Afløb af pleurale hulrum (pleurale dræning)

Antritis

Afløb af pleurale hulrum eller thoracocentese kirurgi er en medicinsk procedure, der udføres ved at punktere brystvæggen og fjerne luft eller patologisk indhold fra pleurhulen. Denne behandlingsmetode anvendes til komplicerede lunge- og pleura sygdomme.

Pleuralhulrum er slidslignende mellemrum afgrænset af bladene af parietale (væg) og viscerale (organiske) pleura. Grundlaget for thoracocentese er punkteringen af ​​pleurale hulrum, som ikke kun har terapeutisk, men også diagnostisk betydning. Under proceduren suges akkumuleret luft, exudat og blod (aspireret).

Indikationer for pleural drainage

Brystvæggenes punktering med den efterfølgende sugning af indholdet i pleurhulen er en invasiv manipulation, som er forbundet med den sandsynlige udvikling af komplikationer, så dens gennemførelse bør være strengt begrundet. Følgende patologiske tilstande er indikationer for pleural drainage:

  • pneumothorax (fyld hulrummet med luft);
  • hemothorax (akkumulering af blod);
  • empyema af pleura (purulent exudat i pleural sinus);
  • lungeabces (begrænset akkumulering af pus i lungevæv).

Den mest almindelige årsag til behovet for thoracocentese er pneumothorax. I klinisk praksis isoleres spontan (primær, sekundær), traumatisk (penetrerende eller stump brysttrauma) og iatrogen (under medicinsk diagnostisk eller terapeutisk manipulation). En anstrengt pneumothorax udvikler sig med et stort volumen luft i hulrummet og er en absolut indikation for pleural punktering efterfulgt af dræning.

Nødvendigt udstyr

Installering af pleurale dræning udføres i procedurrummet for kirurgisk sygehus, intensivvagt og intensivpleje. Hvis patienten ikke er transportabel, udføres manipulationen, hvor den er placeret. Nødvendigt udstyr til thoracentese:

  • sæt sterile tøj til lægen og assistenten (hætte, maske, briller, handsker);
  • engangs sterilt materiale (servietter, bleer);
  • saks;
  • en skalpel;
  • trokar;
  • hæmostatisk klemme;
  • drænrør;
  • sprøjter;
  • suturmateriale, nåle;
  • klæbende gips;
  • vakuum dræningssystem;
  • lokalbedøvelsesopløsning;
  • antiseptisk.

Anæstesiologer-reanimatologer, kirurger og neonatologer kan udføre manipulationen. De nødvendige instrumenter placeres i en steril bakke eller på et betjeningsbord. Derudover kan du have brug for rør, hvor aspiratet fra hulrummet er placeret til analyse.

Bemærk: Med valvular pneumothorax udføres dræning under de betingelser og instrumenter, der er tilgængelige på diagnosetidspunktet. Regningen fortsætter i få minutter, så kravene til sterilitet og udstyr kan forsømmes. Den enkleste mulighed: Piercing brystet med en kniv med installationen i snittet af en passende stiver. Derefter tages patienten hurtigt til kirurgisk hospital.

Teknik af

Indledningsvist bestemmes et punkteringssted (punktering) på basis af manuelle undersøgelsesmetoder (percussion, auscultation), røntgen og ultralyd. Herefter bestemmer patientens stilling (siddende, liggende) afhængigt af hans tilstand. Teknik for thoracentese består af følgende trin:

  1. Antiseptisk behandling af snitstedet.
  2. Lag infiltrering af huden og underliggende væv med en bedøvelsesopløsning (Novocain, Lidocaine).
  3. Skærets snit og adskillelse af blødt væv til ribbenene på en stump måde.
  4. Introduktionen af ​​trocaren ind i brysthulrummet (følte ved svigt).
  5. Fjern styletten og installer afløbsrøret.
  6. Fastgørelse af systemet med sting eller tape.
  7. Røntgenkontrol.
  8. Suturering.
  9. Evakuering af indhold for at opnå negativt tryk.
  10. Tilslutning af vakuumsuger.

For at fjerne væske fra pleurhulrummet, foretages der en punktering i 7-9. Interkostale rummet langs den scapulære eller aksillære (posterior) linje. Punktering udføres strengt langs den øvre kantside for ikke at skade den neurovaskulære bundt.

Bulau pleural drainage

Med en stor ophobning af luft eller pus i pleurhulen er en af ​​mulighederne for at fjerne indholdet passiv Bulau-aspiration. Denne metode er baseret på princippet om at kommunikere skibe. Væsken eller luften gennem dræningen strømmer passivt ind i tanken, der er placeret under lungens plan. Ventilen i enden af ​​røret forhindrer omvendt strøm af stoffer.

For at evakuere luften udføres thoracocesen i det andet interkostale rum langs den forreste aksillære eller midclavikulære linje (højre) og fjerner exudat - i den nedre del af brystet. Om nødvendigt forlænges drænrøret gennem adapteren. En ventil fremstillet af steril gummihandske er monteret på sin ydre ende. To ventilvarianter kan anvendes: En simpel snit af "finger" spidsen og med en afstandsstykker. Denne ende af røret sænkes i en beholder med en antiseptisk opløsning.

Denne teknik anvendes hyppigere til behandling af pneumothorax, hvis der ikke er noget aktivt elektrisk vakuum aspirationssystem, hvor trykket og følgelig evakueringshastigheden af ​​indholdet i pleurhulen reguleres. Med rigeligt og tykt exudat bliver afløbssystemet hurtigt tilstoppet med pus og bliver ubrugeligt.

Afløb med pneumothorax er indikeret med en stor akkumulering af luft i hulrummet (mere end ¼ volumen), mediastinal forskydning. Hvis patienten ligger ned, udføres punkteringen i det 5-6. Interkostale rum. Patientens stilling på en sund side, den modsatte hånd kastes bag hovedet. Thoracocentese udføres på den midterste aksillære linje. Når du sidder, udføres punktering i det øvre bryst.

Under aseptiske forhold udføres thoracentese under lokalbedøvelse, og et drænrør indsættes i pleurhulen. Dens ydre ende er forbundet med et aktivt eller passivt aspirationssystem. Udseendet af bobler i aspiratorvæsken indikerer luftstrømmen gennem afløbsrøret. Med den aktive fjernelse af lufttryk sættes til 5-10 mm vand. Art. Dette vil hurtigt pakke ud den forudindlæste lunge.

Mulige komplikationer efter dræning

Udviklingen af ​​komplikationer afhænger af specialistens erfaring med udførelse af denne procedure, korrekt bestemmelse af området for det patologiske fokus (med exudat, abscess), patientens anatomiske egenskaber og alder, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi. Blandt de mulige komplikationer af dræning er:

  • lungeskade;
  • skade på blodkar og nervefibre
  • punktering af membranen
  • sår i abdominale organer (lever, tarm, nyrer);
  • infektion i pleurhulrummet og punkteringsområdet
  • bughindebetændelse;
  • blødning.

Årsagerne til den mislykkede dræning kan være den forkerte placering af punkteringsnålen eller trokaren over væskeniveauet, penetration i lungevævet, fibrinprop, penetration i bukhulen.

