Indikationer: åben og ventil pneumothorax, medium og stor hæmothorax, hæmopneumothorax.
For at eliminere pneumothorax i det 2. intercostale rum langs midclavikulærlinien indsættes et elastisk rør med en diameter på 0,5-1 cm gennem trokaren gennem trokaren (pleural drainage ifølge Petrov). Den distale ende af drænrøret er nedsænket i en antiseptisk opløsning, eller aktiv aspiration udføres ved et vakuum på 30-40 mm. Hg. Art. Kriteriet for korrekt installation af dræning er udledning af luftbobler gennem røret.
De vigtigste fejl, der opstår ved installation af pleural dræning i henhold til Petrov:
1) drænrøret indføres i pleurhulrummet i større dybde. I dette tilfælde er røret bøjet, foldet og udfører ikke dræningsfunktionen. For at undgå dette skal et drænrør indsættes i en dybde på 2-3 cm fra det sidste hul.
Sidens huller på røret bør ikke være meget - 1-2. Hvis det er svært for lægen at bestemme dybden af dræningens injektion, er det nødvendigt at sætte et mærke på drænrøret.
2) utilstrækkelig fastgørelse af drænrøret. Dræning helt ud af pleurale hulrum eller delvis falder. I sidstnævnte situation optræder de laterale huller i det subkutane væv med udviklingen af subkutan emfysem. Hvis sidens åbning er over huden, suges atmosfærisk luft ind i pleurhulen. med udbrud af lungekollaps. Afløbsslangen skal fastgøres til brystvæggenes hud med to silketråde på hver sårkant.
Med for meget stramning af ligaturen på afløbsrøret, komprimeres den for at fuldføre spænding af lumen. Det er nødvendigt at skære ligaturen og genoprette drænrøret. Med åben pneumothorax, inden du installerer pleural drainage, er det nødvendigt at forsegle brystvæggen.
Den næste dag efter installationen af dræning, en kontrol X-ray
scopy (graf) af brystet. Med en fuld udvidelse af lungen og fraværet af luftudladning gennem pleural drainage fjernes drænrøret i 4 dage. Samtidig kræves røntgenkontrol. Der er ingen klare kriterier for varigheden af dræning af pleuralhulen i pneumothorax. Afløb skal holdes, indtil lungen er helt strakt. Når patologien af lungevæv forsinkes i 2 - 3 uger.
I tilfælde af en inaktiv konservativt stresset pneumothorax er thoracotomi indikeret.
Afløb af pleurale hulrum i hemothorax.
Hovedmålet: rettidig og tilstrækkelig fjernelse af blod fra pleurhulen og udglatning af lungen. For at gøre dette skal du indstille pleural drainage fra Bulau.
Teknik: Under lokalbedøvelse i 7-8 interkostalrummet i den midterste aksillære linje, er en punktering lavet med et blødt vævskalpel med fokus på den øverste kant af den underliggende ribbe. Et drænrør med en diameter på 1 til 1,5 cm. Med flere laterale huller indføres i pleurhulrummet med en tang eller trocar med en diameter på mere end 1,5 cm. Røret fastgøres med to sømme til kanterne af hudssår. Den nedre ende af røret med ventilen sænkes ned i hætteglasset med et antiseptisk eller til et vakuumsystem til aktiv aspiration.
Blod fra pleurale hulrum skal indsamles til reinfusion.
Fejl ved installation af pleural drainage ifølge Bulau:
1) Anvend til drænrør med en diameter på mindre end 8 mm. Det tynde drænrør er tilstoppet med blodpropper og virker ikke;
2) brug til dræning af bløde gummi rør. Sådanne rør deformeres og komprimeres af en ligatur, væv af brystvæggen. Silikone- og PVC-rør skal anvendes.
3) forlader i pleurhulrummet for lang ende af drænrøret. Samtidig er den proksimale ende af røret placeret i de øvre dele af pleurhulen og dræner ikke de nedre dele, hvor blodet er placeret. Det er nødvendigt at stramme drænrøret et par cm.
4) Fejl ved fastsættelse af drænrøret til huden (beskrevet detaljeret i pneumothorax-sektionen).
Afløb af pleurale hulrum er kun vist med medium og stor hæmothorax. Ved en lille hæmothorax er pleurale punktering lavet.
Efter installation af pleural drainage af Bulau er dynamisk observation nødvendig.
Samtidig er mængden af blod frigivet ved dræning etableret, og yderligere behandlingstaktik bestemmes. Doktorens hovedopgave er at bestemme: fortsætter den intrapleurale blødning eller er den stoppet? Til diagnosticering af fortsat intrapleural blødning er der: klinik, mængde blod gennem pleural drainage, Ruvilua-Gregoire test. Tilstedeværelsen af fortsat intrapleural blødning er en indikation for thoracotomi. I tilfælde af at blødningen er stoppet, udføres en brystkasse-røntgen på den følgende dag efter installationen af pleural drainage. Afløbsrøret fjernes ikke tidligere end 4 dage med fuld udvidelse af lungen og fraværet af udledning gennem dræningen.
Tilstedeværelsen af pneumothorax og mediumhemothorax er en indikation for dobbelt dræning af pleurhulen (i 2 og 7 interkostale rum).
Fjernelse af dræning fra pleurhulrummet. En vidunderlig pude, der måler 1010 cm eller en serviet foldet i flere lag på den ene side, fugtet rigeligt med gelbaseret salve eller gel (A). Fjern bandagen, fjern sømmen. Med den ene hånd trykt presset puden ned til afløbsudgangen og med den anden hånd greb drænet (B). Under udførelsen af Valsalva-manøvren fjerner patienten hurtigt, men uden jerks drænrøret uden at stoppe trykket på puden. Ved afslutningen af proceduren fastgøres puden med tape (B). Hvis drænrøret var placeret i pleuralhulen i mere end 48 timer, kan luft komme ind gennem sårkanalen. I dette tilfælde øges mængden af tyggegummiolie og sætter en lufttæt bandage (ikke-porøst materiale) over puden. Forbindelsen fjernes først, indtil sårkanalen er helet. Det er umuligt at klemme og fjerne dræningen, gennem hvilken luften for nylig er flydende. Dette kan føre til dannelsen af en livstruende pneumothorax. Hvis en stor mængde blod strømmer gennem dræningen, skal drænrøret klemmes og patienten overføres til operationsstuen.
