Ceftriaxon og ampicillin

Penicillin analoge præparater - egenskaber og korte beskrivelser

Penicillin er det første kunstigt syntetiserede antibiotikum. Han blev udpeget af den berømte britiske bakteriolog Alexander Fleming i 1928. Penicillin henviser til beta-lactam-lægemidler. Det er i stand til at hæmme syntesen af ​​cellemembranen hos mikroorganismer, hvilket fører til deres ødelæggelse og død (bakteriedræbende effekt).

I lang tid antibiotikummet var aktiv middel under et sæt af bakterieinfektioner forårsaget af stafylokokker, streptokokker, corynebakterier, Neisseria, anaerobe patogener, actinomyceter og spirokæter. Nu anvendes penicillin hovedsageligt til følgende indikationer:

• syfilis;
• bakteriel myocarditis;
• behandling af infektiøse patologier hos gravide kvinder;
• meningitis;
• osteomyelitis;
• ondt i halsen
• aktinomykose.

Den ubestridte fordel ved penicillin er et lavt antal bivirkninger, som gør det muligt at anvende det til næsten alle kategorier af patienter. Nogle gange er der forskellige allergiske reaktioner - urticaria, udslæt, anafylaktisk shock og andre. Med langvarig optagelse beskrives tilfælde af tilslutning til candida infektion.

Den aktive anvendelse af penicillin i klinisk praksis har imidlertid ført til udvikling af resistens. For eksempel begyndte staphylococcus at producere en speciel enzym penicillinase, som er i stand til at nedbryde dette antibiotikum. Derfor var der et presserende spørgsmål om, hvad der skal erstattes af penicillin.

amoxicillin

Amoxicillin er et nyere lægemiddel fra penicillin-gruppen.

Lægemidlet har også en bakteriedræbende effekt, som let passerer gennem blod-hjernebarrieren. Delvis metaboliseret i leveren og udskilles fra patienten gennem nyrerne.

Blandt ulemperne ved amoxicillin - behovet for flere doser. Dag aktivt lægemiddel almindeligt anvendt til behandling luftvejsinfektioner (pharyngitis, tonsillitis, bihulebetændelse, tracheitis, bronkitis), urogenitale system (cystitis, urethritis, pyelonefritis) og salmonellose, leptospirose, listeriose, borrelia og mavesår forårsaget af Helicobacter pylori-infektion.

Amoxicillin bør ikke ordineres til overfølsomhed over for penicillintyper, infektiøs mononukleose (specifik udslæt eller leverskade opstår). Blandt bivirkningerne er forskellige allergiske reaktioner, Stevens-Johnsons syndrom, dyspeptiske lidelser, forbigående anæmi og hovedpine.

Lægemidlet præsenteres i apoteker under navnene "Amoxicillin", "Amofast", "V-Moks", "Flemoksin Solyutab." Prisen varierer meget afhængigt af producenten.

Voksne er rutinemæssigt ordineret amoxicillin 500 mg 3 gange om dagen, og for børn, der vejer mindre end 40 kg, er hastigheden 25-45 mg pr. 1 kg. Behandling for sygdomme med mild eller moderat sværhedsgrad tilbringer en uge, med mere alvorlige sygdomme, forlænges løbet til 10 eller flere dage.

ampicillin

Ampicillin, som en analog af penicillin, begyndte at blive anvendt til behandling af bakterielle patologier siden 1961. Han tilhører også penicillin-gruppen og har en bakteriedræbende virkning.

Men i modsætning til tidligere stoffer indbefatter dets spektrum af handling ikke kun gram-positive mikroorganismer, men også gram-negative (E. coli, Proteus, hæmofilm og andre). Imidlertid er mange bakterier i stand til at spalte det med penicillinase.

I dag anvendes ampicillin til:

• bakteriel cholecystitis;
• cholangitis;
• bronkitis, bihulebetændelse;
• lungebetændelse uden komplikationer;
• ondt i halsen;
• mellemørebetændelse;
• salmonellose;
• shigellose;
• cystitis;
• urethritis;
• pyelonefritis;
• sårinfektion i kirurgi.

Ampicillin bør ikke ordineres, hvis der er en historie med allergiske reaktioner over for penicilliner, unormal leverfunktion, infektiøs mononukleose, leukæmi og HIV-infektion. Tilfælde af neurologiske symptomer efter indtagelse af lægemidlet er beskrevet. Også observeret nogle gange dyspeptiske symptomer, tilsætning af candidiasis, giftig hepatitis og pseudomembranøs colitis.

Tilgængeligt lægemiddel i form af tabletter til oral administration af 0,25 g eller pulver til intern administration. Følgende handelsnavne findes: Ampicillin, Ampicillin-Norton.

Lægemidlet anbefales at tage en halv time før et måltid eller 120 minutter efter det. Dosis for voksne varierer fra 250 til 1000 mg hver 6 time. Varigheden af ​​behandlingen bør ikke være mindre end 5 dage.

Augmentin

Penicillin kan også erstattes med Augmentin, et kombinationslægemiddel af amoxicillin antibiotikum og clavulansyre. Sidstnævnte er en specifik penicillinasehæmmer, som er fremstillet af streptokokker, stafylokokker, enterokokker og neisserier. Dette undgår ødelæggelsen af ​​det antibakterielle lægemiddel, hvilket signifikant øger dets effektivitet i en situation med at øge mikroorganismernes resistens. For første gang syntetiserede Augmentin og begyndte at producere det britiske lægemiddelfirma Beecham Pharmaceuticals.

Oftest er lægemidlet foreskrevet for bakterielle inflammatoriske processer i åndedrætssystemet - bronkitis, tracheitis, laryngitis, otitis, bihulebetændelse og lungebetændelse, der ikke er hospitaliseret. Augmentin anvendes også i cystitis, urethritis, pyelonefritis, osteomyelitis, gynækologiske patologier, forebyggelse af komplikationer efter kirurgiske operationer og manipulationer.

Blandt kontraindikationer skelner forskellige leverdysfunktioner, øget følsomhed hos patienten til penicillinantibiotika, lactationsperioden hos kvinder. Oftest ledsages stoffet af følgende bivirkninger:

• allergiske reaktioner
• dyspeptiske lidelser;
• pseudomembranøs colitis;
• hovedpine;
• svimmelhed;
• døsighed eller søvnforstyrrelse
• angioødem;
• giftig forbigående hepatitis.

Augmentin er tilgængelig i pulverform til fremstilling af sirup eller tabletter til oral administration. Suspension anvendes til børn med en legemsvægt på mere end 5 kg pr. 0,5 eller 1 ml af lægemidlet pr. 1 kg. For teenagere og voksne skal du bruge tabletformularen. Som standard skal du tage en tablet (875 mg amoxicillin / 125 mg clavulansyre) 2 gange om dagen. Den mindste varighed af behandlingsforløbet er 3 dage.

cefazolin

Cefazolin tilhører gruppen af ​​første generation cefalosporiner. Ligesom penicilliner har den en beta-lactam base, som giver den en bakteriedræbende virkning mod et betydeligt antal gram-positive bakterier.

Dette antibiotika anvendes kun til intravenøs eller intramuskulær administration. Terapeutisk blodkoncentration opretholdes i 10 timer efter indgivelse.

Cefazolin trænger heller ikke ind i blodhjernebarrieren og fjernes næsten fuldstændigt fra kroppen af ​​nyrer fra patienten. I dag anvendes stoffet primært til at behandle milde former for infektioner i åndedrætssystemet såvel som med bakteriel inflammation i urinvejen (især hos børn, gravide og ældre).

Cefazolin bør ikke ordineres i nærværelse af overfølsomhed hos patienten til cephalosporiner eller penicilliner samt kombineret med bakteriostatiske lægemidler. Når det anvendes, udvikles allergiske reaktioner nogle gange, nyrernes filtreringsfunktion er midlertidigt nedsat, dyspeptiske sygdomme opstår, en svampeinfektion slutter.

Cefazolin frigives i hætteglas med 0,5 eller 1,0 g af den aktive bestanddel til fremstilling af injektioner. Doseringen af ​​lægemidlet afhænger af infektionens type og sværhedsgrad, men det ordineres normalt 1,0 g antibiotikum 2 eller 3 gange om dagen.

ceftriaxon

Hidtil er ceftriaxon et af de mest anvendte antibiotika på hospitaler. Det tilhører den tredje generation af cephalosporiner. Blandt de vigtigste fordele ved lægemidlet er tilstedeværelsen af ​​aktivitet mod gram-negativ flora og anaerob infektion. Også ceftriaxon, cefazolin, i modsætning til, godt penetrerer blodhjernebarrieren, som tillader dets aktive anvendelse til behandling af bakteriel meningitis i en situation, hvor der ikke er nogen resultater af bakteriologiske forskning. Desuden observeres modstandsdygtighed meget mindre hyppigt end til penicillingruppers lægemidler.

Ceftriaxon bruges til at behandle de inflammatoriske processer i respiratoriske, urogenitale og fordøjelsessystemers bakterielle etiologi. Også, et antibiotikum ordineret til meningitis, sepsis, endocarditis, Lyme sygdom, sepsis, osteomyelitis, og til forebyggelse af komplikationer under kirurgiske indgreb og operationer.

Af særlig betydning er anvendelsen af ​​fithriaxon i neutropeni og andre tilstande med nedsat bloddannelse. Dette skyldes, at stoffet, i modsætning til mange andre grupper af antibiotika, ikke hæmmer spredning af blodlegemer.

Ceftriaxon bør ikke indgives med calciumholdige lægemidler (Hartmann og Ringer-opløsninger). Ved anvendelse hos nyfødte blev der observeret en stigning i plasmaparirubinværdier. Også før den første dosis er det nødvendigt at teste for tilstedeværelsen af ​​overfølsomhed over for lægemidlet. Blandt bivirkningerne er fordøjelsesforstyrrelser, allergiske reaktioner og hovedpine.

