pleurorrhea

Hydrothorax er en samling af ikke-inflammatorisk væske (transudat) i pleurhulen.

Pleurahulen er et spalteformet rum mellem den parietale (thoraxvæg støder op til hulrummet) og visceralt (lunge og coating mediastinum organer) lungehinden. Hulrummet indeholder normalt flere milliliter pleuralvæske, hvilket letter glidning af blade under respirationsbevægelser.

Med hydrothorax øges mængden af ​​væske i pleurhulen betydeligt (op til 1 l eller derover), som ledsages af udviklingen af ​​karakteristiske symptomer.

grunde

Hovedårsagen til akkumulering af en unormalt stor mængde væske i pleurhulrummet er stigningen i hydrostatisk tryk i en eller begge cirkler af blodcirkulationen. Hvis der opstår stagnation i kapillærlejen, stiger det hydrostatiske tryk på baggrund af hvilken sveden (skubbe) af væskedelen af ​​plasmaet ind i pleurhulen forekommer.

Hydrothorax kan også udvikle sig på grund af et fald i det onkotiske tryk på blodplasma som følge af hypoalbuminæmi og svedning af edematøs væske fra mavemuskelen gennem membranen med en stigning i intra-abdominaltryk.

Sygdomme og patologiske tilstande, hvor hydrothorax kan forekomme:

• kongestivt hjertesvigt i den systemiske cirkulation i dekompensationstrinnet;
• pulmonal hypertension;
• nyresygdom med nefrotisk syndrom (nefrotisk syndrom ledsages af perifert eller generaliseret ødem);
• levercirrhose, ascites;
• svær hypofunktion af skjoldbruskkirtlen, myxedema
• volumetriske neoplasmer i mediastinum, klemme store skibe (brachiocephalic og superior vena cava);
• fordøjelsesdystrofi (protein-energisvigt);
• peritonealdialyse;
• komplikation efter kirurgi på organerne i brysthulen
• lymfostase.

Afhængigt af distributionsområdet kan hydrothorax være:

• ensidig (højre eller venstre);
• ret;
• total;
• indkapslede.

Hydrothorax er fyldt med komplikationer såsom akut respiratorisk svigt, infektion med hydrothorax indhold, empyema af pleura.

Klassificering i henhold til væskevolumen:

• minimum - fra 50 til 150 ml;
• lille - 150-500 ml;
• gennemsnittet er 500-1500 ml;
• stort - mere end 1500 ml væske i pleurhulen.

Tegn af

Intensiteten af ​​manifestationerne af hydrothorax afhænger af sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom og mængden af ​​fri væske.

Små mængder væske har som regel ingen signifikante kliniske tegn: tilstanden kan være asymptomatisk eller med klager af mild åndenød, nedsat præstation, træthed.

Tegn på signifikant væskeakkumulering i pleurhulrummet:

• tyngde, tryk i brystet;
• åndedrætsbesvær
• åndenød med en lille belastning i svære tilfælde - i ro med en ændring i kropsholdning
• føler sig utilpustet
• cyanotisk farvning af huden og synlige slimhinder.

En objektiv undersøgelse af patienten noterede lagdelen af ​​den berørte halvdel af brystet i adfærdsaktionen, udjævning af intercostale rum. Percussion bestemmes af den zone med dæmpet eller kedelig lyd med en skrå øvre grænse med auskultation over akkumuleringsområdet for transudat vejrtræk. Et karakteristisk træk er forskydningen af ​​perkussionslydens sløvhed, når patienten antager en tilbøjelig stilling.

diagnostik

For at identificere hydrothorax anvendes:

• perkussion og auskultation af brystet;
• Røntgenundersøgelse foran og sidefremspring;
• Beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse;
• ultralydsundersøgelse;
• diagnostisk pleurale punktering.

Sådanne laboratorieforskningsmetoder som en generel blod- og urintest, biokemisk blodprøve af diagnostisk værdi til bekræftelse af hydrothorax har ikke. Med henblik på differentiel diagnose af væskens art (transudat, exudat) udføres Rivalta-testen, hvilket gør det muligt at bekræfte eller afvise inflammatorisk karakter af hydrothoraxindholdet.

Med hydrothorax øges mængden af ​​væske i pleurhulen betydeligt (op til 1 l eller mere).

behandling

Behandling af hydrothorax består af konservativ terapi rettet mod behandling af den underliggende sygdom og pleurale punktering for at evakuere overskydende væskevolumen om nødvendigt.

Grupper af lægemidler til behandling af større sygdomme:

• hjerte glycosider;
• diuretika;
• phosphodiesterase inhibitorer;
• perifere vasodilatorer;
• ACE-hæmmere, sartans.

Pleural punktering er en punktering af brystkavitetsvæggen og parietalpleuraet, efterfulgt af evakuering af transudatet.

Konsekvenser og komplikationer

Komplikationer af hydrothorax kan være:

• akut respiratorisk svigt
• infektion af hydrothorax;
• empyema pleura.

Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012. - Post-graduate student ved Institut for Klinisk Farmakologi, SBEI HPE "KSMU", kandidat for Medicinsk videnskab (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 gg. - faglig omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Oplysningerne er generaliserede og er kun til orienteringsformål. Ved de første tegn på sygdom, konsulter en læge. Selvbehandling er sundhedsfarlig!

Ifølge en WHO-undersøgelse øger en halv times daglig samtale på en mobiltelefon sandsynligheden for at udvikle en hjernetumor med 40%.

Den første vibrator blev opfundet i det 19. århundrede. Han arbejdede på en dampmotor og var beregnet til at behandle kvindelig hysteri.

Hvis du kun smiler to gange om dagen, kan du sænke blodtrykket og reducere risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde.

Humane knogler er fire gange stærkere end beton.

Det plejede at være, at gabende beriger kroppen med ilt. Denne udtalelse er imidlertid blevet afvist. Forskere har bevist, at med en gabning køler en person hjernen og forbedrer dens præstation.

Fire skiver mørk chokolade indeholder omkring to hundrede kalorier. Så hvis du ikke vil blive bedre, er det bedre ikke at spise mere end to skiver om dagen.

Hvis din lever stoppede med at virke, ville døden være sket inden for 24 timer.

Den sjældneste sygdom er Kourou's sygdom. Kun repræsentanter for furstammen i New Guinea er syge. Patienten dør af latter. Det menes at årsagen til sygdommen er at spise den menneskelige hjerne.

Forskere fra Oxford University gennemførte en række undersøgelser, hvor de konkluderede, at vegetarisme kan være skadelig for den menneskelige hjerne, da det fører til et fald i dets masse. Derfor anbefaler forskerne ikke at udelukke fisk og kød fra deres kost.

Ud over mennesker lider kun en levende væsen på planet Jorden - hunde af prostatitis. Dette er virkelig vores mest loyale venner.

Menneskeblod "løber" gennem skibene under enormt tryk og, i strid med deres integritet, er i stand til at skyde i en afstand på op til 10 meter.

De fleste kvinder kan få mere glæde af at overveje deres smukke krop i spejlet end fra køn. Så kvinder, stræber efter harmoni.

Millioner af bakterier fødes, lever og dør i vores tarm. De kan kun ses med en stærk stigning, men hvis de kommer sammen, vil de passe i en almindelig kaffekop.

