Fosterhypoxi under graviditet

Fosterhypoxi er et intrauterint syndrom kendetegnet ved flere lidelser i de indre organer og systemer forårsaget af fostrets syrehævelse. Perinatal hypoxi er en af ​​de mest almindelige obstetriske patologier i Rusland: op til 10,5% af nyfødte lider af visse udbrud af iltstød.

Årsager og risikofaktorer

Fosterhypoxi er en manifestation af en række patologiske processer i moderens eller det ufødte barns krop. Risikogruppen omfatter kvinder, der lider af anæmi og diabetes, alvorlige former for præeklampsi, akutte og kroniske sygdomme i respiratoriske og kardiovaskulære systemer. Kontakt med giftige stoffer, der lever i økologisk ugunstige områder, moderens dårlige vaner påvirker også placentas cirkulation.

På fostrets del udløser følgende faktorer hypoxi:

• misdannelser og abnormiteter
• intrauterin infektioner (toxoplasmose, herpes, chlamydia, mycoplasmosis);
• langvarig kompression af hovedet under arbejdet
• hæmolytisk sygdom i rhesus konflikt.

Utilstrækkelig iltforsyning til føtalvævet udløser en kaskade af patologiske processer, der fremkalder udseendet af medfødte patologier og en generel forsinkelse af barnet i mental og fysisk udvikling.

Sygdomsyge hos fosteret forekommer også ved krænkelse af blodets placenta i blodet i forbindelse med komplikationer af graviditet og fødsel:

• placenta insufficiens
• anomalier af navlestrengsstrukturen;
• gentaget snorforstyrrelse af barnets hals;
• perenashivanie;
• ledning prolaps eller tryk
• langvarig eller hurtig levering
• trussel om for tidlig fødsel.

form

Afhængig af kursets varighed skelnes der to former for føtalhypoxi - akut og kronisk. Akutte hypoxiske tilstande udvikler sig normalt som følge af unormalt arbejde, mindre hyppigt under graviditeten i tilfælde af placentabrudd og brud i livmoderen. Den hurtigt stigende inhibering af vitale organers funktioner skaber en trussel mod barnets liv.

Kronisk føtal hypoxi under graviditet udvikler sig over tid. Utilstrækkelig iltforsyning til føtalvævet udløser en kaskade af patologiske processer, der fremkalder udseendet af medfødte patologier og en generel forsinkelse af barnet i mental og fysisk udvikling. Den centrale reaktion og omfordeling af blodgennemstrømning til fordel for hjernen, hvilket skaber forudsætninger for iskæmiske ændringer i væv, bliver den første reaktion fra kroppen til iltmangel. Reaktiv frigivelse af vasoaktive binyrebarkhormoner i de tidlige stadier af hypoksi resulterer i den gradvise udtømning af cortical og cerebral og sekretorisk svigt med den senere udvikling af hypotension og bradykardi. Reduceret tone precapillaries arterioler og forbedrer udseendet af perifere kar og kapillær kredsløbslidelse, som er udtrykt i blodgennemstrømningen deceleration, forøgelse af viskositeten blod og reducere intensiteten af ​​gasudveksling. Overtrædelse af de vaskulære vægters trofisme øger cellemurenes permeabilitet, hvilket skaber betingelser for udvikling af hæmokoncentration, hypovolemi, indre blødninger og vævsødem. Akkumuleringen af ​​oxiderede metaboliske produkter forårsager respiratorisk metabolisk acidose og aktiverer lipidperoxidation, hvorfra toksiske frie radikaler frigives.

Ved rettidig afslutning af planlagte diagnostiske procedurer under graviditeten er der mulighed for at redde fosteret og minimere skader på barnets helbred.

Sværhedsgraden af ​​patologiske ændringer i kronisk perinatal hypoxi afhænger af varigheden og intensiteten af ​​iltmangel såvel som på organismernes adaptive kapacitet. I obstetrisk praksis isoleres kompenserede, subkompenserede og dekompenserede hypoxiske tilstande. Kompenseret fosterhypoxi under graviditeten medfører ikke alvorlig skade på barnets helbred, men sandsynligheden for at føde helt sunde børn efter hypoxi i prænatalperioden estimeres til 4%.

Kombinationen af ​​acidose og hyperkaliæmi bradykardi subcompensated med dekompenseret kronisk hypoxi og føtal forårsager en vedvarende overstimulering parasympatiske nervesystem, inhibering af enzymatiske reaktioner, nedsat cellemembraner funktion og hæmodynamiske lidelser, fremme udvikling af iskæmiske og nekrotiske processer i væv og organer i fosteret. Fra 6-11 uger af graviditeten fremkalder iltmangel en forsinkelse i udviklingen af ​​CNS og blod-hjernebarrieren, udviklingen af ​​vaskulære anomalier og hjertefejl. Ofte påvirker binyrerne, lungerne, tarmene.

Symptomer på føtal hypoxi

Akut hypoxi er kendetegnet ved en skarp ændring i lokomotorisk aktivitet af fosteret, ustemte hjerte toner og fremkomsten af ​​støj, arytmi, øget hyppighed eller fald i hjertefrekvens - aktseleratsiey eller decelerationer.

Den normale hjertefrekvens for fosteret er 120-160 slag per minut; puls - omkring 70 slag. Mindre afvigelser fra normen tillades dog med pludselige dråber i hjerteslag, ledsaget af udsving i blodtrykket, er der grund til at mistanke om iltstød. Acceleration anses også for at være normen i forstyrrelser, og når livmodertonen stiger, nummerering mindst fem episoder per halve time og enkelt episoder med deceleration. Motoraktiviteten estimeres ud fra antallet af skruer i en serie: Normalt skal der være mindst 10 forstyrrelser i løbet af to minutter.

Oxygen sult i sen gestation forårsager CNS abnormiteter og kan forårsage mental retardation.

Symptomer på kroniske hypoxia tilstande manifesteret fra den fjerde måned af graviditeten. I de tidlige stadier udtrykkes tegn på føtal hypoxi i forøget hjertefrekvens og motoraktivitet, så udvikler bradykardi og bevægelser sænkes. Senere symptomer på iltmangel opdages under rutineundersøgelser under graviditeten. På ultralyd er der et billede af forvirret vækst og udvikling af fosteret; nogle gange medfødte anomalier af CNS, hjerte og blodkar eller mange eller få tørhed. Biokemisk analyse af blod fra en gravid kvinde indikerer en ændring i syre-basebalancen og ophobning af produkter af fedtperoxidation; når der udføres amniocentese i fostervæsken, opdages en forøget koncentration af carbondioxid, ændringer i forholdet mellem enzymer og hormoner. Påvisning i fostervævsmononium (oprindelig afføring) indikerer intestinal iskæmi, som ofte observeres med fostrets syrehævelse.

diagnostik

Preliminær diagnose af føtal hypoxi er traditionelt baseret på auskultation. Denne metode er imidlertid ikke fuldstændig pålidelig. For det første kan du begå en fejl ved beregning af hjertefrekvensen, og for det andet er det umuligt at lytte til fosters hjerterytme under arbejdskontraktioner.

For tidlig anerkendelse af perinatal hypoxi i moderne obstetrisk praksis udgør fostrets biofysiske profil, herunder følgende indikatorer:

• respirationsrate
• intensitet af store bevægelser;
• muskel tone
• fostervandvolumen;
• kardiotokografi (CTG) - registrering af føtal hjerteslag ved hjælp af en ultralydssensor.

