2. Kursus: II. Term: IV
3. Foredragets varighed: 2 akademiske timer (90 min).
4. Kontingentet for studerende: studerende.
5. Læringsmål:
- Præsentere udviklingshistorien, moderne teknologi og den diagnostiske værdi af auskultation af lungerne.
6. Illustrativt materiale og udstyr:
- multimedie projektor og computer;
- Multimedia præsentation om foredragets emne;
- båndoptager (musikcenter) - lydkort og fænomener
7. Forelæsningsplan:
1. Auscultation som forskningsmetode:
· Historien om udviklingen af auskultation som en metode
· Rene Laennecks rolle
· Værdien af indenlandske forskeres arbejde med udviklingen af auskultationsmetoden
· Fysisk underbyggelse af metoden for auskultation
2. Metode til auskultation af lungerne.
3. Begrebet hoved- og yderligere (side) respirationsstøj.
4. Mekanismen for forekomsten af auskultatoriske fænomener.
5. Diagnostisk værdi af auskultatoriske symptomer.
6. Hovedluftstøj: området for deres lytning og området for deres lyttestandard:
Varianter af vesikulær respiration, differentialdiagnostiske tegn;
bronchial respiration: de patofysiologiske mekanismer for deres forekomst over lungerne.
7. Spurious respirationsstøj:
· Wheezing: mekanismen for deres dannelse
· Våd hvæsning: lydløs og ikke-lydig; lille, medium, stor boble.
· Pleural friktionsstøj
8. Bronchophony som forskningsmetode, værdien i diagnosen.
9. Hardware registrering og udsigter til digital respirationsstøj behandling.
8. Metoder til viden og færdighedskontrol:
Test elementer til viden kontrol
Vælg 1 korrekt svar.
1.BASISMEKANISM FOR FORMATION AF VESIKULAR RESPIRATION
a) luftens turbulens, når den passerer gennem glottis
b) luft turbulens, når den passerer gennem bronchi
c) tilstedeværelsen af viskos sputum i luftrøret og store bronchi
d) oscillation af alveolens væg under deres udjævning og faldning
e) gnidning af pleurale blade under vejrtrækning
2.BASISK MEKANISME FOR FORMATION AF STØRRE BRED
a) indsnævring af bronchi (krampe, viskos sputum)
b) holder på brystets overflade laryngo-tracheal respiration (med en ændring i dets timbre) under komprimering af lungen eller tilstedeværelsen af et hulrum i det
c) Lungvævets reducerede elasticitet
d) Tilstedeværelsen af et lille komprimeringssted af lungevævet, omgivet af uændrede alveoler
d) øget vibration af væggene i alveolerne under vejrtrækning
3. BRONCHOPHONIA STRENGTHENED
a) samtidig med at lungevævets elasticitet reduceres
b) når komprimering af lungevævet
c) i tilfælde af fortykkelse af pleura blade
4. FOR OPHÆNGEDE LUNGS, FORCED EXTRA ANVENDES MED ET FORMÅL
a) forskelle i pleural friktionsstøj fra crepitus og hvæsen
b) påvisning af skjult bronchial obstruktion
c) forskellen mellem tør hvæsen og våd vejrtrækning
d) forskellen mellem hvæsende og crepitus eller pleural friktionsstøj
e) bedre at lytte til patologisk bronkial vejrtrækning
5. UDFØRELSEN AF CREATIVITETSBETINGELSER
a) viskos sputum i store bronchi
b) Viskøs sputum i de små bronchi og / eller deres spasmer
c) flydende sputum i de store bronchi eller hulrum, der kommunikerer med bronchussen
g) flydende sputum i de små bronchi, mens luften af det omgivende lungevæv opretholdes
e) flydende sputum i små bronchi og inflammatorisk konsolidering af det omgivende lungevæv
e) Tilstedeværelsen i alveolerne af exudat eller transudat
g) betændelse i pleura ("tør" pleuris)
6. UDVÆLGELSEN AF WET SILENT FINE BUBBLED CRUSHERS CAUSES
a) viskos sputum i store bronchi
b) Viskøs sputum i de små bronchi og / eller deres spasmer
c) flydende sputum i de store bronchi eller hulrum, der kommunikerer med bronchussen
g) flydende sputum i de små bronchi, mens luften af det omgivende lungevæv opretholdes
e) flydende sputum i små bronchi og inflammatorisk konsolidering af det omgivende lungevæv
e) Tilstedeværelsen i alveolerne af den nærmeste vægmængde af exudat eller transudat
g) betændelse i pleura ("tør" pleuris)
Standarder for svar på testopgaver:
Litteratur.
1. Mukhin, Nikolai Alekseevich. Propedeutik af indre sygdomme: en lærebog til studerende. honning. universiteter / N. A. Mukhin, V. S. Moiseev. - 3. udgave, Corr. - M.: GEOTAR-MEDIA, 2006. - 763 s. - Ordliste: c. 717-744. - Predm. dekret: s. 745-763. - ISBN 5-9704-0368-7
2. Mukhin, N. A. Propaedeutik af interne sygdomme [Elektronisk ressource]: lærebog / N. A. Mukhin, V. S. Moiseev. - Elektron. tekst givet. - M.: GEOTAR-MEDIA, 2009. - 848 s. Adgangstilstand: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html
3. Propedeutik af interne sygdomme: nøglepunkter / studievejledning / redigeret af J.D. Kobalava, V.S. Moses. - M., GEOTAR-Media, 2008. - 400s.
4. Strutynsky, A.V. Fundamentals of semiotics of diseases of internal organs. Atlas / Study Guide / A.V. Strutynsky, A.P. Baranov, G.E. Roitberg, Yu.P. Gaponenko. - M., Medpress-informere, 2009. - 324с.
Forfatteren af den metodiske udvikling _____________ professor, dr. honning. Videnskaber. Zulkarneev R.Kh.
LØSNING № 6
De papillære mønstre af fingrene er en markør for atletisk evne: dermatoglyphic tegn er dannet ved 3-5 måneder af graviditeten, ændrer sig ikke under livet.
Generelle betingelser for valg af afløbssystem: Afløbssystemet er valgt afhængigt af beskyttelsens art.
