Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)

Hoste

Derefter bør risikoen for eksacerbationer vurderes for at bestemme, om patienten tilhører gruppen - "lav risiko" eller til gruppen - "høj risiko". Dette kan gøres på en af ​​to måder: 1) Brug spirometri til at bestemme sværhedsgraden af ​​luftstrømshastighedsbegrænsninger i henhold til GOLD-klassifikationen (klasserne GOLD 1 og GOLD 2 angiver en lav risiko for eksacerbationer og GOLD 3 og GOLD 4 - en høj risiko); 2) bestemme antallet af exacerbationer, som patienten havde i løbet af de foregående 12 måneder. (0 eller 1 indikerer en lav risiko for eksacerbationer, 2 eller flere - en høj risiko). I nogle patienter matcher risikoniveauerne vurderet ved disse to metoder ikke; i dette tilfælde bør risikoniveauet bestemmes ved en metode, der angiver en høj risiko for eksacerbationer.

Sammenfattende kan vi beskrive patientgrupperne som følger:

• patienter i gruppe A - "lav risiko", "færre symptomer". Typisk har disse patienter en GOLD 1 eller GOLD 2 spirometri klasse (begrænsning af luftstrømmen af ​​lys eller moderat sværhedsgrad) og / eller 0-1 exacerbationer pr. År og 0-1 grad i henhold til mMRC eller

• patienter i gruppe D - "høj risiko", "flere symptomer". Typisk har disse patienter en spirometrisk klasse af GOLD 3 eller GOLD 4 (alvorlig eller ekstremt alvorlig luftstrømgrænse) og / eller ≥2 eksacerbationer pr. År og grad ≥2 ved mMRC eller ≥10 point for CAT.

Beviser, der bekræfter ovenstående klassifikationssystem, er som følger:

• patienter med stor risiko for eksacerbationer hører normalt til spirometriske klasser GOLD 3 eller GOLD 4 (alvorlig eller ekstremt alvorlig begrænsning af luftstrømmen og kan påvises pålideligt på trods af anamnese;

• Forøget hyppighed af eksacerbationer korrelerer med et hurtigere fald i FEV1 og stor sundhedsforringelse

• ≥10 CAT score er forbundet med betydeligt dårligt helbred.

Selv i mangel af hyppige eksacerbationer har patienter, der tilhører GOLD 3 og GOLD 4 spirometri klasser, større risiko for indlæggelse og død. Følgelig bør sådanne patienter klassificeres som "høj risiko for eksacerbationer".

Denne tilgang kombineret med vurderingen af ​​potentielle co-morbiditeter afspejler bedre vanskeligheden ved at vurdere KOL, end en endimensionel analyse af begrænsningen af ​​lufthastigheden, der tidligere blev anvendt til at bestemme sygdomsstadiet og danner grundlaget for anbefalinger til individualiseret behandling.

Ved formulering af en diagnose er nosologi (COPD), stadium (I-IV), klinisk type sygdom (hovedsagelig bronkitis eller emfysematøs), sværhedsgrad, risikofaktor vurdering (Dyspnea skala, CAT Test for evaluering af COPD, antal exacerbationer pr. År) (eksacerbation eller remission), tilstedeværelsen af ​​komplikationer (kronisk lungehjerte, respirationssvigt, kredsløbssvigt).

Eksempler på ordlydsdiagnoser:

1. Kronisk obstruktiv lungesygdom IV, ekstremt alvorlig kurs, blandet fænotype, eksacerbation I af Antonisen. NAM II.

2. Kronisk obstruktiv lungesygdom II, moderat kursus, blandet fænotype, exacerbation II af Antonisen. NAM I.

3. Kronisk obstruktiv lungesygdom II, moderat sværhedsgrad, overvejende emfysematøs type, eksacerbation I af Antonisen. NAM I.

KLINISK BILLEDE.

Det kliniske billede af KOL er præget af samme type kliniske manifestationer - hoste og åndenød, på trods af heterogeniteten af ​​de sygdomme, der gør det op. Graden af ​​deres sværhedsgrad afhænger af sygdomsstadiet, sygdommens progressionsgrad og det overvældende niveau af bronchialtræets læsion. Progressionsgraden og sværhedsgraden af ​​symptomer på KOL afhænger af intensiteten af ​​virkningerne af etiologiske faktorer og deres summering. Således understreges det amerikanske Thoracic Societys standarder, at udseendet af de første kliniske symptomer hos patienter med COPD normalt foregår ved at ryge mindst 20 cigaretter om dagen i 20 år eller derover.

