Symptomer og behandling af allergisk bronchial astma

Allergisk astma er en læsion i åndedrætssystemet, især inflammation i bronchi af kronisk natur. Allergisk astma er præget af overfølsomhed af bronchiale væv til forskellige stimuli.

grunde

Under bronchial astma (BA) forstår specialister den patologi, der er forbundet med kronisk betændelse i slimhinden i luftveje og dens øgede følsomhed (hyperreaktivitet) for kemikalier, støvpartikler og andre irritanter. I den atopiske eller allergiske variant af sygdomsforløbet er immunreaktioner involveret i mekanismen for udvikling af sygdomme (patogenese). Sensibilisering dannes (overdreven modtagelighed for et specifikt fremmed stof, også kaldet et antigen). Allergisk astma er en sygdom, der ofte medieres af en forværret arvelig disposition til øget produktion af specifikke proteinkomplekser - immunoglobuliner af klasse E (IgE).

Et sådant fænomen i medicin kaldes atopi. De første symptomer på sygdomme i åndedrætssystemet forekommer ofte i barndommen, mens de kombineres med andre genetisk bestemte former for allergi - en læsion af næseslimhinden (rhinitis) og huden (dermatitis).

Etiologi, det vil sige årsagen til udviklingen af ​​atopisk astma, kan skyldes indflydelse fra forskellige faktorer. For det første - belastet arvelighed, det vil sige tilstedeværelsen af ​​sygdommen blandt familiemedlemmer med hvem der er blodforhold. Men andre udløsere (provocateurs) er ligeledes vigtige:

1. Respiratoriske infektioner.
2. Hyppig kontakt med allergener (støv, kemikalier, medicin, mad).
3. Irrationel medicinering.
4. Miljøluftforurening.
5. Rygning (herunder passiv).
6. Utilstrækkelig ernæring.
7. Overvægt.
8. Stress.

Patogenesen af ​​atopisk astma er baseret på en umiddelbar type hypersensitiv immunrespons.

Immunoglobuliner i klasse E er involveret i dens udvikling, og fokuset på inflammation er i bronchi; Hyperreaktivitet er en patologisk modificeret beskyttelsesreaktion - krampe (muskelkontraktion og indsnævring af luftvejslumen) som følge af udsættelse for en irritation.

symptomer

Sygdommen opstår kronisk i form af angreb. Der er episoder med forværring, som erstattes af et stadium af remission (nedsættelse af manifestationer). Sværhedsgraden af ​​tegn på patologi afhænger af forskellige faktorer: sværhedsgraden af ​​lidelserne, alderen og den generelle tilstand hos patienten. I dette tilfælde kan obstruktionen, det vil sige faldet i bronkiens patency, være reversibel eller vedvarende, ikke berettiget til korrektion.

Typiske symptomer på allergisk astma

Dette er en gruppe af manifestationer, der betragtes som de mest karakteristiske og forventede for sygdommen. De kan observeres i eksacerbationsperioden:

• kvælning;
• tør vejret i lungerne;
• spænding under vejrtrækning, forværret af anstrengelse
• paroxysmal hoste;
• vanskeligheder med at tale, agitation, undertiden sved;
• følelse af stramhed og nogle gange brystsmerter.

Den klassiske hoste er uproduktiv (tør), men ved afslutningen af ​​angrebet ledsages frigivelsen af ​​viskøs "glasagtigt" sputum i en lille mængde. Dette medfører lindring til patienten, da det ophobede slim øger obstruktionen af ​​den allerede indsnævrede spasme i luftvejene. Rattles i patientens bryst kan høres selv i en afstand fra ham; i alvorlige exacerbationer tager en person en tvungen stilling - hviler på hænderne, begrænser aktivitet for ikke at intensivere åndenød.

Yderligere manifestationer

De kaldes også "harbingers" af et angreb. Atopisk astma ledsages af tegn som:

1. Uforklaret spænding, frygt.
2. Kløe i området under hagen.
3. Rystende i ryggen, ubehag mellem skulderbladene.
4. Næsestop, nysen.
5. Kløende hududslæt i form af hvaler (urticaria).
6. Døsighed.
7. Pallor, og efter cyanose (cyanose), især udtalt i regionen af ​​den nasolabiale trekant.
8. Vanskelighed taler uopmærksomhed.

Som regel er det allerede muligt at observere åndedræt i skiftet med skyggen af ​​huden. Der er sandsynligvis en hostende pasform, der er en stigning i hjertefrekvensen (takykardi).

Sandsynligt ledsagende symptomer

Hos patienter med allergisk astma er der ofte tegn på andre sygdomme forbundet med atopi: rhinitis og dermatitis. Derfor kan der under inspektionen ses sådanne manifestationer som:

• nasal congestion;
• nysen;
• udslæt, kløe og tør hud
• spor af ridser.

Selv om patienten er i en remissionstilstand, kan han nævne at han lider af forkølelse under blomstring af planter eller bruger plejeprodukter til "atopisk hud", er tvunget til at kæmpe med udslæt og kløe. Du skal dog være opmærksom på, at der ikke er behov for rhinitis eller dermatitis i tilfælde af astmapatologier i bronchiale øjne.

Det er vigtigt at vide, at med et alvorligt astmaangreb kan hvæsen være fraværende.

Dette skyldes svær bronkial obstruktion og et signifikant fald i mængden af ​​luftstrømmen ind i lungerne.

diagnostik

Det begynder med evaluering af patientklager, en objektiv undersøgelse på lægens kontor. Yderligere metoder anvendes også.

Laboratorieundersøgelser

Giv oplysninger om differentialdiagnostikken og give en indikation af astmas allergiske karakter. Sådanne undersøgelser anvendes som:

1. Blodprøve Niveauet af erythrocytter og hæmoglobin vurderes, og antallet af eosinofile celler beregnes ved beregning af leukocytformlen.
2. Sputum test. Det hjælper med at bestemme arten af ​​inflammation i bronchi, for at finde de grundlæggende forskelle mellem allergier og infektion.
3. Immunsorbentassay. Anvendes til at vurdere det samlede niveau af IgE og søge efter specifikke immunoglobuliner, der er ansvarlige for reaktionerne af individuel følsomhed over for allergener.

En henvisning til undersøgelse gives af en praktiserende læge eller en smal specialist, der beskæftiger sig med diagnosticering af luftvejssygdomme (for eksempel en pulmonologist).

Instrumentale metoder

Disse omfatter undersøgelser designet til at vurdere respiratorisk funktion og test anvendt til differentiel diagnose med andre sygdomme; Standardalgoritmen indeholder sådanne metoder som:

• spirometri (estimeret lungekapacitet detekteres tilstedeværelsen af ​​luftvejsobstruktion);
• brystets radiografi (giver dig mulighed for at registrere volumendannelse eller tegn på inflammatoriske ændringer i lungerne);
• bronkoskopi (det viser slimhindenes tilstand ved brug af et optisk sondeendoskop);
• peak flow måling (målt peak expiratory flow rate eller PSV - en indikator anvendt til at overvåge astma terapi effektivitet).

En test med bronchodilator anvendes også - et lægemiddel, som forbedrer respiratursystemet i løbet af obstruktionen. Patienten udføres spirometri, så indåndes medicinen (normalt er det Salbutamol). Herefter gentages undersøgelsen; Tilstedeværelsen af ​​patologiske ændringer bekræftes, hvis indikatoren for tvungen ekspiratorisk volumen i første sekund (FEV1) stiger med 12% eller mere i forhold til de oprindelige data.

Hud og provokerende tests

Behov for at bekræfte reaktionen på allergener. Undersøgelsen udføres uden for den akutte fase af astma; det kræver en omhyggelig risikovurdering, da direkte kontakt med det provokerende stof kan forårsage bronchospasme, urticaria, angioødem eller andre farlige konsekvenser.