Amerikanske forskere udførte forsøg på mus og konkluderede, at vandmelonsaft forhindrer udviklingen af ​​vaskulær aterosklerose. En gruppe mus drak almindeligt vand, og den anden vandmelonsaft. Som et resultat var skibe fra den anden gruppe fri for kolesterolplaques.

Vægten af ​​den menneskelige hjerne er ca. 2% af hele kropsmassen, men den bruger ca. 20% af iltet i blodet. Denne kendsgerning gør den menneskelige hjerne ekstremt modtagelig for skader forårsaget af mangel på ilt.

Psoriasis er en kronisk, ikke-smitsom sygdom, der påvirker huden. Et andet navn på sygdommen er skællende versicolor. Psoriat plaques kan være placeret hvor.

Hydrothorax i lungen: årsager, symptomer, diagnose og behandlingsmetoder

Hydrothorax i lungen er en patologi, der er kendetegnet ved akkumulering af væske i pleurhulen. I forbindelse med denne funktion hos folket kaldes denne tilstand thorax dropsy. Det er umuligt at kalde hydrothorax som en uafhængig sygdom, men den kan karakteriseres som en sammenhængende tilstand som følge af andre sygdomme. I denne henseende er der visse regler og principper for behandling. Forud for at forudsige behandlingsforløbet og dens konsekvenser vil ikke lykkes, da behandlingen foreskrives individuelt i hvert enkelt tilfælde.

Kernen i patologi

Når man overvejer lunghydrothoraxen, er det umuligt ikke at være opmærksom på undersøgelsen af ​​selve essensen af ​​denne tilstand. I den menneskelige bryst er der tre specielle serøse poser, som er designet til hver lunge individuelt og til hjertet. Lungemembranen består af to lag på en gang og kaldes pleura. De to separate lag er den viscerale og parietale pleura. En lille slidslignende kløft mellem dem kaldes pleuralhulen. I en sund person er dette mellemrum meget lille og indeholder 1-2 ml pleuralvæske.

Med visse faktorer øges mængden af ​​væske i pleuralhulen dramatisk og kan nå 1-2 liter. Denne tilstand kaldes lunghydrothorax. Imidlertid er indtrængning af andre væsker også mulig, og i denne sammenhæng ændrer navne: når blod ophobes, hæmothorax, lymf, chylothorax, luft, pneumothorax.

Et karakteristisk træk ved denne proces er fraværet af en inflammatorisk karakter.

Egenskaber ved udseendet af væske i pleurhulen

Akkumuleringen af ​​væske (transudat) i pleurhulrummet opstår, hvis trykket inde i pleurale kapillarier øges i en sådan grad, at den overstiger det kolloid-osmotiske plasmastryk. Sådanne forhold forårsager, at en stor mængde af plasma lækker gennem kapillærvæggene. Det akkumuleres i pleurhulen. Lunghydrothorax-koden er ICD-J94.

Forøgelsen af ​​væskevolumenet opstår på grund af et fald i lungemængden, som følge af, at mængden involveret i vejrtrækning falder og en forskydning af de indre organer udvikler sig.

lokalisering

Denne patologiske proces kan forekomme i flere former, et særpræg ved dette er dets lokalisering:

• sidet;
• venstre sidet hydrothorax i lungen;
• to vejs.

Ofte er det netop bilateralt hydrothorax, der opstår. Dette fænomen kan forklares med følgende kendsgerning. Tilstedeværelsen af ​​den underliggende sygdom forårsager akkumulering af pleurvæske først i en lunge (højre eller venstre). Fraværet af udprøvede symptomer betyder oftest manglen på korrekt behandling, hvilket betyder, at der med tiden udvikles en lignende proces i den anden lunge.

Hvilke sygdomme forårsager hydrothorax?

I medicin beskrives flere sygdomme på én gang, hvilket kan ledsages af akkumulering af pleurvæske i lungen. I dette tilfælde er hovedårsagen en kraftig stigning i blodtrykket.

• Levercirrose. Ifølge medicinsk statistik udvikler højre lunghydrothorax i 80% af sådanne tilfælde.
• Tumorer placeret i brystets organer og væv.
• Kroniske sygdomme i hjerte-kar-systemet eller medfødte hjertefejl. Listen over sådanne patologier er kronisk hjertesvigt (kendt som forkortelsen CHF). Med sådanne indikatorer i forskellige dele af kroppen er der stagnation af blod og forårsager hydrostatisk tryk. Resultatet af sådanne ændringer i kroppen bliver ofte passagen af ​​væske ind i pleurale regionen.
• Nyresygdomme af kronisk art (især høj risiko for de mennesker, der lider af forsinket fjernelse af væske fra kroppen). Akkumuleringen af ​​væske skyldes et reduceret niveau af onkotisk tryk.
• Forskellige mekaniske skader, skader på brystbenet.
• Syndrom nedsat absorption.
• Myxødem.
• Lungebetændelse.
• Anæmi.
• Amyloidose.
• Ovariefibre.

Varianter af hydrothorax

Ud over lokalisering kan tilfælde af hydrothorax variere i mængden af ​​transudat. Der er flere muligheder:

• lille - denne patologi er karakteriseret ved et lille volumen væske (op til 150 ml);
• samlet - har et højt indhold af akkumuleret væske
• indkapslede.

Afhængigt af patologiens egenskaber vil det kliniske billede være anderledes. Generelt er symptomerne for alle arter af hydrothorax meget ens, men deres intensitet vil variere.

Første symptomer

Akkumuleringen af ​​væske i pleurhulen opstår gradvist. Dette forklarer symptomernes stigende karakter. Processen kan tage flere dage eller 2-3 uger. Ved indledende fase føles personen ikke smerte eller ubehag, derfor udlægges behandling på hospitalet normalt.

• Et af de første symptomer er en følelse af tyngde i brystet. Når du står og sidder, øges den ubehagelige fornemmelse. Lægestillingen kan lindre patientens tilstand noget og på den side, hvor lungens hydrothorax er placeret.
• Hyppig grundt vejrtrækning. Dette symptom skyldes en reduktion i lungens arbejdsvolumen.
• Følelse af luft. Det ser ud til patienten, at han ikke har noget at indånde.
• Blå farvetone i huden. Denne funktion er en konsekvens af langvarig ilt sult.
• Kropstemperaturen forbliver på det normale niveau eller endog en smule faldende. Dette kan forklares ved den ikke-inflammatoriske karakter af hydrothorax.

Senere symptomer

Hvis patologien ikke detekteres i den indledende fase af processen, vil mængden af ​​transudat i pleurhulen øges, og dette vil øge symptomerne. Vises:

• Træthed i løbet af dagen, selv med en fuld nats søvn.
• Øget dyspnø. Det observeres selv i ro.
• Følelse af tryk og tryk i maven og brystbenet.
• Hyppige anfald af kvalme, de slutter ofte i opkast.

Under undersøgelsen af ​​en patient på dette stadium af lunghydrothorax kan læggen opleve følgende symptomer:

• hullerne mellem ribbenene bliver glattere eller udbukker overhovedet;
• når man trækker vejret, ligger den ene side af brystet bagud i bevægelse (det sker, hvis hydrothorax kun udvikles på den ene side);
• udbulning af peritoneum i navlen, ændring af form og hævelse af abdominalvæggen.

