Lunge abscess

Lungeabscess er en uspecifik inflammatorisk sygdom i åndedrætssystemet, som et resultat af udviklingen af ​​hvilken et hulrum med tynde vægge er dannet i lungen, inde som indeholder purulent exudat. Denne sygdom begynder oftere at udvikle sig, hvis der er udført en ringere behandling af lungebetændelse - på lungestedet er der smeltet efterfulgt af nekrotisering af vævet.

Mindre almindeligt dannes en tyndvægget hulrum, efter at den lille bronchus overlapper embolus. Som følge heraf ophører ilt strømmen ind i dette område, det falder sammen, og smittefarlige midler trænger let ind i det. På den måde begynder en abscess at danne sig. I mere sjældne kliniske situationer dannes et hulrum med pus som følge af hæmatogen infektion i lungevævet (fra et inflammatorisk fokus, der allerede findes i menneskekroppen).

ætiologi

Lungeabscess er en smitsom proces. Patogene bakterier eller svampe bidrager til dens udvikling. Sygdommen skrider sædvanligvis på grund af den patologiske aktivitet af pneumokokker, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokker, svampe. Mikroorganismer trænger ind i lungevæv gennem bronchi eller med blodgennemstrømningen fra inflammationsfokus.

Oftest udvikler lungeabcessen:

• i form af en komplikation af tidligere lungebetændelse;
• hvis indholdet i maven kommer ind i luftveje
• på grund af overlapningen af ​​bronchus med embolus;
• på grund af sepsis. Dette er en alvorlig sygdom af en smitsom natur, som er karakteriseret ved udseendet af foci af purulent inflammation i kroppens vitale organer.

• rygning;
• influenza;
• brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer i store mængder
• hypotermi;
• reduceret kropsreaktivitet.

form

I medicin anvendes flere klassifikationer af lungeabscess, der er baseret på årsagerne til den patologiske proces, dens placering i organet, varighed og karakter af kurset.

• central lunge abscess;
• perifere. I dette tilfælde er centrum for betændelse placeret tættere på lungens periferi.

Af de grunde, der fremkaldte sygdommens progression:

• primære. I dette tilfælde er hovedårsagen til dannelsen af ​​det patologiske fokus skader på brystbenet;
• sekundær.

Fra varigheden af ​​den patologiske proces:

• akut lungabscess. Varigheden af ​​progressionen af ​​den patologiske proces er ikke mere end 6 uger. Som regel kommer der en periode med opsving;
• kronisk lungeabsesse. Varigheden af ​​sygdommen er mere end 6 uger. For denne sygdom er karakteristikken en afveksling af perioder med forværring og remission.

Af arten af ​​sygdomsforløbet:

• let flow De karakteristiske symptomer på lungeabces (åndenød, hoste) er ikke udtalt;
• moderat. Symptomer er milde;
• tung. Symptomerne på sygdommen er udtalt, udvikling af farlige komplikationer er også mulig.

symptomatologi

Symptomer på abscess afhænger direkte af hvilken form for patologi (akut eller kronisk) har udviklet sig hos mennesker. Det er værd at bemærke, at hvis et lille patologisk hulrum med purulent exudat dannes ved organets periferi, så kan patologiens karakteristiske symptomer ikke observeres, hvilket i høj grad komplicerer diagnosen. Dette fører til kronisk inflammation.

Akut form

Denne sygdom har to kliniske faser af kurset:

• perioden med dannelse af et tyndvægget hulrum med pus;
• åbningsperiode.

I perioden med abscessdannelse observeres følgende symptomer:

• symptomer på alvorlig forgiftning er noteret;
• høj feber
• tab af appetit
• åndenød;
• hovedpine;
• patientens tilstand forværres hurtigt;
• hoste;
• smerter af varierende intensitet i brystbenet.

Patologiens sværhedsgrad afhænger af antallet og størrelsen af ​​de dannede abscesser på den type patogen, der fik dem til at danne. Den angivne periode varer op til 10 dage. Men det er værd at bemærke, at kurset kan være enten hurtigt - op til 2-3 dage eller langsomt - op til 2-3 uger.

Efter dette kommer perioden for at åbne abscessen. Han bryder gennem hans skal, og pus begynder at skille sig ud gennem luftvejene. På dette tidspunkt forværres patientens tilstand meget. Det vigtigste symptom, der angiver denne proces, er en våd og pludselig hoste, hvor en stor mængde af purulent sputum frigives. Klinikere beskriver denne tilstand som "udslæt af fuld slim". Dens lydstyrke kan nå en liter.

Så snart abscessen bryder igennem, begynder patientens tilstand gradvist at blive bedre. Symptomer på forgiftning reduceres, temperaturen er normal, appetitten genoprettes. Men det er værd at bemærke, at åndenød, svaghed og smerte i brystbenet vedvarer. Sygdommens varighed er direkte afhængig af dræningens tilstand samt den korrekt valgte behandling.

Kronisk form

På udviklingen af ​​denne form for sygdommen er det værd at tale, hvis den akutte proces varer mere end to måneder. Progressionen af ​​patologi bidrager også til den store størrelse af den purulente formation, dens lokalisering i den nedre del af kroppen, såvel som dårlig sputumafladning. Derudover er det værd at fremhæve følgende grunde:

• reduceret kropsreaktivitet
• kronisk patologi
• ukorrekt behandling af akut lungabscess.

De vigtigste symptomer på denne sygdomsform:

• åndenød;
• hoste hvorunder sputum opstår med en fedtet lugt
• Forringelsesperioden erstattes af stabiliseringsperioden.
• svaghed;
• udmattelse;
• overdreven svedtendens.

diagnostik

Når de første symptomer vises, der angiver udviklingen af ​​en lungeabces, skal du straks kontakte en læge for en komplet diagnose og en præcis diagnose. Standarddiagnostikprogrammet omfatter:

• indsamling og analyse af klager
• gennemføre en generel undersøgelse af patienten
• blodprøve. Denne diagnostiske metode er nødvendig, da det gør det muligt at opdage tegn på betændelse i kroppen;
• blod biokemi;
• sputumanalyse. Ved hjælp af denne diagnostiske metode er det muligt at identificere sygdommens sande årsagsmiddel, samt at bestemme dets følsomhed over for antibiotika;
• bryst røntgen - en metode, hvormed du kan registrere lokalisering af formationer med pus;
• CT-scanning er den mest informative diagnostiske teknik. Tillader dig at bestemme lokaliseringen, såvel som størrelsen af ​​abscessen;
• fibrobronchoscopy - en diagnostisk metode, der gør det muligt at undersøge luftvejene detaljeret og bestemme forekomsten af ​​unormale formationer i dem.

Først efter at have modtaget diagnosens resultater kan du begynde at behandle en lungeabsesse.

behandling

Terapi af sygdommen anbefales at udføres så tidligt som muligt, så chancerne for fuldstændig tilbagegang øges betydeligt. Behandling af lungeabscess udføres både ved konservative og kirurgiske teknikker.

Lægemiddelbehandling er baseret på brugen af ​​sådanne lægemidler:

• antibiotika;
• mucolytica;
• antiseptiske;
• ekspektoratiske lægemidler;
• immunmodulatorer;
• afgiftning produkter;
• oxygenbehandling.

Også under konservativ behandling anvendes teknikker til hurtigt at fjerne purulent sputum fra luftvejene:

• posturale dræning;
• åndedrætsøvelser
• brystvibrationsmassage
• sanitetsbronkoskopi.

Kirurgisk indgriben indikeres, hvis lægemiddelterapien ikke har den ønskede effekt. Anvend følgende metoder:

• punktering. En abscess er punkteret med en speciel nål. Det purulente indhold fjernes, hulrummet vaskes med antiseptiske opløsninger, hvorefter antibiotika indføres i det;
• thoracentese og abscess hulrum dræning;
• fjernelse af en bestemt del af lungen (lobe).

Lunge abscess

Lungeabscess er en uspecifik betændelse i lungevævet, hvilket resulterer i, at smeltning sker ved dannelsen af ​​purulent-nekrotiske hulrum. Under dannelsen af ​​en abscess opdages feber, thoraxalgi, tør hoste, forgiftning; under åbningen af ​​brystet - hoste med rigelig udledning af purulent sputum. Diagnosen er lavet på basis af en kombination af kliniske, laboratoriedata, røntgenbillede. Behandling omfatter gennemførelse af massiv antimikrobiel terapi, infusionstransfusionsterapi, en række rehabiliteringsbronkoskopi. Kirurgisk taktik kan omfatte abscessdræning eller lunge resektion.

