Ekstrapulmonal tuberkulose

Følgende former for ekstrapulmonal tuberkulose skelnes mellem:

Tuberkulose i fordøjelsessystemet

Distal tyndtarm og cecum påvirkes oftest. Det er kendetegnet ved en inflammatorisk læsion af tarmvæggene omkring tarmene i lymfeknuderne og mesenteriet. Intestinal tuberkulose kan udvikle sig efter at have spist fødevarer, der er inficeret med tuberkulosepatogener (fx koemælk). Intestinal tuberkulose kan udgøre en anden sygdom, hvilket væsentligt forsinker processen med diagnose og behandling af sygdommen.

Tuberkulose i det genitourinære system

Af alle organer i det urogenitale system påvirker tuberkulose oftest nyrerne. Begge nyrer påvirkes normalt på én gang. Den inflammatoriske proces forårsaget af tuberkulose ødelægger gradvis nyrerne og kan føre til tab af disse organer.
Skader på blæren, urinrøret og urinerne udvikler sig normalt i nærvær af nyre-tuberkulose. Tuberkuløs skade på blæren og andre organer i det genitourinære system fører til deres deformation, hvilket er årsagen til krænkelse af urinudskillelsesprocessen og forstyrrelser i seksuel funktion.
Tuberkulose af de kønsorganer hos mænd forekommer med skade på prostata, testikler, vas deferens. Hos kvinder kan genital tuberkulose lokaliseres i æggestokkene, æggelederne, i livmoderen.

Tuberkulose i centralnervesystemet og meninges

Skader på rygmarv og hjerne, dura mater i hjernen (tuberkuløs meningitis). Det er en af ​​de mest alvorlige og farlige former for tuberkulose. Tuberkuløs meningitis udvikler sig mest i processen med at sprede infektion fra lungerne, derfor anses tuberkuløs meningitis som en komplikation af lungetuberkulose. Også med tuberkulose er beskadigelse af centralnervesystemet (hjerne eller rygmarv) muligt, hvilket fører til signifikante neurologiske lidelser hos patienten. Symptomer på tuberkulose af dura mater er:
- apati
- irritabilitet
- overdreven træthed
- hovedpine

Tuberkulose af knogler og led

Dette er en anden almindelig form for tuberkulose. Af alle skelets knogler påvirkes ryghvirvlerne oftest såvel som de store rørformede knogler (lårben, benben, osv.). Tuberkulose af knogler eller led er altid resultatet af smittefordelingen fra enhver anden infektionskilde i kroppen. Som andre former for tuberkulose kan knogler og leddets tuberkulose gå ubemærket i lang tid og manifestere kun spontan knoglebrud.

Det kan være et resultat af smittefordelingen fra enhver læsion inde i kroppen eller udvikle sig gennem direkte kontakt af patientens hud med patogener af tuberkulose. Der er flere mulige morfologiske varianter af udviklingen af ​​hudt tuberkulose.

Han mødes ganske ofte i alle aldersgrupper. Mycobacterium kan påvirke enhver del af øjet. Der er allergisk tuberkulose i øjet, men metastatisk øjen-tuberkulose er mere almindelig i form af anterior og perifer uveitis (betændelse i øjets choroide), choroiditis (inflammation i choroide øjet), chorioretinitis (kombineret betændelse i retina og øjets choroid). Diagnose af øjets tuberkulose er ekstremt vanskelig, ofte er diagnosen foretaget ved udelukkelse.

Ofte mødtes hos patienter med avancerede former for lungetuberkulose. I sjældne tilfælde forekommer det hos personer med minimal lungeskade. Laryngeal tuberkulose opstår som et resultat af mykobakterier, der kommer på larynxens slimhinde under hosten af ​​sputum. Processen begynder med overflade laryngitis, så forekommer ulceration og dannelse af granulomer. Sommetider er epiglottis påvirket. Det vigtigste symptom på tuberkuløs laryngitis er dysfoni (en stemmeforstyrrelse, hvor den bliver hæs, svag, vibrerende, falsetto, rysten, brud osv.).

Ligesom udviklingen af ​​laryngeal tuberkulose forekommer en læsion af bronchial slimhinden med dannelsen af ​​tuberkuløs bronkitis. Som regel, i tilfælde af lokal bronkitis i segmentbronkus, er en del af lungen også påvirket. Hoste og lille hemoptyse er de vigtigste kliniske manifestationer. I dette tilfælde er patienter med tuberkuløse læsioner af strubehovedet og bronkierne normalt meget farlige i epidemien. Samtidig reagerer sådanne patienter hurtigt på kemoterapi, så prognosen er normalt gunstig.

Sommetider findes i kombination med pleurisy (inflammation i pleura, ledsaget af dannelse af en væske dannet under betændelse af forskellig art i pleurhulen), kan det være tegn på spredning af processen. Normalt er perikardiet forurenet (membranen omkring hjertet, aorta, lungerne, åbningen af ​​de hule og lungerne) fra den ramte lymfeknude, det vil sige lymfogen. Patienter med perikardial effusion er kendetegnet ved feber og brystsmerter. Når du lytter til hjertet, kan du lytte til den perikardiale friktionsstøj. I nogle tilfælde er der krænkelser af hjerteaktivitet og systemisk hæmodynamik på grund af kompression af hjertet med væske, som er kommet ind i hjernehulen. Den farligste kroniske stenoserende perikarditis. Diagnostisering af tuberkuløs perikarditis er ofte vanskelig og kan kræve thorakotomi og perikardiebiopsi.

Perifer lymfeknude tuberkulose

Normalt påvirkes cervicale og submaxillære, sjældent de aksillære, inguinale, supraklavikulære og andre lymfeknuder. Der er infiltrative, caseous med fistler eller uden fistel og fibrøs form, hvilket er resultatet af tidligere, tilbøjelige til kronisk bølgelignende flow. I de tidlige stadier af sygdommen er der en moderat inflammatorisk ændring i perifere lymfeknuder, ikke ledsaget af smerte og feber. Progressionen af ​​processen fører til smeltning af lymfeknuderne, udviklingen af ​​fistler med frigivelsen af ​​kaseøse nekrotiske masser. På nuværende tidspunkt repræsenterer patienter en epidemiologisk risiko for andre.

Ekstrapulmonal tuberkulose

Du kigger i øjeblikket på Extrapulmonary Tuberculosis sektionen.

Mange mennesker ved om en sygdom som lungetuberkulose, men nogle indser ikke engang, at sygdom kan påvirke andre vigtige organer og væv. Hvis der ikke er nogen forbedring med langvarig behandling af en bestemt sygdom, kan lægen mistanke om, at patienten har ekstrapulmonal tuberkulose. Patienten er ordineret test, der bestemmer forekomsten af ​​tuberkuløse mykobakterier i kroppen.

Tuberkulose uden for lungerne er i de fleste tilfælde præget af sen detektion, da det ofte er asymptomatisk. Nogle gange får det sig selv gennem årtierne efter infektionsmomentet. Hvis ekstrapulmonal tuberkulose opdages hurtigt, er prognosen for behandling normalt positiv. Ofte er leddene, knoglerne i det muskuloskeletale system, urinsystemet, tarmene, lymfeknuderne smittet. Ekstrapulmonale former for tuberkulose påvirker hovedsagelig voksne, meget sjældnere børn.

Fælles former for sygdommen

Foto 1. Tuberkulose kan påvirke væv i ethvert organ.

