Hvad er bedre antibiotika til lungebetændelse hos voksne?

Lungebetændelse er en farlig og meget lumsk sygdom, der ofte kræver kompleks behandling. Det primære lægemiddel til lungerbetændelse, oftest er det et antibiotikum, fordi der i løbet af sygdommens udvikling er en bakteriel infektion næsten altid involveret.

Når man vælger et primært antibiotikamiddel til en patient, virker lægen oftest empirisk, hovedsagelig baseret på tidligere erfaringer. Før dette evaluerer specialisten omhyggeligt patientens fysiologiske tilstand og vælger lægemidlet i overensstemmelse med den identificerede diagnose.

Grundlæggende udvalg af stoffer

Nedenfor vil en liste over første valg medicin til behandling af lungebetændelse, afhængigt af patientens fysiologiske tilstand, blive offentliggjort.

Til patienter med fraværende kroniske sygdomme og mild / moderat lungebetændelse.

Den optimale kombination af antibiotika - Avelox og doxycyclin.

1. Avelox. Lægemidlet tilhører den fjerde generation af quinoloner. Et omfattende systemisk lægemiddel, som direkte påvirker DNA-hydraser og ødelægger patogene stoffer. Den giftige virkning på kroppen er minimal. Effektiv mod mest aerobic og anaerobe bakterier, chlamydia, mycoplasma, atypiske former for legonellas og cichel, pneumokokker, stafylokokker. Avelox biotilgængelighed er mere end 90 procent. Behandlingsforløbet er ti dage, den daglige dosis er ca. 400 mg (enkeltdosis). Kontraindikationer - leverfejl, alder op til 18 år, colitis, graviditet, amning, intolerance over for moxifloxacin eller dets derivater. Bivirkninger: allergiske manifestationer, midlertidig nedsat syn, nedsat koordination, labilitet, hypotension, bronchospasme, øgede leverenzymer, nedsat glukose, en skarp ændring i koncentrationen af ​​blodelementer.
2. Doxycyclin. Lægemidlet tilhører tetracyclingruppen af ​​antibiotika på semi-syntetisk basis. Effektiv mod aerobic cocci og spore-dannende bakterier, mycoplasma og chlamydia. Biotilgængelighed op til 95 procent med en clearanceperiode på op til en dag. Kurset er ca. 2 uger. På den første dag tages 200 mg af lægemidlet på de følgende dage - 150 mg dagligt, en gang om dagen. Kontraindikationer: Graviditet, amning, børn under 9 år, porfyri, leukopeni, leversvigt. Bivirkninger - anæmi, dysbakterier, misfarvning af tandemalje (langvarig brug), angioødem, svedtendens, allergiske udslæt, diarré, opkastning med kvalme.

Patienter med kroniske sygdomme i moderat eller svær tilstand

I dette tilfælde ville det bedste valg være indlæggelsesbehandling. Antibiotika Levofloxacin anvendes almindeligvis sammen med Ceftriaxon.

1. Levofloxacin. Fluoroquinolon-præparation af et bredt spektrum. Blokerer DNA gyrase i mikrobielle celler. Effektiv mod en bred vifte af gram-positive og gram-negative patogener, herunder dem, der er resistente over for penicilliner. Biotilgængelighed - 99 procent, perioden for eliminering fra kroppen - ca. otte timer. Terapeutisk kursus er designet i 14 dage. Den daglige dosis er 500 mg to gange dagligt, administreret ved intravenøs dråbe. Kontraindikationer: graviditet, amning, alder op til atten år gammel, epilepsi, nyresvigt, mangel på glucose-fosfat dehydrogenase, senepatiologi efter anamnese. Bivirkninger - fordøjelsesforstyrrelser, metabolisk afmatning, allergiske allergiske reaktioner, forstyrrelser i PNS, senesskader, hypotension, sjældent - vaskulær sammenbrud.
2. Ceftriaxon. Lægemidlet er beta-lactam-serien, der henviser til tredje generation cefalosporiner antibiotika. Det har en stærk antimikrobiell effekt på en række gram-positive og gram-negative bakterier, mycoplasma, anaerober, aerober, streptokokker osv. Biotilgængelighed - 100 procent, halveringstid på ca. 9 timer. Kurset er 10 dage. Dosering af lægemidlet: 50 mg pr. Kg legemsvægt, introduktionen ved hjælp af metoden for intravenøs infusion (2 g af lægemidlet opløses i 40 ml 1 procent natriumchlorid). Kontraindikationer: Nyre- og leverinsufficiens, graviditet, følsomhed overfor cephalosporiner og penicilliner, laktationsperiode. Bivirkninger: candidiasis, diarré, opkastning, nefritis, flebitis, gulsot, angioødem, kvalme og colitis.

Nyttig video

Dr. Komarovsky taler om, hvilke antibiotika der skal tages for lungebetændelse.

Elena Malysheva i programmet "Live is great!" om lungebetændelse.

Hvilket er bedre: ciprofloxacin eller levofloxacin?

Til dato, i otolaryngology og pulmonology, anses forskellige antibakterielle midler som et af de vigtigste lægemidler. På grund af den høje effektivitet af lægemidler fra gruppen, er fluorokinoloner ofte ordineret til behandling af ENT-sygdomme og respiratoriske infektioner. I denne artikel vil vi forsøge at finde ud af, hvad der er bedre end levofloxacin eller ciprofloxacin. For at give et solidt svar er det nødvendigt at dvæle mere detaljeret om funktionerne ved brugen af ​​hvert af disse lægemidler separat.

ciprofloxacin

De klassiske fluoroquinoloner, som har brede indikationer for at ordinere respiratoriske infektioner i det nedre luftveje og ENT-patologi, indbefatter Ciprofloxacin. Klinisk erfaring viser, at dette lægemiddel er aktivt mod gram-negative bakterier, stafylokokker og atypiske patogener (chlamydia, mycoplasma osv.). Samtidig er Ciprofloxacin ikke effektivt nok til sygdomme forårsaget af pneumokokker.

Valget af det optimale lægemiddel til behandling af en sygdom bør udelukkende behandles af en højt kvalificeret læge.

vidnesbyrd

Som et bredt spektrum antibakterielt lægemiddel er Ciprofloxacin blevet anvendt til behandling af patienter, der lider af luftvejsinfektioner og ENT-patologi. Hvilke sygdomme i åndedrætssystemet og sygdomme i øret, halsen, næse involverer dette lægemiddel fra gruppen af ​​klassiske fluoroquinoloner:

1. Akut og kronisk bronkitis (i det akutte stadium).
2. Lungebetændelse forårsaget af forskellige patogener.
3. Infektiøse komplikationer af cystisk fibrose.
4. Betændelse i mellemøret, paranasale bihuler, hals osv.

Kontraindikationer

Som de fleste lægemidler har Ciprofloxacin sine egne kontraindikationer. I hvilke situationer kan denne repræsentation for klassiske fluoroquinoloner ikke være involveret i behandlingen af ​​respiratoriske sygdomme og ENT patologier:

• Allergisk reaktion på ciprofloxacin.
• Pseudomembranøs colitis.
• Børn og unge (indtil afslutningen af ​​dannelsen af ​​skeletsystemet). Undtagelserne er børn, der lider af lungecystisk fibrose, som har udviklet infektiøse komplikationer.
• Lunge miltbrand.
• Perioder med fødsel og amning.

Derudover er restriktioner for brugen af ​​Ciprofloxacin patienter med følgende lidelser og patologiske tilstande:

• Progressiv aterosklerotisk læsion af blodkarrene i hjernen.
• Udtalte sygdomme i cerebral cirkulation.
• Forskellige hjertesygdomme (arytmi, hjerteanfald, etc.).
• Nedsatte niveauer af kalium og / eller magnesium i blodet (elektrolyt ubalance).
• Depression.
• Epileptiske anfald.
• Alvorlige lidelser i centralnervesystemet (fx slagtilfælde).
• Myasthenia gravis.
• Alvorlig nyre- og / eller leversvigt.
• Avanceret alder.

