Bronchopulmonary dysplasi (BPD) hos premature babyer: Alle vigtige oplysninger fra "A" til "Z"

De mest almindelige patologier hos nyfødte, der blev født forud for tidsplanen, er vejrtræknings problemer. De forekommer hos 30-80% af for tidlige babyer.

Oxygen bruges til at behandle disse patologier, hvilket kan bidrage til udviklingen af ​​en anden abnormalitet - bronkopulmonal dysplasi (BPD). Mere modtagelige for denne sygdom er for tidlige babyer med lav fødselsvægt og ikke fuldt udviklede lunger.

Årsager til BPD hos børn

Bronchopulmonary dysplasi er en kronisk lungesygdom, som kan forekomme hos børn. Årsager er:

Lungernes uendelighed. Den hyppige forekomst af vejrtrækningsproblemer hos for tidligt fødte børn skyldes, at de ikke fuldt ud har dannet et overfladeaktivt system. Disse stoffer dannes i lungerne i fostret fra 20-24 ugers graviditet, men dækker helt alveolerne kun 35-36 uger. Under fødslen produceres overfladeaktive stoffer mere intensivt, så de nyfødte barns lunger kan straks åbne, og han kan trække vejret.

Hvis et barn har en respiratorisk infektion, dekomponeres det overfladeaktive middel og deaktiveres. Som et resultat åbner alveolerne svagt åbent og sammenbrud, hvilket resulterer i skade på lungerne og nedsat gasudveksling. For at forhindre disse problemer efter fødslen får barnet kunstigt åndedræt (ALV). En komplikation efter denne procedure kan være bronchopulmonal dysplasi.

Den giftige virkning af ilt. Ved kunstig åndedræt anvendes ilt i høj koncentration. Overdreven mængde kan være dårlig for barnets lungevæv. Konsekvenserne heraf er blokering af lungerne, nekrose af epitelet, modifikation af alveolocytter, bronchopulmonal dysplasi.

Lungens barotrauma. Under kunstig åndedræt træder overskydende ilt ind i lungerne og beskadiger lungevæv. Dette er en årsag til nedsat respirationsfunktion og lungeødem hos en baby, der ledsages af et fald i alveolernes distensibility, som allerede er svækket af manglende overfladeaktivt middel.

Der er behov for øget ventilation af lungerne, og dermed er den dårlige virkning af ilt på lungerne stærkt forøget, hvilket endda kan føre til døden.

Infektion. Udseendet i lungerne af forskellige infektioner, de vigtigste er chlamydia, ureaplasma, cytomegalovirus, mycoplasma og pneumocystis. En sådan infektion kan komme ind i barnets krop i utero eller som følge af indsættelse af endotrachealrøret i luftrøret for at gøre luftvejen tilpasbar.

Lungeødem. Det kan opstå som følge af problemer med tilbagetrækning af væske fra barnets krop såvel som som følge af et stort antal intravenøse injektioner.

Andre faktorer:

1. højt blodtryk
2. lungebetændelse;
3. unormale overfladeaktive injektioner;
4. genetisk disposition
5. vitamin E mangel og A.

symptomer

De karakteristiske symptomer på bronchopulmonal dysplasi bliver synlige efter et stykke tid.

I tilfælde af afskaffelse af kunstig åndedræt vil der være en stilk, og barnet ser ud til at komme sig, men inden for en måned kan situationen ændre sig dramatisk, og lægen vil bemærke manglen på luft i barnet.

Symptomer under sygdom i barnet:

• Fremkomsten af ​​cyanose (cyanotisk farve på hudens hud). For det første observeres cyanose af den nasolabiale trekant, derefter af ekstremiteterne og derefter af hele kroppen.
• Hyppig accelereret vejrtrækning, åndenød, hurtig hjerterytme.
• Udseendet af hoste og behovet for store mængder luft.
• Unaturlig strækning af nakken ved indånding for at indånde mere luft (da han har øget behovet for ilt).

diagnostik

For at bestemme forekomsten af ​​bronchopulmonær dysplasi hos et tidligt spædbarn, er det nødvendigt at overveje:

• svangerskabsalderen i for tidlig fødsel
• baby vægt ved fødslen
• brug af kunstig åndedræt efter fødslen
• varighed af ventilation
• symptomer på sygdommen.

Efter at lægen har lavet en historie og gennemfører en undersøgelse, sender han dig til yderligere forskning:

1. Pulsoximetri. I dette tilfælde er et bånd, der indeholder en iltføler, fastgjort til babyens fod. Med denne undersøgelse bestemmes lungekapaciteten. Det mest berømte diagnostiske værktøj.
2. Beregnet tomografi på brystet. Denne type røntgen ved hjælp af en computer hjælper med at lave billeder af høj kvalitet i de ønskede dele inde i brystet.
3. Røntgen af ​​brystet. Brug røntgenbilleder til at tage et billede af brystets indre strukturer.
4. Gasanalyse udføres for at bestemme mængden af ​​ilt i blodet, så det er taget til forskning.

form

Der er tre former for bronchopulmonary dysplasi, som afhænger af dets sværhedsgrad og iltbehovet hos barnet:

• Mild bronkopulmonal dysplasi - respirationsfrekvens på op til 60, mens det er i ro, det er endda, der er mild dyspnø, tegn på bronkokonstriktion forekommer med en infektiøs sygdom i luftvejene.
• Den moderate form - åndedrætshastigheden er 60-80, øges under grædning og fodring, der er en gennemsnitlig åndenød, og tørrevæsker observeres ved udånding. Hvis en infektion fremkommer, øges luftvejsobstruktionen.
• Alvorlig - åndedrætsfrekvensen er mere end 80 selv i ro, tegn på nedsat luftvejsdygtighed er indlysende, barnet udvikler sig fysisk ud af tiden, et stort antal konsekvenser er forbundet med lungerne og hjertet.

etape

Også skelne 4 stadier af sygdommen:

Den første fase af BDL begynder på den anden eller tredje dag i det nyfødte liv. Det er kendetegnet ved:

• åndenød;
• blålig udseende hud;
• tør hoste
• hurtig vejrtrækning.

Andet trin udvikler sig på 4-10 dage. På dette tidspunkt forekommer ødelæggelsen af ​​alveolepitelet, hævelse opstår i lungerne.

Den tredje fase af sygdommen udvikler sig fra dag 10 og varer i ca. 20 dage. I denne periode er der skader på bronchiolerne.

