Disseminerede processer i lungerne

dødeligheden i formidlede lungesygdomme er signifikant højere end i de fleste andre lungesygdomme.

Fælles patologiske forandringer i lungerne kan forekomme formidlede processer. Ud over tuberkulose opstår spredning i lungerne som følge af tumormetastase eller generaliseret, polysystemisk sygdom (sepsis, collagenose osv.).

Spredning er karakteriseret ved foci, hvor størrelsen af ​​patologiske skygger varierer fra 1 til 10 mm. Foci er forskellige i deres patogenese og morfologiske struktur. Der er inflammatoriske og ikke-inflammatoriske foci, akkumulering af celler og væv, fibrous foci. Perifokal inflammation fremkommer omkring de inflammatoriske brændskygger, foci-fusionen, og så ligner processen en infiltrativ pneumonisk, men i modsætning til den er bilateral lungeskade karakteristisk for spredning. Tidligere fælles processer i lungerne blev kaldt diffuse lungesygdomme. Udtrykket "formidlet" er mere acceptabelt, da skaden på lungerne i disse sygdomme ikke er total i alle tilfælde, og ændringerne er ikke altid diffuse.

Disseminerede processer er et røntgenbegreb af kollektiv karakter, herunder mange (ca. 100) forskellige sygdomme og fortsætter med forskellige kliniske symptomer. Under formidling er pleura meget ofte involveret i den inflammatoriske proces. Kliniske symptomer i formidling af todelt type: Forgiftning og hypoxi syndrom - i inflammatoriske sygdomme og øget respiratorisk svigt - ved carcinomatose og dissemineret lungekræft. Sygdomme i lungerne, ledsaget af formidling, er det svært at diagnosticere, så procentdelen af ​​fejl er høj. For at undgå dem er det vigtigt omfattende og fuldstændig undersøgelse af patienter.

Konventionelt udmærker sig følgende sygdomsgrupper, der er karakteriseret ved røntgenformidling: (1) alveolitis - Hammen-Rich sygdom, giftig fibrosering alveolitis, eksogen allergisk alveolitis, mikrolithiasis, lung proteinose; (2) granulomatose - dissemineret tuberkulose, pneumokoniose, pneumomycose, sarcoidose, histiocytose X; (3) formidling af tumor natur - bronchoalveolær kræft, carcinomatose, metastatisk cancer; (4) sjældne former for formidlede processer - idiopatisk hæmosiderose, Goodpastures syndrom, leiomyomatose; (5) interstitiel lungfibrose forekommer, når andre organer og kropssystemer påvirkes - "choklunge", kollagenose, reumatoid vaskulitis, strålingsskader i lungerne, kardiogen sklerose og sklerose, der ledsager leversygdomme.

Ved at analysere listen over grundlæggende og sjældent opståede formidlede processer kan det bemærkes, at der sammen med deres fælles træk også er individuelle træk. Interstitiel pulmonal fibrose differentieres i overensstemmelse med de vigtigste sygdomme, især kollagenoser, lever og hjerte sygdomme. Det er sværere, hvis kronisk bronkitis, tuberkulose eller andre inflammatoriske sygdomme foregår strålingsskade, kongestiv lunge eller reumatisme. Men her kan du finde differentialdiagnostiske tegn. Lungens fibrose er præget af hårdhed, moderat indsnævring af lungefelterne, et fald i deres gennemsigtighed. Tuberkuløse ændringer er lokaliserede subpleural og i de øvre sektioner, og pneumosklerose, der ledsager andre sygdomme, er diffus, mere udtalt i rodområdet.

Kræftmetastaser er single, i de midterste afsnit af en eller begge lunger finder 2-4 store knuder. Når karcinomatose i lungerne dannes mange knuder med klare grænser. På radiografien bestemmer midterintensitetens fokus, med klare konturer, overlapper skaderne af læsionerne hinanden. Tuberkulose er kendetegnet ved foci af forskellige størrelser (fra 1 til 10 mm eller derover). Deres intensitet afhænger af fase af processtrømmen - blød, tæt. Lokalisering af foci af subpleural, hovedsagelig i I - II - VI segmenter.

Ved pneumokoniose opstår der først en patologisk proces i rodlymfeknuderne. Derefter vises granulomer i rodområdet, efterfølgende skleres vævene, silika kan danne og samtidig emfysem. Radiologiske ændringer svarer til en professionel historie. Andre formidlede processer er mindre let genkendt ved røntgenundersøgelsesmetoder, deres diagnose er kun mulig med lægens kendskab til disse sygdomme og under hensyntagen til de komplekse kliniske og laboratoriedata.

Diagnose og behandling af den formidlede proces i lungerne

En formidlet proces i lungerne er en sygdom, hvor patologiske forandringer påvirker det meste af lungevæv. En lignende proces kan ses på røntgenbilleder eller ved hjælp af computertomografi. Fokal- eller meshændringer, og også den blandede type observeres. Pulmonal formidling er vanskelig at diagnosticere. Dette skyldes, at det samme røntgenbillede er typisk for en række andre sygdomme. Næsten 80% af patienterne med denne sygdom lavede oprindeligt en forkert diagnose. Visse sygdomme, der opstår ved formidling, er generelt asymptomatiske. Derfor kan diagnosen foretages efter et par år eller kan slet ikke laves.

grunde

Den formidlede proces i lungerne er et klinisk og radiologisk sæt af symptomer, som omfatter alle manifestationer af lungedistribution, der er helt forskellige i patogenese og ætiologi.

Patologisk proces på lungevæv opstår oftest af sådanne årsager:

• Infektiøse og inflammatoriske sygdomme. Nederlaget af lungevæv af bakterier, herunder tuberkulære baciller og rickettsiosis.
• Skader på lungevæv af vira, svampe og parasitter.
• Erhvervssygdomme - pneumokoniose, eksogen allergisk alveolitis (sygdomme, der ofte er blandt landmænd og fjerkræavlere).
• Lungemetastaser i ondartede neoplasmer, der er placeret uden for lungerne.
• Nederlaget af lungevæv i forskellige interstitiale sygdomme. Sådanne patologier indbefatter diffuse læsioner af bindevæv, sarcoidose, systemisk vaskulitis, lungehemoragiske patologier og nogle ret sjældne sygdomme, såsom lungeproteinose, histiocytose X.
• Strålings- og medicinske læsioner af lungevæv.

Og dette er ikke alle formidlede lungesygdomme. Hvis der er en mistanke om en sådan patologisk proces, så er de farligste sygdomme, der kan forårsage ændringer i lungevæv, til at begynde med udelukket, såsom lungekræft og tuberkulose.

Nogle gange kan en erfaren læge ikke straks foretage den korrekte diagnose. I dette tilfælde foretage en række yderligere undersøgelser.

symptomer

Spredningssyndromet i lungerne manifesteres af en række karakteristiske tegn:

• Der er en stærk åndenød, som er stærkt forbedret efter fysisk anstrengelse.
• Hoste uproduktive eller med frigivelse af slank slimhindeputum. I lungekræft observeres rigeligt slimhinde-skummende sputum.
• Huden tager en blålig tone, mens cyanose kun stiger med enhver fysisk aktivitet.
• Kropstemperaturen kan øges til niveauet 38,5 grader, men det kan også forblive subfebrilt.
• Faser ved indånding og udånding reduceret markant.
• Inhaling hørte crepitating hvæsen.
• Når bagsiden er tappet over den berørte lunge, forkortes percussionstonen.
• Ændringer i lungevæv af fokal karakter, denne funktion er mærkbar, når man undersøger en røntgen.
• Oxygenmangel, der opstår under træning.

