Pleural hulrum - struktur og funktion

Antritis

I menneskekroppen er hvert organ placeret separat: Dette er nødvendigt, så aktiviteten af ​​nogle organer ikke forstyrrer andres arbejde, og også at bremse den hurtige spredning af infektion i hele kroppen. Rollen af ​​en sådan "begrænser" for lungerne udføres af den serøse membran, der består af to ark, hvor mellemrummet kaldes pleurhulrummet. Men beskyttelse af lungerne er ikke den eneste funktion. For at forstå, hvad pleuralhulen er og hvilke opgaver den udfører i kroppen, er det nødvendigt at overveje dens struktur, deltagelse i forskellige fysiologiske processer, dens patologi.

Strukturen af ​​pleurale hulrum

Selve pleurale hulrum er afstanden mellem to plader i pleuraen, der indeholder en lille mængde væske. Hos en sund person er hulrummet ikke makroskopisk synligt. Derfor er det tilrådeligt ikke at overveje selve hulrummet, men vævene der danner det.

Pleura brochurer

Pleura har et indre og ydre lag. Den første kaldes den viscerale membran, den anden - parietal membranen. Den ubetydelige afstand mellem dem er pleurale hulrum. Overgangen af ​​de nedenfor beskrevne lag fra den ene til den anden finder sted i lungeportalen - i enkle termer på det sted, hvor lungerne er forbundet med mediastinale organer:

Visceralt lag

Det indre lag i pleura dækker hver lunge så tæt, at det ikke kan adskilles uden at skade lungelabbenes integritet. Skallen har en foldet struktur, så det er i stand til at adskille lungerne fra hinanden og sikre deres let glide i vejrtrækningen.

I dette væv råder antallet af blodkar over lymfatiske. Det er det viscerale lag, der producerer væsken, der fylder pleurhulen.

Parietal lag

Det ydre lag af pleuraen samler sig med brystvæggene på den ene side og på den anden, der vender mod pleurhulen, er dækket af mesothelium, hvilket forhindrer friktion mellem de viscerale og parietale lag. Placeret omtrent fra et punkt 1,5 cm over kravebenet (kuplen i pleura) til et punkt 1 kant under lungen.

Den ydre del af parietalaget har tre zoner, afhængigt af hvilke dele af brystkaviteten det kommer i kontakt med:

I parietallaget er et stort antal lymfekar, i modsætning til det viscerale lag. Ved hjælp af lymfatiske netværk fjernes proteiner, blod enzymer, forskellige mikroorganismer og andre tætte partikler fra pleurhulrummet, og overskydende parietalvæske genabsorberes.

Pleural bihuler

Afstanden mellem de to parietale membraner kaldes pleurale bihuler.

Deres eksistens i menneskekroppen skyldes, at grænserne for lungerne og pleurhulen ikke falder sammen: volumenet af sidstnævnte er større.

Der er 3 typer pleural bihuler, hver af dem bør overvejes mere detaljeret.

  1. Den costophrenic sinus er placeret langs lungens nedre grænse mellem membranen og brystet.
  2. Phrenic-mediastinal - placeret ved krydset af den mediastinale del af pleura i membranet.
  3. Den rib-mediastinale sinus er placeret i den forreste kant af venstre lunge i hele hjertemalet, meget svagt udtrykt til højre.

Den costal-phrenic sinus kan betingelsesmæssigt betragtes som den vigtigste sinus, for det første på grund af dens størrelse, som kan nå 10 cm (nogle gange mere), og for det andet fordi det akkumulerer unormal væske i forskellige sygdomme og lungeskade. Hvis en person har brug for en lungepunktur, vil væske blive taget til undersøgelse ved punktering (punktering) af phrenic sinus.

De to andre sines har en mindre udtalt værdi: de er små i størrelse og betyder ikke noget i diagnostikprocessen, men fra anatomi synspunkt er det nyttigt at vide om deres eksistens.

Bihulerne er således de ekstra rum i pleurale hulrum, "lommer" dannet af parietalvævet.

Pleurens hovedegenskaber og pleurhulrummets funktioner

Da pleurale hulrum er en del af lungesystemet, er dets hovedfunktion at hjælpe med at trække vejret.

Tryk i pleurhulen

For at forstå vejrtrækningen skal du vide, at trykket mellem det ydre og indre lag i pleurhulen kaldes negativt, fordi det ligger under niveauet for atmosfærisk tryk.

For at forestille sig dette pres og dets styrke kan du tage to stykker glas, vådde dem og presse dem sammen. Det vil være vanskeligt at opdele dem i to separate fragmenter: glasset vil være let at glide, men det er simpelthen umuligt at fjerne et glas fra det andet og sprede det i to retninger. Det skyldes, at i det hermetiske pleurale hulrum er pleuraens vægge forbundet og kun kan bevæges i forhold til hinanden ved at glide, og åndedrætsprocessen udføres.

Deltagelse i vejrtrækning

Åndedrætsprocessen kan være bevidst eller ej, men dens mekanisme er den samme, som kan ses i eksemplet ved indånding:

  • mand tager et åndedrag
  • hans kiste udvider
  • lungerne er rettet ud;
  • luft kommer ind i lungerne.

Efter udvidelsen af ​​brystet skal lungerne straks rettes, fordi den ydre del af pleurhulen (parietal) er forbundet med brystet, hvilket betyder, at når sidstnævnte udvider, følger det.

På grund af det negative tryk i pleurhulen er den indre del af pleuraen (visceral), der er tæt fastgjort til lungerne, også følger med parietallaget, hvilket får lungen til at udglatte og slippe ud i luften.

Deltagelse i blodcirkulationen

Under vejrtrækningen påvirker negativt tryk i pleurhulen blodflowet: Når du inånder, udvikler venerne, og blodgennemstrømningen til hjertet øges, og når du trækker vejret, falder blodgennemstrømningen.

Men for at sige, at pleurale hulrum er en fuld deltagelse i kredsløbssystemet, er forkert. At blodet flyder til hjertet og luften er synkroniseret, er kun en grund til at lægge mærke til luften, der kommer ind i blodbanen på grund af skader på store blodårer, for at identificere respiratorisk arytmi, som ikke officielt er en sygdom og ikke forårsager problemer for dets ejere.

