Anden kronisk obstruktiv lungesygdom (J44)

Inkluderet: Kronisk:

• bronkitis:
  • astmatisk (obstruktiv)
  • emfysematøs
  • med:
    • luftvejsblokering
    • emfysem
• obstruktiv (th):
  • astma
  • bronkitis
  • tracheobronkitis

Omfatter ikke:

• astma (J45.-)
• astmatisk bronkitis BDU (J45.9)
• bronchiectasis (J47)
• kronisk:
  • tracheitis (J42)
  • tracheobronchitis (J42)
• emfysem (J43.-)
• lungesygdomme forårsaget af eksterne agenter (J60-J70)

Udelukket: med influenza (J09-J11)

Kronisk bronkitis:

• astmatisk (obstruktiv) NOS
• emfysematøs BDU
• obstruktiv NOS

Undtaget er:

• akut nedre luftvejsinfektion (J44.0)
• med forværring (J44.1)

Kronisk obstruktiv:

• respiratorisk sygdom
• lungesygdom

I Rusland blev den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision (ICD-10) vedtaget som et enkelt reguleringsdokument for at tage højde for forekomsten af ​​sygdomme, årsagerne til offentlige opkald til medicinske institutioner i alle afdelinger og dødsårsager.

ICD-10 blev indført i udøvelsen af ​​sundhedsvæsenet i hele Den Russiske Føderations område i 1999 ved bekendtgørelse af Ruslands ministerium dateret 27.05.97. №170

Frigivelsen af ​​en ny revision (ICD-11) planlægges af WHO i 2022.

Videnskabeligt elektronisk bibliotek

Ostronosova N.S.,

Klassificering af KOL i henhold til ICD-10.

J 44.0 - KOL i det akutte stadium af viral etiologi (undtagen influenzavirus).

J 44.1 - KOL i det akutte stadium uden angivelse af årsagen til akut tilstand.

J 44.8 - KOL, alvorlig (hovedsagelig bronkitis eller emfysematøs type), respirationssvigt (DN) III med eller uden kongestiv hjertesvigt (CHF).

J 44.9 - uspecificeret COPD, svær kurs. Kronisk lungehjerte. DN III, CHF II eller III.

Kode til ICB 10: Hvad er COPD?

ICD-10 COPD-koden er J44. Så dechifrer kronisk obstruktiv lungesygdom. Denne sygdom er en inflammatorisk type af ikke-allergisk karakter. I dette tilfælde lider luftvejen. Overtrædelser opstår på grund af forskellige irritationer i lungerne ved skadelige stoffer. I denne sygdom spredes læsionerne til bronchi og lunge parenchyma.

KOL i ICD-10

I enhver industri er der en klassifikation, herunder i sundhedsvæsenet. Den internationale klassificering af sygdomme (ICD-10) er blevet udviklet. Dette dokument anses for at være normativt og grundlæggende. Den indeholder et alfabetisk indeks, instruktioner og selve klassifikationen. Dokumentet indeholder 21 klasser. Koder består af et alfanumerisk sæt. ICD-10 bliver gennemgået hvert 10. år, så der foretages altid forskellige opdateringer og tilføjelser. ICD-10 er designet til at skabe gunstige betingelser for indsamling, behandling, opbevaring og analyse af information om dødelighed og sygdom.

Afsnit J44 refererer til andre lungesygdomme af kronisk obstruktiv karakter. Dette omfatter alle kroniske sygdomsformer, såvel som obstruktiv, emfysematisk type sygdom. Desuden tages der hensyn til blokering af luftveje, astma, tracheobronchitis og bronkitis. Men samtidig udelukker sektionen astmatisk bronkitis, kronisk bronkitis, tracheitis af simpel eller purulent slimhinde, bronchiectasia, samt emfysem og tracheobronchitis, som skyldes eksterne stimuli.

COPD ved klassifikator Mkb-10.

Kode J44.0 betyder kronisk lungesygdom i obstruktiv form, hvilket forekommer sammen med en akut respiratorisk infektion i det nedre åndedrætssystem. Samtidig udelukkes lungesygdomme sammen med influenza. Desuden er der under dette nummer kun taget hensyn til sygdommen af ​​viral natur.

Nummer J44.1 er en obstruktiv lungesygdom af kronisk type med en eksacerbation, der ikke har specifikationer. Kode J44.8 antyder andre lungeproblemer af kronisk obstruktiv karakter, og de bør afklares. Dette vedrører hovedsageligt emfysematøs og bronkitis-typen, og sygdommens forløb er ret alvorlig. Patienten har åndedrætssvigt. I nogle tilfælde er der hjertesvigt.

Hvis sygdommen endnu ikke er afklaret, men også er obstruktiv og kronisk, sættes tallet J44.9. Forløbet af sygdommen er også svært. Der er også en anden eller tredje grad af kongestiv hjertesvigt og en tredje grad af respiratorisk svigt.

Symptomer og stadier af KOL

Som regel mistenkes KOL hos mennesker, der konstant hoster. Derudover er de karakteristiske symptomer åndenød, sputum. Sådanne symptomer er ikke diagnostiske, men deres tilstedeværelse øger sandsynligheden for blot en sådan diagnose.

Det er en kronisk hoste, der betragtes som det første symptom på lungesygdom. Som regel tror folk, at rygning er en naturlig reaktion i kroppen. Enhver host er forårsaget af luftforurening. Faktisk er hosten først periodisk, og så bliver den permanent. Så dette er ikke en naturlig reaktion af kroppen, men et symptom på sygdommen. Forresten kan det være tørt, det vil sige uden sputumproduktion.

Et andet stort symptom på, at denne sygdom har, er åndenød, som manifesterer sig under træning. Patienten føler tyngde i brystet. Der er en choking sensation, en mangel på luft. For korrekt vejrtrækning skal du gøre en indsats.

Ifølge sygdommens klassificering har COPD 4 trin:

På dette stadium i udviklingen af ​​sygdommen oplever patienten stadig ingen patologier eller abnormiteter i sig selv. Lejlighedsvis vises en hoste, som efterhånden bliver kronisk. Hvad angår ændringer af organisk natur, er de ikke defineret, så det er umuligt at etablere en diagnose af KOL.

1. Anden fase

Sygdomsforløbet kan ikke betegnes som alvorligt, men på dette stadium går patienten allerede på hospitalet og klager over en regelmæssig hoste. Hertil kommer, under nogen, endda den nemmeste, fysiske anstrengelse, fremstår åndenød. Intensiteten af ​​hosten stiger.