Lunge abscess

Lungeabscess er inkluderet i gruppen af ​​"smitsom destruktion af lungen" eller "destruktiv pneumonitis." Blandt alle suppurative processer i lungerne står andelen af ​​abscess for 25-40%. Abscesser af lungevæv er 3-4 gange oftere registreret hos mænd. Et typisk portræt af en patient er en middelaldrende mand (40-50 år gammel), socialt urokkelig, misbruger alkohol, med lang rygeroplevelse. Mere end halvdelen af ​​brystene er dannet i den øverste lobe af højre lunge. Relevansen af ​​problemet i moderne pulmonologi skyldes den høje frekvens af utilfredsstillende resultater.

grunde

Patogener trænger ind i lungehulrummet ved hjælp af bronchogene midler. Staphylococcus aureus, gram-negative aerobe bakterier og ikke-sporogene anaerobe mikroorganismer er den mest almindelige årsag til lungabscess. I tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer i mundhulen og nasopharynx (periodontal sygdom, tonsillitis, gingivitis mv) øges sandsynligheden for infektion i lungevæv. Aspiration af opkast, for eksempel i en ubevidst tilstand eller i en tilstand af forgiftning, kan aspiration med fremmedlegemer også forårsage lungeabscess.

Varianter af infektion ved hæmatogen vej, når infektionen kommer ind i lungekapillærerne med bakteriæmi (sepsis) er sjældne. Sekundær bronchogen infektion er mulig med lungeinfarkt, hvilket skyldes emboli af en af ​​lungearteriets grene. Under krigsførelse og terrorhandlinger kan lungeabsessen dannes på grund af direkte skade eller skade på brystet.

Risikogruppen omfatter personer med sygdomme, hvor sandsynligheden for purulent inflammation øges, for eksempel patienter med diabetes. Med bronchiektasis fremkommer sandsynligheden for aspiration af inficeret sputum. Ved kronisk alkoholisme er opsugning af opkast mulig, hvis kemisk aggressive miljø også kan udløse lungeabscess.

patogenese

Den indledende fase karakteriseres af begrænset inflammatorisk infiltration af lungevæv. Så er der en purulent fusion af infiltreret fra midten til periferien, som et resultat af hvilket et hulrum fremkommer. Gradvist forsvinder infiltration omkring hulrummet, og selve hulrummet er foret med granulationsvæv; i tilfælde af et gunstigt forløb af lungeabscess udslettes hulrummet for at danne et sted for pneumosklerose. Hvis der som følge af infektionsprocessen dannes et hulrum med fibrøse vægge, så kan en purulent proces selvstændigt opretholde i ubestemt lang tid (kronisk lungeabsesse).

klassifikation

Ifølge etiologien klassificeres lungeabcesser i henhold til patogenet i pneumokok, stafylokok, collibacillary, anaerob osv. Den patogenetiske klassifikation er baseret på hvordan infektionen fandt sted (bronkogen, hæmatogen, traumatisk og andre måder). Ved placering i lungevævet er abscesserne centrale og perifere, og de kan desuden være enkelte og flere, placeret i en lunge eller være bilaterale. Nogle forfattere er af den opfattelse, at lunggangren er den næste fase af en abscess. Af oprindelse er der:

• Primærabcesser. Udvikle i mangel af baggrundspatologi hos tidligere sunde individer.
• Sekundære abscesser. Formet hos personer med immunosuppression (HIV-inficeret, organtransplanteret).

Lunge absces symptomer

Sygdommen opstår i to perioder: perioden for dannelse af en abscess og perioden for åbningen af ​​et purulent hulrum. I perioden med dannelse af et purulent hulrum registreres smerter i brystet, forværres af vejrtrækning og hoste, feber, undertiden af ​​hektisk type, tør hoste, åndenød, temperaturstigning. Men i nogle tilfælde kan kliniske manifestationer være milde, for eksempel i tilfælde af alkoholisme er smerte næsten ikke observeret, og temperaturen går sjældent til subfebril. Med udviklingen af ​​sygdommen vokser symptomer på forgiftning: hovedpine, appetitløshed, kvalme og generel svaghed. Den første periode med lungeabsesse varer i gennemsnit 7-10 dage, men den kan være langvarig i op til 2-3 uger eller omvendt. Udviklingen af ​​et purulent hulrum er af hurtig art, og derefter efter 2-3 dage begynder sygdommens anden periode.

I løbet af den anden periode af lungeabscess åbnes hulrummet og det purulente indhold udstrømmer gennem bronchusen. Pludselig bliver hosten våd mod baggrunden af ​​feber, og hosten op i sputum opstår med en "fuld mund". Op til 1 liter eller mere af purulent sputum afgår en dag, hvis størrelse afhænger af hulrummets rumfang. Symptomer på feber og forgiftning efter sputumudladning begynder at falde, patientens trivsel forbedres, blodprøver bekræfter også udslettelsen af ​​den smitsomme proces. Men en klar adskillelse mellem perioderne observeres ikke altid, hvis dræningsbronkusen med lille diameter, udslippet af sputum kan være moderat.

Hvis årsagen til lungeabscess er putrefaktiv mikroflora, er patientens ophold i generel menighed på grund af den stødende lugt af sputum umulig. Efter lang tid i tanken forekommer sputstratifikation: det nedre tykke og tætte lag af grålig farve med lille vævsdetritus, mellemlaget består af flydende purulent sputum og indeholder en stor mængde spyt og i de øverste lag er der skummet serøs væske.

komplikationer

Hvis pleurale hulrum og pleura er involveret i processen, bliver abscessen kompliceret af purulent pleurisy og pyopneumothorax, med purulent fusion af beholdervæggene forekommer lungeblødning. Det er også muligt at sprede infektion med nederlag af en sund lunge og med dannelsen af ​​flere abscesser, og i tilfælde af spredning af infektion med hæmatogen - dannelsen af ​​abscesser i andre organer og væv, det vil sige generaliseringen af ​​infektion og bakteriæmisk chok. I ca. 20% af tilfældene transformeres den akutte purulente proces til en kronisk.

diagnostik

Ved visuel kontrol lider en del af brystet med den berørte lunge bagud under vejrtrækningen, eller hvis lungerne er bilaterale, er brystets bevægelse asymmetrisk. I blodet udtales leukocytose, stikker leukocytskift, giftig neutrofil granularitet, forhøjede niveauer af ESR. I anden fase af lungeabscess forbedres blodprøverne gradvist. Hvis processen bliver kronet, øges ESR-niveauet, men forbliver relativt stabilt, og der er også tegn på anæmi. Blodbiokemiske parametre ændres - antallet af sialinsyrer, fibrin, seromucoid, haptoglobiner og α2- og y-globuliner øges; om chronisering af processen siger reduktionen af ​​albumin i blodet. Generelt afhænger urinalyse - cylindruri, mikrohematuri og albuminuri, sværhedsgraden af ​​ændringer af sværhedsgraden af ​​lungeabsessen.

Gennemfør en generel analyse af sputum for tilstedeværelsen af ​​elastiske fibre, atypiske celler, mycobacterium tuberculosis, hæmatoidin og fedtsyrer. Bakterioskopi efterfulgt af baccaput sputum udføres for at identificere patogenet og bestemme dets følsomhed overfor antibakterielle lægemidler. Lungens radiografi er den mest pålidelige undersøgelse for diagnose, såvel som for differentieringen af ​​abscesser fra andre bronchopulmonale sygdomme. I vanskelige diagnostiske tilfælde udføres CT eller MR i lungerne. EKG, spirografi og bronkoskopi er ordineret for at bekræfte eller udelukke komplikationer af lungeabscess. Hvis du har mistanke om udvikling af pleurisy er pleural punktering.

Lunge abscess behandling

Sværhedsgraden af ​​sygdommen afgør taktikken for behandlingen. Måske både kirurgisk og konservativ behandling. Under alle omstændigheder holdes det på hospitalet, i en specialiseret afdeling for pulmonologi. Konservativ terapi omfatter overholdelse af sengeluft, hvilket giver patienten en dræningsposition flere gange om dagen i 10-30 minutter for at forbedre sputumudstrømningen. Antibakteriel terapi ordineres straks, efter at mikroorganismernes følsomhed er fastslået, er det muligt at korrigere antibiotikabehandling. For at reaktivere immunsystemet udføres autohemotransfusion og transfusion af blodkomponenter. Antistapylokok- og gamma-globulin er angivet i henhold til indikationer.

