Hvad er KOL og hvordan man behandler det

Lungehindebetændelse

Kroniske respiratoriske sygdomme forværres ofte under kolde, fugtige perioder af året. Der er forværring, selv i tilfælde af dårlige vaner, dårlige miljøforhold. I grunden lider folk med svage immunforsvar, børn, ældre af sådanne sygdomme. KOL: Hvad er det, og hvordan behandles det? Kronisk obstruktiv lungesygdom er en farlig patologi. Hun minder jævnligt på sig selv mellem remissioner. Bekendtgør den inflammatoriske proces og dens funktioner nærmere.

Hvad er COPD?

Formuleringen er som følger: kronisk obstruktiv luftvejssygdom, karakteriseret ved en delvis irreversibel begrænsning af luft ind i luftvejene. Hvad er COPD? Det kombinerer kronisk bronkitis og emfysem. Ifølge medicinsk statistik lider 10% af befolkningen på vores planet fra 40 år af manifestationer af KOL. Obstruktiv lungesygdom er klassificeret som en bronkitis / emfysematøs type. COPD-kode for ICD 10 (international klassificering af sygdomme):

  • 43 empfysem;
  • 44 En anden obstruktiv kronisk sygdom.

Etiologi af sygdommen (årsager til udseende):

  • Den primære kilde til patologisk oprindelse er aktiv / passiv rygning;
  • forurenet atmosfære af bosættelser;
  • genetisk prædisponering for sygdommen
  • Særlige forhold for erhvervet eller bopælsstedet (indånding af støv, kemiske dampe, forurenet luft over lang tid)
  • et stort antal infektionssygdomme i åndedrætssystemet.

Symptomer på kronisk obstruktiv lungesygdom

KOL: Hvad er det, og hvordan behandles det? Lad os tale om patologiens symptomatologi. Hovedelementerne i den inflammatoriske proces er:

  • gentagen fornyelse af akut bronkitis
  • hyppige daglige hostepisoder
  • konstant sputum udledning;
  • KOL er præget af en stigning i temperaturen;
  • åndenød, som stiger med tiden (på tidspunktet for SARS eller under fysisk anstrengelse).

Klassificering af KOL

KOL er opdelt i faser (grader) afhængigt af sygdommens sværhedsgrad og dets symptomer:

  • Det første lysstadium har ingen tegn, det betyder næsten ikke, at det føles;
  • stadiet af moderat sværhedsgrad af sygdommen er overdrevet af dyspnø med lidt motion, hoste med eller uden sputum om morgenen er muligt;
  • Grade COPD 3 er en alvorlig form for kronisk patologi, ledsaget af hyppig åndenød, bouts af våd hoste;
  • Den fjerde etape er den mest alvorlige, fordi den bærer en åben trussel mod livet (åndenød i en rolig tilstand, konstant hoste, skarpt vægttab).

patogenese

KOL: hvad er det, og hvordan behandles patologi? Lad os tale om patogenesen af ​​en farlig inflammatorisk sygdom. I tilfælde af en sygdom begynder en irreversibel obstruktion at udvikle sig - en fibrøs regenerering, en fortykkelse af bronchialvæggen. Dette er resultatet af langvarig betændelse, der har en ikke-allergisk karakter. De vigtigste manifestationer af KOL er hoste med sputum, progressiv åndenød.

levealder

Mange mennesker er bekymrede over spørgsmålet: Hvor mange mennesker lever med KOL? Cure helt umuligt. Sygdommen udvikler sig langsomt men sikkert. Hendes "fryser" ved hjælp af stoffer, forebyggelse, recept for traditionel medicin. Positiv prognose for kronisk obstruktiv sygdom afhænger af graden af ​​patologi:

  1. Når sygdommen opdages ved første indledende fase, giver den komplekse behandling af patienten dig mulighed for at opretholde en standard levetid;
  2. Anden grad KOL har ikke så gode forudsigelser. Patienten er ordineret en konstant brug af medicin, hvilket begrænser normale levebrød.
  3. Den tredje fase er 7-10 år af livet. Hvis obstruktiv lungesygdom forværres eller yderligere sygdomme optræder, forekommer døden i 30% af tilfældene.
  4. Den sidste grad af kronisk irreversibel patologi har denne prognose: hos 50% af patienterne er forventet levetid ikke mere end et år.

diagnostik

Formuleringen af ​​diagnosen COPD udføres på grundlag af et sæt data om inflammatorisk lidelse, resultaterne af undersøgelsen ved hjælp af visualisering og fysisk undersøgelse. Differentialdiagnosen udføres med hjerteinsufficiens, bronchial astma, bronchiectasis. Sommetider er astma og kronisk lungesygdom forvirret. Bronchial dyspnø har en anden historie, det giver en chance for patienten at blive fuldstændig helbredt, hvilket ikke kan siges om KOL.

Diagnose af kronisk sygdom udføres af en praktiserende læge og pulmonologist. En detaljeret undersøgelse af patienten, tapping, auskultation (analyse af lydfænomener), vejrtrækning over lungerne. Primær forskning ved påvisning af COPD omfatter test med bronchodilatorer for at sikre, at der ikke er nogen bronchial astma, sekundær røntgenstråler. Diagnosen af ​​kronisk obstruktion er bekræftet ved hjælp af spirometri - en undersøgelse, der viser, hvor meget luft patienten udånder og trækker vejret.

Hjemmebehandling

Hvordan behandles KOL? Læger siger, at denne type kronisk lungepatologi ikke er helt helbredt. Udviklingen af ​​sygdommen stoppes ved rettidig foreskrevet behandling. I de fleste tilfælde hjælper det med at forbedre tilstanden. Fuld restaurering af respiratoriske systemers normale funktion opnås ved hjælp af enheder (en lungetransplantation er vist i svær COPD). Efter bekræftelse af medicinske beviser fjernes lungesygdomme med lægemidler i kombination med folkemedicin.

stoffer

De vigtigste "læger" i tilfælde af respiratorisk patologi er bronchodilatormedicin til COPD. Andre lægemidler er ordineret til den komplekse proces. Et omtrentligt behandlingsforløb er som følger:

  1. Beta2-agonister. Langvirkende stoffer - "Formoterol", "Salmeterol"; kort - salbutamol, terbutalin.
  2. Methylxanthiner: "Aminophyllin", "Theophyllin".
  3. Bronchodilatorer: tiotropiumbromid, oxitropiumbromid.
  4. Glucocortikosteroider. Systemisk: methylprednisolon. Indånding: fluticason, budesonid.
  5. Patienter med alvorlige og mest alvorlige grader af KOLS foreskrives indåndede lægemidler med bronchodilatorer og glukokortikosteroider.

Folkelige retsmidler

Behandling af KOL med folkemæssige midler anbefales i kombination med lægemidler. Ellers vil der ikke være noget positivt resultat af traditionel medicin. Nogle effektive bedstemors opskrifter til håndtering af KOL:

  1. Vi tager 200 g kalkfarve, samme mængde kamille og 100 g hørfrø. Vi tørre urter, vi knusker, vi insisterer. På et glas kogende vand sætte 1 spsk. l. samling. Tag 1 gang om dagen i 2-3 måneder.
  2. Vi formalet til pulver 100 g salvie og 200 g nettle. Hæld blandingen af ​​urter med kogt vand, insistere i en time. Drikk 2 måneder et halvt glas to gange om dagen.
  3. Samling til fjernelse af sputum fra kroppen med obstruktiv inflammation. Vi har brug for 300 g linfrø, 100 g anisbær, kamille, althea, lakridsrod. Vi udfylder samlingen med kogende vand, insisterer på 30 minutter. Stamme og drik en halv kop hver dag.

Respiratorisk gymnastik i COPD

En særlig vejrtrækning gør deres bidrag til behandlingen af ​​KOL:

  1. Startposition: lig på ryggen. Ved udåndingen strammer vi vores ben til os, bøj ​​dem i knæene, tag dem med vores hænder. Udånd luften til enden, indånd membranen, vend tilbage til startpositionen.
  2. I krukken samler vi vand, indsæt et halm til en cocktail. Vi indsamler den maksimale mængde luft under indånding, udånd det langsomt i et rør. Øvelse udføre mindst 10 minutter.
  3. Vi tæller til tre, udånding mere luft (mave at trække i). På "fire" slapper vi af i mavemusklerne, indånder membranen. Derefter reducerer kraftigt bukemusklerne, hoste.

