Destruktive lungebetændelse historie

Med-books.by - Bibliotek for medicinsk litteratur. Bøger om medicin. Bank of essays. Medicinske abstrakter. Alt for en medicinsk studerende.
Download gratis uden registrering eller køb elektroniske og trykte papir medicinske bøger (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), casestudier, abstracts, monografier, foredrag, præsentationer på medicin.

Med-books.by - Bibliotek for medicinsk litteratur »Historier: Kirurgi» Medicinsk historie: Destruktive venstre sidet lungebetændelse. Pneumogidrotoraks tilbage. Empyema pleura til venstre. Broncho-pleural fistel til venstre

Saghistorie: Destruktive venstre sidet lungebetændelse. Pneumogidrotoraks tilbage. Empyema pleura til venstre. Broncho-pleural fistel til venstre

Passport del.
F. I. O. *****************************
Alder: 40 år gammel.
Køn: mand.
Bopæl: Asinovsky distrikt, Baturino bosættelse.
Arbejdssted: Tomsk Base for beskyttelse af skovflyvning.
Profession: paratrooper-brandmand.
Dato for modtagelse: 4. april 2003
Udladningsdato
Retningsdiagnose: pleural empyema.
Klinisk diagnose:
- underliggende sygdom: destruktive venstre sidet lungebetændelse (lungebetændelse
destruktive sinistrae)
- komplikationer: pneumohydrothorax venstre (pneumohydrothoracs sinistrae)
empyema af pleura til venstre (empyema pleurae sinistrae).
broncho-pleural fistel til venstre (fistula broncho-pleuralis)
- associerede sygdomme: ikke opdaget.
Operationsnavn: -
Type anæstesi: -
Postoperative komplikationer: -
Resultatet af sygdommen: behandlingen fortsætter.
kurator:

Anamnese.
klager:
beløb, der skal betales:
- høj kropstemperatur (op til 39 grader)
- Inspektør dyspnø (patienten kan ikke overvinde en enkelt trappe uden hvile),
- moderat hoste af uproduktiv natur,
- smerte ved at skære karakter i nederste del af venstre halvdel af brystet,
identificeret:
- tab af legemsvægt fra ca. 76 kg til 70 kg (patienten hævder, at han ikke kunne holde hånden i håndleddet før, nu kan han)

Begyndelsen og udviklingen af ​​denne sygdom.
Syk Adamiv Mikhail Semenovich, anser sig syg siden 24. februar 2003. På denne dag følte han en kraftig stigning i kropstemperaturen (op til 41 grader), svær svaghed, svimmelhed (efter at have besøgt badet). I hjemmet drak jeg et par tabletter af dipyron og aspirin, temperaturen faldt ikke i lang tid til 38 grader. Den næste dag kaldte patienten en ambulance, da temperaturen steg igen. Ambulance lægen injicerede Dimedrol, temperaturen faldt, patienten nægtede hospitalisering. 26. februar var patienten hjemme, temperaturen om aftenen steg igen. Den 27. morgen tog husmanden patienten til Asinovskaya hospitalet. I distriktssygehuset blev patienten placeret i den terapeutiske afdeling, hvor patienten blev punkteret 2 gange i pleurhulen (indholdet kunne ikke opnås). Derefter blev patienten overført (04/18/03) til kirurgisk afdeling, hvor han fik dræning i pleurhulen og patienten følte sig meget bedre. Efter at have opholdt sig i distriktssygehusets kirurgiske afdeling i 1,5 måneder blev patienten overført til det regionale kliniske hospital. På tidspunktet for optagelse (4. april 2003) havde patienten en høj temperatur, purulent udledning fra afløbene, der var installeret i pleurhulen. Efter behandlingens begyndelse i Design Bureau blev patientens tilstand gradvist forbedret, temperaturen faldt på den 30. behandlingsdag.

Livets anamnese.
Født det andet barn i familien voksede og udviklede sig korrekt. Jeg gik i skole siden jeg var 8 år gammel. I barndommen led han ofte (mere end 2 gange om året) akutte åndedrætsinfektioner, mæslinger og andre barndomssygdomme (det er svært at nævne). Skader, operationer var ikke. I øjeblikket ikke gift, ingen børn. Akut smitsomme infektioner (tuberkulose, syfilis, hepatitis), neuropsykiatriske sygdomme benægter. Kroniske sygdomme lider ikke i lyset af den faglige aktivitet, en fysisk undersøgelse går forud for hver sæsonbegyndelse (slukning af skovbrande). De sociale forhold er tilfredsstillende, bor i et privat hus med komfur opvarmning (ifølge patienten, han "drukner" godt). Ernæring er tilfredsstillende, specielle kostvaner og kostbegrænsninger overholdes ikke. Arbejdsvilkårene er vanskelige (især ved slukning af skovbrande). Fra dårlige vaner: Røgtobak (fra 8. klasse), men nu ryger ikke (fra 4. april 2003) på grund af sygdom. Allergisk historie er ikke belastet.

Familiehistorie.
Mor døde i en alder af 74 år, ifølge patienten led af hjertesygdom, med højt blodtryk (dødsårsag er ikke fastslået). Faderen døde i en alder af 76, led af en sygdom i underekstremiteterne (dødsårsagen er ikke blevet fastslået). Den ældre bror er 42 år gammel, han er ikke syg med noget, han arbejder på leshoz. Det er svært at sige om årsagerne til fædrenes og moderens bedsteforældres død. Tilstedeværelsen af ​​akutte infektiøse neuropsykiske sygdomme hos slægtninge nægter.

Målrettet forskning.
Vægt 70 kg.
Højde 172 cm
Kroppstype normostenisk.
Positionen er aktiv.
Bevidstheden er tydelig.
Ansigtsudtryk meningsfuldt.
Hud: bleg, brun, på bagsiden af ​​den øverste tredjedel af venstre skulder er der et ar fra en forbrænding på 5x1 cm, der er ingen patologiske læsioner, der er ingen ar.
Slimhinder: Bindehinden er ikke hyperemisk, den mundtlige slimhinder er fugtig, lyserød, tungen er ikke belagt, rød.
Mørkt hår, bølgetype.
Neglene på den øvre og nedre del er lyserøde og neglene på deres hænder har tendens til at danne patologiske ændringer (negle i form af urbriller).
Subkutant er fedtlaget udviklet moderat, jævnt fordelt, der er små øder på gitterene (ikke højere end den nederste tredjedel af benet).
Musklerne udvikles symmetrisk, godt, tonen bevares, med undtagelse af den venstre halvdel af den brede rygmuskel - den er atrofisk, rygmarven afvises til højre side. På palpation er musklerne smertefri.
Knoglesystem. Skull af den korrekte form, uden udviklingsmæssige abnormiteter. Ryggraden er buet i thoraxområdet til højre side, smertefri under bevægelse og palpation
Samlinger. Den korrekte konfiguration, bevægelserne gemmes i fuld volumen, der er ingen hyperæmi og hævelse af leddene.
Lymfeknuder. Occipital, parotid, submandibular, aksillær, ulnar, inguinal, popliteal - 0,4 cm i størrelse, enkelt, håndgribelig, smertefri, mobil, med det omgivende væv og ikke loddet til hinanden.
Mundhule Tungen fugtig, lyserød, mandler stikker ikke ud over kanten af ​​buerne. Slimhinden i munden er lyserød, fugtig, uden razzia og sårdannelser.
Tænder. De øverste og nederste tænder erstattes af metal. De resterende tænder deformeres ikke.
Hals. Skjoldbruskkirtlen er ikke forstørret, palpation er smertefri, halsens saphenøse vene er ikke udvidet. På halsens laterale overflader defineres tumordannelse, 1 cm i størrelse, enkelt, ikke loddet til huden, smertefri ved palpation.
Åndedrætssystem.
Inspektion: type abdominal vejrtrækning, hyppig vejrtrækning, NPV = 20 pr. Minut, forholdet mellem indånding og udånding gemt (1: 1), er det ikke observeret, at hjælpemuskler deltager i adfærdsaktionen.
Thorax: cylindrisk, venstre halvdel af brystet ligger bag i vejrtrækningen. Intercostal rum til venstre reduceres sammenlignet med højre interkostale rum. På bagsiden af ​​brystet er markeret krumning af rygsøjlen til højre.
Palpering. Mild smerte langs den venstre costal margin er bestemt, palpation er smertefri på de resterende dele af brystet.
percussion:
- Sammenligning: Percussionslyden på de symmetriske dele af brystet er ikke den samme: Over den øverste venstre halvdel af brystet er lyden kedelig (fra kravebenet til den tredje ribbe), under percussionslyden er kedelig. Over den højre halvdel af brystet er en percussion lyd af lungen.
- gamma sonority: over den venstre halvdel af brystet er brudt, over højre er bevaret.
- topografisk
lunge apex til højre venstre
Foran 2,5 cm. 1,5 cm.
bagved på niveauet af den spinous proces af VII cervikal vertebra
Krenig felter 6 cm. 3,5 cm.

