hemopleura

Symptomer

Hemothorax er en samling af blod i pleurhulen (fra den antikke græske αíμα - "blod" og θώραξ - "bryst").

Normalt er pleurhulen afgrænset af to lår i pleura: parietalforingen af ​​brysthulrummets væg og mediastinale struktur og den viscerale foring, der dækker lungerne. I pleuralhulen indeholder et par milliliter serøs væske, som giver en glat, friktion, glidende plader af pleura under lungernes åndedrætsbevægelser.

Ved forskellige patologiske tilstande og skader bliver blodet hældt ind i pleurhulen - fra titalls milliliter til flere liter (i alvorlige tilfælde). I denne situation skal du tale om dannelsen af ​​hæmororax.

Beskrivelser af sygdomstilstanden mødes selv ved indgangen til kirurgi (XV-XVI århundrede), men de første baserede anbefalinger til behandling af hemothorax formuleret NI Pirogov, dukkede kun i slutningen af ​​XIX århundrede.

grunde

Oftest er hæmothoraxet traumatisk i naturen: blod ophobes i pleurhulrummet i 60% tilfælde af indtrængende skader på brystet og i 8% af tilfælde af ikke-penetrerende skader.

Hovedårsagerne til hæmororax:

  • kniv- og skudssår;
  • stumme knuste sår, der fører til brud på blodkar (herunder intercostal)
  • ribbenbrud med lungevævskader;
  • pulmonal tuberkulose;
  • aorta aneurysm ruptur;
  • maligne processer i lungerne, pleura, mediastinale organer (spiring af tumorer i blodkarrene);
  • lunge abscess;
  • komplikationer efter operationen på mediastinum og lungerne;
  • thoracentesis;
  • koagulationsforstyrrelser;
  • forkert kateterisering af de centrale vener;
  • dræning af pleuralhulen.

Når blodet er hældt i pleurhulrummet under indflydelse af hæmostasefaktorer, opstår dets koagulation. I fremtiden som følge af aktivering af fibrinolytisk link koagulation og mekanisk påvirkning forårsaget af respiratoriske bevægelser af lungerne, blodet størknet "udfoldelse", men nogle gange denne proces ikke udføres.

Blod ind i pleurale hulrum klemmer lungen på den berørte side og forårsager respirationsdysfunktion. Denne progression hemothorax forskudt mediastinale organer (hjerte, aorta store, venøse, lymfatiske og nerve kufferter, luftrør, bronkier og andre.) I sunde side, udvikler alvorlige hæmodynamiske lidelser, respirationssvigt stiger som følge af en patologisk proces, der involverer den anden lys.

form

Afhængig af det afgørende kriterium klassificeres hemothorax ifølge flere kriterier.

Med årsagsfaktor sker det:

  • traumatisk;
  • patologisk (som følge af den underliggende sygdom);
  • iatrogen (fremkaldt af terapeutiske eller diagnostiske manipulationer).

Ved tilstedeværelsen af ​​komplikationer:

  • inficeret;
  • inficerede;
  • koaguleret (medmindre omvendt "udfoldning" af det spildte blod).

I overensstemmelse med mængden af ​​intrapleural blødning:

  • lille (volumen af ​​blodtab - op til 500 ml, ophobning af blod i sinus);
  • medium (volumen - op til 1 l, blodniveauet når den nedre kant af IV ribben);
  • Subtotal (blodtab - op til 2 liter, blodniveau - til nederste kant af II ribben);
  • total (blodtab - mere end 2 liter, bestemmer radiologisk den totale mørkningen af ​​pleuralhulen på den berørte side).

Afhængigt af dynamikken i den patologiske proces:

  • stigende;
  • ikke-voksende (stabil).

Hvis blodet i pleurhulrummet akkumuleres i et isoleret område inden for interpleurale adhæsioner, er der tegn på begrænset hemothorax.

På grund af lokaliseringen kan begrænset hæmothorax være af følgende typer:

  • apikal;
  • interlobar;
  • parakostalny;
  • epiphrenic;
  • paramediastinalny.

Hvis der parallelt med blødning kommer luft ind i pleurhulen, udvikler hæmopneumothorax.

Tegn af

Med en lille hæmothorax er patienten ret aktiv, kan føle sig tilfredsstillende eller klage over let åndenød, følelse af åndedrætsbesvær, hoste.

Med en gennemsnitlig hæmothorax er klinikken mere udtalt: En tilstand af moderat sværhedsgrad, kraftig åndenød, forværret af fysisk anstrengelse, trængsel i brystet, intens hoste.

Subtotal og total hæmothorax har lignende manifestationer, der varierer i sværhedsgrad:

  • svær, undertiden ekstremt alvorlig tilstand, som bestemmes af en kombination af respiratorisk svigt og hæmodynamiske forstyrrelser som følge af ikke kun kompression af store skibe i mediastinumet, men også massivt blodtab
  • cyanotisk farvning af huden og synlige slimhinder;
  • alvorlig åndenød med lille anstrengelse, ændring i kropsposition i ro
  • hyppige thready puls;
  • alvorlig hypotension
  • brystsmerter
  • forværrende agoniserende hoste;
  • tvunget position med et forhøjet hovedgærde, som i den udsatte position udvikler kvælning.
Se også:

diagnostik

De vigtigste diagnostiske foranstaltninger:

  • objektiv undersøgelse af patienten (for tilstedeværelse af sår, skader, etablering af en karakteristisk perkussion og auskultatorisk billede)
  • radiografisk undersøgelse
  • magnetisk resonans eller computertomografi (om nødvendigt);
  • punktering af pleurale hulrum med den efterfølgende undersøgelse af punktering til infektion (Petrovs test);
  • Ruvilua-Gregoire test (differentiel diagnose af igangværende eller stoppet blødning).

behandling

Hemothorax behandling omfatter følgende aktiviteter:

  • behandling af brystsår og suturering (i tilfælde af mindre skade og med involvering af indre organer med massiv skade udføres thoracotomi);
  • dræning af pleurale hulrum for at fjerne blod;
  • genopfyldning af det cirkulerende blodvolumen (med massivt blodtab)
  • antibakteriel terapi (i tilfælde af infektion med hæmororax)
  • antishock terapi (hvis nødvendigt).
De første informerede anbefalinger til behandling af hæmothorax, formuleret af N. I. Pirogov, optrådte kun i slutningen af ​​XIX århundrede.

Konsekvenser og komplikationer

Komplikationer af hæmororax er meget alvorlige:

  • hypovolemisk chok;
  • akut hjerteinsufficiens
  • akut respiratorisk svigt
  • sepsis;
  • fatalt udfald.

Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012. - Post-graduate student ved Institut for Klinisk Farmakologi, SBEI HPE "KSMU", kandidat for Medicinsk videnskab (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 gg. - faglig omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Oplysningerne er generaliserede og er kun til orienteringsformål. Ved de første tegn på sygdom, konsulter en læge. Selvbehandling er sundhedsfarlig!

Menneskeblod "løber" gennem skibene under enormt tryk og, i strid med deres integritet, er i stand til at skyde i en afstand på op til 10 meter.

De fleste kvinder kan få mere glæde af at overveje deres smukke krop i spejlet end fra køn. Så kvinder, stræber efter harmoni.

Ved regelmæssige besøg i solbrændingen øges chancen for at få hudkræft med 60%.

Alle har ikke kun unikke fingeraftryk, men også sprog.

Ud over mennesker lider kun en levende væsen på planet Jorden - hunde af prostatitis. Dette er virkelig vores mest loyale venner.

For at sige selv de korteste og enkleste ord, vil vi bruge 72 muskler.

Allergiforbrug i USA alene bruger over 500 millioner dollars om året. Tror du stadig på, at en måde at endelig besejre allergien på bliver fundet?

I Storbritannien er der en lov, hvorefter en kirurg kan nægte at udføre en patients operation, hvis han ryger eller er overvægtig. En person skal opgive dårlige vaner, og måske har han måske ikke brug for kirurgi.

Når kærester kysser, mister hver af dem 6,4 kalorier pr. Minut, men samtidig udskifter de næsten 300 typer forskellige bakterier.

Under drift udbreder vores hjerne en mængde energi svarende til en 10 watt pære. Så billedet af en pære over hovedet i øjeblikket af fremkomsten af ​​en interessant tanke er ikke så langt fra sandheden.

Leveren er det tyngste organ i vores krop. Den gennemsnitlige vægt er 1,5 kg.

I løbet af livet producerer den gennemsnitlige person så mange som to store spytkasser.

Det plejede at være, at gabende beriger kroppen med ilt. Denne udtalelse er imidlertid blevet afvist. Forskere har bevist, at med en gabning køler en person hjernen og forbedrer dens præstation.

Ifølge en WHO-undersøgelse øger en halv times daglig samtale på en mobiltelefon sandsynligheden for at udvikle en hjernetumor med 40%.

Hvis du kun smiler to gange om dagen, kan du sænke blodtrykket og reducere risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde.

Mænd betragtes som stærke køn. Men enhver, den mest magtfulde og modige mand bliver pludselig forsvarsløs og yderst pinlig, når han står over for problemer.

Hemithorax hvad er det

Indsendt af: Елена (195.206.38.175)
oprettet: 13.09.2007 13:19

Hemi betyder halvt. Thorax - thorax. Halvdelen af ​​brystet (højre eller venstre).

Indsendt af: Алексей (80.83.238.249)
oprettet 09/14/2007 02:26

Måske "hemothorax"?

Indsendt af: Gustav-o (194.150.135.4)
oprettet: 16-09-2007 21:23

Sikkert hæmororax! Jeg tror, ​​at Catherine ikke er læge. Det er simpelt - akkumulering af blod i kaviteten i brystet, pleurale hulrum. Situationen er meget alvorlig.

Indsendt af: Наталья (83.149.32.55)
oprettet: 16-09-2007 22:12

"Hemitorax" og "hemothorax" er to forskellige ord. Værdien af ​​den første halvdel af brystet, den anden er akkumulering af blod i brystet.

hemopleura

Hemothorax - er en ophobning af blod mellem de pleurale ark som følge af blødning af de store pulmonale og thorax vaskulære traumer af brystvæggen, mellemgulv og mediastinale organer.

Modsætning pneumothorax, en mekanisme, som ligner udseendet af hemothorax, akkumulering af blod i pleurahulen til forgrunden symptomer på respiratorisk insufficiens og hypovolæmiske symptom, som ofte kompliceret af udvikling af tegn på hæmoragisk shock og død. Men i de fleste tilfælde med åben skader på brysthulen udvikler hæmopneumothorax tegn.

Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​denne patologi er mindst 25% blandt alle tilfælde af thoraxskader. Hemothorax tilhører kategorien af ​​akutte nosologiske sygdomme, der kræver tidlig diagnose og akut medicinsk intervention.

Årsager til hæmorakse

Den mest almindelige etiopathogenetiske faktor i starten af ​​hemothorax er en traumatisk lukket skade på brysthulen med beskadigelse af knogleskelet. Med denne effekt opstår den såkaldte "traumatiske hæmororax".

En uafhængig form for hæmothorax anses for at være en postoperativ type, som ikke bør betragtes som en iatrogen effekt. I den postoperative periode udvikler patienter med thoracotomi oftest koaguleret hæmothorax, hvilket ikke udgør en trussel for patientens liv. Det er yderst sjældent, at en hæmothorax spiller rollen som en komplikation af pleural punktering eller kateterisering af den subklaviske ven, når der er en lille skade på karret.

Nogle patienters abnormiteter i organerne i brysthulen kan være komplicerede af udviklingen af ​​hæmororax. Sådanne sygdomme indbefatter destruktive former for tuberkulose, maligne neoplasmer af mediastinum og lunger, carcinomatose i pleura, aneurysmal ekspansion af de intratorakale arterielle karre. Derudover kan kroniske blodsygdomme med svækkede koagulative egenskaber fremkalde udviklingen af ​​hæmothorax mod baggrund af fuldstændig velvære.

De patogenetiske mekanismer for blodakkumulering i pleurhulen er de samme for alle typer af hæmothorax og er baseret enten på den traumatiske defekt eller på den øgede permeabilitet af vaskulærvæggen. Volumenet af akkumuleret blod afhænger ikke kun af graden af ​​krænkelse af lungens integritet, men også om skadens placering. I tilfælde af skader på mellemstore og små kaliber, der ligger i lungens perifere dele, udvikles en lille hæmothorax. I en situation, hvor der er skader på store store fartøjers vægge, udvikler en total hæmotorax ledsaget af alvorlige hæmodynamiske lidelser og død.

Udviklingen af ​​tegn på koaguleret hæmororax skyldes massiv intrapleural blødning, hvor blodproppingsprocessen er mest aktiv i de første 4-5 timer fra blødningens begyndelse. Risikoen for koaguleret hæmororax øges hos patienter med nedsat blodkoagulationsegenskaber.

Symptomer og tegn på hæmororax

Det kliniske billede i hæmororax afhænger af mængden af ​​blod hældt i pleurhulen, tilstedeværelsen eller fraværet af en krænkelse af lungevævets integritet samt tilstanden af ​​mediastinale strukturer.

I en situation, hvor der er en lille hæmothorax, frembyder patienten ikke aktive klager, og fysiske data er minimal eller fraværende. I nogle tilfælde klager patienter over tilstedeværelsen af ​​kedelig smerte i den berørte halvdel af brystet uden bestråling, samt åndedrætsbesvær.

I tilfælde af skade på store kaliberfartøjer udvikler patienten et typisk symptomkompleks, hvis karakteristiske manifestationer udtages hæmodynamiske og respiratoriske lidelser. I overvældende flertal klager patienter med hæmothorax om akut dysersmerter i halvdelen af ​​brysthulen med typisk bestråling til den øvre skulderbælte og ryggen, forværret af brystets mindste bevægelser og vejrtrækning. Hemodynamiske forstyrrelser manifesteres i form af hypotension og hjertebanken.

Tegn på en alvorlig grad af hæmothorax er udviklingen af ​​symptomer på hypovolemisk shock i form af opstart af svær svaghed, svimmelhed og forskellige grader af bevidsthedsforringelse (synkope, sopor, koma).

I næsten 70-80% af tilfældene er traumatisk hæmothorax forårsaget af brud på ribben af ​​forskellig lokalisering med forskydning af knoglefragmenter. I denne situation er det primære tegn på krænkelse af integriteten af ​​lungeparenchymen udseendet af hemoptysis hos en patient. Palpation af brystet forårsager en skarp smerte og bestemmes af den patologiske mobilitet af costal rammen. Med markant forskydning af knoglefragmenter er der tegn på intermuskulært og subkutant emfysem (tilstedeværelsen af ​​blødt vævshematomer samt crepitus ved palpation af bløde væv).

Den koagulerede hæmororax har ingen specifikke kliniske manifestationer og er kun kendetegnet ved ubehag i brysthulen under respirationsbevægelser såvel som moderat udtalte respiratoriske lidelser.

Med langvarig hæmothorax skabes der tilstande til infektion i pleuralpladerne og udviklingen af ​​klinikken for pleural empyema (febertype, forgiftningssyndrom, hoste med frigivelse af en rigelig mængde purulent sputum).

Korrekt fremstillet indledende undersøgelse af patienten ved hjælp af alle de mulige metoder til fysisk undersøgelse (palpation, perkussion og auskultation af hjerte og lunger) i næsten 70% tilfælde tillader pålideligt fastslå diagnosen "hemothorax" emne kendt årsag til dens opståen (tilstedeværelse brysthulen traumer historie). Ved visuel kontakt med patienten udtales plager, øget luftfugtighed og fald i temperaturen på huden er bemærkelsesværdige. Den beskadigede halvdel af ribbenburet er mindre aktivt involveret i vejrtrækningen, lokaliseret hævelse af de mellemliggende rum på den berørte side er mulig. Ved fremstilling percussion af brystet i stedet for den påståede ophobning af blod (sædvanligvis i de nedre lungefelterne) er defineret af en kedelig lyd, og auskultatoriske tegn på hemothorax er en fuldstændigt fravær af vesikulær vejrtrækning over det berørte område.

Venstre sidet hæmothorax med et stort volumen blod i pleurhulen er præget af symptomer på forskydning af disse eller andre strukturer af mediastinum, manifesteret som et skift i grænserne for absolut hjertets sløvhed.

Hemotoraxen har som regel et positivt resultat, som består i resorption af resterende blodpropper i pleurhulen og dannelsen af ​​små lineære pleural fortøjninger. Dette udfald af sygdommen er kun muligt, hvis behandlingen udføres i tilstrækkelig grad. I nogle tilfælde ledsages hæmothorax af infektion i pleuralhulen og udseendet af tegn på pleural empyema, som i mangel af massiv antibakteriel terapi kan forårsage udviklingen af ​​infektiøst toksisk chok og endog døden.

Diagnose af hemothorax

Blandt alle kendte laboratorie- eller instrumentelle metoder til diagnose hemothorax mest passende er: beam billeddannelse (fluoroskopi, ultralyd pleurale hulrum, computertomografi og magnetisk resonans billeddannelse), bronkoskopi med ledsagende biopsier, cytologiske sputum analyse for at bestemme tilstedeværelsen af ​​abnorme celler, diagnostisk thoracentesis med prøveudtagning Rivilois-Gregoire og Petrov.

Den mest enkle at udføre og i de fleste tilfælde informativ med hensyn til bekræftelse af hæmothorax ved strålingsdiagnostisk metode er en undersøgelsesrøntgen af ​​organerne i brysthulen. For at diagnosticere en lille mængde blod i et eller andet pleurale hulrum anbefales det at udføre røntgen i stående eller senere opstilling.

Afhængig af mængden af ​​intrapleural blødning forekommer visse skologichesky tegn:

- tilstedeværelsen af ​​blackout med en veldefineret klar øvre grænse, homogen struktur og øget intensitet eller total mørkning gennem alle lungefelter

- mangel på en klar struktur af de costo-membraniske eller kardio-membraniske pleurale bihuler

- manglende visualisering af membranen på membranen på den berørte side

- forskydning af mediastinale strukturer og varierende grad af lungekollaps.

Ved røntgenundersøgelse kan tegn på begrænset hemothorax, der forekommer hos patienter, der lider af vedhæftninger af pleurale hulrum, detekteres. Den begrænsede hemothorax visualiseres som en mørkning med klare konturer, en ensartet struktur og som regel disse ændringer lokaliseres i midten og nedre lungefelterne.

Standardradiografi gør det kun muligt at vurdere tilstedeværelsen af ​​væskeniveau i pleuralhulen og formodentlig at afsløre mængden af ​​akkumuleret blod. alle tilgængelige samlede mørkfarvning del af brystet viser således, at i pleurahulen ikke er mindre end to liter blod, og hvis øvre grænse dimming er på det posteriore segment af de andre kanter, blodvolumen er fra en til to liter. Meget af ultralydsdiagnostisk specialist er at evaluere endda en ringe mængde blod.

Efter bestemmelse af blodets presumptive tilstedeværelse i pleurhulen er det tilrådeligt at producere en diagnostisk pleurocentese med aspiration af indholdet i pleurhulen. Denne manipulation udføres for at fastslå den fortsatte blødning og tegn på infektion i pleuralpladerne. Kriteriet for en inficeret hæmothorax er en positiv test af Petrov, som afslører et fald i gennemsigtigheden og tilstedeværelsen af ​​udfældet aspireret blod. Hvis en smitte i pleurale hulrum mistænkes, er det nødvendigt at udføre ikke kun cytologisk, men også bakteriel undersøgelse af aspiratet. Et afgørende tegn på fortsat intrapleural blødning er den positive Rivilo-Gregoire test, hvilket indebærer tegn på koagulation af aspireret blod.

Den mest oplysende diagnostiske metode, der gør det muligt at diagnosticere en lille mængde blod i pleuralhulen, samt koaguleret hæmororax, er diagnostisk thoracoscopy. Bemærk, at for thoracoscopy, skal være strenge indikationer: gennemtrængende stiksår thorax lokalisering under syvende interkostalrum (for at udelukke thoracoabdominal skade) viklet mediastinal (hjerte og store blodkar), den store mængde blod under thoracentesis (over 1 liter), pneumohemothorax.

Som enhver invasiv manipulation har thoracoscopy kontraindikationer til brug, blandt hvilke der bør bemærkes som: hæmoragisk shock, hjerte tamponade og udslettning af pleurhulen.

Hemothorax behandling

Behandlingen af ​​en patient med hemothorax bør håndteres af læger med forskellige profiler: en kirurg, en pulmonologist, en angiolog og en rehabilitolog.

Succesen med brugen af ​​forskellige terapeutiske procedurer i hæmororax afhænger primært af den tidlige diagnose af denne formidable tilstand for patientens liv såvel som den rettidige førstehjælp, der ydes.

Behandling af enhver form for hæmothorax bør udføres så tidligt som muligt, da blod er et af de mest gunstige næringsmedier til reproduktion af patogener. De mest almindelige årsagsmidler til inficeret hemothorax er den obligatoriske anaerobe flora.

Konservative behandlingsmetoder med anvendelse af antibakterielle og antiinflammatoriske lægemidler anvendes kun i tilfælde af lille hæmothorax, som ikke har udtalt sundhedsforstyrrelser hos patienten. Konservativ behandling skal udføres under obligatorisk radiologisk kontrol. Den optimale tid for resorption af lille hæmothorax er fra to uger til 1 måned. For at fremskynde processen med resorption af blodpropper til patienter med tegn på koaguleret hæmororax anbefales det at foreskrive proteolytiske enzymer parenteralt (Chymotrypsin 2,5 mg intramuskulært 1 gang dagligt med mindst 15 injektioner) samt ved direkte skylning af pleurale hulrum med Urokinase, Streptokinase-opløsninger.

Førstehjælp til hæmothorax på præhospitalet består i at producere tilstrækkelig bedøvelse ved anvendelse af 2 ml af en 50% opløsning af Analgin ved anvendelse af intramuskulær infusion, oxygenbehandling. I en situation, hvor der er tegn på hypovolemisk shock, anbefales det straks at administrere Rheopoliglukine 400 ml intravenøst.

En patient med tegn på hæmororax skal indlægges på et kirurgisk hospital for instrumentelle diagnosemetoder og bestemmelse af tilstrækkelig behandlingstaktik. Det skal tages i betragtning, at den foretrukne metode til transport af en patient er evakuering på en bårer i halv-siddestilling.

Patienten har et stort volumen blod i pleurhulen, ledsaget af en krænkelse af central hæmodynamik, kræver tilstrækkelig kardiovaskulær lægemiddelbehandling (Mezaton 1% opløsning i en dosis på 2 ml ved subkutan administration, opløs 1 ml Korglikon-opløsning i 1 ml isotonisk natriumchloridopløsning ved intravenøs infusion).

I en situation, hvor der er massiv intrapleural blødning ledsaget af post-hæmoragisk anæmi, anbefales patienten at udføre en udskiftning af røde blodlegemer eller helblod for at undgå udvikling af hypovolemisk shock.

Algoritmen til anti-chok-foranstaltninger i hæmororax består i at udføre følgende medicinske procedurer:

- pålægning af en stram dressing dyppet i et antiseptisk middel

- sikring af adgang til ilt

- udførelse af vagosympatisk Novocain blokade

- infusionsterapi (40% glucoseopløsning intravenøst, 5 ml 5% ascorbinsyreopløsning intravenøst, hydrocortison 25-50 mg intramuskulært, 10% calciumchloridopløsning 10 ml intravenøst).

På hospitalet består primær lægehjælp i at udføre den primære kirurgiske behandling af eksisterende sår i brysthulen og i en situation, hvor der ikke er tegn på skade på de vitale organer og strukturer i brysthulen, udføres hæmostase og suturering. Hvis der opstår skader på brystets organer, er det nødven- digt at forberede patienten til en udvidet thorakotomi med samtidig lukning af skaden.

Den absolutte indikation for udførelse af forlænget thorakotomi for at etablere lokalisering og suturering af den eksisterende skade er den positive Rivilo-Gregoire-test, hvilket indikerer fortsat blødning i pleurhulen.

Efter thoracotomi udføres en dræning på 2-2,5 cm i diameter i pleuralhulen på den berørte side for yderligere at udskille akkumulerende blod. Det mest hensigtsmæssige sted til installation af dræning er det sjette intercostalrum i mid-aksillærlinjen. Udvælgelsen af ​​blodig væske er aktiv eller passiv metode. Indikationen til fjernelse af drænrøret er fuldstændig ophør af udledning af væske fra pleurhulrummet, og denne manipulation udføres under betingelserne for overholdelse af reglerne for antiseptika.

Hvis der ikke er tegn på thoracotomi, udføres pleurocentese for at fjerne blod fra pleurhulen. Den mest fysiologiske i denne situation er stedet for punktering det syvende interkostale rum i den bageste aksillære linje, men det foretrækkes at udføre pleurocentese under kontrol af en ultralydssensor. Pleural punktering udføres for at eliminere de voksende respiratoriske og hæmodynamiske lidelser.

Ved behandling af koaguleret hæmothorax og fibrotox, som udvikler sig efter ineffektiv dræning af pleurhulrummet med den efterfølgende forekomst af massive pleural fortøjninger, er brugen af ​​at vaske pleurhulrummet med proteolytiske enzymer ineffektive. Den eneste passende metode til kirurgisk behandling af koaguleret hæmotorax er thoracotomi med samtidig antiseptisk behandling af pleurale hulrum ved anvendelse af opløsninger indeholdende fri iod i en koncentration på mindst 10 g / l ("Betadin", "Yoks").

Thorakoskopi udføres ikke kun med henblik på visualisering af pleurale hulrum, men også til adskillelse af splejsede pleurale plader ved hjælp af manuel modtagelsesmetode. Efter fjernelse af koaguleret blodpropper er det nødvendigt at koagulere al eksisterende skade på vaskulærvæggen ved anvendelse af en elektrokoagulator. Således betragtes videokorakoskopi som den mest foretrukne diagnostiske og terapeutiske metode til koaguleret hæmororax.

Rehabiliteringsperioden efter kirurgisk eller konservativ behandling skal sigte mod at eliminere mulige komplikationer og forhindre adhæsioner i pleurhulrummene. Patienten anbefales at udføre en særlig respiratorisk gymnastik såvel som tidlig fysisk aktivitet i den postoperative periode. For at fremskynde udjævningen af ​​lungevæv og forhindre dannelsen af ​​pleurale foldere anbefales patienter, der gennemgår hæmothorax, at dyrke svømning og gå.

hemopleura

Hemothorax blødninger ind i pleurhulen, en samling af blod mellem dets plader, hvilket fører til kompression af lungen og forskydning af mediastinale organer i modsat retning. Når hæmotorax opdages, udvikles smerter i brystet, vejrtrækningsbesvær, tegn på akutt blodtab (svimmelhed, hudfarve, takykardi, hypotension, kold klibbende sved, besvimelse). Diagnose af hemothorax er baseret på fysiske data, resultaterne af fluoroscopy og bryst røntgen, CT, diagnostisk pleurale punktering. Hemotrax behandling omfatter hæmostatisk, antibakteriel, symptomatisk behandling; aspiration af akkumuleret blod (punktering, dræning af pleurhulen), om nødvendigt - åben eller videoassisteret thoracoskopisk fjernelse af koaguleret hæmororax, arrestation af igangværende blødninger.

hemopleura

Hemothorax er den næst mest almindelige (efter pneumothorax) komplikation af brystsygdomme og forekommer hos 25% af patienterne med thoraxtrauma. Ofte i klinisk praksis er der en kombineret patologi - hæmopneumothorax. Faren for hæmororax ligger både i stigende respirationssvigt som følge af lungekompression og udvikling af hæmoragisk shock på grund af akut indre blødning. Ved lungekirurgi og thoraxkirurgi betragtes hæmothorax som en nødsituation, der kræver nødhjælpspleje.

Årsager til hæmorakse

Der er tre grupper af årsager, der oftest fører til udvikling af hæmothorax: traumatisk, patologisk og iatrogen.

  • Traumatiske årsager er indtrængende sår eller lukkede brystsygdomme. Thoracisk traume, ledsaget af udviklingen af ​​hæmothorax, omfatter ulykker, skud og knivsår i brystet, ribbenbrud, falder fra højde osv. Ved sådanne skader kan beskadigelse af brysthulrummet (hjerte, lunge, membran), bughulen lever, milt), intercostal fartøjer, den indre thoracale arterie, intratoraciske grene af aorta, hvorfra blod hældes i pleurhulen.
  • Årsagerne til patologisk hæmothorax omfatter forskellige sygdomme: lunge- eller pleuralkræft, aorta-aneurisme, pulmonal tuberkulose, lungabces, neoplasmer af mediastinum og brystvæv, hæmoragisk diatese, koagulopati etc.
  • Komplikationer af operationer på lungerne og pleura, thoracocentese, dræning af pleuralhulen, kateterisering af de centrale vener virker som iatrogeniske faktorer, der fører til udvikling af hæmororax.

patogenese

Akkumulering af blod i pleurhulen forårsager kompression af lungen på den berørte side og forskydning af mediastinale organer i modsat retning. Dette ledsages af et fald i lungens åndedrætsoverflade, forekomsten af ​​respiratoriske lidelser og hæmodynamik. Derfor udvikler hæmotrax ofte en klinik med hæmoragisk og cardiovaskulær shock med akut respiratorisk og hjertesvigt.

Allerede i de kommende timer udvikler aseptisk inflammation i pleura, efter blod er kommet ind i pleurhulen, hæmoplure forårsaget af reaktion af pleuralplader. Når hæmothorax opstår, forekommer ødem og moderat leukocytinfiltrering af pleura, hævelse og afskalning af mesothelceller. I den indledende periode afviger blodet i pleurhulrummet praktisk talt ikke i sammensætning fra perifert blod. I fremtiden er der et fald i hæmoglobin, et fald i erythrocyt-leukocytindekset.

At komme ind i pleurale hulrum, koagulerer blodet først. Men så begynder fibrinolyseprocessen snart, og blodet bliver tyndt igen. Dette lettes af antikoagulerende faktorer indeholdt i blodet og pleurvæsken selv, såvel som mekanisk defibrering af blod på grund af brystets respiratoriske udflugt. Da antikoagulationsmekanismerne er udtømt, forekommer blodkoagulation og koagulation af hæmororax. I tilfælde af mikrobiel infektion på baggrund af hæmororax kan pleural empyema forekomme ret hurtigt.

klassifikation

I overensstemmelse med ætiologien skelne mellem traumatisk, patologisk og iatrogent hæmororax. I betragtning af størrelsen af ​​intrapleural blødning kan hæmothorax være:

  • lille blodtab op til 500 ml, ophobning af blod i sinus;
  • mediumvolumen op til 1,5 liter, blodniveau til underkant af IV ribben;
  • Subtotal - blodtabsvolumen op til 2 liter, blodniveau til underkant af ribben II;
  • total volumen af ​​blodtab på mere end 2 liter, radiologisk karakteriseret ved total mørkning af pleurale hulrum på den berørte side.

Den mængde blod, der har hældt i pleurhulen, afhænger af placeringen af ​​skaden og graden af ​​vaskulær ødelæggelse. I tilfælde af skade på de perifere dele af lungen forekommer der i de fleste tilfælde små eller mellemstore hæmororaxer; med skader på lungrotten er de store skibe normalt beskadiget, hvilket ledsages af massiv blødning og udviklingen af ​​subtotal og total hæmorax.

Derudover isoleres en begrænset (sædvanligvis lille volumen) hemothorax, hvor det udstrømmende blod ophobes mellem pleurale adhæsioner i en isoleret del af pleurhulen. Under hensyntagen til lokalisering kan begrænset hemothorax være apikal, interlobar, parokostal, supraphrenisk, paramediastinal.

I tilfælde af fortsat intrapleural blødning taler de om stigende hæmothorax i tilfælde af blødning - ikke-voksende (stabil). Komplicerede arter omfatter koaguleret og inficeret hemothorax (pyogemothorax). Når luft og blod kommer ind i hulrummet i pleuraen på samme tid, taler de om hæmopneumothorax.

Hemothorax symptomer

De kliniske symptomer på hæmororax afhænger af graden af ​​blødning, kompression af lungevæv og fortrængning af mediastinale organer. Med mindre hæmothorax er kliniske manifestationer minimal eller fraværende. De vigtigste klager er brystsmerter, forværret af hoste, moderat åndenød.

I hæmororax af medium eller stor størrelse udvikles respiratoriske og kardiovaskulære sygdomme udtrykt i varierende grad. Karakteriseret af en skarp smerte i brystet, der udstråler til skulderen og ryggen ved vejrtrækning og hoste; generel svaghed, tachypnea, nedsat blodtryk. Selv med lidt anstrengelse er der en stigning i symptomer. Patienten tager sædvanligvis en tvungen siddende eller halv-siddende stilling.

Med alvorlig hæmothorax fremkommer klinikken for intrapleural blødning: svaghed og svimmelhed, kold klæbrig sved, takykardi og hypotension, hudfarve med en cyanotisk nuance, flimrende fluer for dine øjne, besvimelse.

Hemothorax forbundet med en brud på ribbenene ledsages som regel af subkutan emfysem, blødt vævshematomer, deformitet, patologisk mobilitet og crepitus af ribfragmenter. Når hæmothorax forekommer med et brud på lungeparenchymen, kan hæmoptyse forekomme.

I 3-12% af tilfældene dannes koaguleret hæmororax, hvor blodpropper, fibrinlagringer og fortøjningslinier dannes i pleuralhulen, hvilket begrænser lungens åndedrætsfunktion, hvilket forårsager udviklingen af ​​sclerotiske processer i lungevæv. Klinisk koaguleret hæmororax er præget af sværhedsgrad og smerte i brystet, åndenød. I inficeret hæmothorax (empyema) kommer tegn på alvorlig betændelse og forgiftning frem i forgrunden: feber, kulderystelser, sløvhed osv.

diagnostik

Til diagnosticeringen præciseres detaljerne i sygdomshistorien, fysiske, instrumentelle og laboratorieundersøgelser. Når hæmothorax bestemmes af at den berørte side af brystet falder, når du trækker vejret, dulper slagstrøm over væskeniveauet, svækker vejrtrækningen og tremor. Med fluoroskopi og gennemløbsradiografi af lungerne afslørede lungekollaps, forekommer tilstedeværelsen af ​​et vandret niveau af væske eller blodpropper i pleurhulen, flotation (forskydning) af skyggen af ​​mediastinumen på en sund måde.

Til diagnostisk formål udføres punktering af pleurhulrummet: opnåelse af blod pålideligt indikerer hæmororax. For at skelne mellem steril og inficeret hemothorax samles Petrov og Efendiyev med en vurdering af aspiratets gennemsigtighed og sediment. Med henblik på at bedømme ophør eller fortsættelse af intrapleural blødning udføres en Ruvilua-Gregoire-test: koagulation af det opnåede blod i et reagensglas eller en sprøjte indikerer fortsat blødning, fraværet af koagulation indikerer ophør af blødning. Prøveprøver sendes til laboratoriet for at bestemme hæmoglobin og foretage bakteriologisk undersøgelse.

Med en banal og koaguleret hæmororax anvender de laboratoriebestemmelse af Hb, antallet af erythrocytter, blodplader og studiet af et koagulogram. Yderligere instrumentel diagnostik til hæmorakse kan omfatte ultralyd i pleurhulen, røntgenstrålerne, brystet CT, diagnostisk thorakoskopi.

Hemothorax behandling

Patienter med hæmothorax indlægges i specialiserede kirurgiske afdelinger og er under tilsyn af en thoraxkirurg. Med henblik på aspiration / evakuering af blod dræbes pleurale hulrum med indførelsen af ​​antibiotika og antiseptika (til forebyggelse af infektion og sanitet), proteolytiske enzymer (til opløsning af blodpropper) i dræningen. Konservativ behandling af hæmotorax omfatter hæmostatisk, disaggregerende, symptomatisk, immunokorrektiv, hæmotransfusionsterapi, generel antibiotikabehandling, oxygenbehandling.

Lille hæmothorax kan i de fleste tilfælde elimineres på en konservativ måde. Kirurgisk behandling af hæmororax er indiceret i tilfælde af fortsat intrapleural blødning; med koaguleret hæmororax, der forhindrer udjævning af lungen; skade på vitale organer.

I tilfælde af skade på store fartøjer eller organer i brysthulen, akut thorakotomi, ligering af fartøjet, lukning af et sår i lungerne eller perikardium, udføres blod afledt i pleurhulen. Den koagulerede hæmothorax er en indikation for den planlagte implementering af videoassisteret thoracoskopisk eller åben thorakotomi for at fjerne blodpropper og sanering pleurhulen. Når suppleringen af ​​hemothoraxbehandling udføres i overensstemmelse med reglerne for den purulente pleuris.

Prognose og forebyggelse

Succesen med behandling af hemothorax bestemmes af arten af ​​skaden eller sygdommen, intensiteten af ​​blodtab og aktualiteten af ​​kirurgisk pleje. Prognosen er mest gunstig i tilfælde af små og mellemstore uinficerede hæmororax. En koaguleret hæmothorax øger sandsynligheden for at udvikle pleural empyema. Fortsat intrapleural blødning eller etgang stort blodtab kan føre til patientens død.

Resultatet af hæmororax kan være dannelsen af ​​massive pleurale adhæsioner, der begrænser bevægelsen af ​​membranets kuppel. I rehabiliteringsperioden anbefales derfor patienter, der har gennemgået hemothorax, at udøve svømnings- og åndedrætsøvelser. Hemothorax-profylakse består i at forebygge skader, obligatorisk høring af patienter med kirurgisk kirurgisk kirurgi, kontrol af hæmostase under operationer på lungerne og mediastinum, omhyggelig udførelse af invasive procedurer.

hemopleura

Hemothorax er en patologisk tilstand præget af akkumulering af blod i pleuralområdet. I sin normale tilstand indeholder den kun en lille mængde serøs væske. På grund af fyldningen af ​​pleurale hulrum med blod komprimeres lungen, og luftrøret, tymuskirtlen, aortabuen forskydes i den anden retning.

Denne tilstand udvikler sig på grund af en åben eller lukket brystskade. Oftest forekommer hæmothorax efter brud på blodkarrene i lungen eller brystvæggen. Den mængde blod, der kan frigives i dette tilfælde overstiger i nogle tilfælde 2 liter.

Med omfattende hæmororax er aorta og interkostale arteries integritet oftest afsløret. Denne tilstand er farlig ikke kun for helbredet, men også for menneskelivet, da der som følge af dets fremgang er en stærk klemning af lungen og udviklingen af ​​respirationssvigt. Derfor er det nødvendigt at diagnosticere det så hurtigt som muligt og at gennemføre en passende behandling.

grunde

Afhængig af de etiologiske faktorer er hæmothorax opdelt i følgende typer:

  • traumatisk hæmororax. I dette tilfælde trænger årsagen til akkumulering af blod i pleurhulrummet ind i skader på brysthinden eller lukket skade;
  • patologisk. Eksisterende interne patologier bidrager til dens udvikling;
  • iatrogen. Dens udvikling understøttes af kirurgi på brystbenet, pleurale punkteringer, kateterisering af centrale venøse skibe.

Følgende tilstande og sygdomme kan også være årsager til blødning i pleurhulen:

  • thoracic skader;
  • pleural cavity drainage;
  • kompression frakturer;
  • brystskader (en fælles årsag til hæmorakse)
  • thoracentesis;
  • rib brud;
  • aorta aneurisme;
  • dårlig blodpropper
  • pleura onkologi;
  • lunge abscess.

klassifikation

I medicin anvendes flere muligheder for klassificering af hemothorax.

I henhold til sværhedsgraden af ​​blødning:

  • lille grad eller lille hæmothorax. Blod ophobes i sinusen, og mængden overstiger ikke 500 ml;
  • medium grad. Volumenet af akkumuleret blod - maksimalt 1,5 liter;
  • subtotal grad. Blodtab på ca. 2 liter;
  • total grad. I dette tilfælde overskrider volumenet af blodtab to liter. Hvis du udfører en røntgenundersøgelse, viser billedet tydeligt, at pleurhulrummet på den berørte side er fuldstændigt mørkere.

På sygdomsforløbet:

  • krøllet op Denne type udvikles efter operationen, hvor koagulant terapi blev udført af kirurger. På grund af dette øges patientens blodkoagulation. Alt blodet, der kommer ind i pleurhulen, kollapser straks;
  • traumatisk. Årsagen til dens udvikling er et trauma af brystbenet. Det udvikles normalt som følge af en brudt ribben;
  • spontan. Denne art diagnosticeres meget sjældent. Blødning i pleurale hulrum sker spontant og uden tilsyneladende grund. Hvorfor er det her, kan forskere endnu ikke installere. Der er heller ingen klar taktik til hans behandling;
  • venstre sidet. Blod akkumuleres i pleurhulen på siden af ​​venstre lunge;
  • højre sidet. Blod ophobes fra lungerens højre kant;
  • to vejs. I dette tilfælde fyldes blodet i pleurhulen på begge sider. Denne type patologi anses for dødelig.

På blodets ophobningspunkt:

  • apikal;
  • parakostalny;
  • små;
  • epiphrenic;
  • paramediastinalny;
  • cystebærende;
  • interlobar.

symptomatologi

Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger direkte af mængden af ​​blod, der akkumuleres i pleurhulen, forskydningen af ​​organer i brysthinden, samt graden af ​​kompression af lungen. De første tegn på patologi vises straks, så snart blodet begynder at strømme ind i pleurhulen:

  • hvis en person udvikler en lille hæmothorax, og niveauet af akkumuleret blod ikke når scapulaen, så kan tegn på en sådan tilstand være mild. I nogle tilfælde begynder patienten at klage over let åndenød samt svage smerter i brystet, som kan øges under hoste;
  • hæmothorax, som har udviklet sig på grund af ribbenbrud, er karakteriseret ved følgende symptomer: hæmatomer på blødt væv, subkutan emfysem, hæmoptyse (hvis der opstår lungespredning);
  • hæmororax stor og mellemstore. Symptomer er meget levende. Patienten klager over skarpe og alvorlige smerter i brystet, selv når man trækker vejret. De udstråler til ryg og skulder. Blodtrykket falder, der er svaghed og lav vejrtrækning;
  • alvorlig hæmothorax er karakteriseret ved takykardi, anæmi, hudfarve, koldsved, svær smerte i brystet, svimmelhed og bevidstløshed;
  • inficeret hæmothorax ledsages af feber og alvorlige kuldegysninger, symptomer på forgiftning er stærkt forbedret;
  • koaguleret hæmothorax ledsages af alvorlig åndenød, ubærelig brystsmerter. Sclerotiske processer forekommer i lungevæv, åndedrætsfunktionen er svækket.

Med udviklingen af ​​disse symptomer er det nødvendigt at tage patienten på et hospital så hurtigt som muligt eller ringe til en ambulance.

diagnostik

Diagnose af hemothorax omfatter både laboratorie- og instrumentteknikker. De mest informative er følgende:

  • Røntgenstråler;
  • CT scan;
  • MR;
  • Ultralyd i pleuralhulen (en af ​​de mest effektive diagnostiske teknikker);
  • sputum cytologi;
  • bronkoskopi samtidig med biopsi;
  • Torakocentese med prøver Rivilu-Gregoire og Petrov.

Med henblik på diagnose kan også anvendes pleural punktering. Det bekræfter eller modbeviser ikke blot tilstedeværelsen af ​​blod i pleurhulen, men hjælper også med at redde en persons liv.

Den mest effektive diagnostiske metode er pleurocentese. Det kan bruges til at bestemme om blødningen fortsætter eller ej, samt om pleural infektion har fundet sted. Samtidig med denne metode til diagnosticering udføres tests - Rivilua Gregoire og Petrov.
Diagnostik skal udføres hurtigst muligt, da hæmothorax er en tilstand, der kræver øjeblikkelig førstehjælp.

Førstehjælp

Hvis der er mistanke om udviklingen af ​​denne patologi, skal du straks ringe til ambulanceholdet. Derefter skal patienten tage en halv siddestilling. Påfør koldt til det berørte område. Hvis der er en sådan mulighed, kan du komme ind i den berørte opløsning af dipyron eller kardiovaskulære lægemidler.

Førstehjælp ved ankomsten af ​​læger er at gennemføre anæstesi og iltbehandling. Udfør også om nødvendigt anti-chok-foranstaltninger:

  • calciumchlorid, hydrocortison, glucoseopløsning injiceres i en vene;
  • læg et tæt bandage
  • vagosympatisk Novocainic blokade udføres.

behandling

Moderne behandlingsmetoder giver mulighed for hurtigt at fjerne hæmororax. Valget af behandlingsmetode afhænger af sværhedsgraden af ​​symptomer, typen af ​​blødning samt de grunde, der fremkaldte patologien. Lille hæmothorax kan elimineres ved hjælp af konservative behandlingsmetoder:

  • symptomatisk behandling udføres;
  • immunterapi;
  • antibakterielle stoffer er undertiden foreskrevet;
  • disaggregerende terapi.

Det er vigtigt at evakuere det akkumulerede blod. Hvis blødningen var lille, kan menneskekroppen klare det selvstændigt (maksimumsperioden er 2 uger), og andre behandlingsmetoder behøver ikke anvendes. Men hele denne tid skal patienten forblive på hospitalet for at fjerne risikoen for blødning igen.

Hvis der er meget blod, udføres thoracentese eller hulrumdræning. Proteolytiske enzymer, antibiotika og antiseptika injiceres i hulrummet. En fuldstændig kirurgisk indgreb udføres i tilfælde af koaguleret hæmororax, eller hvis der ikke er nogen anden måde at rette lungen på. En nødoperation er også indikeret for skader på store fartøjer.

Hemothorax. Hvad skal du vide?

En hæmothorax diagnosticeres, når blod opsamles i brystet som følge af skader eller andre faktorer.

En akkumulering af blod opstår mellem brystvæggen og lungen.

Hemothorax kan have flere årsager, og en bred vifte af symptomer hjælper lægerne hurtigt med at identificere og behandle denne tilstand.

Den mest almindelige årsag til hæmororax er traumatisk skade på brystet, som stikkende sår fra brudte ribben eller lukkede skader som følge af bilulykker.

Når hæmothorax skrider frem, kan folk opleve forskellige symptomer. Ved diagnosticering af denne tilstand udfører læger som regel en fysisk undersøgelse og visualiserer diagnostiske procedurer.

Behandlingen indebærer at stabilisere patientens tilstand, hvis han blev såret, fjerner alt blod fra brystet og fjerner kilden til blødningen.

Hurtige fakta om hemothorax

  1. Hemothorax bliver en konsekvens af ekstrapleural eller intrapleural skade.
  2. Ekstrapleurale skader skyldes beskadigelse af væv i brystvæggen fra ydersiden af ​​pleurhulen. Intrapleural skade er skade på indersiden af ​​pleurale hulrum.
  3. Hemothorax udvikler sig ofte sammen med pneumothorax, det vil sige akkumulering af luft i pleurhulen.
  4. Symptomerne på hæmororax omfatter brystsmerter og hjertebanken.
  5. Behandling indebærer at indsætte et kateter mellem ribbenene for at dræne blodet og fjerne luft.

grunde

I hæmororax samles blod i rummet mellem brystvæggen og lungen. Denne plads i medicin kaldes pleurale hulrum. Følgende er grundene til, at blod kan strømme der.

Traumatisk skade

Traumatisk brystskade er den mest almindelige årsag til hæmororax

Traumatisk hæmororax skyldes ofte punktering af pleuramembranen, som adskiller lungen fra brystet. Punktering af skeden fører til indtrængen af ​​blod i pleurhulen, som ikke har nogen mulighed for at gå ud.

Selv mindre skade på brystvæggen eller lungerne kan føre til hæmororax.

I beredskabscentre omfatter standard diagnostiske procedurer for bilulykker, sportsskader eller andre ulykker kontrol af patientens lunger for tegn på hæmororax.