Hudprøver er mest efterspurgte; Udførelsesteknikken involverer en trinvis implementering af trin:

1. Anvendelse af stoffet på det valgte hudområde.
2. Brug af kontrolmedier (lægemidler, der skal forårsage en reaktion).
3. Hudskade (punktering, ridse); Injektionsmetode anvendes undertiden. 4. Observation.

På det positive resultat siger udseendet af rødme, kløe, blister. Provokative test (indånding af allergener, indføring af dråber i øjnene og næse) anvendes ekstremt begrænset.

behandling

Astma er en kronisk sygdom, der har flere stadier og kan forekomme både i form af let tolererede episoder (intermitterende form, første fase) og i mere alvorlig form (vedvarende). Terapi bør vælges på en sådan måde, at overtrædelserne kontrolleres - for at forhindre forekomsten af ​​forværringer og opretholde en tilstand af remission.

Behandling af allergisk astma indeholder flere grundlæggende metoder, der kan beskrives i tabellen:

Allergisk bronchial astma

Bronchial astma er en af ​​de mest almindelige og alvorlige allergiske sygdomme, der går ind i de såkaldte "store tre allergiske sygdomme." Incidensen af ​​denne patologi vokser hvert år. I øjeblikket har mindst 6% af den samlede population astma af forskellig sværhedsgrad. Den foreslåede artikel indeholder fuldstændige oplysninger om symptomerne, diagnosen og behandlingen af ​​denne sygdom og vil kunne besvare mange spørgsmål fra patienter, deres familier og måske endda læger.

Bronchial astma er en kronisk inflammatorisk sygdom i det øvre luftveje. Den væsentligste manifestation af bronchial astma er reversibel (alene eller efter eksponering for lægemidler) obstruktion af bronchi, som manifesteres ved kvælning.

Den første fuldstændige beskrivelse af sygdommen blev lavet af vores landsmand GI. Sokolovsky i 1838. Men nu er forrangen i udviklingen af ​​metoder til behandling af allergisk bronchial astma blevet savnet og er i øjeblikket i Rusland at bruge (eller skulle bruge) protokoller afskrevet fra internationale anbefalinger, fx fra GINA.

Forekomsten af ​​astma er ca. 6%. Af stor bekymring er det enorme antal uopdagede former for sygdommen. Som regel er disse milde former for bronchial astma, som kan skjule under diagnoser "obstruktiv bronkitis" eller blot "kronisk bronkitis". Forekomsten blandt børn er endnu højere og i nogle regioner når 20%. Blandt børn er antallet af ikke-diagnosticerede patienter endnu højere.

Årsagen til astma

Grundlaget for udviklingen af ​​astma er den patogenetiske mekanisme af øjeblikkelig hypersensitivitet (IgE-afhængigt immunrespons). Dette er en af ​​de hyppigste mekanismer til udvikling af allergiske og atopiske sygdomme. Det er kendetegnet ved, at fra et øjeblik, hvor et allergen kommer frem til symptomernes indtræden, passerer et par minutter. Dette gælder selvfølgelig kun for dem, der allerede har sensibilisering (allergisk stemning) over for dette stof.

For eksempel kommer en patient med astma og tilstedeværelsen af ​​en allergi over for kattens pels ind i lejligheden, hvor katten lever, og han begynder at kvæle.

En vigtig rolle i udviklingen af ​​allergisk bronchial astma er belastet arvelighed. Så blandt de nærmeste pårørende hos patienter, kan patienter med bronchial astma findes i 40% af tilfældene og oftere. Det skal bemærkes, at det ikke er selve bronchial astma som sådan, der overføres, men evnen til at udvikle allergiske reaktioner generelt.

Faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​bronchial astma, omfatter tilstedeværelse af kronisk infektion (eller hyppige infektionssygdomme) i luftvejene, ugunstig økologi, erhvervsmæssige risici, rygning, herunder passiv, langvarig brug af en række stoffer. Nogle forfattere omfatter langvarig kontakt med aggressive allergener som startfaktorer, for eksempel at bo i en lejlighed, hvis vægge er påvirket af skimmelsvampe.

Således er bronchial astma en allergisk sygdom, i forværring af hvilken kontakt med allergener spiller en ledende rolle. Oftest er sygdommen forårsaget af allergener, der kommer ind ved indånding: husstand (forskellige typer husstøvmider, husstøv, bibliotekstøv, fjerpuder), pollen, epidermal (uld og dander af dyr, fuglefugle, fiskemad osv.) svampe.

Fødevareallergier, da astma årsagen er yderst sjælden, men også mulig. I dette tilfælde er krydsallergiske reaktioner mere karakteristiske for fødevareallergier. Hvad betyder dette? Det skete så, at nogle allergener af forskellig oprindelse har en lignende struktur. For eksempel birk pollen allergier og æbler. Og hvis en patient med astma og allergi over for birk pollen spiser et par æbler, så kan han udvikle et angreb af kvælning.

Bronchial astma kan være den sidste fase af "atopisk march" hos børn med atopisk dermatitis på listen over deres sygdomme.

Symptomer på bronchial astma

De vigtigste symptomer på bronchial astma: angreb af vanskeligheder med at trække vejret, kvælning, hvæsende eller fløjt i brystet. Fløjter kan stige med dyb vejrtrækning. Et hyppigt symptom er paroxysmal hoste, som regel tør eller med en lille blodprop i slutningen af ​​angrebet. En tørpashoste kan være det eneste symptom på astma i bronchiale øjne.

Med moderat og alvorlig bronchial astma kan dyspnø optræde under træning. Dyspnø øges signifikant med forværring af sygdommen.

Ofte forekommer symptomer kun på tidspunktet for eksacerbation af astma, uden en forværring kan det kliniske billede være fraværende.

Forværringer (kvælning) kan forekomme når som helst på dagen, men den "klassiske" er natafsnit. Patienten kan bemærke, at der er faktorer, der forårsager en forværring af sygdommen, for eksempel at være i et støvet rum, kontakt med dyr, rengøring mv.

Hos nogle patienter er dette særligt karakteristisk for børn, anfald forekommer efter intens fysisk anstrengelse. I dette tilfælde taler de om astma, fysisk stress (det gamle navn) eller bronkokonstriktion forårsaget af fysisk anstrengelse.

I perioden med exacerbation begynder patienten at reagere på de såkaldte ikke-specifikke irritanter: skarpe lugte, temperaturfald, lugtesmugt osv. Dette tyder på en aktiv inflammatorisk proces i bronchi og behovet for at aktivere lægemiddelterapi.

Hyppigheden af ​​eksacerbationer bestemmes af den allergenstype, som der er en reaktion til, og hvor ofte patienten kontakter det. For eksempel, hvis du er allergisk over for pollen, har eksacerbationerne en klar sæsonbestemthed (forårssommer).

Når man lytter til en patient med et phonendoscope, svækkes vesikulær vejrtrækning og høje vejrtrækninger forekommer. Udenfor en forværring kan det auskultatoriske billede være uden funktioner.

Et karakteristisk symptom på bronchial astma er en god effekt ved at tage antihistaminer (tsetrin, zyrtek, erius osv.) Og især efter indånding af bronchodilatormedicin (salbutamol, berodual osv.).

Baseret på sværhedsgraden af ​​symptomer er der fire grader af sygdom.