Hvad er auskultation af lungerne, algoritmen til at udføre, i hvilke sygdomme der udføres
Auskultation af lungerne er en af de grundlæggende metoder til at undersøge funktionen af åndedrætssystemet, som anvendes i 100% af sygdomme, der involverer forstyrrelsen af de relevante strukturer. Diagnosticeringsproceduren udføres både i den indledende fase af patientens undersøgelse af distriktets læge eller familielæge og under patientens ophold i højt specialiserede medicinske institutioner.
Hvad er auskultation af lungerne?
Auscultation er en metode baseret på at lytte til ændringer i de lyde, der opstår under interne organers og systemer. I tilfælde af respirationsdysfunktion vurderer lægen arten af lungerne og bronkiernes arbejde.
En metode til at studere åndedræt blev udviklet på samme måde i løbet af Hippokrates-tiden (IV-III århundrede f.Kr.). For at diagnosticere respiratorisk patologi, læste lægen sit øre til brystet og lyttede efter eventuelle tredjeparts- eller modificerede lyde under en standardundersøgelse af patienten.
Den beskrevne metode kaldes direkte auskultation. I moderne medicin anvendes 99% af tilfældene en indirekte udgave af teknikken. Læger til auskultation af lungerne bruger specialværktøjer - phonendoscopes (stetoskoper).
.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Auskultation af lungerne "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- indhold / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-indhold / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "sizes = "(maks bredde: 630px) 100vw, 630px" />
Enheden består af en membran og / eller tragt, som stramt læner sig mod kroppens område. Sidstnævnte er forbundet med rør (zvukoprovodami) med stive buer, der slutter med øreoliven. På grund af koncentrationen af lyd fra det studerede fokus læser lægen tydeligt, hvad der sker under membranen.
Auskultation af lungerne skal udføres for alle patienter, der lider af en bestemt form for respiratorisk patologi. Diagnostisk metode er enkel, kræver ikke brug af ekstra udstyr og er grundlaget for den indledende vurdering af patientens lunger.
Auskulationspunkter i lungerne
Under anvendelse af phonendoskopet er det nødvendigt at observere en bestemt sekvens. Gennemførelse af metoden i henhold til velkendte standarder er nøglen til at opnå de mest pålidelige resultater. En undtagelse kan være tilfælde af dynamisk overvågning af patienternes tilstand under langvarig behandling. Hos sådanne patienter undersøger lægen specifikt et bestemt patologisk sted.
Det er nødvendigt at lytte under auskultation af lungerne i henhold til ordningen angivet nedenfor.
.gif "data-doven-type =" billede "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Auscultation Points "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- indhold / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-indhold / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "sizes = "(maks bredde: 630px) 100vw, 630px" />
Lytte til lydene på de angivne punkter for auskultation af lungerne en efter en giver fuldstændig information om de respektive organers arbejde.
Undersøgelsen udføres fra top til bund, fra venstre mod højre (til lægen). Det er værd at være opmærksom på behovet for symmetrisk anvendelse af phonendoscope til brystets hud. Det er nødvendigt at skifte venstre og højre side, hvilket er vist i figuren.
I hjertet af fremspringet er lungerne ikke auscultate, hvilket skyldes indførelsen af lyden af "kropspumpen" på luftvejene med umuligheden af deres videre fortolkning.
Fakta! At holde en hørelse bagfra giver lægen mere plads til at arbejde med stetoskopet. På grund af dette begynder auskultation i klinikken ofte nøjagtigt fra bagsiden. Ud fra et perspektiv på propaedeutik giver denne tilgang ikke en fuldstændig vurdering af patientens tilstand. Derfor anbefales auscultationsplan at begynde med brystets forreste overflade.
Video auskultation af lungerne
En mundtlig beskrivelse af teknikken og lokalisering af hovedpunkterne i auscultation i 80% af tilfældene giver en grov forståelse af, hvordan proceduren udføres. For en bedre forståelse af processen er det værd at se videoen nedenfor. Denne vejledning viser alle lyttepunkter under auskultation af lungerne med opmærksomhed på vigtige nuancer.
Et kendetegn ved den korrekte metode til auskultation, som ikke blev nævnt før, er behovet for at lytte til de naturlige lyde fra den sunde side til patienten. På grund af denne teknik bliver lokaliseringen af den patologiske proces, alvorligheden af problemet, oplagt. Lægen kan sammenligne lydbilledet af det sunde og det berørte område af det bronchopulmonale system.
Auskultation af lungerne hos børn
Auskultation af lungerne hos børn er en vigtig diagnostisk metode til identifikation af respiratoriske sygdomspatologi hos unge patienter. Teknologisk undersøgelse falder sammen med princippet om proceduren hos voksne.
Funktioner af auskultation af lungerne hos børn:
- Behovet for at bruge mindre membraner eller tregner;
- Dårlig udvikling af brystmusklene, hvilket fører til en signifikant stigning i respiratoriske lyde. Sådan vejrtrækning hedder pueryl;
- Behovet for mere omhyggelig kontrol af temperaturen af phonendoscope anvendt på barnets hud. Børn reagerer negativt på berøring af en for kold membran eller tragt.
.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Auscultation in children "bredde = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-indhold / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>
Sekvensen af punkter og principperne for proceduren beskrevet ovenfor er relevante for unge patienter. Ved hjælp af auskultation registreres tilstedeværelsen og arten af hvæsen, lokaliseringen af den inflammatoriske proces, udviklingen af organiske eller funktionelle ændringer i det bronchopulmonale system.
Nogle gange tager en læge 2-3 forsøg på en kvalitet auskultation i et rastløst barn. Ellers forbliver de opnåede oplysninger upålidelige og kan påvirke valget af behandlingsmetode.
Hvilke sygdomme
I to tusinde år, historien om at lytte til lungerne, har lægerne fået erfaring med at diagnosticere forskellige sygdomme "ved øre". I medicinske universiteter læres unge læger, hvordan man genkender en bestemt patologi ved hjælp af et phonendoskop.
