EU-erhvervet lungebetændelse er en sygdom med infektiøs oprindelse, det nedre luftveje (også omtalt som erhvervslivet erhvervet ringere lungebetændelse), hvor der opstår akkumulering af inflammatorisk væske i alveolerne. EU-erhvervet lungebetændelse fik sit navn på grund af betingelserne for forekomsten, da den begynder, før en person ansøger om lægehjælp hos en læge eller senest 48 timer efter indlæggelsen. Oftest bliver de syge på grund af den generelle svækkelse af kroppens reaktive kræfter, og vanskelighederne ved behandling og fordeling er direkte afhængige af de kausale farlige mikroorganismers store tilpasningsevne til antibiotikabehandling.
EU-erhvervet lungebetændelse - hvad er det?
EU-erhvervet lungebetændelse kan sikkert kaldes en af verdens mest almindelige sygdomme i åndedrætssystemet, den udbredte forekomst af 15 personer pr. 1000 indbyggere om året. Det nøjagtige niveau er svært at registrere, da der er en ringe appellationsevne for lægehjælp. Det påvirker sygdommen hos alle, uanset køn og alder, geografisk beliggenhed, socioøkonomiske nuancer og klimaforhold. Der er en stor prædisponering i den ældre aldersgruppe af personer fra 67 år og førskolebørn, 25-45 personer pr. 1.000 hvert år er syge. Så i plejehjem på grund af alder og smalle sociale kredse er 70-115 personer pr. Tusind syg.
EU-erhvervet lungebetændelse hos børn skyldes for det meste den anatomiske struktur af luftvejene og svag uformet immunitet. Babyer har smal luftrør og bronkier, åndedrætsmusklerne er underudviklede, derfor er sputum forsinket - en gunstig faktor for patogene mikrober. Tendensen til blodstagnation er også vigtig, da børn og ældre, i modsætning til den gennemsnitlige aldersgruppe, bruger mere tid i liggende stilling.
Der er en klassificering af lokalt erhvervet lungebetændelse, afhængigt af påvirkningsfaktorerne:
- Udvalgt sværhedsgrad af lokalt erhvervet lungebetændelse, det største fokus, tilstedeværelsen af skærpende symptomer, fysiske data:
• Mild - den mest omfattende gruppe behandles hjemme, under lægens dynamiske tilsyn er der ikke akut behov for indlæggelse (dødelighed 1-5%).
• Graden af moderat sværhedsgrad er dens ejendommelighed. Tilstedeværelsen af kroniske sygdomme i denne gruppe af patienter behandles i den terapeutiske afdeling, da denne foranstaltning tager sigte på hurtig genopretning og afvisning af kronisk behandling (12% dødelighed).
• Alvorlige er kun i stationære vægge - ICU eller ICU i særlig farlige manifestationer af sygdommen (40% dødelighed).
- Også opdelt i flere typer afhængig af udviklingsmekanismen: primær, sekundær, aspiration, posttraumatisk, tromboembolisk.
- Afhængigt af sammenhængende faktorer kan der opstå lokalt erhvervede lungebetændelse med komplikationer eller i ukompliceret form.
- Den forårsagende middel til lokalt erhvervet lungebetændelse differentierer sygdommen til følgende typer: bakteriel, chlamydial, mycoplasma, viral svamp, blandet.
- Graden af beslaglæggelsespatologisk proces er: brændvidde - betændt et lille område; segmental - nederlaget for en eller flere dele af lungen dele - dækning af enhver andel total - infektion dækker en eller begge lungerne som helhed (samfundsmæssig erhvervet retsidet lungebetændelse, venstre eller bilateral form).
Den lokalt erhvervede lungebetændelse har en kode i henhold til MKB 10, det vil sige ifølge den internationale klassifikation af læger i området J12 - J18.9. Denne omkreds er forklaret af comorbidities, hvad er det årsagsmæssige middel til lokalt erhvervet lungebetændelse og mekanismen for dens indtræden i kroppen.
Årsager til lokalt erhvervet lungebetændelse
Alle patogener er opdelt i to grupper:
- Typiske: streptokokker, stafylokokker, pneumocystis, Klebsiella, hemophilus baciller, forskellige respiratoriske tropiske vira. Men den vigtigste og ledende årsagsmedlem til samfundsmæssig erhvervet lungebetændelse er pneumokok (Streptococcus pneumoniae), det er årsagen til 2/3 af alle tilfælde, efterfulgt af stavens influenza Afanasyev-Pfeiffer.
- Atypisk: legionella, chlamydia, mycoplasma, E. coli.
EU-erhvervet lungebetændelse hos børn har sin egen etiopathogenetiske gruppe: mycoplasmer, stafylokokker, adenovirus.
EU-erhvervet lungebetændelse med kombineret mikrobiel oprindelse er videnskabeligt bevist at være den mest alvorlige og farlige.
Penetration af ovennævnte patologiske midler i lungevæv forekommer på flere måder:
- Når der aspireres til lungerne. I en normal tilstand lever mikroorganismer, der er betingelsesmæssigt patogene for mennesker og helt uskadelige (for eksempel pneumokokker) i hulrummet i oropharynx. Men i søvn kan totaliteten af bakterier sprænge ind i lungerne sammen med indholdet i mundhulen. Hos friske individer udløses støtte-forsvarsmekanismer: hostrefleks, nysen, bronchial forgreningsstruktur, oscillatorisk bevægelse af ciliater i det cilierede epitel, immunospecifikke celler har tendens til penetrationssted, epiglottis funktionelle evne, som alle sikrer fjernelse af bakterier fra det nedre luftveje. Men hvis der er svækkede mekanismer til beskyttelse og oprensning, når for meget patogene bakterier kommer ind, som kroppen simpelthen ikke helt kan eliminere og eliminere, forårsager de sidstnævnte inflammatoriske reaktioner. Alvorlig opkastning, som en mulighed, kan føre til indtagelse af vomitus i luftvejene.
- Overførsel af luftbårne dråber. Kontakt med patienten og indånding af luft indeholdende etiopatogene mikroorganismer (denne mekanisme sker meget mindre ofte), indånding af aerosol forurenet med mikroorganismer.
- Intraorganisk formidling med blodstrømmen fra åbenlyse infektionsfokus. For eksempel med tricuspidventoklen endokarditis gennem åbne skader på brystet, infektion af såroverfladen med pneumothorax samt ved nedbrydning af leverabcessen og formidling af bakterier ind i kroppen gennem hepatiske skibe.
Det er vigtigt at udvikle lokalt erhvervet lungebetændelse med deltagelse af prædisponerende og provokerende risikofaktorer, de er de samme i alderen. De omfatter:
- Dårlige vaner: rygning, alkoholmisbrug, narkotisk afhængighed.
- Terapi med beta-lactam antibiotika i løbet af de sidste 3 måneder fra øjeblikket af den nuværende sygdom, eller der har været en ny hospitalsindlæggelse med antibakteriel behandling.
- Tilstedeværelsen af kroniske processer i lungesystemet: Obstruktiv lungesygdom; bronchiectasis; astmatiske manifestationer.
