Lungudløb: Funktioner og effekter

Forfatter: Doctor Deryushev A.N.

Afløb er en terapeutisk metode, som består i at fjerne fra sårene, sår og kropsrummene udledning. Afløb blev brugt i tiden af ​​Hippocrates og Ibn Sina. Denne metode bruges stadig.

Til dræning af brysthulen, herunder lungerne, anvendes gummi- eller plastrør med forskellige diametre (bløde prober og bløde katetre). I tilfælde hvor det er nødvendigt at injicere lægemidler eller antiseptiske præparater i drænhulrummet, er det muligt at anvende to- og trekanalsrør. Afløbsrør bør fremstilles af røntgenkontrastmaterialer, som giver mulighed for kontrol over deres introduktion.

Afløbskrav

Der er flere krav til dræning, der skal opfyldes:

1. Afløb skal sikre udstrømning af væske konstant og igennem hele behandlingsvarigheden og for at forhindre, at drænrøret falder ud - det skal omhyggeligt fastgøres. Som regel etableres dræning efter operationen, men ifølge indikationer kan den også anvendes uden yderligere kirurgiske indgreb.

2. Hele drænsystemet bør ikke bøjes eller klemmes, hvilket kunne forhindre udstrømning af væske. Desuden skal dræningen placeres på en sådan måde, at det ikke medfører, at patienten bliver tvunget.

3. Dræningssystemet bør ikke forårsage alle slags komplikationer, såsom smerte, dannelse af tryksår i væv og blodkar.

Typer af dræning

I nogle tilfælde er tvungen udskillelse af væsker ved anvendelse af sugning (såkaldt aspirationsdræning) mulig. Til dræning af pleurhulrummet anvendte sifondrænning ifølge Bulau.

Hvis patienten gennemgår en resektion af lungen eller er en behandling af pleural empyema, anvendes sugedræning (ifølge Subbotin-Perthes), eller et elektrisk vakuumapparat anvendes til aspirationsdræning. Det er også muligt at anvende et kirurgisk sifon dræningssystem, som er udstyret med en kontraventil.

I en række lande bruges trocar katetre af polyvinylchlorid plastforbindelser til at dræne brysthulen. Disse katetre indsættes samtidigt med trocaren i brysthulrummet og fastgøres til det lukkede dræningssystem efter at trokaren er blevet fjernet. Med denne metode er det afløbende hulrum altid lukket og ikke påvirket af eksternt tryk.

Yderligere undersøgelser af lungerne, såsom tomografi med tilstedeværelse af dræning er mulig, men de mest informative undersøgelser vil være efter fjernelse af dræningen. Fortrinsvis en måned efter denne procedure.

Efter fjernelse af dræningen overholdes normalt ikke virkningerne, men i nogle tilfælde kan patienten blive forstyrret af følelsen af ​​manglende luft og ønsket om at "trække vejret dybt", men det er midlertidige fænomener, der gradvist stopper.

Derudover er der også begrebet posturalt dræning. Postural dræning er en medicinsk procedure, der lindrer en stærk hoste. Det udføres ved at udføre særlige dræningsvibrationer. Slaget akkumuleret i lungerne, mens de bevæger sig gennem bronchi i retning af luftrøret og derefter skiller sig ud, når du hoster. Flere detaljer i videoen.

KATETERISERINGSDRAINERING GENNEM BRONCHOSCOPE

En væsentlig del af indersiden af ​​lungabscesserne på et bestemt stadium begynder at strømme gennem en eller flere bronchi, og bronkoskopiets opgave er at forbedre denne dræning. Bronkoskopisk dræning af lungeabcesser tager et fast sted blandt andre behandlingsmetoder, især bronkoskopiens rolle efter udvikling og forbedring af metoden med målrettet kateterisering af bronchi ved anvendelse af et stift bronkoskop under generel anæstesi øget. Denne teknik, som nu er meget udbredt, er som følger. Efter at have tidligere bestemt sig ved at anvende det optiske teleskop, der dræner bronchus-abscesshulen, injiceres et radiopat kateter med et tilstrækkeligt bredt lumen (sædvanligvis hjertekateter nr. 8 eller 9) gennem et stift åndedrætsbronkoskop under anæstesi. Indførelsen af ​​kateteret lettes ved brug af Friedel-guider eller en optisk styret guide fremstillet af Storz (figur 3.69). Yderligere fremme af kateteret udføres under røntgenkontrol. Efter at have passeret kateterets ende ind i hulrummet, aspirere dets indhold, vask dem med antibakterielle opløsninger og injicer antibiotika og proteolytiske enzymer.

Det skal bemærkes, at kateteriseringen af ​​lungeabcesser gennem et bronchoskop kræver en udførlig teknik og stor omhu, men selv om disse betingelser er opfyldt, er det ikke altid muligt at få et kateter ind i brysthulen og aspirere dets indhold første gang. Dreneringsbronkus er dramatisk hævet, indsnævret og kan kræve flere gentagne bronkoskopi med et observation toilet og anemisering af dets slimhinde, indvækst af antibiotika og enzymer, før det er muligt at frigøre det purulente hulrum. Ofte bidrager rehabiliteringsbronkoskopi til spontan tømning af abscessen gennem bronchi, så det anbefales at fortsætte terapeutisk bronkoskopi selv med den tilsyneladende mangel på kateterisering med fokus på dynamikken i røntgenbilledet og patientens trivsel.

Brugen af ​​et broncho-fibroskop bidrager til den målrettede administration af lægemidler til afvandingsbronkus. Samtidig medtages det, at bronchofibroskopi ikke fører til succes ved behandling af intrapulmonale abscesser, da det aldrig er muligt at føre et bronchofibroskop ind i hulrummet. Mere end det. 3. Reagle (1979) anser bronchofibroskopi som kontraceptiv og farlig i lungeabcesser, idet man som eksempel nævner den, der er beskrevet af O. Natteg et al. (1978) tilfælde af alvorlige komplikationer af bronkofnebroskopi massiv aspiration af abscessabces, udviklet på baggrund af lokalbedøvelse og undertrykt hostrefleks. Tilsyneladende er manglen på en pålidelig metode til kateterisering af intrapulmonale hulrum gennem broncho-fibroskopet årsagen til den negative holdning til den.

Vi har udviklet en metode til medicinsk kateterisering af saltabcesser ved hjælp af et bronchofibroskop under lokalbedøvelse og under generel anæstesi (figur 3.70). Efter inspektion af tracheobronchialtræet og detektion af drænbronkulens mund indføres en tynd radiopakketråd, en top på 1,0-1,2 mm i diameter, to gange længden af ​​broncho-fibroskopkanalen ind i den under visuel kontrol. Brophofibroscope fjernet, efterlader lederen på plads. Herefter indsættes et kateter med et tilstrækkeligt bredt lumen (hjertekateter nr. 9) i abscesshulrummet og lederen. fjernelse af lederen, fortsæt til aspiration af indholdet af abscess hulrum og vaske det. Efter vaskning af hulrummet og indsættelse af antibiotika og enzymer i det, fjernes kateteret, og broncho-fibroskopi fremstilles og aspirerer indholdet af bronkialtræet.