Hvis naturlig dræning ikke er nok, udføres bronkoskopi med aktiv hulning af hulrummene og vaske dem med antiseptiske opløsninger (bronchoalveolær lavage). Det er også muligt at introducere antibiotika direkte ind i lungeabsessens hulrum. Hvis abscessen er placeret perifert og har en stor størrelse, så sørg for transthoracic punktering. Når konservativ behandling af lungeabscess er ineffektiv, og i tilfælde af komplikationer er lungeresektion angivet.

Prognose og forebyggelse

Det gunstige forløb af lungabscess kommer med en gradvis resorption af infiltration omkring det purulente hulrum; hulrummet mister sin regelmæssige afrundede form og ophører med at blive bestemt. Hvis processen ikke tager langvarig eller kompliceret karakter, finder genoprettelsen sted i 6-8 uger. Dødelighed i lungens abscess er ret høj og i dag er 5-10%. Der er ingen specifik forebyggelse af lungeabscess. Ikke-specifik profylakse er rettidig behandling af lungebetændelse og bronkitis, rehabilitering af foki for kronisk infektion og forebyggelse af aspiration i luftvejene. Et vigtigt aspekt ved at reducere forekomsten af ​​sygdom er også kampen mod alkoholisme.

Lungeabscess - former, symptomer og behandling, komplikationer, prognose

Hurtig overgang på siden

Abscess type lungebetændelse eller lungeabscess er en destruktiv-purulent begrænset proces, som udvikler sig i lungvævets struktur. Forskellige genesis underbygger udviklingen af ​​akutte abscesser.

Lungeabcesser er oftest forbundet med lungebetændelse, en akut proces i parenchymen. Hovedsageligt med tegn på funktionel svækkelse af bronchial patency, hvilket fører til insolvens af dræning af visse segmenter af lungevæv.

Genesis: faktorer til udvikling af lungeabscess

En af de vigtigste faktorer for genese er en krænkelse af bronchusens patenterings- og dræningsegenskaber. Forskellige patologiske processer kan forårsage sådanne forstyrrelser - bronchial obstruktion (blokering) af partikler af forskellig detritus, forskellige fremmedlegemer eller på grund af hævelsen af ​​slimhinden i bronchiale grene.

Sådanne overtrædelser kan skyldes:

• lungebetændelse af lobar eller influenza genese;
• septicopyæmi og tromboflebitis;
• skader af lungevæv af forskellig art
• forskellige purulente patologier båret af lymfogen eller hæmatogen.

Manglende dræningsfunktioner fremkalder et tab af luftighed af organets vævsstruktur - udvikling af områder af sammenløbet og en signifikant reduktion i væv (atelektasis). Det er i disse berørte områder, at infektionen udvikler sig aktivt og forårsager inflammatoriske reaktioner, som bidrager til dannelsen af ​​purulent infiltrat og purulent-nekrotisk fusion inden for parenchymen (bronchioles, alveolier, vaskulær netværk).

De berørte foci er omgivet af perifokal inflammation, som begrænser purulente formationer fra sunde vævsstrukturer. Samtidig imprægneres det dannede patologiske hulrum med purulent infiltration og dækkes med granuleringsnukler og plaques.

Når afvandingsbronkus er placeret tæt på det purulente fokus, kan det delvis hoste, og den fangede luft begynder at ophobes over den purulente overflade.

I det akutte kliniske billede af sygdommen undergår hulrummet udslettelse (lukning eller lukning), der danner foki for pneumosklerose. I det tilfælde, hvor hulrummet er dækket af fibrillært væv, skyldes purulent infiltration en lang proces, der passerer ind i et kronisk stadium.

• Borgerne med en historie med problemer med åndedrætsorganerne og mundhulenes patologier har størst risiko for at udvikle abscess lungebetændelse.

Risikoen for destruktiv-purulente processer i lungens vævskonstruktioner øges mange gange hos patienter med diabetes, hos kroniske alkoholikere, der ofte fremkalder obstruktion af bronchusopkastning eller hos patienter med bronchiektasis, hvilket forårsager sputumbronkial aspiration.

Ved yderligere behandling på læsionsstedet, dannelse af arvæv, udvikling af kroniske abscesser med dannelse af indkapslede områder eller sygdom, med udvikling af omfattende områder af purulent-putrid nekrose (gangren) med deres yderligere spredning.

Akut og kronisk lungeabsesse

Ifølge klinisk kursus klassificeres sygdommen i akutte og kroniske former.

1. I tilfælde af akut lungebetændelse er udviklingen af ​​purulente processer noteret allerede efter en, to måneder.
2. I den kroniske proces karakteriseres nekrotiske foci ved langsom dannelse.

Klassifikationen ifølge genesis bestemmes ifølge:

• infektionsfaktor - hæmatogen, traumatisk eller bronchogen.
• infektionsfaktor - streptokok, pneumokok osv.

Baseret på årsagsfaktoren er lungeabcesser primære, forårsaget af mikrobielle floraer og sekundære, som følge af patologiske processer i kroppen, der fremkalder obstruktion af luftvejene.

På stedet for lokaliseringen af ​​den patologiske proces - enkelt, multipel, ensidig (højre lungabces), bilateral, central eller perifer, manifesteret af en mild, moderat og svær.

Symptomer på lungeabsesse (højre / venstre)

Ifølge kliniske observationer er højre lungeabsesse kendetegnet ved den hyppigste manifestation på grund af dens store volumen.

En purulent-destruktiv patologi udvikler sig i helt forskellige zoner af den, men oftest er den lokaliseret i sin øvre lobe i regionen i 1., 2. og 4. segment. Symptomer på patologi manifesteret i etaper.

I perioden med patologisk dannelse observeres purulent infiltration ledsaget af vævspurulent fusion, men uden kommunikation af abscessen med bronchial lumen.

Den første fase af lungeabsessen er karakteriseret ved ligheden mellem tegn på svær lungebetændelse med lungeabsesse, der manifesterer sig:

• hoste og høje temperaturer
• overdådig sved om natten
• nedsat appetit
• fortykkelse af phalanges;
• kedelig perkussion og bronchial lyd;
• svag vejrtrækning og svær smerte fra det berørte område.

Inden for en, en og en halv uge, intensiteten af ​​symptomerne øges, lunge abscess farer ind i bronchial lumen. Fra dette stadium begynder udviklingen af ​​anden fase af sygdommen.

Hoste ledsages af flere foul-ildelugtende sputumsekretioner med en svag lugt (op til 800 ml.). Hvis vævsnekrose (gangrenøs nekrose) råder over abscessens hulrum, har sputum en særlig offensiv lugt og kan omfatte blod urenheder.

Efter pus gennembrud er et andet sygdomsforløb muligt på grund af graden af ​​purulent tømning af hulrummet, effektiviteten af ​​behandlingsprocessen og patientens immunforsvars levedygtighed.

• Sygdommen kan gå til tredje fase - genopretning eller gå i kronisk form med udvikling af sekundære processer af bronchiectasis.

Purulent gennembrud kan forekomme ikke kun i drænbronkusen, men også i pleurhulen, der forårsager udviklingen af ​​pleural empyema (pyothorax) og akut pneumothorax (luftindtrængning mellem pleuralpladerne), hvis tegn kan skjule patologiens sande natur.

Med en særlig aggressiv infektion kan ufuldstændig frigivelse af pus gennem bronkialgrenen udløse sygdommens progression.

Der er spredning af purulent infiltration ledsaget af en stigning i områder af vævsnekrose og dannelsen af ​​mange nye sår på det sunde væv i lungeparenchymen. Følgende symptomer tilføjes til de tidligere manifesterede symptomer:

• overdreven sved og kuldegysninger
• anæmi og vægttab
• forværring af hjerteaktivitet
• funktionelle lidelser i nyrerne og leveren.

Hos mange patienter er helingen af ​​virkningerne af destruktive sygdomme langsom, frigørelsen af ​​hulrummet fra pus er muligvis ikke fuldstændig, og vævregenerering forsinkes. I dette tilfælde er der en reel risiko for at udvikle kroniske processer med deres egne symptomer og andre behandlingsmetoder.

Når en diagnose af lungevæv er etableret, er akut indlæggelse af patienten nødvendig, da progressiv forringelse kan fremkalde kraftig blødning, purulent metastase (septicopyæmi) eller gangren, som ofte ender i døden.

Lunge abscess behandling, medicin

Med de karakteristiske symptomer på akutte lungeabcesser foretages behandlingsprotokollen og taktikken i behandlingsprocessen i overensstemmelse med sværhedsgraden af ​​den patologiske proces. Kan være begrænset til konservativ behandling eller foregå med involvering af kirurgiske teknikker.