- Alvorlige epidemiologiske tilstande: En epidemi af influenza, årstidssæsonen af kolde årstider, hvis en patient for nylig har influenza eller andre virussygdomme, det vil sige tilstedeværelsen af svækkede beskyttelseskræfter i åndedrætssystemet.
- Skadelige arbejdsvilkår (kølemikroklima, hele dagen i fri luft).
- Tilstedeværelse af immunsvigtstilstande - AIDS eller HIV-infektion.
- Bliv i fængsler, plejehjem, husly. På sådanne steder er begrænsning af bevægelse og skabelse af gunstige betingelser for reproduktion af patogen mikroflora signifikant udtrykt.
- Hypotermi, hypodynami (manglende fysisk aktivitet hos patienten), overophedning af kroppen.
- Irrationelt tilpasset og ubalanceret kost som følge af forværrende hypovitaminose
- Manglende overholdelse af epidreim i børnegrupper, især i førskole- og skoleorganisationer.
- Forværrende associerede sygdomme: Nyrepatologi (pyelonefritis), hjerte (endokarditis), diabetes mellitus, epilepsi, maligne tumorer, cerebrovaskulære lidelser.
- Stærke og langvarige stressforhold.
- Overførte abdominale operationer og et langt ophold vandret med sengeluft.
- Ældre eller tidlig barndom.
Symptomer på lokalt erhvervet lungebetændelse
Symptomatisk kompleks samfundskøbt lungebetændelse er forskelligartet. Det accepteres at adskille syndromisk: et syndrom af lungevævs læsion (respirationssvigt), forgiftningssyndrom, astheno-vegetativt syndrom. De er tæt sammenflettet og manifesteret:
- Manifestationer i form af migræne, appetitløshed, nattesved, cyanose i huden - oftest cyanose i nasolabial trekant, hyppige brystsmerter ved indånding, udånding, prikkende i højre hypokondrium, forværret ved indånding af luft, hypertermi 38,0 - 39,9 ° С. Tør hoste eller konstant hoste, yderligere produktiv, kraftig purulent-slim, viskøs eller flydende, sputum, blodstrimler er mulige.
- Et af manifestationerne af symptomkomplekset af lokalt erhvervet lungebetændelse, er repræsenteret af en mangel på luft, dyspneas natur er inspirerende - det er svært at indånde. Spædbørn oplever dette især i panik, da det kan forekomme i ro eller om natten, kan frekvensen af åndedrætsbevægelser nå mere end 40 gange / min. Opstår, når gasudveksling fejler, når alveolerne er fyldt med inflammatorisk infiltre. Alvorlige tegn på dyspnø udvikles, når betændelse samtidig påvirker et par segmenter eller lungelobber. Resterende virkninger af dyspnø er et vigtigt signal tegn på progressionen af lungevævskader.
Arbejdskapaciteten falder, døsighed og dårligt helbred, ledd og muskelsmerter opstår, bevidstheden bliver forvirret til en semi-delirious tilstand med orienteringsforstyrrelse, synkope.
- Yderligere symptomer omfatter: kvalme, takykardi, diarré, opkastning, nedsat blodtryk, udslæt på ansigtet (herpes), konjunktivitis er mulig;
- Ældre patienter kan opleve takykardi, tachypnæ, forvirring, normotermi eller mindre subfebrile, talevanskeligheder og hæmoptyse på grund af svaghed i lungekarrene.
Symptom kompleks er delt af siden af betændelse. Den hyppigst ramte højre lunge er en fællesskabskøbt retsidet lungebetændelse. Den rigtige bronchus er bredere og kortere end den venstre, hvorfor denne mulighed er mere almindelig, især hos børn. For voksne er samfundsmæssigt erhvervet retsidet lungebetændelse karakteristisk i nærvær af komplicerede sygdomme: diabetes, nyresygdom eller immundefektvirus. Højre-sidet betændelse har en karakteristisk ætiologi - det forårsagende middel til lokalt erhvervet lungebetændelse til højre er som regel vedholdende streptokokker, mens den nedre lungegruppe er berørt - samfundskøbt ringere ringere lungebetændelse. Den venstre sidede proces er mere farlig, da anatomisk anbragte strukturer kan komme i kontakt med inflammatoriske reaktioner. Penetration af bakterier i venstre lunge indikerer en signifikant påvirket human immunitet. De vigtigste symptomer er hoste og smerter i siden med tilføjelse af mindre deltagelse i processen og lagsiden af venstre side, når man trækker vejret.
Symptomets sværhedsgrad er karakteriseret ved:
• I mild form - kortvarig åndenød, men der opstår under træning, subfebril, blodtryk er normalt, bevidsthedens klarhed.
• Den gennemsnitlige sværhedsgrad af lokalt erhvervet lungebetændelse - takykardi, svedtendens, feber, mild eufori.
• Tegn på alvorlig form - manglende åndedræt, som kræver iltbehandling eller kunstig støtte, septisk chok, vildledende tilstand af bevidsthed.
Diagnose af lokalt erhvervet lungebetændelse
Diagnostiske foranstaltninger omfatter et sekventielt kompleks, nemlig:
- Generelt: Indsamling af anamnesiske data. Inspektion eksternt: febril vedvarende rødhed i ansigtet, især af kinderne, læbeblødhed med lys hud i kroppen, tachypnea. Fysiske metoder: auskultation - modificeret vejrtrækning, stemme tremor, bronchophony, tilstedeværelse af hvæsen. Definition af percussionstoner over hele overfladen af lungerne.
- Guldstandarden er et røntgenundersøgelse af lungerne i to fremspring - direkte og lateralt. Bestem områderne af komprimering af lungevævet, i form af blackout i billedet, ofte i de nedre sektioner. Hvis det etiopathogenetiske middel af typiske mikroflora, så forekommer syndromet af delkonsolidering med tilstedeværelsen af luftbronkogrammer. Ved atypisk infektion - bilaterale infiltrater, interstitielle eller reticulonodulære. Ved stafylokok og mycoplasmal lungebetændelse dannes fokier af parenchyma-destruktion med abscessdannelse. Falske negative resultater af røntgenundersøgelser kan være med: neutropeni, fulminant dehydrering i et tidligt stadium af sygdommen (op til en dag), pneumocystis lungebetændelse.
- Fibrobronchoscopy med kvantitativ vurdering af sputum og transthorak biopsi.
- CT og MR i lungerne bruges med ineffektiviteten af andre instrumentelle og laboratorieteknikker, da begge typer er meget følsomme.
- Sputumundersøgelse er anvendelig til detaljeret nøjagtig bestemmelse af patogenet, for at bestemme følsomheden for antibiotika, udelukkelse af septikæmi.
- Generelt analyseret blod: væksten af leukocytter, accelereret ESR, aneosinofili. I den biokemiske analyse - væksten af akutfase proteiner: fibrinogen, haptoglobulin, ceruloplasmin, C-reaktivt protein. Sværhedsgraden af sygdommen kan findes på de biokemiske tests for glucose og elektrolytter.
- Test til bestemmelse af lungens gaskomposition, spirometri.