Bivirkninger

Ifølge klinisk praksis observeres bivirkninger i det overvejende flertal af patienter, der tager fluoroquinoloner, sjældent. Vi lister de bivirkninger, der opstår hos omkring 1 ud af 1000 patienter, der tager Ciprofloxacin:

• Dyspeptiske lidelser (opkastning, mavesmerter, diarré osv.)
• Mindsket appetit.
• Heartbeat sensation.
• Hovedpine.
• Svimmelhed.
• Periodiske søvnproblemer.
• Ændringer i de grundlæggende blodparametre.
• Svaghed, træthed.
• Allergisk reaktion.
• Forskellige hududslæt.
• Smerter i muskler og led.
• Funktionelle lidelser i nyrerne og leveren.

Køb ikke Levofloxacin eller Ciprofloxacin uden først at rådføre dig med din læge.

Særlige instruktioner

Ciprofloxacin er forsynet med ekstrem forsigtighed til patienter, der allerede tager medicin, hvilket fører til forlængelse af QT-intervallet:

1. Antiarytmiske lægemidler.
2. Makrolid antibiotika.
3. Tricykliske antidepressiva.
4. Neuroleptika.

Kliniske observationer viser, at Ciprofloxacin forbedrer virkningen af ​​hypoglykæmiske lægemidler. Med deres samtidige brug bør overvåges omhyggeligt indikator for glukose i blodet. Det blev registreret, at lægemidler, som reducerer surhedsgraden i mave-tarmkanalen (antacida), og som indeholder aluminium og magnesium, reducerer absorptionen af ​​fluorquinoloner fra fordøjelseskanalen. Intervallet mellem brug af antacida og antibakterielle lægemidler skal være mindst 120 minutter. Jeg vil også gerne bemærke, at mælk og mejeriprodukter kan påvirke absorptionen af ​​Ciprofloxacin.

I tilfælde af en overdosis af stoffet kan udvikle hovedpine, svimmelhed, svaghed, krampeanfald, dyspepsi, funktionelle lidelser i nyrerne og leveren. Der er ingen specifik modgift. Vask maven, giv aktivt kul. Om nødvendigt foreskrive symptomatisk behandling. Overhold patientens tilstand nøje, indtil fuldstændig genopretning.

levofloxacin

Tredje generations fluoroquinoloner indbefatter levofloxacin. Det har en høj aktivitet mod gram-negative bakterier, pneumokokker og atypiske patogener af respiratoriske infektioner. De fleste patogener, der er resistente (resistente) til de "klassiske" fluoroquinoloner i anden generation, kan være følsomme for mere moderne stoffer, såsom Levofloxacin.

Spise påvirker ikke absorptionen af ​​Ciprofloxacin eller Levofloxacin. Moderne fluoroquinoloner kan tages både før og efter måltiderne.

vidnesbyrd

Levofloxacin er et antibakterielt lægemiddel med et bredt spektrum af handling. Det er aktivt involveret i følgende sygdomme i åndedrætssystemet og ENT-organer:

• Akut eller kronisk inflammation i bronchi (i det akutte stadium).
• Betændelse i paranasale bihulebetændelser (bihulebetændelse, antritis osv.).
• Infektions-inflammatoriske processer i øret, halsen.
• Lungebetændelse.
• Infektiøse komplikationer af cystisk fibrose.

Kontraindikationer

Selv om levofloxacin er en ny generation fluoroquinolon, kan dette lægemiddel ikke foreskrives i alle tilfælde. Hvad er kontraindikationerne for brugen af ​​Levofloxacin:

• Allergisk reaktion på lægemidlet eller dets analoger fra gruppen af ​​fluorquinoloner.
• Svære nyreproblemer.
• Epileptiske anfald.
• Nederlaget i sener forbundet med tidligere udført terapi med fluorquinoloner.
• Børn og teenagere.
• Perioder med fødsel og amning.

Med ekstrem forsigtighed skal Levofloxacin ordineres til alder af patienter.

Bivirkninger

Som regel er alle bivirkninger klassificeret efter sværhedsgrad og hyppighed af forekomsten. Vi opregner de vigtigste uønskede virkninger af at tage Levofloxacin, som kan forekomme:

• Problemer med mavetarmkanalen (kvalme, opkastning, diarré osv.).
• Hovedpine.
• Svimmelhed.
• Allergiske reaktioner (hududslæt, kløe osv.).
• Niveauet af de vigtigste enzymer i leveren stiger.
• Døsighed.
• Svaghed.
• Smerter i muskler og led.
• Skader på sener (betændelse, tårer osv.).

Uafhængig brug af Levofloxacin eller Ciprofloxacin uden tilladelse fra den behandlende læge kan have alvorlige konsekvenser.

Særlige instruktioner

Da der er stor sandsynlighed for leddskader, er Levofloxacin ikke ordineret hos børn og unge (under 18 år), undtagen i ekstremt alvorlige tilfælde. Ved anvendelse af antibakterielle lægemidler til behandling af aldersrelaterede patienter skal det tages i betragtning, at der i denne kategori af patienter kan være nedsat nyrefunktion, hvilket er en kontraindikation for administration af fluoroquinoloner.

Under behandling med levofloxacin kan patienter, der tidligere har haft slagtilfælde eller alvorlig traumatisk hjerneskade, udvikle epileptiske anfald (konvulsioner). Hvis der er mistanke om pseudomembranøs kolitis, er det nødvendigt straks at stoppe med at tage Levofloxacin og ordinere det optimale behandlingsforløb. I sådanne situationer anbefales det absolut ikke at bruge stoffer, der hæmmer tarmmotiliteten.

Selvom det er sjældent, kan der være tilfælde af senerbetændelse (tendinitis) med Levofloxacin. Denne form for bivirkninger er mere tilbøjelige til alder patienter. Parallel indgivelse af glukokortikosteroider øger risikoen for senetranser væsentligt. Hvis du har mistanke om en læsion af sener (inflammation, brud osv.), Stopper fluoroquinolonbehandlingen.

I tilfælde af overdosering med dette lægemiddel skal symptomatisk behandling udføres. Anvendelsen af ​​dialyse i sådanne tilfælde er ineffektiv. Den specifikke modgift er fraværende.

Under behandling med levofloxacin anbefales det ikke at engagere sig i aktiviteter, der kræver høj koncentration af opmærksomhed og hurtig reaktion (f.eks. Kørsel). På grund af risikoen for fotosensibilisering afstår desuden fra overdreven eksponering af huden til ultraviolette stråler.

Hvilket stof skal du vælge?

Hvordan man bestemmer, hvilken er bedre end Levofloxacin eller Ciprofloxacin? Selvfølgelig kan kun en erfaren specialist gøre det bedste valg. Ikke desto mindre skal udvælgelsen af ​​et lægemiddel være baseret på 3 hovedaspekter:

Et lægemiddel, der ikke kun er effektivt, men også mindre giftigt og tilgængeligt, vil blive betragtet som godt. Med hensyn til effektivitet har Levofloxacin sine fordele i forhold til Ciprofloxacin. Sammen med bevaret aktivitet mod gram-negative patogene mikroorganismer har Levofloxacin en mere udpræget antibakteriel virkning mod pneumokokker og atypiske patogener. Ikke desto mindre er det ringere end Ciprofloxacin i aktivitet mod patogen Pseudomonas (P.) Aeruginosa. Det bemærkes, at patogener, der er resistente over for Ciprofloxacin, kan være følsomme for Levofloxacin.

Typen af ​​patogen og dens følsomhed over for antibakterielle midler er afgørende, når man vælger den optimale fluoroquinolon (især Ciprofloxacin eller Lefloxacin).

Begge stoffer absorberes godt i tarmen, når de tages oralt. Fødevarer har praktisk taget ikke indflydelse på absorptionsprocessen, med undtagelse af mælk og mejeriprodukter. Praktisk at bruge, fordi de kan ordineres 1-2 gange om dagen. Uanset om du tager Ciprofloxacin eller Levofloxacin, kan du i sjældne tilfælde udvikle uønskede bivirkninger. Som regel noteres dyspeptiske lidelser (kvalme, opkastning osv.). Nogle patienter, der tager anden eller tredje generation af fluoroquinoloner, klager over hovedpine, svimmelhed, svaghed, træthed, søvnforstyrrelse.

Ældre patienter, især på baggrund af glucorticosteroidbehandling, kan have senessbryder. På grund af risikoen for at udvikle læsioner af leddene er fluoroquinoloner begrænset i brug i perioder, hvor barnet er født og under amning såvel som i barndommen.