Fjernelse af pleural drainage

Pleurale dræning fjernes efter opløsning af den patologiske proces er opnået. En dag før udvindingen klemmes dræningen og patientens tilstand overvåges. I mangel af patologiske ændringer fjernes dræningen.

Det første trin fjerner fastgørelsesforbindelsen og fastgørelsesdreneringsrøret, som forsigtigt fjernes fra pleurhulen. Hos voksne patienter udføres denne bevægelse ved at holde åndedræt (lungerne er retret). Punktstedet behandles med et antiseptisk og syet, måske påsætning af strammebånd. En steril dressing påføres på toppen.

BULLAU DRAINAGE

BULLAU DRAINAGE (G. Bulau, tysk læge, 1835-1900; syn. Siphon undervandsdræning) - en måde at fjerne væske og luft fra pleurhulen. Beskrevet i 1890 som en metode til behandling af pleural empyema hos børn. Til indføring i borehulrummet i drænrøret anbragte Bulau trocaren. H.N. Petrov foreslog at installere en ventil i slutningen af ​​dræningen for at forhindre utilsigtet udsugning af atmosfærisk luft ind i brysthulen.

Siden 1960'erne har B. d. Begrænset anvendelse, da dens sammenhængende aspiration ved hjælp af vakuumsystemer er mere effektiv ved overbelastning i pleuralhulen i ekssudatet (se Aspiration Drainage). Derfor er siphondræning normalt vist som en midlertidig eller tvungen begivenhed. Ved lungekirurgi anvendes B. d. Efter pulmonektomi. Denne metode kan også bruges med spændt (spontan eller traumatisk) pneumothorax (Fig.).

udstyr

Inden for den foreslåede dræning under lokalbedøvelse producerer pleurale punktering. I tilfælde af total empyema er det VIII-interkostale rum langs den bageste aksillære linje det mest hensigtsmæssige punkt. Efter at have modtaget væsken under punkteringen fjernes nålen, der laves et lille hudindsnit, og brystvæggen er gennemboret med en trocar. Stilen er fjernet, et drænrør med flere laterale åbninger indsættes gennem trokarens kanyle i pleurhulrummet til en dybde på 4-10 cm. Troken er fjernet, dræningen er fastgjort til huden med 1-2 sømme. Pleural eksudat suges af med en sprøjte, og derefter er den perifere ende af røret sammen med sikkerhedsventilen anbragt i en beholder med antiseptisk væske. I tilfælde, hvor pleurhulrummet er drænet for at fjerne luft, er et typisk sted for indsættelse af røret det andet interkostale rum i midklavikiklinien.

Afvandingsmetode Bulau har adskillige ulemper, hvis vigtigste er den langsomme og passive tømning af pleuralhulen fra exsudatet. Tykke pus og fibrin tilstopper let drænrøret. Tilstedeværelsen i dræningen af ​​et luftlås kan forringe dets funktion. Med langvarig tilstedeværelse af dræning i brysthulrummet, især hos børn, er der ofte en flegmonisk betændelse i brystvæggen. I tilfælde af smalle interkostale rum kan røret være strandet mellem ribberne.

DRAINERING AF PLAURAL CAVITY IN BULLAU

Indikationer:

· Fjernelse af flydende indhold fra pleurale hulrum (inflammatorisk ekssudat, pus, blod);

· Fjernelse af luft fra pleurhulen.

Det anvendes efter operationer på lungerne og mediastinale organer for at forhindre kompression af lungerne med luft og fjernelse af såreksudat, spontan eller traumatisk pneumothorax, hydro- og hemothorax, purulent pleurisy.

Metoden er baseret på langsigtet dræning i henhold til sifonprincippet.

For at fjerne luft er dræningen installeret på det højeste punkt i pleurhulen - i 2. mellemrum mellem midterste kravebenet, med det samlede empyema i pleura i det laveste punkt (5-7 interkostalrum langs midterlinjen). Til dræning af begrænsede hulrum introduceres dræning i projektionen. To afløb kan installeres på samme tid - en til luftfjernelse, den anden for flydende indhold. Eller gennem en afløbsvaskemiddel injiceres, og gennem en anden strømmer den.

Dræning af pleuralhulen skal foregå med dens punktering, som gør det muligt at fastslå forekomsten af ​​pleurale indhold og dets natur.

Patienten sidder på bordet, darrende på benene og placerer dem på en stativ.

Fra siden modsat punkteringen lægges vægt på kroppen (hævning af bordpanelets hovedende eller lægning af en skammel dækket med en pude med et ark eller støtte patienten). Arm på siden af ​​brystet, der skal tømmes, lægges på en sund skulderbælte. En læge i sterile handsker og en maske behandler dræningsstedet som en operation. Bedøvet hud, subkutant væv og intercostal muskler. Efter udskiftning af nålen punkterer den samme sprøjte pleurhulrummet lidt over den øvre kant af den valgte ribbe for ikke at skade den interkostale arterie. Kontakt med pleurale hulrum bestemmes af følelsen af ​​svigt. Ved at stramme sprøjtestemplet for at sikre, at indholdet er i pleurhulen. Derefter fjernes nålen, og der laves et snit på op til 1 cm i længden på dette tidspunkt.

Yderligere indsættelse af drænrøret i pleurhulrummet kan udføres gennem en trocar eller med en klemme (figur 13.17).

Fig. 13.17. Indførelsen af ​​dræning i pleurhulen gennem trokaren (a) og ved hjælp af klemmen (b)

Hvis en trocar anvendes, indsættes den i pleurale hulrum gennem et tidligere udført snit med rotationsbevægelser (indtil der opstår en følelse af svigt). Derefter fjernes stillet og et drænrør klemmes ind i pleurhulrummet gennem trocarens kappe og klemmes (fig. 13.18).

Fig. 13.18. Trocar til dræning af pleurale hulrum

Dette gøres hurtigt, så så lidt luft som muligt kommer ind i pleurhulen, hvilket fører til en sammenbrud i lungen. Afløb er udarbejdet på forhånd. Slutningen af ​​dræningen, beregnet til indføring i pleurhulen, skråt skåret af. En afstand på 2-3 cm fra den er 2-3 sidehuller. 4-10 cm over den øvre laterale åbning, som afhænger af tykkelsen af ​​brystet og bestemmes under pleural punktering, en ligatur er tæt fastgjort omkring dræningen. Dette gøres for at kontrollere dræningens position, så dets sidste åbning er placeret i pleurhulrummet, og dræningen bøjer ikke. Efter fjernelse af foringen fjernes røret forsigtigt fra pleurhulrummet, indtil en kontrolligatur fremkommer.

Rundt røret pålægge U-formet søm, forsegling af pleurhulrummet. Sømmen er bundet med en bue på bolde (figur 13.19). Røret er fastgjort til huden med 1-2 suturer. Vær opmærksom på sømmenes tæthed rundt om røret - det skal være tæt dækket af blødt væv, og det må ikke slippes i luften, når de hoster og spænder.

Fig. 13,19. Fastgørelse til rørets hud, der dræner pleurhulrummet

Indførelsen af ​​drænrørsklemmen kan udføres på flere måder.