Den fjerde fase starter fra 21 dage. I denne periode er der områder af sammenbrudt lungevæv, såvel som en overdreven ophobning af luft i organerne. Som følge heraf kan en kronisk obstruktiv sygdom udvikle sig hos en baby.

behandling

Behandlingen bør omfatte normalisering af babyens åndedrætsfunktion samt eliminering af alle symptomer. Behandlingsforløbet kan omfatte:

• Oxygenbehandling. Det er nødvendigt at give barnet en tilstrækkelig mængde ilt. Selv om sygdommen skyldes kunstig åndedræt, har et barn med dysplasi ofte brug for langsigtet iltforsyning. Med denne behandling nedsættes koncentrationen af ​​ilt og trykket i apparatet så meget som muligt. Og lægen overvåger iltindholdet i blodet hos den nyfødte.
• Kostbehandling. Barnet skal fodres omkring 120-140 kcal pr. Kg af sin vægt pr. Dag. Hvis tilstanden hos den nyfødte er alvorlig, kan næringsopløsninger indgives intravenøst ​​eller gennem en probe. Væske giver i moderate mængder for at eliminere muligheden for lungeødem.
• Narkotikabehandling. Børn er tildelt:

1. diuretika - forhindre udvikling af lungeødem;
2. antibiotika - forhindre forekomst af infektion eller kamp med eksisterende infektion;
3. glukokortikoider - lindre betændelse;
4. bronchodilatorer - Ipratropia bromid, Salbutamol - hjælper luftvejene forblive åbne, sådanne lægemidler injiceres ved inhalationsmetoden;
5. medicin til hjertet;
6. vitaminer E og A;
7. diuretika - Spironolacton, furosemid - øger lungevævets elasticitet og forhindrer væskesamling i dem. Sådanne lægemidler foreskrives et lille kursus, fordi ved langvarig brug af dem er det muligt at udvaskning af calcium fra barnets knogler.

Effektiv brystmassage til nyfødte.

Mode. Det er også nødvendigt at give barnet trøst, fuldføre hvile, og hans kropstemperatur skal være normal.

Hvis en baby ikke har lungeobstruktion og dens symptomer, samt en markant stigning i kropsvægt, kan den udledes fra hospitalet.

Til behandling af barnet er det nødvendigt at konsultere en læge. Hvis sygdommen er mild og i første fase, kan behandlingen udføres hjemme, med brug af anbefalede lægemidler, overholdelse af behandling og massage på brystet.

Konsekvenser og komplikationer

Bronchopulmonary dysplasi hos premature babyer kan forårsage komplikationer:

• "Kronisk lungehjerte", der udløses af en indsnævring af lungens kar, som udtrykkes i en stigning i det højre hjerte;
• trykforøgelse
• blålig farve;
• forekomsten af ​​nyresten;
• nedsat hørelse
• lave niveauer af calcium, kalium og natrium i blodet;
• udseendet af åndedrætssvigt (åndenød);
• forsinket fysisk udvikling
• fremkomsten af ​​faldne områder af lungevæv;
• bronkiinfektioner og lungebetændelse;
• udvikling af bronchial astma

Som følge heraf kan barnet efter behandlingen behandle sig fuldt ud med to år, og hvis det ikke behandles hurtigt, kan kronisk bronchus og lungesygdom, arytmi og overbelastning af højre ventrikel og dens forøgelse udvikles.

outlook

Børn med bronchopulmonal dysplasi er sværere at tolerere infektionssygdomme og er oftest ramt. De udvikler sig langsommere end deres jævnaldrende, og kan også få en smule vægt, har en forsinkelse i neuropsyk udvikling, der skyldes hjerneskade under hypoxi. Men når man behandler denne sygdom i tide, er risikoen for sådanne alvorlige komplikationer signifikant lille.

Forebyggelse af sygdommen hos nyfødte

Hver sygdom er bedst forhindret end helbredt og behandlet dens konsekvenser og komplikationer.

• Under graviditeten er det nødvendigt at udføre forebyggelse af for tidlig arbejdskraft.
• Den fremtidige mor skal spise godt og korrekt, holde op med at drikke alkohol, ryge og bruge stoffer.
• Det er også nødvendigt at behandle alle kroniske sygdomme til tiden.
• Du bør undgå fysisk og følelsesmæssig stress for at sikre dig selv og din baby den maksimale fred. Det er ikke nødvendigt at overholde rådene fra den ældre generation, at mødre og bedstemødre var aktive i livet indtil selve kampene. Det er bedre at se på dit eget velvære og lytte til din intuition, for ikke at bebrejde dig selv.

Hvis en for tidlig baby diagnosticeres med bronkopulmonal dysplasi, skal alle genoplivningsforanstaltninger såvel som respiratorisk behandling udføres korrekt og korrekt. Korrekt brug af overfladeaktive præparater gør det muligt at holde barnets lunger åbne, hvilket vil lette tilførslen af ​​tilstrækkelig ilt til dem.

For den korrekte udvikling af barnet bør give ham en god ernæring og forhindre forekomst af infektiøse komplikationer for antibiotikabehandling.

Således, hvis der er tegn på sygdommen, er det nødvendigt at informere lægen, så han kan undersøge og diagnosticere sygdommens tilstedeværelse. I fremtiden skal du overholde sine anbefalinger. I den milde form af sygdommen kan behandling udføres hjemme i overensstemmelse med alle anbefalinger fra lægen, men i en alvorlig form af sygdommen vil behandling blive udført på hospitalet.

Bronchopulmonary dysplasi: årsager, symptomer, diagnose og behandling hos børn

Ved udførelse af kunstig ventilation af lungerne hos nyfødte med åndedrætsforstyrrelser, og ved anvendelse af stærkt koncentreret oxygen er en kronisk sygdom i luftvejene, der kaldes bronchopulmonær dysplasi, mulig. Manifest i form af bronchial obstruktion, åndedrætssvigt og en forandring i form af brystet. Diagnostiseret af radiografi, behandlet med medicin.

Hvad er det

I for tidlige babyer med en kropsvægt på mindre end 1.500 g er åndedrætssystemet endnu ikke stærkt nok til at udføre sine funktioner korrekt. Derfor er de ordineret kunstig åndedræt med et specielt apparat. Hertil anvendes en høj koncentration af ilt.