Ekstrapulmonal tuberkulose er diagnosticeret i en række organer. I medicin er sygdommen hos sådanne systemer og organer isoleret:

• mave-tarmkanalen;
• sygeorgan;
• læder;
• urinsystemet;
• hjerne og rygmarv
• knogler og led.

Ekstrapulmonal tuberkulose er ikke mindre farlig, fordi den påvirker de vitale systemorganer, hvilket fører til alvorlige konsekvenser. Husk, jo hurtigere det bliver afsløret, jo bedre for dig. I et tidligt stadium kan du slippe af med sygdommen og lindre symptomerne.

Ofte trænger patogenet ind i lymfeknuderne. Men nederlaget for en infektion i spiserøret, hjertet, binyrerne er meget mindre almindeligt. Ekstrapulmonale former for tuberkulose er karakteriseret ved penetration af mykobakterier i menneskekroppen ved hjælp af luftbårne, ledende, luftbårne og kontaktveje. I sjældne tilfælde forekommer infektion gennem en vertikal transmissionsmekanisme - i løbet af den intraderinske udvikling af spædbarnet eller direkte under fødslen.

Foto 2. Tuberkulose kan overføres fra moder til barn under graviditet eller fødsel.

Årsager til sygdommen

Ekstrapulmonær tuberkulose er en sygdom forårsaget af Mycobacterium tuberculosis. Der er flere dusin af dem, hvoraf nogle inficerer dyr, andre er farlige for mennesker. Udviklingen af ​​infektion hos mennesker ledsages af følgende mykobakterier: M.tuberculosis, M.bovis, M.africanum og andre. M.tuberculosis findes hos de fleste mennesker med tuberkulose. M.bovis forårsager sygdommens udvikling hos mennesker og repræsentanter for dyrenes verden - kvæg. En art som M.africanum er yderst sjælden, da den "lever" i troperne.

Foto 3. Kvæg kan være bærer af tuberkelbaciller.

Mycobacterium tuberculosis er en stangformet bakterie, hvis ender er noget afrundede. Dens størrelse er 1-10 mikron. For første gang blev isoleringen af ​​disse syrefaste mikroorganismer lavet af Robert Koch i slutningen af ​​det nittende århundrede. Et karakteristisk træk ved en tuberkulosebakterie er dens høje modstandsdygtighed over for ugunstige miljøfaktorer. At komme ind i vandet kan hun bo der i ca. 4-5 måneder, og hun finder sig i støvet i ca. 10 dage. Bakterier er følsomme for ultraviolet og direkte sollys. De er resistente over for visse typer stoffer, så sygdommen er ofte vanskelig at behandle.

Tabellen viser hovedtegnene på tuberkulose afhængigt af dens placering uden at angive et almindeligt symptom - forgiftningssyndrom.

Tegn på ekstrapulmonal tuberkulose kan forekomme efter tæt kommunikation med en patient, der er diagnosticeret med åben lungetuberkulose. En gang i kroppen til en anden person - en sund en, er tuberkelbacillus i en sovende fase i lang tid. Med et stærkt immunforsvar kan sygdommen ikke manifestere sig. Svækket immunitet bidrager til overgangen af ​​mycobacterium til den aktive fase og fremkalder ekstrapulmonal tuberkulose. Symptomerne på sygdommen er afhængige af, hvilken slags organsystem der er inficeret.

Foto 4. Tubercle bacillus er sygdomsfremkaldende middel.

Symptomer på sygdommen

Kochs stav kan påvirke ikke kun åndedrætsorganerne, men også mange andre indre menneskelige organer. Sådanne skader på organer af mykobakterier er i de fleste tilfælde vanskelige at genkende, så en diagnose foretages kun efter udvikling af andre patologiske processer er udelukket. I ekstrapulmonal tuberkulose forekommer symptomerne afhængigt af sygdomsstedet og det inficerede organ.

1. Udviklingen af ​​hjerne tuberkulose er langsom. Patologi udvikler sig ofte hos børn og mennesker, der lider af diabetes eller er inficeret med HIV-infektion. Tegn på denne form for sygdommen er søvnforstyrrelse, feber, nervøsitet, en stigning i nakke musklerne på bagsiden af ​​nakken, smerter i ryggen, mens du strækker underbenene eller vipper hovedet. Med denne sygdom er de mulige konsekvenser i form af forskellige lidelser forbundet med arbejdet i centralnervesystemet.
2. I tuberkulose i fordøjelseskanalerne er der regelmæssige krænkelser af afføringen, smerter i tarmen, oppustethed, afføring og høj kropstemperatur.
3. De vigtigste symptomer på joint and bone tuberculosis er smerte i det ramte område. Derudover er artikulær mobilitet begrænset. Med spinal tuberkulose er mykobakterier i det gennem lymfekar eller hæmatogen penetration. Erosion af hvirvlerne i den forreste del forårsager deres fald og dannelsen af ​​kyphos.
4. De mesenteriske lymfeknuder berørt af en tuberkuløs pind kan have den akutte og kroniske form. Det akutte forløb af sygdommen manifesteres af mavesmerter (i navlen eller iliacområdet til højre). Smerter kan være ret stærke, så i sådanne tilfælde er det ofte mistænkt "akut mave".
5. Genital tuberkulose hos kvinder manifesteres som en krænkelse af menstruationscyklussen, lændesmerter og underliv, som forværres under menstruationen. Hvis ubehandlet kan sterilitet udvikles.
6. En farlig sygdom, der kræver akut behandling, er tuberkuløs meningitis. Dens vigtigste symptomer er lavfrekvent feber, uopsættelig hovedpine, døsighed og kvalme. Sen adgang til et lægeanlæg i sådanne situationer kan føre til invaliderende konsekvenser og endog døden.
7. Symptomer på tuberkulose i huden er udslæt, der hurtigt spredes over kroppen og danner karakteristiske knuder, der brister med tiden.

Foto 5. Intestinal tuberkulose ledsages ofte af opblødning og mavesmerter.

Diagnostiske metoder

Diagnose af ekstrapulmonal tuberkulose bør begynde med en patient undersøges af en læge. Det giver dig mulighed for at identificere nogle åbenlyse manifestationer af sygdommen, lokaliseret i vævene. Disse omfatter fistler, forskellige deformiteter, sår osv. Derefter foreskrives den behandlende læge en anti-tuberkulose test (Mantoux test). Dens resultat kan estimeres efter tre dage: Den rødhed, der dannes i injektionsområdet, hvis diameter er over 5 mm, betyder, at testresultatet er positivt.

Derefter ordinerer lægen diagnostiske procedurer afhængigt af hvilket organ der er påvirket. F.eks. Kan sygdomsstadiet i tuberkulose i rygsøjlen og knoglerne bestemmes af resultaterne af en MR-scanning og et røntgenbillede. Andre former for sygdommen diagnosticeres af ultralyd og MR. Det er obligatorisk at udføre en blodprøve og punktering af det berørte organ - de tillader at opdage en tuberkelbacillus. Og i tilfælde af detektering af øje tuberkulose udføres undersøgelsen af ​​væsken i sygesygdommene udover undersøgelsen.

Foto 7. Analysen af ​​kropsvæsker hjælper med at bestemme, om tuberkulose er årsagen til sygdommen.

Hvordan behandles ekstrapulmonal tuberkulose?

Behandling af ekstrapulmonal tuberkulose ved påvisning af en hvilken som helst af dens former skal udføres omfattende. Dette vil kræve:

• modtagelse af specielle anti-tuberkulose lægemidler ordineret af den behandlende læge
• immobilisering af patienten
• om nødvendigt kirurgi.