En metode involverer fingerkontrol af penetration i pleurhulen. For at gøre dette er der under lokalbedøvelse i intercostalrummet (en ribbe under det påtænkte afvandingssted) en hudindsnit på op til 2 cm lang. Med en lang pakning med lukkede grene trænger overliggende ribbe ind i pleurhulen. Klæbens kæber åbnes forsigtigt, udvider den subkutane kanal. Klemmen fjernes derefter, og en finger i en steril handske sættes ind i kanalen. De eksisterende adhæsioner mellem lungen og pleura er adskilt, hvis der er blodpropper, fjernes de. De sørger for, at pleurhulrummet trænger gennem fornemmelsen af ​​en lunge hævelse ved indånding. Et drænrør indsættes i pleurhulen. Pleuralhulen er forseglet, som når den drænes med en trocar (figur 13.20).

Fig. 13.20. Afløb af pleurhulrummet med fingerkontrol penetrering ind i det

I en anden metode indføres dræning blindt i pleurhulrummet. Sandsynligheden for skade på lungen er dog usandsynlig, da dræningen er installeret i hulrummet, hvor der ikke er lungevæv (lungen er gemt ind). Ved denne metode indsættes et drænrør i pleurhulrummet gennem en spalte af huden og subkutant væv, som klemmes af spidsens spids med skarpe grene. Når du føler følelsen af ​​fejl, åbnes klemmen lidt, og dræningen med den anden hånd skubbes til den ønskede dybde (markering). Klemmen lukkes derefter og fjernes forsigtigt og holder røret på det krævede niveau (figur 13.17-b).

Efter indføring og forsegling af dræningen pumpes pleurale exudat ud gennem det med en sprøjte. Ved den udvendige ende af drænrøret er der fastgjort en sikkerhedsventil - en finger fra en gummihandske med en slids 1,5-2 cm lang (figur 13.21).

Denne handskeventil er helt nedsænket i en dåse - en samling med en antiseptisk opløsning (furatsilin, rivanol). Røret er fastgjort til banken, så ventilen ikke flyder og altid er i opløsning. Ventilen beskytter mod indblæsning af luft og indholdet af opsamlingsbeholderen i pleurhulrummet. Under indånding på grund af negativt tryk i pleurhulrummet forhindrer faldende kanter af ventilen, at opløsningen suges ind i den. Ved udånding vil indholdet i pleurhulrummet frit strømme gennem ventilen ind i beholderen til opsamling af udladningen (figur 13.22).

Fig. 13.22. Positionen af ​​ventilen i opsamlingsbeholderen under dræning af pleurhulrummet ifølge Bulau

Den udvendige del af afløbssystemet skal have tilstrækkelig længde, således at dræningen ikke fjernes fra hætteglasset med et antiseptisk middel, når patientens kropsposition ændres. Effektivt fungerer dræning, hvis opsamlingsbanken er placeret 50 cm under overfladen af ​​patientens krop.

Inden afløbsrøret fjernes, er den u-formede søm løsgjort, patienten bliver bedt om at holde vejret, den U-formede søm fjernes, og den U-formede søm trækkes tilbage, men allerede helt i 3 knob og uden en bold.

Ved pleje af pleural drainage ifølge Buhl er det nødvendigt at sikre, at der ikke er nogen krænkelse af dens tæthed. Årsager til nedsat tryk i pleurhulen kan være: Delvis tab af drænrøret før udseendet af et af sidhullerne over huden, krænkelse af rørets integritet, trække op af handskeventilen med dens placering over niveauet af antiseptisk opløsning i flasken, U-formet sømnes svigt.

I pneumothorax dræbes pleurale hulrum i det andet mellemrum mellem den midterste klavikulære linje. Dette gøres ved en tykk nål, hvorigennem et drænrør med en diameter på 2-3 mm indsættes gennem lumen. Når luft konstant akkumuleres, indsættes et rør gennem trokaren op til 5 mm i diameter.

Passiv dræning kan kombineres med periodisk (fraktioneret) vask af pleurhulen. Det er mest effektivt at gøre dette i nærværelse af to afløb: gennem en tyndere vaskevæske introduceres, gennem en anden bredere diameter strømmer den. Spyling kan ske med en sprøjte eller med en IV-systemforbindelse. Mængden af ​​opløsning administreret en gang afhænger af hulrummets volumen.

Dato tilføjet: 2014-12-14; Visninger: 21695; ORDER SKRIVNING ARBEJDE

Indikationer for dræning af pleurhulen

Afløb af pleurale hulrum er en medicinsk procedure, hvor pleurhulen er punkteret med et specielt rør indsat gennem et lille snit. Ofte anvendes dræning som en førstehjælp til skader på en vanskelig celle, men det kan også udføres efter operationer på lungerne. Forladelse af dræning i pleurhulrummet er kun tilrådeligt, hvis hulrummet fortsætter med at frigive luft eller væske. Risikoen for infektionsforøgelse øges med et langt ophold i røret i pleurhulen. Til profylaktiske formål er antibiotika normalt ikke ordineret.

vidnesbyrd

Pleural drainage er indikeret, hvis der er for stor ophobning af luft eller væske i lungerne. Af forskellige årsager kan blod, pus eller exudat samle sig i pleurområdet. Sådan manipulation er nødvendig efter operationen på lungerne eller tilstødende organer. Det er obligatorisk at føre det med diagnosticeret pneumothorax. Afløb er nødvendig for purulent pleurisy, hemothorax og hydrothorax. Pre-patient gennemgår ultralyd af brystet.

For at udføre dræning i henhold til Bulau, er det nødvendigt at forberede specialværktøjer og materialer:

  • Sterile handsker og forskellige dressinger.
  • Engangssprøjte og bedøvelsesmedicin.
  • Steril skalpæl og sårfilament.
  • Klip af forskellige størrelser, nåleholdere og sakse.
  • Afløbsslanger.
  • Kapacitet med isotonisk vand.

Et sæt medicinske instrumenter udarbejdes af lægen på forhånd. Alt skal være sterilt. Silketråder tages til syning.

Til pleural drainage er det ønskeligt at anvende Seldinger-type katetre, især hvis patienten diagnosticeres med pneumothorax.

Metode til implementering

Essensen af ​​teknikken ligner siphon-type dræning. Når luft ophobes i pleurhulrummet, indsættes et rør på det højeste punkt, normalt mellemrummet mellem den første og anden ribbe. Hvis der er en stor ophobning af blod eller pus i lungerne, er røret placeret meget lavere, mellem 5. og 7. ribben.

Med en sådan dræningsteknik anvendes to udstyr samtidigt. Et kateter anvendes til udledning fra luftrummet, og det andet til udledning af væske. Der er en anden mulighed for proceduren. I dette tilfælde leveres en skyllevæske gennem et rør, og det pumpes ud gennem det andet. I første omgang gør lægen en punktering af pleurhulen. Denne operation hjælper med at afsløre indholdet af indholdet.

Afløb af pleurhulen udføres altid kun efter diagnosen er afklaret!

