Tuberkulose hos børn og unge

DIAGNOSTISK TUBERKULOSE TIL BØRN

Bogdanova E.V., Kiselevich OK

Afdelingen for Phthisiopulmonology, Russian State Medical University

Fraværet af specifikke kliniske symptomer og forskellige kliniske manifestationer af tuberkulose hos børn skaber betydelige vanskeligheder ved diagnosen af ​​sygdommen. Derfor er den vigtigste betingelse for rettidig diagnose af tuberkulose en omfattende undersøgelse af patienten, som udføres af en TB-læge.

Identifikation af børn, der har brug for konsultation med en phthisiolog, udføres af børnelæger i det generelle medicinske netværk på steder og på hospitaler. En børnelæge har brug for at kende risikogrupperne for tuberkulose blandt børn og unge. Børn og unge fra disse grupper bør sendes i tide til en konsultation med en TB-specialist. Desuden skal børnelægen håndtere den forskellige diagnose af tuberkulose og andre sygdomme.

Diagnose af tuberkuløse læsioner hos børn er vanskelig. Kliniske manifestationer er forskellige, men de har ikke strengt specifikke træk. Tuberkulose hos børn forekommer ofte under masker af forskellige sygdomme - ARVI, bronkitis, etc.

For at diagnosticere tuberkulose anvender TB-lægen et sæt obligatoriske undersøgelsesmetoder - Obligatorisk Diagnostisk Minimum (ODM), som omfatter:

1. Indsamling af anamnese: Identifikation af kilde og måder at inficere på et MBT-barn, identifikation af uønskede medicinske og sociale faktorer, vurdering af tuberkulinfølsomhedens dynamik i en Mantoux-test med 2TE PPD-L;

2. Identificer klager. Der tages omhyggelig opmærksomhed på klager over dårlig appetit, rastløs søvn, træthed, irritabilitet; til skolebørn - at reducere hukommelse, opmærksomhed, forringelse af ydeevne, hovedpine; temperaturforøgelse mv.

3. Inspektion og fysiske undersøgelsesmetoder

1) Røntgenundersøgelse muliggør visualisering af ændringer i lungerne og / eller intrathoraciske lymfeknuder, som er karakteristiske for forskellige former for tuberkulose. Til dette formål udføre en undersøgelse røntgen på brystet foran og side fremskrivninger, tomografi af det berørte område;

2) En blodprøve gør det muligt at registrere visse ændringer. Med aktiv tuberkulose er der ofte en kombination af anæmi og lymfopeni, med kompliceret tuberkulose - leukocytose, venstre skift, monocytose, accelereret erythrocytsedimenteringshastighed.

3) Urinalyse. Ændringer i analyserne er ikke specifikke, men i kombination med andre tegn bekræfter tuberkuloseprocessens aktivitet.

4) Sputumundersøgelse, smear fra den bageste faryngealvæg for at detektere MBT udføres mindst 3 gange inden for 3 dage;

5) Individuel tuberkulindiagnose (skrabetest, Mantoux-test med tuberkulinfortyndinger, i en hospitals-Koch-test) - ifølge indikationer.

Der er 2 patognomoniske kriterier for den tuberkuløse proces:

I. Den forårsagende middel til tuberkulose er mycobacterium tuberculosis (MBT).

Påvisning af MBT i materialet fra patienten angiver specificiteten af ​​den patologiske proces i patientens krop.

Valget af materiale til undersøgelsen afhænger af den kliniske form for tuberkulose, fase af tuberkuloseprocessen, patientens alder. Det mest almindeligt studerede sputum, vaskevand i bronchi og mave, afføring, urin, biopsi og kirurgisk materiale, pleural ekssudat mv.

Anvend følgende metoder til mikrobiologisk forskning:

1) Bakterioskopisk metode:

Bakterioskopisk undersøgelse er den hurtigste, nemmeste og billigste metode til at detektere syrefaste mycobakterier. Den bakterioskopiske metode gør det imidlertid muligt at opdage mykobakterier med et indhold på ikke mindre end 5000-10000 pr. 1 ml af det undersøgte materiale. Mikroskopisk påvisning af syrebestandige mycobakterier forhindrer differentiering af tuberkulosepatogenet fra atypiske og saprofytiske mykobakterier.

2) Kulturmetoden (såning på næringsmedier) gør det muligt at detektere MBT i nærvær af flere titre mikrobielle celler i 1 ml af det undersøgte materiale.

Men væksten i kontorets kultur på et fast næringsmedium sker i lang tid - 2-3 måneder. I øjeblikket er der opnået flydende næringsmedier, hvor MBT vokser inden for 10-14 dage. Af stor betydning er den kvantitative vurdering af forurening af det undersøgte materiale, som giver os mulighed for at estimere procesens sværhedsgrad, dens prognose og bestemme behandlingsmetoderne. Den kulturelle metode muliggør differentiering af MBT fra andre typer mycobakterier og bestemmelse af lægemidlets modtagelighed / modstand fra kontoret til anti-tuberkulosemedicin.