1) mild intermitterende bronchial astma Manifestationer af sygdommen ses mindre end en gang om ugen, natten angriber 2 gange om måneden eller mindre. Peak-ekspiratorisk strømningshastighed (PSV) er mere end 80% af aldersnormen, PSV-udsving per dag er mindre end 20% (for yderligere oplysninger om denne forskningsmetode se afsnit IV).
2) mild vedvarende bronchial astma. Symptomer på sygdommen forstyrre oftere 1 gang om ugen, men mindre end 1 gang om dagen. Hyppige eksacerbationer forstyrrer daglig aktivitet og søvn. Natangreb observeres oftere 2 gange om måneden. PSV> 80% af de forfaldne, daglige udsving på 20-30%.
3) moderat sværhedsgrad af bronchial astma Symptomer bliver dagligt. Forværringer forstyrrer mærkbar daglig fysisk aktivitet og søvn. Nat symptomer opstår mere end 1 gang om ugen. Dagligt indtag af en kortvirkende β2-agonist (salbutamol) er påkrævet. PSV 60-80% af aldersstandarden. PSV svingninger på mere end 30% pr. Dag.
4) alvorlig sværhedsgrad af bronchial astma Vedvarende symptomer på bronchial astma. Astmaangreb 3-4 gange om dagen og oftere, hyppige eksacerbationer af sygdommen, hyppige natlige symptomer (en gang om to dage og oftere). Daglig fysisk aktivitet er mærkbart vanskelig.

Det mest livstruende symptom på bronchial astma er udviklingen af ​​en astmatisk tilstand (astmatisk status). Samtidig udvikler en langvarig resistent mod traditionel medicinsk behandling. Aspiration ekspiratorisk karakter, det vil sige, patienten kan ikke trække vejret ud. Udviklingen af ​​astmatisk status ledsages af en overtrædelse og efterfølgende et bevidsthedstab samt en generel alvorlig tilstand hos patienten. Hvis ubehandlet er sandsynligheden for død høj.

Hvilke tests skal passere, hvis du har mistanke om astma i bronchiale øjne

Bronchial astma er i området af interesse for to medicinske specialiteter: allergist-immunolog og pulmonologist. Dette er en ret almindelig sygdom, så terapeuter eller børnelæger er normalt involveret i milde former (afhængigt af patientens alder). Det er dog stadig bedre at komme straks til en smal specialist. Den vigtigste komponent i undersøgelsen af ​​en patient med astma er identifikationen af ​​disse allergener, kontakt med som forårsager allergisk inflammation. Begynd test med bestemmelse af følsomhed over for husstand, epidermal, svampegeneraller.

Behandling af allergisk bronchial astma

Følgende grupper af lægemidler kan anvendes til behandling af atopisk bronchial astma. Deres dosering, kombination og behandlingsvarighed bestemmes af lægen afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Også domineret af konceptet om, at behandlingen af ​​astma bør revideres hver tredje måned. Hvis sygdommen i løbet af denne tid er blevet fuldstændigt kompenseret, skal du derefter beslutte dig for reduktion af doserne, hvis ikke, så på at øge doserne eller ved tilførslen af ​​stoffer fra andre farmakologiske grupper.

Den vigtigste komponent i behandlingen af ​​allergisk bronchial astma er implementeringen af ​​allergen-specifik immunterapi (SIT-terapi). Målet er at skabe immunitet mod de allergener, der forårsager en allergisk reaktion og betændelse hos en patient. Denne terapi kan kun udføres af en allergiker. Behandling udføres uden forværring, som regel om efteråret eller vinteren.

For at opnå dette mål administreres patienten af ​​allergener i gradvist stigende doser. Som følge heraf udvikler de tolerance. Effekten af ​​behandlingen er jo højere, jo tidligere behandles behandlingen. I betragtning af at dette er den mest radikale måde at behandle atopisk astma på, er det nødvendigt at motivere patienterne til at starte denne behandling så tidligt som muligt.

Behandling af atopisk astma folkemusik retsmidler.

Allergiske sygdomme - dette er den gruppe af sygdomme, hvor midlerne til traditionel medicin skal behandles med ekstrem forsigtighed. Og allergisk bronchial astma er ingen undtagelse. Under mit arbejde oplevede jeg et stort antal exacerbationer fremkaldt af disse meget metoder. Hvis nogen metode hjalp dine venner (det er ikke et faktum, at det var han, der hjalp, måske var det en spontan remission), det betyder ikke, at han ikke vil medføre komplikationer.
Øvelse eller åndedrætsøvelser. Dette vil give en meget bedre effekt.

Særlige egenskaber for ernæring og livsstil hos en patient med allergisk astma.

Overholdelse af en bestemt livsstil og skabelsen af ​​et allergivenligt allergifremkaldende miljø er en væsentlig komponent i behandlingen af ​​bronchial astma. I øjeblikket har mange store sygehuse etableret såkaldte skoler af patienter med bronchial astma, hvor patienterne trænes kun for disse aktiviteter. Hvis du eller dit barn lider af denne sygdom, anbefaler jeg at lede efter en sådan skole i din by. Ud over principperne om hypoallergen liv, bliver de undervist i at kontrollere deres tilstand, tilpasser behandlingen selv, bruger nebulisatoren korrekt osv.

Allergisk astma hos børn

Bronchial astma hos børn kan manifestere sig i en hvilken som helst alder, men oftere forekommer det efter et år. Den øgede risiko for at udvikle sygdommen hos børn med arvelighed belastet af allergiske sygdomme, og hos patienter, der tidligere har kendt allergiske sygdomme.

Ofte kan astma skjule under dæmningen af ​​obstruktiv bronkitis. Derfor, hvis et barn havde 4 episoder af obstruktiv bronkitis (bronchial obstruktion) i et år - gå straks til en allergist.

Allergisk astma og graviditet.

Med særlig forsigtighed træffer de foranstaltninger til at eliminere allergener og skabe et allergivenligt miljø under graviditeten. Obligatorisk udelukkelse af aktiv og passiv rygning.
Behandlingen afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen.

Mulige komplikationer af allergisk bronchial astma og prognose

Prognosen for livet med korrekt behandling er gunstig. Med utilstrækkelig behandling, abrupt abstinens af lægemidler - en høj risiko for at udvikle astmatisk status. Udviklingen af ​​denne stat er allerede en umiddelbar trussel mod livet.

Komplikationerne af langvarig ukontrolleret astma kan også omfatte udvikling af emfysem, lunge- og hjertesvigt. Alvorlige sygdomsformer kan føre til handicap hos patienten.

Forebyggelse af allergisk bronchial astma

Effektive foranstaltninger af primær forebyggelse, der har til formål at forebygge sygdommen, er desværre ikke udviklet. Med et eksisterende problem er tilstrækkelig behandling og eliminering af allergener nødvendige, hvilket gør det muligt at stabilisere sygdomsforløbet og reducere risikoen for eksacerbationer.

Svar på ofte stillede spørgsmål om allergisk bronchial astma:

Bronchial astma er en af ​​de mest almindelige og alvorlige allergiske sygdomme, der går ind i de såkaldte "store tre allergiske sygdomme." Incidensen af ​​denne patologi vokser hvert år. I øjeblikket har mindst 6% af den samlede population astma af forskellig sværhedsgrad. Den foreslåede artikel indeholder fuldstændige oplysninger om symptomerne, diagnosen og behandlingen af ​​denne sygdom og vil kunne besvare mange spørgsmål fra patienter, deres familier og måske endda læger.

Bronchial astma er en kronisk inflammatorisk sygdom i det øvre luftveje. Den væsentligste manifestation af bronchial astma er reversibel (alene eller efter eksponering for lægemidler) obstruktion af bronchi, som manifesteres ved kvælning.

Den første fuldstændige beskrivelse af sygdommen blev lavet af vores landsmand GI. Sokolovsky i 1838. Men nu er forrangen i udviklingen af ​​metoder til behandling af allergisk bronchial astma blevet savnet og er i øjeblikket i Rusland at bruge (eller skulle bruge) protokoller afskrevet fra internationale anbefalinger, fx fra GINA.

