativt tørrevale høres, forværres ved udånding. Men i nogle patienter i løbet af forværring af astma kan ikke auskulteres hvæsen grund af lille luftvejsobstruktion. Det er vigtigt at præcisere, at forekomsten af ​​symptomer fremkaldt af ikke-specifikke allergener eller irritanter og forsvinden af ​​symptomer opstår spontant eller efter ansøgning bronkodilatator.

Evaluering af lungefunktion, især reversibiliteten af ​​dets lidelser, giver den mest præcise grad af luftvejsobstruktion.

Differential diagnose
Trods af de klare diagnostiske symptomer på astma, er der en række vanskeligheder i analysen af ​​sygdommen hos gravide kvinder, der lider af andre lungesygdomme ledsaget af luftvejsobstruktion: kronisk obstruktiv lungesygdom, cystisk fibrose, tumorer i åndedrætsorganerne, læsioner i de øvre luftveje, tracheobronkiale dyskinesi, pulmonal vasculitis, constrictive bronchiolitis, hyperventilation syndrom, akut og kronisk venstre ventrikel, et syndrom med søvnapnø-hypopnø, svampe læsioner i lungerne osv. BA kan forekomme hos patienter, der lider af de ovennævnte sygdomme, hvilket også forværrer sygdommens forløb.

Behandling.
Før planlægger graviditet patienter med astma bør modtage undervisning i "School for astmatikere" til fulde bevidsthed om astma og en bæredygtig motivation til selvkontrol og behandling. Planlægger graviditet, efter allergi undersøgelse, under tilsyn af en pulmonologist opnå maksimal kontrol over astma. Udbrud af graviditet og fødsel bør ikke planlægges i løbet af blomstringen af ​​de planter, som moderen er sensibiliseret over.

En gravid kvinde bør holde sig til en allergivenlig kost, minimere kontakten med allergenet så meget som muligt, stop aktiv og eliminere passiv rygning og straks rense infektionscentrene.

Ved svær og moderat alvorlig BA bør efferente behandlingsmetoder (plasmaferes) anvendes til at reducere mængden og doseringen af ​​lægemidler.

Under graviditeten ændres astma-sværhedsgraden ofte, og patienterne kan få brug for mere omhyggeligt lægeligt tilsyn og en ændring i behandlingsregimen. Retrospektive studier har vist, at under graviditeten i omkring en tredjedel af kvinderne forværres astma, i en tredjedel bliver det mindre alvorligt, i den resterende tredje ændres det ikke. Den generelle perinatale prognose for børn født til mødre, hvis BA var velkontrolleret, var sammenlignelig med den for børn født til mødre, der ikke har BA. Dårlig kontrolleret AD fører til en stigning i perinatal dødelighed, en stigning i antallet af for tidlige fødsler og fødslen af ​​for tidlige babyer. Af denne årsag er anvendelsen af ​​lægemidler til opnåelse af optimal BA-kontrol berettiget, selv når deres sikkerhed under graviditeten ikke er ubestridelig. Indåndingsbehandling2 -agonister, theophyllin, natriumcromoglycat, inhalerede glucocorticosteroider ledsages ikke af en stigning i forekomsten af ​​medfødte misdannelser i fosteret.

I øjeblikket er en trin-for-trin tilgang til behandling af astma blevet vedtaget på grund af den kendsgerning, at der er en betydelig variant af astma-sværhedsgraden, ikke kun i forskellige mennesker, men også i samme person på forskellige tidspunkter. Målet med denne tilgang er at opnå BA-kontrol ved brug af den mindste mængde af lægemidlet. Antallet og hyppigheden af ​​medicin øges (opstigning), hvis BA-kurset forværres, og falder (trin ned), hvis BA-kursen er velkontrolleret.

Medikamenter til astma ordineres for at eliminere og forebygge symptomer og luftvejsobstruktion, og inkludere grundlæggende lægemidler, der styrer sygdomsforløbet og symptomatiske midler.

Narkotika at bekæmpe sygdommen - JIC, tages dagligt, til langsigtet hjælpe med at opnå og opretholde kontrol med vedvarende astma: bronchodilatorer og anti-inflammatoriske lægemidler i lange perioder. De omfatter indånding kortikosteroider, systemiske kortikosteroider, kromoklikat natrium, nedocromil natrium, langvarig frigivelse theophyllin, inhaleret langtidsvirkende P2 agonister og ikke-steroid terapi system. I øjeblikket er de mest effektive lægemidler til kontrol af BA inhaleret glukokortikosteroider.

For symptomatiske lægemidler (midler ambulance eller nødsituation, hurtig lindring narkotika), hvilket eliminerer bronkospasme og lette de tilhørende symptomer (hiven efter vejret, trykken for brystet, hoste) er hurtigtvirkende inhaleret P2 agonister, systemiske glucocorticosteroider, inhalerede anticholinerge midler, korttidsvirkende theophyllin, og orale P2-agonister med kort virkning.

Forberedelser til behandling af astma indgives på forskellige måder, herunder indånding, oral og parenteral. Den største fordel optagelse JIC direkte til luftvejene ved inhalation -more effektiv produktion af høje koncentrationer af lægemidlet i luftvejene og minimere systemiske bivirkninger. Ved forskrivning bør gravide kvinder foretrække indåndede former for administration af lægemidler. Aerosolformuleringer til behandling præsenteres som dosis aerosolinhalatorer, åndedrætsaktiverede dosis aerosolinhalatorer, afmålte tørt pulver med et tørt og "våde" aerosoler, som forsynes via en forstøver. Anvendelsen af ​​en afstandsstykker (reservoirkammer) forbedrer lægemidlets strømning fra en inhalator, som udleverer aerosolen under tryk.