nedre lunge
linje højre lunge venstre lunge
parasternal V intercostal rum -
mid-kravebenet VI ribben -
fremre axillær VII ribben er ikke defineret
Gennemsnitlig aksillær VIII ribben er ikke defineret
bageste axillær IX ribben er ikke defineret
scapular X kant ikke defineret
paravertebral spinous proces af XI thoracic vertebra

Lungernes opsugning.
Over den højre halvdel af brystet er hovedrespirationsstøjen vesikulær. Over den venstre halvdel af brystet: ved toppen af ​​lungesvækket vesikulær respiration; Over den nedre lobe - der høres hård vejrtrækning med en masse fine boblende tørre.

Kardiovaskulær system.
Undersøgelse og palpation af hjerteområdet. Synlig pulsering i hjertet af hjertet blev epigastrisk pulsering ikke detekteret. Den apikale impuls er palpabel i V-intercostalrummet til venstre langs den mid-klavikulære linje, ikke diffus, 2,5 cm bred, ikke forstærket.
Percussion af hjertet.
Grænserne for den relative sløvhed af absolut sløvhed
Højre 1,5 cm fra højre kant af brystbenet langs den venstre kant af brystbenet
Øvre III kant IV kant
Venstre i den mid-klavikulære linje
Auscultation af hjertet.
- rytmiske toner, hjertefrekvens = 86 slag., jeg tone ved apex falder sammen med den apikale impuls og puls på den radiale arterie.
- Lyde: Hjertepunktet i hjertet høres lavt systolisk mund.
Undersøgelsen af ​​blodkar.
Synlig pulsering på de tidsmæssige, carotide arterier, ekstremiteterne er ikke observeret. På hænderne er synlige åreknuder. Pulsen er den samme på begge hænder, rytmisk, frekvens 86 slag., God påfyldning, ikke spændt, vaskulærvæggen er elastisk.

Abdominale organer.
Undersøgelse af maven. Maven af ​​den korrekte form, symmetrisk, hævelse og synlig peristalitet observeres ikke. Abdominalvæggen er med til at trække vejret. Ar, åreknuder nr.
Palpation af maven. Med overfladisk palpation er maven smertefri, ikke spændt. Med dyb palpation bestemmes det af røget af cecum i højre ileal fossa.
Undersøgelse af maven. Percussion nedre grænse af maven 3 cm over navlen i midterlinjen af ​​maven. Splash-støj opdages ikke.
Undersøgelsen af ​​leveren. Leverens størrelse ifølge Kurlov er 10,5x9x8,5 cm, kanten af ​​leveren er smertefri ved palpation, den kommer ikke ud under kanten af ​​costalbuen. Galdblæren er ikke håndgribelig.
Undersøgelse af milten. Palpation er ikke defineret. Bukspyttkjertlen er ikke håndgribelig.
Genitourinary system.
Nyrerne er ikke håndgribelige, symptom på Pasternack-negativ på begge sider. Blæren er ikke håndgribelig. Uregelmæssigheder i udviklingen af ​​de eksterne genitalorganer overholdes ikke. Der er ingen dysuriske fænomener, urin uden patologi, dagtimerne rådgiver sig over natten.

Sense organer.
God vision, læsning og se fjernsyn uden briller. At høre godt, hviskende og højlydt tale skelner. Lugter skelner tilfredsstillende. Rombergs test er negativ.

Neuropsykisk status.
Stemningen er stabil, uden pludselige ændringer. Sov rolig. Bevidstheden er tydelig, midlertidig og rumlig orientering er ikke brudt.

Lokal status.
I venstre halvdel af brystet, langs III og V intercostal rum er der 2 dræning med purulent udledning. Med en lunges komparative perkussion observeres en sløvhed i percussionslyden til venstre, til højre med percussionens pulmonale lyd. Til venstre er der et fald i Krenig-feltet. Den venstre halvdel af brystet i vejrtrækningen er ikke involveret. På toppen af ​​den venstre lunge auskultation auskulteres Svag vesikulær respiration, i den nedre lap af venstre auskulteres stiv masse med fine bobler vejrtrækning wheezes højre vesikulær respiration, i øverste højre markeret tørre rallen.

Laboratorieforskning.
Røntgenundersøgelse.
dato 04/04/03.
Ved en anmeldelse er lungens røntgenregulering bestemt: Til højre for lungemønsteret styrkes, deformeres i nedre sektioner, hvor flere små infiltrationsområder bestemmes. Den venstre lunge er kolabirovanno ½, i venstre pleural hulrum er et drænrør. På niveauet af bagsegmentet er IX-kanterne til venstre bestemt af væskeniveauet. Lungens højre rod er udvidet, membranets og sinusens venstre kuppel adskiller sig ikke. Hjertet er ikke udvidet, skiftet til højre.
Konklusion: Subtotal pneumohydrothorax til venstre, fokal lungebetændelse til højre.

Røntgenundersøgelse.
Dato 04/10/03.
Røntgenændringer svarer til røntgen dateret 04.04.03. I den sammenfaldne lunge er den viscerale og interlobar pleura fortykket. Resthulrum 19x3 mm. Med en væsentligt fortykket parietal pleura divideret med adhæsioner. Lungekollaps fortsætter. I højre lunge, på baggrund af et forstærket vaskulært mønster, spredes spredte midfokalformationer med oplysning i centrum. Roten til højre lunge styrkes. Mediastinum med tendens til at skifte til højre.
Konklusion: pneumohydrothorax til venstre. Stiv lunge. Septisk bronkogenfoki for elimination i højre lunge. Tilstedeværelsen af ​​bronchopulmonary screening er ikke udelukket.

Bronchofiberscope.
Dato 04/04/03.
Konklusion: Tracheaens forskydning til højre, ensartet kompression af den venstre væg i luftrøret udefra. To-væg diffus endobronchitis I grad. Taget vaskevand til forskning.

Cytologisk undersøgelse
pleuralvæske.
Dato 05/09/03.
Tumorceller, tuberkuloseceller opdages ikke. Klebsiella lungebetændelse stamme blev isoleret (10 til -4 grader). Meget følsom overfor cefotaxim, gentamicin, amikacin.

Generel blodprøve.
(i dynamik).

Indikatorer dato 07.04.03. dato 05/05/03.
Hemoglobin 75 g / l 100 g / l.
Erythrocytter 2,3x10 12 / l 3,2x10 12 / l.
Leukocytter 3,8 x 10 9 / l 6,3 x 10 9 / l.
ESR 57 mm / h 25 mm / h.
Stangnutrofiler 3% 1%.
Segmenterede neutrofiler 67% 47%.
Eosinophils 1% 3%.
Monocytter 10% 6%.
Lymfocytter 19% 4,3%.

Konklusion: Positive ændringer i blodændringer noteres, symptomerne på inflammation i blodet falder (fald i pb og neutrofile celler, fald i ESR). Der er anæmi af I-grad (sandsynligvis forbundet med de toksiske virkninger af antibiotika, som igen hæmmer bloddannelse).