Sygdomme diagnosticeret med auskultation:
- Bronkitis akut eller kronisk kursus
- Lungebetændelse. Inflammation af lungerne er en alvorlig patologi, der ændrer funktionen af de tilsvarende organer. Auskultation af lungerne i lungebetændelse er en metode, der desuden anvendes til at kontrollere kvaliteten af behandlingen;
- Bronchial astma
- Hydro eller pneumothorax - akkumulering af væske eller luft i pleurhulen
- Akut lungeødem - Stagnation af blod i vævene i det tilsvarende organ.
.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Sygdomme, der kan diagnosticere "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "sizes =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>
Ved hjælp af den beskrevne teknik kan man mistænke tuberkulose eller lungekræft. Imidlertid kan disse diagnoser ikke etableres uden brug af hjælpemetoder.
Det er vigtigt! Auskultation er den primære diagnostiske metode, der gør det muligt for lægen at få et generelt billede af lungernes dysfunktion. For at afklare årsagerne til karakteristiske symptomer i en bestemt sag kræves yderligere procedurer. Ellers kan du gå glip af vigtige detaljer, som påvirker patientens udfald.
Algoritmen til auskultation af lungerne
Den moderne auskultation af lungerne er fortsat et tilstedeværelse af et phonendoskop. Lægernes enheder bruger et stetoskop - et trærør uden fleksible elementer og de sædvanlige øreoliven.
Diagnostik kan udføres både på hospitalet (klinikken) og hos patientens hjem. I ekstreme situationer udføres lytte til lungerne under forhold, hvor personen falder. Det vigtigste - at fastslå tilstedeværelsen af skade på lungevæv og bestemme den nødvendige behandling.
Algoritmen til udførelse af auskultation af lungerne:
- Patienten står eller sidder under undersøgelsen;
- Det er vigtigt, at værelset er varmt og stille;
- For kvalitet auskultation anbefales det at strippe patienten fra toppen til taljen. Tørring af tøj kan forårsage ukorrekt fortolkning af lyde hørt af lægen;
- Lægen anvender skiftevis phonendoskopets leder til de tilsvarende punkter, ifølge ordningen angivet ovenfor.
.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" hvordan man diagnosticerer denne "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "sizes =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>
Lægerne opfordres til at bruge et instrument, der bidrager til afhængigheden af hans arbejde. Under diagnosen lægger lægen opmærksomheden på lydstyrken i brystet, højden, symmetrien, mulig migration og ensartethed.
For differentialdiagnose og fuldforsket forskning udføres auskultation:
- under normal vejrtrækning af patienten
- under dybe vejrtrækninger og udåndinger;
- efter hoste patienten
- når du ændrer kroppens position.
På grund af disse teknikker kan nogle funktioner i patologiske processer skelnes.
Patient forberedelse
Auskultation af lungerne er en simpel undersøgelse, der ikke kræver særlig forberedelse fra patienten. Ved rutinemæssig diagnostik anbefales det at tage et brusebad på forhånd. Før proceduren forklarer lægen, hvad en person skal gøre, hvor man skal stå og hvordan man kan trække vejret korrekt.
Hvad du behøver at vide og de mulige konsekvenser
Auskultation af lungerne er den almindeligt accepterede standard til diagnosticering af sygdomme i åndedrætssystemet. Fremgangsmåden er sikker for patienten. Under undersøgelsen føler personen ikke noget ubehag med undtagelse af et køligt fonendoskops berøring. Varigheden af undersøgelsen afhænger af sygdommens sværhedsgrad. I gennemsnit tager lægen 2-5 minutter at fuldføre proceduren.
.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Auscultation er sikkert for alle "bredde = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-indhold / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>
Uønskede virkninger af auskultation er en myte. Hurt patienten ved hjælp af passende metoder er yderst vanskeligt.
Indikatorer for normalt eller normalt auscultatory billede
Konceptet af normen under auskultation kræver en forståelse af principperne for dannelsen af lydvibrationer under gennemgangen af luft gennem luftvejene.
Der er to typer vejrtrækning:
- Vesikulær (alveolær). Når auskultation af lungerne er normal, høres denne type over hele lungens overflade. Dannelsen af den karakteristiske af støj forårsaget af luft fyldning af alveolerne, er ledsaget af en hvirvel strømning med en spænding svarende vægstrukturer. Da auscultation lyttede til den karakteristiske lyd "f" primært på indåndingen. Udåndingen høres meget kort tid;
- Bronchiale. Den specificerede lydtype bestemmes over larynksens, luftrøret. Funktionen forbliver den samme varighed af de to faser i respirationscyklussen.
Hos børn høres vesikulær vejrtrækning som støjende med en højere amplitude. Årsagen er en svag udvikling i muskelsystemet og lungens pasform til brystets indre væg.
Normalt er vejrtrækningen den samme for alle steder. Sværhedsgraden af støj kan reduceres i de øvre og nedre punkter af auskultation på grund af faldet i antallet af alveoler på disse steder på grund af lungernes anatomiske egenskaber.
Auscultation regler
.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Regler auscultation, som du skal overholde til "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "sizes =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>
Korrekt gennemførelse af auskultation af lungerne involverer flere aspekter:
- stilhed under proceduren
- komfort for patienten og lægen;
- følge ordningen med auscultation point;
- opmærksom analyse af de modtagne oplysninger.
Med forbehold af disse regler modtager lægen det maksimale antal relevante oplysninger til vurdering af patientens luftveje.
Hovedirriterende støj
Under auskultation af lungerne hører lægen en række lyde. Standardvarianten er beskrevet ovenfor. Tabellen nedenfor viser de mest almindelige sygdomme med karakteristiske ændringer i auscultatorisk mønster.
.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "sygdom med karakteristiske ændringer i auskultation billede" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300W, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-24x12.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/upl OAD'er / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36W, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj -kartiny-48x25.jpg 48w "sizes =" (maksimal bredde: 1694px) 100vw, 1694px "/>
En beskrivelse af de patologiske ændringer vil blive præsenteret nedenfor.
