Hvordan genkender lungeødem hos mennesker?

Lungødem er en patologi, hvor væske akkumuleres i alveolerne og organvævet. I dette tilfælde er en person hæmmet af gasudveksling og hypoxi opstår. Hvis tiden ikke mærker manifestationen af ​​denne tilstand, vil patienten dø inden for få timer og nogle gange minutter.

Lungødem i en person er en umiddelbar trussel mod livet, og der kræves hasteforanstaltninger inden indlæggelse.

Hvorfor opstår puffiness?

Denne patologiske proces er ikke en uafhængig sygdom. Det udvikler sig som en komplikation af en eksisterende sygdom. For at undgå forekomsten af ​​hævelse er det derfor nødvendigt at udføre en passende behandling af alle eksisterende patologier, især de der er forbundet med det kardiovaskulære system.

Årsagen kan være patologi, der ledsages af indtagelse af forskellige former for toksiner. Disse omfatter lungebetændelse og pleurisy, sepsis, samt alle former for forgiftning (stoffer, stoffer, giftstoffer osv.). Den patologiske proces i dette tilfælde udvikler sig på grund af en stigning i permeabiliteten af ​​alveolokapillærmembranen.

Hjertesygdomme i dekompensationsfasen kan afsluttes ved akkumulering af væske i alveolerne. Dette fænomen opstår på grund af blodstagnation i blodcirkulationen. I lungevævets kapillærer øges blodtrykket, hvilket fører til hævelse. Ud over hjertets patologier virker lungevævs bronchial astma og emfysematøs ekspansion på samme måde.

Lungeemboli kan føre til lungeødem. Det er en konsekvens af adskillelse af en blodpropp fra de tilstoppede åre i underbenet eller efter operationen, når der er hyperkoagulering i blodet.

Den mest almindelige ætiologi af lungeødem er akut hjertesvigt.

Også årsagerne til denne tilstand hos voksne kan være de sygdomme, hvor der er et fald i protein i kroppen. Disse omfatter næsten alle patologier af nyrerne, såvel som levercirrhose. Af samme princip fremkaldes hævelse ved intravenøse transfusioner af forskellige opløsninger i et stort volumen.

Tegn på den kardiogene form

Denne type ødem skyldes akut hjertesvigt. Patologi begynder at udvikle om natten eller tidligt om morgenen. Det er provokeret af psykisk og fysisk stress eller andre drastiske forandringer i kroppen. Et karakteristisk træk ved den kardiogene form af den patologiske proces er dekompenseret forstyrrelse af hjerteaktivitet. Ved udførelse af en differentialdiagnose detekteres ændringer i EKG og et fald i udstødningsfraktionen.

Denne type patologi rammer sjældent børn, og hos voksne er symptomerne på lungeødem som følger:

• stigende hoste med dyspnø af blandet karakter;
• astmaangreb;
• hyppig grundt vejrtrækning (op til 60 vejrtrækninger pr. minut);
• udledning af pink skum fra munden
• cyanose af fingrene og nasolabial trekant (herefter fordelt til hele kroppen);
• puffiness af ansigt;
• puls hyppig, men svag;
• overdreven svedtendens
• brystsmerter (forværret, kan føre til stød);
• ustabilt tryk (ofte forhøjet, men kan blive kritisk lavt).

Lægerne kan bestemme ved hjælp af auskultationsmetoden i en hård fløjtende rales, som over tid vil blive omdannet til blandet våd. Når det hjælper, er det vigtigt at overvåge blodtrykket, som i lungeødem kan falde så meget, at hjertet stopper. Også læger stopper udviklingen af ​​hypoxi, som påvirker alle indre organer, især hjernen.

Tegn på giftig form

Det kliniske billede af giftige skader har nogle særegenheder, som det kan skelnes fra andre former. Kun denne type hævelse kan være asymptomatisk, detekteres ved hjælp af laboratorie- og instrumentelle metoder. Giftigt ødem kan forekomme i de udfoldede og abortive former.

De første tegn på lungeødem er refleksforstyrrelser, hvor patienter oplever rivesår, rives hoste, hovedpine, generel svaghed og svimmelhed. På dette tidspunkt er risikoen for død fra hjertestop eller åndedræt høj. Derefter er der flere timer i den latente periode med ødem, hvor klinikken er fraværende, men tilstanden forværres gradvist.

På højden af ​​de kliniske manifestationer forekommer følgende symptomer:

• feber;
• cyanose;
• åndenød og kvælning;
• hoste med udledning af pink skum;
• fjern hørbar vejrtrækning;
• fugtige raler ved auskultation;
• kolde ekstremiteter;
• filamentpuls;
• kritisk fald i blodtrykket.

Denne form for den patologiske proces er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en periode, hvor risikoen for væskereaktivering er høj. Dette skyldes fænomenet hjertesvigt, som kan udvikle sig mod baggrunden af ​​det første angreb af ødem. Derfor kræver giftig skade den mest langvarige observation på hospitalet.

Egenskaber i klinikken med et langvarigt forløb

Lungødem kan opdeles i 4 hovedformer af strømning: akut (høj temperatur forekommer inden for 2-4 timer), subakut (op til 12 timer), lyn (død inden for få minutter) og forlænget.

Med en langvarig form af den patologiske proces varer stigningen i symptomer mere end en dag.

Et sådant lungeødem fremkommer gradvis, og begynder at forstyrre patienten med åndenød under fysisk anstrengelse. Efterhånden udvikler staten sig, udvikler tachypnea. Åndedræt forøges til 40-50 gange pr. Minut. Patienter klager over svimmelhed og generel utilpashed. Over tid forværres det kliniske billede og udvikler sig til de typiske symptomer på en akut patologisk proces.

Imidlertid kan i begyndelsen af ​​væskeopsamling hos patienter høres galdrende raler i lungerne. Dette indikerer en lille mængde transudat i alveolerne. Derudover er der tegn på emfysem. Hvis lægen reagerer på dette stadium af udvikling af tilstanden, vil han være i stand til at undgå at tage mange potente stoffer og forhindre alvorlig hypoxi i kroppen.

Den langvarige forløb af den patologiske proces er karakteristisk for mennesker med kroniske sygdomme. For eksempel hjertesvigt eller patologi af nyrerne. Gradvis progressiv cirrhose fører også til langsomt progressivt lungeødem.

Diagnostiske tegn

Først og fremmest er det muligt at genkende ødem ved et typisk klinisk billede. Du kan også bede patienten eller nærliggende personer om de begivenheder, der gik forud for forringelsen. Det er vigtigt at lære om de alvorlige sygdomme hos patienten. På nødhjælpsfasen begynder gennemførelsen af ​​hasteforanstaltninger uden at få yderligere undersøgelsesdata.

De vigtigste kriterier for præhospitalfasen:

• percussion: dullness opdages;
• auscultation: fugtig forskellige rales;
• Pulsmåling: svag påfyldning, filiform, hyppig;
• trykbestemmelse: over 140/90 eller under 90/60 mm. Hg. Art.

I bedreste patienter udvikler ødem hurtigere, så behandling påbegyndes med samtidige kliniske undersøgelser.