Symptomer på patologi omfatter nedsat ventilation af lungerne og et fald i deres diffusionskapacitet.

Nogle gange er lungedistribution næsten asymptomatisk. Men selv i dette tilfælde opdager personen unormal svaghed, forringelse af arbejdskapacitet og søvnforstyrrelse.

diagnostik

Den mest diagnosticerede patologi på baggrund af røntgenbilleder og computertomografi. Derudover kan følgende forskningsmetoder anvendes:

• mikroskopisk undersøgelse af sputum;
• bakposev sputum på tuberkulosepatogener;
• bagposev på blandet mikroflora
• tuberkulinprøve
• detaljeret analyse af blod og urin
• bronkoskopi.

Ifølge indikationer kan cytologisk, immunologisk og histologisk undersøgelse foreskrives.

Den mest farlige i denne henseende er neoplastiske sygdomme, hvor det er nødvendigt at tage et biomateriale til en biopsi for at foretage en diagnose. Materiale til undersøgelsen taget under bronkoskopi, ved hjælp af punktering eller åben biopsi.

Moderne forskningsmetoder giver mulighed for rettidig påvisning af lungens spredning og ordinerer tilstrækkelig behandling.

Hvad er den farligste proces

Den farligste patologiske proces af formidlet natur er kræft. Desuden kan det være som metastaser og den primære tumor i lungen. Talrige metastaser på lungevæv findes i tumorer i bryst, æggestok, nyre, fordøjelseskanalen og livmoderen.

I de fleste tilfælde bestemmer lægen straks metastaserne fra resultaterne af en røntgenstråle.

Hvis der i henhold til resultaterne af røntgenundersøgelsen bestemmes en formidlet proces i lungerne, beregnes der således computertomografi for nøjagtigt at identificere arten af ​​den patologiske proces. Diagnose af lungedistribution er et af de sværeste områder inden for radiologi. For at foretage en korrekt diagnose bør en læge, der foretager en røntgenundersøgelse, være velbevandret ikke kun i pulmonologi, men også have dybt kendskab til den radiologiske diagnose af lungepatologier. Diagnose af sådanne sygdomme bør håndteres af højt kvalificerede læger.

Hvis diagnosen er i spørgsmål, så udfør en testterapi. For at gøre dette, ordinerer stoffer, der bruges til at behandle den foreslåede sygdom. Hvis resultatet af en sådan behandling er, så foretages diagnosen korrekt.

behandling

Formidle disseminerede processer i lungerne afhængigt af, hvilken biopsi og bagposev resultater der blev opnået. Behandling af bakterielle, svampe og andre patologier er signifikant anderledes.

I tilfælde af bakteriologiske skader er bredspektret antibiotika ordineret. Behandlingsforløbet med sådanne lægemidler kan vare op til 2 uger. Hvis sygdomsfremkaldende middel er blevet en tuberkelbacillus, så er modtagelsen af ​​særlige lægemidler (såsom Isoniazid) angivet. Behandling af spredning af tuberkuløs karakter udføres altid under fytisiatrikernes tilsyn, og patienten ryddes periodisk for at spore tendensen til genopretning.

I tilfælde af svampeinfektion i lungevævet ordineres antifungale lægemidler. De ordineres både ved injektion og oral. Sommetider er en svampeinfektion forbundet med en bakteriel patologi, i hvilket tilfælde antibakterielle lægemidler kombineres med antifungale midler.

I tilfælde af, at der opdages en sygdom af faglig art, er den nødvendige behandling ordineret. Men efter behandlingen skal patienten ændre besættelsen. Ofte påvirkes pulmonale patologier af arbejdere hos fjerkræbedrifter, melmøller og cementfabrikker.

Det er muligt at reducere hyppigheden af ​​erhvervssygdomme ved brug af personlige værnemidler.

Kemoterapi og symptomatisk behandling bruges til at behandle den formidlede proces i lungekologi, der har til formål at opretholde immunitet og beskyttelse mod svampeinfektioner. Hvis en konservativ behandling ikke giver effekten, har du taget fat på fjernelsen af ​​det berørte område af lungen.

Spredning af lungen kan være en trussel mod patientens liv, hvis patologien udløses af en kræft. I tilfælde af at infektion er årsagen til sygdommen, er prognosen god.

Dissemineret lungesygdom

Syndromet af dissemineret lungesygdom er en heterogen gruppe af sygdomme og tilstande, der har almindelige kliniske og radiologiske tegn. Klassificering af interstitielle lungesygdomme. Årsager til pulmonal spredning, kriterier for diagnose, behandling.

Send dit gode arbejde i vidensbase er enkelt. Brug formularen herunder.

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbase i deres studier og arbejde, vil være meget taknemmelige for dig.

Indsendt på http://www.allbest.ru/

Dissemineret lungesygdom

Disseminerede lungesygdomme (DZL) er en heterogen gruppe af sygdomme, der kombineres på basis af det karakteristiske røntgen lungedispersionssyndrom, der manifesteres af udbredte forandringer i både lungerne af en nodulær, retikulær eller blandet natur. Differentiel diagnose af DZL er meget vanskelig, da lungedistribution kan være en manifestation af både lungesygdommen selv og lungesyndromet af systemiske sygdomme (sarkoidose, diffus bindevævssygdomme, vaskulitis osv.). I de senere år er en stigning i andelen af ​​patienter med formidlede processer i lungerne. Dette skyldes i et vist omfang forbedret diagnostik, men den reelle stigning i forekomsten er utvivlsomt. dissemineret lunge heterogen

Identifikation af patienter med pulmonal spredning udføres på forskellige måder. Af stor betydning er røntgenundersøgelsen af ​​personer, der ansøgte om lægehjælp i forbindelse med forskellige klager. Fluorografi spiller en lignende rolle, især i betragtning af at mange lungesygdomme ledsaget af formidling er asymptomatiske eller med mindre kliniske tegn. For at identificere pulmonal formidling er der et obligatorisk diagnostisk minimum, hvor det ledende sted tilhører røntgenundersøgelsen. Hvis formidling relativt let registreres ved hjælp af en røntgenmetode, som også giver dig mulighed for at bestemme forekomsten af ​​processen, bestemmes lokalisering af foci, deres natur, så sygdommens etiologi ofte ved anvendelse af yderligere og valgfrie forskningsmetoder.

Spredning er karakteriseret ved foci, hvor størrelsen af ​​patologiske skygger varierer fra 1 til 10 mm. Foci er forskellige i deres patogenese og morfologiske struktur. Der er inflammatoriske og ikke-inflammatoriske foci, akkumulering af celler og væv, fibrous foci. Perifokal inflammation fremkommer omkring de inflammatoriske brændskygger, foci-fusionen, og så ligner processen en infiltrativ pneumonisk, men i modsætning til den er bilateral lungeskade karakteristisk for spredning. Tidligere fælles processer i lungerne blev kaldt diffuse lungesygdomme. Udtrykket "formidlet" er mere acceptabelt, da skaden på lungerne i disse sygdomme ikke er total i alle tilfælde, og ændringerne er ikke altid diffuse.

Disseminerede processer - den radiologiske term af kollektiv karakter, herunder mange (ca. 100) forskellige sygdomme og fortsætter med forskellige kliniske symptomer. Under formidling er pleura meget ofte involveret i den inflammatoriske proces. Kliniske symptomer i formidling af todelt type: Forgiftning og hypoxi syndrom - i inflammatoriske sygdomme og øget respiratorisk svigt - ved carcinomatose og dissemineret lungekræft. Sygdomme i lungerne, ledsaget af formidling, er det svært at diagnosticere, så procentdelen af ​​fejl er høj. For at undgå dem er det vigtigt omfattende og fuldstændig undersøgelse af patienter.