Hvordan man tager en punktering

Patienten sidder bekvemt på ombordbordet. Patientens ben skal hænge fra bordet og hvile på en speciel stativ. På den ene side af patienten er der lagt en lille afføring på bordet, hvor de lægger en pude og dækker den med et ark - dette vil lægge vægt på patienten. Patienten, som er ved siden af ​​punkteringen, smider patienten på den modsatte skulder. For at lette operationen skal en assistent hjælpe lægen.

Lægen skal først bære en steril kjole og maske. Herefter behandles punkteringsstedet med et antiseptisk middel, som for den sædvanlige operation, og afskæres med et smertestillende middel. Det skal bemærkes, at ikke kun hud, men også muskler såvel som subkutant væv er underkastet behandling. Efter indføring af anæstesi forsinkes den anvendte sprøjte. Lægen tager en ny og udfører en punktering af pleurhulen. Punktering gør en lille højere kant af de valgte ribben.

Hvis lægen følte fejlen, så trængte nålen som foreskrevet. Manipulation bør udføres meget omhyggeligt, da der er risiko for skader på arterien. Dernæst skal lægen sørge for, at der virkelig er noget i pleuralområdet. For at gøre dette er det nok at trække sprøjtestemplet mod dig, som når du rekrutterer en opløsning fra en ampul.

Under proceduren og proceduren kontrolleres hulrummet også for tilstedeværelsen af ​​luft. For at gøre dette er nålen forbundet med trykmåleren, hvis indvendigt tryk er lavere end atmosfærisk, så er alt i orden. Hvis der i løbet af proceduren findes væske eller luft i pleurhulen, er dræning nødvendig. Det udføres i overensstemmelse med alle aseptiske regler.

Efter punkteringen er taget fra pleurområdet, bliver punkteringsstedet smurt med et antiseptisk middel og forseglet med en gips.

Hvordan udføres dræningen?

Lungedræning er en procedure til fjernelse af væske og overskydende luft fra lungekaviteten. Hvis der i løbet af punkteringen blev bekræftet forekomst af væske, udføres en simpel operation, den såkaldte Bulau pleural drainage.

Området for den tilsigtede snit er udarbejdet som før standardoperationen. Derefter laves et snit ikke større end en centimeter. Derefter tager lægen trocaren og roterer den ind i snittet, indtil der opstår en følelse af svigt. Derefter fjernes styletten, og et rør skubbes gennem trocarmuffen, som er fastspændt med et specielt klip.

Lægen skal udføre alle operationer meget hurtigt, så meget luft ikke trænger ind i pleuraleområdet. Alle instrumenter, herunder drænrør, skal udarbejdes på forhånd. Tubulatet indsættes i den skårne del. Flere huller skal laves på siderne af drænet. Når dræning af pleurhulrummet sidste laterale åbning ikke skal gå ind i pleurhulen.

Når røret er sat i den ønskede dybde. Omkring det suges vævet til den ønskede dybde. Sømmen ligner bogstavet P. Halmen skal være så tæt dækket af vævene som muligt, så luften ikke trænger ind. Herefter fjernes trocaren, hvis der efterfølgende vises en væske i røret, betyder det, at det kan konkluderes, at operationen blev udført korrekt. Herefter tilføjes et Bulau-drænningssystem til systemet. Alle forbindelser er tæt isoleret med en steril gips. Et trekanalsystem indgår i sættet til sådan dræning, det hjælper med at gøre negativt tryk i pleurhulen. På samme måde udføres den posturale dræning af bronchi.

Efter at smertestillende medicin stopper deres terapeutiske virkning, ordinerer lægen andre smertestillende midler.

Afvanding af afløb

Hvis dræningen ikke længere er nødvendig, fjernes den, rørene er ikke klæbet. Sømmene svækkes lidt. Men trådene fjernes ikke, så vil de blive brugt til den efterfølgende syning af såret. Afløbsslangen fjernes forsigtigt, mens patienten er lidt åndenøs. Efter denne manipulation strammes suturerne, og der påføres en steril dressing.

Dræning af pleuralhulen udføres med forsigtighed til personer, der har problemer med blodkoagulering.

Mulige komplikationer

I tilfælde af at pleura er meget tyk, kan der opstå problemer med indføring af røret. Lejlighedsvis er der ophobning af blod i pleurhulen. Gelélignende produkter kan akkumulere i hulrummet. Hvilket vil tilstoppe rørene og forstyrre dræning.

Stor fare kan være fra alvorlig blødning fra såret. Sommetider føles patienten stærk smerte under dræning.

Bulau pleural drainage bør udføres af en erfaren specialist. For denne manipulation tager et sæt sterile medicinske instrumenter. Inden dræning indstilles, kræves der en punktering for at bestemme indholdet af pleurhulrummet. Under proceduren observeres alle reglerne for asepsis, ellers kan der være alvorlige komplikationer.

Proceduren for dræning af pleurhulen

Afløb af pleuralhulen (thoracocentese) er processen med at indføre et specielt drænrør gennem et lille kirurgisk snit. Udpeget til at fjerne overskydende væske og luft fra pleurhulen.

Indikationer for pleural drainage

Hovedindikationen for dræning er skade på brystområdet, hvilket medfører, at pus, blod eller ekssudat akkumuleres i pleurhulen. Ofte sker dette efter operationen. I dette tilfælde er drænrøret i brystbenet, indtil væsken forsvinder fuldstændigt.

Indførelsen af ​​et drænrør kan også være nødvendigt, hvis der er sådanne faktorer:

  • luftakkumulering mellem pleural lobes;
  • empyema (akkumulering af pus);
  • maligne pleural effusions;
  • godartede pleurale effusioner (rigelige eller gentagne)
  • pneumothorax og hydrothorax.

Punkteringsprøvetagningsteknik

For at samle punkteringen sidder lægen patienten på toiletbordet. Patienten sætter fødderne på et specielt stativ, og kroppen hviler på en stol. Hånden, som ligger på siden af ​​manipulation, kastes på den modsatte underarm.

I løbet af proceduren er lægen i sterile handsker og en maske. Først og fremmest bedømmer den punkteringsstedet som i en normal operation. Patienten testes foreløbigt for et bedøvelsesmiddel for at udelukke en allergisk reaktion. Det er vigtigt at bemærke, at ikke kun huden er bedøvet, men også subkutant væv med intercostale muskler.

Ved hjælp af en sprøjte udføres også punktering i pleurhulrummet. Udfør det på stedet, som ligger lige over ribbenets øvre kant. Nålen indsættes meget omhyggeligt, indtil den passerer helt gennem intercostalvævet. Når en specialist ophører med at mærke nålens modstand under tryk, betyder det at hun har nået det udpegede sted.

Punktets position skal opretholdes nøjagtigt, ellers er der mulighed for skade på arterien. Derefter fjerner lægen langsomt stempelet af sprøjten for at kontrollere væsken i hulrummet.

Det næste skridt er at kontrollere pleurhulrummet for luft. Punkturproceduren gentages med en steril nål. En speciel trykmåler, et trykmåler, er fastgjort til dysen. Hvis skalaen giver indikatorer under atmosfæretryk, er der ingen afvigelser fra normen. Ellers er patienten forberedt til dræning.