Laboratorie tegn

Først og fremmest påvises hypoxi under ødem, hvorved partialtrykket af ilt og kuldioxid bestemmes. Derefter udføres en biokemisk blodprøve, som indirekte kan indikere ødets ætiologi. Også biokemi er taget for at afklare diagnosen og bekræfte myokardieinfarkt, hvis du har mistanke om dets tilstedeværelse. En vigtig undersøgelse er et koagulogram, som giver dig mulighed for at identificere en stigning i blodkoagulation og lungtromboembolisme.

Instrumentale funktioner

De fleste instrumentelle metoder er rettet mod at identificere problemer med hjerteaktivitet. Disse omfatter: elektrokardiografi, ekkokardiografi og så videre. Derudover påvises blodmætning med ilt ved anvendelse af pulsokximetri (med ødem under 90%).

Brystets radiografi er en førende undersøgelse for lungehævelse. Det bruges til at detektere væske i lungevæv. Ødem kan være bilateralt eller ensidigt. Derudover kan kateteriseringen af ​​lungearterien udføres, men dette kræver visse indikationer.

Har du fundet en fejl? Vælg det og tryk på Ctrl + Enter

Symptomer, årsager og behandling af lungeødem

Hvad er lungeødem?

Lungødem er en alvorlig patologisk tilstand forbundet med en massiv frigivelse af et transudat af ikke-inflammatorisk karakter fra kapillærerne til lungens interstitium og derefter til alveolerne. Processen fører til et fald i alveolernes funktioner og nedsat gasudveksling, der udvikler hypoxi. Gassammensætningen i blodet ændres signifikant, hvilket øger koncentrationen af ​​carbondioxid. Sammen med hypoxi opstår der alvorlig depression af centralnervesystemet. Overskrider det normale (fysiologiske) niveau af interstitial væske fører til ødem.

I sammensætningen af ​​interstitium er: lymfekar, bindevævselementer, intercellulær væske, blodkar. Hele systemet er dækket af visceral pleura. Forgrenede hule rør og rør er et kompleks, der udgør lungerne. Hele komplekset er nedsænket i interstitiet. Interstitiumet dannes ved plasma forlader blodkarrene. Så absorberes plasmaet tilbage i lymfekarrene, der strømmer ind i vena cava. Ifølge denne mekanisme leverer den ekstracellulære væske oxygen og de nødvendige næringsstoffer til cellerne, fjerner metaboliske produkter.

Overtrædelse af antallet og udstrømning af intercellulær væske fører til lungeødem:

når en stigning i hydrostatisk tryk i lungernes blodkar forårsager en stigning i interstitielvæske, forekommer hydrostatisk ødem;

stigningen skyldtes for stor filtrering af plasmaet (for eksempel: med aktiviteten af ​​inflammatoriske mediatorer) forekommer membranødem.

Statens vurdering

Afhængigt af overgangsraten for interstitialt stadium af ødem til alveolar vurderes patientens tilstand. I tilfælde af kroniske sygdomme udvikler ødem mere jævnt, oftere om natten. Sådant ødem stoppes godt af stoffer. Ødem i forbindelse med mitralventil defekter, myokardieinfarkt og skade på lunge parenchyma stiger hurtigt. Tilstanden forringes hurtigt. Ødem i akut form giver meget lidt tid til at reagere.

Prognose af sygdommen

Prognosen for lungeødem er ugunstig. Det afhænger af årsagerne til den faktiske hævelse. Hvis hævelsen er ikke-kardiogen, kan den behandles godt. Kardiogent ødem er vanskeligt at arrestere. Efter langvarig behandling efter kardiogent ødem er overlevelsesraten i løbet af året 50%. I form af lyn - for at redde en person fejler ofte.

For toksisk ødem er prognosen meget alvorlig. Gunstig prognose, når der tages store doser af diuretika. Det afhænger af kroppens individuelle reaktion.

diagnostik

Billedet af enhver form for lungeødem er lyst. Derfor er diagnosen enkel. For tilstrækkelig terapi er det nødvendigt at identificere årsagerne til ødemet. Symptomer afhænger af form af ødem. Lynformen er karakteriseret ved hurtig forøgelse af kvælning og åndedræt. Den akutte form har mere udpræget symptomer, i modsætning til den subakutte og forlængede.

Symptomer på lungeødem

De vigtigste symptomer på lungeødem omfatter:

cyanose (ansigt og slimhinder erhverver en blålig tone)

brystet tæthed, smerte ved at trykke naturen;

rattlende rattles høres;

med stigende hoste - skummende pink sputum;

med forringelsen af ​​sputum fra næsen;

en person er bange, bevidstheden kan være forvirret;

svedtendens, svedkold og klammende;

øget hjertefrekvens op til 200 slag pr. minut. Det kan let gå ind i livstruende bradykardi;

drop eller spring i blodtryk.

Lungeødem i sig selv er en sygdom, der ikke forekommer alene. Mange patologier kan føre til ødem, nogle gange slet ikke forbundet med sygdomme i bronchopulmonale og andre systemer.

Årsager til lungeødem

Årsagerne til lungeødem omfatter:

Sepsis. Det er normalt penetrering af eksogene eller endogene toksiner i blodbanen;

Overdosering af nogle (NSAIDs, cytostatika) lægemidler;

Strålingsskader på lungerne;

Overdosering af narkotiske stoffer

Myokardieinfarkt, hjertesygdom, iskæmi, hypertension, enhver hjertesygdom i dekompensationsfasen;

Congestioner i den højre cirkel af blodcirkulation, der forekommer under bronchial astma, emfysem og andre lungesygdomme;

Et skarpt eller kronisk fald i protein i blodet. Hypoalbuminæmi forekommer i levercirrhose, nefrotisk syndrom og andre nyrepatologier;

Infusioner i store mængder uden tvungen diurese;

Giftig gasforgiftning

Stød for alvorlige skader;

At være i høj højde;

Typer af lungeødem

Der er to typer af lungeødem: kardiogene og ikke-kardiogene. Der er også en tredje gruppe af lungeødem (refererer til ikke-kardiogent) - toksisk ødem.

Kardiogen hævelse (hjerte hævelse)

Kardiogent ødem skyldes altid akut venstre ventrikulær svigt, obligatorisk stagnation af blod i lungerne. Myokardieinfarkt, hjertefejl, angina, arteriel hypertension, venstre ventrikulær svigt - hovedårsagerne til kardiogent ødem. For at forbinde lungeødem med kronisk eller akut hjertesvigt måles lungens kapillærtryk. I tilfælde af kardiogent ødem stiger trykket over 30 mm Hg. Art. Kardiogent ødem provokerer transduktion af væske ind i det interstitielle rum og derefter ind i alveolerne. Anfald af interstitial ødem observeres om natten (paroxysmal åndenød). Patienten har ikke tilstrækkelig luft. Auscultation bestemmer hård vejrtrækning. Ånden steg som du trækker vejret ud. Kvælning er det vigtigste symptom på alveolært ødem.

Følgende symptomer er karakteristiske for kardiogent ødem:

inspirerende dyspnø. En stillesiddende stilling er karakteristisk for patienten, i den udsatte stilling øges åndenød;

hyperhydrering af væv (ødem);

tør fløjte, der bliver til fugtig gurgling rales;

adskillelse af lyserød skumt sputum

ustabilt blodtryk. Det er svært at reducere til normal. Sænkning af frekvensen kan føre til bradykardi og død;

alvorlig smerte i brystet eller i brystet;

På elektrokardiogrammet læses hypertrofi i venstre atrium og ventrikel, undertiden blokade af venstre ben af ​​bunden af ​​His.

