Hvordan man behandler kronisk nonobstructiv bronkitis, og hvordan den adskiller sig fra obstruktivt

Kronisk ikke-obstruktiv bronkitis (CNB) er en type kronisk bronkitis, der udtrykkes i åndedrætsbetændelse, der påvirker bronkulens slimhinder (medium og stor). Obstruktiv og ikke-obstruktiv bronkitis adskiller sig kun i sæsonforhold - tilbagefald af sygdommen forekommer i de sidste måneder af efteråret og det tidlige forår.

Ikke-obstruktiv kronisk bronkitis - epidemiologi

Kronisk ikke-obstruktiv bronkitis er en fælles patologi. Ifølge statistikker påvirker HNB op til 25% af befolkningen.

Patologi angriber oftere 20 -45 års befolkning.

Det retfærdige køn er sjældnere hos kronisk nonobstructive bronkitis.

Etiologiske faktorer CNB

Den største skyldige i udviklingen af ​​kronisk ikke-obstruktiv bronkitis er langvarig indånding af støv og cigaretrøg. Giftige stoffer krænker integriteten af ​​bronchiets cilierede epithel og fremkalder dannelsen af ​​en stor mængde viskøs sputum. De beskyttende egenskaber af den bronchiale membran reduceres.

Den anden favorit i listen over gerningsmænd til kronisk nonobstructive bronkitis er langvarig indånding af forurenende stoffer. Forurenende stoffer er giftige stoffer, der forurener luften (kulilte, cadmium, svovldioxid). Ondsindede flygtige forbindelser i store mængder er indeholdt i luften forurenet fra industrielle virksomheder.

Lukker lederkæden, der fremkalder fremkomsten af ​​kroniske nonobstructive bronkitis infektionssygdomme i luftvejene i den bakterielle og virale race: akutte åndedrætsinfektioner, influenza, ARVI, lungebetændelse, tracheobronchitis, tracheitis. Følgende infektioner er forbundet med udseendet af CNB:

• klamydia;
• Streptococcus pneumoniae;
• influenzavirus
• mycoplasma;
• adenovirus;
• hemophilus bacillus;
• moraxella (hæmolytiske streptokokker).

Uønskede klimatiske forhold (fugt, takluft), men ikke direkte ansvarlig for patologien, men flere gange øger risikoen for udvikling af kronisk ikke-obstruktiv bronkitis.

Neobstruktiv bronkitis - symptomer på sygdommen

De udtalte symptomer på kronisk ikke-obstruktiv bronkitis udvikler sig under sygdommens eksacerbation (tilbagefald). I denne periode er en person plaget:

• hæshed;
• forværret dyspnø
• voldelig morgen hoste
• øget hvæsen, fløjter under indånding;
• svækket lavt vejrtrækning
• rigeligt purulent sputum.

Når eksacerbation af kronisk bronkitis er sjældent en stigning i temperaturen. Men det skal huskes, at kronisk nonobstructive bronkitis er en fremragende tilflugt for patogen mikroflora. Hvis der er feberiske tilstande, feber - dette kan indikere udviklingen af ​​en yderligere infektion.

Kronisk nonobstructive bronkitis, med al sin tilsyneladende harmlessness, kan fremkalde udseendet af farlige komplikationer: lungebetændelse, emfysem. I dette tilfælde (ud over temperaturen) intensiverer hostesyndrom og blå hud noteres.

Patologi diagnose

Læger og pulmonologer diagnosticerer sygdommen baseret på patientens historie, herunder spørgsmålet om patienten (rygningstid, om det virker i farlig produktion, tilstedeværelsen af ​​associerede sygdomme) og resultaterne af diagnostiske foranstaltninger:

1. Sputumanalyse. Niveauet af makrofager, epithelceller og neutrofiler bestemmes. Slim sår for at bestemme dets antibiotikaresensibilitet.
2. Biokemisk blodprøve. Ved kronisk bronkitis viser en undersøgelse forhøjede hæmoglobinniveauer. Kroppen forsøger således at kompensere for manglen på ilt på grund af dårlig bronkial funktion.
3. Elektrokardiografi. I nærvær af kronisk ikke-obstruktiv bronkitis viser undersøgelsen en stigning i højre hjerteområder. Dette skyldes utilstrækkelig iltmætning i blodet og progressive vejrtrækningsproblemer.
4. Bronkoskopi. Identificerer mulige relaterede problemer (neoplasmer, diffus endobronchitis). Nogle gange udfører de bronchial lavage - analyse af swabs fra bronchi for tilstedeværelse af patogen mikroflora.
5. Lungens radiografi. En sådan undersøgelse for at bestemme CNB er ikke informativ. Men det udføres uden at skulle identificere yderligere patologiske tilstande.

Efter en nøjagtig diagnose bør behandlingen af ​​kronisk ikke-obstruktiv bronkitis påbegyndes straks. Det er vigtigt at stoppe den patologiske proces, der ødelægger bronchi og lunger.

Terapier til CNB

Behandling af kronisk bronkitis udføres hjemme. Hospitalisering er underlagt alvorlig forværring af samtidige sygdomme. Når lægerne foreskriver et behandlingsforløb for forværring af kronisk bronkitis, forfølger lægerne følgende mål:

1. Eliminer kilden til infektion.
2. Genopret sekretionen af ​​bronchiale kirtler.
3. Eliminer symptomerne på svag inflammatorisk proces.

Lægemiddelterapi

Læger udvikler en omfattende behandlingsmetode, herunder at tage følgende stoffer:

Antibiotika. Aggressive antibakterielle midler indikeres i perioden med forværring af kronisk ikke-obstruktiv bronkitis.

Tildele stoffer fra serien:

• fluoroquinoloner: Moxifloxacin, Sparfloxacin, Levofloxacin;
• makrolider: Erythromycin, Clarithromycin, Roxithromycin, Azithromycin;
• Penicilliner af en ny generation: Ampicillin, Cyclacillin, Pivampicillin, Augmentin, Amoxicillin.

Bronkodilatatorer. Udpeget til lindring af bronchospasme og afbøde angreb af hoste: Salbutamol, Berodual, Clenbuterol, Atrovent, Theophyllin, Hexoprenalin.

Mucolytics og midler med expectorant egenskaber. Lægemidler, som fremmer fortynding og fjernelse af slimhinden. Hvordan man fjerner bronkierne fra sputum i kronisk bronkitis? Følgende lægemidler vil hjælpe med dette: Ambroxol, Acelcystein, Carbocystein, Mukaltin, Bronhikum, Linkas, Gelomirtol.

Antiinflammatoriske lægemidler. Lindre inflammatoriske processer og forbedre tilstanden af ​​bronchi. De anbefaler brug af nonsteroidale stoffer: Diclofenac, Erespal, Paracetamol, Ibuprofen, Fenspirid.

Hjælp det nationale apotek

Behandling af kronisk ikke-obstruktiv bronkitis er en lang proces. En stor hjælp i kampen for velvære er bragt af effektive folkemæssige retsmidler til kronisk bronkitis. Men kun efter samråd med den behandlende læge.

Varm drikke. Ved behandling af kronisk ikke-obstruktiv bronkitis skal du drikke meget. Det er bedre at tage varme urtete, der er infunderet med medicinske urter: mallow, lakrids, hindbærfrugter, kamilleblomster, lime blomstre, oregano, St. John's wort, tricolor violet, primrose og rod.

Hjælp med hoste. I perioden med forværring af patologien øges hosten, og sputumet, hvis størrelse stiger kraftigt, afgår med vanskeligheder. For at lindre de ubehagelige symptomer og glat hostesyndrom, brug terapeutisk indånding.

Hvordan man laver indånding til kronisk bronkitis. For procedurer er det bedre at bruge gamle traditionelle metoder til opvarmning baseret på:

• dampede kogte kartofler;
• løgjuice tilsat til kogende vand;
• hakket frisk hvidløg blandet med varmt vand;
• Dekoktioner af medicinske urter: Linden, Hypericum, Fyr, Kamille, Kolfot;

Den valgte agent kan placeres i en almindelig tekande og trække vejret gennem din mund eller næse gennem næsen. Du kan enten trække vejret, bøje over en beholder med en varm helende urteekstrakt, dækket af et håndklæde. Tiden for en procedure er 10-15 minutter.

Til indånding kan du bruge æteriske olier af enebær, fyr, bergamot, sandeltræ, gran eller te træ.

Efter en mærkbar forbedring af patientens tilstand og tilbagetrækning af tilbagefald, bør immunforsvaret i den svækkede organisme styrkes. Respiratorisk gymnastik, fysioterapi øvelser, sport vil hjælpe med at rette op på situationen. Forebyggende foranstaltninger bliver også vigtige.

Forebyggelse af CNB

Succesen med behandling af kronisk ikke-obstruktiv bronkitis er kun effektiv med streng overholdelse af generelle forebyggende anbefalinger:

• give op (bedre helt) fra rygning;
• undgå aktive fysiske aktiviteter og belastninger
• forsøge at holde sig til bed resten under behandlingen;
• foretage tilpasninger til den daglige menu, gå til en kalorieindhold, hypoallergenisk diæt.

Overhold omhyggeligt rensningen af ​​det rum, hvor patienten bor, ventilér regelmæssigt værelserne og gør vådrensning. En positiv effekt i behandlingen er et besøg i saltrummet, afgang til sanatoriet, hvor de praktiserer behandling med paraffin og helbredende ler.

Ikke-obstruktiv bronkitis

Kronisk ikke-obstruktiv bronkitis (CNB) er en almindelig læsion af bronchial mucosa. Ledsaget af betændelse, øget sekretion af slim og nedsat rengøringsfunktion. Sygdommen er forbundet med langvarig eksponering for luftbårne forurenende stoffer (forurenende stoffer) eller virus-bakterielle infektioner.

Årsager til ikke-obstruktiv bronkitis

Sygdommen forårsager en høj koncentration af skadelige naturlige eller kemiske stoffer i luften. Undgåelse forårsager mekanisk eller kemisk irritation af slimhinden i bronchialtræet samt tilbagevendende infektioner. Provokative faktorer for udviklingen af ​​sygdommen hedder:

• tobaksrøg, toksiner indeholdende formaldehyd, benzipren, vinylchlorid og stimulering af dannelsen af ​​frie radikaler, der udløser oxidationsprocesser og fører til skade på epitelet af bronchi;
• eksponering for kemiske stoffer - indtagelse af støv, forbrændingsprodukter, kulilte og nitrogen, svovloxider og andre kemiske forbindelser;
• kroniske infektioner i nasopharynx, hyppige virale infektioner i det øvre luftveje og akut bronkitis - adenovirus, virus i det nedre luftveje, influenzavirus, mycoplasma.

Konstante bivirkninger af disse faktorer krænker mekanismen for lokal beskyttelse af bronchi. Dette bidrager til sekundær infektion og udvikling af inflammation, som udvikler sig på grund af den igangværende udsættelse for skadelige stoffer. Der er et fald i cellulær immunitet.

Ikke-obstruktiv bronkitis påvirker store øvre grene - proksimale eller små nedre grene - distale.

Kliniske manifestationer af sygdommen

Bronchitis kaldes kronisk, når sygdommen manifesterer sig i to år med udledning af sputum kontinuerligt i tre måneder eller mere. Vigtigste klager:

1. Begyndelsen af ​​betændelse er gradvis: hoste med adskillelse af slimhinden i slim kun om morgenen, med udviklingen af ​​patologi begynder at forstyrre om dagen, stigninger i den udsatte stilling såvel som i koldt og fugtigt vejr. I årenes løb stopper hosten ikke.
2. Produktivt slim med slim. I perioder med forringelse - purulent eller mucopurulent.
3. Over tid ændres vejret, mens du lytter til en læge. Bekymret for hårde og tørre raler.
4. Under en exacerbation er der kuldegysninger, en stigning i kropstemperaturen over en lang tid i området 37,1-38,0 ° C.
5. Generel svaghed, smertefuld utilpashed.