De første tegn på, at patienter normalt ser en læge, hoster og åndenød, nogle gange ledsaget af hvæsen og sputum. Disse symptomer er mere udtalte om morgenen. Det tidligste symptom, der opstår i alderen 40-50 år, hoster. På dette tidspunkt begynder episoder af åndedrætsinfektion i de kolde årstider at forekomme, som ikke i første omgang er forbundet med en sygdom. Dyspnø, føltes ved anstrengelse, forekommer i gennemsnit 10 år efter opstart af hoste. Imidlertid kan sygdommen i nogle tilfælde debutere fra åndenød. Slaget udskilles i en lille mængde (sjældent mere end 60 ml / dag) om morgenen, har en slimet karakter. Forværringer af en smitsom natur manifesteres af forværringen af ​​alle tegn på sygdommen, udseende af purulent sputum og en forøgelse af dets mængde. Det bør understreges, at en bronchopulmonal infektion, selv om den er hyppig, men ikke den eneste grund til udvikling af eksacerbation. Hertil kommer, at mulige eksacerbationer af sygdommen er forbundet med en øget virkning af eksogene skadelige faktorer eller med utilstrækkelig fysisk anstrengelse. I disse tilfælde er tegn på infektion i åndedrætssystemet minimal. Efterhånden som KOL udvikler sig, bliver hullerne mellem eksacerbationer kortere. Dyspnø kan variere over en bred vifte: fra åndenød under normal fysisk anstrengelse til svær respirationssvigt.

Yderligere symptomer ved alvorlig sygdom. Træthed, vægttab og anoreksi er almindelige problemer hos patienter med svær og ekstremt alvorlig KOL. De har en prognostisk værdi og kan også være tegn på en anden sygdom (for eksempel tuberkulose, lungekræft), derfor kræver de altid yderligere undersøgelse. Hoste synkope er forårsaget af en hurtig stigning i intratoracic tryk under hosteangreb. Hostestress kan også føre til ribbenbrud, som undertiden er asymptomatiske. Ankel hævelse kan være det eneste tegn på pulmonal hjerte udvikling. Symptomer på depression og / eller angst fortjener specielle spørgsmål, når man tager anamnesis, da der ved KOL er sådanne symptomer almindelige og er forbundet med en øget risiko for eksacerbationer og en forværret tilstand hos patienter.

Anamnese om rygning. En forudsætning for at lave en diagnose af KOL, som anbefalet af WHO, er beregningen af ​​rygemandindekset. Røgpersonens indeks beregnes som følger: Antallet af cigaretter, der røges dagligt, multipliceres med antallet af måneder om året, dvs. med 12; hvis denne værdi overstiger 160, udgør rygning i denne patient en risiko for udviklingen af ​​COPD; Hvis indekset er mere end 200, så skal patienten tilskrives kategorien "hard-core-rygere".

Rygningens historie anbefales også i enheder af "pakker / år". Samlet antal pakker / år = antal pakker røget pr. Dag x antal års rygning. Samtidig indeholder en betinget pakke 20 cigaretter. Hvis denne indikator når op til 10 pakker / år, anses patienten for at være en "ubetinget ryger". Hvis den overstiger 25 pakker / år, kan patienten henvises til som "hårdkorne rygere." En "tidligere ryger" patient anses for at være i tilfælde af rygestop i en periode på 6 måneder eller mere. Dette skal overvejes ved diagnosticering af COPD.

Diagnosen af ​​KOL er baseret på at identificere de vigtigste kliniske tegn på sygdommen under hensyntagen til virkningen af ​​risikofaktorer og udelukkelse af lungesygdomme med lignende tegn. De fleste af patienterne er tunge rygere med en historie med hyppige respiratoriske sygdomme, primært i den kolde årstid. Dataene fra fysisk undersøgelse i KOL er utilstrækkelige til at etablere diagnosen af ​​sygdommen, de giver kun retningslinjer for den videre retning af diagnostisk forskning ved hjælp af instrumentelle og laboratoriemetoder.

Målrettet forskning. Resultaterne af en objektiv undersøgelse af patienter med COPD afhænger af sværhedsgraden af ​​bronchial obstruktion og emfysem. Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver hvæsen tilsat til hosten, hvilket er mest mærkbar under en accelereret udånding. Ofte afslørede auskultation tørrforhold af forskellige timbres. Som fremgangen af ​​bronchial obstruktion og emfysem i lungerne øges brystets anteroposterior størrelse. Ved svær emfysem ændres patientens udseende, et tøndeformet bryst vises (stigning i anteroposterior retningen). På grund af udvidelsen af ​​brystet og opadgående forskydning af kravebenet, fremstår halsen kort og tyk, de supraklavikale fossa er udbulvet ud (fyldt med dilaterede toppen af ​​lungerne). Når perkussion af brystet markeres boks percussion lyd. I tilfælde af svær emfysem kan det absolutte dumhed i hjertet ikke være helt bestemt. Lungernes kanter forskydes, deres bevægelighed under vejrtrækning er begrænset. Som følge heraf kan kanten af ​​costalbuen være en blød smertefri kant af leveren ved normal størrelse. Membranets bevægelighed er begrænset, auskultatoriske billede ændres: svækket vejrtrækning forekommer, sværhedsgraden af ​​hvæsen falder, udåndingen er langvarig.

