Kronisk obstruktiv lungesygdom: symptomer, behandling af KOL

Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) er et akut problem af moderne pulmonologi, som er direkte relateret til krænkelser af menneskets økologiske trivsel og frem for alt kvaliteten af ​​indåndet luft. Denne lungepatologi er karakteriseret ved fortsat svækkelse af luftbevegelsens hastighed i lungerne med tendens til progression og involvering i den patologiske proces ud over lungerne i andre organer og systemer.

Kernen i KOL er inflammatoriske forandringer i lungerne, som realiseres under indflydelse af tobaksrøg, udstødningsgasser og andre skadelige urenheder i atmosfærisk luft.

Hovedfunktionen ved COPD er evnen til at forhindre dens udvikling og progression.

I dag er ifølge WHO denne sygdom den fjerde mest almindelige dødsårsag. Patienter dør af respirationssvigt, kardiovaskulære patologier forbundet med KOL, lungekræft og tumorer på andre steder.

Generelt er en person med denne sygdom mere økonomisk dårligt stillet (fravær, mindre effektivt arbejde, hospitalsudgifter og ambulant behandling) end en patient med astma tre gange.

Hvem er i fare for at blive syg

I Rusland er omkring en ud af hver tre mænd over 70 år syg med kronisk obstruktiv lungesygdom.

• For det første er risikoen for COPD at ryge.
• Det efterfølges af skadelige produktioner (herunder med højt støvindhold på arbejdspladsen) og liv i industrielle byer.
• Også i fare er folk ældre end 40 år.

Predisponerende faktorer for udviklingen af ​​patologi (især hos unge) er genetisk bestemte lidelser i dannelsen af ​​lungens bindevæv samt præmatur hos spædbørn, hvor der ikke er nok overfladeaktivt stof i lungerne for at sikre deres fulde genopretning fra begyndelsen af ​​åndedræt.

Interessant er epidemiologiske undersøgelser af forskellene i udvikling og forløb af COPD i byerne i Rusland og i landdistrikterne. For landsbyboerne er mere alvorlige former for patologi, purulent og atrofisk endobronchitis mere karakteristiske. De har kronisk obstruktiv lungesygdom, hyppigere kombineret med andre alvorlige somatiske sygdomme. Culprits af dette er højst sandsynligt manglen på adgang til kvalificeret lægehjælp i den russiske landsby og manglen på screeningsundersøgelser (spirometri) blandt brede dele af rygere over 40 år. Samtidig adskiller den psykologiske status hos landsbyboere med KOL ikke anderledes end borgernes, hvilket viser både kroniske hypoxiske ændringer i centralnervesystemet hos patienter med denne patologi, uanset hvor de bor, og det samlede niveau af depression i den russiske by og landsby.

Varianter af sygdomsfasen

Der er to hovedtyper af kronisk obstruktiv lungesygdom: bronkitis og emfysematøs. Den første omfatter primært manifestationer af kronisk bronkitis. Den anden er emfysem. Nogle gange isoleret og blandet version af sygdommen.

1. Når emfysematøs variant er der en stigning i luften af ​​lungerne på grund af ødelæggelsen af ​​alveolerne, er funktionsnedsættelser mere udtalte, bestemmer en dråbe i iltmætning i blodet, et fald i effektiviteten og manifestationen af ​​lungehjerte. Når man beskriver en sådan patients udseende, anvendes udtrykket "pink piper". Oftest er det en rygemand i alderen omkring 60 år med manglende vægt, rosa ansigt og kolde hænder, der lider af kraftig åndenød og hoste med dårlig slimhinde.
2. Kronisk bronkitis manifesterer sig hoste med sputum (i tre måneder i løbet af de sidste 2 år). En patient med denne type patologi passer til "blue swell" fænotype. Dette er en kvinde eller mand omkring 50 år med tendens til corpulens, med diffus cyanose i huden, hoste med rigeligt mukopurulent sputum, tilbøjelig til hyppige respiratoriske infektioner, der ofte lider af højre ventrikulær hjerteinsufficiens (lungehjerte).

Samtidig kan patologien i en temmelig lang periode fortsætte uden manifestationer registreret af patienten, udvikling og fremskridt langsomt.

Patologi har faser af stabilitet og eksacerbation. I det første tilfælde er manifestationerne uændrede i uger eller endda måneder. Dynamikken overvåges kun, når det observeres i løbet af året. En forværring er præget af en forværring af symptomerne i mindst 2 dage. Hyppige forværringer (fra 2 til 12 måneder eller eksacerbationer, der resulterer i hospitalsindlæggelse på grund af tilstandens sværhedsgrad) betragtes som klinisk signifikante, hvorefter patienten forlader med nedsat lungefunktion. I dette tilfælde påvirker antallet af eksacerbationer patienternes forventede levetid.

En særskilt indstilling, der blev fremhævet i de senere år, var associeringen af ​​bronchial astma / KOL, udviklet hos rygere, der tidligere havde lidt af astma (det såkaldte overlapningssyndrom eller cross-syndrom). Samtidig reduceres forbruget af ilt af vævene og tilpasningsevnen af ​​organismen yderligere.

Klassificeringen af ​​stadierne af denne sygdom blev annulleret af GOLDs ekspertudvalg i 2011. Den nye vurdering af graden af ​​sværhedsgrad kombinerer ikke kun indekserne for bronchial patency (ifølge spirometri, se tabel 3), men også de kliniske manifestationer registreret hos patienter, såvel som hyppigheden af ​​eksacerbationer. Se faneblad 2

Ved risikovurdering anvendes spørgeskemaer, se tabel 1

Diagnosen

Formuleringen af ​​en diagnose af kronisk obstruktiv lungesygdom er som følger:

• kronisk obstruktiv lungesygdom
• (bronkitis eller emfysemvariant)
• milde (moderate, svære, ekstremt svære) grader af KOL,
• alvorlige kliniske symptomer (risikoen på spørgeskemaet er større end eller lig med 10 point), uudpressede symptomer (

Symptomer på KOL

Tidlige manifestationer af sygdommen omfatter klager over hoste og / eller åndenød.

• Hoste forekommer oftere om morgenen, med denne eller den mængde slimhindepudum adskilles. Der er en linkhud og med perioder med øvre luftvejsinfektioner. Da patienten hyppigere associerer hoste med rygning eller påvirkning af uønskede faktorer i luftmiljøet, giver han ikke denne manifestation behørig opmærksomhed og undersøges sjældent mere detaljeret.
• Sværhedsgraden af ​​dyspnø kan vurderes af omfanget af Det britiske lægelige råd (MRC). Det er normalt at føle åndenød med stærk anstrengelse.
  1. Lys åndenød 1 grad - er tvunget til at trække vejret, når du går hurtigt eller klatrer en blid bakke.
  2. Gennemsnitlig sværhedsgrad og klasse 2 - åndenød, tvinge på jævnt underlag til at gå langsommere end en sund person.
  3. Alvorlig dyspnø af klasse 3 er anerkendt som betingelsen, når patienten kvæles i løbet af en 1 meter eller efter et par minutters gang på jorden.
  4. Meget alvorlig dyspnø af klasse 4 forekommer under dressing eller klædning, samt ved at forlade huset.

Intensiteten af ​​disse manifestationer varierer fra stabilitet til eksacerbation, hvor sværhedsgraden af ​​åndenød forøges, sputumets volumen og intensiteten af ​​hosteforøgelse, viskositeten og arten af ​​udledningen af ​​sputumændring. Progressionen af ​​patologi er ujævn, men gradvist forværres patientens tilstand, ekstrapulmonale symptomer og komplikationer slutter sig.