I den indledende fase af udviklingen af ​​en purulent-destruktiv proces, men senest en og en halv time siden begyndelsen af ​​dannelsen af ​​purulente hulrum, foreskrives antimikrobielle terapeutiske lægemidler.

1. En enkelt ontibiotisk behandling eller en kombination af flere lægemidler - "Penicillin", "Streptomycin" og "Biomycin".
2. For at forbedre immunfunktionen foreskrives blodtransfusion (transfusion) og lægemiddelimmunoterapi - daglig ombygning (i 1-1,5 uger) af destruktionskaviteten med SuperLife-lægemidlet i en mængde svarende til det destruerende hulrums volumen. Effektiv til behandling af - "Anatoxin Staphylococcal" og "Autovaccine."
3. For at fremskynde vævsregenerationsprocesserne ordineres steroid anabolske og proteinlægemidler - "Methyluracil", "Kaliumorotat", "Protein" eller "Albumin", intravenøs administration af "Calciumchlorid".
4. I behandlingsprocessen indgår en obligatorisk afbalanceret kost af højt proteinholdige fødevarer og vitaminer.
5. Ved kommunikation med patologiske hulrum med et bronchialt lumen udføres fjernelse af purulent indhold ved postural dræning eller dræning ved bronkoskopi efterfulgt af antimikrobiell terapi direkte i centrum af nekrose.

Effektiviteten af ​​lægemiddelbehandling af lungeabscess er hovedkriteriet for indikation af kirurgiske indgreb.

Åbning af purulent foci og deres dræning udføres i overensstemmelse med alle regler for kirurgisk indgreb. Fuld restaurering af åndedrætsorganets funktioner er kun mulig efter radikale kirurgiske indgreb.

1) Lobektomi - resektion af en del af det berørte organ med yderligere intensiv antibakteriel terapi. Det udføres i perioden med stabil remission af sygdommen.

2) Den mest radikale teknik er pneumonectomy, fuldstændig fjernelse af en del af det berørte organ. Med succesfuld efterbehandling behandles patientens arbejdskapacitet inden for et år.

outlook

Den gunstige prognose afhænger af diagnosens aktualitet og tilstrækkeligheden af ​​terapeutiske aftaler. I mangel af en langvarig eller kompliceret proces kommer tilbagesøgning efter en eller to uger. En fjerdedel af patienterne har kronisk abscess.

Lunge abscess: symptomer, behandling

Lungeabscess er en nekrotisk læsion i lungevævet med purulent indhold, afgrænset fra den sunde del af organet af den pyogene membran. I øjeblikket i udviklede lande er denne patologi ret sjælden. I de fleste tilfælde forekommer det hos personer med nedsat immunforsvar, alkoholikere eller tunge rygere.

Årsager til sygdom

Ændringer i lungevæv under abscess er på mange måder ligner dem i lungebetændelse. Uddannelse i stedet for fokus på inflammation i hulrummet med purulent indhold afhænger af patogenens evne til at forårsage nekrose og den generelle reaktivitet af selve organismen. Rygning spiller en afgørende rolle i dette, hvilket bidrager til udviklingen af ​​kronisk bronkitis og et fald i lokal immunitet.

Ofte udvikler suppuration i lungerne i baggrunden:

• diabetes;
• langvarig brug af kortikosteroider
• leukæmi;
• strålingssygdom;
• Andre alvorlige patologiske tilstande, som reducerer kroppens beskyttende funktion.

Forsvag også immunsystemet respiratoriske virusinfektioner (influenza, parainfluenza), som bidrager til udviklingen af ​​bakteriel inflammation i lungerne.

De mest almindelige patogener af lung suppuration er følgende mikroorganismer:

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella;
• blå pus bacillus;
• fuzobakterii;
• Streptococcus gruppe A;
• anaerobe cocci;
• bakterier osv.

En forudsætning for dannelsen af ​​kilden til destruktion er penetrationen af ​​pus-mikroflora i lungevæv. Dette sker på 4 hovedmåder:

• bronkogen (aspiration af indholdet af oropharynx, nasopharynx eller mave samt indånding af patogene bakterier);
• hæmatogen (drift af infektion fra blodbanen mod inflammation i osteomyelitis, thrombophlebitis, bakteriel endokarditis);
• traumatisk (for eksempel med skudssår på brystet);
• lymfatisk (spredning af patogener med lymfestrømme).

I sjældne tilfælde dannes lungeabsesse som følge af direkte kontakt med det purulente fokus, når de subfreniske abcesser eller leverens abscesser går i stykker.

Det skal bemærkes, at aspiration af inficerede klumper af slim eller fødemasse forårsager suppuration oftere end andre. Bidrager til dette:

• dyb forgiftning
• epileptiske anfald;
• hovedskader
• akutte sygdomme i cerebral kredsløb.

Vigtigste symptomer

I klinikken af ​​en akut destruktionsproces i lungerne er der to perioder:

• dannelsen af ​​centret for purulent fusion af væv før dets gennembrud i bronchetræet;
• efter gennembrudet.

Den første periode har en akut start:

• Patientens kropstemperatur stiger kraftigt til febrile tal, kuldegysninger vises.
• Akut smerte i brystet på læsionens side, forværret ved at trække dybt indånding, bøje eller palpere de mellemliggende rum i abscessens område.
• Fra starten af ​​sygdommen er der en tør paroxysmal hoste og åndenød (som et resultat af begrænsning af brystudflugt og udvikling af respirationssvigt).
• På samme tid er der tegn på forgiftning med svær svaghed, sved og hovedpine.

Tilstanden hos sådanne patienter nærmer sig hårdt. Huden bliver blege med læbernes cyanose. Den berørte side af brystet ligger bag i vejrtrækningen. På læsionsstedet bestemmes en dulling af percussion og svækket vesikulær respiration.

Efterhånden som den patologiske proces skrider frem, begynder purulent smeltning af bronchialvæggen, som passerer gennem abscesshulen eller tæt på den pyogene membran. Så kommer den anden periode af sygdommen.

• Patienten begynder at udlede purulent sputum med en ubehagelig lugt. Desuden er sputum efter tømningen af ​​abscessens hulrum adskilt af "mundfuld". Dens mængde kan nå 1000 ml.
• Samtidig falder legemstemperaturen, og den generelle tilstand begynder at forbedre sig.
• Objektivt, over hulrummet i dræningsabsessen høres bronchial vejrtrækning med fugtige raler. I tilfælde af fuldstændig tømning kan vejrtrækningen over fokus blive amphoramisk.

Med passende behandling ryddes abscesshulrummet af pus, deformeres og gradvist falder. Dens fuldstændige forsvinden kan tage flere uger eller måneder.

I tilfælde af utilstrækkelig hulrumdræning, formindskelse af generel reaktivitet eller ukorrekt behandling, kan den patologiske proces fortsætte og blive kronisk.

• Sådanne patienter mister deres appetit, taber sig.
• Hver dag stiger deres kropstemperatur med kulderystelser og hælde sved.
• Separeret en stor mængde sputum med en uhørt lugt.

komplikationer

Det ugunstige forløb af lungerne bidrager til udviklingen af ​​komplikationer, der ofte kræver kirurgisk indgreb. Disse omfatter:

1. Pneumoempyema.
2. Empyema pleura.
3. Subkutant emfysem.
4. Pulmonal blødning.
5. Sepsis.
6. Metastatiske abscesser i hjernen.
7. Åndedrætsbesværssyndrom.

Principper for diagnose

Lægen kan mistanke om diagnosen "lungeabsesse" på basis af en kombination af kliniske tegn under hensyntagen til patientens klager, hans sygehistorie og fysisk undersøgelse. Yderligere laboratorie- og instrumentundersøgelser hjælper ham med at bekræfte diagnosen.

1. En blodprøve (bekræfter forekomsten af ​​bakteriel inflammation ved tilstedeværelsen af ​​leukocytose, et skift af den hvide blodformel til venstre, en stigning i ESR).
2. Sputumanalyse (når opretholdelse af sputum er opdelt i tre lag: den øverste er skummende, består af slim med en blanding af pus, den mellemste er en blanding af spyt med en serøs komponent, og den nedre har en heterogen struktur, den indeholder pus, stykker af lungevæv osv. mikroskopisk undersøgelse afslørede en række mikroorganismer og et stort antal neutrofiler).
3. Brystets radiografi (i begyndelsen af ​​sygdommen afslører et mørkt område med fuzzy konturer, efter at have åbnet en abscess - et hulrum med tykke vægge og et vandret væskeniveau).
4. Beregnet tomografi (er en mere præcis metode og bruges i tilfælde, hvor data fra konventionel radiografi til diagnosen ikke er nok).
5. Bronchoscopy (udpeget i tvivlsomme tilfælde for at afklare lokaliseringen af ​​abscess og patency af dræningsbronkus).