Men nogle gange som følge af disse manipulationer har den nyfødte utilstrækkelig vejrtrækning, indsnævring af bronkiernes lumen og deres obstruktion. Dette syndrom kaldes bronchopulmonary dysplasi (BPD).

Dette navn blev først brugt i slutningen af ​​det sidste århundrede af det sidste århundrede af en amerikansk børnelæge, der beskrev sygdommen og skitserede dens stadier. Faktisk er sygdommen ikke medfødt, men erhvervet, men det har endnu ikke noget andet navn.

16-40% af lavfødte spædbørn med respiratorisk nødsyndrom RDS påvirkes. Af disse dør op til 25% af børnene i det første år af livet.

Årsager til bronchopulmonal dysplasi

Forekomsten af ​​bronchopulmonary dysplasi kan have mange årsager. Følgende faktorer bidrager til dette:

• præmaturitet;
• intrauterin infektion;
• barotrauma med ukorrekt brug af udstyr til mekanisk ventilation
• umodne lunge parenchyma;
• tilstedeværelsen af ​​overfladeaktivt middel i lungerne;
• de skadelige virkninger af stærkt koncentreret oxygen
• infektion;
• hævelse af åndedrætsorganet;
• pulmonal hypertension;
• genetisk arvelighed
• mangel på vitaminerne A og E.

Uanset årsagerne kan sygdommen fortsætte hurtigt. Utilbageholden bistand leveret fører til døden.

etape

Der er 4 stadier af sygdommen:

1. I første fase forekommer RDS af den klassiske form. Det er kendetegnet ved svær åndedrætsbesvær på grund af underudvikling af åndedrætssystemet og manglen på overfladeaktivt middel i lungerne.
2. Det andet stadium er forårsaget af ødelæggelsen af ​​alveolepitelet med efterfølgende restaurering. Dette danner hyalinmembraner, der forstyrrer gasudveksling i alveolerne. På samme stadium kan der opstå hævelse og nekrose hos bronchiolerne.
3. I tredje fase forekommer emfysematøse ændringer, fibrose og lungekollaps.
4. Ved fjerde fase dannes de sidste atelektaser, ar og retikulære fibre. I lungevæv akkumuleres luft på grund af nedsat gasudveksling.

Det dødelige udfald af sygdommen er ret højt og udgør 25% blandt børn under et år.

form

Bronchopulmonary dysplasi er opdelt i to former - svær og lys. Alvorlige klassiske forekommer hos premature babyer, forekommer som følge af kunstig ventilation af lungerne uden indførelse af aktive stoffer, der forhindrer lungekollaps. Manifest i form af hævelse af nogle områder i lungeorganet, i dannelsen af ​​hulrum med væske eller luft, i udseende af ar og klæbninger.

Nyt lys - forekommer hos børn, der blev født efter 32 ugers graviditet, og de fik et særligt stof til forebyggelse. Under røntgen i lungerne er der en blackout, ingen hævelse.

grader

Lungdysplasi er opdelt i tre grader:

1. Lyspustefrekvens uden belastning i normal rækkevidde til 40 vejrtrækninger og vejrtrækninger pr. Minut, undertiden en lille stigning på op til 60 pr. Minut er muligt. I nogle tilfælde kan der være en lille sværhedsgrad i bronchernes patency, for eksempel i nærvær af infektiøs inflammation. Ventilationsstøtte til nyfødte ældre end 36 uger i dette stadium er ikke påkrævet.
2. Medium - med græd, fodring og anden kraftig aktivitet, observeres hurtig vejrtrækning op til 80 per minut. I hvile, når man lytter til brystet, høres fine boblende eller tørre raler. Der er infektionssygdomme, som følge heraf bronkierne smal. Røntgen viser emfysem og patologiske ændringer i lungerne. Åndedrætsstøtte med specielt udstyr er påkrævet.
3. Alvorlig - alvorlig åndenød i en rolig tilstand, over 80 vejrtrækninger pr. Minut. Bronchi er stærkt indsnævret, patenten er minimal. Akut respirationssvigt, lungehjerte observeres ofte, den fysiske udvikling ligger bag normen. X-ray afslører flere ændringer i åndedrætssystemet. Åndedrætsstøtte med 30% iltkoncentration er påkrævet.

Jo højere grad sygdommen er, desto mindre sandsynligt er barnet at overleve.

symptomer

Broncho-pulmonal dysplasi hos børn giver ikke klare symptomer, der kun er karakteristiske for denne sygdom. Når det opstår, observeres akut respirationssvigt under kunstig ventilation af lungerne med tilførsel af stærkt koncentreret oxygen.

Barnets tilstand i eksacerbationsperioden er alvorlig eller moderat. Brystets udseende tager en tøndeform med en vandret position af ribbenene. Det stiger i størrelse. Mellemrummet mellem ribbenene stikker ud under indånding og trækkes ind ved udånding.

Indånding bliver hurtig - op til 100 per minut. Barnet bliver helt blåt, eller bare næse, læber, ører, fingre. Hvis i øjeblikket at overføre det til den sparsomme tilstand af IVL, bliver åndenødens utilstrækkelighed skarpere. Når enheden er slukket, er der tegn på en indsnævring af bronchi, og vejrtrækningen bliver spontan.

Dysplasi hos børn ledsages af sådanne komplikationer:

• luftakkumulering i mediastinum;
• akkumulering af luft til pleura
• pulmonal emfysem;
• bouts af hurtig vejrtrækning og hjerteslag;
• tilbagevendende lungebetændelse og bronkitis;
• kronisk respirationssvigt;
• falder af nogle lungerlober som følge af ukorrekt ventilation
• allergisk bronchial astma
• mangel på vitaminer A, E, D, fald i hæmoglobin;
• hyppig opkastning ledsaget af aspiration af indholdet i maven i lungerne;
• frigivelse af maveindhold i spiserøret;
• neurologiske lidelser;
• retinale læsioner;

Den mest alvorlige komplikation forekommer i hjertet af hjertet, udtrykt i svigt i højre ventrikel og forekomsten af ​​et lungehjerte.

Børn med denne sygdom ligger bagud i fysisk og psykisk udvikling.

diagnostik

Bronchopulmonary dysplasi hos premature babyer består i at indsamle anamnese, klinisk undersøgelse, tekniske og laboratorieundersøgelser. På tidspunktet for dataindsamling bør børnelæge være særlig opmærksom på graden af ​​barnets sigt, og hvordan graviditeten gik, om der ikke var nogen skadelige faktorer, og tilstanden for opfattelsen.

