Patologiske egenskaber ved lungefibrose, behandling og prognose

Lungfibrose er en patologisk proces, hvor fibrøst væv dannes i organet. Dette er en speciel form for bindevæv med høj trækstyrke. Det har en kollagenstruktur af elastiske fibre. Normal i kroppen, dette væv linjer leddene og sener.

Ved lungefibrose forekommer fibro-fokale ændringer i organet, som erstatter sunde væv og fører til dysfunktion i åndedrætssystemet.

Årsager til sygdommen og patologiske forandringer

Ved lungefibrose forekommer aktiv produktion af collagen, erstatter abnorm proliferation af bindevæv gradvist det sunde parenchyma. Denne proces er irreversibel, den omvendte substitutionsmekanisme virker ikke.

Årsager og prædisponerende faktorer:

• kroniske infektiøse og inflammatoriske sygdomme i åndedrætssystemet;
• generelle allergiske reaktioner, bronchial astma
• strålingseksponering
• mekanisk skade;
• medfødte og arvelige patologier;
• erhvervssygdomme - granulomatose (silicose, amylose, asbestose, anthracose, berylliosis);
• virkningerne af stoffer - sulfonamider, antibiotika, cytostatika (kemoterapi stoffer);
• smitsomme sygdomme - syfilis, tuberkulose.

Risikofaktorer omfatter rygning, uønskede miljøforhold (støv af metaller, træ), gastroøsofageal reflux, hvor der er mikroaspiration af luftvejen (indtaget af indholdet i maven).

Fiberforandringer i lungevæv under langvarig betændelse begynder med strukturelle ændringer i blodkarrene. Den første falder under ødelæggelsen af ​​arterien. Fiber udskiftning af parankymen af ​​organet selv forekommer gradvis. Bindevæv påvirker de normale anatomiske lag, som adskiller kapillærerne og alveolære hulrum. Således ødelægges epitel-, endotel- og kapillærmembranen gradvist.

For at standse sådanne ændringer indbefatter kroppen en reparativ proces (genopretning). Mediatorer aktiveres - biologisk aktive stoffer, der udløser processen med ardannelse. Gradvist er disse transformationer ude af kontrol, og den allestedsnærværende degenerering af lungevæv i bindevæv begynder.

I de endelige faser af sygdommen dannes omfattende fibromatose, en patologi, hvor parenchymen fuldstændigt mister sin strækbarhed og elasticitet. Gentagen lagring af bindefibre fører til dannelsen af ​​fibrøse ledninger i lungerne, hvilket ikke kun ændrer alveolerne, men også kar og nerver. Der er lukkede, begrænsede hulrum.

Fiberforandringer i lungerne er en patologi, hvor grove krænkelser af lungernes åndedrætsfunktion (mangel på gasudveksling) udvikler sig.

Typer af lungefibrose

Sygdommen er, afhængigt af graden af ​​fordeling i kroppen, opdelt i flere typer, hvilket skaber diagnostisk værdi og giver dig mulighed for at tildele tilstrækkelig behandling:

• Lokal fibrose er en strengt begrænset påvirket del af lungevæv. På røntgenbilleder tydeligt synlige grænser for den patologiske proces. Asymptomatisk og sjældent plager patienter.
• Fokal fibrose - Tilstedeværelsen i lungerne af flere inflammatoriske foci af sårområde og struktur. De kan være både begrænsede og diffuse (diffuse, uden klare grænser).
• Radikal fibrose er en læsion af parenchymen i segmentet, hvor krydset af lungen med mediastinale organer (hjerte, aorta, pulmonal arterie) er anatomisk placeret.
• Apikal fibrose er proliferationen af ​​bindevæv i lungens apex (apikalsegment). De første manifestationer af sygdommen ligner bronkitis. Nemt bestemt på røntgenstråler.
• Peribronchial fibrose - bindevæv dannet omkring bronchioles, er en konsekvens af bronkitis eller bronchopneumoni. Også over tid udvikler fibrose af bronchi. Ærring af bronkietræet fører til obstruktion af det nedre luftveje.
• Interstitiel fibrose - bindevæv vokser omkring skibene og i den interalveolære septa. Udvikler efter lungebetændelse.
• Postradiation fibrose er en sekundær sygdom, der forekommer hos patienter efter bestråling af lungerne i behandling af kræft.

Symptomer på lungefibrose

De vigtigste symptomer på fibrose øger gradvist åndenød og tør, uproduktiv hoste, som er paroxysmal. Ved anvendelse af antitussiver er et angreb ikke lettet på grund af den lave følsomhed af fibrose hos disse lægemidler.

Overvejende lungefibrose påvirker mennesker ældre end 50 år. Men håndgribelige symptomer på sygdommen, som forværrer sundhedstilstanden, vises efter 60-70 år af livet. Den generelle tilstand af en person forværres gradvist, men der er tilfælde af hurtig fremgang af sygdommen.

Ved sygdommens begyndelse er åndenød ikke mærkbar og forstyrrer ikke folk. Så vokser den gradvis, og det er svært for en person at udholde endnu mindre motion (sen gang, bøjning, hukning). I de sidste trin er det svært for patienten at tale, alvorlig åndenød er til stede i ro i en vandret position.

På baggrund af ødelæggende ændringer i lungerne udvikler respirationssvigt og hypoxi. symptomer:

• hyppig grundt vejrtrækning
• bleg hud med en blå hue;
• hjertebanken;
• de ekstra muskler er involveret i vejrtrækningen;
• et kraftigt fald i styrke, kronisk træthed;
• vægttab, asteni;
• svimmelhed, dårlig nats søvn, søvnighed i dag
• hævelse, hjertesvigt.

Den største komplikation af sygdommen er udviklingen af ​​et "pulmonalt hjerte". Fiberformationer i alveolerne fører til en forøgelse af trykket i lungecirkulationen. Som følge heraf øges belastningen på myokardiet, det hypertrofier. Symptom - en stigning i halvdelen af ​​hjertet til højre (ventrikel og atrium) i forhold til venstre.

I nogle patienter udvikler fibrose i lungerne på baggrund af fibrose - en godartet tumor i bindevævsfibre.

Diagnose af sygdommen

Før behandling af lungefibrose udføres en grundig diagnose inden for rammerne af en høring af specialister fra forskellige brancher af medicin.

Ofte påvises sygdommen ved profylaktisk fluorografi. Billedet viser tydeligt mørkede områder af lungen, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​en patologisk proces. For en mere detaljeret undersøgelse af det menneskelige bryst sendes til røntgenstråler.

Radiografiske billeder viser tydeligt foci med begrænset fibrose. I tilfælde af radikale skader er de mørke pletter på billedet fibromodificerede rødder i lungerne. På fluorogramfibrose af lungrødderne med slørede konturer.

Højopløselig computertomografi har stor diagnostisk betydning. Ved lag-for-lag-analysen bestemmes følgende patologiske tegn:

• karakteristiske skygger med lineær fibrose
• hård fibrose med en honningkage struktur i form af cystiske rum fyldt med luft med en maksimal diameter på 1 cm;
• fibrose af bronchi, der ledsages af bronchiectasis (forstørrede områder af bronchialtræet med en beskadiget mur);
• parenkymiske tråde har sløvhed, men er ikke udtalt;
• i tilfælde af en læsion relateret til apikale pleura, mikroarver, cyster og luftfælder detekteres.

I nogle tilfælde foreskriver patienten en biopsi, der ikke er obligatorisk for alle patienter, for at afklare diagnosen. Histologisk undersøgelse af væv viser tydeligt vekslen af ​​sunde områder af parenchymet med cellulære fibreændringer. Betændelse i vævene er svag, der er områder med infiltration med plasma og lymfocytter. Kollagen er meget tæt. Cyster er fyldt med betændt epithel og slim.

Lungfibrose behandling

Behandling af lungefibrose er konservativ og baseret på evidensbaseret medicin. Medikamentterapi kan ikke stoppe de ødelæggende forandringer i lungerne og helbrede patienten. Derfor er det palliativ i naturen og er rettet mod den maksimale udvidelse af en persons liv.

Lægemidler til behandling af lungefibrose:

1. Hormonale lægemidler - glukokortikosteroider. De reducerer sværhedsgraden af ​​kronisk inflammation, men stopper ikke produktionen af ​​collagen (Hydrocortison, Prednisolon).
2. Antispasmodik - for at slappe af de glatte muskler i luftveje og forbedre dræning (Noradrenalin, Izadrin, Teofedrin).
3. Mucolytics (expectorant) - eliminere obstruktion, lindre hoste (Lasolvan, Erespal, Ascoril).
4. Hjerteglykosider - understøtter hjerte muskelens arbejde (Digoxin, Adonizid, Strofantin).
5. Ikke-periodiske antiinflammatoriske lægemidler - reducere og lindre brystsmerter (Nimesil, diclofenac, Ibuprofen).
6. Kaliumpræparater - mad til mikarda (Asparkam, Panangin).