Frigiver lægemidlet i pulverform i hætteglas på 0,5, 1,0 og 2,0 g under navnene "Altsizon", "Blitsef", "Lendatsin", "Norakson", "Rotatsef", "Tsefogram", "ceftriaxon". Doseringen og mængden af ​​indtag afhænger af patientens alder, patologi og sværhedsgraden af ​​hans tilstand.

video

Videoen fortæller, hvordan man hurtigt kan helbrede koldt, influenza eller ARVI. Udtalelse erfaret læge.

Hvilket er bedre at vælge Penicillin eller Ceftriaxone?

Antibiotika bruges til at behandle sygdomme forårsaget af infektion i kroppen med patogene bakterier. Det mest berømte antibiotikum, Penicillin, er blevet brugt siden 1928, siden dets opdagelse. Men i dag produceres der mere moderne præparater, der har den bedste effekt. Et af disse lægemidler er Ceftriaxone. Så hvad er bedre - den gamle effektive "Penicillin" eller den moderne "Ceftriaxone"?

penicillin

Det første antimikrobielle middel af naturlig oprindelse, som er skimmelsvampe. Penicilliner er i dag af plante, halvsyntetisk og syntetisk oprindelse. Der er også aminopenicilliner, der har en lang række effekter.

Tilgængelig i form af tabletter og pulver til fremstilling af injektioner.

Indikationer for anvendelse er sygdomme forårsaget af patogene mikroorganismer:

• Lungebetændelse.
• Empyema pleura.
• Inflammatorisk proces i endokardiet.
• Blodforurening, pyæmi, septikæmi.
• Inflammatoriske patologier i det muskuloskeletale system forårsaget af bakterier: osteomyelitis, arthritis, bursitis, synovitis, tendinitis, myositis osv.
• Meningitis.
• Infektiøse læsioner af galde og urinveje.
• Nyreinfektion.
• Purulente infektioner i huden og slimhinderne (herunder erysipelas).
• Gynækologiske og urologiske inflammatoriske sygdomme.
• Inflammatoriske sygdomme i øjet og ENT organer.
• Seksuelt overførte sygdomme.
• Angina og forskellige akutte åndedrætsinfektioner.
• Scarlet feber.
• Difteri.
• Aktinomykose.
• Anthrax.

Kan anvendes under graviditet på grund af den absolutte sikkerhed af penicillin.

Recept.

ceftriaxon

Generation III antibiotika anvendt til behandling af smitsomme sygdomme. Som et aktivt stof indeholder ceftriaxon. Tilgængelig i pulverform til opløsningsberedning efterfulgt af intramuskulær eller intravenøs administration.

Indeholder bakteriedræbende egenskaber, hæmmer væksten af ​​de fleste patogener.

Indikationer for anvendelse er sygdomme forårsaget af patogene mikroorganismer:

• Blodforgiftning, sepsis.
• Meningitis.
• Infektioner i abdominale organer: inflammatoriske processer i fordøjelseskanalen, peritonitis.
• Infektiøse læsioner af galde og urinveje.
• Nyreinfektion.
• Inflammatoriske patologier i det muskuloskeletale system forårsaget af bakterier: osteomyelitis, arthritis, bursitis, synovitis, tendinitis, myositis osv.
• Meningitis.
• Purulente infektioner i huden og slimhinderne (herunder erysipelas).
• Gynækologiske og urologiske inflammatoriske sygdomme.
• Inflammatoriske sygdomme i luftveje og øvre luftveje.
• Seksuelt overførte sygdomme.
• Dissemineret Lyme borreliosis i alle faser.
• Infektionssygdomme hos patienter med lav immunitet.
• Forebyggelse af infektioner i postoperativ periode.

Det bør ikke tages i tilfælde af overfølsomhed over for lægemidlets komponenter i graviditetens første trimester. Vær forsigtig med følgende indikationer:

1. Forhøjede niveauer af bilirubin hos nyfødte ("gul").
2. For tidlig babyer.
3. Nedsat nyre- eller leversvigt.
4. Ulcerativ colitis af uspecifik karakter.
5. Enteritis eller colitis som følge af brugen af ​​antibakterielle midler.
6. Graviditet i II-III trimester.
7. Amningstid.

Recept.

sammenligning

Penicillin er overvejende af vegetabilsk oprindelse og tilhører derfor den første generation af antibiotika. Og Ceftriaxone er et moderne antibiotikum af III generation, da det produceres syntetisk og har mere effektive egenskaber.

Det første lægemiddel er tilgængeligt i form af tabletter og pulver til opløsning, så lægen kan vælge den mest hensigtsmæssige måde at bruge medicinen på. Ceftriaxon er kun tilgængelig som et pulver.

Penicillin kan anvendes i enhver trimester af graviditet, og den anden agent kun i II-III, med stor omhu. Det andet middel har også et større antal kontraindikationer.

Ifølge patienterne er Ceftriaxon smertefuldt at injicere intramuskulært og intravenøst. Penicillin forårsager ikke alvorlig smerte.

Begge lægemidler er foreskrevet.

Hvad man skal vælge

Personer, der er tilbøjelige til allergi og lider af pollinose eller astma, bør vælge Ceftriaxon, da det sjældent forårsager allergiske reaktioner. Det samme værktøj skal bruges af personer med lav immunitet.

Gravide kvinder bedre at bruge Penicillin i alle faser af graviditeten. Det har mere sikkerhed, i modsætning til det andet stof.

Ceftriaxon er ordineret til babyer og fuldtidsbørn, da babyer ofte er modtagelige for allergiske reaktioner.

Patienter med sygdomme i det kardiovaskulære system er bedre at vælge en anden medicin.

Det skal huskes, at antibiotika har negativ indflydelse på den intestinale mikroflora, derfor kan du ikke bruge lægemidler uden recept fra en læge. En specialist skal vælge en medicin for at undgå bivirkninger og komplikationer.

Med hensyn til omkostninger er narkotika næsten det samme. Emballering af tabletter og penicillinpulver vil koste omkring 15-20 rubler, det andet værktøj er det samme.

Ceftriaxon og ampicillin

Lungebetændelse er et af de mest presserende problemer i moderne medicin og består af en række epidemiologiske, kliniske, farmakologiske og endelig sociale aspekter. Paradoxen af ​​lungebetændelse er, at der på den ene side er opnået imponerende resultater med at forstå patogenesen af ​​den infektiøse proces, øge effektiviteten af ​​kemoterapi, og på den anden side er der en stigning i antallet af patienter med svær sygdom og dødelighedstigninger [1].

Tilstedeværelsen af ​​dette problem er generelt anerkendt, og forskning i denne retning gennemføres aktivt i næsten alle lande i verden. I USA registreres 5,6 millioner patienter med lokalt erhvervet lungebetændelse (CAP), hvoraf 1,1 millioner er indlagt på hospitalet. Dødeligheden hos patienter med CAP i hjemmet varierer fra 1 til 5%, på hospitaler er det 12%, og i intensivcentre når det 40% [2]. De samlede omkostninger ved behandling af patienter med lungebetændelse er mere end 1 mia. Dollars om året [3]

I Rusland påvirker lungebetændelsen årligt mere end 2 millioner mennesker [1]. Udbredelsen af ​​lungebetændelse i vores land er 3,86 pr. 1000. De mest almindelige tilfælde er de yngre end 5 år og ældre end 75 år. Dødelighed fra lokalt erhvervet lungebetændelse er 5%, men blandt patienter, der kræver hospitalsindlæggelse, op til 21,9% blandt de ældre - 46% [4].

Hospital eller nosokomial lungebetændelse (HF) er defineret som lungebetændelse, der udvikler sig 48 timer eller mere efter indlæggelse. Tilgængelige data tyder på, at forekomsten af ​​HP er fra 5 til 10 tilfælde pr. 1000 indlæggelser, og denne figur stiger 6-20 gange hos patienter med mekanisk ventilation. GP er den tredje mest almindelige nosokomielle infektion (efter urin- og sårinfektioner), men det er den mest alvorlige: Lungebetændelse i hospitalet tager først og fremmest sted i dødelighedsstrukturen fra infektion på hospitalet [12]; Derudover øges længden af ​​opholdet på hospitalet med 7-9 dage for hver patient i nærvær af SE.

Selv om den samlede dødelighed blandt patienter med HAP kan nå 70%, er ikke alle disse dødbringende resultater et direkte resultat af infektionen. Mortalitet forbundet med lungebetændelse er defineret som andelen af ​​dødsfald hos mennesker med HF, der ikke ville forekomme i fravær af denne infektion. Undersøgelser fra hele verden viser, at mellem en tredjedel og halvdelen af ​​det totale antal dødsfald i HP er det direkte resultat af infektionen, men dødsfrekvensen kan være højere, hvis der forekommer bakteriæmi, eller det etiologiske middel er Pseudomonas aeruginosa og Acinetobacter.

En af de mest almindeligt anvendte muligheder for definitionen af ​​lungebetændelse er følgende:

"Lungebetændelse er en akut infektionssygdom, der opstår ved dannelsen af ​​inflammatorisk ekssudat i lungens parenchyma og blackout med røntgen, der tidligere var fraværende (der er ingen andre kendte årsager til forekomsten af ​​blackout under røntgenundersøgelse af lungerne)" [5].

Men jo mere reflekterende essensen af ​​denne sygdom, er det et andet formulering: "pneumoni - en gruppe af forskellig ætiologi, patogenese og morfologiske karakterisering cal akut fokal lunge infektionssygdom hovedsageligt påvirker luftvejene afdeling og tilstedeværelsen intraalveolar udsondring" [6].