Nu er sygdomsforløbet ret vanskeligt. Tilstrømningen af ​​luft ind i luftvejene er begrænset, således at åndenød allerede vises ikke kun under træning, men også i patientens rolige tilstand.

1. Det fjerde stadium betragtes som det sværeste.

Symptomer på KOL er allerede en trussel for menneskelivet. Bronkierne er blokeret, hvilket fører til et pulmonalt hjerte. Som regel modtager patienter på nuværende tidspunkt handicap.

Årsager og mekanisme for udvikling af KOL

KOL kan forekomme af forskellige årsager. Mekanismen af ​​sygdommen er som følger. Først vedrører ændringer i lungerne kun emfysem. Lungerne svulmer, hvilket fører til brud på væggene i alveolerne. Derefter dannes en bronchial obstruktion af irreversibel karakter. På grund af det faktum, at bronchiens vægge tykner, forhindrer luftens gennemgang gennem dem. Desuden bliver respirationssvigt kronisk og vokser gradvist.

Video om COPD sygdom:

Luftvejene er betændt af mange grunde. Den kroniske form af sygdommen udvikler sig på grund af irritation fra cigaretrøg, støv og skadelige gasser. Som følge heraf bliver lungevævet gradvist ødelagt, hvilket fører til emfysem. Naturforsvar og restaureringsmekanismer overtrædes. Genfødsel af de små bronchers fibrøse natur begynder. På grund af sådanne ændringer er hele åndedrætssystemet svækket. Luftstrømmen sænkes dramatisk.

Den mest almindelige årsag, der forårsager disse lidelser, er rygning. Desuden er det tobak rygning, der er en faktor, der fremkalder ikke kun lunge, men også hjertesvigt. Den værste effekt opnås kun med kombinationen af ​​rygning med hyppig anvendelse af industrielle aerosoler. I dette tilfælde udvikler den mest alvorlige form af sygdommen.

ICD-10 har koder for alle patologier, herunder lungesygdomme.

Til kronisk obstruktiv lungesygdom er nummer J44 tilvejebragt. Denne lidelse er resultatet af konstant irritation af væv i organerne i åndedrætssystemet hos personen med forskellige giftige stoffer, herunder gas og støv. Efterhånden som patienten udvikler sygdommen, opstår åndenød og hoste, som gradvist kun øges, især under fysisk anstrengelse. ICD-10 hjælper læger og andre specialister til klart at identificere sygdommen gennem denne klassificering og letter denne proces.

Hvilken kode har kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) i henhold til ICD-10

Den Internationale Klassifikation af Sygdomme (ICD) i den tiende version blev udviklet af Verdenssundhedsorganisationen i 1989 for at systematisere alle kendte sygdomme og patologiske tilstande. I overensstemmelse med ICD-10 passerer kronisk obstruktiv sygdom under 4 koder:

• J44. 0 - KOL med akut respiratorisk infektion i det nedre luftveje
• J44. 1 - KOL med forværring, uspecificeret;
• J44. 8 - Andet specificeret obstruktiv lungesygdom
• J44. 9 - KOL, uspecificeret.

Definition af sygdommen

Lad os se, hvad det er - KOL, hvordan behandles det? Kronisk obstruktiv lungesygdom er en inflammatorisk sygdom af kronisk art med irreversible eller kun delvis reversible forandringer i det nedre luftveje. Arten af ​​disse ændringer forårsager en delvis begrænsning af luftstrømmen i lungerne.

For alle typer af KOL er sygdommens progression karakteristisk, og over tid forværres patientens tilstand. Sygdommen rammer primært rygere, og hvis patienten ikke begrænser sin vane, har han brug for lægehjælp i hele sit liv. Selv en fuldstændig ophør af rygning kan ikke fuldt ud genoprette det berørte væv.

Udtrykket "COPD" involverer oftest en kombination af kronisk bronkitis og sekundær emfysem - udvidelse af luftrummet i distale bronchioler, hvilket fører til en række negative irreversible ændringer og nedsat respirationsproces.

årsager til

Hovedårsagerne til, at patologiske forandringer i det nedre luftveje begynder, er konstant irriterende. Disse indbefatter ofte forurenet luft eller indflydelsen af ​​patogen mikroflora.

De mest almindelige årsager til begyndelsen og udviklingen af ​​KOL er:

• Tobak ryger. Stoffer indeholdt i tobaksrøg er irriterende for slimhinde i luftvejene og forårsager betændelse. Pneumocytter (lungeceller) er beskadiget. Rygere med stor erfaring er mere tilbøjelige til at udvikle emfysem. KOL kan også forekomme med passiv rygning;
• Arbejdsfarer. Langvarig indånding af luftforurening er en anden af ​​de mest almindelige årsager til KOL. De højrisikoprofiler omfatter: minearbejdere, bygherrer (arbejder med cement), metallurger, jernbanearbejdere, arbejdstagere beskæftiget med forarbejdning af korn og bomuld;
• Genetiske lidelser. Der er ikke så ofte, men kan være afgørende for forekomsten af ​​KOL;
• Hyppige forkølelser og forkølelser. Infektioner i det nedre luftveje i barndommen er en af ​​grundene til en ændring i lungernes funktion i en ældre alder på grund af miljømæssige faktorer.

Hidtil er der observeret op til 90% af dødsfald fra COPD i lande med lavt socialt niveau, hvor foranstaltninger til bekæmpelse og forebyggelse af sygdommen ikke altid er tilgængelige.

symptomer

Det vigtigste symptom, der angiver patologiske forandringer, er forekomsten af ​​hoste. Indledningsvis periodisk bliver symptomet gradvist permanent, ledsaget af åndenød. Manglen på luft er også progressiv. Udseende under fysisk anstrengelse, åndenød ledsaget af tyngde i brystet, manglende evne til at tage fuld ånde.

I overensstemmelse med klassificeringen er der 4 stadier af sygdommen:

1. Karakteriseret ved fraværet af signifikante symptomer, bortset fra gentagen hoste. Gradvist bliver dette symptom kronisk;
2. Intensiteten af ​​hosten stiger, den er allerede permanent. Patienten er tvunget til at konsultere en læge, fordi selv mindre fysisk anstrengelse forårsager åndenød;
3. På dette stadium er patientens tilstand diagnosticeret som alvorlig: indstrømningen af ​​luft ind i åndedrætsorganerne er begrænset, derfor bliver dyspnøt et konstant fænomen, selv i en rolig tilstand;
4. Denne fase af sygdommen er allerede en trussel for patientens liv: lungerne er tilstoppede, og åndenød vises, selv når man skifter tøj. I dette stadium er patienten tildelt et handicap.