Hemodynamiske tilstande af kardiogent ødem

krænkelse af venstre ventrikulær systole;

Den vigtigste årsag til kardiogent ødem er venstre ventrikulær dysfunktion.

Kardiogent ødem skal differentieres fra ikke-kardiogent ødem. I tilfælde af ikke-kardiogent ødem er ændringer i kardiogrammet mindre udtalte. Kardiogent ødem går hurtigere. Tid til nødhjælp gives mindre end med anden form for ødem. Fatal udfald oftest med kardiogent ødem.

Giftigt lungeødem

Giftigt ødem har visse specifikke differentierende egenskaber. Der er en periode her, når ødemet selv endnu ikke er til stede, der er kun kroppens refleksreaktioner på irritation. Forbrændingen af ​​lungevæv, forbrænding i luftvejene forårsager reflekspasmer. Dette er en kombination af symptomer på respiratoriske organers læsioner og resorptive virkninger af giftige stoffer (giftstoffer). Giftigt ødem kan udvikle sig uanset dosis af lægemidler, der forårsagede det.

Lægemidler, der kan forårsage lungeødem:

ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Risikofaktorer for forekomsten af ​​toksisk ødem er alderdom, langvarig rygning.

Det har 2 former udviklet og abortiv. Der er en såkaldt "dum" hævelse. Det kan detekteres ved radiologisk undersøgelse af lungerne. Et bestemt klinisk billede af sådant ødem er praktisk taget fraværende.

Det er præget af periodicitet. Har 4 perioder:

Refleksforstyrrelser. Det er præget af symptomer på irritation af slimhinderne: lakrimation, hoste, åndenød. Perioden er farlig med åndedræts- og hjertestop;

Den skjulte periode nedsætter irritationer. Kan vare 4-24 timer. Karakteriseret ved klinisk velvære. En grundig undersøgelse kan vise tegn på forestående ødem: bradykardi, lungeemfysem;

Direkte lungeødem. Strømmen er nogle gange langsom og når 24 timer. Oftest øger symptomerne i 4-6 timer. I denne periode stiger temperaturen, der er en neutrofiel leukocytose i blodformlen, er der fare for sammenbrud. En udviklet form for toksisk ødem har en fjerde periode med fuldstændigt ødem. Den afsluttede periode har "blå hypoxæmi". Cyanose i huden og slimhinderne. Den afsluttede periode øger respirationshastigheden op til 50-60 gange pr. Minut. Vibrerende åndedræt høres på afstand, sputum blandet med blod. Forøger blodkoagulering. Gasacidose udvikler sig. "Grå" hypoxæmi er præget af et mere alvorligt kursus. Deltag i vaskulære komplikationer. Huden får en lysegrå farve. Lemmerne er kolde. Filamentøs puls og slip til kritiske værdier af blodtryk. Denne tilstand bidrager til fysisk aktivitet eller ukorrekt transport af patienten;

Komplikationer. Når du forlader perioden med direkte lungeødem, er der risiko for sekundært ødem. Det er forbundet med venstre ventrikulær svigt. Lungebetændelse, pneumosklerose, emfysem - hyppige komplikationer forårsaget af stoffer, toksisk ødem. Ved udgangen af ​​3. uge kan "sekundært" ødem forekomme på baggrund af akut hjertesvigt. Der opstår sjældent forværring af latent tuberkulose og andre kroniske sygdomme. Depression, døsighed, asteni.

Ved hurtig og effektiv behandling begynder en periode med omvendt udvikling af ødem. Det tilhører ikke de vigtigste perioder med toksisk ødem. Det hele afhænger af kvaliteten af ​​den bistand, der ydes. Hoste og åndenød nedgang, cyanose falder, hvæsen i lungerne forsvinder. På røntgenbilleder er forsvinden af ​​store, så små foci mærkbare. Billedet af perifert blod er normaliseret. Perioden for nyttiggørelse fra giftigt ødem kan være flere uger.

I sjældne tilfælde kan toksisk ødem skyldes at tage tocolytik. Katalysatoren for ødem kan være: store mængder injiceret væske, nylig behandling med glucocorticoider, multipel graviditet, anæmi, ustabil hæmodynamik hos kvinder.

Kliniske manifestationer af sygdommen:

Nøglesymptomet er åndedrætssvigt;

Alvorlige brystsmerter

Cyanose i huden og slimhinderne;

Hypotension i kombination med takykardi.

Giftigt ødem adskiller sig fra kardiogent ødem ved et langvarigt forløb og indholdet af en lille mængde protein i en væske. Hjertets størrelse ændres ikke (sjældent ændre). Venetisk tryk er ofte inden for normale grænser.

Diagnose af toksisk ødem er ikke svært. Undtagelsen er bronchorea med FOS-forgiftning.

Ikke-kardiogent lungeødem

Opstår på grund af øget vaskulær permeabilitet og høj væskefiltrering gennem væggen af ​​lungekapillærerne. Med en stor mængde væske forværres skibets arbejde. Væsken begynder at fylde alveolerne, og gasudvekslingen forstyrres.

Årsager til ikke-kardiogent ødem:

renal arterie stenose;

massiv nyresvigt, hyperalbuminæmi

pneumothorax kan forårsage ensidigt ikke-kardiogent lungeødem;

svær astmaangreb

inflammatoriske sygdomme i lungerne;

aspiration af maveindhold

chok, især i sepsis, aspiration og pankreatisk nekrose;

indånding af giftige stoffer

store lægemiddeltransfusioner;

hos ældre patienter, der tager acetylsalicylsyre i lang tid

For klart at skelne mellem emner skal følgende foranstaltninger træffes:

studere patientens historie

anvende metoder til direkte måling af centrale hæmodynamik

vurdere det område, der er ramt af myokardisk iskæmi (enzymanalyser, EKG).

Til differentiering af ikke-kardiogent ødem vil hovedindikatoren være måling af fastgørelsestrykket. Normal hjerteudgang, positive kødtryksresultater indikerer den ikke-kardiogene karakter af ødemet.

Virkninger af lungeødem

Når hævelsen er stoppet, er det for tidligt at afslutte behandlingen. Efter en ekstremt alvorlig tilstand af lungeødem forekommer der ofte alvorlige komplikationer:

tiltrædelsen af ​​en sekundær infektion. Ofte udvikler lungebetændelse. På baggrund af nedsat immunitet kan selv bronkitis føre til negative komplikationer. Lungebetændelse mod lungeødem er vanskeligt at behandle;

hypoxi, der er karakteristisk for lungeødem, påvirker vitale organer. De alvorligste konsekvenser kan påvirke hjernen og det kardiovaskulære system - virkningerne af ødem kan være irreversibel. Forstyrrelse af hjernecirkulationen, cardiosklerose, hjertesvigt uden en stærk farmakologisk støtte er dødelig;

iskæmisk skade på mange organer og kropssystemer;

pneumofibrose, segmentale atelektaser.