Nøglen til succes med at foretage en nøjagtig diagnose er at foretage en differentiel diagnose med:

behandling

På grund af kursets sværhedsgrad og den store risiko for komplikationer udføres behandlingen af ​​infektiøs lungedbrydning på et hospital.

Konservativ behandling tager sigte på at undertrykke den smitsomme proces, tilstrækkelig dræning af purulente hulrum og deres rehabilitering.

1. Alle patienter med lungeabscess foreskrives antibakteriel behandling. I første fase anvendes præparater fra gruppen af ​​aminoglycosider, cephalosporiner, makrolider og carbapenemer i høje doser. Efter bakteriologisk undersøgelse af sputum og bestemmelse af patogene mikroorganismers følsomhed overfor antibiotika, kan terapi korrigeres. I dette tilfælde er behandlingsforløbet gennemsnitligt 6 uger.
2. For at forbedre bronchial patency og dræning er bronchodilatorer, expectorant og mucolytic lægemidler ordineret. Hvis disse foranstaltninger ikke er effektive, indikeres gentagne endoskopiske saneringer med intrabronchial administration af antiseptika, antibiotika og proteolytiske enzymer til sådanne patienter.
3. Parallelt med dette udføres afgiftningsterapi med intravenøs infusion af plasma-substitutionsløsninger, hæmosorption. Hvis det angives, anvendes oxygenbehandling.
4. For at forbedre nedsat immunologisk reaktivitet anvendes forskellige immunomodulatorer (tymuspræparater, etc.).

Med ineffektivitet ved konservativ behandling eller udvikling af komplikationer anbefales kirurgisk behandling til sådanne patienter.

konklusion

Prognosen for lungeabscess bestemmes af sværhedsgraden af ​​kurset, tilstedeværelsen af ​​komplikationer, den generelle reaktivitet i kroppen og tilstrækkeligheden af ​​patientens terapeutiske taktik. Dødelighed blandt patienter med suppuration af lungerne når 10-15%.

Det skal bemærkes, at patienter med en akut destruktionsproces i lungevæv i de fleste tilfælde underkastes klinisk nyttiggørelse med rettidig og korrekt behandling. I nogle af dem, med fuldstændig udslettelse af det patologiske fokus, og i den del med bevarelse af hulrummet og lungefibrose omkring det. Samtidig bidrager god dræning og epithelisering af den indre overflade af abscesshulen til at stoppe den purulente proces. Denne tilstand kan vare i mange år, men under ugunstige forhold, der svækker immunforsvaret, er det muligt at genbruge infektion med sygdommens udvikling. Hos 15-20% af disse patienter dannes kronisk lungeabsesse.

Specialisten fra Moscow Doctor Clinic taler om lungeabscess:

Purulente sygdomme i lungerne. Akut lungeabscess

Lungeabscess er et purulent-destruktivt pusfyldt hulrum omgivet af et sted med inflammatorisk perifokal infiltration af lungevæv.

Lungeabscess - en sygdom polyetiologisk. Akut lunge pleural suppurations opstår som et resultat af polymikrobielle infektioner med aerob-anaerobe sammenslutninger af mikroorganismer. Pneumokokker, ikke-sporeformende anaerobe mikroorganismer (bakterier, peptococcus osv.), Staphylococcus aureus, gram-negativ aerob stangformet mikroflora (Proteus, sjældent E. coli osv.) Dominerer blandt dem.

Staphylococcus, pneumococcus findes i association med Klebsiella, enterobacter, serration, bakteroider. Med lungeabcesser er der en høj bakterieinfektion (1,0 x 10 4 - 1,0 x 10 6 mikrobielle celler i 1 ml).

Udviklingen af ​​akutte abscesser eller gangren i lungen er forårsaget af sygdomme i følgende grupper:
• Lobar eller viral lungebetændelse. Dette er den mest almindelige, hvis ikke den vigtigste årsag til dannelsen af ​​lungeabcesser;
• Aspiration af fremmedlegemer, tumorer eller ar, som indsnævrer bronkulens lumen og derved overtræder dens dræningsfunktion med betingelser for udvikling af mikroflora, der trænger ind i bronchi;
• septicopyæmi, tromboflebitis og andre purulente sygdomme, der kan medføre lungeskader ved hæmatogene eller lymfogene pathways med udvikling af et pneumonisk fokus
• Traumatiske skader (åben og lukket) af lungevæv med primær eller sekundær infektion.

Emboliske abscesser i lungen er oftere flere og lokaliserede i de perifere dele af begge lunger. Aseptisk lungeinfarkt abscesser ekstremt sjældent.

I akutte purulente læsioner af lunger infektion forekommer oftest af luftbårne. Dette er en transbronchial indtræden af ​​mikroorganismer med udviklingen af ​​lungebetændelse, når det infektiøse middel blandes i retning af luftvejen med luftstrømmen. Infektionens aspirationsrute forekommer sjældent, og hæmatogen-embolisk infektion er yderst sjælden.

Processen med abscessdannelse i lungen kan fortsætte på forskellige måder. IS Kolesnikov, M.I. Lytkin (1988) er der tre mulige indstillinger (type) af den destruktive proces i lungen.

Abscess dannelse af type 1 udvikler sig på baggrund af den sædvanlige gunstige dynamik i den inflammatoriske proces i lungen 1,5-3 uger efter lungebetændelsen. Når patientens tilstand forbedres, stiger kroppstemperaturen igen, brystsmerter øges, den generelle tilstand forværres med tegn på stigende forgiftning. Alt dette slutter med frigivelsen af ​​purulent sputum.

Type 2-abscessering forekommer sædvanligvis inden for 3-4 uger fra lungebetændelsen og er klinisk manifesteret som langvarig lungebetændelse, når behandlingen ikke lykkes. Konstant høj kropstemperatur fortsætter igennem hele sygdomsperioden, alvorlig forgiftning, så vises purulent sputum, hvis størrelse stiger.

Abscessdannelse af disse typer fører til postpneumoniske abscesser.

Abscessdannelse af type 3 fører til aspirationsabcesser. I disse tilfælde begynder ødelæggelsen i lungerne fra de første dage, og en brystform dannes efter 5-10 dage efter sygdomsbegyndelsen.

Lunge abscess klassifikation

Klinisk billede

Destruktive lungesygdomme rammer ofte socialt uorganiserede mennesker, hvoraf mange lider af alkoholisme. I de seneste år har en stigning i antallet af unge patienter, der bruger stoffer, tiltrukket opmærksomhed. Patienter indlægges som regel sent på hospitalet, og inden indlæggelse indføres behandlingen heller ikke eller er utilstrækkelig.

Sygdommen forekommer hovedsageligt hos mænd (80-85%), oftest i alderen 20-50 år (80-90%). Den rigtige lunge påvirkes ofte. En abscess kan lokaliseres i forskellige dele af lungen, men findes oftest i den øverste lap af højre lunge. Kliniske manifestationer af abscess udvikler sig på baggrund af en tidligere patologisk proces i lungen. Ofte er det croupøst, influenza lungebetændelse eller atelektase af lungevæv. Semiotik af akut abscess bestemmes af mange faktorer, men primært fase af udvikling af processen, kroppens generelle tilstand, floraens virulens.

Dannelsen af ​​en abscess ledsages af purulent infiltration og smeltning af lungevævet, når der ikke er nogen besked om sårhulrummet med bronkens lumen. I denne fase ligner det kliniske billede af lungeabscess meget det kliniske billede af svær lungebetændelse. Lungeabscess er ledsaget af generel alvorlig tilstand, smerte ved vejrtrækning på den berørte side af brystet, høj kropstemperatur, hoste, dulling percussion og bronchial og undertiden svækket vejrtrækning over brystet; leukocytose stiger til 16-30 x 109 / l, der er et markant skift af leukocytformlen til venstre.

En radiologisk undersøgelse afslører en begrænset skygge af varierende intensitet og størrelse.

De beskrevne fænomener stiger inden for 4-10 dage, så går en abscess normalt ind i bronchussen, og den anden fase af akut abscess begynder med hoste og udledning af rigeligt (op til 200-800 ml / dag) fetidpurulent sputum indeholdende mange hvide blodlegemer, erythrocytter, bakterier og elastiske fibre såvel som vævsdetritus. Med forekomsten af ​​nekrose i hulrummet af en abscess er sputum særligt støtende, ofte med blod. Når opretholdelse af sputum er opdelt i tre lag: den nedre af pus og de forfaldne væv, midten af ​​den gullige gennemsigtige væske og den øvre skumvæske.