Anvendelsen af ​​den beskrevne teknik muliggjorde vellykket kateterisering udføres hos 14 (77,8%) af 18 patienter, herunder 4 patienter med et mislykket forsøg på at kateterisere en abscess i Friedel. Under kateterisering ved hjælp af hårde instrumenter faldt kateteret i brysthulen i 48 (66,7%) af 72 patienter. Relativ lille erfaring tillader ikke at lave nogen endelige konklusioner, men vi kunne notere en række fordele ved kateterisering under lokalbedøvelse: nøjagtigheden af ​​indsættelse af kateteret under dobbelt kontrol, visuel og radiologisk, muligheden for patientens multiaksiale translucens i opretstående stilling øger "toilet" effekten af ​​bronchoskopi.

For at skabe en konstant koncentration af antibiotika i abscesshulen, anvendes fremgangsmåden til transbronchial abscessfyldning med en langsomt absorberbar masse indeholdende aktive antibakterielle lægemidler.

R. Voigt (1960) beskrev den første erfaring med at indføre en påfyldning med et lægemiddelstof gennem et bronchoskop i et tuberkulosehulrum. Med varierende succes blev abscesseringshulerne udfyldt 29 patienter med akutte (12) og kroniske (17) lungeabser, der rapporterede til bronkialsystemet. Hulrummene blev fyldt gennem et kateter indsat under bronkoskopi, en skumdannende og langsomt absorberbar syntetisk masse indeholdende mikroindkapslede antibiotika valgt i overensstemmelse med abscess-mikrofloraen.

Denne teknik viste sig at være den mest effektive efter tømning af gennemsnittet, men størrelsen af ​​abscesshulen og aftagende i akutte inflammatoriske fænomener. I 15 patienter blev resultaterne af påfyldning vurderet som gode og tilfredsstillende. Fyldning af hulrummet bidrog til ophør af udstødning, og antibiotika frigivet under resorption af fyldninger undertrykte den patogene mikroflora, hvilket resulterede i, at patienterne blev afladet med et fuldt saniteret tyndvægget resthulrum (falsk cyste).

Metoden til medicinsk kateterisering af lungeabcesser ved anvendelse af et broncho-fibroskop (skema). a - indførelsen af ​​lederen i abscesshulen under visuel kontrol gennem bronchofibroskopets kanal b - bronkhofibroskop fjernet, lederen er tilbage i abscess hulrummet; indføring af et kateter på lederen; d - vaske abscessen gennem kateteret efter fjernelse af lederen.

dræne bronchus

Universal russisk-tysk ordbog. Akademik.ru. 2011.

Se hvad er "dræne bronchus" i andre ordbøger:

Aspergillose - I (aspergillose) - En sygdom forårsaget af skimmelsvampe af slægten Aspergillus og karakteriseret ved læsioner af forskellige organer, oftest det bronchopulmonale system; fortsæt som regel kronisk med allergiske og (eller) giftige manifestationer. Og... Medical Encyclopedia

Cavernous tuberculosis - Cavernous pulmonary tuberculosis er en form for pulmonal tuberkulose, hvor der opdages hulrum. Udvikler i tilfælde hvor fremskridt af andre former (primær kompleks, fokal, infiltrerende, hæmatogen formidlet...... Wikipedia

Lunge abscess - Lunge abscess Billede af en lungeabsesse med computertomografi. Synligt hulrum i lungevæv. ICD 10 J... Wikipedia

Lunge abscess - Lunge abscess... Wikipedia

Lunge abscess - Lunge abscess Billede af en lungeabsesse med computertomografi. Synligt hulrum i lungevæv. ICD 10 J... Wikipedia

Lunge abscess - Lunge abscess Billede af en lungeabsesse med computertomografi. Synligt hulrum i lungevæv. ICD 10 J... Wikipedia

Typer og teknologi af posturale dræning

Sygdomme i åndedrætssystemet fører til adskillelse af en stor mængde sputum. Det udskilles sædvanligvis ved hoste. Når kroppen ikke klare sig selv, udføres postural dræning. Dette er en procedure til rensning af bronchi ved hoste op en stor mængde sputum. Hun ledes af en pulmonologist på hospitalet.

Hvad foregår postural dræning for?

Som følge af langvarig inflammation ophobes slim og sputum i de nedre afsnit af lungekanalerne, under niveauet af luftrøret. Kroppen kan ikke fjerne væsken alene og kræver derfor lægehjælp.

Under proceduren sættes personen på en sofa på hans side, så det berørte organ ikke rører ved sengen. All slim strømmer ned til de nedre segmenter i luftvejene. Den nederste del af sengen er hævet, så benene er 15-20 cm over hovedet. I denne stilling strømmer sputum til den centrale del af luftrøret. Dette giver dig mulighed for at rydde bronchi i en procedure.

En pulmonologist på dette tidspunkt udfører postural rygmassage og udfører rytmisk tapping. Ved afslutningen af ​​dræningsproceduren skal patienten hoste sputum mens han ligger ned. Hvis slim ophobes meget, udføres 2-3 sessioner om dagen. De er mest effektive om morgenen og aftenen.

En stor mængde sputum, som ikke fjernes ved hoste, skyldes kroniske sygdomme i luftvejene. Svækket immunitet fremkalder en ophobning af væske og slim i åndedrætssystemet.

I nogle tilfælde udføres postural dræning på patienter, der ikke kan antage en løgnestilling. Denne procedure er mindre effektiv, da det er vanskeligt at trække væske fra de nedre områder til midten af ​​luftvejen.

Indikationer for dræning

Brystdræning er et ekstremt mål i behandling. Indikationerne er følgende sygdomme:

• Inflammation af pleural ark, der adskiller lungerne fra maveskavheden.
• Spasm i bronchial lumen, hvilket fører til manglende ventilation i de nedre dele af lungekanalerne.
• Bilateral lungebetændelse med infektiøse læsioner.
• Forværringen af ​​cystisk fibrose, hvor kroppen ikke fjerner sputum uafhængigt.
• Kræftproces i åndedrætsorganerne i 4 faser med metastaser på det omgivende væv.

Ved begyndelsen af ​​alle disse sygdomme lider en person af hosteangreb. På grund af den kroniske form i bronchi udvikler ødem, hvilket ikke giver plads til det akkumulerede slim. Postural-metoden udløser naturlig muskelkontraktion og hostrefleks. Ondsindede bakterier fjernes fra åndedrætssystemet, og personen genopretter sig.

Afløb er effektiv i bronchopulmonale patologier af forskellige typer i kronisk form ledsaget af hosteangreb. Den nemmeste måde at rengøre ved ensidig læsion af åndedrætssystemet. Bilateral inflammation vil kræve lægenes professionalisme og en stigning i antallet af procedurer.