I vores land såvel som i hele verden anvendes den etiopathogenetiske (kliniske og epidemiologiske) rubrificering af lungebetændelse i øjeblikket. Den er baseret på princippet om adskillelse af lungebetændelse i henhold til de betingelser, hvorunder den udviklede sygdom (erhvervet og hospital) ramt mekanismen i luftvejene infektiøse agens (sugning), kliniske manifestationer (atypisk pneumoni) og huld (lungebetændelse i alvorlige forstyrrelser af immunitet). Hver af disse valgmuligheder har en karakteristisk gruppe patogener karakteristisk for en af ​​dem i højere grad. Den praktiske værdi af denne tilgang er, at med den nuværende empiriske tilgang til antibiotikabehandling kan initial behandling med antibiotika udføres baseret på anamnesiske oplysninger afhængigt af mikrobernes følsomhed i hver af disse grupper. I øjeblikket nævnes gruppen af ​​aspirations lungebetændelse forårsaget af ikke-clostridial obligatoriske anaerober (Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum osv.) Mindre og mindre hyppigt. Dette skyldes for det første den relative sjældenhed af udskillelsen af ​​disse patogener, og for det andet, at næsten enhver aspirations lungebetændelse nødvendigvis er forbundet med anaerob og gram-negativ mikroflora. Imidlertid anser mange også, at det er nødvendigt at udgå fra gruppen af ​​lokalt erhvervet lungebetændelse, hvilket er den mest signifikante (80-90%), en gruppe af atypisk lungebetændelse (mycoplasma, chlamydia og legionella) kombineret med lignende epidemiologiske egenskaber og generelle fremgangsmåder til antibiotikabehandling.

Den gældende standard [7] i Rusland foreskriver sondringen mellem lokalt erhvervet, hospital og lungebetændelse hos personer med immundefekter. I dette tilfælde foreslår konsensus mellem Det Europæiske Respiratoriske Samfund og Det Amerikanske Thorakiske Samfund at tildele:

1. Fælles lungebetændelse (fælles, indenlandsk)

2. Hospital (nosokomial) nosokomiel lungebetændelse

3. Atypisk lungebetændelse

4. Lungebetændelse hos personer med alvorlige manglende immunitet

De mest almindelige bakterielle patogener af lokalt erhvervet lungebetændelse er traditionelt pneumokokker og hæmofile pinde. I de senere år er den epidemiologiske betydning af tidligere mindre kendte stoffer, såsom legionella, mycoplasma, chlamydia, pneumocystis, svampe, imidlertid i stigende grad blevet understreget. Et alvorligt problem er den stigende opnåede modstand mod antibiotika hos mange mikroorganismer. Hos unge individer er lungebetændelse hyppigere forårsaget af monoinfektion og hos personer over 60 år ved patogener, der normalt repræsenteres af en kombination af gram-positiv og gram-negativ flora. Hyppigheden af ​​mycoplasma og chlamydial lungebetændelse varierer betydeligt (5-15%) afhængigt af den epidemiologiske situation og aldersgruppen. Unge mennesker er mere modtagelige for disse infektioner.

Hvis vi separat vurderer etiologien af ​​lokalt erhvervet lungebetændelse med moderat sværhedsgrad og svær kurs, dvs. S.pneumoniae er oftest den fremherskende årsagsfaktor (15-35%). Den anden mest almindelige agent ifølge udenlandske undersøgelser er Legionella pneumophila, og i vores land er andenpladsen (ca. 10%) taget af Haemophilus influenzae. Derudover er en relativt stor del af patogener i stærk erhvervslivet lungebetændelse, i modsætning til mild til moderat lungebetændelse, Staphylococcus aureus, Gram-negative bakterier, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa. Virusinfektioner tegner sig for 5% af all alvorlig lungebetændelse, med influenzavirus af primær betydning. Viral lungebetændelse har en sæsonprævalens, især om vinteren. Der er beskrivelser af alvorlige tilfælde af lokalt erhvervet lungebetændelse forårsaget af M. pneumoniae og Ch. Pneumoniae, men generelt er betydningen af ​​disse atypiske midler i svær lungebetændelse lille [8].

Den seneste retningslinje fra den amerikanske thoraciske sammenslutning til behandling af lokalt erhvervet lungebetændelse (Retningslinjer for ledelse af voksne med den samfundsmæssige erhvervede lungebetændelse, ATS, 2001) indeholder følgende oplysninger om CG's etiologi [11].

Ambulante patienter med CAP:
Str.pneumoniae - 9-20% (i sputum)
Micoplasma pneumoniae - 13-37% (serologisk)
Chlamydophila pneumoniae - 17%
Legionella spp. - 0,7 - 13%
Tilstedeværelsen af ​​respiratoriske vira - 36%

Inpatienter uden indikationer for indlæggelse i ICU:
Str.pneumoniae - 20-60%
H.influenzae- 3-10%
Micoplasma pneumoniae - op til 10%
Chlamydophila pneumoniae - op til 10%
Legionella spp. - op til 10%
Intestinal gram-negativ flora - op til 10%
Staphylococcus aureus - op til 10%
Virusser - op til 10%
P.aeruginosa - 4%

Inpatienter i ICU (10% af alle patienter med EP):
Str.pneumoniae - 30%
Enterobacteriaceae -22%
P.aeruginosa - 10-15%

Aspiration lungebetændelse forårsaget af inhalation af mave (regurgitation) nonclostridial obligat anaerobe bakterier (Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptococcus et al.), Ofte i kombination med en bred vifte af gram-negative stav-mikroflora.

Lungebetændelse hos personer med alvorlige immunitetsforstyrrelser er forbundet med cytomegalovirusinfektion, patogene svampe, Pneumocystis carinii, mycobacterium tuberculosis såvel som med næsten alle mikrobielle midler nævnt i andre rubrikker.

I de senere år har der været en hurtig stigning i resistens af lungebetændelsespatogener til antibakterielle lægemidler overalt i verden. Signifikant øget andelen af ​​lungebetændelse forårsaget af S. pneumoniae stammer, resistente over for penicillin og cefalosporiner fra første generation. En stor undersøgelse af stabiliteten af ​​respiratoriske patogener for antibiotika Alexander Project har afsløret tilstedeværelsen af ​​penicillin-resistente stammer af S. pneumoniae i nogle dele af Europa til 51,4% af tilfældene, at erythromycin og cotrimoxazole nået henholdsvis S. pneumoniae stabilitet, 45,9 og 60, 6%. Begyndelsen i 1975 begyndte at isolere stammer af ampicillinresistente hæmofile baciller fra patienter med lungebetændelse. I 1990 steg antallet af sådanne stammer i USA til 20%, og modstanden var ikke kun forbundet med produktionen af ​​betalactamase [9].

Problemet med antibiotikaresistens i S. pneumoniae i Rusland er endnu ikke så relevant som i Vesten: Ifølge PeGAS-1-multicenterundersøgelsen blev penicillinresistente stammer af pneumokokker fundet hos 9% [10], men man bør huske på, at stammenes resistens varierer meget i hver region.

Et signifikant problem er resistensen mod antibakterielle præparater af Pseudomonas aeruginosa. Ifølge en undersøgelse i Moskva var P.aeruginosas resistens over for ceftazidim 55%, gentamicin - mere end 60% til ciprofloxacin - 45%, til den mindst resistente P.aeruginosa i forhold til imipenem - 18% og amikacin - 11% [10]. Det skal dog bemærkes, at indikatorerne for resistens ændres konstant, og for at opnå pålidelige data er det nødvendigt at foretage løbende overvågning.

Den første opgave, der skal løses, er at bestemme placeringen af ​​patientens behandling. Omfanget af forskellige medicinske og diagnostiske foranstaltninger afhænger af sygdommens sværhedsgrad.

EU-erhvervet lungebetændelse er betinget opdelt i 3 grupper [8].

1) lungebetændelse, der ikke kræver hospitalsindlæggelse
2) lungebetændelse, der kræver hospitalsindlæggelse på hospitalet
3) lungebetændelse, der kræver hospitalsindlæggelse i intensivafdelingen.

Lungebetændelse, der ikke kræver hospitalsindlæggelse, er den største gruppe, den udgør op til 80% af alle patienter med lungebetændelse, disse patienter har mild lungebetændelse og kan modtage behandling på ambulant basis, dødeligheden overstiger ikke 1%.

Lungebetændelse, der kræver hospitalsindlæggelse på hospitalet - Denne gruppe er ca. 20%, patienter har kroniske kroniske sygdomme og alvorlige kliniske symptomer. Risikoen for dødelighed hos patienter med indlæggelse når op på 10%.

Kriterier for lokalt erhvervet lungebetændelse, der kræver hospitalsindlæggelse på hospitalet:
Alder> 70 år;
Tilstedeværelsen af ​​kronisk invaliderende sygdom (KOL, kongestiv hjertesvigt, kronisk lever eller nyresvigt, diabetes, alkoholisme eller narkotikamisbrug, immunodeficiency tilstande, herunder HIV);
Intet svar på tidligere antibiotikabehandling i 3 dage;
Reduceret bevidsthedsniveau;
Mulig ambition;
Respirationshastighed> 30 per minut;
Ustabil hæmodynamik;
Sepsis eller metastatisk infektion;
Inddragelse af flere lunger i lungen;
Signifikant pleural effusion;
Hulformation;
Leukopeni (20.000 celler / mm3);
Anæmi (hæmoglobin 7 mmol / l); br> Sociale problemer [8].

Kriterier for lokalt erhvervet lungebetændelse, der kræver hospitalsindlæggelse i intensivafdelingen:
Akut respirationssvigt:
hypoxæmi (PaO₂ / FiO₂

PH af arterielt blod på 10,7 mmol / l
Blood Sodium 14 mmol / L
hæmatokrit

Tabel 2
Risikokategorier og klinisk profil for patienter med lokalt erhvervet lungebetændelse i overensstemmelse med finskalaen [13]

Figur 1
Risikovurderingsalgoritme hos patienter med lokalt erhvervet lungebetændelse [13]

Manglen på en enkel, hurtigt gennemførlig, følsomme, specifikke og billig fremgangsmåde til bestemmelse af mikrobielle patogene årsager til bronkopulmonære infektioner forårsager hyppig brug af empirisk antibiotikabehandling metode, baseret på epidemiologiske og semiotiske data i en population af patienter og individuel tolerance (den såkaldte strategi for "ex juvantibus"). Ved tilskrivning af et antibiotikum bør man tage højde for aktuelle oplysninger om patogenes resistens over for de mest almindelige lægemidler. Således er 30% af pneumokokstammerne resistente over for penicillin, antallet af stammer, der ikke er følsomme for cefalosporiner, stiger gradvist.