Alle ekstrapulmonale former for tuberkulose behandles forskelligt. For eksempel, i tilfælde af hjerne tuberkulose, er kirurgi foreslået, hvis resultat er ret vanskeligt at forudsige. Behandling af intrathorakse lymfeknuder består af langvarig kemoterapi i en hospitalsindstilling. Ofte fjernes de berørte lymfeknuder ved kirurgi.

Foto 8. I tuberkuløs menigitis er kirurgisk indgreb ofte angivet.

Med tidlig diagnose af nyretubberkulose og den korrekte behandling af denne sygdom er prognosen sædvanligvis god. Hvis sygdommen blev detekteret sent, anvendes kemoterapi og kirurgi. Et sjældent tilfælde er fjernelse af nyrer (nephrectomi).

Ved diagnosen tuberkulose i led og knogler anvendes kompleks behandling normalt, herunder konservative og kirurgiske metoder. I sådanne situationer er prognosen for behandling generelt gunstig, men der kan være invaliderende virkninger eller delvis invaliditet. Identificeret tuberkulose af synsorganet kræver behandling med antibakterielle lægemidler. Patogenetisk behandling er ordineret. Ved behandling af øjen-tuberkulose er ethambutol kontraindiceret, som har en selektiv toksisk effekt på den optiske nerve og nethinden. Med den tidlige diagnose af sygdommen, faglig og kvalitetsbehandling er prognosen gunstig.

Foto 9. Øjetuberkulose.

Terapi til patienter med diagnose af CNS tuberkulose kan vare i et år, ofte længere. En endnu længere behandling er nødvendig for patienter med skjelettuberkulose. Medicinering skal administreres under tilsyn af den behandlende læge - dette er nøglen til effektiv behandling. Derudover er der behov for pleje og passende ernæring for ekstrapulmonal tuberkulose. Afvisning fra dårlige vaner, normal søvn og sport vil i høj grad fremskynde processen med nyttiggørelse.

Foto 10. Behandling af tuberkulose bør begynde med konsultation med en TB-læge.

Friske mennesker bør være opmærksomme på forebyggelse af tuberkulose, hvis vigtigste krav er rettidig vaccination og obligatorisk fluorografi. Siden 17 år skal den afholdes hvert andet år. Når de første tegn på tuberkulose opstår, skal du straks kontakte en lægeinstitution.

Diagnose af ekstrapulmonal tuberkulose i det generelle medicinske netværk

På ekstrapulmonale steder er tuberkulose ofte skjult under masken af ​​uspecifikke sygdomme. Doktors passende opmærksomhed er den vigtigste betingelse og det første skridt til rettidig - tidlig diagnose. Obligatorisk gennemførelse af klinisk minimumsundersøgelse af patienter til tuberkulose bør opretholde denne årvågenhed og garanti mod alvorlige medicinske fejl.

Udtrykket "klinisk minimum" -undersøgelse betyder den første mængde kliniske, radiologiske og laboratorieundersøgelser, der opfylder de reelle muligheder for det passende niveau af medicinske institutioner og er tilstrækkeligt til det første valg af patienter til en udvidet specialundersøgelse for at bekræfte mistanken om en diagnose. Ofte for dette er en ret korrekt indsamlet historie og en omhyggelig undersøgelse af patienten.

I visse grupper af patienter er implementeringen af ​​det diagnostiske minimum obligatorisk for alle, både førstegangspatienter og kronikere, med det formål at gennemføre masseblind screening for at detektere ekstrapulmonal tuberkulose. Dette er en "risikogruppe".

Risikogrupper

(Kontingenter for patienter, herunder børn under observation

læger i byen, distriktsklinikker i det generelle medicinske netværk,

og underkastet screening for ekstrapulmonal tuberkulose) 1

Listen over sygdomme indgår i "risikogruppen" for ekstrapulmonal tuberkulose

Navn på laboratorium og andet diagnostisk

Periodicitet af undersøgelse af læger af smalle specialiteter

Tuberkulose af knogler og led

Langtidssymptom, polyaeritis, osteomyelitis af metafyseal lokalisering, inkl. kompliceret af fistler, osteochondrose, spinal deformiteter, radiculitis, samt vedvarende smerter i ryggen, leddene, gangforstyrrelser

Genopretning eller etablering af sygdommens ætiologi

Radiografi af led eller ryg i to fremspring. Undersøgelse af udledning fra fistel og punktering på kontoret

Tuberkulose i det genitourinære system

Kronisk pyelonefritis, kronisk blærebetændelse, beregnende pyelonefritis, urolithiasis, angreb af renal kolik, hæmaturi og hypertension af ukendt ætiologi, radiculitis, kronisk orhoepididymitis og epididymitis

Urinalyse, urinkultur eller punktering på kontoret. Survey radiografi af abdominal organer

Kvindelig genital tuberkulose

Langvarige kroniske inflammatoriske sygdomme hos de kvindelige kønsorganer, der ikke er modtagelige for ikke-specifik behandling; infertilitet, især primær, vedvarende menstruationsdysfunktion

Survey radiografi af bughulen.

Såpaber fra vagina, livmoderhalskanal og urinrør på MW.

Reaktion af indirekte hæmagglutination (RIGA)

Kroniske tilbagevendende inflammatoriske sygdomme i øjet: iritis, irido-cyclites, choroiditis; sygdomme i choroid med involvering af andre membraner: keratouveitis, scleroweveitis, chorioretinitis mv

Fluorografi. Blodtest for Wasserman-reaktion. Yderligere undersøgelser til udnævnelse af distriktets øjenlæge og phthisioophthalmologist

Infektiøse og parasitære hudsygdom: tuberculoid form for kutan leishmaniasis, chromomycosis, actinomycosis, sporotrichosis, kronisk colitis eller vegetativt pyoderma, kronisk vulgaris, conglobata og rosacea, infektiøse og allergiske hud vasculitis med papulonekroticheskimi nodosa eller udslæt, kronisk discoid lupus erythematosus, bøde og stærk sarkoidose i huden, infiltrative læsioner i munden og nasopharynx, migrerende odontogene ansigtsgranulomer, flebitis og trophic ulcera hos kvinder nschin unge og midaldrende

Diagnostisk biopsi af huden eller kanten af ​​et mavesår til histologisk og bakteriologisk undersøgelse

Perifer lymfatisk tuberkulose

Kroniske inflammatoriske sygdomme i lymfeknuderne, herunder dem med langvarige ikke-helbredende fistler, hævede lymfeknuder af ukendt ætiologi - cervikal, axillær, inguinal og andre lokaliseringer

Blodtest for Wasserman-reaktion. Undersøgelse af udledning fra fistel og punktering på MW. Diagnostisk biopsi af lymfeknudepunktet til histologisk og bakteriologisk undersøgelse

Inpatient undersøgelse for at fastslå sygdommens ætiologi. Så en specialist på lymfeknuder tuberkulose

Tuberkulose i mavemusklerne

Kronisk cholecystitis, blindtarmsbetændelse, colitis, mavesår og duodenalsår, delvis intestinal obstruktion, der forekommer atypisk eller ikke tilgængelig

ikke-specifik behandling, tumorlignende formationer i bukhulen og lille bækkenet, atypisk billede af akut mave

Survey radiografi af bughulen.

Analyse af mavesaft.

Punktering af maveskavheden med undersøgelsen af ​​exudat til cytose og kontoret.

En gang om året. ved

delvis intestinal impassabilitet og tumorlignende formationer i bukhulen - akut indlæggelsesundersøgelse

Personer med meningeal symptomer, progressiv hovedpine, især i nærvær af negativ epid. situationen på tuberkulose

Røntgen af ​​lungerne og knoglerne på kraniet.