Forebyggelse af KOL

Forebyggende foranstaltninger til KOL omfatter følgende faktorer:

  • det er nødvendigt at opgive brugen af ​​tobaksvarer (en meget effektiv, dokumenteret metode til rehabilitering);
  • Influenzavaccination hjælper med at undgå en yderligere forværring af obstruktiv lungesygdom (det er bedre at blive vaccineret før vinterens begyndelse);
  • Revaccination fra lungebetændelse mindsker risikoen for forværring af sygdommen (vist hvert 5. år);
  • Det er ønskeligt at ændre arbejdsstedet eller bopælen, hvis de har negativ indvirkning på sundheden og øger udviklingen af ​​KOL.

komplikationer

Som enhver anden inflammatorisk proces fører obstruktiv lungesygdom nogle gange til en række komplikationer, såsom:

  • lungebetændelse (lungebetændelse);
  • respiratorisk svigt
  • pulmonal hypertension (forøget tryk i lungearterien);
  • irreversibelt hjertesvigt;
  • tromboembolisme (blokering af blodkar med blodpropper);
  • bronchiectasis (udvikling af funktionel inferioritet af bronchi);
  • pulmonal hjerte syndrom (forøgelse i tryk i lungearterien, hvilket fører til fortykkelse af højre hjerteområder);
  • atrieflimren (hjerterytmeforstyrrelse).

Video: KOLS sygdom

Kronisk obstruktiv lungesygdom er en af ​​de mest alvorlige patologier. Under afsløret COPD og dets komplekse behandling vil give patienten mulighed for at føle sig meget bedre. Det fremgår klart af videoen, hvad COPD er, hvordan dets symptomer ligner og hvad der forårsagede sygdommen. Specialisten vil fortælle om de terapeutiske og profylaktiske foranstaltninger af inflammatoriske sygdomme.

KOL - symptomer og behandling af kronisk obstruktiv lungesygdom

Sygdomme i det bronchopulmonale system optager et af de førende steder i strukturen af ​​generel sygelighed. Udbytter i det samlede antal tilfælde kun til kardiovaskulære læsioner og sygdomme i mave-tarmkanalen, bidrager de ikke blot til at reducere livskvaliteten hos et stort antal mennesker, men også til udviklingen af ​​handicap hos en betydelig del af befolkningen.

Selvfølgelig er der så velkendte sygdomme, som alle led, uden overdrivelse. For eksempel bronkitis. I rygere forvandles det ofte til en kronisk proces. Nogle har haft lungebetændelse eller pleurstof. Men disse er alle separate diagnoser.

Men det viser sig, at der er en hel gruppe sygdomme, der "skader" det bronkopulmonale system og hele kroppen. Det kaldes en mystisk forkortelse - KOL - hvad er det, og hvordan behandles denne lidelse? Det er faktisk en kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD). Lær at kende hende bedre.

Hurtig overgang på siden

COPD - hvad er det?

Kronisk obstruktiv lungesygdom er en sygdom (en række sygdomme), der er karakteriseret ved et fald i volumen og hastighed af luftstrømmen, der kommer ind i lungerne.

I første omgang er denne lidelse funktionel og ret reversibel, men over tid forekommer organiske lidelser, der fører til respirationssvigt.

Hvilke sygdomme kan ledsages af en funktion til at reducere respirationshastigheder? Her er de:

  1. Kronisk obstruktiv bronkitis, herunder purulent.
  2. Emphysema af lungerne (en sygdom, der er karakteriseret ved lungvævets overdrevne luftighed). Hvis der allerede er meget luft i lungerne, er indåndingsfunktionen naturligt begrænset.
  3. Diffus pneumosklerose. Denne tilstand er kendetegnet ved en overdreven proliferation af bindevæv, fibrøst væv, til skade for det funktionelle alveolære væv. Sklerose er en universel proces, der kan være et resultat i mange sygdomme. Så sklerose eller leverfibrose er et andet navn - cirrhosis.

Ud over lungesygdomme kan læsioner i hjertet og lungecirkulationsbeholderne forårsage symptomer på obstruktion, fx pulmonal hypertension syndrom, med udvikling af cor pulmonale eller lungehjerte.

I denne tilstand kæmper hjertet, i stedet for fuldstændigt at mætte organerne og vævene med ilt og næringsstoffer, med højt tryk i lungecirkulationsbeholderne og spilder al sin styrke til skade for hovedfunktionen.

Årsager til KOL og udviklingsmekanismen

Først og fremmest er det nødvendigt at præcisere betydningen af ​​hovedbetegnelsen - bronchial obstruktion. Obstruktion er en hindring for normal drift. Der er en parlamentarisk hindring, når der er en bevidst afbrydelse af mødet.

Og der er en bronchial obstruktion, hvor vejrtrækning er vanskelig. Dette sker af en grund: luftvejsresistensen øges. Flere årsager fører til dette:

  • Ændringer i luftvejene, deres konfiguration under påvirkning af sklerose (remodeling);
  • Ved ødelæggelsen af ​​alveolerne er deres "negative sugefunktion) eller elastisk trækkraft tabt;
  • Der er ophobning af exudat i bronchi (slim, pus, inflammatoriske celler), med et fald i lumen;
  • Kronisk glat muskelkramme af de små bronchi. Dette fører igen til en indsnævring af deres lumen;
  • Forringet funktion af bronchiets cilierede epitel. Disse celler "fejer" ud alle snavs og bakterier. Deres dysfunktion fører til stagnation og betændelse, hvilket resulterer i nedsat mucociliær transport. Især ofte er denne obstruktionsmekanisme fundet hos rygere.

Som du kan se, fører de to første grunde til irreversible ændringer, og de sidste tre kan elimineres. Det er klart, at jo mindre bronkens lumen er, jo større er deres antal, samlet areal og totalt effektivt tværsnit.

Det er den mindste og mindste bronchi, og slet ikke de store, der skyldes dannelsen af ​​denne hindring, og i nogle af dens former kan modstanden mod den modstridende luftstrøm endda fordoble i forhold til normen.

Om kriterier for bestemmelse af sværhedsgrad

For at lave en prognose skal der tages hensyn til to faktorer: kliniske manifestationer (fx hoste med sputum, udseende af dyspnø) og graden af ​​funktionelle respiratoriske lidelser. Spirografi udføres med bestemmelse af FVC (det vil sige den tvungne vitalitet i lungerne) og det tvungne ekspiratoriske volumen på et sekund.

  • For at gøre dette, efter et normalt, stille åndedræt, ånde "til grænsen" så stærkt og stærkt som muligt.

Det resulterende volumen vil være en nødvendig indikator for luften, der var i de dybe dele af bronchialtræet. Hvis det tvungne ekspiratoriske volumen er 80% af normen, er obstruktionen udtrykt en smule, og hvis den falder (mindre end 80% med moderat sværhedsgrad, mindre end 50% med alvorlig, 30% eller mindre med ekstremt alvorlig), så er dette en objektiv vurdering af obstruktionen..

Symptomer og tegn på KOL hos mennesker

Tegn på KOL er kendt for alle - individuelt er de klager over lungepatienter:

Hoste opstår først. COPD hoste i starten sjældne, så vises mere og mere, erhverve et kronisk kursus. Under eksacerbationer forekommer sputdannelse, uden forværringer er hosten tør.

  • En af de vigtigste faktorer for forekomsten er rygning og eksponering for aerosoler (f.eks. På frisører);

Opspyt. Da det er en konsekvens af hoste, fremstår det lidt senere. I starten er det morgen i naturen og indeholder slim, men så er der i modstrid med den bronkiale patency og dysfunktion af det ciliære epitel et rigeligt sputum, som er purulent i naturen.

  • Dette er tegn på forværring af processen.

Dyspnø eller åndenød. Det er et sent, og prognostisk ugunstigt tegn. Som regel sker det 10-12 år senere end hoste.

Indledningsvis vises åndenød med alvorlig fysisk anstrengelse, derefter med moderat, derefter med lys (daglig husstand) motion. Så udvikler andpusten gradvist til respiratorisk svigt, som til tider forekommer selv i ro.