- Behandlingen bør begynde uden at vente på resultaterne af mikrobiologisk forskning, dvs. empirisk. Ved eksisterende internationale standarder bør et antibiotikum foreskrives senest 8 timer efter indlæggelse. Ved modtagelse af bakteriologiske data justeres behandlingen i tilfælde af manglende effektivitet;
- Når man vælger en antibakteriel behandling, er det også tilrådeligt at anvende resultaterne af en gram sputum test;
- Undersøg blodkultur senest inden for 24 timer efter indlæggelse;
- Inden der indledes behandling, opnår prøver til mikrobiologisk undersøgelse, fører den "blinde" recept af antibiotika til feber af ukendt oprindelse normalt til yderligere vanskeligheder ved diagnosen;
- Ved valg af antibakterielle lægemidler bør overvejes: typen af ​​patogen (sandsynlig, bestemt ved kliniske data), sygdommens sværhedsgrad, den potentielle toksicitet af lægemidler og mulige kontraindikationer samt allergisk historie;
- Det er nødvendigt at bestemme anvendelsen af ​​monoterapi eller en kombination af flere antibakterielle lægemidler;
- Det er meget vigtigt at tage hensyn til mikrobiell floraes modstand mod antibiotikabehandling;
- Dosis og hyppighed af lægemiddeladministration bør stå i forhold til intensiteten af ​​den patologiske proces;
- Anvendelsen af ​​oral antibiotikabehandling til lette og moderate former, trinbehandling til svær lungebetændelse;
- Den terapeutiske virkning af lægemidlet bør overvåges, og mulige bivirkninger bør overvåges;
- Til ukompliceret lungebetændelse er behandling med antibiotika (fortrinsvis med et lægemiddel) fortrinsvis ikke mere end 5-7 dage, forudsat at temperaturen hurtigt normaliseres. Fortsatte radiologiske ændringer i form af øget lungemønster mv. Er ikke indikationer for fortsættelse af antibiotikabehandling;
- Du kan ikke ignorere omkostningerne ved det anvendte lægemiddel.

Der er en vis forskel i tilgange til behandling af lokalt erhvervet lunge lungebetændelse mellem de amerikanske og europæiske reguleringsstrukturer. Så i USA er de vigtigste lægemidler til behandling af ambulante patienter doxycyclin, makrolider og respiratoriske fluorquinoloner (levofloxacin, moxiflock-sacin osv.). I europæiske og russiske anbefalinger er aminopenicilliner de valgte lægemidler. Muligheden for at anvende andre grupper af antibiotika (for eksempel makrolider) udelukkes ikke, men kun med en høj frekvens af atypiske patogener i regionen eller med intolerance overfor penicilliner.

Tabel 3
De vigtigste lægemidler, der anvendes til behandling af lokalt erhvervet lungebetændelse [14]

Under hensyntagen til den relativt lave frekvens af penicillinresistens hos pneumokokker i Rusland synes sidstnævnte tilgang mere rationel. Derudover er der en mening om en mere tilbageholden holdning til den brede brug af stoffer (makrolider, tetracykliner), resistensen af ​​S. pneumoniae, som udvikles hurtigere end til penicilliner givet i passende doser. Men den korrekte tildeling af tetracyclin, som tager hensyn til farmakokinetiske karakteristika (høj lipofilicitet), og behovet for høj initialdosis (første 3 dage 200 mg 2 gange dagligt, og 200 mg dagligt én gang), i stand til at overvinde den videre udvikling af resistens og, Ifølge flere undersøgelser kan doxycyclin tilskrives de valgte lægemidler [14].

I vores land, i behandlingen af ​​erhvervet lungebetændelse af let og moderat flow er meget udbredt fluoroquinoloner (ciprofloxacin og ofloxacin), er meget effektiv mod Haemophilus influenzae, Moraxella, repræsentanter for familien Enterobacteriaceae, og Legionella. På samme tid er de karakteriseret ved en signifikant lavere sammenligning med beta-lactam og makrolider, aktivitet mod det fremherskende patogen, pneumokokker. Af denne grund bør de udelukkes fra antallet af første-line-lægemidler til behandling af lungebetændelse i Fællesskabet [15]. Men den nyeste generation fluoroquinoloner ( "respiratoriske" fluorquinoloner, samt Generation IV narkotika - moxifloxacin) har meget høj antipnevmokokkovuyu aktivitet, hvilket gør dem meget attraktive til behandling af disse patienter. Derudover har moxifloxacin anti-anaerob orientering [16].

Hos patienter med lungebetændelse, bør svær gives bredspektrede antibiotika, den maksimale overlapning både gram-positive og gram-negative formodede flora "ingibitorzaschischennye" penicilliner (ampicillin / sulbactam, piperacillin / tazobactam, ticarcillin / clavulansyre), cephalosporiner III-IV generation fluorquinoloner carbapenemer. I nogle tilfælde, en kombination af aminoglycosider med cephalosporiner (synergistisk virkning mod Pseudomonas aeruginosa), makrolider og rifampicin (en mistænkt legionella pneumoni). Varigheden af ​​antimikrobiel terapi er op til 14-20 dage.

Ved valg af et antibiotikum bør der tages hensyn til dets farmakodynamiske egenskaber. Aminoglycosider ophobes i lungevævet i utilstrækkelige mængder, mens makroliderne i den nye generation og fluoroquinoloner skaber en høj koncentration af lægemidlet i den. Sandsynligvis er den såkaldte post-antibiotiske virkning forbundet med koncentrationen af ​​antibiotikumet i lungerne - stoffets evne til at have en antibakteriel virkning, efter at den er annulleret. Tilstedeværelsen af ​​en post-antibiotisk virkning i et antimikrobielt lægemiddel, som for eksempel azithromycin, giver dig mulighed for at ordinere sidstnævnte i en kort periode (3-5 dage)

Resultaterne af nyere undersøgelser tvinger et par til at genoverveje den etablerede holdning til aminoglycosider. Det ekstremt høje niveau af resistens af pneumokokker til gentamicin kræfter for fuldstændigt at eliminere dette lægemiddel fra udøvelsen af ​​behandling af lokalt erhvervet lungebetændelse. Da aminoglycosidantibiotika har en relativt lille evne til at trænge ind, bør de heller aldrig anvendes til monoterapi til behandling af gramnegativ lungebetændelse. I dette tilfælde bør der gives fortrinsret til den nyeste generation af lægemidler (amikacin, tobramycin). Endelig er de fleste specialister i øjeblikket enige om afvisning af monoterapi for lungebetændelse med co-trimoxazol [15].

Skal overvejes med omkostningerne ved antibiotikabehandling, hvilket kan være meget signifikant. Omkostningerne ved parenterale antibiotika er signifikant højere end tabletformen, og deres introduktion kræver forbrugsmaterialer (sprøjter, nåle, dråber osv.). I de senere år er den såkaldte down-down-behandling blevet anvendt succesfuldt [16]. Ved anvendelse af denne teknik begynder behandlingen med intravenøs antibiotisk anvendelse. Efter at have nået den kliniske effekt (som regel 2-3 dage), når parenteral antibiotikabehandling billede patientens tilstand forbedres, ledsaget af et fald i eller normalisering af kropstemperatur, reduktion leukocytose, en overgang til oral antibiotikabehandling, hvis det antages god absorberbarhed. På dette stadium er de foretrukne lægemidler indikatorer for farmakokinetik, der tillader anvendelse af antibiotika 1-2 gange om dagen.

Fundamentalt adskiller terapien af ​​hospitalspneumoni (GP) sig ikke forskelligt fra behandlingen af ​​lokalt erhvervet lungebetændelse. Imidlertid påvirker egenskaberne af etiologi (nosokomial infektion) en række faktorer, der forværrer sygdomsforløbet, signifikant spektret af anvendte antibakterielle lægemidler og mængden af ​​patogenetisk behandling.

For at gøre det lettere at vælge den første antibakterielle behandling blev det foreslået at opdele GP'en i 2 undergrupper.

1. Lungebetændelse, der udvikles hos patienter i generelle afdelinger uden risikofaktorer eller tidlig respiratorisk lungebetændelse, der udvikles hos patienter i intensiv pleje og genoplivning.

Parenterale tredje generationens cefalosporiner fra den tredje generation (cefotaxim eller ceftriaxon) i maksimale doser kan være valgfrie lægemidler til empirisk behandling, og fluoroquinoloner bør betragtes som et alternativ. I højrisikogruppen, bør Pseudomonas ætiologi WTP tildele pseudomonas cephalosporiner III-IV generationer (ceftazidim, ceftazidim, cefepim) i kombination med aminoglycosider (amikacin, tobramycin). I dette tilfælde skal man også huske på, at gentamicin er mindre effektivt i dette tilfælde på grund af patogenernes voksende resistens over for dette lægemiddel i mange regioner.

2. Senest åndedrætsrelateret lungebetændelse og lungebetændelse, der forekommer hos patienter i generaldirektorater med risikofaktorer (tidligere antibiotikabehandling eller antibiotisk profylakse).