For en nøjagtig vurdering af fostrets tilstand under CTG udføres en non-stress test, der registrerer accelerationen af ​​hjerteslag som reaktion på en stigning i uterintone og bevægelse af fosteret. Manglen på acceleration indikerer en afmatning i udvikling og udmattelse af barnets krops kompenserende evner. Fonokardiografi gør det muligt at genkende forbindelsen mellem navlestrengen ved karakteristisk støj, eliminering af defekten i valvularapparatet og anomalierne af myokardiumets struktur. Derudover er et EKG af moderen og fosteret.

Det obstetriske hjælpemiddel i tilfælde af kronisk hypoxi hos fosteret udføres ved hjælp af kardioovervågning.

Planlagt ultralyd gør det muligt at identificere patcentens patologier, hvilket indikerer udviklingen af ​​akut hypoxi og behovet for hurtig indlæggelse af kvinden for at redde graviditeten. Lægen skal være opmærksom på fostrets tilblivelse i udviklingen, uoverensstemmelsen mellem tykkelsen af ​​placenta og tidspunktet for svangerskabet, for tidlig fødning og afløsning af børnenes plads.

Undersøgelse uteroplacentale blodgennemstrømning båret af Doppler uterine fartøjer, navlestreng og placenta, hvilket tillader at vurdere sværhedsgraden og sandsynlige konsekvenser af føtal hypoxi, at gøre effektiv patologi korrektionskredsløb og for at vælge den optimale metode til levering.

Laboratorieundersøgelser for mistænkt fostalhypoxi omfatter biokemisk blodanalyse af gravid og navlestrengsblod, som opsamles under ledningsprocent, der udføres under ultralydskontrol. At udelukke placentainsufficiens, previa ledning sløjfer, og hæmolytisk sygdom perenashivanie udpege amnioscopy og fostervandsprøve - endoskopisk undersøgelse af den nedre pol af ægget med et hegn fostervand til analyse.

behandling

Oftest diagnosticeret kronisk hypoxi hos fosteret, der kræver kompleks behandling - etiotropisk og symptomatisk.

Ifølge indikationer indbefatter terapeutiske behandlinger:

• stimulatorer af placenta-cirkulationen: Reopoliglyukin, Eufillin, Curantil, Sigetin;
• midler til forbedring af mikrocirkulationen og nedsættelse af intravaskulær blodkoagulation (aktive ingredienser - dipyridamol, dextran, pentoxifyllin, mindre hyppigt brug af hæmderivat kalvblod);
• præparater til aktivering af intracellulær metabolisme og forøgelse af permeabiliteten af ​​cellemembraner for ilt (essentielle phospholipider, glutaminer og ascorbinsyre, vitaminer E og B₆, glucoseopløsning og Alupent i glucoseopløsning);
• betyder at reducere livmoderens tone: No-Shpa, Terbutalin, Brikanil, Drotaverin, Ginipral (Hexoprenalin), Papaverin;
• antihypoxanter og neuroprotektorer (aktive ingredienser - amtizol, gutimin, piracetam, gamma-hydroxysmørsyre og derivater deraf).

Hvis en gravid kvinde har kroniske sygdomme, der forårsager føtal hypoxi, behandles den primære patologi også. I tilfælde af placentainsufficiens skal kvinden overholde strenge sengestole. For at forhindre det ringere vena cava syndrom anbefales det at ligge på venstre side. I 5-8 dage udføres der en infusionsbehandling, hvorefter de skifter til at tage medicin oral eller i form af intramuskulære injektioner. Med en positiv dynamik får patienten tilbage til moderat aktivitet. Beskæftigelser ved akvatisk aerobic og åndedrætsgymnastik, går i frisk luft, fysioterapeutiske procedurer - ultraviolet stråling og inductotermi er vist. Det obstetriske hjælpemiddel i tilfælde af kronisk hypoxi hos fosteret udføres ved hjælp af kardioovervågning.

I en svangerskabs kost skal der være en tilstrækkelig mængde jernholdige fødevarer; om nødvendigt udpege multivitaminer og jernpræparater.

Akut føtal hypoxi behandles udelukkende på hospitalet. For at genopfylde iltmangel er der ordineret oxygenbehandling - indånding af rent fugtigt ilt gennem en maske. Opløsninger af 10% glucose med insulin, 10% calciumgluconat, 2,4% Eufillin og 1% Sighetin med adenosintrifosfat (ATP) og ascorbinsyre med cocarboxylase administreres intravenøst ​​og indgives yderligere med en drop på 5% natriumbicarbonatopløsning. I tilfælde af pludselig udvikling af bradykardi, anvender de intravenøse og subkutane injektioner af en 0,1% opløsning af atropinsulfat; i tilfælde af adgang til den præsenterende del af lægemidlet indgives direkte til fosteret.

I tilfælde af fuldstændig frigørelse af moderkagen dør fosteret inden for 2-4 timer. Den eneste måde at redde et barns liv på er en katastrofesektor. Indikationen for kunstig levering er også den lave effektivitet ved konservativ behandling af akutte og kroniske hypoxiske tilstande og svangerskabsalderen fra 28 uger.

outlook

Prognosen for føtal hypoxi afhænger af tidspunktet for svangerskabet. Hypoksiske tilstande, der opstod i de første måneder af graviditeten, nedsætter fostrets vækst og fysiske udvikling med det resultat, at barnet født på det fastsatte tidspunkt synes at være for tidligt og har brug for intensiv pleje. Oxygen sult i sen gestation forårsager CNS abnormiteter og kan forårsage mental retardation. Den værste forudsigelse af neonatal overlevelse i svær hypoxi forekommer på baggrund af dybe multiorgan sygdomme.

Mulige komplikationer og konsekvenser af hypoxi

Komplikationer af føtal hypoxi påvirker oftest centralnervesystemet: cerebralt ødem, perinatal encephalopati, isflexi og konvulsiv syndrom. På den anden side af åndedrætssystemet kan lungehypertension og post-hypoxisk pneumopati udvikles. I de mest alvorlige tilfælde ledsages perinatal hypoxi af et kompleks af respiratoriske og metaboliske patologier på grund af lungens umodenhed og utilstrækkelig produktion af sufraktant. I den medicinske litteratur kaldes denne tilstand åndedrætsbesværssyndrom, åndedrætsbesværssyndrom eller hyalinmembransygdom. Ifølge statistikker registreres nødsyndrom hos 9 nyfødte tusind levendefødte, der tegner sig for 30-50% af de neonatale dødsfald.

Perinatal hypoxi er en af ​​de mest almindelige obstetriske patologier i Rusland: op til 10,5% af nyfødte lider af visse udbrud af iltstød.

I tilfælde af skade på kardiovaskulærsystemet, medfødt hjerte og vaskulære defekter udvikler iskæmisk endokardiel nekrose. Den progressive nedgang i blodgennemstrømningshastigheden og udviklingen af ​​acidose fremkalder forekomsten af ​​DIC-syndrom - en alvorlig hæmoragisk diatese forbundet med udtømning af koagulationssystemets ressourcer. På baggrund af en høj toksisk belastning på kroppen udvikles nyresvigt og oliguri, nekrotiserende enterocolitis og sekundær immundefekt. I 75-80% af tilfældene ledsages fosterhypoxi af kvælning.

forebyggelse

Akut perinatal hypoxi er svært at forebygge, men med rettidig afslutning af planlagte diagnostiske procedurer under graviditeten er der en chance for at bevare fostret og minimere skader på barnets helbred. Ved de første tegn på problemer, såsom en ændring i fostrets motoriske aktivitet, mavesmerter og vaginal udslip, skal du straks kontakte læge.

Planlagt ultralyd gør det muligt at identificere patcentens patologier, hvilket indikerer udviklingen af ​​akut hypoxi og behovet for hurtig indlæggelse af kvinden for at redde graviditeten.