Væske i pleurhulen

Pleurvæsken er det flydende serøse lag i kapillærerne mellem de to lag i pleurhulrummet, hvilket sikrer deres glidende og negative tryk, som spiller en ledende rolle i respirationsprocessen. Mængden er normalt ca. 10 ml for en person, der vejer 70 kg. Hvis pleurvæsken er mere end normen - det tillader ikke lungerne at afslutte.

Ud over det naturlige pleurvæske kan også patologiske akkumuleres i lungerne.

Eliminering af den patologiske væske fra pleurhulrummet indebærer altid at udføre en korrekt diagnose og derefter behandling af årsagen til symptomet.

Pleurens patologi

Patologisk væske kan fylde pleurale hulrum som følge af forskellige sygdomme, nogle gange ikke direkte relateret til åndedrætssystemet.

Hvis vi snakker om patogener i pleura selv, kan vi skelne mellem følgende:

  1. Adhæsioner i pleuralområdet - dannelsen af ​​adhæsioner i pleurhulrummet, som krænker processen med at glide lagene i pleura og føre til, at personen er svært og smertefuld til at trække vejret.
  2. Pneumothorax - ophobning af luft i pleurhulen som følge af nedsat integritet i pleurhulen, som følge af hvilken en person har en skarp smerte i brystet, hoste, takykardi, en følelse af panik.
  3. Pleurisy er en betændelse i pleura med tab af fibrin eller akkumulering af exudat, (det vil sige tør eller effusion pleurisy). Det forekommer på baggrund af infektioner, tumorer og skader, manifesteret i form af hoste, bryststyrke, feber.
  4. Sumpered pleurisy er en betændelse i pleura af infektiøs genese, mindre ofte af systemiske sygdomme i bindevævet, hvor eksudat kun akkumuleres i en del af pleura, adskilles fra resten af ​​hulrummet ved pleural adhæsioner. Det kan forekomme både uden symptomer og med et udpræget klinisk billede.

Patologi diagnostik udføres ved hjælp af en røntgen røntgen, computertomografi og punktering. Behandlingen udføres overvejende på en medicinsk måde, og i nogle tilfælde kan det være nødvendigt med kirurgi: Pumpe luft fra lungerne, fjerne ekssudat, fjerne et segment eller en lungeklobe.

Placering, struktur og funktion af pleurhulrummet

Pleuralhulen er et lille rum i form af et hul. Det ligger mellem lungerne og den indre overflade af brystet. Væggene i dette hulrum er foret med pleura. På den ene side dækker pleura lungerne, og på den anden linjer det ribbenfladen og membranen. Pleuralhulen spiller en vigtig rolle ved vejrtrækning. Pleura syntetiserer en vis mængde væske (normalt et par milliliter), på grund af hvilken friktion af lungerne mod indersiden af ​​brystvæggen reduceres ved vejrtrækning.

Pleuralhulen er placeret i brystet. Hoveddelen af ​​brystet er optaget af lungerne og mediastinale organer (luftrør, bronkier, spiserør, hjerte og store skibe). Ved vejrtrækning nedsætter lungerne og udvider. Og lungerne i lungerne i forhold til den indre overflade af brystet er forsynet med en fugtig pleura, der forer organerne. Pleura er en tynd serøs membran. I menneskekroppen er der to hovedtyper af pleura:

  1. 1. Visceral er en tynd film, der helt dækker lungerne udenfor.
  2. 2. Parietal (parietal) - denne membran er nødvendig for at dække indersiden af ​​brystet.

Den viscerale pleura er nedsænket i lungerne i form af folder på de steder, hvor grænserne af loberne. Det giver en lunke af lungerne i lungerne i forhold til hinanden, når de trækker vejret. Forbindelsen med bindevævs-septa mellem segmenterne af lungerne er den viscerale pleura involveret i dannelsen af ​​lungeskelettet.

Den parietale pleura er opdelt afhængigt af hvilket område det linjer, på costal og diaphragmatic. I brystbenet foran og langs ryggen bag parietal pleura bliver mediastinal. Den mediastinale pleura ved lungernes rødder (det sted, hvor bronchi og blodkar kommer ind i lungerne) bliver viscerale. I området af roden af ​​pleura er blade forbundne og danner et lille lungebånd.

I almindelighed udgør pleura som to lukkede poser. De er adskilt fra hinanden af ​​mediastinale organer dækket af mediastinum pleura. Udenfor er væggene i pleuralhulen dannet af ribben, under - ved membranen. Lungerne er i fri tilstand i disse poser, deres mobilitet sikres af pleura. Lunger i brystet er kun fastgjort i rodområdet.

Pleuralhulen er normalt repræsenteret af et smalt hul mellem lårene i pleura. Da den er hermetisk lukket og indeholder en lille mængde serøs væske, bliver lungerne "tiltrukket" til den indre overflade af brystet ved negativt tryk.

Pleura, især parietal, indeholder et stort antal nerveender. Lungevævet selv har ingen smertestillende receptorer. Derfor er næsten enhver patologisk proces i lungerne smertefri. Hvis der opstår smerte, indikerer dette inddragelse af pleura. Et karakteristisk tegn på pleurets nederlag er svaret på smerte at trække vejret. Det kan øge ved indånding eller udånding og finde sted i en vejrtrækningspause.

En anden vigtig egenskab ved pleura er, at den frembringer en væske, der tjener som smøremiddel mellem løvene i pleura og letter glidning. I sin normale 15-25 ml. Pluralens egenart er sådan, at hvis bladene i pleura er irriteret af den patologiske proces, sker der en refleksforøgelse i væskeproduktionen. En større mængde væske "sprer" pleuraet i siderne og letter friktionen endnu mere. Problemet er, at overskydende væske kan "trække op" lungen og forhindre det i at revne under inspiration.

Da trykket i pleurhulrummet er negativt, når det indåndes på grund af udeladelsen af ​​membrankuppelen, er lungerne retret ved passivt passerende luft gennem luftvejen. Hvis du skal indånde dybt, udvides brystet på grund af, at ribbenene stiger og afviger. I et endnu dybere åndedrag er musklerne i den øvre skulderbælte involveret.

Når du trækker vejret, lunger respiratoriske muskler, lungerne svækker på grund af deres egen elasticitet, og luften forlader luftvejene. Hvis udåndingen er tvunget, tændes musklerne, der sænker ribbenene, og brystet er "komprimeret", luften presses aktivt ud af den. Åndedræbningen er tilvejebragt af respiratoriske muskels spændinger og reguleres af luftvejscentret. Åndedræbningen kan justeres og vilkårligt.