I denne kategori af patienter er sandsynligheden for den etiologiske rolle af pseudomonader og polyresistente (hospital) stammer af enterobakterier, stafylokokker og enterokokker særligt høje. Følgende muligheder kan være empirisk behandling: iv carbapenemer (meropenem 1 g 3 gange, imipenem 0,5 g 4 gange) antipsevdomonadnye IV generation cephalosporiner + aminoglycosider, penicilliner antipsevdomonadnye (mezlocillin, azlocillin, piperacillin, piperacillin / tazobactam, ticarcillin / clavulansyre) + aminoglycosider, aztreonam + aminoglycosider, ciprofloxacin (for eksempel i kombination med aminoglycosider); hvis en legionellainfektion mistænkes - makrolider (erythromycin, azithromycin, midecamycin, etc.); med høj sandsynlighed for stafylokok- eller enterokokinfektion - glycopeptider (vancomycin); med ineffektiviteten af ​​tidligere terapi, der omfattede glycopeptider - svampedræbende stoffer (amphotericin B, fluconazol).

Når opsugning SE sandsynligvis ætiologiske rolle anaerober, derfor i ordningen behandlinger omfatter anti-anaerobe midler bredt spektrum (beskyttede b-lactamer, cefoxitin, cefotetan, cefmetazol, carbapenemer) eller en smal retningsvirkning (metronidazol, tinidazol, lincomycin, clindamycin), i kombination med andre antibiotika.

Tabel 4
Programmet for empirisk antibiotikabehandling af hospitalspneumoni i de generelle afdelinger [17]

Bemærk:
1 - tildeling af lægemidler til kategorien af ​​grundlæggende eller alternative midler bør være berettiget under hensyntagen til lokale data om antibiotikaresistens og kursusudgifter til behandling (under hensyntagen til indirekte omkostninger)
2 - er ordineret for ineffektiv startbehandling ved hjælp af 1. række;
3 - med risiko for aspiration tilsættes lincomycin eller metronidazol
4 - levofloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin;
5 - ved isolering af S.aureus (MR) er vancomycin eller linezolid eller rifampicin ordineret;
PS - penicillin-følsomme stammer;
PR - penicillinresistente stammer;
MS - methiillin-følsomme stammer;
MR - methicillin-resistente stammer.

Varigheden af ​​antibiotikabehandling til praktiserende læge, som normalt bestemmes individuelt, varierer afhængigt af kursets art og varierer fra 7-10 til 14-21 dage. Klinisk forbedring er ikke indlysende i løbet af de første 48-72 timer, og derfor bør det valgte antimikrobielle behandlingsregime ikke ændres i løbet af denne periode; Juster terapi kun, når der observeres en progressiv forringelse eller opnås passende resultater af en primær mikrobiologisk undersøgelse. Hovedkriteriet for afslutning af antibiotikabehandling er vedvarende (inden for 3-4 dage) normalisering af temperaturen. Bevarelse af individuelle kliniske, laboratorie- og / eller radiologiske tegn på sygdommen er ikke en absolut indikation for fortsættelsen af ​​antibiotikabehandling eller dens modifikation. I de fleste tilfælde opstår deres opløsning spontant eller under påvirkning af patogenetisk og symptomatisk behandling.

Som det nu tydeligt, betyder antibiotikabehandling ikke altid garantere succes behandlingen og, som hovedregel bør kombineres med de terapeutiske aktiviteter på Board til stimulering af beskyttende og adaptive reaktioner i organismen (normalisering af forstyrret stofskifte, stimulation af uspecifikke faktorer beskyttelse). Alt dette tvinger ikke blot til at lede efter nye antibakterielle midler, men også at kende mulighederne for yderligere behandlingsmetoder, hvilket gør det muligt at påvirke individuelle patogenetiske forbindelser af inflammation og metaboliske processer.

Normalisering af endobronchial homeostase er en ekstremt vigtig opgave med patogenetisk behandling. I klinisk praksis til behandling af lungebetændelse oftest anvendt følgende stoffer: bromhexin (bisolvon), ambroxol (Lasolvan, ambrobene) acetylcystein (mukomist, mukobene) karbotsistein (bronkatar, Mucodyne, mukopront).

Acetylcysteingruppepræparater indeholder reaktive grupper, der bryder sulfhydrylbindingerne af sputummucopolysaccharider. Acetylcystein øger syntesen af ​​glutathion, som er involveret i afgiften, har beskyttende egenskaber mod frie radikaler, reaktive metabolitter, der er ansvarlige for dannelsen af ​​en kronisk inflammatorisk proces, især hos rygere. Det er bevist, at den tredje dag efter anvendelse af acetylcystein i lungebetændelse, forbedres dræningsfunktionen af ​​de små bronchi signifikant.

Karbocysteingruppens lægemidler aktiverer sialictransferase, bægercellens enzym, hvilket fører til normalisering af mængden og nedsættelse af sekretions viskositet. Karbotsistein virker også som en slimhinderegulator - det bidrager til regenerering af luftvejs slimhinden, som er særlig vigtig i behandlingen af ​​patienter med kronisk bronkitis. Carbocisteine, selv om den ikke har så meget mucolytisk virkning som acetylcystein, har imidlertid færre bivirkninger.

Bromhexin har været anvendt i relativt lang tid og har etableret sig som en god mucolytisk med en minimal mængde bivirkninger (kun individuel intolerance er mulig: kløende hud, udslæt, løbende næse, kvalme, diarré). I øjeblikket vokser i popularitet få Lasolvan stof (ambroxol hydrochlorid) er et derivat af bromhexin (bromhexin i den menneskelige krop metaboliseres i ambroxol), som tillod ikke blot at reducere hyppigheden pobobochnyh reaktioner, men også forbedre dens effektivitet. Ambroxol stimulerer dannelsen af ​​tracheobronchial sekretion af reduceret viskositet på grund af ændringer i kemien af ​​mucopolysaccharider sputum: For det første ødelægger sure mucopolysaccharider bronkial slim, dels at stimulere produktionen af ​​neutrale mucopolysaccharider slimceller. Et vigtigt er også lægemidlets evne til at forøge mucociliær clearance ved at stimulere motoraktiviteten af ​​ciliater i det cilierede epithelium. Synergisme mellem ambroxol og antibiotika er noteret, hvilket gør det muligt at reducere dosis af sidstnævnte uden at foregribe effektiviteten af ​​behandlingen. Et særpræg ved lægemidlet er dets evne til at øge syntesen, sekretionen af ​​overfladeaktivt stof og blokere desintegrationen af ​​sidstnævnte under påvirkning af negative faktorer. Denne evne til ambroxol gør det nødvendigt at bruge det til patienter med langtids oxygenbehandling (hvor overfladeaktivt stof destrueres) eller mekanisk ventilation. Ambroxol øger indirekte mucociliær transport, hvilket i kombination med øget sekretion af glycoproteiner (mukokinetisk virkning) forårsager en udtalt udvisende virkning af lægemidlet. Det skal bemærkes, at på hospitalet er den mest effektive måde at introducere mucolytika (lasolvan, acetylcystein) på indånding gennem en kompressor eller ultralyd nebulisator. Når patienten finder sted i intensivafdelingen, er denne indgivelsesmetode en prioritet.

Fordelene ved indåndingsvejen for administration af lægemidlet:
- skaber en høj koncentration i luftvejene
- Effektens hastighed
- mindste bivirkninger
- kun forøgelse af fugtigheden af ​​den indåndede luft til 100% reducerer viskositeten af ​​sputum med 20%;
- muligheden for samtidig administration af effektive kombinationer af forskellige lægemidler
- Om nødvendigt kan indånding udføres gennem oxygenforsyningskredsløb og ventilatorudstyr.

Lasolvan skal indåndes 2 ml (i 1 ml - 7,5 mg ambroxol) 3 gange om dagen. I tilfælde af påvisning af signifikante sygdomme i respiratorisk funktion under spirografi (normalt med samtidig COPD), skal 1-2 ml berodual tilsættes. Parallelt kan du bruge indånding gennem nebuliseringsopløsningen.

Genoprettelse af dræningsfunktionen i bronchi er en af ​​de vigtigste opgaver ved patogenetisk behandling for lungebetændelse. Observering af bronkierne, der dræner de berørte segmenter (delvist eller fuldstændigt) af mucopurulent prop ifølge vores data, observeres hos ca. 40% af patienterne. For at fjerne sputumakkumuleringen anvendes fibrobronchoscopy såvel som sanering af bronchialtræet med intratracheale instillationer ved hjælp af en larynx-sprøjte eller en gummiprop. Opløsninger normalt bruges antiseptiske midler, mucolytika (Mucosolvan eller 10% opløsning af acetylcystein), antibiotika (fx fluimitsil antibiotikum-kompleks præparat omfattende N-acetylcystein og thiamphenicol). Dosis af antibiotika administreret endobronchielt kan være det daglige gennemsnit. I kompleks endobronchial terapi anvendes immunomodulatorer ifølge indikationer også (thymalin, 10 mg hver). En eller flere endobronchiale manipulationer kan betydeligt fremskynde opløsningen af ​​den pneumoniske proces og reducere forekomsten af ​​komplikationer. Vores erfaring giver os mulighed for at anbefale endobronchial sanering til bredere brug til behandling af patienter med lungebetændelse.

Begrænsning af området med pneumonisk infiltration, reducerende ødem, lindrende pleural smerte opnås ved at ordinere aspirin, indomethacin, diclofenac, ibuprofen og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Men alle er ikke uden bivirkninger. I dette aspekt er et specielt sted besat af espespal (fespyrid). Dette antiinflammatoriske lægemiddel forårsager ikke komplikationer forbundet med steroid og ikke-steroid medicin. Anvendes primært i pulmonologi, har fenspirid evnen til effektivt at arrestere inflammatoriske processer i lungerne og pleura, reducerer sputumproduktionen og hæmmer bronchokonstriktion og således genopretter tilstrækkelig bronkialtræning. Dette er vigtigt ved behandlingen af ​​patienter, som lungebetændelse opstår på baggrund af kroniske obstruktiv lungesygdomme. Doser på 160-240 mg pr. Dag anvendes.