Ikke-pulmonale manifestationer

Som enhver kronisk inflammation har kronisk obstruktiv lungesygdom en systemisk virkning på kroppen og fører til en række lidelser, der ikke er relateret til lungens fysiologi.

• Dysfunktion af skelets muskler involveret i vejrtrækning (intercostal), muskelatrofi.
• Skader på indersiden af ​​blodkar og udvikling af aterosklerotiske læsioner, en stigning i tendensen til trombose.
• Skader på det kardiovaskulære system som følge af de tidligere omstændigheder (arteriel hypertension, koronar hjertesygdom, herunder akut myokardieinfarkt). Samtidig er hypertrofi i venstre ventrikel og dens dysfunktion mere karakteristisk for personer med arteriel hypertension mod baggrunden af ​​COPD.
• Osteoporose og de dermed forbundne spontane frakturer i rygsøjlen og rørformede knogler.
• Nedsat nyresvigt med et fald i glomerulær filtreringshastighed, reversible fald i mængden af ​​udskilt urin.
• Emosionelle og mentale lidelser er udtrykt i forstyrrelser i evnen til at arbejde, en tendens til depression, nedsat følelsesmæssig baggrund, angst. I dette tilfælde kan jo større sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom de dårligere følelsesmæssige lidelser korrigeres. Også patienter har registreret søvnforstyrrelser og søvnapnø. Patienter med moderat til svær KOL udviser ofte kognitiv svækkelse (hukommelse, tænkning, indlæringsevne påvirkes).
• I immunsystemet reduceres en stigning i fagocytter, makrofager, som imidlertid nedsætter aktiviteten og evne til at absorbere bakterieceller.

komplikationer

• lungebetændelse
• pneumothorax
• Akut respirationssvigt
• PE
• bronchiectasis
• Pulmonal blødning
• Pulmonal hypertension komplicerer op til 25% af moderate tilfælde af lungeobstruktion og op til 50% af alvorlige former for sygdommen. Hendes tal er lidt lavere end ved primær lunghypertension og må ikke overstige 50 mm Hg. Ofte er det stigningen i trykket i lungearterien, der forårsager indlæggelse og dødelighed hos patienter.
• Pulmonal hjerte (herunder dekompensation med svær cirkulationssvigt). På dannelsen af ​​lungehjerte (højre ventrikulær hjertesvigt) har utvivlset indflydelse oplevelsen og mængden af ​​rygning. Rygere med fyrre års erfaring har et pulmonalt hjerte - det er næsten en obligatorisk akkompagnement af KOL. På samme tid adskiller dannelsen af ​​denne komplikation sig ikke for bronkitis og emfysematiske varianter af KOL. Det udvikler eller udvikler sig som den primære patologi skrider frem. Hos ca. 10-13 procent af patienterne dekompenseres pulmonal hjertet. Næsten altid er pulmonal hypertension forbundet med udvidelse af højre ventrikel, kun i sjældne patienter forbliver størrelsen af ​​højre ventrikel normal.

Livskvalitet

For at evaluere denne parameter anvendes SGRQ og HRQol spørgeskemaer, Pearson χ2 og Fisher test. Røgenes alder, antallet af røgetrækker, symptomernes varighed, sygdomsstadiet, graden af ​​dyspnø, niveauet af blodgasser, antallet af eksacerbationer og indlæggelser om året om året, tilstedeværelsen af ​​samtidige kroniske patologier, effektiviteten af ​​grundbehandling, deltagelse i rehabiliteringsprogrammer,

• En af de faktorer, der skal tages i betragtning ved vurderingen af ​​livskvaliteten hos patienter med KOL, er rygning erfaring og antallet af cigaretter røget. Forskning bekræfter. Med en stigning i rygerværelsen hos patienter med KOL, reduceres den sociale aktivitet betydeligt, og depressive manifestationer stiger, hvilket er ansvarlig for at reducere ikke kun arbejdskapacitet, men også social tilpasningsevne og patienternes status.
• Tilstedeværelsen af ​​samtidige kroniske patologier i andre systemer reducerer livskvaliteten på grund af det gensidige byrde-syndrom og øger risikoen for død.
• Ældre patienter har dårligere funktionelle præstationer og muligheder for kompensation.

Diagnostiske metoder til påvisning af KOL

• Spirometri bliver screeningsmetoden til at detektere patologi. Den relative billighed af metoden og den nemme udførelse af diagnostik gør det muligt for dem at dække en temmelig bred masser af patienter af det primære terapeutiske og diagnostiske niveau. Diagnostiske signifikante tegn på obstruktion er vanskeligheder med at trække vejret ud (et fald i forholdet mellem tvungen udåndingsvolumen til tvungen lungekapacitet er mindre end 0,7).
• Hos personer uden kliniske manifestationer af sygdommen kan ændringer i udløbsdelen af ​​flow-to-volume-kurven vække os.
• Derudover udføres lægeproblemer ved anvendelse af inhalerede bronkodilatormidler (Salbutamol, Ipratropiumbromid), når der afsløres vanskeligheder med udløb. Dette giver dig mulighed for at adskille patienter med reversible krænkelser af bronchial obstruktion (bronchial astma) hos patienter med COPD.
• Mindre hyppigt anvendes daglig overvågning af åndedrætsfunktionen for at afklare variabiliteten af ​​lidelser afhængigt af tidspunktet for dagen, belastningen, tilstedeværelsen af ​​skadelige faktorer i luften, vi trækker vejret ind.

behandling

Når man vælger en strategi for håndtering af patienter med denne patologi, bliver livskvaliteten (primært ved at reducere sygdommens manifestationer, forbedre træningstolerancen) hasteopgaver. I det lange løb er det imidlertid nødvendigt at stræbe efter at begrænse fremdriften af ​​bronchial obstruktion, reducere mulige komplikationer og i sidste ende begrænse risikoen for død.

De primære taktiske foranstaltninger skal betragtes som ikke-farmakologisk rehabilitering: reducere virkningen af ​​skadelige faktorer i indåndingsluften, uddanne patienter og potentielle ofre for COPD, fortælle dem risikofaktorer og metoder til forbedring af kvaliteten af ​​indåndet luft. Patienter med mild patologi viser også fysisk aktivitet og i svære former - lungrehabilitering.

Alle patienter med KOL skal vaccineres mod influenza samt mod pneumokokinfektion.

Omfanget af lægemiddelforsyningen afhænger af sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer, stadium af patologi, tilstedeværelsen af ​​komplikationer. I øjeblikket foretrækkes indåndingsformer af lægemidler, der modtages af patienter, både fra individuelle doseringsinhalatorer og ved anvendelse af forstøvningsmidler. Indåndingsvej for administration øger ikke kun biotilgængeligheden af ​​lægemidler, men reducerer også de systemiske virkninger og bivirkninger af mange grupper af lægemidler.

• Det skal huskes, at patienten skal trænes i at bruge inhalatorer af forskellige modifikationer, hvilket er vigtigt ved udskiftning af nogle lægemidler med andre (især med præferentiel lægemiddelbehandling, hvor ofte apoteker ikke er i stand til at forsyne patienter med de samme doseringsformer konstant og skal overføres fra en narkotika til andre).
• Patienterne selv bør omhyggeligt læse instruktionerne til spinchallers, turbuhallers og andre doseringsanordninger, inden behandlingen påbegyndes, og tøv ikke med at spørge læger eller apotekere om korrekt brug af doseringsformularen.
• Du bør også ikke glemme de rebound fænomener, der er relevante for mange bronkodilatatorer, når stoffet stopper for at hjælpe effektivt, når doseringsregimen overskrides.
• Det er ikke altid, når kombinationen af ​​individuelle lægemidler erstattes af en kombination af individuelle analoger, opnås den samme virkning. Med et fald i efffektivnosti behandling og genoptagelse af symptomatiske symptomer bør informere din læge og ikke forsøge at ændre doseringsregimen eller hyppigheden af ​​behandlingen.
• Brug af inhalerede kortikosteroider kræver konstant profylakse af en svampeinfektion i mundhulen, derfor bør man ikke glemme hygiejniske skylninger og begrænse brugen af ​​lokale antibakterielle midler.