For at få en ide om topografi af sines, er det nyttigt at korrelere formen af ​​pleurhulen med en afkortet kegle. Keglens vægge er den koselige pleura. Inde er organerne på brystet. Til højre og til venstre er lungerne dækket af visceral pleura. I midten - mediastinumet dækket af to parter med en visceral pleura. Nedenfor - en membran i form af en kuppel, der går indad.

Da membranets kuppel har en konveks form, har overgangsstederne for den kalk- og mediastinale pleura til membranen også form af folder. Disse folder kaldes pleural bihuler.

De er ikke lys - de er fyldt med væske i en lille mængde. Deres nedre grænse ligger lidt under den nedre grænse af lungerne. Der er fire typer af sinus:

  1. 1. Rib-membranet, som er dannet i området for overgangen af ​​costal pleura til membranet. Den går i en halvcirkel langs membranets nedre yderkant på punktet for fastgørelsen til ribbenene.
  2. 2. Phrenic-mediastinal - er en af ​​de mindst udtalte bihuler, der ligger i området for overgang mellem mediastinale pleura i membranet.
  3. 3. Rib-mediastinal - placeret i mennesket fra den forreste overflade af brystet, hvor ribben pleura forbinder med mediastinalen. Til højre er det mere udtalt, til venstre er dens dybde mindre på grund af hjertet.
  4. 4. Den vertebrale mediastinal - placeret ved den bageste overgang af costal pleura til mediastinal.

Pleural bihuler er ikke fuldt ud udvidet selv med det dybeste åndedræt. De er de lavestliggende dele af pleurhulen. Derfor er det i bihulerne, at overskydende væske akkumuleres, hvis det dannes. Blod sendes der, hvis det forekommer i pleurhulen. Derfor er det bihulerne, der er genstand for særlig opmærksomhed, hvis du har mistanke om forekomst af en patologisk væske i pleurhulen.

Negativt tryk i pleurhulen er, når du indånder, på grund af dette har den en "suge" virkning ikke kun i forhold til luften. Når du inhalerer, vokser de store vener i brystet også, og derved forbedrer blodgennemstrømningen til hjertet. Når du trækker vejret, svækker blodårerne og blodstrømmen sænker.

Det kan ikke siges at indflydelsen af ​​pleura er stærkere end hjertets påvirkning. Men i visse tilfælde skal der tages hensyn til denne kendsgerning. For eksempel, når store åre bliver såret, fører sugevirkningen af ​​pleurhulrummet nogle gange til indblæsning af luft ind i blodbanen under indånding. På grund af denne effekt kan pulshastigheden under indånding og udånding også ændres. Ved registrering af et EKG på samme tid diagnosticeres respiratorisk arytmi, som betragtes som en variant af normen. Der er andre situationer, hvor denne effekt skal tages i betragtning.

Hvis en person udånder stærkt, hoster eller gør en betydelig fysisk indsats med åndedrætshold, kan trykket i brystet blive positivt og ret højt. Dette reducerer blodgennemstrømningen til hjertet og gør gasudveksling i lungerne svært. Signifikant lufttryk i lungerne kan skade deres delikate væv.

Hvis en person er skadet (brystsår) eller intern skade på lungen med nedsat integritet i pleurhulrummet, fører det negative tryk i det til at komme ind i luften. Lungen på samme tid kollapser helt eller delvist afhængigt af hvor meget luft der er fanget inde i brystet. Denne patologi kaldes pneumothorax. Der er flere typer pneumothorax:

  1. 1. Åben - det viser sig i tilfælde, hvor hullet (sår), der kommunikerer pleurhulrummet med miljøet, gapes. Med åben pneumothorax sænker lungen fuldstændigt fuldstændigt (hvis den ikke tilbageholdes af adhæsioner mellem parietal og visceral pleura). Under radiografi defineres det som en formløs klump i lungens rod. Hvis det ikke spredes hurtigt nok, dannes der senere i lungevævet områder, hvor der ikke kommer luft ind.
  2. 2. Lukket - hvis en vis mængde luft kom ind i pleurale hulrum, og adgangen blev blokeret enten alene eller ved foranstaltninger truffet. Derefter kolliderer kun en del af lungen (størrelsen afhænger af mængden af ​​luft, der er indtastet). På røntgenbilleder er luft defineret som en blære, normalt i det øvre bryst. Hvis luften ikke er så meget - det løser sig selv.
  3. 3. Ventil - den farligste type pneumothorax. Den dannes, når vævet på defektstedet danner et blæse af en ventil. Når du indånder, åbner fejlen, en vis mængde luft suges ind. Når du udånder defekten, sænkes, og luften forbliver inden i pleurhulen. Dette gentages gennem alle respirationscykluser. Over tid bliver mængden af ​​luft så stor, at den "trækker op" brystet, vejrtrækningen bliver vanskelig, og organernes arbejde er forstyrret. Denne betingelse er dødelig.

Akkumuleringen af ​​luft i pleurhulen ud over risikoen for sårinfektion og trussel om blødning skader også den kendsgerning, at det forringer indånding og gasudveksling i lungerne. Som følge heraf kan respirationssvigt udvikle sig.

Hvis luften brækker vejret, skal det fjernes. Dette skal ske straks med ventilpneumothorax. Luftfjernelse udføres ved hjælp af særlige procedurer - punktering, dræning eller kirurgi. Under operationen bør defekten i brystvæggen lukkes eller lungen sutureres for at genoprette tætheden af ​​pleurhulen.

Som nævnt er en vis mængde væske i pleurhulen normal. Det giver en glid af dets ark, når du trækker vejret. I sygdomme i brystorganerne ændres sammensætningen og mængden ofte. Disse symptomer er vigtige for en diagnostisk søgning.

Et af de hyppigste og vigtigste symptomer er væskeakkumulering i pleurhulen - hydrothorax. Denne væske har en anden karakter, men dens meget nærvær medfører et ensartet klinisk billede. Patienter føler sig åndenød, manglende luft, tyngde i brystet. Den halvdel af brystet, der er påvirket, ligger bag ved vejrtrækning.

Hvis hydrothorax er lille og har udviklet sig som følge af lungebetændelse eller pleurisy, løser det sig selv med en passende behandling. En patient har undertiden adhæsioner og pleural overlays. Det er ikke farligt for livet, men skaber vanskeligheder i diagnosen i fremtiden.