De vigtigste tidlige komplikationer af alvorlig lungebetændelse, som i høj grad bidrager til dødeligheden, er akut respirationssvigt (ARF) og infektiøst toksisk shock (ITSH).

Når kompenseret form ODN:
- begrænset til et kompleks af konservative foranstaltninger (indånding O₂, mucolytika, bronchodilatorer)
Når dekompenseret form ODN:
- iltterapi - O₂ fugt og foder gennem nasale katetre;
- med alvorlig luftvejsobstruktion, atelektase - terapeutisk bronkoskopi
Indikationer for overførsel til en ventilator:
- klinisk: spænding eller bevidsthedstab, stigende cyanose, ændring af elevernes størrelse, aktiv deltagelse i vejrtrækning af muskler med hypoventilation:

BH> 35 i 1 'PaCO₂ > 70 mm Hg; PaO₂ 30 ml / min. Dosis bør reduceres med 2 gange. Sikkerhed ved brug under graviditet, amning, hos nyfødte og børn i op til 6 måneder er ikke fastslået.
Doser og brug. Inden 0,5 g / dag i 1-2 doser med bihulebetændelse, infektioner i nedre luftveje forårsaget af H. influenzae samt behandling og forebyggelse af typiske mykobakterier - 1 g / dag; I / i dryppet - 1 g / dag ved 2 indgivelse.
Klacid (Abbott Frankrig, Frankrig)
LIOF. siden da d / prig. r-ra d / in. (flak.), 0,5 g.
Klacid CP (Abbot Laboratories, Sanofi Synthelabo)
Tab., Pokr. obol., 0,5 g
Fromilid (KRKA D.D., Slovenien)
Tab., Pokr. obol., 0,25 og 0,5 g; Grand. d / prig. susp. til oral administration (flak.), 125 mg / 5 ml, 60 ml.

Indikationer. Se "Erythromycin".
Kontraindikation. Overfølsomhed.
Uønskede reaktioner. Kvalme, opkastning, mavesmerter, diarré, kløe, erytem, ​​paræstesi, følelsesløshed, "metallisk" smag i munden.
Forsigtig. Alvorlig abnorm leverfunktion.
Doser og brug. Inden 6-9 millioner IE / dag (2-3 g / dag) 2 doser, i / i 4,5-9 millioner IE / dag (1,5-3 g / dag) i 3 administrationer.
Rovamycin (Rhône-Poulenc Rorer, Frankrig);
Tabeller 1.500.000 og 3.000.000 IE; LIOF. siden da d / prig. r-ra for in / in vv. (flak.), 1.500.000 IE.

Indikationer, kontraindikationer. Se "Erythromycin".
Uønskede reaktioner. Abdominal smerte, anoreksi, kvalme, opkastning, diarré, forbigående forøgelse af levertransaminaseaktivitet, udslæt.
Forsigtig. Alvorlig abnorm leverfunktion. At kontrollere tilstanden hos patienter i kombination med theophyllin, carbamazepin, cyclosporin; Brug ikke samtidig med cisaprid.
Doser og brug. Inden 1,2 g / dag i 3 opdelte doser.
Makropen (KRKA, Slovenien)
Tab., Pokr. obol., 0,4 g; siden da d / prig. susp. til oral administration (flak.), 175 mg / 5 ml, 115 ml.

De har bakteriostatiske egenskaber og præferenceaktivitet mod gram-positive cocci (undtagen MRSA og enterokokker) og anaerob flora, herunder B. fragilis. Modstand er tværsnit i en gruppe, nogle gange med makrolider.

Lincomycin absorberes delvist fra mave-tarmkanalen, biotilgængelighed, når den tages på tom mave - 30% efter at have spist - 5%. Biotilgængeligheden af ​​clindamycin er ca. 90%, afhænger ikke af fødeindtagelse. Godt fordelt (dårlig passeret gennem BBB), akkumuleres i knogler og led. Udskåret hovedsageligt gennem fordøjelseskanalen. De mest almindelige bivirkninger er dyspeptiske, kan udvikle antibiotikarelateret diarré og pseudomembranøs colitis (oftere med clindamycin).

Anvendes hovedsagelig som reserve antibiotika til infektioner forårsaget af stafylokokker, streptokokker og ikke-porogene anaerober.

Indikationer. Hospital lungebetændelse, aspiration lungebetændelse, abscess og gangren i lungerne, pleural empyema.
Kontraindikationer. Overfølsomhed overfor lincosamider, diarré.
Uønskede reaktioner. Abdominal distension, kvalme, opkastning, antibiotikarelateret diarré, pseudomembranøs colitis, gulsot, unormal leverfunktion; mulig neutropeni, eosinofili, agranulocytose, trombocytopeni, udslæt, urticaria, erytem, ​​dermatitis, smerte, infiltration og abscess efter intramuskulære injektioner, thrombophlebitis efter intravenøs injektion.
Forsigtig. Nedsat leverfunktion overvåg leverfunktionen under langvarig terapi, hos nyfødte, gravid og amme. Stop straks brugen, hvis diarré eller blod i afføringen vises. Undgå hurtig ind / i introduktionen.
Doser og brug. Voksne inden for 1,5-2 g / dag i 2 doser i 1 time før måltider, i / m og / i 1,2-2,4 g / dag ved 2 indgivelse.
Lincomycin Hydrochloride (Rusland)
Så. d / prig. in / m r-ra (flak.), 0,5 g; rr d / in. (amp.) 30%, 1 og 2 ml; caps. 0,25 g; salve (rør) 2%, 10 og 15 g.
Linkocin (Pharmacia Upjohn NV / SA, Belgien)
Caps., 0,5 g; rr d / in. (flak.), 0,6 g / 2 ml.
Neloren (Lek D.D., Slovenien)
Caps., 0,5 g; rr d / in. (amp), 0,3 g / 1 ml, 0,6 g / 2 ml.

De har bakteriedræbende aktivitet mod aerob og anaerobe gram-positive bakterier (enterokokker er bakteriostatiske). Anvendes til alvorlige infektioner forårsaget af multiresistente gram-positive kokoser, herunder MRSA, enterokokker og penicillinresistente pneumokokker.

Med indførelsen er godt fordelt i kroppen, trænger gennem BBB med betændelse i meningerne, udskilles af nyrerne i uændret form; Halveringstiden på 6-8 timer kan øges med nedsat nyrefunktion hos nyfødte og ældre. I fordøjelseskanalen absorberes ikke in / m injiceres.
Indikationer. Infektioner forårsaget af MRSA (det valgte stof) og koagulase-negative stafylokokker - lungebetændelse, bakteriel endokarditis, sepsis (kan kombineres med gentamicin og / eller rifampicin), enterokokinfektioner (med bakteriel endokarditis i kombination med gentamicin, streptomycin).
Uønskede reaktioner. Flebitis, feber, kulderystelser, nefrotoksicitet, interstitial nefritis, ototoxicitet, neutropeni og trombocytopeni, eosinofili, kvalme, ash, udslæt. Med hurtig infusion, alvorlig hypotension (herunder chok og hjertestop), åndenød, urticaria, kløe, rødme i overkroppen (rød hals syndrom), smerter og kramper i ryg og bryst.
Forsigtig. Graviditet, amning, nyfødte, alderdom, nedsat nyrefunktion (for at øge intervallerne mellem injektioner) og hørelse, for at kontrollere disse funktioner (stop brug, når der er tinnitus). In / in for at komme ind i mindst 1 time, brug den maksimale fortynding, ændre indføringsstedet.
Doser og brug. B / dråbe 2 g / dag i 2-4 administration; til profylakse i kirurgi - 1 g 60 minutter før operationen, indenfor 0,5-2 g / dag i 3-4 doser. Med introduktionen af ​​en enkelt dosis fortyndet i 200 ml 5% p-glu glucose eller 0,9% p-ra NaCl.
Vancocin (Eli Lilly, Tyskland), Wanmixan (Sanofi Winthrop, Frankrig), Editsin (Lek D.D., Slovenien), Vancoled (Lederle, USA)
LIOF. siden da d / prig. r-ra d / in. (flak.), 0,5 og 1 g.

Den første repræsentant for oxazolidinoner - en ny klasse af syntetiske antibakterielle stoffer. Det har et smalt spektrum af handlinger, det virker primært bakteriostatisk. Den vigtigste kliniske betydning: virkningen på gram-positive kokker, resistent over for mange andre antibiotika, herunder MRSA, penicillinresistente pneumokokker og vancomycinresistente enterokokker.
Godt absorberet i fordøjelseskanalen afhænger biotilgængelighed (ca. 100%) ikke af fødeindtagelse. Det distribueres hurtigt til væv, som har en god blodforsyning. Metaboliseret i leveren. Udskilt i urinen, hovedsageligt i en inaktiv form.
Indikationer. Infektioner forårsaget af gram-positive cocci med modstandsdygtighed overfor andre antibiotika: Samfundsvidenskabelig og nosokomiel lungebetændelse.
Uønskede reaktioner. Dyspeptiske symptomer; smagsforstyrrelser, hovedpine; moderat hæmatotoksicitet, forbigående forøgelse af transaminasernes aktivitet, alkalisk phosphatase.
Forsigtig. Det hæmmer svagt MAO, og det kan derfor øge trykvirkningen af ​​sympatomimetika.
Doser og brug. Indvendigt i / i 0,8-0,12 g / dag i 2 indgivelse.
Syvox (Pharmacia Upjohn Company, USA)
Tab., Pokr. fanget. obol., 0,4 og 0,6 g