Urinanalyse.
Dato 05/05/03.
Sp. vægt 1003 enheder
Erythrocytter 2
3-4 leukocytter
Konklusion: Der er et fald i den specifikke tæthed af urin (sandsynligvis på grund af en stor infusion af opløsninger), der ses ingen andre ændringer.

Dato Aktuel. destination
05.05.03. Patienten klager over Kanamycin 0,5x2 gange
T = 37,5 C; smerte i den nederste lobe af venstre lunge;
NPV = 22. hvem, en lille uproduktiv hemodez 400,0 N2. In / in
A / D = 130 mm Hg hoste. Udledning fra dræningen Fysisk opløsning 200,0 / in.
P = 84 slag / min. lille, ikke purulent karakter. CAC 10% -10,0 V / V.
Generel tilstand tilfredsstillende
hør, går på dressinger. Pleuralhulen.
Titus tilfredsstillende, sove tabel N15.
god en

07.05.03. Smerten i venstre lunge bevares. Udnævnelserne er de samme.
T = 36 Med hoste og åndenød stoppet.
NPV = 20. Den generelle tilstand er god,
A / D = 130/80 mm Hg tit reduceret, søvn er god. fra
P = 82 slag / min. dræning fordelt ca. 50 ml.
Væske, ikke-purulent natur.

08.05.03. Patientens generelle tilstand er god. Udnævnelserne er de samme.
T = 35,7 C. hals, adskilt fra dræningen
NPV = 20. lidt. Appetit forstyrret af ord
A / D = 120/85 mm Hg patient på grund af foreskrevet behandling
P = 88 slag / min. Nia. Smerten er ubetydelig
Den bruges hovedsagelig ved skift
kropspositionering.

Etiologi og patogenese af denne sygdom.
Det forårsagende middel til Klebsiella lungebetændelse, i forhold til denne patient, blev uden tvivl den etiologiske faktor for destruktiv lungebetændelse. Ifølge nogle forfattere er det dette patogen, der er kilden til lungebetændelse hos personer, der misbruger alkohol (det er kendt fra patientens ord om alkoholmisbrug). Patogenet i patientens lunger aktiveres samtidig med, at immunitet og legemsbeskyttelse reduceres (muligvis under påvirkning af hypotermi under forgiftning), hvilket resulterer i purulent fusion af lungevævet med den efterfølgende dannelse af et hulrum (abscess). Denne byld meddelelse er venstre lunge bronkierne, breakout af en byld i pleurahulen (tilsyneladende på grund af nærhed til antiamerikanisme lungehinden og kraftige stød hoste lette dette) udviklede pnevmogidrotoraks. Når man rejser pus i pleurahulen indeholder pus pind, begyndte at udvikle purulent lungehindebetændelse (empyem), indtrængning af luft i pleurahulen (på grund Indlæg purulent hulrum med bronkierne), bidraget til udviklingen af ​​pneumothorax, fremkomsten af ​​sammenbruddet af klinikken (progressiv åndenød, smerter i venstre forværret af inspiration). Jeg må sige, at empyema altid er en sekundær komplikation af en sygdom (i dette tilfælde destruktive lungebetændelse). Tilstedeværelsen af ​​små foci af screening i højre lunge taler for en bilateral proces af en lungebetændelse i Klebsiellosa.

Begrundelse for diagnosen.
På baggrund af patientens klager, laboratorie- og instrumentstudier af patienten blev Adamiv Mikhail Semenovich diagnosticeret:
- underliggende sygdom: venstre sidet destruktiv lungebetændelse.
- komplikationer: venstre pneumohydrothorax, venstre pleural empyema, venstre broncho-pleural fistel.
Nekrotiserende pneumoni (som et fælles navn foregav suppurativ lungesygdom -. Hvordan lunge absces, pneumokok lungebetændelse, etc.) i en given Bolney sæt baseret på historie, cytologi og data rentgenissledovaniya. Fra historie, blev det kendt, at sygdommen begyndte med en skarp Lifting temperatur, som er meget karakteristisk for suppurativ lungesygdom, især for klebsielloznoy lungebetændelse, hvilket er tydeligt iværksat alle de komplikationer i denne patient. Klebsiella som et patogen blev isoleret fra pleurvæsken med dets cytologiske undersøgelse. Under udførelsen af ​​røntgenundersøgelse, ud over de destruktive komplikationer af lungebetændelse (empyem, pnevmogidrotoraks, broncho-pleural fistel) på røntgenbillede klart synlige udfald foci (i lungerne), muligvis være en kilde til destruktiv lungebetændelse.
Pnevmogidrotoraks. Baseret på et røntgenbillede af lungerne. Røntgenbilleder (især tidligt, madeness Flere i District Hospital) er klart synlige: væskeniveauet (som fortsat behandling, falder det), luft ophobninger på spidsen af ​​pleurahulen, kollapsede lunge (en af ​​dens symptomer er at øge tallet af roden af ​​venstre lunge). Subjektivt, fra anamnesen, en skarp smerte i venstre halvdel af brystet, som falder, når den tvungne stilling tages (liggende på den sunde halvdel af brystet).
Empyema pleura. Denne komplikation er baseret på kliniske beviser og røntgen-, broncho-fibroskopiske og cytologiske undersøgelser. En skarp smerte i venstre side, stigende dyspnø, en stigning i temperaturen - alle disse er symptomer på pleural empyema hos denne patient. Ved udførelse af bronchofibroskopi bemærkes et skifte til den raske side af luftrøret, hvilket er meget udtalt under lunens sammenbrud (en fortykket visceral pleura komprimerer den berørte lunge). Røntgenbilledet viser akkumulering af væske (pus) i den epifrenske sinus, en signifikant fortykning af det viscerale pleura. Cytologisk undersøgelse af væsken opnået ved punktering af pleurhulen, fundet Klebsiella lungebetændelse, som er en Gram-negativ suppurativ bacillus.
Broncho-pleural fistel. Det blev installeret på basis af en broncho-fibroskopi, hvilket resulterede i en operation for at lukke denne fistel ved at tilslutte en skumsvamp.

Differential diagnose.
I betragtning af fraværet af den nuværende klinik for den underliggende sygdom (destruktiv lungebetændelse) er det nødvendigt at udføre en differentiel diagnose af pleural empyema. Differentiel diagnose af pleural empyema bør udføres med sådanne sygdomme som: tuberkuløs pleurisy, pleurisy af tumor etiologi, lunge atelektase. For det første er det nødvendigt at differentiere pleurale effusion i henhold til udviklingen: eksudat eller transudat. Ekssudatet er en inflammatorisk væske, akut start, brystsmerter ved sygdommens begyndelse, øget kropstemperatur, tilstedeværelsen af ​​en generel inflammatorisk blodreaktion, som er typisk for denne sag, og påvisning af pyogen mikroflora indikerer også purulent pleurisy.
Tuberkuløs pleurisy. Der er tre varianter af tuberkuløs pleurstof: allergisk, perifokal, tuberkulose i pleura. Allergisk pleurisy er præget af en akut start med brystsmerter, høj feber og kraftig åndenød - disse symptomer er til stede i denne patient. Hurtig positiv dynamik af resorption af exudat (som ikke er i vores patient). Positiv tuberkulinprøve (patienten blev ikke udført). Eosinofili i blodet, i ekssudatet mange eosinofiler (patienten har ikke dette). Også kendetegnet ved fraværet af mykobakterier i ekssudatet, som også er noteret i vores patient. Manglen på nogle data for allergisk pleurstof giver dig mulighed for at udelukke det. Perifokal tuberkulose kan straks elimineres, da det kræver tilstedeværelse af lungetuberkulose (fokal, infiltrativ, cavernøs) og en stærkt positiv tuberkulinprøve. Pleural tuberkulose som en direkte læsion af pleura er også udelukket. Det er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​et stort antal mykobakterier i ekssudatet, som ikke findes i patienten. At udelukke tuberkuløs pleuris giver også mulighed for negativ tuberkuløs historie hos nærmeste familie, patienten har ingen sved.
Pleurisy tumor etiologi. Oftest er pleurisy af denne ætiologi et resultat af metastase (ingen særlige forskningsmetoder blev brugt til at detektere tumorfoci hos denne patient). Har meget karakteristisk klinik: gradvis udvikling effusion og klinikker (gradvis stigning svaghed, vægttab), en stor mængde ekssudat, identifikation forstørrede mediastinale lymfeknuder, hæmoragisk karakter effusion og detektere cancerceller deri. For at udelukke denne diagnose (i mangel af maligne celler i ekssudatet) er det nødvendigt at gennemføre thoracoskopi med pleuralbiopsi efterfulgt af histologisk undersøgelse af materialet.
Atelektasis af lungen. Patogenetiske intellektuelle er opdelt i tre hovedformer: obstruktiv, kompression, distension. Det vigtigste kendetegnende symptom på obstruktiv atellektaza er mediastinale skift til den ramte side (i dette tilfælde har patienten mediastinale skift til sunde side), de andre symptomer der ligner symptomerne på pleural empyem (dyspnø, auskultation svækkelse af vesikulær vejrtrækning, hvæsen). Med en komprimeret form for atelektase er der et mediastinalt skift til en sund side, med auskultation er bronchial vejrtrækning bestemt uden hvæsen, hvilket eliminerer denne diagnose. Distraktiv atelektase, dens symptomer forsvinder efter et par dybe vejrtrækninger, ledsaget af knitrende raler, ikke ledsaget af en temperaturreaktion. Denne diagnose er udelukket.