3) Biologisk metode - infektion af forsøgsdyr (især følsomme marsvin). Metoden er meget følsom, da giver dig mulighed for at få et positivt resultat, hvis det undersøgte materiale endda indeholder single (1-5) mykobakterier. Varigheden af ​​undersøgelsen er 1,5-2 måneder. Denne metode kan kun anvendes i laboratorier fra føderale forskningsinstitutter.

Hver af de anvendte metoder har sine positive aspekter og visse begrænsninger.

Yderligere diagnostiske og differentialdiagnostiske tests for tuberkulose er immunologiske undersøgelser og molekylære biologiske metoder. Disse metoder giver dig mulighed for at identificere det forårsagende middel til tuberkulose samtidig med at dets levedygtighed reduceres. Immunologiske metoder gør det muligt at vurdere patientens reaktivitet for at identificere aktiviteten af ​​den tuberkuløse proces, for at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen for at bestemme behovet for kirurgisk behandling for at forudsige den yderligere dynamik i en bestemt proces.

§ bestemmelse af MBT antigener og antistoffer mod kausmiddelet af tuberkulose ved enzymimmunoassay (ELISA);

§ Bestemmelse af Mycobacterium tuberculosis DNA ved polymerasekædereaktion (PCR).

II . Elementer af tuberkuløst granulom, påvist ved histocytologiske metoder i det undersøgte materiale.

En beskyttende inflammatorisk reaktion dannes omkring fokusen på nekrose forårsaget af MBT: en aksel af epithelioidceller, gigantiske Pirogov-Langhans-celler, en ophobning af lymfocytter.

Muligheden for morfologisk forskning er forbundet med visse vanskeligheder, da i forskellige kliniske tilfælde af tuberkulose hos børn kan patologisk materiale til forskning muligvis ikke være tilgængeligt.

Derfor spiller evalueringen af ​​et kompleks af røntgenlaboratoriedata en tidlig rolle for den tidlige og korrekte diagnose af sygdommen hos børn.

De vigtigste metoder til at påvise tuberkulose hos børn og unge

På nuværende tidspunkt er detektion af tuberkulose blandt børn og unge muligt ved hjælp af følgende metoder:

o Massetuberkulin diagnose. En Mantoux-test med 2 Tu PPD-L anvendes som en massescreeningstest.

Mass tuberkulin diagnose er rettet mod:

- tidlig påvisning af tuberkulose hos børn og unge

- undersøgelse af kontorets infektion og den årlige risiko for primær infektion.

Tuberkulinprøver tillader ikke at dømme intensiteten af ​​anti-tuberkuloseimmunitet.

Børn fra risikogrupper til udvikling af tuberkulose henvises til en TB-specialist til konsultation. Risikogrupper omfatter:

1. Nyligt inficeret MBT. Faktum af primær infektion er etableret ved "tur" af tuberkulinreaktionen.

2. Inficerede personer med hyperergisk følsomhed over for tuberkulin, som bestemmes af infiltrationsstørrelsen på 17 mm eller derover, forekommer vesikelnekrotiske reaktioner på stedet for intradermal administration af tuberkulin.

3. Inficerede MBT individer med en stigning i tuberkulin følsomhed. Øget tuberkulinfølsomhed bestemmes ved at øge infiltrationsstørrelsen med 6 mm eller mere i forhold til det foregående år.

4. Personer med uklar etiologi af tuberkulinallergi - hvis det på nuværende tidspunkt ikke er muligt at løse problemet med årsagen til den positive reaktion på tuberkulin (post-vaccine? Infektiøs?). Der er ikke absolutte kriterier for differentialdiagnose af postvaccination og infektiøs tuberkulinallergi. Ofte løses spørgsmålet om arten af ​​reaktionen af ​​en phthisiatrician under dynamisk observation. Ud over infiltrationsstørrelsen tages der også højde for vurderingen af ​​dets kvalitetskarakteristika: farveintensitet, konturernes klarhed, bevaringsperioden for pigmentering efter udryddelse af infiltratet.

5. Personer inficeret af kontoret, hvis de havde en Mantoux test med 2 Tu PPD-L blev udført uregelmæssigt. I denne gruppe skal der lægges særlig vægt på hyppigt syge børn og unge og dem med ledsagende sygdomme.

o Tidlig undersøgelse af børn fra kontakt med en patient med tuberkulose.

Der bør lægges stor vægt på at identificere infektionskilden hos børn med Mycobacterium tuberculosis. Infektionsmåder hos børn og unge afhænger af arten af ​​infektionskilden.

1. Aerogen vej - kontakt med en person, der lider af tuberkulose, især et bakteriovaskulært middel. I dette tilfælde forekommer M infektion. tuberkulose.