Bulau pleural drainage

Hvis der er væske i sprøjten under punktering, udføres dræning. På injektionsstedet laver lægen et lille snit med en skalpel, hvis bredde ikke overstiger 1 cm. Derefter introducerer en specialist en trocar med rotationsbevægelser og fjerner derefter sin stylet og starter et afløbsrør i ærmet. For at forhindre indblæsning af luft, på bagsiden er det oplevet gennem et specielt klip.

Den afskårne ende af røret lanceres gennem et rør, lige over hvilke der er to asymmetriske sidevinkler. Dette bør gøres meget omhyggeligt for at forhindre, at den øvre punktering kommer ind i pleurhulen.

Alle ovennævnte manipulationer udføres meget hurtigt for at forhindre indblæsning af luft ind i pleura kammeret. Instrumenterne skal steriliseres og forberedes på forhånd, når de gennemfører thoracocentese, er de alle sammen med en specialist. Når drænrøret er indsat til den ønskede dybde, lægges det omgivende væv med en særlig sutur, der sikrer tætning af indløbsområdet.

Med meget omhyggelige bevægelser fjerner specialisten røret, mens du holder røret, så det ikke mister sin position. Væsken, der fremkommer i kateteret, angiver korrektiteten af ​​denne procedure.

Tilslutning af sugeenhed

Yderligere tiltag er rettet mod at forbinde aspirationsenheden, som anvendes som:

  • Subbotin-Perthes system;
  • elektrisk sugning med vandfoder.

Ved hjælp af gips sikres tætheden af ​​alle elementer. Gennemførelsen af ​​dræning med denne metode hjælper med at reducere trykket i pleurhulen. Ved afslutningen af ​​bedøvelsen af ​​anæstetisk lægemiddel injiceres narkosinet.

For at fjerne dræningen er det nødvendigt at svække sømmen lidt. Patienten holder vejret under denne manipulation. Det berørte område strammes med en svækket sutur, hvorefter en særlig bandage er fastgjort på den.

Pleural drainage i pneumothorax

Pneumothorax opstår som følge af brud på alveolerne, der forekommer i lungernes øvre lober. Oftest findes denne tilstand blandt den yngre befolkning. Udviklet på grund af skader på brystet.

Emphysema af pleural hulrum eller ilt sult er ekstremt forstyrrende symptomer, med deres første manifestationer dræning udføres. Det er vigtigt at bemærke, at manifestationer af emfysem og akkumulering af exudat er nøgleindikationer for pleural drainage. Afløb giver dig mulighed for at opretholde lavt tryk og pumpe ekssudatet ud af pleurhulen efter operationen. Hvis lungerne ikke påvirkes, introducerer de et drænrør, ellers to.

handling Procedure

Dræning begynder med forberedelsen af ​​to drænrør med huller, der har specielle nedskæringer i enden. Lægen lægger patienten ned, tilter hans krop fremad lidt, løser sin stilling ved hjælp af en stol eller et andet objekt. Punktet er taget på stedet for det fjerde interkostale rum. Dens konsistens bestemmer hvilken type kateter der skal bruges under manipulationen:

  • i nærværelse af luft anvendes små rør;
  • slim fjernes af midterkatetret;
  • store rør bruges til at udtrække blodpropper og pus.

Derefter føres kateteret til brystområdet, det er syet og fastgjort med en bandage. I beholderen med vand fordyb den anden ende. For at kontrollere, at installationen er korrekt, skal du udføre en x-ray.

Hvis den daglige tilbagetrækning ikke overstiger 100 ml, sænkes den ydre ende af røret i en beholder med vand. Derefter tager patienten en dyb indånding og langsomt ånder ud, mens specialisten trækker røret ud. Gazeen fugtet i olie påføres til indføringsstedet.

Aktiv dræning

Anvendelsen af ​​aktiv dræning bidrager til en mere effektiv fjernelse af patologiske indhold. Grundlaget for dets handling - reducere trykket i slutningen af ​​udskillelsessystemet. Fuld ekssudatudgang er tilvejebragt ved tvungen udpumpning. 1 eller 2 katetre (lavet af polyvinylchlorid eller silicone) med stenotiske huller indsættes i pleurhulrummet. På samme tid i krydset med vævene skal være fuldstændigt forseglet. Den anden ende af røret er forbundet med et lukket kammer, hvor tryk udledes. Kameraets funktioner kan udføre både manuelle og automatiske enheder, for eksempel et vandstråleapparat.

Hvilke metoder til dræning er

Specialister fra forskellige lande har i lang tid forbedret pleural drainage og udviklet nye metoder til implementering. Moderne tilgange forenklede ikke kun lægernes opgave, men reducerede også tiden for selve manipulationen betydeligt:

  • Redons vakuummetode.
  • Lukket vakuummetode.
  • Subbotin metode.
  • Aktivt aspiration.

Redons vakuummetode

I en medicinsk beholder opsamles kogt vand og lukkes tæt med en gummihætte. Processen med afkøling af væsken ledsages af afladning. Når du er forbundet til udløbskateteret, kan du tegne op til 180 ml exsudat.

Lukket vakuummetode

Bundlinjen pumper luft ud af en lufttæt beholder med sprøjte Janet, hvorefter røret bringes til det. En vigtig betingelse for denne metode er fartøjets fuldstændige tæthed.

Subbotin Metode

Denne metode kræver 2 hermetiske tanke, som fastgøres oven over det andet ved hjælp af et rør. Fra toppen vand vil strømme til bunden, og dermed øge det frie rum. Den resulterende udledning tillader luft, der trækker ind i den øvre tank, hvilket bidrager til normalisering af tryk. På tidspunktet for pumpning af luft i den nedre beholder falder trykket midlertidigt. Afløbsrøret føres til en af ​​tanke, på grund af hvilket det til slutningen af ​​vandtransfusionen stimuleres.

Aktivt aspiration

Dette er den mest effektive metode, der ud over at pumpe ud exudatet fremmer hurtigere helbredelse af det teknologiske sår. Aktivt aspiration involverer tilslutning af et glasrør med et fleksibelt rør. Sidstnævnte fører til en vandstrålepumpe. Pumpe udføres af pumpen, mens trykmåleren styrer trykket. Udledning bestemmes af vandstrålen.

Hvilken form for overvågning er nødvendig for patienter med et drænrør

Hos patienter med et drænrør eller et permanent dræningssystem er det vigtigt at overvåge luftboblerne i tanken med en vandforsegling. Deres fravær antyder, at luften er helt fjernet, og den strakte lungesektion dækker åbningerne af thorakkateteret.

Hvis der forekommer periodisk udseende af bobler under indånding af patienten, indikerer dette, at dræningssystemet fungerer korrekt og tilstedeværelsen af ​​pneumothorax, som stadig er tilbage. Luftboblingen, som bemærkes under indånding og udånding, indikerer indblæsning af luft i systemet. Dette kan kontrolleres:

  • pluk op røret ved stikkontakten - hvis luften så holder op med at flyde, er sandsynligvis lækagen i den;
  • klemme gennem røret skal flyttes i retning af dræning, konstant overvåge tilstedeværelsen af ​​bobler;
  • Det område, hvor luftstrømmen stopper, indikerer en defekt i kateteret. I dette tilfælde erstattes det straks;
  • hvis luft fortsætter med at strømme, selvom røret er fastspændt, er det en defekt i afløbssystemet, som skal udskiftes.