Følsomheden af ​​objektive metoder til bestemmelse af sværhedsgraden af ​​KOL er lille. Blandt de klassiske tegn er vejrtrækning og langvarig udløb (mere end 5 sekunder), hvilket indikerer bronkial obstruktion. Resultaterne af en objektiv undersøgelse reflekterer imidlertid ikke fuldt ud sygdommens sværhedsgrad, og fraværet af kliniske symptomer udelukker ikke forekomsten af ​​KOL hos en patient. Andre tegn, som f.eks. Diskoordinering af åndedrætsbevægelser, central cyanose, karakteriserer heller ikke omfanget af obstruktion i luftvejene.

Hos patienter med mild sværhedsgrad er der normalt ingen patologi fra luftvejene. Hos patienter med en moderat sværhedsgrad kan man ved at undersøge respiratoriske organer høre tørre eller få svækket vejrtrækning (et tegn på emfysem), men det er undertiden umuligt at bestemme sværhedsgraden af ​​luftvejsobstruktion af disse symptomer. Med tabet af den reversible komponent af obstruktion dominerer vedvarende tegn på respiratorisk svigt, pulmonal hypertension forøges, og der dannes et kronisk lungehjerte. Det er svært at identificere tegn på kompenseret pulmonalt hjerte under fysisk undersøgelse. Som sygdommen skrider frem, observeres forbigående først og derefter konstant hypoxi og hyperkapnia, og blodviskositeten øges ofte, hvilket skyldes sekundær polycytæmi.

Udviklet dekompenseret lungehjerte. For patienter med svær COPD er forværring af dyspnø, diffus cyanose og vægttab karakteristiske.

Det kliniske billede af sygdommen afhænger alvorligt af fænotypen af ​​sygdommen og omvendt, fænotypen bestemmer egenskaberne ved de kliniske manifestationer af COPD. I mange år har der været en adskillelse af patienter i emfysematøse og bronkitisfænotyper.

Emphysematøs type COPD er hovedsageligt forbundet med panacinar emfysem. Sådanne patienter er figurativt kaldt "pink puffers", for at overvinde bronchiens tidligt kommende ekspiratoriske sammenbrud, udåndes der gennem læberne foldet ind i et rør og ledsages af en ejendommelig puff.

I det kliniske billede råder dyspnø i ro på grund af et fald i lungens diffusionsoverflade. Sådanne patienter er normalt tynde, de ofte hostetørre eller med en lille mængde tyk og viskøs sputum. Tæppet er rosa, fordi tilstrækkelig iltning af blodet understøttes af den højest mulige forøgelse af ventilation. Grænsen for ventilation er nået i ro, og patienter tolererer meget dårligt fysisk anstrengelse. Pulmonal hypertension udtrykkes moderat, siden reduktion af arteriel sengen forårsaget af atrofi af den interalveolære septa når ikke signifikante værdier. Pulmonal hjerte kompenseres i lang tid. Den emfysematøse type af KOL er således karakteriseret ved den primære udvikling af respiratorisk svigt.

Bronkitis type observeres med centriacinar emfysem. Konstant hypersekretion medfører en stigning i inhalations- og udåndingsresistens, hvilket bidrager til en væsentlig forstyrrelse af ventilation. Til gengæld fører et kraftigt fald i ventilation til et signifikant fald i O-indholdet.2 i alveolerne, den efterfølgende overtrædelse af perfusion-diffusionsforhold og blodomgåelse. Dette medfører den karakteristiske blå farvetone af diffus cyanose hos patienter i denne kategori. Sådanne patienter er overvægtige, i det kliniske billede råder en host med rigeligt sputum. Diffus pneumosklerose og udslettelse af blodkar fører til den hurtige udvikling af lungehjerte og dens dekompensation. Dette lettes ved vedvarende lunghypertension, signifikant hypoxæmi, erytrocytose og konstant forgiftning på grund af den udtalte inflammatoriske proces i bronchi.

Valget af to former har en prædiktiv værdi. Således forekommer dekompensering af det lungehjerte i de senere stadier af emfysematøs type i sammenligning med bronkitisvarianen af ​​COPD. I kliniske tilstande er patienter med blandet type sygdom imidlertid mere almindelige.

COPD er således kendetegnet ved en langsom gradvis indtræden, udviklingen og progressionen af ​​sygdommen sker under betingelser med risikofaktorer. De første tegn på KOL er hoste og åndenød, de resterende tegn slutter sig senere som sygdommen skrider frem.

Klassificering af COPD fra "A" til "Z"

På trods af den hurtige udvikling af medicin og apotek forbliver kronisk obstruktiv lungesygdom et uløst problem med moderne sundhedspleje.

Udtrykket COPD er et produkt af mange års arbejde af eksperter inden for sygdomme i det menneskelige åndedrætssystem. Tidligere blev sygdomme som kronisk obstruktiv bronkitis, simpel kronisk bronkitis og emfysem behandlet isoleret.