Hver patient, der er indlagt på hospitalet, får iltbehandling - iltmætning af kroppen.

Respiratorisk gymnastik til lungefibrose er hovedprincippet i kampen mod dyspnø. Det giver dig mulighed for at styrke åndedrætsmusklerne, hvilket gør ånden mere dyb.

Behandling af lungefibrose ved folkemæssige retsmidler er ineffektiv. Medicinske urter kan ordineres for at styrke immunsystemet og opretholde patientens vitalitet.

Forventet levetid i lungefibrose overstiger ikke 5 år. Med en hurtigt udviklende patologi opstår der et fatal udfald inden for få måneder. Forebyggelse af sygdommen - Afbrydelse af rygning, Overholdelse af sikkerhedsforskrifter på arbejdspladsen, Arbejdsbeskyttelse, Advarsel i brugen af ​​kemiske flygtige forbindelser i hverdagen.

lineær lungefibrose hvad er det

Spørgsmål og svar på: lineær lungfibrose hvad er det

Jeg ligger på hospitalet før det nye år i 8 dage med diagnose: Hos bronkopneumoni uden for hospitalet med moderat sværhedsgrad. bunden. lavede dråber nat. 0,9% -200 dexemethason 8 mg + eufelin 2,4% -10,0 vægt / volumen cap, Cefotaxime 1,0. c / m 3 r den., ciprofloxacin 100,0 cc cap 2 gange / dambromene 2,0 c / v, erespal 80mg 3p / d, angolation, e-hoved på brystet, massage massage. I øjeblikket drikker jeg ikke eller tager noget.
Diagnose: Hos bronkopneumoni uden for hospitalet af moderat sværhedsgrad. Bunden af ​​luftrøret, hovedsagelig bronkierne, er ikke indsnævret, bronkiernes vægge komprimeres langs alle lungefelterne. I midterloben til højre i S4.5-segmenterne bestemmes de peribronchiale infiltrative skygger med en ikke-ensartethed på op til 36,1 enheder. I segmenterne S4, 5 til venstre, inhomogene komprimeringsområder på grund af lineære fibro-dystrophic og bullous-cystic ændringer med flere pleuro-costal schwarves. I de tykkere af de ændrede segmenter bestemmes de deformerede bronkiale huller (et symptom på "luftbronkier"), de segmentale bronchi huller er frie Lungenes rødder er strukturelle, dilaterede. Hjertet, store kar og membran er normalt placeret, deres konturer ændres ikke. I pleurhulrummet opdages fluidumindholdet ikke, membran kuplerne er ikke afslappet. Lymfeknuderne i mediastinum og muskelområdet er tætte og ikke forstørrede. median lungebetændelse i fasen af ​​ufuldstændig resorption tegn, fibrodystrofiske ændringer i den midterste lobe i højre lunge - "post-pneumoni fibrosis" (tilknyttet klinikken og anamnesen. alle analyser viste data i grænsen normy.Edinstvenny markør CA 15-3 er blevet rejst ved en hastighed på 0-25. Resultatet var 35,49 ovenfor (før behandling) efter behandling faldt til 27,66, i en måned var det 25,69.. og det sidste resultat viste en tilbagevenden til normal. Neurospecifik enolase (NSE) med en hastighed på. Resultatet af timen viste 16,6. (øvre grænse for norm.markerAntigen squamous carcinoma (SCCA) med en norm på 0-1,5..result viste 1,4 øvre grænse for en norm.ostelmarkører normalt ikke forårsager bekymring (CA 72.4, repaps, sufra 21-1) // før behandling der var et positivt antistof mycoplasma pneumaniae IgG (tæller) - med en hastighed på 0-16 var resultatet 58,1 (efter behandling endnu ikke genereret) antistoffer mod pertussis pertussis IgG med en hastighed på 0-14. Resultat 34.392 (gav ikke op efter behandling.) i øjeblikket / der er ingen temperatur.. hosten før hospitalet var tørt.. timen er sjældent afsat. Det fuldstændige blodtal er normalt med undtagelse af neutrophils% med en hastighed på 47-75 (jeg skærer ltat 36.90),% lymfocytter med en hastighed på 15-45 (rezul resultat 50,40) // Angst er en time i familien, og jeg kan ikke finde fred selv. Hver læge rådgiver anderledes. Hvem har intet ikke at gøre... Den sidste pulmonologist foreslog at gå til det republikanske hospital og gøre FBS og tage en histologi og vise onkologen, og det er muligt at tale straks af brystkirurger. Typen kan straks fjerne fibrose... Lokale beboere siger i forfærdelse, at FBS ikke vil se noget, fordi fibrose i bunden og der ikke vil være noget at se... ligesom gentag igen lige efter 2 af måneden.....tid er for sent om det er muligt at få nogle råd distatsionno selv gebyr..

45 dage senere blev kontrollen CT. Af dataene for frisk fokalinfiltration troet. Jeg tror, ​​at OGK's potologi ikke blev afsløret. Tegnene på kronisk bronkitis var begrænsede. Der var en begrænset inflammatorisk fibrose til højre. Passerede tests for onco markører. Den neurospecifikke ensease nse er forstyrrende med en rate på 0-17.my resultat 23,6 måneder for en måned siden, det samme analyseresultat var 16,5. Den resterende SCC antigenanalyse af pladecellecarcinom er uændret med en hastighed på 0-1.5. Mit resultat er 1,4. Marker sa 15-3, hvis der tidligere var et 0-25 forhold. Der var 25,69 høje. Resultatet af 20,52 kom tilbage til normal. Andre, CA72-4, cyfra.21-1, var normale. Og et fuldstændigt blodtal er normalt.. bekymring for NSE-markøren. Jeg er nødt til at bekymre mig om resultatet af 23,6 (alt sammen med baggrund i lungebetændelse er alt ikke blevet normal... vær venlig at give en konsultation, jeg lader øjeblikket være nede. I denne periode lykkedes det at gennemgå en appendectomy. Kan det påvirke resultatet af markøranalysen? Hvad skal jeg nu gøre? opfører dig noget om at begrænse noget, der skal beskyttes Du kan ikke sol eller noget andet Til markøren vender tilbage til normal.. Her kan du stå væk og vente på ingenting at gøre. Du skrev, at du skal sende gentagelsen fra den sidste analyse kun gennem.. fra 1 måneder til 3 måneder Vent og videresend den samme analyse igen.

Populære artikler om lineær lungefibrose

En af de fælles og prognostisk ugunstige interstitielle lungesygdomme er idiopatisk fibroserende alveolitis, som er karakteriseret ved inflammation og fibrose af lungeinterstitium og luftveje.

Som følge af naturlig udvikling opnår en person i en vis alder en maksimal knoglemasseindeks - topbenmasse.

Ældning af huden og dens patologiske aldersrelaterede ændringer er forbundet med alderen af ​​hele organismen.

Problemet med en passende behandling af patienter i ældre aldersgrupper bliver stadig vigtigere i alle lande i verden, især med hensyn til hjerte-kar-sygdomme.

Portal hypertensive gastropati, åreknuder i mave og spiserør, vaskulær ektasi i mavesåren - de vigtigste årsager fører til blødning i forskellige leversygdomme.

Fibrosis af interlobar pleura

Pulmonal røntgenfibropluralfortykkelse skyldes inflammatoriske processer, der involverer pleuralplader. Lokaliseringen af ​​pleurale lag kan være parokostal, apikal, epifren, og der kan også være en fortykkelse af interlobar pleura (se figur 1).

Apikale pleural fibrotisk fortykkelse i form af "caps" kan opstå, når ikke-specifik inflammation eller efter lider af tuberkulose (TB efter laminering kombineret med forkalkninger og "tætte" fibrotisk foci i lungen toppunkter; se også artiklen "radiografi: Lungetuberkulose"). Fibrotisk fortykkelse kan være forårsaget pleural empyem (se artiklen "radiografi: empyema"), hemothorax, tuberkuløs lungehindebetændelse, nyreinsufficiens (uræmi), bindevævssygdomme (betragtet karakteristisk systemisk sklerodermi), på grund af radioterapi.

Figur 1. Forandringer (fortykkelser, stratifikationer) i pleuraen (skematisk billede af radiografien i de lige (A) og laterale (B) fremspring). 1 - apikale pleurale fortykkelser i form af en "hætte". 2 - parakostale pleuralfortykkelser. 3 - udslettelse af costal-phrenic sinus ("forseglet" sinus). 4 - pleural fortykkelser i den kardiovaskulære sinus. 5 - parokostalt indkapslet pleural effusion. 6 - effusion i sinus

Røntgenbilledet af pleurale lag er kendetegnet ved en skarp og jævn kontur af skyggen med en ensartet mørkningsstruktur med høj intensitet (på grund af pleural fibrose); Vi bemærker, at dette mønster er særligt karakteristisk for parokostale fibroale pleuraltykkelser lokaliseret langs ribbenets ydre divisioner.