- Det er muligt at anvende hurtige metoder til antigener i urinen. Testets sandsynlige nøjagtighed er 50 - 85%. Også anvendelig er PCR, serodiagnose.
Behandling af lokalt erhvervet lungebetændelse
Behandlingen udføres hjemme eller stationær afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Valget af lægemidler afhænger af aldersklassen: under 60 år og uden comorbiditeter i 60 år eller patienter med alvorlige sygdomme uanset alder. De deler også børn i op til seks måneder, op til fem år og en ældre børnegruppe.
Det er vigtigt at vælge og anvende behandlingen i tide. skelnes:
- Antibakteriel terapi af lokalt erhvervet lungebetændelse udføres først. Ideelt er analysen først udført for at bestemme årsagsmidlet og dens følsomhed overfor lægemidler, men i virkeligheden er behandling ordineret empirisk, da ingen læge har råd til at miste værdifuld tid hver dag uden behandling, bringer patienten til en dødelig ende. Valg af indgivelsesvej for lægemidlet - oral, parenteral, intrapleural, endobronchial, giver oftest intravenøs administration. Det er med denne metode, at lægemidlet trænger ind i blodet så hurtigt som muligt, der opnås tilstrækkelig koncentration inden for inflammation, og der opretholdes tilstrækkelig koncentration, bøjning omkring en direkte effekt på andre organsystemer. Det er værd at starte med et antibiotikum med en omfattende virkning og minimal toksicitet. Disse omfatter følgende grupper: penicilliner, semisyntetika, cefalosporiner, fluorquinoloner, makrolider, aminoglycosider og tetracycliner.
Når man kombinerer etiopathogenese, og dette er 10-45% af alle tilfælde af lungebetændelse i Fællesskabet, er det værd at stole på følsomhedskulturen opnået over flere dage og udskifte antibiotika, hvis det er nødvendigt. Også ved at kende årsagsmidlet til lokalt erhvervet lungebetændelse er det muligt at reducere omkostningerne ved behandling, minimere antallet af foreskrevne lægemidler, udføre udvælgelsen af resistente stammer, forhindre bivirkninger.
EU-erhvervet lungebetændelse hos børn behandles med følgende stoffer: En makrolidgruppe er ordineret i op til 6 måneder. Penicillinbehandling er gældende for børn under 5 år, penicilliner til typiske flora børn over 5 år og makrolider til atypisk flora.
- Symptomatisk behandling omfatter: antipyretiske og NSAID'er, antiallergiske, bronchodilatorer, mucolytika, ekspektorat, hjertemedicin, vitaminterapi.
- Infusionsafgiftning, iltterapi, tilslutning af kunstig åndedrætsværn, plasmaferese er anvendelig patogenetisk.
- Nødvendige fysioterapi metoder: Indånding ved hjælp af forstøvningsmidler, elektroforese, UHF og UHF terapi, vibrerende og percussion massage.
- Patienten overholder regimet: hvile, kost med let fordøjelige fødevarer, masser af varme drikkevarer, komprimerer.
- Hvis et barn behandles derhjemme, kan et lokalsygehus organiseres af den lokale læge. Det er vigtigt at huske at luften i rummet skal være befugtet, godt ventileret - det beroliger vejret og reducerer dehydrering. Misbrug af antipyretika anbefales ikke - dette reducerer virkningen af antibiotika, og kroppen kan kun give et fuldstændigt svar på patogene mikrober lige ved en temperatur på op til 38,5 ° C.
Forebyggelse af lokalt erhvervet lungebetændelse
Den primære form for forebyggelse er vaccination med pneumokok- og influenzavacciner. Samtidig indførelse af to vacciner er mulig med det samme, men i forskellige hænder. For at gøre dette skal du bruge en 24-dages ukonjugeret vaccine, injiceret i deltoidarmmusklerne. Det er nødvendigt at vaccinere før kulden. Prøven til obligatorisk vaccination omfatter: de ældre, i nærvær af kroniske processer i lungerne og hjertet, børn, gravide kvinder, medicinsk personale og plejere, medlemmer af familier i fare.
Prophylax af lokalt erhvervet lungebetændelse består i ordentlig sund hvile og arbejde, udelukkelse af afhængighed, fysisk aktivitet og sportsaktivitet, vandring, afbalanceret ernæring er vist, hypotermi, udkast, overophedning bør undgås, hyppig rengøring af boliger, personlig hygiejne, begrænsende kontakt med virale patienter bør undgås. Hvis en person er syg, er det nødvendigt at besøge en læge rettidigt uden at komplicere forsøg på selvbehandling.
Kongestiv lungebetændelse hos ældre: årsager, symptomer og behandling
Lungebetændelse er en inflammatorisk proces i humant lungevæv forårsaget af en infektion. Folk i forskellige aldre kan være syge. Men især svært er stagnerende lungebetændelse hos ældre. Lav mobilitet fører til overbelastning i lungerne og komplicerer sygdommen. Dødsfall fra lungebetændelse ses oftest hos personer over 60 år.
Funktioner af lungebetændelse hos ældre
Blandt sygdommene i senilperioden forekommer lungebetændelse oftest. Betændelse i lungerne er en alvorlig sygdom, farlig for enhver alder. Ældre bevæger sig lidt, ofte fører en løgn livsstil. Som følge af dette opstår overbelastning i kroppen, herunder i brystområdet. På grund af dette udvikler kongestiv lungebetændelse, som kan udvikle sig hurtigt. Selv med aktiv behandling fører sygdommen til døden i 60% af tilfældene.
Lungebetændelse hos ældre er af tre typer:
- Alopeci. Denne type lungebetændelse er ikke kendetegnet ved skade på hele åndedrætsorganet, men kun til dets individuelle dele. Sygdommen udvikler sig hurtigt og kan få alvorlige konsekvenser. Sygdommen begynder med feber, takykardi og feber.
- Lobar. Sygdomsfremkaldende middel forårsager betændelse i den ene halvdel af lungen eller i individuelle alveoler. Det er kendetegnet ved generel svaghed, hovedpine og brystsmerter, høj feber. Migreret lettere end den foregående formular.
- Interstitiel. Ledsaget af en overtrædelse af gasudveksling i åndedrætssystemet. Hvis ubehandlet, øges symptomerne og forårsager alvorlige former.
I alderdommen kan lungebetændelse gå væk uden klare symptomer. Dette skyldes, at de ældre har nedsat blodcirkulation, og hjernens aktivitet er hæmmet. Som følge heraf modtages impulserne i hjernen forkert, derfor mangler personen karakteristiske reflekser.
Symptomer på sygdommen
Lungebetændelse hos ældre kan udvikle sig akut eller forekomme i kronisk form. Tydelige tegn på patologi kan hoste med rigeligt sputum, kraftig åndenød, smerte og tyngde i brystet, hvæsende vejrtrækning under vejrtrækning.
Symptomer på lungebetændelse hos ældre varierer afhængigt af forskellige faktorer. I begyndelsen af sygdommen begynder tør hoste, som til sidst bliver paroxysmal. I dette tilfælde hjælper antibiotikabehandling ikke.