Ifølge WHO's prognoser vil COPD inden 2030 være tredjepladsen i dødelighedsstrukturen over hele verden. I øjeblikket lider mindst 70 millioner mennesker i verden af ​​denne sygdom. Indtil det rette niveau af foranstaltninger til at reducere aktiv og passiv rygning opnås, vil befolkningen være i betydelig risiko for denne sygdom.

sygehistorie

For et halvt århundrede siden var der betydelige forskelle i klinikken og patologisk anatomi hos patienter med bronchial obstruktion. Så med COPD så klassifikationen betinget, mere præcist repræsenteret af kun to typer. Patienterne blev inddelt i to grupper: Hvis bronhitichesky dominerende komponent i klinikken, sådan type i KOL billedligt lød som "blå Otechnik" (type B), og type A kaldet "pink pyhtelschiki" - symboler overvægt af emfysem. Figurlige sammenligninger er stadig i brug af lægerne til denne dag, men klassificeringen af ​​COPD har gennemgået mange ændringer.

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)

Senere for at rationalisere forebyggende foranstaltninger og terapi blev COPD-klassificering efter sværhedsgrad indført, hvilket blev bestemt af graden af ​​begrænsning af luftstrømningshastigheden ved spirometri. Men denne opdeling tager ikke hensyn til alvoren af ​​klinikken på et givent tidspunkt, satsen for forringelse af spirometriske data, risikoen for forværringer, interkurrent patologi og som en konsekvens, havde ikke råd til at håndtere forebyggelse af sygdommen og dens behandling.

I 2011 integrerede Global Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) den globale strategi for behandling og forebyggelse af KOL, vurderingen af ​​sygdommens forløb med en individuel tilgang til hver patient. Der tages nu højde for risikoen og hyppigheden af ​​sygdommens eksacerbationer, kursets sværhedsgrad og virkningen af ​​comorbiditet.

En objektiv bestemmelse af kursets sværhedsgrad, typen af ​​sygdom, er nødvendig for at vælge en rationel og passende behandling såvel som at forhindre sygdommen hos de berettigede personer og sygdommens fremgang. For at identificere disse egenskaber anvendes følgende parametre:

  • grad af bronchial obstruktion
  • alvorligheden af ​​kliniske manifestationer
  • risiko for eksacerbationer.

I den moderne klassifikation erstattes udtrykket "COPD-stadier" med "grader", men det anses ikke for en fejl at operere med begrebet opstilling i lægepraksis.

Grader af sværhedsgrad

Bronchial obstruktion er et uundværligt kriterium for diagnosticering af KOL. For at vurdere sin grad anvendes 2 metoder: spirometri og peak flow måling. Ved udførelse af spirometri bestemmes flere parametre, men 2 er vigtige for beslutningstagning: FEV1 / FVC og FEV1.

Den bedste indikator for graden af ​​obstruktion er FEV1 og integrering - FEV1 / FZHEL.

Undersøgelsen udføres efter inhalation af et bronchodilatormedicin. Resultaterne er sammenlignet med alder, kropsvægt, højde, race. Strømmen af ​​strømmen bestemmes ud fra FEV1 - denne parameter er underlagt GOLD-klassifikationen. For brugervenlighed klassificeres definerede tærskelkriterier.

Ordren er vigtig i alt: Hvad er klassificeringen af ​​KOL, og hvorfor er de nødvendige?

Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) er et af de vigtigste problemer i verdens befolkning.

Verdenssundhedsorganisationen hævder, at denne patologi inden 2020 vil nå det femte sted blandt de sygdomme, der forårsager den største menneskeskader.

I 1997 dannede WHO sammen med National Heart, Lung and Blood Institute det globale initiativ for kronisk obstruktiv lungesygdom (GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease).

GOLDs hovedmål er at informere befolkningen om det globale problem med KOL og at hjælpe folk, der lider og dør for tidligt fra denne sygdom. Det videnskabelige udvalg GOLD har skabt to typer klassificering af denne patologi: spirometrisk klassificering af sværhedsgrad (2007, revideret i 2011) og også klassificering efter risiko (2011).

Spirometrisk klassificering af COPD grader foreslået af WHO

Baseret på indikatorer for lungernes funktionelle tilstand: det tvungne ekspiratoriske volumen i det første sekund (FEV1) og den maksimale mængde luft under udånding efter maksimal indånding (FVC).

Eksperter identificerer følgende stadier af udvikling af KOL:

  1. 0 - risikogruppe.
  2. 1 - FEV1 ≤ 80%.
  3. 2 - 50% ≤ FEV1 10 - et højt niveau af sværhedsgrad af symptomer.

Gruppe A

Dette omfatter patienter, der har haft mindre end to eksacerbationer på et år og mindre end 10 CAT-point. En person lider af åndenød, men kun med store belastninger. Gruppe A er en lavrisikoklasse.