Bronchial astma fremkalder hævelse i lungerne, hvilket gør det svært for toksinerne at forlade kroppen. Gasudvekslingsprocessen forstyrres også. Derfor anbefales i det akutte stadium af sygdommen at dræne.

Dreneringsrengøring giver dig mulighed for at fjerne alt slim fra lungerne og forårsage sammentrækning af bronchiens muskler. Som følge heraf har patienten en naturlig hoste, og kroppen fjerner selvstændigt det resterende slim. Sammen med det kommer et stort antal skadelige bakterier, patogener af infektioner. Reduceret stress på immunsystemet, og nedsætter patientens niveau af beruselse.

Kontraindikationer

Metoden for postural dræning er enkel, du kan mestre det selv. Men det er bedre at bruge det på hospitalet med en erfaren pulmonologist, der observerer kontraindikationer.

Proceduren er forbudt, når:

• sygdomme i det kardiovaskulære system;
• hypertension;
• allergisk hoste;
• lungeinfarkt;
• hjernens patologier;
• akut lungebetændelse med høj feber
• pulmonal blødning
• tør, uproduktiv hoste;
• skader på ribben og rygsøjlen.

Forberedelse til postural dræning

For at lette processen får patienten medicin, som fortynder slem, samt alkalisk drik. Patienten ordineres indånding med varmt vand eller ultralyd. Sørg for at give en varm rigelig drink.

For at øge effekten får patienten en brystmassage. Det begynder i den centrale del, gradvist at flytte til sider og tilbage. Det forbedrer blodgennemstrømningen og letter rensning af åndedrætsorganerne.

Lægen ordinerer forberedelse til behandling baseret på kroppens individuelle egenskaber og sygdommens sværhedsgrad. For børn og voksne anvendes forskellige tilgange.

Typer af postural dræning

Positionsdræning kan udføres i tre positioner af patienten: på siden, på ryggen og på maven. Det afhænger af hvilket væskesegment væsken har akkumuleret:

• hvis det er nødvendigt at trække væske fra de nedre dele, lægges patienten på sin side, og benene hæves med 15 grader;
• patienten antager en siddeposition for at fjerne den akkumulerede hemmelighed fra de øvre lober;
• at fjerne væske fra forsiden af ​​bronchi, skal du vippe kroppen tilbage;
• For at fjerne væske fra bagsiden er huset skråt fremad.

Ud over rengøring i en statisk stilling kan lægen anbefale at udføre dræningsdynamiske øvelser.

Algoritme til postural dræning

Den vigtigste ting i postural dræning er patientens kroppsstilling, processen afhænger af det. Det bestemmes af lægen afhængigt af hvilken del af åndedrætssystemet der har akkumuleret mest slim.

Det er vigtigt at lægge patienten på en hård overflade. På en blød seng vil ribbenburet falde ned, hvilket vil negere alle lægernes indsats. Den ideelle position af hovedet: Hagen berører brystet. Hovedet skal lægges, uanset hvilken stilling kroppen er i.

Efter at patienten har antaget den korrekte position, begynder pulmonologen en postural massage på brystet og ryggen. Du skal starte med lysslag. Når huden opvarmes og bliver rød, kan du begynde at klappe. Palmerne er foldet i form af en båd og placeret på ryggen langs ryggen. Frekvensen af ​​klapp er 60 pr. Minut.

I nogle tilfælde anvendes en kort 30 sekunders hardwarevibration. Også hjælpe lyd øvelser - udtaler voiced og døv vokaler, hissing lyde.

Opvarmningsbevægelser giver blodgennemstrømning til det berørte område, det aktiverer bronchiens muskelfibre. De begynder at indgå kontrakt aktivt, hvilket forårsager hoste og slim udstrømninger.

Proceduren tager 15-30 minutter. I sidste fase skal patienten tage et fuldt luftkammer og rydde halsen i halsen. Instruktøren skal følge den korrekte vejrtrækning, for at lære en person teknikken til membranpustning. Med den korrekte manipulation af lægen begynder patienten en intens hoste og sputumafladning. For at fjerne al akkumuleret væske skal postural dræning udføres inden for 5 dage.

Dræningsteknik til børn

I tilfælde af bronkitis anbefales det at børn udfører en drænmassage for hurtigere genopretning. Proceduren har funktioner, der tager højde for den ikke fuldt dannede børns organisme.

Til massage er det bedre at bruge en baby creme. Du kan tage massageolie, hvis barnet ikke er allergisk over for det. Brug af æteriske olier til massage er kontraindiceret.

Barnets hoved skal være under brystets niveau. For at gøre dette skal du lægge en pude under maven. Udsæt ikke meget pres på brystet. Bevægelsen skal være glat og blød. Massage begynder fra ryggen i lændehvirvelsområdet, som gradvist bevæger sig op til skulderbladene og halsen. Højre og venstre side er bedre at håndtere separat.

Der er flere metoder til baby massage. Den mest almindelige bevægelse er "bølgen". Lægen tager fat på huden på ryggen og skubber fingrene mod skuldrene. En bølge udføres på hver side 20 gange. Også fra bunden til toppen kan slag med en fuld palme eller kant udføres.

Hos børn er blodcirkulationen af ​​åndedrætsorganerne præget af øget tryk. Derfor forårsager postural massage et blodtryk, hvilket forbedrer den terapeutiske effekt. Afløb accelererer genopretningen selv med purulent pneumokokinfektion.

Dreneringsrengøring - terapeutisk manipulation foreskrevet til patienter med respiratorisk inflammation eller bronkitis. Det er nødvendigt at fjerne sputum fra kroppen. Det er bedst at gøre det med en erfaren læge på hospitalet.

73. Udførelse af postural dræning af bronchi.

Postural dræning (Positura - position, fransk. Dræning - dræning) - Dræning ved at give patienten en position, hvor væsken (sputum) strømmer under tyngdekraften.

Formål: At lette udslip af sputum i bronkitis, lungeabscess, bronkiektasis mv.

Forberedelse af proceduren: Fyld sputumbeholderen med en desinfektionsmiddelopløsning (5% opløsning af chloramin B) på en tredjedel af sit volumen og læg spitonen ved siden af ​​patienten, så den let kan nå den.

- Fra patientens oprindelige position på bagsiden vender de gradvist om sin krops akse gennem 360 °.

- Ved at dreje patienten over 45 °, hver gang de beder ham om at trække dybt indånding, og når en host vises, giver han mulighed for at hoste godt.

- Fremgangsmåden skal gentages 3-6 gange.

Mulighed 2 (bøn muslimsk kropsholdning):

- Bed patienten om at knæle ned og læne sig fremad (tag knæ-albue stilling).

- Bed patienten om at gentage hældningen 6-8 gange, pause i 1 min, og gentag hældningen 6-8 gange (ikke mere end 6 cykler i alt).