Det har en bred vifte af aktiviteter. Baktericid virkning. Den vigtigste kliniske betydning: virkningen på M. tuberculosis, multipel resistente gram-positive cocci, legionella. Det absorberes godt (mad reducerer biotilgængelighed) og distribueres, trænger ind i cellerne, passerer gennem BBB. Metaboliseret i leveren. Det udskilles i galde og urin, dels i spyt og tårer. Hepatotoksisk, en stærk inducer af cytokrom P450.
Den hurtige spredning af resistens begrænser indikationerne for brugen af ​​tuberkulose, atypisk mykobakteri og alvorlige former for nogle andre infektioner, hvor behandling med alternative antibiotika er ineffektivt.
Indikationer. Tuberkulose (kombineret med isoniazd (i kombination med erythromycin).
Kontraindikationer. Gulsot, for nylig (mindre end 1 år) overført smitsom hepatitis, overfølsomhed over for rifamyciner, jeg og slutningen af ​​tredje trimester af graviditeten.
Uønskede reaktioner. Abdominal smerte, kvalme, opkastning, diarré, hovedpine, svimmelhed, synsforstyrrelser, udslæt, kløe, trombocytopeni, influenzalignende syndrom, øget transaminaseaktivitet, galdesyre og bilirubinniveauer, kolestatisk gulsot, hepatitis. I isolerede tilfælde blev dødelig hepatitis noteret, udviklingen af ​​porfyri under behandlingen. Anafylaktiske reaktioner, leukopeni, dyb venetrombose, menstruationsforstyrrelser, interstitial nefritis, renal tubulær nekrose, herpetoide reaktioner, akut hæmolytisk anæmi er mulige.
Forsigtig. Leversygdom, kontrol dens funktion Risikoen for bivirkninger øges ved langvarig behandling hos børn såvel som i kombination med isoniazid. Mulig farvning af urin, spyt, tårevæske og kontaktlinser i orange.
Doser og brug. Se også sekt. 18.2.1.13. "TB-stoffer". Indvendigt, 0,45-0,6 g / dag i 1-2 modtagelse i 1 time før måltider. Til forebyggelse af meningitis - 0,6 g hver 12 timer, 2 dage (med bæreren af ​​H. influenzae type B 4 dage). B / dråbe 0,45-0,6 g / dag (i 500 ml 5% glucoseopløsning) i en indgivelse i 3 timer.
Rifampicin (Rusland)
Hætter, 0,05 og 0,15 g; siden da d / prig. r-ra d / in. (amp.), 0,15 g.
Benemycin (Polfa, Tarchomin Pharmaceutical Works SA, Polen), rifamor og rifogal (ICN Galenica, Jugoslavien).

De har en høj aktivitet mod anaerober og protozoer. Godt absorberet fra mave-tarmkanalen, kan metronidazol med umuligheden af ​​indtagelse indgives i / in. Godt fordelt i kroppen, passere gennem BBB. Metaboliseret i leveren, udskilles hovedsageligt i urinen.

Indikationer. Anaerobe infektioner.
Uønskede reaktioner. Kvalme, opkastning, ubehagelig smag, furred tunge, udslæt, hovedpine, desorientering, ataksi, mørk urin og ASH. Ved langvarig behandling i høje doser, perifere neuropatier, er transient epileptiforme anfald og leukopeni mulige.
Forsigtig. Sygdomme i leveren og centralnervesystemet. Undgå høje doser under graviditet og amning. Når der tages samtidig med alkohol, er disulfiram-lignende reaktioner mulige. Ved behandling, der varer mere end 10 dage, anbefales en omhyggelig klinisk og laboratorieovervågning.
Doser og brug. Med anaerobe infektioner inde i - 0,4-0,5 g 3-4 gange / dag, i / i dryppet (i 30-60 minutter) 0,5 g hver 8 timer; Kirurgisk forebyggelse: kirurgi for brud på indre organer - intravenøst ​​0,5 g i 1 time før operation og derefter hver 6. time (i kombination med gentamicin)
Metronidazol hemisuccinat til injektion (Rusland)
Så. d / prig. r-ra d / inf. (flak.), 0,5 g / 20 ml, 3 g / 100 ml.
Apo-metronidazol (Apotex Inc., Canada), Klion (Gedeon Richter Ltd., Ungarn), Trichopol (Polpharma Pharma-Ceutical Works SA, Polen), Flagyt (Rhône-Poulenc Rorer, Frankrig), Efloran (KRKA, Slovenien).

Den kliniske betydning af sulfonamider faldt som følge af væksten af ​​resistens og deres erstatning med mere aktive og mindre giftige stoffer. De mest anvendte kombinationslægemidler indeholdende sulfonamider og trimetoprim. Co-trimoxazol består af sulfanilamid, den gennemsnitlige virkningsperiode for sulfamethoxazol og trimetoprim har i modsætning til sulfanilamider en bakteriedræbende egenskab. Begge komponenter har en halveringstid på ca. 12 timer.

Sulfonamider og co-trimoxazol absorberes godt fra mavetarmkanalen, når de tages i tom mave, fordeles til mange organer og væv, trænger gennem BBB, delvist metaboliseres i leveren, udskilles hovedsageligt af nyrerne. I tilfælde af nedsat nyrefunktion er de kumulerede.

Bivirkninger sulfonamider: udslæt, Stevens-Johnson syndrom, Lyell syndrom (ofte opstår ved brug præparater en lang og ekstremt langtidsvirkende), krystaluri med mulig udvikling arrester (især ved anvendelse af tungtopløselige lægemidler), lidelser i blodsystemet, hovedsagelig i form af anæmi, agranulocytose osv. Trimethoprim er mindre giftigt end sulfonamider.

Trimethoprim og sulfamethoxazol i forholdet 1: 5.
Indikationer. Nokardiosis, pneumocysts lungebetændelse.
Kontraindikationer. Nyre og / eller leversvigt, en patologi af blod, graviditet, er det umuligt at tildele den nyfødte (sulfonamider flytte bilirubin fra binding med plasmaproteiner og forårsage kernicterus), porphyria.
Uønskede reaktioner. Kvalme, opkastning, udslæt, herunder Stevens-Johnson og toksisk epidermal nekrolyse syndrom, lysfølsomhed, lidelser i blodsystemet (neutropeni, thrombocytopeni, agranulocytose, anæmi), glossitis, stomatitis, anoreksi, ledsmerter, muskelsmerter, gulsot, gepatonekroz, pancreatitis, diarré, eosinofili, lungeinfiltrater, aseptisk meningitis, hovedpine, depression, kramper, ataksi, krystalluri, interstitiel nefritis. I AIDS øges frekvensen af ​​bivirkninger dramatisk.
Forsigtig. Ældre alder, alvorlig leverskade, mangel på glucose-6-phosphat dehydrogenase. Tage i betragtning historien, overvåge billedet af blod-, nyre- og leverfunktionen; til forebyggelse af krystalluri, foreskrive en alkalisk drik. Hvis udslæt eller forstyrrelser fra blodsystemet opstår, skal du straks holde op med at tage det.
Doser og brug. Inden 6-8 mg / kg (til trimethoprim), i akut cystitis - 0,96 g 2 gange / dag i 3 dage. Ved alvorlige infektioner, ved mund eller iv, med 0,96 g, 3 gange / dag. Med pneumocystisk lungebetændelse - 20 mg / kg / dag (til trimethoprim) i 3-4 doser i 21 dage; med en svag strømning indeni, med moderat og svær i / v 10-14 dage, så indeni. Til primær og sekundær forebyggelse af lungebetændelse hos voksne med HIV-infektion - inde i 0,96 g 1 gang / dag eller 0,96 g 3 gange om ugen for livet. Inden introduktionen af ​​co-trimoxazol fortyndet i forholdet 1:25 i 0,9% p-re NaCl eller 5% p-re glucose injiceres langsomt i løbet af 1,5-2 timer.
Co-trimoxazol (Rusland)
Tab., 120 mg; tab., 400 mg / 80 mg; susp. til oral administration (banker), 0,24 g / 5 ml - 60, 80, 100 og 120 ml.
Bactrim, Bactrim Forte, Bactrim Syrup (F.Hoffmann-La Roche Ltd., Schweiz)
Tabel. 400 mg / 80 mg, 800 mg / 160 mg; Syrop (flaske), 240 mg / 5 ml, 50 og 100 ml.
Biseptol (Polfa, Pabianickie Phar-maceutical Works, Polfa, Warszawa Phar-maceutical Works, Terpo Phar-maceutical Works SA, Polen), Septrin (Glaxo-Wellcome Operations, UK).

Quinoloner er opdelt i 4 generationer: ikke-fluorerede (I generation) og fluorerede fluorquinoloner quinoloner (II-IV generation).

Generation I quinoloner er primært aktive mod gram-negativ flora, brugen af ​​nalidixsyre er begrænset til ukomplicerede infektioner i den nedre urinveje og tarminfektioner (især shigellose hos børn).

Ciprofloxacin virker på gram-negative og nogle gram-positive mikroorganismer. Betydning har aktivitet mod E. coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Neisseria, P. AERU-Ginosa et al. Blandt grampositive flora mest følsomme stafylokokker (undtagen MRSA). Aktiv mod Legionella og M. tu-Berculosis, moderat aktiv mod pneumokokker, enterokokker, klamydia. De fleste anaerober er stabile. Det er godt fordelt i kroppen, skaber den høje intracellulære koncentrationer tildelte overvejende mo-cho, halveringstiden -.. 3-4 timer Anvendes til behandling af alvorlige systemiske smitsomme-tioner (herunder nosokomiel og tuberkulose (standby lægemiddel) Ciprofloxacin Ofloxacin ringere aktivitet mod Pseudomonas aeruginosa, men er mere aktivt mod pneumokokker og klamydia. Den har næsten 100% biotilgængelighed, når PRIE-mig inde. pefloxacin lidt ringere end ciprofloxacin og ofloxacin, anti-bakterielle aktivnos ti bedre trænge ind i BBB Indikationer :. lignende ciprofloxacin (undtagen TB) kan anvendes i meningitis Norfloksa-Ching overlegen i aktivitet nalidixinsyre, men begrænsede urinvejsinfektioner ringere ciprofloxacin Application, tarminfektioner, og prostatitis lomefloxacin har... Den lange halveringstid (95-100 timer) interagerer ikke med methylxanthiner og indirekte antikoagulantia, forårsager relativt ofte fotosensibilisering. Anvendes til behandling af stofresistent tuberkulose.