Gruppe B

Patienten tilhører denne klasse, hvis der var mindre end to exacerbationer, men åndenød optræder ret ofte og allerede med mindre stress, og patientens CAT vurderer mere end 10 point.

Gruppe C

Stor risiko med små symptomer.

Patienten er i gruppe C, hvis han i løbet af året havde en exacerbation, og på CAT scorede han mindre end 10 point, der er åndenød under fysisk aktivitet.

Gruppe D

Stor risiko med omfattende symptomer. Patienten har mere end en exacerbation, kortpustet fremstår ved den mindste fysiske anstrengelse, CAT score over 10 point.

Hjælp! I 2013-udgaven blev tilføjelsen tilføjet, at hvis der er engang en forværring pr. År, der fører til indlæggelse, skal patienten henvises til en høj risiko.

Nyttig video

Tjek videoen, som beskriver symptomer og metoder til behandling af KOL.

Konklusion: Det moderne koncept for sygdomsfaser

KOL er en af ​​de mest hyppige og farlige lidelser i lungerne, præget af høj epidemiologi i verden. Denne sygdom påvirker hele planeten. Det er derfor, at i 1997 (i nogle kilder siden 1998) blev det første internationale program GOLD oprettet, som ikke kun omhandler de vigtigste aspekter af sygdommen, men også metoder til at slippe af med det.

Programmets første rapport er dateret i 2001, hvorefter - i 2006 og 2011, 2013, baseret på nye videnskabelige resultater, blev programmet fuldstændigt revideret.

Indtil 2011 var sygdommens vigtigste klassifikation spirometrisk.

Efter 2011 blev klassificeringen af ​​COPD efter risikogrupper indført, hvilket er det mest nøjagtige og objektive. Hun betragter ikke kun spirometriske data, men også antallet af eksacerbationer af sygdommen, vurdering af symptomer og hyppigheden af ​​åndenød.

KOL er et alvorligt problem, hvoraf ingen er immune. For nøjagtigt at bestemme sygdomsfasen skal du konsultere en læge.

Komplet klassificering af kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD)

Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) er en patologi af lungevæv, der opstår og skrider frem fra de skadelige virkninger af eksterne faktorer. Når dette sker, begrænser luftens begrænsning. Efter ophør af de skadelige virkninger og den tilsvarende behandling genoprettes lungevævet eller kun delvis genoprettes. Klassificering af COPD udføres i henhold til forskellige indikatorer.

Klassificering af KOL efter alvorlighed (GOLD)

Klassificeringen af ​​COPD er meget vigtig i behandlingen af ​​sygdommen. Den efterfølgende behandling af patienten afhænger af, hvor præcist scenen bestemmes. I 2006 identificerede det globale initiativ for COPD (GOLD) fire faser af sygdommen:

  1. Mild stadium - sjældent har kliniske symptomer. Obstruktion er lille, hoste kan være fraværende, vanskelig at diagnosticere.
  2. Moderat stadium - øget vævsobstruktion. Åndenød forekommer, oftere under fysisk aktivitet.
  3. Svært stadium - sygdommen er ofte forværret, åndenød forøges, kliniske manifestationer skrider frem.
  4. Ekstremt vanskelig fase - Forringelsen af ​​patienten, ofte med en trussel mod livet. Bronchial obstruktion er udtalt og fører til invaliditet. Udviklet pulmonal hjerte syndrom.

Klassificering af COPD (ifølge post-bronchodilation FEV1 GOLD2007)

Denne klassifikation er baseret på spirometriske testresultater. Det tvungne ekspiratoriske volumen i det første sekund (FEV1) og den tvungne vitalitet i lungerne (FVC) bestemmes. Og find derefter forholdet mellem den første indikator og den anden. Værdier tages kun i betragtning ved post-bronchodilation. Uanset sygdomsstadiet kan FEV1 / FVC-indekset under 70% være det første tegn på udvikling af bronchial obstruktion.

Indikatorer OFV1 svarer til stadierne af sygdommen:

  1. Tvunget udløb er 80%.
  2. FEV1 falder under 80%, men ikke mindre end 50%.
  3. Satsen falder til 30%.
  4. FEV1 mindre end 30%. Eller der er et lungehjerte.

En klassifikation af bronchial obstruktion. Kronisk er en sygdom, hvis eksacerbationer forekommer mere end tre gange om året, uanset behandling.

Ændring af klassificeringen af ​​COPD GOLD2011

I 2011 besluttede det globale initiativ for COPD at den tidligere klassificering af COPD ikke er informativ nok. Overensstemmelses spirometri og stadier af sygdommen forbliver de samme. Men den samlede vurdering af patientens tilstand bliver kompleks.


Yderligere faktorer tages i betragtning:

  • symptomatologi;
  • sandsynligheden for eksacerbationer
  • Tilstedeværelsen af ​​yderligere kliniske manifestationer (comorbid tilstande).