Medicin, medicin

1. Bronchodilatorer tildeles enten kontinuerligt eller i nødstilstand. Langvirkende inhalationsformer foretrækkes.
   • Lange beta-2-agonister: Formoterol (i aerosol- eller pulverinhalator), Indacaterol (pulverinhalator), Ollodaterol.
   • Kortvirkende agonister: Salbutamol eller Fenoterol spray.
   • Kortvirkende anticholinerge dilatatorer - Ipratropiumbromid-aerosol, langvarige pulverinhalatorer Tiotropiumbromid og Glycopyrroniumbromid.
   • Kombinerede bronkodilatorer: aerosoler Fenoterol plus Ipratropiumbromid (Berodual), Salbutamol plus Ipratropiumbromid (Combivant).
2. Glukokortikosteroider i hæmmere har en lav systemisk og bivirkning, øger bronchialpatiensen. De reducerer antallet af komplikationer og forbedrer livskvaliteten. Beclamethasondipropionat og Fluticasonpropionat-aerosoler, Budesonidpulver.
3. Kombinationen af ​​glucocorticoider og beta2-agonister reducerer dødeligheden, selvom det øger risikoen for udvikling af lungebetændelse hos patienter. Pulverinhalatorer: Formoterol med budesonid (Symbicort Turbuchler, Formisonid, Spiromax), Salmeterol, Aerosoler: Fluticason og Formoterol med Beclomethasondipropionat (Foster).
4. Methylxanthine theophyllin i lave doser reducerer hyppigheden af ​​eksacerbationer.
5. Phosphodiesterase-4 hæmmer - Roflumilast reducerer eksacerbationen af ​​svære former for sygdommen bronkitisvariant.

Doseringsregimer og -regimer

• Til mildt og moderat COPD med uudpressede symptomer og sjældne eksacerbationer foretrækkes Salbutamol, Fenoterol, Ipratropiumbromid på en "on demand" basis. Alternativ - Formoterol, Tiotropiumbromid.
• Med de samme former med levende kliniske manifestationer, Foreterol, Indacaterol eller Tiotropiumbromid, eller kombinationer deraf.
• Et moderat og alvorligt kursus med en signifikant reduktion i tvungen ekspiratorisk volumen med hyppige eksacerbationer, men en uudprøvet klinik kræver udnævnelse af Formoterol eller Indacaterol i kombination med Budesonide, Beclamethozone. Det er oftest at bruge inhaleret kombineret medicin Symbicort, Foster. En isoleret udnævnelse af Tiotropiumbromid er også mulig. Alternativet er at ordinere lange beta-2 agonister og tiotropiumbromid i kombination eller tiotropiumbromid og roflumilast.
• Det moderate og svære kursus med svære symptomer er Formoterol, Budesonid (Beclamethason) og Tiotropiumbromid eller Roflumilast.

Forværringen af ​​COPD kræver ikke kun at øge doserne af essentielle lægemidler, men også forbinde glukokortikosteroider (hvis de ikke tidligere er ordineret) og antibiotikabehandling. Tunge patienter skal ofte overføres til iltbehandling eller kunstig åndedræt.

Oxygenbehandling

Den stigende forringelse af iltforsyningen til vævet kræver yderligere oxygenbehandling i kontinuerlig tilstand med et fald i oxygentrykket i partialtryk på 55 mm Hg og mætning mindre end 88%. Relative indikationer er lungehjerte, blodpropper, ødem.

Patienter, der fortsætter med at ryge, modtager dog ikke medicinsk behandling eller er ikke indstillet på iltbehandling. Denne type pleje udføres ikke.

Varigheden af ​​behandlingen tager cirka 15 timer om dagen med afbrydelser ikke længere end 2 timer. Den gennemsnitlige tilførselshastighed for oxygen fra 1-2 til 4-5 liter pr. Minut.

Et alternativ til patienter med mindre alvorlig svækkelse af ventilation er langvarig hjemmeventilation af lungerne. Det indebærer brug af iltmasker om natten og et par timer om dagen. Udvælgelse af ventilationsformer udføres på et hospital eller et respiratorisk center.

Kontraindikationer til denne type terapi er lav motivation, patientroering, slugesygdomme, behovet for langsigtet (ca. 24 timer) oxygenbehandling.

Andre metoder til respiratorisk behandling omfatter perkussionsdræning af bronkialindhold (små mængder luft indføres i bronchialtræet med en vis frekvens og under et bestemt tryk) samt tvungen åndedrætsøvelser (pufboller, vejrtrækning gennem en mund gennem et rør) eller Strelnikova-åndedrætsøvelser.

Pulmonal rehabilitering bør udføres for alle patienter. begyndende med 2 sværhedsgrad. Det omfatter træning i respiratorisk gymnastik og motion, og om nødvendigt kompetencen ved oxygenbehandling. De giver også psykologisk hjælp til patienter, motiverer dem til at ændre deres livsstil, lære at genkende tegn på forværrede sygdomme og hurtigt søge om medicinsk hjælp.

På nuværende stadium af udviklingen af ​​medicin er kronisk obstruktiv lungesygdom, hvis behandling er udarbejdet tilstrækkeligt detaljeret, en patologisk proces, som ikke kun kan korrigeres, men også forhindres.

Fra let hoste til smertefulde angreb! Fase COPD

Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) - bronkial inflammatorisk sygdom karakteriseret ved begrænsning af luftstrømmen i luftvejene induceret inflammation i lungevæv og tilstopning af de små luftveje.

Den væsentligste årsag til sygdommen er eksponering for patogene partikler og gasser under aktiv og passiv rygning, luftforurening fra forbrændingsprodukter såvel som i forhold til skadelig produktion.

Symptomerne på KOL er kronisk hoste, viskos sputum og progressiv åndenød. Sygdommen har en progressiv karakter og udvikler sig til kronisk respirationssvigt. Afhængig af graden af ​​forværring af symptomer er der 4 skeletter af sygdommen: mild, moderat, svær, ekstremt alvorlig. Behandling af kronisk obstruktiv lungesygdom er ordineret afhængigt af graden af ​​sygdommen.

Klassificering af KOL efter alvorlighedsgrad: 1, 2, 3 og 4

Effektiviteten af ​​behandlingen af ​​COPD afhænger i høj grad af nøjagtigheden af ​​at bestemme sygdomsstadiet.

For at diagnosticere sværhedsgrad anvendes indikatorer for forholdet mellem det tvungne ekspiratoriske volumen i det første sekund (FEV1) og den tvungne vitalitet i lungerne.

Alvorlighed baseret på FEV1:

1. Mild grad Tvunget udløb er 80% af det normale.
2. Gennemsnitlige. FEV1 under 80%, men over 50%.
3. Heavy. Satsen nedsættes til 30%.
4. Ekstremt tung. FEV1 mindre end 30%.

Ved behandling af COPD anvendes begge ikke-medicinske terapimetoder (i de første to stadier) og lægemiddelbehandling (i alle stadier af sygdommen). Ved ikke-farmakologisk behandling elimineres faktorer, der påvirker sygdommens udvikling, såvel som fysiske øvelser og vejrtrækninger er foreskrevet.

Behandlingen vil kun bidrage til at lette sygdomsforløbet og forhindre eksacerbationer, men kan ikke stoppe sygdommens udvikling.