Trin 1. Intermitterende BA

LS valg (behandlingsregime):
Grundpræparater vises ikke.

At kontrollere symptomerne på astma, men ikke mere end 1 gang om ugen ved indånding:
Salbutamol til 100-200 mcg (1-2 doser);
Terbutalin 100 mg hver (1-2 doser);
Fenoterol ved 100 mcg (1-2 doser) (brug forsigtigt i graviditetens første trimester).

Før tilsigtet motion eller kontakt med et allergen:
Salbutamol til 100-200 mcg (1-2 doser);
Natriumcromoglycat 5 mg (1-2 doser) (kontraindiceret i graviditetens første trimester)

Trin 2. Let vedvarende BA

LS valg (behandlingsregime):
Daglig langvarig forebyggende behandling:
Salbutamol på efterspørgsel (men ikke mere end 3-4 gange om dagen).
Beclomethasondipropionat 250 mcg i 1 dosis på 2 p. / dag;
Budesonid 200 mcg i 1 dosis på 2 p. / dag;
Flunisolid 250 mcg 1 dosis på 2 r. / dag;
Fluticasonpropionat 50-125 μg po1 dosis 2 p. pr. dag
+ Ipratromiumbromid 20 mcg 2 doser på 4 p. / dag

Alternative lægemidler (behandlingsregimer):
Natriumcromoglycat 5 mg 1-2 doser på 4 p. / dag;
Nedocromil 2 mg 1-2 doser på 2 - 4 p. / dag;
Theophyllin 200-350 mg 1 kapsel retard 2 p. / dag

Trin 3. Vedholdende BA moderat sværhedsgrad

LS valg (behandlingsregime):
Salbutamol på efterspørgsel (men ikke mere end 3-4 gange om dagen).

Daglig langvarig forebyggende behandling:
Beclomethasondipropionat 250 mcg 1 dosis på 2 til 4 p. / dag;
Budesonid 200 mcg 1 dosis 2-4 p. / dag;
Flunisolid 250 mcg 2 doser 2-4p. / dag;
Fluticason 125 mcg i 1 dosis 2-4 p. / dag (25,50, 100, 125, 250, 500);
+ Formoterol 12 mcg 1 -2 doser 2 p. / dag;
Salmeterol 25 mcg 1 -2 dosis 2 p. / dag;
Beclomethasondipropionat 250 mcg 1 dosis på 2 til 4 p. / dag;
+ Theophyllin 200-350 1 kapsel retard 2 s. / dag;
Beclomethasondipropionat 250 mcg i 2 doser på 4 p. / dag

Trin 4. Tungt vedholdende BA

LS valg (behandlingsregime):
Salbutamol på efterspørgsel (men ikke mere end 3-4 gange om dagen).

Daglig langvarig profylakse
Beclomethasondipropionat 250 mcg i 2 doser på 4 p. / dag;
Budesonid 200 mcg 1 dosis -4 p. / dag;
Flunisolid 250 mcg 2 doser af 4p. / dag;
Fluticason 250 mcg i 1 dosis 2-3 p. / dag (25,50, 100, 125, 250, 500);
+ Formoterol 12 mcg 1 -2 doser 2 p. / dag;
Salmeterol 25 μg 1 -2 doser 2 p. pr. dag
+ Theophyllin 200-300 mg 1 kapsel retard 2 p. pr. dag
+ Prednison 5 mg 1-6 1 p. / dag;
+Methylprednisolon 4 mg 5-10 1p. pr. dag

Fejl og urimelige opgaver
Når astma forværrer, er udnævnelsen af ​​theophyllin parenteralt unødvendigt, hvis den gravide kvinde allerede tager den inde. I aspirin-induceret BA er anvendelsen af ​​andre systemiske kortikosteroider ud over dexamethason utilfredsstillende.

Narkotika, der er kontraindiceret under graviditet på grund af embryotoksicitet og teratogenicitet: adrenalin, efedrin, brompheniramin, triamcinolon, betametalon.

Evaluering af effektiviteten af ​​behandlingen
Hvis inden for 1 måned på baggrund af symptomerne på astma terapi ikke er der, og lungefunktion (PEF og spirometri) er inden for de forventede værdier, er det muligt at reducere behandlingen (for at lave en "skridt tilbage") og nåede den minimale behandling, der kræves til styring af astma, reducere bivirkninger og negative virkninger af stoffer til moderen og skabe optimale betingelser for fostrets udvikling.

Alvorlige astmaanfald, udvikling af respiratorisk svigt tjener som indikation for abort i tidlig liv eller tidlig levering. Det anbefales ikke at anvende prostaglandin F2-alfa til ophør af graviditet og stimulering af arbejdskraft. det øger bronchospasmen.

levering
Fødsel er at foretrække at lede gennem fødselskanalen. Astmaanfald i fødsel er sjældne og stoppet ved indånding af bronchodilatorer eller ved introduktion af aminophyllin. Hvis en patient med astma tidligere havde taget orale kortikosteroider, skal der på leveringsdagen administreres yderligere 60-120 mg prednisolon IV med en dobbelt reduktion i de næste to dage.

Ved fødslen, løbende overvågning af fosteret. Alvorlig respiratorisk og pulmonal hjertesygdom tjener som indikation for operativ levering ved kejsersnit under epidural anæstesi eller fluorotanbedøvelse. Promedol under arbejde og beroligende midler under operationen anvendes kun i usædvanlige tilfælde, da de hæmmer luftvejscentret og undertrykker hostens refleks.

For tidlig levering for at stimulere modningen af ​​lungeoverfladeaktive systemet i fostret, er dexamethason foreskrevet i 16 dage om dagen for gravide kvinder.