I de indledende faser kan COPD behandles, og processen med nedsat lungeventilation kan reverseres. En senere påvisning af patologi reducerer imidlertid patientens chancer for genopretning dramatisk og er fyldt med udseendet af en række alvorlige negative konsekvenser.

Mulige komplikationer

Den kroniske forløb af sygdommen fører til konstant progression af symptomer og, i mangel af ordentlig lægebehandling, til fremkomsten af ​​alvorlige komplikationer i patientens helbred:

• Akut eller kronisk åndedrætssvigt;
• Kongestivt hjertesvigt
• Betændelse i lungerne;
• Pneumothorax (luftindtrængning i pleurale hulrum som følge af brud på det ændrede lungevæv);
• Bronchiectasis (deformation af bronchi, hvilket resulterer i en krænkelse af deres funktionalitet);
• Tromboembolisme (okklusion af et blodkar med blodprop med blodcirkulationsforstyrrelse);
• Kronisk lungehjerte (fortykkelse og udvidelse af højre hjerte som følge af øget tryk i lungearterien);
• Pulmonal hypertension (forhøjet tryk i lungearterien);
• Atrieflimren (hjertearytmi).

Enhver af de ovennævnte komplikationer kan betydeligt forstyrre livskvaliteten, hvorfor tidlig diagnose og rettidig lægehjælp er af særlig betydning.

behandling

Følgende metoder kan bruges til at diagnosticere COPD i de tidligste faser:

• spirometri;
• Sputum undersøgelse;
• Blodprøve;
• Røntgen af ​​lungerne;
• EKG;
• Bronkoskopi.

Metoden til at etablere en nøjagtig diagnose kan være spirometri, som bruges til at bestemme indgangs- og udgangshastigheden for lungerne såvel som dens volumen. Disse samme undersøgelser kan give en ide om sygdommens sværhedsgrad.

Lægemiddelterapi

Lægemiddelbehandling af COPD kan opdeles i trin afhængigt af patientens tilstand.

Under eksacerbation anvendes midler fra følgende grupper:

• Bronchodilatorer: Salbutamol, Fenoterol, Serevent, Oxis. Ikke kun eliminere kortpustetid, men også positivt påvirke en række patogenese links;
• Glukokortikosteroider: Prednisolon (systemisk), Pulmicort (indånding). Systemiske lægemidler giver en mere stabil virkning med langvarig anvendelse, men inhalationsmedicin har færre bivirkninger som følge af lokal eksponering;
• Antibiotika: Amoxicillin, Augmentin, Amoxiclav, Levofloxacin, Zinnat. Valget af lægemiddel afhænger af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og kan kun foretages af den behandlende læge;
• Mucolytika: Ambroxol, Lasolvan, Acetylcystein. Udnævnt i nærvær af viskos sputum i perioden for eksacerbation. Som regel anvendes i en stabil tilstand ikke;
• Vacciner anti-influenza. For at forebygge eksacerbationer under udbrud af influenza anbefales det at udføre vaccination i efteråret med dræbte eller inaktiverede vacciner;
• Pneumokokvaccine. Det anvendes også til profylaktiske formål, idet anvendelsen af ​​orale bakterievacciner anses for at være foretrukket: Ribomunyl, Bronkhomunal, Bronchox.

I de senere stadier af sygdommen med ineffektiviteten af ​​lægemiddelbehandling kan oxygenbehandling, ikke-invasiv og invasiv ventilation af lungerne anvendes. I nogle tilfælde, når emfysem er den eneste acceptable løsning, kan kirurgi være.

Den komplekse behandling skal omfatte en reduktion af risikofaktorer: ophør af rygning, forebyggende foranstaltninger med henblik på at minimere virkningen af ​​erhvervsmæssige farer, luftforurenende og husholdningsforurenende stoffer (skadelige kemiske reagenser).

En af behandlingsretningerne er implementeringen af ​​uddannelsesprogrammer om emnerne: ophør af rygning, grundlæggende oplysninger om KOL, generelle tilgange til terapi, specifikke spørgsmål.

Folkelige retsmidler

For at normalisere respiration i remission anvendes medicin i henhold til populære opskrifter som et yderligere middel:

• Lav en blanding af kamille, mallow og salvie i en andel af 2: 2: 1. En spiseskefuld af samlingen hæld 200 ml kogende vand. Insister, filtrer og tag 0,5 kopper to gange om dagen i 2 måneder, hvorefter de ændrer lægemidlet;
• Knus på en rive på en rodafgrøde af en sukkerroer og en sort radise. Tilsæt kogt vand og smør i 6 timer. Infusion tager 4 spsk. l. tre gange om dagen i 30 dage, hvorefter de tager en uges lang pause
• En teskefuld anisfrø er infunderet i en termos, der hælder 200 ml kogende vand i 15 minutter. Derefter afkøles infusionen og drikkes 50 g hver gang måltiderne 4 r. pr. dag
• Om natten drikker de kogt mælk (let afkølet) hver dag fra 1 tsk. Enhver intern fedt: Badger, svin, ged;
• Bland birkesaft med frisk mælk i forholdet 3: 1, tilsæt en knivsmel til et glas og drik 1 kop blandingen ad gangen. Behandlingsforløbet er 1 måned;
• Hæld et glas kogende vand 1 spsk. l. tørret lyng, insistere, filtrere og drikke i løbet af dagen for flere receptioner;
• Vasket og hakkede nælderødder er malet med sukker i et forhold på 2: 3 og derefter infunderet i 6 timer. Den resulterende sirup tager 1 tsk. flere gange om dagen.

Anvendelsen af ​​midler ifølge populære opskrifter skal kun udføres efter høring af den behandlende læge under hensyntagen til de individuelle karakteristika ved patientens helbred.

forebyggelse

For at forhindre udbrud eller udvikling af KOL, kan følgende forebyggende tiltag tages:

• Rygestop
• Brug åndedrætsværn i farlige områder;
• Tidlig behandling af lungesygdomme;
• Beskyttelse af børn fra tobaksrøg som passive rygere;
• Styrkelse af immuniteten: Den fuldvundne vitaminiserede fødevare, gradvis hærdning, sportsaktiviteter, lange gåture, en stabil psyko-statisk tilstand.

Ud over temperaturen er der andre symptomer på lungebetændelse i barndommen, som beskrives her.

video

Denne video vil fortælle om, hvad der er COPD.

fund

Prognosen for udviklingen af ​​sygdommen er yderst ugunstig. Derfor er det nødvendigt med en grundig undersøgelse med eventuelle symptomer eller mistanker. Hvis sygdommen opdages i de tidlige stadier, er det sandsynligt, at underlagt anbefalinger fra lægen og leder en sund livsstil, stabiliserer tilstanden i mange år.