Sputumets natur ændrer sig også. Hvis unge med en sådan diagnose har en gul farve, kan de gamle have blodige streger.
Lungebetændelse i liggende ældre passerer med en lille stigning i temperaturen. Ved pensionsalder reagerer kroppen ikke længere på pyrogenholdige stoffer, der indtræder i den inflammatoriske proces. Derfor forekommer der ingen fysiologisk reaktion. De maksimale temperaturmålinger i dette tilfælde er 39 grader. Typisk udvikler disse patienter hypostatisk lungebetændelse.
Med udviklingen af bilateral lungebetændelse og temperaturen stiger til 40 grader, er der stor risiko for død.
Symptomer på begyndende lungebetændelse
Læger opdager begyndende lungebetændelse hos ældre patienter, hvis disse symptomer er til stede:
- langvarig vedvarende hoste
- slimmen går næsten ikke væk;
- i liggende stilling observeres åndenød;
- smerter i brystet;
- knirkende lyd under vejrtrækning, hvilket indikerer pleura crepitus.
Der er tilfælde, hvor lungebetændelse hos gamle mennesker manifesteres kun ved åndenød, der ses ingen andre tegn. Dette er farligt, fordi lægerne måske savner sygdommen eller være forsinkede med diagnosen. Hos ældre mennesker kan lungebetændelse hurtigt udvikle sig til bilateral inflammation, og behandling kan ikke hjælpe.
I denne alder er det svært for læger at diagnosticere lungesygdom, fordi patienter har lignende symptomer i hjertesygdomme. Ofte dør patienter af, at lægen ikke kunne korrekt diagnosticere diagnosen.
Ekstrapulmonale symptomer på sygdommen
Betændelse i lungerne hos ældre kan ikke give direkte symptomer, der kan observeres hos unge patienter. Men der kan være andre tegn, der indirekte angiver tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces i luftvejene. Når de ser ud, bliver prognosen ugunstig.
At en person har betændelse i lungerne kan indikere sådanne tegn:
- konstant døsighed, sløvhed, bevidsthed kan være forvirret;
- problemer med hjertets arbejde, arytmi;
- nedsættelse eller mangel på appetit, mavesmerter, kvalme
- kolde lemmer på grund af stagnation i dem
- urininkontinens på grund af forværring af kronisk nyresygdom.
Gamle mennesker har altid forskellige sygdomme i det kroniske kursus. Jo flere af dem, jo vanskeligere at behandle enhver patologi. De reducerer immuniteten, og kroppen taber sin naturlige evne til at bekæmpe infektioner.
Årsager til lungebetændelse hos ældre
Den inflammatoriske proces i lungerne hos gamle mennesker kan skyldes forskellige patogener. Disse kan være virus, bakterier eller svampe. Årsagerne til sygdommen kan være sådanne faktorer:
- kroniske patologier i broncho-lungesystemet
- kredsløbssygdomme i det kardiovaskulære system;
- allergisk astma
- smitsomme sygdomme i kroppen;
- aspiration af maveindhold under opkastning eller hævning
- hypotermi;
- nedsat immunitet
- dårlige vaner - alkohol og rygning
- lav mobilitet, siddende eller liggende livsstil
- onkologiske sygdomme.
Hvis du har mistanke om lungebetændelse, skal du straks kontakte læge. I alderdommen kan du ikke miste tid, det kan koste patientens liv.
Diagnose af lungebetændelse
For at kunne diagnosticere sygdommen korrekt skal lægen lave et klinisk billede, indsamle en anamnese og henvise patienten til laboratorieundersøgelse og røntgen. Diagnosen er lavet på baggrund af klinikken, resultaterne af blod og sputumtest samt røntgenindikationer.
Funktioner ved behandling af lungebetændelse i alderdommen
Dødelighed ved lungebetændelse i alderdommen er ret høj, så når patienten gør en sådan diagnose, bestemmes patienten på et hospital, hvor terapien udføres under tilsyn af det medicinske personale.
Behandling af lungebetændelse hos ældre er vanskeliggjort af, at patienter i denne alder lider af forskellige kroniske sygdomme, som følge af hvilke ændringer forekommer i andre organer, og mange giftige stoffer akkumuleres i kroppen.
For en vellykket behandling skal lægen afgøre sygdomsårsagsmidlet og foreskrive det antibiotikum, der virker direkte på ham. Hvis der opdages en blandet infektion, ordineres bredspektret medicin.
I alderdommen kan sygdommen udvikle sig hurtigt, læsioner kan sprede sig fra en lunges lung til en anden. Tilstanden hos en sådan patient er vanskelig, og for at hjælpe ham hurtigere ordinerer lægerne intravenøst antibiotika i de første to eller tre dage og skifter derefter til piller i samme gruppe.
Også brugt hjerte medicin og vitaminer. De er opmærksomme på kroniske sygdomme og ordinerer behandling, idet der tages højde for det faktum, at nogle organer i kroppen svækkes. Terapi varer lang tid. I denne periode er det vigtigt at observere sengeluften og tage godt af de syge:
- Ernæring skal være fuldstændig, da den svækkede krop har brug for styrke til at bekæmpe sygdommen.
- Det er også nødvendigt at give patienten rigeligt at drikke - det vil hjælpe med at rense kroppen af toksiner og reducere viskositeten af sputum.
- En patient med lungebetændelse har brug for frisk luft, derfor er det nødvendigt at ventilere rummet regelmæssigt.
- Hvis det er muligt, skal patienten gå i frisk luft. Samtidig skal det være godt indpakket eller varmt.
- Alkohol og rygning er absolut kontraindiceret til patienten. De hæmmer et allerede svækket immunsystem.
Fysioterapi (fysioterapi) til lungebetændelse i alderdommen er lidt forskellig fra fysisk terapi til unge. Hovedbetingelsen - en person skal være i stand til at udføre de nødvendige øvelser. God effekt giver vejrtrækninger.
Under behandlingen af lungebetændelse hos ældre skal lægen overvåge funktionen af andre organer: nyre, hjerte, mave-tarmkanalen. Patienten kontrolleres regelmæssigt for blodtryk, blodprøver tages, temperaturen måles.
Forebyggelse af lungebetændelse hos ældre
Der er et par enkle regler, der skal følges for at reducere risikoen for lungebetændelse:
- Den vigtigste betingelse, som en person skal overholde i hans aftagende år, er at være konstant varm og ikke tillade hypotermi. Huset skal være den optimale temperatur. Gå udenfor skal du klæde dig godt.
- Du bør også forsøge at flytte mere for at undgå stagnation i kroppen. Ældre nyttige vandreture i frisk luft.
- I den kolde årstid, når der er risiko for at fange virussen, er det nødvendigt at vaccinere mod influenza.
- I lokalerne skal du udføre regelmæssig rengøring. Led en aktiv kamp mod skimmel.
- Vi skal opgive dårlige vaner.
I alderdommen er stress skadeligt, så en gammel person skal beskyttes mod dem. Det er ikke nødvendigt for ham at rapportere dårlige nyheder, det er bedre at tale kun om noget godt.