Den endelige diagnose.
Baseret på differentialdiagnosen af ​​pleural empyema med andre lignende symptomer (tuberkulose i pleura, pleurisy af tumoretiologi, lungatelektase) blev den endelige diagnose lavet:
- underliggende sygdom: destruktive venstre sidet lungebetændelse (lungebetændelse
destruktive sinistrae)
- komplikationer: pneumohydrothorax venstre (pneumohydrothoracs sinistrae)
empyema af pleura til venstre (empyema pleurae sinistrae).
broncho-pleural fistel til venstre (fistula broncho-pleuralis)
- associerede sygdomme: ikke opdaget.

Behandling.
Behandling af empyema bør bestå af generelle og lokale foranstaltninger. Almindelig terapi omfatter afgiftningsterapi med det formål at fjerne giftige stoffer fra kroppen (administration af intravenøs hæmodi), korrektion af mikrocirkulation i væv og organer, eliminering af hypovolemi ved intravenøs administration af lavmolekylære opløsninger (reopolyglukin). Gennemførelse af tvungen diurese (intravenøs infusion af opløsninger + lasix, mannitol) bør ordineres med forsigtighed. Gennemførelse af paranteral ernæring for at kompensere for tabet af protein, elektrolytter og væsker ved at tildele albumin, plasma, aminosyreblandinger, proteinhydrater (beregnet 1-2 g pr. 1 kg legemsvægt). Udskiftning af energitab hovedsageligt i / i indførelsen af ​​20-40% glucoseopløsning. Aktuelle antibiotika bør ledsages af god dræning af pleurhulen, efterfulgt af indførelsen af ​​antibiotika. Udvalgte Klebsiella er yderst følsomme overfor cephalosporiner II og III-generationen (antibiotikabehandling 5-7 dage), med ineffektivitet er en forandring af medicin nødvendig.
Lokal behandling. I dette tilfælde er det konservativ behandling anvendes, som består i kontinuerligt at pumpe indholdet af pleurahulen af ​​elektriske pumper (for at skabe vakuumbetingelser til udfoldning kollabirovannogo lunge) kontinuert vaskning af hulrum med antiseptisk opløsning (dimexide). Indførelsen af ​​enzympræparater (fibrinolysin, trypsin), der smelter pus, er berettiget, hvilket bidrager til rehabilitering af hulrummet og derved forhindrer dannelsen af ​​adhæsioner og fortøjning. Efter en anden vask indføres antibiotika i hulrummet, som patogenet er følsomt over. Den fremkomne broncho-pleural fistel skal indesluttes for at forhindre luft i at komme ind i pleurhulen. Med ineffektiviteten af ​​konservativ terapi, såvel som dannelsen af ​​adhæsioner, der forstyrrer den normale pulverisering af lungen, dannelsen af ​​en oversvømmet abscess, er en operation indikeret - pleurektomi.
Generel behandling af pleural empyema består af konservativ og kirurgisk behandling.
Konservativ behandling:
- afgiftningsterapi (hemodez, reopolyglycin)
- infusionsterapi (saltopløsninger)
- parenteral ernæring (proteinhydrolysater, fedtemulsioner)
- antibakteriel terapi (under hensyntagen til patogenmikrofloras følsomhed - cephalosporiner i III-generationen, et kursus i 6-7 dage, derefter en ændring af lægemidlet, anvendelse af bredspektret antibiotika uden at bestemme følsomheden)
- udnævnelsen af ​​befæstningsstoffer (vitaminer)
- immunkorrektion (T-aktivin, timolin)
- specifik immunisering (stafylokoktoksoid, globulin)
Kirurgisk behandling:
- operation pleurectomi, fjernelse af det syge pleura.
- Lynberg operation (thoracoplasty)
- Vishnevsky's operation (tamponing af et hulrum med gazeservietter gennemblødt i Vishnevskys salve)
- Sade operation (osteomuskulær plast).

Epicrisis.
Patienten ************************ født i 1963, blev syg den 24. marts akut. Indtastet OKB 04.05.03, før det blev behandlet i distriktssygehuset (hvor de punkterede pleurhulen). På optagelsestidspunktet klagede jeg over høj feber, en skarp smerte i min venstre side, åndenød og en uproduktiv hoste. Lokalt: forsinkelse i respiration af venstre bryst percussion lyd blunting, auskultation Svag vesikulær respiration øverst til venstre lunge i nedre lap af en stiv masse med fine bobler vejrtrækning wheezes. Følgende foranstaltninger blev taget på det regionale hospital: KLA, OAM, blodbiokemi, cytologisk undersøgelse af pleurvæske opnået under punktering (Klebsiella pneumoni stamme blev isoleret), bronchofibroskopi med obstrueret bronchus, røntgenundersøgelse. Baseret på studier og anamnese blev der foretaget en diagnose: Destruktive venstre sidet lungebetændelse, komplikationer: empyema, broncho-pleural fistel, pneumohydrothorax til venstre. Behandlingen blev ordineret: vaske pleurhulen, antibiotika (gentamicin, kanamycin), afgiftning (hemodez), glukose til IV ernæring, fysisk. opløsning, calciumchlorid. Der var installeret dræning i pleurhulen med konstant sugning af purulent indhold. I løbet af behandlingen blev patientens tilstand forbedret: Åndenød forsvandt, smerten faldt, udledningen fra afløbene faldt i mængde, temperaturen faldt. På en række successive røntgenbilleder ses et fald i væske i pleurhulen. Der er en positiv udvikling i sygdommens forløb, operationen er ikke planlagt. Patienten fortsætter behandlingsforløbet.

Prognose.
I betragtning af patientens alder, såvel som under hensyntagen til det videre gode forløb af processen, vil reduktionen af ​​symptomer, forsvinden af ​​symptomer på pneumohydrotox, ikke være nødvendig. Med ineffektiviteten af ​​konservativ behandling viser dannelsen af ​​adhæsioner operationen pleurektomi.