Vesikulær vejrtrækning
Princippet om den tilsvarende støj er at fylde alveolerne med luft. Patologiske ændringer manifesteres af svækkelsen af vesikulær respiration. Mulige patogenetiske årsager til situationen:
- Indsnævring af luftvejene. Resultatet er et fald i mængden af luft, der kommer ind i lungerne;
- Tilstedeværelse i væv i de relevante organer af foci. Resultatet er et fald i antallet af aktive alveolære konglomerater, hvilket fører til en svækkelse af luftudveksling;
- Inflammatorisk eller kongestiv proces i lungerne. Lungebetændelse er et typisk eksempel på denne patologiske mekanisme;
- Forøgelsen af alveoli i størrelse på baggrund af emfysem (øget pneumatisering). Resultatet er, at de respektive strukturers vægge bliver uelastiske, hvilket forhindrer den normale proces af støjgenerering;
- Akkumulering af væske eller luft i pleurhulen. Resultatet - komprimering af lungevævet fører til organets sammenbrud og manglende evne til at udføre funktionen med et fuldstændigt tab af vesikulær respiration. Apnø (manglende lungefunktion) ledsages også af et tilsvarende auskultatorisk billede.
Kvalitativ vesikulær respiration kan få en hård skygge. Årsagerne er overvejende bronchogene. Normalt hører lægen en blød blæsende lyd. I tilfælde af patologi detekteres en hård, tør gnash, hvilket indikerer tilstedeværelsen af indsnævringer eller andre ændringer i luftvejene. Det tilsvarende billede er typisk for rygere.
Chanting vejrtrækning kan også forekomme. Denne patologiske variant af vesikulær støj er kendetegnet ved diskontinuitet. Der er store pauser mellem åndedrættet, patienten føler sig dårlig.
Bronkial vejrtrækning
.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Bronchial respiration "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36W, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "størrelser = "(maks bredde: 630px) 100vw, 630px" />
Bronkial vejrtrækning under normale forhold høres kun i strubehovedet og luftrøret. Dets udseende i andre dele af brystet indikerer en krænkelse af funktionen i luftvejene.
Lungebetændelse, lungekræft, pneumosklerose og andre patologier ledsaget af komprimering af lungerne vil medføre et passende auskultatorisk billede.
Yderligere åndedrætsstøj
Lyderne beskrevet ovenfor er grundlæggende. Ud over bronchial og vesikulær respiration kan der i løbet af auskultationen optages yderligere lydfænomener, der påvirker forståelsen af patologien, der udvikler sig i patientens lunger.
krepitation
Rattles er ekstra respiratoriske lyde forbundet med passage af luftmasser gennem luftvejene, hvor der opstår yderligere barrierer (sputum, pus, blod). Under kontakt med en væske opstår der en turbulens af gasblandingen, hvilket fører til udseendet af et tilsvarende fænomen.
Wheezing er:
.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" hvæsende er forskellige "bredde = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24W, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36W, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>
Dry rales dannes, når luftvejen er blokeret med tykt og viskøst sputum. Afhængig af diameteren af den del af luftvejene, hvor blokken opstår, ændres højden, timbre og varighed af det tilsvarende fænomen. Der er humming, hvæsende vejrtrækning. Sidstnævnte er mere almindelige og er karakteristiske for bronchial astma.
Wet rales er forskellige mekanismer for forekomsten. For at lyden skal optræde, skal luften passere gennem væskemediet med dannelsen af bobler, som ved udbrud sikrer udseendet af det beskrevne fænomen. Afhængigt af lokaliseringen af den patologiske proces, og diameteren af det ramte område af luftvejene er hvæsen små, mellem- og krupnopuzyrchatye. Årsagen til denne lyd er akkumuleringen af blod, pus og væske sputum i bronchi.
krepitation
Crepitus er en sund karakteristisk for de tidlige og sene stadier af lungebetændelse. I modsætning til våde raler forbliver det patogenetiske grundlag for udseendet af støj penetrering af væske ind i hulrummets hulrum. Under udånding reduceres de tilsvarende strukturer i størrelse. Væsken omslutter væggene i boblerne, hvilket fører til vedhæftning. Under indånding fylder luften alveolerne, som ledsages af afskalning af væggene med et karakteristisk klik.
Denne lyd forekommer samtidigt i alle boblerne, hvilket skaber et tilsvarende auskultatorisk billede, der ligner gnidende hår nær øret.
.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" Crepe eller sikkerhedsstillelse støj "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24W, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36W, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "sizes =" (maxbredde: 630px) 100vw, 630px "/>
Et karakteristisk træk ved crepitus forbliver behovet for en dyb indånding for at glatte alveolerne. Ved lav vejrtrækning er fænomenet ikke rettet. Derfor er det nødvendigt at bede patienten om at trække vejret dybt ind i differentialdiagnostikken af de tidlige og sene stadier af lungebetændelse.
Crepitus optræder desuden i alle sygdomme i lungerne, som ledsages af indtrækningen af væske ind i respiratoriske bobler.
Pleural friktionsstøj
Pleuralfriktionsstøj er et patologisk fænomen, der ikke er forbundet med dysfunktion af lungevæv. Kilden til problemet er pleurale hulrum, viscerale og parietale blade af den tilsvarende bindevævsstruktur. Normalt er alle disse elementer glatte og elastiske.
I nærvær af en inflammatorisk eller infektiøs proces observeres partielt plasmasved i det angivne rum. Næsten hurtigt absorberes overskydende væske tilbage i karrene, men den tørre del i form af fibrin forbliver.
Resultatet er aflejringen af hårde fibre på overfladen af pleuralpladerne. Under de næste åndedrætsbevægelser under auskultation registrerer lægen den støj, der opstår på grund af friktion af fibrinkonglomerater. Lydfænomenet minder om den rystende sne underbenet. Den typiske årsag er tør (fibrinøs) pleuris.
Parallelt er patienten bekymret for feber, brystsmerter, ubehag under dyb vejrtrækning.
.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "alt =" Pleural friktionsstøj "bredde = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-indhold / uploads / 2018/04 / SHUM-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHUM-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>
Pleural friktionsstøj minder om crepitus eller fugtige raler. Til differentialdiagnosen bliver patienten bedt om at lukke munden og næsen med hænderne og simulere brystets åndedrætsbevægelser.