Hvis lokaliseret pleurale lag langs de forreste eller bageste kanter af segmenterne på røntgenbillede dannet i direkte projektion, kan der være et fald i lungefelt kontur utydelig gennemsigtighed (normalt i de nedre regioner), som kan fortolkes af fejl, som infiltration i lungen. I sådanne tilfælde anvendes en røntgen i lateral fremspring til korrekt diagnose, hvilket gør det muligt at definere pleurale lag med en klar kontur langs den bageste eller den forreste brystvæg. Det skal bemærkes, at pleurale lag ikke svarer til grænserne for segmenternes eller lobernes lunger og kan også krydse dem. I tilfælde af at billedet viser en ujævn "kuperet" kontur af pleurale lag, bør en pleural tumor udelukkes (se artiklen "Røntgen: Pleural tumorer").

Der er tidspunkter, hvor du har brug for at lave en differentialdiagnose af fibrøst pleural fortykkelse med indkapslede pleural effusion (se artiklen "radiografi: interlobar og indkapslede effusion"). Med sacculeret exudat på radiografien bestemmes en mere jævnt og konveks kontur; hvis der er vanskeligheder med diagnosticering af pleural effusion, er det nødvendigt at udføre ultralydsscanning (US) af de pleurale hulrum, som vil tillade at pålideligt bestemme tilstedeværelsen af ​​ekssudat. Udblæsning af costal og diafragmatiske bihuler bestemmes ofte; store kommissurer kan danne sig i hjerte-membran bihuler (se figur 1). Også abdomino-mediastinale "lipomer" (godartede neoplasmer i bindevævet) kan bestemmes i de kardiovaskulære bihuler.

Hvis der er en signifikant spredning af fibrøse lag under udtrængen af ​​pleurhulrummet, benyt begrebet "fibrotorax" (se figur 2, samt artiklen "Røntgen: Dæmpning eller oplysning af lungefeltet", figur 7).

Figur 2. Venstre fibrotorax. En del af venstre ribben er resekteret, der er et fald i volumenet af venstre lunge og en massiv fortykning af costal pleura. Pleuralag giver også et uensartet fald i gennemsigtigheden af ​​hele lungefeltet. Delvis forkalkning af pleura er også bestemt.

Resultatet af hemothorax eller udbredt inflammation i pleura (empyema, tuberkulose) ledsages af dannelsen af ​​massive pleurale lag (samtidig kan fibrose sprede sig til lungevæv). I dette tilfælde reduceres volumenet af lungerne (eller hele lungen) signifikant, og lungens pleurogene cirrose opstår.

På grund af pleurale fortykkelser kan forkalkningssteder bestemmes i form af striplignende eller fokalskygger af meget høj intensitet. Som regel forekommer forkalkningen af ​​pleuralpladerne i resultatet af hæmothorax, pleural empyema og tuberkuløs pleuris (se figur 3).

Figur 3. Placeringen af ​​pleura til venstre

Fortykkelsen af ​​ribben eller diafragmatisk pleura i form af "plaques" er typisk for asbestose, en lysegul lungesygdom. Konturerne af disse "plaques" kan være polycykliske, lige eller spikulære. Sådanne fortykkelser forkalkes ofte. Bemærk, at personer udsat for asbest risikerer at udvikle lungekræft og malignt lungehindekræft i lungehinden.

Beregnet pleural lag

Figur 4. Beregnet "plaques" (pleural lag) på grund af asbestose

Pleural sygdomme: diagnose og behandling

Pleural sygdomme er almindelige i almen praksis og kan afspejle en bred vifte af underliggende patologiske tilstande, der påvirker lungerne, brystvæggen og systemiske sygdomme. Den mest almindelige manifestation af dem

Pleural sygdomme er almindelige i almen praksis og kan afspejle en bred vifte af underliggende patologiske tilstande, der påvirker lungerne, brystvæggen og systemiske sygdomme. Deres mest almindelige manifestation er dannelsen af ​​pleural effusion, og langt de fleste af disse patienter har brug for røntgenbekræftelse og yderligere undersøgelse. Nylige fremskridt i metoder til billedbehandling af brystet, terapi og kirurgi har forbedret diagnosen og behandlingen af ​​patienter med pleural patologi.

Pleura giver brystet mulighed for at give lungerne den nødvendige form og sætte dem i gang med minimal energiudgift. For hvilke to pleural ark (parietal og visceral) skal glide den ene over den anden - en lille mængde (0,3 ml / kg) væske bidrager til denne proces.

Pleurvæsken filtreres fra de små kar i parietale pleura ind i pleurhulen og reabsorberes af lymfekarrene i samme blad. Eksperimentelle data viser, at volumen og sammensætning af pleurvæske under normale forhold er meget stabile, og effusion forekommer kun i tilfælde, hvor filtreringshastigheden overskrider den maksimale udstrømning af lymfe eller omvendt sugning forstyrres [1].

Pleural effusion

Pleural effusioner er traditionelt opdelt i transudater (total protein 30 g / l). I mellemliggende tilfælde (når proteinindholdet er 25-35 g / l) hjælper bestemmelse af indholdet af lactat dehydrogenase (LDH) i pleurvæsken og albumingradienten mellem serum og pleurvæske med til at differentiere exudat og transudat.

De mest almindelige årsager og karakteristiske tegn på pleurale effusioner er anført i tabel 1 og 2. Deres differentiering er vigtig, fordi "lavprotein" -udandringer (transudater) ikke kræver yderligere diagnostiske foranstaltninger; Det er kun nødvendigt at behandle den patologi, der forårsagede dem, mens der i tilfælde af detektering af pleural eksudat, er det nødvendigt med yderligere diagnostik.

Exudates kan være ensidige eller bilaterale. Sidstnævnte opdages ofte i hjertesvigt, men kan også forekomme ved hypoproteinæmiske tilstande og i kollagenose med vaskulære læsioner. Omhyggelig historieoptagelse, herunder et erhverv, data om rejser i udlandet og risikofaktorer for tromboembolisme samt en grundig fysisk undersøgelse er meget vigtige.

• Klinisk billede. Det mest almindelige symptom på et pleural effusion er åndenød, hvis sværhedsgrad afhænger af effusionsvolumenet, på væskens ophobningshastighed og om der er en tidligere lungesygdom. Smerte forårsaget af pleurisy kan være et tidligt tegn og kan skyldes betændelse eller infiltrering af parietal pleura.

Fysisk undersøgelse afslører en begrænsning af brystets åndedrætsbevægelser, "stenge" sløvhed under perkussion, åndedrættet muffled under auskultation og ofte en bronchial vejrtrækning zone oven på væskeniveauet.

• Forskningsmetoder. Diagnosen bekræftes af brystets radiografi; men mindst 300 ml væske skal akkumulere i pleurhulrummet, så det kan detekteres i et regelmæssigt direkte billede. Når patienten ligger på ryggen, bevæger væsken sig langs pleurrummet og reducerer gennemsigtigheden af ​​lungefeltet på den berørte side.

Små exsudater skal differentieres med fortykkelse af pleura. For at gøre dette kan du udføre røntgenbilleder i den udsatte position (med væsken bevæget under påvirkning af tyngdekraften), såvel som ultralyd (ultralyd) eller røntgencomputertomografi (CT).

Både ultralyd og CT er værdifulde metoder, der i stigende grad anvendes til at skelne mellem pleurvæsken, det "indhyllede" lys (pleurale plaques, som regel skyldes asbesteksponering) og tumoren. Disse metoder hjælper også med at bestemme, om pleurvæsken er indkapslet, og at kortlægge det optimale sted for pleurale punktering og biopsi.

Pleural punktering med aspiration og biopsi er vist for alle patienter med effusion, og meget mere diagnostisk information kan opnås end kun med aspiration, og for at undgå en ny invasiv procedure (se figur 1).

Andre undersøgelser, der hjælper med at etablere diagnosen, omfatter gentagne røntgenstråler i brystorganerne efter aspiration for at identificere den underliggende effusion lungepatologi, CT, lungisotopscanning (med definitionen af ​​forholdet mellem ventilation og perfusion), intradermale test med tuberkulin, serologiske test for reumatoid og anti-nuklear faktorer.

Hvis ovennævnte metoder ikke tillader at identificere årsagen til pleurale effusioner, udføres thoracoscopy ved brug af video. Det giver ikke kun mulighed for at undersøge pleuraet, men også at afsløre tumornøgler og udføre målrettet biopsi. Denne procedure er mest værdifuld for diagnosen mesotheliom. Imidlertid kan konventionelle undersøgelser ikke diagnosticere årsagen til denne tilstand hos 20% af patienter med eksudativ pleurale udslæt.