Forebyggelsen af ​​kronisk iltmangel afhænger i høj grad af den forventede moders adfærd. Man bør opgive dårlige vaner og overbevise alle familiemedlemmer om at afstå fra at ryge i nærværelse af en gravid kvinde, da passiv indånding af cigaretrøg af moderen er lige så farlig for fosteret som aktiv rygning er. For at berige blodet med ilt anbefales det at lufte boligen oftere og gå i frisk luft, undgå at besøge økologisk ugunstige områder, undgå infektioner og begrænse kontakt med giftige husholdningskemikalier. I en svangerskabs kost skal der være en tilstrækkelig mængde jernholdige fødevarer; om nødvendigt udpege multivitaminer og jernpræparater.

Fetal hypoxi - symptomer, tegn, årsager, virkninger, grader, diagnose, prognose og forebyggelse

Hvad er fosterhypoxi

10% af graviditeterne og fødslen ledsages af føtal hypoxi. Medicin har studeret denne patologi, er i stand til at identificere og eliminere hypoxi, men desværre falder antallet af patologiske tilfælde ikke. Obstetrikere rangordner denne patologiske tilstand som en alvorlig årsag til morbiditet og dødelighed hos ufødte babyer og nyfødte i den første uge af livet.

Fosterhypoxi under graviditeten udvikler sig langsomt med mangel på ilt i kroppen eller hurtigt, hvis moderkagen er udtømt. Patologi er traditionelt inddelt i to typer - akut og kronisk hypoxi hos fosteret.

Tegn og symptomer på føtal hypoxi

Hvis patologien udvikler sig i et tidligt stadium, så kan der ikke forekomme symptomer. På dette tidspunkt vil moderen føle sig normal. I sen graviditet skal du være opmærksom på fostrets mobilitet. Anerkend hypoxi kan være, fastsættelse af frekvensen af ​​bevægelser af barnet. Omkring ti gange om dagen begynder babyen at bevæge sig i livmoderen i et par minutter, og derefter nedsænkes i 1-2 timer. Reduceret mobilitet er et symptom på en svag tilførsel af ilt til kroppen. Ved forværring af iltmangel kan babyen i livmoderen ikke bevæge sig, da kroppens celler er udarmede.

I anden halvdel af graviditetsperioden har barnet et hjerteslag gennem bukhulen med et obstetrisk stetoskop. Hvis rutineundersøgelser udføres regelmæssigt, er lægen i stand til at bestemme symptomerne på føtal hypoxi i et tidligt stadium og ordinere den nødvendige behandling. Tegn på indledende føtal hypoxi omfatter:

• takykardi (over 160 slag pr. minut) eller bradykardi (under 120 slag pr. minut);
• reduceret hjertefrekvensvariation;
• monotonirytme;
• svækkelse af reaktionen på funktionelle tests;
• forsinkede decelerationer.

Et andet indirekte symptom på føtal hypoxi: hvis en gravid kvinde begynder at exfoliere moderkagen for tidligt. For tidlig modning henviser også til sådanne symptomer.

Patologiske symptomer hos kvinder opstår ved 35-36 uger af graviditeten. Disse omfatter:

• depression;
• hyppig søvnløshed;
• træthed;
• træthed;
• hyppig kvalme.

Efter 36 uger manifesteres forstyrret tryk ofte, såvel som problemer med høre- og synsorganer.

Hvis hypoxi vedvarer efter 35-36 ugers graviditet, bliver patologien kronisk.

Akut og kronisk føtal hypoxi

Hvis hypoxi udvikler sig gradvist, så taler vi om kronisk oxygenmangel. Kronisk føtal hypoxi vises kun, når barnet bæres.

Nogle gange opstår der mangel på ilt pludselig. Denne tilstand er karakteristisk for fødslen og kaldes akut hypoxi hos fosteret. Akut hypoxi opstår på grund af:

• langvarig arbejdskraft
• svag arbejdskraft aktivitet
• livmoderbrud
• for tidlig placentaabruption
• Forvirring af barnet med navlestrengen eller knudeformationen på navlestrengen;
• ukorrekt præsentation.

Årsager til føtal hypoxi

Årsagerne til føtal hypoxi er opdelt i tre grupper.

Patologiske forhold, der ikke er relateret til graviditet og fødsel

1. hjerte-kar-sygdomme:
   • hjertefejl
   • hypertension.
2. respiratoriske sygdomme:
   • kronisk bronkitis;
   • emfysem;
   • bronchial astma.
3. nyresygdom:
   • kronisk nyresvigt
   • amyloidose.
4. metabolisk lidelse:
   • diabetes.
5. sygdomme der opstår:
   • omfattende blodtab
   • alvorlig forgiftning
   • chok.

Forringet blodtryk hos føtal placenta

Denne gruppe omfatter patologiske tilstande, der er direkte forbundet med graviditet, hvilket i varierende grad kan forårsage nedsat blodgennemstrømning:

• tidlig og sen gestosis
• truslen om for tidlig fødsel
• for tidlig frigørelse af en normalt placeret placenta;
• perenashivanie graviditet;
• unormal binding af moderkagen;
• multipel graviditet.

Føtal sygdom

• hæmolytisk sygdom, som udvikler sig som følge af Rh-konflikten mellem moderen og fosteret;
• medfødte misdannelser
• intrauterin infektioner
• udvikling af navlestreng
• langvarig arbejdskraft.

Konsekvenser af føtal hypoxi

Prognosen for komplikationer bestemmes ifølge Apgar-score for status for et nyfødt barn. Hvis umiddelbart efter fødslen blev barnets tilstand anslået til 4-6 point, og i det femte minut - 8-10, så konsekvenserne - moderat. Hvis Apgar-scoreene er lavere, er konsekvenserne alvorlige. Hvilket betyder:

• neurologiske lidelser;
• hyperaktivitet;
• forsinkelse af mental eller fysisk udvikling
• mental og tale patologi.

I tilfælde af diagnose af hypoxi hos et barn efter fødslen vil der være behov for en neuropatologs hjælp og i fremtiden en børnepsykolog og taleterapeut.

Behandling af føtal hypoxi

Narkotikabehandling af hypoxi indebærer udnævnelse af følgende stoffer:

1. lægemidler, der reducerer livmoderens kontraktilitet:
   • Nospanum;
   • brikanil;
   • ginipral;
   • stearinlys med papaveril.
2. narkotika, der genopretter blodcirkulationen:
   • klokkespil;
   • aspirin.
3. stoffer, der forbedrer cellernes gennemtrængelighed for ilt:
   • lipostabil;
   • Essentiale forte.
4. metabolisme reducerende stoffer:
   • glucose;
   • vitamin E;
   • ascorbinsyre, glutaminsyre.

Behandling, der tager sigte på at øge føtal oxygenering, forbedre uteroplacental cirkulation og normalisere føtal metaboliske processer, udføres i hospitals- eller ambulante omgivelser.

Behandling af føtal hypoxi omfatter:

• UV bestråling;
• inductotermi eller diatermi i pararenalområdet;
• intravenøse glucoseinfusioner med cocarboxylase og ascorbinsyre;
• oxygenbehandling;
• indtagelse (intravenøst ​​på hospitalet) trental, b-adrenomimetik.

I tilfælde af tegn på akut hypoxi hos fosteret er akut indlæggelse af gravide kvinder og akut behandling af føtal hypoxi under transport nødvendig. Ved akut føtale hypoxi virker favoriserende indånding i 20-30 minutter af en fugtig 60% oxygen-luftblanding med samtidig intravenøs administration til en kvinde med 50 ml 40% glucoseopløsning med 300 mg ascorbinsyre samt 1 ml 10% cordiaminopløsning. Cordiamin injiceres subkutant eller intramuskulært (2 ml).