  • Som regel er det udseende af åndenød, der "driver" patienter til lægen.

Hvordan finder man ud af, om patienten har svær åndenød? I tilfælde af at patienten lægger sig bag sine jævnaldrende mens han går, og beder om at "gå langsommere" - det betyder at han har en moderat grad, og hvis du skal stoppe hver 120-130 trin, er det åndenød.

Det kan også være en meget alvorlig form, når åndenød ikke tillader en at forlade huset eller er forstyrret af vask og skift af tøj. Sådanne patienter har konstant brug for tilgængeligheden af ​​ilt derhjemme.

Om typerne af sygdommen

Der er to forskellige typer af strøm: bronkitis typen og sygdommens emfysemmatiske type. Deres egenskaber er:

  • I tilfælde af bronkitis type, hoste bekymrer sig mere, er bronchial obstruktion indikatorer mere udtalt, cyanose af huden udvikler sig - cyanose. I alvorlige tilfælde er død i en tidlig alder mulig, udvikler polycytæmi ofte som kompensation - en stigning i antallet af røde blodlegemer;
  • Emphysematøs type udvikler sig ofte i voksen alder og alderdom. Obstruktionen af ​​bronchi er mindre udtalt, den alveolære komponent er udviklet. Dyspnø bekymrer sig mere, hyperventilering opstår. Cyanose er grå og polycytæmi forekommer normalt ikke.

Hvordan behandles KOL? - Forberedelser, gymnastik

Behandling af kronisk obstruktion af lungerne begynder i de fleste tilfælde med ikke-medicinske metoder. De vigtigste af dem er:

Fuldstændig ophør med rygning eller en signifikant reduktion i antallet af røgede cigaretter. Som praksis viser, er det rygere, der er modtagelige for den hyppige udvikling af denne patologi.

Efter overgivelse af denne vane observeres i 70% af tilfældene genopretning af ciliaryepitelet, forbedring af drænfunktionen, eliminering af bronchospasme og genopretning af lumen af ​​de små bronchi.

Behandling af COPD respiratorisk gymnastik. Der er forskellige teknikker, men de grundlæggende øvelser skal gives af en specialist - en læge instruktør af fysioterapi.

Øvelser er rettet mod at øve dyb vejrtrækning, hvilket forbedrer blodgennemstrømningen til de små bronchi. Selvfølgelig, hvis patienten (ka) røger - effekten af ​​øvelserne vil være maksimum efter afvisningen af ​​denne afhængighed.

Yderligere metoder til ikke-lægemiddelbehandling er forebyggelse af inhalation af midler, som forårsager bronkospasmer med den videre udvikling af luftvejsobstruktion. Disse omfatter: eliminering af respiratoriske allergener og ophør af eksponering for skadelige produktionsfaktorer.

I nogle tilfælde kræves endog en overførsel til et andet job (f.eks. Ved arbejde på fjerkræsbedrifter såvel som i frisørsaloner og galvaniseringsbutikker) eller ved brug af åndedrætsværn.

Typer og navne på stoffer

Forberedelser til behandling af COPD repræsenteres i øjeblikket af en række forskellige grupper af lægemidler. De mest almindelige er følgende:

Bronchodilatormedicin

De påvirker den bronkiale type obstruktion, hvor du kan ændre situationen. Disse midler indbefatter b-adrenomimetika, som slapper af glatte muskler i bronchi (formoterol). Desuden stimulerer de arbejdet i det ciliære epitel, der aktiverer mucociliær transport.

Bruges også holinoblokatoriske muscarinreceptorer (Salbutamol). Sådanne lægemidler som "Berodual" og "Atrovent" er kendt. De giver en bronkial dilatationseffekt i længere tid. Disse stoffer kan forårsage de karakteristiske bivirkninger - tørre slimhinder, samt provokere arytmi.

Lang tid og med succes bruge billig stof "Eufillin" fra gruppen af ​​xanthiner. Behandling af KOL hos ældre kommer ofte til at kalde en ambulance, hvor bedsteforældre spørger om et varmt æg fra en læge.

Dette lægemiddel har imidlertid en lav terapeutisk bredde: det kan forårsage en hjerterytmeforstyrrelse, så den kan ikke bruges mere end en gang om dagen. Det er bedre at bruge xantiner i et komplekst, men ikke i form af monoterapi.

Corticosteroid hormoner

Ofte udpeges de i form af indånding. Den mest gunstige er deres udnævnelse i astma. Behandling af astma og KOL er en indikation for prednison, nebulisatorbehandling.

Hvis der ikke er astma, bør hormoner anvendes meget omhyggeligt på grund af den ubetydelige effekt og et stort antal bivirkninger.

Antibakterielle lægemidler

Behandlingen af ​​kronisk bronkitis begynder med dem i nærvær af en klinik med betændelse, udledning af purulent sputum og en stigning i lungemønsteret på en røntgenbillede.

Ved korrekt terapi og fuld genopretning er bronchial obstruktion tilladt. Det er bedre at ordinere antibakterielle lægemidler ikke empirisk (det vil sige "tilfældigt"), men baseret på resultatet af at bestemme patogenes følsomhed over for antibiotika.

  • Af de andre behandlingsmetoder bør mucolytika, svulster (ACC, Lazolvan, Ambrobene) samt traditionelle lægemidler (gryde, lakrids) kaldes.

I stedet for at konkludere

Vi så på symptomerne og behandlingen af ​​KOL, som du kan se - det er en snigende patologi. Obstruktion har tendens til at udvikle sig i mange år, men hvis behandlingen ignoreres, er resultatet uundgåeligt beklageligt - udviklingen af ​​kronisk og derefter akut respirationssvigt.

Dem, der uforsigtigt forsømmer deres eget helbred, vil jeg gerne minde om, at døden fra kvælning er en af ​​de mest smertefulde, især hvis denne tilstand strækker sig i uger og nogle gange måneder. På denne baggrund synes akut koronar død fra hjerteanfald at være en afgivelse.

I de første faser af udseendet af kronisk hoste har en person derfor flere år for at komme til deres sanser, tage deres valg og genvinde deres åndfrihed og livets glæde.

KOL: årsager, klassificering, diagnose, behandling og forebyggelse

KOL (kronisk obstruktiv lungesygdom) er en sygdom, der udvikles som følge af en inflammatorisk reaktion på visse miljømæssige stimuli, med læsioner af de distale bronchi og udviklet emfysem, og som manifesterer sig som et progressivt fald i luftstrømmen i lungerne, en stigning i respirationssvigt og andre læsioner myndigheder.

KOL er den anden blandt kroniske ikke-smitsomme sygdomme og den fjerde blandt dødsårsager, og dette tal vokser stadigt. På grund af det faktum, at denne sygdom er uundgåeligt progressiv, optager den et af de første steder blandt årsagerne til handicap, da det fører til en krænkelse af vores krops hovedfunktion - åndedrætens funktion.

Problemet med KOL er virkelig globalt. I 1998 oprettede en initiativgruppe af forskere det globale initiativ for kronisk obstruktiv lungesygdom (globalt initiativ for kronisk obstruktiv lungesygdom - guld). GOLDs hovedmål er den brede formidling af information om denne sygdom, systematisering af erfaringer, forklaring af årsagerne og de tilsvarende forebyggende foranstaltninger. Den grundlæggende ide, som lægerne ønsker at formidle til menneskeheden: KOL kan forebygges og behandles. Dette postulat er endda i den moderne arbejdsdefinition af KOL.

Årsager til KOL

KOL udvikles, når en kombination af prædisponerende faktorer og fremkaldende stoffer i miljøet.