På nuværende tidspunkt er prisaspektet af afgørende betydning for de fleste patienter. Emballagetabletter Ciprofloxacin koster ca. 40 rubler. Afhængig af doseringen af ​​lægemidlet (250 eller 500 mg) kan prisen variere, men kun lidt. Mere moderne Levofloxacin vil koste dig i gennemsnit 200-300 rubler. Prisen afhænger af producenten.

Den endelige beslutning om, hvad der ville være bedre for patienten Ciprofloxacin eller Levofloxacin, er dog udelukkende lavet af den behandlende læge.

Ceftriaxon og levofloxacin har tilsvarende klinisk effekt ved behandling af akut cholangitis.

Det er kendt, at den komplekse behandling af akut cholangitis sørger for tilstrækkelig dræning af galdevejen og udnævnelsen af ​​antibiotikabehandling. For at undersøge effektiviteten af ​​brugen af ​​forskellige antimikrobielle lægemidler til denne infektion R. Kiesslich et al. foretaget en prospektiv randomiseret undersøgelse, som omfattede 60 patienter med obstruktion af galdevejen og symptomer på akut cholangitis. Alle patienter gennemgik et kulturstudie af galleprøver opnået ved endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi, udført før behandling, med bestemmelse af følsomheden af ​​isolerede patogener mod antimikrobielle midler.

Alle patienter fik intravenøs metronidazol som en antibakteriel behandling (1,5 g / dag) i kombination med levofloxacin (500 mg) eller ceftriaxon (2 g). Dynamikken i det kliniske billede af sygdommen og laboratorieparametrene blev evalueret i mindst 6 dage fra starten af ​​behandlingen. Hos 40 patienter (66%) var kulturresultaterne positive. Alle isolerede stammer viste en signifikant lavere in vitro hyppighed af resistens overfor lefolksaatsin sammenlignet med ceftriaxon. Antallet af patienter med tilfredsstillende resultater af terapi (klinisk opsving og signifikant forbedring af tilstanden) var imidlertid den samme i begge grupper.

Levofloxacin og ceftriaxon har således tilsvarende klinisk effekt ved behandling af akut cholangitis. I betragtning af den højere in vitro-aktivitet af levofloxacin mod patogener i galdevejen kan dette antibiotikum imidlertid anvendes som behandling af valg.

R. Kiesslich, Will D., Hahn M., et al.

Ceftriaxon versus levofloxacin til antibiotisk terapi til patienter med akut cholangitis

Z Gastroenterol 2003; 41: 5-10

levofloxacin, ceftriaxon, akut cholangitis

Åh, dette hårde valg! Hvad er bedre - Ciprofloxacin eller Levofloxacin?

Ved behandling af sygdomme i åndedrætssystemet anvendes fluoroquinolon-antibiotika i vid udstrækning.

De har en høj grad af effektivitet og har et bredt spektrum af handlinger. Blandt de mest populære stoffer er Ciprofloxacin og Levofloxacin.

Disse lægemiddelanaloger anvendes med succes inden for pulmonologi og otolaryngologi. Med deres hjælp behandles sygdomme forbundet med inflammation i ENT-organerne, lungesygdomme og luftvejssygdomme. Respiratoriske infektioner er ingen undtagelse.

Begge stoffer anvendes med succes til behandling af progressive former for tuberkulose. For at forstå, hvilket middel der er bedre, er det tilrådeligt at undersøge detaljerne i hver enkelt af dem og sammenligne lægernes effektivitet.

ciprofloxacin

Ciprofloxacin er en klassisk fluoroquinolon, der viser øget aktivitet mod stafylokokker og klamydia. Hvad angår sygdomme, som udvikler sig som følge af pneumokokinfektion, er stoffet ineffektivt for dem.

Foto 1. Emballering Ciprofloxacin i form af tabletter med en dosis på 250 mg. Producent "OZ GNTsLS".

Ciprofloxacin er ordineret til respiratorisk tuberkulose. I nogle tilfælde en omfattende behandling med pyrazinamid, streptomycin og isoniazid. Det har været klinisk bevist, at monoterapi til tuberkulose er mindre effektiv.

Indikationer for brug

De absolutte indikationer for brug af Ciprofloxacin er:

• akut bronkitis og eksacerbationer af sygdommen i kronisk form;
• svær tuberkulose
• lungebetændelse;
• cystiske fibroseinfektioner;
• betændelse i mellemøret - otitis;
• sinusitis;
• frontal sygdom;
• ondt i halsen;
• halsbetændelse;
• komplicerede infektioner og betændelser i urinsystemet;
• klamydia;
• gonorré;
• smitsomme sygdomme i fordøjelseskanalen;
• infektiøse hudlæsioner, forbrændinger, sår og en række andre.

Lægemidlet kan anvendes til behandling af postoperative infektiøse komplikationer.

Den vigtigste aktive ingrediens i lægemidlet er ciproflaksatsin. Sammensætningen af ​​medicinen indbefatter hjælpekomponenter: stivelse, talkum, titandioxid og silicium, magnesiumstearat og lecithin. Lægemidlet har flere former for frigivelse: tabletter, opløsninger til injektion og infusion.

Kontraindikationer og bivirkninger

Ciprofloxacin har egne kontraindikationer og bivirkninger. I de fleste tilfælde er stoffet let tolereret, men på baggrund af dets modtagelse kan forekomme:

• allergiske reaktioner
• hævelse af stemmebåndene;
• anoreksi;
• leukopeni;
• agranulocytose;
• trombocytopeni;
• nyresvigt
• forekomsten af ​​smerter i maven;
• oprørt afføring
• søvnløshed;
• krænkelse af smagsopfattelser
• hovedpine;
• eksacerbation af epilepsi.
• Kontraindikationer til lægemidlet er:
• individuel intolerance over for de enkelte komponenter
• overfølsomhed over for ciprofloxacin.

Lægemidlet er ikke ordineret til kvinder under graviditet og amning samt børn under 15 år. Et antibiotikum bør tages med forsigtighed ved nyresvigt.

levofloxacin

Levofloxacin er tredje generation fluoroquinolon. Lægemidlet viser høj effektivitet mod pneumokok, atypiske respiratoriske og gram-negative bakterielle infektioner. Selv de patogener, der er ret resistente over for anden generationens antibakterielle fluoroquinoloner, er følsomme for Levofloxacin.

Foto 2. Pakning af Levofloxacin i form af tabletter med en dosis på 500 mg. Fabrikant "Teva".

Lægemidlet anvendes til lungekuberkulose. Spektret af dets handling i denne henseende er fuldstændig identisk med Ciprofloxacin. Under monoterapi observeres klinisk forbedring hos patienter om cirka en måned.

Indikationer for brug

Indikationer for brugen af ​​levofloxacin er:

• eksacerbation af bronkitis;
• inflammatoriske processer i paranasale bihule præget af kompliceret kursus, for eksempel bihulebetændelse;
• lungebetændelse af enhver form;
• inflammatoriske processer af infektiøs karakter af øvre luftveje
• cystiske fibroseinfektioner;
• betændelse i det urogenitale system: pyelonefritis, inflammation i prostata, chlamydia;
• bløde vævsabcesser;
• hudafskrabninger.

Den aktive bestanddel af lægemidlet er den samme kemiske komponent - levofloxacin. Lægemidlet indeholder yderligere komponenter: cellulose, natriumchlorin, dihydrat, edetatdinatrium, titandioxid, jernoxid, calciumstearat.

Levofloxacin har flere former for frigivelse. I dag på apoteker kan du købe dråber, tabletter og infusionsvæske.

Kontraindikationer og bivirkninger

Som enhver anden medicin har fluoroquinolon Levofloxacin en række bivirkninger:

• allergisk overfor visse bestanddele af lægemidlet
• krænkelse af funktionelle karakteristika i mave-tarmkanalen;
• hovedpine, ledsaget af svimmelhed
• muskel- og ledsmerter
• føler sig træt, træt
• senbetændelse;
• akut leversvigt
• depression;
• rhabdomyolyse;
• neutropeni;
• hæmolytisk anæmi;
• asteni;
• forværring af porfyri;
• eksacerbation af epilepsi;
• udvikling af sekundær infektion.