Anbefaling.
Efter udskrivning fra hospitalet skal patienten observeres hos distriktets terapeut for det næste år af livet for at forhindre tilbagefald. Det er obligatorisk at ændre arbejde (dvs. begrænsning af fysisk aktivitet, eliminering af skadelige produktionsfaktorer, især påvirkning af åndedrætssystemet) til en lettere (for eksempel en vagtmand, en mekaniker). Det er ønskeligt sanatorium behandling efter udledning, på den sydlige kyst på Krim. At opgive dårlige vaner (rygning, alkoholmisbrug), for at begynde at udføre en generel hærdning. For at forhindre gentagelse af sygdommen til at udføre respiratorisk gymnastik.

Liste over brugt litteratur.
1. Lungekirurgi og pleura // Redigeret af Akademiker I. S. Kolesnikov.
1988, Leningrad, ed. "Medicin".
2. Moderne kliniske og morfologiske egenskaber ved purulent-destruktive
af lungesygdomme // Danzig II, Pulmonology, N2, 2000, s. 19-22.
3. Behandling af akut pleural empyemas // Shoikhet Ya.N., Tseymah Ye.A., Barnaul, 1996
4. Diagnose af sygdomme i indre organer // A.N. Skinke. Volumen 3, Moskva.
red. "Medicinsk litteratur".

Praktiske færdigheder.
Erhvervet følgende praktiske færdigheder:
- Kurering af patienter med sygdomme (akut appendicitis, akut mave, cholecystitis, mavesår, duodenalsår, tromboflebitis, åreknuder).
- stede ved trin (ehinokokkozektomiya lever lobectomy, endoskopisk kolecystektomi kirurgi, oophorektomi, laparoskopi med revision abdominal sigmastomy overlay på maveskindet).

Historie af lungebetændelse

Institut for indre sygdomme nummer 3

Hoved. Afdelingen: Læge i Medicinsk Videnskab, Professor Volkova N.I.

Foredragsholder: Doktor i Medicinsk Videnskab, Professor Vorobyov VB

Kurator: 5. årsstudent i 10. gruppe af PF-gruppen Daria G. Gamaleeva

Patient: Galanov Alexander Borisovich

Hovedsygdom: Samfundsvidenskabelig bilateral lungebetændelse med lavere lobar, mild

Komplikation af den underliggende sygdom: DN I Art.

Start af tilsyn: 04/14/14 Afslutning af tilsyn: 05/08/14

Fulde navn: Galanov Alexander Borisovich Alder: 57 år

Arbejdssted: Fungerer ikke

Social status: pensioneret

Leveres til sygehus for akut indikationer, senere end 24 timer efter sygdomsbegyndelsen.

Hospitaliseret i nødstilfælde

Diagnose ved optagelse: uspecificeret lungebetændelse

Klinisk diagnose: Lokalt erhvervet bilateral lungebetændelse med lavere lobe. Endelig diagnose: Samleobjektiv lavere lobar bilateral lungebetændelse.

Klager over udtalt hoste, der starter uden grund, ca. 20 gange om dagen, 10-15 hostechocker, forsvinder uafhængigt efter ca. 20-25 sekunder. Hosten er våd, ledsaget af adskillelsen af ​​let udstødning af mucopurulent, grønt sputum i et volumen på ca. 5 ml i et angreb af hoste med en ubehagelig putrefaktiv lugt, sur smag. Sputum er adskilt i slutningen af ​​en hostende pasform.

Sygdommen startede om morgenen 9.04 efter overkøling dagen før, med udtalt tør hoste, der startede uden grund, ca. 10 gange 5-10 hostechocker, som forsvandt alene i ca. 10-20 sekunder. Ved aften var der svaghed, sved, feber, kropstemperaturen var 38,5, drak en nurofenpille, tilbragte natten roligt. 10.04 hoste blev våd, dukkede op omkring 15 gange, 10-15 hostechocker, varede i 20-30 sekunder. En mucopurulent sputum, grønlig, omkring 2-3 ml i volumen af ​​hoste, med en ubehagelig putrefaktiv lugt, syntes sur smag at løsne i slutningen af ​​en hostende pasform. Svaghed, sved, feber, kropstemperatur forblev på samme niveau, tog nurofen om morgenen og om aftenen en pille tilbragte natten roligt. 11.04 hoste med sputum forblev uændret, svaghed, sved, feber forøget, temperaturen steg til 39,9, leveret af ambulance til hospital nummer 4 i byen Rostov-Don.

Arvelighed er ikke belastet Allergologisk og epidemiologisk historie er heller ikke belastet (i de sidste 2 måneder i kontakt med infektiøse patienter var ikke uden for Rostov-regionen ikke gået). I løbet af livet havde han lungebetændelse omkring 4 gange, røget i 40 år, halv en pakke om dagen. Viral hepatitis, tuberkulose, vener. sygdomme, HIV-infektion nægter; der er ingen kronisk sygdom. Han arbejdede i støberiet i 10 år. For et år siden blev cranioplasty af kranialtrefineringsdefekt lavet i BSMP-2 (resultatet af lukket craniocerebralt traume).

Tilfredsstillende tilstand. Bevidstheden er tydelig. Positionen er aktiv. Normostenisk kropstype, moderat ernæring. Udseende svarer til alderen. Hud hudfarve, normal fugtighed. Elastisk hud, vævet turgor konserveret. Dermagrofizm hvid ustabil. I den højre ileal region er der en lineær postoperativ ar, der måler 8 x 0,5 cm, overfladisk, lyserød i farve, elastisk, smertefri. Subkutant fedtvæv udtrykkes tilfredsstillende, foldetykkelsen på nålens niveau er 4 cm. Frakken er ensartet, symmetrisk, svarer til gulvet. Neglene er ovale, rosa i farve, rene.

Det slimede øje er lyserødt, fugtigt, rent. Sclera bleg. Slidets slimhinde, blød og hård gane, bakre faryngealvæg og palatinbuer pink, fugtig, ren. Tonsils går ikke ud over palatinbuerne. Gummien ændres ikke. Tænder uændret. Tungen er af normal størrelse, fugtig, belagt med hvid blomst, brystvorter udtrykt.

De submandibulære og submentale lymfeknuder er ovale i form, der måler 1 til 0,5 cm, af elastisk konsistens, er ikke loddet til de underliggende væv og er smertefrie.

Stilling er korrekt, gang uden funktioner. Samlinger af den sædvanlige konfiguration, symmetrisk, bevægelser i dem fuldt ud, smertefri. Muskler udvikles tilfredsstillende, symmetrisk, muskel tone bevares. Højde 185 cm, vægt 80 kg.

Kardiovaskulær system

Inspektion: Den apikale impuls opdages ikke visuelt.

Palpation: symmetrisk puls, frekvens på 86 slag pr. Minut, rytmisk, tilfredsstillende påfyldning og spænding. Apikal impuls er ikke håndgribelig.

Percussion: grænserne for relativ hjerte sløvhed:

Højre i det fjerde intercostalrum 1 cm udad fra højre kant af brystbenet

Øverste niveau af 3. kant mellem l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Venstre i det 5. intercostale rum, 1,5 cm medialt fra venstre midclavikulære linje.

Grænserne for absolut kardial sløvhed:

Højre-venstre sternum

Overordnet 4. ribbe

Venstre 1 cm indad fra grænsen af ​​relativ hjertets sløvhed

Den vaskulære bundt strækker sig ikke ud over brystbenet i 1. og 2. interkostale rum

Auscultation: Rytmisk, klart, klangløst hjerte lyder; tonalforholdet ændres ikke.

Blodtryk 110/70 mm RT. Art.

Inspektion: vejrtrækning gennem næsen, fri, rytmisk, overfladisk. Andet vejrtrækning er brystet. Frekvensen af ​​åndedrætsbevægelser 23 pr. Minut. Brystets form er regelmæssig, symmetrisk. Kravebenet og scapulae er symmetriske. Skulderbladene strammer mod brystets bagvæg. Ribbenes løb er skråt. Supraklavikulær og subklavisk fossa udtrykt godt. Intercostal rum er sporbare.

Palpation: bryst elastik, smertefri. Voice tremor forstærket til venstre og højre i bunden af ​​brystet.