• Behandling. Symptomatisk lindring af åndenød opnås ved thoracocentese og dræning af pleuralhulen med effusion. Afløb af uinficerede udslæt anbefales først til at begrænse 1 l på grund af risikoen for reaktiv ødem i den ekspanderende lunge.

Behandling af patologier, der udløser udviklingen af ​​pleural effusion, såsom hjertesvigt eller pulmonal tromboembolisme, fører ofte til dens forsvinden. Nogle tilstande, herunder empyema og maligne tumorer, kræver særlige foranstaltninger, som vil blive diskuteret nedenfor.

Parapneumonic effusions og empyema

Ca. 40% af patienterne med bakteriel lungebetændelse udvikler en samtidig pleural effusion [11]; i sådanne tilfælde er det nødvendigt at udføre en pleural punktering for at sikre, at der ikke er empyema, og for at forhindre eller reducere graden af ​​efterfølgende fortykkelse af pleura.

Imidlertid udvikles parapneumoniske effusioner i 15% af patienterne sekundært, empyema udvikler sig, dvs. pus dannes i pleurhulen (se fig. 2).

Andre årsager til empyema omfatter kirurgi (20%), traume (5%), spiserør perforation (5%) og subdiaphragmatiske infektioner (1%) [12].

I tilfælde af empyemas er de fleste af de afgrøde, der er sådd, repræsenteret af aerobiske mikroorganismer. Anaerob bakterier sår i 15% af tilfældene med empyema, som regel en komplikation af aspirations lungebetændelse; De resterende tilfælde skyldes en række andre mikroorganismer (se tabel 3). Hvis antibiotika blev ordineret før pleurale punktering, giver kulturerne ofte ikke vækst.

• Klinisk billede. Ved lungebetændelse skal ideen om empyema forekomme, hvis patientens tilstand på trods af tilstrækkelig antibiotisk terapi forbedrer langsomt med vedvarende eller tilbagevendende feber, vægttab og utilpashed eller vedvarende polymorfonukleær leukocytose eller et forhøjet C-reaktivt protein.

Diagnosen bekræftes på baggrund af radiologiske tegn på indkapslet pleurstof eller i tilfælde af påvisning af pus i pleurale punktering (se tabel 2).

• Behandling. Hvis forekomsten af ​​en pleural infektion er etableret, er det nødvendigt at starte behandlingen med store doser af antibiotika. Hvis resultaterne af afgrøder ikke er kendt, bør der anvendes en kombination af antibiotika, som potentielt kan anerkendes som den mest effektive: penicillin eller cephalosporin (anden eller tredje generation) i forbindelse med metronidazol.

Desuden er det under kontrol af ultralyd eller CT-scan nødvendigt at etablere dræning fra den laveste del af empyem og tilslutte den til undervandsventilmekanismen. Tidligere blev det anbefalet at bruge afløb med relativt stor diameter, men i dag har brugen af ​​smalere rør vist sig at være effektiv med mindre traume for patienter.

Hvis adhæsioner opdages ved hjælp af ultralyd eller CT, skal der udføres en sugning, som regelmæssigt skal skylles med saltopløsning. I sådanne tilfælde rådgiver nogle eksperter daglige intrapleural infusioner af fibrinolytiske lægemidler, såsom streptokinase eller urokinase. Det sidste af disse lægemidler anbefales i tilfælde, hvor streptokinase i løbet af det sidste år er blevet injiceret i patienten eller antistoffer mod streptokinase er blevet detekteret.

Anbefalinger om muligheden for at anvende fibrinolytika er baseret på resultaterne af små ukontrollerede undersøgelser, hvorefter hyppigheden af ​​adhæsionseliminering var 60-95% [13, 14], og behovet for kirurgiske indgreb er signifikant faldet. Det faktum, at der endnu ikke er foretaget kontrollerede undersøgelser, forklarer en vis usikkerhed om, hvornår, hvor længe og i hvilke doser fibrinolytiske lægemidler skal anvendes. I øjeblikket er der arbejdet i gang under Medicinsk Forskningsråds regi, hvis resultater vil give os mulighed for at besvare disse spørgsmål.

Hvis det som resultat af dræning fra intercostal adgang (med eller uden fibrinolytika) ikke er muligt at opnå tilstrækkelig væskedræning, hvis empyem bevares, organiseres og ledsages af fortykkelse af pleura og kompression af lungen, så indikeres kirurgisk indgreb.

Thorakoskopi er normalt vellykket i de tidlige stadier af sygdommen, men med omfattende pleurale adhæsioner kan det mislykkes. I disse tilfælde er thoracotomi og decortikering angivet. Selv om en sådan operation er yderst effektiv til behandling af empyema (> 90%), er der en betydelig operationel risiko forbundet med den, især hos svækkede patienter.

Åben dræning, hvor en ribbresektion er påkrævet, er en temmelig uinteressant procedure, den udføres kun, når patienten ikke kan gennemgå en mere invasiv operation.

Uden behandling kan empyema springe ud gennem brystvæggen ("piercing" empyema) eller ind i et bronchetræ for at danne en bronchopleural fistel eller forårsage omfattende pleural fibrose, som begrænser lungens bevægelighed. Sjældne komplikationer omfatter hjerneabces og amyloidose; deformitet af phalanges af typen "trommestifter" kan også forekomme.

Smerter i pleura i maligne tumorer

Lungekræft er den mest almindelige årsag til et malignt pleural effusion, især hos rygere. Lymfom kan forekomme i enhver alder og er 10% af alle maligne udslæt. Metastaser i pleura er mest almindelige hos brystcancer (25%), æggestokke (5%) eller mave-tarmkanalen (2%) (se figur 3). I 7% af tilfældene forbliver den primære tumor ukendt.

• Klinisk billede. De karakteristiske tegn på malignt pleural effusion er vist i tabel 2. Kromosomal analyse af pleurvæske kan hjælpe med diagnosen lymfom, leukæmi eller mesotheliom. Dette er dog en dyr test, og den er ikke bredt tilgængelig.

• Behandling. Nedslaget i pleura med en ondartet tumor er normalt forbundet med en avanceret sygdom og følgelig med en dårlig prognose.

Det er vigtigt at forstå, at forekomsten af ​​pleurale effusion i primær bronkogen cancer ikke nødvendigvis udelukker funktionsevne. I 5% af disse patienter udvikles udslip som følge af bronchial obstruktion og distal infektion, og sygdommen forbliver potentielt behandlingsbar.

Når spørgsmålet opstår om muligheden for en operation, er det derfor ekstremt vigtigt at fastslå årsagen til pleurale effusion.

De udslip forårsaget af malign infiltration af pleuraen, ophobes sædvanligvis hurtigt igen. For at undgå behovet for gentagne pleurale punkteringer skal effusionen være fuldstændigt ("tør") fjernet under primær dræning gennem intercostalrøret, og pleurhulrummet bør udslettes ved indgivelse af inflammatoriske lægemidler, såsom talkum, tetracyclin eller bleomycin og til sidst udvikling af pleurodesis. I øjeblikket anses talc for at være den mest effektive i denne henseende: med brugen opnås succes hos 90% af patienterne [17].

Effektive pleurodeser fører imidlertid til betydelig smerte i postoperativ periode, hvilket ofte kræver brug af stærke analgetika; Det anbefales at undgå ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, fordi de reducerer effektiviteten af ​​operationen.

Direkte slid i pleura under operation med eller uden pleurektomi anvendes til unge patienter med en ret lang overlevelsesperiode, som har mislykket kemisk pleurodesis.

Med en omfattende smertefuld pleural effusion for patienten og ineffektiviteten af ​​kemisk pleurodesis er en alternativ metode at installere en pleuroperitoneal shunt af Denver. Overraskende, under en sådan operation bliver tumoren ikke podet i peritoneum, men udviklingen af ​​infektion og shunt okklusion kan resultere i et reelt problem.