Forekomsten af ​​astma er ca. 6%. Af stor bekymring er det enorme antal uopdagede former for sygdommen. Som regel er disse milde former for bronchial astma, som kan skjule under diagnoser "obstruktiv bronkitis" eller blot "kronisk bronkitis". Forekomsten blandt børn er endnu højere og i nogle regioner når 20%. Blandt børn er antallet af ikke-diagnosticerede patienter endnu højere.

Årsagen til astma

Grundlaget for udviklingen af ​​astma er den patogenetiske mekanisme af øjeblikkelig hypersensitivitet (IgE-afhængigt immunrespons). Dette er en af ​​de hyppigste mekanismer til udvikling af allergiske og atopiske sygdomme. Det er kendetegnet ved, at fra et øjeblik, hvor et allergen kommer frem til symptomernes indtræden, passerer et par minutter. Dette gælder selvfølgelig kun for dem, der allerede har sensibilisering (allergisk stemning) over for dette stof.

For eksempel kommer en patient med astma og tilstedeværelsen af ​​en allergi over for kattens pels ind i lejligheden, hvor katten lever, og han begynder at kvæle.

En vigtig rolle i udviklingen af ​​allergisk bronchial astma er belastet arvelighed. Så blandt de nærmeste pårørende hos patienter, kan patienter med bronchial astma findes i 40% af tilfældene og oftere. Det skal bemærkes, at det ikke er selve bronchial astma som sådan, der overføres, men evnen til at udvikle allergiske reaktioner generelt.

Faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​bronchial astma, omfatter tilstedeværelse af kronisk infektion (eller hyppige infektionssygdomme) i luftvejene, ugunstig økologi, erhvervsmæssige risici, rygning, herunder passiv, langvarig brug af en række stoffer. Nogle forfattere omfatter langvarig kontakt med aggressive allergener som startfaktorer, for eksempel at bo i en lejlighed, hvis vægge er påvirket af skimmelsvampe.

Således er bronchial astma en allergisk sygdom, i forværring af hvilken kontakt med allergener spiller en ledende rolle. Oftest er sygdommen forårsaget af allergener, der kommer ind ved indånding: husstand (forskellige typer husstøvmider, husstøv, bibliotekstøv, fjerpuder), pollen, epidermal (uld og dander af dyr, fuglefugle, fiskemad osv.) svampe.

Fødevareallergier, da astma årsagen er yderst sjælden, men også mulig. I dette tilfælde er krydsallergiske reaktioner mere karakteristiske for fødevareallergier. Hvad betyder dette? Det skete så, at nogle allergener af forskellig oprindelse har en lignende struktur. For eksempel birk pollen allergier og æbler. Og hvis en patient med astma og allergi over for birk pollen spiser et par æbler, så kan han udvikle et angreb af kvælning.

Bronchial astma kan være den sidste fase af "atopisk march" hos børn med atopisk dermatitis på listen over deres sygdomme.

Symptomer på bronchial astma

De vigtigste symptomer på bronchial astma: angreb af vanskeligheder med at trække vejret, kvælning, hvæsende eller fløjt i brystet. Fløjter kan stige med dyb vejrtrækning. Et hyppigt symptom er paroxysmal hoste, som regel tør eller med en lille blodprop i slutningen af ​​angrebet. En tørpashoste kan være det eneste symptom på astma i bronchiale øjne.

Med moderat og alvorlig bronchial astma kan dyspnø optræde under træning. Dyspnø øges signifikant med forværring af sygdommen.

Ofte forekommer symptomer kun på tidspunktet for eksacerbation af astma, uden en forværring kan det kliniske billede være fraværende.

Forværringer (kvælning) kan forekomme når som helst på dagen, men den "klassiske" er natafsnit. Patienten kan bemærke, at der er faktorer, der forårsager en forværring af sygdommen, for eksempel at være i et støvet rum, kontakt med dyr, rengøring mv.

Hos nogle patienter er dette særligt karakteristisk for børn, anfald forekommer efter intens fysisk anstrengelse. I dette tilfælde taler de om astma, fysisk stress (det gamle navn) eller bronkokonstriktion forårsaget af fysisk anstrengelse.

I perioden med exacerbation begynder patienten at reagere på de såkaldte ikke-specifikke irritanter: skarpe lugte, temperaturfald, lugtesmugt osv. Dette tyder på en aktiv inflammatorisk proces i bronchi og behovet for at aktivere lægemiddelterapi.

Hyppigheden af ​​eksacerbationer bestemmes af den allergenstype, som der er en reaktion til, og hvor ofte patienten kontakter det. For eksempel, hvis du er allergisk over for pollen, har eksacerbationerne en klar sæsonbestemthed (forårssommer).

Når man lytter til en patient med et phonendoscope, svækkes vesikulær vejrtrækning og høje vejrtrækninger forekommer. Udenfor en forværring kan det auskultatoriske billede være uden funktioner.

Et karakteristisk symptom på bronchial astma er en god effekt ved at tage antihistaminer (tsetrin, zyrtek, erius osv.) Og især efter indånding af bronchodilatormedicin (salbutamol, berodual osv.).

Baseret på sværhedsgraden af ​​symptomer er der fire grader af sygdom.

1) mild intermitterende bronchial astma Manifestationer af sygdommen ses mindre end en gang om ugen, natten angriber 2 gange om måneden eller mindre. Peak-ekspiratorisk strømningshastighed (PSV) er mere end 80% af aldersnormen, PSV-udsving per dag er mindre end 20% (for yderligere oplysninger om denne forskningsmetode se afsnit IV).
2) mild vedvarende bronchial astma. Symptomer på sygdommen forstyrre oftere 1 gang om ugen, men mindre end 1 gang om dagen. Hyppige eksacerbationer forstyrrer daglig aktivitet og søvn. Natangreb observeres oftere 2 gange om måneden. PSV> 80% af de forfaldne, daglige udsving på 20-30%.
3) moderat sværhedsgrad af bronchial astma Symptomer bliver dagligt. Forværringer forstyrrer mærkbar daglig fysisk aktivitet og søvn. Nat symptomer opstår mere end 1 gang om ugen. Dagligt indtag af en kortvirkende β2-agonist (salbutamol) er påkrævet. PSV 60-80% af aldersstandarden. PSV svingninger på mere end 30% pr. Dag.
4) alvorlig sværhedsgrad af bronchial astma Vedvarende symptomer på bronchial astma. Astmaangreb 3-4 gange om dagen og oftere, hyppige eksacerbationer af sygdommen, hyppige natlige symptomer (en gang om to dage og oftere). Daglig fysisk aktivitet er mærkbart vanskelig.

Det mest livstruende symptom på bronchial astma er udviklingen af ​​en astmatisk tilstand (astmatisk status). Samtidig udvikler en langvarig resistent mod traditionel medicinsk behandling. Aspiration ekspiratorisk karakter, det vil sige, patienten kan ikke trække vejret ud. Udviklingen af ​​astmatisk status ledsages af en overtrædelse og efterfølgende et bevidsthedstab samt en generel alvorlig tilstand hos patienten. Hvis ubehandlet er sandsynligheden for død høj.

Hvilke tests skal passere, hvis du har mistanke om astma i bronchiale øjne

Bronchial astma er i området af interesse for to medicinske specialiteter: allergist-immunolog og pulmonologist. Dette er en ret almindelig sygdom, så terapeuter eller børnelæger er normalt involveret i milde former (afhængigt af patientens alder). Det er dog stadig bedre at komme straks til en smal specialist. Den vigtigste komponent i undersøgelsen af ​​en patient med astma er identifikationen af ​​disse allergener, kontakt med som forårsager allergisk inflammation. Begynd test med bestemmelse af følsomhed over for husstand, epidermal, svampegeneraller.