Hvis støjen forbliver, er pleura påvirket. Ved hvæsen og crepitationer opretholdes forbindelsen med luftstrømmen altid. Derudover kan du tilbyde patienten at hoste. Rattles og crepitus efter den tilsvarende test ændrer deres karakter, hvilket ikke er typisk for pleural friktionsstøj.
konklusion
Auskultation af lungerne er en grundlæggende metode til objektiv vurdering af patientens åndedrætssystem. Denne procedure refererer til det obligatoriske minimum, som enhver læge bør eje. Ved at lytte til hovedstøj i lungerne kan du registrere op til 90% af sygdommene i det tilsvarende system. Men for at afklare diagnosen kræver brug af mere specifikke undersøgelser.
Metode til auskultation af lungerne. Typer af grundlæggende respirationsstøj. Deres diagnostiske værdi.
Metoden for objektiv forskning baseret på at lytte til de naturlige lydfænomener, der forekommer i kroppen, og uhørlige på afstand.
Denne metode blev opdaget af Rene Laennec i 1816. Han opfandt stetoskopet.
I Rusland blev metoden introduceret i praksis i 60'erne af det 20. århundrede. Filatov tilbød et stetoskop.
- direkte
- Middelmådige (ved hjælp af en stetofonendoskop)
Stetoskoper: hårdt (anvendes i obstetrik) og blødt.
Betingelser observeret under auskultation
- stilhed
- Temperatur (18-24)
- Eksponering af patienten i taljen
- Brysthovedbund i mænd fugt
- Praktisk placering af lægen og patientens lodrette, der støtter patienten med sin venstre hånd
- Auscultation udføres med stille vejrtrækning (med lukket mund)
- Overholdelse af sekvensen (fra den sunde side til patienten, eller fra højre mod venstre, forreste og tilbage)
Placerer auskultation af lungerne
2 intercostal plads på mid-clavicular linjer
4 mellemrum mellem 1 cm. til ydersiden af den mid-klavikulære linje
Sidelæns i dybderne af armhulerne
4 intercostal plads i mid-aksillære linjer
6 intercostal plads i mid-aksillære linjer
Bag - alle de samme punkter som percussion
Primær og sekundær åndedrætsstøj
- Vesikulær eller alveolar respiration
- Bronchial eller laryngotracheal
Grundlæggende vejrtræk hører under stille vejrtrækning. I en sund person - blæreudslæt på hele lungens overflade. Det er dannet i alveoli, som et resultat af den hurtige udvidelse af deres vægge. Med luftstrømmen og begyndelsen af efteråret på udåndingen. Hørt om hele åndedrættet og den første tredje på udåndingen
Det ligner lyden af en blød blæsende støj, minder om udtalen af bogstavet "f" på indåndingen.
Standarden for lytning - 2 intercostal plads i mid-clavicular linje og under hjørner af skulderbladene.
Vesikulære respirationsarter: svækket, forbedret (pueryl), hård, intermitterende (saccadiseret) vejrtrækning.
Svækkelsen af vesikulær respiration er normal: med fortykkelse af det subkutane fedtlag og et veludviklet muskellag.
Hos patienter uden lungepatologi: hos svækkede individer, med smertefuldt bryst, når hæve membranen (ascites, flatulens).
Med respiratorisk patologi:
- Ved nedsættelse af luftstrømmen i alveolerne (hævelse af strubehovedet, vokalledninger, indsnævring af luftrøret og hovedbronkus);
- Med lungelastisk lungemangel - emfysem;
- Når betændelse i den alveolære septa (fokal lungebetændelse, den indledende fase af lobar lungebetændelse);
- Med akkumulering af væske og luft i pleurhulen
- Med obstruktiv atelektase;
Auscultation som forskningsmetode. Auskultation af lungerne er normal og patologisk
Foredrag nr. 4
1. Vesikulær respiration, dannelsesmekanisme, kliniske egenskaber.
2. Kvantitative ændringer i vesikulær respiration i sundhed og sygdom, diagnostisk værdi
3. Kvalitative ændringer i vesikulær respiration i patologi, diagnostisk værdi.
4. Laringo-tracheal vejrtrækning, dannelsesmekanisme, klinisk karakteristik.
5. Bronchial respiration: årsager og mekanisme for dannelse, varianter, kliniske egenskaber.
6. Tørre krystaller: Årsager og mekanisme for dannelse, typer, kliniske egenskaber.
7. Vådkrystaller: Årsager og mekanisme for dannelse, typer, kliniske egenskaber.
8. Creptation: årsager, formningsmekanisme, typer, kliniske egenskaber. Forskelle fra grædende og pleura støj.
9. Pleuralfriktionsstøj: årsager og mekanisme til dannelse, kliniske egenskaber, forskelle fra kritikken.
Auscultation (Latin for Lyttelse) er en fysisk forskningsmetode baseret på at lytte til lydfænomener, der opstår under normal drift eller patologiske bevægelser af indre organer.
Ifølge teknikken kendetegnes følgende typer auscultation:
Direkte (øjeblikkelig) auskultation udføres ved at påføre lægenes øre på overfladen af den menneskelige krop. Fordele: lavt hjerte lyde, tydelig bronkial vejrtrækning bliver bedre hørt; lyde er ikke forvrænget. Ulemper: Denne metode er uacceptabel for auskultation i de supraklavikulære fossa og aksillære hulrum på grund af en løst adhæsion af auricleen til overfladen af kroppen og uhygiejnisk.
Indirekte (formidlet) auskultation udføres ved hjælp af værktøjer - et stetoskop eller et phonendoscope. Fordele: Denne metode er mere hygiejnisk, lyde opfattes tydeligere. Ulemper: Lyden er forvrænget på grund af tilstedeværelsen af en membran og rør i instrumentet.
Auskultation af lungerne er normal.
Når auskultation af lungerne primært tager hensyn til den grundlæggende respirationsstøj, så til yderligere eller side, åndedrætsstøj.
Det er bedre at lytte til den vigtigste åndedrætsstøj, når du trækker vejret gennem næsen med munden lukket, og siden med dyb vejrtrækning gennem den åbne mund.
Normalt er den primære luftvejssygdomme vesikulær vejrtrækning.