Stadier af KOL, behandling af sygdommen i hver af dem

KOL har flere faser med specifikke symptomer.

Første eller let

På dette stadium er det ikke let at diagnosticere KOL, da lungernes obstruktion er mild, forekommer symptomerne ikke. Nogle gange kan der være en våd hoste og let åndenød.

Luftgennemtrængelighed i bronchi er næsten ikke brudt, så patienten ikke oplever en forringelse af helbredet, men funktionen af ​​gasudveksling er allerede reduceret.

behandling

I mangel af kliniske symptomer er regelmæssig brug af stoffer ikke påkrævet. På dette stadium er det nødvendigt at udelukke risikofaktorer, der kan udvikle sygdommen. En forudsætning for genopretning er at holde op med at ryge.

Advarsel! For at forebygge sygdommens udvikling er det nødvendigt med årlig vaccination med influenzavaccine. Måske udnævnelsen af ​​kortvirkende bronkodilatatorer ved symptomernes begyndelse.

Andet eller mellemt

På dette stadium forværres symptomerne: Der er en intens hoste med et viskøst sputum, især om morgenen. Dyspnø er dannet under fysisk aktivitet. Patienten er mere tilbøjelige til at lide af tilbagevendende luftvejssygdomme: fra SARS til lungebetændelse.

behandling

• med denne grad af sværhedsgrad er fysioterapi øvelser og vejrtrækninger tildelt, hvilket øger modstanden mod fysisk anstrengelse, reducerer træthed og åndenød, styrker åndedrætsmusklerne;
• brugte bronkodilatatorer i indånding formular: beta-stimulerende korttidsvirkende (salbutamol, fenoterol) og langtidsvirkende (formoterol salmoterol), anticholinergika korttidsvirkende (ipratropiumbromid) og langtidsvirkende (tiotropiumbromid) og theophyllin, forsinker obstruktion af lys og stimulerende ekspansion bronkier;
• Under sputumproduktion er mucolytika ordineret for at tynde slim og lette dets eliminering (bromhexin, ambroxol, chymotrypsin).

Tredje eller tung

Obstruktion af bronchi er dannet, og luftstrømningsbegrænsningen øges. Åndenød fremstår med lidt anstrengelse, vejrtrækning bliver støjende og tung, der er konstant svaghed. Forværring af patientens tilstand sker mindst to gange om måneden. Eksterne symptomer vises: brystet udvides, huden bliver blå, skibene på nakken vises.

Foto 1. Cyanose af huden i tredje fase af KOL. Fingerspidserne bliver blålige.

behandling

• Bronchodilatorer anvendes.
• Tildelt inhalerede Glukokortikosteroider: Beclason-IVF Pulmicort, fliksotid som en aerosol eller opløsning til inhalation behandlinger med potent antiinflammatorisk virkning. Oftest ordineres de i kombination med langtidsvirkende beta-stimulerende stoffer.
• Nebulizer terapi anvendes - indførelsen af ​​bronkodilaterende lægemidler med specielle løsninger gennem en forstøver.

Fjerde eller ekstremt hårdt

Karakteriseret ved ekstremt alvorlig bronkial obstruktion i tilstedeværelsen af ​​respiratorisk og hjertesvigt. Patienten lider af åndenød, hoste og hvæsen i brystet, selv når det er afslappet. Enhver fysisk indsats ledsages af ubehag. Patienten kan ikke trække vejret alene og har brug for konstant hospitalsbehandling.

behandling

• Oxygenbehandling udført mindst 15 timer om dagen. Ved brug af specielle bærbare iltkoncentratorer til brug i hjemmet.
• Nebulizer terapi.
• Ikke-invasiv ventilation af lungerne for at forbedre gassammensætningen af ​​arterielt blod.
• Kirurgisk indgreb.

Foto 2. Nasal inhalator i en patient med COPD. Enheden er nødvendig for at forsyne ilt til patienten på et ekstremt vanskeligt stadium af sygdommen.

diagnostik

Diagnosticering af sværhedsgraden af ​​KOL på basis af FEV1 alene er i nogle tilfælde ufuldstændigt, og derfor er der udviklet et CAT spørgeskema, som patienten udfylder og afgør patientens tilstand mere fuldstændigt.

For at gøre dette skal patienten bestemmes i en skala fra en til fem, hvor alvorlige symptomerne er, såsom hoste, sputum, tæthed i brystet, åndenød, søvn, aktivitet, kraft. Resultatet bestemmes af tællepunkter. Hvis der er mindre end ti - svær sværhedsgrad. Mere end ti og mindre end tyve - den gennemsnitlige grad. Mindre end tredive er en alvorlig grad. Mere end tredive er yderst vanskelige.

Indikatorer, der kan optages ved hjælp af instrumenter, tages i betragtning: iltspænding og hæmoglobinmætning. På grundlag af de opnåede data er det muligt at bestemme sværhedsgraden af ​​KOL: mild, moderat, alvorlig og ekstremt alvorlig. Med moderat sværhedsgrad har patienten paroxysmal hoste med sputum, åndenød under fysisk aktivitet. Ved alvorlig hosting bliver kronisk, trækker vejret vejret, kortpustet forekommer selv med minimal anstrengelse, og der er konstant svaghed.

Nyttig video

Se et videouddrag fra programmet "Live Healthy", som beskriver, hvad der er COPD, og ​​hvordan man behandler en sygdom.

konklusion

Kronisk obstruktiv lungesygdom er en patologi, den kan ikke helbredes, kun for at bremse processen og lindre symptomerne, med tiden udvikler sygdommen langsomt, hvilket fører til invaliditet.

KOL kan føre til en række komplikationer, såsom lunge- og hjertesvigt, arytmi og lungebetændelse. Derfor er det nødvendigt at forhindre denne sygdom og dets påvisning i de tidlige stadier.

Som sygdomsforebyggelse rådgiver læger dig om at holde op med at ryge, observere sikkerhedsprocedurer, når du arbejder med skadelige stoffer, vaccinerer og behandler alle virale infektioner. For at beskytte dig mod KOL, skal du passe på dit helbred og ved de første symptomer på sygdommen kontakte din læge. Dette er den eneste måde at forebygge udvikling af patologi med mild sværhedsgrad.

Hobl 1 grad hvad det er

KOL symptomer

Kronisk obstruktiv lungesygdom er en sygdom præget af irreversibel eller delvis reversibel, progressiv obstruktion (krænkelse af patency) af bronchi. Disse er sygdomme, der fører til blokering af luftveje (bronkier) eller beskadigelse af de små luftsækker (alveoler) i lungerne, hvilket forårsager vejrtrækningsbesvær. To store sygdomme; medlemmer af denne gruppe er emfysem og kronisk bronkitis; mange mennesker med kronisk obstruktiv lungesygdom har begge disse sygdomme.

Kronisk bronkitis er en vedvarende betændelse i bronchi, hvilket fører til vedvarende hoste med store mængder slim. Når cellerne, der liner luftvejene, er irriteret over en vis grad, stopper de små cilia (som ligner hårets udvækst), som normalt fanger og smider fremmede genstande, op med at fungere ordentligt. Øget irritation fører til overdreven slimproduktion, som klumper luftpassagerne og forårsager stærk hoste karakteristisk for bronkitis. Bronkitis betragtes kronisk, når patienten hoster sputum i tre måneder, og dette gentages to år i træk.