Den nederste grænse af højre lunge:

ved l. parasternalis - øvre kant af 6. ribben

ved l. medioclavicularis - den nedre kant af det 6. ribben

ved l. axillaris anterior-7 kant

ved l. axillaris media-8 kant

ved l. axillaris posterior-9 kant

ved l. scapularis-10 ribben

ved l. paravertebralis- på niveauet af den spinous proces af den 11. thorac vertebra

Den nederste grænse af venstre lunge:

ved l. parasternalis- -------

ved l. medioclavicularis- -------

ved l. axillaris anterior-7 kant

ved l. axillaris media-9 kant

ved l. axillaris posterior-9 kant

ved l. scapularis-10 ribben

ved l. paravertebralis- på niveauet af den spinous proces af den 11. thorac vertebra

Øvre grænser for lungerne:

Foran 3 cm over kravebenet.

Bag på niveauet af den spinous proces 7 af livmoderhvirvelen.

Aktiv mobilitet af den nedre lungekant på højre lunge i den midterste aksillære linje:

Aktiv mobilitet af den nedre lungekant af venstre lunge i den midterste aksillære linje:

Over de symmetriske områder af lungevæv bestemmes af en klar lungelyd. Slørstyrken i percussion lyden til venstre og højre i sub-abularområdet bestemmes.

Åndedræt hårdt. Svækkelse af venstre og højre vejrtrækning i den abnormale region. Våd fine hvæsende raler og en svag pleural friktionsstøj er også hørt der.

Inspektion: maven er den korrekte form, symmetrisk, deltager ikke i adfærdsaktionen, navlen trækkes tilbage.

Overfladisk: maven er blød, smertefri.

Dybt: Sigmoid-kolonet palperes i venstre ilealområde i form af en elastisk cylinder med en flad overflade på 1,5 cm bred, mobil, ikke rumlende, smertefri. Caecum er palperet i et typisk sted i form af en cylinder med elastisk konsistens, med en glat overflade, 2 cm bred, mobil, ikke rumlende, smertefri. Den tværgående tyktarm er ikke palperet. Maven er ikke håndgribelig.

Den nedre kant af leveren er skarp, selv, elastisk, smertefri, strækker sig ikke fra kanten af ​​costalbuen; leverens overflade er glat. Galdblæren er ikke håndgribelig. Symptomer på Murphy, Ortner, Frenicus er negative. Milten er ikke håndgribelig.

Leverens dimensioner i henhold til Kurlov: langs højre midclavikulære linje 10 cm langs den fremre midterlinie 9 cm langs den venstre kuglebue 7 cm. Miltens øvre kant langs den venstre midterste aksellinje ved 9. ribben, lavere ved 11. ribben.

Ingen synlige ændringer i lænderegionen. Nyrerne er ikke håndgribelige. Symptom at trykke på lænderegionen er negativ på begge sider. Urinering fri, smertefri.

Neurologisk status uden patologi.

Endokrinologisk status uden patologi.

Baseret på klager over hoste med sputum, anamnese data: syg akut efter hypotermi, svaghed, sved, feber, forhøjet kropstemperatur, objektive undersøgelsesdata: under inspektionen er der en lille forskydning i højre halvdel af brystet i vejrtrækningen; hurtig grundig vejrtrækning (NPV -23 pr. minut) med palpation: Stemmevævelse forstærkes til venstre og højre i den nedre del af brystet, auskultation: hård vejrtrækning svækket til venstre og højre i abnapularisområdet; våde fine hvæsende raler og en svag pleural friktionsstøj er også hørt der; kropstemperaturen er over 38,5 ° C - en foreløbig diagnose kan foretages - fællesskabskøbt, ringere bilateral lungebetændelse.

Biokemisk blodprøve;

Blodglukose, VSC;

1) Radiograf (fra 04/11/14): I de nederste dele af begge lunger bestemmes et fald i det pneumatiske tryk som følge af pneumonisk infiltration, mere udtalt til højre, på baggrund af et forbedret lungemønster. Den venstre rod er udvidet, komprimeret. Den rigtige rod er en langsgående skygge. Trachea forskydes til højre.

2) UAC (fra 11.04.14g): erythrocytter, 4,1, Hb-131 g / l, CP-0,94, leukocytter, 20,7, band -25, segment-46, lymfocytter-22, monocytter-7.

3) OAM (fra 04.15.14g): mængden er 100; farve: halm gul; gennemsigtighed er fuldstændig relativ densitet-1012; reaktionen er sur; protein-0,15; glukose nr; epitel - 2-4x; leukocytter, 5-7x, erythrocytter, nr.

4) Biokemisk analyse af blod (fra 04.14.14g): urinstof - 7,8 mmol / l (normalt: 2,4-8,3); kreatinin - 86 mmol / l (norm: 44-97); kolesterol - 5,0 mmol / l (normalt: op til 5,5); triglycerider - 2,0 mmol / l (norm: op til 1,7); VLDL-0,92 mmol / l (normalt: op til 0,8); HDL-1,5 mmol / l (nom: 1,0-2,0); LDL-2,58 mmol / l (nom: op til 4,3); KA-2.3mmol / l (normalt: op til 3,0); B-lipoproteiner-460 mmol / l (norm: 300-600); total bilirubin-7 μmol / l, lige-2 μmol / l indirekte-5 μmol / l (normalt: op til 21,5); ALT-21E / l (normal: 0-40); AST-30E / l (normal: 0- 40); total protein-73 g / l (norm: 65-85); C-reaktivt protein-6 mg / ml (norm: den.); a-amylase-50E / l (23-100); serumjern er 11,9 μmol / l (norm: 8,8-30).

5) Blodglukose (fra 14.04.14g): 4,7 mmol / l (normalt: 3,33-5,55). VSK: 2,31-3,16 sekunder.

6) Sputumundersøgelse (fra 04.14.14g): farvegrøn, lugtfrit, tekstur-viskøs, klinisk karakter-purulent; mikroskopisk: ingen elastiske fibre, erythrocytter, 15-20x, epitel-alveolar 8-10x, flade 4-6x, leukocytter-1-2x.

7) EKG (fra 11.04.14g): EOS afvises ikke. Rhythm-sinus takykardi, puls - 117 pr. Minut. Fra 04.14.14g: normal position af EOS, sinusrytme, HR-75 pr. Minut.

På baggrund af klager over hoste med sputum, anamnesisdata: syg akut efter hypotermi, svaghed, sved, feber, forhøjet kropstemperatur, objektive undersøgelsesdata: Under inspektionen viste en lille forsinkelse i den højre halvdel af brystet i vejrtrækningen, hurtig overfladisk vejrtrækning (NPV-27 pr. minut), med palpation: Stemmevæv styrkes til venstre og højre i den nedre del af brystet, auscultatory: hård vejrtrækning svækket til venstre og højre i abapularområdet; på samme sted høres fugtige fine boblende raler og en svag pleural friktionsstøj; kropstemperaturen er over 38,5 ° C; undersøgelsesresultater: antallet af leukocytter i blodet øgedes, det neutrofile skifte til venstre til stiften. ESR er øget, den kliniske karakter af sputumpurulent, radiografisk: i de nederste dele af begge lunger er et fald i pneumatisering på grund af pneumonisk infiltration mere udtalt til højre, venstre rod forstørret, komprimeret; den højre rod passerer en langsgående skygge; luftrøret er forskudt til højre; Sputum-testresultater: Farve-grøn, Lugt-slidt, Konsistens-Viskøs, Klinisk karakter-purulent; mikroskopisk: elastiske fibre-nej, erythrocytter-15-20x, epitel-alveolar 8-10x, 4-6x, leukocytter 1-2x - du kan lave en endelig diagnose: fællesskabskøbt bilateral lungebetændelse med lavere lobar. Komplikation: DNI grad.

Ikke-lægemiddelbehandling: Der udføres respiratorisk gymnastik i sagen, fordi mængden af ​​sputum udskilles overstiger 30 ml / dag.