Ved klinisk undersøgelse være opmærksom på symptomerne på lunge dysplasi. De er udtrykt i åndedrætssvigt, udseende af babyen, ændringer i form af brystet og andre tegn.

I blodprøven bestemmes af faldet i hæmoglobin, en stigning i eosinofiler og neutrofiler. En blodprøve for biokemi viser et fald i kalium, natrium, chlor og hydrogen, en stigning i urinstof og kreatinin. Det partielle oxygentryk i blodet hos en patient med bronchopulmonær dysplasi reduceres til 55 mm Hg.

Af de tekniske undersøgelsesmetoder er de mest effektive røntgenstråler, CT og MR. Røntgenstråler hjælper med at identificere tegn, der er karakteristiske for bronkopulmonal dysplasi, for at bestemme sværhedsgraden af ​​ændringer i lungevævene og sygdommens sværhedsgrad. To andre undersøgelser afslører det samme og vurderer ændringer i strukturen af ​​lungevævsceller.

Men CT og MTR laves sjældent på grund af, at en sådan undersøgelse er meget dyrere end en konventionel røntgenstråle, og de har næsten ingen fordele.

behandling

Denne sygdom har ingen særlig behandling. Alle aktiviteter reduceres til støtte for åndedræt med ilt, ordentlig kost og søvn, udnævnelsen af ​​kemoterapi stoffer.

Kunstig ventilation af lungerne er hovedpunktet i behandlingen af ​​patologi, på trods af at denne procedure ofte oftest fremkalder sygdommens udvikling. Hovedopgaven er at opretholde blodniveauerne inden for det normale område.

Der lægges særlig vægt på ernæring af barnet. På dette tidspunkt har den voksende organisme brug for at blive styrket, genanvendelig. Det daglige kaloriindhold beregnes til 150 kcal pr. Kg pr. Dag.

Af de kemiske lægemidler foreskrevne eksplosionsmidler, bronchodilatorer, glukokortikosteroider, antimikrobielle stoffer og vitaminer.

Konsekvenser og forebyggelse

Den bronchopulmonale dysplasi kan have sådanne konsekvenser:

• mental og fysisk retardation
• kronisk respirationssvigt;
• lungehjerte;
• lungemfysem.

For at forhindre sådanne komplikationer bør der tages hensyn til forebyggelse. Og derfor bør gravide ikke få lov til at føde for tidligt. Den fremtidige mor skal registrere i tide, gennemgå alle planlagte undersøgelser, følge lægens anvisninger og følge en særlig behandling for gravide kvinder. Hun har brug for at spise rigtigt, gå meget, opgive alkohol og ryge, undgå tung fysisk anstrengelse. I tilfælde af trussel om præmatur fødsel, skal du hurtigt gå for at redde.

Broncho-pulmonal dysplasi forekommer hos tidligt fødte børn. Sygdommen er alvorlig og passerer ikke uden spor. Efter at have besluttet at få et barn, skal en kvinde huske, at hans sundhed og trivsel er afhængig af sig selv. Hun har brug for at tænke på barnet før undfangelsen.

Bronchopulmonary dysplasi

Bronchopulmonary dysplasi (bronchopulmonary dysplasi) er en kronisk lungesygdom, der udvikler sig hos børn i nyfødt periode under behandling af luftvejssygdomme ved hjælp af kunstig ventilation af lungerne med en høj iltkoncentration.

I de seneste år har der været en stigning i forekomsten af ​​bronchopulmonal dysplasi. Dette skyldes udviklingen af ​​teknologi til pleje for tidlige babyer, herunder personer med en kropsvægt på under 1 kg og en svangerskabsalder på mindre end 30 uger.

I Rusland er data om forekomsten af ​​bronchopulmonal dysplasi ikke tilgængelige. I USA er denne patologi anden blandt alle kroniske bronkopulmonale sygdomme i barndommen, den anden kun for bronchial astma.

Årsager og risikofaktorer

Indledningsvis blev bronchopulmonal dysplasi betragtet som et resultat af de toksiske virkninger af høje iltkoncentrationer på lungevæv hos det nyfødte under mekanisk ventilation (ALV). I øjeblikket anser de fleste eksperter denne patologi som en polyetiologisk sygdom, hvis udvikling kan føre til:

• umodenhed af lunge for tidlige babyer;
• toksiske virkninger af høje iltkoncentrationer på lungevæv;
• lunges barotrauma (skade på lungevæv under IVL under højt blodtryk);
• respiratoriske lidelser, hvis korrektion krævede mekanisk ventilation (luftlækagesygdom, atelektase, hyalinmembran sygdom);
• infektion i respiratoriske kanaler af for tidlige spædbørn (cytomegalovirus, mycoplasma, ureaplasma, chlamydia);
• lungeødem;
• pulmonal hypertension;
• kronisk gastroøsofageal reflux;
• hypovitaminose A og E;
• genetisk prædisponering.

Former af sygdommen

Afhængig af svangerskabsalderen hos den nyfødte kan bronchopulmonal dysplasi være af to former:

1. Klassisk - i for tidlige babyer.
2. Ny - påvirker børn født efter den 38. uge af graviditeten, det vil sige fuldtidsfødte nyfødte.

Sværhedsgraden af ​​bronchopulmonal dysplasi er opdelt i mild, moderat og svær.

symptomer

Symptomer på bronkopulmonal dysplasi forekommer hos en nyfødt med åndedrætsbesvær, som har kunstig åndedræt i mere end 5 dage. Når han forsøger at afbryde et barn fra ventilatoren, udvikler han hurtigt åndedrætssvigt. Klinisk manifesteres dette af følgende symptomer:

• alvorlig åndenød;
• stridor (vejrtrækning ledsages af støj, fløjter);
• deltagelse i handling af at trække vejledende muskler
• tøndeformet bryst;
• cyanose (cyanose) af den nasolabiale trekant og senere af hele kroppen.

Ved auskultation af lungerne hård eller svækket vejrtrækning, høres fugtige raler.

Bronchopulmonary dysplasi er en kronisk sygdom, der forekommer med perioder med eksacerbation og remission.

Hos børn, der har haft bronchopulmonal dysplasi, 4 gange oftere end hos børn, der ikke har haft det, er der en forsinkelse i mental og fysisk udvikling. Se også:

diagnostik

Diagnose af bronchopulmonal dysplasi er baseret på det karakteristiske kliniske billede af sygdommen med den obligatoriske beretning om historien om (mekanisk ventilation i nyfødtperioden, fødsel før den 32. uge i svangerskabsperioden).