2. Alimentarvejen - brugen af ​​smittet mælk og termisk ubehandlede mejeriprodukter fra dyr, der lider af tuberkulose. M. bovis infektion forekommer.

3. Kontaktvej - Når MBT trænger gennem den beskadigede hud og slimhinder, forekommer primær lokal skade på disse organer.

4. Den transplacerede rute er sjælden. En vigtig rolle er spillet af nedsat tilstand af moderkagen - både tuberkulose og skade under fødslen. MBT trænger gennem navlestrengen ind i fosteret, hviler hovedsageligt i leveren, som muligvis påvirker portallymfeknuderne. En primær læsion kan forekomme i lungerne og andre organer under aspiration og indtagelse af en inficeret fostervand.

I de fleste tilfælde er børn, især de i tidlig og førskolealder, smittet med ILO i familien. Faren for en familiehjerte af tuberkuloseinfektion forårsages ikke kun af seedingens massivitet, men også af dens varighed. At have et barn fra de første måneder af livet i kontakt med en syg tuberkulose fører i de fleste tilfælde til udviklingen af ​​sygdommen. I disse tilfælde udvikler børn som regel generaliserede komplicerede former for tuberkulose.

Hvis en patient med tuberkulose er identificeret i familien, afbrydes kontakten straks. Barnet sendes til phthisiatrician for konsultation inden for 7-10 dage (ODM). For børn er den vigtigste forebyggende foranstaltning at forhindre kontakt med en patient med tuberkulose.

o Undersøgelse ved behandling af symptomer på sygdommen.

De første manifestationer af den tuberkuløse proces er knappe: tab af appetit, kropsvægt, træthed, irritabilitet, lejlighedsvis temperatur stiger til subfebrile tal mv.

Unge børn bliver whiny, lunefulde, rastløs sovende. Hos børn i denne aldersgruppe er appetit og vægttab særligt mærkbare.

Forskolebørn bliver hurtigt trætte på spilene, der sveder, lejlighedsvis - dyspeptiske symptomer, mavesmerter.

Skolebørn falder i præstation, hukommelse og opmærksomhed forringes. Børn klager over træthed, hyppige hovedpine og nogle gange - de hurtige passager i muskler og led.

Symptomer på forgiftning afspejler nervesystemet lidelser forårsaget af toksiske virkninger på nervesystemet af Mycobacterium tuberculosis.

Ændringen i temperatur hos børn med tuberkulose er meget forskelligartet. Ofte er det subfebril. Samtidig kan aktiv tuberkulose forekomme med normal eller febertemperatur. Nogle gange er der betydelige udsving i temperatur om morgenen og aftenen.

Hoste opstår med kompliceret tuberkuloseforløb hos børn. Ved sygdommens begyndelse er host ikke det førende symptom.

Klare kliniske manifestationer af sygdommen observeres hos patienter med almindelige former og kompliceret tuberkuloseforløb. Men patognomoniske kliniske symptomer på tuberkulose eksisterer ikke. Derfor er rettidig diagnose af tuberkuloseprocessen kun mulig med en omfattende vurdering af anamnesiske data, data fra objektiv forskning, tuberkulindiagnose, data fra instrumentelle og laboratorieforskningsmetoder.

o Profylaktisk fluorografi undersøgelse.

Forebyggende fluorografiske lægeundersøgelser udføres af unge i alderen 15 og 17 år. I mangel af data om forebyggende undersøgelser i disse aldre udføres en ekstraordinær fluorografisk undersøgelse.

Hvis der findes ændringer på fotofluorogrammet, undersøges patienten grundigt af en phthisiatrician. For at gøre dette skal du bruge det obligatoriske diagnostiske minimum (ODM).

Funktioner af tuberkuloseforløbet hos små børn

bestemt af reaktiviteten og modstanden af ​​barnets legeme såvel som dets anatomiske og fysiologiske egenskaber.

Mekanismer af naturlig modstand Det nyfødte barn er i en tilstand af fysiologisk mangel. Nyfødte mærket:

- lav fagocytisk aktivitet af leukocytter;

- lav migrationsaktivitet af mononukleære celler og leukocytter. Årsagen til dette er den reducerede dannelse af serumkemotaktiske faktorer og en øget frigivelse af den inhibitoriske faktor med blodlymfocytter. Disse faktorer er relateret til den blide evne hos nyfødte til at udvikle en inflammatorisk respons;

- absorptionsfasen af ​​fagocytose er veldefineret, fordøjelsesfasen ligger væsentligt bag absorptionsfasen;

- mangel på humorale faktorer af naturlig modstand. De humorale faktorer af naturlig modstand (komplement, lysozym, properdin, etc.) fører til den ekstracellulære destruktion af mykobakterier. Manglen på hovedkomponenterne i komplementet (C3 og C5) bidrager til den utilstrækkelige dannelse af kemotaktiske faktorer i serum og utilstrækkelig bakteriedræbende aktivitet. Lysozym har egenskaben for lysering af bakterier. Niveauet i serum hos nyfødte er højere end hos voksne, men efter 7 dage falder det til niveauet i moderens serum. Properdin baktericid aktivitet manifesteres kun i kombination med komplement og magnesiumioner.