Levofloxacin ( "respiratoriske" quinoloner) og moxifloxacin er bedre end andre quinoloner for aktivitet mod pneumokokker (herunder penicillin-resistente stammer) og intracellulære patogener (mycoplasma, klamydia). Moxifloxacin er aktivt mod anaerobe asporogene, herunder B. fragilis, ringere end ciprofloxacin for aktivitet over for Pseudomonas aeruginosa. Det har ingen fototoksicitet, mindre end andre quinoloner påvirker varigheden af ​​Q-T-intervallet.

Kontraindikationer til brugen af ​​alle stoffer - Overfølsomhed og graviditet. Ikke-fluorerede quinoloner er også kontraindiceret i svær nedsat lever- og / eller nyrefunktion, alvorlig cerebral aterosklerose; fluor-fluorquinoloner quinoloner - i ammendeperioden for børn under 18 år (undtagen livstruende infektioner i mangel af alternativer).

Uønskede reaktioner. Anoreksi, kvalme, opkastning, smagsforstyrrelser, sjældent: diarré, hovedpine, svimmelhed, søvnforstyrrelser, meget sjældent kramper. Forlængelse af Q-T-intervallet på EKG (risiko for udvikling af arytmier)

Udslæt, urticaria, angioødem, vaskulitis, fotosensibilisering; senebetændelse (risiko for brud på akillessenen).

Forsigtig. Mangel på glucose-6-phosphat dehydrogenase; sygdomme ledsaget af forlængelse af Q-T-intervallet; samtidig brug af lægemidler, der potentielt kan nedsætte hjertekonduktion (antiarytmiske lægemidler i klasse Ia, II og III, TCA, neuroleptika osv.)

Accept af HA (risiko for senebrud, især hos ældre); overdreven insolation. Med en behandlingsvarighed på mere end 2 uger er det nødvendigt at overvåge blodprøver, nyre og leverfunktion. I tilfælde af smerter i sener, stop med at tage og sørg for, at den berørte led er i ro indtil symptomerne forsvinder. In / in for at indtaste kun dryp.

Indikationer. Nosokomiel lungebetændelse, lokalt erhvervet lungebetændelse (reserve lægemiddel i tilfælde af ikke-pneumokok ætiologi).
Doser og brug. Inden 1 - 1,5 g / dag i 2 opdelte doser, med urinvejsinfektioner - 0,5 g / dag i 2 opdelte doser, med akut gonorré urethritis - 0,5 g én gang. B / dryp 0,4 -1,2 g / dag ved 2 indgivelse.
Ciprofloxacin Hydrochloride (Rusland)
Tab., Pokr. obol., 0,25 g
Tsiprobay (Bayer AG, Tyskland)
Tab., Pokr. obol., 0,1, 0,25, 0,5 og 0,75 g; rr d / inf. (flak.) 0,2%, 50 og 100 ml.
Ziprinol (KRKA, Slovenien)
Tab., Pokr. obol., 0,25 og 0,5 g; konc. r-ra d / inf. (amp.), 0,1 g, 10 ml; rr d / inf. (flak.), 0,1 g / 50 ml, 0,2 g / 100 ml.

Indikationer. Se "Ciprofloxacin".
Forsigtig. Se ovenfor. Vanskeligt at udføre arbejde, der kræver koncentration af opmærksomhed (kørsel bil), er effekten forbedret af alkohol.
Doser og brug. Til infektioner i urinvejene - indvendig 0,2-0,4 g / dag (om morgenen), bedre, om nødvendigt (øvre urinvejsinfektioner) og 0,4 g 2 pa / d, komplikationer - / drop ( 0,2 g mindst 30 minutter). Når i-fektsiyah nedre luftvejsinfektioner (lungebetændelse, eksacerbation af kronisk bronkitis) - indvendig på 0,4 g / dag (om morgenen), øger behovet til 0,4 g 2 gange / dag; I / i dryppet 0,2 g 2 ra / d. Med infektioner i huden og blødt væv - indeni, i / i dryp 0,4 g 2 gange / dag. Med ukompliceret gonoré, 0,4 g en gang. Med ikke-gonokok urethritis og cervicitis - 0,4 g / dag i 1-2 doser.
Ofloksin 200 (Lechiva aktieselskab, Tjekkiet), Tarvide (Hoechst Marion Roussel Ltd., Indien)
Tab., Pokr. obol., 0,2 g

Indikationer. Se "Ciprofloxacin".
Forsigtig. Se ovenfor. Vanskeligt at udføre arbejde, der kræver koncentration af opmærksomhed (kørsel bil), er effekten forbedret af alkohol. Tendonitis er mere almindelig.
Doser og brug. Den første dosis - 0,8 g, derefter 0,4 g hver 12 timer indenfor eller i / i dryppet; med urinvejsinfektioner - 0,4 g / dag; med akut gonoré - 0,8 g en gang.
Abaktal (Lek D.D., Slovenien)
Tab., 0,4 g; rr d / in. (amp.), 0,4 g, 5 ml.

Indikationer. EU-erhvervet lungebetændelse, atypisk lungebetændelse og ikke-alvorlig lungebetændelse i hospitalet.
Doser og brug. Indvendig og / eller dryp 0,5 g / dag i 1 indgivelse; til akut cystitis - 0,25 g / dag i 3 dage.
Tavanic (Hoechst Marion Roussel GmbH, Tyskland)
Tab., Pokr. obol., 0,25 og 0,5 g; rr d / inf. (flak.), 0,5 g / 100 ml.

Indikationer. EU-erhvervet lungebetændelse, atypisk lungebetændelse, lungebetændelse i hospitalet og lungeabsesse (herunder anarobny-infektion).
Doser og brug. Inden 0,4 g / dag i 1 modtagelse. Behandlingsforløbet for eksacerbation af kronisk bronkitis - 5 dage; for lokalt erhvervet lungebetændelse - 10 dage; med akut bihulebetændelse og infektioner i huden og blødt væv - 7 dage.
Avelox (Bayer AG, Tyskland)

1. Chuchalin A.G. Lungebetændelse: det aktuelle problem med moderne medicin // "Materia Medica".- 1995.- № 4, s. 5-10.

2. Sinopalnikov, AI, Strachunsky, LS, Sivaya, OV Nye retningslinjer for håndtering af voksne patienter med erhvervet lungebetændelse: diagnose, vurdering af sværhedsgraden, antimikrobiel terapi, forebyggelse // Klinisk Mikrobiologi og Antimikrobiel himioterapiya.- 2001.-T. 3.- № 4.-, s. 355-370.

3. Gilbert K., Kapoor W.N., Marrie T.J. et al. Variation i antibiotikabrug / udgifter til patienter med lokalt erhvervet lungebetændelse // J. Gen. Intern. Med.- 1994.-Vol. 9.-P. 53.

4. Novikov Yu.K. EU-erhvervet lungebetændelse // BC. - 1999.- T. 7.- № 17- P. 825-829.

5. Chuchalin A.G., Tsoi A.N., Arkhipov V.V. Diagnose og behandling af lungebetændelse ud fra medicinske beviser // Consilium medicum.-2002.-t 4.-№12.- P. 620 - 644.

6. Kazantsev V.A., Udaltsov B.B. Lungebetændelse. Vejledning for læger // SP.: Spec-Lit.-2002.-118 s.

7. Standarder (protokoller) diagnosticering og behandling af patienter med uspecifikke lungesygdomme / bestilling af RF sundhedsministerium af 09.10.98 №300 / (Library Journal, "Quality of Care", nummer 1/99) -M:. Grant, 1999. -40.

8. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Alvorlig lokalt erhvervet lungebetændelse. - Russisk honning. Journal.-2001.-t 9.-№5.-С.177-178

9. Belousov Yu.B., Omelyanovsky V.V. Klinisk farmakologi af respiratoriske sygdomme. - M., 1996, 176 s.

10. Antibakteriel terapi. En praktisk vejledning. Ed. LS Strachunsky, Yu.B. Belousova, S.N. Kozlov. Moskva 2000, 190 s.

11. Niederman M.S., Mandell L.A., Anzueto A. et al. Retningslinjer for ledelse af voksne med lungebetændelse i lokalsamfundet. Diagnose, vurdering af sværheds antimikrobiel terapi og forebyggelse. ATO's bestyrelse blev godkendt af ATC's bestyrelse. // Am. J. Respir. Crit. Pleje Med.- vol. 163, 2001.- p. 1730-1754.

12. S.V. Yakovlev. Hospital lungebetændelse: diagnostiske problemer og a. antibiotikabehandling // Consilium-medicum. -2000.-T.- nr. 10.-С.400-404.

13. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. En tommelfingerregel til at identificere lowrisk patienter med lokalt erhvervet lungebetændelse. N Engl J Med 1997; 336: 243-250.

14. 14. I.A. Guchev, Sinopalnikov A.I. Lungebetændelse i militære grupper / Russian Medical Journal. - Klinisk antimikrobiell kemoterapi, bind 3, nr. 1-2, 2001

15. Zaitsev, A. A., Karpov, O.I., Kraevsky, E.V. Antibiotikabehandling af lokalt erhvervet nosokomiel lungebetændelse (metodologisk vejledning for læger).- SPB.-2000.-48 s.

16. Strachunsky L. S., Veselov A. V., Krechikov V.A. Moxifloxacin: nutid og fremtid for trinvis terapi // klinisk mikrobiologi og antimikrobiel kemoterapi. - 2003.-T. 5.- № 1.

17. Suvorov MP, Yakovlev S.V., Dvoretsky L.I. Problemer med diagnose og antibiotikabehandling af hospitalspneumoni // Antibiotika og kemoterapi. -2001.-T.-46.- №9.-С.40-44.