Lumbal punktering med studiet af cerebrospinalvæske til cytose, protein, sukker, chlorider og kontoret

TB specialist, neuropatolog, infektionssygdom, ophthalmologist i detektion af sygdommen. Uopsættelig indlæggelsesundersøgelse

Udviklingen af ​​primære former for ekstrapulmonal tuberkulose

Uinficerede personer under 30 år

fremkomsten af ​​en tur af tuberkulinprøven, hvorefter den sendes til rørene. dispan-ser

Fluorografi 1 gang om året.

Mantoux test efterfulgt af BCG vaccination i

tidsfrister. Andre undersøgelser ifølge indikationer

1 Disse er patienter med sygdomme i forskellige organsystemer, kliniske manifestationer af hvilke svarer til manifestationer af tuberkulose proces tilsvarende lokalisering og blandt dem, i skikkelse af uspecifikke sygdomme kan være TB-patienter.

Den anden betingelse for at identificere patienter med ekstrapulmonal tuberkulose er kendskabet til de tidlige kliniske symptomer på sygdommen og den korrekte fortolkning af patientens røntgen- og laboratoriedata.

På grund af de mange former og manifestationer af ekstrapulmonal tuberkulose er nedenstående opsummerede materialer af det "kliniske minimum" - generelle oplysninger om hver lokalisering:

1.1. Anamnese om liv og udvikling af sygdommen. Målrettet og dygtigt indsamlet historie er et vigtigt element i medicinsk diagnose. Anamnese om sygdommens udvikling er en vigtig del af undersøgelsen, og du kan sammen med analysen af ​​klager og objektive forskningsdata genskabe det kliniske billede af sygdommen. Det skal bemærkes, at en af ​​årsagerne til fejldiagnose er ideen om tuberkulose som en primær kronisk sygdom med langsigtet udvikling. I klinikken på ekstrapulmonale tuberkulose-steder er det imidlertid stadig mere almindeligt for akutte former for sygdommen, ofte med flere steder. Til anerkendelse af tuberkulose af lokalisering er afklaringen af ​​følgende omstændigheder afgørende:

kontakt med patienter med tuberkulose, især med bakteriel udskillelse;

data om timing og hyppighed af vaccination med BCG;

data om dynamikken i tuberkulinprøver

Oplysninger om tidligere sygdomme, herunder tuberkulose af andre lokaliseringer;

data om fysisk og psykisk udvikling ud fra belysningen af ​​forskellige kroniske sygdomme, forgiftning mv.

oplysninger om tidligere hormonbehandling og behandling med cytotoksiske lægemidler.

1.2. Objektiv undersøgelse.

Undersøgelse af patienten og specielle diagnostiske metoder afhænger af lokaliseringen af ​​sygdomsprocessen.

Bacterioscopic og bakteriologisk undersøgelse til påvisning af tuberkulose mykobakterier (MBT) - obligatorisk fælles element diagnostisk minimum, anvendelse af det passende patologiske materiale (sputum, tvætninger bronkier, punktformet, pus, sekreter fistel, menstruationsblod, urin, prostata sekretion, ejakulat, synovialvæske effusion). Cytologisk undersøgelse af synovialvæske, effusion eller abscessindhold.

Tuberkulin diagnose (Mantoux reaktion med 2TE, graderet hudtest, Diaskin test). Ved udførelse af tuberkulindiagnose hos patienter med mistænkt tuberkulose i synsorganet er samråd med en øjenlæge obligatorisk.

Immunologiske undersøgelser af blod, herunder serologiske reaktioner på påvisning af antistoffer mod tuberkulose-forårsagende middel (RNGA, PKK, RPG og ELISA).

1.2.5. Fluorografi. Den fælles element af den mindste klinisk undersøgelse til tidlig påvisning af TB-patienter er obligatorisk røntgen af ​​thorax til alle første gang behandlet i indeværende år eller tidligere rutinemæssige årlige brystet x-stråler - at identificere lungesygdom komponent og vurdere dens aktivitet. Til røntgenundersøgelse af børn anvendes der røntgenbilleder af brystorganerne i front- og laterale fremspring samt tomogrammer i optimale afsnit.

1.2.6. Generelle kliniske tests: fuldføre blodtal, urin. Biokemiske blodprøver til bestemmelse af procesens aktivitet: proteinfraktioner, CRP, sialinsyre, urinstof, kreatinin.

1.2.7. Andre særlige metoder til undersøgelse afhængigt lokaliseringsprocessen (radiografisk: osteo-artikulær tuberkulose billede i to fremspring tomogram påvirket skeletal del; kernemagnetisk resonans, computertomografi, urogenital tuberkulose - ultralyd, urografi, retrograd pyelografi, cystoskopi, hysterosalpingografi, computertomografi).

Ved undersøgelse af en patient i en medicinsk institution, hvor det er umuligt at foretage en fuldstændig undersøgelse (for eksempel et lokalt lokalsygehus, ambulant klinik, FAP) er det nødvendigt at udføre et "klinisk minimum". Det omfatter primært undersøgelsen af ​​anamnese, objektive forskningsdata, grundlæggende blod- og urinindikatorer og resultater af hudt tuberkulinprøver. Med passende teknisk udstyr eller FAP kan ambulant sin ekspansion på grund af den ekstra urin sediment forskning ved trehstakannaya prøve, synsstyrke, de enkleste anvendelse radiografiske undersøgelser (panorama billede knogler, led, mave).

Rapportering om det udførte arbejde fremgår af noter om undersøgelsen af ​​det kliniske minimum i f. Nr. 30 og ambulant kort af personer, der lider af kroniske sygdomme, og som er omfattet af dispensarregistrering i det generelle sundhedsvæsen.

Når man ved hjælp af et klinisk minimum identificerer tegn på muligheden for en tuberkuløs etiologi af sygdommen, bliver patienten rettet til næste fase af undersøgelsen for specialiseret (differentiel) diagnose. Det udføres enten af ​​en fisioterapeut på distriktet tuberkulose dispensar (tuberkuloseklinik på det centrale hospital) eller direkte af en ekstrapulmonær tuberkulose specialist på den regionale dispensar.

Ekstrapulmonal tuberkulose

Ekstrapulmonær tuberkulose er en gruppe af sygdomme af infektiøs oprindelse, hvor der er skade på forskellige indre organer (nyrer, hjernen, tarmene). Faren for patologi ligger i den sene detektion, da de primære tegn ofte maskeres af andre sygdomme.

I denne henseende er det diagnosticeret i komplikationsfasen, når det ikke længere er muligt at helbrede tuberkulose. Behandlingsvanskeligheder ligeledes ligger i udviklingen af ​​lægemiddelresistens.

grunde

I 90% af tilfældene er årsagen til ekstrapulmonale former af sygdommen Mycobacterium tuberculosis. Udviklingen af ​​patologi kan også udløses af andre former for mikroorganismer, nemlig M. bovis, microti, africanum og avium.

Infektion af kroppen opstår som et resultat af kontakt af mykobakterier med øjens slimhinder, organer i fordøjelseskanalen, lymfesystemet og andre væv.

Ifølge statistikker er 1,5% af babyer født til syge mødre smittet. Infektion opstår, når en krænkelse af placentas barrierefunktion og mycobakteriernes indtrængning i fostervæsken.

Risikogrupper

Den største risiko for infektion er observeret hos mennesker i fare. Disse omfatter:

• TB dispenserende personale;
• laboratoriearbejdere, der kommer i kontakt med forurenet materiale
• folk der er i fængsel
• husdyrarbejdere;
• patienter med immundefekt (HIV, AIDS).