Ikke-specifikke beskyttelsesfaktorer spiller hovedbeskyttelsesrollen indtil modningstiden for specifikke immunmekanismer.

Dannelse af immunologisk reaktivitet barnets krop opstår på forskellige tidspunkter:

- funktionel umodenhed af T- og B-lymfocytsystemerne. T-lymfocyternes funktion begynder i fosteret i 9-15 uger, men hypersensitivitetsreaktioner med forsinket type opnår fuld udvikling inden udgangen af ​​1. år af livet. Således er T-lymfocytter af fosteret og nyfødte ikke funktionelt modne nok. Antallet af B-lymfocytter hos nyfødte er tæt på værdien hos voksne, men produktionen af ​​antistoffer er minimal eller fraværende. B-lymfocytfunktionen begynder og forbedres yderligere i postnatale perioden. Når intrauterin infektion forekommer, dannes dannelsen af ​​IgM af føtale celler. I serum af nyfødte er der ikke IgA, dets mængde stiger ved udgangen af ​​1 års levetid og når kun niveauet for voksne kun 8-15 år. IgG hos et nyfødt barn er moder, og i de første 6 måneder af et barns liv forekommer deres katabolisme og niveaufald. IgG vises kun i den 6. uge i et barns liv, og antallet øges i alderen 5-15 år. Således er et nyfødt barn ikke i stand til et fuldstændigt specifikt humoralt svar.

Det nyfødte barn har en mangel i funktionerne i T- og B-systemerne af lymfocytter, et fald i uspecifik modstand. Disse faktorer spiller en rolle i udformningen af ​​mekanismerne for tuberkuloseimmunitet. Tuberkuloseinfektion, som følge af udviklingen af ​​sygdommen, ændrer immunsystemets funktion.

I tidlige babyer er der en markant mangel på naturlige modstandsfaktorer. Immundefekt i prematuritet er lang og varer op til 5 år af livet.

Den ugunstige forløb af tuberkuloseinfektion fremmes af de særlige egenskaber i åndedrætsorganerne hos små børn på grund af anatomisk og fysiologisk struktur:

- den relative snæverhed, lille størrelse og utilstrækkelig funktionel differentiering af det luftledende system medfører en forringelse af lungernes ventilation og bidrager til sedimentering af mikroorganismer;

- funktioner i lymfesystemet;

- et utilstrækkeligt antal slimhindebetændelser i bronkialslimhinden, hvilket fører til dens relative tørhed og gør det vanskeligt at evakuere fremmede stoffer, herunder mikroorganismer;

- acini har en primitiv struktur, fattig i elastiske fibre, hvilket reducerer luftstrømningshastigheden og favoriserer aflejring af mikroorganismer;

- en utilstrækkelig mængde overfladeaktivt middel skaber betingelser for udvikling af specifikke og ikke-specifikke inflammatoriske ændringer i lungerne, bidrager til udviklingen af ​​atelektaser;

Konsekvensen af ​​disse egenskaber hos små børn er en massiv læsion af lymfoidvæv, en tendens til at generalisere den tuberkuløse proces, en tendens til tilfældeøs nekrose i de berørte organer.

Funktioner af tuberkuloseforløbet i ungdomsårene bestemmes af:

- øget aktivitet af metaboliske processer, hvilket fører til et udtalt billede af det morfologiske og kliniske forløb af tuberkuloseprocessen;

- ujævn modning af individuelle organer og systemer, som kan bestemme selektiviteten af ​​lokaliseringen af ​​læsionen;

- hurtig udvikling og omstrukturering af det neuroendokrine system: hos unge, funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen, er kønkjertlerne forbedret, forholdet mellem excitation og inhiberingsprocesser i nervesystemet ændres (overvejelsen af ​​excitationsprocessen).

Disse faktorer påvirker den beskyttende og adaptive evne til en teenagers legeme, arten af ​​løbet af immunologiske, inflammatoriske reaktioner og regenerering og følgelig de kliniske manifestationer og resultater af sygdommen.

Hvordan diagnosticeres og elimineres tuberkulose hos børn og unge?

Tuberkulose er en smitsom sygdom udbredt blandt voksne og børn. For effektiv behandling er det ekstremt vigtigt at identificere sygdommen i et tidligt stadium, men i barndommen er diagnosen kompliceret. Dette skyldes det faktum, at barnet ikke kan forklare, at han har en smerte og med uspecificiteten af ​​patologiens manifestationer på et tidligt stadium.

Diagnose af tuberkulose hos børn kan udføres ved forskellige metoder. Til diagnostiske formål anvendes fysiske undersøgelser, røntgen-, bakterioskopiske, bakteriologiske og gentekniske metoder. Desuden finde ud af om der var kontakt med en patient med tuberkulose.