Tilstedeværende er der følgende grupper af sygdomme, der er karakteriseret ved røntgenformidling: alveolitis - Hammen-Rich sygdom, giftig fibrosering alveolitis, eksogen allergisk alveolitis, mikrolithiasis, lung proteinose; granulomatose - dissemineret tuberkulose, pneumokoniose, pneumomycose, sarcoidose, histiocytose X; tumorformidling af naturen - bronchoalveolær cancer, carcinomatose, metastatisk cancer; sjældne former for spredte processer - idiopatisk hæmosiderose, Goodpastures syndrom, leiomyomatose; interstitiel lungfibrose forekommer, når andre organer og kropssystemer påvirkes - "choklunge", kollagenose, reumatoid vaskulitis, strålingsskader på lungen, kardiogen sklerose og sklerose, der ledsager leversygdom.

Ved at analysere listen over grundlæggende og sjældent opståede formidlede processer kan det bemærkes, at der sammen med deres fælles træk også er individuelle træk. Interstitiel pulmonal fibrose differentieres i overensstemmelse med de vigtigste sygdomme, især kollagenoser, lever og hjerte sygdomme. Det er sværere, hvis kronisk bronkitis, tuberkulose eller andre inflammatoriske sygdomme foregår strålingsskade, kongestiv lunge eller reumatisme. Men her kan du finde differentialdiagnostiske tegn. Lungens fibrose er præget af hårdhed, moderat indsnævring af lungefelterne, et fald i deres gennemsigtighed. Tuberkuløse ændringer er lokaliserede subpleural og i de øvre sektioner, og pneumosklerose, der ledsager andre sygdomme, er diffus, mere udtalt i rodområdet.

Kræftmetastaser er single, i de midterste afsnit af en eller begge lunger finder 2-4 store knuder. Når karcinomatose i lungerne dannes mange knuder med klare grænser. På radiografien bestemmer midterintensitetens fokus, med klare konturer, overlapper skaderne af læsionerne hinanden. Tuberkulose er kendetegnet ved foci af forskellige størrelser (fra 1 til 10 mm eller derover). Deres intensitet afhænger af fase af processtrømmen - blød, tæt. Lokalisering af foci af subpleural, hovedsagelig i I - II - VI segmenter.

Ved pneumokoniose opstår der først en patologisk proces i rodlymfeknuderne. Derefter vises granulomer i rodområdet, efterfølgende skleres vævene, silika kan danne og samtidig emfysem. Radiologiske ændringer svarer til en professionel historie. Andre formidlede processer er værre anerkendt af radiografiske forskningsmetoder, deres diagnose er kun mulig med doktorens viden om disse sygdomme og under hensyntagen til de komplekse kliniske og laboratoriedata.

De eksisterende retningslinjer for DZL er opbygget i henhold til det nosologiske princip: De beskriver i detaljer det kliniske røntgenbillede og måder at diagnosticere en bestemt sygdom på. I praksis virker lægen ikke på grundlag af en klar diagnose, men på de tilgængelige kliniske og radiologiske data, som i de fleste tilfælde ikke specifik Således hver gang konfronteret med DZL har lægen svært ved at vælge den optimale diagnostiske tilgang.

Selvfølgelig er diagnosen af ​​DZL ved hjælp af metoderne til histologisk verifikation af diagnosen (transbronchial lungbiopsi, diagnostisk thoracotomi, mediastinoskopi og video thoracoscopy) den mest præcise og giver dig mulighed for hurtigt at bestemme DZLs natur. I de fleste patienter anvendes biopsi metoder sent, undertiden efter langvarig behandling og opfølgning med læger af forskellige specialiteter. På den anden side er der stadig ingen sikkerhed for, hvilken af ​​disse metoder der er optimale; Der er ikke noget synspunkt om, hvilken af ​​biopsi metoderne der skal anvendes som en indledende procedure hos patienter med DL.

Problemet med differentialdiagnose af DZL er særligt relevant, da dissemineret tuberkulose er 8-12% i strukturen af ​​nyligt diagnosticerede TB-patienter. I forbindelse med epidemien af ​​denne sygdom giver en rettidig og præcis diagnose af TB samt andre DZL dig mulighed for at undgå fejl og langvarig forsøgsbehandling mod tuberkulose.

Diagnose. Diagnosen af ​​pneumokoniose, især i de indledende stadier af sygdommen, er vanskelig. I hvert tilfælde skal patientens kontakt med industrielt støv, erhvervserfaring, støvtype, arbejdsvilkår, respiratoriske sygdomme, subjektive og objektive data og tilstanden for ekstern respirationsfunktion tages i betragtning. Røntgenbillede af lungerne er en vigtig diagnostisk bekræftelse af pneumokoniose. I nogle sygdomme (aldersrelateret pneumosklerose, spredt pulmonal tuberkulose, sarcoidose osv.) Er radiologiske ændringer i lungerne meget ligner pneumokoniose. I disse tilfælde er det især vigtigt at tage hensyn til data om anamnese og andre kliniske data. P.s prognose afhænger af støvets natur, som forårsagede sygdommen, procesens stadium og dens tendens til progression, tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer. Tidlig behandling og forebyggende foranstaltninger og korrekt ansættelse af patienter er af stor betydning for at forhindre sygdomens fremgang.

Radiodiagnose af pneumokoniose er et ledende sted i klinisk undersøgelseskompleks. Radiologiske tegn på støvpneumosklerose (se) accepteres for øjeblikket som hovedkriteriet i P.s diagnose. For at identificere P., brug storskala fluorografi (se), det anbefales at anvende røntgenrør med skarpt fokus.

Roentgenoskopi kan kun anvendes til diagnosticering af alvorlige former for pneumokoniose (II - III stadium), da små detaljer ikke er synlige under translucens. Imidlertid kan du ved hjælp af fluoroskopi få en grundlæggende ide om brystorganernes morfologi og funktion. Radiografi udføres i tilfælde, hvor gruppeprøver kræver præcisering af data opnået ved fluorografi. Til disse formål producerer du regelmæssige direkte røntgenbilleder af brystet, såvel som målrettede, overeksponerede, på indånding, udånding og andre billeder (polygram), der er nødvendige for at afklare diagnosen (se røntgendiffraktion).

Primært udvidede fotografier af lungerne bruges til at identificere små anatomiske detaljer (skibe, bronchi, knuder), der ikke er tydelige på fluorogrammer og regelmæssige røntgenbilleder. En stigning i dele med 1,5-2-2 opnås ved at bruge skarpe røntgenrør og øge objektfilmens afstand til 24-30 cm. Tomografi giver dig mulighed for at få et isoleret billede af en genstand uden at lægge andre dele på den, der er forreste og bakre end laget. Tomogrammer produceret med en kort lukkerhastighed (op til 0,3 sek.) Med en svingningsvinkel på 30 ° viser ikke blot store, men også små detaljer inden for 2 - 3 mm. Diagnostisk værdi af tomografi (se) stiger signifikant med den første forstørrelse af billedet i 1,5-2-2 gange.

Disse metoder er grundlæggende ved diagnosen pneumokoniose. Ved afgørelsen af ​​særlige spørgsmål anvendes yderligere metoder til radiologisk forskning. Bronchografi (se) kan klarlægge nogle morfologiske og funktionelle træk ved bronchetræet under P. Hovedindikationen for brugen af ​​bronchografi er en mistanke om bronchiectasis. Sammen med de angivne metoder anvendes også røntgenkemi (se), angiopulmonografi, røntgenkinematografi (se).