Vesikulær vejrtrækning er normal vejrtrækning, der høres over hele lungens overflade. På dannelsesstedet er vesikulær respiration alveolær. Mekanismen for begyndelsen af vesikulær respiration skyldes vibrationerne af alveoliens stressede elastiske vægge under indånding og i begyndelsen af udånding. I den første tredjedel af udåndingen er alveolernes vægge stadig spændt, så deres vibrationer er hørbare, de sidste to tredjedele af udåndingen, alveolernes sammenbrud, opstår lydløst.
Tegn på vesikulær respiration:
- hørt over hele overfladen af lungerne
- blød, blid kontinuerlig blæsende støj, der minder om lyden "F"
- forholdet mellem indånding og udånding 3: 1
Laryngotracheal vejrtrækning er åndedrætsstøj, der opstår i strubehovedet og luftrøret under luftens passage gennem glottis.
Mekanismen for laryngotracheal respiration er forbundet med dannelsen af en turbulent strømning under gennemgangen af luft gennem de smalle glottier ind i larynxens brede rum.
Tegn på laryngotracheal åndedræt:
- lyttede over strubehovedet og luftrøret: foran skjoldbruskkirtlen før overgangen af håndtaget til sternumets krop, fra bagsiden af den 7. livmoderhvirvel til 3-4 brystet.
- en grov høj lyd, der ligner lyden "X-X",
- forholdet mellem indånding og udånding er 1: 2, det vil sige laryngotracheal vejrtrækning høres under hele indåndingen og hele udåndingen. Og ved udåndingen er volumenet af laryngotracheal respiration noget højere end under inspiration. Dette skyldes det faktum, at under udånding er glottierne mindre end under indånding, hvilket øger luftturbulensen, hvilket gør dem mere hørbare gennem udåndingen.
Auskultation af lungerne i patologi.
Vesikulær vejrtrækningsændringer:
1. Kvantitativ (gevinst, dæmpning)
2. Kvalitativ (hård, saccadiseret, med forlænget udånding)
Ved kvantitative ændringer i vesikulær respiration er styrkelse og svækkelse. Med kvantitative ændringer i vesikulær respiration ændres kun lydens lydstyrke, men de kvalitative egenskaber ved vesikulær respiration forbliver: blid blæsestøj med et indåndingsudåndningsforhold på 3: 1.
Vesikulær respirationsvolumen afhænger af:
1. Tykkelsen af brystvæggen, tilstanden af pleura og pleuralhulen.
2. Luftvejen, volumen og hastighed af luft ind i alveolerne;
3. Elasticitet af lungevæv;
4. Mængder af samtidig åbning af alveoler.
Svækkelsen af vesikulær respiration observeres normalt, når:
- fortykkelse af brystvæggen på grund af overdreven muskeludvikling eller fedtvæv
- i en drøm, når luftens hastighed ind i alveolerne falder.
Den fysiologiske svækkelse af vesikulær respiration er altid den samme i symmetriske områder.
Svækkelsen af vesikulær respiration i patologi opstår når:
1. krænkelse af luftvejen, for eksempel lobar bronchus med udvikling af ufuldstændig obstruktiv atelektase (bronchus tumor, fremmedlegeme, bronchus kompression udefra). Den svækkede vejrtrækning vil være i den zone, der ventileres af denne bronchus.
2. Reduktion af lungevævets elasticitet i emfysem, lungefibrose, første og tredje fase af kronisk lungebetændelse, lungeødem.
3. Reducering af antallet af fungerende alveoler med fokal lungebetændelse, fokal tuberkulose, fokal pneumosklerose, hulrum i lungevæv, der ikke kommunikerer med bronchus (abscess, cyste).
4. Fortykning af pleurale blade (tør pleurisy, pleurale adhæsioner), ophobning af væske eller luft i pleurhulen (pneumothorax, hydrothorax eller exudativ pleuris)
Ekstrapulmonale årsager til vesikulær respirationsdepression:
· Dysfunktion i respiratoriske muskler (myastheni, myopati, lammelse af membranerne i membranen, membran)
· Begrænsning af dybden af vejrtrækningen med smerter: brystsygdomme, myosit, ribbenbrud, interkostal neuralgi
· Højtstående af membranen for fedme, flatulens, ascites, stor cyste i bughulen
Fysiologisk forbedring af vesikulær respiration observeres
- hos personer med tynd brystvæg, svag udvikling af muskler og subkutant fedtlag, hovedsageligt i asthenika
- med tungt fysisk arbejde.
Den fysiologiske forbedring af vesikulær respiration er den samme på begge sider.
Forstærkning af vesikulær respiration i patologi er ofte præget af kompensatorisk karakter, det påvises på den sunde side, når lungen på den anden side virker utilstrækkeligt (omfattende lungebetændelse, pneumocirrose, obstruktiv atelektase, pneumothorax, exudativ pleuris). Lokal (begrænset) forbedring af vesikulær respiration ses ofte i nærheden af områder af lungevævs komprimering, hvilket er et kompenserende fænomen.
· Ved dyb vejrtrækning på grund af CNS-patologi, irritation af åndedrætscentret under ketoacyldotisk, uremisk koma.
De kvalitative ændringer i vesikulær respiration omfatter hård, saccade og blæreudånding med en udvidet udånding.
Hård vejrtrækning er en særlig vesikulær vejrtrækning, hvor timbre ændres (ingen blødhed) og forholdet mellem inspiration til udløb er forstyrret i retning af 1: 1. Ofte høres over begge halvdele af brystet, men kan bestemmes og på et begrænset område.
Oprindelsesstedet for hårdt vejrtrækning er bronchi. Årsagerne er forbundet med en ujævn indsnævring af bronkiernes lumen: inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk hævelse af slimhinden, ophobning af viskøs slim eller proliferation af bindevæv i bronchi med kronisk inflammation. Mekanismen for forekomsten er dannelsen af turbulent luftstrøm, når den passerer gennem ujævnt indsnævrede bronchi, hvilket giver vesikulær vejrtrækning sådanne træk som grovhed, ujævnhed, ruhed. Samtidig bliver varigheden af indånding og udånding lige.