Lungebetændelse hos gamle mennesker kan udvikle sig hurtigt. Dødelighed fra en sådan sygdom blandt ældre er meget høj. Søg lægehjælp, så snart symptomer på lungebetændelse opstår. Jo hurtigere behandling er startet, jo mere sandsynligt en person vil komme sig.
Funktioner af lungebetændelse hos ældre: risikofaktorer, diagnose og behandlingsmetoder
Lungebetændelse hos ældre mennesker i kursets natur er væsentligt forskellig fra det i en ung alder. Dette skyldes primært aldersrelaterede forandringer i kroppens væv og nedsat immunitet. Af stor betydning i overlevelse af sådanne patienter er rettidig diagnose og kompetent terapi.
Funktioner af lungevæv hos ældre
Predisponerende faktor for forekomsten af senil lungebetændelse er irreversible dystrofiske processer i væv i respiratoriske organer forbundet med alder. Blandt dem er følgende:
- Alveolernes vægge bliver tynde, taber elasticitet;
- det bruskvædte væv i luftrøret og bronkierne undergår dystrofiske ændringer;
- orgelet kan ikke klare ventilationsfunktionen;
- lungerne indeholder mere luft end nødvendigt for vital aktivitet, hvilket bidrager til dets forsinkelse efter udånding;
- den indre foring af luftrøret, bronchi, bronchioler gradvist atrofierer.
Disse og andre processer fører til en forstyrrelse af gasudveksling, vævshypoxi og et højt indhold af CO2 i blodbanen.
Typer af lungebetændelse hos ældre
Udviklingen af lungebetændelse hos ældre kvinder og mænd har et nært forhold til ledsagende sygdomme. Så hvis en patient har en historie med iskæmisk hjertesygdom eller andre kardiovaskulære lidelser, så er der i de fleste tilfælde observeret en fokal type af sygdommen. Samtidig diagnostiseres patienter med en alder af 85 år med storfokal lungebetændelse.
Sygdomme i åndedrætssystemet fremkalder en inflammatorisk proces i lungesegmenterne. Hos ældre er det hovedsageligt - segmental lungebetændelse, og i alderdommen - polysegmental. Bilateral lungebetændelse hos ældre udvikler sig samtidig med sygdomme i respiratoriske og kardiovaskulære systemer og er bilaterale fokal og lobar i naturen.
Skelne mellem erhvervslivet og nosokomial (hospital) form af lungebetændelse.
- pneumokokker;
- Hæmofile sticks;
- stafylokokker;
- klamydia;
- legionella;
- mycoplasma;
- Klebsiella (med alkoholisme).
- Pseudomonas aeruginosa;
- legionella;
- Atsinetobakter.
Det skal bemærkes, at den tredje del af tilfælde af omfattende lungebetændelse hos patienter i alderdommen skyldes virkningen af flere bakteriestammer samtidig, både gram (+) og gram (-).
Risikofaktorer
Blandt risikofaktorer for lungebetændelse hos ældre og ældre patienter er følgende:
- Manglende fysisk aktivitet, for eksempel i bedreste patienter (såkaldt stagnerende lungebetændelse udvikler sig);
- sygdomme i det kardiovaskulære system, nyrer, åndedrætssystem i kronisk form, diabetes, kræft;
- behovet for hyppig hospitalsindlæggelse
- behovet for et behandlingsforløb med antibakterielle lægemidler;
- rygning.
Hvis der er mere end to faktorer hos ældre mennesker, kan prognosen for lungebetændelse ikke betegnes som gunstig.
Hvordan manifesterer lungebetændelse hos alderen patienter?
Det er svært at isolere specifikke symptomer, der er egnede til at beskrive senil lungebetændelse. Dette skyldes det faktum, at det kliniske billede af sygdommen ikke er meget tydeligt udtrykt. Den inflammatoriske proces i lungerne kan være stærkt sløret på grund af brugen af lægemidler af patienter til behandling af andre sygdomme. På grund af nedsat immunitet hos ældre og ældre kan inflammation i lungevæv også ledsages af en kraftig forværring af kroniske patologier i remission, hvilket også gør det vanskeligt at foretage en hurtig diagnose.
Vær sikker på at være opmærksom på forekomsten af følgende symptomer:
- hoste (tør eller våd, med og uden sputum);
- åndenød;
- følelse af tunghed i lungerne;
- rygsmerter
- cyanose af fingrene.
Temperaturen i kroppen afhænger af sværhedsgraden af den inflammatoriske proces, så den kan have subfebrile værdier eller nå 40 grader eller mere.
Bl.a. kan ekstrapulmonale tegn på lungebetændelse hos ældre identificeres:
- CNS lidelse (appetit, søvn, bevidsthed, apati);
- urininkontinens
- hjertesvigt og andre.
For at forhindre negative konsekvenser er det nødvendigt at konsultere en læge så hurtigt som muligt og foretage en grundig differentieret diagnose.
diagnostik
Hvis der er mistanke om lungebetændelse hos ældre, udføres diagnostiske foranstaltninger ud over at identificere patogenet med det formål at udelukke sådanne sygdomme som: ondartede tumorer, tuberkulose, kollagenose, hjertesvigt og andre. Til denne brug:
- data fra laboratorieanalyser af blod, urin, afføring og sputum (generelt, biokemisk, bakteriologisk, serologisk);
- Røntgenstråler;
- bronkoskopi;
- CT og / eller MR.
Behovet for yderligere diagnostik er fastlagt af en ekspert på grundlag af de opnåede data, karakteristika ved lungebetændelse i ældre patienter og deres velbefindende.
Når indlæggelse er angivet
Hvis diagnosen lungebetændelse er bekræftet, bliver den ældre person ikke nødvendigvis straks sendt til indlæggelsesbehandling. Beslutningen om hospitalsindlæggelse er baseret på en kombination af faktorer som:
- patientens alder
- sværhedsgrad af symptomer (sværhedsgrad)
- laboratorieindikatorer;
- sandsynligheden for komplikationer, comorbiditeter (især af neurologisk art);
- gulvet
Desuden tager lægen hensyn til den sociale situation - fraværet af slægtninge, tætte personer i en ældre person.
Behandling af lungebetændelse
Behandling af lungebetændelse hos ældre er multi-directional. Inflammation af lungerne sker på baggrund af associerede sygdomme (hvoraf de fleste forværres), som nødvendigvis tages i betragtning ved udarbejdelsen af en plan for terapeutiske foranstaltninger. I den akutte periode er behandlingen rettet mod:
- undertrykkelse af den smitsomme proces
- eliminering af forgiftning
- normalisering af hæmostase
- genopretning af normale blodparametre
- eliminering af respirationssvigt.
Samtidig kræves erstatningsimmunterapi, såvel som eliminering af symptomer på samtidige sygdomme. Først efter at infektionen er elimineret, og risikoen for komplikationer er signifikant reduceret, bestræber man sig på at eliminere den inflammatoriske proces, normalisere lungens funktionelle aktivitet og behandle baggrundspatologier.