Emphysema er en gradvis skade på lungerne som et resultat af ødelæggelsen af ​​væv og alveoliens elasticitetstab, hvor ilt ind i blodet og kuldioxid undslipper fra det. Hvis lungerne er beskadiget af kemikalier indeholdt i cigaretrøg eller som følge af vedvarende betændelse eller kronisk bronkitis, kan de tynde vægge af alveolerne gradvist blive tykkere, tabe elasticitet og blive meget mindre funktionelle. Elasticitetstab, ofte i kombination med indsnævring af små luftpassager i lungerne (nogle gange med deres fulde blokering) fører til en forsinkelse af brugt luft i stedet for at lade det gå udenfor. De berørte luftsedler kan således ikke levere ilt til blodet eller fjerne kuldioxid fra det; dette forårsager dyspnø, som er karakteristisk for emfysem. Skader på lungen kan udvikle sig, indtil vejrtrækningen bliver meget alvorlig; fra det øjeblik bliver sygdommen potentielt livstruende. Lavt iltniveau i blodet kan føre til en forøgelse af trykket i lungearterierne (lunghypertension), hvilket igen kan forhindre højre side af hjertet i at pumpe blod gennem lungerne korrekt.

Udviklingen af ​​kronisk luftvejsobstruktion opstår sædvanligvis gradvist. Det tager mange år, før symptomerne opstår, og på dette tidspunkt har sygdommen allerede nået en betydelig udvikling. Skader på lungerne er permanente, men i mange tilfælde kan det forhindres ved at undgå rygning. Kronisk luftvejsobstruktion forekommer to til tre gange oftere hos mænd end hos kvinder. KOLS betragtes som en sygdom i anden halvdel af livet. Patientens normale alder er over 40 år. Mænd bliver syge oftere. Sygdommen er mere almindelig i socialt velstående lande.

KOL er en meget sindssygdom, der er kendetegnet ved et langsomt progressivt kursus. Det tager fra 3 til 10 år fra sygdommens faktiske indtræden til dens manifestationer. Symptomer på KOL opstår først i anden fase af sygdommen.

• Dyspnø, værre med anstrengelse.

• Konstant hoste med slim, især om morgenen (et tegn på kronisk bronkitis).

• Kronisk tør hoste (tegn på emfysem).

• I alvorlige tilfælde kan symptomerne på kronisk obstruktiv lungesygdom omfatte hoste op i blodet, brystsmerter og lilla hud.

• Hævede ben og ankler fra højre hjertesvigt (lungehjerte).

• Svære vejrtrækninger.

• Rygning er den mest almindelige årsag til kronisk obstruktiv lungesygdom.

• Luftforurening kan også være en medvirkende faktor.

• Industrielle emissioner eller dampe indeholdende kemikalier kan beskadige luftveje.

• Gentagne virale eller bakterielle lungesygdomme kan føre til fortykkelse af bronkiernes vægge, smalle luftpassager og stimulere overdreven slimproduktion i lungerne.

• Den arvelige mangel på alfa 1-antitrypsin-enzymet kan skade alveolernes vægge.

• Mennesker, der konstant udsættes for støv, kemikalier eller andre lungirritanter, samt dem, hvis erhverv kræver konstant tung brug af lungerne, såsom glasblæsere eller blæseinstrumenter, er mere modtagelige for emfysem.

• Unge børn, der bor i nærheden af ​​rygere, er mere modtagelige for kronisk inflammation i luftvejene.

diagnostik

• En medicinsk historie og fysisk undersøgelse er påkrævet.

• En prøve af spyt kan tages til analyse.

• Blodprøver fra arterien og venen er nødvendige (for at måle ilt og kuldioxid).

• Kræver en røntgenstråle.

• Spirometri og andre testmetoder til lungefunktion er nødvendige, som måler lungekapacitet og lungekapacitet.

• Du kan måle styrken og ydeevnen i din hjertemuskel.

• Røg ikke; Undgå røgfyldte områder.

• Drik mere væsker for at blødgøre slim.

• Undgå koffein og alkohol, fordi de har en vanddrivende virkning og kan føre til dehydrering.

• Fugt indendørs luft.

• Prøv ikke at gå ud på kolde dage eller når luften er forurenet, og undgå koldt, vådt vejr. Hvis bronkitis har nået et udtalt stadium og er uhelbredeligt, kan du overveje at flytte til steder med et varmere og tørre klima.

• Brug ikke hostehæmmende midler. Hoste er nødvendig for at fjerne ophobet slim fra lungerne, og dets undertrykkelse kan føre til alvorlige komplikationer.

• Viral infektion i luftveje kan forårsage forværring af sygdommen; reducere risikoen for en smitsom sygdom, minimere kontakt med personer, der lider af smitsomme luftvejssygdomme, og vask dine hænder oftere. Årligt vaccinere mod influenza og lungebetændelse.

• En bronchodilator kan ordineres for at udvide bronchiale passager. I mere alvorlige tilfælde kan ilt ordineres.

• En læge kan ordinere antibiotika til behandling eller forebyggelse af bakterielle infektiøse lungesygdomme, da patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom er mere modtagelige for dem. Antibiotika bør tages i løbet af den fastsatte periode.

• En læge kan instruere dig om, hvordan du får slim ud af dine lunger og tager forskellige positioner, hvor hovedet er under kroppen.

• Åndedrætsøvelser kan være nyttige.

• I meget alvorlige tilfælde, hvor der opstår alvorlig lungeskade som følge af emfysem, kan en lungetransplantation udføres (hvis sygdommen svækker hjertet, anbefales et hjerte- og lungetransplantat).

1. Behandling af mild sværhedsgrad

På dette stadium har sygdommen som regel ingen kliniske manifestationer og behøver ikke konstant lægemiddelbehandling. Sæsoninfluenza vaccination og obligatorisk pneumokokvaccination 1 gang om fem år anbefales (for eksempel PNEUMO vaccine 23).

Med udtalt symptomer på dyspnø er det muligt at anvende Inhaleret kortvirkende bronkodilatatorer. Forberedelser Salbutamol, terbutalin, ventolin, fenoterol, berrotec. Kontraindikationer: Takyarytmi, myokarditis, hjertefejl, aortastenosose, dekompenseret diabetes, thyrotoksikose, glaukom. Narkotika kan anvendes ikke mere end 4 gange om dagen.

Det er vigtigt at gøre indånding. Hvis du har foreskrevet et sådant lægemiddel for første gang, er det bedre at foretage den første indånding med lægen, så han påpeger mulige fejl. Lægemidlet skal indåndes (injiceres i munden) nøjagtigt på baggrund af indånding, således at den kommer ind i bronchi og ikke kun "ned i halsen". Efter indånding skal du holde vejret ved højden af ​​indånding i 5-10 sekunder.

Separat, i denne gruppe er lægemidlet berodual. Dens kendetegn er en varighed på mindst 8 timer og et godt udtryk for den terapeutiske virkning. De første to dage af at tage stoffet kan forårsage en reflekshoste, som derefter passerer.

I tilstedeværelse af hoste med sputumudladning er mucolytika (sputumfortyndingsmidler) ordineret til patienter.

I øjeblikket er det farmaceutiske marked repræsenteret af et stort antal lægemidler med denne virkning, men efter min mening bør acetylcysteinbaserede lægemidler foretrækkes.
For eksempel ACC (poser til fremstilling af en opløsning til oral indgivelse, brusende tabletter på 100, 200 og 600 mg), Fluimucil i brusende tabletter. Den daglige dosis af lægemidler til en voksen er 600 mg.

Der er også en doseringsform (acetylcystein PP til inhalation 20%) til inhalation ved anvendelse af en forstøvningsmiddel. En forstøver er en anordning til omdannelse af et flydende lægemiddelstof til en aerosolform. I denne form indgår lægemidlet i de mindste bronchi og alveoler, og dets effektivitet stiger betydeligt. Denne fremgangsmåde til lægemiddeladministration er foretrukket for patienter med kroniske sygdomme i det øvre luftveje.