For at få et mere præcist billede af sygdommen, kan lægen under undersøgelsen bede patienten om at tage forskellige kroppsstillinger. Så når han sidder, ligger peritoneum ned, og hvis patienten ligger på ryggen, spredes maven og bliver flad. Særligt ofte forårsager denne tilstand bilateral lunghydrothorax.

Tilstedeværelsen af ​​sådanne symptomer gør livet svært for en person. Derfor er der i tillæg til ovenstående også patienter med en lignende diagnose irritabel, lider af søvn og appetitlidelser.

diagnostik

Efter at have kontaktet klinikken og den indledende undersøgelse af patienten ordinerer lægen en række hardwarestudier og laboratorietests. Kun ved visuel inspektion for at bestemme lungens dråbe er ret vanskelig. Årsagen til dette - de symptomer, der er karakteristiske for mange sygdomme. For at identificere alle relaterede komplikationer er det nødvendigt at foretage en undersøgelse.

Urin og blodprøve. I laboratorieundersøgelser af blod afslører det et øget indhold af carbondioxid (denne funktion opstår på grund af manglende ilt i kroppen).

X-ray. Hvis der er mistanke om lungesygdom, er en røntgen en af ​​de mest effektive og pålidelige diagnostiske metoder. På billedet vil hulrum med væske blive malet i mørkere nuancer.

USA. Ultralyd er ikke kun nødvendigt for at detektere lunken, men også for at bestemme dens placering og størrelse.

CT. Når computertomografi kan fastslå årsagen til udseendet af patologi.

Punktering. Denne procedure er indsamling af en lille mængde væske fra lungen til efterfølgende analyse i laboratoriet. I løbet af denne undersøgelse kan læger identificere stoffets kemiske sammensætning og mulige tilstedeværelse af atypiske celler i den. Denne analyse udføres i tilfælde af mistænkt lunghydrothorax i onkologi.

De grundlæggende principper for behandling

Lægernes hovedopgave er ikke at slippe af med transudatet, men for at eliminere årsagen til forekomsten, fordi hydrothorax kun er en konsekvens af kroppens patologiske tilstand.

Pumpevæske fra pleurhulrummet er i hvert fald ikke et ubrugeligt, men også en farlig løsning. Hver efterfølgende pumpning reducerer dramatisk mængden af ​​protein i kroppen. Hvis koncentrationen ikke har tid til at komme sig tilbage, har patienten alvorlige komplikationer.

Princippet om behandling er baseret på egenskaberne af den underliggende sygdom. Til pumpe transudat brug følgende metoder:

• thoracocentese (pleurocentese) er en operation, hvor thoraxhulen er punkteret for at få adgang til pleurhulrummet for at udpumpe transudatet;
• aspiration punktering;
• Bulau-dræning (procedure for dræning af pleurale hulrum).

For at behandle lunghydrothorax er folkesager ret strengt forbudt. Det forkerte valg af behandling kan medføre alvorlige komplikationer for patienten.

Komplikationer af hydrothorax

Den hyppigste komplikation i lungerne er akut respirationssvigt. Det udvikler sig på grund af den stærke klemning af lungen og ledsages af en udtalt smerte i brystet og åndenød selv i ro.

I nogle tilfælde går en infektion sammen med den patologiske tilstand, hvilket forårsager skade på pleurarkladerne (lungens foring). Denne tilstand kaldes empyema.

Sådan behandles hydrothorax i lungerne med stoffer

Dosisbehandling er også mulig, men det er kun angivet i tilfælde, hvor dropsy er lille.

Hvis patologien er forbundet med hjertesvigt, ordineres patienter ofte diuretika til naturlig udledning af transudat fra kroppen. Blandt de mest almindelige lægemidler er ^ "Indapamide", "Diuretin", "Diacarb", "Merkuzal", "Veroshpiron".

For at reducere tabet af protein i urinen er en intravenøs infusion af proteinlægemidler forbundet.

I tilfælde af infektion i forbindelse med behandling af lungens hydrothorax er det nødvendigt at inddrage brugen af ​​bredspektret antibiotika.

Vigtige aspekter af behandlingen

Ved behandling af hydrothorax i lungerne er det nødvendigt at følge alle læge instruktioner. Således påvirker flere aspekter genopretningshastigheden.

Kostkontrol. Ernæring med denne patologi spiller en vigtig rolle. Patienten bør nægte følgende produkter:

• salt mad;
• stegte, fede og røgede retter;
• alkoholprodukter;
• kaffe;
• stor mængde væske.

Når komplikationer er yderst vigtige for at overholde sengeluften. I dette tilfælde vil belastningen på kroppen blive reduceret betydeligt, og genopretningen finder sted i et hurtigt tempo.

Af samme grund skal du opnå en stabil følelsesmæssig baggrund. Det er nødvendigt at undgå stressede situationer og overspænding.

outlook

Generelt svarer thorax dropsy godt til behandling, og læger giver et optimistisk synspunkt. Hydrothorax i lungerne i onkologi er en mere kompliceret sag, det er vigtigt at tage højde for omfanget af spredning af kræften, tilstedeværelsen eller fraværet af metastaser, patientens alder og hans generelle tilstand.

Imidlertid er sådanne indikatorer kun mulige, hvis patologien blev identificeret i tide, og lægerne foreskrev den korrekte behandling.

Læger advarer: For at få en varig virkning og for at forhindre genophopning af transudat, kan du ikke afbryde behandlingen umiddelbart efter eliminering af symptomer. Behandlingsforløbet skal udfyldes. I dette tilfælde kontrolleres behandlingsvarigheden og doseringen af ​​alle lægemidler kun af den behandlende læge. Ellers fører hydrothoraxen til højre lunge (eller venstre) til en stigning i størrelsen af ​​den patologiske proces og fremkalder inflammatoriske sygdomme.

På baggrund af ovenstående kan vi konkludere, at denne patologi ikke er så farlig som det kan synes for patienter med en lignende diagnose. Det er muligt at fjerne thorax dropsy ret hurtigt og effektivt ved at behandle den underliggende sygdom. De eneste undtagelser er de tilfælde, hvor denne tilstand er forårsaget af kræftprocesser. I dette tilfælde er en lang og vanskelig behandling.

Hydrothorax. Diagnose og akutpleje.

Hydrotorax (hydrothorax, græsk, hydr. Vand + thōrax bryst) akkumulering af væske af ikke-inflammatorisk oprindelse (transudat) i pleurhulen. I klinisk praksis er der, afhængigt af tilstedeværelsen i pleurhulen, følgende:

hemothorax - tilstedeværelsen af ​​blod;

chylothorax - tilstedeværelsen af ​​lymfe.

Hydrothorax er oftere bilateral, undertiden lige-sidet og næsten aldrig venstre sidet. Det kan kombineres med ophobning af transudat i bukhulen (ascites), i perikardhulen (hydropericardium) eller med udbredt ødem i det subkutane væv (anasarca). Klinisk kan udviklingen af ​​hydrothorax i starten være asymptomatisk. Når transudatet ophobes, fremkommer der en følelse af tyngde i brystet, forøget åndedræt, patienten tager en tvungen siddestilling for at lette vejrtrækningen. Perifert ødem stiger normalt.