Mængden af ​​udledning af sputum i lungeabsens svarer ikke til størrelsen af ​​abscesshulen. Med små abscesser kan sputum være mange og omvendt med et stort hulrum i abscessen, kan mængden af ​​sputum være ubetydelig. Mængden af ​​udskilt sputum afhænger af samtidig bronkitis, forekomsten af ​​pneumoniske forandringer, dræningsbronkiernes patency.

Diagnostisk lungeabsesse giver vanskeligheder i den tidlige udviklingsfase, inden den brydes ind i bronchus. Ofte er en abscess blandet med fokal lungebetændelse og andre sygdomme. De mest vedholdende symptomer er hoste med sputum, brystsmerter, forværret af pleura involvering i inflammatorisk proces, høj feber, konstant eller med store udsving og hældning af sved. I blodet øgede høj leukocytose med neutrofili, ESR.

Disse perkussion, auskultation og røntgenundersøgelser, selvom de ikke er pathognomoniske for akut lungabscess, foreslår i nogle tilfælde en diagnose, før abscessen åbnes i bronchus eller pleuralhulen. CG udført under denne fase af abscessudvikling løser ofte diagnostiske tvivl, da den afslørede heterogene struktur af det inflammatoriske infiltrat med områder af forskellig tyngde indikerer den begyndende proces med ødelæggelse i lungen.

Efter åbningen af ​​en bryst i bronchus er dens diagnose meget lettere: diagnosen er lavet på basis af udslip af rigeligt sputum, som var forud for en alvorlig inflammatorisk proces i lungen. Fysiske undersøgelsesmetoder bekræfter normalt diagnosen lungeabsesse. En vigtig rolle i at afklare karakteren og lokaliseringen af ​​processen spilles af røntgen, CT, der gør det nemmere at bestemme hulrummet i lungen med gas og væske.

Den vigtigste metode til diagnosticering af purulente lungesygdomme er røntgen, etablering af centrum for ødelæggelse i lungen spiller en vigtig, men ikke udtømmende rolle. Vigtig aktuel diagnose - definitionen af ​​lokalisering af den patologiske proces i lungen, tilstanden af ​​lungevæv.

Radiografiske ændringer i lungeabsessen er forskellige. Den hyppigste variant (op til 70% af observationerne) er et enkelt hulrum i lungen med væske og inflammatorisk infiltration af lungevæv omkring. Hulrummet er ofte afrundet med klare konturer af de indre vægge, men uregelmæssige former og ujævne konturer af væggene er også mulige.

I 10-14% af tilfælde af akut abscess bestemmes af en massiv mørkning af lungevævet på grund af den inflammatoriske proces uden tegn på opløsning af infiltratet. Der er også ændringer i langvarig lungebetændelse med alvorlig purulent pneumonitis, læsion af interstitialvæv og nedsat bronkialdræningsfunktion, markeret regional lymfadenitis ved lungens rod.

I sådanne tilfælde tillader CT at identificere hulrummet af ødelæggelse af lungevæv i området for inflammatorisk infiltration. I kliniske termer svarer disse ændringer til en langvarig kronisk inflammatorisk proces i lungen. I tvivlstilfælde øger CT de diagnostiske evner hos røntgenstråler.

Alle disse metoder giver ikke klare oplysninger om tilstanden af ​​bronchialtræet i den undersøgte lunge. Fraværet af ændringer i lungemønsteret under røntgenundersøgelse og CT tjener som grundlag for nægtelse af bronchografi. I tilfælde af "lukket" (ikke kommunikerer med bronchus) abscesser kan KT hjælpe med at løse tvivl om tilstedeværelsen af ​​ødelæggelse af lungevæv i området for inflammatorisk infiltration.

Kontrast af bronchi (bronchografi) gør det muligt at bestemme tilstanden af ​​bronchi, men metoden er ineffektiv til at detektere sår i lungen, da abscesshulen ikke er fyldt med et kontrastmiddel på grund af hævelse af slimhinden i dræningsbronkierne og også på grund af abscessfyldningen med pus, vævsaffald.

Overgangen fra akut lungabces til kronisk karakteriseres ikke kun af en midlertidig faktor, men også af visse morfologiske ændringer i selve brystet, der omgiver lungevæv og tilstødende bronkier og kar.

Radiologiske semiotika af langvarige både single og multiple abscesser indbefatter skygger af ujævn intensitet og forskellig forekomst. Det lungevæv, der omgiver abscesshulen, har en gennemsnitlig komprimering med et skarpt deformeret lungemønster og bindevævsfibre.

Tilstanden af ​​lymfeknuder i uspecifik lymfadenitis detekteres ved røntgenundersøgelse. Bestem udvidelsen af ​​skyggen af ​​lungens rod, sløret af dets struktur. Tomografi, CT giver dig mulighed for at differentiere sådanne ændringer og bestemme stigningen i lymfatiske bronchopulmonale knuder. Sådanne ændringer i de regionale lymfeknuder er et konstant tegn på lungeabscess.

Dette billede spiller ikke en signifikant diagnostisk rolle, men ændringer i noderne i behandlingsprocessen vurderes som en indikator for effektiviteten af ​​terapien. Reduktion af størrelsen, forsvinden af ​​noder - et gunstigt prognostisk kriterium. Lymfeknuder forbliver forstørrede i 1-2 måneder efter brystet af brystet.

Bronkoskopi giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​bronkierne, bestemme dræningsbronkus, tage materiale til bakteriologisk undersøgelse, udføre rehabilitering af abscessen eller kateterisere dræningsbronkus.

Moderne forskningsmetoder (CT, bronkoskopi) eliminerer stort set behovet for diagnostisk punktering, da risikoen for komplikationer, især purulent pleurisy, er meget højere end metodeens diagnostiske værdi.

Lungeabscess i 30% af tilfældene er kompliceret af pleural empyema eller pyopneumothorax. I disse tilfælde udfører thoracoscopy, som ofte afslører bronchopleural fistel og giver dig mulighed for at bestemme deres placering og størrelse, for at gøre en pleural eller lung biopsi for at afklare sygdommens ætiologi. Pleuroabscessografi afspejler tilstanden af ​​empyema-hulrummet.

Til verifikation af patogenet etableres en bakteriologisk diagnose ved anvendelse af afgrøder af bronchiale swabs og punkteres fra zonen for ødelæggelse af lungen. Blandt den isolerede flora, pneumokokker, stafylokokker, proteus (1 x 10 4-1 x 10 6 mikrobielle legemer i 1 ml) overvejer i forbindelse med Klebsiella, enterobakterier, serrationer, bakterier og i nogle tilfælde er E. coli detekteret. Resultaterne af en mikrobiologisk undersøgelse af forventet sputum skal behandles kritisk på grund af dets blanding med indholdet i mundhulen.

Akutte lungeabcesser skal differentieres fra cavernous tuberkulose, actinomycosis, echinococcosis, lungecyst suppuration, interlobar milt pleurisy, fokal lungebetændelse samt sekundære abscesser i svulster i lungerne. Cavernous tuberkulose er normalt udelukket ved afklaring af sygdommens historie, fraværet af tuberkuløse mykobakterier og karakteristiske radiologiske og CT-ændringer i lungerne uden for hulrummet indeholdende væsken.

Når actinomycosis i sputum er fundet patogen drusen. Det er dog ikke let at opdage, og derfor kræver gentagen grundig forskning. Når actinomycosis i processen involverede nabostater, væggen af ​​en vanskelig celle.

Med festering parasitisk (echinococcus) og medfødte lungecyster er patientens tilstand ikke så alvorlig som ved akut abscess, ingen tidligere lungebetændelse er noteret; radiologisk undersøgelse bestemmer glatte, runde, klare skygge konturer uden perifokal inflammation. Påvisning i spyt af chitinøse membraner, datterblærer og kroge gør diagnosen ubestridelig.

Særligt vanskeligt er differentialdiagnostikken af ​​abscess i interlober pleurisy, afsløret i bronchus og i anden begrænset pleuris. I sådanne tilfælde giver CT stor gavn, hvilket gør det muligt at klarlægge sygdommens sande natur.

Differentierer lungeabsessen kommer med forfaldne perifere lungekræft. Det skal bemærkes, at det ikke altid er muligt at differentiere abscess og lungekræft ved den type forfaldshulrum under røntgenundersøgelsen. Kavitetsvæggen i kræft er tykkere, der er ingen purulent sputum, men der er hæmoptyse. I differentialdiagnostikken for forfaldne perifert cancer og lungeabscess er det vigtigere ikke typen af ​​hulrum og tilstanden af ​​dets indre vægge, men de ydre konturer af mørkningen i lungerne og de kliniske manifestationer af sygdommen.