Det er vigtigt! Levofloxacin anbefales kraftigt ikke at tage uden at konsultere en læge.

Kontraindikationer til lægemidlet er:

• tilbøjelighed til at udvikle en allergisk reaktion på individuelle medicinske komponenter, dvs. individuel intolerance;
• usunde nyrer;
• epilepsi;
• medicinsk læsion af sener forbundet med behandling med antibiotika med fluoroquinolon.

Levofloxacin er ikke ordineret til kvinder under graviditet og amning samt børn og unge. Forsigtighed bør udvises hos patienter med nyresygdomme og geriatriske patienter.

Ved overdosering af lægemidler foreslås symptomatisk behandling. Dialyse høj effektivitet er ikke anderledes.

I løbet af behandlingen er det ikke tilrådeligt at køre bilen og engagere sig i andre aktiviteter, der kræver hurtig reaktion og øget opmærksomhed.

I betragtning af sandsynligheden for fotosensibilisering anbefales det, at det så lidt som muligt udsættes for direkte sollys.

Hvilket er bedre: Ciprofloxacin eller Levofloxacin? Hvad er forskellen mellem antibiotika?

For ikke at tage fejl ved valget og købe et af de ovennævnte præparater, er det nødvendigt at bestemme hvilken der er bedre. Langt fra overflødigt i behandlingen af ​​dette problem vil være råd fra en specialist. Ved evaluering af antibakterielle midler er det nødvendigt at bygge videre på følgende kriterier:

• grad af effektivitet;
• sikkerhed;
• prisklasse.

Sammenligning af stoffer: hvilket er mere effektivt

Levofloxacin og Ciprofloxacin har et lignende formål, det vil sige deres aktivitetsspektrum er identisk, men det første lægemiddel med hensyn til effektivitet har flere fordele.

Den aktive bestanddel af Ciproflaxacin er ciproflaxacin. Levofloxacin indeholder hoveddelen af ​​levofloxacin.

I modsætning til ciprofloxacin er levofloxacins antibakterielle virkning mod pneumokokinfektion og atypiske mikroorganismer mere udtalt. Lægemidlet bevarer aktivitet mod gram-negative bakterier.

Det vides at nogle patogener, der ikke er følsomme for Ciprofloxacin, viser ustabilitet før eksponering for Levofloxacin. Det sidstnævnte lægemiddel er mere aktivt mod Pseudomonas (P.) aeruginosa.

Typen af ​​bakterier og dens følsomhed er afgørende for valget af et lægemiddel.

Foto 3. Pakning af Levofloxacin i form af en opløsning til intravenøse infusioner med en dosering på 5 mg / ml. Producent "Belmedpreparaty."

Begge fluoroquinoloner tolereres godt af kroppen, har fremragende absorberbarhed, når de tages oralt, og anvendes med succes som et effektivt anti-tuberkulosemiddel. Levofloxacin viser stor effektivitet i denne henseende, fordi den anvendes i form af intravenøse injektioner.

Koncentrationen af ​​det aktive stof i tabletter er mindre end i det andet præparat. Levofloxacin ordineres ofte som det eneste lægemiddel til monoterapi. Spise er irrelevant under behandlingen. Både disse og andre tabletter kan være berusede både før og efter måltiderne.

Hvad angår sidereaktionerne, forekommer de sjældent og med samme frekvens, når de tager Levloxacin og Ciprofloxacin. Uønskede effekter er ens i deres manifestationer. Patienter, der tager disse fluoroquinoloner, kan opleve disse lidelser:

• kramper af kvalme ledsaget af opkastning;
• hovedpine;
• svimmelhed;
• træthed, træthed
• søvnløshed.

Kontraindikationer for brugen af ​​begge lægemidler er identiske.

Prisforskel

Hvad angår prisen er Ciprofloxacin mere tilgængelig. En pakke medicin (500 mg) i et apotek kan købes til 80 rubler. Levofloxacin på samme tid vil koste mindst 250 rubler per pakning. Begge lægemidler er kun receptpligtige.

Nyttig video

Se videoen, som fortæller om funktionerne i antibiotikumet Levofloxacin: indikationer for brug, dosering, bivirkninger, kompatibilitet med andre lægemidler.

Hvad skelner Ciprofloxacin fra Levofloxacin, og hvad er mere effektivt

Et stort antal smitsomme og inflammatoriske sygdomme forårsaget af forskellige patogener gør lægerne til at bruge antibakterielle lægemidler til at bekæmpe dem med en lang række handlinger. Fluoroquinoloner er særligt populære. Tillid hos læger og patienter tjente Ciprofloxacin og Levofloxacin, hvis sammenligning hjælper med at forstå, i hvilke tilfælde et bestemt lægemiddel vil bidrage til at opnå et positivt resultat på kortest mulig tid og uden at skade patientens generelle tilstand.

Et antibiotikum anvendt i ENT praksis og ikke kun

Ciprofloxacin er et af de antibakterielle lægemidler med et bredt spektrum af aktiviteter og bruges som et middel til at bekæmpe patogener af inflammatoriske processer, som påvirker organerne:

1. Vejrtrækning.
2. Urin og kønsorganer.
3. Bukhule

Ciprofloxacin adskiller sig i sin høje effektivitet ved udførelse af terapeutiske foranstaltninger med det formål at eliminere den patologiske proces, der forekommer i menneskekroppen og fremkalder udviklingen af:

1. Betændelse i bronchi og lunger.
2. Cystisk fibrose.
3. Bronchiectasis.
4. Faryngitis og betændelse i de maksillære bihulebetændelser (bihulebetændelse).
5. Otitis, tonsillitis og bihulebetændelse.
6. Infektioner i nyrerne, urinvejen, blæren og urinrøret.
7. Adnexitis og prostatitis.
8. Gonoré og Chlamydia.
9. Sygdomme i mave-tarmkanalen (forårsaget af indtræden af ​​patogene bakterier).
10. Infektioner af dermis og blødt væv.
11. Sygdomme, der påvirker skelettet og artikulærapparatet (osteomyelitis, septisk arthritis).

På trods af at fluoroquinoloner længe har været populære hos ENT-læger, er deres brug berettiget til behandling af sygdomme, der påvirker urinsystemet hos mænd. Ved behandling af prostatitis foreskrives Ciprofloxacin oftere end andre antibiotika og giver på kortest mulig tid mulighed for fuldstændig genopretning af patienten.

Lægemidlet bruges som et middel til at ødelægge patogener, der er kendetegnet ved en høj grad af følsomhed overfor ciprofloxacin og bakterier, der producerer beta-lactamase. Lægemidlet "Ciprofloxacin" har en baktericid virkning, hæmmer produktionen af ​​bakterielt DNA og kendetegnes ved dets evne til at undertrykke DNA gyrase.

Antibiotisk aktivitet manifesteres i forholdet:

1. Staphylo- og streptokokker.
2. Shigella.
3. Salmonella.
4. Neisseria.
5. Chlamydia.
6. Mycoplasma.
7. Clostridia.

Ciprofloxacin absorberes hurtigt i mave-tarmslimhinden (mave-tarmkanalen), uanset fødeindtaget. Godt fordelt i væv og celler i menneskekroppen.

Funktioner af modtagelse og kontraindikationer

På trods af lægemidlets høje effektivitet er der kontraindikationer for dets anvendelse og risikoen for bivirkninger.

Blandt de tilstande, hvor behandling med Ciprofloxacin er kontraindiceret:

1. Graviditet (funktion første trimester).
2. Amningstiden (amning).
3. Yngre børnealder.
4. Individuel intolerance af den aktive aktive ingrediens og et højt niveau af følsomhed overfor fluorquinoloner.

Det er forbudt at anvende Ciprofloxacin som et lægemiddel i tilfælde, hvor patienten er under 18 år.

Brug af antibiotika bør opgives, når bivirkninger forekommer:

1. Kvalme og hyppig trang til at kaste op.
2. Fordøjelsessygdomme (dyspepsi).
3. Ændringer i afføring (diarré).
4. Hjertesvigt og øget hjertefrekvens (takykardi).
5. Overtrædelse af funktionaliteten i urinsystemet.
6. Udseendet af blod i urinen.
7. Mavesmerter
8. Forøget bilirubinindhold.