Pleural patologi forbundet med asbest

• Godartede pleura plaques. Denne patologi er mest almindelig i kontakt med asbest, det manifesterer sig i form af områder med fortykkelse af parietal og diafragmatisk pleura. Dannelse af godartede pleurale plaques forårsaget af asbest er asymptomatisk, de opdages oftere ved en tilfældig rutine med røntgenstråler af brystorganerne. Disse plakker bliver ofte forkalket.
• Godartet pleural effusion. Dette er en specifik sygdom forbundet med asbesteksponering, som kan ledsages af pleural smerte, feber og leukocytose. Effusionen er ofte blodig, hvilket gør det svært at differentiere med mesotheliom. Sygdommen er selvbegrænsende, men kan forårsage pleural fibrose.
• Diffus fibrose af pleura. Dette er en alvorlig sygdom, der opstår, når asbestfibre indåndes. I modsætning til godartede pleurale plaques er det i stand til at begrænse bevægelsen af ​​brystet under indånding, hvilket forårsager åndenød. Sygdommen skrider frem og kan føre til alvorlig invaliditet. Tabel 4 indeholder detaljer om, hvornår sådanne patienter har ret til erstatning.
• Mesotheliom. Det antages, at de fleste tilfælde (> 70%) af dannelsen af ​​denne maligne tumor i pleura skyldes inhalation af asbestfibre, især crocidolit, amosit og chrysolit. Den lange latente udviklingstid for mesotheliom (30-40 år) kan forklare, at stigningen i forekomsten af ​​denne patologi fortsætter i dag, det vil sige mange år efter indførelsen af ​​strenge love om anvendelse af asbest.

I Storbritannien forventes dødeligheden af ​​mesotheliom i 2002 at spire i 2020 og nå op på 3.000 [5].

I de fleste lande dominerer mandlige patienter blandt patienterne, hvilket bekræfter den professionelle faktor som led i udviklingen af ​​denne sygdom.

Alderen på tidspunktet for kontakt med asbest samt varigheden og intensiteten af ​​denne kontakt er også vigtig. Medlemmer af erhverv, der kræver direkte kontakt med asbest, især arbejdstagere i byggebranchen, har størst risiko, mens risikoen for mennesker, der lever i asbestholdige bygninger, er meget lavere.

Sygdommen manifesteres af brystsmerter og pleural effusion, som er blodig og forårsager åndenød. I Storbritannien er patienter med denne sygdom berettiget til erstatning, som for andre sygdomme og arbejdsskader, der er vedvarende på arbejdspladsen (se tabel 4).

I alle tilfælde er der brug for en histologisk undersøgelse, hvorved enten materiale opnået under aspiration af pleural indhold og biopsi under ultralydskontrol (hvilket gør det muligt at bekræfte diagnosen hos 39% af disse patienter) eller væv taget under thoracoscopy (diagnose er bekræftet hos 98% af patienterne). [6]. Thorakoskopi gør det også muligt at bestemme graden af ​​tumorprævalens i pleurhulen, da en meget begrænset sygdom på et tidligt tidspunkt kan hærdes kirurgisk, mens en læsion af det viscerale pleura er prognosen dårlig.

Efter sådanne diagnostiske interventioner observeres ofte tumorformidling af pleura, forebyggelse af denne tilstand involverer bestråling af biopsiområdet eller dræning.

De fleste patienter kommer først til lægen med en inoperabel tumor. I en sådan situation giver ingen af ​​metoderne mulighed for at helbrede patienten, men i dag er der forsøg på at anvende radikal kirurgi, fotodynamisk terapi, intrapleural systemisk kemoterapi og strålebehandling. Selv om genterapi ikke giver succes endnu, kan immunterapi anses for lovende. Uønskede diagnostiske faktorer er: lavfunktionelle reserver i kardiovaskulære og respiratoriske systemer, leukocytose, degenerering i sarkom (ifølge histologiske undersøgelser) og det mandlige køn. Inden for et år overlever 12 til 40% af patienterne afhængigt af de listede prognostiske faktorer.

Spontan pneumothorax

Spontan pneumothorax kan være primær (uden tilsyneladende tidligere lungesygdom) eller sekundær (når der er tegn på lungesygdom, såsom lungefibrose). De sjældne årsager til pneumothorax omfatter: lungeinfarkt, lungekræft, reumatoid knuder eller lungeabsesse med dannelse af hulrum. Subpleural emfysematøse bullae, som normalt er placeret i lungens apex, eller pleural bullae findes hos 48-79% af patienterne med tilsyneladende spontan primær pneumothorax [18].

Blandt rygere er frekvensen af ​​pneumothorax meget højere. Den relative risiko for at udvikle pneumothorax er ni gange højere hos kvinder rygere og 22 gange hos mænd, der ryger. Desuden blev der fundet et dosis-effektforhold mellem antallet af røgede cigaretter pr. Dag og hyppigheden af ​​pneumothorax [19].

• Klinisk billede. Hvis det er kendt fra anamnesen, at patienten pludselig havde åndenød med brystsmerter eller i supraclavikulære regionen, er spontan pneumothorax stærkt mistanke om. Med en lille mængde pneumothorax under fysisk undersøgelse kan der ikke påvises patologiske tegn, i dette tilfælde foretages diagnosen på baggrund af bryst røntgen data (se figur 4).

Ved diagnosticering af små mængder kan for det meste apikale, pneumothorax, ekspiratoriske billeder hjælpe, men anvendes sjældent. Det er nødvendigt at skelne mellem store emfysematøse bullae og pneumothorax.

• Behandling. Behandling af pneumothorax afhænger hovedsageligt af, hvor meget det påvirker patientens tilstand, og ikke på dets volumen ifølge røntgendata.

Behandlingsalgoritmen er vist i figur 5. Perkutan aspiration er et simpelt, godt tolereret alternativ til den intercostale dræningsprocedure på røret, i de fleste tilfælde bør det foretrækkes. Aspiration gør det muligt at opnå en tilfredsstillende udjævning af lungen hos 70% af patienterne med normal lungefunktion og kun hos 35% af patienterne med kroniske lungesygdomme [20].

Den gennemsnitlige tilbagefaldshastighed efter en enkelt primær spontan pneumothorax, uanset den primære behandling, er 30%, de fleste forekommer i de første 6-24 måneder.

Patienterne skal advares om muligheden for tilbagevendende pneumothorax: især anbefales det ikke at flyve på fly i seks uger efter fuld opløsning af pneumothorax. Operationen er normalt nødvendig i tilfælde hvor der i ugen er en vedvarende ophobning af luften.

Tilbagevendende pneumothorax, især hvis begge lunger påvirkes, skal behandles enten ved kemisk pleurodesis eller mere foretrukket ved parietal pleurektomi eller pleuralskrabning.

Den sidste af disse operationer kan udføres ved hjælp af thoracoscopy under kontrol af videobilledet, som giver dig mulighed for at følge procedurens forløb ved hjælp af en skærm, reducere hospitalsophold og fremskynde patientens tilbagevenden til en normal livsstil. Kirurgisk behandling kan reducere recidiveringshastigheden til 4% sammenlignet med 8% efter pleurodesis med talkum [22].

I den foreliggende artikel talte vi om flere aspekter i forbindelse med pleurale sygdomme, herunder nylige fremskridt på dette område. Pleural effusion - dette er den hyppigste manifestation af pleurens patologi, der kræver omhyggelig undersøgelse. Hvis sygdomsårsagen forbliver uklar efter de sædvanlige forskningsmetoder, er det nødvendigt at træffe alle nødvendige foranstaltninger for at udelukke pulmonal tromboembolisme, tuberkulose, reaktioner på lægemiddeladministration og subfreniske patologiske processer.

Helen Parfri, Bachelor of Medicine, Bachelor of Chemistry, Medlem af Royal College of Physicians
West Suffolk Hospital
Edwin R. Chilvers, Bachelor of Medicine, Bachelor of Science, Ph.D., Professor
University of Cambridge, School of Clinical Medicine, Department of Therapy, Addenbrooke og Papworth Hospital

Hvad er fibrinøs pleurisy?

Tørret eller fibrinøs pleurisy er en akut inflammatorisk sygdom, der opstår ved beskadigelse af lungens serøse membran og er karakteriseret ved udseendet af en specifik plaque på pleurarkladenes overflade. En sådan variant af pleurisy er ganske farlig, da det under visse omstændigheder kan forårsage en betydelig ophobning af fibrinplakat på pleuraen, fortykkelse af pleura, hvilket yderligere fører til udskiftning af sundt fibrøst væv.

I dette tilfælde kan fibrøst væv erstatte store områder af pleura, og yderligere hyalinisering kan forekomme. De forekomster, der er dannet på baggrund af tør pleurisy, i de fleste tilfælde fusionerer med pleura og kan yderligere føre til forstyrrelse af den normale respirationsproces. Denne variant af pleurisy kan diagnosticeres hos både voksne og børn, og kræver alvorlig behandling for at forhindre udvikling af farlige komplikationer.