En effektiv forebyggende foranstaltning er også rettidig vaccination mod lungebetændelse og influenza, som kan beskytte mod udvikling af mest alvorlige komplikationer af smitsomme sygdomme.

Læs også om det er muligt at indånde lungebetændelse, og om lungebetændelse kan helbredes med folkemæssige midler.

Hvad er denne COPD-sygdom, og er det muligt at helbrede det?

Du kigger i øjeblikket på KOLS sektionen i den store lungesygdom sektion.

Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) er en alvorlig progressiv lungesygdom, som kan føre til komplikationer og mere alvorlige konsekvenser, selv døden.

I medicin er COPD i det væsentlige en kombination af emfysem og kronisk bronkitis. P

Sygdommen udvikler sig i lang tid, og kan "modnes" i årtier, derfor forekommer der som regel hos mennesker ældre end 40 år. Hvad er dens årsager og hvordan man genkender symptomerne til tiden?

Diagnose - COPD: Hvad er det?

Kronisk obstruktiv lungesygdom er forbundet med skade på luftvejene, hvor det er svært for en person at trække vejret.

Dyspnø er forårsaget af en inflammatorisk proces, der opstår på grund af et fald i bronchial patency og strukturelle forandringer i væv og blodkar i lungerne under sygdom.

KOL begyndte at blive kaldt en uafhængig diagnose relativt nylig, adskilt fra obstruktiv bronkitis, astma, emfysem og andre sygdomme.

WHO definition formulering

WHO giver følgende definition af en sygdom: KOL er en progressiv, livstruende lungesygdom, der forårsager åndenød (i første omgang ved anstrengelse), der prædisponerer for eksacerbation og alvorlig sygdom.

Ofte er COPD diagnosticeret hos rygere: rygning er hovedårsagen til sygdommen. Risikogruppen omfatter passive rygere - dem, der skal inhalere tobaksrøg (på arbejde, hjemme, på gaden). Dårlig miljømæssige forhold, arvelig disposition, hyppige og langvarige lungesygdomme, fugtigt og koldt klima, ugunstige betingelser for faglig aktivitet er også faktorer i udviklingen af ​​KOL.

Typer af kronisk obstruktiv lungesygdom

Der er to hovedtyper af KOL og fire sværhedsgrader af sygdommen.

Kronisk bronkitis er en betændelse i bronchi og bronchioler.

Emphysema - en krænkelse af lungernes evne til at reducere, hvilket resulterer i hæmmet gasudveksling.

Afhængig af symptomerne konkluderes det, at sygdommens kliniske form er bronkitis eller emfysematøs type.

Grader og deres afkodning

Af sværhedsgrad er det almindeligt at udelukke de følgende faser af sygdommen:

• Trin 0, eller før sygdom. Dette er en tilstand, hvor lungens volumen og hastighedsindikatorer er i det normale område, men der er en hoste og en lille mængde sputum. Sygdommen kan i dette tilfælde ikke udvikle sig.
• Trin 1, eller mild sygdom. Volumenet af tvungen udløb er mere end 80% af normen, hosten bliver kronisk, sputum frigives stadig.
• 2. eller moderat stadium. Der er åndenød, hoste og sputum forværret efter træning. Forstyrrelser fremskridt, er mængden af ​​tvungen udløb i området fra 50-80% af normen.
• 3. eller et stadium af en tung strøm. Alle tegn intensiveres, eksacerbationer forekommer oftere. Tvunget udløb - fra 30 til 50% af normen.
• 4. fase, eller scenen for ekstremt alvorligt KOL. Der er en alvorlig form for bronchial obstruktion, der er en risiko for livet. På dette stadium overstiger FEV1-indikatoren ikke 30%, respirationssvigt og udviklingen af ​​lungehjerte detekteres.

Forskel mellem bronkitis og emfysem

Det er bemærkelsesværdigt, at nogle gange lider en person af både bronkitis og emfysem på samme tid. Ikke desto mindre er der en signifikant forskel mellem symptomerne og sygdomsforløbet, og det fremgår også af definitionerne:

Kronisk bronkitis er diagnosticeret, hvis hosten med slim bekymringer i to år. Når luftvejsobstruktion forbinder disse symptomer, taler de om kronisk obstruktiv bronkitis.

Med denne diagnose, når luften gør sin sædvanlige vej fra øvre til nedre luftveje, møder den en purulent inflammatorisk proces, hvor meget mucus udskilles. På grund af fortykkelsen af ​​bronchiens vægge forbliver luften mindre plads, hvor det kan bevæge sig, dvs. lungerne i lungerne indsnævres. Dette gør det svært at trække vejret.

Emphysema forekommer under betingelser med omfattende og irreversibel ødelæggelse af væggene i alveolerne og cellerne i luftsækkene, som er ansvarlige for respiration og væksten af ​​cellerne i alveolerne.

I emfysem ligger problemet i alveolernes vægge og er relateret til deres elasticitet.

Lungenes rum, hvor ilt og kuldioxid udveksles mellem blod og indåndet luft, falder med denne sygdom.

Blodet leveres med ilt i mindre mængder, så en person har åndenød i tilfælde af en sygdom.

Kronisk bronkitis udvikler sig hurtigere, manifesterer sig i en ung alder, ødem opstår, og huden bliver blålig. I tilfælde af emfysematøs sygdom bliver vejrtrækningen det vigtigste symptom, vejrtrækningsbesvær, huden bliver grå-pink, og brystet bliver tøndeformet. I det andet tilfælde er sygdommen langsommere og ikke så lyse, så patienter lever ofte til alderdom.

Symptomer hos voksne

De vigtigste symptomer på sygdommen hedder:

• svær hoste med sputum
• åndenød og vejrtrækningsbesvær, følelse af åndenød;
• hvæsende og fløjtende i brystet;
• svær fysisk aktivitet, undertiden bliver selv simple handlinger vanskelige for en person at udføre.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, ændres symptomerne.

Indledningsvis vises en mild hoste med en lille mængde klart slim. En våd hoste med ekspektorering kan forekomme med lejlighedsvise udbrud, være konstant og intensivere om morgenen efter at være vågnet.

Efter anstrengelse fremstår der endda lidt, åndenød. Klatring af trappen, bære en tung pakke bliver allerede svært. En person hævder som regel det på manglen på sport i livet eller alderen, og nægter at bruge fysisk aktivitet generelt.