Antibakteriel terapi
Antibiotika udgør hovedgruppen af lægemidler til behandling af lungebetændelse hos ældre. Valget af lægemidlet i de indledende stadier af terapi udføres empirisk, da lægen endnu ikke har laboratoriedata, som forårsagende middel forårsagede sygdommen. Ved modtagelse af diagnostiske resultater kan behandlingen justeres.
Følgende antibakterielle midler anvendes til behandling:
- benzylpenicillin;
- ampicillin;
- amoxiclav;
- cefuroxim;
- ceftriaxon.
Varigheden af behandling for lungebetændelse hos ældre og senile såvel som hos andre patienter afhænger af det smitsomme middel. Hvis sygdommen er utilsigtet, overstiger terapien ikke 10 dage. Når mycoplasmachlamydia-antibiotika anvendes i ca. to uger, og Legionella kræver 21 dage. I behandlingsprocessen anvendes en trin-for-trin tilgang: I de første dage administreres det antibakterielle lægemiddel intravenøst eller intramuskulært, og senere (under forudsætning af forbedring af patientens tilstand bekræftet ved analyse) administreres oral medicin.
Funktioner af yderligere behandling
Ud over antibiotika i alderdommen viser brugen af:
- heparin og blodplasma (med omfattende lungesygdom);
- immunglobuliner (til sepsis);
- antiarytmiske lægemidler;
- hjerte glycosider.
Efterhånden som staten stabiliseres, er brugen af NSAID'er, bronchodilatorer, mucolytika og ekspiratoriske lægemidler, medicinske urter samlinger vist. Om nødvendigt kan du ordinere lægemidler med antihistaminvirkning.
Konsekvenserne af lungebetændelse hos en person 80 år og ældre afhænger i vid udstrækning af omsorg for ham. Især hårdt ældre overfører behovet for sengeline, derfor bør slægtninge give maksimal psykologisk støtte, stimulere et positivt humør, fremme aktivitet.
Ernæring for ældre med lungebetændelse bør være fraktioneret, let, rig på vitaminer (især antioxidanter) og mineraler. Der bør gives fortrinsret til retter, der bidrager til forbedring af fordøjelseskanalen. Dette gælder mere for sengepatienter. Drikke regime har også til formål at afgifte kroppen, så mængden af almindeligt vand bør ikke være mindre end 1,5 liter om dagen.
Laboratorie og kliniske indikatorer med korrekt gennemført behandling kan vende tilbage til normal efter 3-4 uger. Det skal bemærkes, at terapien efter lungebetændelse hos ældre patienter ikke slutter der. I fremtiden viser de i lang tid fysioterapeutiske procedurer, vitaminindtag, motionsterapi, træningsøvelser, alternative behandlingsmetoder, rehabiliteringsforanstaltninger, behandling af sanatorium-udvej.
Komplikationer af lungebetændelse hos ældre
Anbefal læsning: Hvad er farlig lungebetændelse?
Hvor farlig er lungebetændelse (omfattende og andre former) lungebetændelse i alderdommen? Den største fare er, at behandlingen ikke er fuldført. I alderdommen kan komplikationer være dødelige.
Blandt konsekvenserne af sen behandling og forkert behandling kan være:
- sepsis;
- lungehindebetændelse;
- lungeødem;
- blodforgiftning
- respiratorisk syndrom og andre patologier.
Nogle gange udvikler flere komplikationer på en gang.
outlook
Mange patienter er bekymrede over spørgsmålet: Hvad er prognosen for nedre lunge (eller anden) lungebetændelse, for eksempel ved 82? For at vurdere risikoen og forudsige genopretningsspecialisten bruger en speciel skala af indikatorer, en signifikant vægt, hvor patientens alder og tilstand (forekomsten af baggrundssygdomme) er. Prognosen betragtes som gunstig, hvis patienten har en god sundhedstilstand, normale diagnostiske resultater og det mindste antal kroniske patologier.
forebyggelse
Forebyggelse af lungebetændelse hos ældre og senile patienter er som følger:
- opretholde fysisk aktivitet
- udføre daglige åndedrætsøvelser
- opgive cigaretter
- undgå hypotermi
- observere diæt
- blive vaccineret.
Hvis den ældre person er på en almindelig sengestue, skal de slægtige tage sig af rettidig og kompetent pleje, der sørger for regelmæssig gymnastik, massage og positivt humør.
EU-erhvervet lungebetændelse hos ældre: etiologi, klinisk kursus og antibakteriel terapi
Om artiklen
Til citering: Yakovlev S.V. EU-erhvervet lungebetændelse hos ældre: karakteristika af etiologi, klinisk kursus og antibakteriel behandling // BC. 1999. №16. S. 763
Moskva Medical Academy. IMSechenov
Lungebetændelse - en akut infektionssygdom, fortrinsvis bakteriel ætiologi, kendetegnet ved fokale læsioner respiratoriske lungerne, tilstedeværelsen intraalveolar exudat, kan påvises ved fysisk og / eller instrumental undersøgelse udtrykt i varierende grad febril reaktion og forgiftning.
Lungebetændelse er en af de mest almindelige sygdomme. I Rusland er de gennemsnitlige incidensrater således 10-15 0/00 [1]. Risikoen for at udvikle lungebetændelse stiger med alderen. Udbredelsen af lokalt erhvervet lungebetændelse blandt ældre og senil i Moskva er 17,4 0/00, og i USA - 20-40 0/00 [2]. Ifølge det nationale center for sundhedsstatistikker er forekomsten af lokalt erhvervet lungebetændelse hos ældre mennesker 2 gange højere end hos unge mennesker; hyppigheden af hospitalsindlæggelser for denne sygdom stiger med alderen med mere end 10 gange. Dødelighed i lungebetændelse blandt patienter over 60 år er 10 gange højere end i andre aldersgrupper og når 10-15% i lungebetændelse i pneumokok [2].
Evnen til at diagnosticere og behandle lungebetændelse korrekt skal være læger fra forskellige specialer med ansvar for ældre patienter (terapeuter, neurologer, psykiatere, kirurger, og andre.) Som lungebetændelse, er de ofte forbundet med forskellige co-morbiditet, ofte med dekompensation baggrund sygdomme, fortsætter med dårlig eller atypisk kliniske symptomer, som komplicerer rettidig diagnose, komplicerer behandling af patienten og forværrer sygdommens prognose.
Kliniske manifestationer af lungebetændelse består af lunge- og ekstrapulmonale symptomer.
Ved lungebetændelse hos ældre patienter, er sådanne klassiske tegn som sløvhed i percussionslyd, ikke altid klart udtalt, og i nogle tilfælde fraværende [2]. Dette kan forklares ved det faktum, at fænomenet lungevævskonsolidering i lungebetændelse hos ældre ikke altid når den grad, der ville være tilstrækkelig til dannelsen af disse tegn. Dehydrering på grund af forskellige årsager (læsion af mave-tarmkanalen, tumorprocessen, behandling med diuretika), som ofte er til stede hos ældre patienter, begrænser ekssudationsprocesserne i alveolerne, og derfor er dannelsen af lungeinfiltrat svækket. På den anden side er det vanskeligt at udtænke de tegn, der er identificeret under perkussion og auskultation på grund af forekomsten af baggrundspatologi (hjertesvigt, lungetumorer, kronisk obstruktiv lungesygdom - COPD) hos ældre. For eksempel i lungebetændelse percussion sløvhed er vanskelige at skelne fra atelektase kan bronkial vejrtrækning med hvæsen skyldes tilstedeværelsen pnevmoskleroticheskogo del, kan fugtig rallen fint auskulteres i nærvær af venstre ventrikel. Fejlfortolkning af auscultatory data er den mest almindelige årsag til klinisk overdiagnose af lungebetændelse hos ældre.