Blandt risikofaktorerne skiller sig også ud:

• den postoperative periode
• ulcerativ læsion af mavetarmslimhinden;
• kroniske infektiøse og inflammatoriske sygdomme;
• periode efter eksponering og administration af kemoterapeutiske midler.

Ekstrapulmonal tuberkulose

Afhængig af orglet, hvor bakterierne formeres hurtigt, skelnes der mellem følgende former for ekstrapulmonal tuberkulose:

• organer i det urogenitale område
• brystkirtler;
• perifere lymfeknuder;
• fordøjelseskanalen
• nervesystem
• osteoartikulært system;
• hud integument;
• et øje
• hjerte membraner (perikardium);
• strubehoved og bronchus.

Nederlaget for det urogenitale område

Ekstrapulmonal tuberkulose af denne lokalisering tager 43% blandt alle former for sygdommen. I dette tilfælde diagnostiseres kvindens kønsbeslag i 7% af tilfældene.

Ofte deponeres bakterier i nyrerne og trænger ind i dem med blodgennemstrømning. Endvidere spredes infektionen til urinerne, blæren og kønsorganerne. Nephrotuberculosis påvirker normalt to nyrer samtidigt. Der er flere successive faser:

• skader på renal parenchyma
• dannelsen af ​​flere foci;
• dannelsen af ​​hulrum med pus, urin og ødelagt væv;
• purulent fusion af nyrerne.

Tuberkuløs læsion af reproduktive kanaler er præsenteret:

• salpingitis, adnexitis, endometritis (i svagere køn);
• prostatitis, orchitis, inflammation af de sædvanlige vesikler (i den mandlige befolkning).

Symptomer på ekstrapulmonal tuberkulose afhænger af forekomsten af ​​den patologiske proces. Så, en person kan blive forstyrret:

• rygsmerter
• hypertermi, utilpashed som tegn på forgiftning;
• blod i urinen
• dysuriske lidelser.

Brystbeskadigelse

Bakterierne ligger først og fremmest i de regionale lymfeknuder, hvorefter lymfen overføres til brystkirtlerne med en strøm.

Klinisk ekstrapulmonær tuberkulose af denne form er manifesteret:

• sugepinde
• tætte foci (single, multiple) i brystet;
• nederlag på et bryst (bilateral proces observeres kun i 3% af tilfældene).

Tuberkuløs læsion af kirtlerne diagnosticeres i 0,1% af tilfældene i alderen 20-40 år.

Perifere knude sygdom

I de fleste tilfælde prolifererer bakterierne intensivt i de cervicale og submandibulære lymfeknuder (80%), mindre ofte i de inguinale og aksillære lymfeknuder. Der er flere former for nederlag:

• infiltrative, når der er en ændring i strukturen af ​​lymfeknudepunktet af en infektiøs inflammatorisk karakter;
• caseous, hvor vævet smelter;
• fibrøs, når lymfeknuder erstattes af bindevæv.

Klinisk manifesterer sygdommen sig:

• smertefulde fornemmelser;
• hypertermi;
• hævede lymfeknuder;
• overdreven svedtendens
• dårlig appetit
• bleg hud;
• dannelsen af ​​fistulous passager;
• hyperemi i huden over lymfeknuderne.

Ofte påvirkes lymfeknuderne primært, men deres sekundære infektion er ikke udelukket (med forværring af tuberkulose af en anden placering).

Sygdomme i fordøjelseskanalen

Ifølge statistikker er i de fleste tilfælde de blinde og distale dele af tarmen påvirket. Inflammation dækker tarmvæggene, regionale lymfeknuder og mesenteri. Det er også muligt dannelsen af ​​sår i maveslimhinden og 12 perktum.

Skaden på bugspytkirtlen tegner sig for højst 2% af sagerne. Af komplikationerne er at tilvejebringe intestinal obstruktion, blødning, perforering af sår og malignt vævsdegenerering.

Primær intestinal tuberkulose observeres, når man spiser inficerede produkter. Sekundær skade opstår på grund af spredning af bakterier fra andre organer, ofte fra lungerne.

Klinisk ekstrapulmonal tuberkulose manifesteres:

• vægttab
• symptomer på forgiftning (hypertermi, utilpashed, kropsmerter);
• øget svedtendens
• hjertebanken;
• prikkende i hjertet zone;
• smerter i maven af ​​et klynkende tegn eller i form af angreb, hvis udseende skyldes tilstedeværelsen af ​​adhæsioner og tarmklemmer med stramme lymfeknuder
• hyppige afføring
• oppustethed.

Tuberkuløs peritonitis er en alvorlig sygdom, der starter med hypertermi, kuldegysninger og svær mavesmerter. Det er ofte forvekslet med en smitsom sygdom (paratyphoid) og "akut mave".

Nervesystemet skader

Når en organisme er inficeret, kan mykobakterier slå sig ned i rygmarven og hjernen. Ofte diagnosticeret med tuberkuløs meningitis, normalt af sekundær oprindelse. Det dødelige udfald er observeret i 55% af tilfældene.

Klinisk manifesterer sygdommen sig:

• humørsvingninger;
• irritabilitet;
• apati;
• hypertermi (fra subfebril til hektisk feber);
• hovedpine;
• visuel dysfunktion
• svimmelhed;
• krænkelse af cerebral kredsløb
• glatheden af ​​den nasolabiale fold;
• skelen;
• kramper.

Dødsårsagen er hævelse af hjernen, som ledsages af koma, nedsat tryk og åndedrætssvigt.

Affektion af det osteoartikulære system

Denne form for patologi tager 20% blandt alle typer ekstrapulmonal tuberkulose. Sygdommen påvirker hvirvlerne i mere end 50% af tilfældene. Det er denne form for sygdommen, der forårsager en persons handicap. Den patologiske proces fører til ødelæggelse af knogler, blødt vævsatrofi og ændringer i muskelstruktur.

Desuden diagnostiseres læsionen af ​​store rørformede knogler (lår, skinne). I lang tid kan sygdommen gå ubemærket og for første gang manifestere en spontan brud.

Predisponerende faktorer for sygdommens udvikling omfatter hyppig hypotermi, stor belastning på muskuloskeletalsystemet samt skader.

Symptomatisk patologi manifesterer sig:

• smerter i knogler og muskler
• krumning af rygsøjlen;
• ændring af gang
• fald i motoraktivitet
• neurologiske lidelser.

Hudlæsioner

Mykobakterier kommer ind i huden efter deres kontakt med beskadigede integritet eller på grund af deres hæmatogene spredning fra det primære fokus.