Ifølge røntgenbilledet af pulmonale ændringer i udviklingen af ​​pneumokoniose er det sædvanligt at skelne mellem tre faser. Det første trin karakteriseres ved diffus bilateral amplifikation af lungemønsteret; Udseendet af yderligere skygger komprimerede vægge af bronchi af mellem og lille kaliber; deformation af de vaskulære bronchiale skygger (ændring af skyggernes form, placering og intensitet); Tilstedeværelsen af ​​små mesh eller grove beklædte vaskulær-bronchiale mønster og nogle få afrundede skygger af knuder med en størrelse på 1-3 mm; fortykkelse og undertiden ekspansion af skyggerne af lungernes rødder. Yderligere tegn indbefatter ændringer i interlobar pleura i form af tynde lineære skygger, en forøgelse i gennemsigtigheden af ​​lungefelterne og undertiden små pleurodiaphragmatiske adhæsioner.

Anden fase er mere udtalt og fordelingen af ​​symptomerne opført i første fase (figur 6).

Den tredje fase karakteriseres hovedsagelig ved dannelsen af ​​store blackouts, størrelsen 1-5 cm eller derover, der forekommer mod baggrunden af ​​ændringer, der er karakteristiske for anden fase, og tegn på lungehjerte (figur 7). Røntgenbillede af pneumokoniose af forskellig oprindelse varierer. Det afhænger først og fremmest af, om sygdommen udvikler sig i en interstitiel (diffus-sclerotisk form) eller nodulær type af lungefibrose. Således er der for eksempel i asbestose observeret interstitielle (tyazhistiske, retikulære) ændringer med silicose, antracosilicose, siderosilicose (fig. 8) - nodulært.

En signifikant indflydelse på dannelsen af ​​lungens røntgenbillede i forskellige pneumokoniose. Viser også graden af ​​permeabilitet af forskellige typer støv til røntgenstråler. Støv, der indeholder urenheder af barium, jern, tin, zink, deponeret i lungerne, skaber et billede af intense små støvfoci (knuder). De fleste typer støv, såsom kul, silica og andre absorberer svagt røntgenstråler. Derfor forårsages små knapskygger med silicose, anthracose og antracosilicose ikke så meget af støvet selv som af det fibrøse bindevæv, der udvikler sig under det indlejrede støv.

På trods af overflod af forskellige forskningsmetoder hos patienter, er en rettidig diagnose af respiratorisk tuberkulose et vanskeligt klinisk problem. Først og fremmest er det den kliniske universalitet af ledsymptomer af sygdommen, der følger med: Det kliniske billede af de mest forskellige sygdomme ved genese består altid af en kombination af respiratoriske og berusende klager.

Moderne klinisk diagnose er et komplekst system af begreber, som i lang tid bestemmer skæbnen hos en patient med tuberkulose. Diagnosen af ​​tuberkulose udfører registrerings-, statistiske, epidemiologiske, kliniske og prognostiske funktioner. Dette forudbestemmer kompleksiteten af ​​patientens undersøgelse, da selv den mest informative metode til forskning ikke umiddelbart svarer på alle de spørgsmål, der skal behandles. Samtidig er der en sammenhæng i at løse kliniske problemer, hvilket gør en klar ordning for undersøgelse af patienten.

Røntgenbillede af fokal lungtubberkulose afhænger af processenes oprindelse, fase og varighed. De nyligt fremstilte (friske) foci synes at være forskellige i størrelse, normalt store (op til 1 cm) og medium uden en bestemt form, spottet lavintensiv skyggeformationer. De er sædvanligvis placeret i små grupper i et begrænset område af lungen, hovedsageligt i de kortikale og øvre sektioner, omkring de små bronchi mod baggrunden af ​​inflammatorisk modificeret lungeinterstitiel vævslymfitis. Patologisk ændrede peribronchiale, perivaskulære og intralobulære lymfekar i disse tilfælde vises i form af et sløjfet maskemønster. Sådan perilobulitis, reticulitis eller tramita opdages hovedsageligt i de kortikale og basale områder. Disse ændringer indikerer rollen som den lymfogen fase i udviklingen af ​​fokal tuberkulose, hvilket på dette grundlag henviser til nogle af forfatterne til de lymfogene former for processen.

Dynamikken i fokal pulmonal tuberkulose er forskellig. Når processen forløber, som ved en øjeblikkelig påvisning og passende behandling af patienter ofte observeres, genoprettes kroppens fysiologiske tilstand hurtigt. Samtidig elimineres funktionsforstyrrelser og symptomer på forgiftning, temperaturen normaliseres, appetit forbedres, hoste og sputumproduktion stopper, passende reaktioner på adrenalin, insulin og næringsbelastning fremkommer, nerverefleks og neurohumoral faser af mavesekretionen kommer til normale mv.

Skift i hemogrammet under resorptionen af ​​friske foci er kendetegnet ved et fald i nukleært skifte af neutrofiler til venstre, eosinofili og relativ lymfocytose. Samtidig sænker ESR og indholdet af serum B2 og g-globuliner falder. Når processen bevæger sig til ESR-konsolideringsfasen, er blodbilledet og proteinogrammet fuldt normaliseret. Bacillus sekretion stopper samtidig. Radiografisk i disse tilfælde er der en resorption eller et signifikant fald i størrelsen og forekomsten af ​​foci. Nogle af dem bliver mere tætte, sjældent forkalkede. Samtidig komprimeres bindevævsbasiset i lungen, og der dannes tynde eller grovere lineære skygger, der går til lungens rod, til apikal og kostal pleura. Små ødelæggende hulrum heler. Opsummerede tykke caseous foci, små eller store petrifikater, ar, pleurale lag, områder af bullous emfysem registreres bedre på tomogrammer. Involutive processer udvikler sig i sådanne tilfælde relativt langsomt, selv ved langvarig brug af kemoterapeutiske midler. Fokal tuberkulose hærdes hurtigere i tidlige og tidlige stadier under påvirkning af tuberkulostatisk behandling og andre terapeutiske foranstaltninger.

Med sygdommens fremgang er tværtimod funktionelle lidelser og fysiske forandringer i lungerne stigende, mere vedholdende bacilli-udskillelse etableret, og patologiske ændringer i hemogrammet og proteinogrammet forværres. X-ray (et billede af forværring af fokal tuberkulose og induktive områder i lungevævet, som AE Prozorov viste (1943)) manifesterer sig på to måder. I nogle tilfælde forekommer der en zone af perifokal inflammation omkring læsionerne, som i begyndelsen har karakteren af ​​en blød skygge, der ikke er skarpt afgrænset af omgivende sunde lungevæv, men bliver gradvist mere intenst og mere almindeligt. Således tager fokal tuberkulose karakteren af ​​et infiltrativt fokus.

Når processen blev fremskreden, komprimeres det interstitielle lungevæv på grund af inflammatoriske forandringer i de peribronchiale lymfekarre. I fremtiden kan kontaktvækst af læsioner ved lymfogen vej eller dannelse af bronchogene metastaser forekomme.

Der er en anden type procesudvikling. I de supra- og subklaveområder i lungerne forekommer sædvanligvis i de laterale områder sammen med de gamle, velafgrænsede små foci, blødt definerede skygger af de nydannede foci. Det ujævne fintløbende gitter af inflammatoriske lymfekar i den indre del af det pleurokortiske lag bestemmes også her (VG Shtefko, AE Prozorov, 1940).

I tilfælde af fokal tuberkulose kan der som følge af smeltning af en eller flere foci dannes et alternativt eller parafokalt henfaldshulrum.

Carcinomatose i lungerne er en omfattende læsion af metastaser af en malign tumor, der har form af flere eller enkelte noder, såvel som carcinomatøs lymphangitis, pseudopneumoni og miliære carcinoser. Den mest almindelige metastaserende nodosum: De giver en afrundet, lidt eller moderat intens, temmelig homogen skygge.