MRC skala

MRC er et modificeret spørgeskema, der bruges til diagnosticering af KOL, og giver dig mulighed for at vurdere sværhedsgraden af ​​åndenød. Oprettet af Det Forenede Kongeriges Medicinske Forskningsråd. Giver de bedste resultater i forbindelse med andre metoder til klassificering og diagnose, giver dig mulighed for at forudsige risikoen for død. Sværhedsgraden bestemmes af et positivt svar på et af spørgsmålene:

  1. Manglende sygdom - åndenød kan kun forekomme i tilfælde af alvorlig fysisk anstrengelse.
  2. En mild grad - åndenød forårsager at gå i et hurtigt tempo eller svigt op.
  3. Den gennemsnitlige grad - walking i moderat tempo bliver årsag til åndenød, hvile er nødvendig med langsom bevægelse på fladt terræn.
  4. Alvorlig - hvile på grund af åndenød opstår hver 100 m med uhørt vandring uden at klatre opad, det vil sige 10 minutter på den måde, patienten holder op 2-3 gange.
  5. Ekstremt tung - patienten kan ikke forlade huset, selv små bevægelser fører til åndenød.

Hvordan vurderer sværhedsgraden af ​​åndedrætssvigt?

Graden af ​​respirationsinsufficiens vurderes ved hjælp af indikatorer for iltspænding (PaO2) og hæmoglobinmætning (SaO2).


I fravær af sygdommen er PaO2 mere end 80 mm Hg. Art. Og SaO2 mere end 90%.

  1. I den indledende fase af sygdommen falder indekserne til henholdsvis 60-79 og 90-94. Kliniske manifestationer i begge tilfælde er fraværende.
  2. Anden fase af respiratorisk svigt ledsages af cyanose og nedsat hukommelse. Indikatorer for iltspænding reduceres til 40-59 og hæmoglobinmætning til 75-89.
  3. I tredje fase kan der udover de ovennævnte tegn også ses bevidsthedstab. PaO2 er mindre end 40 mm Hg. Art., SaO2 mindre end 75%.

KOL-vurderingstest for KOL

CAT-testen er blevet oversat til mange sprog og anvendes over hele verden. Dette er 8 spørgsmål, der stilles til patienten, hvilket pålideligt gør det muligt at vurdere sværhedsgraden af ​​hans sygdom. Hvert af spørgsmålene anslås fra 0 til 5 point. Hvis den samlede mængde point er større end eller lig med 10, indikerer dette en høj risiko for obstruktion eller forekomsten af ​​en sygdom.


Spørgeskema spørgsmål vedrører følgende punkter:

  • hoste;
  • slim;
  • trykfornemmelser i brystet;
  • åndenød ved klatring af trapper eller op ad bakke;
  • begrænsning af almindelige handlinger
  • tillid uden for hjemmet;
  • søvnkvalitet;
  • energi.
For at vurdere tilstanden hos en patient, der lider af KOL, er det bedst at anvende et kompleks af alle test og klassifikationer. Dette vil gøre det muligt at tage hensyn til alle mulige symptomer på KOL, og risikoen og komplikationerne skal vurderes.

Korrekt diagnose af sygdommen forbedrer kvaliteten af ​​behandlingen og reducerer dødeligheden.

Kronisk obstruktiv lungesygdom

Håndbog om sygdomme

respiratorisk
• Kronisk hoste.
• Kronisk sputum.
• Dyspnø: vedvarende, progressiv.

ikke-respiratoriske
• Vægttab.
• Spild af muskler.
• Anæmi normokromisk.
• Polycytæmi (Ht> 55%).
• Søvnforstyrrelser.
• Depression.

Ds: KOL (rygning, komfurrøg), alvorlig forværring. [J44.1]
Komplikation: Åndedrætssvigt (SpO2 76%). Kronisk lungehjerte, dekompensation, vedvarende atrieflimren.

Ds: KOL i forbindelse med cementstøv, trin 2, gruppe B. [J44.8]
Komplikation: Kronisk lungehjerte, CHF II FC. Anæmi mild.

Ds: Astma-COPD-syndrom, eksacerbation. [J44.8]
Baggrund Ds: Tobaksmisbrug (8 pakningsår).

lunge
• Ingen åndedrætssvigt.
• Respirationshastighed 20-30 / min.
• Hypoxæmi korrigeres med ilt gennem en maske (FiO2 28-35%).
• Behandling: kortvirkende bronkodilatatorer.

moderat
• Akut respirationssvigt.
• Respirationshastighed> 30 / min.
• Hjælpe muskler.
• Hypoxæmi korrigeres med ilt gennem en maske (FiO2 25-30%).
• Hæve PaCO2, 50-60 mm Hg. Art.
• Behandling: kortvirkende bronkodilatatorer + antibiotika og / eller kortikosteroider.