Der er flere muligheder for sygdomsforløbet:

• akut miliær form - præget af symmetrisk udslæt over hele overfladen af ​​huden;
• vulgært - manifesteret ved infiltration på ansigtet og flakket brune foci, hvorfra en gullig væske frigives;
• primær scrofuloderma - påvirker nakke, bryst og submandibulær zone i form af tætte smertefulde knuder uden tegn på betændelse;
• vorter - manifesteret af dannelsen på hænder og fødder af tætte, smertefrie knuder med skalaer i midten, som til sidst forvandles til infiltrater med revner og pus;
• ulcerativ - karakteriseret ved forekomsten af ​​læsioner på steder, hvor hudkontakt med kropsvæsker (spyt, vaginale sekretioner, urin) opstår;
• papulonekrotisk - kendetegnet ved papler med pseudopustuler dækket af hvide skorster på glutealområdet, underlivets og ekstensorfladen af ​​ekstremiteterne;
• indurative - manifesteret af infiltrater op til 10 centimeter;
• Primær tuberkuløs påvirkning (ofte observeret hos børn) - kendetegnet ved knuder, erosioner, pustler og sår med en fast base omkring hvilken regional lymfadenitis udvikler sig
• svampe - manifesteret af pink-blålig tætte infiltrater dækket af purulent skorper;
• komprimeret erythem - er kendetegnet ved dannelsen af ​​enkle, smertefulde knuder på benets bøjningsflade efterfulgt af udseende af sår;
• scabrous versicolor - karakteriseret ved symmetriske smertefrie knuder, ofte placeret grupper;
• lupus - er lokaliseret på ansigtet og manifesterer smertefri bløde knoller af mørk pink farve;
• miliarno-ulcerativ - manifesteret af stramme knuder og sårdannelser i overgangsstederne til huden til slimhinderne.

Øjenskade

Det patologiske fokus kan findes i forskellige strukturer og dele af øjet (konjunktiv, hornhinde, sclera).

Allergisk skade og metastatisk tuberkulose skelnes. Sidstnævnte er karakteriseret ved dannelsen af ​​granulomer og nekrotiske foci.

Klinisk manifesteres sygdommen af ​​visuel dysfunktion, som følge af, at en person mister sin evne til at arbejde. I den allergiske form observeres inflammation af bindehinden, hornhindeopacificering og pustler.

Perikardie sygdom

Perikardial såning ledsages ofte af inflammation i pleura. Symptomatisk manifesteres sygdommen af ​​brystsmerter, hypertermi og åndenød. Det er også muligt, at hjerterytmen forstyrres og blodtrykket svinger, hvilket skyldes kompression af hjertet med væske udefra.

Den farligste er stenotisk perikarditis, som kan føre til hjertestop.

diagnostik

Diagnostikprocessen omfatter laboratorie- og instrumentanalyser:

• tre-glas test - nødvendigt for at bestemme omfanget af skader på urinvejen (blære, nyre);
• urinalyse - afslører leukocyturi og bacilluri, dvs. tilstedeværelsen af ​​bakterier i sekretionssystemet;
• urinkultur - giver dig mulighed for at opdage bakterier;
• blodprøve - detekterer forhøjede niveauer af leukocytter og ESR;
• cystoskopi - giver dig mulighed for at identificere strukturelle ændringer i blæren;
• intravenøs urografi - tildelt til bestemmelse af graden af ​​spredning af tuberkulose i luftvejsniveauet samt organernes funktionelle evne
• magnetisk resonans billeddannelse;

• bakteriologisk analyse af materiale (urin, udslip fra sår);
• histologi af væv fjernet under operationen;
• EKG, EchoCG - er tildelt til diagnosticering af hjerte dysfunktion;
• serologisk blodprøve er nødvendig for at identificere patogenet;
• tuberkulin og Koch test;
• biopsi.

behandling

For at bekæmpe ekstrapulmonal tuberkulosefoci er det nødvendigt nøjagtigt at bestemme sværhedsgraden og omfanget af den patologiske proces.

Efter bekræftelse af diagnosen kan lægen ordinere:

• antibakterielle midler;
• kemoterapeutiske lægemidler;
• antihistamin medicin;
• diuretika;
• antiinflammatoriske lægemidler;
• forstærkende stoffer;
• hormonelle lægemidler;
• afgiftning produkter;
• en diæt med et forhøjet vitaminindhold
• punktering af perikardiet eller pericardio tomy.

Ifølge indikationer kan lægen anbefale kirurgi med delvis eller fuldstændig fjernelse af det berørte organ.

En vigtig del af behandlingen er et sanatorium-resort kursus, som konsoliderer resultaterne af medicinsk behandling og kirurgi.

forebyggelse

For at mindske risikoen for udvikling af ekstrapulmonal tuberkulose skal du overholde følgende anbefalinger:

• undgå kontakt med patienter med tuberkulose;
• styrke immunforsvaret
• rettidig behandle infektiøse kroniske sygdomme;
• Brug beskyttelsesudstyr ved håndtering af forurenet materiale.

Glem ikke også de rutinemæssige undersøgelser, som giver dig mulighed for at diagnosticere patologi i begyndelsen, hvilket øger chancerne for genopretning betydeligt.

Ekstrapulmonal tuberkulose: symptomer, diagnose, behandling

Spredningen af ​​den dødelige sygdom har nået niveauet for en epidemiologisk proces i hele verden, hvorfor Verdenssundhedsorganisationen har kaldt tuberkulose "nr. 1 morderen". Desværre er ekstrapulmonær tuberkulose ikke mindre farlig og sjælden.

Komplicering af situationen og den efterfølgende identifikation af sygdommen er ukarakteristiske første tegn og lokalisering af tuberkuloseinfektion, hvilket fører til årlige dødsfald - 1,8 millioner mennesker. Omkring 500.000 patienter er smittet med lægemiddelresistente mykobakterier, og en tredjedel af verdens befolkning er en bærer af latent form.

Hvordan ekstrapulmonær tuberkulose overføres

Resultatet af menneskelig interaktion med hele mycobakteriens kompleks, kombineret til en enkelt fælles gruppe af Mycobacterium tuberculosis-komplekset, er en 10% diagnose af ekstrapulmonal tuberkulose. I 90% af tilfældene frembringer infektion M. tuberculosis, M. bovis lider af såkaldt "bovint tuberculosis" i 5%, i 3% forårsager infektion med M. microti, M. cantti, M. africanum og M. avium.

Luftbåren Kochs pind kan trænge ikke kun ind i lungerne. Primærkontakt af sputum, forurenet støv forekommer med slimhinderne i øjnene og munden, lymfatiske og fordøjelsessystemer.

Fjerkræ, svin, kvæg og mejeriprodukter, herunder cottage cheese, smør og ost, kan blive en kilde til infektion, formere sig i fordøjelsessystemet, tarmene, trænge ind i nyrerne og kønsorganerne.

Ifølge en undersøgelse er kun 15 spædbørn smittet for hver 1.000 nyfødte fra en moder, der lider af tuberkulose, så risikoen for intrauterin infektion er minimal. Det opstår, når bakterielle infektioner i fostervandet og krænkelsen af ​​moderkagen.

Risikogrupper for ekstrapulmonal tuberkulose

De faglige aktiviteter hos personalet på tuberkuloseprodukter og forskningslaboratorier falder ind under kategorien særlig fare. Konstant kontakt med kilder til kochstifter og forsinket forebyggelse af sygdommen fremkalder skade på åndedrætsorganerne og ekstrapulmonal tuberkulose.

Denne gruppe omfatter arbejdere i husdyr- og mælkebedrifter, der dagligt møder syge dyr og deres levebrød.

Registrere ofte tilfælde af infektion i fængsler. Fængsels tuberkulose satser er normalt 100 gange højere end inden for det område, hvor zonen er placeret. Ca. 25% af nye typer af stofresistente mykobakterier og deres stammer findes her.

Kombinationer af tuberkulose med andre sygdomme som hiv, aids, diabetes er særligt farlige. Risikofaktorer øges væsentligt i kroniske inflammatoriske processer i lungerne og bronchi, ulcerative læsioner i mave-tarmkanalen, hos personer efter organtransplantation og strålebehandling.