Hoste, uproduktiv eller med sputum, er en hyppig manifestation af lungebetændelse, men hos svækkede patienter med hæmning af hostrefleksen (slagtilfælde, Alzheimers sygdom) kan det være fraværende.
Et karakteristisk tegn på lungebetændelse er åndenød, som kan være en af de vigtigste (og nogle gange det eneste) af dets manifestationer hos ældre.
Feber med lungebetændelse hos ældre og senil alder observeres ret ofte (75-80%), selv om sygdommen ofte sammenlignes med yngre patienter med en normal eller endog sænket temperatur, hvilket er mindre gunstigt prognostisk.
Hyppige manifestationer af lungebetændelse hos ældre er lidelser i centralnervesystemet i form af apati, døsighed, sløvhed, tab af appetit, forvirring, indtil udviklingen af en soporøs tilstand. Dette symptom, især hurtigt udviklet, får lægen til at mistanke om en akut krænkelse af cerebral kredsløb [2, 3]. I nogle tilfælde er de første manifestationer af lungebetændelse en pludselig forstyrrelse af fysisk aktivitet, udvikling af apati, tab af interesse for miljøet, afvisning af at spise, inkontinens. Sådanne situationer er nogle gange fejlagtigt fortolket som en manifestation af senil demens.
Fra de kliniske manifestationer af lungebetændelse hos ældre kan dekompensering af baggrundssygdomme komme frem. For patienter med COPD kan de kliniske manifestationer af lungebetændelse derfor karakteriseres af øget hoste, udseendet af respirationssvigt, som fejlagtigt kan betragtes som en forværring af kronisk bronkitis. Med udviklingen af lungebetændelse hos en patient med kongestiv hjertesvigt kan sidstnævnte udvikle sig og blive ildfast mod behandling. De kliniske manifestationer af lungebetændelse kan også være dekompensation med udviklingen af diabetes ketoacidose hos ældre diabetespatienter, tegn på leversvigt hos patienter med cirrose, udvikling eller progression af nyresvigt hos patienter med kronisk pyelonephritis.
Leukocytose kan være fraværende hos en tredjedel af patienterne med lungebetændelse, hvilket er et ugunstigt prognostisk tegn, især i nærværelse af et neutrofilt skifte. Disse laboratorieændringer har ingen aldersfunktioner.
Etiologi af lokalt erhvervet lungebetændelse
Den klassificering, der mest afspejler de særlige forhold i forbindelse med erhvervelse af lungebetændelse i samfundet og gør det muligt at underbygge etiotropisk terapi er baseret på det etiologiske princip. I praksis er det imidlertid ikke særlig realistisk at klarlægge lungebetændelsens etiologi på grund af manglende informationsindhold og den betydelige længde af traditionelle mikrobiologiske undersøgelser. Samtidig bør behandlingen af lungebetændelse påbegyndes straks, når der etableres en klinisk diagnose. Hertil kommer, at ifølge 35% af patienterne med lokalt erhvervet lungebetændelse er der ingen produktiv hoste i de tidlige stadier af sygdommen (hos ældre - i 50% af tilfældene og mere).
I nogle tilfælde (20-45%), selv med passende sputumprøver, er det ikke muligt at isolere patogenet [4]. Den etiologiske diagnose af lungebetændelse, der er baseret på frigivelsen af patogenet fra sputum, kan således ikke etableres i rutinemæssig klinisk praksis hos de fleste patienter, og bakteriæmi i lokalt erhvervet lungebetændelse findes ikke mere end i 25% af tilfældene. Den primære tilgang til behandling af lungebetændelse i lokalsamfundet er således det empiriske valg af antibakterielle midler, som skal baseres på data fra farmakoepidemiologiske undersøgelser.
Næsten alle kendte opportunistiske mikroorganismer kan forårsage lungebetændelse i samfundet, men sygdommens ætiologi er normalt direkte relateret til den normale mikroflora i det øvre luftveje. Ifølge farmakoepidemiologiske undersøgelser udført i de senere år i udlandet er det hyppigste årsagsmiddel til lokalt erhvervet lungebetændelse hos patienter i alle aldersgrupper pneumokok (Streptococcus pneumoniae) [5-7], hvilket tegner sig for 30% og flere tilfælde af sygdommen. Det næst mest almindelige (8-25%) middel er Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae). Atypiske mikroorganismer (mycoplasmer og chlamydia) er på tredjepladsen, men de findes hovedsageligt hos patienter med ung og middelalder. For ældre patienter er disse patogener ikke karakteristiske. Andre mikroorganismer - stafylokokker, gram-negative bakterier, legionella - detekteres med en frekvens på 5-7%.
På basis af det kliniske billede af sygdommen og dataene fra patientens undersøgelse er det ikke muligt at bedømme lungebetændelsens etiologi, selvom der tages hensyn til de prædisponerende faktorer eller de deraf følgende komplikationer, er det muligt at antage de sandsynlige årsagsmidler (tabel 1). Dette kan være afgørende for udvælgelsen af det optimale antibakterielle middel.
Antibakterielle midler, der anvendes til behandling af lungebetændelse i lokalsamfundet
Penicillin. Det viser høj aktivitet mod det hyppigste patogen af lokalt erhvervet lungebetændelse - S.pneumoniae. I de seneste år har der været en stigning i pneumokokens resistens over for penicillin, og i nogle lande når resistensniveauet 40%, hvilket begrænser brugen af dette lægemiddel [8]. Benzylpenicillin udviser naturlig aktivitet mod stafylokokker, selv om hyppigheden af stammer, som producerer b-lactamase og inaktivering af lægemidlet, er mere end 50%. Benzylpenicillin er ikke aktiv mod hyppige patogener af lungebetændelse hos ældre - hemophilus baciller og andre gram-negative bakterier.
Aminopenicilliner (ampicillin, amoxicillin). De er præget af et bredere aktivitetsspektrum sammenlignet med benzylpenicilliner, men de er ikke stabile over for b-lactamaser af stafylokokker og gramnegative bakterier. Amoxicillin har en fordel over ampicillin, da den absorberes bedre i mavetarmkanalen, doseres mindre og tolereres bedre. Amoxicillin kan anvendes til mild lungebetændelse i ambulant praksis og hos ældre uden comorbiditeter.