Behandling af allergisk bronchial astma

Følgende grupper af lægemidler kan anvendes til behandling af atopisk bronchial astma. Deres dosering, kombination og behandlingsvarighed bestemmes af lægen afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Også domineret af konceptet om, at behandlingen af ​​astma bør revideres hver tredje måned. Hvis sygdommen i løbet af denne tid er blevet fuldstændigt kompenseret, skal du derefter beslutte dig for reduktion af doserne, hvis ikke, så på at øge doserne eller ved tilførslen af ​​stoffer fra andre farmakologiske grupper.

Den vigtigste komponent i behandlingen af ​​allergisk bronchial astma er implementeringen af ​​allergen-specifik immunterapi (SIT-terapi). Målet er at skabe immunitet mod de allergener, der forårsager en allergisk reaktion og betændelse hos en patient. Denne terapi kan kun udføres af en allergiker. Behandling udføres uden forværring, som regel om efteråret eller vinteren.

For at opnå dette mål administreres patienten af ​​allergener i gradvist stigende doser. Som følge heraf udvikler de tolerance. Effekten af ​​behandlingen er jo højere, jo tidligere behandles behandlingen. I betragtning af at dette er den mest radikale måde at behandle atopisk astma på, er det nødvendigt at motivere patienterne til at starte denne behandling så tidligt som muligt.

Behandling af atopisk astma folkemusik retsmidler.

Allergiske sygdomme - dette er den gruppe af sygdomme, hvor midlerne til traditionel medicin skal behandles med ekstrem forsigtighed. Og allergisk bronchial astma er ingen undtagelse. Under mit arbejde oplevede jeg et stort antal exacerbationer fremkaldt af disse meget metoder. Hvis nogen metode hjalp dine venner (det er ikke et faktum, at det var han, der hjalp, måske var det en spontan remission), det betyder ikke, at han ikke vil medføre komplikationer.
Øvelse eller åndedrætsøvelser. Dette vil give en meget bedre effekt.

Særlige egenskaber for ernæring og livsstil hos en patient med allergisk astma.

Overholdelse af en bestemt livsstil og skabelsen af ​​et allergivenligt allergifremkaldende miljø er en væsentlig komponent i behandlingen af ​​bronchial astma. I øjeblikket har mange store sygehuse etableret såkaldte skoler af patienter med bronchial astma, hvor patienterne trænes kun for disse aktiviteter. Hvis du eller dit barn lider af denne sygdom, anbefaler jeg at lede efter en sådan skole i din by. Ud over principperne om hypoallergen liv, bliver de undervist i at kontrollere deres tilstand, tilpasser behandlingen selv, bruger nebulisatoren korrekt osv.

Allergisk astma hos børn

Bronchial astma hos børn kan manifestere sig i en hvilken som helst alder, men oftere forekommer det efter et år. Den øgede risiko for at udvikle sygdommen hos børn med arvelighed belastet af allergiske sygdomme, og hos patienter, der tidligere har kendt allergiske sygdomme.

Ofte kan astma skjule under dæmningen af ​​obstruktiv bronkitis. Derfor, hvis et barn havde 4 episoder af obstruktiv bronkitis (bronchial obstruktion) i et år - gå straks til en allergist.

Allergisk astma og graviditet.

Med særlig forsigtighed træffer de foranstaltninger til at eliminere allergener og skabe et allergivenligt miljø under graviditeten. Obligatorisk udelukkelse af aktiv og passiv rygning.
Behandlingen afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen.

Mulige komplikationer af allergisk bronchial astma og prognose

Prognosen for livet med korrekt behandling er gunstig. Med utilstrækkelig behandling, abrupt abstinens af lægemidler - en høj risiko for at udvikle astmatisk status. Udviklingen af ​​denne stat er allerede en umiddelbar trussel mod livet.

Komplikationerne af langvarig ukontrolleret astma kan også omfatte udvikling af emfysem, lunge- og hjertesvigt. Alvorlige sygdomsformer kan føre til handicap hos patienten.

Forebyggelse af allergisk bronchial astma

Effektive foranstaltninger af primær forebyggelse, der har til formål at forebygge sygdommen, er desværre ikke udviklet. Med et eksisterende problem er tilstrækkelig behandling og eliminering af allergener nødvendige, hvilket gør det muligt at stabilisere sygdomsforløbet og reducere risikoen for eksacerbationer.

Svar på ofte stillede spørgsmål om allergisk bronchial astma:

Symptomer på allergisk bronchial astma

Symptomer på allergisk bronchial astma.

De vigtigste symptomer på bronchial astma: angreb af vanskeligheder med at trække vejret, kvælning, hvæsende eller fløjt i brystet. Fløjter kan stige med dyb vejrtrækning. Et hyppigt symptom er paroxysmal hoste, som regel tør eller med en lille blodprop i slutningen af ​​angrebet. En tør paroxysmal hoste kan være det eneste tegn på allergisk bronchial astma. I dette tilfælde taler de om hostens variant af bronchial astma.

Med moderat og alvorlig bronchial astma kan dyspnø optræde under træning. Dyspnø øges signifikant med forværring af sygdommen.

Ofte forekommer symptomer kun på tidspunktet for eksacerbation af astma, uden en forværring kan det kliniske billede være fraværende.

Forværringer (kvælning) kan forekomme når som helst på dagen, men den "klassiske" er natafsnit. Patienten kan bemærke, at der er faktorer, der forårsager en forværring af sygdommen, for eksempel at være i et støvet rum, kontakt med dyr, rengøring mv.

Hos nogle patienter er dette særligt karakteristisk for børn, anfald forekommer efter intens fysisk anstrengelse. I dette tilfælde taler de om astma, fysisk stress (det gamle navn) eller bronkokonstriktion forårsaget af motion (et nyt udtryk).

I perioden med exacerbation begynder patienten at reagere på de såkaldte ikke-specifikke irritanter: skarpe lugte, temperaturfald, lugtesmugt osv. Dette tyder på en aktiv inflammatorisk proces i bronchi og behovet for at aktivere lægemiddelterapi.

Hyppigheden af ​​eksacerbationer bestemmes af den allergenstype, som der er en reaktion til, og hvor ofte patienten kontakter det. For eksempel, hvis du er allergisk over for pollen, har eksacerbationerne en klar sæsonbestemthed (forårssommer).

Under auskultation (lytter til patienten ved hjælp af et phonendoscope) er der konstateret en svækkelse af vesikulær vejrtrækning og udseendet af høje (hvæsende) hvæsende vejrtrækning. Udenfor en forværring kan det auskultatoriske billede være uden funktioner.

Et karakteristisk symptom på bronchial astma er en god effekt ved at tage antihistaminer (tsetrin, zyrtek, erius osv.) Og især efter indånding af bronchodilatormedicin (salbutamol, berodual osv.).

Baseret på sværhedsgraden af ​​symptomer er der fire grader af sygdom.