Predisponerende faktorer

  1. Arvelig disposition Det er allerede bevist, at en medfødt mangel på nogle enzymer forudsætter udvikling af KOL. Dette forklarer familiens historie om denne sygdom, samt det forhold, at ikke alle rygere, selv med stor erfaring, bliver syge.
  2. Køn og alder. Mænd over 40 år lider af COPD mere, men dette kan forklares ved kroppens aldring og længden af ​​rygningstiden. Der er data, der nu er forekomsten blandt mænd og kvinder næsten lige. Årsagen til dette kan være spredningen af ​​rygning blandt kvinder, samt den øgede følsomhed hos den kvindelige krop til passiv rygning.
  3. Eventuelle negative virkninger, der påvirker udviklingen af ​​barnets åndedræt i prænatal perioden og tidlig barndom, øger risikoen for KOL i fremtiden. I sig selv er fysisk underudvikling også ledsaget af et fald i lungevolumen.
  4. Infektion. Hyppige respiratoriske infektioner i barndommen samt øget modtagelighed for dem i en ældre alder.
  5. Bronchial hyperreaktivitet. Selv om bronchial hyperreaktivitet er den vigtigste mekanisme til udvikling af astma, betragtes denne faktor også som en risikofaktor for KOL.

Fremkalde faktorer

  • Rygning. 90% af alle KOLS-syge er rygere. Derfor kan vi med sikkerhed hævde, at rygning er hovedårsagen til udviklingen af ​​denne sygdom. Denne kendsgerning skal overføres til det maksimale antal mennesker, da rygning er den eneste kontrollerbare faktor i forebyggelsen af ​​morbiditet og dødelighed. En person kan ikke påvirke hans gener, det er usandsynligt, at han kan rydde luften omkring ham, men han kan altid holde op med at ryge.
  • Arbejdsfarer: organisk og uorganisk støv, røg, kemiske urenheder. Minearbejdere, byggearbejdere (cementstøv), metallurgiske arbejdere, bomuldsproducenter, arbejdere i korntørringsbutikker og papirproduktion er mest udsatte. Når de udsættes for disse negative faktorer, er både rygere og ikke-rygere lige så berørt.
  • Omgivende luftmætning med biobrændstofforbrændingsprodukter (træ, kul, gødning, halm). I områder med lav civilisation fører denne faktor til forekomsten af ​​KOL.

Patogenese af KOL

Eksponering for tobaksrøg og andre irriterende stoffer fører til prædisponerede personer til forekomsten af ​​kronisk inflammation i bronkiernes vægge. Nøglen er nederlaget for de distale dele af dem (det vil sige placeret tættere på pulmonale parenchyma og alveoler).

Som følge af inflammation er der en krænkelse af den normale sekretion og udslip af slim, blokering af de små bronchi, infektionen går let sammen, inflammationen spredes til de submucøse og muskulære lag, muskelcellerne dør og erstattes af bindevæv (bronchial remodeling). Samtidig ødelægges lungevævsparenchymen og broerne mellem alveolerne - emfysem udvikler sig, det vil sige luftgloven af ​​lungevæv. Lungerne som om opblæste med luft reducerer deres elasticitet.

De små bronchi på udåndingen går ikke godt - luften undslipper næsten fra emfysematøst væv. Normal gasudveksling forstyrres, da mængden af ​​indånding også falder. Som følge heraf forekommer hovedsymptomet for alle patienter med COPD - åndenød, især forværret af bevægelser, walking.

Kronisk hypoxi bliver en konsekvens af åndedrætssvigt. Hele kroppen lider af det. Langvarig hypoxi fører til en indsnævring af lumen i lungekarrene. Lunghypertension opstår, hvilket fører til en udvidelse af højre hjerte (lungehjerte) og vedhæftning af hjertesvigt.

Hvorfor er KOL isoleret i en separat nosologi?

Bevidstheden om dette begreb er så lav, at de fleste patienter, der allerede lider af denne sygdom, ikke ved, at de lider af KOL. Selvom en sådan diagnose er lavet i journaler, hersker den sædvanlige "kroniske bronkitis" og "emfysem" stadig i hverdagen for både patienter og læger.

Hovedkomponenterne i udviklingen af ​​KOL er faktisk kronisk betændelse og emfysem. Så hvorfor er COPD fremhævet i en separat diagnose?

I navnet på denne nosologi ser vi den vigtigste patologiske proces - kronisk obstruktion, det vil sige indsnævring af luftvejslumen. Men obstruktionen er også til stede i andre sygdomme.

Forskellen mellem KOL og astma er, at obstruktionen er næsten eller fuldstændig irreversibel i KOL. Dette bekræftes af spirometriske målinger ved brug af bronchodilatorer. I tilfælde af bronchial astma er der efter brug af bronchodilatorer forbedret FEV1 og PSV indikatorer med mere end 15%. En sådan obstruktion behandles som reversibel. Med COPD ændrer disse tal ikke meget.

Kronisk bronkitis kan gå forud for eller ledsage KOL, men det er en uafhængig sygdom med veldefinerede kriterier (langvarig hoste og sputum hypersekretion), og selve udtrykket involverer kun bronchi. Når KOL påvirker alle strukturelle elementer i lungerne - bronchi, alveoler, blodkar, pleura. Kronisk bronkitis er ikke altid ledsaget af obstruktiv sygdom. På den anden side er der ikke altid en øget sputum i COPD. Det vil sige, at der kan være kronisk bronkitis uden COPD, og ​​KOL ikke falder helt under definitionen af ​​bronkitis.

Kronisk obstruktiv lungesygdom

Således er COPD nu en separat diagnose, har sine egne kriterier og på ingen måde erstatter andre diagnoser.

Diagnostiske kriterier for KOL

Man kan mistanke om KOL, hvis der er en kombination af alle eller flere tegn, hvis de forekommer hos personer over 40 år:

  1. Åndenød. Dyspnø i KOL - gradvist stigende, forværret af fysisk aktivitet. Det er dyspnø, som normalt er den første grund til at gå til en læge, selvom det faktisk betyder en vidtrækkende og irreversibel patologisk proces.
  2. Hoste. Hoste med KOL er kronisk, normalt med sputum, men kan være uproduktivt. Hoste vises normalt et par år før åndenød, ofte undervurderet af patienter, det anses for almindeligt hos rygere. Det skal dog bemærkes, at KOL kan forekomme uden hoste.
  3. Kombinationen af ​​progressiv dyspnø og hoste med indflydelse af aggressive faktorer: rygning, erhvervsmæssige farer, røg fra hjemmet fyringsovne. Der er en sådan ting som et ryksindeks: Antallet af cigaretter, der røges dagligt, multipliceres med 12. Når denne indikator er over 160, indgår patienten selvfrit i risikogruppen for COPD.
  4. Kombinationen af ​​symptomer med en arvelig historie.
  5. Wheezing og hørt hvæsen. Dette symptom er intermitterende og har ikke en sådan diagnostisk værdi som i bronchial astma.
  6. Hvis du har mistanke om, at du har KOL, udføres en spirometriundersøgelse.

En pålidelig bekræftelse af COPD er en spirometrisk indikator for forholdet mellem det tvungne ekspiratoriske volumen i 1 s til den tvungne vitalitet i lungerne (FEV1 / FVC) udført 10-15 minutter efter brug af bronchodilatorer (beta-sympatomimetika af salbutamol, berotec eller 35-40 minutter efter kortvirkende antikolinergika -Pratropiumbromid). Værdien af ​​denne indikator

De resterende indikatorer for spirometri - peak ekspiratorisk strømningshastighed samt måling af FEV1 uden en test med bronchodilatorer kan udføres som en screeningsundersøgelse, men bekræfter ikke diagnosen af ​​COPD.

Blandt andre metoder, der er foreskrevet for KOL, ud over det sædvanlige kliniske minimum, kan vi bemærke bryst røntgen, puls oximetri (bestemmelse af blod iltmætning), undersøgelsen af ​​blodgasser (hypoxæmi, hypercapnia), bronkoskopi, bryst CT, sputum undersøgelse.

Klassificering af KOL

Der er flere klassificeringer af KOL i trin, grader af sværhedsgrad, kliniske muligheder.

Klassificering i faser tager højde for sværhedsgraden af ​​symptomer og spirometri data:

  • Fase 0. Risikogruppe. Virkningen af ​​uønskede faktorer (rygning). Ingen klager, lungefunktion er ikke svækket.
  • Trin 1. Nem til KOL.
  • Trin 2. Moderat til KOL.
  • Trin 3. Tung strøm.
  • Fase 4. Ekstremt alvorlig.