For at bekræfte diagnosen udføres radiografi af lungerne. På røntgenbilledet kan detekteres:

• cyster;
• atelektase;
• "Honeycombs" (zoner med øget gennemsigtighed i lungevævet skiftevis med fokus på sklerose - foci med øget tæthed);
• hårdt interstitielt mønster.

Obligatorisk høring pulmonologist.

behandling

Behandling af bronchopulmonal dysplasi omfatter:

• oxygenbehandling;
• kost terapi;
• vitamin terapi;
• farmakoterapi.

Børn med bronchopulmonal dysplasi har brug for iltbehandling for at opretholde et tilstrækkeligt niveau af iltning af blodet. Efter at have forbedret barnets tilstand, afbrydes de fra ventilatoren, og det befugtede og opvarmede ilt leveres via nasalkanylerne. Oxygen terapi udføres i lang tid, i flere uger, og i svære tilfælde - i flere måneder.

I USA er bronchopulmonal dysplasi næst blandt alle kroniske bronkopulmonale sygdomme i barndommen, anden kun for astma.

Kalorindtaget af børn med bronchopulmonær dysplasi bør øges, da de bruger mere indsats på gennemførelsen af ​​adfærdsaktionen end sunde nyfødte. Det skal være mindst 120 kcal pr. 1 kg kropsvægt.

For at forhindre udvikling af overflod og lungeødem er væskeindtag begrænset. Hvis det er nødvendigt, fjerner overskydende væske fra kroppen, kan der anvendes diuretika.

I behandlingsregime for bronchopulmonale dysplasi er det nødvendigt at inkludere vitaminerne A og E, ifølge indikationer anvendes andre lægemidler (glukokortikosteroider, mucolytika, bronchodilatorer, hjerteglykosider).

Mulige komplikationer og konsekvenser

Ved alvorlig sygdom hos syge børn udvikler komplikationer:

• massiv interstitiel fibrose
• cystisk emfysem;
• atelektase.

Bronchopulmonary dysplasi er en kronisk sygdom, der forekommer med perioder med eksacerbation og remission.

Disse ændringer fører til dannelse af kronisk insufficiens i åndedrætsorganerne samt hjerteinsufficiens i højre ventrikel.

outlook

Dødeligheden i bronchopulmonal dysplasi er høj og når 30%. Med et gunstigt forløb af sygdommen sker genoprettelsen af ​​funktionelle parametre for respiration kun for det 10-årige barn. Samtidig er disse børn 4 gange mere sandsynlige end børn, der ikke lider af bronkopulmonal dysplasi, mental og fysisk udvikling er forsinket.

forebyggelse

Forebyggelse af bronkopulmonal dysplasi omfatter følgende aktiviteter:

• forebyggelse af tidligt arbejde
• med den nuværende høje risiko for for tidlig fødsel - udnævnelsen af ​​en gravid kvinde medicin for at stimulere modningen af ​​føtal lunger;
• Udnævnelsen af ​​en nyfødt med et overfladeaktivt middel med lav fødselsvægt
• med sandsynligheden for at udvikle bronkopulmonær dysplasi - tidlig anvendelse af aminophyllin;
• udfører kunstig ventilation af lungerne med minimumsparametrene.

YouTube-videoer relateret til artiklen:

Uddannelse: Uddannet fra Tashkent State Medical Institute med en grad i medicin i 1991. Gentagne gange tog avancerede kurser.

Arbejdserfaring: Anæstesiolog-resuscitator af bymødre kompleks, resuscitator af hemodialyse afdeling.

Oplysningerne er generaliserede og er kun til orienteringsformål. Ved de første tegn på sygdom, konsulter en læge. Selvbehandling er sundhedsfarlig!

I løbet af livet producerer den gennemsnitlige person så mange som to store spytkasser.

Forskere fra Oxford University gennemførte en række undersøgelser, hvor de konkluderede, at vegetarisme kan være skadelig for den menneskelige hjerne, da det fører til et fald i dets masse. Derfor anbefaler forskerne ikke at udelukke fisk og kød fra deres kost.

I Storbritannien er der en lov, hvorefter en kirurg kan nægte at udføre en patients operation, hvis han ryger eller er overvægtig. En person skal opgive dårlige vaner, og måske har han måske ikke brug for kirurgi.

Ifølge undersøgelser har kvinder, der drikker et par glas øl eller vin om ugen, en øget risiko for at udvikle brystkræft.

Faldende fra et æsel, er du mere tilbøjelige til at bryde din hals end at falde fra en hest. Bare prøv ikke at afvise denne erklæring.

Hostmedicin "Terpinkod" er en af ​​de bedste sælgere, slet ikke på grund af dets medicinske egenskaber.

Der er meget nysgerrige medicinske syndromer, for eksempel obsessiv indtagelse af genstande. I maven af ​​en patient, der lider af denne mani, blev der fundet 2500 fremmedlegemer.

Menneskeblod "løber" gennem skibene under enormt tryk og, i strid med deres integritet, er i stand til at skyde i en afstand på op til 10 meter.

Den højeste kropstemperatur blev registreret i Willie Jones (USA), der blev optaget på hospitalet med en temperatur på 46,5 ° C.

Vores nyrer er i stand til at rengøre tre liter blod om et minut.

Allergiforbrug i USA alene bruger over 500 millioner dollars om året. Tror du stadig på, at en måde at endelig besejre allergien på bliver fundet?

Hvis du kun smiler to gange om dagen, kan du sænke blodtrykket og reducere risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde.

Hos 5% af patienterne forårsager antidepressiv Clomipramine orgasme.

Leveren er det tyngste organ i vores krop. Den gennemsnitlige vægt er 1,5 kg.

Ved regelmæssige besøg i solbrændingen øges chancen for at få hudkræft med 60%.

Mænd betragtes som stærke køn. Men enhver, den mest magtfulde og modige mand bliver pludselig forsvarsløs og yderst pinlig, når han står over for problemer.

Bronchopulmonary dysplasi

Hvad er bronchopulmonary dysplasi?