1) mild intermitterende bronchial astma Manifestationer af sygdommen ses mindre end en gang om ugen, natten angriber 2 gange om måneden eller mindre. Peak-ekspiratorisk strømningshastighed (PSV) er mere end 80% af aldersnormen, PSV-udsving per dag er mindre end 20% (for yderligere oplysninger om denne forskningsmetode se afsnit IV).
2) mild vedvarende bronchial astma. Symptomer på sygdommen forstyrre oftere 1 gang om ugen, men mindre end 1 gang om dagen. Hyppige eksacerbationer forstyrrer daglig aktivitet og søvn. Natangreb observeres oftere 2 gange om måneden. PSV> 80% af de forfaldne, daglige udsving på 20-30%.
3) moderat sværhedsgrad af bronchial astma Symptomer bliver dagligt. Forværringer forstyrrer mærkbar daglig fysisk aktivitet og søvn. Nat symptomer opstår mere end 1 gang om ugen. Dagligt indtag af en kortvirkende β2-agonist (salbutamol) er påkrævet. PSV 60-80% af aldersstandarden. PSV svingninger på mere end 30% pr. Dag.
4) alvorlig sværhedsgrad af bronchial astma Vedvarende symptomer på bronchial astma. Astmaangreb 3-4 gange om dagen og oftere, hyppige eksacerbationer af sygdommen, hyppige natlige symptomer (en gang om to dage og oftere). Daglig fysisk aktivitet er mærkbart vanskelig.

Den mest livstruende manifestation af bronchial astma er udviklingen af ​​en astmatisk tilstand (astmatisk status). Samtidig udvikler en langvarig resistent mod traditionel medicinsk behandling. Aspiration ekspiratorisk karakter, det vil sige, patienten kan ikke trække vejret ud. Udviklingen af ​​astmatisk status ledsages af en overtrædelse og efterfølgende et bevidsthedstab samt en generel alvorlig tilstand hos patienten. Hvis ubehandlet er sandsynligheden for død høj.

Hvilke tests skal passere, hvis du har mistanke om allergisk bronchial astma

Hvilke tests skal passere, hvis du har mistanke om allergisk bronchial astma.

Atopisk astma er inden for interesse for to medicinske specialiteter: allergist-immunolog og pulmonologist. Bronchial astma er en ret almindelig sygdom, så terapeuter eller børnelæger er normalt involveret i milde former (afhængigt af patientens alder). Det er dog stadig bedre at komme straks til en smal specialist.

Når en sygdom først opdages og derefter en eller to gange om året under opfølgningen, vil du blive tilbudt følgende tests: klinisk blodanalyse, generel urinanalyse, blodsukkertest, biokemisk blodanalyse (totalt og direkte bilirubin, ALT, AST, urea, kreatinin ). At udelukke hjertepatologi i hjertet - EKG. Årlig fluorografi vil være påkrævet.

Hvis der er en produktiv, det vil sige med sputumafladning, hoste - de passerer en samlet sputumanalyse. Med tendens til hyppige infektionssygdomme i øvre luftveje - sputumanalyse på mikrofloraen med bestemmelse af følsomhed overfor antibiotika. Når paroxysmal tør hoste - swab fra svælg på svampe.

Det er obligatorisk at studere funktionen af ​​ekstern respiration (spirografi). For at gøre dette vil du blive bedt om at trække vejret ind i røret, der er forbundet til en speciel enhed. Det anbefales at afstå fra at tage bronkodilatortabletter (som euphilin) ​​og inhalatorer (såsom salbutamol, berodual, berotok osv.) Dagen før. Hvis din tilstand ikke tillader dig at undvære disse stoffer, skal du informere den læge, der gennemfører undersøgelsen, så han vil foretage passende justeringer i konklusion. Rygning anbefales ikke før undersøgelsen (i princippet er rygning ikke anbefalet til patienter med broncho-lungesygdomme). Spirografi udføres til patienter fra 5 år.
Hvis du har mistanke om, at astma er testet med bronchodilatormedicin. For at gøre dette skal du gøre spirografi, så flere inhalationer af salbutamol eller et lægemiddel der ligner det og gentaget spirografi. Målet er at finde ud af, hvordan den bronkiale patency ændres under påvirkning af denne gruppe af lægemidler. Når FEV1-indekset ændres (tvunget ekspirationsvolumen i 1 sekund) med mere end 12% eller 200 ml, er diagnosen af ​​astma stort set uden tvivl.

Mere forenklet, men også mere tilgængelig og praktisk for patienter, er peak flow måling. Dette er en enhed, der bestemmer den maksimale (peak) ekspirationshastighed. Omkostningerne ved enheden er ekstremt små (fra 400-500 rubler), det kræver ikke forbrugsstoffer, hvilket gør det meget bekvemt for hverdagens overvågning af sygdommen. De opnåede indikatorer sammenlignes med referenceværdierne (en tabel med standarder for forskellige alder og højder er normalt knyttet til enheden). Målinger skal udføres to gange om dagen: om morgenen og om aftenen. Fordelen ved enheden er, at den giver mulighed for i forvejen at forudsige begyndelsen af ​​sygdommens eksacerbation, da toppen af ​​udåndingshastigheden begynder at falde allerede et par dage før de kliniske manifestationer af eksacerbationen fremkommer. Derudover er det en objektiv måde at kontrollere sygdommens forløb på.

På grund af den høje forekomst af samtidige sygdomme i nasopharynx anbefales en årlig ENT-undersøgelse - en læge og en røntgen af ​​bihulerne

Den vigtigste komponent i undersøgelsen af ​​en patient med astma er identifikationen af ​​disse allergener, kontakt med som forårsager allergisk inflammation. Begynd test med bestemmelse af følsomhed over for husstand, epidermal, svampegeneraller.

Følgende typer af diagnostik kan bruges til dette:

1) formulering af hudprøver (pricktest). En af de mest informative typer af allergisk diagnose. Bange for proceduren er ikke nødvendig. Patienten laver flere nedskæringer (ridser) på huden og 1-2 dråber af et specielt forberedt allergen drypper ovenfra. Eller 1-2 dråber af et allergen drypper, og ridser bliver lavet gennem det. Fremgangsmåden er helt smertefri. Resultatet er kendt efter 30 minutter. Men der er en række kontraindikationer: Forværring af sygdommen, graviditet, amning. Den optimale alder for denne type undersøgelse er fra 4 til 50 år. Afbryd antihistaminer (tavegil, claritin, etc.) mindst 3-5 dage før proceduren.
Hvis patientens tilstand tillader det - så er det den bedste måde at identificere et årsag-signifikant allergen på.

2) en blodprøve for specifikke immunoglobuliner E (IgE-specifikke). Dette er identifikationen af ​​allergener ved blodanalyse. Der er ingen kontraindikationer for denne type forskning. Ulemper: En meget højere pris og en temmelig stor procentdel af falske resultater.
Nogle gange tager de også en blodprøve for specifikke immunoglobuliner G4 (IgG4-specifikke immunoglobuliner). Men informationsindholdet i denne analyse er tvivlsomt, og ifølge de fleste eksperter er det spild af penge og blod.
Det er også muligt at udføre EGD (fibro-gastro-duodenoskopi), bronkoskopi, thyroid ultralyd, PCR (polymerasekædereaktion) fra svælgpodninger i såsom en infektion Chlamydia pneumonia, Mycoplasma pneumonia, blodprøve for antistoffer (IgG) til Aspergillus fumigatus, etc.. En fuldstændig liste over forsøg bestemmes af lægen afhængigt af den specifikke situation.

Behandling af allergisk bronchial astma

Behandling af allergisk bronchial astma:

Følgende grupper af lægemidler kan anvendes til behandling af atopisk bronchial astma. Deres dosering, kombination og behandlingsvarighed bestemmes af lægen afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Også domineret af konceptet om, at behandlingen af ​​astma bør revideres hver tredje måned. Hvis sygdommen i løbet af denne tid er blevet fuldstændigt kompenseret, skal du derefter beslutte dig for reduktion af doserne, hvis ikke, så på at øge doserne eller ved tilførslen af ​​stoffer fra andre farmakologiske grupper.