I den tidlige postpartumperiode kan puerperale kvinder bløde såvel som udviklingen af ​​purulente septiske komplikationer, astmaforværring.

I puerperas med moderat alvorlig og alvorlig BA anbefales det at undertrykke amning.

LITERATURLISTE.

1. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Sympatomimetika for alvorlig forværring af bronchial astma. // Russian Medical Journal, - 2000, - bind 8, nr. 4, - s.166-173.
2. Arkhipov V.V. et al. Lungesygdomme under graviditeten. / Redigeret af Chuchalin AG, Krasnopolsky V.I., Fassakhova RS - M.: Atmosphere Publishers, 2002, - 88 s.
3. Bronchial astma og graviditet. / Manual for læger. - M.: GOU VUNMTS M3 RF, 2001. - 28 s.
4. Global strategi for behandling og forebyggelse af bronchial astma. / Ed. Chuchalina AG-M.: Forlag "Atmosfære", 2002. 160 s.
5. Efanov A.A., Fedorova M.V., Malinovskaya V.V. og andre. Forstyrret funktion af interferonsystemet hos gravide kvinder med bronchial astma. // Proceedings of the III Russian Forum "Mor og Barn". - M., 2001, - s. 57-58.
6. Princely N.P. Langsigtet behandling af bronchial astma. // Russian Medical Journal, - 1999, - Volume 7, No. 17, - P.830-835.
7. Prince N.P. Chuchalin A.G. Nonsteroidale antiinflammatoriske lægemidler og bronchial astma. // Klinisk farmakologi og terapi, - 2000, - nr. 5, - s. 57-59.
8. Prins N.P. Alvorlig bronchial astma. // Consilium medicum. -2002. - Volumen 4, №4. - s. 189 - 195.
9. Mazurskaya M. N., Shuginin I.O., Markosyan A.A. og andre. Funktionen af ​​ydre åndedræt i moderen og tilstanden hos fosteret og den nyfødte i kroniske uspecifikke lungesygdomme. // Bulletin of Ros. Forening af obstetrikere og gynækologer, - 1996, - №1, -і. 22-25.
10. Molchanova L.G., Kirillov M.M., Sumovskaya A.E. Kroniske ikke-specifikke lungesygdomme, graviditet og fødsel. / / Terapeutisk arkiv, - 1996, - №10. - s. 60-63.
11. Tsoy A.N., Arkhipov V.V. Klinisk farmakologi af moderne stimulatorer af P2-adrenerge receptorer. // Klinisk farmakologi og terapi, - 2000- №5, - s. 40-47.
12. Shechtman M.M. Manual of extragenital pathology for pregnant women, - M., "Triad X", 1999, - 816 s.
13. Shechtman M.M. Nødpleje til ekstragenital patologi hos gravide kvinder. - M.: "MEDPRESS", 2001, - 80'erne.

Astma / bronchospasme under graviditet

Du har brug for en lunge. Og før diagnosen astma gjorde du FVD i dynamikken?

De gjorde det engang, men jeg var nødt til at bekræfte diagnosen hos en pulmonologist, men fordi alt gik jeg gik ikke. Pulmonologen var også tilbøjelig til astma, men hvad hun foreskrev hjalp mig ikke (Pulmicort og noget andet)

Det var bare, at jeg blev to gange stillet, og diagnosen blev ikke bekræftet begge gange. Jeg gjorde to dage i træk FVD.

Og du bekræftede FWH?

Efter FVD var konklusionen: skjult bronkospasme

Må ikke snyde dig selv på værst, så længe det bare er koldt. Ikke efterår er en behagelig virus i vores område. Også med forkølelse og hovedpine går jeg til bronchi. Injektioner, mukaltin og salve tilbage, bryst og hæle gnides. Nå ved ankomsten til klinikken.

Jeg snyder ikke, trækker vejret tungt, når jeg trækker vejret ind i et fuldt bryst begynder jeg at hoste. Indtil jeg rydde min hals. Alt er præcis som det var (((

Astma i en gravid kvinde

Når astma og graviditet blev opfattet som uforenelige koncepter, og kvinden, der lider af denne sygdom, ikke blev anbefalet at blive gravid for ikke at risikere hendes helbred. Den nuværende lægemiddelindustri er støt fremad og gav astmatikere mulighed for at producere sunde børn uden at skade deres helbred. Der er dog obligatoriske betingelser - konstant overvågning af en specialist og gennemførelse af alle hans forskrifter.

Astma er...

Astma er en akut reaktion af bronchus til en stimulus. Med andre ord er det et angreb af kvælning forårsaget af et allergenes virkning. En spasme er en indsnævring af lumen i bronchus, som kaldes bronchial obstruktion. Under et angreb kan en person ikke indånde, hoste, en pressende følelse opstår i brystet. Ofte lider astma under graviditeten af ​​rhinitis, conjunctivitis og hudreaktioner, såsom dermatitis, urticaria, eksem.

Denne sygdom er kronisk. Årsager til bronchial astma kan være meget forskellige: en reaktion på pollen, dyreblod, gade eller husholdningsstøv, cigaretrøg, husholdningskemikalier osv. Det kan skyldes ikke fuldt helbredt bronkitis eller kan udvikle sig som følge af hormonfel eller efter hjerneskade. Selvom sygdommen er kronisk, er det i nogle tilfælde en fuldstændig reversibel proces. Nogle tidligere astmatikere lever for altid at glemme angreb.