Konturerne af metastatisk foci er som regel ens, klare og undertiden bølgete. Størrelsen af ​​formationerne er fra 0,2 til 14 cm, og en gennemsnitlig diameter er fra 2 til 6 cm. Ved vejrtrækning forbliver formen af ​​skyggerne næsten uændret, tegn på forstyrrelse af strukturen af ​​det omkringliggende lungevæv opdages sædvanligvis ikke. I nogle tilfælde forekommer udviklingen af ​​enkelt- eller multiple metastaser på baggrund af en stigning i rod- og mediastinale lymfeknuder. Inflammation af lymfeknuder i kræft fører først til styrkelse og deformation af lungemønsteret, dannelsen af ​​retikulære og sløjfede strukturer.

Yderligere fremskridt i kræftfokuset medfører en stigning i lymfeknuderne i lungens rodzone. På radiografien manifesteres dette i form af tråde med lineære skygger, der strækker sig radialt fra dem.

Den pseudo-pneumatiske form af eksisterende carcinomatose ligner en inflammatorisk proces. Konsolidering af lungevæv uden klare grænser er der en gradvis overgang til det omgivende normale lungevæv.

symptomer

De karakteristiske symptomer på carcinomatose i lungerne er:

Dissemineret lungesygdom - diagnose, computertomografi

DISSEMINERET PROCES I LUNGENE - HVAD ER DET?

Diagnose af formidlede processer i lungerne er det sværeste område af pulmonologi. Dissemineret er en sygdom, der manifesterer sig mere eller mindre af den samme type fordeling (formidling) af den patologiske proces til det meste af lungevæv. Et sådant udbredelse af processen gennem lungerne, normalt i form af foci, retikulære ændringer eller blandet type, diagnosticeres både ved røntgen og ved computertomografi (CT).

Sværhedsgraden ved at diagnosticere disseminerede sygdomme ligger i, at et lignende røntgenbillede kan observeres med et stort antal sygdomme af den mest forskelligartede oprindelse. Op til 80% af patienterne med pulmonal formidling modtager ukorrekte diagnoser under den første diagnose. Derudover er mange lungesygdomme, ledsaget af formidling, asymptomatiske, hvilket også forsinker den korrekte diagnose. I nogle patienter går adskillige år mellem sygdommens indtræden og den korrekt diagnosticerede diagnose, men nogen har slet ikke den rigtige diagnose.

DISSEMINERINGSPROCESS I LUNG-PATHOLOGY OPTIONS

Hvilke sygdomme i lungerne kan manifesteres ved formidling på CT og radiografi?

1. Alveolitis
1. 1. Idiopatisk fibroserende alveolitis
1. 2. Eksogen allergisk alveolitis
1. 3. Giftig fibrosering alveolitis

2. Granulomatose
2. 1. Sarcoidose i lungerne
2. 2. Hematogen - dissemineret pulmonal tuberkulose
2. 3. Histiocytose
2. 4. Pneumokoniose (silicose, silicatose, berylliosis osv.)
2. 5. Pneumomycose (actinomycosis, candidiasis, lungekryptokokose etc.)

3. Spredning af tumor natur
3. 1. Bronchioloalveolær kræft
3. 2. Carcinomatose i lungerne
3. 3. Kræftlymphangitis

4. Sjældne former for formidlede processer i lungerne.
4. 1. Idiopatisk lungehemosiderose
4. 2. Goodpastursyndrom
4. 3. Alveolær Proteinose
4. 4. Lung leiomyomatose
4. 5. Primær lungamyloidose

5. Interstitiel lungefibrose i læsioner af andre organer og systemer.
5. 1. Vaskulitis og / eller interstitial pneumonitis i diffust
bindevævssygdomme
5. 2. Kardiogen pneumosklerose med kredsløbssvigt
5. 3. Interstitiel fibrose i kronisk aktiv hepatitis
5. 4. Interstitiel fibrose i strålingsskader
5. 5. Interstitiel fibrose som et resultat af "shock lung"

Som du kan se, er listen meget lang, og trods alt er ikke alle spredte sygdomme her!
Hvad skal du tænke på, hvis en formidlet proces findes i dine lunger? Først og fremmest om udelukkelse af de farligste sygdomme - tuberkulose og lungekræft! Er formidling tuberkulær eller tumorøs?

FLERE METASTASER I LUNGERNE - DEN MEST FARLIGE FORSKELLIGE PROCES

Først og fremmest bør lægerne udelukke en malign tumor ved opdagelse af dissemineret lungesygdom. Det kan være både metastatisk formidling af kræft (hæmatogen, lymfogen carcinomatose) og primær spredt lungetumor - bronchioalveolær kræft. Flere lungemetastaser er mest almindelige i bryst-, nyre-, ovarie-, tarm-, mave- og livmodercancer. Med en korrekt analyse af resultaterne af computertomografi (CT) er en radiolog i de fleste tilfælde i stand til at skelne metastaser fra andre formidlingsmuligheder.

HVORDAN SKAL DU DISTINE EN DISSE DISEASE FRA EN ANDEN?

Hvis en "dissemineret lungeproces" diagnosticeres med røntgen eller fluorografi, skal computertomografi (CT) udføres for at finde ud af, hvilken sygdom der er grundlaget for de viste ændringer. Differentiel diagnose af formidlede respiratoriske sygdomme er et af de sværeste områder inden for radiologi. For at pålidelig identificere forskellene mellem de mange patologiske varianter skal radiologen (radiologen) være velbevandret i pulmonologi og have indgående kendskab til den radiologiske diagnose af lungesygdomme. Ak, ikke alle læger har sådan viden. Diagnostik af disseminerede sygdomme udføres professionelt af radiologer (radiologer) af specialiserede pulmonale hospitaler, for eksempel St. Petersborgs forskningsinstitut for phthisiopulmonology. De kan vælge fra sæt af "lignende" tegn på de væsentlige, der angiver den korrekte diagnose.

ANDEN UDTALELSE OM DEN FOREDRAGTE PROCES

Ofte er der en situation, hvor selv CT ikke giver fuldstændig klarhed til diagnosen. F.eks. Kan læger tvivle på, at en patient har sarcoidose eller lungemetastaser, dissemineret tuberkulose eller en svampeinfektion og lignende. I sådanne tilfælde er det nyttigt at få en yderligere udtalelse fra en højt kvalificeret radiolog, som vil genanalysere billederne og afgive mening. En sådan ekspertudtalelse vil hjælpe din læge med at afklare diagnosen og foreskrive den korrekte behandling. Hvis du bor langt fra store centre, kan billeder sendes til en specialiseret radiolog via internettet, f.eks. Via det nationale teleradiologiske netværk. Den resulterende anden udtalelse om CT-scanning af lungerne med underskrift og forsegling af en erfaren specialist reducerer risikoen for en fejlagtig diagnose.

CT-scanning efter bronchioalveolært karcinom. Flere kaotiske foci alternerende med områder af komprimering af frostet glas type, foci af alveolar konsolidering.

CT af lungerne i sarcoidose. Flere foci placeret langs det centrale interstitium og pleuralplader med et karakteristisk mønster af "rosenkrans".

Dissemineret lungesygdom. Dissemineret lungesygdom

Disseminerede lungesygdomme.ppt

Dissemineret lungesygdom.

Dissemineret lungesygdom (DZL) - er en heterogen gruppe af sygdomme, der er grupperet baseret på karakteristiske radiologer Cesky formidling pulmonal syndrom manifesterede Udbredelse nennymi ændringer i begge lunger nodosa, Nogo mesh eller blandet karakter.