- Sørg for, at patienten udførte denne procedure 5-6 gange om dagen.

- De forklarer patienten at han har brug for 6-8 gange skiftevis (liggende til højre eller på venstre side) for at hænge hovedet og arme fra sengen (kropsholdning efter at søge tøfler under sengen).

- Sørg for, at patienten udførte denne procedure 5-6 gange om dagen.

Mulighed 4 (vinkelposition):

- Løft fodenden af ​​sengen, som patienten ligger på, 20-30 cm over hovedendens niveau.

- Denne procedure udføres adskillige gange i 20-30 minutter med en pause i 10-15 minutter.

Ved afslutningen af ​​den posturale dræningsprocedure skal patienten blive hjulpet til at tage en behagelig position, desinficere sputum og cuspidus og foretage en indgang i tilfælde af procedurens historie og patientens reaktion på det.

Hvis sputumet ikke afgår i nogen af ​​drænpositionerne, er deres anvendelse ineffektivt. For større effektivitet af proceduren bør patientens position afhænge af lokaliseringen af ​​det purulente fokus: til dræning af de basale segmenter af lungernes nedre lober tages positionen på siden modsat læsionssiden med en hævet fodende af sengen; det apikale segment af den nederste lobe - en lignende position med en halv drejning på maven; øvre lobes - siddestilling; samtidig med at tømmer bronkierne i det forreste segment - med en afvigelse bagud, det bageste segment - med en afvigelse fremad, reed segmenter - på højre side med venstre skulder sænket midterlobe - på bagsiden med stramning af benene til brystet eller med hævet fodenden af ​​sengen.

Effektiviteten af ​​postural dræning øges med sin kombination med vibrationsmassage. Vibrationsmassage teknikken i småbørn består i at anvende rytmiske slag til brystet eller fingeren fra den anden side af forskeren langs det mellemliggende rum med fingerspidserne på den ene side. Hos ældre børn og voksne udføres vibrationsmassage ved rytmisk tapping på brystvæggen over det berørte område med palmen foldet i form af en båd.

Den dræne bronchus er

Afløb af det purulente hulrum, dets frigivelse fra det patologiske indhold er patogenetisk underbygget, en integreret bestanddel af behandlingen af ​​patienter med akut smitsom destruktion af lungerne. Som et resultat opnås de betingelser, der er nødvendige for at nedsætte den inflammatoriske proces, vævregenerering med ardannelse og genopretning af patienten.

En af prioriteterne i undersøgelsen af ​​patienter med akut infektiøs destruktion af lungerne er at fastslå permeabiliteten af ​​bronchi placeret i den patologiske fokuszone. I tilfælde hvor abscesshulen er godt drænet, er behandlingen normalt meget lettere. Konservativ behandling af patienter med delvist svækket, vanskelig tømning gennem bronchus med patologisk indhold fra hulrummet af purulent destruktion kan være ret succesfuldt. Derefter sikrer anvendelsen af ​​de enkleste metoder til rehabilitering af det tracheobronchiale træ (para-oxygeninhalationer, endotracheale injektioner, postural stilling) opretholdelsen af ​​bronchial patensen, eliminerer dens delvise overtrædelser. Dette skyldes i vid udstrækning brugen af ​​vådeopløsende og eksplosive stoffer, inhalationer af muco- og bronchodilatorer, proteolytiske enzymer: trypsin, kemopsin, elastase, hyaluronidase, ribonuklease. Indtastning af luftrøret og bronkierne opløser enzymerne purulente propper, flydende sputum, hvilket sikrer fuldstændig mekanisk fjernelse af pus med hoste. Proteolytiske enzymer fører til et fald i inflammation og hævelse af slimhinden i dræningsbronkierne, der bidrager til genoprettelsen af ​​bronchial patency, forbedrer virkningen af ​​antibiotika.

For at reducere sværhedsgraden af ​​samtidig bronkitis og lindre betændelse i de omkringliggende læsioner i lungevævene udføres inhalationer med efedrin, novodrin, alupenta, acetylcystein.

For at lette udstrømningen af ​​pus fra ødelæggelseskilden i lungen er det nødvendigt at anvende den såkaldte posturale dræning. Patienten accepterer visse for hver lokalisering af abscessen i lungepositionen, hvor dræningsbronkusen er rettet lodret nedad. Antallet af procedurer er 8-10 gange om dagen, hvilket normalt giver en ret komplet uafhængig udledning af purulent sputum. Rationel hoste i postural, dræningsposition og vibrasionsmassage af brystvæggen for nogle patienter er ret effektiv og sikrer tømning af brystet i lungen, selv med delvis nedsat patency af drænbronkusen. Samtidig er det i løbet af 1-2 uger muligt at opnå en gunstig udviklingstrin for ændringer i lungerne i alle tilfælde med dræningshuller med ødelæggende udslip, og i det meste af teknisk bronkialdræning blev det ikke fuldt bevaret. Fraværet af positiv dynamik i denne periode og endnu mere - udviklingen af ​​den purulent-destruktive proces på trods af den foretagne behandling gør det nødvendigt at anvende andre metoder til dræning af hulrummene ved destruktion.

Anatomiske og fysiologiske overvejelser er fuldt berettigede, det er patogenetisk hensigtsmæssigt at anvende med det formål at dræne det purulente fokus i luftvejslumen i den berørte lunge. Indførelsen af ​​bronkoskopisk debridering i klinisk praksis hos patienter med suppurative lungesygdomme forbedrede markant de samlede resultater af behandlingen. Ved begyndelsen af ​​behandlingen bør fibrobronchoscopy altid bruges til at omorganisere ødelæggelsen af ​​læsioner i lungen. Proceduren afhænger af patientens tilstand, udføres i intervaller på 1-2 dage, nogle gange dagligt. Med forbedring af patientens sundhedstilstand, reduktion af forgiftning udføres fibrobronchoscopy med lange intervaller.

Blandt metoderne til segmentkateterisering af dræningsfokuset for purulent ødelæggelse i lungebronchus uden brug af et fibrobronchoskop er metoden testet af M.E. Vasilevsky og andre (1952), V.T. Egiazaryan (1971). Den udføres ved hjælp af specielle kontrollerede katetre, som udføres gennem et nasotrakealt gummikateter bag en røntgenskærm med en elektron-optisk omformer. Afhængig af vanskeligheden ved at nå abscessområdet i lungen tager segmentet kateterisering ved denne metode tid fra 2 til 7 minutter. Den terapeutiske virkning opnås ved gentagelse af en sådan procedure adskillige gange.

Efter at kateterets spids er blevet etableret, suges purulente indhold i afvandingsbronkus, proteolytiske enzymer og antibiotika indføres i abscesshulen. Indførelsen af ​​narkotika i den segmentale bronchus giver en forbedring af den naturlige bronkialdræning.