Karakteristiske symptomer

De kliniske tegn på tuberkulose er i høj grad afhængige af sygdommens form. Der er dog almindelige symptomer for mange former:

1. Øget kropstemperatur. I de fleste tilfælde stiger temperaturen lidt til subfebrile tal (op til 37 ° C). I nogle tilfælde stiger temperaturen til 38-39 ° C. Feber er karakteristisk for formidlet og miliær tuberkulose.
2. Tegn på forgiftning. Generel svaghed, øget træthed, døsighed. Barnet bliver sløv, irritabel, reduceret arbejdskapacitet betydeligt.
3. Øget svedtendens. Sved er mere udtalt om natten, sved har en ubehagelig lugt. Ofte efter søvn kan du identificere et vådt eller endda vådt ark.
4. Forstyrret appetit. Ofte ledsaget af tab af kropsvægt. Et yngre barn holder op med at gå på vej.

De resterende symptomer afhænger af sygdommens form og lokalisering af inflammation:

1. I tilfælde af lungetuberkulose er barnet bekymret for en lang hoste, som ledsages af sputumproduktion. På senere stadier kommer vejrtrækningen, mindre ofte - brystsmerter (med udvikling af pleuris).
2. Tuberkuløs meningitis manifesteres af hovedpine, intolerance over for høje lyde og stærkt lys, opkastning. Undersøgelsen afslørede positive meningeal symptomer.
3. Når knogle tuberkulose opstår smerte i nederste eller øverste del, rødme, hævelse, smerte på palpation.

Hvis du identificerer disse symptomer, er det vigtigt at straks konsultere en læge til videre undersøgelse. Lægen vil undersøge barnet, udføre perkussion og auskultation af lungerne.

Mantoux test

Mantoux-testen er en type tuberkulinprøve. Henviser til screeningsmetoder til diagnosticering af sygdommen. Prøven udføres med 1 års levetid for barnet, årligt op til 14 år. Metoden består i indføring af tuberkulin intracutant. Efter 2-3 dage vurderer du reaktionen.

Først og fremmest opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af papler, dens størrelse. Vurder også tilstedeværelsen af ​​andre hudændringer (vesikler, sår, nekrotiske manifestationer), reaktionen af ​​lymfeknuderne.

Følgende muligheder for at vurdere prøven er mulige:

1. Negativ - i mangel af hudreaktion eller papulestørrelse op til 1 mm.
2. Tvivlsomt - Papirets diameter er 2-4 mm.
3. Positiv papirstørrelse op til 16 mm.
4. Hyperargisk - der er tegn på nekrose, reaktioner fra lymfesystemet. Eller papulens størrelse overstiger 17 mm.

Mantoux test kan ikke kun angive udviklingen af ​​tuberkulose, men også forekomsten af ​​immunitet efter vaccination. Derfor kræver en positiv reaktion yderligere test.

Det er klinisk signifikant at detektere tuberculinprøverne, hvilket indikerer en tidlig periode med tuberkuloseinfektion. Dette er muligt i følgende tilfælde:

• Overgang af en negativ reaktion til en positiv;
• en stigning i papuldiameter med mere end 6 mm i forhold til sidste års respons.

Virage tuberculin test

Mantoux test bør udføres sunde børn uden tegn på patologi. Kontraindikationer til formuleringen af ​​prøven er som følger:

1. Akutte infektionssygdomme. Herunder kold og akut luftvejsinfektioner (ARVI).
2. Allergiske reaktioner: Hududslæt, rødme og hævelse af huden.
3. Forværring af kronisk somatisk patologi. Dette omfatter alle sygdomme i det kardiovaskulære system, mave-tarmkanalen, udskillelsessystemet.
4. Forværring af kroniske infektionssygdomme.
5. Endokrine systempatologi: diabetes mellitus i dekompensationsstadiet, hypertyreose.
6. Økologisk skade på centralnervesystemet, herunder epilepsi.

Desuden er testen kontraindiceret til børn, der har mindre end 2 måneder siden deres opsving.

Laboratorieundersøgelser

Hvordan kan den mest nøjagtige diagnose af tuberkulose hos børn? Laboratorieprøver bruges ofte til at diagnosticere sygdommen. De mest specifikke er:

Bakterioskopisk analyse er den nemmeste og hurtigste. Metoden består i undersøgelsen af ​​biologisk materiale under et mikroskop for at bestemme forekomsten af ​​mykobakterier. Mikroskopisk undersøgelse bruger oftest sputum. Et smear er farvet med Ziehl-Nielsen og undersøgt under et mikroskop. Fordelene ved bakterioskopi er lave omkostninger og hurtige resultater.

Den største ulempe er metodenes lave følsomhed. For at detektere mycobacterium er der behov for et højt niveau af bakteriel udskillelse. For bedre detektion ved brug af metoden til flotation, fluorescerende mikroskopi.