2. Behandling af moderat form

Langvirkende bronkodilatormedicin tilsættes til lægemidler, der anvendes i sygdommens 1 (milde) stadium.

Serevent (salmeterol). Tilgængelig som en doseringsdosisinhalator. Den anbefalede daglige dosering for voksne er 50-100 mcg / 2 gange om dagen. Det er nødvendigt at overvåge indåndingsteknikken nøje.

Formoterol (Foradil). Fås i kapsler indeholdende pulver til indånding ved hjælp af en speciel enhed (handyhaylera). Den anbefalede daglige dosis er 12 mcg / 2 gange om dagen.

Alternativt kan du regelmæssigt bruge berodual. Hvis lægemidlet anvendes i form af en måles aerosol, udfør derefter 2 inhalationer (2 vejrtrækninger) af stoffet tre gange om dagen: om morgenen, til frokost og om aftenen. Lægemidlet er også tilgængeligt i form af en opløsning til inhalation gennem en forstøver. I dette tilfælde er den anbefalede dosis for en voksen 30-40 dråber gennem en forstøver - 3 gange om dagen.

Et relativt nyt, men allerede veletableret lægemiddel fra denne gruppe af Spiriva (tiotropiumbromid). Spiriva administreres 1 gang dagligt og fås i kapsler til indånding ved hjælp af en speciel anordning. En af de mest effektive behandlinger for COPD på nuværende tidspunkt. Aktiv brug er kun begrænset af en ret høj pris.

3. Behandling af alvorlige.

På dette stadium af sygdommen kræver konstant antiinflammatorisk behandling.

Indåndede glukokortikosteroider ordineres i mellemstore og høje doser. Forberedelser: beklazon, bekotid, benacort, pulmicort, flixotid osv. De fremstilles sædvanligvis som aerosoler til indånding eller i form af opløsninger (lægemidlet Pulmicort) til indånding gennem en forstøver.

Også i betragtning af sygdommens sværhedsgrad kan kombinationspræparater indeholdende både et langtidsvirkende bronkodilatormiddel og et inhaleret kortikosteroid anvendes. Forberedelser: seretid, symbicort. Kombinerende lægemidler betragtes for øjeblikket som det mest effektive middel til behandling af KOL af dette alvorlighedsniveau.

Hvis du har fået ordineret et lægemiddel indeholdende et inhaleret kortikosteroid, skal du spørge din læge om, hvordan du skal indånde ordentligt. Forkert procedure reducerer lægemidlets effektivitet, øger risikoen for bivirkninger. Skyl munden efter indånding.

4. ekstremt alvorlig sværhedsgrad

Ud over de midler, der anvendes i svær sygdom, tilsæt oxygenbehandling (regelmæssig indånding af luft beriget med ilt). Til dette formål kan du i butikker med medicinsk udstyr eller i store apoteker finde tilstrækkelige enheder til hjemmebrug samt små dåser, som du kan tage med dig til en tur og bruge, når dyspnø intensiveres.

Hvis patientens tilstand og alder tillader det, udføres kirurgisk behandling.
Hvis patienten er i en ekstremt alvorlig tilstand, kan kunstig lungeventilation være påkrævet.

Ved infektionens tilsætning tilsættes antibakterielle midler til terapien. Anvendelse af penicillinderivater, cephalosporiner, fluorquinoloner anbefales. Specifikke lægemidler og deres doser bestemmes af den behandlende læge afhængigt af patientens tilstand og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme i ham, for eksempel i tilfælde af lever- og / eller nyrepatologi - dosis reduceres.

forebyggelse

• Ryg ikke (rygning er den første årsag til kronisk obstruktiv lungesygdom).

• Brug ikke meget tid udendørs på dage, hvor luften er forurenet.

• Se din læge, hvis symptomerne bliver svære, for eksempel hvis du oplever åndenød eller brystsmerter, hoster forværres eller du hoster med blod, hvis du har feber, opkast eller ben og ankler er hævede mere end normalt.

• Lav en aftale med din læge, hvis du har vedvarende hoste med sputum i løbet af de sidste to år, eller hvis du oplever vedvarende åndenød.

• OBS! Øjeblikkelig lægehjælp er nødvendig, hvis dine læber eller ansigt har en blålig eller lilla nuance.

KOL: årsager, klassificering, diagnose, behandling og forebyggelse

KOL (kronisk obstruktiv lungesygdom) er en sygdom, der udvikles som følge af en inflammatorisk reaktion på visse miljømæssige stimuli, med læsioner af de distale bronchi og udviklet emfysem, og som manifesterer sig som et progressivt fald i luftstrømmen i lungerne, en stigning i respirationssvigt og andre læsioner myndigheder.

KOL er den anden blandt kroniske ikke-smitsomme sygdomme og den fjerde blandt dødsårsager, og dette tal vokser stadigt. På grund af det faktum, at denne sygdom er uundgåeligt progressiv, optager den et af de første steder blandt årsagerne til handicap, da det fører til en krænkelse af vores krops hovedfunktion - åndedrætens funktion.

Problemet med KOL er virkelig globalt. I 1998 oprettede en initiativgruppe af forskere det globale initiativ for kronisk obstruktiv lungesygdom (globalt initiativ for kronisk obstruktiv lungesygdom - guld). GOLDs hovedmål er den brede formidling af information om denne sygdom, systematisering af erfaringer, forklaring af årsagerne og de tilsvarende forebyggende foranstaltninger. Den grundlæggende ide, som lægerne ønsker at formidle til menneskeheden: KOL kan forebygges og behandles. Dette postulat er endda i den moderne arbejdsdefinition af KOL.

Årsager til KOL

KOL udvikles, når en kombination af prædisponerende faktorer og fremkaldende stoffer i miljøet.

Predisponerende faktorer

1. Arvelig disposition Det er allerede bevist, at en medfødt mangel på nogle enzymer forudsætter udvikling af KOL. Dette forklarer familiens historie om denne sygdom, samt det forhold, at ikke alle rygere, selv med stor erfaring, bliver syge.
2. Køn og alder. Mænd over 40 år lider af COPD mere, men dette kan forklares ved kroppens aldring og længden af ​​rygningstiden. Der er data, der nu er forekomsten blandt mænd og kvinder næsten lige. Årsagen til dette kan være spredningen af ​​rygning blandt kvinder, samt den øgede følsomhed hos den kvindelige krop til passiv rygning.
3. Eventuelle negative virkninger, der påvirker udviklingen af ​​barnets åndedræt i prænatal perioden og tidlig barndom, øger risikoen for KOL i fremtiden. I sig selv er fysisk underudvikling også ledsaget af et fald i lungevolumen.
4. Infektion. Hyppige respiratoriske infektioner i barndommen samt øget modtagelighed for dem i en ældre alder.
5. Bronchial hyperreaktivitet. Selv om bronchial hyperreaktivitet er den vigtigste mekanisme til udvikling af astma, betragtes denne faktor også som en risikofaktor for KOL.

Fremkalde faktorer

• Rygning. 90% af alle KOLS-syge er rygere. Derfor kan vi med sikkerhed hævde, at rygning er hovedårsagen til udviklingen af ​​denne sygdom. Denne kendsgerning skal overføres til det maksimale antal mennesker, da rygning er den eneste kontrollerbare faktor i forebyggelsen af ​​morbiditet og dødelighed. En person kan ikke påvirke hans gener, det er usandsynligt, at han kan rydde luften omkring ham, men han kan altid holde op med at ryge.
• Arbejdsfarer: organisk og uorganisk støv, røg, kemiske urenheder. Minearbejdere, byggearbejdere (cementstøv), metallurgiske arbejdere, bomuldsproducenter, arbejdere i korntørringsbutikker og papirproduktion er mest udsatte. Når de udsættes for disse negative faktorer, er både rygere og ikke-rygere lige så berørt.
• Omgivende luftmætning med biobrændstofforbrændingsprodukter (træ, kul, gødning, halm). I områder med lav civilisation fører denne faktor til forekomsten af ​​KOL.