De første tegn på ekstrapulmonal tuberkulose

De generelle egenskaber, der findes hos de fleste mennesker, der er diagnosticeret med tuberkulose, manifesteres i form af en stigning i temperaturen over 37-38 ° C, nattesved og spyt sekretion, træthed, hovedpine, et skarpt vægttab og tab af appetit. I andre tilfælde skelnes ekstrapulmonal tuberkulose ved karakteristiske, atypiske symptomer afhængigt af lokaliseringen af ​​læsionen.

Osteoartikulær tuberkulose begynder med ubehag og smerter i musklerne. Hæft og knæ ledd er i en halvbøjet position, betændte abscesser og purulente fistler forekommer. Begrænsning af muskuloskeletalsystemets funktioner fører til atrofi af ekstremiteterne, dannelsen af ​​en pukkel og lunken.

Lymfeknuder. En markant stigning og smerte under fysisk påvirkning af den ramte lymfeknude. Ledsaget af rødmen af ​​huden og dannelsen af ​​purulent fistel efterfulgt af et gennembrud af dets indhold ud. Langvarig helbredelse efterlader et karakteristisk ar.

Kronisk skade på choroid i tuberkulose har tilknyttede symptomer som conjunctivitis, manglende klarhed i synet, udseendet af "tåge", mørke pletter og "stjerner", rive.

Hudangivelser af tuberkuløs infektion er synlige på ansigtets og åbne områder af kroppen i form af gullige eller gennemsigtige knuder, betændte plaques, papler eller små sår.

Tuberkulose i det urogenitale system hos kvinder forårsager bleg hud, menstruationsforstyrrelser, smertefuldt, tungt udslip af blod, tilstedeværelsen af ​​fri væske i bukhulen. Hos mænd er tuberkuloseforløbet af det genitourinære system bestemt af smerter i testiklerne, en stigning i appendages og hudlæsioner i penisområdet.

Alle patienter i denne form for sygdommen udskiller uden undtagelse sekretisk kolik, lændepine og urinforstyrrelser.

Fordøjelseskanaler og fordøjelseskanalen. Klager af patienter i forbindelse med navlestreg, tarmsystemet, abdominal distension. Urimelig opkastning og kvalme, som kan nedsættes efter måltider.

På den del af centralnervesystemet og hjernen, der er udsat for mykobakterier, forekommer symptomer: følelsesmæssig ustabilitet, tårefølelse, periodisk migræne om aftenen, opkastning, svag halsmobilitet, feber af ukendt oprindelse, høj feber.

Lymfeknude tuberkulose

Et sundt lymfesystem spiller en vigtig rolle for enhver person. Det giver filtrering og rensning af lymfevæsken, der kommer ind i det fra toksiner, skadelige bakterier, patogener og deres metaboliske produkter, og det producerer immunceller.

Mykobakterier, der trænger ind i luftmasserne i åndedrætsorganerne eller mundhulen multipliceres i lymfeknuderne og spredes uden forhindringer i hele kroppen.

Cervicale knuder påvirkes i 80% af tilfældene, og aksillerne er i risiko for infektion i 10-15%.

Sygdomsforløbet foregår med dannelsen af ​​granulomer, en karakteristisk infiltrativ form, dannelsen af ​​døde områder, sår og fistler. Den døende fase fører til midlertidig helbredelse og ardannelse.

M.tuberculosis og M. bovis forårsager skade på lymfesystemet i den intrathoracale region, hvilket fører til tuberkuløs bronchoadenitis, som påvirker et stort antal lymfeknuder. Nekrotiske områder, kapsler dannes, strukturen af ​​pleura og lungevæv forstyrres.

Osteoartikulær tuberkulose

Tuberkulose af knoglernes knogler forekommer hyppigst efter en lungeskade, som først og fremmest hører under sygdomme i ekstrapulmonal lokalisering. Rygsøjlen tegner sig for mere end 50% af alle tilfælde, lænderegionen lider 25-30%, halsområdet optager de resterende 15%.

I 60% af tilfældene er det denne almindelige form for tuberkulose, der forårsager invaliditet.

Det kaldes det primære fokus, som er placeret i lymfeknuder eller lunger, ødelægger knoglesubstansen, fremkalder atrofi af blødt væv, muskel- og knoglens uhelbredelige forandringer.

Spinal skade begynder med en primær infektion i en enkelt hvirvel eller i bækken regionen. Gradvis udvikler sig til ankyloserende spondylitis, hvor infektion spredes til tilstødende hvirvler. Dernæst opstår rygmarvsskade med en omfattende destruktiv proces i muskler, led, brusk og knogle.

Tuberkulose infektion er i stand til at fange knæ, hofte, ankel, skulder, håndled og albue leddene. Og selv med den rigtige behandling er prognosen ikke særlig gunstig. Patienterne forstyrrer bevægelsens naturlige funktioner, forkorter lemmer, deformerer muskuloskeletalsystemet, bevarer erhvervet claudikation og et udtalt hump.

Øjetuberkulose

Rangeret fjerde blandt den ekstrapulmonale udviklingsinfektion. Predisponering til udviklingen af ​​sygdommen ses hos kvinder i ung og middelalderen og hos børn fra dårligt stillede familier.

Øjebollens fysiologiske egenskaber tillader ikke at detektere starten af ​​den aktuelle tuberkuløse proces. Infektion kan være kronisk, tilbagevendende og træg. Der er flere former for oftalmiske manifestationer af tuberkulose.

Hematogen formidlet eller metastatisk. Observerede læsioner af eyeballets choroid, i øjets væv, efterfulgt af dannelsen af ​​granulomer og nekrose, frigivelsen af ​​kaseøse masser.

Tuberkulose allergisk. Denne fase skyldes primært den beskyttende reaktion af antistoffer mod mykobakterielle antigener. Ledsaget af hornhindebetændelse og conjunctivitis, hvor fokus ligger i skallen, der dækker øjenlåg og sclera. Patienter har mange pustler, konflikter, hornhinde dims, syndråber.

Hud tuberkulose

Humane, kvæg og endda fuglearter af mykobakterier kan forårsage alvorlige dermatologiske abnormiteter.

Den endogene udvikling af sygdommen sker på baggrund af tuberkulose hos andre organer, men årsagerne til eksogen, uafhængig ekstern forurening diskuteres stadig. Mulige bærere af mykobakterier er syge dyr og smittet kød. Kutan tuberkulose er forskellig i dets manifestationer.

Børn dominerer sædvanligvis den primære chancre, rød eller brun papul, som udvikler sig til et sår, ledsaget af en inflammatorisk proces i lymfeknuderne. En måned senere forsvinder den alene.

Den akutte milile form er en konsekvens af udviklingen af ​​det primære tuberkulosekompleks. Det er udtrykt ved symmetriske udslæt spredt gennem hele kroppen og ekstremiteter.

Vulgar lupus erythematosus er præget af dannelsen af ​​lyupom på næsen, kinderne og læberne. Små brune eller røde foci skalede, må ikke forårsage smerte, udsender gullig væske eller blod.

Tilstedeværelsen af ​​tuberkulose af lymfeknuderne kan kombineres med hud manifestation af scrofuloderma. Det påvirker området under kæben, halsen, brystet. Rødblå knuder går ind i sår, helbredes hurtigt. Dette tyder på, at mykobakterier har trængt ind i det subkutane fedtvæv.

Vorteagtig form forbundet med menneskets faglige aktiviteter. Det er diagnosticeret hos patologer, dyrlæger, markedsarbejdere og kødplanter. Foci er markeret på hænder, fingre, fødder.

Sjælden ulcerativ patologi forekommer hos mennesker med tuberkulose i fordøjelses- og åndedrætsorganerne, nyrerne.