Pleural effusion akkumulerer ikke kun i sygdomme i lungerne og pleura. Nogle systemiske sygdomme og skade på andre organer fører også til ophobning. Disse er lungebetændelse, tuberkulose, kræft, pleurisy, akut pankreatitis, uremi, myxedem, hjertesvigt, tromboembolisme og andre patologiske tilstande. Den kemiske sammensætning af pleurhulen er opdelt i følgende typer:

  1. 1. Exudate. Det er dannet som følge af inflammatorisk skade på organerne i brysthulen (lungebetændelse, pleurisy, tuberkulose og undertiden - kræft).
  2. 2. Transudat. Akkumuleres med ødem, nedsat plasma-onkotisk tryk, med hjertesvigt, levercirrhose, myxedem og nogle andre sygdomme.
  3. 3. Pus. Dette er en type exudat. Det fremgår, når pleurale hulrum er inficeret med pyogene bakterier. Det kan forekomme efter gennembrud af pus fra lungerne - med en abscess.
  4. 4. Blod. Akkumuleres i pleurhulen, når skibene er beskadigede, fremkaldt ved skade eller andre faktorer (desintegration af tumoren). Sådan intern blødning er ofte årsagen til massivt blodtab, livstruende.

Hvis der opsamles meget væske, "presser" lungen, og det vil falde. Hvis processen er tosidet, udvikler kvælning. Denne tilstand er potentielt livstruende. Fjernelse af væsken sparer patientens liv, men hvis du ikke helbreder den patologiske proces, der førte til dens ophobning, gentages situationen normalt. Derudover indeholder væsken i pleurhulen protein, sporstoffer og andre stoffer, som kroppen taber.

For at vurdere tilstanden af ​​brystet og pleura anvendes forskellige undersøgelser. Deres valg afhænger af hvilke klager patienten gør, og om hvilke ændringer der afsløres under undersøgelsen. Den generelle regel er at følge fra simpelt til komplekst. Hver efterfølgende undersøgelse udnævnes efter evaluering af resultaterne fra den foregående, hvis det er nødvendigt at præcisere en eller anden identificeret ændring. Den diagnostiske søgning bruger:

  • generel blod- og urinanalyse
  • biokemisk blodprøve;
  • radiografi og fluorografi af brystet;
  • undersøgelse af åndedrætsfunktion
  • EKG og ultralyd i hjertet;
  • tuberkuloseforskning;
  • punktering af pleurale hulrum med analysen af ​​pleural effusion;
  • CT og MR og andre undersøgelser efter behov.

I betragtning af at pleura er meget følsom over for ændringer i kroppens tilstand, reagerer det på et stort antal sygdomme. Pleural effusion (det mest almindelige symptom forbundet med pleura) er ikke en grund til fortvivlelse, men en grund til undersøgelse. Det kan også betyde forekomsten af ​​en sygdom med en positiv prognose og en meget alvorlig patologi. Derfor bør kun en læge bestemme indikationerne for forskning og den diagnostiske betydning af deres resultater. Og du skal altid huske, at det ikke er et symptom, der skal behandles, men en sygdom.

Behandling af pleural effusion og andre sygdomme i pleurale hulrum

Pleuralhulen er et smalt mellemrum mellem de to lårplaster omkring lungerne: parietal og visceral. Denne anatomiske funktion er nødvendig for gennemførelsen af ​​respirationsprocessen. Normalt findes væsken i pleurhulrummet i en ubetydelig mængde og spiller rollen som et smøremiddel for at lette glidningen af ​​pleura, når man trækker vejret. Imidlertid kan væskeindholdet med patologiske forandringer ophobes og forstyrre den normale funktion af åndedrætsfunktionen.

Anatomi i pleurhulen

Pleuralhulen er repræsenteret af en smal slids i to asymmetriske poser omkring hver lunge. Disse poser er isoleret fra hinanden og kommunikerer ikke med hinanden. De består af glat serøst væv og er en kombination af to ark: internt (visceralt) og eksternt (parietalt).

Den parietale pleura linjer kaviteten af ​​brystet og de ydre dele af mediastinum. Den viscerale pleura dækker fuldstændigt hver lunge. Rødderne af lungerne indvendige blade går ind i ydersiden. Lungeskelet og lining af lungerne er dannet ud fra bindevævet i det viscerale pleura. Den laterale (costal) pleura nedenfor går glat ind i membranen. Overgangsstederne kaldes pleural bihuler. I de fleste tilfælde opstår der akkumulering af væske i pleuralhulen i de lavtliggende bihuler.

Det negative tryk, der skabes i pleurhulen, gør det muligt for lungerne at fungere, hvilket sikrer deres stilling i brystet og normalt arbejde under indånding og udånding. Hvis der opstår en kisteskade, og pleuralkluden rører, er trykket inde og ude nivelleret, hvilket forstyrrer lungernes funktion.

Pleurvæsken er repræsenteret af serøst indhold produceret af pleura, og normalt er dets volumen i hulrummet ikke mere end et par milliliter.

Væskeindholdet i pleurhulrummet opdateres ved dets produktion af kapillarerne i de interkostale arterier og fjernes gennem lymfesystemet ved reabsorption. Da pleuralposer af hver lunge er isoleret fra hinanden, når der overskydende væske akkumuleres i et af hulrummene, strømmer det ikke ind i det næste.

Mulige sygdomme

De fleste af de patologiske tilstande er inflammatoriske og ikke-inflammatoriske i naturen og er repræsenteret ved ophobning af forskellige slags væsker. Blandt indholdet der kan akkumulere i dette hulrum er der:

  1. Blod. Formet som følge af skade på brystet, især skibe af pleura membraner. I tilstedeværelsen af ​​blod i pleuralhulen er det sædvanligt at tale om hæmororax. Denne tilstand er ofte resultatet af operation i brystbenet.
  2. Chylus i tilfælde af chylothorax. Khilus er en mælkhvide lymfe med et højt indhold af lipider. Chylothorax forekommer i tilfælde af en lukket brystskade som en komplikation efter operationen som følge af tuberkulose og onkologiske processer i lungerne. Ofte er chylothorax årsagen til pleurale udbrud hos nyfødte.
  3. Transudate. En ikke-inflammatorisk edematøs væske dannet som et resultat af kredsløbssygdomme eller lymfatiske kredsløb (i tilfælde af skade, for eksempel forbrændinger eller blodtab, nefrotisk syndrom). Hydrothorax er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​transudat og er resultatet af hjertesvigt, mediastinale tumorer, levercirrhose, etc.
  4. Ekssudat. Inflammatorisk væske dannet af små blodkar i inflammatoriske sygdomme i lungerne.
  5. Congested pus, som dannes under betændelse i pleura selv (purulent pleurisy, empyema). Udviklet som et resultat af inflammatoriske processer i lungerne i akutte og kroniske former, tumor og infektiøse processer samt en konsekvens af skader på brystbenet. Kræver akut behandling.