Blandt ulemperne ved fremgangsmåden bør tilskrives det uundgåelige traume af bronchusmunden ved kateterets hårde ende under hver gentagen session. En sådan metode til segmentisk kateterisering af bronchi med erhvervelse af nogle erfaringer tolereres imidlertid bedre af patienter end fibrobronchoskopi og tager ikke meget tid. Det giver en hurtig ophobning af antibiotika, og en høj koncentration af dem direkte i læsionsfokuset forbedrer bronkialdræning og accelererer tømningen af ​​abscessen fra indholdet.

For at overvinde de ovennævnte ulemper er der foreslået en fremgangsmåde til langvarig perkutan kateterisering af luftrøret og bronchi ved mikrotracheocentese. Ved anvendelse af denne metode opnås kontinuiteten af ​​eksponering for den patologiske proces, og kateterets varighed i drænbronkus kan være fra 10 til 40 dage.

Ulemper ved mikrotrakeokentese indbefatter hyppig infektion med purulente indhold fra abscesshulen af ​​de upåvirkede lungesektioner, umuligheden af ​​fuldstændig aspiration af de patologiske indhold på grund af kateterets lille lumen samt dets migrering uden for det berørte område, en smertefuld hoste, der nogle gange forstyrrer patienter i hele kateterets periode. Dette begrænser signifikant indikationerne for denne teknik til det område af patienter, for hvem den anatomiske utilgængelighed af centrum for purulent ødelæggelse i lungen gør det umuligt at udføre transthorakdræning.

Transthorakdræning af intrapulmonale patologiske hulrum ved hjælp af trocar og indførelsen af ​​gummi- eller plastrør ind i dem har fundet bred anvendelse til behandling af akut smitsom destruktion af lungerne. Den første omtale af denne mulighed for behandling af purulente hulrum i lungen har eksisteret i mange år. Det er kendt, at forslaget om at trænge igennem lungeparenchymen gennem brokets punktering af brystvæggen blev brugt så tidligt som i 1783 af David i hans arbejde "på abscesser".

Den systematiske, regelmæssige brug af thoracocentes i lægepraksis begyndte først i 1938. V.Monaldi brugte denne teknik til behandling af hulskirtulber. I de følgende år blev metoden i stigende grad brugt i purulent-destruktive processer i lungerne, og navnet på Transthoracic Monaldi-dræning blev fastgjort til det.

Indtil nu er fremgangsmåden til transthorakdræning af hulrumene i ødelæggelsen i lungerne aktivt anvendt til visse indikationer. Teknikken for transthorakdræning er som følger. Efter omhyggelig fremspring orientering af midten af ​​suppuration i lungen på brystvæggen i stedet for den maksimale pasform af abscessen udføres punktering. Bevis for rigtigheden af ​​positionen af ​​punkteringsnålen er at opnå pus fra abscesshulen. Efter aspiration af purulent indhold måles abscessens dybde fra huden. Ved bunden af ​​punkteringsnålen laves et lille snit i huden og subkutant væv, hvorigennem en trocar er omhyggeligt, strengt langs nålen, med en forudbestemt dybde. Trocarens mandrin fjernes, og gennem kanylen i brysthulen holdes der et drænrør, som efter fjernelse af punkteringsnålen og kanylen er fastgjort til huden med en silkesuting (fig. 135). Diameteren af ​​trocaren og dræningen vælges afhængigt af størrelsen af ​​abscesshulen. Polyvinylchloridrør med en indre diameter på 0,3 til 0,6 cm anvendes oftest som dræning.

Umiddelbart efter dræningen i røntgenrummet bliver en abscess indført i hulrummet gennem et radiopaque rør efterfulgt af røntgen, som tillader overvågning af dræningens position og bestemmelse af bronkialabcesens patentering.

Lokal behandling af patienter består i daglig rigelig vask af hulrummet med antiseptiske opløsninger (chlorhexidin, dioxidin, jodinol osv.) Med tilsætning af proteolytiske enzymer og andre midler.

Sygdomsforløbet efter dræning i de fleste patienter karakteriseres som regel af en hurtig forbedring i den generelle tilstand på grund af reduktionen af ​​purulent forgiftning efter tømning af abscessen. Konstant rehabilitering af brystet gennem dræningen undertrykker akutte processer i hulrummet og drænet bronchi, hvilket fører til genoprettelsen af ​​deres patency. Indførelsen af ​​en antiseptisk opløsning med proteolytiske enzymer i abscesshulen bidrager til fortyndingen af ​​tyk pus og detritus, som ved hosting frigives gennem dræning og dræning af bronkier. I nogle tilfælde er der en udledning gennem drænrøret af små sekvenser af lungevæv. Normalt udskilles rigelig purulent udledning gennem dræning i de første tre til fire dage. I de næste to eller tre uger afgår en moderat mængde af mucopurulent indhold. Ved udgangen af ​​den fjerde uge ophører indholdet fuldstændigt.

Indtil for nylig er en af ​​indikationerne for transthorakdræning af store destruktionskaviteter dannelsen i dem af sekvestrer af devitaliseret lungevæv. Sådanne sekvestre opløses selvstændigt langsomt, og deres langsigtede tilstedeværelse i ødelæggelseskaviteten (som en slags fremmedlegeme) fører til fortykning og sklerose af dets vægge, støtter betændelse. Sekvensere, som en slags ventil, dækker ofte bronchussen, som er egnet til det purulente hulrum og forhindrer genoprettelsen af ​​bronkialdræning. Derefter fremmer introduktionen af ​​proteolytiske enzymer gennem drænrøret smelte og eliminering af sekvestranter i hulrummet og eliminerer de negative forandringer, de understøtter.

I nogle tilfælde kan ekstern dræning af purulente ødelæggelseskaviteter i lungen suppleres med abscesser, dens gennemførelse umiddelbart efter at trokaren er båret gennem brystvæggen, før indførelsen af ​​en drænrørabces i hulrummet tillader endoskopisk vurdering af arten af ​​den destruktive proces i lungen. Samtidig er det muligt at inspicere indholdet af det purulente hulrum, fastslå tilstedeværelsen og kaliberen af ​​bronchi involveret i den patologiske proces. Når en sekvestrer er fundet i hulrummet, kan små dele fjernes, og de større kan fragmenteres og fjernes fuldstændigt med gentagen abscespredning. I moderne forhold, når den endovideosurgical teknik udvikler sig mere og mere intensivt, synes anvendelsen af ​​denne metode at være mere og mere lovende, især for gangrenøse abscesser med store sekvestre af lungevæv.

I et forsøg på at reducere traume af dræning af purulente hulrum i Monaldi-lungen, især i tilfælde af små abscesser, blev der foreslået en Seldinger-metode til transthorakdræning ved et tyndt rør langs en plastleder, som tidligere var indsat i det patologiske fokus gennem en tyk nål. Denne teknik viste imidlertid sig at være uegnet til behandling af langt størstedelen af ​​akut purulent destruktion af lungerne. Tynd dræning ifølge Seldinger gør det vanskeligt at udføre permanent sanitet i det purulente hulrum: den bøjer sig over, bliver tilstoppet med tykk pus. Sandsynligheden for udvikling af komplikationer, som det viste sig, med denne metode faldt ikke, og han modtog ikke en bred fordeling.