Hård vejrtrækning er et typisk auskultativt symptom på akut og kronisk bronkitis, ikke-inflammatorisk hævelse af bronchiens væg i hjertesvigt.
En variant af en kvalitativ ændring i vesikulær åndedræt trækker vejret med en udvidet udånding.
Diagnostisk værdi: Det sker, når udåndingen af alveolerne i lang tid forbliver spændt, og vibrationer af deres vægge høres længere end normalt. Dette sker, når det er svært at tømme alveolerne fra luften på grund af indsnævring af terminalbronkierne, hvilket observeres, når:
Vesikulær vejrtrækning med længere udløb kan også forekomme under emfysem. Udånding er en passiv proces, den udføres af lungens elastiske trækkraft. I emfysem forlænges varigheden af udånding på grund af et fald i elasticiteten af lungevæv.
Auskultation - uanset varigheden af indånding, udånding bliver lig med eller endnu længere.
Den tredje type kvalitativ ændring i vesikulær respiration er saccaded eller intermitterende vejrtrækning. Samtidig er forholdet mellem inspiration og udløb 3: 1, men åndedrættet er intermitterende, består af flere separate korte vejrtrækninger.
Skakadirovannoe ånde over hele overfladen af lungerne kan forekomme med sygdomme i respiratoriske muskler, manifesterede konvulsive sammentrækninger. Dette bemærkes med nervøs tremor i spændende emner, med rysten, grædende, taler hos børn.
Hearing saccadated respiration i et begrænset område af brystet er ofte et tegn på fokal lungebetændelse (fokal lungebetændelse, fokal tuberkulose).
Bronkial vejrtrækning er laryngotracheal vejrtrækning udført langs bronkierne til periferien til brystvæggen. Normalt høres ikke lyden af bronkial respiration på brystets overflade, da den først er dæmpet af lyden af vesikulær respiration, og for det andet forhindrer luften i alveolerne lyden fra at føre til brystets overflade.
Betingelserne for at lytte til bronchial respiration er:
1. Manglende luft i lungevæv
2. Manglende blæreudslæt
Følgende grunde svarer til disse forhold:
· Stage 2 lobar lungebetændelse
· Fuld kompression atelektase.
Under disse processer er lungen luftfri, og følgelig er der ingen vesikulær respiration.
3. Udseendet af et patologisk luftrum i lungen, der kommunikerer med bronchus. Et sådant hulrum kaldes resonerende.
I nærværelse af et resonerende hulrum er følgende muligheder for bronkial åndedræt mulig: amphorisk og metallisk respiration.
Amphora vejrtrækning (amphora - kande) - lav bronchial vejrtrækning, forekommer når der er et hulrum, der måler 5-6 cm med forseglede vægge, kommunikerer med bronchus gennem en smal slids. Denne lyd er nem at efterligne ved at blæse over halsen af en tom karaffel eller flaske. Percussion til det amforiske ånd svarer til lyden af en revnet krukke.
Metal vejrtrækning har et højere timbre af lyd. Opstår med åben pneumothorax, når pleurhulrummet kommunikerer gennem et hul i det viscerale pleura med en tilstrækkelig stor bronchus. Metalåbning er altid kombineret med metal tympanisk.
Stenotisk åndedræt er en variant af bronkial respiration, som høres over områderne af indsnævring af strubehovedet, luftrøret og store bronchi.
Årsager: hævelse, ødem, larynx fremmedlegeme, luftrør og store bronchi.
Hos børn med en tyndere brystvæg og god elasticitet af alveolerne er pueril (fra den latinske puer-boy) vejrtrækning bemærket. Dette er en ændring i vesikulær respiration i form af forstærkning og udseende af en bronchialfarve, da bronkierne hos børn er bredere, og tyngden af lungevævet er mindre end hos voksne.
Yderligere åndedrætsstøj, årsager,
mekanisme af deres dannelse, diagnostisk værdi.
Yderligere åndedrætsstøj er dannet i bronchi, patologiske hulrum, i alveolerne og pleuralhulen. Normalt hører de ikke. Yderligere åndedrætslyd indbefatter:
· Pleuralfriktionsstøj
Rattles er yderligere åndedrætslyde, der dannes i bronchi eller i patologiske hulrum. Rattles er opdelt i tør og våd.
Uddannelsesmekanismen er forbundet med ujævn indsnævring af bronkiernes lumen og udseendet af turbulent luftstrøm. Ujævn indsnævring kan skyldes inflammatorisk og ikke-inflammatorisk ødem i bronkialslimhinden, udseendet i lumen i den viskøse sekretion i bronchi, væksten af bindevæv eller tumor i bronchusvæggen, bronchospasmen.
Dry rales er normalt opdelt i:
· Høj-diskant og fløjt
· Low-bass, summende, humming
Høje whistling rales - er dannet i de små bronchi.
· Spasme eller hævelse af de små bronchi og bronchioler i bronchial astma og bronchiolitis.
Dry whistling rales bliver bedre hørt på udånder, da bronchial lumen på udåndingen er mere indsnævret end i indåndingen. I den bakre position øges deres antal på grund af en stigning i vagusens tone og en stigning i bronkospasmen. Efter hoste næsten uændret. Hørt over hele overfladen af lungerne, ofte hørt på afstand
Lavplynger - er dannet i bronkier af mellemstore, store kaliber og endda i luftrøret som følge af akkumuleringen i deres lumen af en klæbrig, viskøs sekretion, som ved at klæbe til bronchiens vægge indsnævrer deres lumen. Ujævn indsnævring af bronkiernes lumen kan også skyldes inflammatorisk og ikke-inflammatorisk hævelse af bronchens væg, spredning af bindevæv eller en tumor i bronchusvæggen. Med luftens passage gennem ujævnt indsnævrede bronchi vises turbulente strømme, og der vises lyde, der ligner en hum eller buzz. En række tørre raler er musikalske, som dannes under passagen af luftstrømmen, især under indånding gennem hopperne i form af strenge dannet af en viskos hemmelighed.
Lavt tørrevale bliver bedre hørt, når du indånder, for når du indånder, er luftstrømmen større, kan ændre sig noget efter hoste på grund af bevægelsen af viskos sputum gennem bronchetræet.