Hvis du identificerer patologiske forandringer i brystet eller i nærværelse af karakteristiske symptomer (vejrtrækning, smerte, hoste, nattesvigt, blå fingre osv.), Er akut indlæggelse nødvendig. For at bestemme arten af ​​den akkumulerede væske udføres en punktering og røntgenundersøgelse for at identificere lokaliserings- og behandlingsrecepten.

Årsagerne til pleuralvæske fra forskellige ætiologier kan være følgende:

  • skader på brystbenet;
  • inflammatoriske sygdomme (pleurisy osv.);
  • onkologi (i dette tilfælde, når der udføres mikroskopisk undersøgelse af det materiale, der er taget, findes cricoidceller, der bekræfter diagnosen);
  • hjertesvigt.

Pleural effusion

Pleural effusion er en samling af flydende indhold af en patologisk ætiologi i pleurale hulrum. Denne betingelse kræver øjeblikkelig indgriben, da det er en direkte trussel mod menneskers liv og sundhed.

Pleural effusion diagnosticeres oftest hos patienter med nedsat lungefunktion, i mere end halvdelen af ​​tilfælde af inflammatoriske sygdomme i lungerhulen hos 50% af patienter med hjertesvigt og hos ca. en tredjedel af patienter med hiv i historien.

Både ekssudater og ekssudater kan forårsage udtømning. Sidstnævnte er dannet som et resultat af inflammatoriske sygdomme, onkologiske processer, virale og infektiøse læsioner i lungerne. Ved detektering af purulent indhold er det sædvanligt at tale om purulent pleurisy eller empyema. Lignende patologi er noteret i alle aldersgrupper og endda under fosterudvikling. I fosteret kan pleurale effusion udløses af et ødem af immune eller ikke-immune type, kromosomale abnormiteter og intrauterin infektioner. Diagnostiseret i II og III trimestere ved ultralyd.

Symptomer på tilstedeværelsen af ​​en patologisk tilstand, såsom pleural effusion:

  • åndenød;
  • ømhed i brystområdet
  • hoste;
  • svækkelse af stemme tremor;
  • svag vejrtrækning mv.

Hvis sådanne tegn påvises under den indledende undersøgelse, udpeges yderligere undersøgelser, især røntgenstråler og cellulær analyse af pleurvæsken, der bestemmer dens natur og sammensætning. Hvis det på basis af testresultaterne var muligt at bestemme, at væsken i hulrummet ikke er andet end exudat, så udføres yderligere undersøgelser, og de inflammatoriske processer arresteres.

Behandlingsmetoder

Hvis pleurale effusion har en latent form og er asymptomatisk, er der i de fleste tilfælde ikke behov for behandling, og problemet løser sig selv. Ved symptomatiske tilstande af denne art undergår pleurhulrummet processen med evakuering af det flydende indhold. Det er vigtigt at fjerne ad gangen højst 1500 ml (1,5 l) væske. Hvis ekssudatet fjernes som et engangsbeløb i sin helhed, er sandsynligheden for udvikling af lungeødem eller sammenbrud høj.

Exudater i pleurale hulrum af kronisk art med hyppige tilbagefald behandles ved periodisk evakuering eller ved at installere dræning i hulrummet, således at ekssudatet eller andet indhold ekstraheres i en særlig beholder. Inflammation af lungerne og tumorer af en malign karakter, der fremkalder udslæt, kræver specialiseret individuel behandling.

Lægemiddelbehandling af sygdomme, der er forbundet med akkumulering af væske i pleura, udføres ved tidlig påvisning af patologier og meget effektiv i de tidlige stadier af sygdommen. Både antibiotika og kombinationsbehandling med bredspektret medicin anvendes.

I fremskredne tilfælde eller med ineffektiviteten af ​​terapien kan der træffes beslutning om kirurgisk indgreb. I dette tilfælde rengøres pleurhulen og brystbenet fra væsken ved den operationelle metode. I øjeblikket betragtes denne metode som den mest effektive, men den har en række komplikationer, op til og med døden.

Kirurgisk indgreb er et ekstremt tiltag for at befri patienten af ​​pleural effusion syndrom og har en række begrænsninger: alder op til 12 år samt alder efter 55 år, graviditet og amning, generel udtømning af kroppen. I ovennævnte tilfælde udføres operationen med en direkte trussel mod livet og med umuligheden af ​​alternativ behandling.

Immunologi og biokemi

Pleural væske: funktioner, patologi

Hvad er pleurvæske?

En pleuralvæske er en væske, der ligger mellem lagene i pleuraen, som danner et hulrum og omgiver lungerne. Rummet indeholder væske kaldes pleurale hulrum eller pleurale rum. Normal pleurvæske består af en lille mængde serøs væske (plasma ultrafiltrat), som fungerer som et smøremiddel under åndedræt.

Ændringer i volumen af ​​pleurvæske kan skyldes infektion, traume eller andre årsager og kan føre til problemer med vejrtrækning og andre ugunstige forhold. Fjernelse af pleurvæsken giver dig mulighed for at diagnosticere årsagerne til disse ændringer, for at undersøge tegn på infektion eller sygdom.

Pleuralvæskefunktion

Pleurvæsken er en vandig, gennemskinnelig væske, der fylder hulrummet mellem de ydre og indre pleuremembraner omkring lungerne. Væskeniveauet er lille, ca. 20 cm 3 eller 4 teskefulde.

Pleurvæsken smører pleurrummet, hvorved pleura glider glat under indånding og udånding. Således beskytter den det delikate lungevæv mod friktion mod ribben og brystvæg.

Sygdomme forbundet med pleurale hulrum

Der er flere sygdomme, der kan påvirke tilstanden i pleurhulrummet og pleurvæsken.