Nogle gange opstår åndenød kun med en lungeinfektion (for eksempel bronkitis), så bliver sputumets farve gul, grøn, hvid.

Over tid øges åndenød, bringer mere og mere ubehag. Pulmonale infektioner, herunder lungebetændelse, bliver mere almindelige. I løbet af denne periode kan patienten føle åndenød og en følelse af at han har svært ved at trække vejret, selv i ro. Nogle tilfælde kræver hospitalsindlæggelse. Men terapeutisk indgreb lindrer ikke symptomer. Efter at have vendt hjem, frembringer kortpustet sig stadig i varierende grad: en person under svær fysisk anstrengelse, nogen selv mens du bruger toilettet, dressing og går rundt i lejligheden.

Ca. 30% af patienter med en diagnose af COPD emfysematøs type taber mærkbart. I medicin har du endnu ikke fundet denne forklaring. Med bronkitis KOL, derimod, øges vægten.

Udviklingen af ​​det lungehjerte fører til ødem i underbenene.

Foto 1. En lignende hævelse i underbenene kan forekomme hos en patient under fremkaldelsen af ​​COPD.

På grund af betændelse i bronchi forekommer blod undertiden under hoste. Dette symptom kræver et akut besøg hos lægen, så du kan fjerne kræft.

Manglende ilt i blodet og sjælden vejrtrækning om natten fører til morgen hovedpine og en generel forringelse om morgenen: hoste øger, vejrtrækning er vanskelig.

Med specielle grader og typer af KOL, især med emfysem, har folk et specielt respirationsprincip, hvilket letter symptomerne. For eksempel, nogle trækker vejret med komprimerede læber.

Over tid ser patienterne fat på brystet, fordi luften konstant akkumuleres i lungerne, og deres størrelse stiger. Patientens hud erhverver en blålig tint på grund af manglen på ilt i blodet, fingerens terminal phalanges tykkere.

Nogle gange er udtømt lungevæv brudt, luft slippes ud i pleurhulrummet, og det giver alvorlig smerte og åndenød.

Symptomer under eksacerbation

Under sygdommens eksacerbation forværres alle symptomer, hosten bliver hyppigere, sputumet bliver mere mættet gult eller grønt. Sommetider stiger temperaturen, der er smerter i kroppen. I svære grader af sygdommen kan akut respirationssvigt, øget angst, svedtendens, blå hud, desorientering forekomme.

Behandlingsmetoder tilbydes af moderne medicin

Det er vigtigt at forstå, at COPD ikke kan helbredes fuldstændigt. Det er kun muligt at stoppe og sænke udviklingen af ​​sygdommen.

For det første må patienter ikke ryge. At slippe af med afhængighed bør være brat og straks.

Bruges også til at behandle sygdommen:

• lægemidler, der fremmer ekspansion af bronchi, hovedsagelig på grund af afslapning af glatte muskler;
• mucolytic lægemidler, der hjælper slim komme ud af det nedre luftveje;
• antibiotika (med forværring af sygdommen);
• antioxidanter der reducerer hyppigheden og varigheden af ​​eksacerbationer
• glukokortikosteroider i kampen mod inflammation.

Metoder der også vil have en gavnlig effekt på kroppen i forbindelse med medicinsk behandling:

• Oxygenbehandling. Når sygdommen udvikler sig og en yderligere diagnose af hypoxæmi er lavet, anbefales oxygenbehandling. Fremgangsmåden udføres hjemme ved anvendelse af iltkoncentratorer. På grund af dette øges koncentrationen af ​​O2 i blodet og indåndet luft. Men det må siges, at iltterapi er en lang proces. Det skal vare mindst 15 timer om dagen med en pause på 2 timer.
• Kirurgisk behandling. Med KOL i lungerne dannes der store hulrum, fyldt med luft eller sputum. Bullektomi bruges til at fjerne dem, hvilket signifikant forbedrer patientens tilstand. I et meget alvorligt stadium af sygdommen anbefales lungetransplantation, når FEV1 ikke når endog 25%.

Forebyggelse af sygdommen. Gælder ikke for behandlingsmetoder, men giver dig mulighed for at forhindre forekomsten af ​​sygdommen.

Som allerede nævnt forekommer COPD hovedsageligt hos rygere, så først og fremmest er du nødt til at slippe af med afhængighed, undgå rygesteder og tobaksrøg.

Det anbefales at gå på en wellness-ferie i et sanatorium for at lede en moderat aktiv livsstil, at gøre en influenzavaccination, for at hærde og tage vitaminer i efteråret-vinterperioden.

obduktion

I KOL er patologiske ændringer fundet i alle organer i åndedrætssystemet, og over tid bliver mere udtalt.

I de centrale luftveje (luftrør, brusk og små bronchi) er der akkumuleringer af inflammatoriske celler koncentreret i epithel, vægge og kanaler i kirtlerne. Makrofager og C08 + T-lymfocytter dominerer i inflammatoriske infiltrater. Bobbercellehyperplasien og pladeformet metaplasi med dysplasi observeres, ciliarycellerne mister cilia, atrofierede dele af celler vises. Excretory kanaler af kirtlerne er stigende, fyldt med masser af slim og sputum.

I de tidlige stadier af sygdommen er antallet af myocytter i det muskulære lag over norm, de øges i størrelse. Da det skrider frem, er der et fald i deres antal, op til minimumstærsklen og atrofi.

Perifere luftveje er bronchioler mindre end 2 mm i størrelse. Væsken fra de centrale veje findes også i disse formationer såvel som inflammatoriske celler.

Antallet af bægerceller øges, undertiden pladeformet metaplasi af integumentarycellerne, observeres dysplasi eller atrofi. I eksacerbationsperioden forekommer ødem af væggene, overdreven udskillelse af slim og en mærkbar indsnævring af bronchiole lumen.

Konstant eksponering for destruktive faktorer (giftige dampe, tobaksrøg) fører til alternativ betændelse og restaurering af væggene og hele bronchiole-systemet. Som et resultat udvides de respiratoriske bronkioler, ligesom de alveolære passager og sager. Samtidig reduceres alveolerne, overfladen af ​​lungerne med alveoler reduceres. Konsekvensen af ​​disse ændringer er tabet af den elastiske ramme af det interalveolære septapungemfysem.

ICD-10 sygdomskode

Den Internationale Klassifikation af Sygdomme (ICD) er en generelt accepteret klassifikation for kodende diagnoser udviklet af Verdenssundhedsorganisationen.

Dette er et reguleringsdokument, der sikrer enhed af metoder og international sammenlignelighed af materialer.