I den sidste rapport GOLD (2011) blev det foreslået at udelukke klassificering i etaper, klassificeringen efter grader af sværhedsgrad forbliver baseret på FEV1 indikatorerne:

Hos patienter med FEV1 / FZHEL

Medikamentbehandling for COPD tager sigte på at eliminere symptomer, forhindre forværringer og nedsætte udviklingen af ​​kronisk inflammation. Det er umuligt at stoppe eller helbrede de destruerende processer i lungerne med eksisterende lægemidler i dag.

De vigtigste lægemidler til behandling af COPD er:

  • Bronkodilatatorer.
  • Corticosteroid hormoner.
  • Ekspektorerende.
  • Phosphodiesterase-4 inhibitorer.
  • Immunmodulatorer.

bronkodilatatorer

Bronchodilatorer, der anvendes til behandling af COPD, slapper af i de glatte muskler i bronchi og derved udvider deres clearance og letter luftens udånding på udåndingen. Det har vist sig, at alle bronkodilatatorer øger træningstolerancen.

Bronchodilatormedicin omfatter:

  1. Kortvirkende beta-stimulerende midler (salbutamol, fenoterol).
  2. Langvirkende beta-stimulerende stoffer (salmoterol, formoterol).
  3. Kortvirkende anticholinergika (ipratropiumbromid - atrovent).
  4. Cholinolytika af langvirkende (tiotropiumbromid - ånd).
  5. Xanthiner (aminophyllin, theophyllin).

Næsten alle eksisterende bronchodilatorer anvendes i inhalationsform, hvilket er en mere foretrukket måde end indtagelse. Der er forskellige typer inhalatorer (meteret aerosol, pulverinhalatorer, inhalatorer aktiveret ved indånding, væskeformer til nebuliserende indåndinger). Hos alvorlige patienter, såvel som hos patienter med intellektuelle inhalationslidelser, er det bedre at passere gennem en forstøver.

Denne gruppe af lægemidler er den vigtigste i behandlingen af ​​KOL, som anvendes i alle stadier af sygdommen som monoterapi eller (oftere) i kombination med andre lægemidler. Ved kontinuerlig behandling foretrækkes brug af langtidsvirkende bronkodilatatorer. Hvis du har brug for udnævnelsen af ​​kortvirkende bronkodilatatorer, gives en kombination af fenoterol og ipratropiumbromid (berodual).

Xanthiner (aminophyllin, theophyllin) anvendes i form af tabletter og injektioner, der har mange bivirkninger, anbefales ikke til langvarig behandling.

Glucocorticosteroid hormoner (GCS)

GCS er et stærkt antiinflammatorisk middel. Anvendes hos patienter med svær og ekstremt alvorlig, såvel som udpeget af korte kurser med forværringer i moderat stadium.

Den bedste form for anvendelse er inhaleret GCS (beclomethason, fluticason, budesonid). Anvendelsen af ​​sådanne former for kortikosteroider minimerer risikoen for systemiske bivirkninger af denne gruppe af lægemidler, der uundgåeligt opstår, når de tages oralt.

GCS monoterapi anbefales ikke til patienter med KOL, men hyppigere ordineres de i kombination med langtidsvirkende beta-agonister. De vigtigste kombinerede lægemidler: formoterol + budesonid (simbicort), salmoterol + fluticason (seretid).

I alvorlige tilfælde såvel som i eksacerbationsperioden kan systemisk GCS-prednisolon, dexamethason, kenalog ordineres. Langtidsbehandling med disse midler er fyldt med udviklingen af ​​alvorlige bivirkninger (erosive og ulcerative læsioner i mave-tarmkanalen, Itsenko-Cushing's syndrom, steroiddiabetes, osteoporose og andre).

Bronchodilatorer og GCS (eller oftere deres kombination) er de mest tilgængelige stoffer, der er ordineret til KOL. Lægen vælger behandlingsregime, doser og kombinationer individuelt for hver patient. Ved valg af behandling betyder ikke kun de anbefalede GOLD-ordninger for forskellige kliniske grupper, men også patientens sociale status, omkostningerne ved medicin og dets tilgængelighed for en bestemt patient, evne til at lære, motivation.

Andre lægemidler, der anvendes i COPD

Mucolytics (sputum thinning agents) ordineres i nærvær af viskøs, vanskelig at hoste sputum.

Phosphodiesterase-4 inhibitor roflumilast (Daxas) er et relativt nyt lægemiddel. Det har en langvarig anti-inflammatorisk virkning, er en slags alternativ til SCS. Anvendes i tabletter på 500 mg 1 gang dagligt hos patienter med svær og ekstremt alvorlig KOL. Dens høje effekt er bevist, men brugen er begrænset på grund af de høje omkostninger ved lægemidlet samt en temmelig høj procentdel af bivirkninger (kvalme, opkastning, diarré, hovedpine).

Der er undersøgelser om, at stoffet fenspirid (Erespal) har en antiinflammatorisk virkning svarende til GCS og kan også anbefales til sådanne patienter.

Fra fysioterapeutiske behandlingsmetoder spredes metoden for intrapulmonal perkussion ventilation af lungerne: et specielt apparat genererer små volumener luft, der føres ind i lungerne med hurtige støv. Fra en sådan pneumomassage er rettelsen af ​​de sammenbrudte bronkier og forbedring af ventilationen.

Behandling af KOL-eksacerbation

Formålet med behandlingen af ​​exacerbationer er den maksimale mulige lindring af den nuværende eksacerbation og forebyggelsen af ​​deres forekomst i fremtiden. Afhængig af sværhedsgraden kan eksacerbationer behandles på ambulant eller ambulant basis.

Grundlæggende principper for behandling af eksacerbationer:

  • Det er nødvendigt at foretage en korrekt vurdering af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, eliminere komplikationer, som kan maske under forværringer af KOL, og sende dem til hospitalisering i livstruende situationer i tide.
  • Med forværring af sygdommen er anvendelsen af ​​kortvirkende bronkodilatorer at foretrække til langsigtet. Doser og hyppighed af modtagelse stiger som regel i sammenligning med sædvanlige. Det anbefales at bruge afstandsstykker eller forstøvningsmidler, især hos tunge patienter.
  • Med utilstrækkelig virkning af bronkodilatatorer tilsættes intravenøs administration af aminophyllin.
  • Hvis der tidligere blev anvendt monoterapi, anvendes en kombination af beta-stimulerende stoffer med antikolinergika (også kortvirkende).
  • I tilstedeværelsen af ​​symptomer på bakteriel inflammation (det første tegn på udseende af purulent sputum) er bredspektret antibiotika ordineret.
  • Tilslutning af intravenøs eller oral administration af glukokortikosteroider. Et alternativ til den systemiske brug af GCS er inhalation af pulmicort via en forstøvningsmiddel, 2 mg to gange om dagen efter indånding af berodual.
  • Doseret oxygenbehandling til behandling af patienter på hospitalet gennem et nasal kateter eller venturi maske. Oxygenindholdet i den inhalerede blanding er 24-28%.
  • Andre aktiviteter - vedligeholdelse af vandbalance, antikoagulantia, behandling af associerede sygdomme.

Pas på patienter med svær KOL

Som nævnt er COPD en sygdom, der er stadigt progressiv og fører uundgåeligt til udvikling af respirationssvigt. Hastigheden af ​​denne proces afhænger af mange ting: patientens afslag på at ryge, overholde behandlingen, patientens materielle ressourcer, hans mentale evner og tilgængeligheden af ​​lægehjælp. Med en moderat grad af COPD henvises patienter til MSEC til at modtage en handicapgruppe.

Med en ekstremt alvorlig grad af åndedrætssvigt kan patienten ikke selv udføre den sædvanlige husholdningsarbejde, nogle gange kan han ikke tage endnu et par skridt. Sådanne patienter har brug for konstant pleje. Indånding af de syge udføres kun ved hjælp af en forstøver. Betragter betydeligt antallet af mange timer med lav-flow oxygenbehandling (mere end 15 timer om dagen).

Til dette formål er der udviklet specielle bærbare oxygenkoncentratorer. De kræver ikke påfyldning med rent ilt, men koncentrerer ilt direkte fra luften. Oxygenbehandling øger levetiden for sådanne patienter.