Patogenese af KOL

Eksponering for tobaksrøg og andre irriterende stoffer fører til prædisponerede personer til forekomsten af ​​kronisk inflammation i bronkiernes vægge. Nøglen er nederlaget for de distale dele af dem (det vil sige placeret tættere på pulmonale parenchyma og alveoler).

Som følge af inflammation er der en krænkelse af den normale sekretion og udslip af slim, blokering af de små bronchi, infektionen går let sammen, inflammationen spredes til de submucøse og muskulære lag, muskelcellerne dør og erstattes af bindevæv (bronchial remodeling). Samtidig ødelægges lungevævsparenchymen og broerne mellem alveolerne - emfysem udvikler sig, det vil sige luftgloven af ​​lungevæv. Lungerne som om opblæste med luft reducerer deres elasticitet.

De små bronchi på udåndingen går ikke godt - luften undslipper næsten fra emfysematøst væv. Normal gasudveksling forstyrres, da mængden af ​​indånding også falder. Som følge heraf forekommer hovedsymptomet for alle patienter med COPD - åndenød, især forværret af bevægelser, walking.

Kronisk hypoxi bliver en konsekvens af åndedrætssvigt. Hele kroppen lider af det. Langvarig hypoxi fører til en indsnævring af lumen i lungekarrene. Lunghypertension opstår, hvilket fører til en udvidelse af højre hjerte (lungehjerte) og vedhæftning af hjertesvigt.

Hvorfor er KOL isoleret i en separat nosologi?

Bevidstheden om dette begreb er så lav, at de fleste patienter, der allerede lider af denne sygdom, ikke ved, at de lider af KOL. Selvom en sådan diagnose er lavet i journaler, hersker den sædvanlige "kroniske bronkitis" og "emfysem" stadig i hverdagen for både patienter og læger.

Hovedkomponenterne i udviklingen af ​​KOL er faktisk kronisk betændelse og emfysem. Så hvorfor er COPD fremhævet i en separat diagnose?

I navnet på denne nosologi ser vi den vigtigste patologiske proces - kronisk obstruktion, det vil sige indsnævring af luftvejslumen. Men obstruktionen er også til stede i andre sygdomme.

Forskellen mellem KOL og astma er, at obstruktionen er næsten eller fuldstændig irreversibel i KOL. Dette bekræftes af spirometriske målinger ved brug af bronchodilatorer. I tilfælde af bronchial astma er der efter brug af bronchodilatorer forbedret FEV1 og PSV indikatorer med mere end 15%. En sådan obstruktion behandles som reversibel. Med COPD ændrer disse tal ikke meget.

Kronisk bronkitis kan gå forud for eller ledsage KOL, men det er en uafhængig sygdom med veldefinerede kriterier (langvarig hoste og sputum hypersekretion), og selve udtrykket involverer kun bronchi. Når KOL påvirker alle strukturelle elementer i lungerne - bronchi, alveoler, blodkar, pleura. Kronisk bronkitis er ikke altid ledsaget af obstruktiv sygdom. På den anden side er der ikke altid en øget sputum i COPD. Det vil sige, at der kan være kronisk bronkitis uden COPD, og ​​KOL ikke falder helt under definitionen af ​​bronkitis.

Kronisk obstruktiv lungesygdom

Således er COPD nu en separat diagnose, har sine egne kriterier og på ingen måde erstatter andre diagnoser.

Diagnostiske kriterier for KOL

Man kan mistanke om KOL, hvis der er en kombination af alle eller flere tegn, hvis de forekommer hos personer over 40 år:

1. Åndenød. Dyspnø i KOL - gradvist stigende, forværret af fysisk aktivitet. Det er dyspnø, som normalt er den første grund til at gå til en læge, selvom det faktisk betyder en vidtrækkende og irreversibel patologisk proces.
2. Hoste. Hoste med KOL er kronisk, normalt med sputum, men kan være uproduktivt. Hoste vises normalt et par år før åndenød, ofte undervurderet af patienter, det anses for almindeligt hos rygere. Det skal dog bemærkes, at KOL kan forekomme uden hoste.
3. Kombinationen af ​​progressiv dyspnø og hoste med indflydelse af aggressive faktorer: rygning, erhvervsmæssige farer, røg fra hjemmet fyringsovne. Der er en sådan ting som et ryksindeks: Antallet af cigaretter, der røges dagligt, multipliceres med 12. Når denne indikator er over 160, indgår patienten selvfrit i risikogruppen for COPD.
4. Kombinationen af ​​symptomer med en arvelig historie.
5. Wheezing og hørt hvæsen. Dette symptom er intermitterende og har ikke en sådan diagnostisk værdi som i bronchial astma.
6. Hvis du har mistanke om, at du har KOL, udføres en spirometriundersøgelse.

En pålidelig bekræftelse af COPD er en spirometrisk indikator for forholdet mellem det tvungne ekspiratoriske volumen i 1 s til den tvungne vitalitet i lungerne (FEV1 / FVC) udført 10-15 minutter efter brug af bronchodilatorer (beta-sympatomimetika af salbutamol, berotec eller 35-40 minutter efter kortvirkende antikolinergika -Pratropiumbromid). Værdien af ​​denne indikator

De resterende indikatorer for spirometri - peak ekspiratorisk strømningshastighed samt måling af FEV1 uden en test med bronchodilatorer kan udføres som en screeningsundersøgelse, men bekræfter ikke diagnosen af ​​COPD.

Blandt andre metoder, der er foreskrevet for KOL, ud over det sædvanlige kliniske minimum, kan vi bemærke bryst røntgen, puls oximetri (bestemmelse af blod iltmætning), undersøgelsen af ​​blodgasser (hypoxæmi, hypercapnia), bronkoskopi, bryst CT, sputum undersøgelse.

Klassificering af KOL

Der er flere klassificeringer af KOL i trin, grader af sværhedsgrad, kliniske muligheder.

Klassificering i faser tager højde for sværhedsgraden af ​​symptomer og spirometri data:

• Fase 0. Risikogruppe. Virkningen af ​​uønskede faktorer (rygning). Ingen klager, lungefunktion er ikke svækket.
• Trin 1. Nem til KOL.
• Trin 2. Moderat til KOL.
• Trin 3. Tung strøm.
• Fase 4. Ekstremt alvorlig.

I den sidste rapport GOLD (2011) blev det foreslået at udelukke klassificering i etaper, klassificeringen efter grader af sværhedsgrad forbliver baseret på FEV1 indikatorerne:

Hos patienter med FEV1 / FZHEL

Medikamentbehandling for COPD tager sigte på at eliminere symptomer, forhindre forværringer og nedsætte udviklingen af ​​kronisk inflammation. Det er umuligt at stoppe eller helbrede de destruerende processer i lungerne med eksisterende lægemidler i dag.

De vigtigste lægemidler til behandling af COPD er:

• Bronkodilatatorer.
• Corticosteroid hormoner.
• Ekspektorerende.
• Phosphodiesterase-4 inhibitorer.
• Immunmodulatorer.

bronkodilatatorer

Bronchodilatorer, der anvendes til behandling af COPD, slapper af i de glatte muskler i bronchi og derved udvider deres clearance og letter luftens udånding på udåndingen. Det har vist sig, at alle bronkodilatatorer øger træningstolerancen.