Tre-rensedrækssystem. (Topbillede) FlaskeRøret er forbundet med det centrerede vakuumledninger gennem røret, og flasken flyder frit. Størrelsen af det negative tryk i flasken reguleres af længden af undervandsdelen af rørene (i dette tilfælde 20 cm). Således tjener flasken til at justere det negative tryk, der føres gennem røret til flasken ved hjælp af rør gennem flasken - på flasken. Men flasken tjener som vandforsegling. Luft kan kun komme ind fra flasken gennem røret ved at overvinde modstanden af en to-centimeter kolonne af væske. Flasken er designet til at samle væsken suget fra pleurhulen. Det negative tryk under påvirkning af hvilket væske fra pleurhulrummet kommer ind i flasken, i dette tilfælde er 18 cm vand. Art. Dette tryk er normalt tilstrækkeligt til at sikre effektiv dræning. Trekanalsystemet giver dig mulighed for at opretholde et negativt tryk i pleuralhulen på et konstant niveau uanset mængden af udledning gennem dræningen. Hvis luft adskilles fra pleurhulrummet ved dræning, vises bobler i flaskerne. (Bundbillede) Princippet om et trekanalsdræningssystem er grundlaget for mange kommercielt tilgængelige aspiratorer (for eksempel Pleurovac, Thorardrain). I disse enheder kombineres alle tre "flasker" til en blok, hvis afsnit er betegnet med bogstaverne A, B, svarer til flasken A og B i den øvre figur.
Sugetræning fra pleurhulrummet
Sugedræning er en grundlæggende indgriben i brysthulen. Hvis denne intervention udføres omhyggeligt, reduceres muligheden for postoperative komplikationer til et minimum, og mange alvorlige livstruende sygdomme vil blive helbredt. Med den forkerte brug af dræningsgenopretningen kommer ikke, kan septiske komplikationer udvikle sig. Afløbssugningsapparatet består af et drænrør, som er indsat i pleurhulrummet og af sugesystemet, der er forbundet med dræningen. Antallet af brugte sugesystemer er meget stort.
Sugeslange
Til sugdræning af pleurhulrummet anvendes forskellige gummi- og syntetiske rør.
Til den mest anvendte dræning anvendes en gummirør ca. 40 cm lang med flere sideløb i slutdelen. Dette rør placeres langs lungen (fra bunden til toppen) og udføres over membranen fra pleurhulrummet til ydersiden. Afløb er fastgjort til huden med en knust U-formet sutur. Når sugedræningen fjernes, er trådene bundet igen, og dermed er åbningen i brystet forseglet. Et triple-sugesugekateter (Viereck) er fordelagtigt, hvilket giver fri passage af røret indsat indeni.
Indføring af sugeafløb
I brystet mellem de to pleuralplader er det intrapleurale tryk under atmosfærisk tryk. Hvis der er luft eller væske mellem pleuralpladerne, kan den normale fysiologiske tilstand kun gendannes ved længere sugedræning. Til sugning af pleurvæske med tilbagevendende pneumothorax og til behandling af empyema anvendes et lukket dræningssystem. Denne dræning er nu normalt indført i intercostal rummet gennem trocaren. Tykkelsen af drænrøret bestemmes i overensstemmelse med det aspirerede stofs konsistens (luft, såvel som vandig væske eller serøs, fibrinøs, blodig, purulent væske).
På drænmaling eller tråd markerer det sted, som det vil blive introduceret til. Størrelsen af trokaren skal svare til størrelsen af dræningen. Det er tilrådeligt at have mindst tre trocars i forskellige størrelser med passende rør med en diameter på 5, 8 og 12 mm. Før indførelsen af trokaren skal man sørge for, at det valgte drænrør nemt passerer gennem det.
Hudens snitsted filtreres med novokain til pleura. Test punktering på det udpegede sted Sørg for, at der virkelig er den ønskede luft eller væske. Assistenten giver patienten den nødvendige position: Patienten skal sidde og hvile på det højt hævede betjeningsbord, således at punkteringsområdet maksimalt udbules, og det interkostale rum bliver om muligt udvidet. Huden skæres med en skalpel over en lidt større trocar størrelse. Derefter injiceres trocaren med en stærk bevægelse langs ribbenets overkant i pleurhulen. Efter fjernelse af trocar er ikke vanskeligt væske eller fri indgang og udgang af luft indikerer sin korrekte introduktion. Afløb udføres og trocarrøret fjernes. Hvis du ikke er overbevist om, at dræningen er på det rigtige sted, bør du for at forhindre en punktering af en lunge, et hjerte eller et stort fartøj med en trocar at punktere igen med alle de foranstaltninger, der skal lokaliseres under røntgenkontrol.
Inden der lukkes hver thorakotomiåbning, indsættes der en dræn i pleurhulen, som udledes uden for membranen gennem en separat åbning i intercostalrummet. Gennem et hul omkring 1-2 cm i størrelse i pleurhulrummet under kontrol af øjnene og under beskyttelsen af venstre hånd, hold tangen for at sikre den korrekte position af dræningen fra indersiden. Afløb tvinges gennem brystvæggen fra indersiden til ydersiden. Der henvises til, at dræningsafsnittet fri for hullerne er i brysthulen mindst med 5 cm. Hvis fastgørelsen af dræningen til huden er brudt, glider den ud og den første laterale åbning vises uden for pleurhulrummet over huden. Samtidig bliver det lukkede system en åben en, sugning bliver ineffektiv, og pneumothorax forekommer ofte.
Sugesystemer
Der er såkaldte. individuelle ("bed side") og centraliserede sugesystemer. Sugeffekten på grund af den hydrostatiske virkning kan opnås ved hjælp af et rør, der dyppes under vand, en vand- eller gaspumpeanordning (i dette tilfælde er handlingen baseret på en ventileffekt) eller en elektrisk pumpe. Med både individuelle og centrale systemer skal individuel regulering sikres. Hvis udstrømningen af luft fra lungen er ubetydelig, er det på grund af sin enkelhed, selv i dag, Biilau-dræningssystemet, der anvendes med succes, hvilket kan være tilstrækkeligt til at rette lungen. Et glasrør nedsænket under vand (desinfektionsmiddel) leveres med en ventil fremstillet af en finger, afskåret fra en gummihandske, som beskytter mod tilbagesugning. Biilau-systemet bruger den fysiske lov til at kommunikere fartøjer, når de flytter flaskerne under sengen for at skabe en sugeeffekt.
Fricar luftpumpe passer bedst til moderne krav. Denne enhed kan arbejde i mange dage kontinuerligt og uden opvarmning. Styrken af sugeffekten kan styres nøjagtigt.
Centrale sugemekanismer startes af et iltkanalsystem eller en kraftig sugepumpe. Systemet med affaldsrør, om nødvendigt, giver hospitalsafdelinger placeret på forskellige etager. Afhængigt af behovene kan det nødvendige antal sygehus senge tilsluttes. Det iltbaserede system har den fordel, at sugning og tilførsel af ilt til de enkelte hospitalssenge er tilvejebragt af samme rørsystem. Sugevirkningen tilvejebringes af ventilrøret monteret langs oxygenstrømmen. Samtidig opnås imidlertid ikke den effekt, der produceres af den centrale sugepumpe.