  • Pleural effusion er en tilstand, hvor overskydende væske akkumuleres i pleurrummet. Der er mange årsager til pleurale udslæt, herunder kongestiv hjertesvigt, lungeemboli, nyretilstand, kræft og autoimmune sygdomme som lupus og rheumatoid arthritis.
  • Malignt pleural effusion - overskydende væske indeholder kræftceller. Ofte forekommer ondartet pleural effusion i fase 4 lungekræft, men det kan også forekomme i andre kræftformer, som metastaserer fra andre dele af kroppen, herunder bryst- og æggestokkræft.

Symptomer og diagnose af sygdomme, der involverer pleura

Når væske samles i pleurrummet, kan det komprimere lungen. Dette kan igen forårsage åndenød, brystsmerter og andre symptomer. For at bestemme årsagen til udslip skal lægen modtage pleurvæske.

Thoracentese (pleurale punktering) - pleurvæsken fjernes ved at indsætte en nål i pleurrummet, prøven analyseres i laboratoriet.

Der er to hovedtyper af pleuralvæske fundet i pleural effusions. En af dem er et transudat, som er en klar væske, der oftest ses ved kongestiv hjertesvigt. Den anden er et exudat, en tykkere, purulent væske, som er mere almindelig under infektion.

Ved udtagning af prøver af pleurvæske kan du finde årsagerne til eventuelle ændringer, bekræfte forekomsten af ​​infektion eller sygdom. De to vigtigste analysemetoder er:

Analyse af pleurvæsken er en procedure, hvor væsken opnået gennem thoracentese undersøges for dens konsistens såvel som for stoffer som protein..
Cytologi i pleurvæsken er en proces, der sigter mod at påvise tilstedeværelsen af ​​visse hvide blodlegemer (hvis tilstedeværelse indikerer en infektion), bakterier (ved hjælp af gramflader) og andre stoffer, der ikke bør være til stede. Hvis en infektion mistænkes, dyrkes væsken derefter for at identificere det specifikke infektiøse middel.

Pleural kavitet og væske i det: årsager, symptomer, behandling af patologi

For at forstå, hvordan man behandler væsken i pleurhulen, skal man først forstå, hvad pleura er, hvordan det er placeret, og hvad den patologiske tilstand er farlig for.

Hvad er pleurale hulrum

I menneskekroppen er alle organer placeret separat: det er nødvendigt, at de ikke forstyrrer hinandens arbejde, og i tilfælde af sygdom blev smitte ikke transmitteret for hurtigt.

Således separerer pleura lungerne fra hjertet og bughulen. Når hun ser på hende fra siden, ser hun mest som to store poser sammen. Hver af dem er placeret lys: henholdsvis venstre og højre. Pleura har to lag:

  • ekstern - ved siden af ​​brystet indefra, ansvarlig for sikring af hele systemet;
  • den indre er meget tyndere end den ydre, penetreret af kapillærer og nestler mod lungens væg.

Når lungen bevæger sig indånding og udånding, bevæger det indre lag sig med det, mens den ydre forbliver næsten stationær. Således at friktionen, der opstår i processen, ikke fører til irritation, er det tynde rum mellem lagene fyldt med pleurvæske.

Væske i pleurhulen - den absolutte norm, hvis den ikke er mere end to teskefulde. Det virker som et smøremiddel og er nødvendigt, så lagene i pleura glider langs hinanden, snarere end gnidning. Men hvis det ophobes for meget, begynder problemer.

For at forstå, hvorfor der opstår væskeakkumulering, skal du også forstå, hvad der sker med hende i lungerne. Processen er konsekvent:

  • Kapillærer og særlige kirtler i det ydre lag frembringer det;
  • det vasker lungerne og fra tid til anden suges det væk fra lymfesystemet - det flirter alt, der er overflødigt, og væsken vender tilbage til pleurhulen igen.

Processen er konstant: det er takket være sugningen, at intet ekstra akkumuleres.

Men hvis processen går tabt eller ikke kun den naturlige udstrømning begynder at strømme ind i pleura, opstår ubehagelige symptomer, og lægens indgreb er påkrævet.

Hvilke væsker kan være i det

En række væsker kan akkumulere i pleurhulen og hver især har ikke alene sine egne årsager, men også sine egne symptomer.

transudate

Dette er navnet på en gullig, lugtfri væske, der fylder pleurhulen i fravær af en inflammatorisk proces. Faktisk er det et naturligt effusion, der af en eller anden grund ikke kan fjernes fra pleurhulen. Dette sker:

  • hvis sekretionen stiger og lymfesystemet svigter
  • hvis sugeprocessen er langsommere end normalt eller stopper.

Også pleurale hulrum er fyldt med transudat, hvis patienten har:

  • Hjertesvigt. Blodcirkulationen forstyrres, som et resultat, blodtrykket stiger, blodet begynder at stagnere. Kapillærerne begynder at udskille mere væske, og ved et tidspunkt er lymfesystemet ikke længere i stand til at klare sig.
  • Nyresvigt. I medicin er der begrebet "onkotisk pres." Det er ansvarligt for at sikre, at kropsvæsker ikke kommer ind i blodkarrene. Hvis det falder på grund af nyresvigt, vender væsken udskilt af kapillærerne tilbage til dem, og processen forstyrres.
  • Peritoneal dialyse. Som følge af denne diagnose øges trykket i bukhulrummet, og væskerne der burde være i det, skubbes gennem membranen ind i pleurhulen og oversvømmer det.
  • Tumorer. Både godartede og ondartede tumorer kan forstyrre kroppens normale processer. Sekretion og absorption af væske i pleurhulen er en af ​​dem.

Volumenet af effusion kan nå op til flere liter - især hvis du ikke er opmærksom på symptomerne:

  • Åndenød - opstår som et svar på, at transudatet lægger pres på lungen og derved reducerer volumenet. Oxygen kommer ind i kroppen mindre, når du forsøger at deltage i fysisk aktivitet, begynder patienten at kvælke.
  • Brystsmerter. Det ydre lag af pleura har smertestillende receptorer, så når det presses på det, reagerer det med smerte.
  • Tør hoste Lang uden sputum. Det forekommer også som et svar på lungens kompression.