Ved undersøgelse af en patient med hydrothorax afsløres de samme symptomer som i exudativ pleurisy: begrænsning af brystets mobilitet ved vejrtrækning, kedelig perkussion lyd på stedet for væskeopsamling, tympanisk farvetone over dets øvre grænse; Åndedræt i området med sløvhed svækkes eller overhovedet ikke udføres. Håbning med en bronchial skygge høres over den øvre grænse for sløvhed. Ved ensidig hydrothorax observeres et skift af hjertets grænser i retning modsat akkumulering af transudat.

Røntgenundersøgelse viser tegn på væske i pleurhulrummet - homogen mørkning i de nedre dele af lungefelterne med en skrå ydre øvre grænse. Med ensidig hydrothorax skifter skyggen af ​​mediastinum i modsat retning til mørkningen.

Patienter med mistænkt forekomst af hydrothorax skal indlægges. På hospitalet producerer patienten med en stor væskeopsamling i pleurhulrummet diagnostisk pleurale punktering. Hvis væsken opnået under punkteringen er gennemsigtig, har den halmgul farve, dens relative densitet er lavere end 1.015, proteinindholdet er mindre end 30 g / l, forholdet af proteinindholdet i pleurvæsken til dets indhold i serum er mindre end 0,5, og Rivalta-prøven negativ, væsken bør betragtes som transudat, hvilket bekræfter diagnosen hydrothorax.

Når man modtager en opaliserende eller uklar væske med en høj relativ massefylde og proteinindhold, hvilket giver en positiv prøve af Rivalta, bør man tænke på exudativ pleurisy.

Behandling af en patient med hydrothorax er rettet mod den underliggende sygdom. Med en stor væskeopsamling og udtalt svær vejrtrækning udføres udløb pleurale punkteringer, der fjerner ikke mere end 1 liter væske fra hver side en gang.

Dato tilføjet: 2015-11-26 | Visninger: 2066 | Overtrædelse

pleurorrhea

Hydrothorax er en overdreven ophobning af transudat mellem parietal og visceral pleura, hvilket er en komplikation af andre sygdomme og manifesterer sig i form af respiratoriske og i større grad kardiovaskulære lidelser.

Symptomer på hydrothorax forekommer kun i situationen, når det normale forhold mellem det kolloid-osmotiske tryk i plasmadelen af ​​blodet og det kapillære hydrostatiske tryk i sidstnævntes retning hersker. Et specifikt træk ved patogenesen af ​​hydrothorax er, at denne tilstand tager lang tid, hvor en væske indeholdende en begrænset mængde protein (transudat) sveder gennem kapillærnets intakte vaskulærvæg.

Årsager til hydrothorax

Et karakteristisk træk ved hydrothorax er, at denne patologi ikke udgør en selvstændig nosologisk enhed og kun opstår som en komplikation af andre sygdomme.

Den mest almindelige etiopathogenetiske årsag til hydrothorax er kronisk kardiovaskulær svigt med samtidige ændringer i kongestiv natur i alle organer og systemer. De vigtigste organiske sygdomme ledsaget af hjertesvigt er hjertefejl i stadiet af dekompensation og perikarditis. Disse sygdomme ledsages ikke kun af en stigning i hydrostatisk tryk i kapillærsystemet, men også af et fald i blodplasskomponentets kolloid-osmotiske tryk.

Dobbeltsidet hydrothorax udvikler sig ofte i svære former for læsioner af nyreinsufficiens af nyreinsufficiens af nyreinsufficiens (amyloidose, glomerulonefritis med nefrotisk syndrom). Mekanismen for væskesveden i pleuralhulen i denne situation er baseret på svær hyperproteinæmi.

Hos patienter med levercirrhose med samtidig ascites dannes der i 10% af tilfælde hydrothorax til højre som følge af, at ascitisk væske fra bukhulen trænger ind i det højre pleurale hulrum gennem mindre krænkelser af membrankuglens integritet. De samme patogenetiske mekanismer for udvikling af hydrothorax observeres også under peritonealdialyse.

Det er muligt kun at tale om hepatortype hydrothorax ved ophobning af effusion i et eller begge pleurale hulrum med et volumen på over 500 ml, forudsat at der ikke er nogen ændring i hjerte- og lungefunktionens aktivitet. Favorit lokalisering af hydrothorax af hepatisk genese er det rette pleurale hulrum, hvilket er mindst 80% af tilfældene.

På trods af at tumorneplanter af mediastinumorganerne er en sjælden patologi, ledsages sygdommen i de fleste tilfælde i udviklingen af ​​tegn på hydrothorax med akkumulering af lymf i pleurhulrummene.

Den eneste betingelse for at eliminere forekomsten af ​​tegn på hydrothorax er den fuldstændige udslettning af bladene i det viscerale og parietale pleura.

Tegn og symptomer på hydrothorax

Lille hydrothorax (op til 150 ml volumen væske), som er blevet en komplikation af en organisk patologi, påvirker aldrig sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom, mens den totale hydrothorax kan have uafhængige kliniske manifestationer som følge af kompression af mediastinale organer og lunge parenchyma.

Den mest almindelige form for transudat akkumulering mellem bladene i pleura er bilateral og højre sidet hydrothorax, mens isolerede venstre hydrothorax er yderst sjælden. Hos patienter med alvorlige kardiovaskulære sygdomme observeres ofte akkumulering af overskydende væske ikke kun i pleural, men også i buk-, perikardiale hulrum såvel som i det subkutane fedtvæv.

Debut af kliniske manifestationer har som regel en gradvis kurs, og symptomer udvikles kun, når et stort volumen væske akkumuleres i en eller begge pleurale hulrum. De hyppigste klager, som patienter med hydrothorax tilstede, er: gradvist øget åndenød, følelse af tyngde i de nederste dele af brysthulen, følelse af åndedrætsbesvær. I modsætning til pneumothorax, med ophobning af væske i pleurhulen er der ikke udtalt smertesyndrom og feber, da der ikke er nogen inflammatorisk komponent i transudatet.

Visuel undersøgelse af patienten bestemmes af akrocyanose i huden og begrænser den berørte halvdel af brystet med ensidig lokaliseringsproces. I nogle tilfælde kan han selv ved den første kontakt med patienten mistænkes for at have hydrothorax, da patienten tager halv-siddestilling eller ligger på den berørte side for at eliminere dyspnøen.

De karakteristiske tegn på hydrothorax i lungernes perkussion er tilstedeværelsen af ​​en kedelig percussionslyd med en Koso-stigende øvre grænse lokalt over stedet for den formodede væskeopsamling, og auskultative symptomer anses for at være fuldstændig fravær af vesikulær respiration over det berørte område. Med et udtalt pleuralt effusion er der et skift i perkussionsgrænser for relativ hjertets sløvhed, som reduktionen af ​​væskens komprimeringseffekt på mediastinale organer.

I en situation, hvor der ud over væskeakkumulering i pleurhulen ses tegn på ascites og anasarca, har patienten en synlig forøgelse i underlivet med dilaterede venøse collateraler på den forreste abdominale væg samt markant hævelse af blødt væv.

Funktionerne i det kliniske billede har hydrothorax, der forekommer på baggrund af levercirrhose med tegn på portalhypertension. Hos patienter med cirrotiske forandringer i leveren opstår symptomer på respiratoriske svigt selv med en lille mængde pleural effusion. Patienter med hepatisk hydrothorax har tendens til at udvikle komplikationer i form af spontan bakteriel peritonitis og samtidig bakteriel empyema i pleura.