Individuel justering kan udføres af en dosimeterhåndtag, der er forbundet til en velfungerende trykmåler eller lavet via den såkaldte. system af tre flasker. Sidstnævnte kan let fremstilles af dig selv. Dette system har også den fordel, at det nemt og pålideligt kan skabe en meget lav sugevirkning (fra 10 til 20 cm vand. Art.). Ved hjælp af fabriksmålere er det sjældent muligt at opnå sådanne lave trykværdier.
Indikationer for sugdræning
Spontan og traumatisk pneumothorax, hemothorax
Spontan pneumothorax forekommer i en ung alder, ofte som følge af brud på enkelte lungealveoler i lunens top, hos ældre mennesker som følge af brud på alveolernes bobler i diffus emfysem. På grund af det faktum, at antallet af patienter med emfysem stiger konstant, bliver antallet af tilfælde af spontan pneumothorax hyppigere. Det samme gælder trafikulykker, hvilket resulterer i lukkede skader i brysthulen, som ofte forekommer med pneumothorax eller hemothorax.
Korrekt udført pleural punktering med spontan pneumothorax er praktisk taget sikker, og dens fordele kan næppe betvivles. Hvis luftstrømmen fra den beskadigede lunge helt stopper og perforeringsstedet lukker, kan det være muligt at fjerne luften, der skabte pneumothoraxen, fuldstændigt med en simpel lukket punktering. Hvis pneumothorax efter punktering (selv gentaget) genvinder, skal dræning med længere sugning anvendes. Genoptagelsen af pneumothorax, selv efter langvarig dræning med sugning, kan udelukkende fjernes ved kirurgi.
Traumatisk pneumothorax er oftest resultatet af ribfrakturer. Når en ribbefragment sår en lunge, kommer der ofte en betydelig mængde luft ud af det, og en spændt pneumothorax opstår. Subkutan eller endog mediastinal emfysem kan forekomme samtidigt. Spontan pneumothorax kan også forekomme, når lungealveoliens brud eller som følge af en kedelig virkning på emfysematøs modificeret lunge. Derfor er skader på brystet ofte forbundet med forekomsten af pneumothorax, ofte med svær stresset pneumothorax hos patienter med lungeemfysem. Principperne for behandling for spontan og traumatisk pneumothorax er de samme.
Hvis de kliniske symptomer indikerer intens pneumothorax (alvorlig respirationssvigt, subkutan emfysem, mediastinal dislokation), skal pleurhulrummet drænes straks. Hvis disse symptomer ikke er til stede, produceres der en lukket punktering, og luft udtrækkes. Derefter bliver nålen indsat i pleurhulrummet, og dysen er forbundet til et manometer, og trykket i pleurhulrummet bestemmes (uanset om det er over eller under atmosfærisk). Hvis trykket i pleurhulrummet bestemmes af trykmålerens pil i positiv retning, betyder det, at udslippet af luft ind i pleurhulrummet fortsætter, og derfor er dræning nødvendig. Dette spørgsmål kan selvfølgelig løses ved radiologisk undersøgelse. Hvis der er en total pneumothorax, introduceres afløbene på to forskellige steder. En af dem går langs den bageste aksillære linje over membranen i VII-VIII-interkostale rummet, den anden injiceres i den mid-klavikulære linje mellem 1 og II ribben. I vores erfaring udfører den dræning, der indføres under kravebenet, bedre opgaven med at udglatte lungens apex.
Når indkapslet afgrænset pneumothorax skal komme ind i dræningen, er lokaliseret under kontrol af røntgen efter prøven punktering.
Empyema pleura
Princippet om behandling af empyema er ikke afhængig af sygdomsfremkaldende middel. Det består i limning af pleural ark og fjernelse af empyema hulrum ved tidlig dræning og sugning af væske. Behandling med sugning fra pleurale hulrum kombineres med målrettet lokal kemoterapi, baseret på bestemmelse af patogenet og dets resistens over for de anvendte lægemidler. Det meste af empyema opstår som et resultat af en exudatinfektion. I dette tilfælde spilles en bestemt rolle ved unormal og utilstrækkelig sugning fra pleurhulen. I tilfælde, hvor lommer med afgrænset væske dannes i pleurhulen, bliver deres fuldstændige tømning mere og mere vanskelig, vanskeligere, og infektion er mere sandsynlig. I sådanne tilfælde kan fuld opsving kun opnås ved operation.
Behandling med sugning kan mislykkes af to grunde: en af dem er tilstedeværelsen af pleural fortøjninger, den anden er en bronchopleural fistel.
Pleural fortøjninger er ofte resultatet af utilstrækkelig tømning af pleurale hulrum. Når fortøjningslinjerne allerede har dannet sig i pleuralhulen og empyemahulrummets vægge er fortykkede, er der ringe chance for at fjerne empyema ved at suge væsken. Evnen til at rette lungen er også meget kontroversiel. I dette tilfælde er dræning med sugning en forberedende foranstaltning før den uundgåelige drift. Radikal kirurgi (decortication) udføres først efter at have forbedret patientens generelle tilstand ved at vaske pleurhulen og målrettet antibiotikabehandling.
Bronchopleural fistel reducerer effektiviteten af sugning og dermed udsigten til lungekspansion. I tilfælde, hvor der er en stor bronkial fistel, og lukningen er kontraindiceret (fx en pause på hulen, opløsningen af tumoren, cystisk brud, der har mistet elasticitet emfysematøs lunge), kan man ikke forvente succes fra brugen af sug. På den anden side kan sugning også anvendes i tilfælde hvor en operation er angivet. Hos patienter med avanceret alder med lav total resistens og muligheden for alvorlige komplikationer bliver operationen umulig. Så er det fortsat at forlade patientens konstante dræning.
Ved kronisk empyema skal dræning indføres i pleurhulrummet på sit laveste sted. Afløb med store diameter anvendes, så en tyk væske ikke lukker lumen, og det ville være let at vaske pleurhulen. I det område, hvor dræningen vil blive introduceret, bliver ribben ofte resekteret (2-3 cm).
Postoperativ sugning fra pleurale hulrum
For at fjerne væsken, der akkumulerer efter thoracotomi fra pleurhulrummet og opretholde normalt intrapleuraltryk, bør sugetrømning fremstilles.
Hvis der i løbet af pleurale operationer og mediastinale transthoraciske indgreb i spiserøret, maven, hjertet og de store skibe ikke var nogen skade på lungen, så kan du lukke brystet med indførelsen af en enkelt perforeret dræning i pleurhulen. Afløb udføres over membranen i den midterste aksillære linje med etableringen af dens pleural ende på niveauet af lunens top.
To dræninger injiceret i pleurhulen, hvis adskillelsen af adhæsionerne beskadigede lungen såvel som efter resektion eller udskæring af lungevæv. I sådanne tilfælde indsprøjtes en af afløbene på forsiden, og den anden - på den bakre aksillære linje. Anvendelsen af den tredje dræning kan betragtes som relativ hensigtsmæssig, når den fører til anastomose i spiserøret eller bronchus, eller når det udføres i kombination med resektion af lungeborakoplastiet (til sugning fra abnapularis).