Hvert tiår af ICD'en gennemgås af Verdenssundhedsorganisationen i det 21. århundrede klassifikationen af ​​den tiende revision - ICD-10.

Varianter af KOL, der indgår i den internationale klassificering af sygdomme

J 44 En anden kronisk obstruktiv lungesygdom.

Følgende sygdomme er inkluderet:

Kronisk bronkitis:

• astmatisk (obstruktiv);
• sortbensyge;
• med luftvejsobstruktion / emfysem.

obstruktiv:

Følgende sygdomme er udelukket:

• astma;
• astmatisk bronkitis;
• bronchiectasis;
• kronisk tracheitis / tracheobronchitis;
• emfysem;
• lungesygdomme forårsaget af eksterne agenter.

J 44.0 Kronisk obstruktiv lungesygdom med akut respiratorisk infektion i det nedre luftveje (udelukket - med influenza).

J 44.1 Kronisk obstruktiv lungesygdom med eksacerbation, uspecificeret.

J 44.8 Anden specificeret kronisk obstruktiv lungesygdom.

• astmatisk (obstruktiv) NOS;
• emfysematøs BDU;
• obstruktiv obd.

• akutte nedre luftvejsinfektioner
• med forværring.

J 44.9 Kronisk obstruktiv lungesygdom, uspecificeret.

• luftvejssygdomme;
• lungesygdom

Børnsygdom

I lang tid i den medicinske verden var der kontroverser om, hvorvidt et barn kunne blive syg med KOL. Det er nu blevet bevist, at denne diagnose i barndommen er stedet at være.

Der er følgende årsager til sygdommen hos børn:

• medfødte misdannelser
• alvorlige skader på brystområdet, hvor respiratorisk luftintegritet blev svækket
• svære sygdomme i bronchi eller lunger
• arvelige sygdomme, komplikationer eller dem, der kan resultere i KOL;
• moderens moderlige fødsel
• hyppige respiratoriske infektioner;
• negative miljøeffekter (for eksempel et barn er en passiv ryger fra fødslen).

Symptomerne på sygdommen hos børn vises ikke umiddelbart, hvilket gør det vanskeligt at rettidig diagnose og behandling. Nogle gange bliver børn bragt til lægen, selv når sygdommen går i en vanskelig fase og bliver kronisk.

I det milde stadium af sygdommen er der slet ingen symptomer.

På stadium af moderat sværhedsgrad af sygdommen forekommer sputum, åndenød fra aktiv sport.

Med en alvorlig form af sygdommen øges mængden af ​​sputum, og åndenød fremstår selv med små belastninger.

Den ekstremt alvorlige form af sygdommen er kendetegnet ved hurtigt vægttab, åndenød selv i ro, vejrtrækningsbesvær. Dette stadium kan være fatalt.

Prognose og forventet levetid

Det er generelt vanskeligt at vurdere prognosen for KOL. Det hele afhænger af alder og tilstand af menneskers sundhed, behandlingens aktualitet, sygdomsstadiet og andre faktorer.

Hvis der opdages COPD ved sygdommens indledende fase, er der en høj chance for absolut genopretning.

I modsat fald, som desværre forekommer oftere, når patienterne allerede er i en forsømmelsestilstand, er prognosen skuffende.

I dette tilfælde kan sygdommens progression ikke stoppes, du kan kun sænke hastigheden. Der var også "mirakler", da folk, der fulgte alle lægenes recept og anbefalinger, signifikant forbedrede deres tilstand og levede et langt liv.

Advarsel! Det hele afhænger af de forhold, hvor en person med COPD-diagnose bor og arbejder. For eksempel kan ilt sultning af blod, forekomsten af ​​arytmier, hjertesygdomme og lunger, højt lungetryk, dårlige miljøforhold og naturligvis en forkert livsstil påvirke helbredet negativt.

Doktorens anbefalinger

Udover medicin og andre former for behandling anbefaler lægerne dig at overholde særlige anbefalinger til diagnosticering af KOL.

Nyttig video

Tjek videoen om, hvad der er KOL, og hvad er dens symptomer.

Statistik og epidemiologi

Ifølge officielle data blev COPD i 2016 udvidet til 251 millioner mennesker.

For 3,17 millioner mennesker i 2015 var sygdommen dødelig, og det tegnede sig for 5% af alle dødsfald i verden i 2015.

Over 90% af KOL-dødsfald forekommer i lav- og mellemindkomstlande.

Eksperter forudser, at i 2030 vil COPD tage 3. plads i antallet af dødsfald blandt sygdomme.

Kronisk obstruktiv lungesygdom dræber en indbygger på planeten hvert 10. sekund.

Dette tal ville være mindre, hvis en våd hoste eller åndenød tvang folk til at gå på hospitalet med det samme uden at vente på starten på et alvorligt stadium af sygdommen. KOL kan ikke behandles, men du kan stoppe hastigheden af ​​dens progression. For at gøre dette er det vigtigt at holde sig til lægens recept og vedligeholde terapi hele tiden.

Husk at rygning er den bedste ven af ​​KOL, og denne afhængighed kan forkorte livet med flere år eller endda årtier.

Kronisk obstruktiv lungesygdom

RCHD (Republikanske Center for Sundhedsudvikling, Republikken Kasakhstans Sundhedsministerium)
Version: Kliniske protokoller fra Republikken Kasakhstans sundhedsministerium - 2013

Generelle oplysninger

Kort beskrivelse

Protokolnavn - kronisk obstruktiv lungesygdom

definition:
KOL er en forebyggbar og behandlingsmæssig sygdom, der er kendetegnet ved vedvarende luftstrømbegrænsning, som normalt er progressiv og er forbundet med en forbedret kronisk inflammatorisk reaktion i luftveje (bronchi) og lunger på skadelige partikler og gasser. Forværringer og comorbiditeter forværrer sværhedsgraden af ​​tilstanden hos bestemte patienter [1]. KOL er en inflammatorisk sygdom, forekommer med en primær læsion i det distale luftveje og lunge parenchyma med udviklingen af
emfysem og er karakteriseret ved en delvis reversibel eller irreversibel begrænsning af luftstrømmen [2].