Bronchial astma er en konstant smolende inflammatorisk proces, som i sig selv allerede er farlig for fosteret. Barnet modtager ilt fra moderens blod gennem moderkagen gennem hele svangerskabsperioden, så hyppige astmaangreb hos en gravid kvinde kan føre til føtal hypoxi. Ingen bevidst mor ønsker, at hendes barn skal lide, så kontrollen af ​​en pulmonolog og en allergiker er et must i denne situation.

Hvordan er sygdommen

Enhver kvinde astmatisk forstår situationens alvor, så inhalatoren er altid med hende. Det kan imidlertid ikke siges, at astma under selve graviditeten føles oftere:

  • Nogle fremtidige mødre siger, at sygdommen er forsvundet, og anfald ikke længere bryr sig. Læger siger, at dette er en fordel for hormonets justering af kroppen, da hormonet kortisol under graviditeten begynder at blive produceret mere aktivt. Dette vedrører ikke kun astmatikere. Mange kvinder bemærker, at kroniske sygdomme i denne periode af livet for eksempel forringer angreb fra IRR også meget sjældent gravide kvinder - naturen har tænkt på dette;
  • en tredjedel af kvinderne i stillingen hævder, at bronchospasmen ikke besøger dem mere oftere end før graviditeten. De har sygdommen er nøjagtig den samme som før, og angreb forekommer med samme frekvens;
  • de fleste kvinder klager over en stigning i anfald i de sidste måneder, fra den 28. til den 40. uge. Dette skyldes det faktum, at fosteret allerede er stort og hæmmer broncho-lungesystemet. I denne periode skal du være særligt opmærksom på dig. Kort før fødslen falder barnet i det lille bækken og moderens tilstand vender tilbage til normal.

Dybest set sygdommen forværres hos de mødre, der er bange for at bruge medicin, idet man citerer det faktum, at dette vil påvirke fostrets udvikling negativt. Dette er grundlæggende forkert! En kompetent specialist kan ikke ordinere et lægemiddel, der vil skade et barn. Alle lægemidler testes, og risikoen for fosteret bedømmes ud fra dette. En pulmonolog, en allergiker og en fødselslæge-gynækolog vælger det mest optimale behandlingsforløb for den forventende mor for at holde tilbage angreb og samtidig minimere skade for barnet.

Faktisk er det meget værre at afvise behandling, da et andet stærkt angreb kan føre til for tidlig fødsel, og i dette tilfælde bør man forberede sig på sådanne problemer som fostrets lave fødselsvægt, underudvikling af dets åndedrætssystem, hypoxi. Derudover tilbyder moderne lægemidler et stort udvalg af inhalatorer til en astmatisk kvinde. Mekanismen for deres handling er som følger: Den maksimale fordel for bronkierne og den hurtige lindring af et angreb er den minimale absorption i blodet af en lille del af det aktive stof.

Sygdomsformularer

Bronchial astma hos gravide kvinder kan forekomme i to forskellige former. Deres væsentligste forskel er den forårsagende agent. Angreb, mens de praktisk talt ikke adskiller sig i følelser, uanset hvad der forårsagede udviklingen af ​​denne alvorlige sygdom. Men sygdommens sværhedsgrad afhænger af dens form:

  1. Allergisk. I dette tilfælde har den gravide en reaktion på dyrehår, blomstrende planter, støv, medicin (antipyretisk, antibiotika, vitaminer), kemisk
    stoffer, nogle fødevarer (grøntsager og frugter af rød farve, rød fisk, frugt fra eksotiske planter). Denne formular er ofte arvelig, og som regel lider en person fra barndommen. Økologi er heller ikke sidst i listen over årsagerne til astma-manifestationer - beboerne i forurenede industrilande lider ofte af denne sygdom. Astma kan udvikle sig som følge af professionel aktivitet, i kontakt med aggressive stoffer, kemikalier, gasser.
  2. Infektiøs-allergisk. Denne form for sygdommen er forårsaget af en anden type irritationspatogen bakterier og mikrober. Astma under graviditet kan udvikle sig som følge af en udsat respiratorisk infektion, der fremkalder komplikationer, for eksempel: pharyngitis, angina, bronkitis eller lungebetændelse. Patogener kan være streptokokker, stafylokokker, svampe og andre patogener. Det er fra denne form for bronchial astma, som fremtidige mødre oftest lider under.

Uanset hvilken form af bronchial astma der manifesterer sig, behøver patienten konstant overvågning af specialister, især under graviditeten. Du kan til enhver tid være klar til angreb, så den forventede mor skal altid have en hurtigtvirkende medicin i hendes taske, hvilket vil lette tilstanden og lindre spasmen.

Symptomer på bronchial astma

Det vigtigste symptom på bronchial astma er kvælning, et pludseligt angreb, men dets løbetid og varighed afhænger af sygdommens sværhedsgrad. Sygdommen har flere udviklingsfaser:

  • predastmaticheskaya. Dette er den letteste manifestation af sygdommen, der forekommer på baggrund af kronisk bronkitis eller lungebetændelse. En gravid kvinde har mild bronkospasme uden udprøvede kvælningsangreb. Dette stadium er præget af periodiske manifestationer af bronchial obstruktion;
  • astmaangreb. Fra titlen er det klart, hvad der sker med den fremtidige mor, når denne fase af sygdommen begynder. Bronchospasme tillader ikke en kvinde at gå fra flere minutter til flere timer. Du skal være særlig forsigtig om natten - det er i denne periode på dagen, at anfald kommer oftere. Under bronkial obstruktion har patienten en stærk tør hoste, højt hvæsende vejrtrækning, ondt i halsen, nysen, blålig hud og overdreven svedtendens. Når bronkospasmen falder, begynder den gravide at hoste slim i store mængder;
  • astmatisk status. Dette er den mest alvorlige fase af sygdommen, hvor sygdommen passerer på grund af den forventede moders manglende evne til at modtage tilstrækkelig behandling. Angreb intensiveres og varer fra flere timer til dage. Dette kan føre til alvorlige komplikationer hos både mor og foster. Faktum er, at lægemiddelbehandling af bronchial astma hos gravide på dette stadium allerede er magtesløs. Sådanne angreb af bronchial obstruktion fører til en stigning i blodtrykket, for tidlig arbejdskraft og fosterhypoxi.