Efter fjernelse af lungen indføres en dræning med en diameter på 12-15 mm i pleurhulrummet og anbringes i den nederste del af hulrummet, således at en dræningslængde på 10-12 cm er forsynet med 2-3 laterale åbninger. Aktiv sugning gennem denne dræning er forbudt.
Efter median sternotomi indføres en retrosternal i dræningen, og dens anden ende fjernes i epigastrium.
Graden af intensitet og varighed af sugning
Graden af sugning gennem dræningen fra pleurhulen afhænger af årsagen til sygdommen, tilstanden af lungen og arten af operationen. Afgørende er luftstrømmen fra lungen ind i pleurhulen. Hvis dette er tilfældet, skal der suges mere luft ud af pleurhulen pr. Tidsenhed, end den går ind i. Kun på denne måde kan limning af pleuralplader opnås. I praksis er dette imidlertid ofte ikke muligt. Hvis forbindelsen mellem bronchus og pleurhulen er signifikant (for eksempel i tilfælde af bronchialfistel), er det ikke muligt at nå målet ved intensiv sugning. Hvis sugekraften imidlertid øges, så parallelt med dette vil patienten øge respirationssvigt som følge af "luftabduktion" fra tidevandsvolumenet. På trods af dette kan lungen ikke rettes. I sådanne tilfælde er operationen uundgåelig.
Hvis der er skader på lungen eller efter operation på lungen, bliver luften oftest udstødt fra et hul, som er en pinprick. I et sådant tilfælde er specialsugning angivet. På grund af det faktum, at deres lunge parenchyma er sund, er det ikke påvirket af fibrose og emfysem hos børn og unge, det betyder ikke noget, hvor meget sugning er udført. Det er ligegyldigt, om 25 cm vand suges af. Art. eller simpel undervandsdræning, vil lungen afslutte i 24-48 timer. Afløb kan fjernes efter 48-72 timer. Dette er fordelene ved elastisk væv, der er i stand til tilbagetrækning af lungen hos unge patienter. Med en emfysematøs lunge hos en ældre person er sagen anderledes. Huller med et spidspræg bliver til huller i lungen, da det omgivende væv ikke er i stand til at indgå kontrakt. Hvis du forsøger at øge sugens intensitet for at reducere luftstrømmen fra den beskadigede lunge, kan du nemt få en paradoksal effekt. Luftstrømmen fra lungen vil stige. Små huller, som følge af langvarig sugning, stabiliseres og bliver til fistler.
Hvad skal man gøre i sådanne tilfælde? De begynder ikke intensiv sugning fra pleurale hulrum (5-6 cm vand. Art.) Og vær opmærksom på, at der ikke er intenst pneumothorax. På grund af dette limer fibrinet små huller i lungen. Efter 24 timer begynder et fald i udstrømningen af luft fra den beskadigede lunge at blive bestemt. Intensiteten af sugningen kan øges lidt. På den fjerde dag kan du allerede suge med en intensitet på 10 cm vand. hvis der ikke er uforudsete komplikationer, kan dræning ekstraheres i 4-5 dage.
De samme principper følges ved behandling af spontan og traumatisk pneumothorax med sugning.
Med en betydelig luftstrøm fra den emfysematøse lunge begynder de forsigtigt at suges med en gradvis stigning i dens intensitet. Hvis der efter flere dage med sugebehandling ikke stopper udstrømningen af lungen fra luften, anbefales det straks at udføre operationen uden at vente på, at infektionen udvikler sig i pleurhulen. Hvis sugning fra pleurhulrummet varer mere end en uge, bliver udviklingen af infektionen ægte.
I tilfælde hvor patienten ikke undergår kirurgi på grund af den lave overordnede modstand, forbliver det at fortsætte sugning fra pleurhulen. Langsigtet og specialiseret sugning under dække af lægemiddelbehandling kan være mere eller mindre effektiv. Pleural ark limet helt eller delvist. Kun små, begrænsede hulrum forbliver, der ikke fører til en komplikation. Afløb kan fjernes.
Ved behandling af pleural empyema er langvarig brug af sugedræning en fælles metode. Empyema-hulrummet bliver gradvist mindre og mindre, mængden af væske falder, og i slutningen kan den blive bakteriologisk steril. Hvis den daglige mængde væske, der ekstraheres fra pleurhulrummet ikke overstiger 10-15 ml, suges stoppet, dræningen forkortes, men tilbage til det resterende hulrum er helt lukket.
Indikationer for dræning af pleurhulen
Afløb af pleurale hulrum er en medicinsk procedure, hvor pleurhulen er punkteret med et specielt rør indsat gennem et lille snit. Ofte anvendes dræning som en førstehjælp til skader på en vanskelig celle, men det kan også udføres efter operationer på lungerne. Forladelse af dræning i pleurhulrummet er kun tilrådeligt, hvis hulrummet fortsætter med at frigive luft eller væske. Risikoen for infektionsforøgelse øges med et langt ophold i røret i pleurhulen. Til profylaktiske formål er antibiotika normalt ikke ordineret.
vidnesbyrd
Pleural drainage er indikeret, hvis der er for stor ophobning af luft eller væske i lungerne. Af forskellige årsager kan blod, pus eller exudat samle sig i pleurområdet. Sådan manipulation er nødvendig efter operationen på lungerne eller tilstødende organer. Det er obligatorisk at føre det med diagnosticeret pneumothorax. Afløb er nødvendig for purulent pleurisy, hemothorax og hydrothorax. Pre-patient gennemgår ultralyd af brystet.
For at udføre dræning i henhold til Bulau, er det nødvendigt at forberede specialværktøjer og materialer:
- Sterile handsker og forskellige dressinger.
- Engangssprøjte og bedøvelsesmedicin.
- Steril skalpæl og sårfilament.
- Klip af forskellige størrelser, nåleholdere og sakse.
- Afløbsslanger.
- Kapacitet med isotonisk vand.
Et sæt medicinske instrumenter udarbejdes af lægen på forhånd. Alt skal være sterilt. Silketråder tages til syning.
Til pleural drainage er det ønskeligt at anvende Seldinger-type katetre, især hvis patienten diagnosticeres med pneumothorax.
Metode til implementering
Essensen af teknikken ligner siphon-type dræning. Når luft ophobes i pleurhulrummet, indsættes et rør på det højeste punkt, normalt mellemrummet mellem den første og anden ribbe. Hvis der er en stor ophobning af blod eller pus i lungerne, er røret placeret meget lavere, mellem 5. og 7. ribben.
Med en sådan dræningsteknik anvendes to udstyr samtidigt. Et kateter anvendes til udledning fra luftrummet, og det andet til udledning af væske. Der er en anden mulighed for proceduren. I dette tilfælde leveres en skyllevæske gennem et rør, og det pumpes ud gennem det andet. I første omgang gør lægen en punktering af pleurhulen. Denne operation hjælper med at afsløre indholdet af indholdet.