Indånding af oxygen-luftblandingen anvendes efter forudgående intravenøs administration til kvinden af ​​antispasmodik eller b-adrenomimetik. Desuden hjælper intravenøs administration af 2-4 ml af en 1% sigetinopløsning og 20-40 ml af en 20% glucoseopløsning, cocarboxylase (100 mg intramuskulært eller intravenøst)

Hvis akut føtal hypoxi opstår under fødslen, elimineres årsagen til denne patologiske tilstand. På samme tid udføre ovennævnte behandling; Derudover injiceres 100 ml af en 5% opløsning af natriumbicarbonat og derefter 100 ml af en 10% glucoseopløsning intravenøst ​​i den intravenøse moder.

Fosterhypoxi under graviditet

Vi ved alle, at under graviditeten kaster en kvindes tanker i en retning. Hun drømmer om den fremtidige baby, om et godt liv sammen, bryder sig alligevel om sin tilstand og komfort og ønsker, at barnet bliver født stærkt, sundt og til tiden.

For at fosteret skal udvikle sig fuldt ud under graviditeten og fødslen gik godt, skal alle processer i både organismer, barnlige og moderlige fortsætte normalt som forventet. Enhver overtrædelse kan påvirke barnets tilstand. Og denne situation kan opstå af mange grunde. Ofte er gravide kvinder diagnosticeret med føtal hypoxi. Og det er en alvorlig grund til at tænke og handle.

Hvad sker der

Ordet "hypoxi" betyder iltmangel. Det vil sige, når det kommer til føtal hypoxi, betyder det, at barnet får mindre ilt fra moderens krop, og fostrets iltfeber opstår, som lægerne siger. En sådan tilstand kan udvikle sig under graviditet (og derefter diagnosticeret med kronisk hypoxi) eller direkte ved fødslen (vi taler om akut hypoxi).

Hvad sker der, når der ikke er nok ilt? Selvfølgelig begynder babyen at kvælke. Men det er ikke straks. For det første passerer en række krænkelser i hans lille organisme, hvis konsekvenser, hvis hypoxi ikke opdages, og lægeforanstaltninger ikke tages i tide, kan være irreversibel.

Manglen på ilt i tidlig graviditet (når lægningen og dannelsen af ​​organer og systemer) kan forårsage en krænkelse af embryoudviklingen, op til anomalier og skader. Og i de senere stadier lider barnets centralnervesystem og fysiske udvikling: vækstretarderingen opstår, den nyfødte tilpasser sig det nye miljø og kan have fysiske og mentale abnormiteter. Hos børn født af hypoxi er der krænkelser af det autonome nervesystem, musklernes hypertonicitet, babyen er rastløs, lunefuld, spiser dårligt og sover. Et sådant barn bør være under konstant tilsyn af en neurolog.

Når fosteret oplever mangel på ilt, begynder alle organer og systemer at arbejde i en forbedret tilstand og forsøger at få en vital gas for sig selv. Dette er muligt på grund af den øgede kompensationsevne hos en lille organisme. En kvinde føles sådan aktivering ved at øge mobiliteten hos barnet. Men det kan ikke vare længe. Og hvis den normale iltforsyning ikke bliver genoprettet, og metabolismen ikke normaliseres i tide, kommer depression snart - barnet beroliger sig, fordi det ikke længere kan bevæge sig uden ilt. Konsekvenserne af en sådan tilstand kan være irreversible. Hvis du efter en pludselig øget aktivitet fryser din baby pludselig (du føler ikke mere end 3 permutationer i timen), bør du straks konsultere en læge! At identificere hypoxi med størst pålidelighed er mulig gennem yderligere forskning: kardiotokografi og dopplerometri.

Hvorfor sker dette?

Oxygen går til alle vores organer og systemer sammen med blod. Hemoglobin transporterer ilt, men uden jern er det ikke produceret. Det vil sige i tilfælde af anæmi (jernmangel), at produktionen af ​​hæmoglobin og dermed forsyningen af ​​ilt i blodet og yderligere i hele kroppen falder naturligt. Imidlertid er manglen på jern i moderens blod ikke den eneste årsag til hypoxi.

Under graviditeten øges mængden af ​​cirkulerende blod i moderens krop betydeligt, fordi det føder fosteret gennem moderkagen. Hvis den uteroplacente metabolisme forværres, kan embryoet ikke modtage den krævede mængde af alle næringsstoffer, herunder oxygen, der leveres til det med moderblod. Disbolisme mellem mor og foster forekommer med placentainsufficiens. Det blokerer iltstrømmen til fosteret og rygning under graviditeten, da nikotin komprimerer blodkar og blodcirkulationen forstyrres. Og det vides også, at tobaksrøg trænger ind i fosteret gennem moderkagen, og det viser sig at være i en røgskærm - hvordan kan man ikke kvælte her... Det påvirker skibe og alkohol på den bedste måde.

Generelt kan udviklingen af ​​hypoxi fremkalde en række sygdomme (især kroniske sygdomme hos en kvinde) og forstyrrelser i foster- og moderorganismer og i moderkagen:

• kardiovaskulære sygdomme hos en gravid kvinde
• anæmi;

Fosterhypoxi - diagnose og behandling i uge af graviditet, konsekvenserne for hjernen, nyrerne, lungerne og andre organer. Forebyggelse af føtal hypoxi

Diagnose af føtal hypoxi

Hver fremtidig mor kan mistanke om den indledende fase af denne tilstand alene, da den er kendetegnet ved en meget rastløs opførsel af fosteret. Jo stærkere denne patologi udvikler, jo svagere begynder fosteret at bevæge sig. Som følge heraf går kvinden til en specialistlæge.

En omfattende undersøgelse af den forventede mor gennemføres for at vurdere risikoen for føtal hypoxi:

• En gravid kvinde er interviewet: Alderen er specificeret (sent eller ung i førstefødte), helbredstilstand og sygdom, resultater og forløb af tidligere graviditeter, tilstedeværelse af dårlige vaner og andre faktorer.
• Under undersøgelsen vurderes tilstedeværelsen eller fraværet af livmodertonen.
• Mavens omkreds måles, så dataene sammenlignes med den gravide kvindes vægt og højde.
• Analyseres resultaterne af undersøgelser, der vurderer tilstanden af ​​fosteret og uteroplacental blodgennemstrømning.

En præcis diagnose kan foretages på bekostning af sådanne undersøgelsesmetoder som:

• Doppler;
• laboratorie diagnostik;
• cardiotocography;
• fostervandtest;
• ultralydsundersøgelse;
• amnioscopy.

Foster hjerteslag lytte

Det udføres gennem mavens forvæg, fra 18-20 uger af graviditeten. Fodrets hjertefrekvens er normalt 140-160 slag / min.

Et obstetrisk stetoskop anvendes - et lille rør, der har brede tregner i begge ender. Lægen anvender en bred trakt til moderens underliv - på det bedste lyttes punkt, der afhænger af fostrets stilling i livmoderen (hoved, bækken, tværgående).

En obstetriksk-gynækolog lytter til den føtale hjertefrekvens, hver gang en kvinde besøger under graviditeten. Under fødslen, hver 15-20 minutter før og efter fødslen for at bestemme barnets respons på livmodermuskelkontraktioner.

Lægen vurderer hyppigheden og rytmen af ​​hjerteslag, lyden af ​​hjertetoner, tilstedeværelsen af ​​støj.

Med begynderlig og moderat hypoxi øger fostrets hjertefrekvens, idet den fortsætter og øges, falder den.