Nødsorg for lungeødem

Påkrævet for hver patient med tegn på lungeødem. Højdepunkter i nødhjælp:

patienten skal have en halv siddende stilling

aspiration (fjernelse) af skum fra det øvre luftveje. Aspiration udføres ved inhalation af oxygen gennem 33% ethanol;

akut iltindånding (oxygenbehandling);

eliminering af akutte smerte syndrom med neuroleptika;

genopretning af hjerterytme

elektrolytbalancekorrektion;

normalisering af syre-base balance

normalisering af hydrostatisk tryk i lungecirkulationen. Brugt narkotisk analgetika "Omnopon", "Promedol". De hæmmer åndedrætscentret, lindrer takykardi, reducerer strømmen af ​​venøst ​​blod, reducerer blodtrykket, reducerer angst og frygt for død.

vasodilatorer (aerosol "Nitromint"). Midler reducerer vaskulær tone, intratoracisk blodvolumen. Nitroglycerinpræparater letter udstrømningen af ​​blod fra lungerne, der virker på perifer vaskulær resistens;

indførelse af venøse svingestænger på underekstremiteterne. Proceduren er nødvendig for at reducere CSC - den gamle effektive metode. Nu for dehydrering af lunge parenchyma brug 40 mg lasix intravenøst. Virkningen af ​​furosemid (lasix) udvikler sig inden for få minutter, varer op til 3 timer. Lægemidlet er i stand til på kort tid at trække 2 liter urin. Det reducerede plasmavolumen med øget kolloidt osmotisk tryk fremmer overførslen af ​​edematøs væske ind i blodbanen. Filtreringstrykket falder. Ved lavt blodtryk kan diuretika kun anvendes efter normalisering;

Udnævnelsen af ​​diuretika til dehydrering af lungerne (Lasix 80 mg intravenøst);

udnævnelsen af ​​hjerteglycosider for at øge myokardial kontraktilitet;

Vigtige komplikationer efter akutpleje

Disse komplikationer omfatter:

udvikling af fulminant ødem

intensiv skumproduktion kan forårsage luftvejsobstruktion;

angiotisk smerte. Denne smerte er karakteriseret ved ubærelig smerte, patienten kan opleve smertefuldt chok, forværring af prognosen;

manglende evne til at stabilisere blodtrykket. Ofte forekommer lungeødem på baggrund af lavt og højt blodtryk, som kan skifte inden for en stor amplitude. Skibene vil ikke være i stand til at modstå en sådan belastning i lang tid, og patientens tilstand forværres;

øget lungeødem på grund af højt blodtryk.

Behandling af lungeødem

Det kommer ned til en ting - fjern hævelse så hurtigt som muligt. Derefter, efter intensiv behandling af lungeødem, er midler ordineret til behandling af sygdommen, der fremkaldte ødemet.

Så betyder at lindre ødemer og efterfølgende terapi:

Morfinhydrochlorid. Et vigtigt stof til behandling af kardiogen type og andre ødem i tilfælde af hyperventilering. Indførelsen af ​​morfinhydrochlorid kræver beredskab til at overføre patienten til kontrolleret vejrtrækning;

Nitratpræparater i infusionsformen (glycerol trinitrat, isosorbitol dinitrat) anvendes til ethvert ødem, undtagen ødem med hypovolemi under pulmonal tromboembolisme;

Indførelsen af ​​loopdiuretika ("Furosemide", "Torasemide") i de første minutter af ødem sparer mange patients liv.

I tilfælde af kardiogent lungeødem som følge af myokardieinfarkt er indførelsen af ​​vævsplasminogenaktivator nødvendig;

Til atrieflimren er Amiodarone ordineret. Kun med lav effektivitet af elektropulsterapi. Ofte kan patientens tilstand forværres betydeligt på baggrund af selv et lille fald i rytmen. Ved forskrivning af amiodaron er det nødvendigt med dobutamin infusion nogle gange for at øge rytmen;

Kortikosteroider anvendes kun til ikke-kardiogent ødem. Dexamethason anvendes mest. Det absorberes aktivt i det systemiske kredsløb og påvirker immunforsvaret negativt. Moderne medicin anbefaler nu brug af methylprednisolon. Perioden for dens eliminering er meget mindre, bivirkningerne er mindre udtalte, aktiviteten er højere end den for dexamethason;

Dopamin anvendes til inotropisk rytmeunderstøttelse i overdosis af b-blokkere;

Hjerte glycosider (digoxin) er nødvendige for kronisk atrieflimren;

"Ketamin", natriumthiopental er nødvendige for kortvarig anæstesi, til lindring af smerte syndrom;

"Diazepam" med ketamin anvendes til sedation;

Når heroin ødem i lungerne eller iatrogene komplikationer foreskrev muskelafslappende midler (naloxon);

Under forhold med lungeødem i høj højde er "Nifedipin" nødvendig, det nedsætter blodtrykket hurtigt.

På indlæggelsesstadiet behandles chokdoser af antibiotika for at forhindre tilsætning af infektion. For det første er stoffer fra gruppen af ​​fluorquinoloner: "Tavanic", "Tsifran", levofloxacin;

For at lette tilbagetrækning af akkumuleret væske foreskrives store doser ambroxol;

Obligatorisk udnævnelse af overfladeaktive stoffer. Det reducerer spændinger i alveolerne, har en beskyttende virkning. Overfladeaktivt middel forbedrer absorptionen af ​​ilt gennem lungerne, reducerer hypoxi;

Sedativer til lungeødem. Ved behandling af patienter med lungeødem spiller normaliseringen af ​​den følelsesmæssige baggrund en ledende rolle. Ofte i sig selv kan alvorlig stress udløse hævelse. Udløsningsmekanismen for stress forårsager ofte pancreas nekrose og myokardieinfarkt. Sedativa kan i kombination med andre lægemidler normalisere indholdet af catecholaminer. På grund af dette er spasmen af ​​perifere fartøjer reduceret, blodstrømmen er signifikant reduceret, stresset er lettet fra hjertet. Hjertets normale funktion gør det muligt at forbedre udstrømningen af ​​blod fra den lille cirkel. Den beroligende virkning af sedativer kan lindre de vegetative-vaskulære manifestationer af ødem. Ved hjælp af sedativer er det muligt at reducere filtreringen af ​​vævsvæske gennem den alveolære kapillærmembran. Midler, der kan påvirke følelsesmæssig baggrund, kan reducere blodtryk, takykardi, reducere åndenød, vegetative-vaskulære manifestationer, reducere intensiteten af ​​metaboliske processer - dette letter hypoxiforløbet. Bortset fra opløsningen af ​​morfin er det første, mest effektive hjælp til lungeødem, 4 ml droperidol 0,25% opløsning eller Relanum 0, 5% - 2 ml ordineret. I modsætning til morfin anvendes disse lægemidler i alle typer af lungeødem;

Ganglioblockere: "Arfonad", pentamin, benzohexonium. Tillad hurtigt at stoppe lungeødem med højt blodtryk (fra 180 mm Hg). Forbedring kommer hurtigt. 20 minutter efter den første injektion af lægemidler falder nedpustet vejret, hvæsende vejrtrækning, vejrtrækning bliver roligere. Ved hjælp af disse lægemidler kan lungeødem stoppes fuldstændigt.