Han vil bemærke, at en transudat akkumuleres omkring lungen i to tilfælde: enten patienten kommer til lægen for en undersøgelse og finder ud af, eller der er så meget ophobning i pleurhulen, at symptomerne bliver for oplagte.

Men jo hurtigere diagnosen er lavet, desto lettere vil det være at fjerne ophobningen af ​​edematøs væske i pleurhulen. Derfor er det så vigtigt at blive kontrolleret af en læge i tide.

udsondring

Dette er navnet på væsken, der fremkommer i kroppen på grund af betændelse, og der er flere typer af det:

  • Serøst exudat. Gennemsigtig, lugtfri. Det frigives, hvis pleura selv er betændt, hvad sker der, hvis vira indtaster det, allergener eller det er brændt. Sådant exudat er tildelt, for eksempel, når pleurstof.
  • Fibrotisk. Mere tæt mulighed, noget et gennemsnit mellem exudat og transudat. Det frigives under tuberkulose, med tumorer, med empyema, på grund af det faktum, at trykket i pleurhulrummet falder. Sekretionen accelereres, væsken fylder lungen, bliver betændt. Det har evnen til at forlade ar og sår på pleurahallen og spise i det.
  • Purulent. Viskøs, grønlig eller gullig væske med en ubehagelig lugt. Opstår hvis bakterier og svampe kommer ind i pleurhulen. Immunsystemets celler, leukocytterne, haste for at beskytte kroppen og dø, begynder at rådne, hvilket er grunden til en simpel transudat og bliver et purulent exudat.
  • Blødende. Den sjældneste variant, der forekommer i tuberkuløs pleurisy, er, at sygdomsprocessen ødelægges, og blodet transducerer og ændrer sig i sammensætningen. Væsken er rødlig, uigennemsigtig.

Uanset ekssudat kan fylde lungerne, er det altid ledsaget af en inflammatorisk proces, og med den symptomer, der er karakteristiske for betændelse:

  • feber, og med det svaghed, smerter i muskler og leddene;
  • mangel på appetit og neurologiske symptomer som søvnløshed;
  • hovedpine, der er lettet af smertestillende midler
  • vejrtrækning, våd hoste med sputumafladning;
  • åndenød, når man forsøger at bevæge sig aktivt - tross alt presser ekssudet på lungen;
  • brystsmerter fra den berørte lunge opstår både som reaktion på tryk og som reaktion på inflammation.

Når den akkumulerede pleuralvæske er resultatet af en inflammatorisk proces, føles patienten meget værre end med ikke-inflammatoriske patologier og hurtigt se en læge.

Blod og lymfe

Akkumulering af blod i pleurhulen forekommer oftest i skader, når skibene i brystet er beskadiget. Blodet begynder at strømme ind i pleuraen, akkumuleres i det og begynder at lægge pres på lungen, hvilket fører til forekomsten af ​​symptomer:

  • det er svært for patienten at trække vejret - lungen er komprimeret og kan ikke knækkes til enden;
  • patienten føler sig svag, huden bliver blålig, svimmel, tør i halsen, ringer i ørerne, og du kan svage - det er de klassiske symptomer på anæmi og trykreduktion, der er uundgåelige med blodtab;
  • patienten begynder at slå hjertet hurtigere - det skyldes det faktum, at kardiovaskulærsystemet på trods af alt forsøger at opretholde iltindholdet i blodet og trykket på et normalt niveau.

Tilstanden udvikler sig hurtigt, ledsaget af smerte. Hvis en person ikke tages til lægen i tide, kan han miste bevidstheden og endda dø af blodtab.

Akkumuleringen af ​​lymf i pleura er langsommere og kan vare i flere år. Opstår når en lymfestrøm i pleura påvirkes under operation eller ved skade. Som et resultat begynder lymfen at ophobes i pleura-cellerne og bryder så ind i selve hulrummet. Patienten vil blive observeret:

  • åndenød - presser lymferen også på lungen og forhindrer det i at knække ned;
  • brystsmerter og tør hoste er også almindelige for væskeakkumulering i pleurhulrummet;
  • tegn på udmattelse - svaghed, tab af kognitive funktioner, hovedpine, søvnløshed eller døsighed, en tilstand af konstant angst, da det er lymfeen, der bærer proteiner, fedtstoffer, kulhydrater og sporstoffer i kroppen og dets tab fører til deres mangel.

Tabet af både blod og lymf af kroppen er meget vanskeligt, fordi ophobningen af ​​væske i pleuralhulen ikke går ubemærket af patienten selv og han går til lægen.

Hvordan man behandler

Behandling af en patient i hvis pleurhulsvæske er ophobet begynder med en diagnose, som omfatter:

  • historie tager - lægen spørger patienten om symptomerne, tidspunktet for deres udseende og hvad der gik forud for ham;
  • tapping - lægen tapper brystet med fingrene, som følge heraf der er en tud, som skifter, hvis patienten ændrer sin kropsholdning;
  • X-ray - giver dig mulighed for at finde ud af, i hvilket område væsken har akkumuleret;
  • Ultralyd og tomografi - fortæl dig om der er tumorer og hvad er pleura-tilstanden;
  • punktering - som et resultat af blodprøveudtagning til analyse vil lægen være i stand til at fastslå, hvad væsken er, hvad det består af, og hvad der forårsagede dets udseende.

Som et resultat af alle tiltag diagnosticerer lægen til sidst og kan begynde at behandle patienten. Forskellige midler bruges til dette:

  • Hvis et transudat akkumuleres i pleuraen, finder lægen ud af hvilken sygdom der er blevet årsagen og foreskriver en særlig behandling for det.
  • Hvis eksudat er ophobet i pleura, ordinerer lægen antibiotika eller antibakterielle midler eller svampe, der ledsager dem med antiinflammatoriske lægemidler og anti-edeem medicin.
  • Hvis blod eller lymfe er ophobet i pleura, skal lægen eliminere skadens virkninger. Nogle gange kræver dette kirurgi.