I de senere stadier af CNB er dyspnø forbundet. I den indledende fase sker det under fysisk anstrengelse, på scenen for forværring af bronkitis. Senere følger følelsen af ​​mangel på luft hele tiden. Derudover er der tegn på emfysem - luftvejssygdomme - tøndebryst, udbulning af lungerne og mellemrumsrummet.

De omstændigheder, der fremkalder udviklingen og forværringen af ​​ikke-obstruktiv bronkitis, kaldes:

• overfølsomhed overfor køling
• stor rygerværelse
• skadelige (giftige) arbejdsvilkår
• vådt og koldt klima
• allergiske sygdomme og nedsat immunitet i kroppen
• viral infektion som en eksacerbationsfaktor;
• genetisk prædisponering kropsstruktur.

Kronisk ikke-obstruktiv bronkitis skrider langsomt. Følelsen af ​​luftmangel forekommer sædvanligvis i 25-30 år fra de første kliniske tegn. Åndenød indikerer, at komplikationer er begyndt at udvikle: Åndedrætssvigt og et kronisk lungehjerte dannes - højre hjerte sektioner øges og udvides.

Kronisk bronkitis er en udbredt sygdom i åndedrætssystemet. I de seneste år har der været en tendens til en stigning i forekomsten. Patologi påvirker fra 3 til 8% af den voksne befolkning. Oftere er folk over 50 år syge, mænd er 2-3 gange mere sandsynlige end kvinder.

Diagnose af ikke-obstruktiv bronkitis

Diagnosen af ​​ikke-obstruktiv bronkitis er lavet efter at patienten er interviewet af en læge, lyttet til og stole på laboratorie- og instrumentanalyser.

Sygdommen forværres kun i det tidlige forår og det sene efterår. Dette er et typisk træk ved patologi. Desuden er faser af eksacerbation og remission i denne variant af bronkitis klart afgrænset. Risikofaktorerne øges med de ovenfor nævnte risikofaktorer.

En blodprøve på et tidspunkt, hvor der ikke er nogen eksacerbation af sygdommen, er god, eller der er en lille stigning i antallet af hvide blodlegemer og accelereret ESR. Biokemiske blodprøver er ordineret for at vide, hvor aktivt den inflammatoriske proces foregår.

I nærvær af sputum er en tredobbelt undersøgelse af Koch bacillus (BC) nødvendig for at udelukke lungetuberkulose. For at diagnosticere patologien "ekspansion af bronchi (bronchiectasis)" udføres bronchografi - et radioaktivt stof injiceres til inspektion af bronchialtræet.

I vanskelige tilfælde (for medico-social ekspertise, hærbeskyttelse) er bronkoskopisk undersøgelse foreskrevet. Dette er en direkte undersøgelse af bronchus med et bronchofibroskop - en medicinsk enhed. Ved hjælp af denne teknologi opnås også indholdet af bronchi til forskning i cytologi, mikrobiologi og parasitologiske undersøgelser. Undersøgelse af bronchi med denne metode for hver patient med kronisk bronkitis er upassende.

I tilfælde af kliniske symptomer, der forårsager nedsat nedsættelse af lungeventilation, skal du undersøge funktionen af ​​ydre åndedræt. Brug metoderne til grafisk optagelse af lungernes volumen, volumen af ​​hastigheden af ​​luftstrømmen under vejrtrækning - spirografi, pneumotakografi og pneumotakografi.

Elektrokardiogrammet (EKG) hjælper med at bestemme de kliniske tegn på en stigning i det højre hjerte volumen. Hun vil give mulighed for at udelukke hjertesygdomme, som er karakteriseret ved åndenød og hoste.

Hver patient med kronisk ikke-obstruktiv bronkitis får en røntgenundersøgelse af åndedrætsorganerne. For det meste har alle patienter på røntgenbilleder et godt øjebliksbillede. I nogle mennesker, som følge af betændelse i lungerne, udvikler pneumosklerose - lungesygdom. På billedet udtrykkes dette i retikulær deformation af lungemønsteret - lungevaskulengen er forvrænget.

CNB-terapi

For at standse sygdommens fremgang er det nødvendigt at fjerne skadelige virkninger af luftforurenende stoffer på kroppen: Stop med at ryge, skifte job. For at reducere symptomerne på sygdommen involverer behandlingen:

• eliminering af inflammatorisk proces i bronchi;
• arresterende tegn på åndedrætssvigt
• lindring af sværhedsgrad og hoste
• eliminering af forgiftningssymptomer, forbedring af helbredet, normalisering af kropstemperaturen;
• forebyggelse af komplikationer;
• revalidering.

Behandle ukompliceret bronkitis kan være hjemme. Lægen ordinerer eksplosionsmidler - rigelig varm drikke, afkog af urter; mucolytiske lægemidler acetylcystein, carbocystein, hedelix. I tilstedeværelsen af ​​en bakteriel eksacerbation - pus i sputumet, foreskrives en stigning i temperaturen, en stigning i leukocytter i blodet - antibakterielle lægemidler. Antimikrobielle midler af de følgende grupper anvendes: makrolider, penicilliner, tetracycliner, fluorquinoloner, cephalosporiner.

Mens der opretholdes en langvarig hoste, kan der anvendes antiinflammatoriske nonsteroidale stoffer (fenspirid). Med deres ineffektivitet - inhaleret glukokortikosteroidlægemidler Budesonid, Beclomethason, Fluticason, Cyclozonid.

Anbefalet indånding med phytoncider (naturlige antibiotika): hvidløg eller løg, chlorophyllipt - eukalyptuspræparat. Genoprettelse af lungeventilation er hjulpet af iltterapi (en metode til behandling af sygdomme ved brug af ilt), fysioterapi og brystmassage.

Patienten er vist halv-seng eller bed resten. Værelset skal være varmt. Værelset skal udsendes ofte. For denne periode om vinteren skal de syge omhyggeligt dækkes. At hoste ikke øges, skal patienten vende sig væk fra det åbne vindue. Det er vigtigt at undgå udkast og undgå overophedning.

I rummet er det nødvendigt at opretholde luftfugtighed på et niveau på 40-60%. Ved lav luftfugtighed skal der anvendes en befugter. I mangel af enheden skal beholderne anbringes med vand. På batterierne skal du hænge en fugtig klud.

I perioden med forværring af sygdommen er en høj-kalorieindhold, vitaminerig kost nødvendig. Læger anbefaler ikke at spise spicy retter, pickles, anvende dressinger, krydderier.

Ved vedvarende, ikke tilgængelig for behandling af CNR er endotracheal (endobronchial) infusioner eller terapeutisk bronkoskopi angivet. Bronchialtræet vaskes med natriumbicarbonatopløsning og antiseptisk furatsilin, furagin, jodinol. Denne behandling involverer indførelsen og antibakterielle lægemidler, mucolytika, bronchodilatorer.

De bruger også laserterapi, det øger effektiviteten af ​​behandlingen af ​​patienter med kronisk bronkitis, reducerer eksacerbationsperioden, varigheden af ​​antibakteriel og antiinflammatorisk behandling.

For at forebygge bronkitis er det nødvendigt at eliminere etiologiske faktorer: rygning, støv og gasforurening af arbejdslokaler, luftforurening af boliger, hypotermi, alkoholmisbrug, kronisk og fokal infektion i luftvejene.

Det er vigtigt at træffe foranstaltninger med henblik på at øge kroppens modstand mod infektion - hærdning, berigelse af mad.

Kronisk ikke-obstruktiv bronkitis

Diagnose af kronisk ikke-obstruktiv bronkitis repræsenterer normalt ikke betydelige vanskeligheder, skaber store problemer af medicinsk-social karakter på grund af vanskelighederne med behandling, høj morbiditet og dødelighed, som er lig med dødsfald fra lungekræft. Disse problemer forværres af en alt for rolig, sommetider afvisende holdning hos patienterne mod deres sygdom. Hvis vi sammenligner russiske patienters holdning til de to hyppigste kroniske sygdomme i bronchi-bronchial astma og kronisk bronkitis, skrækker de første diagnoser i de fleste tilfælde, mens den anden, der næsten altid fører til tab af arbejdsevne og ofte livstruende, bliver roligt opfattet.

Kronisk obstruktiv bronkitis (COPD) vil blive diskuteret i COPD sektionen. Denne beskrivelse er afsat til kronisk ikke-obstruktiv bronkitis.

Kronisk bronkitis de kalder sygdommen manifesteret ved hoste med sputumadskillelse i mindst 3 måneder om et år i træk eller intermitterende i mindst 2 på hinanden følgende år. Af de to muligheder for kronisk bronkitis, ikke-obstruktiv (CNN) og obstruktiv (COPD) er den første meget mere almindelig (i 75% af tilfældene). Teoretisk udvikler CNB, når kun de store bronchi er berørt, men i virkeligheden er CNB's diagnose i de fleste tilfælde fejlagtige. Oftest, især i pædiatrics, kaldes de fejlagtigt let flydende bronchial astma, hvor funktionen af ​​ekstern respiration efter lindring af eksacerbation er normal eller sjældent kronisk faryngitis og adenoiditis, ledsaget af produktiv hoste.

Baseret på de generelle bestemmelser om kroniske sygdomme kan det antages, at CNS også er genetisk bestemt, men kun defekten vedrører de store bronchi. Dette er efter vores mening den mest overbevisende forklaring på forskellen i lokalisering. Måske forklares den relative "lethed" af CNB af den praktiske uvirkelighed af obstruktion af den store bronchus.

De etiologiske faktorer i CNB er:

langvarig udsættelse for luftveje, der irriterer eller beskadiger deres luftforurenende stoffer - giftige kemiske stoffer (tobak og andre dampe, sure dampe, alkalier og andre kemisk aktive forbindelser) og (eller) uorganisk støv (kul, skifer, cement osv.);

2) tilbagevendende respiratoriske infektioner - viral, mycoplasmal eller bakteriel, ledsaget af læsioner af de store bronchi og undertrykkelse af lokale beskyttelsesfaktorer.

Klimatiske faktorer (fugt, kold), som ikke er den direkte årsag til HNB, kan øge forekomsten som følge af en stigning i luftvejssygdomme.

Årsager til akut CNB-eksacerbation er sædvanligvis pneumokokker eller hæmofile baciller.

Hoste er det vigtigste symptom på bronkitis. Forværringer forekommer i vådt og koldt vejr, men i sommeren kan hosten forsvinde helt. Over tid går andre problemer sammen med hosten. Det sker, at mængden af ​​sputum pludselig falder, og det begynder at afvige med store vanskeligheder. En hoste på samme tid bliver paroxysmal og hacking. Et angreb kan forårsage kold luft, koldt sengetøj eller irriterende lugte. Ofte opstår hoste om natten. Sådan hoste opstår på grund af irritation af hodezoner i det øvre luftveje, og det skal undertrykkes. Ellers kan taske-lignende forlængelser forekomme i bronchi og lunger.

Udseendet af åndenød indikerer forekomsten af ​​bronchospasme. Hvis sygdommen skrider frem, stiger niveauet af kuldioxid i blodet. Ledsaget af denne tilstand søvnløshed. Det gør ty til sovepiller. Her skal vi være særlig forsigtige: hypnotika kan forårsage åndedræt, som allerede er deprimeret af kuldioxid.

Det er også almindeligt antaget, at forbrændingen af ​​bronkitis bør forekomme med feber, som enhver betændelse. Faktisk er der under eksacerbationer af bronkitis ikke nogen høj temperatur. Ingen hovedpine, ingen mærkbar svaghed og indisposition. Hvis temperaturen er steget over 38 ° C, er det derfor først og fremmest nødvendigt at udelukke lungebetændelse.

Diagnose af kronisk bronkitis.