Når børn fødes med underudviklede lunger, behøver de ofte behandling fra maskiner, der forsyner dem med ilt under tryk. Desværre kan disse maskiner i nogle tilfælde beskadige de følsomme luftveje hos babyer. Denne skade kan medføre eller forværre respiratorisk nødsyndrom (RDS). Bronchopulmonary dysplasi (BPD) er en tilstand, der opstår, hvis RDS-symptomer fortsætter i mere end en måned efter fødslen.

Spædbørn med BPD har betændelse og ardannelse i lungerne. Ifølge American Lung Association er der omkring 10.000 nye tilfælde af børn med BPD hvert år i USA. De fleste babyer udvikler BPD, selvom de måske har nogle igangværende symptomer. I sjældne tilfælde kan BPD være dødelig.

Årsager Hvad forårsager bronkopulmonal dysplasi?

BPD er oftest forårsaget af åndedrætssyndrom (RDS). RDS er igen resultatet af et specifikt problem med lungeproblemer. Lungerne af nogle for tidlige babyer er stadig ude af stand til at skabe en tilstrækkelig mængde overfladeaktivt middel. Det overfladeaktive stof er en væske, der dækker lungernes inderside og hjælper med at holde dem åbne. Disse babyer har brug for et overfladeaktivt stof og kan også have brug for at bære en ventilator (åndedrætsværn).

Åndedrætsværn giver forhøjede iltniveauer ved høje mætningsniveauer. Hvis behandlingen skader babyens lunger, og barnet stadig har brug for åndedrætsstøtte efter et par uger, vil de få en diagnose af BPD.

Risikofaktorer i fare for bronkopulmonal dysplasi?

Risikoen for BDP er højest i for tidlige babyer med lav fødselsvægt (mindre end 4,5 pounds). Disse for tidlige babyer har ikke fuldt udviklede lunger, når de bliver født. Fuld babyer med lungeproblemer eller infektioner har også en højere risiko for BPD.

Symptomer Hvad er symptomerne på bronchopulmonal dysplasi?

At arbejde meget hårdere end normalt for at trække vejret er det primære symptom på BPD hos spædbørn. Andre symptomer omfatter:

• blålig farve
• vejrtrækning for hurtigt
• hoste eller hvæsen
• problemer med fodring eller hyppig opkastning

Diagnose Hvordan diagnosticeres bronchopulmonal dysplasi?

Læger diagnosticerer normalt BPD, hvis symptomerne på RDS varer længere end normalt. Nogle gange bruger læger en vis alder, for eksempel 28 dage, som en markør. Læger kan også diagnosticere BPD, hvis åndedrætsproblemer fortsætter til begyndelsesdato for tidlig fødsel.

Læger vil bruge en røntgenstråle og detaljeret observation for at diagnosticere BPD hos nyfødte. Røntgenbilleder kan vise, at barnets lunger ser svampede ud. Lægen kan også tage en blodprøve fra barnet for at kontrollere niveauet af arterielt blod (mængden af ​​ilt i barnets blod).

Behandling Hvad er behandlingen af ​​bronchopulmonal dysplasi?

Spædbørn med BPD vil være i en inkubator i intensivafdelingen for at forhindre infektion, indtil de er stærke nok til at trække vejret alene. Enten en ventilator eller en kontinuerlig positiv luftvejstryk næse maskine (NCPAP) vil levere ilt.

I nogle tilfælde vil lægen langsomt tage barnet væk fra ventilatoren. De kan også bruge alternative lavtryksventilationsanordninger. Dette kan reducere risikoen for mere lungeskade.

Flere typer af lægemidler gælder også for BPD. Bronchodilatorer, såsom albuterol, kan hjælpe med at åbne et barns luftvej. Diuretika, såsom furosemid, kan reducere væskeopbygning i lungerne og holde barnets krop fra at holde vand. Antibiotika kan hjælpe med til at forhindre, at børn med BPD bliver smittede og er modtagelige over for lungeinfektioner, såsom lungebetændelse.

Steroider kan reducere inflammation. Patienterne bør dog kun bruge dem i små doser og i korte perioder. De kan have alvorlige bivirkninger og kan påvirke barnets mentale og fysiske udvikling. Hvis et barn har brug for ekstra kalorier fordi de trækker vejret tungt, kan det være nødvendigt med en høj kalorieformel. Barnet bliver fodret gennem linje IV, hvis de ikke kan fordøje mad normalt.

Den største behandling af BPD forekommer på hospitalet. Et barn med BPD må muligvis forblive i den neonatal intensive afdeling (SIC), indtil lægerne ikke længere bekymrer sig om vejrtrækningsproblemer. Det er rapporteret, at den gennemsnitlige længde af opholdet på en NICU for et barn med BPD er 120 dage.

OutlookWhat er langsigtede udsigter?

BPD kan forårsage komplikationer. Børn med BPD har større risiko for aspiration (når mad kommer ind i lungerne). De har også en højere risiko for at udvikle vejrtrækninger efter en forkølelse og andre åndedrætsbesvær.

Så snart barnet med BPD kommer hjem, er det vigtigt at sikre et sundt miljø. Forældre bør beskytte deres barn mod cigaretrøg og andre forurenende stoffer. De bør også forsøge at begrænse barnets eksponering for bakterier og vira. Nogle børn med BPD kan kræve yderligere iltbehandling i flere uger eller måneder efter, at de vender tilbage fra hospitalet.

Mange børn er fuldt ud genoprettet fra BPD.

Bronchopulmonary dysplasi

Hvad er bronchopulmonary dysplasi -

Bronchopulmonary dysplasi er en kronisk skade på lungerne i for tidlige babyer, hvilket skyldes ilt og langvarig kunstig ventilation af lungerne.

En sådan diagnose foretages, samtidig med at der er behov for yderligere ilt i det nyfødte, hos børn, der fødtes for tidligt (i den 36. uge af svangerskabet), og som ikke har identificeret andre sygdomme, der kan have en iltmangel, der opnås ved at indånde normal luft ( medfødt hjertesygdom, lungebetændelse).

Blandt tidlige babyer er denne sygdom mere almindelig. Også i fare er babyer med interstitielt pulmonalt emfysem, øget luftvejsresistens, højtop inspirationstryk, højt pulmonalt arterietryk. Det er værd at bemærke, at blandt drenge er denne sygdom mere almindelig sammenlignet med piger.

Bronchopulmonary dysplasi hos prematur og fuldtidsbørn mistanke om patienten ikke kan fjernes fra mekanisk ventilation eller oxygenbehandling. Barnet har øget hypoxæmi, iltbehov og hyperkapnia øges. Under sidstnævnte betingelse indebærer, som det var forgiftning af kroppen med kuldioxid, er dette et specielt tilfælde af hypoxi.