Lungeødemebehandlingsalgoritme

Behandlingsalgoritmen selv kan opdeles i 7 faser:

hjerte glycosider til kardiogent ødem og glukokortikoider til noncardiogenic;

efter lindring af ødem - indlæggelse til behandling af den underliggende sygdom.

Til lindring af 80% af lungeødem er morfinhydrochlorid, furosemid og nitroglycerin tilstrækkelige.

Derefter begynder behandling af den underliggende sygdom:

I tilfælde af levercirrhose, hyperalbuminæmi, foreskrives et forløb af hepatoprotektorer: "Heptral" med præparater af thioctinsyre: "Thioctacid", "Berlition";

hvis ødemet er forårsaget af pankreatisk nekrose, er det ordineret medicin, der undertrykker arbejdet i bugspytkirtlen Sandostatin, så stimulerer helingen af ​​nekrose Timalin, Immunofan sammen med kraftig enzymbehandling - Creon;

kompleks terapi af myokardieinfarkt. B-blokkere "Concor", "Metoprolol". Og angiotensin-omdannende enzymblokkere Enalapril, antiplatelet midler Trombotiske;

Til bronchopulmonale sygdomme er der brug for antibiotika. Præference gives til makrolider og fluoroquinoloner, penicilliner er for tiden ineffektive. Ambroxol receptpligtig medicin: Lasolvan, Ambrobene - de har ikke kun ekspektorative virkninger, men har også antiinflammatoriske egenskaber. Obligatorisk udnævnelse af immunomodulatorer. Lungernes tilstand efter ødem er ustabil. Sekundær infektion kan føre til døden;

I tilfælde af toksisk ødem er der afskrevet afgiftningsterapi. Genopfyldning af væske tabt efter diuretika, genopretning af elektrolytbalancen er den vigtigste virkning af saltblandinger. Narkotika rettet mod at lindre symptomer på forgiftning: "Regidron", "Enterosgel", "Enterodez". Til svær forgiftning anvendes antiemetiske midler;

i svær astma, glukokortikosteroider, mucolytika, ekspiratoriske lægemidler, bronkodilatatorer er ordineret;

i tilfælde af toksisk shock er antihistaminer ordineret: "Cetrin", "Claritin", i kombination med kortikosteroider;

lungeødem af enhver ætiologi kræver recept på stærke antibiotika og effektiv antiviral (immunmodulerende) terapi. Den nyeste destination fluoroquinolones plus Amixin, Cycloferon, Polyoxidonium. Resumensen af ​​antisvampemidler er ofte nødvendig, da antibiotika fremmer deres vækst. Terbinafin, Fluconazol vil bidrage til at forhindre superinfektion;

For at forbedre livskvaliteten foreskrives enzymer: "Wobenzym" og immunmodulatorer: "Polyoxidonium", "Cycloferon".

Prognosen efter lungeødem er sjældent gunstig. For overlevelse i løbet af året skal overvåges. Effektiv behandling af den underliggende sygdom, der forårsager lungeødem, forbedrer patientens livskvalitet og prognose signifikant.

Behandling af lungeödem kommer primært ned til faktisk at fjerne ødemet selv. Inpatient terapi er rettet mod at behandle sygdommen, der fremkaldte ødem.

Uddannelse: Diplomet i specialet "Andrologi" blev opnået efter at have bestået opholdstilladelse hos Det Russiske Akademi for Medicinsk Uddannelse ved Urologisk Institut ved Det Urologiske Center for Det Centrale Kliniske Hospital №1 af Russiske Jernbaner (2007). Det blev også afsluttet graduate school inden 2010.

Lungerne er hævede: symptomer, hvordan man genkender og yder effektiv førstehjælp

Lungødem er en alvorlig tilstand, der truer ikke kun helbred, men også menneskeliv. Det kan forekomme af flere årsager hos mennesker i næsten alle alder, men det ledsages altid af en række karakteristiske symptomer.

Det er på tide at bemærke, at lungerne er hævede, for at genkende symptomerne. Ikke kun en professionel læge kan klare dette, men også en person uden særlig uddannelse, opmærksom på sig selv og hans pårørende.

Udviklingsmekanismen for ødem

Lungevæv består normalt af mange små, luftfyldte vesikler - alveolerne. Hvis der i tillæg til luft begynder at samle væske i alveolerne - som følge af at svede det fra kredsløbs- og lymfesystemet - forekommer lungeødem.

Mekanismen for forekomsten af ​​denne patologiske tilstand er som følger:

• Som følge af stagnation i den lille pulmonale kredsløb af blodcirkulationen forstyrres udstrømningen af ​​blod og lymfe, og der opstår en stigning i det intravaskulære tryk i lungekapillærerne og lymfekarrene.
• Blod og lymf ophobes i karrene og begynder at trænge igennem deres vægge ind i lungstrukturerne af alveolerne - det såkaldte væskeformige effusion opstår.
• Væsken eller transudatet, der infiltrerer alveolerne, fortrænger luften fra dem og reducerer deres åndedrætsoverflade betydeligt. Situationen forværres, da mængden af ​​transudat i lungerne stiger - en effekt af "intern drukning" observeres, når lungerne er fyldt med vand og ikke fuldt ud kan fungere.
• Transudat er meget rig på protein og kan derfor let skumme i kontakt med luft i alveolerne. Det resulterende skum gør vejrtrækningen endnu vanskeligere.
• Som følge heraf bliver vejrtrækningen næsten umulig, ilt går ikke ind i blodbanen, hypoxi og død forekommer.

1. Kardiogen - det vil sige forbundet med hjertesygdomme og blodkar: akut infarkt, hjertefejl, cardiosklerose, alvorlig hypertension. I dette tilfælde opstår stagnation i den lille cirkel af blodcirkulation på grund af det faktum, at hjertet ikke klare sine funktioner og ikke er i stand til fuldt ud at pumpe blod gennem lungerne.

2. Ikke-kardiogent:

• Hydrostatisk ødem opstår på grund af en stigning i intrakapillærtryk i lungerne som følge af lungeemboli, pneumothorax, tumorer, bronchial astma og fremmedlegemer i luftvejene;
• Membranogenny ødem udvikler med stigende permeabilitet af pulmonal kapillær som følge af respiratorisk distress syndrom (sepsis, bryst traumer, lungebetændelse), aspiration syndrom (opkast eller vand i lungerne), indåndings- og forgiftning syndromer (forgiftning med toksiske stoffer, herunder endotoksiner).

Symptomer: Fra de første tegn til den farlige form

Forårsmedlemmer af lungeødem hos en voksen er følgende symptomer og tegn:

• Udseendet af åndenød og kvælning, som ikke afhænger af fysisk aktivitet;
• hoste eller ubehag bag brystet ved den mindste anstrengelse eller liggende ned;
• Orthopnea er en tvungen oprejst stilling hos patienten, som han antager, fordi han ikke helt kan trække vejret, når han ligger ned.

Med stigende ødem og dysfunktion i et stigende område af lungerne forværres patientens tilstand hurtigt og kan først forekomme blå og derefter grå hypoxi:

Behandling af lungeødem og symptomer | Førstehjælp til lungeødem

Oftest observeres denne reaktion i sygdomme i hjertet og blodkarene, nærmer sig i disse tilfælde ved deres karakter og kliniske manifestationer med hjerteastma. Lungeødem sammen med de allerede nævnte patogenetiske faktorer forårsager også andre mekanismer: øget permeabilitet af lungekapillærer og ændringer i blodplasmaets sammensætning. Førstehjælp er meget vigtig, når en pludselig manifestation af sygdommen, så vi vil overveje dette problem i detaljer.