Bakteriologisk undersøgelse - materialet er sået på miljøet og udsender en kultur af mykobakterier. Fordele omfatter følgende:

• højere følsomhed
• relativt lave omkostninger;
• evnen til at bestemme resistens af bakterier til stoffer. Den største ulempe ved bakteriologisk forskning er den langsomme vækst af bakterier. Resultaterne skal vente fra 3 uger til 2 måneder.

Enzymbundet immunosorbentassay (ELISA). Metoden er en serologisk undersøgelse og er at identificere antistoffer i biologiske medier. Ulempen ved ELISA er, at resultatet af analysen afhænger af immunsystemets tilstand. Med nedsat immunitet vil resultatet være negativt, selvom patienten kan være syg for tuberkulose.

Spinalvæskeanalyse anvendes til mistænkt tuberkuløs meningitis. For at gøre dette skal du udføre spinal punktering. Efter modtagelse af væsken undersøges materialet. Specifikke tegn på tuberkuløs etiologi er lymfocytisk pleocytose, fibrinfilm, bestemmelse af syrebestandige bakterier.

Polymerasekædereaktion (PCR) er en moderne diagnostisk metode baseret på identifikation af DNA-partikler af mikroorganismer i biologiske væsker. Det vil sige at ved hjælp af PCR kan detekteres mycobacterium i sputum, blod, cerebrospinalvæske. Det undersøgte materiale vælges afhængigt af lokaliseringen af ​​tuberkuløs proces. PCR har høj specificitet og følsomhed. Den største ulempe ved metoden er dens høje omkostninger.

Ud over specifikke undersøgelser anvendes kliniske kliniske analyser også. De bekræfter ikke diagnosen, afslører ikke mycobacterium, men de tillader at mistanke om tilstedeværelsen af ​​en infektiøs proces. Generelle kliniske undersøgelser omfatter blodprøver. Ved tuberkulose bestemmes en stigning i leukocytter, lymfocytter, en stigning i erythrocytsedimenteringshastigheden (ESR). I analysen af ​​urin kan bestemmes af tegn på forgiftning: proteinuri, mikrohematuri.

Ray metoder

Strålingstest anvendes hovedsagelig i pulmonalt tuberkulose. Alle stråle metoder er opdelt i screening og generelt. Screeningsmetoder indbefatter fluorografi. Det bruges til at påvise radiologiske tegn på sygdommen i mangel af kliniske symptomer på tuberkulose. Fluorografi bruges til en bred vifte af mennesker. Forebyggende fluorografi udføres på en planlagt måde 1 gang om 2 år, i nærvær af risikofaktorer - 1 gang om året.

Til den specifikke diagnose af sygdommen anvendes følgende røntgenundersøgelser:

1. Survey radiografi af brystet. Den vigtigste metode til diagnosticering af pulmonalt tuberkulose. Fokal, infiltrative eller ringformede skygger kan detekteres på røntgenstrålen. Ved hjælp af røntgen bestemmes lokaliseringsprocessen, sygdomsformen.
2. Beregnet tomografi (CT). Bruges til mere præcis diagnose i vanskelige tilfælde af sygdommen. Ved hjælp af CT kan patologiske læsioner identificeres, selv små. En anden fordel ved denne metode er større sikkerhed for patienten. Den største ulempe ved CT er dens høje omkostninger.
3. Magnetisk resonansbilleddannelse (MR). Mere almindeligt anvendt til diagnose af ekstrapulmonal tuberkulose. Metoden er kendt for sin sikkerhed for organismen, meget informativ og specificitet.

Andre diagnostiske metoder

Diagnose hos børn uden Mantoux er helt mulig, det omfatter ikke kun laboratorie- og røntgenmetoder, men også brugen af ​​mere moderne teknologier. Disse omfatter følgende undersøgelser:

1. TAM-TV test. Anser at udtrykke metoder. Prøven er baseret på identifikation af T-celle markører. Materialet til studiet er sputum.
2. Affaldssystem Anvendes til hurtig diagnose af tuberkulose. Materialet dyrkes i et flydende medium AFFALD. Hvis mycobacterium er til stede i materialet, opnås der et positivt resultat på 7-10. Dagen. Ulemperne ved denne metode indbefatter de høje omkostninger ved forskning, behovet for anvendelse af radioaktive isotoper.
3. Diaskintest. Moderne tuberkulinprøve. Prøven består i at administrere tuberkulin og evaluere kroppens respons. Fordelen ved Diaskintest er, at falske positive reaktioner udelukkes. For eksempel, når et barn er vaccineret mod tuberkulose, kan Mantoux-testen være positiv, diaskintesten vil i dette tilfælde vise et negativt resultat.

Andre metoder inkluderer også histologisk diagnose, som består i studiet af biopsi materiale.