alvorlig
• Livstruende respirationssvigt.
• Respirationshastighed> 30 / min.
• Hjælpe muskler.
• Ændring af psyken.
• Hypoxæmi korrigeres ikke med ilt gennem en maske, eller FiO er påkrævet.2 > 40%.
• Hæve PaCO2 > 60 mmHg Art.
• Acidose (pH ≤ 7,25).
• Behandling: indlæggelse af hospitaler.

anticholinerge
• Tiotropium [Ånd] 18 μg én gang [5 μg via respima].
• Umeclidin [injektion] 62,5 μg en gang.
• Glycopyrronium [sibri] 50 μg en gang.

beta2-agonist + anticholinerge
• Vilanterol / umelydiniy [anoro] 25 / 62,5 mcg én gang.
• Indacaterol / glycopyrronium [ultibro] 110/50 μg en gang.

Corticosteroid + beta2-agonist
• Budesonid / formoterol [symbicort, Foradil Combi] 80-400 / 4,5-12 μg 2 gange
• Fluticason Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100-200 / 25-50 μg én gang.
• Fluticasonpropionat / salmeterol [seretid]: 50-500 / 25-50 mcg 2 gange.

Corticosteroid + beta2-agonist + anticholinerge
• Fluticason Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100/25 μg + umeclidin [injektion] 62,5 μg én gang.

88% i nærvær af højre ventrikelinsufficiens eller polycytæmi (Ht> 55%).

teknik
• Varighed:> 15 timer / dag.
• Hastighed: 2-5 l / min.
• Mål: SpO2 ≥90 (92-98%, med risiko for hyperkaponi, 88-92%).

Hobl klassifikation abcd

Forværringer pr. År

Derefter bør risikoen for eksacerbationer vurderes for at bestemme, om patienten tilhører gruppen - "lav risiko" eller til gruppen - "høj risiko". Dette kan gøres på en af ​​to måder: 1) Brug spirometri til at bestemme sværhedsgraden af ​​luftstrømshastighedsbegrænsninger i henhold til GOLD-klassifikationen (klasserne GOLD 1 og GOLD 2 angiver en lav risiko for eksacerbationer og GOLD 3 og GOLD 4 - en høj risiko); 2) bestemme antallet af exacerbationer, som patienten havde i løbet af de foregående 12 måneder. (0 eller 1 indikerer en lav risiko for eksacerbationer, 2 eller flere - en høj risiko). I nogle patienter matcher risikoniveauerne vurderet ved disse to metoder ikke; i dette tilfælde bør risikoniveauet bestemmes ved en metode, der angiver en høj risiko for eksacerbationer.

Sammenfattende kan vi beskrive patientgrupperne som følger:

regnemaskine

Service gratis omkostningsoverslag

  1. Udfyld en ansøgning. Eksperter beregner omkostningerne ved dit arbejde
  2. Beregning af omkostningerne kommer til mail og SMS

Dit ansøgningsnummer

Lige nu sendes et automatisk bekræftelsesbrev til posten med oplysninger om ansøgningen.

Klassificering af KOL: stadier, typer, behandling

Blandt kroniske lungesygdomme er kronisk obstruktiv bronkitis den mest almindelige. Sygdommen opstår under påvirkning af risikofaktorer, manifesterer hoste, åndenød, rigelig sputum. Bronkierne og bronkierne påvirkes, luftstrømmen er begrænset. Sygdommen skrider frem, alvorlig kronisk respirationssvigt, hypertrofi af højre hjerte fremkommer. Uden behandling fører den patologiske tilstand hurtigt til døden.

Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) er en kronisk inflammatorisk sygdom, der forekommer under påvirkning af forskellige risikofaktorer, der hovedsagelig påvirker lungernes distale dele, parenchyma, udvikling af emfysem, manifesteret delvist reversibel bronkiel obstruktion, progression med udbrud af kronisk respirationssvigt og lungehjerte.

Risikofaktorer omfatter:

  1. 1. Aktiv og passiv rygning. Op til 90% af tilfældene er forbundet med denne faktor. Cigaretter øger lungens modtagelighed for patogenetiske faktorer, reducerer lungefunktionen.
  2. 2. Arbejdsfarer. Kul, grøntsag, metalstøv trænger hurtigt ind i bronchi. 5-25% af de mennesker, der arbejder i farlige industrier, udvikler COPD.
  3. 3. Arvelig disposition. Udviklingen af ​​denne sygdom opstår på grund af arvelig mangel på alfa1-antitrypsin. På grund af manglen på protein påvirkes alveolerne, og emfysem dannes.
  4. 4. Forurenet luft luft. Udstødningsgasser, industriaffald kommer i store mængder ind i luften, trænger ind i de distale dele af den menneskelige lunge.
  5. 5. Lav fødselsvægt og hyppige sygdomme i åndedrætssystemet hos børn. Med dannelsen af ​​misdannelser og udviklingen af ​​inflammation i barndommen øges risikoen for at udvikle COPD kraftigt.