Forebyggelse af KOL

KOL er en forebyggelig sygdom. Det er vigtigt, at niveauet for forebyggelse af KOL afhænger meget lidt af lægevirksomheden. De vigtigste foranstaltninger skal træffes enten af ​​personen selv (ophør med at ryge) eller staten (lovgivning om tobaksvarer, miljøforbedring, propaganda og fremme af en sund livsstil). Det har vist sig, at forebyggelsen af ​​KOL er økonomisk fordelagtig ved at reducere forekomsten og nedsætte invaliditeten hos den erhvervsaktive befolkning.

Hvad er kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD)?

Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) er en lungesygdom, hvor en person har svært ved at trække vejret. Dette skyldes lungeskade gennem årene, normalt fra rygning.

Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) er en lungesygdom, hvor en person har svært ved at trække vejret. Dette skyldes lungeskade gennem årene, normalt fra rygning.

KOL er oftest en kombination af to sygdomme:

  1. Kronisk bronkitis. Ved kronisk bronkitis er luftveje, som luften kommer ind i lungerne (bronchi) i en tilstand af betændelse, hvor der produceres meget slim hele tiden. Bronkiernes vægge er fortykkede, hvilket kan forårsage en indsnævring af luftrummets lumen (obstruktion). I denne tilstand er det ekstremt svært for en person at trække vejret.
  2. Emfysem. I lungens emfysem er væggene i alveolerne beskadigede og mister deres elastik. Som følge heraf nedsættes det nyttige område af lungerne til udveksling af gasser (oxygen og carbondioxid) mellem blod og indåndet luft. Resultatet af utilstrækkelig iltforsyning til blodet er åndenød, som en person føles som mangel på luft.

Over tid har COPD tendens til at blive sværere. Når processen med lungevævsskader er begyndt, er det umuligt at stoppe det. Men du kan tage skridt til at bremse ødelæggelsen af ​​alveolerne i lungerne samt forbedre trivsel hos en person, der lider af KOL.

Hvad er årsagen til KOL?

I de fleste tilfælde er COPD forårsaget af rygning. I årenes løb irriterer indånding af tobaksrøg luftvejene og ødelægger de elastiske fibre i lungernes alveolier. Passiv rygning er også meget skadelig. Andre faktorer, der kan forårsage COPD, omfatter indånding af kemiske dampe, støv og forurenet luft over en lang periode. Normalt tager processen med destruktion af lungevæv mange år, før de første symptomer på sygdommen optræder, derfor er COPD mest almindelig hos mennesker over 60 år.

Derudover øges sandsynligheden for at udvikle KOL, hvis en person har haft mange alvorlige infektiøse lungesygdomme gennem hele sit liv, men det er især vigtigt, hvis disse sygdomme er opstået i barndommen. Personer, der har en diagnose af lungemfysfysem i en alder af 30 eller 40 år, kan have en arvelig anomali af alfa-1-antitrypsinproteinet. Men heldigvis er denne patologi sjælden.

Vigtigste symptomer på KOL

  • Lang (kronisk) hoste.
  • Sputum, der vises ved hoste.
  • Åndenød, som stiger med fysisk anstrengelse.

Hvad sker der

Over tid udvikler COPD og dyspnø i en person optræder selv med en lille fysisk anstrengelse. Det bliver hårdere for patienten at spise eller lave enkle fysiske øvelser. I dette tilfælde kræver vejrtrækning en betydelig udgift af energi. Patienter med COPD taber ofte og bliver meget svagere i fysiske evner.

På et tidspunkt kan symptomerne på COPD pludselig intensivere, hvilket fører til en forringelse af den fysiske sundhed. Dette kaldes en COPD-forværring. KOL-eksacerbationer kan variere fra en mindre grad til livstruende tilstande. Jo længere COPD varer, jo sværere vil sådanne udbrud være.

Hvordan diagnosticeres KOL?

For at finde ud af, om en person har KOL, skal du konsultere en pulmonolog (en lungedoktor), som vil foretage en fysisk undersøgelse og lytte til dine lunger.

Han vil så stille spørgsmål om sygdomme i fortiden. Spørg om du ryger eller er i kontakt med andre kemikalier, der kan irritere dine lunger.

Derefter udfører lægen tests for funktionel vurdering af ekstern respiration (for eksempel spirometri). Resultaterne af spirometri vil vise, hvor godt lungerne virker.

En læge kan bestille en røntgenstråle og andre tests for at udelukke andre problemer, der kan forårsage de samme symptomer.

Det er vigtigt at identificere COPD så tidligt som muligt. Dette vil tage skridt til at bremse skaderne på lungerne.

Behandling af KOL

Den bedste måde at sænke udviklingen af ​​KOL er at stoppe med at ryge! Dette er den vigtigste og nødvendige ting at gøre. Uanset varigheden af ​​rygning og graden af ​​KOL, kan ophævelse af lungerne betydeligt bremse nedbrydningen af ​​lungerne. Din læge vil ordinere en behandling, der vil hjælpe med at lindre symptomerne på sygdommen og forbedre dit velvære, hvilket signifikant forbedrer livskvaliteten. Medicin kan hjælpe med at lette vejrtrækningen, lindre eller reducere åndenød.

Ved behandling af COPD anvendt:

  • bronkodilatatorer, der forårsager udvidelsen af ​​bronkierne, hovedsageligt på grund af afslapning af glatte muskler i deres vægge (fenoterol, atrovent, salbutamol),
  • mucolytiske lægemidler fører til fortynding af slim og letter evakueringen fra bronchi (bromhexin, ambroxol)
  • antibiotika er en nødvendig komponent af lægemiddelterapi til forværring af sygdommen (penicilliner, cephalosporiner)
  • hæmmere af proinflammatoriske mediatorer eller receptorer til dem, som hæmmer aktiveringen af ​​stoffer, der er ansvarlige for den inflammatoriske proces (Erespal).
  • glucocorticosteroider (prednison), hormonelle lægemidler, der anvendes til eksacerbationer af sygdommen, til afhjælpning af et angreb af alvorlig respirationssvigt.

De fleste bronchodilatorer ordineres i form af inhalationer, som gør det muligt for medicinen at passere direkte ind i lungerne. Det er meget vigtigt at bruge inhalatoren strengt i overensstemmelse med den behandlende læge.

Der er et rehabiliteringsprogram for lungesygdomme, der hjælper med at lære at klare anfald. Specialister i dette program rådgiver og træner patienter i teknikken til korrekt vejrtrækning i COPD - for at lette vejrtrækningen, viser de, hvad motion kan og skal gøres, hvordan man spiser rigtigt.

Med sygdommens fremgang kan nogle patienter muligvis gennemgå iltbehandlingskurser.

Forebyggelse af infektionssygdomme i luftvejene i KOL.

Et særligt sted er optaget af forebyggelse af infektionssygdomme i luftvejene. Folk med KOL er mere modtagelige for lungeinfektioner. Sådanne patienter bliver vist årligt influenzavaccine. Desuden tillader brug af pneumokokvaccine at reducere hyppigheden af ​​eksacerbationer af COPD og udviklingen af ​​lokalt erhvervet lungebetændelse. I denne forbindelse anbefales vaccination til patienter i ældre aldersgrupper over 65 år og patienter med svær KOL, uanset alder. Hvis en patient med COPD alligevel får lungebetændelse, så er lungebetændelse meget lettere hos vaccinerede patienter.

Mens du er hjemme, skal du følge nogle regler, som vil hjælpe med til at forhindre exacerbationer og progression af COPD:

  • undgå kontakt med forskellige kemikalier, der kan irritere lungerne (røg, udstødningsgasser, forurenet luft). Desuden kan et angreb fremkalde kold eller tør luft;
  • i huset er det bedre at bruge klimaanlæg eller luftfilter;
  • i løbet af arbejdsdagen er det nødvendigt at tage hvile pauser;
  • udøve regelmæssigt at holde sig i form så længe som muligt
  • Spis godt, for ikke at være mangelfuld i næringsstoffer. Hvis vægttab stadig opstår, skal du kontakte en læge eller en ernæringsekspert, som vil hjælpe med at vælge en kost for at genopbygge kroppens daglige energiforbrug.

Hvad skal du vide mere?