Så for at du ikke behøver at ty til en pulmonologist-resuscitator, skal du ikke starte astma og altid overvåge kurset, så det ikke bliver det hårdeste stadium. Til dette formål er der forebyggende foranstaltninger og tvungen terapi, viste gravide kvinder med bronchial astma.

Behandling af bronchial astma

Terapeutiske lægemidler rettet mod at lindre symptomerne på bronchial astma udvælges kun af en kompetent specialist. Den forventende mor kan ikke behandle sig selv efter eget skøn og brug betyder, at det har lettet angrebene før graviditet uden at høre lægen. Hvad er selvbeskrivelsen af ​​alle lægemidler og den manglende deltagelse hos en pulmonologist og allergist, der er resultatet af, er beskrevet ovenfor:

  1. I den milde fase af sygdommen, der ledsages af sjældne bronkospasmer hos den gravide kvinde, er der foreskrevet beta 2-adrenomimetika, for eksempel Albuterol. De anvendes udelukkende til afhjælpning af et angreb af bronchial obstruktion og anvendes ikke i henhold til ordningen. Hvis angrebene bliver hyppigere, men forbliver lys, skal du forbinde Tayled eller Intal;
  2. Sterkere kvælningsangreb kræver brug af glukokortikosteroider. Ovennævnte stoffer er ikke nok, fordi denne form for astma kræver medicinering indgreb på hormonalt niveau. Gravide kvinder vælger bedre beclomethason-indeholdende stoffer, da de er mest velegnede. Blandt dem er Beoatid, Beclazon Eco, Klenil.
  3. På det stadium, der grænser op til de sværeste, er eksperter nødt til at forbinde Theofillin. Dette sker, når fordelene i alle henseender overstiger de forventede risici for moderen og fosteret. Faktum er, at dette middel har en bivirkning i form af en hjerterytmeforstyrrelse i fosteret. Af denne grund er det ordineret med fuldstændig ineffektivitet af inhalerede kortikosteroider.

Disse er kun anbefalinger, uden råd fra en specialist kan ingen af ​​disse stoffer bruges af en kvinde i stillingen. Eksperter anbefaler at vælge sprøjter, der ikke indeholder freon, for at forhindre ukorrekt udvikling af organer og systemer i fosteret.

Forebyggende foranstaltninger

Efter at have overlevet mere end et kvælningsangreb, har en kvinde, der lider af bronchial astma før graviditet, sikkert ved, hvad der irriterende kan fremkalde bronkospasmer i hende. Derfor har den til opgave at beskytte sig mod alle mulige kontakter med patogenet. Hvis sygdommen manifesterer sig første gang efter befrugtning, skal du vende sig til sådanne forebyggende foranstaltninger:

  • følg en allergivenlig kost. Astmatikere kan ikke spise noget rødt og orange. Banned - Citrusfrugter, bær, tomater, meloner, vandmeloner. I intet tilfælde kan man ikke bruge nogen ukendte produkter, der har fået øjet for første gang i mit liv;
  • Brug ikke lægemidler, der fremkalder en allergisk reaktion. Hvis patogenet ikke var tidligere identificeret, skal man være forsigtig med penicillin antibiotika, antipyretiske, vitaminkomplekser. En kvinde i en stilling skal tage folsyre, mineraler og vitaminer, men kun astma, og hvad der ikke er egnet, kan kun rådes af en læge;
  • fjern bløde møbler, tæpper og ekstra ting, der samler støv fra dit hjem. I en lejlighed bør astmatikere regere minimalisme - kun det mest nødvendige. Der er en anden vej ud: at vakuum to gange om dagen og vaske (eller i det mindste slå ud) gardiner hver uge eller endda bedre få en damprens. Hvis tiden ikke er nok, er det bedre at slippe af med unødige "støvsamlere";
  • så ofte som muligt at udføre vådrensning. En astmatisk kvinde bør tørre gulve og overflader dagligt for at beskytte hendes åndedrætssystem mod husstøv;
  • undgå at kommunikere med rygere. Tobaksrøg er ofte en af ​​de udløsere, der bidrager til udviklingen af ​​astma, så du bør ikke være gravid ved siden af ​​rygere;
  • sørg for tilstrækkelig fugtighed i rummet og rens det fra støv. For at gøre dette kan du gaffel ud for installationen af ​​et klimaanlæg, som har funktionen luftrensning, og bruge en luftfugter, og dermed desinficerer æteriske olier, for eksempel eukalyptus eller gran.

Det er klart, at astma og graviditet ikke er en sætning for kvinden og barnet hun bærer under hendes hjerte. Det vigtigste er ikke at selvmedicinere, ikke at opgive lægemidler ordineret af lægen og er under tilsyn af specialister. Underlagt disse vigtige regler for adfærd er der ingen tvivl om, at en sund og stærk baby bliver født!