Afløb af pleurhulen udføres altid kun efter diagnosen er afklaret!
Hvordan man tager en punktering
Patienten sidder bekvemt på ombordbordet. Patientens ben skal hænge fra bordet og hvile på en speciel stativ. På den ene side af patienten er der lagt en lille afføring på bordet, hvor de lægger en pude og dækker den med et ark - dette vil lægge vægt på patienten. Patienten, som er ved siden af punkteringen, smider patienten på den modsatte skulder. For at lette operationen skal en assistent hjælpe lægen.
Lægen skal først bære en steril kjole og maske. Herefter behandles punkteringsstedet med et antiseptisk middel, som for den sædvanlige operation, og afskæres med et smertestillende middel. Det skal bemærkes, at ikke kun hud, men også muskler såvel som subkutant væv er underkastet behandling. Efter indføring af anæstesi forsinkes den anvendte sprøjte. Lægen tager en ny og udfører en punktering af pleurhulen. Punktering gør en lille højere kant af de valgte ribben.
Hvis lægen følte fejlen, så trængte nålen som foreskrevet. Manipulation bør udføres meget omhyggeligt, da der er risiko for skader på arterien. Dernæst skal lægen sørge for, at der virkelig er noget i pleuralområdet. For at gøre dette er det nok at trække sprøjtestemplet mod dig, som når du rekrutterer en opløsning fra en ampul.
Under proceduren og proceduren kontrolleres hulrummet også for tilstedeværelsen af luft. For at gøre dette er nålen forbundet med trykmåleren, hvis indvendigt tryk er lavere end atmosfærisk, så er alt i orden. Hvis der i løbet af proceduren findes væske eller luft i pleurhulen, er dræning nødvendig. Det udføres i overensstemmelse med alle aseptiske regler.
Efter punkteringen er taget fra pleurområdet, bliver punkteringsstedet smurt med et antiseptisk middel og forseglet med en gips.
Hvordan udføres dræningen?
Lungedræning er en procedure til fjernelse af væske og overskydende luft fra lungekaviteten. Hvis der i løbet af punkteringen blev bekræftet forekomst af væske, udføres en simpel operation, den såkaldte Bulau pleural drainage.
Området for den tilsigtede snit er udarbejdet som før standardoperationen. Derefter laves et snit ikke større end en centimeter. Derefter tager lægen trocaren og roterer den ind i snittet, indtil der opstår en følelse af svigt. Derefter fjernes styletten, og et rør skubbes gennem trocarmuffen, som er fastspændt med et specielt klip.
Lægen skal udføre alle operationer meget hurtigt, så meget luft ikke trænger ind i pleuraleområdet. Alle instrumenter, herunder drænrør, skal udarbejdes på forhånd. Tubulatet indsættes i den skårne del. Flere huller skal laves på siderne af drænet. Når dræning af pleurhulrummet sidste laterale åbning ikke skal gå ind i pleurhulen.
Når røret er sat i den ønskede dybde. Omkring det suges vævet til den ønskede dybde. Sømmen ligner bogstavet P. Halmen skal være så tæt dækket af vævene som muligt, så luften ikke trænger ind. Herefter fjernes trocaren, hvis der efterfølgende vises en væske i røret, betyder det, at det kan konkluderes, at operationen blev udført korrekt. Herefter tilføjes et Bulau-drænningssystem til systemet. Alle forbindelser er tæt isoleret med en steril gips. Et trekanalsystem indgår i sættet til sådan dræning, det hjælper med at gøre negativt tryk i pleurhulen. På samme måde udføres den posturale dræning af bronchi.
Efter at smertestillende medicin stopper deres terapeutiske virkning, ordinerer lægen andre smertestillende midler.
Afvanding af afløb
Hvis dræningen ikke længere er nødvendig, fjernes den, rørene er ikke klæbet. Sømmene svækkes lidt. Men trådene fjernes ikke, så vil de blive brugt til den efterfølgende syning af såret. Afløbsslangen fjernes forsigtigt, mens patienten er lidt åndenøs. Efter denne manipulation strammes suturerne, og der påføres en steril dressing.
Dræning af pleuralhulen udføres med forsigtighed til personer, der har problemer med blodkoagulering.
Mulige komplikationer
I tilfælde af at pleura er meget tyk, kan der opstå problemer med indføring af røret. Lejlighedsvis er der ophobning af blod i pleurhulen. Gelélignende produkter kan akkumulere i hulrummet. Hvilket vil tilstoppe rørene og forstyrre dræning.
Stor fare kan være fra alvorlig blødning fra såret. Sommetider føles patienten stærk smerte under dræning.
Bulau pleural drainage bør udføres af en erfaren specialist. For denne manipulation tager et sæt sterile medicinske instrumenter. Inden dræning indstilles, kræves der en punktering for at bestemme indholdet af pleurhulrummet. Under proceduren observeres alle reglerne for asepsis, ellers kan der være alvorlige komplikationer.
Afløb af pleurhulrummet: metoder og teknikker
Akkumuleringen af væske i pleurhulrummet sætter tryk på lungerne og forstyrrer deres arbejde. Terapi indebærer kunstig fjernelse af effusion. Afløb af pleurhulrummet har sine egne egenskaber, derfor udpeges ifølge indikationer.
Indikationer for pleural drainage
Afløb af pleurale hulrum er angivet, hvis væske akkumuleres i den. Dette kan være et naturligt effusion, blod, lymfe, purulent exudat. Udseendet af væsker skyldes udviklingen af en langvarig inflammatorisk proces eller skade på brystet. Punktering hjælper med at reducere volumenet af pleurale hulrum og tryk på lungerne, hvilket letter patientens tilstand.
Fremgangsmåden er angivet for hemothorax, hydrothorex og purulent pleurisy. Før manipulationens start er tilstedeværelsen af væske eller luft i pleurhulrummet etableret ved hjælp af ultralyd eller radiografi. Det ordineres efter operation i lungeområdet, hvilket forhindrer udviklingen af den inflammatoriske proces.
I den akutte fase af sygdommen hjælper dræning af pleurhulrummet, når en person har brug for nødhjælp, at genoprette respirationsprocessen og lungernes fulde funktion. Ved kroniske sygdomme er proceduren periodisk, når væskesamling ikke kan undgås, men den skal fjernes.
Med korrekt manipulation kan du redde en persons liv. Hvis dræning af pleurale hulrum med pneumothorax udføres forkert - udvikler et dødeligt udfald. På grund af manipulationens kompleksitet og faren for dens konsekvenser er udnævnelsen til den udelukkende givet af en specialist, og den er produceret af en person med erfaring og relevant viden.