Infektion af pleurale hulrum, der indeholder effusion, ledsages af en signifikant forringelse af patientens tilstand: udseendet af stikkende smerter i brystet, alvorlig feber og en stigning i fænomenet encefalopati. De mest almindelige årsagsmidler til pleural empyema i hepatisk hydrothorax er E. coli og Klebsiella.

Diagnose af hydrothorax

Højkvalitativ rettidig diagnostik af hydrothorax påvirker i høj grad patientens genoprettelsesproces og består af følgende algoritme af laboratorie- og instrumentelle foranstaltninger:

- indledende undersøgelse af patienten med en grundig indsamling af sygdommens historie og afklaring af patientens klager

- objektiv undersøgelse af patienten med brug af palpation, auskultation af lungerne og hjerte, perkussion af hjertets grænser og lunge lyd;

- strålingsmetoder til diagnosticering af thoraxhulrummets organer (fluoroskopi, ultralyd, computertomografi)

- diagnostisk pleurale punktering efterfulgt af cytologisk, mikrobiologisk undersøgelse af punktum.

Den mest tilgængelige og nemme at anvende metode til diagnosticering af hydrothorax er fluoroskopi, hvilket ikke alene gør det muligt at påvise tilstedeværelsen af ​​væske i pleurhulen, men også at fastslå den omtrentlige mængde af effusion samt vurdere tilstanden af ​​mediastinale organer. De karakteristiske skalogologiske tegn på hydrothorax er tilstedeværelsen af ​​en homogen dæmpning af forskellige størrelser med en stigende klar øvre grænse, den nedre kontur af membranen ved siden af ​​kuplen, skiftet under respirationsbevægelser. Pleural bihuler i denne situation kan ikke visualiseres. I nærværelse af en begrænset mængde af effusion anbefales det at udføre radiografi i positionen "liggende på patientens side".

I en situation, hvor der er stor væske i et af pleurhulerne, skabes der betingelser for kompression af mediastinale organer, som på radiografien ligner et skift af medialskyggen til en sund side mere i de nedre sektioner.

Ultralydsskanning af pleurhulrummet giver dig mulighed for nøjagtigt at estimere mængden af ​​effusion, men med denne metode til forskning er det umuligt at vurdere effekten af ​​det eksisterende effusion på lungefunktionen. Ultralydmetoden anvendes med succes, når der udføres terapeutisk pleural punktering.

Den mest informative metode til diagnosticering af hydrothorax er i øjeblikket computertomografi, fordi ud over at etablere tilstedeværelsen af ​​selv en lille mængde væske i pleurhulen, giver denne billeddannelsesmetode dig pålideligt at bestemme den patologi, der er årsagen til hydrothorax, som har stor betydning for patientens behandlingstaktik.

Diagnostisk pleurale punktering udføres efter diagnosen af ​​diagnosen hydrothorax, der er etableret ved hjælp af strålingsmetoder. Formålet med dens gennemførelse er at studere pleural punctate for tilstedeværelsen af ​​den inflammatoriske komponent, cytologisk undersøgelse og i nogle tilfælde at udføre bakteriefræsning for at bestemme årsagsmidlerne til specifikke infektionssygdomme.

Pleural punktering eller pleurocentese er en minimalt invasiv kirurgisk procedure, som ikke kun kan udføres af kirurgen, men også af pulmonologen. Denne medicinske manipulation kræver ikke specifik forberedelse af patienten og udføres under lokalbedøvelse.

Til implementering af pleurocentese anvendes en speciel nål "trocar" med bred diameter, der har forbindelse med en gummiløsning, ved hvilken en system er placeret til udpumpning af indholdet af pleurhulen. Patientens bedste position ved pleural punktering er siddestillingen med den øvre halvdel af ribbenburet vippet fremad. Novocain anvendes som anæstetika, som bruges til at afskære det påtænkte punkteringssted (syvende interkostale rum langs den forreste aksillære linje). Efter manipulationen skal der anvendes en tæt steril bandage, og patienten rådes til at holde sig til sengeluften på den dag.

På trods af at pleurale punktering ikke kræver massiv kirurgisk indgriben, kan dens gennemførelse manifestere komplikationer i form af: svækkelse af lungens, leverens eller membranets integritet med efterfølgende intrapleural blødning, luftbåren emboli af blodet, der forsyner hjernen. For at diagnosticere komplikationer ved pleural punktering skal der foretages en røntgenkontrolundersøgelse af organerne i brysthulen.

Laboratorieforskningsmetoder anvendes til at præcisere naturen af ​​hydrothorax. Blandt diagnostiske foranstaltninger, der oftest anvendes:

- Generel analyse af urin (normalt detekteret proteinuri af varierende sværhedsgrad, en stigning i forhold til urinets tæthed, samt en stigning i antallet af røde blodlegemer og hvide blodlegemer, hvilket indikerer udviklingen af ​​glomerulonefritis);

- Ændringer i den biokemiske analyse af blod påvirker i højere grad det kvantitative proteinindhold i blodet med omfordeling af proteinfraktioner (reduktion af blodalbumin);

- generel analyse af pleural punctate (med hydrothorax effusion fremstår som en klar væske af lysegul farve med et højt proteinindhold på mere end 20 g / l og en relativ massefylde på mindre end 1.015)

- Udfør rivaltprøve (med hydrothorax er det negativt);

- cytologisk analyse af punktum for tilstedeværelsen af ​​atypiske tumorceller

- bakteriologisk analyse af pleural punctate for tilstedeværelsen af ​​patogener af specifikke infektionssygdomme (Mycobacterium tuberculosis).

Pleural punctate, opnået som følge af punktering af pleuralhulen hos en patient med hepatisk hydrothorax, er også en transudat, men har nogle egenskaber: proteinindholdet er mindre end 25 g / l, forholdet mellem pleurale og valleprotein er mindre end 0,5, surhedsgraden er mere end 7,4

For at diagnosticere levertype hydrothorax, som observeres ved alvorlig cirrose, anvendes kirurgiske metoder til at visualisere manglerne i membranen og bestemme deres typer (blærer, revner) til den efterfølgende bestemmelse af omfanget af kirurgisk behandling.

Påvisning af atypiske celler i pleurale punktering indikerer malignitetsprocessen. En patient med sådanne ændringer har brug for yderligere undersøgelse ved hjælp af thoracoscopy med pleural biopsi.

Behandling af hydrothorax

På grund af det faktum, at hydrothorax er ikke en uafhængig sygdom, og en komplikation af andre patologier, ved fastsættelsen taktik patienten og behandlingen skal være baseret på identifikation af den underliggende patologi, som var den egentlige årsag til væskeophobning i pleurahulen og transporterer etiopathogenic terapi. I mangel af tilstrækkelig terapi af den underliggende sygdom observeres yderligere progression af hydrothorax og forekomsten af ​​alvorlige respiratoriske og kardiovaskulære sygdomme.

I en situation, hvor hydrothorax er en komplikation af det kroniske patologi i det kardiovaskulære system, ledsaget af kongestive ændringer i lungerne, bør behandlingen begynde med korrektion af patientadfærd og udnævnelsen af ​​en afbalanceret kost. Så patienten skal overholde den korrekte optimale arbejdstilstand med normalisering af nattesøvn samt udelukkelse af stresseffekter, ledsaget af psyko-følelsesmæssig overbelastning. Korrektion af spiseadfærd indebærer brugen af ​​en fraktioneret kost med en begrænsning i brugen af ​​salt og det daglige indtag af væske.