Paradoksalt set er det let at diagnosticere HNB vildledende. Instrument- og laboratoriediagnostik giver lidt pålidelige tegn. Ikke meget hjælp fra endoskopi - bronchoskopi. Det udføres for ikke at overse andre lungesygdomme. De såkaldte vejrtrækninger, der bestemmer mængden af ​​indånding og udånding, forbliver inden for det normale område. Åndedrætssvigt forekommer først efter et par år. Forresten, at bestemme sværhedsgraden af ​​bronkitis hjælper en simpel blodprøve fra en finger. I alvorlige tilfælde øges niveauet af hæmoglobin - så kroppen kompenserer for den manglende ilt, der opstår på grund af ringe ydeevne af bronchi. Ikke engang måtte se overraskelsen på patienternes ansigter, som lægerne så på EKG, sagde at de havde bronkitis. Faktum er, at med en konstant mangel på ilt øges de højre hjerteafsnit, hvilket er tydeligt synligt på elektrokardiogrammet. For at bekræfte disse ændringer kan ultralyd i hjertet.

HNB patienter udføres normalt på ambulant basis. Indikationer for deres indlæggelse og metoder til behandling af sygdommens eksacerbationer er stort set de samme som for OB. Men der er også træk ved behandling af kronisk bronkitis på grund af kronisk inflammation, som diskuteres nedenfor.

Antibakteriel terapi. Eftersom næsten 50% af alle tilfælde af akut bronkitis forbundet med virkningen af ​​ikke-infektiøse faktorer (tobaksrøg, industriel og anden aeroirritantov, allergener fejlagtigt betegnet P-blokkere, etc.), og 30% infektiøs afhængig forværring af sygdom forårsaget af respiratoriske virusinfektioner, er anvendelsen af ​​antimikrobielle lægemidler berettiget kun i tilfælde af akut HNB-eksacerbation, når sådanne tegn på en bakteriel infektionsproces som feber, purulent sputum og neutrofilt leukocytose er noteret.

Ambulant udføres empirisk antibakteriel behandling (med ingen forudgående identificering patogen) baseret på viden om en læge effektivitet over for de mest almindelige patogener (H. influenzae, S. pneumoniae og M. catarrhalis) og deres farmakologiske karakteristika (farmakokinetik, tolerabilitet ved terapeutiske doser ) samt epidemiologiske data, herunder oplysninger om den lokale (regionale) modstand fra patogene bakterier til antimikrobielle midler. For eksempel i Rusland er der en høj modstand pneumococcus og hæmolytisk sticks at co-trimoxazol, og pneumokok - tetracyclin (over 60%), mens der opretholdes tilstrækkelig følsomhed af bakterierne for penicilliner og cephalosporiner.

Til ambulant antibiotikabehandling foretrækkes orale præparater med en enkelt eller to gange daglig dosis og et acceptabelt pris-effektivitetsforhold.

De primære lægemidler omfatter oftest aminopenicilliner og doxycyclin, og andenlinjers cephalosporiner, amoxicillin, clavulant (augmentin), makrolider og fluorquinoloner betegnes oftest som antibiotika i anden linje. Fra præparater cephalosporin gruppe anvendes β-laktamazostabilnye cefixim, cefuroximaxetil, cefaclor, fluorquinolon - nye lægemidler i denne gruppe (moxifloxacin og levofloxacin), som i modsætning til de ældre lægemidler, har forbedret aktivitet mod pneumokokker og kun azithromycin anvendelse af makrolider eller clarithromycin, da andre medlemmer af denne klasse er inaktive mod N. influenzae.

Ved forværringer af CNB hos rygere anvendes aminopenicilliner normalt (fortrinsvis amoxicillin), og i tilfælde af penicillinintolerance anvendes makrolider eller doxycyclin.

Hos patienter, der lever i områder med overvejende metallurgisk, kemisk eller kulindustri, forurener atmosfæren og arbejder i disse virksomheder, opdages M. catarrhalis oftere end andre patogener, hvoraf de fleste stammer producerer β-lactamase. Til behandling af sådanne patienter er den rationelle anvendelse af penicillin og clavulansyre (augmentin) eller fluorquinolon (sidstnævnte mere effektiv end den første).

Lægemidler til behandling af patienter med CNB med svær sygelighed og en høj risiko for bakterieresistens over for forskellige antibakterielle midler (hyppige eksacerbationer af bronkitis foregående antibiotika i forbindelse med andre sygdomme, fremskreden alder) er fluorquinoloner (fortrinsvis "nye") og β-laktamazoustoychivye cephalosporiner II og III generationer (cefaclor, cefuroxim axetil, cefixime).

I tilfælde af en uafklaret tre-fire-dages behandling foreskrives augmentin eller andre lægemidler i anden linje af et af aminopenicillinerne. Behandlingsforløbet med antibakterielle lægemidler - 7-10 dage (højst 5 dage for azithromycin).

bronkodilatatorer. Kortvirkende β-adrenomimetika, antikolinergika eller kombinationer deraf er indiceret til patienter med funktionelt ustabil bronkitis i bronkospastisk syndrom. Men patienter uden kliniske manifestationer af dette syndrom er også egnede purpose bronkodilatatorer (inden teopek og andre langtidsvirkende theophyllin) som en forværring af CNB vanskeligt at udelukke udviklingen af ​​den latente bronkospasme. Derudover bidrager theophyllin- og β-adrenomimetiske lægemidler (stimulanter af mucociliær clearance) til bedre sputumadskillelse.

I fasen med eksacerbation af bronkitis anvendes mucoregulatorer, og i tilfælde af dårlig sputum, der er vanskeligt at adskille, anvendes deres kombinationer. For at forhindre forværring af sygdommen i sin eftergivelsesfase, er langvarig brug af mucoregulatorer (op til 6 måneder), der kombineres med korte kurser af acetylcystein, indiceret.

Yderligere behandlinger. Biostimulyators. Multivitaminer med makro og mikroelementer (vitrum, centrum, duovit osv.), Prodigiosan, aloe juice, propolis og andre traditionelle biostimulerende midler samt derinat, som har reparative og immunmodulerende virkninger. Fysioterapi.

Etiologi, klinisk billede og terapi af kronisk ikke-obstruktiv bronkitis

Kronisk simpel (ikke-obstruktiv) bronkitis (CNB) er en patologi i åndedrætssystemet, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en diffus inflammatorisk proces i slimhinden af ​​de store og mellemstore bronkier. Et karakteristisk træk ved sygdommen er årstidens eksacerbationer, der forekommer i det tidlige forår og det sene efterår. Mange læsere er interesserede i spørgsmålet, hvad er denne sygdom, hvilken form for behandling og symptomer på sygdommen. Vi vil præsentere svarene nedenfor.

epidemiologi

Kronisk bronkitis er en temmelig almindelig sygdom, da læger registrerer det i ca. 22% af den voksne befolkning i vores land. Oftere observeres det hos mænd. Andelen kronisk inflammation i bronchi i strukturen af ​​respiratoriske sygdomme i ikke-tuberkulær ætiologi ligger fra 35% til 60%. Statistikken i de seneste år viser, at forekomsten af ​​denne sygdom er steget betydeligt. Sygdommen påvirker sædvanligvis den ubevægelige del af befolkningen - i en alder af 40-60 år.

Årsager til sygdommen

ETIOLOGIEN af CNB er hovedsageligt forbundet med langvarig eksponering for giftige bronchiale irritationsmidler (for eksempel tobaksrøg, støv). Meget giftige stoffer, der er en del af tobaksrøg, har en negativ effekt på bronkiets cilierede epitel, hvilket fører til en ændring i glandularapparatets struktur - hypersekretion og diskrimination. Som følge af sådan eksponering er mucociliær transport svækket, hvilket i sidste ende negativt reflekterer på rensnings- og beskyttelsesfunktionen af ​​det ciliære epithelium.

Tobaksrøg reducerer immunforsvaret i slimhinderne, åbner portene for bakterielle og virale infektioner. I 90% af tilfældene er ikke-obstruktiv bronkitis diagnosticeret hos aktive og passive rygere. Patologi er positivt korreleret med den totale varighed af rygning og antallet af cigaretter, der røges om dagen. Det er bevist, at den største irritationsvirkning på slimhinden i luftvejene fra rygende cigaretter, i mindre grad - cigarer eller rør.

Den næststørste risikofaktor for kronisk bronkitis er en langvarig eksponering af patienten for forurenende stoffer (flygtige toksiske forbindelser) relateret til indenlandske og industrielle luftforurening (kvælstofdioxid, cadmium, silicium). Sygdommens manifestation afhænger også af den patogene virkning af disse produkter på bronkialslimhinden.

Den tredje etiologiske faktor, der fremkalder udviklingen af ​​bronkitis, er en bakteriel viral infektion i luftvejene (akut respiratorisk virusinfektion, tracheobronchitis og lungebetændelse af viral ætiologi). Som regel forårsager sygdommen følgende infektioner:

• Moraxella;
• influenzavirus
• hemophilus bacillus;
• adenovirus;
• klamydia;
• mycoplasma;
• pneumokokker.

Bakteriel udsåning af bronkial slimhinden fremkalder udviklingen af ​​en diffus inflammatorisk proces, en moderat mængde mucopurulent eller purulent sputum akkumuleres i bronkiernes lumen. I de fleste tilfælde er der en stigning i bronchopulmonale og trakeobronchiale lymfeknuder.

Det skal bemærkes, at kronisk simpel bronkitis kan forekomme ikke kun som følge af eksponering for eksogene, men endogene faktorer:

• genetisk disposition
• aldersgruppe op til 40 år
• mandlige køn;
• nasopharyngeale sygdomme;
• alveolær neutrofile og makrofag dysfunktion;
• hyperreaktivitet af bronchial mucosa;
• klasse A. immunglobulinmangel.

symptomatologi

Hoste er det vigtigste symptom på luftvejssygdomme. En af årsagerne til kronisk hoste kan være eosinofil bronkitis. Medicinsk statistik viser, at denne type bronkitis er fjerde blandt andre respiratoriske patologier. Eosinofil bronkitis kan diagnosticeres ved hjælp af en laboratorieundersøgelse af sputum. Mikroskopisk undersøgelse af sputum afslørede celler kaldet eosinophils.

I klinikken i CNB er perioder med stabil remission og sygdomsfasen forklaret tydeligt (ikke mere end 1-3 gange om året). Kronisk bronkitis i remission er ikke klinisk manifesteret. De fleste patienter anser sig for at være syge, der regelmæssigt opstår våd hoste, oftest om morgenen forklarer de vanen at ryge tobak. Hoste kan øge indånding af kold luft eller betydelig fysisk aktivitet. Andre symptomer kan som regel ikke bestemmes visuelt i den fase af vedvarende klinisk remission. Auskultation af lungerne lytter til hård vejrtrækning, nogle gange tørt lavhvaler, især ved intens udånding. Efter lidt hoste forsvinder hvæsen.

Ikke-obstruktiv kronisk bronkitis i den akutte fase er kendetegnet ved en lysere klinik. Kronisk bronkitis er normalt forværret, når en virus- eller bakterieinfektion indtages. I andre tilfælde kan overdreven rygning eller sygdomme i mundhulen og svælget (tonsillitis, pharyngitis, laryngitis etc.) tjene som en provokerende faktor. Patienter diagnosticeret med kronisk simpel bronkitis klager ofte over hovedpine og muskelsmerter, hoste med sputum, overdreven svedtendens, hypertermi (valgfri), generel svaghed og forgiftningssyndrom.

diagnostik

Kronisk bronkitis diagnosticeres på baggrund af anamnesiske data, resultater af instrumentelle og laboratorieundersøgelser:

• blodprøve (undersøgelse af ceruloplasmin, haptoglobin, seromucoid, C-reaktivt protein, a-2-macroglobulin, a-1-glycoprotein);
• generel analyse af sputum (antallet af alveolære makrofager, neutrofiler, epithelceller og andre celler), sputumkultur på mikroflora og følsomhed over for antibiotika;
• radiografi af brystet;
• bronkoskopi;
• serologiske test;
• spirometri.