Der opstår en læsion på huden på de steder, der er i kontakt med patientens udledning. Lokalisering af selvinfektion - omkring munden, lyskeområdet, anus.

Papulonekrotisk tuberkulose er præget af allergiske ulcerative manifestationer på skinkerne, i steder med ekstrem forlængelse.

Bazin's induktive erytem rammer ofte kvinder. Det starter med små infiltrater op til 10 cm i diameter. Sygdomsforløbet er kronisk.

Urogenital tuberkulose

Ca. 43% af den samlede forekomst af ekstrapulmonale former er genital tuberkulose diagnosticeret hos 6,5% af kvinderne. Grundlaget for nephrotuberculosis er penetrationen af ​​mycobakterier gennem kredsløbssystemet, først i nyrerne, så - urinblære, blære og kønsorganer.

I fase I påvirker sygdommen nyreparenchymen, fase II er karakteriseret ved flere foci, III er en destruktiv form eller cavernøs nephrotuberculosis, når isolerede hulrum med purulent indhold dannes i nyrerne. Trin IV - pyonephrose eller polykarvernøs tuberkulose. Purulent-destruktive proces, hvor et organs væv erstattes af separate tumorer fyldt med urin og hulhuler.

Genital tuberkulose hos kvinder er repræsenteret ved inflammation af æggelederne, salpingitis, æggestokke og endometrium, livmoderlaget. Hos mænd udvikles genitaltuberkulose i epididymis, prostata og sædvæske.

Fordøjelsestuberkulose

Dannelsen af ​​en læsion i mave-tarmkanalen kan være ved primær infektion, hvis mycobakterien var i mad eller mælk og sekundær, når pinden overføres gennem lymfekirurgi eller kredsløbssystemet. I de fleste tilfælde er dannelsen af ​​sår i pylorus og væggene i maven, tolvfingertarmen.

Tuberkulose i bugspytkirtlen ses hos 0,5-2% af alle tilfælde af sygdommen. For hver 100.000 mennesker rapporterer over 45 mennesker tarmkomplikationer, som i 79-99% af tilfældene ledsager leverinfektion.

Nederlaget i mave-tarmkanalen registreres i ileum, blind, tyktarm og tyktarm, appendiks. Prognose: indsnævring af tarmlumen, blødning, ulcerøs colitis og kræft.

Tuberkulose af meninges

Den mest risiko for betændelse i personens meninges, afhængig af alkohol og stoffer, HIV-inficerede, ældre. Det findes som en separat ekstrapulmonær tuberkulose, og forekommer på baggrund af en aktiv proces i andre organer.

Udvikler gradvist. Det begynder med nederlaget for de autonome centre, optisk, oculomotorisk, blokkerende, abducent, trigeminal, ansigtsnerves.

Næste er en krænkelse af cerebral cirkulation og hævelse af hjernen. Inddragelse af medulla oblongata i processen ledsages af undertrykkelse af hjertet og åndedrætsorganerne.

Ender i død i 55% af sagerne.

Brysttubberkulose

Det inflammatoriske fokus er ofte dannet først i lymfeknuderne i armhulen eller lungen, og udvikler derefter og når brystet. Ledsaget af en ekstern forandring i form af brystvinkletiltrækning og interne enkelt- eller flere sæler, fejler mistet tuberkulose hos brystkirtlerne for kræft.

Som en isoleret form af den primære sygdom forekommer hos 0,1% af kvinder i aldersklassen fra 21 til 40 år. Normalt er en brystkirtel udsat for infektion, mindre almindelige former ledsages af bilateral læsion i 3% af tilfældene.

Tidlig påvisning af tuberkulose

Takket være forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af tuberkulose-epidemien blandt befolkningen øges chancerne for tidligt at opdage sygdommen i et tidligt stadium og forhindre dets videre udvikling betydeligt. Primær diagnose af ekstrapulmonal tuberkulose adskiller sig ikke fra en lignende undersøgelse i lungformen.

Mantoux test - obligatorisk årlig vaccination hos børn fra 1 år til 17 år. Enkel fremgangsmåde til subkutan administration af 2 TE af tuberkulin, som består af et isoleret antigen. Evaluering af resultaterne sker efter 72 timer fra indsprøjtningstidspunktet. Det positive svar er omfattende rødme, hævelse, infiltration eller sårdannelse.

"Diaskintest". Sensitiviteten af ​​testen er meget højere end traditionelt tuberkulin. Sammensætningen af ​​0,1 ml af stoffet til udførelse af "Diaskintest" er selve mycobakteriets DNA. Resultaterne er estimeret fra 48 til 72 timer. Tuberkulose fremgår af formationen omkring injektionsstedet på mere end 5 mm.

Røntgenundersøgelse. Massescreening af den voksne befolkning gør det muligt at indhente data om respiratoriske sygdomme, ændringer i membranen, ribben og ændringer i strukturen af ​​store fartøjer.

Hvad er testen for tuberkulose?

Ud over hardware i moderne diagnostik udføres bestemmelsen af ​​mycobakterier under laboratoriebetingelser ved brug af mere informative og følsomme tests for tuberkulose.

Generel analyse af venøst ​​blod med bestemmelse af erythrocytsedimenteringshastighed, ESR. Det afslører ikke selve patogenet, men viser intensiteten af ​​den inflammatoriske proces i kroppen. Unormalitet er indikatoren for ESR efter en dag for kvinder over 30 mm / h, for mænd - mere end 20 mm / h.

Polymerasekædereaktion er i stand til at diagnosticere primær infektion og et latent kronisk forløb af sygdommen. Som biologisk materiale til dets gennemførelse gives sædvanligvis sputum, blod, sekret fra kønsorganerne og kirtlerne, purulente udledninger, afføring og urin.

Ved bestemmelse af mikroorganismens DNA og RNA scannes den og efterspørgslen efter overholdelse af tidligere opnåede prøver.

ELISA. Under virkningen af ​​patogenantigener forekommer specifikke antistoffer af immunsystemet i stor mængde i blodet. Resultatet af undersøgelsen bør være isolering og farvning af rekombinante mycobacterium DNA proteiner.

Principper for diagnose og behandling af ekstrapulmonal tuberkulose

En individuel tilgang til hver enkelt sag er hovedprincippet om yderligere hardwarediagnose af sygdommen. Afhængigt af hvor præcis ekstrapulmonær tuberkulose er placeret, skal patienten foreskrive en undersøgelse.

Multislice computertomografi, MSCT. Det bruges til at undersøge organerne i bughulen, rygsøjlen, brystet. Avanceret røntgenscanning med tilsætning af et kontrastmiddel.

MR. Undersøgelse af tarmen, rygsøjlen, brystkirtler, hjerne. Hvis du har mistanke om udviklingen af ​​patologier, udføres en procedure ved hjælp af elektromagnetiske felter i nærheden af ​​de inficerede områder.

USA. Transabdominal undersøgelse af bækkenorganerne, blære, nyrer og brystkirtler.

Mammografi. Røntgeninformativ metode, der bruges til at undersøge brystkirtlernes væv og lymfeknuder.

Oftalmoskopi. Giver dig mulighed for at se unormal patologi, ændringer i nethinden og choroid, glasagtige krop, optisk nervehoved.

For at påbegynde behandling af ekstrapulmonal tuberkulose finder man først og fremmest konsultationer med den behandlende TB-læge, urolog, gynækolog, hudlæge, øjenlæge og neurokirurg.

Drogbehandling er ordineret med Isoniazid, Ftivazid, Salyuzid Opløseligt, Metazid, Rifampicin, Mikobutin, Ethambutol.