Konservativ behandling af disse patienter er at forbedre kontraktilitet af hjertemusklen og anvendes til dette formål præparater af hjerteglykosider (digoxin 0,25 mg 4 / d p.o.), phosphodiesteraseinhibitorer (Theophyllin i en daglig dosis på 400 mg oralt). Med henblik på at fjerne overskydende væske fra kroppen og forhindre ophobning i pleurale hulrum anbefales systemisk indgivelse af diuretiske stoffer: carboanhydrasehæmmere (Diakarb i en daglig dosis på 250 mg om morgenen), thiaziddiuretika (Indapamide 0,25 mg om morgenen), kaliumbesparende diuretika (Veroshpiron en daglig dosis på 200 mg). For at reducere forspændingen på venstre hjerte, anbefales det i dette tilfælde at anvende ACE-hæmmere (Captopril 6,25 mg 2 p / dag oralt), perifere vasodilatorer (Nitroglycerin 5 mg sublingual 2 p / dag).

Hvis udviklingen af ​​hydrothorax på grund af alvorlig nedsat nyrefunktion ledsaget af ødematøse nefrotisk syndrom, bør behandlingen af ​​patienten begynde med at give ham en streng sengeleje og udnævnelsen af ​​en særlig kost med en fuld undtagelse af salt og kontrol diurese (urinproduktion under alle omstændigheder bør ikke være mindre end det beløb, du drikker dagligt væske).

At korrigere blodprotein præparat anbefales at udbytningstransfusion 20% opløsning af albumin på mindst fem og en-time infusion af 150 ml, og co-administration af lægemidler for at forhindre overdreven urinproteinudskillelse (en daglig dosis Ramipril 2,5 mg p.o.). Diuretika anvendt i langsigtede kurser har en positiv effekt på bekæmpelsen af ​​overdreven væskeakkumulering.

Når hepatisk hydrothorax vigtigste behandling er levertransplantation og palliative behandlinger (anvendelse af et passende kredsløb diuretisk behandling, terapeutisk thoracocentesis, og om nødvendigt massiv antibiotikabehandling under anvendelse af de tredje generations cephalosporiner i kombination med fluorquinoloner).

I mangel af en markant klinisk forbedring i patientens tilstand anbefales det på trods af de igangværende konservative terapeutiske foranstaltninger, at der anvendes operationelle behandlingsmetoder (lukning af diafragmatiske defekter, indførelse af en shunt).

I en situation, hvor der er en total hydrothorax, eller hvis de konservative behandlingsmetoder fejler, er det nødvendigt at udføre en terapeutisk punktering af pleuralhulen for at reducere risikoen for akut respiratoriske og kardiovaskulære lidelser.

De nødvendige betingelser for punkteringen er den langsomme gradvise evakuering af væske i små volumener, da evakueringen af ​​en stor mængde pleural effusion vil uundgåeligt føre til akutte forstyrrelser af centralhemodynamik.

Forudsat rettidig diagnose af hydrothorax og en passende mængde terapeutiske foranstaltninger er prognosen for genopretning forholdsvis gunstig. Ved behandling af en patient med hydrothorax er det altid nødvendigt at huske risikoen for infektion i pleurhulerne og omdannelsen af ​​transudat til exudat med den videre udvikling af tegn på pleural empyema, hvilket er vanskeligt at behandle.

Som forebyggende foranstaltninger for at forhindre udviklingen af ​​tilbagevenden af ​​hydrothorax med en god effekt, langvarig brug af traditionel medicin med diuretisk virkning. Disse midler omfatter forskellige persillebaserede tinkturer: En halv teskefuld hakket persille skal dampes i to kopper kogende vand i 12 timer, derefter træk gennem en sigte og tag 1 el. før hvert måltid.

Spørgsmål 29. Hydrothorax (hæmororax). Klassifikation, klinik, diagnose, behandling.

Hydrothorax (hæmororax) - ophobning af væske af ikke-inflammatorisk oprindelse (transudat) i pleurhulen.

Klassifikation: Lille hæmothorax - blod inden for den dybe membranformede sinus, medium - akkumulering af blod fra en vinkel til niveauet af midten af ​​scapulaen, stort blodniveau over midten af ​​scapulaen.

Klinik: Åndenød. Cyanose. Lag af en syg halvdel af en thorax, når du trækker vejret. En stigning i mængden af ​​den ene halvdel af brystet. Forsøgt stilling af patienten på patientsiden.

Sammen med pneumothorax, kan hydrothorax forårsage kompression atelektase - lys kompression med tabet af deres lethed og evnen til at gennemføre de respiratoriske bevægelser, som manifesterer sig ved åndenød og en tør hoste, dvs. akut respirationssvigt udvikler sig

Diagnose. Ledende forskningsmetoder ud over specifikke objektive data er brystradiografi i forskellige fremspring, punktering af pleurale hulrum og thorakoskopi. Radiologiske symptomer på lungeskade funktioner er subkutan og intermuskulært emfysem (lyse striber gas i det bløde væv i brystet), pneumatisk eller hydrothorax, forskellige ændringer bronkopulmonal struktur. Indikationen for punktering af pleuralhulen er den forventede tilstedeværelse af luft eller væske i det (blod, exudat). I tilstedeværelsen af ​​luft i pleurhulrummet afhænger punkteringsstedet af patientens generelle tilstand. Hvis patienten kan sidde, udføres punkteringen i det andet interkostale rum i midklavikiklinien. Hvis patienten ikke kan sidde, men ligger - så i det femte-sjette intercostalrum langs midterlinjen. At fjerne fluid eller blod punktering frembringe en sjette-syvende interkostalrum mellem det bageste og medio axillære linjer (siddende stilling) eller tættere på den bageste axillære linje (i liggende stilling). Punktering udføres på den øvre kant af ribben for at undgå skader på intercostal fartøjer. Thoracoscopy anvendes i tilfælde af lukkede skader kompliceret af traumatisk pneumothorax for at afklare arten af ​​skaden og valget af rationel behandling taktik.

Med hydrothorax på grund af tilstedeværelsen af ​​hjertesvigt i patienten anbefales det, at patienten optimerer arbejds- og hvileplanen. Lægemiddelbehandling kan være rettet mod at styrke reduceret myocardial kontraktilitet (foreskrevne hjerteglykosider, stimulanser, β-adrenoceptor fofodiesterazy inhibitorer) fjernelse af overskydende mængder af flydende udskilt purpose diuretika (carboanhydrasehæmmere, "loop" thiazid og thiazid, kaliumbesparende diuretika) reduktion af belastningen på hjerteets venstre ventrikel (perifere venøse, arterielle og blandede vasodilatorer, ACE-hæmmere).

Med udviklingen af ​​hydrothorax, som er forårsaget af nyresygdomme, ledsaget af udviklingen af ​​nefrotisk syndrom (glomerulenephritis, nyreamyloidose) anbefales sengeluft, hvilket overholder som øger urinproduktionen. Korrektion af proteinstofskiftesygdomme udføres, for hvilke det optimale proteinindhold i fødevarer er tilvejebragt, agenter foreskrives for at reducere proteinabsorption i urinen (ACE-hæmmere). Om nødvendigt hældes en 20% albuminopløsning (100-150 ml 1 gang hver 2-3 dage). op til 5-6 infusioner); ordinerer diuretika (thiazid, "loop", kaliumbesparende diuretika).