Ved dræning er det vigtigt at konstant overvåge patienten. I tilfælde af udvikling af subkutan emfysem er det nødvendigt at ændre indføringsstedet for kateteret.

Hvad kan der være komplikationer efter dræning

Vanskeligheder kan forekomme ved pleural fortykning under indsættelsen af ​​røret. Nogle gange observerer eksperter akkumulering af blod i pleurhulen. Hvis der er gelélignende indeslutninger i sidstnævnte, er dette fyldt med bøjning eller blokering af røret. Blødende sår efter dræning kan også være farligt.

Nogle patienter rapporterer smerter ved afslutning af dræning. I medicin, beskrives tilfælde af infektion med manglende overholdelse af sterilitet og reglerne for dræning af pleura. Særlig forsigtighed skal tages i tilfælde af dårlig koagulering af patientens blod. Vigtige komplikationer, der kan opstå efter dræning er:

  • subkutan emfysem;
  • ukorrekt rørinstallation;
  • blødning indsnit;
  • smerte sensationer;
  • side infektion.

Ødem af en lungemasse kan observeres som et resultat af væske ind i kapillærerne. Det er værd at bemærke, at dræningsproceduren er alvorlig og kræver maksimal færdigheder og opmærksomhed fra det medicinske personale. For hendes adfærd kræver et specielt sæt sterile instrumenter.

Tryk i pleurhulen er lavere end atmosfærisk, så eksperter kontrollerer tilstedeværelsen af ​​luft i den med en trykmåler. Før der pumpes ud væsken, er det nødvendigt med en punktering, hvis sagen kræver det. Pleural drainage bør kun udføres af en kvalificeret tekniker, ellers er der alvorlige konsekvenser.

Nødmedicin

Teknik overlejring dræning. Patienten ligger på en rulle på en sund side. Under lokalbedøvelse med en 0,5% opløsning af novokain fremstilles et 1 cm langt hudindsnit i det sjette til syvende mellemrum i midterlinjen. Hudsåret er forskudt i et mellemliggende rum over, hvorefter brystvæggen er gennemboret med en trocar. Efter fjernelse af trokets stylet og pleurhulen begynder pus eller luft at strømme. Et drænrør med den passende diameter indsættes gennem trokarens lumen i pleurhulrummet; Trokarens ende, der er placeret i pleurhulen, placeres parallelt med brystvæggen og styres opad (fig. 131). Til den bedste evakuering af pus og luft skæres afløbsrørets ende skråt op og gør 2-3 sideværtsåbninger i den del, der indføres i pleurhulen. Trokaren fjernes efter indsættelse af drænrøret. Offset hud sår: opnået den bedste tætning af såret og den korrekte placering af røret langs brystvæggen. Røret er fastgjort bag ærmet til huden med silke suturer, påført langs sårets kanter. Den udvendige ende af drænrøret er nedsænket i en beholder med antiseptisk væske. Den mest anvendte krukke fra apparatet fra Bobrov. Dåsen er forseglet med en gummiprop, hvorigennem to glasrør passerer: en af ​​dem er kort og er høj over væskeniveauet, den anden ende sænkes under vand, en finger fra en gummihandske er bundet til den, der tidligere er skåret langs blindfri ende 1,5-1 2 cm. Denne enhed tjener som en sikkerhedsventil, der forhindrer muligheden for at suge væske fra dåsen ind i pleurhulen.

Til aktiv aspiration fra pleurhulrummet er et rør fra en vandstrålepumpe fastgjort til et kort glasrør. Systemet skaber et konstant negativt tryk, der styres af en trykmåler (Fig. 132). Afhængigt af barnets alder opretholdes et negativt tryk på 10-15 til 40 cm vand. Art. Ud over vandstrålesystemer anvendes der i vid udstrækning forskellige modeller af elektriske suge, hvilket skaber doseret vakuum i pleurhulrummet.

Fig. 131. Drenering af pleuralhulen (thoracocentese). a - holder afløbsrøret ind i pleurhulen med en trocar b - Passiv Bulau-dræning.

Fig. 132. Afløb af pleurhulrummet med aktiv aspiration En vandtryksmåler er forbundet til systemet.

Isakov Yu. F. Pediatrisk Kirurgi, 1983

Kvalificeret svar

Høringer, anbefalinger, historier

Bulau dræning

Slutningen af ​​dræningen, beregnet til indføring i pleurhulen, skråt skåret af. Den atmosfæriske luft, som kommer ind gennem nålen, forhindrer skabelsen af ​​negativt tryk i pleurhulen og forskydningen af ​​mediastinum. Tømningen fjernes typisk, når mængden af ​​udledning fra pleurhulrummet bliver mindre end 100-200 ml / dag. Efter fjernelse af dræningen blev kontrollen af ​​cellepræparatet fra pleurhulrummet udført ved pleurale punktering.

7. Afhængigt af situationen føres en leder gennem nålen, og kateterisering af pleurhulrummet ifølge Seldinger udføres (den foretrukne løsning). 8. Lav et 1-1,5 cm langt snit i det mellemliggende rum med en skalpel lige over den underliggende ribbes øvre kant. Afløb er udarbejdet på forhånd.

Fjernelse af pleural drainage

8-12 cm over den øvre laterale åbning, som afhænger af tykkelsen af ​​brystet og bestemmes under pleural punktering, er en ligatur tæt fastgjort omkring dræningen. Og hvis der anvendes mindre diameter afløb - ifølge Seldinger. Advarsel. Tilslut aldrig dræningen til en konventionel kirurgisk sugning.

13. Efter installation af dræningen skal du lave en kontrol røntgen på brystorganerne. Med pneumothorax fjernes dræningen, hvis der ikke blæses luft i løbet af dagen. Efter thoracotomi og indførelsen af ​​gummidræning i pleurhulrummet fastgøres sidstnævnte til huden med sutur og tape.

Afløb skal sikre tilstrækkelig udstrømning af indholdet, har kemisk og biologisk inertitet. Pus, forfald produkter af væv, og med dem og mikroorganismer, gennem en eller flere afløb, udskilles og evakueres i særlige beholdere eller en bandage. Afløb kan forbindes med et rør til beholderen, hvori den antiseptiske præparationsopløsning er placeret. Afløb er en terapeutisk metode, som består i at fjerne fra sårene, sår og kropsrummene udledning.

Til dræning af brysthulen, herunder lungerne, anvendes gummi- eller plastrør med forskellige diametre (bløde prober og bløde katetre). Som regel etableres dræning efter operationen, men ifølge indikationer kan den også anvendes uden yderligere kirurgiske indgreb. Yderligere undersøgelser af lungerne, såsom tomografi med tilstedeværelse af dræning er mulig, men de mest informative undersøgelser vil være efter fjernelse af dræningen.