Differentiel diagnose af forskellige typer bronkitis er angivet i tabellen.

Kronisk ikke-obstruktiv bronkitis: symptomer og behandling

Ikke-obstruktiv (kronisk) bronkitis er en patologi i åndedrætssystemet, hvorigennem inflammation af mediet og store bronchi og deres membraner forekommer.

Kronisk ikke-obstruktiv bronkitis er en sæsonbetinget eksacerbation, som oftest forekommer i det sene efterår eller det tidlige forår.

Hvis en person har en sådan sygdom, anbefales det at begynde rettidig behandling, som et resultat af hvilket du kan lindre symptomerne. Du skal forstå, at en sådan sygdom kræver periodisk behandling, da det forekommer med periodisk regelmæssighed.

Epidemiologi af sygdommen

Ofte har folk nøjagtigt den kroniske form af sygdommen, som læger opdager det i omkring 22% af de mennesker, der bor i vores land.

Oftest er repræsentanterne for det stærkere sex udsat for en sådan sygdom, andelen af ​​mænd, der står overfor denne særlige sygdomsform, ligger mellem 35 og 60%.

Hvis vi taler om statistiske data, så baseret på de sidste par år, kan du se, at forekomsten af ​​en sådan sygdom med hver goth kun stiger. Oftest forekommer sygdommen i befolkningens alder, hvor alderen varierer fra 40 til 60 år.

For at lette sygdommens forløb er det nødvendigt at udføre rettidig behandling.

Årsager til sygdommen

Etiologien af ​​denne sygdom er hovedsageligt forbundet med langvarig eksponering for giftige irritationsmidler på bronchi (for eksempel støv eller cigaretrøg). Stoffer, der er kendetegnet ved en høj grad af toksicitet, som er en del af tobaksrøg, har en negativ effekt på bronchiens ciliære epithelium.

En sådan negativ indvirkning kan føre til en ændring i kirtelforbindelsens struktur - diskrin og hypersekretion. Under eksponering af denne art er der en krænkelse af mucociliær transport, hvilket medfører negative konsekvenser for det ciliære epitheliums rengørings- og beskyttelsesfunktioner.

Som følge af eksponering for tobaksrøg er der et fald i slimhindenes immunresistens og åbningen af ​​porten for virus og bakterier. Ikke-obstruktiv bronkitis hos 90% af alle tilfælde er diagnosticeret hos passive og aktive rygere. Patologi begynder sin videre udvikling med hyppigheden af ​​rygning og antallet af cigaretter, der røges om dagen.

Forskere har bevist, at den mest irriterende virkning er på slimhinden i luftvejene efter rygning af cigaretter, i mindre grad efter rygningsledninger og cigarer. For at udelukke sandsynligheden for at udvikle patologi er det bedre at opgive cigaretter.

Den anden vigtigste faktor, der forårsager udviklingen af ​​CNS, anses for at være patientens længerevarende eksponering for forurenende stoffer (giftige flygtige forbindelser) relateret til luftforurening fra industri og husholdning (silicium, cadmium, nitrogendioxid).

Ligeledes kan manifestationen af ​​en sådan modstander afhænge af den patogene virkning af de ovennævnte produkter på bronkialslimhinden. For at lindre den generelle tilstand bør man forsøge at undgå indånding af sådan luft, fordi den har en negativ virkning, der bidrager til den videre udvikling af den kroniske form af bronkitis.

Forskellige bakterie- og virusinfektioner, der kan overføres af luftbårne dråber, kan regnes med den tredje miljøfaktor. Disse omfatter akut respiratorisk virusinfektion, lungebetændelse af viral ætiologi og tracheobronchitis. I de fleste tilfælde er årsagen til denne sygdom infektioner som:

• Influenzavirus;
• Moraxella;
• adenovirus;
• Hemophilic wand;
• klamydia;
• adenovirus;
• Streptococcus pneumoniae;
• Mycoplasma.

Som et resultat af bakteriel forurening af bronchial slimhinden forekommer udviklingen af ​​en inflammatorisk diffus proces, og i bronzen lumen opstår der en akkumulering af et moderat antal purulent eller slimhindepulver. I nogle tilfælde er en stigning i tracheobronchiale og bronchopulmonale lymfeknuder.

Det skal bemærkes, at dannelsen af ​​kronisk simpel bronkitis kan forekomme ikke kun som følge af eksponering for eksogen, men også en række endogene faktorer:

1. Mandlige køn.
2. Genetisk disposition
3. Alder ikke over 40 år.
4. Sygdomme i nasopharynx;
5. Mangel i kroppen af ​​immunoglobuliner kategori A.
6. Hyperreaktivitet af bronchial mucosa.
7. Dysfunktion af alveolære makrofager og neutrofiler.

Symptomer på sygdommen

Før du begynder behandling, skal du foretage en diagnose. Først og fremmest har en person en stærk hoste, en af ​​årsagerne kan være eosinofil bronkitis. Baseret på medicinsk statistik er det denne type bronkitis, der er fjerdeplads blandt alle eksisterende respiratoriske patologier.

At diagnosticere denne type bronkitis er mulig ved at foretage en sputum test i et laboratorium. Under den mikroskopiske undersøgelse af sputum er det muligt at finde celler, der hedder eosinofiler.

Under HNB er der klart observerede perioder i den akutte fase (ikke mere end en gang eller tre gange om dagen) og stabil remission. Til eftergivelse manifesterer kronisk bronkitis næsten ikke sig selv. Mange patienter anser sig ikke for syg, våd hoste, der forekommer hovedsageligt om morgenen, de forklarer vanen med at ryge tobak.

Ved indånding af kold luft er der en stigning i hoste, det kan også forekomme efter intens fysisk anstrengelse. Som regel er det ikke muligt at bestemme de resterende symptomer i nærværelse af kronisk bronkitis i remission. Ellers kan patienten føle sig normal uden nogen sundhedsmæssige problemer.

I nærvær af auskultation af lungerne kan du høre hårdt vejrtrækning, i nogle tilfælde lavt tør snorken, især hvis personen gør en stærk udånding. Efter hoste forsvinder hvæsen. Men i den akutte fase bliver billedet af ikke-konstruktiv kronisk bronkitis lysere.

En sådan sygdom forværres som regel under penetrationen af ​​en bakteriel eller viral infektion i kroppen. I nogle andre situationer kan hyppig rygning eller sygdomme i svælg og mundhule (laryngitis, pharyngitis, tonsillitis) være en provokerende faktor.

Ofte kan patienter med en sådan diagnose klage over forekomsten af ​​smerter i hovedet, hoste med sputum, muskelsmerter, overdreven svedtendens, hypertermi (ikke en obligatorisk funktion), forgiftningssyndrom og generel svaghed.

Diagnose af sygdommen

Det er muligt at diagnosticere bronkitis i kronisk form på baggrund af de tilgængelige historiske data, resultater af laboratorie- og instrumentstudier:

• spirometri;
• Serologiske test;
• bronkoskopi;
• Brystets radiografi
• Gennemfør en generel analyse af sputum (antallet af epitelceller, neutrofiler, alveolar makrografi), sputumkultur for følsomhed overfor antibiotika og mikroflora.

Behandling af sygdommen

Behandling af kronisk bronkitis omfatter respiratorisk gymnastik. På grund af dette kan en syg person rense sine bronkier fra det akkumulerede slim. Behandling omfatter også udnævnelsen af ​​specielle smitsomme stoffer, der skal anvendes løbende.

I tilfælde af at en forværring af kronisk bronkitis observeres, bør behandling af patienten omfatte medicin, der har til formål at fortynde sputummet. Som et godt middel til at væske sputum kan man bemærke et sådant lægemiddel som acetylcystein.

Hvis slutningen af ​​perioden for eksacerbation af sygdommen er observeret, begyndte hosten at forstyrre patienten mindre og mindre, idet antallet af sputum reduceres betydeligt, bør behandlingen omfatte lægemidler, der er dybest set planter. I dette tilfælde er det ikke anbefalet at drikke den sædvanlige medicin.

Hvis du vil have en ekspektorativ effekt, kan du prøve at tage stoffer som Levopront og Bitodin. I nærværelse af stærk viskositet af sputum anbefales det at anvende Lasolvan og ATC. Alle disse lægemidler har til formål at lindre patientens generelle trivsel under kronisk form for bronkitis.

Du bør dog ikke starte behandlingen uden at bekræfte sygdommen. Hvis du har mistanke om en kronisk form for bronkitis, er det nødvendigt at konsultere en læge for at bekræfte den nøjagtige diagnose og udnævnelsen af ​​en effektiv behandling. At forstå symptomerne på sygdommen vil hjælpe videoen i denne artikel.

Hnb hvad er det

Jeg ledte ikke efter et lignende emne, så jeg ved ikke, om der var lignende forslag.

spillet næsten I alle browserspil og ikke kun browserspil er der kun en HNB-kult, kun i Haddan. Måske er der en ferie - HNB Day?
vi vil fejre en dag om året, der vil være gaver eller anti-gaver. Jeg ved ikke, hvilken der er bedre.

Hvis du kan lide ideen, skriv så datoen for ferien, godt, generelt, eventuelle forslag.

I skoven: 1. med hver kamp kommer knappen)
2.Saylas offline)
3. Gearet bryder ned 99,9999 procent hurtigere.
min: hver 1 min 30 sek på en død minearbejder 25 lvl
smed butik: død hjemløse (ny persisk) hvert andet minut
glade: hvert 2. minut angriber et bukhoy træ dig og råber HNB og tager væk alt hvad du har samlet, og alt gearet

__________________
Jeg giver altid fuck

Ratatouille, Ratatouille er meget meget lang x. øst

Jeg behøver ikke at skrive om min læsefærdighed. Dette er internettet her skriver jeg som PraDfinuty jzzze

Alle frygter mig! Da jeg er i en nødsituation, så er jeg en ond onkel!

Medico-social ekspertise

Log ind med uID

Katalog over artikler

Medico-social undersøgelse og handicap i kronisk bronkitis

HB er en sygdom præget af diffus læsion af bronkietræet, et kronisk forløb med perioder med eksacerbationer, dominans blandt kliniske symptomer på hoste, sputum og åndenød (N. R. Paleev, 1985).

WHO anbefalinger væsentlige supplere denne definition: CB - er "en tilstand af kronisk eller tilbagevendende store slim sekretion i bronkierne, manifesteret ved kronisk eller tilbagevendende hoste med opspyt produktion, der forekommer på de fleste dage i mindst tre måneder, mindst to år i år i træk ".

Epidemiologi
HB indtager et af de centrale steder i strukturen af ​​COPD 70-80%). Antallet af HB tilfælde er omkring 16% blandt voksne (13% blandt byområder og 20% ​​blandt landdistrikter). Forværringer af kronisk bronkitis tegner sig for ca. 65% af alle VLH-dage forårsaget af COPD. Ifølge CSB udgjorde de seneste år dødsfald fra kronisk bronkitis 81,8% af alle dødsfald fra KOL.

Patienter med kronisk bronkitis, handicap, lever i gennemsnit 6 år, hvilket er 3,5 gange mindre end i astma, som endnu de udgør 52,3% af alle personer med handicap på grund til KOL (NI Aleksandrova, 1992).

FAKTORER VEDRØRENDE UDVIKLING OG FORBEDRING AF CB
Ved primær forekomst: tobaksrøg;
forurenende stoffer af industriel og anden oprindelse
klima og vejrfaktorer infektiøse faktorer (herunder patologi i det øvre luftveje); allergisk faktor.