Med en betydelig ophobning af væske i pleurahulen, hvilket fører til kompression af lungerne og respiratorisk insufficiens udvikle udvej at pleurocentesis langsom fjernelse fra pleurahulen transsudat. Denne terapeutiske manipulation er både et diagnostisk såvel som beskaffenheden af ​​den resulterende væske, og resultaterne af dens forskningslaboratorium tillader at skelne hydrothorax af exudativ pleuritis, hemothorax, pleural empyem.

En pleural punktering udføres i en patients position med støtte i hans hænder foran ham under lokalbedøvelse, som regel i det laveste punkt i pleurhulen. Der anvendes en særlig lang og tykk punkteringsnål. Et typisk punkteringssted er det ottende intercostalrum langs den bageste overflade af brystet. I området med punktering med en tynd nål indføres en 0,5-opløsning af novokain med et volumen på 10-15 ml i det bløde væv i lag, hvorefter lægen indsætter en punkteringsnål i pleurhulen, hvorigennem væsken langsomt suger. Det anbefales at fjerne samtidig højst 1,5 liter væske, da evakuering af en større mængde kan forårsage hurtig forskydning af mediastinale organer og en blodtryksfald. Efter fjernelse af nålen forsegles punkteringsstedet med en steril dressing.

Frigørelsen af ​​pleurale hulrum fra transudat fører til lettere vejrtrækning og bidrager til normalisering af blodcirkulationen. Pleural punktering anses for at være en forholdsvis enkel procedure, der ikke kræver nogen forudgående forberedelse fra patienten og pålægger ingen væsentlige restriktioner for den efter den. Den næste dag efter punkteringen er det nødvendigt at udføre en kontrolradografi af lungen for at udelukke mulige komplikationer ved pleurale punktering (pneumothorax på grund af lungens punktering). Når den gentagne natur af hydrothorax ifølge indikationer tyder på gentagne punkteringer i pleurhulen, undertiden gentages.

Hvad er hydrothorax i lungerne, end det er farligt

Hydrothorax i lungerne er ikke en inflammatorisk sygdom. Navnet på patologien kommer fra det græske vand (vand) og thōrax (brystet). Som følge heraf er hydrothorax en situation, hvor overskydende væske akkumuleres i pleurhulrummene.

Faktisk er der en krænkelse af respirationsbiomekanikken, hvilket er en af ​​årsagerne til udviklingen af ​​lungesufficiens. Patologiske patologiske forhold fører til en signifikant ændring i den normale biomekanisme af åndedræt.

De mest farlige af dem er pneumothorax - gasakkumulering; og hydrothorax - ophobning af væske i pleurhulen.

I de fleste tilfælde løser rettidig behandling problemet. Den mest ubehagelige er onkologisk hydrothorax, som oftest har negative virkninger.

Lunghydrothorax - hvad er det?

Det er karakteristisk for mange sygdomme i pleura, lunger og andre organer. For at forstå, hvad der er hydrothorax i lungerne, er det nødvendigt at kende den omtrentlige struktur af pleurhulen.

Pleura er et serøst væv, der dækker alle lunger udenfor. Først går det langs selve lungevævet, gentager sin lindring og tæt på den. Derefter falder ned på membranen og går til brystets væg. Pleura linjer lungen og brystet fra alle sider, og ved lungens rod grænser også mediastinumet.

Den del af pleura, der grænser op til lungen, kaldes visceral. Den der dækker indersiden af ​​brystet - parietal. De passerer den ene ind i den anden og danner under lungevævens tomme lommer - bihulerne.

Den største sinus kaldes costophrenic. Langs hele længden mellem lårens serøse membranplader er der et slidslignende rum kaldet pleurhulrummet.

Når hydrothorax i slidslignende rum indeholder mere end nødvendigt for normal funktion, mængden af ​​væske. Nogle gange når mængden flere liter.

Indledningsvis udfører væsken i patientens opretstående stilling sin dybe membran-sinus, som er det nederste punkt i hulrummet. Så, når transudatet akkumuleres, kan det fylde hele hulrummet og trykke på lungen udenfor.

Fare for hydrothorax

Det frie rum på brystet er nødvendigt, så lungerne kan rettes under indånding og absorbere store mængder luft. Hvis pleuralhulen optages af et transudat, har lungen ingen steder at afslutte.

Med store mængder transudat (funktionel væske) falder lungvævet helt sammen på den berørte side.

På mellemlinjen mellem lungerne er mediastinumen. Dette er et kompleks af organer, herunder luftrøret, hovedbronkierne, spiserøret, hjertet og de store skibe.

Desuden, hvis i pleurale hulrum bliver mere flydende, så skal et sted i kroppen være mindre.

Som regel falder volumenet af den flydende del af blodet. Dette fører til ændringer i vand- og elektrolytbalancen, fortykkelse af de dannede elementer, dannelsen af ​​mikrothrombus og dystrofiske forandringer i forskellige væv.

Små hydrothoraxer udgør ikke en fare for livet.

Hydrothorax - årsager

Onkotisk tryk henviser til de kræfter, der holder væsken. Det reguleres af mængden af ​​proteiner, jo mere protein - jo mere onkotisk tryk, desto mere væske i karrene.

Til gengæld virker hydrostatisk tryk. Det skubber væsken ud af sengen. Jo større det er, jo mindre væske i karrene og mere i vævene. Normalt modvirker to kræfter hinanden, giver vandudstrømning nogle steder, tilstrømning i andre og tredje stasis.

Transudat skal skelnes fra blod, lymfe og exudat. Transudat er en væske uden urenheder, dets ophobning kaldes hydrothorax. Exudate - inflammatorisk væske, som regel indeholder pus og fører til pleural empyema.

Lymfe - indholdet af lymfekarrene - fører til chylothorax, blod - til hæmororax.

Sygdomme, der fører til hydrothorax

Følgende patologiske tilstande kan føre til væskeakkumulering i pleura:

• Hjertesvigt i dekompensationsfasen. I denne sygdom er hjertet ikke i stand til tilstrækkeligt at pumpe blod fra den venøse seng til arteriet, fra den lille cirkel til den store. Således er der stagnation, som øger det hydrostatiske tryk i karrene og bidrager til frigivelsen af ​​væske i vævet.
  
• Decompenseret nyresvigt. I dette tilfælde øges det hydrostatiske tryk på grund af et fald i udskillelse af vand fra nyrerne. Samtidig udskilles protein i store mængder, hvilket reducerer onkotisk tryk.
  
• Leverinsufficiens. De fleste proteinfraktioner af blodet, nemlig albumin, syntetiseres af leveren. I tilfælde af hendes sygdomme med nedsat proteinsyntesefunktion nedsættes blodets onkotiske tryk. Væsken forlader blodbanen.
  
• Reduktion af proteinindtag fra mad. Sjælden patologi, der fører til hævelse i hele kroppen og generel dystrofi. Det forekommer hos børn, oftest afrikanske, og kaldes kwashiorkor. Hos voksne kan det forekomme med mangel på bugspytkirtlenzymer, der fremmer proteinindtag i kroppen.
  