Protokollkode:

ICD-10 kode (r):
J44. Anden kronisk obstruktiv lungesygdom
J44.0 Kronisk obstruktiv lungesygdom med akut respiratorisk infektion i det nedre luftveje
J44.1 Kronisk obstruktiv lungesygdom med forværring, uspecificeret
J44.8 Anden specificeret kronisk obstruktiv lungesygdom
J44.9 Uspecificeret kronisk obstruktiv lungesygdom

Forkortelser anvendt i protokollen:
Ache anticholinerge (r)
DBA langtidsvirkende beta-2 agonister
NAM respiratorisk svigt
IGCC inhalation glukokortikosteroider
KDBA kortvirkende beta-2 agonister
KSHCHS-syre-base tilstand
IBC International Classification of Diseases
FEV1 tvunget ekspiratorisk volumen i første sekund
SGKS systemiske glukokortikosteroider
PD-4 phosphodiesterase type 4
FC funktionelle klasse
FZhEL den tvungne vitalitet i lungerne
HLS kronisk pulmonal hjertesygdom
KOLS kronisk obstruktiv lungesygdom
Kronisk hjertesvigt kronisk hjertesvigt
CAT spørgeskema til vurdering af sværhedsgraden af ​​symptomer på COPD (kronisk obstruktiv lungesygdomstest)
mMRC modificeret spørgeskema til vurdering af sværhedsgraden af ​​dyspnø (modificeret Medical Research Council Dyspnea Scale

Protokoludviklingsdato: april 2013

Patientkategori: Ambulant og sygehuspasienter med KOL

Protokolbrugere: praktiserende læger, praktiserende læger, pulmonologer i ambulante institutioner og hospitaler

klassifikation

Klinisk klassifikation
Kliniske typer af KOL:
- Overvejende bronkitis - præget af forekomsten i det kliniske billede af tegn på bronkitis (hoste med sputumhypersekretion, tør ekspiratorisk eller vådrev under auskultation), signifikant svækket lungeventilation og hypoxæmi, manifesteret af diffus cyanose og relativt hurtig udvikling af kronisk dekompenseret lungehjerte.
- Overvejende emfysematøs - kendetegnet ved overvejelsen i det kliniske billede af symptomer på emfysem - dyspnø med lidt udprægede symptomer på bronkitis. Hoste tørre eller uproduktive, hvæsen i lungerne fattige eller fraværende. Tætheden er lyserød, da blodets gaskomposition ikke ændres i lang tid, reduceres kropsvægten.

Kliniske kategorier af patienter med COPD:
Kategori A:
- Graden af ​​begrænsning af luftstrømmen i henhold til spirografi - 1 eller 2 grader
- Antallet af exacerbationer i løbet af året - 0-1
- Antallet af point på spørgeskemaet CAT 2
- Antallet af point på spørgeskemaet CAT 2
- Antallet af point på spørgeskemaet CAT ≥10
- Antallet af point på spørgeskemaet mMRC ≥ 2
Oversigt over den integrerede vurdering af KOL

Algoritme til integreret evaluering af COPD:
1. Vurder graden af ​​luftstrømbegrænsning
2. Vurder risikoen for eksacerbationer med antallet af forværringer i det foregående år.
3. Med en grad af begrænsning af luftstrømmen på 1 eller 2 grader og antallet af exacerbationer i året 0 eller 1, skal patienten placeres i stratum AB
4. Når graden af ​​begrænsning af luftstrømmen er 3 eller 4 grader, og antallet af exacerbationer i det foregående år er mere end 2, placer patienten i strata C-D 5. Vurder sværhedsgraden af ​​symptomer på COPD ved hjælp af CAT spørgeskemaet
6. Vurder sværhedsgraden af ​​dyspnø på mMRC spørgeskemaet
7. Tildele en patient til en klinisk kategori A, B, C eller D

Omfang af luftstrømbegrænsning:
1 grad: FEV1 / FZHEL

diagnostik

Listen over diagnostiske undersøgelser:
nøgle:
- Bryst røntgen
- spirography
- EKG
- Ultralyd i hjertet
- bronkoskopi
- Generel blodprøve, urin
- Generel sputumanalyse
- Cytologisk undersøgelse af sputum
- Sputum test for CUB (BC)
- Antibiotisk modtagelighedstest
- Rådgivning pulmonologist
yderligere
- Beregnet tomografi af lungerne
- Ultralyd i pleuralhulen

Diagnostiske kriterier for KOL:
Klager og anamnese
- Kronisk hoste (mindst 3 sammenhængende måneder om året i 2 på hinanden følgende år)
- Kronisk sputumproduktion
- Tilstedeværelsen af ​​eksacerbationer
- Åndenød
- Anamnese, der angiver tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer:
- rygning
- Produktionsaktiviteter i forbindelse med indånding af irritanter: støv, gasser, dampe, kemiske aerosoler.
- Bolig luftforurening fra produkterne af organisk brændstofforbrænding - ved madlavning og opvarmning i dårligt ventilerede områder
- Omgivende luftforurening i boligområder (ugunstige miljøforhold) som risikofaktor for KOL er ikke fuldt ud undersøgt.
Fysisk undersøgelse
- cyanose (i nærværelse af hypoxæmi)
- tegn på navn
- tønde brystet
- boxed tone percussion tone
- tør ekspiratorisk, i nogle tilfælde - inspirerende, hvæsende, fugtige raler)
Laboratorieundersøgelser
- Ingen specifikke ændringer
Instrumentale undersøgelser
Spirografi data bekræftelse af bronchial obstruktion:
- FZHEL fald
- Reduktion af forholdet mellem FEV1 / FZHEL
- FEV1 reduktion
- Depression af ekspiratorisk fragment af sløjfen "flow-volumen)
- Reduktion i øjeblikkelige volumetriske udløbshastigheder af MOS25, MOS50, MOS75)
- Manglende reversibilitet af obstruktion eller delvis reversibilitet i prøver med bronchodilatorer
Rådgivning af eksperter om indikationer
- hjertespecialist,
- otolaryngologist,
- onkolog,
- TB specialist
- andre fagfolk

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)

Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) er en kronisk sygdom, der er kendetegnet ved en diffus læsion i luftveje, en luftvejsobstruktion, som ikke er fuldt reversibel. Begrænsning af luftvejen går normalt og er forbundet med en usædvanlig inflammatorisk reaktion i lungerne på skadelige partikler eller gasser, primært på grund af rygning.

ICD-10: J44. Generelle oplysninger

Sammen med skade på lungerne fører COPD til væsentlige systemiske virkninger, comorbiditeter, der forværrer sygdomsforløbet hos enkelte patienter. For KOL er karakteriseret ved følgende lidelser: kakeksi, tab af fedtmasse, tab af skeletmuskulatur og dens svaghed, osteoporose, depression, anæmi, øget risiko for hjerte-kar-sygdom, som er en vigtig del af den onde cirkel og i den kliniske behandling af patienter, de skal altid tages i betragtning.