Med forværring af sygdommen:
infektiøse faktorer (især virus-bakterielle associationer); klima og vejrfaktorer
Polutanter af industriel og anden oprindelse;
tobaksrøg; allergisk faktor.

patogenese
I de fleste tilfælde udvikler CB som følge af moderat udtalte men langvarige negative ydre påvirkninger af ovennævnte faktorer, der forårsager vedvarende spænding af beskyttelsesmekanismer. Den vigtigste beskyttelsesfunktion udføres af det mucociliære transportsystem, som er repræsenteret ved cellerne i det cilierede epitel og tracheobronchiale lysio.

Ved kronisk bronkitis udvikler en strukturel omorganisering af bronchial slemhinden, forringelse af slimets rheologiske egenskaber og udtømning af funktionen af ​​det ciliære epithelium, hvilket fører til mucociliær insufficiens. Stagnation af slim ledsages af obstruktivt ventilationslidelser, tilsætning af infektion. Som et resultat af dannelsen af ​​en kronisk obstruktiv proces forekommer der et fald i lungens elastiske rekyl, og proksimalt acinaremfysem dannes. Dette emfysem er et specifikt morfologisk substrat for COPD, der forklarer det naturlige udfald af sygdommen i DN, LH og HF.

Der er ingen ensartet klassificering af CB. I praksis er det tilrådeligt at anvende den kliniske og patogenetiske klassifikation af kronisk bronkitis (A. N. Kokosov et al., 1992):

1. På patogenese: primær; sekundær.
2. Ved kliniske og funktionelle egenskaber: ikke-obstruktiv obstruktiv;
3. Med det kliniske og laboratoriebillede: catarrhal; purulent.
4.By sygdommens fase: Forværring remission.
5. For komplikationer: kompliceret; neoslozhpenny.
Bemærk. 1 tages ikke i betragtning ved diagnosen, men afspejler en dybere forståelse for en bestemt patient.

KRITERIER FOR DIAGNOSTIK
1. Kronisk ikke-obstruktiv bronkitis (CNB) - se s. WHO DEFINITION.
2. Kronisk obstruktiv bronkitis (COB) - se s. DEFINITION med obligatorisk kombination: med læsioner af det distale tracheobronchiale træ ("kronisk proksimal bronkitis"); med vedvarende obstruktiv ventilationsforstyrrelse (kliniske tegn på obstruktion og resultater af respirationsfunktionstest: FEV1 i 4 måneder med gentagne forlængede eksacerbationer og gunstig prognose.
- VUT

Risikofaktorer for udviklingen af ​​kronisk ikke-obstruktiv bronkitis og kronisk obstruktiv lungesygdom hos beboere i det nordlige Andronov Sergey Vasilievich

Afhandlingen - 480 rubler., Levering 10 minutter, døgnet rundt, syv dage om ugen og helligdage.

Abstrakt - fri, levering 10 minutter, døgnet rundt, syv dage om ugen og helligdage

Andronov Sergey Vasilyevich. Risikofaktorer for udvikling af kronisk ikke-obstruktiv bronkitis og kronisk obstruktiv lungesygdom i indbyggerne i det fjerne Nord: afhandling. kandidat for lægevidenskab: 14.01.25 / Sergey Andronov, [en beskyttelse Sted: Military Medical Academy opkaldt efter SM Kirov - delstaten Educational Institution of militær VPO russiske forsvarsministerium].- St. Petersburg, 2014.- 116 s.

Indholdet af afhandlingen

Kapitel I. Gennemgang af litteratur 9

1.1. Bestemmelse af kronisk nonobstructiv bronkitis og COPD. 9

1.2. Epidemiologi af CNB og COPD 11

1.3. Risikofaktorer for CNB og COPD 12

1.4. Kold og respiratorisk patologi i Yamal 1 3

1.5. Metoder til påvisning af CNB og COPD 15

1.6. Markører til forudsigelse af udviklingen af ​​CNB og COPD. 20

Kapitel II Studiemateriale 25

Kapitel III. Resultater 42

3.1. Udbredelse af CNB, COPD og rygning blandt befolkningen i fjern nord 42

3.2. Markører for oxidativt stress nasal mucociliær clearance aktivitet, en række indikatorer for respiratorisk funktion (FEV1, FVC, FVC), TNF-koncentrationer og IgA hos raske forsøgspersoner, patienter med KOL og CNB 51

3.3. Opbygning af en prognostisk risikomodel til udvikling af CNB og COPD. 76

Kapitel IV Konklusion 87

Praktiske anbefalinger 97

Liste over forkortelser. 98

Referencer 99

Introduktion til arbejde

Respiratoriske organer i indbyggerne i det fjerne nord påvirkes af en række
negative faktorer [Grishin OV, 2006]. Disse faktorer omfatter:
lav lufttemperatur, lav luftfugtighed, daglige udsving
atmosfærisk tryk, veksel af polardagen og polarnatten,
høj geomagnetisk aktivitet [Velichkovsky B.Т., 2005]. Påvirket af
forkølelse af forkølelse og tør luft forekommer

mucociliær clearance, beskadigelse af slimhinde i luftvejene
op til nedbrydningen af ​​det cilierede respiratoriske epitel. ved
kontakt med luftvejspitel med negative faktorer
lipidperoxidation aktiveres [Goldenberg Yu.M. et al., 1991].
Høj geomagnetisk aktivitet hjælper med at reducere immuniteten
reaktivitet og antioxidantreserver i lungen [Ketlinsky SA og andre
1995; Kaznacheev V.P., 2008; A. Lobanov, 2008, 2010]. Alle disse processer
føre til fremkomsten, dannelsen og progressionen

kronisk nonobstructiv bronkitis (CNB) og kronisk

obstruktiv lungesygdom (COPD).

En vigtig rolle spilles af Karakteristika for arbejdskraft og livskarakteristika i Extreme North: arbejder i kulden, placerer flere typer produktion i ét rum, opvarmning af høj kvalitet i ovnen (9-16 måneder om året) og et underskud i kosten af ​​naturlige antioxidanter. På samme tid bliver indvirkningen på luften af ​​en indbygger i det fjerne nord ved hjælp af menneskeskabte faktorer det sidste link, som i sidste ende fører til forekomsten af ​​patologi.

Den kombinerede effekt af negative klimatiske og antropogene faktorer øger sandsynligheden for respiratorisk patologi. 80-90% af den voksne befolkning i Yamal har således mindst en risikofaktor for dannelsen af ​​kronisk ikke-obstruktiv bronkitis og COPD [R. Kochkin. et al., 2008].

Graden af ​​udarbejdelse af emnet. Hidtil er den rolle, som klimatiske og geografiske faktorer spiller for dannelsen af ​​kronisk ikke-obstruktiv bronkitis og KOL hos indbyggerne i fjernt nord, ikke blevet bestemt. YNAO er et unikt forskningsområde, da landsbyerne i denne region ligger i forskellige klimazoner. Sammensætningen af ​​befolkningen, erhverv og niveau menneskeskabt forurening i forskellige byer YANAO afviger en smule, som giver os mulighed for at undersøge virkningen af ​​klimatilpasning stress på udvikling af kronisk obstruktiv bronkitis og KOL. På trods af en række undersøgelser forbliver mekanismerne til tilpasning til ugunstige levevilkår og dannelsen af ​​kronisk ikke-obstruktiv bronkitis og COPD (fri radikalaktivitet, lidelser med lokal immunitet og mucociliær clearance) blandt indbyggere i fjernt nord, lidt undersøgt.

Formålet med arbejdet

At studere forekomsten af ​​kronisk ikke-obstruktiv bronkitis og kronisk obstruktiv lungesygdom og egenskaberne af deres risikofaktorer i befolkningen i det fjerne Nord.

Forskningsmål

Vurdere hyppigheden af ​​kronisk ikke-obstruktiv bronkitis og kronisk obstruktiv lungesygdom hos beboere i Yamalo-Nenets autonome distrikt, afhængigt af varigheden og intensiteten af ​​de klimatiske og geografiske faktorer ved høje breddegrader.

Bestemme markører for oxidativt stress, aktiviteten af ​​den nasale mucociliær clearance, koncentrationen af ​​tumornekrosefaktor (TNF), et immunoglobulin (Ig) A i udåndingsluft kondensat og lungefunktion (FEV1, vital kapacitet, FVC) hos raske beboere Yamalo-NAO afhængigt Northern erfaring, opholdssted, arbejde i kulde, etnicitet, køn, alder, rygning.

At studere markører for oxidativ stress, aktiviteten af ​​nasal mucociliary clearance, koncentrationen af ​​TNF og IgA i kondensatet af udåndet luft hos patienter med kronisk nonobstructiv bronkitis og kronisk obstruktiv lungesygdom.

Vurder muligheden for at anvende de studerede indikatorer til at forudse udviklingen af ​​kronisk ikke-obstruktiv bronkitis og kronisk obstruktiv lungesygdom hos beboere i Yamalo-Nenets Autonome District.

Videnskabelig nyhed

Den høje forekomst af kronisk ikke-obstruktiv bronkitis og kronisk obstruktiv lungesygdom i befolkningen i fjernt nord er blevet etableret for første gang.

For første gang er det blevet påvist, at langvarig levevis i det autonome distrikt i Yamalo-Nenets kombineres med en signifikant stigning i deres friradiale aktivitet af udåndet luftkondensat, et fald i mucociliær clearance og bronkiel permeabilitet.

For første gang blev en statistisk signifikant stigning i koncentrationen af ​​TNF og peroxidaktivitet hos EBC'er fundet hos patienter med kronisk ikke-obstruktiv bronkitis og kronisk obstruktiv lungesygdom sammenlignet med raske beboere i Yamalo-Nenets autonome distrikt.

For første gang udviklede en prognostisk model af risikoen for udvikling af kronisk ikke-obstruktiv bronkitis under forholdene i det fjerne Nord.

Praktisk betydning

En gruppe af beboere i fjern nord er blevet identificeret som den højeste sandsynlighed for at udvikle kronisk ikke-obstruktiv bronkitis.

Der er etableret yderligere indikatorer for at forudsige risikoen for kronisk ikke-obstruktiv bronkitis hos raske beboere i det nordlige del.

Bestemmelser for beskyttelse

Kronisk ikke-obstruktiv bronkitis og kronisk obstruktiv lungesygdom er sygdomme, der er almindelige i befolkningen i Yamalo-Nenets autonome distrikt.

Langsigtet ophold i det fjerne nord for sunde mennesker kombineres med et fald i deres bronkial patency, en stigning i oxidativ stress og et fald i aktiviteten af ​​mucociliar clearance.

Oxidativ stress, en stigning i niveauet af TNF og et fald i koncentrationen af ​​IgA i luftvejene er mekanismer til udvikling af kronisk ikke-obstruktiv bronkitis og kronisk obstruktiv lungesygdom i indbyggerne i det fjerne nord.

Sandsynligheden for at udvikle kronisk ikke-obstruktiv bronkitis blandt indbyggerne i det fjerne nord øger med stigende nordisk oplevelse, varighed af arbejdet i det kolde, høje niveauer af TNF og oxidativ aktivitet samt et fald i mucociliær clearance af luftvejene.

Metodologi og forskningsmetoder. Grundlaget for stålværkets arbejde
Følgende teorier: begrebet polar spændingssyndrom (V.P.
Kaznacheev et al., 1979; AP Agadzhanyan, 1998; BT Velichkovsky, 2005; OV
Grishin et al., 2006; GS Shishkin et al., 2006); climatogeografiske rolle
faktorer (A.P. Avtsyn et al., 1985; A.G. Chuchalin et al., 2011); koncept af
ubalance mellem aktiviteten af ​​prooxidanter og

lungeantioxidanter (S.K. Soodaeva, 2002; Sh.W. Farkhutdinov, 2006; A.G. Chuchalin et al., 2011; C. Sanguinetti et al., 1992; W. MacNee, 2005); Begrebet søgning efter biomarkører i udåndet luftkondensat (GI Sidorenko et al., 1980, 1981, 1998; IA Klimanov et al., 2009; SK Soodaeva, 2002; PJ Barnes, 2001; SA Kharitonov og et al., 2002; RM Effros, 2004; I. Horvath et al., 2005).