1) antibiotikabehandling: Sol. Ceftriaxoni 1,0 in / i jet; Azimicini 500 mg til frokost;

2) mucolytisk terapi: Flavomedi 30,0 mg * 3p / d;

3) Sol. Glucosae 5% - 200,0 ml in / in drop

12.04.14g. Patienten klager over en udtalt våd hoste, der uden grund opdages op til 20-25 gange om dagen, 10-15 hostechocker, der varer omkring 20 sekunder og afsluttes på grund af sputumudladning (let aftagelig, slimhindeigulent konsistens, grønlig, med en ubehagelig forkølet lugt og sur smag i et volumen på ca. 5 ml).

Objektivt: tilstanden af ​​moderat sværhedsgrad. Kropstemperaturen er 37,6 ° C. AD-130/80 mmHg HR = Ps = 100 pr. Min. Toner er rytmiske, dæmpet. På palpation af brystet: Stemmevæv styrket venstre og højre i den nedre del af brystet, auskultatorisk: åndedræt hårdt, svækket til venstre og højre i subscapularis området; På samme sted høres fugtige fine boblende raler og en svag pleural friktionsstøj. NPV = 22 pr. Minut. Abdomen med palpation er blød, smertefri. Afføring og vandladning uden funktioner. Terapi ifølge planen.

14.04.14g. Klager af en moderat udtalt våd hoste, der uden grund opdages op til 15-20 gange om dagen, 8-12 hostechocker, der varer ca. 15 sekunder og afsluttes på grund af sputumudladning (let aftagelig, slimhindeigulent konsistens, grønt, med en ubehagelig forkølet lugt og sur smag i et volumen på ca. 5 ml).

Objektivt: tilstanden af ​​moderat sværhedsgrad. Kropstemperaturen er 37,1 C AD-130/80 mm Hg HR = Ps = 86 pr. Minut. Toner er rytmiske, dæmpet. Palpering af brystet: voice tremor Enhanced venstre og højre nederst af brystet auskultation: åndedræt stiv svækket venstre og højre subscapular område; På samme sted høres fugtige fine boblende raler og en svag pleural friktionsstøj. NPV = 20 pr. Minut. Abdomen med palpation er blød, smertefri. Afføring og vandladning uden funktioner. Terapi ifølge planen.

16.04.14g. Klager af moderat udtalt våd hoste, der opstår uden grund, op til 10-15 gange om dagen, 5-8 hostechocker, der varer ca. 8-10 sekunder og slutter på grund af sputumudladning (let aftagelig, slimhindeagtig konsistens, lysegul farve, med en særlig smag og lugt i et volumen på ca. 3 ml).

Objektivt: tilstanden af ​​moderat sværhedsgrad. Kropstemperaturen er 36,9 C AD-130/80 mm Hg. HR = Ps = 86 pr. Minut. Toner er rytmiske, dæmpet. På palpation af brystet: Stemmevæv styrket venstre og højre i den nedre del af brystet, auskultatorisk: åndedræt hårdt, svækket til venstre og højre i subscapularis området; På samme sted høres fugtige fine boblende raler og en svag pleural friktionsstøj. NPV = 20 pr. Minut. Abdomen med palpation er blød, smertefri. Afføring og vandladning uden funktioner. Terapi ifølge planen.

18.04.14g. Klager af en moderat udtalt våd hoste, der uden grund opdages op til 10-15 gange om dagen, 5-8 hostechocker, der varer ca. 8-10 sekunder og afsluttes på grund af sputumudladning (let aftagelig, slimhørig konsistens, halvgennemsigtig, med normal smag og lugte i et volumen på ca. 3 ml).

Objektivt: tilstanden af ​​moderat sværhedsgrad. Kropstemperaturen er 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 76 pr. Minut. Toner er rytmiske, dæmpet. Palpation af brystet: Stemmevæv styrket lidt til venstre og højre i den nedre del af brystet, auskultatorisk: åndedræt hårdt; tørrehaler høres i abnormularis, pleural friktion er ikke hørt. NPV = 19 pr. Minut. Abdomen med palpation er blød, smertefri. Afføring og vandladning uden funktioner. Terapi ifølge planen (annullering: infusion glucose opløsning infusion 5%).

20.04.14g. Klager af en moderat udtalt våd hoste, der uden grund opdages op til 10-15 gange om dagen, 5-8 hostechocker, der varer ca. 8-10 sekunder og afsluttes på grund af sputumudladning (let aftagelig, slimhørig konsistens, halvgennemsigtig, med normal smag og lugte i et volumen på ca. 3 ml).

Objektivt: tilstanden af ​​moderat sværhedsgrad. Kropstemperaturen er 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 75 pr. Minut. Toner er rytmiske, dæmpet. Palpation af brystet: Stemme tremor normalt til venstre og højre, auscultatory: Vesikulær åndedræt; ingen vejrtrækning, ingen pleural friktionsstøj. NPV = 19 pr. Minut. Abdomen med palpation er blød, smertefri. Afføring og vandladning uden funktioner. Terapi ifølge planen.

I patienten identificerede vi følgende symptomkomplekser: bronchopulmonary og intoxication-inflammatorisk. Dette kompleks omfatter følgende klager: akut sygdomstilfælde, efter hypotermi, svaghed, kortpustetid under fysisk anstrengelse, sved, feber, forhøjet kropstemperatur over 38,5 ° C, moderat fugtig hoste, startende uden årsag, ca. 20 gange om dagen, 10-15 hoste jolter, forsvinder alene på omkring 20-25 sekunder efterfulgt af adskillelsen af ​​let udslettet mucopurulent, grønt sputum i et volumen på ca. 5 ml i et angreb af hoste med en ubehagelig putrefaktiv lugt, sur smag. Sputum er adskilt i slutningen af ​​en hostende pasform.

Formål: Under inspektionen er der et let lag på højre halvdel af brystet i vejrtrækningen, hurtig grundig vejrtrækning (NPV -23 pr. Minut) under palpation: Stemmevævelse forstærkes til venstre og højre i den nedre del af brystet, auskultation: hård vejrtrækning svækket til venstre og til højre i den abapulære region på samme sted høres fugtige fine boblende raler og en svag pleural friktionsstøj; kropstemperatur - over 38,5 C.

Data fra laboratorie- og instrumentstudier: Antallet af leukocytter i blodet er øget, det neutrofile skifte til venstre er op til steken. ESR er øget, den kliniske karakter af sputumpurulent, radiografisk: i de nederste dele af begge lunger er et fald i pneumatisering på grund af pneumonisk infiltration mere udtalt til højre, venstre rod forstørret, komprimeret; den højre rod passerer en langsgående skygge; luftrøret er forskudt til højre; Sputum-testresultater: Farve-grøn, Lugt-slidt, Konsistens-Viskøs, Klinisk karakter-purulent; mikroskopisk: elastiske fibre, nej, erythrocytter, 15-20x, epithelium, alveolar 8-10x, flade 4-6x, leukocytter-1-2x.

I vores patient med formidlet pulmonal tuberkulose (akutte og subakutiske former) faldt følgende symptomer sammen:

1) Høj kropstemperatur (over 38,5 C);

2) et udtalt symptom på forgiftning

3) hoste (normalt tørre, sjældnere med sputum)

4) åndenød (kan udtages);

Følgende symptomer stemte ikke overens:

• Under perkussion: Det er muligt at opdage forkortelse af percussionslyd, hovedsageligt i lungernes overdele, hård blæreudånding, undertiden fine vesikler eller lejlighedsvis tørrehaler, kan høres under kanalerne.