Med en stigning i sværhedsgraden af ​​KOL, bliver astmaanfald hyppigere og mere alvorlig, mens symptomerne hurtigt øges og forbliver længere. Det er vigtigt at vide, hvad man skal gøre, når der opstår kvælende angreb. Din læge vil hjælpe dig med at vælge medicin, der vil hjælpe med sådanne angreb. Men i tilfælde af meget alvorlige angreb kan det være nødvendigt at ringe til en ambulancebrigade. Hospitalisering i en specialiseret pulmonologi afdeling er optimal, men hvis den er fraværende eller fuld, kan patienten blive indlagt på et terapeutisk hospital for at forhindre forværring og forhindre komplikationer af sygdommen.

I sådanne patienter er depression og angst ofte manifesteret over tid på grund af bevidstheden om sygdommen, som bliver værre. Åndenød og åndedrætsbesvær bidrager også til angst. I sådanne tilfælde bør du helt sikkert tale med din læge om, hvilke typer behandling du kan vælge at lette vejrtrækningen under angreb af åndenød.

Prognose for KOL

Sygdommen har et stadigt progressivt forløb, der fører til handicap. Prognosen for nyttiggørelse er ugunstig. Evaluering af prognosen er kendetegnet ved følgende parametre: evnen til at eliminere provokerende faktorer, patientens overholdelse af behandlingen, socioøkonomiske forhold.

Uønskede prognostiske tegn: alvorlige samtidige sygdomme, hjerte- og respirationssvigt, ældre patienter.

Kronisk obstruktiv lungesygdom - symptomer og behandling

Terapeut, erfaring med 24 år

Udgivelsesdato 29 marts 2018

Indholdet

Hvad er kronisk obstruktiv lungesygdom? Årsagerne, diagnoserne og behandlingsmetoderne vil blive diskuteret i artiklen fra Dr. Nikitin I.L., en ultralydslæge med en erfaring på 24 år.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdom

Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) er en sygdom, der får fart ved at fremskynde i rangordningen af ​​dødsårsager for personer over 45 år. I dag er sygdommen på 6. plads blandt de førende dødsårsager i verden, ifølge WHO prognoser, vil COPD i 2020 optage 3. pladsen.

Denne sygdom er lumsk, idet sygdommens hovedsymptomer, især under tobaksrygning, kun forekommer 20 år efter rygningens begyndelse. Det giver ikke kliniske manifestationer i lang tid og kan være asymptomatisk, men i mangel af behandling udvikler obstruktionen af ​​luftvejene usynligt, hvilket bliver irreversibelt og fører til tidlig invaliditet og reduceret forventet levetid generelt. Derfor er emnet COPD i dag særlig relevant.

Det er vigtigt at vide, at COPD er en primær kronisk sygdom, hvor tidlig diagnose i de tidlige stadier er vigtig, da sygdommen har tendens til at udvikle sig.

Hvis lægen har diagnosticeret kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD), har patienten en række spørgsmål: hvad betyder det, hvor farligt er det, hvad skal man ændre i livsstil, hvad er sygdommens prognose?

Så kronisk obstruktiv lungesygdom eller COPD er en kronisk inflammatorisk sygdom, der involverer de små bronchi (luftveje), hvilket fører til respiratorisk svigt som følge af indsnævring af bronchial lumen. [1] Over tid udvikler emfysem i lungerne. Dette er navnet på den tilstand, hvor lungens elasticitet falder, det vil sige deres evne til at kontrakt og ekspandere under vejrtrækning. Samtidig er lungerne konstant i indåndingstilstand, der er altid meget luft i dem, selv under udløb, hvilket forstyrrer normal gasudveksling og fører til udvikling af respirationssvigt.

Årsager til KOL er:

  • eksponering for miljøfare
  • tobak rygning
  • Erhvervsfarefaktorer (støv indeholdende cadmium, silicium);
  • generel miljøforurening (køretøjsudstødning, SO2, NO2);
  • hyppige luftvejsinfektioner;
  • arvelighed;
  • a-mangel1-antitrypsin.

Symptomer på kronisk obstruktiv lungesygdom

KOL - en sygdom i anden halvdel af livet udvikler sig ofte efter 40 år. Udviklingen af ​​sygdommen er en gradvis lang proces, der ofte er usynlig for patienten.

Dyspnø og hoste er de mest almindelige symptomer på sygdommen (åndenød er næsten konstant, hoste er hyppig og daglig med sputum om morgenen). [2]

En typisk patient med COPD er en ryger, 45-50 år, der klager over hyppig åndenød ved anstrengelse.

Hoste er et af de tidligste symptomer på sygdommen. Han er ofte undervurderet af patienterne. I de første faser af sygdommen er hosten episodisk, men bliver senere dagligt.

Phlegm er også et relativt tidligt symptom på sygdommen. I de tidlige stadier frigives det i små mængder, hovedsagelig om morgenen. Tegn slimet. Meget purulent sputum fremkommer under eksacerbation af sygdommen.

Dyspnø optræder i de senere stadier af sygdommen og indledningsvis noteres kun med betydelig og intens fysisk anstrengelse og intensiveres med respiratoriske sygdomme. I fremtiden ændres dyspnøen: Følelsen af ​​manglende ilt under normal fysisk anstrengelse erstattes af svær respirationssvigt og øger med tiden. Det er dyspnø, der bliver en hyppig grund til at konsultere en læge.

Hvornår kan jeg mistanke om COPD?

Her er nogle spørgsmål om algoritmen til tidlig diagnosticering af COPD: [1]

  • Hoster du hver dag flere gange? Forstyrrer det dig?
  • Opstår sputum eller slim ved hoste (ofte / dagligt)?
  • Har du hurtigere / oftere åndenød i sammenligning med jævnaldrende?
  • Er du over 40?
  • Røger du og ryger før?

Hvis svaret er positivt over mere end 2 spørgsmål, er spirometri med en bronchodilationstest nødvendig. Med testindikatoren FEV1/ FVC ≤ 70 bestemt mistanke om COPD.

Patogenese af kronisk obstruktiv lungesygdom

I COPD påvirkes både luftvejene og lungevævet - lunge parenchyma -.

Sygdommen begynder i de små luftveje med blokering af slim, ledsaget af inflammation med dannelsen af ​​peribronchial fibrose (konsolidering af bindevæv) og udslettning (overvævning af hulrummet).

I tilfælde af en dannet patologi omfatter bronchitis-komponenten:

  • hyperplasi af slimhindebetændelse (overdreven cellevækst);
  • mucositis og hævelse;
  • bronkospasme og luftvejsobstruktion ved sekretion, hvilket fører til en indsnævring af luftvejene og en stigning i deres modstand.

Følgende illustration viser tydeligt processen med hyperplasi af slimhindebetændelserne i bronchi med en stigning i deres tykkelse: [4]

Emphysematøs komponent fører til ødelæggelsen af ​​endeafsnittene i luftvejene - de alveolære vægge og understøttende strukturer med dannelsen af ​​markant udvidede luftrum. Fraværet af vævskeletet i luftvejene fører til deres indsnævring på grund af tendensen til dynamisk sammenbrud under udløbsperioden, hvilket forårsager bronkiernes ekspiratoriske sammenbrud. [4]

Desuden påvirker ødelæggelsen af ​​den alveolære kapillære membran gasbytterprocesserne i lungerne, hvilket reducerer deres diffuse kapacitet. Som et resultat er der et fald i oxygenation (iltmætning af blodet) og alveolær ventilation. Der er overdreven ventilation af utilstrækkeligt perfunderede zoner, hvilket fører til en øget ventilation af det døde rum og svækket CO-fjernelse af kuldioxid.2. Området for den alveolære kapillære overflade er reduceret, men kan være tilstrækkelig til gasudveksling i ro, når disse anomalier måske ikke forekommer. Men under træning, når iltforbruget øges, forekommer der hypoxæmi - hvis der ikke er nogen yderligere reserver af gasudvekslingsenheder - mangel på ilt i blodet.

Emerging hypoxemia under langvarig eksistens hos patienter med COPD indbefatter en række adaptive reaktioner. Skader på de alveolære kapillære enheder forårsager en stigning i trykket i lungearterien. Da hjerteets højre ventrikel under sådanne forhold skal udvikle mere tryk for at overvinde det øgede tryk i lungearterien, hyperterer og udvides det (med udvikling af hjertesvigt i højre ventrikel). Hertil kommer, at kronisk hypoxæmi kan forårsage en forøgelse af erythropoiesis, som efterfølgende øger blodviskositeten og øger retventrikulær svigt.