Røntgenmetoder kan detektere diffus mørkning, som skyldes akkumulering af exudat. Senere er billedet multicystic, har lighed med en svamp, ar, emfysem og atelektase udvikler sig i de ramte områder. Der er også mulighed for desquamation af det alveolære epitel, neutrofiler, makrofager og inflammatoriske mediatorer, som findes i trakeal aspiratet.

Hvad udløser / årsager til bronchopulmonary dysplasi:

Bronchopulmonary dysplasi hos spædbørn blev først betragtet af læger som de negative virkninger af ilt og mekanisk ventilation. I dag anses denne diagnose for at være en polyetiologisk sygdom.

Faktorer for udvikling af bronchopulmonal dysplasi:

• giftig virkning af ilt
• umodenhed lunge for tidlig baby
• lunge barotrauma
• respiratoriske lidelser
• pulmonal hypertension
• en infektion
• hypovitaminose A og E
• arvelige faktorer
• lungeødem

Immaturity lung premature baby

Hyppigheden og sværhedsgraden af ​​bronchopulmonal dysplasi korrelerer med den nyfødte kroppsvægt og fødselsperioden hos moderen. 73% af de babyer, der vejede op til 1 kg ved fødslen, blev diagnosticeret med bronkopulmonal dysplasi. Forekomsten blandt børn født med en masse fra 1 til 1,5 kg, ca. 40%. Diagnoser, i betragtning af den periode, hvor børn opdrættes (svangerskabsalder), taler om bronkopulmonale dysplasi hos nyfødte, hvis barnet blev født før den 28. uge.

Giftig virkning af ilt

Oxygenforhold i de tidlige stadier af sygdommen. Hypoksisk skade på lungerne forårsager nekrotiske processer i barnets respiratoriske epitel i lungekapillærernes endothelium ved transformation af type 2-alveolocytter til type 1. Oxidativt angreb forårsager lunghypertension og atelektase, det er værd at bemærke, at mucociliær clearance også er svækket.

Lungens barotrauma

Ved indånding af en betydelig mængde ilt har barnet epitelskader, hvilket er en cellebarriere, og proteinholdigt ødem udvikler sig i lungerne. Der er behov for at give barnet ved hjælp af kunstig ventilation endnu mere ilt. Dette danner en ond cirkel, fordi skaden på lungerne kun forværrer.

infektion

Hvis mikroorganismer sætter sig i barnets luftvej, har han eller hun en højere risiko for at udvikle bronkopulmonal dysplasi. Nogle patogener kan føre til chorionamnionitis, for tidligt arbejde, lungelæsioner, for eksempel bronchial hyperreaktivitet, bronkitis, inaktivering af overfladeaktivt stof. En sekundær infektion udvikler sig, når den nosokomale flora går ind i lungerne under tracheal intubation.

Lungeødem

Lungeødem kan skyldes overdreven infusionsterapi, tilstedeværelsen af ​​en åben arteriel kanal og nedsat væskefjernelse.

Patogenese (hvad sker der?) Under bronchopulmonal dysplasi:

Patogenesen begynder med eksponeringen af ​​skadelige stimuli, som blev nævnt ovenfor (for eksempel overbelastning af vaskulærlejet med volumetrisk blodgennemstrømning, iskæmiereperfusion osv.). Endvidere forårsager disse midler lokal skade, hvilket resulterer i celledødelæggelse og celledød. Kroppens signal system reagerer ved at udløse en inflammatorisk proces, hævelse af lungevæv forekommer.

Alveolitis er løst hos nogle patienter, mens det hos andre persisterer, hvilket forårsager bronkopulmonal dysplasi hos prematur og fuldtidsfødte. Yderligere i patogenesen af ​​den pågældende sygdom følger indgangen af ​​mononukleære celler og proliferation af fibroblaster efterfulgt af fibrose. sammen med de ovenfor beskrevne processer ændres lungens struktur - morfologi i luftvejene med betændelse, metaplasi, glat muskelhypertrofi. Kapillærblodstrømmen reduceres med udviklingen af ​​arteriel glat muskelhypertrofi overfølsom overfor humoral stimuli.

Symptomer på Bronchopulmonary Dysplasi:

Et typisk symptom er for hyppig vejrtrækning af barnet. Han laver mere end 60 vejrtrækninger / vejrtrækninger pr. Minut, hvilket kaldes i videnskabens hurtige vejrtrækninger. En mor kan mærke åndenød, og i lungerne lytter lægerne til svækket eller hård vejrtrækning af lungerne. Der er også fugtige raler i lungerne.

Hvis en nyfødt ved en bronchopulmonal dysplasi udvikler åndedrætssvigt, så hjælper musklerne med at trække vejret. Når du indånder, er områderne mellem ribbenene trukket ind, der er en tilbagetrækning af den supraklaveriske fossa, hævelsen af ​​næsens vinger. Også blå hud iagttages i området af den nasolabiale trekant, så begynder cyanose af ben og arme, og derefter torso.

Diagnose af bronkopulmonal dysplasi:

Anamnese er vigtig for diagnosen. Fødsler i op til 32 uger, der udfører mekanisk ventilation i nyfødtperioden, indikerer en bronkopulmonal dysplasi hos et barn. Kliniske data er også vigtige. Barnet har brug for ilt (børn op til 28 dage i livet).

Læger udfører en undersøgelse for at optage åndenød og hurtig vejrtrækning. Det er også nødvendigt at anvende auskultation af lungerne, lytte til vejrtræk og fugtige raler. En radiografi viser udskiftning af lungevæv med bindevæv, hvilket er et typisk tegn på ødem og fibrose. I nogle tilfælde skal du kontakte en pulmonologist.

Behandling af bronchopulmonær dysplasi:

Indeholder vedligeholdelsesbehandling sådanne ingredienser?

• væskebegrænsning
• ernæringsmæssig støtte
• inhalerede bronkodilatorer (ikke altid)
• diuretisk indgivelse

Det er vigtigt at diagnosticere og straks behandle respiratoriske infektioner hos spædbørn op til 28 dage. Målet med terapi er at fjerne barnet fra kunstig åndedræt og iltstøtte så tidligt som muligt.