• Ved auskultation af lungerne kan du lytte til fine hvæsen, crepitus i øvre og midterste sektioner;

• De vigtigste radiologiske tegn på dissemineret lungtubberkulose er:

1) bilateral læsion

2) fokal skygge polymorfi;

3) veksling af klart definerede foci med friske, dårligt konturerede foci;

4) lokalisering af foci i de øvre hilar regioner (1-2 segmenter);

5) forskellige størrelser af læsioner i forskellige dele af lungerne: i de øvre dele er læsionerne større, med klare konturer og endda forekomsten af ​​kalkholdige indeslutninger; i de nedre sektioner, mindre læsioner med mere diffuse konturer;

6) symmetrisk arrangement af foci i begge lunger med akut, asymmetrisk - med kronisk dissemineret lungtubberkulose;

7) udseendet af henfaldshulrum med fremdriften af ​​processen

8) progressiv udvikling af fibrose og cirrose.

Konklusion: da de fleste symptomer ikke er sammenfaldende, er symptompinden ikke forårsaget af denne sygdom.

I vores patient med tuberkulom sammenfaldte følgende symptomer:

1) hoste (normalt tørre, sjældnere med sputum)

2) åndenød (kan udtages);

3) Under perkussion: Det er muligt at opdage forkortelse af percussionslyd, hovedsagelig i lungernes øverste dele, hård blæreudånding, undertiden kan fine vesikler eller lejlighedsvise tørrehaler blive hørt under områder med dulling.

Følgende symptomer stemte ikke overens:

1) I røntgenbilleddannelse ser tuberkuloma ud som en klart defineret dannelse af en homogen eller heterogen struktur mod baggrunden af ​​en intakt lunge. Det er lokaliseret hovedsagelig i 1-2, 6 segmenter. Dens form er afrundet, kanterne er glatte. Det meste af tuberkulomet har en homogen struktur. I nogle tilfælde er dens struktur imidlertid heterogen, som skyldes calcinater, oplysningsfokuser, fibrøse ændringer;

2) Det vigtigste differentialdiagnostiske tegn, der ikke er karakteristisk for lungebetændelse, er tilstedeværelsen af ​​en dobbelt bane i tuberkulom, der går fra tuberkulom til lungens rod. Denne vej er grundet komprimeret peribronchial og perivaskulær infiltration. Ofte opdages der omkring tuberculomakapslen. Fokale skygger findes i lungevæv omkring tuberkulom;

3) Med udviklingen af ​​tuberkulom, med udviklingen af ​​kommunikation mellem den og dræningsbronkus, kan mycobacterium tuberculosis forekomme i sputumet;

4) En periode på akut TB proces tuberculoma radiografisk billede mindre skarp end i remission, kan der planlægges selv herden henfald.

Konklusion: da de fleste symptomer ikke er sammenfaldende, er symptompinden ikke forårsaget af denne sygdom.

I vores patient med eksudativ pleurisyte faldt følgende symptomer:

2) symptomer på forgiftning

3) stigning i kropstemperaturen

4) kedelig percussion lyd på den berørte side.

Følgende symptomer stemte ikke overens:

1) et betydeligt mere udtalt åndedræt i den tilsvarende halvdel af brystet med eksudativ pleurisy end med lungebetændelse;

2) større intensitet af kedelig lyd under perkussion under eksudativ pleurisy end med lobar lungebetændelse. Slørstyrken af ​​percussionslyd med exudativ pleurisy anses for absolut ("femoral"), den øges betydeligt nedad, mens perkussion føles fingerimpleimetret som modstand. I lungebetændelse er intensiteten af ​​percussionslyd mindre;

3) Fraværet af auskultatoriske fænomener over sløvzonen (der er ingen vesikulær og bronchial respiration, vokal tremor, bronchofoni);

4) intensiv tæt homogen mørkning med en øvre skrå kant under røntgenundersøgelse af lungerne, mediastinal skift til en sund side;

5) detektion af væske i pleurhulen ved hjælp af ultralyd og pleurale punktering.

Konklusion: da de fleste symptomer ikke er sammenfaldende, er symptompinden ikke forårsaget af denne sygdom.

I vores patient med et lungekardangreb faldt følgende symptomer sammen:

2) en pludselig stigning i temperaturen

Følgende symptomer stemte ikke overens:

1) Udseendet i begyndelsen af ​​sygdommen intens brystsmerter og åndenød, så - en stigning i kropstemperaturen; i lunge lungebetændelse er forholdet mellem smerte og stigning i kropstemperatur vendt: i regel er der en pludselig stigning i kropstemperaturen, kuldegysninger; så er der smerter i brystet, nogle gange med lungebetændelse, en samtidig stigning i kropstemperaturen og brystsmerter er mulige;

2) Fraværet af alvorlig forgiftning ved begyndelsen af ​​lungeemboli

3) hæmoptyse er et hyppigt tegn på lungeinfarkt, men det kan ses i lungebetændelse, men i lungeinfarkt udskilles næsten rent rødt blod, og i lungebetændelse bliver slimhindepulver blandet med blod (eller "rustet sputum") hostet op;

4) et mindre område af lungeskade (som regel mindre end lobens størrelse) i modsætning til for eksempel lobarskader i pneumokok lungebetændelse;

5) et kraftigt fald i isotopophopning i infarktområdet (på grund af en skarp overtrædelse af kapillærblodstrømmen) under radioisotopscanning af lungerne;

6) Karakteristiske EKG-ændringer, der pludselig vises - Afvigelse fra hjerteets elektriske akse til højre, Overbelastning af højre atrium (højspidsede Rvo II og III-standardledninger i AVF-bly), Hjertet vender om længdeaksen med uret højre ventrikel fremad (Fremkaldelse af en dyb tand 5 i alle brystledninger). Disse EKG-ændringer kan også observeres ved akut lungebetændelse, men de er langt mindre udtalte og mindre hyppige;

7) Tilstedeværelsen af ​​tromboflebit i de nedre ekstremiteter

8) karakteristiske radiologiske ændringer - udbulning af a.pulmonalis-keglen, mørkningscenteret har form af et bånd, oftere - en trekant med apex rettet mod lungrotten.

Konklusion: da de fleste symptomer ikke er sammenfaldende, er symptompinden ikke forårsaget af denne sygdom.

I vores patient med lungekræft er følgende symptomer faldet sammen:

1) Oftere er mænd, der er syge, over 50 år;

2) rygning misbruges i lang tid

3) Der er (var) erhvervsmæssige farer, der bidrager til udviklingen af ​​lungekræft: Arbejd med kræftfremkaldende kemikalier, Nikkel-, kobolt-, Chrom-, jernoxid-, Svovlforbindelser, Radioaktive stoffer, Asbest, Radon osv.

4) stigning i kropstemperaturen.

Følgende symptomer stemte ikke overens:

1) vedvarende hoste

2) Ændring i stemme timbre;

3) udseendet af blod i sputumet

4) radiologisk: oftest er den lokaliseret i de forreste segmenter af lungernes øvre lober;

5) en tumor med lille størrelse (op til 1-2 cm i diameter) er som regel manifesteret af en mørkningsfokusering af en uregelmæssig runde, polygonal form; kræft af mellemstore og store størrelser har en mere regelmæssig kugleform

6) intensiteten af ​​skyggen af ​​kræfttumor afhænger af dens størrelse. Med en knude diameter på op til 2 cm, har skyggen en lille intensitet, med en større tumor diameter, dens intensitet stiger betydeligt;

7) Meget ofte har skyggen af ​​en tumor en inhomogen natur på grund af den ujævne vækst af tumoren, forekomsten af ​​flere tumor noduler i den. Dette er især mærkbart i store tumorer;

8) tumor-mørkere konturer afhænger af fasen af ​​tumorudvikling. En tumor på op til 2 cm har en uregelmæssig polygonal form og fuzzy konturer. Ved tumorstørrelser op til 2,5-3 cm har mørkningen en sfærisk form, konturerne bliver strålende. Med en størrelse på 3-3,5 cm i diameter bliver konturerne af tumoren klarere, men med den yderligere vækst af perifer cancer, forklarer konturernes klarhed, tumorens tuberøsitet er tydelig synlig, undertiden definerer de forfaldne hulrum;

9) Riggers symptom er karakteristisk - tilstedeværelsen af ​​et snit langs konturen af ​​tumoren på grund af den ujævne vækst af kræft;