Klassifikations- og udviklingsstadier af kronisk obstruktiv lungesygdom

FEV overvågning1 - En vigtig metode til bekræftelse af en diagnose. Spireometrisk måling af FEV1 udføres gentagne gange i flere år. Frekvensen af ​​FEV's årlige fald1 for mennesker i modne alder er inden for 30 ml om året. For patienter med KOL er en karakteristisk indikator for et sådant fald 50 ml om året eller mere.

Bronkodilatorisk test - den indledende undersøgelse, som bestemmer den maksimale FEV1, stadiet og sværhedsgraden af ​​KOL er etableret, og bronchial astma er udelukket (med et positivt resultat), taktikken og omfanget af behandlingen er valgt, effektiviteten af ​​terapien vurderes og sygdomsforløbet forudsiges. Det er meget vigtigt at skelne KOL fra bronchial astma, da disse almindelige sygdomme har samme kliniske manifestation - bronkial obstruktion. Imidlertid er tilgangen til behandling af en sygdom forskellig fra en anden. Det vigtigste kendetegn ved diagnosen er reversibiliteten af ​​bronchial obstruktion, som er et karakteristisk træk ved bronchial astma. Det blev konstateret, at procentdelen af ​​FEV øges hos mennesker med diagnose af XO BL efter at have taget bronchodilator 1 - mindre end 12% af den oprindelige (eller ≤200 ml), og hos patienter med bronchial astma overstiger det normalt 15%.

Bryst røntgen har en hjælpebetydning, da ændringerne kun vises i de senere stadier af sygdommen.

Et EKG kan registrere ændringer, som er karakteristiske for et pulmonalt hjerte.

EchoCG er nødvendigt for at detektere symptomer på lunghypertension og ændringer i højre hjerte.

Komplet blodtal - ved hjælp af det kan du evaluere hæmoglobin og hæmatokrit (kan øges på grund af erytrocytose).

Bestemmelse af niveauet af ilt i blodet (SpO2) - pulsokximetri, ikke-invasiv undersøgelse for at afklare sværhedsgraden af ​​respirationssvigt som regel hos patienter med alvorlig bronkial obstruktion. Oxygenmætning af blod under 88%, bestemt alene, indikerer udtalt hypoxæmi og behovet for oxygenbehandling.

Behandling af kronisk obstruktiv lungesygdom

Behandling af KOL bidrager til:

  • reduktion af kliniske manifestationer
  • øge motion tolerance;
  • forebyggelse af sygdomsprogression
  • forebyggelse og behandling af komplikationer og exacerbationer
  • forbedring af livskvaliteten
  • reducere dødeligheden.

De vigtigste behandlingsområder er:

  • svækkelsen af ​​risikofaktorernes indflydelse
  • uddannelsesprogrammer;
  • lægemiddelbehandling.

Forsvagningen af ​​risikofaktorernes indflydelse

Afbrydelse af rygning er påkrævet. Dette er den mest effektive måde at reducere risikoen for at udvikle KOL.

Arbejdsfarer bør også overvåges, og deres virkninger reduceres ved brug af tilstrækkelig ventilation og luftrensere.

Uddannelsesprogrammer

Uddannelsesprogrammer i COPD omfatter:

  • grundlæggende kendskab til sygdommen og generelle behandlingsmetoder, der opfordrer patienterne til at holde op med at ryge
  • lære at korrekt bruge individuelle inhalatorer, spacers, nebulizers;
  • praksis med selvovervågning ved hjælp af peak flow meter, undersøgelsen af ​​nødhjælpsforanstaltninger.

Patientuddannelse indtager et væsentligt sted i behandlingen af ​​patienter og påvirker den efterfølgende prognose (bevisniveau A).

Topflowmålemetoden gør det muligt for patienten selvstændigt at overvåge det maksimale tvungne ekspiratoriske volumen - en indikator der er tæt korreleret med FEV-værdien1.

Patienter med KOL i hvert trin vises fysiske træningsprogrammer for at øge træningstolerancen.

Narkotikabehandling

Farmakoterapi for KOL afhænger af sygdomsstadiet, symptomernes sværhedsgrad, alvorligheden af ​​bronchial obstruktion, tilstedeværelsen af ​​respiratorisk eller højre ventrikulær svigt og samtidige sygdomme. Narkotika, der bekæmper COPD, er opdelt i midler til at lindre et angreb og forhindre udviklingen af ​​et angreb. Præference gives til indåndede former for lægemidler.

Til lindring af sjældne forekomster af bronchospasme ordineres indåndede kortvirkende β-adrenostimulerende midler: salbutamol, fenoterol.

Forberedelser til forebyggelse af angreb:

  • formoterol;
  • tiotropiumbromid;
  • kombinerede lægemidler (berotek, burovent).

Hvis indånding ikke er mulig, eller deres effektivitet ikke er tilstrækkelig, kan brug af theophyllin være nødvendig.

Når bakteriel eksacerbation af COPD kræver tilslutning af antibiotika. Kan anvendes: amoxicillin 0,5-1 g 3 gange dagligt, azithromycin 500 mg i tre dage, clarithromycin CP 1000 mg 1 gang om dagen, clarithromycin 500 mg 2 gange dagligt, amoxicillin + clavulansyre 625 mg 2 gange dagligt, cefuroxim 750 mg 2 gange dagligt.

Glukokortikosteroider, som også indgives ved inhalation (beclomethasondipropionat, fluticasonpropionat), hjælper også med at lindre symptomer på KOL. Hvis COPD er stabil, vises ikke udpegelsen af ​​systemiske glukokortikosteroider.

Traditionelle ekspektorative og mucolytiske midler giver en svag positiv effekt hos patienter med COPD.

Hos alvorlige patienter med delvis oxygentryk (pO255 mmHg Art. og mindre i ro er der angivet oxygenbehandling.

Prognose. forebyggelse

Prognosen for sygdommen påvirkes af scenen af ​​KOL og antallet af gentagne exacerbationer. På samme tid påvirker enhver eksacerbation det samlede forløb af processen, og derfor er den tidligste mulige diagnose af COPD yderst ønskelig. Behandling af en eventuel forværring af KOL bør starte så hurtigt som muligt. Det er også vigtigt at have en fuldstændig behandling af exacerbation, og i intet tilfælde er det tilladt at bære det "til fods".

Ofte beslutter folk at søge lægehjælp fra det andet moderate stadium. På fase III begynder sygdommen at have en temmelig stærk virkning på patienten, symptomerne bliver mere udtalte (stigning i åndenød og hyppige eksacerbationer). I fase IV er der en mærkbar forringelse af livskvaliteten, er hver forværring en trussel for livet. Sygdomsforløbet bliver invaliderende. Dette stadium ledsages af respiratorisk svigt, udviklingen af ​​lungehjerte er ikke udelukket.

Prognosen for sygdommen er påvirket af patientens overholdelse af medicinske anbefalinger, overholdelse af behandling og en sund livsstil. Fortsat rygning bidrager til udviklingen af ​​sygdommen. Rygestop fører til en langsommere progression af sygdommen og et langsommere fald i FEV1. På grund af det faktum, at sygdommen har et progressivt kursus, bliver mange patienter tvunget til at tage medicin for livet, mange kræver gradvist stigende doser og yderligere midler under eksacerbationer.

De bedste midler til forebyggelse af KOL er: en sund livsstil, herunder god ernæring, hårdgørelse af kroppen, rimelig fysisk aktivitet og eliminering af eksponering for skadelige faktorer. Rygestop er en absolut betingelse for forebyggelse af KOL-eksacerbation. Tilgængelige erhvervsmæssige risici ved diagnosticering af KOL - en tilstrækkelig grund til at skifte job. Forebyggende foranstaltninger er også undgåelse af hypotermi og begrænsning af kontakt med syge ARVI.

For at forebygge exacerbationer er årlig influenzavaccination vist for patienter med COPD. Folk med COPD i alderen 65 år og ældre og patienter med FEV1