Årsager til udvikling

I de fleste tilfælde udvikles fibrinøs pleurisat på baggrund af inflammatoriske processer, der påvirker lungerne eller organerne direkte i pleuraets umiddelbare nærhed. Afhængig af årsagerne til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces kan alle etiologiske faktorer opdeles i septisk og aseptisk. For infektiøse, det vil sige septiske årsager til tør pleurhinde indbefatter sådanne sygdomme som:

Aseptisk variant af tør pleur er meget mindre almindelig. En sådan patologisk tilstand kan være en konsekvens af den akutte fase af reumatisme, og desuden er nogle andre systemiske autoimmune sygdomme, der påvirker bindevævet i hele kroppen. Sådanne sygdomme indbefatter lupus erythematosus. Desuden kan udviklingen af ​​tør pleurisy være en konsekvens af uremi, der udvikler sig på baggrund af den sidste fase af kronisk nyresvigt. I nærvær af uremi udvikles der normalt tør pleurisat på grund af akkumulering af kvælstofholdige toksiner på pleuralpladerne, som irriterer pleuravævet.

Patogenesen af ​​tør pleurisy har visse træk. I tilfælde af en septisk variant af udviklingen af ​​sygdommen trænger sædvanligvis den patogene mikroflora fra de eksisterende fokaler af inflammation ind i pleurhulen. Påvirkningen af ​​patogene bakterier bidrager til udviklingen af ​​inflammatoriske processer, og derudover signifikant hævelse af pleurale plader. I fremtiden observeres der i eksudatet dannet i pleurhulrummet en stigning i antallet af leukocytter. Mængden af ​​pleuralvæske øges ikke med tør pleuris.

Derefter begynder det inflammatoriske exudat at opløses, og proteinerne, der er indeholdt i det overskydende, begynder at slå sig ned i form af fibrinplakat. Fiberplaque vokser gradvist over bindevævsfibre. På pleurarkladerne vises der også særlige fibrøse fortøjninger, og bladene selv begynder at vokse sammen. Gradvis kan pleura vokse sammen enten helt eller delvis.

Karakteristiske symptomer

Da tørt pleurisy normalt udvikler sig mod baggrunden af ​​en anden inflammatorisk sygdom i åndedrætsorganerne, komplementerer de kliniske manifestationer af denne tilstand de eksisterende symptomer på den primære sygdom. Symptomatiske manifestationer af tør pleuritis forværrer ofte kun patientens tilstand. Med nederlaget i pleura kan skyldes:

• en lille stigning i kropstemperaturen;
• nat sved;
• svær svaghed;
• kulderystelser;
• brystsmerter med dyb vejrtrækning og hoste
• lavt vejrtrækning
• begrænsning af mobiliteten af ​​en syg halvdel af en thorax.

I nogle tilfælde, når læsionen af ​​pleura ikke er for omfattende, kan støj fra pleural friktion ikke overholdes. Hertil kommer, at når lytterne lyttes til patienter med tør pleur, kan der være en svækkelse af vejrtrækningen på den berørte side. I nogle tilfælde kan der i det område af det område, der er ramt af betændelse, høres en lyd, der ligner en sneknap.

Diagnostiske og behandlingsmetoder

Særlig opmærksomhed ved diagnosticering af en tilstand som fibrinøs pleuritis gives til auskultation. En kvalificeret pulmonologist kan bestemme typen af ​​støj og dens placering. Derudover for at bekræfte diagnosen udføres radiografi eller ultralydsundersøgelse, hvilket gør det muligt at bestemme placeringen af ​​fibrinaflejring på pleuraen og desuden arealet af tilsætning af kronblade.

Hvis fibrinøs pleuris blev detekteret i den primære sygdoms akutte fase, har behandlingen som regel til formål at fjerne den underliggende årsag til udviklingen af ​​pleurale læsioner. Hvis den mest almindelige septiske form for tør pleurisangreb finder sted, får patienterne regelmæssigt en streng sengestøtte, en sparsom kost og brugen af ​​store mængder varmt vand.

Antibiotika og antiinflammatoriske lægemidler ordineres som lægemiddelstøtte.

I tilfælde af alvorlig sygdom kan det være nødvendigt at bruge medicin, der er nødvendigt for at fjerne de eksisterende symptomer. Patienter anbefales normalt at anvende antitussive lægemidler i form af sirupper og tabletter, hvilket betyder at reducere temperaturen og i nogle tilfælde smertestillende midler. Ofte i svære tilfælde af sygdommen, er diuretika ordineret for at hjælpe med at reducere hævelsen af ​​pleurvæv.

I den autoimmune karakter af tør pleurisy, er normalt hormonerne ordineret. Disse stoffer omfatter:

• prednisolon;
• dexamethason;
• hydrocortison;
• Metipred.

I tilfælde af alvorlig smerte ved vejrtrækning eller hoste kan intramuskulær administration af anæstetika indikeres. Desuden kan immobilisering af brystet gennem et tæt bandage kræves for at reducere smerten. Det skal bemærkes, at behandling af tør pleur i de fleste tilfælde finder sted hjemme, men det kræver overvågning af patientens tilstand af den behandlende læge og hans pårørende. I svære tilfælde kan indlæggelse af patienten indikeres. Efter inddrivelse skal patienterne gennemgå en behandling med rehabilitering og sanatorium-udvej.

Hvad er lungefibrose og hvordan er det farligt?

Lungfibrose er en sygdom, hvor lungevæv er erstattet af bindevæv. Med lungefibrose produceres en stor mængde kollagen. Bindevævet vokser til sidst og danner ardannelse. En sådan patologisk proces er irreversibel, så den primære behandling er rettet mod fuld genopretning og forbedring af patientens livskvalitet.

Årsager til sygdom

Fiberforandringer i lungerne forekommer i baggrunden:

• smitsomme sygdomme;
• allergisk reaktion;
• udsættelse for strålebehandling
• granulomatøs type patologi;
• langvarig indånding af støv.

Årsagerne til lungefibrose er ikke afhængige af dennes alder. Denne sygdom er diagnosticeret hos både voksne og børn. Ved særlig risiko er personer, hvis arbejde indebærer kontakt med organisk og uorganisk støv. For eksempel med spåner, mel, skimmel, cement, asbest og sand. I dette tilfælde er støvet kilde til lungesygdom, som kan føre til udvikling af fibrose.

En forårsagende faktor i udviklingen af ​​patologi kan være indtagelsen af ​​visse lægemidler. I nogle tilfælde udvikles lineær lungfibrose på baggrund af lungebetændelse, tuberkulose, rheumatoid arthritis, lupus eller vaskulitis.

Provokative faktorer for udvikling af fibrose kan skyldes både interne og eksterne stimuli. Procentdelen af ​​sygdommen afhænger af økologien. Jo højere luftforurening og miljø er, jo større er sandsynligheden for at udvikle lungefibrose.

Det er bevist, at dårlige vaner, herunder rygning, fører til ødelæggelse af lungevæv og forstyrrelse af alveoliens normale funktion. I 80% af tilfældene diagnosticeres maligne rygere hyppigere med lungefibrose end ikke-rygere.

Typer af patologi

Fiberforandringer i lungerne kan være lokale (fokale) og diffuse.

Lokal lungfibrose er proliferationen af ​​bindevæv som følge af en inflammatorisk eller dystrofisk proces. Ældre er i særlig risiko, deres immunologiske reaktivitet er signifikant svækket. I dette tilfælde påvirker fokal inflammatorisk proces kun en lille del af lungerne. Lungevævet samtidig komprimeres, og lungemængden er reduceret. Det berørte område er imbibet med kulstofpigment som følge af nedsat lymfatisk dræning.

Begrænsede fibrotiske forandringer påvirker ikke lungernes gasvekslingsfunktioner og mekaniske evner. Derfor kan det kliniske billede være skjult. I nogle tilfælde kan patienterne ikke være opmærksomme på sygdommens tilstedeværelse.

Pulmonal pneumosklerose udvikler sig på baggrund af kronisk obstruktiv patologi, infektiøse og invasive sygdomme eller arvelige lungesygdomme.

Diffus fibrose er mere alvorlig på grund af det faktum, at den inflammatoriske proces påvirker det meste af lungen. Åndedrætsorganerne komprimeres og reduceres. Gasudvekslingsfunktioner og mekaniske egenskaber i lungerne er svækket. I det berørte område er der store felter af kollagenfibre. Microcysts observeres i subpleural regioner, som er i stand til at sprede og inficere store nok områder. I nogle tilfælde påvirker den patologiske proces lungevaskulaturen.

Lungfibrose kan være ensidig eller bilateral. Fibrose er klassificeret i interstitielle og basale.

Idiopatisk form

I klinisk praksis diagnosticeres idiopatisk fibrotiske ændringer oftest. Denne form overhovedet er hos mandlige rygere i alderen 50-60 år. Idiopatisk lungefibrose kan udvikle sig fra flere måneder til flere år. I medicinsk praksis kaldes denne form for fibrose lungebetændelse.

De årsagssygdomme, der fremkalder udviklingen af ​​idiopatisk fibrose, er ikke fuldt ud forstået til dato. Det har imidlertid vist sig, at denne form for fibrose kan udvikle sig på baggrund af genetiske og miljømæssige faktorer.