I den første fase af at skrive en afhandling, en analyse af indenlandske og
udenlandske litterære kilder. Samlede anvendte materialer 165
forfattere, blandt dem: indenlandske - 133 og udenlandske - 32. I anden fase,
Området for Yamalo-Nenets selvstyrende distrikt blev afholdt

screening 1347 mennesker, hvoraf 960 var sunde, 323 - patienter med kronisk ikke-obstruktiv bronkitis og 64 - patienter med COPD. I tredje fase blev analysen udført.

på dissertationsdata, herunder statistisk analyse.

Kliniske egenskaber hos patienter: I alt blev 1347 mennesker undersøgt, hvoraf 960 var sunde, 323 patienter med kronisk ikke-obstruktiv bronkitis, og 64 patienter med COPD. Patienternes alder var fra 18 til 60 år. Følgende teknikker blev brugt i arbejdet:

klinisk undersøgelse og undersøgelse

spørgeskema (spørgeskema GARD (WHO));

Instrumentteknikker (spirometri, saccharin test, indsamling af KVV med yderligere bestemmelse i laboratoriet med indikatorer for oxidativ og antioxidant aktivitet Imax (peak induceret luminescens), S (lys sum), tg2, oxidant / antioxidantbalance (S / tg2), IgA koncentration, tumornekrosefaktor (TNF)).

Kondensat for udåndet luft (EBC) blev opsamlet ifølge metodisk
henstillinger 1.2.2028-05 (2006). Samlingen af ​​KVV blev afholdt ikke mindre end
en time efter den sidste kontakt med kulden. Volumenet af KVV var mindst 2
ml. Respondenterne børste ikke deres tænder, røg ikke, gjorde det ikke
forbrugt alkohol, brugte ikke stoffer, gjorde det ikke
i kontakt med produktionsfaktorer. Før indsamling af KVV
patienter skyllede forsigtigt deres mund. Undersøgelsen blev udført på
stille vejrtrækning. I 10-20 minutter patienten indåndede luften igennem
næse og udåndede ham ind i røret gennem munden. Indsamlet kondensat i beholdere
af typen "Eppendorf" blev frosset og opbevaret i køleskabet på
temperatur på -20 ° C før analyse i tre uger, hvilket
udelukket virkningen af ​​opbevaring på kemiluminescens.

Undersøgelsen af ​​peroxidaktivitet af KVV blev udført ved anvendelse af
biokemiskmetometer BHL-07. Følgende indikatorer blev taget i betragtning: Imax
(mV) - peak induceret luminescens (karakteriserende
oxidative potentiale), S (mV) - lys sum (karakteriserende
opdateret oxidantaktivitet) og tangentvinkel

(karakteriserende antioxidantaktivitet).

Forfatterens personlige deltagelse. Uafhængigt gennemført en analytisk gennemgang af indenlandsk og udenlandsk litteratur om det studerede problem, planlagt udformning af forskning, valgte forskningsmetoder, bestemt omfanget, gennemførte indsamling og analyse af information, primær og statistisk behandling af materialer, deres analyse, fortolkning af resultater, rapporteret dem på konferencer, skrivning af artikler, afhandlinger og abstrakt.

Forskningsresultaterne blev implementeret i en række medicinske

forebyggende institutioner (distrikt og distrikt hospital i landsbyen.
Sumburgh, Yar-Sale, Shoyah) Autonomt distrikt i Yamalo-Nenets.

De opnåede data anvendes i afdelingenes pædagogiske arbejde.
pulmonologi af den nordvestlige stat, medicinsk

University. II Mechnikova (St. Petersborg).

Tilnærmelse af arbejdet. Materialer præsenteret og rapporteret ved XXII National Congress om respiratoriske sygdomme (Moskva,

2012), seminaret "Spørgsmål om polar medicin, økologi og biologi" (Nadym, 2012).

Antallet af publikationer om emnet for arbejde - 10, herunder 5 artikler i tidsskrifter anbefalet af Den Russiske Føderations Højere Attestationskommission for offentliggørelse af resultaterne af dissertationsarbejdet.

Opbygning og omfang af afhandlingen. Afhandlingen består af afsnit:
introduktion, gennemgang af litteratur, materialer og metoder til forskning,
egen forskning, konklusioner, konklusioner, praktisk

anbefalinger. Teksten er angivet på 116 sider skrivemaskine, illustreret med 35 figurer, 1 skema og 35 tabeller. Referencer indeholder 165 kilder, hvoraf 133 er indenlandske og 32 udenlandske forfattere.

Risikofaktorer for CNB og COPD

De vigtigste risikofaktorer for udviklingen af ​​kronisk ikke-obstruktiv bronkitis er: 1) rygning; 2) luftforurening 3) ugunstige klimatiske faktorer (kold) 4) virusinfektion (influenzavirus, adenovirus) [Skvortsov V.V. et al., 2010]. De vigtigste risikofaktorer for udvikling af COPD er: 1) rygning (både aktiv og passiv); 2) eksponering for erhvervsmæssige farer: udstødningsgasser fra lastbiler og biler (svovldioxid, nitrogen og kulstof, bly, carbonmonoxid, benzpyren); industriaffald - sort sod, røg, støvpartikler (silicium, cadmium, asbest, kul, grøntsager, byggestøv); 3) indenlandske (produkter af forbrænding af organisk brændsel i varmeapparater, brændende fra madlavning i utilstrækkeligt ventilerede rum), luftforurening [Ivchik TV. et al., 2003; Buist A. S., 1996]; 4) en ubalance mellem oxidanter og antioxidanter i menneskekroppen [MacNee W., 2005]; 5) virkningen af ​​kulde på udviklingen af ​​KOL, da størstedelen af ​​befolkningen lever under forhold med langvarig udsættelse for lave temperaturer [Chuchalin AG et al., 2011]; 6) arvelig disposition 7) sygdomme i åndedrætssystemet i tidlig barndom 8) fattigdom, lav socioøkonomisk situation 9) lav fødselsvægt [GOLD, 2006; GOLD, 2011].

Åndedrætssystemet er involveret i at opretholde konstancen af ​​kroppens indre miljø under de hårde forhold i Fjern nord. Ifølge A.P. Avtsyna et al. (1985), liv og arbejde aktiviteter for beboere i høj breddegrader passerer under ekstreme forhold. Respiratoriske organer er udsat for de negative virkninger af klimatiske faktorer. Til ugunstige naturlige faktorer S.L. Sovershaeva (1996), N.A. Agadzhanyan et al. (1997), N.G. Varlamov et al. (2008) omfatter lav lufttemperatur og fugtighed, ekstrem fotoperiodicitet, udsving i det geomagnetiske felt. A. Policar et al. (1972), A. Burton et al. (1957) nægtede virkningen af ​​kulde på åndedrætsorganerne. AP Avtsyn et al. (1977), A.P. Milovanov (1977), M.T. Lutsenko et al. (1990), O.V. Grishin et al. (2006) anser direkte eksponering for kold og tør polar luft til at være en negativ faktor. GS Shishkin et al. (1978), der gennemførte studier udendørs, viste den negative effekt af kold luft på lungerne. LK Romanova et al. (1982) noterer sig de negative virkninger af lave temperaturer på forskellige lungestrukturer. Ifølge A.P. Milovanova (1981), I. Guleria (1969), indånding af kold luft forårsager en begrænsning af dybden af ​​indånding og bronchial obstruktion. I de præsenterede værker var der ingen undersøgelse af indflydelsen på åndedrætsorganerne af klimatiske og geografiske faktorer i Yamal's område.

Sammen med naturlige faktorer udsættes luftvejsorganerne for indbyggerne i det fjerne nord for menneskeskabte faktorer [Orlov MA, 1996]. NA Agadzhanyan et al. (1998), A.B. Hooters et al. (1998), A.N. Nikanov et al. (2009) til de negative menneskeskabte faktorer indbefatter industrielle og indenlandske faktorer. AP Milovanov (1978), A.G. Marachev (1980) hos raske beboere i fjernt nord registrerede ændringer, der indikerer indledende skade på lungevæv. I værket af V.I. Hasnulina et al. (2004) viste, at kulden i det fjerne nord fører til udviklingen af ​​ikke kun adaptive omlejringer, men også til forekomsten af ​​patologi. Den negative virkning af naturlige faktorer på respiratoriske organer kan forstyrre den adaptive ligevægt, der opnås under barske klimaforhold ved en betydelig belastning på alle kroppens systemer og føre til dannelsen af ​​respiratorisk patologi.

NR Paleev (1985), O. Wilson (1965) nægtede indflydelsen af ​​miljøfaktorer i det fjerne nord på dannelsen af ​​patologiske forandringer i lungerne. På samme tid, A.P. Agadzhanyan (1994, 1996, 1998), Yu.G. Solonin (1998), B.T. Velichkovsky (2005), N.G. Varlamov et al. (2006), O.V. Grishin et al. (2006), G.S. Shishkin et al. (2006) afslørede en strukturel og funktionel omlægning af åndedrætsorganerne i forbindelse med eksponering for negative faktorer i Fjern nord.

Kronisk ikke-obstruktiv bronkitis er den mest almindelige sygdom i gruppen af ​​kroniske lungesygdomme. Udbredelsen af ​​HNB i vores land varierer fra 10% til 20%, og stigningen i forekomsten er 6-7% om året for bybefolkningen og 2-3% for landdistrikterne [Ilkovich M.M. et al., 2004; Skvortsov V.V. et al., 2010]. Kronisk bronkitis er en almindelig sygdom og forekommer hos 3-8% af den voksne befolkning. I litteraturen findes der ingen data om forekomsten af ​​CNB og COPD i YNAO. Det antages, at forekomsten af ​​kronisk bronkitis i Rusland er 16% [Chuchalin A.G. et al., 2003].

Kronisk obstruktiv lungesygdom er en af ​​de væsentligste årsager til morbiditet og dødelighed over hele verden og er et medicinsk og socialt problem. I forbindelse med den terminologiske usikkerhed, der har eksisteret i mange år, er det svært at give nøjagtige data om forekomsten af ​​KOL. I USA er ca. 6% af mændene og 3% af kvinder med COPD. Dødelighed fra KOL er en fjerde blandt alle dødsårsager i den almindelige befolkning [GOLD, 2011], og det forventes, at det vil være i 3. plads i 2020 [Murray C.J. et al., 1997].

Kronisk obstruktiv lungesygdom er hovedårsagen til morbiditet og dødelighed i den moderne verden, og ifølge prognosen vil det i 2020 være på femteplads blandt årsagerne til handicap og tredje i dødeligheden [Chuchalin AG, 2004].

Forekomsten af ​​KOL i verden hos mennesker over 40 er 10,1% (11,8% hos mænd og 8,5% hos kvinder) [Buist A.S. et al., 2007]. I Rusland er antallet af patienter med COPD ifølge officiel medicinsk statistik omkring 2,4 millioner. Ifølge resultaterne af beregninger ved hjælp af epidemiologiske markører bør deres antal være omkring 16 millioner patienter [Chuchalin A.G. et al., 2005]. Et nedsat eller fuldstændigt mangel på klager i de første 10-20 års rygning eller virkningerne af andre dokumenterede risikofaktorer fører til, at patienter ikke ser en læge i tide. Når COPD opdages, er sygdommen allerede i et sent stadium, og irreversible ændringer i åndedrætsorganerne dannes, og sygdomsforløbet er progressivt progressivt på trods af tilstrækkelig behandling [Chernyaev A. L., 2005].