Efter pneumonektomi er dræning efterladt i VI-VII-interkostale rummet langs den bageste aksillære linje. Den anden dræning er etableret i II-III intercostal rummet. Vi mener, at dræning af pleuralhulen efter pneumonektomi bør være obligatorisk. Afløb giver en udstrømning af indholdet i pleurhulrummet (vævsvæske, blod og luft) og giver kontrol over tilstanden af ​​mediastinum.

Bülau passiv aspirationsteknik

Advarsel. For pneumothorax, udfør kun pleural punktering i de mest akutte tilfælde (for eksempel en intens pneumothorax). I de fleste tilfælde bør pleural kateterisering udføres med pneumothorax. Ved hydro- og hæmororax kan punktering udføres i 6-7 interkostale rummet langs den bageste aksillære eller scapulære linje (landemærket er den nederste kant af scapulaen). 6. Rekrutér pleural indhold i sprøjten til laboratorietest.

Brug et specielt kateter til pleural kateterisering. 9. Yderligere indføring af drænrøret i pleurhulrummet kan udføres gennem en trocar eller ved en åben metode ved anvendelse af en klemme.

Rundt røret pålægge U-formet søm, forsegling af pleurhulrummet. Ventilen forhindrer indføring af luft og indholdet af dåsen i drænrøret. I andre tilfælde løses spørgsmålet om tidspunktet for fjernelse af røret individuelt. Efter fjernelse af drænrøret bandages brystvægssåret med en gipsstrimmel og lukkes med en aseptisk bandage.

Under ambulancebetingelser skal pleurale punktering oftest foretages af patienter, som i tilfælde af sværhedsgrad ikke engang får en lodret position. I disse tilfælde skal barnet lægge sig og starte iltterapi. Det er kendetegnet ved det faktum, at luften, som er ophobet i pleurhulen, skubber sprøjtekolven, ellers stempelet gør bevægelser, som er synkron med patientens vejrtrækning.

Valvular pneumothorax med et positivt "sprøjtesymtom" er en indikation for at holde nålens yderste ende åben under pleural punktering. Med denne metode forbindes et langt gummirør og en ventil fremstillet af handskærens finger, til nålens elastikbånd til pleural punktering gennem en glasadapter. Dette gør det muligt at gennemføre genoplivningsforanstaltninger, herunder mekanisk ventilation, uden fare for en stigning i pneumothorax.

Afløb (engelsk afløbsafløb, afløb) sikrer udstrømning af sår, abscesser, forskellige hulrum og hule organer. I tilfælde hvor det er nødvendigt at injicere lægemidler eller antiseptiske præparater i drænhulrummet, er det muligt at anvende to- og trekanalsrør.

1. Afløb skal sikre udstrømning af væske konstant og igennem hele behandlingsvarigheden og for at forhindre, at drænrøret falder ud - det skal omhyggeligt fastgøres. Desuden skal dræningen placeres på en sådan måde, at det ikke medfører, at patienten bliver tvunget.

Derudover er der også begrebet posturalt dræning. Den anden ende af dræningen er fastspændt med et klip. Advarsel. Må ikke anvendes som afløbsrør fra et enkelt intravenøst ​​system. Brug ikke perifere venøse katetre til dræning af pleuralhulen - de er for tyndvæggede og let bøjes.

Afløb af pleurhulen

Afløb af pleurhulrummet er indførelsen af ​​et rør ind i det gennem et kirurgisk snit. Metoden anvendes efter operationen af ​​mediastinum.

Det er nødvendigt for profylaktisk kompression af lungerne til fjernelse af for store sekretioner. Egnet til en række alvorlige sygdomme i de indre organer i brystområdet.

Grundlæggende dræningsinstrumentsæt:

  • steril dressing og handsker;
  • bedøvelsessprøjte;
  • en skalpel;
  • silketråd;
  • saks;
  • nåleholder
  • klemmer;
  • katetre;
  • beholdere med desinficeret vand (ved Bulau-metoden).

Puncture sampling

Gennemførelsen af ​​dræning ligner princippet om sufonudstødning. For luftudtag er dræningen fastgjort i højeste stilling på pleurhulen - det andet mellemrum i centerlinien af ​​kravebenet. I tilfælde af dannelsen af ​​en massiv empyema af pleura er den placeret helt i bunden - fra den femte til den syvende interkostale konvergens i mid-aksillær sektionen.

Ifølge implementeringsmetoden er det muligt at bruge to installationer på én gang gennem slots. Når det viser sig, at et rør vil give luft, og det andet til at vise det flydende indhold. Den samme metode kan bruges til at skylle og sterilisere det indre hulrum ved at feje det flydende præparat.

Men før man foretager manipulationer, er en pleural punktering først taget. Hendes analyse bestemmer, hvad lungerne er fyldte med, og hvad der skal gøres for at forbedre patientens tilstand.

En assistent er tiltrukket af mere dygtighed. Patienten sidder på bordet og hænger på benene og sætter sin fod på en speciel stativ. Punktet vil blive taget fra den ene side, den anden hviler mod en stol med en blød foring (pude, rullet klud osv.). Hånden fra den frie side trækkes tilbage til den modsatte underarm.

Lægen lægger på sterile handsker og en gasbindemaske. Derefter tager han en sprøjte med anæstesi, og efter desinfektion af punkteringsstedet under enheden skærer den af ​​med præparatet, efter at have bearbejdet huden, musklen mellem ribbenene og det øvre væv under huden.

Efter enden af ​​sprøjtens nål er erstattet med en steril. Lidt over den øvre kant af ribben ved hjælp af samme sprøjte er punkteret. Samtidig indsættes nålen nøjagtigt, indtil passagen gennem det intercostale væv er komplet (dette kan forstås ved håndens fornemmelse, når nålen taber modstand under tryk).

Det vigtigste er at nøje observere punkteringspositionen. Ellers er skader på arterien mulig. Derefter kontrolleres fyldningen af ​​hulrummet med væske ved at udlade sprøjtens stempel, som et sæt af lægemidlet fra ampullen.

Nu skal hulrummet kontrolleres for luft. Steril nål gentaget punktering. En trykmåler er fastgjort til dysen. Under normale forhold skal skalaen give et tryk under atmosfærisk (fra 0,98 til 1,5 kPa). Med positive indikatorer er patienten og instrumentet forberedt til dræning.

Bulau pleural drainage

Hvis der efter aftrækning af væske er kommet ud af kammeret i sprøjten, deponeres et lille snit med en skalpell på injektionsstedet med en bredde på højst 1 cm.

Efter indsætningen fjernes styletten, et rør (kateter) lanceres i trocarmuffen, fastspændt på bagsiden med et klips for at fjerne luftstrømmen. Den føres gennem røret med en skåret ende, over hvilken to asymmetriske laterale åbninger er lavet, således at den øvre punktering ikke falder ind i pleurhulen.

For at forhindre plejekammeret i at fylde med luft udføres alle de ovenfor beskrevne operationer hurtigt, og det komplette instrumentelle sæt sammen med dræningen skal steriliseres og være i en forberedt tilstand på instrumentstativet nær toiletbordet.

Ved at indsætte et kateter til den krævede dybde, lægges en U-formet søm på det omgivende væv med dets pres, hvilket sikrer tæthed ved indsættelsespunktet. Yderligere fjernes røret langsomt, mens røret klæber til at opretholde positionen. Udsynet i katetervæsken angiver rigtigheden af ​​de udførte handlinger.