Beskyttede aminopenicilliner - amoxicillin / clavulanat. I modsætning til ampicillin og amoxicillin er stoffet aktivt mod bakteriestammer, der frembringer b-lactamase, som hæmmes af clavulanat, som er en del af det. Amoxicillin / clavulanat er yderst aktiv mod de fleste patogener af lokalt erhvervet lungebetændelse hos ældre, herunder anaerober. I øjeblikket betragtes som det førende lægemiddel til behandling af samfundskøbte luftvejsinfektioner. Tilstedeværelsen af den parenterale form tillader anvendelse af lægemidlet på indlagte patienter med svær lungebetændelse. For at reducere omkostningerne ved behandling anbefales trinbehandling, dvs. successiv substitution af den parenterale form til oral indgivelse efter modtagelse af den indledende kliniske virkning for at fuldende hele behandlingsforløbet.
Cefuroxim og cefuroxim axetil. Tilhører cephalosporiner II generation. Aktivitetsspektret ligger tæt på amoxicillin / clavulanat, med undtagelse af anaerobe mikroorganismer. Penicillinresistente pneumokokstammer kan også være resistente over for cefuroxim. Sammen med amoxicillin / clavulanat anses lægemidler som førstegangsbehandlinger til behandling af lokalt erhvervet lungebetændelse hos ældre - cefuroximaxetil i ambulant praksis, cefuroxim hos indlagte patienter.
Cefotaxim og ceftriaxon. Hænger sammen med parenteral cephalosporiner III generation. De er meget aktive mod de fleste gramnegative bakterier og pneumokokker, herunder penicillinresistente stammer. De er de valgte lægemidler til behandling af svær lungebetændelse hos ældre. Ceftriaxon er det optimale lægemiddel til parenteral behandling af ældre patienter med lungebetændelse derhjemme på grund af den lette administration - 1 gang om dagen.
Makrolider. På nuværende tidspunkt betragtes som de førende midler til behandling af lokalt erhvervet lungebetændelse mildt kursus hos børn og patienter af ung og middelalder på grund af deres høje aktivitet mod mycoplasmer og chlamydia sammen med de typiske bakteriepatogener.
I ældre patienter er værdien af makrolider imidlertid begrænset på grund af patogenernes spektrum (tabel 2). Derudover er der i de senere år blevet observeret en stigning i resistens af pneumokokker og hæmofile baciller til makrolider [9]. Macrolider hos ældre bør ordineres til svær lungebetændelse i kombination med tredje generationens cefalosporiner.
Aminoglycosider. Vær ikke opmærksom på hovedpatogenet af lokalt erhvervet lungebetændelse - S.pneumoniae, har en svag aktivitet mod andre almindelige patogener - H.influenzae, K.pneumoniae. Anvendelsen af aminoglycosider til behandling af lokalt erhvervet lungebetændelse, som ofte praktiseres i ambulatorisk praksis, bør betragtes som fejlagtig.
Fluoroquinoloner. Generation I-lægemidler (ciprofloxacin og ofloxacin) er ikke blevet anvendt i vid udstrækning til behandling af lokalt erhvervet lungebetændelse på grund af lav aktivitet mod hovedpatogenet S.pneumoniae. Narkotika af den nye generation af fluorquinoloner har en højere aktivitet mod dette patogen og betragtes derfor som potentielt førende midler til lokalt erhvervet lungebetændelse, men mere forskning er påkrævet. I vores land er et lægemiddel i denne undergruppe registreret - grepafloxacin. En række lægemidler, moxifloxacin, gatifloxacin, clinafloxacin, hemifloxacin, er i fase med klinisk undersøgelse.
Karakteristika for den antimikrobielle aktivitet af ovennævnte og andre antibakterielle lægemidler er vist i tabel. 3.
Empirisk Antibiotikaprogram
For at optimere antibiotikabehandling er det tilrådeligt at skelne flere undergrupper blandt ældre patienter - hos polikliniske patienter, afhængigt af tilstedeværelsen eller fraværet af comorbiditeter hos hospitaliserede patienter - afhængigt af kursets sværhedsgrad og tilstedeværelsen af komplikationer. Denne opdeling skyldes forskelle i spektret af de mistænkte patogener. Programmet for indledende empirisk terapi af lokalt erhvervet lungebetændelse hos ældre er præsenteret i tabel. 4 og de anbefalede doser af de vigtigste antibakterielle lægemidler - i bordet. 5.
Disse ordninger er i overensstemmelse med anbefalingen fra Europas pulmonologer og Society of Infectious Diseases of North America [5, 10].
Inden indledningen af antibiotikabehandling skal alle indlagte patienter tage to blodprøver til blodkulturstudier og sputum (hvis tilgængelig) til farvningsmikroskopi af det farvede præparat og kulturisolering af patogener. Hos poliklinikker er bakteriologisk undersøgelse af blod og sputum upassende.
Med ukompliceret samfundskøbt lungebetændelse kan antibiotikabehandling fuldføres, når der opnås en stabil normalisering af kropstemperaturen (inden for 3-4 dage). Med denne fremgangsmåde er behandlingsvarigheden sædvanligvis fra 5 til 10 dage. Ved stafylokok lungebetændelse anbefales længere antibakteriel terapi - i 10-14 dage. Varigheden af antibiotikabehandling af kompliceret samfundsmæssig lungebetændelse hos ældre bestemmes individuelt, f.eks. Med lungebetændelse i brystet. Det foretrækkes at bære det ud i 14-21 dage, og efter at den første effekt er nået, er ændringen af antibiotika inden for den angivne behandlingsvarighed upraktisk.
1. Antibakteriel behandling af lungebetændelse hos voksne. Træningsvejledning til læger. M.: RM-Vesti, 1998; 28 sekunder
1. Antibakteriel behandling af lungebetændelse hos voksne. Træningsvejledning til læger. M.: RM-Vesti, 1998; 28 sekunder
2. Dvoretsky L.I., Lazebnik L.B., Yakovlev S.V. Diagnose og behandling af bakterielle infektioner hos ældre. M.: Universum Publishing, 1997; 54 sek.
3. Yakovlev S.V. Behandling af nedre luftvejsinfektioner hos ældre patienter. Ter. arch., 1997; 12: 57-63.
4. Geddes AM. Empirisk terapi i nedre luftvejsinfektion er en løbende udfordring. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppi 3): 5-9.
5. Bartlett JG, Breiman RF, Mandell LA, File TM. EU-erhvervet lungebetændelse hos voksne: retningslinjer for ledelse. Clin Infect Dis 1998; 26: 811-38.
6. Finch RG. Lungebetændelse: Virkningen af antibiotikaresistens på dets ledelse. Microb Drug Res 1995; 1 (2): 149-58.
7. Gern GV. Trends i antimikrobielle modtagelighed af bakterielle patogener i luftvejene. Amer J Med 1995; 99 (Suppl 6B): 3S-7S.
8. Jacobs MR. Luftvejsinfektion: epidemiologi og overvågning. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppl 3): 10-17.
9. Schito GC, Mannelli S, Pesce A og Alexander Project Group. Udvikling i makrolid og beta-lactam antibiotika og resistensudvikling. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppl 3): 18-28.
10. Retningslinjer for forvaltning af det voksne samfund - erhvervet luftvejsinfektioner. Eur Respir L 1998; 11: 986-91.