Bronchodilatormedicin omfatter:

1. Kortvirkende beta-stimulerende midler (salbutamol, fenoterol).
2. Langvirkende beta-stimulerende stoffer (salmoterol, formoterol).
3. Kortvirkende anticholinergika (ipratropiumbromid - atrovent).
4. Cholinolytika af langvirkende (tiotropiumbromid - ånd).
5. Xanthiner (aminophyllin, theophyllin).

Næsten alle eksisterende bronchodilatorer anvendes i inhalationsform, hvilket er en mere foretrukket måde end indtagelse. Der er forskellige typer inhalatorer (meteret aerosol, pulverinhalatorer, inhalatorer aktiveret ved indånding, væskeformer til nebuliserende indåndinger). Hos alvorlige patienter, såvel som hos patienter med intellektuelle inhalationslidelser, er det bedre at passere gennem en forstøver.

Denne gruppe af lægemidler er den vigtigste i behandlingen af ​​KOL, som anvendes i alle stadier af sygdommen som monoterapi eller (oftere) i kombination med andre lægemidler. Ved kontinuerlig behandling foretrækkes brug af langtidsvirkende bronkodilatatorer. Hvis du har brug for udnævnelsen af ​​kortvirkende bronkodilatatorer, gives en kombination af fenoterol og ipratropiumbromid (berodual).

Xanthiner (aminophyllin, theophyllin) anvendes i form af tabletter og injektioner, der har mange bivirkninger, anbefales ikke til langvarig behandling.

Glucocorticosteroid hormoner (GCS)

GCS er et stærkt antiinflammatorisk middel. Anvendes hos patienter med svær og ekstremt alvorlig, såvel som udpeget af korte kurser med forværringer i moderat stadium.

Den bedste form for anvendelse er inhaleret GCS (beclomethason, fluticason, budesonid). Anvendelsen af ​​sådanne former for kortikosteroider minimerer risikoen for systemiske bivirkninger af denne gruppe af lægemidler, der uundgåeligt opstår, når de tages oralt.

GCS monoterapi anbefales ikke til patienter med KOL, men hyppigere ordineres de i kombination med langtidsvirkende beta-agonister. De vigtigste kombinerede lægemidler: formoterol + budesonid (simbicort), salmoterol + fluticason (seretid).

I alvorlige tilfælde såvel som i eksacerbationsperioden kan systemisk GCS-prednisolon, dexamethason, kenalog ordineres. Langtidsbehandling med disse midler er fyldt med udviklingen af ​​alvorlige bivirkninger (erosive og ulcerative læsioner i mave-tarmkanalen, Itsenko-Cushing's syndrom, steroiddiabetes, osteoporose og andre).

Bronchodilatorer og GCS (eller oftere deres kombination) er de mest tilgængelige stoffer, der er ordineret til KOL. Lægen vælger behandlingsregime, doser og kombinationer individuelt for hver patient. Ved valg af behandling betyder ikke kun de anbefalede GOLD-ordninger for forskellige kliniske grupper, men også patientens sociale status, omkostningerne ved medicin og dets tilgængelighed for en bestemt patient, evne til at lære, motivation.

Andre lægemidler, der anvendes i COPD

Mucolytics (sputum thinning agents) ordineres i nærvær af viskøs, vanskelig at hoste sputum.

Phosphodiesterase-4 inhibitor roflumilast (Daxas) er et relativt nyt lægemiddel. Det har en langvarig anti-inflammatorisk virkning, er en slags alternativ til SCS. Anvendes i tabletter på 500 mg 1 gang dagligt hos patienter med svær og ekstremt alvorlig KOL. Dens høje effekt er bevist, men brugen er begrænset på grund af de høje omkostninger ved lægemidlet samt en temmelig høj procentdel af bivirkninger (kvalme, opkastning, diarré, hovedpine).

Der er undersøgelser om, at stoffet fenspirid (Erespal) har en antiinflammatorisk virkning svarende til GCS og kan også anbefales til sådanne patienter.

Fra fysioterapeutiske behandlingsmetoder spredes metoden for intrapulmonal perkussion ventilation af lungerne: et specielt apparat genererer små volumener luft, der føres ind i lungerne med hurtige støv. Fra en sådan pneumomassage er rettelsen af ​​de sammenbrudte bronkier og forbedring af ventilationen.

Behandling af KOL-eksacerbation

Formålet med behandlingen af ​​exacerbationer er den maksimale mulige lindring af den nuværende eksacerbation og forebyggelsen af ​​deres forekomst i fremtiden. Afhængig af sværhedsgraden kan eksacerbationer behandles på ambulant eller ambulant basis.

Grundlæggende principper for behandling af eksacerbationer:

• Det er nødvendigt at foretage en korrekt vurdering af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, eliminere komplikationer, som kan maske under forværringer af KOL, og sende dem til hospitalisering i livstruende situationer i tide.
• Med forværring af sygdommen er anvendelsen af ​​kortvirkende bronkodilatorer at foretrække til langsigtet. Doser og hyppighed af modtagelse stiger som regel i sammenligning med sædvanlige. Det anbefales at bruge afstandsstykker eller forstøvningsmidler, især hos tunge patienter.
• Med utilstrækkelig virkning af bronkodilatatorer tilsættes intravenøs administration af aminophyllin.
• Hvis der tidligere blev anvendt monoterapi, anvendes en kombination af beta-stimulerende stoffer med antikolinergika (også kortvirkende).
• I tilstedeværelsen af ​​symptomer på bakteriel inflammation (det første tegn på udseende af purulent sputum) er bredspektret antibiotika ordineret.
• Tilslutning af intravenøs eller oral administration af glukokortikosteroider. Et alternativ til den systemiske brug af GCS er inhalation af pulmicort via en forstøvningsmiddel, 2 mg to gange om dagen efter indånding af berodual.
• Doseret oxygenbehandling til behandling af patienter på hospitalet gennem et nasal kateter eller venturi maske. Oxygenindholdet i den inhalerede blanding er 24-28%.
• Andre aktiviteter - vedligeholdelse af vandbalance, antikoagulantia, behandling af associerede sygdomme.

Pas på patienter med svær KOL

Som nævnt er COPD en sygdom, der er stadigt progressiv og fører uundgåeligt til udvikling af respirationssvigt. Hastigheden af ​​denne proces afhænger af mange ting: patientens afslag på at ryge, overholde behandlingen, patientens materielle ressourcer, hans mentale evner og tilgængeligheden af ​​lægehjælp. Med en moderat grad af COPD henvises patienter til MSEC til at modtage en handicapgruppe.

Med en ekstremt alvorlig grad af åndedrætssvigt kan patienten ikke selv udføre den sædvanlige husholdningsarbejde, nogle gange kan han ikke tage endnu et par skridt. Sådanne patienter har brug for konstant pleje. Indånding af de syge udføres kun ved hjælp af en forstøver. Betragter betydeligt antallet af mange timer med lav-flow oxygenbehandling (mere end 15 timer om dagen).

Til dette formål er der udviklet specielle bærbare oxygenkoncentratorer. De kræver ikke påfyldning med rent ilt, men koncentrerer ilt direkte fra luften. Oxygenbehandling øger levetiden for sådanne patienter.

Forebyggelse af KOL

KOL er en forebyggelig sygdom. Det er vigtigt, at niveauet for forebyggelse af KOL afhænger meget lidt af lægevirksomheden. De vigtigste foranstaltninger skal træffes enten af ​​personen selv (ophør med at ryge) eller staten (lovgivning om tobaksvarer, miljøforbedring, propaganda og fremme af en sund livsstil). Det har vist sig, at forebyggelsen af ​​KOL er økonomisk fordelagtig ved at reducere forekomsten og nedsætte invaliditeten hos den erhvervsaktive befolkning.