Markører til forudsigelse af udviklingen af ​​CNB og COPD

Virkningen på luftvejene i miljømæssige, industrielle, indenlandske faktorer øger sandsynligheden for kronisk ikke-obstruktiv bronkitis og COPD [Argunov V.A. et al., 1991; Vasiliev, E.P. et al., 1992; Buzinov R.V. et al., 2005]. Adaptiv stress som reaktion på virkningen af ​​et kompleks af klimatiske og geografiske faktorer i V. Kaznacheevs arbejde. et al. (1979) defineret som et polar spændings syndrom. Det er karakteriseret, ifølge A.P. Shepeleva (1975), A.P. Avtsyna et al. (1985), aktivering af lipidperoxidationsreaktioner af biologiske membraner i celler. Aktivering af peroxidering er et universelt led i eventuelle skademekanismer. Et træk ved lungen er en stor mængde flerumættede fedtsyrer i cellemembraner, som kan være målet for reaktive oxygenarter (ROS) [Vostrikova Ye.A., 2006; Kors C., 2006]. Åndedræt med kold og tør luft fører til dannelsen af ​​ROS [Lutsenko MT. et al., 1990]. De aktive former for ilt beskadiger kroppens celler [Vladimirov Yu.A., 1992, 1998, 1999; Manuilov B.M., 1994; Mayansky D.N. 1989, 1990; S. Soodaeva, 1998, 2000, 2006]. Respiratoriske celler er beskyttet mod skade på reaktive iltarter ved flere antioxidantbeskyttelsesforanstaltninger, og koncentrationer af nogle antioxidanter (ascorbinsyre) kan sammenlignes med plasmakoncentrationer, og glutathion er flere gange højere [Cross C., 2006]. På den ene side bidrager aktiveringen af ​​FLOOR under kold eksponering til beskyttelse mod infektion, hvis risiko stiger ved afkøling. På den anden side fører det til en række negative processer. Reaktive iltarter beskadiger den cilierede epithelmembran, hvilket resulterer i en forringet mucociliær clearance og clearance af luftvejs slimhinden fra fremmede partikler [Zenkov NA, 1993; Freidlin I.S. et al., 1998, 2001; Barnes P.J., 2000]. En ubalance af oxidanter og antioxidantsystem er et nøgleelement i patogenesen af ​​kroniske lungesygdomme. Ubalancen mellem aktiviteten af ​​prooxidanter og antioxidanter er en af ​​grundene til dannelsen af ​​pulmonal patologi [Bolevich SB, 1998; Soodaeva S.C., 2002; Farhutdinov, Sh.U., 2006; Sanguinetti C. et al., 1992; GOLD, 2011]. I tilfælde af lungeskader, forekommer hydrogenperoxid, er denne oxidant ret stabil og forringes næsten ikke af intracellulære og ekstracellulære antioxidant enzymer [Klimanov I.A. et al., 2009].

Der er flere metoder til bestemmelse af indholdet af hydrogenperoxid. Lovende er metoder, der muliggør højpræcisionsundersøgelser af hydrogenperoxid med koncentrationsbestemmelse (væskekromatografi med massespektrometri, fluorometri). Men hidtil har disse undersøgelser i vores land, på grund af de høje omkostninger ved udstyr, reagenser og deres lave mobilitet, ikke forladt laboratorierne fra de enkelte centrale forskningsinstitutter. En anden metode til undersøgelse af hydrogenperoxid kan tilskrives kemiluminescens (CL). Kemiluminescensmetoden er baseret på registrering af luminescensen, der ledsager nogle biokemiske reaktioner. Koncentrationen af ​​frie radikaler (hydrogenperoxid) er proportional med intensiteten af ​​gløden og reaktionshastigheden [Zappacosta B. et al., 2001]. En lovende metode er jern-induceret kemiluminescens, som vurderer tilstedeværelsen af ​​en ubalance af oxidanter og antioxidantsystem og afspejler intensiteten af ​​fri radikaloxidation. Af interesse er undersøgelsen af ​​hydrogenperoxid i kondensatet af udåndet luft. Kondensat for udåndet luft dannes direkte i lungerne [Sidorenko GI et al., 1980, 1981, 1998; Kurik M.V. et al., 1987; Klimanov I.A. et al., 2006, 2009; Kapilevich L.V. et al., 2007; Kharitonov S.A. et al., 2002; Effros R.M., 2004; Horvath I. et al., 2005]. Til dato er der registreret mere end 200 kemiske forbindelser i CSC, som til en vis grad afspejler de processer, der forekommer i luftvejene [Kharitonov S.A., Barnes P.J., 2001]. For at løse problemet med at forudsige lungesygdom, er det lovende at bruge EBC. Epitelet dækker luftvejene udfører en beskyttende funktion. M-celler i respiratorisk slimhinde er involveret i syntesen af ​​IgA, en af ​​faktorerne for lokal humoral immunitet. Ekstreme klimatogeografiske faktorer og underernæring påvirker immunsystemet. I lungerne på lokalt vævsniveau beskadiger udsættelse for lave temperaturer slimceller. Alt dette kan føre til inhibering af lokal immunforsvar. Sekretorisk IgA kan bruges som en markør til forudsigelse af udviklingen af ​​respiratorisk patologi. I værkerne af M.M. Tsvetkova (2007), E.P. Kalinina (2009), der studerede indholdet af SIgA i KVV og IgA af blod i sund og syg COPD uden for Arktis, er der ingen undersøgelser af disse markører i indbyggere i det nordlige Nord. Beskyttelsesfunktionen udføres af det ciliære epitel i luftvejene. Det cilierede epitel i det øvre luftveje udsættes for direkte eksponering for kold og tør luft [Solopov VN et al., 1987; Lutsenko M.T. et al., 1990; Gulyaev SA, 1996; Rostovshchikov, AS, 1997; Greenstone M. et al., 1985]. Hævelse af slimhinden i luftvejene på grund af adaptive ændringer kan bidrage til hypoxi af cilierede epithelceller, hvilket vil forringe vitaliteten, restaureringen og funktionen af ​​cilierede celler. Kold luft og lavt indhold af vanddamp i slimhinden i det øvre luftveje forårsager hypercrinia og diskrimination [Ustschikov A.S. et al., 1997; Ustyushin B.V., 2005]. Som følge heraf kan disse ændringer over tid føre til nedsat dræningsfunktion og dannelsen af ​​kronisk lungepatologi [Agadzhanyan NA, 1998]. Ved at forudsige dannelsen af ​​kronisk ikke-obstruktiv bronkitis og COPD vil en undersøgelse af tilstanden af ​​mucociliær clearance i indbyggerne i det nordlige område hjælpe. De nuværende eksisterende metoder til vurdering af tilstanden af ​​MSC (direkte og ikke-invasiv radio aerosol metode in vivo, "ny" test ved anvendelse af fibrobronchoscopy) er invasive, vanskelige at bruge, udført uden for forholdene i det nordlige Norden [Solopov VN et al., 1987; Kobylyansky, V.N. et al., 2007; Kobylyansky V.I., 2008; Rakov A.L. et al., 2000; Odireev A.N. et al., 2009; Kramnoy A.I. et al., 2010]. Næsesaccharinprøven [Piskunov SZ, 2005; Waguespack R., 1995].

Stress som reaktion på virkningen af ​​et kompleks af klimatiske og geografiske faktorer er karakteriseret ved aktiveringen af ​​reaktionerne fra LPO af biologiske cellemembraner. Aktivering af peroxidering er et universelt led i eventuelle skademekanismer. Som følge af skade indtræder et stort antal mediatorer på stedet for betændelse. Det er lovende at bruge til forudsigelse af kronisk ikke-obstruktiv bronkitis og KOL som markør for systemisk inflammation, der er involveret i apoptose, vedligeholdelse og progression af inflammation, skade på muskelvæv (herunder respiratoriske muskler) [Chuchalin AG, 2011]. I værker af B. B. Frost et al. (2001), V.P. Shapovalova (2006), K.W. Garey et al. (2000) S.A. Shashid et al. (2002), U. Sack et al. (2006) viste, at TNF er involveret i apoptose, dannelsen af ​​emfysem og lunghypertension. I litteraturen er der ingen oplysninger om undersøgelsen af ​​TNF hos beboere med høje breddegrader for at forudsige udviklingen af ​​kronisk respiratorisk patologi.

Undersøgelsen af ​​markører for oxidativ stress, aktivitet af nasal mucociliær clearance, et antal indikatorer for respiratorisk funktion (FEV1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ), koncentrationen af ​​TNF og IgA hos raske individer, patienter med CNR og COPD

Undersøgelsen viste, at 45,9% af beboerne i landsbyen. Syah klagede over hoste, en tredjedel mindre end beboere i landsbyen Yar-Sale (2-18,2; p 0,001). Hoste med sputum blev registreret af 36,9% af respondenterne i landsbyen. Syah, to gange mindre bor i landsbyen Yar-Sale (2-21,1; p 0,001). Kombinationen af ​​hoste med sputum, åndenød og vejrtrækning blev fundet hos 7,5% af indbyggerne i Syakh og to gange mindre hos indbyggere i Yar-Sale (2-5,9; p = 0,02) (tabel 3.4).

En undersøgelse viste, at luftvejssymptomer er mere tilbøjelige til at forekomme hos den mandlige befolkning. Blandt dem, der bor i landsbyen Yar-Sale, blev hoste med sputum og åndenød optaget hos 17,0% af de interviewede mænd og 8,1% af kvinderne (2-5,4; p = 0,02). Indbyggerne i landsbyen Syakha havde hoste med sputumproduktion hos 46,5% af de undersøgte mænd og i 32,4% af kvinderne (2-4,9; p = 0,03). Hoste med sputum og åndenød blev fundet hos 18,6% af de mandlige respondenter og to gange mindre hos kvinder, der bor i landsbyen Syakh (-, 6; p = 0,03) (tabel 3.4). Sammenligning af hyppigheden af ​​respiratoriske symptomer afhængigt af bopælsstedet viste betydelige forskelle, da den mandlige befolkning i landsbyen er 50% mere. Syah klagede over hoste, sammenlignet med mænd pos. Yar-Sale (-9,3; p = 0,002), og forekomsten af ​​hoste med Cahs mænds sputum ved hoste var dobbelt så høj (-3,3 p; 0,001). Hos kvinder blev der fundet lignende forskelle (-8,5; ка = 0,004) t -8,2; ckashel + sputum = 0,004) (tabel 3.4).

Ved analyse af forekomsten af ​​respiratoriske symptomer blandt beboere i landsbyen. Afhængig af den etniske gruppe blev det påvist, at klager over hoste oftere forekommer hos indfødte befolkninger (51,3%) sammenlignet med nybegyndere (38,0%) (2-4,6; p = 0,03). Klager mod hoste med sputum blev fundet hos 43,1% af indbyggerne og indvandrernes indvandrere (27,8%) (2-6,5; p = 0,01). Sputumhoste blev registreret blandt 27,6% af den indfødte befolkning, der lever i Yar-Sale, og blandt 17,3% af nybegynderpopulationen (2-4,5; p = 0,03). Sammenligning af hyppigheden af ​​respiratoriske symptomer afhængigt af bopælsstedet viste betydelige forskelle, da den indfødte befolkning i landsbyen er 30% mere. Syah klagede over hoste, sammenlignet med den indfødte befolkning i landsbyen. Yar-Sale (2-6,7; p = 0,009) og næsten dobbelt så ofte har de indfødte indbyggere i Syakh host med sputum sammenlignet med dem, der bor i Yar-Sale (2-6.3; p = 0,01). I udlændingepopulationen blev der fundet lignende forskelle (2-4,5; ckashel = 0,03) (2-4,9; ckashel + sputum = 0,02) (tabel 3.4).