Det kliniske billede af idiopatiske ændringer i lungerne er som følger: patienten har kortpustetid og hoste. Symptomer forværres normalt efter træning. Et karakteristisk træk ved idiopatisk fibrose er tørre boblende raler. Kropstemperaturen er normal, men i visse tilfælde kan dens ydelse nå 38 ° C.

Under alle omstændigheder er det umuligt at forlade fibrose i lungen uden behandling. Dette kan føre til lungesufficiens og død.

Karakteristiske symptomer

Det er ret vanskeligt at diagnosticere lungefibrose i et tidligt udviklingsstadium, fordi symptomerne på sygdommen forbliver skjulte. Patologiske ændringer kan udvikle sig aktivt i lang tid og ikke manifestere sig som de gør. Ifølge statistikker er det kun muligt at detektere lungefibrose i indledende fase kun hos 2 patienter ud af 10.

Symptomer på sygdommen manifesteres i form af alvorlig åndenød og hosteproblemer. Som regel ignorerer mange patienter de første manifestationer af fibrose og søger ikke lægehjælp. Denne adfærd kan føre til alvorlige komplikationer.

I forbindelse med den aktive udvikling af patologiske forandringer hos en patient stiger kroppstemperaturen, og åndedrætsrytmen forstyrres. Vejrtrækning bliver hyppig og ikke dyb. I nogle tilfælde mulige manifestationer af hjertesvigt og udvikling af bronkitis

I de senere stadier af sygdomsudvikling udvikler slimhinden i munden og fingrene en blålig tone.

En tør host bliver våd over tid. Patienten kan opleve smerter i brystet. Pulmonal fibrose ledsages af overdreven svedtendens og tilstedeværelsen af ​​hvæsen i lungerne.

I alvorlige former for sygdommen strækker det kliniske billede ud over åndedrætssystemet. Ændringer kan observeres ved fortykkelse af fingrene og spidsen af ​​neglepladen. Hertil kommer, at patientens åre svulmer i nakken, og der opstår hævelser i underekstremiteterne.

Patientens generelle tilstand forværres gradvist. Invaliditetsfald, svaghed og sløvhed opstår. Hvis patienten ikke leverer lægehjælp i tide, er sandsynligheden for at udvikle infektiøse patologier stor.

Hvad sker der hvis ubehandlet lungefibrose? Dette kan føre til udvikling af emfysem, nedsat blodcirkulation, hjertesvigt, lunghypertension og kræft.

Diagnostiske foranstaltninger

For at vurdere patientens tilstand tages der ikke kun hensyn til hans klager, men også en inspektion udføres. Lægen lytter og banker på brystet, kontrollerer åndedrætsfunktionen og lungemængden.

Bestemmelse af lungefunktion udføres ved anvendelse af en speciel test. Udåndingsstyrken bestemmer funktionen af ​​ydre åndedræt. Ved anvendelse af oximetri måles syreniveauet i blodet.

For at opnå et komplet klinisk billede udføres instrumentel diagnostik, som omfatter radiografi, magnetisk resonansbilleddannelse, computertomografi og biopsi.

På fluorogrammet bestemmes diffus eller fokal forstærkning af lungemønsteret i den perifere eller nedre zone af lungen. I nogle tilfælde kan små cystiske oplysninger findes i billederne. Beregnet tomografi kan bestemme lungernes fokale, retikulære, subpleural eller perifere mørke. I tilfælde af komplikationer udvikles et ekkokardiogram, hvilket gør det muligt at identificere lunghypertension.

Om nødvendigt udføres bronkoskopi ved brug af specielt endoskopisk udstyr. Denne diagnostiske metode giver dig mulighed for omhyggeligt at undersøge den indre overflade af bronchi og bestemme omfanget af det berørte område.

En lungebiopsi udføres også som diagnostisk. Under proceduren tager lægen et lille stykke lungevæv og sender det til videre forskning. Biopsi udføres på forskellige måder. Den minimalt invasive kirurgiske metode anses for at være den sikreste, men i medicinsk praksis anvendes både bronkoskopi og bronchoalveolær skylning.

Narkotikabehandling

Fiberforandringer i lungerne er irreversible, så fuld genopretning forekommer ikke. Medikamentterapi tager sigte på at eliminere symptomerne og forbedre patientens livskvalitet. Konservativ behandling betragtes kun som effektiv i de indledende stadier af sygdommens udvikling.

Behandlingen af ​​fibrose i de indledende faser udføres i vid udstrækning, derfor ordinerer læger i kombination med at tage medicin, oxygenbehandling, åndedrætsøvelser og kost. Kun sådan en tilgang kan forhindre udvikling af alvorlige komplikationer.

Afhængigt af patientens tilstand og sværhedsgraden af ​​symptomer kan læger administrere lungebetændelsesvaccine.

Narkotika behandling omfatter at tage steroid medicin. Disse midler på kort tid redder patienten fra de ubehagelige symptomer på sygdommen. Behandlingen er ordineret af den behandlende læge, da steroidlægemidler kan forårsage bivirkninger. Hvis sandsynligheden for det forventede resultat af behandlingen ikke retfærdiggør de mulige risici, udføres der ikke steroidbehandling.

Konservativ behandling indebærer at tage bronkodilatorer, mucolytika og glukokortikosteroider. Gruppen af ​​disse lægemidler indbefatter Eufillin, Salbutamol, Ambroxol, Dexamethason og Prednisolon. Hvis denne behandling ikke giver det ønskede resultat, læger ordinerer Prednisolon i kombination med azathioprin eller cyclophosphamid. Men sådan behandling kan forårsage bivirkninger, såsom osteoporose, nervesystemforstyrrelser, arteriel hypertension.

For at forhindre udvikling af hjertesvigt ordineres patienten hjerteglycosider, nemlig Strofantin og Methotrexat.

Hvis fibrotiske ændringer i lungerne ledsages af bronkitis eller lungebetændelse, udføres lægemiddelbehandling ved hjælp af antibakterielle og antimikrobielle lægemidler, for eksempel Streptomycin, Isoniazid og Rifampicin. Anti-parasitisk virkning har metronidazol og mebendazol.

For at styrke immunforsvaret og genoprette kroppens forsvar, gennemfører lægerne en behandling med vitaminer og ordinerer toniske tiltag.

Kirurgisk indgreb

I tilfælde af manglende konservativ behandling tager lægerne sig af en radikal behandlingsmetode - organtransplantation. Denne kirurgiske procedure udføres også i svære stadier af sygdommen, når lungerne ikke længere er i stand til selvstændigt at overføre oxygen og carbondioxid til cellerne. Transplantation kan udføres for at erstatte en eller begge lunger.

Virkningen af ​​en sund organtransplantation er kontraindiceret i nærværelse af hepatitis, HIV-infektion, nyresvigt, hjertesygdom og leversygdom. For at vurdere patientens tilstand før operationen udfører læger passende forsøg og undersøgelser.

Operationen til transplantation af en lunge tager ca. 4-7 timer. Patienter efter operationen har ordineret livslang behandling med immunsuppressive lægemidler. Disse stoffer hjælper med at reducere risikoen for afvisning af donororganet.

Massage Therapy

Med henblik på fysioterapi til lungefibrose anbefaler lægerne en terapeutisk massage på brystet, som du kan slippe af med hosteangreb og reducere manifestationen af ​​andre symptomer på sygdommen.

Massage giver dig mulighed for at styrke respiratoriske muskler, normalisere blodgennemstrømning og lymfe og forbedre drænfunktionen. I de senere stadier af fibrose er massage kontraindiceret, da det kan fremkalde en aktiv udvikling af den patologiske proces i lungerne. Massage som en ekstra øvelse styrker muskelrammen og genopretter lungernes fysiologiske egenskaber, hvilket er yderst vigtigt hos ældre eller børn.

Princippet om terapeutisk massage omfatter sådanne typer bevægelser som gnidning, strøg, æltning og tapping. Først masser brystet, og derefter massage bevægelser udført på ryg og nakke.

Massering sker ved hånd eller ved hjælp af specielle enheder. Terapeutisk massage er dåse, vibrerende, dræning eller honning. Før proceduren anbefaler lægerne en varm drikke eller mucolytik. Dette vil hjælpe sputumafladningen. Varigheden af ​​en procedure er ikke mere end 20-30 minutter.

Kan massage udføres med special dåser. Den terapeutiske effekt opnås på grund af vakuumet. Som et resultat normaliseres blodgennemstrømningen. Før proceduren påføres en speciel creme på kroppen, som fremmer glidning af dåserne. Efter massage skal undgås udkast.

Afløbs- og vibrationsmassage forhindrer emfysematøse ændringer. Ved samtidig hjertesygdomme eller purulente processer udføres den medicinske procedure ikke. Under proceduren masseres brystets laterale overflade.