Transthorakdræning af akutte purulent-destruktive hulrum i lungerne ifølge Monaldi er blevet brugt til dato både i vores hjem og i udlandet. På trods af mange års erfaring i anvendelsen er en generel opfattelse af metodens effektivitet endnu ikke blevet dannet. Forskelle i fortolkningen af ​​resultaterne af behandlingen bestemmes både af forskellige pulmonale suppurationer og hyppigheden og arten af ​​de observerede komplikationer.

Oftest evalueres den positive metode for transthorak drinering ifølge Monaldi til behandling af enkeltlungeabcesser. Der er separate rapporter om gennemførligheden af ​​dets anvendelse og i flere abscesser, stafylokok destruktion af lungerne hos børn.

Vurderingen af ​​Monaldi-dræningsmetoden hos patienter med svære former for akutte purulent-destruktive lungesygdomme var meget tilbageholdt. Hos patienter med pulmonal koldbrand transtorakal dræning af Monaldi bør betragtes som en foranstaltning med henblik på at reducere toksicitet eller som en tvungen accept i meget svækkede patienter, for hvem pneumonopathy er urimeligt høj standard for risiko.

Anvendelsen af ​​transthoraciske dræningsmetoder af akutte purulent-destruktive hulrum i lungen begrænser den reelle trussel om alvorlige komplikationer. De findes i 16-48% af tilfældene. Den hyppigst forekommende komplikation ved transthorakdræning af akutte lungeabcesser er pyopneumothorax, som kræver hasteforanstaltninger, og hvis de forsinkes, kan det føre til patientens død.

Blødning i ødelæggelseskaviteten er forholdsvis sjælden og oftest ikke rigelig, men det er meget vanskeligt at forudsige dens hastighed og intensitet hos svære, svækkede patienter, og død i en sådan situation er meget sandsynligt.

Blandt årsagerne til dødsfald hos patienter med lungeabscess, drænet af Monaldi, findes intermuskulær og subkutan phlegmon (i 7-8% af tilfældene).

Også beskrevet er alvorlige komplikationer forbundet med tekniske fejl i implementeringen af ​​transthorakdræning og på grund af udviklingen af ​​subfreniske abscesser, indtrængning af drænrøret ud over det purulente hulrum i sunde lungesektioner. Det bemærkes, at et længere ophold i afløbsrøret fra den tømte hulrum patologisk indhold kan føre til udvikling af granulationsvæv i området ved mundingen af ​​drænende bronchus med vedvarende tilsidesættelse af dens permeabilitet og varighed af såret. Måske delvis på grund af afslutningen af ​​behandlingen og fjernelse af dræning i lungen dannede undertiden et stabilt hulrum. Derefter er der risiko for sene komplikationer eller en broncho-kutan fistelrester. For deres eliminering i det efterfølgende kræves yderligere kirurgi, hvilket er yderst uønsket under betingelserne for den eksisterende purulente infektion.

Ulempen ved transthorakdræning i henhold til Monaldi er umuligheden af ​​at udføre den, når de purulent-destruktive hulrum er placeret i lungen nær mediastinumets organer ved fremspring af store fartøjer, andre vanskelige at nå sektioner (apikale, bakre, overlegne indre parakardielle segmenter). Antages det, at den meget høje risiko for transtorakal dræning Monaldi på placeringen af ​​byld hulrum i dybden af ​​lys ved en betydelig afstand fra brystvæggen, at selv en kontraindikation til dens gennemførelse.

Selv ved teknisk korrekt udført transthorakdræning er rehabilitering af brystkaviteten med antiseptiske opløsninger vanskelig på grund af manglende evne til at skabe betingelser for strømningshastigheden. Desuden kan den fraktionerede administration af opløsninger forårsage skylning af udvaskningsvæsken i luftvejsrummet og smittefordelingen til de upåvirkede dele og endog den modsatte lunge.

Udvikling af lange bronkier kateterisation teknik hos patienter med purulent-destruktiv lungesygdomme hjælp fiberoptisk startede i vores land fra midten af ​​70'erne i klinikken G.I.Lukomskogo. I 1980 rapporterede A.A.Ovchinnikov om en forbedret metode til langsigtet transnasal kateterisering af ødelæggelseskaviteter i lungen. Denne metode eliminerede fuldstændigt komplikationer forbundet med tracheal tracheal mikrotracheocentese.

At udføre lange transbronkial kateterisation roentgenopaque brug katetre, der har en ydre diameter på 2,0-2,8 mm (egnet til manipulation Urinleder katetre N5-6 skala Charriere, angiokateter N8-9). Kateterets længde bør være to gange længden af ​​den instrumentale kanal i bronchoskopet. Når du bruger katetre af kortere længde, skal du anvende dorner, der er dobbelt så lange som bronchoskopets instrumentale kanal. Træning tilbage fra den distale ende af dræningen, 2-3 mm, er der lavet flere yderligere sideløb i en afstand på 2-3 mm fra hinanden. Den distale ende er modelleret, hvilket giver den en form, der er egnet til manipulation i tracheobronchialtræet.

30-40 minutter før dræningen gives patienten 1-2 ml af en 2% opløsning af promedol og 1-2 ml 2% dimedrol for at reducere negative følelser før interventionen og for at undertrykke hostens refleks. Patienten bliver taget til røntgenrummet. Fremstil lokalbedøvelse af næsehulen og svælg ved at sprøjte 10% lidokainopløsning. Patienten ligger liggende på bordet af røntgenenheden. Under lokalbedøvelse Sol. Trimecaini 2% -10.0 udfører fibrobronchoscopy. Den distale ende af bronchus er installeret i projiceringen af ​​den foreslåede segmentale abscess, der dræner abscessens hulrum eller om muligt den subsegmentale bronchus. Gennem bronchoskopets instrumentalkanal indsættes et kateter i den valgte bronchus. Dens fremskridt og position i forhold til ødelæggelseskaviteten styres af flerspositionsfluoskopi. For at afklare kateterets position injiceres adskillige milliliter af kontrastmateriale gennem det. Ved lokalisering af dræning spredes intracavitær kontrast langs hulrummets vægge. Når der udføres abscess i patientens stilling, akkumuleres et kontrastmiddel i bunden af ​​abscessen. Hvis kateteret er lokaliseret uden for brysthulen, er det tracheobronchiale træ kontrasteret, og kontrasten trænger ikke ind i hulrummet. I dette tilfælde fjernes røret og genindsættes gennem et andet, der er placeret nær den subsegmentære bronchus. Manipulationen fortsættes indtil kateteret er indsat i hulrummet. Under fluoroskopisk kontrol fjernes bronchoskopet gradvist, bevæger kateteret fremad og bevarer den valgte position af kateterets distale ende i abscesshulen. Kateteret er fastgjort til ansigtets hud med en plastering bandage.