Symptomer på lungeødem

Lungødem udvikler sig pludseligt - om natten, under søvn, med opvågnen af ​​patienten i en tilstand af kvælning eller om dagen med fysisk anstrengelse eller agitation. I mange tilfælde er der forstadier til et angreb i form af hyppig hoste, vækst af fugtige raler i lungerne. Med angrebets begyndelse tager patienten en lodret position, ansigtet udtrykker frygt og forvirring, tager på sig en lysegrå eller grå-cyanotisk nuance. Ved hypertensive kriser og akut krænkelse af cerebral kredsløb kan det være stærkt hyperemisk, og i tilfælde af hjertesygdom har det et karakteristisk udseende af mitral (cyanotisk rødme på kinderne).

En patient med symptomer på lungeødem føler smertelig kvælning, som ofte ledsages af tæthed eller smerter i brystet.

Indånding skyndsomt fremskyndet, i en afstand hørt den skrigende hvæsen, hoste bliver hyppigere, ledsaget af frigivelse af et stort antal lys eller pink skumagtige sputum.

I svære tilfælde af lungeødem flyder skum fra mund og næse.

En patient med ødem kan ikke afgøre, om det er vanskeligere for ham at indånde eller udånde; På grund af åndenød og hoste kan han ikke tale.

Cyanose stiger, nakkeveje svulmer, huden bliver dækket af kold, klæbrig sved.

Morfologiske tegn på lungeødem

Resultatet af lungeødem er øget vaskulær permeabilitet og transudation af den flydende del af blodet i alveolernes lumen. Når det kommer i kontakt med luft, skummes det proteinerige transudat kraftigt, hvilket resulterer i, at dets volumen i tilfælde af lungeødem øges dramatisk, lungernes åndedrætsoverflade er signifikant reduceret, og der er en trussel om kvælning. Volumenet af skum på samme tid kan være 10-15 gange højere end mængden af ​​transudat og nå 2-3 liter. Det udskilles gennem det øvre luftveje i form af et blodigt skummende sputum.

I hjertesygdomme er en stigning i permeabiliteten af ​​lungekapillærerne en mindre faktor i patogenesen af ​​lungeødem, men i andre patologiske tilstande, såsom lungebetændelse eller fosgenforgiftning, kan denne faktor være afgørende. Det reducerede indhold af plasmaproteiner spiller en vigtig rolle i forekomsten af ​​lungeødem i jade.

Diagnose af lungeødem

Når man lytter til lungerne i begyndelsen af ​​et angreb, når symptomer på ødem i det interstitielle (interstitielle) væv kan overveje, kan symptomerne være knappe:

• kun en lille mængde fine bobler og enkelt store bobleregaler opdages.
• Midt i et angreb er der rigeligt hængende våde raler over forskellige dele af lungerne.
• Åndedræt over disse områder svækkes, percussionslyden forkortes.
• Områderne af forkortet percussion lyd kan alternere med områder af boksede lyd (atelektase af nogle segmenter af lungen og akut emfysem hos andre).

Røntgenundersøgelse under ødem afslører forlængede rødder af lungerne, store fokalskygger med sløret omrids mod baggrunden for nedsat gennemsigtighed i lungefelterne; der kan forekomme effusion i pleuralhulen.

Udtalte ændringer i lungeødem findes i undersøgelsen af ​​det kardiovaskulære system. Pulsen bliver normalt hurtigere, ofte til 140-150 slag per minut. I begyndelsen af ​​angrebet er det af tilfredsstillende påfyldning, rytmisk (selvfølgelig, hvis patienten ikke havde nogen hjerterytmeforstyrrelser før angrebet). I mere sjældne og som regel meget alvorlige tilfælde er der en skarp bradykardi. Undersøgelse, palpation, perkussion og lytning afslører symptomer, der ikke afhænger meget af selve angrebet, ligesom på den sygdom, mod hvilken lungeødemet udviklede sig. Som regel er grænserne for hjertens sløvhed udvidet til venstre, tonerne er døve, der ofte ikke bliver hørt på grund af støjende vejrtrækning og tung vejrtrækning. Blodtrykket afhænger af det indledende niveau, hvilket kan være normalt, højt eller lavt.

Med et langt forløb af lungeødem reduceres blodtrykket normalt, pulsens fyldning svækkes, og det er vanskeligt at sonde. Åndedræt bliver lavt, mindre hyppigt, patienten tager en vandret position, han har ikke styrken til at hoste op i sputum. Død i lungeødem kommer fra asfyxi. Sommetider varer hele angrebet, der slutter i patientens død, flere minutter (fulminant form). Men oftest varer det i flere timer og stopper kun efter kraftige terapeutiske foranstaltninger. Det er meget vigtigt ikke at glemme muligheden for et bølgelignende forløb af lungeødem, når en patient, trukket tilbage fra angrebet og forlod uden korrekt observation, udvikler et gentagne, alvorligt angreb, der ofte slutter i døden.

Et kvælningsangreb ledsaget af et fladrende åndedræt, frigivelsen af ​​skummende væskesputum og rigelige fugtige raler i lungerne er så karakteristisk, at diagnosen lungeødem i disse tilfælde ikke giver noget problem. Radiografiske symptomer på sygdommen - Udvidelse af skyggen af ​​mediastinum, nedsat gennemsigtighed i lungerne, Udvidelse af lungernes rødder, Curley-linjen (et tegn på ødem i de interlobulære skillevægge - Horisontale parallelle strimler 0,3-0,5 cm lange nær ydre bihuler eller langs interloberpleura), pleural effusion. Men selv uden en røntgenundersøgelse er et astmaangreb i bronchial astma, ledsaget af vejrtrækning mod baggrunden af ​​en kraftig udvidet udånding, en dårlig viskøs sputum, svært at forveksle med lungeødem.

Differentielle symptomer på lungeødem

I nogle tilfælde er det ikke så nemt at skelne mellem lungeødem og hjerteastma. Med sidstnævnte er der ikke rigeligt skummende sputum og boblende vejrtrækning, høres fugtige raler hovedsageligt i lungernes nedre dele. Det skal dog huske på, at lungeødem ikke altid forekommer med alle disse karakteristiske symptomer: Sputum er ikke altid flydende og skummende. Sommetider giver patienten kun 2-3 spyt farveløs, lyserød eller endog gullig slimhinde. Antallet af fugtige raler i lungerne kan være lille, men der bliver normalt hørt rattler fra en afstand.

Der er også angreb af åndenød, som ikke ledsages af enten boblende vejrtrækning eller fugtige raler i lungerne eller sputum, men med et røntgenbillede af lungeødem. Dette kan afhænge af den overvejende ophobning af væske i det interstitielle væv og ikke i alveolerne. I andre tilfælde kan patienten i en alvorlig tilstand forklare manglen på de sædvanlige tegn på lungeødem ved bronkial obstruktion med sputum. Enhver alvorlig kvælningsangreb hos en patient, der lider af et hjerte eller en nyresygdom, bør gøre sundhedspersonalet opmærksom på muligheden for lungeødem.