• Ondartede neoplasmer. De fører til hydrothorax af to grunde. For det første fører metastatiske læsioner af lymfeknuderne til øget tryk på lymfeen og frigivelsen af ​​dets væskedel. For det andet absorberer tumorer en stor mængde protein, hvilket reducerer blodets onkotiske tryk.

Hydrothorax klassificering

Der er flere principper for klassificering af hydrothoraxer. Udbredelsen af ​​hydrothorax udskiller:

• Fri - væsken i pleurhulen er ikke begrænset af noget og indtager det laveste punkt i pleurale sprækker, ændrer dets placering, når kroppen bevæger sig i rummet;
  
• Summen - begrænset af adhæsioner eller andre væv fra en større del af pleurale sprækker, kan være placeret på en hvilken som helst overflade af pleura.

Lokalisering udsender:

• højrehåndet;
• Venstre side;
• Bilaterale hydrothorax.

Venstre og højre sidet hydrothorax forekommer med samme frekvens, men oftere er der bilaterale. Dette skyldes, at den patologiske proces skyldes systemiske sygdomme. Som regel er der mere væske på den ene side end den anden.

Hvordan adskiller højre-sidet hydrothorax fra venstre side

Så, under membranen til højre er leveren, som har den rigtige costal-phrenic sinus. Væsken på denne side kan ikke forskyde mavemusklerne.

Til venstre under membranen er mave og tarmsløjfer. Massiv hydrothorax kan flytte dem ned lidt. Således kan der i den venstre kugleformede diafragmatiske sinus være mere væske.

Højresidet hydrothorax skifter mediastinale organer til venstre. I den retning har de tilstrækkelig mobilitet. Spændingen af ​​organer og vaskulære bundt forekommer, men de sjældent komprimeres, derfor lider de i mindre grad.

Mediastinale organer komprimeres af en stor mængde væske, hvilket negativt påvirker deres funktion. Med venstre sidet hydrothorax er dysfagi, asfyxi og hjertesvigt mere almindeligt.

symptomer

De mest almindelige symptomer er:

• Brystsmerter. Hvis væsken straks strækker pleura, er der smerter i brystet. Med en langsom ophobning af transudat smerte er muligvis ikke.
  
• Åndenød. Jo mere lungen er komprimeret, desto mindre deltager den i gasudveksling. Patienten er tvunget til at trække vejret ofte og overfladisk, ellers forværres hans tilstand.
  
• Cyanose af huden. Det forekommer af to grunde. Den første er manglen på ilt i arterielt blod, hvilket skaber en blålig farve på huden. Det andet er, at når hydrothorax øger intrathoracisk tryk. Som et resultat kan hule vener, der bringer blod fra hele kroppen, ikke tømmes. I alle væv opstår venøs trængsel, hvilket giver huden en blå farve.
  
• Hævelse. Som regel er der en total hævelse af alle væv, med en forstørret lever, væskeopsamling i bukhulen, undertiden i perikardiet. Dette skyldes for det første, at det samme forårsager hydrothorax, kan føre til ødem. For det andet bidrager venøs trængsel til det faktum, at væsken fra venerne træder ind i vævet.
  
• Tyngde i brystet. Jo hurtigere volumenet af pleural effusion stiger, desto mere føles patienten ubehag i brystet. I alvorlige tilfælde tager patienten en tvungen stilling - sidder med bagagerummet vippet fremad.
  
• Dysfagi. Forstyrrelse af fødeindtag indtræder, når den massive hydrothorax klemmer spiserøret betydeligt.
  
• Sænkning af blodtrykket. Det er også forbundet med massiv pleural effusion og aorta kompression.

diagnostik

Det er muligt at genkende hydrothorax i pleurale hulrum ved hjælp af flere forskningsmetoder:

• Den fysiske. Under inspektionen er en stigning i den berørte halvdel af brystet, der ligger i den vejrtrækning, bemærkelsesværdig. Med perkussion høres en kedelig eller stump perkussion. Med auskultation - fravær af åndedrætsstøj.
  
• Brystets radiografi. Det udføres i front- og sidefremspring. På samme tid er niveauet af væske tydeligt synligt, defineret som mørkdannelse mod baggrunden af ​​lungevæv.
  
• Ultralyd i pleuralhulen. Det er nødvendigt under punkteringen på et atypisk sted. Ikke relevant for rutinemæssige diagnostiske metoder.
  
• Diagnostisk pleurale punktering. Nålen under lokalbedøvelse indsættes vinkelret på VII-interkostalrummet under skålens vinkel. Den resulterende væske undersøges under et mikroskop og bruger biokemiske test.

Disse metoder er som regel tilstrækkelige til at diagnosticere nøjagtigt.

behandling

En patient med hydrothorax har brug for akut pleje for at lindre tilstanden og den planlagte behandling af den underliggende sygdom.

Udfør det som en diagnostik, men så bliver hele væsken pumpet ud med en sprøjte. Hvis transudatet fortsætter med at ankomme, installeres et Bulaw drain på punkteringsstedet.

Lille hydrothorax kan behandles uden punktering. En lille mængde væske kan opløses alene. Den akkumulerede hydrothorax behandles ved punktering på stedet for væskeakkumulering.

I det første tilfælde injiceres osmotiske diuretika, som tager vand fra vævene og fjerner det gennem nyrerne. I det andet tilfælde skal du foreskrive proteinlægemidler - intravenøst ​​albumin.

Så fortsæt til behandling af den underliggende sygdom, der overholder den generelle terapeutiske taktik.

komplikationer

Transudat undertrykker alveolært væv, hvilket får det til at aftage. Massiv hydrothorax fører til fuldstændig sammenbrud af en lunge. Denne proces kaldes restriktive atelektaser.

Det fører til udvikling af respiratorisk svigt. Hvis du starter behandling i tide, er det nemt at håndtere og vil fungere normalt. Hvis behandlingen strammes, dannes bindevæv fortøjninger mellem det alveolære væv. Lungen på samme tid vil ikke være i stand til at afslutte.

Patienten kan dog ikke spise på grund af dysfagi. Det er også svært for ham at trække vejret på grund af reduktionen af ​​lumen i de store luftveje. Hjertet begynder at krympe mindre, fordi væsken skubber den ned. Dette fører til hypoxi af alle organer og væv.

Derudover kan bakterier trænge ind i transudat. I dette tilfælde udvikler purulent inflammation med dannelsen af ​​pleural empyema.

Hydrothorax som en komplikation af onkologi

På den ene side skyldes dette onkotisk tryk og tumorens absorption af albumin. På den anden side med metastaser af kræftceller til lymfeknuderne og selve pleura. Metastaser er et tegn på avanceret kræft.

Mest af alt er en sådan lokalisering af læsionen med udviklingen af ​​hydrothorax karakteristisk for lunge-, æggestokkene og brystkirtlen.

Enhver anden malign tumor kan også metastasere til pleura, men det sker meget sjældnere. I tilfælde af kræft, ud over symptomerne på hydrothorax, oplever patienten emaciation, svaghed, hudfarve. Symptomer relateret til hovedtumorfokus kan komme frem.

Prognose og forebyggelse

Forebyggelse af hydrothorax er den tidlige påvisning og rettidig behandling af sygdomme, der fører til denne patologi. Pleural hydrothorax er altid en komplikation af den underliggende sygdom.

Prognosen er normalt gunstig. Behandlingen er effektiv og giver hurtigt resultater.