I løbet af dagen skal patienten være under tilsyn af det medicinske personale på vagt. For at lindre hoste- og fremmedlegemsfornemmelse i strubehovedet er det nødvendigt at ordinere antitussive lægemidler (codein, libexin), irrigere oropharynx slimet med lokalbedøvelsesopløsninger (2% trimecainumopløsning, 10% lidokain aerosol).

Afhjælpning af hulrummet med ødelæggelse ved brug af langvarig transbronchial kateterisering udføres i patientens omvendte dræning (figur 136). Volumenet af den injicerede opløsning bør ikke overskride hulrummets volumen, for ikke at forårsage aspiration. Vaskning udføres, indtil der opnås en klar vaskeopløsning fra hulrummet. Om nødvendigt injiceres adrenomimetiske opløsninger (0,1-0,2 ml-0,1% opløsning af naphthyzin eller galazolin, 0,1-0,2 ml-5% efedrin) i destruktionskaviteten, hvilket muliggør reduktion af svulmen i slimhinden i dræningsbronkierne.

Om dagen gentages rehabilitering fra 2 til 5 gange. Multiplikationen af ​​proceduren bestemmes af arten og fasen af ​​den purulent-destruktive proces, og i fase 2-3 er begrænset til 1-2 procedurer.

Efter proceduren udføres anæstesi af tracheobronchialtræet gennem et kateter, og de nødvendige lægemidler indgives i den anti-posturale stilling: antibiotika, antiseptika, hormoner, proteolytiske enzymer afhængigt af den fase af den purulent-destruktive proces. Patienten bliver bedt om at være i den angivne position og ikke at hoste op i opløsningen i 1-2 timer.

Teknikken gør det muligt at arbejde direkte på det patologiske fokus i lungen det nødvendige antal gange i løbet af dagen. Desuden tillader fremgangsmåden at undgå komplikationer forbundet med transtorakal dræning og transbronkial kateterisering anvendelse mikrotraheostomicheskogo adgang (pneumoempyema, suppuration og emfysem væv i hals og bryst væg, sår blodkarrene i halsen, pulmonal blødning).

De største ulemper transbronkial dræning hulrum nedbrydnings- og mulige komplikationer er: hæmoptyse (5%), aspiration af indholdet af kaviteten ødelæggelse i sunde dele af tracheobronchial tree (op til 1%), kateter overgang fra absces hulrum (10%), laryngospasmer (ikke mere end 1% ).

Ulempen ved langvarig transbronchial kateterisering er blokeringen af ​​drænrøret med tykt pus og sekvestrer af lungevæv, hvilket gør det umuligt at aspirere indholdet af abscessen langs kateteret. Denne ulempe elimineres let ved hjælp af proteolytiske enzymer og mucolytika.

I nogle tilfælde er det tilrådeligt at ty til strømningsudvaskningsdræning af ødelæggelseskaviteten, som udføres ved en kombination af transthoracisk og transbronchial dræning. Fordelene ved denne teknik er især mærkbare med store (mere end 5 cm) dimensioner af abscesshulen. Abscesses bør altid gå forud for brug af vasker. Det giver dig mulighed for at bestemme lokaliseringen af ​​dræningsbronkierne og vælge positionen af ​​patientens krop, hvor vask eliminerer opløsningsaspirationen til raske dele af tracheobronchialtræet. Essensen af ​​lokal behandling og arsenal af stoffer, der anvender denne metode til genopretning af hulrummet, er ikke væsentligt anderledes end ovenstående.

Postural dræning: indikationer og metoder

Hvad er "postural drainage"? Dette er et kompleks af terapeutiske foranstaltninger, der sigter mod at rense luftvejene mod overdreven slim og sputum.

Proceduren udføres i afdelingen for lungepatienter. I denne artikel vil vi finde ud af, hvad der er indikationer og metoder i proceduren, hvilke resultater kan opnås.

Essensen af ​​postural dræning

Ved hjælp af postural eller med andre ord positional fjerner dræning fra lungerne stagnerende unormal væske. Det omfatter et sæt manipulationer i form af slagtilfælde, tapping, klappning. 1 sessions af en sådan afløbsmassage kan redde patienten fra 200 ml sputum.

På grund af tyngdekraften, som anvendes i masseteknik, fra drænebronkusen, kan du flytte stillestående væske ind i hovedbronkus og luftrør, og derefter bruge hoste til at fjerne det fra kroppen.

Indikationer for posturale dræning

Anvendelsen af ​​metoden udføres i ekstreme kliniske situationer: for en simpel form for lungebetændelse eller bronkitis er dræning ikke hensigtsmæssig.

Proceduren udføres hos patienter diagnosticeret med følgende patologiske tilstande:

• Inflammation af begge lunger (lobar form) med en infektiøs læsion af bronchialtræet;
• Forværring af cystisk fibrose
• Omfattende inflammatorisk proces, der involverer pleural ark;
• Lungekræft med metastase (trin 4);
• Spasmer i bronchi (astmatisk type).

Kontraindikationer til postural dræning

Selvom dræning ved første øjekast er en simpel procedure, der kan gøres hjemme, passer det ikke til alle patienter.

Såmetoden anbefales ikke til patienter med:

• Patologi i hjertet;
• hypertension;
• Hjerne sygdomme;
• Med lungebetændelse (i den akutte fase);
• Pulmonal blødning;
• Skadet rygsøjle;
• Beskadigede ribben.

Resultater af proceduren

Afløbsmassage giver dig mulighed for at opnå følgende terapeutiske effekter:

• Det fremkalder udseendet af produktiv hoste, stimulerer muskelsammentrækningen af ​​bronchi. Disse processer fremskynder udskillelsen af ​​slim og sputum.
• Det er ikke kun den patologiske væske fra de indre organer, men også patogene mikroorganismer.
• Reducerer forgiftningsbelastningen.

For en hurtig genopretning og et bedre terapeutisk resultat afholdes rensningssessioner tre gange om dagen i ugen.

Forberedelse til medicinske sessioner

Før dræningen udføres, ordinerer lægerne patienten de stoffer, der fortynder sputumet (mucolytics). Derefter masseres patienten brystet for at øge blodgennemstrømningen til lungerne og opnå maksimal terapeutisk effekt under dræning. Massage bevægelser starter fra midten af ​​brystet, glat bevæger sig til siden og derefter til bagsiden.

Positionsdræning hos unge patienter

Teknikken kan lindre barnets tilstand med akut bronkitis. Gennemførelsen af ​​dræning til barnet tager lægen hensyn til egenskaberne af den anatomiske struktur af hans krop, som endnu ikke er fuldt dannet. Hvordan udføres proceduren for børn?