Tidlig diagnose af tuberkulose er den første fase af vellykket behandling. En omhyggelig undersøgelse af barnet, ved hjælp af screeningsdiagnostiske metoder, bidrager til den tidlige behandlingstart. Lægen vælger de anvendte metoder under hensyntagen til lokaliseringen af ​​den tuberkuløse proces, sygdomsfasen og barnets alder.

Diagnose af tuberkulose hos børn

Da tuberkulose i vores tid er blevet en almindelig sygdom, er det vigtigt at overveje metoder til diagnosticering af tuberkulose hos børn. Dette vil gøre det muligt at opdage sygdommen i de tidligste stadier. Som følge heraf vil rettidig behandling blive indledt.

Med denne tilgang kan alvorlige komplikationer undgås.

Fælles metoder til diagnose af tuberkulose hos børn

For det første definerer vi de vigtigste måder at diagnosticere tuberkulose hos børn på. Den første ting, en læge vil gøre er, hvis en klage er rettet til ham, vil den undersøge patienten.

En klinisk undersøgelse vil hjælpe med at identificere tegn på sygdommen. For eksempel vil han bemærke, at barnet har tabt sig. Det vil også kontrollere tilstanden af ​​lymfeknuderne, om amplituden af ​​brystcellens bevægelser forstyrres, når patienten trækker vejret.

En sådan inspektion kan ikke give et pålideligt resultat. Dette kræver andre tests.

Men takket være denne tilgang kan du bestemme, om patienten skal undersøges specifikt. Desuden lærer lægen omtrent det kliniske billede af sygdommen.

Derefter er der en tidlig diagnose af tuberkulose hos børn, hvilket indebærer en kvalitativ undersøgelse. Det udføres, når følgende symptomer blev observeret:

1. Hoster i lang tid.
2. Hoster blod op.
3. Øget temperatur.
4. Svedende.
5. Barnet er konstant træt.
6. Mindsket præstation.

Patienten bliver spurgt, om han har haft kontakt med personer, der allerede har en diagnose af tuberkulose. Hvis du har mistanke om tuberkulose, sendes barnet til test.

For voksne er røntgenstråler normalt ordineret. Takket være ham kan du finde ud af om der er læsioner i lungerne. For børn er der andre metoder.

Mantoux test for tuberkulose hos børn

Mantoux-reaktionen er blevet praktiseret i lang tid. Med sin hjælp bestemme tilstedeværelsen af ​​mycobacterium tuberculosis.

Hvad er kernen i metoden

Tuberkulin injiceres under barnets hud. Dette er en antigen mycobacterium sygdom.

Papulens størrelse, som viste sig, hjælper med at bestemme immunresponsen:

1. For en normal indikator skal den være ca. 5-16 mm.
2. Hvis der slet ingen papule er, foretages følgende konklusion: mykobakteriet er fraværende i kroppen, eller immuniteten er ikke i stand til at frembringe en reaktion på antigenet, fordi den er stærkt svækket. I sidstnævnte tilfælde er det vigtigt at foretage yderligere diagnostik.
3. Hvis kroppen allerede har antigenceller, eller hvis barnet har været i kontakt med en person, der lider af tuberkulose, vil papulen have en størrelse større end 16 mm.

Men denne metode har ikke et højt pålidelighedsindeks, fordi der var tilfælde, hvor resultaterne viste et usandsynligt billede. Derfor blev PCR-diagnostik af tuberkulose hos børn aktivt anvendt. Hvad er kernen i metoden, overveje nedenfor.

PCR diagnose af tuberkulose hos børn

Med andre ord er det en polymerasekædereaktion. Det har en højere prioritet i forhold til Mantoux testen.

Det har dog en specifik tilgang. Det er i stand til at diagnosticere tuberkulose af forskellige typer lokalisering, og det gør det muligt at få et mere præcist resultat.

Geneteknik

Denne metode identificerer virussygdomme. Grundlaget for metoden er gentekniske metoder.

Det anvendes aktivt i sådanne brancher af medicin som:

• - mikrobiologi
• immunologi
• - virologi
• til

Teknikken er universel. En lille mængde materiale giver dig mulighed for at etablere en nøjagtig diagnose. Det er bemærkelsesværdigt, at detekteringen af ​​infektion er mulig i sine første faser - i de første timer.

Metoden har følgende essens:

1. Specialisten modtager genomfragmenter (DNA-partikler) til studiematerialet.
2. Så er der en biosyntese af materialet.
3. Og derefter kan du bestemme klassen af ​​mikroorganismer, der blev opnået under denne molekylærgenetiske metode.

Ved første øjekast ser det ud til at processen er kompliceret. Imidlertid vil det være mindre i sammenligning med andre metoder.

Påvisning af en mikroorganisme sker næsten umiddelbart - efter et par timer. Du behøver ikke at lave analyser for at isolere dem fra miljøet.