Men selv når væsken i pleura ikke akkumuleres længere, skal du på en eller anden måde slippe af med overskuddet, som allerede er inde. For at gøre dette kan du anvende:

  • Venter. Hvis et transudat har akkumuleret i pleurhulen, vil det uden løst støtte fra den øgede sekretion roligt udlede lymfesystemet.
  • Punktering. Hvis væsken er ophobet lidt, kan lægen punktere brystet og trække det forsigtigt op med en sprøjte.
  • Afløb. Hvis der er meget væske, og pumpe det med en sprøjte, virker det ikke - eller hvis du har brug for at dræne pleuraen før sygdomsårsagen er helbredt - sættes der en dræning i punkteringspunktet. Overskydende væske udskilles simpelthen gennem det og ophobes ikke længere i hulrummet.
  • Kirurgi. Hvis der er så mange væsker, at det er livstruende, eller hvis pleurvæske i lungerne, eller hvis udseendet skyldes en skade, kan en operation udføres, hvor kirurgen har direkte adgang til hulrummet og ikke kun kan pumpe det ud, men også fjerne årsagerne til dets ophobning.

Efter interventionen vil arene sandsynligvis forblive, men patienten vil igen være i stand til at trække vejret frit og engagere sig i fysisk aktivitet. Hvis ikke at bruge det, kan komplikationer begynde.

Hvad er fyldt med manglende behandling

Hvis væske er ophobet i pleurhulen, kan det føre til mange ubehagelige konsekvenser. Blandt dem er:

  • Betændelse i lungerne - forekommer i meget akut form og forekommer, hvis ekssudatet kommer fra pleurhulrummet ind i lungerne selv. Ledsaget af alle symptomer på betændelse, smerte og kan føre til døden.
  • Akut lungesufficiens - ledsaget af åndenød, hoste, konvulsive bevægelser i lungerne i et forsøg på at få lidt luft, cyanose af hele huden, smerte, acceleration af hjerteslag. I sidste ende fører til ophør af åndedræt, tab af bevidsthed og død, hvis intet er gjort. Og selvom førstehjælp er tilvejebragt, kan en iltmangel stadig føre til besvimelse og falde ind i koma.
  • Hjertesvigt. Hvis hjertet hele tiden ikke modtager nok ilt, begynder det at indgå hurtigere, hvilket fører til irreversible degenerative ændringer. Patienten kan opleve acceleration af puls, puls, acceleration af puls. Hvis komplikationen udvikler sig permanent, vil den ende i handicap for patienten.
  • Nyresvigt. Det fører til smerte og problemer med assimilering af mad.

Hvis væsken i pleurhulen er purulent, så vil patienten uundgåeligt have problemer med mave-tarmkanalen, og hvis det kommer til at klare dem, vil der være behov for mere behandling - op til behovet for at fjerne en del af leveren eller galdeblæren.

For at undgå dette bør behandlingen begynde, når de første symptomer opdages. I hjemmet er det umuligt: ​​bare at observere en læge og følge alle hans anbefalinger vil hjælpe med at vende tilbage til et helt liv.

Pleuralvæskefunktion

Den parietale pleura filtrerer væsken ind i pleurhulen ved et systemisk, kapillærtryk i 30 cm vandkolonne, og den viscerale pleura (dens tykkelse er mere end 5 gange tykkelsen af ​​parietalbrochuren) adsorberer væsken. Den absolutte gradient af resorption af pleurvæske (13 cm vandkolonne) overstiger den absolutte gradient af væskeekstravasation gennem parietal pleura (6 cm vandkolonne), og overfladearealet af det viscerale pleura er større end parietalet. Derfor er det normalt i pleuralhulen indeholder en lille mængde væske, som ikke er synlig på ultralyd og radiografi af lungerne.

Tilstedeværelsen af ​​et "smøremiddel" i pleurhulen giver lungerne mulighed for at bevæge sig med minimal energi.
- Fluidstrømmen i pleurhulrummet går fra parietalbladet til det viscerale, og derefter ind i det lungeinterstitium under påvirkning af Starlings styrker. Afløb af væske sker gennem lymfeporerne (afløbssystemet fungerer som en "støvsuger"), som er placeret på overfladen af ​​parietal pleura (det vil sige dets funktion er at filtrere og genabsorbere pleurvæsken). Under fysiologiske forhold deltager den viscerale pleura ikke i filtrering af pleurvæsken.

Et detaljeret flowdiagram af pleurvæske er som følger.
- Væske strømmer gennem parietal pleura. Den kraft, der virker på parietal pleura, dvs. P absolut hydrostatisk = P hydrostatisk i kapillærer + P negativ i pleurhulrummet (30 + 5 = 35 cm vandkolonne). Den absolutte gradient af P hydrostatisk er 11 - (-5) = 16 cm vand. Onkotisk gradient modvirker hydrostatisk gradient. Bevægelsen af ​​væske i pleurhulrummet skaber en onkotisk gradient: P onkotisk plasma (35 cm vand. Art.) - - P onkotisk i pleurhulrummet (6 cm vand) = = 29 cm vand.

Den absolutte gradient er 35 - 29 = 6 cm vand. Art. Det bidrager til strømmen af ​​væske fra kapillærerne i parietalpleura i pleurhulen.
- Væske strømmer gennem den viscerale pleura. Trykket i det viscerale pleura svarer til trykket af de omgivende strukturer (dvs. lunger) og er 11 cm vand. På siden af ​​det viscerale pleura er der en meget lille P-kapillær og en negativ P pleural (11 + 5 = 16 cm vandkolonne). Onkotisk gradient er den samme som for parietal pleura (29 cm vandkolonne). Den absolutte gradient af væskebevægelsen er 16-29 = = -13 cm vandkolonne. Således er kraften, som stimulerer væskens bevægelse fra pleurhulrummet til det indre viskos kapillar, en 13 cm vandkolonne, som forhindrer akkumulering af væske i pleurhulen.

Trykforskellen i 6 cm vand. giver ekstravasation af parietal pleura. High P (13 cm vandkolonne) stimulerer resorptionen af ​​visceral pleuravæske. Det resulterende P = -7 cm vand. skaber en rensende virkning i pleurhulen. Væsken passerer gennem pleura på grund af to mekanismer: transkapillær udveksling og lymfatisk dræning (gennem lymfatiske "lukker" på overfladen af ​​parietal pleura).
Således er pleurale effusion forårsaget af patologien af ​​væskebevægelse gennem pleurormembraner. Det kan skyldes lokale eller systemiske sygdomme. Overdreven ophobning af væske i pleurhulen er resultatet af en krænkelse af interaktionen (balance) af hydrostatisk og onkotisk tryk (transudativ PV) eller permeabiliteten af ​​det mesotheliale lag i pleura og det kapillære endotel (eksudativ PV) eller utilstrækkelig lymfatisk dræning.