Der er flere anbefalinger:

1. Afløbsstilling: Brystet er placeret over hovedets niveau. En lille rulle er placeret under patientens mave. Hvis barnet er et år gammelt, kan han lægges på knæ og holder torso ved skuldre og bryst.
2. Trykket på brystet skal øges gradvist.
3. Retningen af ​​massage bevægelser: fra lændehvirvlen langs rygsøjlen, så omfatter skulderbladene og halsen.
4. For bedre slip på huden skal lægen bruge en baby creme.

Postural drainage: features of

Handlingsalgoritme til fjernelse af væske fra lungerne:

1. Patienten er placeret på en sofa. Position: Liggende på sin side på siden hvor lungerne er sunde. Dette er nødvendigt, så al væske fra de berørte bronchi kan bevæge sig til de nedre dele af lungerne og komme ind i luftvejene.
2. Afløbspositioner for sputum beslaglæggelse og indfangning af nedre ekstremiteter. Benene skal hæves 20 cm fra sofaen. For at gøre dette kan de placeres under et tæppe eller en rulle. Denne position vil gøre det muligt for væsken at bevæge sig fra de nedre dele af lungerne til de centrale, hvilket i høj grad vil lette og fremskynde processen med sputumadskillelse.
3. Oprettelsen af ​​dræningspositioner fortsætter: Patienten skal trykke på benene til den thoraxiske del af kroppen (brystet), mens han bøjer kroppen lidt fremad. Patientens frie overben løftes op, så bevæger den sig fremad.
4. Denne dræningsposition af patienten holder i en halv time.
5. Proceduren slutter med en sygdomsproces af sputum. På dette tidspunkt udfører lægen massagebehandlinger med patientens ryg og bryst for at forbedre udslippet af slim.

Patientens stilling til postural dræning

Teknik for postural dræning

Teknikken for postural dræning er enkel. Patienten ligger på en flad hård overflade, en pude er placeret under hans mave. I dette tilfælde kan patienten tage flere positioner pr. Session (på siden, liggende på maven eller på ryggen). Valget af stilling bestemmes af den behandlende læge. Under graviditeten er positionen på maven udelukket.

Det er vigtigt! Hovedet skal være placeret under rygsøjlen.

1. Lægen smører sine hænder med olie og starter langsomt og derefter mere rytmisk gnidning af rygsøjlen op og ned i 1 minut.
2. Næste er gnidningen af ​​bladets område, ribbenene inden for 2-3 minutter.
3. Derefter læger lægen sine palmer med en "båd" og begynder at klappe ryggen fra siderne til midten.
4. Medicin bevæger sig til brystmassage for at fremskynde udstrømningen af ​​slim.
5. I slutningen af ​​sessionen bruger specialisten elementer af respiratorisk gymnastik: beder patienten om at tage dybt vejret og at hoste. Patienten kan også vippe og vende kroppen.

Patientpleje efter dræning forbliver den samme: Dette er modtagelsen af ​​mucolytika, sengeluft, fraværet af fysisk anstrengelse.

Positionsdræning letter mange sygdomme forbundet med åndedrætssystemet. Med ham opstår genopretningen af ​​kroppen efter en sygdom dobbelt så hurtig.

Kroniske sygdomme i bronchi. Brancher af drænbronkus.

Tilstanden af ​​bronchi hos patienter med fibro-cavernøs pulmonal tuberkulose blev betragtet i grupper afhængigt af tuberkulosehulens tilstand (i fem tilfælde var kun perikavoznayavæv til stede i det kirurgiske materiale).
Den første gruppe bestod af 29 patienter, hvis huler ifølge morfologiske undersøgelser blev klassificeret som indkapslet fibrøs.

Bronkoskopisk undersøgelse i denne gruppe blev udført til 16 personer. Visuelt blev de store bronchi uden patologiske ændringer noteret i seks tilfælde. I de resterende tilfælde blev diffus hyperæmi og ødem i den berørte lunges bronchiale væg bemærket. I nogle patienter så bronchialvæggen atrofisk blev den ringformede struktur udglattet. Phlegm i lumen af ​​bronchialtræet blev fundet i et tilfælde, hvide ar i lobar bronchus - hos en patient.

En bronkografisk undersøgelse blev udført hos 14 patienter ud af 29. Størstedelen af ​​patienterne viste sig at have en deformation af bronchialmønsteret, især grenene af dræningsbronkusen (stump, ujævne konturer, konvergens). Bronchiectasis blev påvist hos fem personer, bronchospasme i fire. En morfologisk undersøgelse viste, at i denne gruppe, hos 11 personer, blev der kun fundet signifikante patologiske forandringer i drænebronkus. Dens vægge er fortykkede, lumen er moderat deformeret, men som regel er de peribronchiale fibrøse zoner forstørret, i ét tilfælde udslettet af lumen i drænbronkusen. I bronchi på stedet for den operative sektion var der hævelse og hyperæmi af væggene mod baggrunden af ​​sklerose. Inflammatorisk cellereaktion er svagt udtrykt, lymfocytter hersker, makrofager, neutrofiler, fibroblaster blev påvist. Muskelbundter så tykke, elastiske strukturer hypertrophied og udsat for ødelæggelse. I alle tilfælde fortykkes, komprimeres det basale lag af det bronkiale epithelium, og collagenfibrene i den korrekte slimhinde danner grove tufter, der trænger ind i de intermuskulære lag. To personer ud af 11 i bronchi på stedet for den kirurgiske sektion havde sklerose uden nye inflammatoriske ændringer.

I de mindre grene af de drænende Bronkie læsioner sædvanligvis intensiverede: blev mere tæt og diffus, lokaliseret ikke alene i podepitelialyyuy område, men også i de dybere lag af slimhinden og submucosa inflammatorisk celleinfiltration, i to tilfælde, infiltrater bemærket mange eosinofiler.

Ved indgangen til hulevæggen sklerose, kronisk inflammatorisk celleinfiltration var ni personer i samme observation i mucosa og submucosa dannet uspecifik granulering, ødelægger allerede eksisterende struktur. Hos to patienter var væggen af ​​drænbronkus ved indgangen til hulrummet såret i en betydelig del, det var kun muligt at skelne individuelle fragmenter af tidligere eksisterende strukturer.

I de mindst berørte områder var inflammatoriske ændringer fraværende hos fire personer, syv havde kronisk catarrhal endobronchitis, i to tilfælde med dannelse af retentionsbronkictasis. Tre personer i denne gruppe i bronkier, bronkioler, endeplader blev fundet mioelastoz (eller elastose), destruktion af elastiske fibre, i et enkelt tilfælde udviklede mioelasto-fibrose mezhalveolyarnyh partitioner. Hos 11 personer med fibrøse kappede hulrum var graden af ​​patologiske forandringer i bronchi større. Bronkoskopisk undersøgelse af seks patienter har afsløret overbelastning af slimhinderne i tre personer, blev atrofiske ændringer i de to ar i venstre hovedbronchus fundet i en patient.