Aspirationsinstallationen er tilsluttet. Som det bruges:

  • elektrisk sugning med vandfoder;
  • tre-knoglesystem for kommunikationsfartøjer fra Subbotin-Perthes.

Alle tilslutninger er forseglet med tape. Bulau-dræning giver dig mulighed for at opretholde et reduceret tryk inde i pleurhulen. Hvis anæstesien er forbi, injiceres bedøvelsen.

Stingene løsnes, men ikke helt fjernet. Patienten holder vejret - dræning udskilles langsomt. Ved hjælp af en svækket søm strammes slagzonen, og der påføres et fastgørelsesbandage.

Afløb af pleuralhulen med pneumothorax

Pneumothorax udvikler sig hovedsageligt blandt unge som følge af brud på alveolerne i lungernes øvre løber. I den ældre generation har den en bivirkning i udviklingen af ​​emfysem. Udviklingen af ​​sygdommen kan foregå af et traume i brystområdet, især en brud på ribbenene, der opnås i en hjemlig situation.

Behovet for dræning opstår, når intense symptomer, såsom: emfysem, angreb af ilt sult. Fremgangsmåden udføres udelukkende med emfysem og akkumulering af exudat - disse er nøgleindikationer. Ofte bruges det som en postoperativ foranstaltning til den endelige pumpning af væske og vedligeholdelse af lavt tryk.

Hvis lungerne ikke påvirkes under hovedoperationen, indsættes et perforeret kateter langs midteraksen, under membranen. Hvis lungen er skadet eller en del af den fjernes, leveres 2 afløb.

Ordren af ​​manipulation

To syntetiske eller gummi rør med flere huller og et skråt skåret i den ene ende og 40 cm lange er forberedt. En halv time før processen gennemgår patienten en præmedicin med opiater. Det skal sidde ved lidt vippe kroppen fremad. For at rette stillingen skal du erstatte en støtte (stol, bord osv.).

Indføringsstedet i det fjerde intercostalrum er markeret. Punkter indsamles. Ifølge dens konsistens er bredden af ​​røret valgt:

  • stor - til ekstraktion af pus, blodpropper
  • mellemlangt igennem er slimvæsken fjernet;
  • lille - trækker luften.

Kateteret føres til brystkammeret, krympes med en sutur og fastgøres på brystet med en bandage. Dens anden ende sænkes ned i vandbeholderen gennem aspiration. For at kontrollere installationen er der taget et billede på radiologens kontor.

Hvis mængden af ​​daglig tildeling er mindre end 100 ml, overføres den ydre ende af kateteret, der tidligere er fastspændt, til en beholder med rent vand for at rette lungerne ud.

Derefter tager patienten maksimal indånding og en gradvis fuld udånding, hvor røret trækkes ud af spalten. Implantationszonen er overlappet med gasbind, gennemblødt i olie.

Aktiv dræning af pleurale hulrum

Aktiv dræning er en ekstra effekt for en mere effektiv udstrømning af akkumuleringer inden i pleura.

Operationsprincippet er baseret på etablering af mindre end intrapleuralt tryk i slutningen af ​​udskillelsessystemet. Takket være den tvungne udpumpning er ekssudatet helt udtrukket.

1-2 silicone- og polyvinylchloridkatetre med stenotiske huller indsættes i hulrummet gennem et separat snit. Forsegling ved sømme med stoffer er tilvejebragt. Den anden ende er forbundet med et lukket kammer, inden for hvilket tryk er afladet. Som det bruges som en manual (plastik "accordion" eller beholder), og automatiserede enheder (vandstråle, elektroniske apparater).

Metoder til dræning af pleurhulen

For mere effektivt dræningsarbejde på forskellige tidspunkter blev hjælpemetoder testet og godkendt af specialister fra forskellige lande. Deres indflydelse forenkler i høj grad opgaven med læger, reducerer procedurens varighed.

    Redons vakuummetode. Vandet opvarmet til kogning er forseglet i en medicinsk flaske med en gummiprop. Under afkøling dannes et vakuum inde i beholderen. Ved at forbinde det til udgangsrøret kan du trække op til 180 ml intrapleurale klynger.

Subbotin metode. To forseglede beholdere fremstilles, som er fastgjort oven over hinanden i en tæt forbindelse mellem røret. Vand fra toppen under påvirkning af tiltrækning hældes ned, med mængden af ​​ledig plads stiger. Ved den udledte udledning til den øverste tank er den luft, der mangler til normalisering af tryk, trukket ud nedenfra.

Og i bunden er der et midlertidigt fald i trykket på tidspunktet for luftpumpning. Kateteret fra dræningen leveres til en af ​​tanke, hvilket sikrer sin pneumostimulering indtil slutningen af ​​vandtransfusion.

  • Vakuummetode (lukket). Et tæt lukket hætteglas er valgt (kapacitet fra alkohol, saltvand osv.). Jane's sprøjte pumpede ud i luften. Derefter føres røret til beholderen. Anvendelse er kun tilgængelig, når der sikres tæthed i hulrummet.
  • Blandt alle disse metoder er aktiv aspiration den mest effektive. Ud over at pumpe ud overskudsbesparelser bidrager det også til den hurtige stramning af det teknologiske sår. Med aktiv aspiration fra pleurhulen er et kort glasrør forbundet med et fleksibelt rør, der fører til en vandstrålepumpe. Når tryk overvåges med en trykmåler, pumpes en pumpe ud. Afladning bestemmes af vandstrålen og svarer til 10-40 cm af dens længde. Til doseret udledning i pleurahulrummet anvendes elektriske pumper.
  • tilbage til indekset ↑

    Indikationer og kontraindikationer

    Pleural drainage udføres kun, når lægen fastslår dens behov. Uanset hvilken metode der anvendes, er der generelle tolerancer og begrænsninger.

    Brugen er tilladt for spontan / traumatisk pneumothorax, hvilket forårsagede lungens sammenbrud mere end en fjerdedel af lydstyrken, såvel som med den hurtige progression. Det er obligatorisk i tilfælde af åndedrætssvigt eller unormale tilstande i gasudveksling.

    Afløb er nødvendig for et massivt / tilbagevendende udbringning af en godartet formation, der ikke udskilles ved thoracocentese. Det er indiceret til væskeformige og purulente akkumuleringer på grund af udslæt af maligne tumorer, uanset kemoterapi.

    Pleural drainage bør være pæne og traumatiske. Særlig pleje kræver installation på patientens krop med problematisk blodkoagulation.

    Ved introduktion af et drænrør er sandsynligvis vanskeligheder forbundet med adhæsioner og markeret pleural fortykning. I nogle tilfælde ledsages utilstrækkelig dræning af tilstedeværelsen af ​​klumpede eller gelélignende akkumuleringer, blokering eller udseendet af en bøjning af røret.

    Vigtige komplikationer omfatter blødning blødning, subkutan emfysem, forkert rør indstilling, tredjeparts infektion eller smerte. For at forhindre langvarig sammenbrud kan en udvidet lunge svulme på grund af væske fra kapillærerne.