Klassificering af disseminerede processer i lungerne (ifølge Ilkovich MM, Kokosov, AN, 1984). 1. 1. 1. idiopatisk alveolitis, fibroserende alveolitis 1. 2. 1. Eksogene allergisk alveolitis, fibroserende alveolitis 3. Toxic granulomatose 2. 1 2. 2 2. Lung sarkoidose hæmatogene formidles lungetuberkulose 2. 3 2. 4 Pneumoconioses histiocytose (silikose, silikatose, berylliosis osv.) 2. 5 Pneumomycose (actinomycosis, candidiasis, lungekryptokokose etc.)

3. udbredelse af tumor natur bronchioloalveolar carcinoma 3. 1 3. 2 3. 3 carcinomatose lungekræft lymphangitis 4. Sjældne former for disseminerede processer i lungerne 4. 1 idiopatisk pulmonal hemosiderosis Goodpasture Syndrome 4. 2 4. 3 4. 4 alveolaroverflade proteinose lunge leiomyomatosis 4.5 Primær lungamyloidose

5. interstitiel lungefibrose i læsioner i andre organer og systemer 5. 1 Vasculitis og / eller diffus interstitiel pneumonitis med sygdomme i bindevæv 5. 2 kardiogent kredsløbssvigt, lungefibrose 5. 3 Interstitiel fibrose ved kronisk aktiv hepatitis 5. 4 Interstitiel fibrose med stråling skader 5. 5 Interstitiel fibrose som et resultat af en "chok lunge"

Klassifikation af interstitiel lungesygdom (Reynolds, 1998) kendt ætiologi alveolitis, interstitiel inflammation og fibrose, asbestose lægemidler (antibiotika, kemoterapeutiske lægemidler etc.) Stråling aspirationspneumoni resterende virkninger af adult respiratory distress alveolitis syndrom, betændelse af interstitiel fibrose + granulomer ydre allergisk alveolitis ( berylliosis forårsaget af kontakt med organisk støv) pneumokoniose (silicose)

Uidentificeret Eve lungebetændelse

lymphangioleiomyomatosis amyloidose, arvelige sygdomme (knolde sklerose, neurofibromatosis, Niemann-Picks sygdom, Gaucher sygdom), sygdomme i mave-tarmkanalen og leveren (Crohns sygdom, primær biliær cirrhose, kronisk aktiv hepatitis, ulcerativ colitis) graft sygdom mod værten alveolitis, betændelse i interstitiel fibrose + granulomas sarcoidose eosinofil granulomatøs vaskulitis (granulomatose. Wegener, lymfomatoid granulomatose

Pulmonal dissemination kan være en manifestation af både de faktiske lungesygdomme og lungesyndrom af forskellige systemiske sygdomme. De vigtigste kliniske og radiologiske symptomer karakteriseret ved diffuse interstitiale lungesygdomme er:

åndenød, der opstår eller forværres under træning hoste, tør eller slem mucus slim; cyanose, der forekommer eller øges under træning stigning i kropstemperatur til subfebril eller febril; forkortelse af indåndings- og udåndingsfaserne; crepitus hvæsende vejrtrækning under indånding; forkorte percussionstonen over det berørte område interstitielle og / eller fokalændringer opdaget radiologisk; hypoxæmi under træning restriktive krænkelser af lungernes ventilationskapacitet nedsat lungediffusionskapacitet.

Dissemineret pulmonal tuberkulose.

Klinisk kan fortsætte: Ostro Podostro Kronisk

Akut form for dissemineret tuberkulose. ofte karakteriseret ved samtidig skade på mange organer og systemer og kan forekomme i følgende former: tyfus, meningeal pulmonal

I tilfælde af tyfusform er det almindelig forgiftning fænomener: høj kropstemperatur hovedpine blackout af bevidsthed udtalt svaghed Adynamia Meningitis har kliniske symptomer på meningitis og meningoencephalitis, hævelse af meninges og udtalt generel forgiftning

Med sygdommens lungesyge kommer det kliniske billede fremad: dyspnécyanose, mod baggrunden af ​​høj temperatur og tegn på generel forgiftning gradvist inden for 7-10 dage, øger symptomerne: 1. hovedpineforøgelser 2. legemstemperatur stiger til 39 40ºі 3. vises kuldegysninger 4. kraftig nattesved 5. central cyanose 6. tør hoste, åndenød 7. NPV 30-40 puls pr. minut ved sygdomsudbruddet er bremset, og fra 6-7 dage går takykardi og når 100.120 slag per minut. 1. Ved fysisk forskning i de første dage er der ingen signifikante afvigelser fra normen. Så vejrtrækning bliver svækket eller hårdt, der vises spredt, tør vejret. Og på steder og fint fugtige raler.

Identificeret: 1. leukocytose, skift formlen til venstre 2. monocytose, lymfopeni, accelereret erythrocytsedimenteringshastighed. 3. hud tuberkulin reaktioner i den akutte periode af sygdommen er normalt stærkt positive, og med en ugunstig sygdomsforløb kan det være negativt. 4. Mykobakterier i sputum registreres normalt ikke. Efter 7-8 dage efter sygdomsudbruddet afsløres en delikat, fint plettet "gitter" på strukturelle røntgenbilleder, hvormed diffus lokaliserede småfokalskygger med fuzzy konturer fremkommer symmetrisk i begge lunger. I fremtiden er der en fusion af små foci og dannelsen af ​​større fokusskygger og infiltrative pneumoniske fokuser. Begrænsede former for lille brændvidde på radiografier og endnu flere fluogrammer må ikke differentieres overhovedet

Subakut form for dissemineret tuberkulose. udvikler sig langsomt og er karakteriseret ved symptomer på tuberkuloseforgiftning: 1. svaghed 2. forringelse af appetitten 3. dårlig ydeevne 4. vægttab, nogle gange nat sved 5. forhøjelse af temperaturen om aftenen eller om dagen 6. øget excitabilitet 7. irritabilitet, søvnforstyrrelse, 8. der kan være smerter i musklerne, leddene langs nerverstammerne

Forkortelsen af ​​percussion tone, hovedsagelig i de øverste dele af lungerne moderat tympanisk. På denne baggrund er der hørt isolerede enkelt tørre, fløjter, mindre almindeligt fugtige, fine hvæsende raler. Sommetider er pleural friktionsstøj bestemt. Skader på øjnene, urinorganerne, knoglerne, leddene osv. Kan påvises.

På røntgenbilleder findes en stigning i lungemønsteret, komprimering og træning af lungernes rødder opad: 1. Fokalskygger i lungerne, forskellig i størrelse og intensitet, lokaliseret hovedsageligt i øvre og mellemste sektioner 2. Øget gennemsigtighed i deres nedre zoner. 3. hulrum dannes, der har et "stemplet" udseende uden et inflammatorisk bælte rundt.

Stor polymorf fokal mørkning uden klare konturer med tendens til at fusionere, primært i rodområdet, mellem- og øvre lungemarker - billedet af en snestorm defineres.

Kronisk form for dissemineret tuberkulose. karakteristisk bølgelignende kursus med en ændring i faser af exacerbation og remission. Det bemærkes - træthed, svaghed, smerter i brystet, når man trækker vejret, åndenød, hoste med en ringe mængde sputum, der kan være hæmoptyse. Radiografisk karakteriseret ved bilateral læsion, polymorfisme af fokalskygger og større foci. Fokalskygger med klare konturer og inklusion af kalk. Ved kronisk formidlet tuberkulose er fokalskygger arrangeret asymmetrisk. Forfaldshulrum kan forekomme, oprindeligt tyndvægget, såsom ekstruderet. Tomografi har en stigning i tracheobronchiale og bronchopulmonale lymfeknuder. Tuberkulinprøver er ofte positive.