Diagnostisk værdi af lavt tørrevoks: akut og kronisk bronkitis med læsioner af bronkier af medium og stor kaliber.
Stedet for deres forekomst er bronkier af en hvilken som helst kaliber og unormale hulrum, der indeholder flydende sekretioner (exudat, edematøst væske, blod eller væskepus). Luften, der passerer hemmeligheden, danner bobler, der brister på overfladen af væsken og skaber et ejendommeligt lydfænomen, kaldet fugtige raler. Størrelsen af boblerne afhænger af diameteren af bronchus eller hulrummet, hvor de stammer fra hinanden, derfor skelnes de:
· Bubbly fugtige raler.
Store boble fugtige raler høres over store patologiske hulrum med flydende indhold (tuberkulose hulrum, lunge abscess). Medium boble fugtige raler er dannet i de store bronchi eller små patologiske hulrum (bronkitis, stafylokok lungebetændelse). Fine boblende fugtige raler dannes i de små bronchi og bronchioler, når væskesekretioner ophobes i dem (bronchiolitis, lungebetændelse, lungeødem).
Wet rales er opdelt i:
Stille fugtige raler høres i form af en dæmpet lyd. De opstår i bronkierne, samtidig med at luftens lungevæv opretholdes, hvilket gør det vanskeligt at føre lyd på brystvæggen.
Diagnostisk værdi af ikke-lydige fugtige raler:
· Akut eller forværring af kronisk bronkitis
· Venstre ventrikulær svigt med lungeødem
Sonic fugtige raler bliver hørt tydeligere, højt som om i nærheden af øret. De dannes, når der er et luftløst, komprimeret lungevæv omkring bronchusen, hvilket skaber betingelser for den gode adfærd af hvæsen på brystets overflade.
Diagnostisk værdi af sonorøs våd vejrtrækning:
· Stage 2 lobar lungebetændelse
· Et resonerende hulrum i lungerne, det vil sige et hulrum, som kommunikerer med bronchus (lungeabsesse, tuberkulosehulrum, forfaldne tumor).
Vådrevene bliver hørt i begge faser af vejrtrækning, mens de på en anden måde indånder deres antal, og lydstyrken er mere end på udånding, hvilket skyldes luftstrømens hastighed - på en indånding er det mere. Våde raler er markeret med betydelig ustabilitet, efter tvunget vejrtrækning, efter et par dybe vejrtrækninger kan de forsvinde eller forandres eller ses igen.
Sted for dannelse af crepitus - alveoli. Formationsmekanismen er forbundet med tilstedeværelsen i hulrummet af alveolerne af en lille mængde væskesekretion, hvilket bevirker, at væggene i alveolerne holder sammen, mens du trækker vejret ud. Ved indånding, under luftstrømmen, løber alveolerne op med et nedbrud, som danner crepitus.
Auscultatory crepitus er en stille, knap nævneværdig crackle, som ligner lyden, der produceres ved at gnide håret mellem fingrene ved selve øret.
Crepitus er sonorøs og ikke-lydig.
Sonic crepitus høres, når lungevævet komprimeres, hvilket bidrager til bedre lydydelse. Diagnostisk værdi af sonorøs crepitation:
· 1 og 3 faser af lungepneumoni,
· Infiltrativ lungebetændelse
Stille crepitus opstår, når der er overbelastning i lungerne med venstre hjertesvigt, når der ikke er komprimering af lungevæv. Samtidig høres crepitus i lungernes bageste-nedre del, mens høje crepitus i lungebetændelse kun høres over inflammationsområdet.
Crepitus kan høres hos patienter med eksudativ pleurisy i området for kompression atelektase (Garland-trekanten) såvel som med ufuldstændig obstruktiv atelektase.
Ofte er crepitus svært at skelne fra fugtig finpustet vejrtrækning.
Crepitus høres kun på højden af indånding (hvæsen ved indånding og udånding), efter hoste crepitus ændres ikke og forsvinder ikke.
Pleural friktionsstøj.
· Udseendet af uregelmæssigheder, ruhed på overfladen af pleural ark.
· Udsvøb af væske i pleurhulerne.
Diagnostisk værdi af pleural friktionsstøj:
· Tørt pleurisy, med eksudativ pleurisy kan være i starten af sygdommen (med udseendet af effusion, støj forsvinder, og med resorption vises det igen)
· Uremi ved akut nyresvigt og CRF, når urinstofkrystaller deponeres på pleura.
· Dehydrering (kraftig opkastning, diarré, blodtab).
Pleural friktionsbullet kan ligne et blads rustle, silkenes lyd, men det kan også være meget groft, højt, der minder om en sneknap, et læderbælts knæk. Den hyppigste hørt i den nedre side af brystet, axillære områder, det vil sige steder med største mobilitet i lungerne og den hyppigste lokalisering af pleura's inflammatoriske processer.
Ved differentialdiagnosen af pleural friktionsstøj og anden negativ respirationsstøj skal følgende overvejes:
· Pleuralfriktionsstøj høres i begge faser af åndedræt (i modsætning til crepitus);
· Pleuralfriktionsstøj efter hoste ændres ikke og forsvinder ikke (i modsætning til hvæsen).
· Stærker med tryk ved stetoskopet, med patientens torso vipper til den smertefulde side som følge af konvergensen af pleura bladene;
· Pleural friktionsstøj høres i et begrænset område "lige under øret"
· Pleuralfriktionsstøj er ofte ledsaget af smerte i lokaliseringszonen;
· For at skelne mellem pleural friktionsstøj fra vejrtrækning og crepitation kan du bruge den "imaginære vejrtrækningsteknik": patienten bliver bedt om at trække tæt på munden og fingrene for at holde næsen og derefter gøre adskillige bevægelser i luften - alternativt fremspring og trække i underlivet, mens du lytter til en ekstra åndedrætsstøj fra lægen ; pleural friktionsstøj under disse forhold vil blive hørt på grund af bevægelsen af membranen og friktionen af pleura blade, mens crepitus, våde og tørre raler ikke vil blive lyttet til på grund af manglende ventilation.
194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatteren af de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.
Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt