Hydrothorax er en overdreven ophobning af transudat mellem parietal og visceral pleura, hvilket er en komplikation af andre sygdomme og manifesterer sig i form af respiratoriske og i større grad kardiovaskulære lidelser.
Symptomer på hydrothorax forekommer kun i situationen, når det normale forhold mellem det kolloid-osmotiske tryk i plasmadelen af blodet og det kapillære hydrostatiske tryk i sidstnævntes retning hersker. Et specifikt træk ved patogenesen af hydrothorax er, at denne tilstand tager lang tid, hvor en væske indeholdende en begrænset mængde protein (transudat) sveder gennem kapillærnets intakte vaskulærvæg.
Årsager til hydrothorax
Et karakteristisk træk ved hydrothorax er, at denne patologi ikke udgør en selvstændig nosologisk enhed og kun opstår som en komplikation af andre sygdomme.
Den mest almindelige etiopathogenetiske årsag til hydrothorax er kronisk kardiovaskulær svigt med samtidige ændringer i kongestiv natur i alle organer og systemer. De vigtigste organiske sygdomme ledsaget af hjertesvigt er hjertefejl i stadiet af dekompensation og perikarditis. Disse sygdomme ledsages ikke kun af en stigning i hydrostatisk tryk i kapillærsystemet, men også af et fald i blodplasskomponentets kolloid-osmotiske tryk.
Dobbeltsidet hydrothorax udvikler sig ofte i svære former for læsioner af nyreinsufficiens af nyreinsufficiens af nyreinsufficiens (amyloidose, glomerulonefritis med nefrotisk syndrom). Mekanismen for væskesveden i pleuralhulen i denne situation er baseret på svær hyperproteinæmi.
Hos patienter med levercirrhose med samtidig ascites dannes der i 10% af tilfælde hydrothorax til højre som følge af, at ascitisk væske fra bukhulen trænger ind i det højre pleurale hulrum gennem mindre krænkelser af membrankuglens integritet. De samme patogenetiske mekanismer for udvikling af hydrothorax observeres også under peritonealdialyse.
Det er muligt kun at tale om hepatortype hydrothorax ved ophobning af effusion i et eller begge pleurale hulrum med et volumen på over 500 ml, forudsat at der ikke er nogen ændring i hjerte- og lungefunktionens aktivitet. Favorit lokalisering af hydrothorax af hepatisk genese er det rette pleurale hulrum, hvilket er mindst 80% af tilfældene.
På trods af at tumorneplanter af mediastinumorganerne er en sjælden patologi, ledsages sygdommen i de fleste tilfælde i udviklingen af tegn på hydrothorax med akkumulering af lymf i pleurhulrummene.
Den eneste betingelse for at eliminere forekomsten af tegn på hydrothorax er den fuldstændige udslettning af bladene i det viscerale og parietale pleura.
Tegn og symptomer på hydrothorax
Lille hydrothorax (op til 150 ml volumen væske), som er blevet en komplikation af en organisk patologi, påvirker aldrig sværhedsgraden af den underliggende sygdom, mens den totale hydrothorax kan have uafhængige kliniske manifestationer som følge af kompression af mediastinale organer og lunge parenchyma.
Den mest almindelige form for transudat akkumulering mellem bladene i pleura er bilateral og højre sidet hydrothorax, mens isolerede venstre hydrothorax er yderst sjælden. Hos patienter med alvorlige kardiovaskulære sygdomme observeres ofte akkumulering af overskydende væske ikke kun i pleural, men også i buk-, perikardiale hulrum såvel som i det subkutane fedtvæv.
Debut af kliniske manifestationer har som regel en gradvis kurs, og symptomer udvikles kun, når et stort volumen væske akkumuleres i en eller begge pleurale hulrum. De hyppigste klager, som patienter med hydrothorax tilstede, er: gradvist øget åndenød, følelse af tyngde i de nederste dele af brysthulen, følelse af åndedrætsbesvær. I modsætning til pneumothorax, med ophobning af væske i pleurhulen er der ikke udtalt smertesyndrom og feber, da der ikke er nogen inflammatorisk komponent i transudatet.
Visuel undersøgelse af patienten bestemmes af akrocyanose i huden og begrænser den berørte halvdel af brystet med ensidig lokaliseringsproces. I nogle tilfælde kan han selv ved den første kontakt med patienten mistænkes for at have hydrothorax, da patienten tager halv-siddestilling eller ligger på den berørte side for at eliminere dyspnøen.
De karakteristiske tegn på hydrothorax i lungernes perkussion er tilstedeværelsen af en kedelig percussionslyd med en Koso-stigende øvre grænse lokalt over stedet for den formodede væskeopsamling, og auskultative symptomer anses for at være fuldstændig fravær af vesikulær respiration over det berørte område. Med et udtalt pleuralt effusion er der et skift i perkussionsgrænser for relativ hjertets sløvhed, som reduktionen af væskens komprimeringseffekt på mediastinale organer.
I en situation, hvor der ud over væskeakkumulering i pleurhulen ses tegn på ascites og anasarca, har patienten en synlig forøgelse i underlivet med dilaterede venøse collateraler på den forreste abdominale væg samt markant hævelse af blødt væv.
Funktionerne i det kliniske billede har hydrothorax, der forekommer på baggrund af levercirrhose med tegn på portalhypertension. Hos patienter med cirrotiske forandringer i leveren opstår symptomer på respiratoriske svigt selv med en lille mængde pleural effusion. Patienter med hepatisk hydrothorax har tendens til at udvikle komplikationer i form af spontan bakteriel peritonitis og samtidig bakteriel empyema i pleura.
Infektion af pleurale hulrum, der indeholder effusion, ledsages af en signifikant forringelse af patientens tilstand: udseendet af stikkende smerter i brystet, alvorlig feber og en stigning i fænomenet encefalopati. De mest almindelige årsagsmidler til pleural empyema i hepatisk hydrothorax er E. coli og Klebsiella.
Diagnose af hydrothorax
Højkvalitativ rettidig diagnostik af hydrothorax påvirker i høj grad patientens genoprettelsesproces og består af følgende algoritme af laboratorie- og instrumentelle foranstaltninger:
- indledende undersøgelse af patienten med en grundig indsamling af sygdommens historie og afklaring af patientens klager
- objektiv undersøgelse af patienten med brug af palpation, auskultation af lungerne og hjerte, perkussion af hjertets grænser og lunge lyd;
- strålingsmetoder til diagnosticering af thoraxhulrummets organer (fluoroskopi, ultralyd, computertomografi)
- diagnostisk pleurale punktering efterfulgt af cytologisk, mikrobiologisk undersøgelse af punktum.
Den mest tilgængelige og nemme at anvende metode til diagnosticering af hydrothorax er fluoroskopi, hvilket ikke alene gør det muligt at påvise tilstedeværelsen af væske i pleurhulen, men også at fastslå den omtrentlige mængde af effusion samt vurdere tilstanden af mediastinale organer. De karakteristiske skalogologiske tegn på hydrothorax er tilstedeværelsen af en homogen dæmpning af forskellige størrelser med en stigende klar øvre grænse, den nedre kontur af membranen ved siden af kuplen, skiftet under respirationsbevægelser. Pleural bihuler i denne situation kan ikke visualiseres. I nærværelse af en begrænset mængde af effusion anbefales det at udføre radiografi i positionen "liggende på patientens side".
I en situation, hvor der er stor væske i et af pleurhulerne, skabes der betingelser for kompression af mediastinale organer, som på radiografien ligner et skift af medialskyggen til en sund side mere i de nedre sektioner.
Ultralydsskanning af pleurhulrummet giver dig mulighed for nøjagtigt at estimere mængden af effusion, men med denne metode til forskning er det umuligt at vurdere effekten af det eksisterende effusion på lungefunktionen. Ultralydmetoden anvendes med succes, når der udføres terapeutisk pleural punktering.
Den mest informative metode til diagnosticering af hydrothorax er i øjeblikket computertomografi, fordi ud over at etablere tilstedeværelsen af selv en lille mængde væske i pleurhulen, giver denne billeddannelsesmetode dig pålideligt at bestemme den patologi, der er årsagen til hydrothorax, som har stor betydning for patientens behandlingstaktik.
Diagnostisk pleurale punktering udføres efter diagnosen af diagnosen hydrothorax, der er etableret ved hjælp af strålingsmetoder. Formålet med dens gennemførelse er at studere pleural punctate for tilstedeværelsen af den inflammatoriske komponent, cytologisk undersøgelse og i nogle tilfælde at udføre bakteriefræsning for at bestemme årsagsmidlerne til specifikke infektionssygdomme.
Pleural punktering eller pleurocentese er en minimalt invasiv kirurgisk procedure, som ikke kun kan udføres af kirurgen, men også af pulmonologen. Denne medicinske manipulation kræver ikke specifik forberedelse af patienten og udføres under lokalbedøvelse.
Til implementering af pleurocentese anvendes en speciel nål "trocar" med bred diameter, der har forbindelse med en gummiløsning, ved hvilken en system er placeret til udpumpning af indholdet af pleurhulen. Patientens bedste position ved pleural punktering er siddestillingen med den øvre halvdel af ribbenburet vippet fremad. Novocain anvendes som anæstetika, som bruges til at afskære det påtænkte punkteringssted (syvende interkostale rum langs den forreste aksillære linje). Efter manipulationen skal der anvendes en tæt steril bandage, og patienten rådes til at holde sig til sengeluften på den dag.
På trods af at pleurale punktering ikke kræver massiv kirurgisk indgriben, kan dens gennemførelse manifestere komplikationer i form af: svækkelse af lungens, leverens eller membranets integritet med efterfølgende intrapleural blødning, luftbåren emboli af blodet, der forsyner hjernen. For at diagnosticere komplikationer ved pleural punktering skal der foretages en røntgenkontrolundersøgelse af organerne i brysthulen.
Laboratorieforskningsmetoder anvendes til at præcisere naturen af hydrothorax. Blandt diagnostiske foranstaltninger, der oftest anvendes:
- Generel analyse af urin (normalt detekteret proteinuri af varierende sværhedsgrad, en stigning i forhold til urinets tæthed, samt en stigning i antallet af røde blodlegemer og hvide blodlegemer, hvilket indikerer udviklingen af glomerulonefritis);
- Ændringer i den biokemiske analyse af blod påvirker i højere grad det kvantitative proteinindhold i blodet med omfordeling af proteinfraktioner (reduktion af blodalbumin);
- generel analyse af pleural punctate (med hydrothorax effusion fremstår som en klar væske af lysegul farve med et højt proteinindhold på mere end 20 g / l og en relativ massefylde på mindre end 1.015)
- Udfør rivaltprøve (med hydrothorax er det negativt);
- cytologisk analyse af punktum for tilstedeværelsen af atypiske tumorceller
- bakteriologisk analyse af pleural punctate for tilstedeværelsen af patogener af specifikke infektionssygdomme (Mycobacterium tuberculosis).
Pleural punctate, opnået som følge af punktering af pleuralhulen hos en patient med hepatisk hydrothorax, er også en transudat, men har nogle egenskaber: proteinindholdet er mindre end 25 g / l, forholdet mellem pleurale og valleprotein er mindre end 0,5, surhedsgraden er mere end 7,4
For at diagnosticere levertype hydrothorax, som observeres ved alvorlig cirrose, anvendes kirurgiske metoder til at visualisere manglerne i membranen og bestemme deres typer (blærer, revner) til den efterfølgende bestemmelse af omfanget af kirurgisk behandling.
Påvisning af atypiske celler i pleurale punktering indikerer malignitetsprocessen. En patient med sådanne ændringer har brug for yderligere undersøgelse ved hjælp af thoracoscopy med pleural biopsi.
Behandling af hydrothorax
På grund af det faktum, at hydrothorax er ikke en uafhængig sygdom, og en komplikation af andre patologier, ved fastsættelsen taktik patienten og behandlingen skal være baseret på identifikation af den underliggende patologi, som var den egentlige årsag til væskeophobning i pleurahulen og transporterer etiopathogenic terapi. I mangel af tilstrækkelig terapi af den underliggende sygdom observeres yderligere progression af hydrothorax og forekomsten af alvorlige respiratoriske og kardiovaskulære sygdomme.
I en situation, hvor hydrothorax er en komplikation af det kroniske patologi i det kardiovaskulære system, ledsaget af kongestive ændringer i lungerne, bør behandlingen begynde med korrektion af patientadfærd og udnævnelsen af en afbalanceret kost. Så patienten skal overholde den korrekte optimale arbejdstilstand med normalisering af nattesøvn samt udelukkelse af stresseffekter, ledsaget af psyko-følelsesmæssig overbelastning. Korrektion af spiseadfærd indebærer brugen af en fraktioneret kost med en begrænsning i brugen af salt og det daglige indtag af væske.
Konservativ behandling af disse patienter er at forbedre kontraktilitet af hjertemusklen og anvendes til dette formål præparater af hjerteglykosider (digoxin 0,25 mg 4 / d p.o.), phosphodiesteraseinhibitorer (Theophyllin i en daglig dosis på 400 mg oralt). Med henblik på at fjerne overskydende væske fra kroppen og forhindre ophobning i pleurale hulrum anbefales systemisk indgivelse af diuretiske stoffer: carboanhydrasehæmmere (Diakarb i en daglig dosis på 250 mg om morgenen), thiaziddiuretika (Indapamide 0,25 mg om morgenen), kaliumbesparende diuretika (Veroshpiron en daglig dosis på 200 mg). For at reducere forspændingen på venstre hjerte, anbefales det i dette tilfælde at anvende ACE-hæmmere (Captopril 6,25 mg 2 p / dag oralt), perifere vasodilatorer (Nitroglycerin 5 mg sublingual 2 p / dag).
Hvis udviklingen af hydrothorax på grund af alvorlig nedsat nyrefunktion ledsaget af ødematøse nefrotisk syndrom, bør behandlingen af patienten begynde med at give ham en streng sengeleje og udnævnelsen af en særlig kost med en fuld undtagelse af salt og kontrol diurese (urinproduktion under alle omstændigheder bør ikke være mindre end det beløb, du drikker dagligt væske).
At korrigere blodprotein præparat anbefales at udbytningstransfusion 20% opløsning af albumin på mindst fem og en-time infusion af 150 ml, og co-administration af lægemidler for at forhindre overdreven urinproteinudskillelse (en daglig dosis Ramipril 2,5 mg p.o.). Diuretika anvendt i langsigtede kurser har en positiv effekt på bekæmpelsen af overdreven væskeakkumulering.
Når hepatisk hydrothorax vigtigste behandling er levertransplantation og palliative behandlinger (anvendelse af et passende kredsløb diuretisk behandling, terapeutisk thoracocentesis, og om nødvendigt massiv antibiotikabehandling under anvendelse af de tredje generations cephalosporiner i kombination med fluorquinoloner).
I mangel af en markant klinisk forbedring i patientens tilstand anbefales det på trods af de igangværende konservative terapeutiske foranstaltninger, at der anvendes operationelle behandlingsmetoder (lukning af diafragmatiske defekter, indførelse af en shunt).
I en situation, hvor der er en total hydrothorax, eller hvis de konservative behandlingsmetoder fejler, er det nødvendigt at udføre en terapeutisk punktering af pleuralhulen for at reducere risikoen for akut respiratoriske og kardiovaskulære lidelser.
De nødvendige betingelser for punkteringen er den langsomme gradvise evakuering af væske i små volumener, da evakueringen af en stor mængde pleural effusion vil uundgåeligt føre til akutte forstyrrelser af centralhemodynamik.
Forudsat rettidig diagnose af hydrothorax og en passende mængde terapeutiske foranstaltninger er prognosen for genopretning forholdsvis gunstig. Ved behandling af en patient med hydrothorax er det altid nødvendigt at huske risikoen for infektion i pleurhulerne og omdannelsen af transudat til exudat med den videre udvikling af tegn på pleural empyema, hvilket er vanskeligt at behandle.
Som forebyggende foranstaltninger for at forhindre udviklingen af tilbagevenden af hydrothorax med en god effekt, langvarig brug af traditionel medicin med diuretisk virkning. Disse midler omfatter forskellige persillebaserede tinkturer: En halv teskefuld hakket persille skal dampes i to kopper kogende vand i 12 timer, derefter træk gennem en sigte og tag 1 el. før hvert måltid.
Hydrothorax i lungen: årsager, symptomer, diagnose og behandlingsmetoder
Hydrothorax i lungen er en patologi, der er kendetegnet ved akkumulering af væske i pleurhulen. I forbindelse med denne funktion hos folket kaldes denne tilstand thorax dropsy. Det er umuligt at kalde hydrothorax som en uafhængig sygdom, men den kan karakteriseres som en sammenhængende tilstand som følge af andre sygdomme. I denne henseende er der visse regler og principper for behandling. Forud for at forudsige behandlingsforløbet og dens konsekvenser vil ikke lykkes, da behandlingen foreskrives individuelt i hvert enkelt tilfælde.
Kernen i patologi
Når man overvejer lunghydrothoraxen, er det umuligt ikke at være opmærksom på undersøgelsen af selve essensen af denne tilstand. I den menneskelige bryst er der tre specielle serøse poser, som er designet til hver lunge individuelt og til hjertet. Lungemembranen består af to lag på en gang og kaldes pleura. De to separate lag er den viscerale og parietale pleura. En lille slidslignende kløft mellem dem kaldes pleuralhulen. I en sund person er dette mellemrum meget lille og indeholder 1-2 ml pleuralvæske.
Med visse faktorer øges mængden af væske i pleuralhulen dramatisk og kan nå 1-2 liter. Denne tilstand kaldes lunghydrothorax. Imidlertid er indtrængning af andre væsker også mulig, og i denne sammenhæng ændrer navne: når blod ophobes, hæmothorax, lymf, chylothorax, luft, pneumothorax.
Et karakteristisk træk ved denne proces er fraværet af en inflammatorisk karakter.
Egenskaber ved udseendet af væske i pleurhulen
Akkumuleringen af væske (transudat) i pleurhulrummet opstår, hvis trykket inde i pleurale kapillarier øges i en sådan grad, at den overstiger det kolloid-osmotiske plasmastryk. Sådanne forhold forårsager, at en stor mængde af plasma lækker gennem kapillærvæggene. Det akkumuleres i pleurhulen. Lunghydrothorax-koden er ICD-J94.
Forøgelsen af væskevolumenet opstår på grund af et fald i lungemængden, som følge af, at mængden involveret i vejrtrækning falder og en forskydning af de indre organer udvikler sig.
lokalisering
Denne patologiske proces kan forekomme i flere former, et særpræg ved dette er dets lokalisering:
- sidet;
- venstre sidet hydrothorax i lungen;
- to vejs.
Ofte er det netop bilateralt hydrothorax, der opstår. Dette fænomen kan forklares med følgende kendsgerning. Tilstedeværelsen af den underliggende sygdom forårsager akkumulering af pleurvæske først i en lunge (højre eller venstre). Fraværet af udprøvede symptomer betyder oftest manglen på korrekt behandling, hvilket betyder, at der med tiden udvikles en lignende proces i den anden lunge.
Hvilke sygdomme forårsager hydrothorax?
I medicin beskrives flere sygdomme på én gang, hvilket kan ledsages af akkumulering af pleurvæske i lungen. I dette tilfælde er hovedårsagen en kraftig stigning i blodtrykket.
- Levercirrose. Ifølge medicinsk statistik udvikler højre lunghydrothorax i 80% af sådanne tilfælde.
- Tumorer placeret i brystets organer og væv.
- Kroniske sygdomme i hjerte-kar-systemet eller medfødte hjertefejl. Listen over sådanne patologier er kronisk hjertesvigt (kendt som forkortelsen CHF). Med sådanne indikatorer i forskellige dele af kroppen er der stagnation af blod og forårsager hydrostatisk tryk. Resultatet af sådanne ændringer i kroppen bliver ofte passagen af væske ind i pleurale regionen.
- Nyresygdomme af kronisk art (især høj risiko for de mennesker, der lider af forsinket fjernelse af væske fra kroppen). Akkumuleringen af væske skyldes et reduceret niveau af onkotisk tryk.
- Forskellige mekaniske skader, skader på brystbenet.
- Syndrom nedsat absorption.
- Myxødem.
- Lungebetændelse.
- Anæmi.
- Amyloidose.
- Ovariefibre.
Varianter af hydrothorax
Ud over lokalisering kan tilfælde af hydrothorax variere i mængden af transudat. Der er flere muligheder:
- lille - denne patologi er karakteriseret ved et lille volumen væske (op til 150 ml);
- samlet - har et højt indhold af akkumuleret væske
- indkapslede.
Afhængigt af patologiens egenskaber vil det kliniske billede være anderledes. Generelt er symptomerne for alle arter af hydrothorax meget ens, men deres intensitet vil variere.
Første symptomer
Akkumuleringen af væske i pleurhulen opstår gradvist. Dette forklarer symptomernes stigende karakter. Processen kan tage flere dage eller 2-3 uger. Ved indledende fase føles personen ikke smerte eller ubehag, derfor udlægges behandling på hospitalet normalt.
- Et af de første symptomer er en følelse af tyngde i brystet. Når du står og sidder, øges den ubehagelige fornemmelse. Lægestillingen kan lindre patientens tilstand noget og på den side, hvor lungens hydrothorax er placeret.
- Hyppig grundt vejrtrækning. Dette symptom skyldes en reduktion i lungens arbejdsvolumen.
- Følelse af luft. Det ser ud til patienten, at han ikke har noget at indånde.
- Blå farvetone i huden. Denne funktion er en konsekvens af langvarig ilt sult.
- Kropstemperaturen forbliver på det normale niveau eller endog en smule faldende. Dette kan forklares ved den ikke-inflammatoriske karakter af hydrothorax.
Senere symptomer
Hvis patologien ikke detekteres i den indledende fase af processen, vil mængden af transudat i pleurhulen øges, og dette vil øge symptomerne. Vises:
- Træthed i løbet af dagen, selv med en fuld nats søvn.
- Øget dyspnø. Det observeres selv i ro.
- Følelse af tryk og tryk i maven og brystbenet.
- Hyppige anfald af kvalme, de slutter ofte i opkast.
Under undersøgelsen af en patient på dette stadium af lunghydrothorax kan læggen opleve følgende symptomer:
- hullerne mellem ribbenene bliver glattere eller udbukker overhovedet;
- når man trækker vejret, ligger den ene side af brystet bagud i bevægelse (det sker, hvis hydrothorax kun udvikles på den ene side);
- udbulning af peritoneum i navlen, ændring af form og hævelse af abdominalvæggen.
For at få et mere præcist billede af sygdommen, kan lægen under undersøgelsen bede patienten om at tage forskellige kroppsstillinger. Så når han sidder, ligger peritoneum ned, og hvis patienten ligger på ryggen, spredes maven og bliver flad. Særligt ofte forårsager denne tilstand bilateral lunghydrothorax.
Tilstedeværelsen af sådanne symptomer gør livet svært for en person. Derfor er der i tillæg til ovenstående også patienter med en lignende diagnose irritabel, lider af søvn og appetitlidelser.
diagnostik
Efter at have kontaktet klinikken og den indledende undersøgelse af patienten ordinerer lægen en række hardwarestudier og laboratorietests. Kun ved visuel inspektion for at bestemme lungens dråbe er ret vanskelig. Årsagen til dette - de symptomer, der er karakteristiske for mange sygdomme. For at identificere alle relaterede komplikationer er det nødvendigt at foretage en undersøgelse.
Urin og blodprøve. I laboratorieundersøgelser af blod afslører det et øget indhold af carbondioxid (denne funktion opstår på grund af manglende ilt i kroppen).
X-ray. Hvis der er mistanke om lungesygdom, er en røntgen en af de mest effektive og pålidelige diagnostiske metoder. På billedet vil hulrum med væske blive malet i mørkere nuancer.
USA. Ultralyd er ikke kun nødvendigt for at detektere lunken, men også for at bestemme dens placering og størrelse.
CT. Når computertomografi kan fastslå årsagen til udseendet af patologi.
Punktering. Denne procedure er indsamling af en lille mængde væske fra lungen til efterfølgende analyse i laboratoriet. I løbet af denne undersøgelse kan læger identificere stoffets kemiske sammensætning og mulige tilstedeværelse af atypiske celler i den. Denne analyse udføres i tilfælde af mistænkt lunghydrothorax i onkologi.
De grundlæggende principper for behandling
Lægernes hovedopgave er ikke at slippe af med transudatet, men for at eliminere årsagen til forekomsten, fordi hydrothorax kun er en konsekvens af kroppens patologiske tilstand.
Pumpevæske fra pleurhulrummet er i hvert fald ikke et ubrugeligt, men også en farlig løsning. Hver efterfølgende pumpning reducerer dramatisk mængden af protein i kroppen. Hvis koncentrationen ikke har tid til at komme sig tilbage, har patienten alvorlige komplikationer.
Princippet om behandling er baseret på egenskaberne af den underliggende sygdom. Til pumpe transudat brug følgende metoder:
- thoracocentese (pleurocentese) er en operation, hvor thoraxhulen er punkteret for at få adgang til pleurhulrummet for at udpumpe transudatet;
- aspiration punktering;
- Bulau-dræning (procedure for dræning af pleurale hulrum).
For at behandle lunghydrothorax er folkesager ret strengt forbudt. Det forkerte valg af behandling kan medføre alvorlige komplikationer for patienten.
Komplikationer af hydrothorax
Den hyppigste komplikation i lungerne er akut respirationssvigt. Det udvikler sig på grund af den stærke klemning af lungen og ledsages af en udtalt smerte i brystet og åndenød selv i ro.
I nogle tilfælde går en infektion sammen med den patologiske tilstand, hvilket forårsager skade på pleurarkladerne (lungens foring). Denne tilstand kaldes empyema.
Sådan behandles hydrothorax i lungerne med stoffer
Dosisbehandling er også mulig, men det er kun angivet i tilfælde, hvor dropsy er lille.
Hvis patologien er forbundet med hjertesvigt, ordineres patienter ofte diuretika til naturlig udledning af transudat fra kroppen. Blandt de mest almindelige lægemidler er ^ "Indapamide", "Diuretin", "Diacarb", "Merkuzal", "Veroshpiron".
For at reducere tabet af protein i urinen er en intravenøs infusion af proteinlægemidler forbundet.
I tilfælde af infektion i forbindelse med behandling af lungens hydrothorax er det nødvendigt at inddrage brugen af bredspektret antibiotika.
Vigtige aspekter af behandlingen
Ved behandling af hydrothorax i lungerne er det nødvendigt at følge alle læge instruktioner. Således påvirker flere aspekter genopretningshastigheden.
Kostkontrol. Ernæring med denne patologi spiller en vigtig rolle. Patienten bør nægte følgende produkter:
- salt mad;
- stegte, fede og røgede retter;
- alkoholprodukter;
- kaffe;
- stor mængde væske.
Når komplikationer er yderst vigtige for at overholde sengeluften. I dette tilfælde vil belastningen på kroppen blive reduceret betydeligt, og genopretningen finder sted i et hurtigt tempo.
Af samme grund skal du opnå en stabil følelsesmæssig baggrund. Det er nødvendigt at undgå stressede situationer og overspænding.
outlook
Generelt svarer thorax dropsy godt til behandling, og læger giver et optimistisk synspunkt. Hydrothorax i lungerne i onkologi er en mere kompliceret sag, det er vigtigt at tage højde for omfanget af spredning af kræften, tilstedeværelsen eller fraværet af metastaser, patientens alder og hans generelle tilstand.
Imidlertid er sådanne indikatorer kun mulige, hvis patologien blev identificeret i tide, og lægerne foreskrev den korrekte behandling.
Læger advarer: For at få en varig virkning og for at forhindre genophopning af transudat, kan du ikke afbryde behandlingen umiddelbart efter eliminering af symptomer. Behandlingsforløbet skal udfyldes. I dette tilfælde kontrolleres behandlingsvarigheden og doseringen af alle lægemidler kun af den behandlende læge. Ellers fører hydrothoraxen til højre lunge (eller venstre) til en stigning i størrelsen af den patologiske proces og fremkalder inflammatoriske sygdomme.
På baggrund af ovenstående kan vi konkludere, at denne patologi ikke er så farlig som det kan synes for patienter med en lignende diagnose. Det er muligt at fjerne thorax dropsy ret hurtigt og effektivt ved at behandle den underliggende sygdom. De eneste undtagelser er de tilfælde, hvor denne tilstand er forårsaget af kræftprocesser. I dette tilfælde er en lang og vanskelig behandling.
pleurorrhea
Hydrothorax er en samling af ikke-inflammatorisk væske (transudat) i pleurhulen.
Pleurahulen er et spalteformet rum mellem den parietale (thoraxvæg støder op til hulrummet) og visceralt (lunge og coating mediastinum organer) lungehinden. Hulrummet indeholder normalt flere milliliter pleuralvæske, hvilket letter glidning af blade under respirationsbevægelser.
Med hydrothorax øges mængden af væske i pleurhulen betydeligt (op til 1 l eller derover), som ledsages af udviklingen af karakteristiske symptomer.
grunde
Hovedårsagen til akkumulering af en unormalt stor mængde væske i pleurhulrummet er stigningen i hydrostatisk tryk i en eller begge cirkler af blodcirkulationen. Hvis der opstår stagnation i kapillærlejen, stiger det hydrostatiske tryk på baggrund af hvilken sveden (skubbe) af væskedelen af plasmaet ind i pleurhulen forekommer.
Hydrothorax kan også udvikle sig på grund af et fald i det onkotiske tryk på blodplasma som følge af hypoalbuminæmi og svedning af edematøs væske fra mavemuskelen gennem membranen med en stigning i intra-abdominaltryk.
Sygdomme og patologiske tilstande, hvor hydrothorax kan forekomme:
- kongestivt hjertesvigt i den systemiske cirkulation i dekompensationstrinnet;
- pulmonal hypertension;
- nyresygdom med nefrotisk syndrom (nefrotisk syndrom ledsages af perifert eller generaliseret ødem);
- levercirrhose, ascites;
- svær hypofunktion af skjoldbruskkirtlen, myxedema
- volumetriske neoplasmer i mediastinum, klemme store skibe (brachiocephalic og superior vena cava);
- fordøjelsesdystrofi (protein-energisvigt);
- peritonealdialyse;
- komplikation efter kirurgi på organerne i brysthulen
- lymfostase.
Afhængigt af distributionsområdet kan hydrothorax være:
- ensidig (højre eller venstre);
- ret;
- total;
- indkapslede.
Klassificering i henhold til væskevolumen:
- minimum - fra 50 til 150 ml;
- lille - 150-500 ml;
- gennemsnittet er 500-1500 ml;
- stort - mere end 1500 ml væske i pleurhulen.
Tegn af
Intensiteten af manifestationerne af hydrothorax afhænger af sværhedsgraden af den underliggende sygdom og mængden af fri væske.
Små mængder væske har som regel ingen signifikante kliniske tegn: tilstanden kan være asymptomatisk eller med klager af mild åndenød, nedsat præstation, træthed.
Tegn på signifikant væskeakkumulering i pleurhulrummet:
- tyngde, tryk i brystet;
- åndedrætsbesvær
- åndenød med en lille belastning i svære tilfælde - i ro med en ændring i kropsholdning
- føler sig utilpustet
- cyanotisk farvning af huden og synlige slimhinder.
En objektiv undersøgelse af patienten noterede lagdelen af den berørte halvdel af brystet i adfærdsaktionen, udjævning af intercostale rum. Percussion bestemmes af den zone med dæmpet eller kedelig lyd med en skrå øvre grænse med auskultation over akkumuleringsområdet for transudat vejrtræk. Et karakteristisk træk er forskydningen af perkussionslydens sløvhed, når patienten antager en tilbøjelig stilling.
diagnostik
For at identificere hydrothorax anvendes:
- perkussion og auskultation af brystet;
- Røntgenundersøgelse foran og sidefremspring;
- Beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse;
- ultralydsundersøgelse;
- diagnostisk pleurale punktering.
Sådanne laboratorieforskningsmetoder som en generel blod- og urintest, biokemisk blodprøve af diagnostisk værdi til bekræftelse af hydrothorax har ikke. Med henblik på differentiel diagnose af væskens art (transudat, exudat) udføres Rivalta-testen, hvilket gør det muligt at bekræfte eller afvise inflammatorisk karakter af hydrothoraxindholdet.
Med hydrothorax øges mængden af væske i pleurhulen betydeligt (op til 1 l eller mere).
behandling
Behandling af hydrothorax består af konservativ terapi rettet mod behandling af den underliggende sygdom og pleurale punktering for at evakuere overskydende væskevolumen om nødvendigt.
Grupper af lægemidler til behandling af større sygdomme:
- hjerte glycosider;
- diuretika;
- phosphodiesterase inhibitorer;
- perifere vasodilatorer;
- ACE-hæmmere, sartans.
Pleural punktering er en punktering af brystkavitetsvæggen og parietalpleuraet, efterfulgt af evakuering af transudatet.
Konsekvenser og komplikationer
Komplikationer af hydrothorax kan være:
- akut respiratorisk svigt
- infektion af hydrothorax;
- empyema pleura.
Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012. - Post-graduate student ved Institut for Klinisk Farmakologi, SBEI HPE "KSMU", kandidat for Medicinsk videnskab (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 gg. - faglig omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Oplysningerne er generaliserede og er kun til orienteringsformål. Ved de første tegn på sygdom, konsulter en læge. Selvbehandling er sundhedsfarlig!
Hydrothorax: årsager, symptomer, behandlingsprincipper
Hydrothorax er tilstedeværelsen af væske i en eller begge pleurale hulrum. Hydrothorax er ofte forvekslet med eksudativ pleurisy - inflammation i pleuralpladerne, der ledsages af dannelse af væske. Men med hydrothorax, hvis infektionen ikke har slået sig sammen, er det resulterende effusion ikke-inflammatorisk. Desuden kan mængden af væske være ubetydelig og medfører ikke fuld hydrothorax med eksudativ pleurisy.
Hydrothorax kaldes også thorax dropsy.
Hydrothorax i lungerne: årsager, udviklingsmekanismer
Pleuralhulrum er afstanden mellem pleuralpladerne - en af dem bringer brystet indefra (parietal pleura), den anden dækker lungerne (visceral pleura). Normalt er pleurhulrummet ikke helt tørt. Der er dannet en vis mængde afladning, således at der ikke er friktion under åndedrætsbevægelserne mellem bryst- og lungens pleuralplader. Men denne mængde pleural sekretion er så lille (for det andet fungerer backsugningssystemet), at fysiologisk hydrothorax ikke udpeges som et separat begreb.
De mest almindelige årsager til, at væske kan akkumulere i pleurale hulrum:
- hjertesvigt på scenen, når kompenserende mekanismer ikke længere fungerer, og overbelastning forekommer i den store omsætning
- Forskellige sygdomme i nyrerne - primært de, hvor glomeruli påvirkes, og det nefrotiske syndrom udvikler sig - massivt ødem, tilstedeværelsen af protein i urinen (proteinuri) og et fald i niveauet af protein i blodet (hypoproteinæmi). Ofte observeres hydrothorax i tilfælde af nyrepatologi, såsom glomerulonefritis, og ved renal amyloidose (akkumulering af amyloid, et stof, der normalt ikke observeres i kroppen);
- levercirrhose - når det også ses stagnation i kredsløbssystemet;
- Myxedema - et fald i produktion af thyroideahormon (ekstrem hypothyreoidisme), der forårsager væske at akkumulere i næsten alle væv, og som følge heraf udvikler massivt ødem;
- store tumorer, der er lokaliseret i mediastinum (begrænset rum afgrænset af brystbenet, rygsøjlen og begge lunger) - de lægger pres på de store vener (primært den hule og brachiocefaliske) og derved forårsager stagnation i dem og fremkalder effusionsvæsken i nærliggende strukturer (herunder pleurale hulrum);
- nogle gange - ernæringsmæssige (forbundet med underernæring eller utilstrækkelig ernæring) dystrofi. I dette tilfælde er effusion i pleuralhulen nært forbundet med manglen på vitaminer B og C samt forringelsen af lymfekilden.
Alle de ulemper og problemer, der fremkaldes af hydrothorax, er af mekanisk art: akkumulerer i pleurhulrummet, væsken begynder at presse på lungevævet og derefter på mediastinale organer.
På grund af tyngdekraften, som væsken rushes til nedre punkt i pleurhulrummet, spredes væsketryk til de nedre dele af lungerne, der er mindre involveret i vejrtrækningen. Derfor er kliniske symptomer ikke observeret eller de er ikke udtalt. Med yderligere stigning i mængden af væske i pleurhulrummet, som er et lukket rum, komprimeres parenchymen af de resterende dele af lungerne gradvist og derefter mediastinumet - indtil det flytter til en sund side (hvis hydrothorax er ensidig).
Tegn på lunghydrothorax
Hydrothorax udvikler sig i de fleste tilfælde gradvist - flere dage, mindre ofte flere uger. Når mængden af væske stiger, vises følgende kliniske billede:
- der er en følelse af tunghed i brystet. Følelsen af ubehag i brystet falder i den liggende stilling på patientens side. Hvis mængden af væske stiger endnu mere, forsøger patienten at være i halv-siddende stilling (væsken ryster til de nedre dele af pleurhulen og presser ikke på lunge parenchyma eller presser meget mindre);
- der er en subjektiv følelse af, at mindre luft er kommet ind i lungerne;
- patienten begynder at trække vejret oftere og dybere - det lader ham ikke altid af følelsen af mangel på luft;
- cyanose (cyanose) af huden og synlige slimhinder forekommer i senere stadier, og derfor i de første trin af hydrothorax vil undersøgelsen af patienten ikke være informativ. Cyanose skyldes en forringelse af lungernes ventilation og en stigning i mængden af carbondioxid i blodet;
- På grund af det faktum, at dette er en ikke-inflammatorisk proces, er kropstemperaturen ikke forhøjet - i nogle tilfælde kan det endda observeres at falde.
Hvis der er opsamlet meget væske, påvirker det brystets mobilitet, fremkalder den berørte halvdel i adfærdsaktionen og fører til, at de mellemliggende rum bliver glatt og derefter stikker ud - dette kan ses ved undersøgelse af patienten.
Ofte ledsages hydrothorax af:
- hydropericardium (tilstedeværelsen af fluid i det perikardiale hulrum);
- ascites (akkumulering af fri væske i bukhulen).
I disse tilfælde ud over symptomerne på åndedrætssystemet vil de tilsvarende symptomer fremstå:
- fra siden af hjertet - smerter i brystet i den pressende natur, træthed, øget åndenød, hjertets forstyrrelse (bestemt af EKG)
- fra bukhulen - en følelse af oppustethed i maven, presning og smertende for intens smerte, halsbrand, øget kvalme, ofte manifesteret i opkastning, fremspring af væv i området omkring navlen, oppustethed og ændringer i maven form (i liggende stilling af patienten, han sprawled i et møde - droops nedad), udtalt venetisk netværk på huden af den fremre abdominale væg.
Der har været tilfælde, hvor hydrothorax mindst udviklede først, men var mindre udtalt end den ledsagende hydropericardium og ascites, og kun medicinsk analyse gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen af væske i pleurahulen.
Mulige komplikationer
Den vigtigste umiddelbare komplikation af hydrothorax er akut respiratorisk svigt. Det opstår på grund af komprimering af lungevævsfluidet, mere og mere akkumuleret i pleurhulrummet, hvilket er for meget til, at pleurale ark kan sutte.
Hydrothorax i ubehandlet svær respirationssvigt ofte udvikler sig i løbet af den første uge af den dato, hvor væsken begyndte at hobe sig op i pleurahulen. Når det forstærkede flydende produktion (udtrykt grund sygdomme, der forårsager hydrothorax eller medfødte karakteristika pleurale ark) respirationssvigt kan forekomme i de første dage efter fremkomsten hydrothorax.
Hvis infektionen er tilsluttet, kan hydrothorax være kompliceret af pleural empyema - en spildt purulent læsion af pleurale plader.
diagnostik
Klager og ændre udseendet af patienten ikke er karakteristisk udelukkende til pneumothorax, de kan observeres i andre typer af luftvejssygdomme. Derfor, til påvisning af væske i pleurahulen af patienten er nødvendig fysisk undersøgelse (palpation brystet auskultation aflytning fingre og stetoskop), og yderligere værktøjer diagnostiske metoder.
På grund af væskens ophobning mærkes væv, der udbulder i de mellemliggende rum. Ved at trykke på brystet lyden bliver dæmpet (normal når tappet genstande med hulrum han karakteristisk som Stukalo på kassen eller tromle). Når du lytter, vil lægen høre en svækkelse af vejrtrækningen, da væsken presser på lungerne og ikke tillader dem at glatte ud normalt. I mere alvorlige tilfælde (når du kører hydrothorax eller atypisk hurtig stigning i mængden af væske) lys generelt kan ikke trække vejret på grund af det faktum, at det ikke er rettet på plads væskeophobning.
For at bekræfte diagnosen hydrothorax anvendes instrumental metoder til undersøgelse af brystorganerne, såsom:
Radiografi udføres i lodret og vandret stilling - hydrothorax diagnose bekræftes af, at et ensartet mørkfarvning i et billede forårsaget af væsken, der opbevares i de nederste dele af pleurale hulrum, og flyttet til det laveste punkt, når ændringen af kropsstilling.
Beregnet tomografi er en mere præcis metode, der udover at detektere fri væske i pleurhulrumene, vil hjælpe med at identificere årsagerne til hvilke den blev dannet:
- mediastinale tumorer;
- forstørrede lymfeknuder, som trykker på venerne, forværrer udstrømningen og bidrager til akkumulering af væske
Ultralyd bruges til den målrettede undersøgelse af pleurale hulrum. Det detekterer ikke kun effusion i pleurhulrummet - takket være det kan du mere præcist bestemme volumenet af væske.
MRI i brystorganerne giver mulighed for høj præcision påvisning af ændringer i brystet i tilfælde af forvirring i diagnosen.
Klassiske laboratoriemetoder til hydrothorax er ikke afgørende - de spiller en støtterolle i at klarlægge årsagerne til hydrothorax:
- Generelle blod analyse indikatorer kan forringes med nyresygdomme provokeret hydrothorax og mediastinale tumorer - sådanne sygdomme bekræftet øget erythrocyt (ESR eller ESR) og displays anæmi (nedsat antal røde blodlegemer og hæmoglobin);
- Ændringer i den generelle analyse af urin i hydrothorax observeres, hvis det er forårsaget af nyresygdomme, der væsentligt forringer deres arbejde. Dette manifesteres ved frigivelse af store mængder protein i urinen, påvisning af røde blodlegemer i urinen, leukocytter og specifikke formationer - cylindre samt en stigning i den relative tæthed af urin;
- En fuldstændig (biokemisk) blodprøve forværres af pneumothorax, fremkaldt ved levercirrhose, nyresygdom eller fordøjelsesdystrofi. De vigtigste ændringer, der kan påvises, er et fald i mængden af protein i blodet, en stigning i niveauet af kvælstofslag, en stigning i mængden af bilirubin og alaninaminotransferase.
Større betydning i hydrothorax er:
- punktering af pleuralhulen og undersøgelsen af den resulterende væske;
- Rivolts test, som hjælper med at bestemme, om der er dannet væske i pleuralhulen på grund af betændelse eller ej;
- cytologisk undersøgelse (undersøgelse under et mikroskop, udført for at identificere celler, der er normale i pleurhulen og på pleuralpladerne, findes ikke);
- bakteriologisk undersøgelse for tilstedeværelsen af mikroorganismer.
Hvis man mistanke om hydrothorax, udføres punktering af pleurhulrummet ikke kun for at bekræfte tilstedeværelsen af effusion i hulrummet, men også til laboratorieundersøgelse af væsken for at afklare diagnosen. Det bør præciseres, at denne væske er et transudat, som har en ikke-inflammatorisk karakter eller et ekssudat dannet under inflammatoriske processer. Dette er vigtigt for yderligere behandlingstaktik. Transudat ekstraheret fra pleurale hulrum i den klassiske hydrothorax har følgende egenskaber:
- det er en klar væske;
- farven er lysegul (i nogle tilfælde lidt lys grønlig);
- har en alkalisk reaktion;
- ingen flager, sediment og urenheder. Undertiden blodige transudate er en urenhed, men det bør ikke skræmme patienten, hvilket gør en punktering under lokalbedøvelse, hvilket betyder at han overvåger processen - tilstedeværelsen af blod skyldes skade af små fartøjer punktere nålepunktur af brystvæggen.
Rivolts test - bestemmelse af tilstedeværelsen af protein i punktum (væske opnået under punktering), som udføres ved anvendelse af almindelig eddikesyre. Når det tilsættes, bliver væsken dannet under den klassiske hydrothorax ikke overskyet. Hvis det er et inflammatorisk ekssudat, dannes der turbiditet i form af en sky ved blanding af væsken og eddikesyren.
Cytologisk undersøgelse af effusion dannet i pleurhulen er nødvendig for at skelne hydrothorax fra exudativ pleurisy forårsaget af en tumor. Under tumorprocessen detekteres atypiske celler.
Bakteriologisk undersøgelse af pleurale effusion er primært nødvendigt for at udelukke pleurale læsioner i tuberkulose. Væsken er sået på et næringsmedium og se om der er en karakteristisk vækst af kolonier.
Behandling af hydrothorax i lungerne
Til behandling af hydrothorax anvendte metoder:
- konservativ (ikke-invasiv - det vil sige uden implantation i pleurale hulrum);
- invasiv - dette er en pleural punktering.
Behandlingen af hydrothorax er baseret på konservative metoder med henblik på at helbrede de sygdomme, der provokerede det. Du må forstå, at du ikke bare skal aflaste patienten fra hydrothorax, men også til at helbrede årsagen til hans udseende. Hvis levercirrose, glomerulonephritis eller andre sygdomme fremkaldt af hydrothorax hos patienter med regelmæssig pleurocentesis vil udtrække væske, derved dræne pleurahulen, men gør intet for at helbrede provocateurs sygdomme - effusion vil stadig blive produceret, virkningen af pleural punktering vil være kort. Ofte, når passende valgt konservativ terapi og en lille mængde væske i pleurahulen hun forsvinder gennem reabsorption - pleural punktering måske ikke nødvendigt.
I hjertesvigt, fremkaldt hydrothorax, overholde følgende taktik:
- patienten skal optimere sin arbejdstilstand, fysisk anstrengelse og hvile, undgå psyko-følelsesmæssige faktorer, der fører til stress, normalisere søvn
- han skal holde sig til en diæt eller 10a №10 - det er hensigten at begrænse adgangen for væsker og salt, samt split måltider (du har brug for at spise små måltider 5-6 gange om dagen);
- ordineret medicin.
Grundlaget for lægemiddelbehandling af hjertesvigt, hvilket førte til forekomsten hydrothorax, er aflæsning af kredsløbssygdomme, så blodet ikke stagnerer, og pleural effusion dannes. Følgende medicin bruges:
- lægemidler, som forbedrer den svækkede kontraktilitet i hjertemusklen (hjerte glycosider og β-adrenoreceptor stimulerende midler);
- ved hjælp af hvilke reducerer belastningen på den venstre ventrikel musklen (disse omfatter vasodilatorer, der kan være venøs, arteriel eller blandet, såvel som inhibitorer af ACE (præparater med inhiberende virkning), som ud over hjertet, behandle og nyresvigt - sådan dobbelt effekten kan være relevant, når hydrothorax;)
- diuretika, som hjælper med at fjerne overskydende væske fra kroppen (kulsyreanhydrasehæmmere, diuretika med kaliumsparende virkning og andre typer af diuretika).
Behandlingsregime for hydrothorax på grund af nyresygdom (især i nærvær af nefrotisk syndrom):
- sengeluften (det fremmer urinproduktionen)
- diæt nummer 7, som forudser en streng begrænsning af saltindtag og med edematøst syndrom - dets fuldstændige udelukkelse
- kontrol af væsken du drikker (mængden må ikke overskride mængden af daglig urin med mere end 200-300 ml)
- med hypoproteinæmi - genopfyldning af forarmede proteinreserver i kroppen.
Korrektion af overtrædelser af proteinmetabolisme udføres:
- tilstrækkeligt proteinindtag med mad (først og fremmest kød, bønner);
- lægemiddel recept.
Drug regulering udføres ved hjælp af sådanne stoffer som:
- lægemidler, der reducerer tabet af proteiner i urinen (ACE-hæmmere);
- proteinfraktioner, der injiceres intravenøst (især albumin anvendes);
- diuretika (kaliumsparende stoffer).
Grundlaget for aftaler med hydrothorax, som er opstået på grund af levercirrhose, er:
- Kost nr. 7 med begrænsning af mængden af væske forbruges (højst 1,5 liter om dagen) og spist bordsalt;
- kontrol med brugen af en tilstrækkelig mængde proteiner (deres daglige dosis skal være mindst 70-80 gram)
- om nødvendigt diuretiske lægemidler;
- hepatoprotektorer (levervævsbeskyttelsesmidler).
Hvis konservativ behandling er ineffektiv og tager tid til at korrigere eller påbegyndes sent, ophobes en stor mængde effusion i pleuralhulen. I dette tilfælde er det nødvendigt at ty til pleurale punktering. Det spiller både en diagnostisk og terapeutisk rolle.
Pleural punktering er en invasiv, men teknisk simpel og ikke farlig procedure, der gennemborer brystvæggen og implantater ind i pleurhulrummet for at tage væske og om nødvendigt (for eksempel at genforsikre ved at vedhæfte infektion) for at injicere et lægemiddel ind i hulrummet. På trods af at pleurhulrummet er et ret snævert rum, bør patienten ikke være bange for, at lægen beskadiger lungerne under pleural punktering - deres parenchyma er elastisk og kan ikke punkteres så let.
En pleural punktering udføres med en speciel nål under lokalbedøvelse, så patienten kan sidde i siddende stilling - takket være denne arbejdsstilling strømmer væsken ind i pleurhulrummet. I dette tilfælde sidder patienten halvbøjet og læner sig på hænderne. Efter behandling af punkteringsstedet (dette er 8 interkostale mellemrum i den midterste aksillære linje) udføres en lag for lag anæstesi af vævene, og nålen bevæges dybere og dybere.
Når det kommer ind i pleurhulen, er der en følelse af at "falde igennem." Derefter suges væsken af. Sugning udføres langsomt, for en punktering fjernes ikke mere end 1,5 liter væske (selvom det akkumuleres mere). Ved hurtig sugning af en stor mængde væske kan der have negative virkninger af pleural punktering:
- forskydning af mediastinum;
- sænke blodtrykket.
Efter proceduren fjernes nålen langsomt og holder den vinkelret på brystvæggen, påføres et sterilt bandage på punkteringsstedet. Næste dag er gentagelsesradiografi lavet for at kontrollere om væske genopbygges i pleurhulen.
Punktering i pleurhulrummet kræver ikke særlig forberedelse af patienten. Om nødvendigt (hvis konservativ terapi endnu ikke har formået at stoppe dannelsen af væske i pleurhulen), kan pleurale punktering gentages flere gange.
forebyggelse
Hydrothorax kan forhindres, hvis:
- forhindre forekomst af sygdomme, der fører til forekomsten heraf
- hvis sådanne sygdomme udvikler sig, behandle dem straks.
outlook
Ved rettidig påvisning af hydrothorax og passende behandling er prognosen for sundhed og liv gunstig. Hvis diagnosen og behandlingen af denne tilstand blev gjort sent, kan hydrothorax forværre sværhedsgraden af den underliggende sygdom - især kardiovaskulær insufficiens.
Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinsk kommentator, kirurg, rådgivende læge
15.796 samlede visninger, 9 visninger i dag