Der er heller ikke behov for at dyrke dem i et kunstigt næringsmedium. Det vigtigste, der skal analyseres, er en lille del af DNA-strengfragmentet (patogenet). Gennemført forskning i reagensglas.

For at kunne gennemføre denne undersøgelse er det nødvendigt at have en persons valg til rådighed:

• - sputum
• slim
• blod
• - ejakulere
• - indholdet i maven
• til

Alt dette materiale er placeret i en særlig saltopløsning. Derefter er der tre stadier af analyse.

1. DNA-fragmenter ekstraheres med et specielt udvalgt fluidum.
2. Opløsningen placeres i en termostat. Der udsættes han for amplifikation af DNA-fragmenter.
3. DNA patogener, der forårsager sygdom er anerkendt.

Manglende metode

Der er en ulempe ved denne metode. Som følge heraf kan undersøgelsen ikke skelne mellem et levende patogen og en død.

Det vil sige, at en patient, der allerede er helbredt af sygdommen, normalt har disse rester i kroppen. Og på grund af analysen er det muligt at fejlagtigt bestemme, at der stadig er en infektion i den.

Blodtest for tuberkulose hos børn

Diagnose af tuberkulose hos børn med blod kan være af forskellige typer. Her er de fælles metoder:

Enzymimmunassay

Detekterer tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod bakterien, der forårsager tuberkulose. Det vil sige, at analysen hjælper med at finde ud af, om kroppen er i stand til at modstå.

Parallelt med denne forskning er det nødvendigt at udføre andre. Denne analyse garanterer ikke nøjagtighed.

Du kan få resultatet efter et par timer. Det bruges dog kun på steder, hvor folk sjældent bliver smittet.

Generel analyse

Indsamlingen af ​​denne analyse sker under den inflammatoriske proces, når det ikke er nøjagtigt kendt af hvilken grund det forekommer. Ifølge denne analyse er det umuligt at bestemme manifestationen af ​​tuberkulose.

Det er imidlertid brugt til at bestemme, om leukocytter og nukleare neutrofile forstørres.

Andre metoder til diagnosticering af tuberkulose hos børn

Quantiferon test

I dag er moderne metoder til diagnosticering af tuberkulose hos børn almindelige. Disse omfatter kvantiferon testen. Det er i stand til at opdage aktiv og latent tuberkulose.

På baggrund af denne laboratoriemetode detekteres tilstedeværelsen af ​​specifikt interferon i blodet, hvilket indikerer forekomsten af ​​sygdommen.

Udfør forskning in vitro, som gør det muligt at undgå fejl, fordi analysen ikke påvirkes af eksterne faktorer. Hvis resultatet er positivt, så er det en 100% infektionsrate.

Denne metode er ikke kendetegnet ved kontraindikationer og bivirkninger. Sygdom og vaccination af barnet påvirker ikke resultatet.

T-celle markør for tuberkulose

En anden metode, der er blevet kendt for nylig, er TAM-TV. Dens ordsomme transkript er en T-celle markør for tuberkulose.

For at bestemme sygdommen frembragte en række komplekse laboratorieundersøgelser. Takket være ham er der reaktioner mellem celler i kroppen, og det er afsløret, om der er en klynge i dem. Dette vil bestemme sygdommens tilstedeværelse.

Og selv om teknikken har dukket op for nylig, er den allerede aktivt brugt. Dette er en meget følsom metode. Det bruges selv, når sputum testen viste et negativt resultat.

Det er ikke muligt at tage sputum til nogle børn hos nogle børn, men denne metode muliggør hurtig diagnose i dette tilfælde.

Diaskintest

Der findes yderligere metoder til diagnose af tuberkulose hos børn. For eksempel Diaskintest.

Relevant i tilfælde hvor det er nødvendigt at udelukke en falsk Mantoux reaktion. Denne metode har visse fordele:

• - evnen til at klarlægge Mantoux-reaktionen
• - eliminering af mulige fejl
• - analyse for dem der er imod Mantoux.
• til

Denne test vil hjælpe med at bestemme den nøjagtige indikator for sygdommen. Det sker trods alt, at et barn er inficeret med en ikke-patogen type mycobacterium. Det kan lignes på tuberkulose, men forårsager ikke sygdom.

Måske er anvendelsen af ​​undersøgelsen for de børn, der har bestået Mantoux-testen, og som følge heraf opnået en kraftig positiv reaktion.

Der er børn, der er allergiske over for tuberkulin, og dette kan forstyrre pålidelig forskning. For sådanne børn anbefales det ikke at lave en Mantoux-test, men Diskintest er en frelse for dem.

Resultatet af undersøgelsen vil være nøjagtigt og identificere infektionen hos det meget barn, der faktisk er syg. Gennemfør en undersøgelse først og fremmest efter at have foretaget en Mantoux-test for at afklare situationen.

Som det kan ses, er diagnosen tuberkulose hos børn uden manta også mulig og viser endnu mere pålidelige resultater.