Bronchial astma under graviditet

Bronchial astma under graviditet er en atopisk bronkospastisk sygdom i åndedrætssystemet, der opstod under drægtighed eller eksisterede før og kan påvirke dets forløb. Det manifesteres af angreb af karakteristisk kvælning, unproductive hoste, åndenød, støjende hvæsen. Det diagnosticeres ved hjælp af fysiske undersøgelsesmetoder, laboratoriebestemmelse af markører af allergiske reaktioner, spirografi, peak flow målinger. Til grundbehandling anvendes kombinationer af inhalerede glucocorticoider, anti-leukotriener, beta-agonister, og kortvirkende bronkodilatatorer anvendes til at lindre anfald.

Bronchial astma under graviditet

Bronchial astma (BA) er den mest almindelige patologi i åndedrætssystemet under graviditeten, forekommer hos 2-9% af patienterne. Ifølge observationer fra obstetrikere-gynækologer og pulmonologer er sygdommens udvikling fremhævet hos 33-69% af gravide kvinder. Samtidig forbliver tilstanden stabil og forbedrer endog i nogle kvinder. Svage former for BA diagnosticeres hos 62% af kvinderne, moderat - i 30%, alvorlige - i 8%. Selv om eksacerbation af sygdommen er mulig på et hvilket som helst tidspunkt af graviditeten, forekommer oftere i andet trimester, og i løbet af de sidste 4 uger sker spontan forbedring som regel på grund af en forøgelse af indholdet af fri kortisol. Hastigheden af ​​rettidig diagnose af astma er forbundet med næsten fuldstændig mangel på komplikationer med ordentlig medicinsk kontrol.

grunde

Forekomsten af ​​sygdommen hos en gravid kvinde udløses af de samme faktorer som hos ikke-gravide patienter. Betydelig rolle i udviklingen af ​​bronchial astma spilles af atopi, en arvelig disposition for allergiske sygdomme som følge af hypersensibilisering af organismen med forbedret immunoglobulinsyntese (IgE). Udløsningsstedet for bronchospastiske tilstande i disse tilfælde er virkningen af ​​eksterne udløsere - husholdningsallergener (støv, maling dampe, byggematerialer), plantepollen, dyrehår, mad, lægemidler, tobaksrøg, erhvervsmæssige farer mv. Udseendet af symptomer hos prædisponerede gravide kan være fremkaldt af respiratoriske virusinfektioner, klamydia, mykobakterier tuberkulose, tarm og andre parasitter.

Emnet for virkningen af ​​ændringer under svangerskabet på forekomsten og astmaundersøgelsen er endnu ikke tilstrækkeligt undersøgt. Ifølge forskellige forfattere inden for obstetrik og gynækologi er sygdommens debut i nogle tilfælde forbundet med graviditet, og symptomerne kan vedblive eller forsvinde helt efter fødslen. En række neuroendokrine, immun og mekaniske faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​bronchospasme under drægtighed er blevet identificeret. De forårsager også forværring af sygdommen og forværring af dets symptomer hos gravide kvinder med bronchial astma:

  • Forbedret sekretion af endogene bronchokonstrictorer. Moderens del af moderkagen og livmodervæv syntetiserer prostaglandin F2α, som stimulerer sammentrækningen af ​​glat muskel. Dens koncentration stiger i slutningen af ​​svangerskabet og sikrer en rettidig begyndelse af arbejdskraft. Stoffet fremkalder også åndedrætsobstruktion på grund af krampe i bronchiens glatte muskelfibre.
  • Forøgelse af koncentrationen af ​​immunoglobulin E. Et højt niveau af IgE er et vigtigt led i patogenesen af ​​den atopiske reaktion på virkningen af ​​sensibiliserende faktorer. Immunomlægning som reaktion på kontinuerlig eksponering for føtale antigener fører til en stigning i indholdet af dette immunoglobulin i blodet af en gravid kvinde og øger sandsynligheden for at udvikle bronkospasme og astma.
  • Forøgelse af antallet af a-adrenoreceptorer. Hormonelle ændringer, der opstår ved graviditetens afslutning, har til formål at sikre tilstrækkelig arbejdskraftaktivitet. Stimulering af α-adrenoreceptorer ledsages af øget kontraktil aktivitet af myometriumet. Antallet af sådanne receptorer øges også i bronchi, hvilket letter og accelererer forekomsten af ​​bronchospasme.
  • Mindsket følsomhed over for cortisol. Glucocorticoider har en kompleks anti-astma-effekt, der påvirker forskellige dele af patogenesen af ​​sygdommen. Når gravid er, på grund af konkurrence med andre hormoner, bliver lunge receptoren mindre følsomme over for kortisol. Som følge heraf øges sandsynligheden for bronkisk spasme.
  • Ændring af åndedrætsmekanismen. Den stimulerende effekt af progesteron bidrager til forekomsten af ​​hyperventilation og en stigning i partialtrykket af carbondioxid i første trimester. Trykket af livmoderen i II-III trimesterne og den øgede modstand af blodkarrene i lungecirkulationen forstærker udseendet af åndenød. Under sådanne forhold udvikler bronkospasmer lettere.