Kaloriindtaget beregnes med formlen: 120 og mere kcal pr. 1 kg af et barns krop per dag. Kalorieindholdet bør øges i forhold til normen, fordi der gives ekstra arbejde til vejrtrækning, og lungerne kræver genopretning og udvikling. Modtagelse baby væske grænse, for at undgå lungeødem og overflod. Læger kan ordinere diuretika: Klortiazid ved 10-20 mg pr. 1 kg af patientens krop pr. Dag + spironolacton 1-3 mg / kg 1 gang dagligt eller i 2 doser. Furosemid er effektivt, som administreres intravenøst ​​1-2 mg / kg intramuskulært ved 1-2 mg / kg eller ved oral administration ved 1-4 mg / kg efter 12-24 timer for nyfødte og efter 8 timer for børn i ældre alder. Det kan bruges i kort tid, da lange kurser forårsager hypercalciuri og som følge heraf osteoporose, brud og dannelse af nyresten. Vandelektrolytbalanceovervågning er nødvendig under diuretisk behandling.

Alvorlige former for bronkopulmonal dysplasi hos nyfødte kan medføre behov for mekanisk ventilation og oxygenbehandling i flere uger eller måneder. Trykket og fraktionen af ​​ilt i den indåndede luft (FiO2) bør reduceres så hurtigt som barnet kan bære, men barnet må ikke have hypoxæmi. Der kræves konstant overvågning af arteriel blod oxygenation, der anvendes et pulsoximeter til dette; støtte på niveau større end eller lig med 88% mætning.

Når et barn fjernes fra ventilatoren, er der risiko for respiratorisk acidose, så du kan behandle det uden at vende tilbage til det tidligere IVL-regime, hvis pH-værdien forbliver over 7,25 og patienten ikke har svær luftveje. For at reducere hospitalsindlæggelser på grund af RSV udføres passiv immunisering med monoklonale antistoffer mod respiratorisk syncytialvirus, palivizumab. Men denne foranstaltning koster mange penge, den bruges primært til børn fra højrisikogrupper.

Fra november til april gives børn et antiviralt stof i en dosis på 15 mg pr. 1 kg af barnets krop efter 1 måned, indtil 6 måneder er gået efter behandling for en akut sygdom. Børn over 6 måneder bør også vaccineres mod influenza.

Prognose for bronchopulmonær dysplasi

Prognosen afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen. Sandsynligheden for døden hos børn, der stadig er på mekanisk ventilation ved 36 ugers svangerskab, er fra 20 til 30% i de første 12 måneder af livet. Børn med bronchopulmonal dysplasi har 3-4 gange højere hyppighed af vækstretardation og neuropsykisk udvikling.

Hos børn med bronkopulmonal dysplasi i 3-4 år er der en øget risiko for at udvikle nedre luftvejsinfektioner. De udvikler hurtigt respiratorisk dekompensation, hvis der er en infektiøs proces i lungevæv. Barnet skal indlægges, når der opdages en respiratorisk svigt eller respiratorisk infektionsklinik.

Forebyggelse af bronkopulmonal dysplasi:

For at forhindre denne sygdom kan være, hvis du hurtigt reducerer parametrene for mekanisk ventilation til et niveau, der er det minimum, der tolereres af barnet. Dernæst skal du fjerne barnet fra ventilatoren. Det er vigtigt at bruge aminophyllin som et åndedrætstimulerende middel tidligt for at undgå intermitterende tvungen ventilation for tidligt.

Læger som profylakse kan prenatalt ordinere glukokortikoider. Hvis en baby har en meget lav kropsvægt ved fødslen, er overfladeaktivt stof ordineret. Vigtigt er den tidlige korrektion af den åbne kanalkanal og undgåelse af store mængder væske for at reducere sværhedsgraden og hyppigheden af ​​bronchopulmonal dysplasi. Hvis barnet ikke kan fjernes fra kunstig ventilation af lungerne i kedelige perioder, er det nødvendigt at udelukke nosokomial lungebetændelse og åbne kanalkanaler.

Hvilke læger bør konsulteres, hvis du har bronchopulmonal dysplasi:

Er der noget, der generer dig? Vil du vide mere detaljeret information om bronkopulmonal dysplasi, dets årsager, symptomer, behandling og forebyggelsesmetoder, sygdomsforløbet og kost efter det? Eller har du brug for en inspektion? Du kan lave en aftale med en læge - Eurolab klinikken er altid til din tjeneste! De bedste læger vil undersøge dig, undersøge de eksterne tegn og hjælpe dig med at identificere sygdommen baseret på symptomerne, konsultere dig og give dig den nødvendige hjælp og diagnose. Du kan også ringe til en læge hjemme. Eurolab klinikken er åben for dig døgnet rundt.

Hvordan man kontakter klinikken:
Telefonnummeret på vores klinik i Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multikanal). Klinikens sekretær vil vælge dig en bekvem dag og tid for lægenes besøg. Vores koordinater og retninger er vist her. Se nærmere på alle klinikkens ydelser på sin personlige side.

Hvis du har udført nogen undersøgelser før, skal du sørge for at tage resultaterne efter en konsultation med en læge. Hvis undersøgelserne ikke blev udført, vil vi gøre alt, hvad der er nødvendigt i vores klinik eller hos vores kolleger i andre klinikker.

Gør du Du skal være meget forsigtig med din generelle helbred. Folk betaler ikke nok opmærksomhed på symptomerne på sygdomme og indser ikke, at disse sygdomme kan være livstruende. Der er mange sygdomme, som i første omgang ikke manifesterer sig i vores krop, men i sidste ende viser det sig, at de desværre allerede er for sent til at helbrede. Hver sygdom har sine egne specifikke tegn, karakteristiske ydre manifestationer - de såkaldte symptomer på sygdommen. Identifikation af symptomer er det første skridt i diagnosen sygdomme generelt. For at gøre dette skal du bare undersøges af en læge flere gange om året for ikke kun at forhindre en forfærdelig sygdom, men også for at opretholde et sundt hjerne i kroppen og kroppen som helhed.

Hvis du vil stille et spørgsmål til en læge - brug online-konsultationsafsnittet, måske vil du finde svar på dine spørgsmål der og læse tips om pasning af dig selv. Hvis du er interesseret i anmeldelser om klinikker og læger - så prøv at finde de oplysninger, du har brug for i sektionen All medicin. Også tilmeld dig på Eurolabs medicinske portal for at holde dig opdateret med de seneste nyheder og opdateringer på hjemmesiden, som automatisk sendes til dig via mail.