Andre grunde

Ud over skader kan andre problemer også føre til hæmororax. Nogle mennesker har en øget risiko for at udvikle hemothorax. Graden af ​​risiko afhænger ofte af tilstedeværelsen af ​​visse medicinske tilstande.

En sådan hæmothorax kaldes spontan. Det kan påvirke personer med følgende forhold:

  • lungeinfektioner, såsom tuberkulose;
  • visse former for kræft, såsom lungekræft eller pleura;
  • lungeemboli, det vil sige en blodprop i lungerne;
  • abnormiteter i blodkoagulation, fx på grund af brugen af ​​antikoagulantia eller hæmofili;
  • pulmonal dysfunktion, for eksempel ved lungeinfarkt;
  • skade på blodkar i lungerne.

Hemothorax kan også være resultatet af medicinske procedurer, såsom hjerteoperationer eller indføring af et kateter i en vene. I mere sjældne tilfælde udvikler hæmothorax pludselig uden tilsyneladende grund.

Et andet almindeligt problem som følge af traumatiske skader på brystet er pneumothorax, som er kendetegnet ved luftakkumulering i pleurhulen. Hvis både blod og luft er indeholdt i patientens pleurale hulrum, kaldes denne tilstand hæmopneumothorax.

symptomer

Hemothorax forårsager nogle unikke symptomer. Det hjælper både læger og patienter med at identificere denne tilstand. Symptomerne på hæmororax omfatter følgende:

  • brystsmerter, især ved indånding;
  • kold, bleg eller klæbrig hud;
  • høj puls;
  • lavt blodtryk
  • intens, hurtig eller grundig vejrtrækning
  • åndenød;
  • rastløshed;
  • angst.

Massiv hæmororax - en tilstand, hvor en betydelig mængde blod ophobes i brystet (mindst 1000 ml). En sådan hæmothorax kan føre til chok.

Personer med pneumothorax eller andre relaterede lidelser kan opleve yderligere symptomer.

diagnostik

Hemothorax diagnosticeres med røntgen eller computertomografi.

Under en fysisk undersøgelse bruger læger et stetoskop til at lytte til patientens lunger og forsøger at opdage abnormaliteter ved vejrtrækning.

Andre diagnostiske procedurer omfatter følgende.

  • Røntgenundersøgelse. Røntgenundersøgelse af brystet giver dig mulighed for hurtigt at finde ud af om der er væske i brystets hulrum. På røntgenstråler er lungerne svarte i farve, og væsken i pleurrummet skiller sig ud på denne mørke baggrund med en hvid tinge.
  • Beregnet tomografi. Denne procedure giver lægen et detaljeret billede af lungerne og pleuralhulen, hvilket kan være særligt vigtigt ved diagnosen skader. Komplet computertomografi på brystet giver ofte læger mulighed for at finde frem til årsagen til hæmororax og ordinere den optimale behandling til patienten.
  • Ultralyd undersøgelse. I forbindelse med akut lægehjælp giver en ultralydsundersøgelse mulighed for hurtigt og præcist at se den potentielle skade på pleuralhulen og detektere hæmothorax.

En læge kan tage en prøve af pleurvæske for at foretage en diagnose. Hvis patienten har hæmororax, vil denne prøve indeholde blod.

behandling

Lægen vil tage flere skridt til en vellykket behandling.

Først og fremmest lægger han en nål eller et kateter ind i brystet gennem ribbenene. Med denne nål fjernes blod og luft fra pleurhulen.

Med undtagelse af akut lægehjælp vil lægen bruge sedativer og smertestillende midler før indsættelse af kateteret.

Efter dræning kan lægen bruge det samme rør til at udvide den berørte lunge, hvis sammenbrud ses.

Røret forbliver fastgjort til et lukket system, hvilket giver luft og væskeudstrømning, men forhindrer ny luft i at komme ind i pleurhulen.

For at slippe af med hæmororax bør behandlingen rettes til årsagen. I tilfælde med mindre skader kan brystdræning være tilstrækkeligt, men med alvorlige skader skal patienterne undertiden have operation for at stoppe blødningen ved at eliminere årsagen.

Risikofaktorer

Kompleks hjerte- og lungekirurgi kan øge risikoen for hæmororax

Hemothorax bliver normalt resultatet af ulykker eller andre traumatiske skader, der er vanskelige at forebygge. Der er andre risikofaktorer, som omfatter følgende.

  • Drift. Som følge af nogle komplekse kirurgiske indgreb, såsom åben hjerteoperation eller lungetransplantation, er mennesker i øget risiko for at udvikle hemothorax. Efter sådanne kirurgiske indgreb overvåger lægerne sædvanligvis patientens tilstand for tidligt at se tegn på ophobning af blod i lungeområdet.
  • Gentagne skader. Hemothorax kan være forårsaget af lukkede eller stumme skader, der modtages under sports træning, fx under boksning eller blandet kampsport. Mennesker, der er involveret i disse eller andre kontaktsporter, har en øget risiko for skade fra at kaste i brystet, maven eller skuldrene.

komplikationer

Hemothorax kan forårsage komplikationer. Blandt de mest almindelige af disse er følgende.

  • Lungeproblemer. Blodtryk i brystet kan forårsage lungekollaps. Hvis denne tilstand skrider frem, kan det føre til åndedrætssvigt.
  • Infektion. Hvis hæmothorax ikke behandles, kan det forårsage infektioner i lungerne, pleura eller pleuralvæske i brysthulen.
  • Ardannelse. Pleuremembraner og lungevæv i hæmorax er mere tilbøjelige til at være ardannelse. Over tid kan dette føre til fibrose og ribben immobilisering.

Komplikationer kan kræve yderligere kirurgi eller anden lægehjælp. I alvorlige tilfælde kan hæmothorax føre til chok og efterfølgende død.

Curled hemothorax

En koaguleret hæmororax er en komplikation, der opstår, når blodet er i pleurhulrummet for længe. I sådanne situationer kan blodet koagulere, hvorfor medicinsk personale har svært ved at fjerne det gennem kateteret. Blod, som forbliver i brystet i lang tid, kan forårsage, at pus udvikler sig i nærliggende områder, og det fører ofte til infektion.

Den koagulerede hæmororax behandles ved at indsætte andre rør i pleurhulen for efterfølgende dræning. Derudover udfører læger i sådanne tilfælde videoassisterede operationer.

Behandlingsudsigter

Hemothorax er en alvorlig medicinsk tilstand, der uden terapi kan være livstruende. Når en person får rettidig lægehjælp, er udsigterne til behandling af hæmothorax normalt gunstige.

Uden hjælp fra læger er døden ikke udelukket. Derfor skal enhver, der har oplevet en brystskade, testes for hæmororax. Hemothorax symptomer kræver øjeblikkelig lægehjælp. Under nødbehandling kan læger reducere risikoen for alvorlige komplikationer.

Rehabilitering efter hemothorax afhænger af, hvor godt patientens krop reagerer på behandlingen, og hvor hurtigt blodet blev fjernet fra pleurhulen.