Du bør straks informere din læge om den allergiske reaktion, som manifesterer sig i form af kløe og udslæt. Lægemidlet kan annulleres, hvis patienten har klager over manglen på søvn og appetit, forekomsten af ​​hallucinationer og øget irritabilitet. Blandt andet er andre former for negativ reaktion mulig. Det handler om svimmelhed, besvimelse eller sløret syn.

For at undgå mulige problemer bør du omhyggeligt studere instruktionerne og nøje følge instruktionerne fra den behandlende læge angående doseringsplanen og medicinplanen.

For det første skal det bemærkes, at varigheden af ​​behandling med Ciprofloxacin ikke må overstige 10-14 dage. I løbet af denne tid tages lægemidlet i form af kapsler eller tabletter to gange om dagen, 250, 500 eller 750 mg. Den daglige dosis til voksne patienter er 1,5 g.

Intravenøs administration udføres 2 r / d med et interval på 12 timer. En enkelt dosis af antibiotikumet overstiger ikke 400 mg. På trods af at jet intravenøs injektion af opløsningen er tilladt, anbefaler lægerne i de fleste tilfælde at bruge en IV-dråbe og forsøger at sikre en gradvis langsom indtrængning af den aktive aktive ingrediens i kroppen.

Ved anvendelse af Ciprofloxacin i oftalmologi udføres indlæggelser med et interval på 4 timer og indlægges 2 dråber af en særlig opløsning i hvert øje (nederste konjunktivalksække).

Funktioner levofloxacin

For at opnå en hurtig kur mod patienter, ordinerer lægerne i stigende grad antibakterielle lægemidler med en lang række virkninger på mange patogener. Blandt de stoffer, der er præget af øget effekt, Levofloxacin, som nyder den øde fortrolighed for oftalmologer, terapeuter og urologer.

Det er ordineret til behandling af sådanne komplekse og farlige sygdomme som:

1. EU-erhvervet lungebetændelse.
2. Kronisk bronkitis i det akutte stadium.
3. Akut bihulebetændelse forårsaget af indtræden af ​​patogene bakterier i kroppen.
4. Akut pyelonefritis.
5. Infektiøse inflammatoriske sygdomme i urinvejen.
6. Kronisk bakteriel prostatitis.
7. Purulente læsioner af blødt væv og dermis (abscesser og furunkulose).

Som en af ​​komponenterne i kompleks terapi anvendes Levofloxacin under terapeutiske foranstaltninger til bekæmpelse af tuberkulose.

Antimikrobielle bakteriedræbende virkninger af lægemidlet tilvejebringer dets aktive bestanddel - levofloxacinhemihydrat. Lægemidlet skabt på dets grundlag har evnen til at blokere DNA gyrase og forårsage signifikante morfologiske ændringer i membranerne og cellerne af patogene bakterier. Dette har en skadelig virkning på patogener og forstyrrer deres vækst og reproduktion.

Følsomhed over for levofloxacin er fundet hos mange bakterier, herunder:

1. Streptokokker og enterokokker.
2. Staphylococcus og Klebsiella.
3. Morganelle og Neisseria.
4. Chlamydia og mycoplasma.
5. Rickettsia og Ureaplasma.

Efter indtagelse absorberes antibiotika hurtigt og trænger let ind i lungerne og bronchiale slimhinder, organer i det urogenitale system. Størstedelen af ​​sammensætningen udskilles i løbet af dagen gennem nyrerne.

Tag antibakterielt lægemiddel "Levofloxacin", produceret i tabletform, drikker rigeligt rent vand, ikke tygger og knuser på forhånd. Den daglige dosis af lægemidlet, som må inddeles i 2 doser, må ikke overstige 500 mg.

Varigheden af ​​behandlingen afhænger af sygdommens sværhedsgrad, lokaliseringen af ​​inflammationscentret og sygdomsudviklingsstadiet. Selvfølgelig er patientens alder også vigtig. Minimumsbehandlingstiden er 3 dage, og maksimum - en uge (i nogle tilfælde kan Levofloxacin tages i to uger).

På trods af den positive karakterisering og høj grad af lægemiddelvirkning kan det udløse bivirkninger i form af:

1. Kvalme og opkastning.
2. Smerter i hovedet og underlivet.
3. Søvnforstyrrelser og mangel på appetit.
4. Dyspepsi (fordøjelsesbesvær) og diarré (diarré).
5. Akut nyresvigt og artralgi.
6. Muskelsvaghed og senesbrydning.
7. Tremor (rysten) af lemmer og årsagssygdom.
8. Søvnløshed og angst.
9. Øget svedtendens og forhøjet blodsukker.

Kontakt en læge med en anmodning om at annullere lægemidlet skal være, når der er en allergisk reaktion (hududslæt og alvorlig kløe). Det er strengt forbudt at træffe en uafhængig beslutning om behovet for at anvende Levofloxacin som lægemiddel til behandling af komplekse og farlige sygdomme. Ellers risikerer patientens risici at udvikle en negativ reaktion fra forskellige organer og systemer, forværre hans tilstand og komplicere yderligere behandling.

Sammenligningsegenskaber

Sammenligning af Ciprofloxacin og Levofloxacin giver dig mulighed for at træffe det rigtige valg, før du beslutter dig for, om du skal bruge et bestemt lægemiddel til at udføre en passende behandling af høj kvalitet. Begge lægemidler tilhører en række fluoroquinolonantibiotika, men Ciprofloxacin er et første generations lægemiddel, og et stort antal patogene bakterier har været i stand til at udvikle resistens over for det, mens Levofloxacin er et nyt, stærkt effektivt lægemiddel.

Den største forskel, der findes mellem de beskrevne bredspektrumantibiotika, er det aktive stof:

1. Lægemidlet "Levofloxacin" er baseret på komponent med samme navn.
2. Den aktive komponent af Ciprofloxacin er ofloxacin.

Under påvirkning af ofloxacin dør nogle patogene bakterier. Dette skyldes det faktum, at hver gruppe af bakterier har sit eget følsomhedsniveau. Dette var årsagen til at vælge en medicin kun af en kvalificeret læge.

Hvis det nyeste lægemiddel har fremragende kompatibilitet med andre stoffer og sammensætninger, reducerer første generationens antibiotika under påvirkning af andre lægemidler signifikant aktivitets- og koncentrationens niveau. Dette fører til behovet for at forlænge behandlingsforløbet.

Den daglige og enlige dosis af hvert antibiotikum bestemmes af den behandlende læge under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​sygdommen, patientens alder, behovet for yderligere lægemidler og lokalisering af det inflammatoriske fokus. Ikke mindre vigtigt er forekomsten af ​​bivirkninger, med klager som patienter behandles i de fleste tilfælde af patienter behandlet med Ciprofloxacin. Ud fra dette synspunkt har Levofloxacin en større grad af sikkerhed, og derfor gør oftere højt kvalificerede specialister deres valg til fordel for dem.

Levofloxacin: Tretterapi for lokalt erhvervet lungebetændelse hos voksne

Den traditionelle tilgang til behandling af patienter med alvorlige eller prognostisk ugunstige nedre luftvejsinfektioner (primært lungebetændelse) foreslog parenteral indgivelse af antibiotika gennem hele perioden af ​​indlæggelse. Med dette i

Den traditionelle tilgang til behandling af patienter med alvorlige eller prognostisk ugunstige nedre luftvejsinfektioner (primært lungebetændelse) foreslog parenteral indgivelse af antibiotika gennem hele perioden af ​​indlæggelse. Samtidig blev den alternative mulighed for at ordinere antibiotika i den orale doseringsform, der har en bred vifte af antimikrobiell aktivitet, høj biotilgængelighed, når de blev oralt taget, og som var så effektive som parenterale former for antibakterielle lægemidler, ignoreret i en vis grad. Men med fremkomsten af ​​nye orale antibiotika, der er kendetegnet ved fremragende farmakokinetisk profil og sikkerhed og forbedring af vores viden om farmakodynamiske forudsigere af effektiviteten af ​​antibiotikabehandling, er hyppigere indgivelse af antibiotika inde, selv i svære infektiøse processer, herunder åndedrætsorganer, blevet mulig.

Af særlig interesse er begrebet den såkaldte trinterapi, der involverer to-trins brug af antibakterielle lægemidler: overgangen fra parenteral til ikke-parenteral (sædvanligvis oral) administrationsvej på kortest mulig tid under hensyntagen til patientens kliniske tilstand og uden at foregribe den endelige effektivitet af behandlingen.