Tællingen og evalueringen af ​​hjerteslag giver ikke et fuldstændigt billede af fostrets tilstand. For at afklare diagnosen anvendes yderligere metoder til at bestemme tilstanden af ​​fosteret og uteroplacental blodgennemstrømning.
Mere om foster hjerteslag

Cardiotokografi (CTG)

Det gør det muligt at samtidig registrere, samt analysere føtal hjerteslag og livmoderkontraktioner.

CTG under graviditet
Med en normal graviditet efter 32-33 uger, ifølge anbefalingerne, udføres alle kvinder en gang om 7-10 dage.

CTG under arbejdet
Udførelse bestemmes individuelt. Generelle anbefalinger - når en kvinde i fødsel går ind i barselsafdelingen efter udledning af fostervand, før stimulering af arbejde i tilfælde af svag arbejdskraft og hver tredje arbejdstid.

Resultaterne af CTG er variable og afhænger af mange faktorer. For eksempel, hvis de i morgen var inden for det normale område, kan afvigelser forekomme om aftenen. Derfor udføres forskning så ofte som nødvendigt.

Indikationer for CTG for kvinder i fare:

• På moderens side: Rh-negativt blod, tilstedeværelsen i fortiden af ​​for tidlig fødsel, nedsat eller forøget føtalaktivitet, alvorlige sygdomme (diabetes, sygdomme i hjerte-kar-systemet og andre).
• Ændringer i fosteret detekteret af ultralyd: nedsat blodgennemstrømning i moderkagen, mismatch af føtal størrelse og svangerskabsperiode, abnorm placenta og / eller navlestreng, ændringer i kvaliteten eller mængden af ​​fostervand, intrauterin vækstretardation, nedsat føtalaktivitet.
• Komplikation af den nuværende graviditet: placenta previa, unormal føtale stilling, flere graviditeter, gentagelse, præeklampsi.

Cardiotocograph registrerer oftest et diagram og behandler dataene selv. Lægen træffer en beslutning efter at have modtaget dem.

Der er teknologier til fjernelse af CTG online: sensoren er fastgjort til huden på forvæggen af ​​den forventede moders buk og signalet overføres til en smartphone, der er forbundet med internettet. Information indlæses på internetportalen og behandles, og så sendes resultaterne til lægen til en beslutning.

Der er to typer CTG:

• Indirekte (ekstern) - udføres med hele føtalblæren. Sensorerne er monteret på den fremre abdominalvægs hud på punkterne af den bedste lytning af føtal hjerteslag.
• Direkte (intern) - bruges sjældent under fødslen i strid med integriteten af ​​føtalblæren. Sensoren til optagelse af hjertefrekvensen er knyttet til den præsenterende del af fosteret, et kateter til optagelse af tonen indsættes i livmoderhulen.

CTG-registreringens varighed:

• Under graviditeten - ca. 40-60 minutter ved modtagelse af normale indikatorer - 15-20 minutter.
• Under arbejdskraft - 20 minutter og / eller fem runder.

Hvordan udføres CTG?

• Under studiet sidder kvinden eller ligger ned.
• Lægen giver den kommende mor en enhed med en knap, som hun presser, når hun føler fostrets bevægelse.

Tip!
Det anbefales ikke at udføre CTG på tom mave inden for 1,5-2 timer efter spisning eller en time efter administration af glucose. Hvis de nødvendige betingelser ikke overholdes, kan resultaterne af undersøgelsen blive forvrænget.

Non stress test udføres under naturlige forhold.

Stresstest - simuleret generisk proces. Den bruges til yderligere diagnostik, når testen med ikke-stress viste abnormiteter.

De mest anvendte stress test muligheder er:

• Oxytocin test: oxytocin injiceres og sammentrækninger udløses, så føtal hjertefrekvens svarer til livmoder muskel sammentrækninger.
• Mammar test: en kvinde ruller hendes brystvorter med hendes fingre, indtil sammentrækninger vises.
• Akustisk test: Den føtale hjertefrekvens registreres som reaktion på en akustisk stimulering.
• Den præsenterende del af fosteret er forskudt: hovedet eller bækkenet ligger tættere på indgangen til livmoderen for naturlig fødsel.

Tegn på hypoxi på CTG

Evalueret på Savelyev skalaen (1984)

Vurdering af fostrets tilstand på punkter

• 8-10 point - fosterets normale tilstand.
• 5-7 point - der er indledende manifestationer af hypoxi. En gentagen ikke-stress test udføres i løbet af dagen. Hvis indikatorerne ikke er ændret, udføres en stresstest eller udføres yderligere forskningsmetoder.
• 4 point og mindre - alvorlige ændringer i fostrets tilstand, som kræver løsning af spørgsmålet om akut levering eller passende behandling for at forbedre moderens og fostrets tilstand.

Doppler

Målt blodgennemstrømning i fostrets blodkar, placenta og mellemrummet mellem placentaens villi.

Undersøgelsen kan udføres fra 20-24 ugers graviditet, men de mest pålidelige resultater opnås fra den tredive uge. Proceduren er harmløs for fosteret og moren.

Der anvendes en særlig ultralydssonde, som udsender mere kraftig stråling, som afspejles fra et bevægeligt objekt, i dette tilfælde blodstrømmen. Under undersøgelsen er kvinden i en tilbøjelig stilling på begge sider eller tilbage. Tidligere blev en speciel gel påført på den fremre abdominalvægs hud - for bedre glidning af sensoren.

Undersøgelsen udføres for alle kvinder med normal graviditet i 30-32 uger og før fødslen. Om nødvendigt kører det oftere.

Indikationer for Doppler til risiko for kvinder:

• På moderens side: alvorlige sygdomme - for eksempel hjerte-kar-systemet, nyrerne, diabetes og andre.
• På fostrets del: intrauterin væksthæmning, nedsættelse eller stigning i motoraktivitet.
• Tilstand eller komplikationer af den nuværende graviditet: præmaturarbejde, præeklampsi og andre.

Doppler-metrics er estimeret af indekser, hvis normer afhænger af graviditeten. Lægen bestemmer forandringen i blodgennemstrømningen på specielle tabeller.

Forstyrrelser af uteroplacental-føtal blodgennemstrømning ifølge Medvedev

Jeg grad:
A - blodstrømmen i karrene mellem livmoderen og placenta er forstyrret, men det forbliver på normale niveauer i karrene mellem fosteret og placenta.
B - blodstrømmen i karrene mellem fosteret og placenta er forstyrret, men det forbliver mellem livmoderen og placenta.

Grad II: blodstrømmen forstyrres samtidigt i livmoderen, placenta og fosteret, men værdierne når ikke kritiske værdier.

Grad III: blodstrømmen i karrene mellem fosteret og placenta forstyrres til kritiske værdier, mens blodstrømmen i karrene mellem livmoderen og placenta forstyrres eller opretholdes.

Ultralydsundersøgelse (ultralyd)

Den mest almindelige, sikre og informative metode til undersøgelse under graviditeten for fosteret og den forventende mor.

Det udføres til alle kvinder i tide i overensstemmelse med anbefalingerne til screening undersøgelser under graviditet:

• Den første screening er på 11-13 uger;
• Den anden - ved 20-21 uge;
• Den tredje - ved 30-34 uge.

Princippet om drift af ultralydsmaskinen er baseret på det faktum, at ultralydbølgerne, der sendes af sensoren, afspejles fra de undersøgte organer. Derefter overføres de til skærmen i form af billeder, der analyseres af lægen. Under undersøgelsen er kvinden i en liggende stilling.

Fremgangsmåden udføres uden forudgående forberedelse ved anvendelse af to typer sensorer:

• Transvaginal (sensor indsat i vagina) - oftest anvendt i første trimester. Inden du undersøger en ultralydstransducer, lægger lægen kondom på.
• Abdominal (blyføler på underlivets hud) - normalt brugt fra anden trimester. Før undersøgelsen påføres en speciel gel på huden for at forbedre sensorens glidning.