En yderligere faktor, der øger sandsynligheden for astma under drægtighed, er progesteron-induceret hævelse af slimhinderne, herunder foring af luftveje. Desuden udvikler gravide kvinder på grund af afslapningen af ​​de slidte muskler i spiserør-mavesækkeren, oftere gastroøsofageal reflux, som tjener som udløsende for udviklingen af ​​bronchospasme. Forværring af sygdommen hos en patient med manifestationer af astma kan også forekomme, når man afviser at støtte behandling med glukokortikoidlægemidler af frygt for at forårsage skade på barnet.

patogenese

Et nøgleelement i udviklingen af ​​astma under graviditeten er øget bronkial træreaktivitet forårsaget af specifikke ændringer i det vegetative nervesystem, hæmning af cykliske nukleotider (cAMP), mastcelle degranulation og virkningen af ​​histamin, leukotriener, cytokiner, kemokiner og andre inflammatoriske mediatorer. Virkningen af ​​triggergenererne udløser en reversibel bronkial obstruktion med en stigning i luftvejsresistens, overstretching af det alveolære væv, en uoverensstemmelse mellem lungens ventilation og deres perfusion. Hypoxæmi, hypoxi, metaboliske lidelser bliver det sidste stadium af respiratorisk svigt.

klassifikation

Ved behandling af gravide kvinder, der lider af bronchial astma, gøres der brug af den kliniske systematisering af sygdomsformer under hensyntagen til sværhedsgraden. Klassificeringskriterierne for denne fremgangsmåde er hyppigheden af ​​astmaanfald, deres varighed og ændringer i ydre respirationshastigheder. Der er følgende muligheder for astma under graviditet:

  • Episodisk (intermitterende). Astmaangreb observeres ikke mere end en gang om ugen, om patienten ikke er mere end 2 gange om måneden forstyrret. Perioder med eksacerbationer varer fra flere timer til flere dage. Udenfor exacerbationer er respirationsfunktionen ikke svækket.
  • Let vedholdende. Typiske symptomer opstår flere gange om ugen, men ikke mere end en gang om dagen. Under eksacerbationer kan søvnforstyrrelser og sædvanlig aktivitet forekomme. Den maksimale ekspiratoriske strømningshastighed og dens andet volumen under tvungen respiration i løbet af dagen ændres med 20-30%.
  • Vedholdende moderat. Daglige angreb er noteret. Kvælning udvikler sig om natten oftere end en gang om ugen. Ændret fysisk aktivitet og søvn. Karakteriseret ved et fald på 20-40% peak ekspiratorisk strømningshastighed og dens andet volumen ved tvang med en daglig variation på mere end 30%.
  • Tungt vedholdende. Gravid bekymrede sig om daglige angreb med hyppige exacerbationer og udseende om natten. Der er begrænsninger for fysisk aktivitet. Grundlæggende indikatorer for vurdering af åndedrætsfunktionen reduceres med mere end 40%, og deres daglige udsving overstiger 30%.

Symptomer på astma under graviditeten

Det kliniske billede af sygdommen er repræsenteret af angreb af åndenød med kort indånding og lang, vanskelig udånding. Hos nogle gravide er de klassiske symptomer forud for en aura - nasal overbelastning, nysen, hoste og stærkt kløende kløende udslæt på huden. For at lette vejrtrækningen tager en kvinde en karakteristisk ortopædstilling: sidder eller står, læner sig fremad og hæver hendes skuldre. Under et angreb bemærkes en intermitterende tale, opstår der en uproduktiv hoste med udledning af en lille mængde glasagtigt sputum, whistling rattles høres eksternt, hjertebanken bliver hyppigere, hudcyanose og synlige slimhinder observeres.

Hjælpe muskler, skulderbælte og buk, er normalt involveret i vejrtrækning. Intercostal rum udvide og trække sig tilbage, og brystet bliver cylindrisk. Når indånding svulmer vingerne på næsen. Choking udløses af virkningen af ​​en bestemt aeroallergen, en ikke-specifik irritation (tobaksrøg, gasser, skarpe parfumer) og motion. Periodiske symptomer udvikler sig om natten, forstyrrer søvn. I tilfælde af et langvarigt forløb kan der forekomme smerter i brystets nedre del på grund af overtræk af membranen. Angrebet slutter spontant eller efter brug af bronkodilatatorer. I interictalperioden er kliniske manifestationer normalt fraværende.

komplikationer

I mangel af tilstrækkelig lægemiddelkontrol udvikler en gravid kvinde med tegn på astma respirationssvigt, arteriel hypoxæmi og perifer mikrocirkulation forstyrres. Som resultat heraf er tidlig toksicitet noteret hos 37% af patienterne, præeklampsi i 43%, trusselen om abort i 26% og for tidlig arbejdskraft i 14,2%. Forekomsten af ​​hypoxi på det tidspunkt, hvor lægningen af ​​barnets hovedorganer og systemer forekommer, fører til dannelse af medfødte udviklingsanomalier. Ifølge resultaterne af undersøgelsen observeres hjertefejl, forstyrrelser i udviklingen af ​​mave-tarmkanalen, rygsøjlen, nervesystemet hos næsten 13% af børnene, som blev udslidt af kvinder med eksacerbationer og astmaanfald i første trimester.

Immunkomplekser, der cirkulerer i blodet, beskadiger endotelet i de uteroplacentalske skibe, hvilket fører til placentainsufficiens hos 29% af svangerskabsgraden med astma. Fosterudviklingsforsinkelse påvises hos 27% af patienterne, hypotrofi - hos 28%, hypoxi og neonatal asfyxi - i 33%. Hvert tredje barn født til en kvinde med en klinik af bronchial astma har utilstrækkelig kropsvægt. Denne figur er endnu højere med den steroidafhængige form af sygdommen. Konstant interaktion med moderens antigener sensibiliserer barnet til allergener. I fremtiden har 45-58% af børnene en øget risiko for at udvikle allergiske sygdomme, oftere lider de af akutte respiratoriske virusinfektioner, bronkitis, lungebetændelse.

diagnostik

Forekomsten i en gravid kvinde med gentagne angreb af kvælning og pludselig uproduktiv hoste er tilstrækkelig grund til en omfattende undersøgelse, som gør det muligt at bekræfte eller nægte diagnosen af ​​bronchial astma. I svangerskabsperioden er der visse begrænsninger på udførelsen af ​​diagnostiske tests. På grund af den mulige generalisering af den allergiske reaktion er gravide kvinder ikke ordineret provokerende og scarification tests med sandsynlige allergener, provokerende inhalationer af histamin, methacholin, acetylcholin og andre mediatorer. Den mest informative for at lave en diagnose af astma under graviditeten er:

  • Percussion og auskultation af lungerne. Under angrebet over lungefelterne markerede boksen lyd. De nedre grænser af lungerne er forskudt, deres udflugt er praktisk taget ikke defineret. Svækket vejrtrækning høres med spredte tørre raler. Efter hoste, hovedsageligt hvæsende i lungernes ryg, øges hvæsen, hvilket hos nogle patienter kan fortsætte imellem angreb.
  • Markører af allergiske reaktioner. En stigning i niveauerne af histamin, immunoglobulin E, eosinofilt kationisk protein (ECP) er karakteristisk for bronchial astma. Indholdet af histamin og IgE øges sædvanligvis både i eksacerbationsperioden og mellem astmatiske angreb. Forøgelsen i ECP-koncentration indikerer et specifikt immunrespons af eosinofiler til "allergen + immunoglobulin E" -komplekset.
  • Spirografi og peak flowmetri. Spirografisk undersøgelse tillader, baseret på data om andet volumen af ​​tvungen udløb (OVF1), at bekræfte funktionsforstyrrelser i ekstern respiration i obstruktiv eller blandet type. Under peak flowmetry detekteres latent bronkospasme, dens sværhedsgrad og den daglige variation af peak expiratory flow rate (PSV) bestemmes.

Yderligere diagnostiske kriterier er øgede niveauer af eosinofiler i den generelle blodprøve, påvisning af eosinofile celler, Charcot-Leiden-krystaller og Kurshman-spiraler i analysen af ​​sputum, tilstedeværelsen af ​​sinus takykardi og tegn på overbelastning af højre atrium og ventrikel på EKG. Differentiel diagnostik udføres med kronisk obstruktiv lungesygdom, cystisk fibrose, tracheobronchial dyskinesi, constrictive bronchiolitis, fibrosering og allergisk alveolitis, bronchiale og lungetumorer, erhvervssygdomme i respiratoriske organer, patologi i det kardiovaskulære system med hjertesvigt. Ifølge patientens vidnesbyrd rådgive pulmonolog, allergiker, kardiolog, onkolog.

Behandling af astma under graviditet

Ved behandling af patienter med astma er det vigtigt at sikre kvalitetsovervågning af tilstanden hos den gravide kvinde og fosteret og for at opretholde en normal respiratorisk funktion. Med en stabil sygdom af sygdommen undersøger en pulmonologer en kvinde tre gange under graviditeten - ved 18-20, 28-30 ugers drægtighed og før fødslen. Funktionen af ​​ekstern åndedræt overvåges ved hjælp af peak flow måling. Under hensyntagen til den store risiko for placentainsufficiens, fetometri og dopplerografi af placenta blodstrømmen udføres regelmæssigt. Ved valg af en ordning tager farmakoterapi hensyn til sværhedsgraden af ​​bronchial astma:

  • I den intermitterende form af BA er basismedikamentet ikke foreskrevet. Før mulig kontakt med allergenet ved begyndelsen af ​​de første tegn på bronchospasme og på tidspunktet for angrebet anvendes inhalerede kortvirkende bronkodilatorer fra gruppen af ​​β2-agonister.
  • I vedvarende astma former: Anbefalet basisk behandling med inhalerede glucocorticoider kategori B, som afhængig af sværhedsgraden af ​​astma er kombineret med antileukotriener, p-agonister kort eller lang virkning. Angrebet stoppes af indåndede bronchodilatorer.

Brug System kortikosteroider øger risikoen for hyperglykæmi, svangerskabsdiabetes, eklampsi, præeklampsi, fødslen af ​​et barn med lav fødselsvægt, kun begrundes med den manglende effektivitet i grundlæggende farmakoterapi. Triamcinolon, dexamethason, depotformer er ikke vist. Prednisolonanaloger foretrækkes. Under eksacerbation er det vigtigt at forebygge eller reducere mulig føtale hypoxi. Derudover anvendes inhalationer med kvaternære derivater af atropin, oxygen til opretholdelse af mætning, i ekstreme tilfælde kunstig ventilation af lungerne.

Selvom levering under naturlig fødsel anbefales i tilfælde af en stille behandling af bronchial astma, udføres en kejsersnit i 28% af tilfældene med obstetriske indikationer. Efter arbejdets begyndelse fortsætter patienten med at tage basale lægemidler i samme doser som under svangerskabet. Om nødvendigt er oxytocin ordineret for at stimulere livmoderkontraktioner. Anvendelse i sådanne tilfælde kan prostaglandiner provokere bronchospasme. Under amning er det nødvendigt at tage basale anti-astmamedicin i doser, der svarer til den kliniske form af sygdommen.

Prognose og forebyggelse

Tilstrækkelig astmabehandling på graviditetsstadiet eliminerer faren for faren og minimerer truslen mod moderen. Perinatale prognoser med kontrolleret behandling adskiller sig ikke fra prognoser for børn opdrættet af raske kvinder. Som forebyggende foranstaltning anbefales patienter fra risikogruppen, der er tilbøjelige til allergiske reaktioner eller lider af atopiske sygdomme, at holde op med at ryge, for at begrænse kontakten med husholdnings-, industri-, mad-, grøntsags- og animalske exoallergener. Gravide kvinder med BA for at reducere hyppigheden af ​​eksacerbationer er vist træningsterapi, terapeutisk massage, særlige vejrtrækninger, speleoterapi og haloterapi.