Engangs pleural drainage kit
Hvilke metoder til dræning er
Bulau-dræning af pleuralhulen er den mest almindelige metode, der involverer indføring af et udløbsrør gennem en punktering i brystet i ribbenområdet. Metoden er minimalt traumatisk, men kræver fingerfærdighed og konstant overvågning.
Der er to måder at fjerne væske og luft fra pleurhulrummet:
- Ifølge Monaldi bruges den udelukkende til pneumothorax, som ikke er belastet af akkumulering af blod. Afløb indføres gennem det andet interkostale rum langs midclavikulære akse (ventral adgang).
- Ved Bulau - dræning udføres gennem den kyststridende membran (lateral adgang). Tillader dig at fjerne blod, lymfe, pus og andre blandede væsker ved at skabe negativt tryk.
Den anden metode anvendes til desinfektion, når væskeakkumulering udløses af udviklingen af en inflammatorisk proces.
I nærværelse af en stor mængde luft indsættes et kateter i den øvre del af udbulningen. Hvis væske er akkumuleret i hulrummet, ud over luft er det andet kateter placeret 5-7 cm under det første.
Manipulation udføres ved hjælp af et sæt til dræning, som omfatter sådanne værktøjer:
- dressing og sterile handsker;
- elastiske plastrør;
- klemme, nåleholdere og saks;
- skalpel og tråd til syning af snitstedet;
- beholder med sterilt vand
- desinfektionsmidler;
- sprøjter.
Alle manipulationer er smertefulde, derfor udføres under lokalbedøvelse.
Afløbssæt
Hvordan man tager en punktering?
Forbered klargøringsrummet under overholdelse af sterilitetsbetingelserne. Patienten sidder på en stol, og et bord med en rulle er sat foran brystet. Hånden, hvor punkteringsstedet udføres, afvikles over skulderen på den anden side, hvilket giver fri adgang til ribbenområdet.
Punktstedet desinficeres og afskæres med anæstetika for at reducere smerten. Efter 10-15 minutter efter det kan du starte hovedmanipulationen.
En steril sprøjte indsættes i intercostal rummet, forsigtigt piercing det ydre lag af pleura. Derefter suges stemplet af sprøjten langsomt væk, og den akkumulerede væske kommer ud.
Hvis der er mistanke om luftakkumulering, afbrydes sprøjten forsigtigt fra nålen og forbinder den med monometeret. Hvis trykket inde i hulrummet er mindre end atmosfærisk, så er der ingen luft. Når indikatorerne går ud af skalaen, og mikrobiologisk undersøgelse af punkteringen viser tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces, udføres dræning.
Efter fjernelse af nålen behandles punkteringsstedet med et antiseptisk middel, der anvender en steril dressing. Efter svækkelse af lokalbedøvelse kan der opstå ubehag, så lægen ordinerer analgetika.
Punktering af pleurale hulrum
Hvordan udføres dræningen?
Minimalt invasiv indgreb udføres under lokal eller generel anæstesi. Alle manipulationer skal udføres så hurtigt og præcist som muligt, så meget luft ikke kommer ind i pleurhulen, hvilket vil forværre situationen.
Gennem det mellemliggende rum med en steril skalpel er en snit på ca. 1 cm i længden. En trocar indsættes i den, indtil det føles som instrumentet har fejlet. Værktøjet er fastgjort, og et afløbsrør indsættes gennem dens ærme med skåret ende indad. Den ydre ende af røret er fastspændt med en klemme for at eliminere den for tidlige udledning af væske og indledningen af luft ind i hulrummet.
I det mellemliggende rum med en steril skalpæl skal du lave en snit på ca. 1 cm i længden
Derefter fjernes trokaren, og vævet omkring drænrøret sutureres med bogstavet "P". Dette giver dig mulighed for at reducere indblæsningen af luft i pleuraen og stram dræningen tæt. En specifik væske fremkommer i røret, forårsaget af den negative tryk effekt udviklet af Bulau.
Systemet er yderst effektivt, men hovedprincippet for vellykket manipulation er høj hastighed og nøjagtighed af doktors bevægelser. Hvis der er komplikationer i patienten og problemer med blodkoagulation, skal operationen ledsages af et team af specialister og blodforsyning i tilfælde af behov for transfusion.
Trocar injiceres i snittet.
Efter at dræningen er installeret og fjernet, udføres radiografi for at overvåge tilstanden af pleurhulen. Varigheden af dræning afhænger af mængden af væske og graden af skade på lungen. Røret fjernes kun efter fuldstændig udvidelse af lungen.
Afvanding af afløb
Efter fjernelse af alt væske fjernes rørene. For at gøre dette skal du først afbryde forbindelsen og derefter slappe af omkredsen. Rester af tråd, der anvendes til sårets endelige stikning. Hvis det er nødvendigt, skylder pleurhulrummet gennem rørinsprøjtede specielle antiseptiske opløsninger, som er afledt ifølge ovennævnte skema.
Fjernelse af røret udføres ved udløb, da proceduren forårsager irritation af nerveenderne og smerten. Patienten bliver bedt om at holde hans ånde i nogle få sekunder, og derefter sømmer påføres.
Placer suturen behandles med antiseptisk og pålæg en steril dressing. Gentag om nødvendigt proceduren, sømmen pålægger ikke, og dræning ændres hver 2-3 dage.
Mulige komplikationer
Ikke altid er manipulationen vellykket. Dette hæmmes af følgende faktorer:
- tykt fibrøst pleura, hvilket er svært at gennembore;
- dårlig blodpropper, som udvikler indre blødninger
- udvikling af smertestød i fravær af den nødvendige dosis anæstesi
- krænkelse af udslip af effusion på grund af purulente klynger og gelélignende formationer;
- Tilstedeværelsen af et stort kropsfedt komplicerer processen.
Såret i nærheden af dræningen kan være betændt, og stingene afviger. Derfor anbefales patienten at overholde sengestøtten og bevæge sig omhyggeligt.
De mest livstruende komplikationer er:
- skader på store skibe, lever, milt, lunger;
- stigende infektioner;
- kink og blokering af drænrøret
- indre blødning.
Tilstedeværelsen af smerte i snitstedet er normen. Stingene behandles flere gange om dagen. I nærværelse af blokering af drænrøret, som ledsages af fraværet af udledning af væske fra pleurhulrummet, erstattes det.
Afløb er en minimalt invasiv indblanding, men kræver overholdelse af alle regler og regler. Hvis der er komplikationer, kan operationen blive forsinket og have et uforudsigeligt resultat. I kritiske situationer skal du bruge generel anæstesi. I nærvær af patologier kan dræning vare 1-2 uger.
Afløb af pleurale hulrum (pleurale dræning)
Afløb af pleurale hulrum eller thoracocentese kirurgi er en medicinsk procedure, der udføres ved at punktere brystvæggen og fjerne luft eller patologisk indhold fra pleurhulen. Denne behandlingsmetode anvendes til komplicerede lunge- og pleura sygdomme.