Honningsmassage har en opvarmningseffekt og derved normaliserer blodcirkulationen i vævene. I nærvær af en allergisk reaktion på komponenterne i honning er massage kontraindiceret. Efter massage kan små blå mærker og blå mærker forblive.

Oxygenbehandling

Ved lungefibrose er der ordineret oxygenbehandling. Det hjælper med at øge effektiviteten af ​​lægemiddelbehandling og forbedre patientens trivsel. Hovedformålet med terapi er at øge koncentrationen af ​​ilt i luften vi trækker vejret og i blodet. Med rettidig ordineret oxygenbehandling er patientens aktivitet og arbejdskapacitet væsentligt udvidet.

Denne behandling kan reducere åndenød, antallet af eksacerbationer af sygdommen og forbedre livskvaliteten. Oxygenbehandling påvirker positivt den fysiske og psyko-følelsesmæssige tilstand.

Ved rettidig behandling øges patientens forventede levealder med 4-7 år. I forbindelse med udviklingen af ​​medicinsk teknologi kan oxygenbehandling udføres hjemme. Kilden til ilt er bærbare cylindre med komprimeret gas eller flydende ilt. Imidlertid kan selvmedicin uden receptpligtig være sundhedsfarlig. Behandlingsforløbet er kun foreskrevet af terapeuten og pulmonologen efter den relevante diagnose.

Oxygenbehandling er effektiv til behandling af lungefibrose hos børn. Hvis du oplever ubehagelige følelser eller andre komplikationer ved overdosis med ilt, skal du straks kontakte læge.

Åndedrætsøvelser

Ved lungefibrose kan terapeutisk fysisk træning udføres som en supplerende terapi. Læger anbefaler regelmæssig motion, som at køre om morgenen eller cykle. Overvejet nyttigt går i frisk luft. Ikke mindre effektivt er åndedrætsøvelser, som hjælper med at forbedre åndedrætsapparatets funktion og berige blodet med ilt.

Med lungefibrose har åndedrætsmusklerne en dobbelt belastning, hvilket fører til træthed. I vejrtrækningen deltager en tynd muskelseptum, der adskiller bukhulen og brysthulen, en aktiv rolle. Den vigtigste opgave for respiratorisk gymnastik er at behandle træthed og spænding i respiratoriske muskler.

Komplekset af åndedrætsøvelser fremmer sputumafladning. Åndedrætsøvelser omfatter øvelser til mave, bryst og fuld vejrtrækning. For at udføre den første øvelse skal du tage en startposition - stående. Tag en langsom og dyb indånding. Ved indånding skal brystet forblive i ro, kun maven skal bøje sig. Når du trækker vejret trækker du din mave så dybt som muligt.

Med brystets vejrtrækning bør maven ikke bevæge sig. Ved indåndingen skal brystet stige, og på udånden skal det gå ned. Åndedræt skal være glat og dybt.

Komplet vejrtrækning bør være en øvelse for fuld vejrtrækning. I dette tilfælde skal du starte øvelsen med indånding i maven. Når maven buler så meget som muligt, fortsæt indånding indtil afslag på grund af thoracic regionen. Overgangen skal være glat og uden jerks. Den anden del af øvelsen begynder med udløbet af bukdelen og ender med sammentrækning af brystet.

Gentag dette sæt øvelser skal være hver dag for 4-6 gange for hver øvelse. Ved regelmæssige åndedrætsøvelser forbedres blod- og lymfestrømmen, lungeventilationen normaliseres, og overbelastning i lungerne forhindres.

Normaliser gasudveksling vil hjælpe med at udånde modstanden. For at gøre dette skal du forberede et glas vand, et halm eller et halm til en cocktail. Tag dyb vejrtrækning gennem din næse og udån derefter jævnt gennem et strå. Gentag denne øvelse 7-10 gange.

Klemmer liggende vil hjælpe med at fjerne slim fra lungerne. For at gøre dette skal du tage en startposition og trykke dine knæ på brystet. Sæt dine arme rundt om dine ben og tag en dyb indånding. Mens du indånder, sænk benene til gulvet. Du kan afslutte øvelsen med hoste.

Anbefalede næringsregler

En afbalanceret og korrekt kost hjælper med at forbedre den generelle tilstand hos mennesker, der lider af lungesygdomme. Forkert diæt kan forværre patientens generelle tilstand og forårsage luftvejsbetændelse, allergi, fedme eller oxidativ stress. En terapeutisk kost reducerer risikoen for kræft, understøtter en sund vægt og hjælper med at slappe af i luftvejene.

Til lungefibrose anbefaler lægerne at reducere saltindtaget. Den daglige sats er 5-6 g salt. Desværre ignorerer mange denne anbefaling. Højt saltindtag har en negativ indvirkning på arbejdet i musklerne i luftvejene. Muskler i dette tilfælde komprimeres, og blodgennemstrømningen falder. Som følge heraf svækkes lungernes funktion. Salt forhindrer fjernelse af væske fra kroppen. Når fibrose af lungerne fra kosten skal udelukkes dåse og næringsmiddel.

Den medicinske kost udelukker bagværk, grøntsager og solsikkeolie fra menuen, da disse produkter indeholder omega-6 fedtsyrer og fedtsyre-trans-isomerer. Disse stoffer kan ændre kroppens reaktion og gøre det sårbart for forskellige infektioner.

Personer, der lider af astma, fra kosten bør udelukkes kosttilskud, som er indeholdt i kulsyreholdige drikkevarer, saucer, slik, juice, vin.

I kosten af ​​medicinsk kost skal være frugter indeholdende C-vitamin: kiwi, appelsin og grapefrugt, abrikos. Det er også tilladt at spise gulerødder, broccoli, peber, spinat, tomater, nødder, korn, kød, skaldyr, hytteost, mælk og ost. Læger anbefaler at drikke rigeligt med vand. Det er nyttigt at drikke mineralvand uden gas, grøn te, bouillon hofter eller kompot.

En afbalanceret og næringsrig kost genopretter kroppens forsvar og styrker det menneskelige immunsystem. Hvis du følger diæt, anbefaler lægerne at eliminere brugen af ​​alkohol og rygning.

Tips til traditionel medicin

Behandling med folkemæssige midler anses for effektiv i mange sygdomme, og lungefibrose er ingen undtagelse. Glem ikke at traditionel medicin ikke er den vigtigste behandling. Det bruges som en supplerende terapi. Inden du begynder behandling, skal du konsultere en læge, fordi nogle opskrifter kan forårsage allergier. Bouillon og infusioner vil hjælpe med at fjerne luftvejene i slimhinden og sputumet. Behandling i hjemmet er tilrådeligt at udføre kun i den indledende fase af sygdommen, ellers komplikationer er mulige.

Pneumosklerose i lungerne kan behandles med afkogning af hofter og rødder af elecampan. For at gøre dette skal du tage hver urt 1 el. og hæld 300 ml vand. Anbring beholderen på komfuret og kog indholdet i 10-15 minutter. Kold bouillon og spænd gennem en sigte. Drikke afhjælpe om dagen i små portioner. Mindste behandlingsforløb er 2 måneder. Sådan afkog fjerner slim og slim fra lungerne og genopretter også lungevæv.

Lindre patientens generelle tilstand vil hjælpe med afkogning af anis. For at forberede opskriften skal du bruge 1,5 sb. anisfrø og et glas vand. Fyld frøene med vand og læg indholdet på komfuret. Brøden bringes i kog og fjernes fra varmen. Tag ½ kop to gange om dagen.

Rosemary er en stærk antioxidant. Det slapper af i de bronkiale passager og øger lungens cirkulation. Skær fint friske stege af rosmarin. Fyld dem med vand i forholdet 1: 1. Anbring beholderen i ovnen i 1,5-2 timer. Tilføj så lidt honning. Tag den modtagne medicin på 1 tsk. 2 gange om dagen. Dette middel vil hjælpe med at forhindre kræft.

Du kan fjerne kortpustet og hoste med hørfrø. For at forberede infusionen skal du 1 spsk. frø og 200 ml kogende vand. Hæld vand over frøene og lad infusionen stå i 15-20 minutter. Tag 1/3 kop 3 gange om dagen. I 5-7 dage vil symptomerne falde.

Ikke mindre effektiv i lungens fibrose er en urte samling af elecampan, cyanose, mistelte, hagtorn og rosehip. Bland 1 spsk. Hver ingrediens fylder græsset med 250 ml kogende vand. Tag infusionen af ​​100 ml om morgenen og aftenen.

Med lungefibrose kan du lave en komprimering af kål eller byrde. For at gøre dette skal du slå af et frisk og stort blad, indtil saften kommer frem, fastgør den på brystet og dæksel med klæbende film på toppen. Hold kompressen i 5-6 timer.