1) Inhaleret kortvirkende bronkodilatatorer (β2-agonister). Narkotika bruges til at lindre kvælningssymptomer. Har ikke en terapeutisk effekt, bare lindre symptomer. Forberedelser: salbutamol, terbutalin, ventolin, fenoterol, berrotec.
Ipratropiumbromidderivater har en lignende virkning. Disse er stoffer: atrovent, troventol. Bronchodilatorer lægemidler kan frigives i afmålte doser aerosoler og flydende form til inhalation ved anvendelse af en forstøver (forstøver - et apparat, der konverterer væsken til damp, hvilket øger dens evne til at trænge ind i bronkier).
Det er uønsket at bruge stoffer fra denne gruppe oftere 4 gange om dagen. Hvis behovet for at bruge dem mere - skal du styrke den "helbredende", antiinflammatoriske komponent i terapi.

2) Derivater af cromoglic syre. Forberedelser: intal, tayled. Tilgængelig i form af aerosoler til indånding, pulver til indånding i kapsler, opløsning til indånding ved anvendelse af en forstøvningsmiddel. Lægemidlet har en terapeutisk, antiinflammatorisk effekt. Det betyder, at det ikke lindrer symptomerne i øjeblikket, nemlig at det har en terapeutisk virkning på den inflammatoriske proces som helhed, hvilket fører (eller burde føre) i sidste ende til stabilisering af sygdommen. Den terapeutiske virkning er ret svag, den anvendes i tilfælde af mildere former for sygdommen. Det valgte stof til behandling af bronchokonstriktion forårsaget af motion (fysisk stress astma). Oftest bruges disse stoffer til at behandle børn.

3) Inhaleret glukokortikosteroider.
Den mest anvendte gruppe af stoffer. Udtales terapeutisk, anti-inflammatorisk virkning. Narkotika kan anvendes i lave, mellemstore og høje doser (se tabel nr. 1 Doser af indåndede glukokortikosteroider til voksne.). De fremstilles sædvanligvis i form af aerosoler med doseret dosis til indånding eller i form af opløsninger (lægemidlet Pulmicort) til indånding gennem en forstøver.

I. Allergisk (atopisk, eksogen) astma.

I patogenesen af ​​denne form spilles nøglerollen af ​​den IgE-medierede type allergisk reaktion med deltagelse af eksterne allergener.

II. Ikke-allergisk (pseudo-allergisk, endogen) astma.

Allergisk sensibilisering til eksterne allergener dominerer ikke i sin patogenese. Årsager til sygdommen kan være akutte eller tilbagevendende respiratoriske infektioner, endokrine og neuropsykiatriske lidelser, nedsat arachidonsyremetabolismen og andre faktorer.

Allokér også den blandede og uspecificerede astma.

Denne klassifikation af astma i klinisk praksis synes at være forenklet. Med henblik på en individuel tilgang til behandling af patienten og forebyggelse af sygdommen specificeres den kliniske og patogenetiske variant af bronchial astma nærmere under hensyntagen til klassificeringen af ​​G. Fedoseyev (1982), som er almindelig i russiske klinikker.

Kliniske og patogenetiske varianter af bronchial astma

1. Atopisk indikerende allergener, hvor der er sensibilisering.

Infektionsafhængig - hvilket angiver arten af ​​infektiøs afhængighed (infektiøs allergi, dannelsen af ​​ændret bronkialreaktivitet).

Diskormonal - indikerer arten af ​​dyshormonale forandringer.

Primær ændret reaktivitet af bronchi, som dannes uden deltagelse af immunreaktioner ("aspirin astma", "astma af fysisk indsats").

8. Cholinerg (vagotonisk).

Den atopiske variant svarer til den allergiske form for bronchial astma i henhold til ICD-10, resten er endogen. Måske en kombination af flere kliniske og patogenetiske varianter af sygdommen hos en patient, hvilket er vigtigt for at bestemme passende patogenetisk behandling.

WHO-eksperter har udviklet objektive kriterier for astma-sværhedsgraden ved sværhedsgraden af ​​kliniske tegn og graden af ​​bronchial obstruktion (ved det tvungne ekspiratoriske volumen i det første sekund (FEV₁) eller peak expiratory rate (PSV), bestemt ved anvendelse af spirografi eller peak flow måling samt mængden af ​​lægemiddelterapi, der var nødvendig for at opretholde et relativt stabilt astma kursus (kontrolleret astma) i interictalperioden.

Alvorligheden af ​​patientens tilstand før behandling bør klassificeres efter et af de fire stadier af astma. Der er intermitterende og vedvarende bronchial astma - mild, moderat og alvorlig. En moderne "trin-for-trin" tilgang til behandling af patienter er baseret på at identificere graden af ​​sygdoms alvorligheden.

Klassificering af sværhedsgraden af ​​bronchial astma (gina, 2002)

Trin 1: intermitterende bronchial astma

Symptomer (angreb af åndenød) mindre end 1 gang om ugen

Nat symptomer ikke mere end 2 gange om måneden

FEV₁eller PSV> 80% af de forfaldne værdier

Variabilitet af PEF eller FEV₁ 80% af de forfaldne værdier

Variabilitet af PEF eller FEV₁= 20-30%

Trin 3: moderat vedvarende astma

Daglige symptomer (astmaanfald)

Forværringer påvirker fysisk aktivitet og søvn.

Nat symptomer mere end 1 gang om ugen.

Dagligt indtag af indåndet β₂- kortvirkende agonister

FEV₁eller PSV fra 60 til 80% af de korrekte værdier

Variabilitet af PEF eller FEV₁> 30%

Trin 4: alvorlig vedvarende astma

Daglige symptomer (astmaanfald)

Hyppige natsymptomer

Begræns fysisk aktivitet

Ud over form og sværhedsgrad af bronchial astma skelnes sygdomsfasen (eksacerbation, stabil remission, ustabil remission).

Eksempel diagnose formulering:

Klinik for bronchial astma

Den klassiske manifestation af sygdommen er et ekspiratorisk kvælningsangreb, som udløses af kontakt med et ekstern allergen, forværring af en bronchopulmonal infektion, motion og andre faktorer. I sygdommens indledende fase kan ækvivalentet af et kvælningsangreb være en paroxysmal, ikke-produktiv hoste eller en kort episode med vanskeligheder ved vejrtrækning (åndedrætsbesvær).

I udviklingen af ​​astmaangreb er der 3 perioder.

1. Perioden af ​​prækursorer manifesteres af et ondt i halsen, næsestop, nysen, kløende øjne og hud, angioødem. Udseendet af paroxysmalt hoste er karakteristisk, hvilket ledsages af en følelse af overbelastning i brystet og stigende ekspiratorisk dyspnø. Slaget går ikke væk.

2. I løbet af højden føler patienten en følelse af mangel på luft og vejrtrækningsbesvær. Indåndingen er kort, udåndingen er stærkt forhindret, ledsaget af tørre fløjteratler, der høres på afstand (afstand). På grund af manglende luft kan patienten ikke udtale lange sætninger. Ansigt udtrykker lidelse og frygt.

Bleg hud, voksende grå cyanose. Patientens stilling tvinges med fastgørelse af skulderbæltet - sidder eller står, hviler hænderne på knæ eller kanten af ​​sengen, som giver dig mulighed for at oprette forbindelse til åndedrætsmusklerne i vejrtrækningen. Brystet er hævet, dets bevægelser under vejrtrækning er stærkt begrænsede. Supraclavikulære fossa stikker ud. Antallet af åndedrætsbevægelser 20 - 24 pr. Minut. Når perkussion over lungerne bestemmes, er boksen lyd på grund af en signifikant stigning i lungernes luftighed. Under auskultation høres et svækket ånde med udvidet udånding. Over hele lungens overflade høres tør vejrtrækning, mere intens under udånding. Muffled hjerte lyder, takykardi op til 100-120 per minut, accent II af lungearterien, forhøjet blodtryk. På baggrund af at tage sympatomimetika eller aminophyllin er ekstrasystol muligt.