Grundtanken for iscenesat terapi er de indlysende fordele for patienten, lægen og hospitalet (reduktion af hospitalets længde og omskiftning til hjemmebehandling, psykologisk mere komfortabel, minimering af risikoen for nosokomielle infektioner, reducering af omkostninger i forbindelse med lavere omkostninger ved oral antibiotika, hvilket forhindrer yderligere omkostninger om indførelsen af ​​lægemidlet i parenteral form mv.) samtidig med at den høje kvalitet af lægehjælp opretholdes - svarer til moderne anbefalinger Retningslinjer for behandling af patienter med lokalt erhvervet lungebetændelse [3, 4, 5], med rette understreger, at der for øjeblikket skal ydes en høj ydelse / højkvalitets lægehjælp på den mest økonomiske måde.

Trin antimikrobiell behandling af lungebetændelse blev først udført i 1985, hvor F. Shann et al. [6] blev anvendt succesfuldt hos børn i Papua og Ny Guinea efterfølgende administration af chloramphenicol i parenterale og derefter orale doseringsformer. Men i retfærdighed må det siges, at kun to år senere R. Quintiliani et al. [7] fremlagde en videnskabelig begrundelse for denne nye tilgang til anvendelse af antibakterielle lægemidler.

Ved implementeringen af ​​begrebet trinvis antibiotikabehandling skal der tages hensyn til flere faktorer, nemlig "patientens faktor", "årsagsmiddelfaktor" og "antibiotikafaktor" [1] (tabel 1).

Det er klart, at iscenesat antibiotikabehandling ikke blot er en mekanisk substitution af oralt parenteralt lægemiddel. Først og fremmest bør der tages hensyn til de relevante datoer for denne udskiftning under hensyntagen til klinisk gennemførlighed. De vigtigste betingelser for en sikker overgang til oral terapi bør være følgende:

1. Den alvorlige tilstand hos en patient med ustabil hæmodynamik, som kræver placering i intensivafdelingen og intensivpleje eliminerer hastigheden af ​​at skifte til orale antibiotika;
2. normal gastrointestinal absorption
3. Oversættelse til et oralt antibiotikum bør udføres i tide, når det er muligt overbevisende at påvise et tilstrækkeligt klinisk og laboratoriet "respons" til den parenterale (sædvanligvis intravenøs) behandling, der er indledt [5].

sidstnævnte sædvanligvis blandt omfatte opnå apyrexia, reduktion af hoste og sværhedsgraden af ​​andre respiratoriske symptomer, signifikant reduktion i antallet af perifere blodleukocytter, etc. Især blandt de bredt reklameres kriterier for overgang til oral antibiotisk behandling af luftvejsinfektioner er:.. faldet hoste og andre respiratoriske symptomer; normal kropstemperatur med dens sekventielle måling med intervaller på 8 timer; tendensen til at normalisere antallet af leukocytter i perifert blod; fraværet af lidelser i gastrointestinal absorption (J. A. Ramirez, 1995) [8].

Generelt kan man skelne mellem følgende betingelser for at skifte til antibiotikumet på baggrund af analysen af ​​tilgængelige undersøgelser, der vurderer effekten og sikkerheden ved trinterapi til nedre luftvejsinfektioner (primært lokalt erhvervet lungebetændelse):

• opnåelse af klinisk forbedring på baggrund af den initialt indgivne intravenøse antibakterielle terapi;
• fraværet af en patient kendt risikofaktorer for dårlig prognose af erhvervet lungebetændelse: en tilstand, efter splenitis-ectomy, alkoholisme, forstyrrelser af intellektuelle mental tilstand, væsentlige afvigelser fra normen indikatorer Instrumental og laboratorieundersøgelser: takypnø> 30 / min, systolisk blodtryk på 38,3 ° C, arteriel hypoxæmi 9 / l eller hyperleukocytose> 30x109 / l, nyresvigt (rest urea nitrogen> 20 mg / dL); mnogodolevaya pneumonisk infiltration, hurtig progression fokale infiltrative ændringer i lunge ødelæggelse af lungevævet, behovet for ventilation, metastatiske "screeninger" infektion (hjerneabsces et al.), tegn på alvorlig infektiøs proces (metabolisk acidose, septisk shock, respiratorisk nødsyndrom hos voksne osv.).

Samtidig varierer overgangstiden fra intravenøs til oral indgivelsesvej for antibiotika som regel fra 48 til 72 timer. Ifølge nogle publikationer synes de næste 48 timer at være den optimale tidsramme til at træffe beslutning om at skifte til et oralt antibiotikum [10].

Enkel, ved første øjekast, at ordningen trin antibakteriel terapi af nedre luftveje infektion er undertiden vanskeligt at gennemføre, da patienten kan være i synsfeltet af læger fra forskellige specialer (dermed bliver ekstremt relevante maksimale bred popularisering af gældende retningslinjer for behandling af patienter med erhvervet lungebetændelse). I den forbindelse er det nødvendigt at tage hensyn til de mulige træk ved "læge-patient" -samarbejdet. Og endelig er det nødvendigt at tage hensyn til, at nogle patienter viste en langsom regression af kliniske og radiologiske billede af sygdom, og derfor for at gå til oral behandling bør analysere de mulige årsager til langvarige forløb lungebetændelse.

Hidtil har vi et meget begrænset antal kontrollerede kliniske undersøgelser, der bekræfter træterapiets effekt og sikkerhed for nedre luftvejsinfektioner (tabel 2). Alligevel de tilgængelige data giver et stærkt argument for, om muligt hurtig overgang til oral antibiotika i tilfælde, hvor baggrunden på den oprindelige intravenøs behandling af samfundserhvervet lungebetændelse opnå tilstrækkelig klinisk og / eller laboratorium reaktion [3, 4, 5].

Når man vælger et lægemiddel til oral administration inden for rammerne af trinterapi, bør der gives fortrinsret til de antibiotika, som viser identisk eller tæt på antibiotika administreret parenteralt, antimikrobielle aktivitetsspektrum. Samtidig føler de fleste læger sig mere behagelige, hvis overgangen til den orale form af det samme antibiotikum (tværtimod er det forhold, at det tilsvarende antibiotikum i nogle tilfælde ikke er tilgængeligt i den orale doseringsform, at udsætte den planlagte "switch". Af særlig betydning er doseringsmodus, der svarer til en høj eller omvendt lav overensstemmelse. Yderligere fordele i denne forbindelse erhverve antibiotika taget 1 eller 2 gange om dagen. Blandt kravene til orale antibiotika bør der også indbefattes en høj biotilgængelighed, acceptabel sikkerhedsprofil, minimumsniveauet for lægemiddelinteraktioner.

Alle disse krav, især i forbindelse med behandling af lungebetændelse, der er erhvervet i Fællesskabet, mødes bedst af levofloxacin - blandt nye eller såkaldte respiratoriske fluoroquinoloner.

Først, ligesom andre nye eller "respiratoriske" fluoroquinoloner (moxifloxacin, gatifloxacin, gemifloxacin), levofloxacin har et bredt spektrum af aktivitet mod alle potentielle patogener erhvervet lungebetændelse, herunder Streptococcus pneumoniae (uanset deres følsomhed over for penicillin og / eller makrolid) atypiske patogener og gram-negative baciller [22].

For det andet er levofloxacin karakteriseret ved attraktive farmakokinetiske parametre: næsten absolut biotilgængelighed, når det indgives oralt (> 99%); opnåelse af høje og forudsigelige koncentrationer i bronchial slemhinden, væsken, der belægger epithelet af bronchi, alveolære makrofager, polymorfonukleære leukocytter, der overstiger koncentrationen i blodserum [23, 24].

For det tredje er levofloxacin tilgængelig i doseringsformer til intravenøs administration og indtagelse, det indgives 1 gang om dagen.