Ved analyse af forekomsten af ​​sådanne patologi i åndedrætsorganerne som kronisk nonobstructiv bronkitis blandt de fremmede beboere i Yar-Sale (n = 40) og Syakh (n = 19) med erfaring i at leve i høj breddegrader fra et til fem år blev der ikke fundet statistiske forskelle (0, 6; p = 0,5). Røgfrekvens (2-0, ; p = 0,7), koldt arbejde (2-0D; p = 0,8) og eksponering for forurenende stoffer i hverdagen (2-0, ; p = 0,7) adskilt blandt beboere med nordlig erfaring fra et til fem år, der bor i landsbyerne Yar-Sale og Syakh. En sammenlignende analyse af indikatorer som FEV1, nasal mucociliær clearance, S / tg2, TNF, IgA balance hos raske beboere med en nordlig oplevelse på mindre end fem år, og de samme indikatorer hos raske respondenter med en nordlig oplevelse på over 20 år fandt ingen signifikante forskelle. Ved sammenligning af forekomsten af ​​kronisk ikke-obstruktiv bronkitis i Nenets-tundrapopulationen (n = 54) (Seyakhinsk tundra) med de oprindelige folk, der bor i landsbyen Syakh (n = 115), var der signifikante forskelle, som viste sig at være mere tilbøjelige til at have kronisk ikke-obstruktiv bronkitis (2-7,7; p = 0,005) (tabel 3.5). Forekomsten af ​​kronisk ikke-obstruktiv bronkitis var også signifikant forskellig mellem udlændinge (n = 112) og indfødte bosættelsesbefolkningen (2-6,8; p = 0,009) (tabel 3.5).

Vi fandt betydelige forskelle i hyppigheden af ​​kronisk ikke-obstruktiv bronkitis blandt de indfødte landsbyboere, der bor i Syakh (n = 115) og Yar-Sale (n = 89), som bestod i, at svarfrekvensen i Syakh-bosættelsen var næsten tre gange højere. tider (2-18,9; p 0,001) (tabel 3.5).

Indfødte tundraRoot bosættelserPryshlye - / - 10,1 9,3 Bemærk: - Signifikante forskelle mellem indbyggerne i landsbyen Syakh og Yar-Sale; - pålidelige forskelle mellem grupper i samme landsby

Således blev data opnået på en pålidelig forøgelse af forekomsten af ​​HNB i en afvikling beliggende i et mere ekstreme klima, mens forekomsten af ​​aktiv rygning ikke afviger i de sammenlignede lokaliteter. Det blev også fundet, at andelen af ​​mennesker, der arbejder i kulden, stiger fra syd til nord. Undersøgelsen af ​​markører for oxidativ stress, aktivitet af nasal mucociliær clearance, et antal indikatorer for respiratorisk funktion (FEV1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ), koncentrationen af ​​TNF og IgA hos raske individer, patienter med CNR og COPD Indikatorer for aktivitet af oxidative og antioxidante processer værdier af aktiviteten af ​​oxidative og antioxidante processer er vist i tabel 3.6. Tabel 3.6 - Kemiluminescensværdier for KVV hos raske individer (n = 960) Imax, mV S, mV / s tg2a, cu S / tg2a, cu M ± SD 89,2 ± 59,2 192,1 ± 128,8 56,2 ± 39,5 4,0 ± 2,6 Me-DI 76,75-6,4 178,0-13,9 46, 5-4,5 3,2 + 0,2 Fordelingen af ​​værdier blandt raske individer adskiller sig fra det normale (W = 0,80; p 0,001). Når man studerede aktiviteten af ​​oxidative og antioxidante processer, blev det konstateret, at S var forskelligt i beboerne i landsbyen, afhængigt af bopælsstedet. Soyah (U = 4225.50; s. 0.01) og beboere i landsbyen. Krasnoselkup (U = 5335.50; s. 0,01) sammenlignet med denne indikator i byen Nadym. Balancen af ​​KVV's antioxidant og oxidative aktivitet steg fra syd til nord (U = 37769,00; p 0,01; rs = 0,16; p 0,01) og fra vest til øst (U = 2074, 50; p 0,01; rs = 0, ll; p 0,01) sammenlignet med denne værdi i byen Nadym (tabel 3.7, 3.8).

I løbet af de gennemførte studier var værdierne af Imax, S, tg2, S / tg2 tendens til at stige med stigende nordlig erfaring, men der blev ikke fundet nogen statistisk signifikant korrelation mellem indikatorer for EBC og nordlige erfaringer (Figur 3.7). En mulig årsag til manglen på forhold mellem peroxidaktivitet i KVV og den nordlige oplevelse er "tvungen" migrering af personer med respiratorisk patologi, herunder dem med høje S / tg2-værdier, fra YNAO til regioner med et mere behageligt klima. I løbet af undersøgelsen blev der konstateret statistisk signifikante forskelle i EBC-indekset hos raske rygere og ikke-rygere. I undersøgelsen af ​​EBC blev det konstateret, at indikatoren for oxidativ aktivitet Imax hos rygere var højere end hos ikke-rygere (U-test, p 0,01). S-indekset for rygere var højere end for ikke-rygere (U-test; s. 0,01). Statistisk signifikante forskelle i antioxidantaktivitetsindekset (tg2) hos rygere respondenter sammenlignet med ikke-rygere (U-test; p 0,01) (Figur 3.11) blev identificeret.

Opbygning af en prognostisk risikomodel til udvikling af CNB og COPD

Fælles risikofaktorer for udvikling af COPD (rygning, koldt arbejde, ubalance mellem oxidanter og antioxidanter), faktorer, der er karakteristiske for fjernt nordlige lande (levetid på højt breddegrader og koldt arbejde i 8 timer) bidrager til udviklingen af ​​COPD. HNB risikofaktorer omfatter arbejde i kulden i 8 timer, indenlandske (forbrændingsprodukter af organisk brændsel i varmeapparater) luftforurening og opholdstid i nord nord. I gruppen af ​​patienter med kronisk ikke-obstruktiv bronkitis var der ingen personer i kontakt med polutanter i produktionen: udstødningsgasser fra lastbiler og biler, industriel røg, støvpartikler ved arbejde (uorganisk og blandet oprindelse). Der blev søgt om den mulige påvirkning af klimatiske faktorer på dannelsen af ​​kronisk ikke-obstruktiv bronkitis. Det er blevet konstateret, at ugunstige faktorer er levetid i fjern nord og arbejder i kulden i den tilsvarende årstid i 8 timer dagligt. Det blev pålideligt påvist, at i gruppen af ​​ikke-indfødte raske beboere var den laveste forekomst af patienter i alderen 50 år og ældre sammenlignet med gruppen af ​​patienter med COPD (2 = 13,28; p 0,01) og patienter med CNB (2 = 21,16; p 0, 01). Lignende forskelle i alder blev fundet i de undersøgte indfødte mellem gruppen af ​​sund og syg COPD (2 = 84,37; p 0,01). De undersøgte ikke-indfødte beboere, der boede i YNAO i mere end ti år, viste signifikante forskelle i længden af ​​opholdet i fjern nord mellem en gruppe af sunde og syge COPD (2 = 11,09; s. 0,01). Der blev konstateret signifikante forskelle i de undersøgte ikke-indfødte beboere i nærvær eller fravær af arbejde i kulden mellem grupper af raske og patienter med CNH (2 = 200,38; p 0,001), sunde og patienter med COPD (2 = 10.04, p 0,01). Der blev fundet betydelige forskelle i de undersøgte oprindelige folk i nærvær eller fravær af arbejde i kulden mellem en gruppe sunde og patienter med COPD (2 = 26,10, p = 0,001). Der blev fundet betydelige forskelle i de undersøgte aboriginer i tilstedeværelse eller fravær af husholdningsluftforurening ved forbrændingsprodukter mellem gruppen af ​​raske og patienter med HNB (2 = 16,71; p 0,001) (tabel 3.19).

Ved sammenligning af de beregnede resultater med de faktiske data om tilstedeværelsen af ​​KOL, blev der opnået en god aftale: 2 = 648,14; p 0,001; OR = 117,50; 95% CI - 52,21-264,43. De logistiske regressionsmetodes operationelle egenskaber er: følsomhed 73,4%, specificitet 99,3%, forudsigelig værdi af et positivt resultat 88,7%, forudsigelig værdi af et negativt resultat 98,2%. Den overordnede nøjagtighed af den prædiktive model er 86,3% (tabel 3.20). Således kan vi ved hjælp af ovenstående risikofaktorer og de indikatorer, vi analyserer, beregne sandsynligheden for respiratorisk patologi (COPD og CNB). Baseret på data opnået ved logistisk regression konstruerede vi en model til forudsigelse af risikoen for udvikling af KOL i den studerede population ved anvendelse af væsentlige risikofaktorer (tabel 3.21). Ved dannelsen af ​​logitmodellen af ​​COPD blev alder, nordlig længde af service, koldt arbejde tilføjet til beregningen, men der blev opnået upålidelige resultater. Vi fandt, at den yderligere optagelse i logitmodellen af ​​risikoen for udvikling af KOL hos en række undersøgte parametre (OFA TNF, saccharintid, S / tg2a) ikke øger følsomheden og den overordnede nøjagtighed af modellen (tabel 3.22). Efter at have tilføjet de undersøgte parametre viste en sammenligning af beregnede resultater med faktiske data om forekomsten af ​​COPD god overensstemmelse med resultaterne: 2 = 606.19; p 0,001; OR = 304,11; 95% CI - 15,20-288,90. De logiske regressionsmetodes operationelle egenskaber er: følsomhed 71,9%, specificitet 99,1%, forudsigelig værdi af et positivt resultat 85,2%, forudsigende værdi af et negativt resultat 98,1%. Den overordnede nøjagtighed af den prædiktive model er 85,5% (tabel 3.23). Inkluderingen af ​​oxidative stressindekser, nasal mucociliær clearance, respiratorisk tryk (FEV1, VC, FVC), TNF og IgA koncentrationer i modellen af ​​COPD ændrer ikke de logiske regressionsmetodes driftsmæssige egenskaber. Opbygning af en model af COPD med tilføjelse af betydelige risikofaktorer for høje breddegrader - arbejde i den kolde, indenlandske luftforurening ved forbrændingsprodukter, opholdstid i nordområdene (nordlige erfaringer) - giver ikke pålidelige data. En model blev udviklet til forudsigelse af risikoen for udvikling af HNB ved trinvis inklusion af risikofaktorer og markører under undersøgelse. Ved sammenligning af de beregnede resultater med de faktiske data om tilstedeværelsen af ​​kronisk nonobstructiv bronkitis blev der opnået en god aftale: 2 = 434,83; p 0,001; OR = 29,68; 95% CI - 20,37-43,25. Operationelle egenskaber ved metoden til forudsigelse af CNB: følsomhed var 68,3%, specificitet på 93,2%, den forudsigelige værdi af et positivt resultat på 78,9%, den forudsigende værdi af et negativt resultat på 88,8%. Den overordnede nøjagtighed af den prædiktive model er 86,5% (tabel 3.24). Ved sammenligning af de beregnede resultater med faktiske data om tilstedeværelsen af ​​kronisk ikke-obstruktiv bronkitis blev der opnået en god aftale: 2 = 397,47; p 0,001; OR = 17,45; 95% CI - 5,9-9,4. De logistiske regressionsmetodes operationelle karakteristika: følsomhed var 61,9%, specificitet 81,8%, prædiktiv værdi af et positivt resultat var 71,5%, prædiktiv værdi af et negativt resultat var 87,4%. Den overordnede nøjagtighed af den prædiktive model er 71,9% (tabel 3.27). En signifikant positiv korrelation blev fundet mellem tilstedeværelsen af ​​en patient med CNB og husholdningsluftforurening forårsaget af forbrændingsprodukter (rs = 0,60; p = 0,02) og arbejder også i kulden i 8 timer (rs = 0,40; p 0,001).