3. Under indflydelse af narkotika eller sjældent spontant begynder i omvendt udvikling pristupa- en hoste med opspyt sej, "glasagtig" spyt, undertiden i form kaster af bronkierne. Åndenød falder, vejrtrækning bliver fri. Varigheden af ​​et kvælningsangreb varierer fra flere ti minutter til flere timer og lige dage.

Tid for forekomst, hyppigheden og sværhedsgraden af ​​astmaanfald, og også de kliniske tegn i interictal- periode afhænger af den kliniske patogene variant astma sværhedsgrad, fase af sygdommen, tilstedeværelse af komplikationer og associerede sygdomme.

Intermitterende astma er karakteriseret ved sjældne, tilfældige respiratoriske symptomer med samtidig nedsættelse af PSV (med normale værdier af PSV mellem episoder med forværring af tilstanden). Patienter er som regel atopiske, hvor symptomerne på sygdommen kun forekommer ved kontakt med allergener.

Vedvarende astma er præget af periodiske, varierende sværhedsperioder for eksacerbation (ukontrolleret astma) og remission (kontrolleret).

Andelen af ​​den milde form af bronchial astma tegner sig for omkring 60% af alle tilfælde af sygdommen, moderat og svær - 20% hver.

Forskellige kliniske og patogenetiske varianter af astma har deres egen karakteristiske egenskaber.

Atopisk astma. Karakteristisk identifikation af specifikke miljøgeneraller, sensibilisering, som fører til kliniske manifestationer af astma. De mest almindelige sådanne allergener er: pollen, animalsk dander, husholdningsstøv, husholdningskemikalier og parfume, industrielle emissioner. Den atopiske form af astma forårsaget af plantepollen, for eksempel ragweed, skelnes af årstidens eksacerbationer forbundet med den højeste koncentration af allergen i luften.

Kombinationen af ​​atopisk astma med pollinose (allergisk rhinitis, conjunctivitis, urticaria, etc.) er karakteristisk. Ved behandlingen af ​​denne gruppe af patienter er der stor betydning for eliminering af allergener og udførelsen af ​​allergen-specifik immunterapi.

Infektiøs astma udvikler sig på baggrund af akutte eller kroniske luftvejsinfektioner (lungebetændelse, bronkitis). De spiller rollen som sensibilisering af organismen for bakterier og vira samt den direkte skadelige virkning af infektiøse agenser, især respiratorisk syncytial (MS) -virus, på β₂- receptorapparat fra bronchi med dannelse af bronchial hyperreaktivitet. Langvarig persistens af MS-vira i luftvejene er blevet etableret, hvilket understøtter allergisk inflammation.

De fleste patienter med infektiøs-afhængig form af astma udvikler sig på baggrund af kronisk obstruktiv bronkitis, forskellige hyppige eksacerbationer, sværhedsgrad, ildfaste til bronkodilaterende behandling, afhængig af hormonbehandling, den hurtige udvikling af pulmonale og ekstrapulmonale komplikationer - pulmonal emfysem, kronisk pulmonal hjertesygdom, etc. I den sidste. denne form for astma tager tegn på KOL.

Aspirin astma.Prichinoy dets udvikling er en krænkelse af metabolismen af ​​arachidonsyre i kroppen under behandling med NSAID, inklusive aspirin, er inhibitorer af cyclooxygenase. Når NSAID, alene eller i kombinerede præparater (Citramonum, pentalgin, sedalgin, Teofedrin et al.), Er Arachidonsyre spaltes af lipoxygenase til leucotriener sti fortrinsvis har udprægede bronchokonstriktion egenskaber. Ofte reagerer patienter med denne form for astma ved at kvælte til det gule madfarvestof tartrazin og mad konserveringsmidler indeholdende salicylater.

Aspirin astma debuterer ofte med allergisk rhinitis, som bliver til polypropylen rhinosinusopati. Yderligere angreb af kvælning deltage. I mange patienter kombineres respiratoriske symptomer med gastrointestinal dyspepsi, som er "aspirintriaden". Aspirinform af astma indgår ofte i atopisk eller infektiøs afhængig astma og er karakteriseret ved svær kurs.

Komplikationer af bronchial astma. Razlichayutlegochnye oslozhneniya- astmatisk status, progressiv respiratorisk svigt, emfysem, spontan pneumothorax, lungebetændelse ivnelegochnye- akut og kronisk pulmonal hjerte, hjertearytmi og hjerteinfarkt skyldes sympatomimetiske overdosering, asystoli på højden af ​​status asthmaticus.

Pulmonal emfysem, pulmonal hypertension og kronisk lungehjerte udvikles normalt hos patienter med bronchial astma med samtidig kronisk obstruktiv bronkitis.

Den hyppigste og forfærdelige komplikation er astmatisk status, som forstås som et astmaangreb af usædvanlig sværhedsgrad og varighed, modstandsdygtig over for den sædvanlige bronkodilatorbehandling og truer patientens liv. Følgende faktorer fremkalder oftest udviklingen af ​​astmatisk status:

- overdosis indåndet β₂adrenomimetika

- ukontrolleret indtagelse af kortikosteroidlægemidler, urimelig aflysning af langvarig hormonbehandling;

- forværring af kronisk eller akut luftvejsinfektion

- tager NSAID'er, alkoholmisbrug, hypnotika og sedativer

- massive virkninger af specifikke antigener, hvor luftvejene i en patient med bronchial astma er sensibiliseret;

- uden succes indledt specifik hyposensibiliseringsterapi.

Astmatisk status har følgende funktioner, som adskiller den fra et alvorligt angreb af kvælning:

- alvorlig, akut progressiv respirationssvigt som følge af nedsat bronkialdræningsfunktion og bronkial obstruktion

- modstand mod sympatomimetika og andre bronkodilatatorer;

- udvikling af hypercapnia og vævshypoxi, hypoxemisk koma;

- udvikling af akut pulmonal hjerte.

Der er anafylaktiske metaboliske former for astmatisk status. Den anafylaktiske form udvikler øjeblikkeligt som et anafylaktisk shock i øjeblikket af kontakt med allergenet som resultat af en hyperergisk reaktion af den umiddelbare type. Ofte fremkalder den anafylaktiske status som administration af stoffer (antibiotika, sulfonamider, proteinlægemidler, enzymer, NSAID'er). Som et resultat af en øjeblikkelig generaliseret bronkospasme udvikler den totale bronchial obstruktion, hvilket resulterer i kvælning.

Meget mere almindelig metabolisk form for astmatisk status. Den udvikler sig gradvist over flere timer eller dage som følge af blokaden β₂- bronchiale receptorer er mellemprodukter af metabolisme af lægemidler og endogene sympatomimetika og catecholaminer. Udviklet alvorlig bronkial obstruktion på grund af ødem i bronchialvæggen, bronchospasme, obstruktion af bronchi ved slimhindepropper, brud på bronkialdræning.

I den metaboliske form af astmatisk status er der tre faser:

Trin 1 (relativ kompensation, sympatomimetisk modstand) er karakteriseret ved udviklingen af ​​et langsigtet intractable angreb af kvælning. Patienterne agiteres og oplever en følelse af frygt som følge af manglende virkning fra terapien. Observeret ekspiratorisk dyspnø, der øger diffus cyanose og sveden, unproductive hoste. Percussion over lungerne er bestemt boxed sound, auscultatory - tør hvæsning. Der er hørt fjerne tørre raler. Respiratorisk hastighed - 22-28 om 1 minut. Takykardi inden for 100-110 slag pr. 1 minut. Hyperventilation, moderat hypoxæmi og hypokapni, FEV, udvikles.₁reduceret til 30% af den rette værdi.