I begge lunger, hovedsageligt i de øvre og midterste lungefelter, bestemmes polymorf fokaldæmpning af varierende intensitet med tendens til fusion. I de øvre løber dannede flere hulrum af forfald.

Behandling. Behandlingen udføres på tuberkuloseinstitutionens indlæggelsessyge mod baggrund af hygiejne i kostregimen (tabel nr. 11). Kemoterapi hos nyligt diagnosticerede patienter i den intensive behandlingsfase udføres med fire anti-tuberkulosemediciner: isoniazid, rifampicin, pyrazinamid og ethambutol og i fortsættelsesfasen af ​​behandling med to lægemidler. Ved akut spredt tuberkulose er det også vist, at kortikosteroider og immunomodulatorer indgår i behandlingsregimen. Hyppigst brugt kurs af prednison 15-20 mg / dag i 6-8 uger. Afgiftningsmetoder er patogenetisk begrundede, og i tilfælde af svær arteriel hypoxæmi og vævshypoxi, langvarig oxygenbehandling.

Idiopatisk fibrosering alveolitis.

Idiopatisk fibrosering alveolitis (ELISA) er en lungesygdom af ukendt natur, præget af ikke-infektiøs inflammation i interstitium, alveoler og terminale bronchioler, hvilket fører til progressiv lungfibrose og respiratorisk svigt.

Etiologi og patogenese. Etiologien er ikke klar. Der er en mening om viral ætiologi. Rygning og nogle typer støv (metal, træ, asbest, silikat) kan forårsage primær skade. En bestemt rolle kan spilles af vira ("langsom" hepatitis C, Epstein-Barr, adenovirus, cytomegalovirus) og refluxøsofagitis. Der er ingen omstridt genetisk modtagelighed for udviklingen af ​​overdreven fibrose i lungerne som reaktion på uspecifik skade på epitelet, der er familiære former for sygdommen, lungefibrose udvikler sig i nogle arvelige sygdomme.

Det primære patologiske substrat, der forårsager det kliniske billede af ELISA, er spredning af bindevæv i lungerne, hvilket fører til fortykning og komprimering af den interalveolære septa, udslettelse af alveolerne og kapillærerne af fibervæv. Kollagenisering af lungestrømmen reducerer elasticiteten af ​​væggene i alveolerne og lungerne som helhed. Områder med atelektase kan detekteres. Organiseringen af ​​serøs fibrinøs væske indeholdt i bronchiolerne fører til udvikling af bronchiolitis obliterans med markante peribronchiale ændringer. Morfologiske forandringer i lunge parenchyma under ELISA kan repræsenteres som tre indbyrdes forbundne stadier (faser): interstitial (i mindre grad alveolært) ødem, interstitiel inflammation (alveolitis) og interstitiel fibrose.

Klinisk billede. Begyndelsen er gradvis (tør, uproduktiv hoste og stigende dyspnø) eller akut (feber, tør hoste og dyspnø). Dyspnø er overvejende inspirerende, patienter klager over manglende evne til at trække dyb vejrtrækning. Hos nogle patienter er stigningen i åndenød ledsaget af smerte i brystet ved indåndingshøjden. Hoste paroxysmal, tør, ildfast mod antitussives. Vægttab Feber (fra subfebril til febril med toppetemperatur mellem 10 og 13 timer) Der dannes forandringer i fingers terminalfalanger, såsom "trommestik" og "urbriller". Dette fænomen forekommer samtidig med udviklingen af ​​ELISA, hvilket afspejler aktiviteten af ​​hovedprocessen og sværhedsgraden af ​​respirationssvigt.

I processen med sygdomsprogression øges cyanosen, dannes et kronisk lungehjerte, symptomer på højre ventrikulær insufficiens med perifert ødem forekommer. Under auskultation er der lydfænomener, der ligner crepitus ved indåndingens slutning. I første omgang bestemmes dette fænomen kun i de nedre dele af lungerne og til sidst spredes til de andre zoner i lungerne. I terminaltrinnet kan der under dannelsen af ​​den "cellulære lunge" defineres en bred vifte af auskultatoriske fænomener, der karakteriserer udtalte strukturelle lidelser i lungevævet (tørre og fugtige raster). Laboratorieindikatorer: Øget ESR og hypergammaglobulinæmi - et karakteristisk træk ved ELISA Detektion af anti-nukleare antistoffer og reumatoid faktor i små titere (mindre end 1: 160) er mulig.

Røntgen: Den vigtigste metode til CT. Ændringer på tomogram manifestet heterogene, for det meste perifere, subpleurally lokaliserede bilaterale retikulære skygger, mest udtalte i lungernes nedre lober. Der er begrænsede områder af "frostet glas". Efterhånden som sygdommen skrider frem, er traktionsbronkiolectasis og bronchiectasis detekteret, såvel som underplejeligt anbragte dele af "cellulær lungen". Membranen er høj på niveau med IV V ribben.

Cellulær lunge lille, ligner cyster, glat hulrum. Røntgenskygger af forskellige former og størrelser i røntgenundersøgelser med små hulrum

FER undersøgelse. der opdages en restriktiv type ventilationsforstyrrelse. fald i statiske lungemængder reduceret lungekontrol øget respirationsrate alveolær hypoventilation; krænkelse af ventilation perfusion relationer; reduceret lungediffusionskapacitet; hypoxæmi, stigende under træning. ZhEL, restvolumenreduktion. Hastighedsindikatorer (tvunget ekspirationsvolumen i 1 sekund - FEV 1, tvunget vitalitet i lungerne - FZHEL) reduceres ofte på grund af et fald i lungemængder, mens Tiffno-indekset forbliver normalt. Dæmpningskapaciteten af ​​lungerne falder

Gassammensætningen i blodet forstyrres kun i starten med en belastning (hypoxæmi og respiratorisk alkalose). Efterhånden som sygdommen skrider frem, er kronisk respirationssvigt med hypoxæmi dannet ved hvile. Pulmonal hypertension udvikler sig. Trykket i lungearterien er over 30 mmHg. Art. forbundet med en dårlig prognose. Hos patienter med et udvidet ELISA-stadium, når hæmoglobin er mættet med ilt, udvikler mindre end 90% ofte åndedrætsbesvær under søvn, hvilket fører til dannelse af alvorlig hypoxæmi med en signifikant stigning i pulmonal hypertension.

Lungbiopsi. Det morfologiske billede af konventionel interstitiel lungebetændelse er essensen af ​​ELISA. Histologiske ændringer er mest udtalte i lungernes perifere subpleuralzoner. Det vigtigste histologiske kriterium for ELISA er heterogeniteten af ​​det histologiske mønster med veksling af zoner af normal lunge, interstitiel inflammation, fibrose, proliferation af fibroblaster, "cellulær lunge".

Behandling. I øjeblikket anvendes terapi med glukokortikosteroider (prednison) og cytostatika (cyclosporin A, methotrexat, chlorambucil). Oxygenbehandling bruges til at korrigere DN. Med udviklingen af ​​pulmonal hypertension anvendes yderligere vasodilatorer (calciumantagonister osv.). Ved tiltrædelse af en infektion i tracheobronchialtræet er antibakterielle og antifungale lægemidler ordineret.

Sarcoidose er en systemisk sygdom med ukendt ætiologi, der er karakteriseret ved udviklingen af ​​produktiv inflammation i forskellige organer med dannelse af epithelioidcellegranulomer uden nekrose med et resultat i resorption eller fibrose.