Pleuralhulrum er slidslignende mellemrum afgrænset af bladene af parietale (væg) og viscerale (organiske) pleura. Grundlaget for thoracocentese er punkteringen af pleurale hulrum, som ikke kun har terapeutisk, men også diagnostisk betydning. Under proceduren suges akkumuleret luft, exudat og blod (aspireret).
Indikationer for pleural drainage
Brystvæggenes punktering med den efterfølgende sugning af indholdet i pleurhulen er en invasiv manipulation, som er forbundet med den sandsynlige udvikling af komplikationer, så dens gennemførelse bør være strengt begrundet. Følgende patologiske tilstande er indikationer for pleural drainage:
- pneumothorax (fyld hulrummet med luft);
- hemothorax (akkumulering af blod);
- empyema af pleura (purulent exudat i pleural sinus);
- lungeabces (begrænset akkumulering af pus i lungevæv).
Den mest almindelige årsag til behovet for thoracocentese er pneumothorax. I klinisk praksis isoleres spontan (primær, sekundær), traumatisk (penetrerende eller stump brysttrauma) og iatrogen (under medicinsk diagnostisk eller terapeutisk manipulation). En anstrengt pneumothorax udvikler sig med et stort volumen luft i hulrummet og er en absolut indikation for pleural punktering efterfulgt af dræning.
Nødvendigt udstyr
Installering af pleurale dræning udføres i procedurrummet for kirurgisk sygehus, intensivvagt og intensivpleje. Hvis patienten ikke er transportabel, udføres manipulationen, hvor den er placeret. Nødvendigt udstyr til thoracentese:
- sæt sterile tøj til lægen og assistenten (hætte, maske, briller, handsker);
- engangs sterilt materiale (servietter, bleer);
- saks;
- en skalpel;
- trokar;
- hæmostatisk klemme;
- drænrør;
- sprøjter;
- suturmateriale, nåle;
- klæbende gips;
- vakuum dræningssystem;
- lokalbedøvelsesopløsning;
- antiseptisk.
Anæstesiologer-reanimatologer, kirurger og neonatologer kan udføre manipulationen. De nødvendige instrumenter placeres i en steril bakke eller på et betjeningsbord. Derudover kan du have brug for rør, hvor aspiratet fra hulrummet er placeret til analyse.
Bemærk: Med valvular pneumothorax udføres dræning under de betingelser og instrumenter, der er tilgængelige på diagnosetidspunktet. Regningen fortsætter i få minutter, så kravene til sterilitet og udstyr kan forsømmes. Den enkleste mulighed: Piercing brystet med en kniv med installationen i snittet af en passende stiver. Derefter tages patienten hurtigt til kirurgisk hospital.
Teknik af
Indledningsvist bestemmes et punkteringssted (punktering) på basis af manuelle undersøgelsesmetoder (percussion, auscultation), røntgen og ultralyd. Herefter bestemmer patientens stilling (siddende, liggende) afhængigt af hans tilstand. Teknik for thoracentese består af følgende trin:
- Antiseptisk behandling af snitstedet.
- Lag infiltrering af huden og underliggende væv med en bedøvelsesopløsning (Novocain, Lidocaine).
- Skærets snit og adskillelse af blødt væv til ribbenene på en stump måde.
- Introduktionen af trocaren ind i brysthulrummet (følte ved svigt).
- Fjern styletten og installer afløbsrøret.
- Fastgørelse af systemet med sting eller tape.
- Røntgenkontrol.
- Suturering.
- Evakuering af indhold for at opnå negativt tryk.
- Tilslutning af vakuumsuger.
For at fjerne væske fra pleurhulrummet, foretages der en punktering i 7-9. Interkostale rummet langs den scapulære eller aksillære (posterior) linje. Punktering udføres strengt langs den øvre kantside for ikke at skade den neurovaskulære bundt.
Bulau pleural drainage
Med en stor ophobning af luft eller pus i pleurhulen er en af mulighederne for at fjerne indholdet passiv Bulau-aspiration. Denne metode er baseret på princippet om at kommunikere skibe. Væsken eller luften gennem dræningen strømmer passivt ind i tanken, der er placeret under lungens plan. Ventilen i enden af røret forhindrer omvendt strøm af stoffer.
For at evakuere luften udføres thoracocesen i det andet interkostale rum langs den forreste aksillære eller midclavikulære linje (højre) og fjerner exudat - i den nedre del af brystet. Om nødvendigt forlænges drænrøret gennem adapteren. En ventil fremstillet af steril gummihandske er monteret på sin ydre ende. To ventilvarianter kan anvendes: En simpel snit af "finger" spidsen og med en afstandsstykker. Denne ende af røret sænkes i en beholder med en antiseptisk opløsning.
Denne teknik anvendes hyppigere til behandling af pneumothorax, hvis der ikke er noget aktivt elektrisk vakuum aspirationssystem, hvor trykket og følgelig evakueringshastigheden af indholdet i pleurhulen reguleres. Med rigeligt og tykt exudat bliver afløbssystemet hurtigt tilstoppet med pus og bliver ubrugeligt.
Afløb med pneumothorax er indikeret med en stor akkumulering af luft i hulrummet (mere end ¼ volumen), mediastinal forskydning. Hvis patienten ligger ned, udføres punkteringen i det 5-6. Interkostale rum. Patientens stilling på en sund side, den modsatte hånd kastes bag hovedet. Thoracocentese udføres på den midterste aksillære linje. Når du sidder, udføres punktering i det øvre bryst.
Under aseptiske forhold udføres thoracentese under lokalbedøvelse, og et drænrør indsættes i pleurhulen. Dens ydre ende er forbundet med et aktivt eller passivt aspirationssystem. Udseendet af bobler i aspiratorvæsken indikerer luftstrømmen gennem afløbsrøret. Med den aktive fjernelse af lufttryk sættes til 5-10 mm vand. Art. Dette vil hurtigt pakke ud den forudindlæste lunge.
Mulige komplikationer efter dræning
Udviklingen af komplikationer afhænger af specialistens erfaring med udførelse af denne procedure, korrekt bestemmelse af området for det patologiske fokus (med exudat, abscess), patientens anatomiske egenskaber og alder, tilstedeværelsen af samtidig patologi. Blandt de mulige komplikationer af dræning er:
- lungeskade;
- skade på blodkar og nervefibre
- punktering af membranen
- sår i abdominale organer (lever, tarm, nyrer);
- infektion i pleurhulrummet og punkteringsområdet
- bughindebetændelse;
- blødning.
Årsagerne til den mislykkede dræning kan være den forkerte placering af punkteringsnålen eller trokaren over væskeniveauet, penetration i lungevævet, fibrinprop, penetration i bukhulen.
Fjernelse af pleural drainage
Pleurale dræning fjernes efter opløsning af den patologiske proces er opnået. En dag før udvindingen klemmes dræningen og patientens tilstand overvåges. I mangel af patologiske ændringer fjernes dræningen.