Tegn på føtal hypoxi på ultralyd

Betragtes afhængigt af graviditeten. Det identificerer også ændringer eller sygdomme, der kan føre til udvikling af føtal hypoxi.

I de tidlige stadier bestemmes sted for fastgørelse af ægget og dets dannelse vurderes.

På sene vilkår

Vurdering af tilstanden af ​​moderkagen

Bestemt af strukturen, tykkelse, fastgørelsessted, tilstedeværelse eller fravær af frigørelse, graden af ​​modenhed.

Test af fostervand:

• Mængden bestemmes af amniotisk væskeindeks (IAI), som har en bred vifte afhængig af graviditeten. Med en ændring i retning af stigning, taler vi om polyhydramnios, med et fald - om lavt vand.
• Der henvises til sammensætningen af ​​fostervæsken: normalt op til 28 uger er de gennemsigtige og farveløse. Efterhånden som udtrykket stiger, bliver vandet grumset, og indeslutninger fremstår som hvide flager på grund af udledning af fetal talgkirtler (fedtdråber), vellus hår, afskallelse af hudceller og nogle andre stoffer. Udseendet af meconium (primordial afføring) er et tegn på hypoxi, snavset vand, intrauterin infektion.

Bestemte fostrets størrelse: hoved, torso og lemmer.
De opnåede data sammenlignes med normale indikatorer i overensstemmelse med forventet varighed af graviditeten. På dette grundlag konkluderes der. Under hypoxi er der intrauterin væksthæmning.

Tilstanden af ​​de indre organer vurderes - for at identificere udviklingsmæssige abnormiteter i fosteret.

Barnets position bestemmes: hoved, tværgående, bækken.

En vurdering af navlestrengs struktur og placeringen af ​​dens sløjfer gennemføres for at identificere udviklingsmæssige anomalier og sandsynligvis kompression under arbejde.

amnioscopy

En optisk endoskopisk indretning indsættes gennem vagina i livmoderhalskanalen, gennem hvilken den nederste pol på føtalblæren undersøges.

Indikationer for amnoskopi

• Mistanke om langvarig graviditet, akut eller kronisk hypoxi.
• Manglende kompatibilitet for moderfostrets Rh-faktor.
• Tidligere graviditeter sluttede i for tidlig fødsel eller abort, alvorlig gestose (toksikose).

Fostrets tilstand og sandsynligheden for hypoxi vurderes efter farve, gennemsigtighed og mængden af ​​fostervand.

Fetal hypoxi: behandling

En standard tilgang eksisterer ikke, da det meget afhænger af moderens krops individualitet og årsagerne, der førte til utilstrækkelig iltforsyning til føtalvævene.

I tilfælde af en mindre form for denne patologi er terapi ikke planlagt. Hvis det drejer sig om alvorlig ilt sult, så er alle indsatser fra specialister rettet mod at forbedre uteroplacental cirkulation, samt at genoprette fostrets metaboliske processer. Ud over mange mediciner kan den fremtidige mor også tildeles aqua-gymnastik sammen med særlige vejrtrækninger. Fødsler med denne patologi er taget med obligatorisk kardiomonitoring observation, som gør det muligt at spore fostrets generelle tilstand. I meget alvorlige tilfælde kan det være nødvendigt med nødsituation, hvilket sker ved kejsersnit.

Behandling af føtal hypoxi uden medicin

Formålet med at forbedre udbuddet af ilt til moderens og fostrets væv.

Reduktion af fysisk og følelsesmæssig stress, overholdelse af målt sengestøt
Det er vist med den eksisterende hypoxi og nedsænkning af fosteret under udvikling. Hjælper med at reducere vaskulær tone og forbedrer blodgennemstrømningen til livmoderen.

God ernæring
Det er vigtigt at få den fremtidige moder til at kaste alle de nødvendige næringsstoffer.

Hyperbar oxygenering under graviditet
Påfør ilt under tryk, der overstiger atmosfærisk. Fremgangsmåden udføres i særlige medicinske trykkamre.

Ved indånding af gasblandingen under tryk forbedres kunstigt oxygenudgivelsen til vævene. Indikationer for proceduren - allerede udviklet føtalhypoxi og alle forhold, der kan føre til det. For eksempel har kroniske mødre sygdomme (diabetes, jernmangel anæmi), øget livmoder tone og andre.

Oxygenbehandling under graviditet
Syreindtag i moderens krop er forbedret ved indånding af 40-60% oxygen-luftblanding 1-2 gange om dagen. Det anbefales også at tage en iltcocktail eller skum inden for 10 minutter, 150-200 ml i 1,5 timer før måltider eller 2 timer efter måltider.

Narkotikabehandling

Det har flere retninger:

• Behandling af moderens største sygdom ved læger af beslægtede specialiteter - for eksempel diabetes, respiratoriske sygdomme.
• Normalisering af blodgennemstrømning i systemet "moder - placenta - fosteret".
• Muskel afslapning af livmoderen.
• Normalisering af fluiditet og koagulerbarhed af blod.
• Forbedring af stofskiftet i livmoderen og placenta.
• Kompleks recept på lægemidler baseret på en eller flere årsager og den individuelle tolerance af stoffer af den forventende mor.

Fosterhypoxi: indlæggelsesbehandling

Udført med markante ændringer i den uteroplacentale blodgennemstrømning og mangel på ilt til fosteret. Narkotika kan indgives i form af injektioner og tabletter.

Akut og kronisk føtale hypoxi - symptomer, konsekvenser for barnet, behandling

Et af de mest presserende problemer i obstetrik og neonatologi forbliver føtal hypoxi under graviditeten. Ifølge nogle data varierer frekvensen i antallet af det totale antal fødsler mellem 4 og 6%, ifølge andre når det 10,5%.

Patologi forbundet med hypoxi, dvs. mangel på ilt, er farlig ikke kun i prænatalperioden, men fører yderligere til alvorlige konsekvenser hos børn. I 63% udvikles patologiske ændringer i den krop, der er forbundet med det, i prænatal perioden, i gennemsnit 21% i intrapartumperioden og i 5-6% i nyfødtperioden. Hvordan kan man bestemme føtal hypoxi og kan man undgå det?

Hvad er farlig patologi?

Denne patologiske tilstand, som ofte komplicerer graviditet og fødsel, er den mest almindelige årsag til fosterdødelighed og morbiditet hos spædbørn.

Manglen på ilt i forskellige perioder med graviditet og fødsel er præget af udviklingen af ​​forskellige patologier og forskellige konsekvenser. For eksempel under de bogmærke organer kan bremse fosterudvikling og dannelse af udviklingsmæssige abnormiteter, under vævsdifferentiering organer - at forsinke yderligere udvikling af patologien eller at beskadige centralnervesystemet (60-80%), at en overtrædelse af tilpasningsmekanismer fosteret og nyfødte, en stigning i forekomsten af ​​sidstnævnte.

Alvorlig intrauterin hypoxi kan også være årsag til dødsfald eller spædbarnsdødelighed i den tidlige postpartumperiode (23%), forringelse eller forsinkelse i intellektuel og / eller psykomotorisk udvikling hos nyfødte. Desuden afslører de læsioner af hjerte og blodkar (i 78%), centralnerves (i 98% og mere) og urin (70%) systemer, alvorlige øjenlidelser.

Hvad er fosterhypoxi?

Udtrykket "føtal hypoxi" anvendes til at betegne et kompleks af ændringer i sin krop som følge af utilstrækkelig tilførsel af ilt til dets organer og væv eller utilstrækkelig assimilering (udnyttelse) af ilt af dem.