Etiologi og patogenese. Sarkoidos etiologi er ukendt. Det antages, at sarkoidose skyldes modificeret ultralydsfiltrering eller granulære former for mycobacterium tuberkulose. Patogenese. En produktiv inflammatorisk proces karakteristisk for sarkoidose med dannelsen af ​​epithelioidcellegranulomer opstår på baggrund af en udtalt immunforstyrrelse, som manifesteres ved undertrykkelsen af ​​T-systemet ved et fald i T-lymfocythjælpeceller og aktivering af B-lymfocytter.

Patologisk anatomi. Tre patologiske stadier af sarkoidose er kendetegnet: 1. pregranulomatous - alveolitis, 2. granulomatous, 3. fibrosis; der kan være en resorption af granulomer. Epithelioidcellegranulomer kan danne i ethvert organ: lymfeknuder, lunger, hud, lever, milt, nyrer, spytkirtler, øjne, hjerte, muskler, knogler, tarm, central og perifert nervesystem mv.

Clinic. Begyndelse af sygdommen: 1. Asymptomatisk 2. Gradvis 3. Akut.

Gradvis udbrud: Åndenød ved fysisk anstrengelse, mild smerte i brystet, mellem skulderbladene, tør hoste, utilpashed, svaghed, svedtendens, appetitløshed, lavkvalitetsfeber, ledsmerter og nedre ryg.

Akut start. kortsigtet feber op til 38 39 ° C, ledsmerter, oftest i anklen, deres hævelse, udseende af erythema nodosum, normalt på forsiden af ​​benene. Lefgrens syndrom: feber; artralgi, accelereret ESR; erythema nodosum. I akutte tilfælde er Heerfordt - Waldenstroms syndrom bemærket: mediastinal lymfadenopati, feber, parotitis, anterior uveitis og facial nerve parese. Karakteristisk er fraværet af statakoustiske ændringer selv med omfattende lungeskader; kun lejlighedsvis klangfuldt boblende raler høres under skulderbladene. Nogle gange er der en stigning i leveren og milten.

Radiografisk: Sarcoidose er karakteriseret ved: bilateral udvidelse af de intrathoraciske lymfeknuder, hovedsagelig bronchopulmonale; adenopati kan isoleres eller kombineres med ændringer i lungerne i form af formidling. Pulmonal formidling manifesteres ved hjælp af fokalskygger fra 2 til 7 mm spredt på baggrund af finmasket deformation af lungemønsteret, der er mere indbyrdes adskilt i aksillære områder. I sjældne tilfælde er der en isoleret læsion af lungerne uden adenopati.

Miliær formidling, en signifikant stigning i de basale lymfeknuder

Diffus infiltration af lungevæv af den frostede glastype; polymorf fokal og konfluent spredning; diffus pneumosklerose; bronkopulmonale og mediastinale lymfadenopati

Andre års diagnose: Sputumanalyse og en klinisk blodprøve er ikke informativ! I bronkoskopi kan ændringer, som karakteriseres ved sarkoidose, detekteres. Data til fordel for sarcoidose og dens aktivitet kan opnås ved undersøgelsen af ​​bronchoalveolær lavvæske. I undersøgelsen af ​​åndedrætsfunktion hos nogle patienter påvises mindre restriktive og obstruerende sygdomme. Reaktionen på Mantoux-testen er overvældende negativ.

Behandling. Midler anvendes til at undertrykke det inflammatoriske respons og forhindre fibrøs transformation af granulomer. Kortikosteroidbehandling udføres i lang tid: i 6-8 måneder. Den optimale initialdosis af prednison er 25-30 mg; Efter registrering af en positiv effekt reduceres dosis gradvist til fuldstændig aflysning. Nonsteroidale antiinflammatoriske lægemidler (delagil, plaquenil), antioxidanter (natriumthiosulfat, alfa-tocopherol, ascorutin), immunmodulerende terapi anvendes også. Ikke-behandlingsmetoder: lossning af kostterapi, fysioterapi, plasmaferesi.

Eksogen allergisk alveolitis

Den inflammatoriske proces er lokaliseret i lungernes alveoler, bronchioler og interstitium. Systemiske læsioner og lymfadenopati i disse sygdomme findes ikke.

Ætiologi. mikroorganismer (bakterier, termofile actinomycetes, svampe, protozoer) og deres metaboliske produkter (endotoksiner, proteiner, glycosider og lipoproteiner, polysaccharider, enzymer); biologisk aktive stoffer af animalsk og vegetabilsk oprindelse forbindelser med lav molekylvægt (tungmetaller og deres salte, toluendiisocyanat, trimelittanhydrid osv.) såvel som mange lægemidler (antibiotika, intal, nitrofuraner, antimetabolitter, antimitotiske stoffer, enzymer, hormoner osv.).

Akut eksogen allergisk alveolitis. Symptomer opstår normalt 4-6 timer efter kontakt med støv. Influenzalignende variant (feber, kulderystelser, myalgi, artralgi, hoste, kortpustetid, svaghed); Lungebetændelseslignende variant (forgiftning, feber, produktiv hoste, kortpustetid, fysiske og radiografiske tegn på lungeinfiltration); Bronchitis-variant (hoste, kliniske og funktionelle tegn på bronchial obstruktion).

Ændringer i røntgenbilleder vises kun efter hyppige gentagne kontakter med organisk støv, og deres sværhedsgrad afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen. Hvis der i begyndelsen er observeret omfattende mørkdannelse af lungefelterne, så i fremtiden - flere små brandskygger eller retikulær knoglehvirvel på grund af diffus pneumosklerose.

Frostet glas, områder med reduceret gennemsigtighed, luftfælder er markeret på en CT-scanning.

Den subakutte (intermitterende) form udvikler sig i tilfælde, hvor patientens kontakt med allergenet genoptager. Typisk er mandagens fænomen. Kronisk eksogen allergisk alveolitis opstår sædvanligvis ved langvarig kontakt med antigener (normalt organisk støv) i små doser med en gradvis stigning i åndenød, produktiv hoste, vægttab, dystrofi af indre organer, der er baseret på svær lungefibrose med udviklingen af ​​"bikakelunge"

Diagnose. Akut eksponering for antigen ledsages ofte af neutrofili og lymfopeni. I alle former for sygdommen kan erythrocytsedimenteringshastigheden (ESR), niveau C af reaktivt protein, reumatoid faktor og immunglobuliner i serum stige. Analysen af ​​serumfældninger til de forventede antigener er en af ​​de vigtigste dele af den diagnostiske undersøgelse. De indikerer kroppens immunologiske respons på det effektive antigen. Det er imidlertid umuligt kun at diagnosticere sygdommen ved dette kriterium, da det kun giver mulighed for at bedømme antallet og typen af ​​antigen.

Funktionelle pulmonale test. I alle former indikerer de et fald i lungevolumen, en krænkelse af diffusionskapacitet, et fald i elasticitet og hypoxi under træning. Vigtige kriterier for progressionen af ​​den kroniske form af sygdommen er ændringer, der angiver luftvejsobstruktion.

Biopsi. Det er vist, om der ikke er nok andre kriterier til at foretage en diagnose. Normalt produceres det først transbronchielt, men i nogle tilfælde er der et behov for en åben biopsi. Hvis biopsien opnås i den aktive fase af sygdommen, bestemmer den det interstitiale alveolære infiltrat, der består af plasmaceller, lymfocytter, undertiden eosinofiler og neutrofiler og granulomer. Som regel detekteres interstitiel fibrose, men i de tidlige stadier af sygdommen er det mildt.

Behandling. Afslutning af kontakt med allergenet I anden fase, GCS: azathioprin 150 mg. 1 1, 5 måneder plasmaferese