Det første trin fjerner fastgørelsesforbindelsen og fastgørelsesdreneringsrøret, som forsigtigt fjernes fra pleurhulen. Hos voksne patienter udføres denne bevægelse ved at holde åndedræt (lungerne er retret). Punktstedet behandles med et antiseptisk og syet, måske påsætning af strammebånd. En steril dressing påføres på toppen.
Afløb af pleurhulen
Afløb udføres for at fjerne væske, blod eller luft fra pleurhulrummet samt at fjerne forflytningen af mediastinum, udvidelsen af lungen, som kan udløse hæmodynamiske lidelser.
Afløb af pleurhulen
Proceduren udføres udelukkende ved hjælp af en assistent - lægen kan ikke diagnosticere sig selv.
Afløb udføres ved hjælp af dræningsburer indeholdende sterilt vand, thoraxdræningskateter, nåleholder, saks, to klemmer, to pakninger silke suturtråde, en skalpælle, en nål med orange og grønne pavilloner, en ti-millimeter sprøjte og en lokaltype anæstetik. Du skal også bruge sterile dressinger.
For proceduren skal patienten give et bevidst samtykke. Før dræning skal patienten være forberedt. Den første betingelse er en tom mave, det er forbudt at spise mad mindst tolv timer før den planlagte manipulation. Efter en generel undersøgelse skal lægen ordinere en række undersøgelser: ultralydsdiagnostik, røntgen eller CT, GAB, der angiver antallet af blodplader, en blodprøve for gruppen og tilstedeværelsen af blodsygdomme, en blodprøve for hepatitis og aids.
Med en planlagt kirurgisk indgreb (det sker ekstremt sjældent), er patienten forbudt at tage antikoagulerende lægemidler mindst en uge før dræning. Proceduren begynder med korrekt placering af patienten: Kateteret indsættes i perifer venen, patienten er bekvemt placeret på den sunde side med armen hævet opad fra dræningssiden. Nogle gange udføres dræning i en siddestilling.
Dernæst bestemmer lægen stedet for indledning af dræning. Hovedbetingelsen er at introducere den langs den øvre kanten. I pneumothorax - 5-8 intercostal plads i midten af aksillærlinjen anvendes det andet intercostalrum mindre ofte. I nærværelse af ikke-sækkevæske, 5-8 interkostale rum langs aksillærlinjen og på ingen anden måde. Ved sacculeret hydrothorax eller pneumothorax introduceres dræning i overensstemmelse med placeringen af posen med væske (det er absolut nødvendigt, at lokaliseringen er korrekt indstillet).
Læge markør angiver punkteringsstedet. Webstedet behandles med lokalbedøvelse (generel anæstesi kan indgives til patienter med CNS-lidelser).
Indikationer og kontraindikationer af dræning
Blandt indikationerne for punkteringsbehandling og diagnostisk type og dræning af pleuralhulen i nærvær af ultralydskontrol er værd at bemærke:
- patienten har mekanisk ventilation og det er ikke muligt at flytte patienten til en siddestilling;
- tilstedeværelsen af begrænset pleuris og en lille mængde af effusion.
Især skal du omhyggeligt behandle patienter:
- hvor blodsygdomme er visualiseret
- med tilstedeværelsen af medfødte patologier i CNS, hjerte-kar-systemet og lungerne.
Proceduren udpeges kun, hvis der er direkte indikationer, og der er ingen kontraindikationer. Proceduren kan også medføre udseende af følgende komplikationer: Skader på intercostalbeholderen (som følge heraf forårsager alvorlig blødning), ukorrekt placering af drænrøret (forårsager stærk smerte), infektion.
Afløb skal udføres så hurtigt som muligt, så mindre luft kommer ind i brysthulen og forårsager ikke et "fald" af lungen.
Afvandingsmetoder
Afhængigt af patologien ordinerer lægen en bestemt metode til dræning. Korrekt valgt metode øger effektiviteten væsentligt:
- Redons vakuummetode - Den medicinske flaske er forseglet med en nylonhætte. Der er kogende vand i puljen. Flasken er forbundet med drænrøret, og under afkøling af vand udføres selvdræning indenfor pleurale akkumuleringer. Denne metode giver dig mulighed for at fjerne omkring hundrede og firs milliliter væske.
- Subbotin metode - der anvendes to forseglede skibe, som er fastgjort under den anden. Mellem skibene er der et tæt forbindelsesrør. I den øvre beholder er der vand, den nederste er tom. Under tyngdekraftens indflydelse overlader vandet gradvist fra det øvre skib til det nederste, hvilket skaber et vakuum, som giver dig mulighed for at pumpe ud alt overskydende pleuralvæske.
- Lukket vakuummetode - ved hjælp af lukkede beholdere og Janets sprøjte. Ved at bruge en sprøjte pumpes luft ud. Røret er forbundet med en lufttæt beholder, og et vakuum pumpes ud af væsken. Det er vigtigt at skabe et perfekt stramt fartøjsrum.
- Aktiv aspiration er den mest effektive metode, som indebærer brug af en vandstråle eller elektronisk pumpe. Den særlige egenskab ved denne metode er ikke kun effektiv pumpning af væsken, men også hurtig stramning af det teknologiske sår.
Metoden bestemmes af lægen under hensyntagen til patientens krops egenskaber og sygdomsstadiet samt tilgængeligheden af det nødvendige udstyr og et tilstrækkeligt niveau af lægens færdigheder. Vi anbefaler at vælge klinikker med erfarne og højt kvalificerede læger.
Installation og fjernelse af pleural drainage
Lægen gør et lille snit i det mellemliggende rum, forsigtigt og hurtigt indsætter et drænrør, der fastgøres med en U-formet sutur. Desuden er de afhængige af dræningsmetoden forbundet med reservoirrøret. Røret fastgøres stabilt langs kroppen for at sikre væskens selvflydende strømning.
Efter gentagen CT viser resultaterne, at der ikke er væske og luft i brysthulrummet, læger ordinerer en fjernelse af afløbsrør. Det er vigtigt ikke at klemme røret under fjernelse. For det første fjernes klæbebåndet, sømmene fjernes forsigtigt og hurtigt, og dræningen fjernes. Det er vigtigt at fjerne røret uden at løsne det med en håndbevægelse, hvorefter patienten skal holde vejret.
Det resulterende sår sutureres og en bandage påføres. Klædning og sårpleje udføres hver dag, mens lægen gør opmærksom på stingens tilstand og patientens trivsel. Med et positivt resultat af proceduren (uden gentagelse og negative konsekvenser) fjernes suturerne på den tiende dag.
Efter operationen kan komplikationer forekomme i form af tilbagevendende pneumothorax eller hydrothorax, subkutan emfysem, empyema, mild hævelse, blødning. For at kunne opdage komplikationen og eliminere det i tide, skal patienten være på hospitalet under lægenes nøje overvågning.