Hulrummet under desintegration af tumoren, ifølge røntgen, CT indeholder lille væske, men dette tages kun i betragtning, når vævet, der omgiver hulrummet, er tykt, og væggen i desintegrationshulrummet er tykt. Den bortførende "stier", der er identificeret i kræft, der forbinder tumoren med lungroten, som kræftimplantation langs lymfatisk udstrømningsvej spiller en rolle.

I differential diagnosen lungabscess og tuberkulose med hulrum spiller mikrobiologisk forskning en rolle.

Lungeabscess skal også differentieres med aspergillose. Desintegration af aspergilom fører til dannelsen af ​​et hulrum. Svampens mycelium i sputum, vaskevand under bronkoskopi, indholdet af hulrumsforfaldet giver dig mulighed for at specificere diagnosen lungespergillose.

I differentialdiagnosen af ​​lungeabsessen tages der hensyn til dataene i en omfattende undersøgelse af patienter: anamnese, kliniske manifestationer, sygdomsforløbet, datalogiske og laboratorieundersøgelser. En bestemt rolle er spillet af resultaterne af bakteriologisk forskning. Biopsiprover opnået ved bronkoskopi, thorakoskopi og transparent punktering undersøges også. Cytologisk undersøgelse udføres med vaskevand og smudsprints opnået under bronkoskopi.

behandling

Ved akutte purulent-destruktive lungesygdomme indikeres aktiv kompleks konservativ terapi. Indikationer for kirurgisk behandling opstår, når manglende konservativ behandling, overgang af sygdommen til kronisk form, udvikling af komplikationer (abscess gennembrud i pleurhulen, mediastinum med udvikling af pleural empyema eller pyopneumothorax, purulent mediastinitis, dannelse af bronchiale fistler, lungeblødning).

Omfattende intensiv pleje omfatter:
• optimal dræning og rehabilitering af forfaldshulrummet i lungen
• antibakteriel terapi, udvælgelse af antibiotika, idet der tages hensyn til følsomheden af ​​den valgte mikroflora for dem
• korrektion af volemiske, elektrolytforstyrrelser, eliminering af hypo- og dysproteinæmi
• afgiftningsterapi: tvungen diurese, plasmaferese, indirekte elektrokemiske;
• blodoxidation ved anvendelse af natriumhypochlorit, ultraviolet bestråling af blod, hæmofiltrering;
• immunterapi
• Balanceret ernæring med høj kalorieindhold, ifølge indikationer - Parenteral ernæring og infusion af blodkomponenter;
Symptomatisk behandling

Rationel antibiotikabehandling sammen med aktiv lokal behandling (bronkoskopisk aspiration, sanering osv.) Er grundlaget for effektiv konservativ terapi og præoperativ forberedelse af patienter med purulente lungesygdomme. Anvendelsen af ​​proteolytiske enzymer med nekrolytiske og antiinflammatoriske egenskaber forbedrede resultaterne af konservativ behandling og præoperativ forberedelse af patienter med purulente lungesygdomme. Opløsningen af ​​det tætte indhold af bronkierne og hulrummene og anti-ødem-effekten af ​​enzymterapi bidrager til genoprettelsen af ​​bronkiernes dræningsfunktion, hvis krænkelse spiller en ledende rolle i patogenesen af ​​lunge suppurationer.

Således er kombinationen af ​​antibiotika og enzymterapi en succesfuld kombination af etiotropisk og patogenetisk behandling.

For at genoprette patensen af ​​den bronkiale abscessdrænning udføres en omfattende bronchologisk sanering, hvor bronkoskopi spiller en ledende rolle. Under hensyntagen til dataene om foreløbig røntgenundersøgelse tillader bronchoskopi at udføre kateterisering af bronchussen, der dræner det purulente fokus, vaske det og indføre antiseptika, proteolytiske enzymer, antibiotika.

Om nødvendigt gentages terapeutisk bronkoskopi, hvilket i de fleste tilfælde giver mulighed for at opnå en positiv effekt. For at forbedre udslippet af sputum anvendes proteolytiske enzymer, expektorantmidler, mucolytika. Proteaser giver en proteolytisk virkning - de fortynder slim og lyse nekrotiske væv. Proteinaser har antiinflammatoriske virkninger og påvirker bronkiernes dræningsfunktion.

Ved akut lungabces eliminerer endobronchial anvendelse af enzymer og antiseptika (sammen med generel antibiotikabehandling) hurtigt purulent forgiftning. Forløbet af komplekse bronchologiske sanationer fører som regel til et komplet klinisk opsving med ardannelse. Enzymoterapi har en udtalt effekt i tilfælde af kæmpesår i lungen, når der er ringe håb om helbredelse uden kirurgisk indgreb.

En af komponenterne i kompleks bronkologisk sanering er indånding af lægemidler. Inhalering administreres mucolytics, antiseptiske midler, proteolytiske enzymer, osv Inhalationsterapi har en række egenskaber, men kun spiller en støttende rolle i konservativ behandling og forberedelse til kirurgi patienter med purulent lungesygdomme.

De vigtigste fordele ved infusion af endotracheale lægemidler er enkelhed og ikke behov for radiologisk kontrol. For korrekt administration af lægemidlet er det nødvendigt at vide præcist lokaliseringen af ​​den purulente proces og nøje observere de tilsvarende bestemmelser i brystet. Med endotracheal indgivelse af lægemidler er det desværre ikke muligt at levere narkotika nøjagtigt til afløbsbronkusen, men lægemidlet fordeles gennem bronkialslimhinden, hvilket er vigtigt i diffus bronkitis.

Inhalation, endobronkial infusion af proteolytiske enzymer, mucolytika, antiseptiske midler - simple rehabilitering teknikker, men dens effektivitet, at hastigheden opnå resultater de giver terapeutisk bronkoskopi. Bronkoskopi er den vigtigste metode til bronkologisk sanering.

Sanitærbronkoskopi udføres under lokalbedøvelse. Terapeutisk bronkoskopi med aspiration af indholdet af bronkialtræet, dets vask og indførelsen af ​​lægemidler er meget udbredt i kirurgisk klinik og indgår i en omfattende bronkologisk sanering.

Moderne bronkoskopi muliggør transnasal administration af et fibroskop og kontinuerlig vask af bronkierne med indånding af et lægemiddelstof gennem en kanal og aspiration gennem en anden. Anæstesi fremstilles ved aerosolpræparation af 10% lidokain.

Hos patienter med purulent sputum udføres aspiration af indholdet af bronchi allerede under diagnostisk endoskopi for at give betingelser for undersøgelse. Den næste fase af rehabilitering er fjernelsen af ​​fibrinøse overlays og purulent propper fra bronchiens mund.

Den næste fase af bronkoskopisk rehabilitering vasker bronchi med en opløsning af enzymer. Placeringen af ​​bordet ændres til den modsatte dræning. Bronchus, purulent dræning hulrum, er et rør indføres og hældes himopsina eller 25-30 mg trypsin, chymotrypsin, ribonuclease eller 1 dosis terrilitina 4-10 ml sterilt isotonisk natriumchloridopløsning.

Antallet af vasker afhænger af prævalensen af ​​den purulente proces og patientens generelle tilstand. Terapeutisk bronkoskopi bør være så effektiv som mulig, og risikoen forbundet med hypoxæmi og hypercapnia under gentagne endobronchiale manipulationer bør være minimal. Hos alvorligt syge patienter bør terapeutisk bronkoskopi udføres under kontrol af oxyhemografi eller oximetri.

Sanitetsbronkoskopi med kateterisering af en abscess gennem segmentbronkoen er vist med ineffektiviteten ved konventionel rehabiliteringsbronkoskopi. De udføres under røntgen, computertomografisk kontrol.

Afløb af en abscess under bronkoskopi til en vis grad erstatter konventionel bronkoskopisk rehabilitering.

I nogle tilfælde er det ikke muligt at udføre en bronkoskopisk sanering (mangel på et bronchoskop, tekniske vanskeligheder, patientens kategoriske afvisning). Dette tjener som en indikation for rehabilitering af bronchialtræet gennem mikrotracheostomi.

Særlig taktik anvendes til de mest alvorligt syge med respiratorisk dekompensation, alvorlig lungesygdom, når alvorlig åndenød og hhv. Hypoxæmi er en hindring for endotracheal administration af lægemidler. Bronkoskopi er kontraindiceret hos disse patienter, i nogle af dem forårsager aerosolindånding alene øget åndenød og cyanose.