Symptomer på toksisk lungeødem

Meget mindre almindeligt toksisk lungeødem, som kan skyldes forgiftning:

• kemiske krigsmidler
• pesticider,
• barbiturater,
• alkohol,
• såvel som professionel forgiftning med benzindamp, nitrogenoxider, metalcarbonyler (carbonmonoxidforbindelser med jern, nikkel osv.),
• arsen
• enten resultatet af uremi,
• lever- eller diabetisk koma,
• brænde.

I disse tilfælde er det kliniske billede sammensat af karakteristiske symptomer på lungeødem eller en patologisk proces (læsion i øvre luftveje, koma, forbrændings sygdom osv.) Og symptomer på lungeødem i sig selv.

Man bør huske på, at toksisk lungeødem oftere end hjerte forekommer uden typiske kliniske manifestationer. Med uremi er toksisk lungeødem ofte kendetegnet ved manglende overensstemmelse mellem de knappe data fra en fysisk undersøgelse (der kan ikke være fladrende åndedrag, abrupt cyanose og rigelige fugtige raler i lungerne) og udtalt typiske tegn på ødem under røntgenundersøgelse.

Fedmen af ​​de kliniske symptomer på svær ødem (kun tør hoste, brystsmerter, takykardi er noteret) på baggrund af patientens alvorlige generelle tilstand er typisk for giftig lungebetændelse og lungeødem med metalcarbonylforgiftning. Røntgenbilleder i disse tilfælde afslører et karakteristisk billede af storfokal, sammenflydende, med slørede skygger med diffus opacificering af lungefelterne. Samtidig kan der, for eksempel ved forgiftning med nitrogenoxider, være et udviklet klinisk billede af et angreb med kvælning, cyanose, støjende vejrtrækning, citron-gul og undertiden lyserød skumsputum, en ændring i områder med dulling og boxed lyd under perkussion og rigelige blandede kaliberratlinger, når man lytter lunger, takykardi, nedsat blodtryk, dæmpede hjertetoner.

Symptomer på komplikationer af lungeødem

Hos mange patienter fører staude hjertesygdomme til langvarig kredsløbssvigt; En betydelig stigning i højre ventrikulær hjertesvigt og sværhedsgraden af ​​patientens tilstand på behandlingstidspunktet kræver imidlertid akut behandling af patienten. Typisk er kronisk hjertesvigt i disse tilfælde forårsaget af reumatisk hjertesygdom, post-infarkt cardiosklerose, eller der er et lungehjerte i kronisk bronkitis, pneumosklerose, lungemfysem (undertiden i nærværelse af markeret fedme). Årsagen til en signifikant forringelse af en hurtig forøgelse af hjerte-, hovedsageligt højre ventrikulær insufficiens er forværring af den reumatiske proces i hjertefejl, udvikling af gentagne hjerteanfald i hjertemusklen hos patienter med iskæmisk hjertesygdom og cardiosklerose, lungebetændelse.

Ved undersøgelse trækker en karakteristisk slags hjertepasient i en tilstand med alvorlig dekompensation, der indtager en tvunget ophøjet stilling, opmærksomhed. Tegn på kronisk kredsløbssvigt, cyanose, åndenød, ødemer er tydelige; dråber i hulrum, stigning i en lever ses ofte. Undersøgelse af hjertet afslører en grov patologi i form af en defekt, kardiosklerose, ofte kompliceret ved atrieflimren med et stort pulsunderskud.

Akut insufficiens i hjerteets højre ventrikel opstår, når det pludselig er overbelastet på grund af en signifikant forøgelse af trykket i lungecirkulationens blodkar, for eksempel tromboembolisme af lungearteriets grene, langvarigt astmaangreb med udvikling af akut lungemfysem. I andre tilfælde udvikles akut svaghed i højre ventrikel som følge af inflammatoriske, dystrofiske sygdomme i hjertemusklen eller som følge af myokardieinfarkt af den nedre (posterior-inferior) lokalisering med involvering af højre ventrikel eller et isoleret infarkt i højre ventrikel.

Akut insufficiens i hjerteets højre ventrikel i lungeødem fører til hurtig udvikling af overbelastning i blodårernes blodårer, langsommere blodgennemstrømning, øget venetryk. Det kliniske billede af akut højre ventrikulær svigt er karakteriseret ved en hurtig stigning i symptomer på dekompensation.

• Patientens tilstand forværres,
• han foretrækker at optage en ophøjet position.
• Cyanose udtrykkes, især slimhinder, en næse, ekstremiteter.
• Hævelsen og pulsationen af ​​næsernes vener er klart defineret,
• leveren stiger betydeligt, dets palpation bliver smertefuldt.
• Symptom på Plesch kan bestemmes - når man presser på leveren, opstår hævelsen i nakkevenerne eller stiger som følge af forskydningen af ​​væske i de hule vener.

Akut lever blod overløb og øge dets dimensioner er strækbarhed hepatisk kapsel, som ofte forårsager en springende klager konstant smerter i højre øvre kvadrant og epigastrium, og nogle gange fører til en fejlagtig diagnose af sygdomme i maven eller cholecystitis. I en undersøgelse af det kardiovaskulære system afsløret tegn på højre hjerte dilatation og overbelastning (udvidelse af hjertet til de rigtige grænser, takykardi, systolisk mumlen over formet som et sværd proces og protodiastolic galop rytme, accent II tone på lungepulsåren, EKG tegn på overbelastning af højre hjerte). Reduktion af påfyldningstrykket i venstre ventrikel på grund af højre ventrikulær svigt kan føre til et fald i minutvolumenet i venstre ventrikel og udvikling af arteriel hypotension og jævn chok.

Førstehjælp til lungeødem

I tilfælde af hjertesyma og lungeødem, skal patienten få en ophøjet stilling - sidder med benene ud af sengen. I dette tilfælde er der under tyngdekraftens virkning omfordeling af blod, dets aflejring i benene og dermed aflæsning af lungecirkulationen. Nødvendigt indånding af ilt, da svulmer i lungerne forårsager ilt sult i kroppen. Lægemiddelbehandling af lungeødem bør sigte mod at reducere respirationscentrets excitabilitet og lindre lungecirkulationen.

Formålet med førstehjælp er indførelsen af ​​morfin, hvorfra det er nødvendigt at begynde behandling for et angreb af hjerteastma og lungeødem. Ud over den selektive effekt på luftvejscentret reducerer morfin blodstrømmen til hjertet og overbelastning i lungerne ved at reducere excitabiliteten hos de vasomotoriske centre og har en generel beroligende effekt på patienten. Morfin administreres subkutant eller intravenøst ​​fraktioneret i en dosis på 1 ml 1% opløsning. Inden for 5-10 minutter efter injektionen er vejrtrækningen lettet, patienten roer ned.

Med lavt blodtryk, i stedet for morfin, som førstehjælp injiceres subkutant 1 ml af en 2% opløsning af Promedol, som virker svagere. Hvis vejrtrækningen er forstyrret (Cheyne-Stokes trækker vejret), åndedrætscentret er deprimeret (vejret bliver lavt, mindre hyppigt, patienten indtager en lavere position i sengen), bør morfin ikke indgives. Forsigtighed er også påkrævet i tilfælde, hvor angrebets art er uklart (bronkial astma er ikke udelukket).