For det fjerde har levofloxacin en acceptabel sikkerhedsprofil, der kan sammenlignes med komparatormedicin. Således, navnlig levofloxacin adskiller ubetydelig fototoksisk [25], manglen på alvorlige bivirkninger i centralnervesystemet [26] ikke metaboliseres systemet enzym cytochrom P450, og derfor ikke vekselvirker med warfarin, theophyllin, og generelt har et minimum af lægemiddelinteraktioner [27]. Ved udtagelse af levofloxacin er forlængelsen af ​​det korrigerede QT-interval ikke klinisk signifikant hepatotoksicitet [28]. Siden registreringen af ​​levofloxacin i USA i 1997 (det er blevet brugt i Japan siden 1993), er der enorme erfaringer samlet over hele verden for en vellykket klinisk anvendelse af dette antibiotikum, der dækker over 150 millioner patienter [29]. Dette faktum er især vigtigt, fordi de særlige problemer i de enkelte fluoroquinoloner (temafloxacin, trovafloxacin, grepafloksatsin, klinafloksatsin, lomefloxacin, sparfloxacin) kunne skabe en hel klasse billede af "giftige antibiotika."

Hidtil er der opnået adskillige vel dokumenterede beviser for tæt eller overlegen klinisk og (eller) mikrobiologisk effektivitet af levofloxacin i forbindelse med velorganiserede kontrollerede undersøgelser i sammenligning med sammenligningsantibiotika som led i trinbehandling af lokalt erhvervet lungebetændelse. I en undersøgelse med patienter med samfundserhvervet lungebetændelse er blevet undersøgt en klinisk / mikrobiologisk effekt og sikkerhed af levofloxacin injiceret intravenøst ​​(1 500 mg én gang dagligt), og (eller) oralt (500 mg 1 gang om dagen) sammenlignet med ceftriaxon (1,0 -2,0 g 1-2 gange om dagen) og (eller) cefuroximaxetil (500 mg 2 gange om dagen) [30]. Ud over den specifikke kliniske situation kunne patienter, der tilfældigt blev tildelt ceftriaxon ± cefuroxim-aksetil gruppen, ordineres til erythromycin eller doxycyclin. Denne tilsætning vist sig meget relevant, t. K. Resultaterne af den serologiske undersøgelse i et stort antal patienter i stand til at identificere Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae og Legionella pneumophila (henholdsvis 101, 41 og 8 patienter). I begge grupper var antibiotikabehandlingen ikke længere end 12 dage. Samtidig modtog 2% af patienterne kun levofloxacin i parenteral doseringsform, 61% - til mund og 37% - som led i behandlet behandling. I sammenligningsgruppen blev cephalosporiner i den parenterale, orale form og som en del af trinterapi indgivet i henholdsvis 2, 50 og 48% af tilfælde.

Den sammenlignende analyse har vist, at klinisk effektivitet og mikrobiologisk levofloxacin monoterapi (herunder overdrages og inden sekventiel behandling) var signifikant højere end traditionel behandlingsregimer lungebetændelse (± ceftriaxon cefuroximaxetil ± erythromycin eller doxycyclin) ved en sammenlignelig frekvens af bivirkninger - 5, 8 og 8,5%. Desuden var denne overlegenhed på ingen måde forbundet med den kendte fordel af fluorquinolon over cephalosporiner i forhold til "atypiske" patogener (tabel 3). I en anden undersøgelse blev levofloxacins komparative effekt undersøgt inden for rammerne af trinbehandling (500 mg 2 gange dagligt) og ceftriaxon (4,0 g en gang dagligt) hos patienter med svær lungebetændelse hos lokalsamfundet [31]. Beviserne for patienternes indledende alvorlige tilstand var sammenlignelige i begge grupper antallet af patienter med en integreret APACHE II-score på> 15 point (21%) samt dødeligheden - 7%. I levofloxacin-gruppen blev mindst 4 doser af lægemidlet injiceret intravenøst ​​hos alle patienter, og hovedparten af ​​patienterne (87%) skiftede til sidst til oral antibiotikum.

De opnåede data viste en sammenlignelig klinisk og mikrobiologisk effekt af ceftriaxon og levofloxacin i behandling af stærke samfundserhvervet lungebetændelse (fanen. 4), selv om seponering på grund ceftriaxon tidlig klinisk svigt var signifikant højere (p = 0,05).

Levofloxacins rolle og sted inden for rammerne af den trinvise terapi af lokalt erhvervet lungebetændelse sammenlignet med traditionel terapi blev undersøgt inden for rammerne af en storstilet canadisk undersøgelse (CAPITAL Study), som omfattede 1743 patienter observeret i 20 centre [32]. For at løse problemet med behandlingsstedet og indgivelsesmetoden for lægemidlet blev den kendte M.J. prognostiske skala brugt. Fine et al., 1997 [33]. Hvis den endelige patient score i point ifølge denne skala ikke oversteg 90, blev behandlingen udført hjemme med udnævnelsen af ​​levofloxacin (500 mg 1 time om dagen i munden) i 10 dage. Hvis den endelige score var 91 eller mere, blev patienten indlagt på hospitalet, og indledningsvis blev levofloxacin (500 mg 1 gang / dag) administreret intravenøst ​​(den første dosis inden for de næste 4 timer fra det tidspunkt patienten kontaktede til lægehjælp). Efterfølgende når man når en stabil tilstand (evnen til at sluge mad og væske, negative resultater af blodkulturer, kropstemperatur 9/1;

stabil kurs af samtidige sygdomme;

normal iltning (ved indånding af SaO rumluft)₂> 90%) for patienter med samtidig kronisk obstruktiv lungesygdom med PO₂> 60 mmHg Art.

En analyse af resultaterne af undersøgelsen viste, at der ikke var signifikante forskelle i hyppigheden af ​​genindtagelser, dødelighed og livskvalitet (ratingskala SF-36) hos patienter med lokalt erhvervet lungebetændelse, som fik levofloxacin som led i den sekventielle behandling eller standardbehandling. Indførelsen af ​​trinterapi med levofloxacin førte til et fald i patientens længde på sygehuset i gennemsnit på 1,7 dage, et fald på 18% i sengedage for denne nosologiske form og en reduktion i omkostningerne med $ 1.700 (pr. Patient).

Endelig blev resultaterne fra et andet multicenter åbent randomiseret komparativt studie, der havde til formål at studere den kliniske og mikrobiologiske virkning af levofloxacin og ceftriaxon i kombination med erythromycin hos patienter med lokalt erhvervet lungebetændelse med høj risiko for negativt resultat, for nylig offentliggjort [34]. Beviserne for patientens indledende alvorlige tilstand var de tilsvarende værdier af slutresultatet på APACHE II-skalaen, som i gruppen af ​​patienter, der fik levofloxacin, var 15,9 ± 6,29 og i sammenligningsgruppen - 16,0 ± 6,65. Patienter, der fik levofloxacin (n = 132), blev indgivelsen indledt intravenøst ​​i en dosis på 500 mg 1 gang dagligt, og antibiotikumet fortsatte derefter i oral doseringsform (500 mg 1 gang pr. Dag) i 7-14 dage. I sammenligningsgruppen (n = 137) blev ceftriaxon (1-2 g en gang daglig) og erythromycin intravenøs (500 mg 4 gange dagligt) administreret intravenøst ​​eller intramuskulært efterfulgt af amoxicillin / clavulanat (875 mg 2 gange dagligt). dag) i kombination med clarithromycin (500 mg 2 gange om dagen).

Integreret klinisk (tilfælde af helbredelse og klinisk forbedring) og mikrobiologisk effektivitet var sammenlignelige i begge grupper (tabel 5).

Da de fleste af de tidligere offentliggjorte undersøgelser har analyseret tilfælde af lokalt erhvervet lungebetændelse med lav risiko for uønsket resultat, er det klart, at denne undersøgelse giver enestående oplysninger, der tyder på, at levofloxacin monoterapi i det mindste ikke er ringere end effektiv til den traditionelle kombinerede behandling af ceftriaxon + Erythromycin "kategori af patienter med høj sandsynlighed for død.