Dette er ikke en uafhængig sygdom eller primær nosologisk form, men en tilstand, der er resultatet af patologiske processer af forskellig art i moder-placenta-fostersystemet og komplicerer den intrauteriniske udvikling af sidstnævnte.

Selv i tilfælde af ukompliceret, fysiologisk igangværende graviditet er tilførslen af ​​ilt til fostret signifikant lavere sammenlignet med voksne. Men kompenserende adaptive mekanismer (en forøgelse af hjertefrekvensen, et stort minutvolumen af ​​blod, en betydelig iltkapacitet af blod osv.) På ethvert udviklingsstadium sikrer dets modstand mod denne mangel, hvilket fører til iltforsyning til fuld overholdelse af behovet for det.

Uorden for kompenserende mekanismer fører til en hypoxisk tilstand, som afhængigt af varigheden er opdelt i:

1. Kronisk, der udvikler sig som følge af iltmangel i lang tid under et kompliceret forløb af graviditeten. Kronisk intrauterin hypoxi hos fosteret er hovedsagelig forbundet med morfologiske og funktionelle ændringer i moderkagen, som normalt skyldes en forstyrrelse af blodtilførslen på grund af inflammatorisk, degenerativ og anden form for skade.
2. Subacute, som er karakteriseret ved et fald i graden af ​​adaptiv kapacitet hos fosteret og udvikler 1-2 dage før arbejdets begyndelse.
3. Akut, der opstår allerede under fødslen. Akut føtal hypoxi udvikler meget sjældent under graviditeten. En ugunstig faktor med hensyn til prognose er dens ofte observerede udvikling på baggrund af den allerede eksisterende kroniske hypoxi.

Årsager og former for hypoxi

Ideen om de mange årsager og udviklingsmekanismer gør det muligt at forstå, hvordan man undgår føtal hypoxi under graviditeten. Alle årsagsfaktorer kombineres konventionelt i tre grupper:

• sygdomme og lidelser hos gravide kvinder, hvilket fører til iltmangel - en patologi af kardiovaskulære og pulmonale systemer, kompression af vena cava inferior syndrom, forgiftning eller forgiftning, anæmi, blodtab eller chok af forskellige årsager, komplikationer af graviditet eller fødsel, ledsaget af et overskud i en kvindes krop kuldioxid eller iltmangel;
• forstyrrelser i foster og placenta-system, udvikling i gestose, forlænget graviditet, for tidlige veer, abnorm placenta placering eller thrombose af placenta fartøjer, infarkt af placenta, den forkerte site af navlestrengen eller thrombose af sidstnævnte, føtal hypoxi under fødslen på grund af for tidlig frigørelse af normalt beliggende placenta abnormiteter generisk aktivitet, indvolde af navlestrengen, spændinger eller tab af sidstnævnte
• patologi i fosteret - infektion, tilstedeværelse af medfødte misdannelser, hæmolytisk sygdom, anæmi, langvarig kompression af hovedet under fødslen.

Formen af ​​hypoxi i overensstemmelse med mekanismerne i dens udvikling

Arteriel hypoxæmisk

Til hvilken hører:

• hypoxisk som følge af nedsat oxygenforsyning til den uteroplacentale blodgennemstrømning;
• transplacental - et resultat af kredsløbssygdomme i placenta eller i føtal-placentasystemet og forstyrrelser i placentas gasudvekslingsfunktion.

hæmatiske

Forbundet med anæmi som følge af blodtab eller hæmolytisk syndrom samt et fald i graden af ​​affinitet for ilt af føtal hæmoglobin.

iskæmisk

Udvikling i forbindelse med:

• lavt hjerteudtag i hjerte- og vaskulære abnormiteter, utilstrækkelig muskelkontraktilitet i hjerte muskler eller alvorlig hjertearytmi
• øget resistens i karrene (mekanisk kompression, trombose af uterinarterier osv.), herunder på grund af brud på blodegenskaber.

blandet

Det er en kombination af to eller flere oxygenmangelmekanismer.

I praksis er de mest almindelige arterielle-hypoxemiske og blandede former.

Oxygenmangel er den vigtigste faktor i mekanismen for udvikling af metaboliske sygdomme, organernes funktion og som følge heraf udviklingen af ​​terminalstaten. At reducere graden af ​​iltmætning af blodet fører til en krænkelse af dets åndedrætsfunktion og udviklingen af ​​et surt miljø. De ændrede forhold er årsagen til overtrædelsen og mange parametre af konstans og selvregulering af kroppens indre miljø.

Indledningsvis er det universelle kompenserende svar rettet mod at beskytte vitale systemer og organer og bevare deres funktioner. Dette sker ved at stimulere adrenalkirtlenes hormonelle funktion og øge udskillelsen af ​​catecholaminer, med det resultat, at føtal hjertefrekvensen under hypoxi først øges. Derudover udvikler centraliseringen af ​​blodcirkulationen (omfordeling af blod) på grund af vasospasmer i individuelle organer, der ikke er vigtige (lunger, tarm, milt, nyrer, hud).

Alt dette medvirker til at forbedre blodcirkulationen til de vitale organer (hjerte, hjerne, binyrer, placenta) og følgelig at forøge levering til disse af oxygen ved at reducere dets levering til de "mindre vigtige" organer og væv, der fører til udvikling af metabolisk acidose (surt Onsdag) i sidstnævnte.

Signifikant og langvarig hypoxi forårsager udtømning af kompenserende mekanismer, hæmning af funktionen af ​​binyrelaget af binyrerne, et fald i blodindholdet af catecholaminer og cortisol. Dette medfører forringelse af den endokrine reguleringsfunktion hos vitale centre, reducerer hyppigheden af ​​hjertesammentrækninger og sænker blodtrykket, nedsætter blodgennemstrømningshastigheden, stagnation af blod i blodårerne og dets ophobning i portalveinsystemet.

Sådanne overtrædelser ledsages af ændringer i blodviskositet og dens væskeegenskaber, mikrocirkulationsforstyrrelse, forstyrret gasudveksling i dem, lavere pH, øget permeabilitet af væggene i små fartøjer, hævelse af væv mv.

Udtalte ændringer macrodynamics og Microdynamic, ledsaget af stofskiftesygdomme, kan blive en årsag væv iskæmi og endda nekrose, primært i hjernen, såvel som små, til tider massiv blødning i det og i andre organer, funktionelle lidelser i luftvejene og hjerte-kar-centre i hjernen og andre

Virkningerne af hypoxi hos et barn efter fødslen

Alvorligheden og varigheden af ​​bevarelsen af ​​disse virkninger afhænge af graden og varigheden af ​​hypoxi. Afhængig af dens intensitet udsender:

• mild eller funktionel hypoxi - der er kun krænkelser af hæmodynamisk natur;
• dybt, som ledsages af en reversibel krænkelse af alle former for stofskifte;
• alvorlig eller destruktiv, hvor uoprettelig skade udvikler sig på mobilniveau.

Klinisk billede og diagnose

De kliniske tegn og subjektive symptomer på føtal hypoxi under graviditeten er meget knappe, og det er ret vanskeligt at genkende dem. For at gøre dette skal du lytte til gynækologens hjerterytme med et stetoskop.

Som følge af auskultation af hjerteslag kan antagelsen om forekomst af en patologisk tilstand opstå, når der er en afvigelse fra normen (stigning eller omvendt fald) i antallet af hjerteslag. I disse tilfælde er det nødvendigt at foretage yderligere (instrumentelle og diagnostiske) undersøgelser.

Er det muligt at bestemme fostrets hypoxi til en gravid kvinde?