Behandling af lungeødem på hospitalet

For at reducere fænomenet stagnation i lungerne gik man ind for indførelsen af ​​diuretika. Den mest effektive intravenøse jetinjektion Lasix (Furosemid). Med hjerteastma, begynder med 40 mg, med lungeødem, kan dosen øges til 200 mg. Ved indgivelse intravenøst ​​reducerer furosemid ikke kun mængden af ​​cirkulerende blod, men har også en venodilerende effekt og derved reducerer venøs tilbagevenden til hjertet. Effekten udvikler sig om et par minutter og varer 2-3 timer.

For at deponere blod i periferien og udlade lungecirkulationen i lungeødem, venøs vasodilatorer, Nitroglycerin eller Isosorbid-dinitrat, injiceres intravenøst. Den indledende hastighed for lægemiddeladministration til behandling af lungeødem - 10-15 g / min, er hver 5 min injektionshastighed steg med 10 g / min for at forbedre hæmodynamiske parametre og regression af symptomer på svigt af venstre ventrikel eller at falde i det systoliske blodtryk til 90 mm Hg. Art. Naturligvis kræver intravenøs administration af vasodilatatorer konstant overvågning af blodtryksniveauer. Med de første fænomener af venstre ventrikulær insufficiens og umuligheden af ​​parenteral administration, er sublingual administration af nitroglycerin tabletter hver 10-20 minutter eller isosorbiddinitrat hver 2. time muligt.

I nærvær af atriell takyarytmi er hurtig digitalisering indikeret, med paroxysmale rytmeforstyrrelser er elektropulsterapi indikeret. Med en udtalt følelsesmæssig baggrund anvendes arteriel hypertension, neuroleptisk droperidol - 2 ml af en 0,25% opløsning injiceres intravenøst. For lungeødem i nærvær af arteriel hypotension er intravenøs dop af dopamin indikeret.

Denne behandling af lungeødem, ledsaget af iltterapi, giver ofte ikke en tilstrækkelig effekt: dette skyldes primært dannelsen af ​​vedvarende skum i luftvejene, som helt kan blokere dem og føre til patientens død mod kvælning. Direkte skumdannende midler til lungeødem er "skumdæmpende midler" - stoffer, hvis fysisk-kemiske egenskaber fremkalder skumdestruktion. Den enkleste af disse produkter er alkoholdamp: 70% alkohol hældes i stedet for vand til en befugter, oxygenet passeres gennem en cylinder ved en indledende hastighed på 2-3 liter og efter et par minutter - med en hastighed på 6-7 liter ilt pr. Minut. Patienten ånder dampe af alkohol med ilt, der kommer gennem nasalkatetret. Sommetider bliver bomuldsuld fugtet med alkohol lagt i en maske. Allerede 10-15 minutter efter at patienten begynder at indånde dampens damp, kan det boblende ånde forsvinde. I andre tilfælde forekommer effekten først efter 2-3 timers indånding. Det skal tages i betragtning og den nemmeste, men også den mindst effektive måde: Sprøjtning af alkohol foran patientens mund ved hjælp af en lommeinhalator eller en konventionel spray.

Da øvre luftveje med lungeødem ofte er fyldt med slim, skumfulde sekretioner, er det nødvendigt at suge dem gennem et kateter forbundet med en sugning. Specialiseret pleje omfatter om nødvendigt sådanne foranstaltninger som intubation eller tracheotomi, kunstige åndedrætsapparater, der anvendes i de mest alvorlige tilfælde. Kombinationen af ​​lungeødem og kardiogent shock ved myokardieinfarkt kræver brug af kombinationsbehandling, herunder blodtryksforstærker og analgetika.

Behandling af giftigt lungeødem

toksisk lungeødem behandling omfatter, udover diuretisk behandling cardiotropic og specifikke foranstaltninger mod virkningen af ​​den forårsagende faktor, der forårsager angreb (fx når patienten forgiftning gasformige stoffer udføres primært af det farlige område). For at reducere den øgede permeabilitet af lungernes kapillærer injiceres prednison eller andre glukokortikosteroider intravenøst.

Alle terapeutiske foranstaltninger udføres under hensyntagen til behovet for maksimal fred for patienten. Det kan ikke transporteres, da det selv kan påføre en forøgelse eller fornyelse af angrebet selv ved at sætte det på en stretcher. Det er muligt kun at transportere patienten til hospitalet efter at have stoppet angrebet. Man må huske på, at lungeødem kan gentage sig og ikke forlade patienten uden observation, der efter indførelsen af ​​narkotiske analgetika og droperidol normalt er i en tilstand af medicinsk søvn eller bedøvelse.

På hospitalet for toksisk lungeødem udføres systematisk observation og forebyggende behandling af lungeødem, herunder et beskyttende regime, salt- og væskebegrænsning. Når der er tegn på kronisk hjerteinsufficiens anvendte vasodilatorer (primært angiotensinomdannende enzym - captopril, enalapril, etc...), diuretika, for atriel takyarytmi - hjerteglykosider, om nødvendigt - antihypertensiv og antianginaterapi. Ved udførelse af intensiv diuretisk behandling til forebyggelse af trombose og tromboemboliske komplikationer anvendes subkutan administration af heparin (den sædvanlige dosis er 10.000 U, 2 gange om dagen).

Behandling af komplikationer af lungeødem

Nødhjælp i lungeødem involverer anvendelsen af ​​hjerteglykosider (for atrielle takyarytmier) hastighed diuretika (Lasix), analgetika, antibiotika, heparin, om nødvendigt, t. E. Svarende til hjælp ved akut højre hjertesvigt. Efter nødhjælp skal en patient med svær hjertesvigt indlægges på et terapeutisk hospital.

Behandling af akut retrikulær svigt i lungeødem bør udføres under hensyntagen til arten af ​​den underliggende sygdom, der førte til dekompensation. Hvis det skyldes atriell takyarytmi, er brug af hjerte glycosider nødvendigt for at bremse rytmen og forbedre hjertets kontraktile funktion. På prehospitalt stadium injiceres 1 ml af 0,025% Digoxin intravenøst ​​i en strøm, og under hospitalets forhold fortsætter digitaliseringen. Lazix (Furosemid) virker ret hurtigt - parenteralt og når det tages oralt i en dosis på 40-80 mg (1-2 tabletter). Når kombineret højre ventrikulær insufficiens i hjertet med arteriel hypotension, ordineres vasopressorer (normalt - Dopamin).

Kardiotonisk og diuretisk terapi til komplikationer af lungeødem bør naturligvis kombineres med behandling af den underliggende sygdom, der førte til retventrikulær svigt, for eksempel ved anvendelse af

• antikoagulantia til tromboembolisme i lungearteriesystemet,
• betyder, at bronkospasmen reduceres under et angreb af bronchial astma,
• narkotiske analgetika,
• heparin,
• aspirin
• og ifølge indikationer - Trombolyse for myokardieinfarkt.

En patient med akut højre ventrikulær svigt med lungeødem efter nødpleje skal indlægges på et terapeutisk hospital. Naturen og stadiet af den underliggende sygdom, kompliceret ved akut retrikulær svigt, såvel som sværhedsgraden af ​​patientens tilstand kræver i de fleste tilfælde transport af patienter på en bårer.