Under påvirkning af sådanne faktorer hæmmes udbrydelsesfunktionen af ​​bronchi, slim i bronkierne stagnerer. Patogene mikroorganismer udskilles ikke, formere, hvilket forårsager en kronisk inflammatorisk reaktion. Som et resultat af betændelse, brænder bronchiens vægge, deformerer, lumen indsnævres. Luftstrømmen er begrænset, emfysem udvikler sig. Gasudveksling i dette område forekommer ikke, så trykket i lungearterien stiger, lunghypertension udvikler sig, derefter lungehjerte.

Klassificering af KOL

Eksperter fra det internationale program "Global Initiative for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom» (GOLD - globale strategi for kronisk obstruktiv lungesygdom) er følgende stadier af KOL.

Trin 0. Øget risiko for udvikling af COPD - Kronisk hoste og sputumproduktion; eksponering for risikofaktorer ændres lungfunktionen ikke.

Trin 1. Mildt KOL - På dette stadium kan patienten ikke have en ide om, at hans lungefunktion er svækket. Obstruerende lidelser - FEV1/ FZHEL Rubrikker / Terapi

Klassificering af COPD fra "A" til "Z"

På trods af den hurtige udvikling af medicin og apotek forbliver kronisk obstruktiv lungesygdom et uløst problem med moderne sundhedspleje.

Udtrykket COPD er et produkt af mange års arbejde af eksperter inden for sygdomme i det menneskelige åndedrætssystem. Tidligere blev sygdomme som kronisk obstruktiv bronkitis, simpel kronisk bronkitis og emfysem behandlet isoleret.

Ifølge WHO's prognoser vil COPD inden 2030 være tredjepladsen i dødelighedsstrukturen over hele verden. I øjeblikket lider mindst 70 millioner mennesker i verden af ​​denne sygdom. Indtil det rette niveau af foranstaltninger til at reducere aktiv og passiv rygning opnås, vil befolkningen være i betydelig risiko for denne sygdom.

sygehistorie

For et halvt århundrede siden var der betydelige forskelle i klinikken og patologisk anatomi hos patienter med bronchial obstruktion. Så med COPD så klassifikationen betinget, mere præcist repræsenteret af kun to typer. Patienterne blev inddelt i to grupper: Hvis bronhitichesky dominerende komponent i klinikken, sådan type i KOL billedligt lød som "blå Otechnik" (type B), og type A kaldet "pink pyhtelschiki" - symboler overvægt af emfysem. Figurlige sammenligninger er stadig i brug af lægerne til denne dag, men klassificeringen af ​​COPD har gennemgået mange ændringer.

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)

Senere for at rationalisere forebyggende foranstaltninger og terapi blev COPD-klassificering efter sværhedsgrad indført, hvilket blev bestemt af graden af ​​begrænsning af luftstrømningshastigheden ved spirometri. Men denne opdeling tager ikke hensyn til alvoren af ​​klinikken på et givent tidspunkt, satsen for forringelse af spirometriske data, risikoen for forværringer, interkurrent patologi og som en konsekvens, havde ikke råd til at håndtere forebyggelse af sygdommen og dens behandling.

I 2011 integrerede Global Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) den globale strategi for behandling og forebyggelse af KOL, vurderingen af ​​sygdommens forløb med en individuel tilgang til hver patient. Der tages nu højde for risikoen og hyppigheden af ​​sygdommens eksacerbationer, kursets sværhedsgrad og virkningen af ​​comorbiditet.

En objektiv bestemmelse af kursets sværhedsgrad, typen af ​​sygdom, er nødvendig for at vælge en rationel og passende behandling såvel som at forhindre sygdommen hos de berettigede personer og sygdommens fremgang. For at identificere disse egenskaber anvendes følgende parametre:

  • grad af bronchial obstruktion
  • alvorligheden af ​​kliniske manifestationer
  • risiko for eksacerbationer.

I den moderne klassifikation erstattes udtrykket "COPD-stadier" med "grader", men det anses ikke for en fejl at operere med begrebet opstilling i lægepraksis.

Grader af sværhedsgrad

Bronchial obstruktion er et uundværligt kriterium for diagnosticering af KOL. For at vurdere sin grad anvendes 2 metoder: spirometri og peak flow måling. Ved udførelse af spirometri bestemmes flere parametre, men 2 er vigtige for beslutningstagning: FEV1 / FVC og FEV1.

Den bedste indikator for graden af ​​obstruktion er FEV1 og integrering - FEV1 / FZHEL.

Undersøgelsen udføres efter inhalation af et bronchodilatormedicin. Resultaterne er sammenlignet med alder, kropsvægt, højde, race. Strømmen af ​​strømmen bestemmes ud fra FEV1 - denne parameter er underlagt GOLD-klassifikationen. For brugervenlighed klassificeres definerede tærskelkriterier.