En generel ide om mekanismerne i denne tilstand hjælper en kvinde med at forstå, at manglen på kvittering eller udnyttelse af ilt fra fosteret nødvendigvis fører til en ændring i karakteren af ​​dens fysiske aktivitet. Du kan genkende dette med en ordentlig vurdering af dine følelser under fosterbevægelser.

Hvordan opfører fosteret sig under hypoxi?

I de første faser af den patologiske tilstand noterer en gravid kvinde en stigning i hyppigheden og en stigning i intensiteten af ​​forstyrrelser. I tilfælde af langvarig mangel på ilt eller dens progression falder graden af ​​motoraktivitet til fuldstændig ophør af forstyrrelser.

At reducere antallet af bevægelser til 3 eller mindre i en time er et tydeligt tegn på hypoxisk lidelse og er en direkte indikation for den øjeblikkelige adfærd af yderligere forskning for at beslutte valget af yderligere graviditets taktikker.

Instrumentale og diagnostiske tegn på fosterhypoxi ved senere perioder, i nogle tilfælde i tidligere perioder, påvises ved sådanne indirekte metoder som ultralyd, kardiotokografi, Doppler-blodstrømning i det uteroplacentalale fostersystems kar, bestemmelse af den føtal biofysiske profil, ilttryk og kuldioxid gas, syre-base status og indholdet af mælkesyre i blodet af kvinder, biokemiske undersøgelser af fostervand, niveauerne af visse hormoner t. d.

De mest præcise og informative metoder i sen graviditet (i tredje trimester) er kardiotokografi, ultralydscanning og dopplerometri.

De første tegn på ilt "sult" under kardiotokografi er:

• en stigning i hjertefrekvensen til 170 slag pr. minut eller et fald i det til 100 slag;
• et fald i graden af ​​hjertefrekvensvariation (rytmevariabilitet), som normalt er 5-25 slag pr. minut (hvilket indikerer normal regulering af hjertefunktionen ved de sympatiske og parasympatiske systemer);
• kortvarig monotont karakter af hjertefrekvensen, som ikke udgør mere end 50% af den registrerede optagelse
• reduceret respons til funktionel test;
• cardiotocogram vurdering, varierende fra 5 til 7 point.

Med en udpræget iltmangel observeres følgende:

• signifikant (mere end 170 slag per minut) takykardi eller bradykardi, som er mindre end 100 slag pr. minut
• Udtalt fald i rytme variabilitet;
• monotont puls, hvilket er mere end 50% af rekordet;
• et paradoksalt svar på funktionelle tests og en sen reaktion (efter 10-30 sekunder) i form af et fald i fostrets hjertefrekvens som reaktion på dets bevægelse (når der udføres en non-stress test);
• cardiotogram score er 4 point og under.

I diagnosen af ​​stor betydning er Doppler-undersøgelsen af ​​blodcirkulationen i hjernens kar og fostrets aorta. Denne metode i tidligere perioder sammenlignet med kardiotokografi afslører intrauterin hypoxi hos gravide og giver os mulighed for at anbefale konstant omhyggelig overvågning og behandling.

Hypoxi ved fødslen er også manifesteret i nedsat hjerteaktivitet. De mest tilgængelige diagnostiske metoder i denne periode er auskultation og kardiotokografi.

Diagnostiske symptomer i første fase af arbejdet omfatter:

1. De indledende tegn (uanset præsentationen) er bradykardi, hvilket er omkring 100 slag per minut, en periodisk opstået monotont hjerterytme, et svar på sammentrækningerne, manifesteret i et sænket fald i hjerterytmen til 70 slag.
2. Tegnene er bradykardi, når 80 slag pr. Minut med hovedpine eller takykardi (op til 200 slag) med bækkenpræsentation, vedvarende arytmier uafhængige af præsentationen og hjerterytmemonotoni. Desuden svarer responsen på sammentrækninger, udtrykt i lang sen, i rytmfrekvensen i form af W-formede komplekser i tilfælde af cephalisk præsentation og en kombination af dens forøgelse med et fald (op til 80 slag pr. Minut) - med bækkenpræsentation.

I anden fase af arbejdet:

1. De første tegn er bradykardi op til 90 slag eller en stigning i hyppigheden af ​​sammentrækninger (takykardi) op ​​til 200 slag pr. Minut, periodisk opstået monotont hjertefrekvens efter forsøg - et sænket fald i hjertefrekvensen til 60 slag i minuttet.
2. Signaturer udtrykt - bradykardi op til 80 eller takykardi over 190 slag pr. Minut, vedvarende monotont rytme, rytmeforstyrrelse, senere og langsigtet afmatning af rytmen (op til 50 slag) ved påføring af hoved eller bækken med hovedforekomst - W-formede komplekser.

Derudover taler tilstedeværelsen af ​​meconium i fostervæsken også for en truende situation (men kun i tilfælde af hovedpræsentation). Det kan være i form af individuelle suspenderede fragmenter (ved de første tegn) eller en beskidt emulsion (i alvorlige tilfælde). Imidlertid kan dets tilstedeværelse være resultatet ikke kun af akut hypoxi, men også af langvarig eller kortvarig oxygenmangel, som opstod før arbejdets begyndelse. Fødsel er mulig uden asyxi, hvis hypoxiske episoder ikke gentages.

Et ugunstigt tegn under den første og anden arbejdstid, i modsætning til prænatalperioden, er forekomsten af ​​udpræget normal motorisk og / eller respiratorisk aktivitet hos fosteret, hvilket fører til svær aspirationssyndrom.

Behandling og forebyggelse af føtal hypoxi

Behandlingsprogrammet består af korrektion af behandling for comorbiditeter (hvis tilgængelig), normalisering af blodcirkulationen i placenta, forbedring af iltforsyning og energikomponenter til fosteret, foranstaltninger til at øge dets adaptive kapacitet og metaboliske processer samt øget modstand mod oxygenmangel.

Direkte behandling af føtal hypoxi udføres ved hjælp af metoder og lægemidler, der bidrager til:

1. Slap af myometrium.
2. Udvidelse af uteroplacentalskibe.
3. Forbedring af blodets reologiske egenskaber.
4. Stimulering af metabolisme i myometrium og placenta.

Til dette formål er sengelamme foreskrevet, en kvinde trækker vejret med en blanding af ilt og luft i 1 time op til to gange om dagen, tager en protein-oxygen-cocktail og hyperbarisk oxygenation i nærværelse af en gravid hjerte-kar-insufficiens.

Af de anvendte stoffer er Sighetin, Efillin, Curantil, Trental, antikoagulantia (heparin), methionin, folinsyre, høje doser vitamin B₁₂", Cocarboxylase, lipostabil, halosbin, antioxidanter (vitaminer" E "og" C ", glutaminsyre).

Ved akut hypoxi viser kronisk hypoxi i perioder på 28-32 uger i mangel af det nødvendige resultat af behandlingen, forringelse af den biofysiske profil og kardiotogram, forekomsten af ​​lavt vand, fremkomsten af ​​meconium i fostervæsken viser en nødsituation uanset graviditeten.

I generisk periode anvendes opløsningen af ​​arbejdskraft som et præparat til kirurgi (kejsersnit) eller obstetrisk (perineo- eller episiotomi, anvendelse af obstetriske tænger, vakuumudvinding, ekstraktion til bækkenenden) med indånding af fugtet oxygen, intravenøs administration af glucose, Eufillin, Cocarboxylase og ascorbicperoxid..

Forebyggelse består i tidlig prænatal diagnose, behandling af associerede sygdomme (kardiovaskulær og pulmonal patologi, diabetes mellitus osv.), Afsløring, grundig undersøgelse samt rettidig indlæggelse og behandling af kvinder i fare.