I en lignende situation sammen med parenteral administration af antibiotika, afgiftningsterapi mv. Lokalt enzym og antibakteriel terapi udføres ved gennemsigtig abscessepunktur med aspiration af pus, vaske hulrummet med en antiseptisk opløsning og efterfølgende indføring af proteolytiske enzymer. Takket være dette reduceres sædvanlig forgiftning, patientens generelle tilstand forbedres, ydre respiration og hæmodynamiske forstyrrelser kompenseres delvist, hvilket gør det muligt gradvist at komme videre til en omfattende bronkologisk rehabilitering.

Punktering producere akut byld med komplet obstruktion dræning bronkie ( "blokerede byld") eller utilstrækkelig evakuering pus derpå i tilfælde af utilstrækkelig bronkoskopisk omstilling. Punktpunktet er planlagt under røntgenkontrol eller under en ultralydsscanning, som visualiserer nålens position direkte under punkteringen.

Ved gennemsigtig punktering i abscessens hulrum kan du indtaste følgende enzympræparater: himopsin, trypsin, chymotrypsin, ribonuklease, tervilitin. Opløsninger af natriumhypochlorit, dioxidin, furaginkalium, chlorhexidin anvendes som antiseptika.

Transparitale punkteringer, aspiration af pus og administration af lægemidler gentages dagligt i 3-4 dage. Hvis patientens tilstand forbedres, gå til den bronkologiske rehabilitering. Ineffektiviteten af ​​punkteringsmetoden i kompleks behandling tjener som en indikation for ekstern dræning af en abscess. Kontraindikation for indføring af proteolytiske enzymer ved hjælp af punkteringsmetoden er rigelig hæmoptyse eller lungeblødning.

Transparent dræning af et abscess eller forfaldshulrum under lunge gangrene udføres med utilstrækkelig eller fuldstændig svækket bronkialdræning, når bronkoskopisk rehabilitering ikke giver den ønskede effekt.

Afløb udføres under lokal infiltrationsbedøvelse under multi-akse røntgenkontrol. På grund af invasiviteten af ​​dræningen, der udføres i røntgenoperationsrummet. Pus eller blod kan frigives (hvis lungekarret er beskadiget) i bronkietræet, derfor er det nødvendigt at levere udstyr til nødbronkoskopi eller tracheal intubation.

Mikrodrainering anvendes til lungernes abscesser med en diameter på 5-8 cm med utilstrækkelig eller fuldstændig svækket bronkialdræning. Afløb injiceres langs linjen, ledes gennem lumen i punkteringsnålen og fastgøres med en sutur til huden. Afløb med lungerne med en diameter på mere end 8 cm og gangren i lungen med et hulrumsforfald udføres ved anvendelse af en trocar eller en speciel nål.

Afløb ved hjælp af trocaren anvendes til store overfladiske intrapulmonale purulente hulrum. Afløbsrøret udføres gennem trokarhylsan.

Afløb af en lang punkteringsnål med en diameter på 2 mm, på hvilken et afløbsrør er fastgjort, anvendes til dybtliggende intrapulmonale abscesser.

Efter afløb af det purulente hulrum er dets indhold evakueret fuldstændigt. Hulrummet vaskes med en opløsning af antiseptiske og proteolytiske enzymer. Den frie ende af dræningen kan efterlades åben under en tyk bomuldsgas-dressing eller forbundet med en tube pubescent under en Bulau-Petrov aseptisk væskeopløsning. Anvendelsen af ​​konstant vakuum aspiration afhænger af størrelsen af ​​det purulente hulrum. Vacuum aspiration må ikke overstige 50 mm vand. Art., For ikke at provokere vækkende blødning.

Purulent hulrum vaskes gennem dræning 3-4 gange om dagen. Mængden af ​​opløsning, der samtidigt introduceres gennem dræningen afhænger af hulrummets størrelse, men med de første vasker er det ikke mere end 20-30 ml.

Afløb kan fjernes efter normalisering af kropstemperatur, ophør af separationen af ​​purulent sputum og pus gennem dræningen. En røntgenundersøgelse skal sikre, at den inflammatoriske infiltration omkring hulrummet forsvinder, at dens størrelse er reduceret, og at der ikke er nogen vandret væskeform i hulrummet.

Komplikationer af punktering og dræning af lungeabcesser er hæmoptyse, pneumothorax og phlegmon på brystvæggen, men de ses sjældent.

Kombinationen af ​​terapeutisk fibrobronchoscopy med punkteringer eller dræning af lungeabscess skaber optimale betingelser for fjernelse af purulent indhold og lindring af inflammation og som et resultat af ardannens ardannelse. Dobbelt omstilling udførelsesform er effektiv i binding i hulrummet nedbrydning i lungen: sanitet operere gennem drænrøret når transparietalnom byld hulrum og dræning gennem dræning bronchus.

For patienter med akut ødelæggelse af lungerne, der er indlagt i kirurgisk afdeling, er det svært at vælge antibiotika, da de fleste modtog massiv antibiotikabehandling i terapeutiske afdelinger eller ambulante patienter. Før isolering og patogenisolering udføres empirisk antimikrobiell terapi med bredspektretlægemidler.

I fremtiden afhænger udvælgelsen af ​​antibiotika af patogenes følsomhed. I alvorlige tilfælde af sygdommen anbefales intravenøs administration af antibiotika, og kateterisering af bronchiale arterier med efterfølgende regional antibiotikabehandling er mulig for at skabe en maksimal koncentration i det inflammatoriske fokus.

Et vigtigt sted i den komplekse behandling er afgiftningsterapi, som udføres i henhold til de generelle regler for patienter med alvorlige purulente sygdomme. Effektiviteten af ​​terapi er meget højere, hvis en sessions af plasmaferes, hæmofiltrering, indirekte elektrokemisk blodoxidation foregår af dræning af det purulente fokus, fjernelse af pus, nekrotomi. Plasmaferese har klare fordele i forhold til andre metoder, men brugen er ikke altid mulig af økonomiske årsager.

Immunoterapi udføres under hensyntagen til immunkoraktive virkninger af lægemidler - hyperimmun-specifikt plasma, gamma globuliner, pentaglobin, gabriglobin.

Varianten af ​​kompleks konservativ terapi, rehabilitering af akut lungabscess afhænger af bronkiens dræningsfunktion. Patienter med god utilstrækkelig bronkialdræning og fuldstændig nedsat bronkialdræning kan identificeres.

Indikationer for kirurgi er ineffektiviteten af ​​konservativ behandling og minimalt invasive kirurgiske procedurer og udvikling af komplikationer. Kombineret behandling før og efter operationen muliggør udførelse af resektionsoperationer såvel som den oprindelige version af thoracoabsssessostomi udviklet i vores klinik med efterfølgende necrsequestrectomy og sanering af desintegrationshulrummet ved anvendelse af forskellige metoder til kemisk og fysisk nekrotomi og brugen af ​​videooscopic teknologier. Thoracoabssessostomi er den primære operation for gangrenøse abscesser.

Med den vellykkede behandling af akutte lungeabcesser ved brug af kompleks terapi udskilles abscessen med arret, de kliniske symptomer forsvinder fuldstændigt, og under røntgenundersøgelse fastgøres fibrevæv på stedet for abscesshulen. Hvis det var muligt at eliminere de kliniske manifestationer fuldstændigt, men ved røntgenundersøgelse er små tyndvæggede hulrum i lungen bestemt, anses resultatet af behandlingen for tilfredsstillende (klinisk genopretning).

Disse patienter udledes fra hospitalet under ambulant overvågning. De resterende hulrum lukkes uafhængigt efter 1-3 måneder. Vi observerede gode og tilfredsstillende resultater i 86% af patienterne, processen ændrede sig til en kronisk form i 7,8% af tilfældene.

13,3% af patienterne har brug for kirurgisk behandling.

Indikationer til kirurgisk behandling af akutte lungeabcesser: Ineffektiviteten af ​​komplekset af konservative og minimalt invasive kirurgiske behandlingsmetoder i 6-8 uger, udvikling af komplikationer (lungeblødning, tilbagevendende hæmoptyse, vedvarende bronchopleural fistel), overgangen til kronisk abscess.

Prognosen for akutte lungeabcesser, hvis kompleks konservativ behandling startes i tide, er gunstig for de fleste patienter (op til 90%). I andre patienter er vellykket behandling mulig ved brug af kirurgiske metoder.

Forebyggelsen af ​​akut lungeabcesser er tæt forbundet med forebyggelse af lungebetændelse (croupøs influenza) samt en rettidig og tilstrækkelig behandling af lungebetændelse.