Som nævnt ovenfor har sådanne egenskaber af levofloxacin som muligheden for administration af lægemidlet i parenterale og orale doseringsformer, påvist klinisk effektivitet ved behandling af luftvejsinfektioner, næsten absolut biotilgængelighed, sikkerhed, mangel på klinisk signifikante lægemiddelinteraktioner, god tolerabilitet, når det tages oralt, langt doseringsinterval skabe billedet af det "ideelle" antibiotikum til trinbehandling af lokalt erhvervet lungebetændelse. Og i hidtidige undersøgelser, herunder patienter med svær og (eller) prognostisk ugunstig sygdomsforløb, blev overbevisende beviser opnået med den overlegne eller i det mindste sammenlignelige kliniske og mikrobiologiske virkning af monoterapi med levofloxacin sammenlignet med den traditionelle kombination behandling (cefalosporiner + makrolider). Denne omstændighed, såvel som den fremragende sikkerhedsprofil, der bekræftes af den langsigtede praksis med udbredt klinisk anvendelse og de åbenlyse økonomiske fordele ved monoterapi, forklarer tilstedeværelsen af ​​levofloxacin i moderne behandlingsregimer for lokalt erhvervet lungebetændelse, især i hospitalsindstillingen (Fig.).

litteratur

1. Fine A., Grossman R., Ost D., Farber B., Cassiere H. Diagnose og behandling af lungebetændelse og andre respiratoriske infektioner. 1. udgave Berlin: PCI; 1999.
2. Strachunsky LS, Rozenson OL. Trinterapi: En ny tilgang til brugen af ​​antibakterielle lægemidler. Klinisk Farmakologi og Terapi 1997; 6: 15-24.
3. Bartlett J.G., Breiman R.F., Mandell L.A., File T.M. EU-erhvervet lungebetændelse hos voksne: retningslinjer for ledelse. Infektionssygdomme Society of America. Clin Infect Dis 1998; 26: 811-838.
4. Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. et al. Practice retningslinjer for samfundsledelse af lungebetændelse hos voksne. Infektionssygdomme Society of America. Clin Infect Dis 2000; 31: 347-382.
5. Mandell L.A., Marrie T.J., Grossman R.F. et al. Canadiske thoracic society. Clin Infect Dis 2000; 31: 383-421.
6. Shann F., Barker J., Poore P. Chloramphenicol alene versus chloramphenicol plus penicillin til alvorlig lungebetændelse hos børn. Lancet 1985; 2: 684-685.
7. Quintiliani R., Cooper B.W., Briceland L.L. et al. Økonomiske konsekvenser af effektivisering af antibiotikabehandling. Am J Med 1987; 82 (suppl. 4A): 391-394.
8. Ramirez J.A. Skift terapi i fællesskabskøbte pnemonia. Diagn Microbiol Infect Dis 1995; 22: 219-223.
9. Nathwani D. Sekventiel Switch Therapy til nedre luftvejsinfektioner. Et europæisk perspektiv. Brystet 1998; 113: 211-218. 10. Weingarten, S.R., Reidinger, M.S., Varis G. et al. Identifikation af lavrisikospatienter med lungebetændelse. Brystet 1994; 105: 1109-1115.
10. Vogel F., Multicenter prøvegruppe. Effekt og tolerance af cefotaxim fulgt af oral cefixim versus cefotaxim alene hos patienter med nedsatte luftvejsinfektioner. Curr Ther res 1994; 55 (suppl A): 42-48.
11. Khan F.A., Basir R. Sekventiel intravenøs oral administrering af ciprofloxacin vs ceftazidim i alvorlige bakterielle luftvejsinfektioner. Bryst 1989; 96: 528-537.
12. Paladino J., Sperry H., Backes J. et al. Forkortelse af oral ciprofloxacin efter et forkortet forløb af intravenøse antibiotika. Am J Med 1991; 91: 462-470.
13. Niederman M.S., Bass J.B., Campbell A.M. et al. Retningslinjer for indledende ledelse af voksne med den erhvervede lungebetændelse: Det Amerikanske Thoracic Society, Medical Section af American Lung Association. Er Rev Pespir Dis 1993; 148: 1418-1426.
14. Brambilla C., Kastanakis S., Knight S. et al. Cefuroxim og cefuroximaxetil versus amoxicillin plus clavulansyre. Eur L Clin Microb Infect Dis 1992; 11: 118-124.
15. Feist H. Sekventiel terapi med IV og oral ofloxacin i sammenlignende undersøgelse. Infektion 1991; 19 (suppl 7): 380-383.
16. Khajalia R., Driicek M., Vetter N. En sammenlignende undersøgelse af aloxacin og amoxycillin / clavulanat hos indlagte patienter. J Antimicrob Chemother 1990; 26 (suppl D): 83-91.
17. Ramirez J.A., Srinath L., Ahkee S. et al. Tidlig omskiftning fra intravenøs til oral cefalosporiner til behandling af indlagt patienter med lokalt erhvervet lungebetændelse. Arch Intern Med 1995; 155: 1273-1276.
18. Gentry L.O., Rodriguez-Gomez G., Kohler R.B. et al. Parenteral efterfulgt af oral ofloxacin til nosokomiel lungebetændelse og erhvervet lungebetændelse samfund. Am Rev Respir Dis 1992; 145: 31-35. 20. Ramirez, J.A., Akhee, S. Tidlig skifte fra oralventhinfarct [abstrakt 12.04]. Abstracts af den tredje internationale konference om makrolider, azalider og streptograminer, Lissabon, Portugal, 1996; 83.
19. Brande P., Vondra V., Vogel F. et al. Sekventiel terapi med cefuroxim fulgte cefuroximaxetil i lokalt erhvervet lungebetændelse. Bryst 1997; 112: 406-415.
20. Davis R., Bryson H.M. Levofloxacin. En gennemgang af dens antibakterielle aktivitet, farmakokinetik og terapeutisk virkning. Drugs 1994; 47: 677-700.
21. Chien S.C., Rogge M.C., Gisclon L.G. et al. Farmakokinetisk profil af levofloxacin efter en gang daglig 500 milligram oral eller intravenøs dosis. Antimicrob Agents Chemother 1997; 41: 2256-2260.
22. Preston S.L., Drusano G.L., Berman A.L. et al. Levofloxacin population farmakokinetik. Antimicrob Agents Chemother 1998; 42: 1098-1104.
23. Lipsky B.A., Baker C.A. Fluorokinolon-toksicitetsprofiler: en gennemgang med fokus på nyere agenter. Clin Infect Dis 1999; 28: 352-364.
24. Nau R., Kinzig M., Dreyhaupt T. et al. Enkelt intravenøs infusion af 400 milligram ofloxacin. Kinetik afloxacin og dets metabolitter i cerebrospinalvæske. Antimicrob Agents Chemother 1994; 38: 1849-1853.
25. Fish D.N., Chow A.T. Levofloxacins kliniske farmakokinetik. Clin Pharmacokinet 1997; 32: 101-119.
26. Owens R., Ambrose P. Klinisk anvendelse af fluorquinoloner. Med Clin North Am 2000; 84: 1447-1469.
27. Personlig kommunikation: http: // www.infectweb.com/ 30. File T.M., Sergeti J., Player R. et al. En multicenter randomiseret undersøgelse, der sammenligner levofloxacin versus ceftriaxon og / eller cefuroxim oral og / eller oral levofloxacin versus cefriaxon og / eller cefuroxim axillus. Antimicrob Agents Chemother 1997; 41: 1965-1972.
28. Norrby S. R., Petermann W., Willcox P.A. et al. En sammenlignende undersøgelse af levofloxacin og ceftriaxon til behandling af indlagt patienter med lungebetændelse. Scand J Infect Dis 1998; 30: 397-404.
29. Marrie T.J., Lau C.Y., Wheeler S.L. et al. Kontrolleret forsøg på vejen for behandling af den lokalt erhvervede lungebetændelse. JAMA 2000; 283: 749-755.
30. Fine M.J., Auble T.E., Yealy D.M. et al. En forudsigelsesregel til at identificere lavrisikopatienter med lokalt erhvervet lungebetændelse. N Engl J Med 1997; 336: 243-250.
31. Kahn J.B., Wiesinger A., ​​Olson W.H. et al. Levofloxacin vs. ceftriaxonnatrium erythromycin og risikoen for dødelighed [abstrakt P115]. Abstracts af 7th International Symposium on New Quinolones. Edinburgh, UK, 2001; 45.
32. Bartlett J.G. Luftvejsinfektioner. 3. ed. Philadelphia: Lippincott Williams Wilkins; 2001.

Artikel leveret af
Aventis Pharma i Ukraine,
offentliggjort i den russiske medicinske tidsskrift (2001, bind 9, nr. 15).