Denne sygdom kan forebygges, og den reagerer på behandling.

Kronisk luftvejsbegrænsning i KOL er forårsaget af en kombination af mindre luftvejssygdom (obstruktiv bronchiolitis) og ødelæggelse af parenchymen (emfysem), hvis sværhedsgrad varierer hos forskellige patienter. Skaden forårsaget af COPD til hver enkelt patient afhænger ikke kun af graden af ​​bronchial obstruktion, men også på sværhedsgraden af ​​symptomer (især åndenød og nedsat træningstolerance), systemiske effekter og tilknyttede sygdomme forbundet med patienten (GOLD, 2006).

epidemiologi

Ifølge internationale undersøgelser forekommer COPD hos 4-6% af den voksne befolkning. Der er en tendens til at stige. Ifølge WHO's prognoser vil skaden fra KOL blive steget i de kommende årtier, og COPD vil i 2020 tage verdens femte plads til socioøkonomisk skade og den tredje - for dødelighed.

ætiologi

Den største risikofaktor for KOL i 80-90% af tilfældene er rygning (rygningstal er 10-20 pakningsår).

Industrielle og indenlandske skadelige emissioner (luftforurenende stoffer, gasser og kemiske dampe, forbrændingsprodukter af bioorganiske brændstoffer) er også eksterne risikofaktorer for udviklingen af ​​KOL. Erhverv med øget risiko for udvikling af COPD er minearbejdere, bygherrer, hvis arbejde indebærer kontakt med cement, arbejdstagere inden for metallurgisk industri (varmmetalforarbejdning), jernbanearbejdere, arbejdere inden for kornbehandling, bomulds- og papirproduktion.

Infektioner (børns infektioner med alvorlig sygdom, respiratoriske infektioner, HIV), lav socioøkonomisk status (dårlig ernæring, overbefolkning, hypotermi, dårlige vaner).

Interne risikofaktorer: genetisk prædisponering. Genetiske risikofaktorer indbefatter arvelig a-mangel.₁-antitrypsin, hvilket fører til udvikling af emfysem, COPD og dannelse af bronchiectasis.

patogenese

Grundlaget for patogenese af COPD er kronisk inflammation af luftveje, parenchyma og lungekarre; ubalance af protease / antiproteasesystemet i lungerne; oxidativ stress (ubalance af oxidant / antioxidantsystemet, en stigning i mængden af ​​oxidant).

inflammatoriske celler - forøgelse af indholdet og aktiviteten af ​​neutrofiler, makrofager og T-lymfocytter (især CD8 +), eosinofiler (hos nogle patienter, især under eksacerbationer), dysregulering af epitelceller med forøget syntese af inflammatoriske mediatorer (leukotrien B4 (LTB4), interleukin 8 (IL -8), tumornekrosefaktor α (TNF), endoteliin-1, substans P, vasoaktivt intestinalt peptid (VIP), neutrofil elastase, matriksmetalloproteinazy (MMP'er), cathepsiner og andre.

Kronisk inflammation fører til ombygning og indsnævring af de små luftveje (bronkier og bronchioler med en diameter på 20 / min), hvilket reducerer vejrtrækningsdybden. Lang udånding observeres, patienter trækker vejret gennem lukkede læber (for langsom udånding og forbedring af lungemassage); med auskultation - svækkelse af åndedrætsstøj, hvæsende vejrtrækning under stille vejrtrækning, krakelering på vejret, hjertetoner høres bedst i xiphoidprocessen.

Røntgenskilt Ved røntgenundersøgelse ses lungerne med stort volumen, lavtstående af membranen, smal hjerteskygge, øget retrosternal luftrum, undertiden fastslås emfysematøse bullae.

Undersøgelse af åndedrætsfunktion (åndedrætsfunktion) Spirometri er en obligatorisk undersøgelse for at diagnosticere COPD, det er både nødvendigt at vurdere sygdommens sværhedsgrad og til periodisk overvågning for at vurdere sygdommens fremgang og effektiviteten af ​​behandlingen.

Til tidlig opdagelse af sygdommen er det tilrådeligt at udføre spirometri for klager over kronisk hoste og sputum selv i mangel af åndenød.

For patienter med mildt og moderat COPD er der et lille fald i FEV₁, så også FZHEL. Sværhedsgraden af ​​spirometri lidelser afspejler sværhedsgraden af ​​KOL. Værdi efter at have taget bronchodilators forhold af FEV₁ 200 ml vidner om reversibiliteten af ​​bronchial obstruktion. Signifikant stigning i FEV₁ (> 400 ml) bekræfter diagnosen AD.

Med sygdomsprogression, øget bronkieobstruktion stiger samlet bronkial resistens (Rtot), opstår og forøges ekspiratorisk hævelse lunger udvikle luftfælde i lungen (forekomme på grund af tab af elastisk tilbageslag af lungerne og luftvejene kollaps), omfordelt struktur af den samlede lungekapacitet (TLC): lungens funktionelle restkapacitet (FOEL), det resterende lungevolumen (OOL) stiger, OOL / OEL-forholdet stiger (det bliver mere end 40%); indåndingskapaciteten falder (E_tm) og reserver volumen af ​​indånding (RO_tm). Disse parametre kan ikke måles ved hjælp af spirometri, det er nødvendigt at gennemføre en mere komplet og informativ undersøgelse - generel legemsplethysmografi. I vanskelige diagnostiske tilfælde måles lungernes diffuse kapacitet.

I de senere stadier af COPD øges disproportionaliteten af ​​ventilations- / perfusionsforholdet (V / Q) betydeligt, hvilket fører til nedsat gasudveksling.

For at overvåge udviklingen af ​​KOL, for at evaluere effektiviteten af ​​terapeutiske foranstaltninger i en bestemt patient, udføres en årlig spirometri. Så hvis sunde individer har et årligt fald i FEV₁ 6,7 kPa (50 mmHg) i arterielt blod.

Vurdering af pulmonal hæmodynamik er vigtig i udviklingen af ​​lungesufficiens.

Tre niveauer af forskning til patienter med COPD anbefales.

Første niveau er den sædvanlige mængde forskning (spirometri, test for reversibilitet af bronchial obstruktion med bronchodilator (β₂-agonist, anticholinerg), radiografi af brystorganerne for at udelukke andre årsager til bronchial obstruktion. Hos alvorlige patienter måles blodets gaskomposition.

Det andet niveau af forskning bruges undertiden i forbindelse med vanskeligheden ved at diagnosticere typen af ​​obstruktion (astma, COPD): overvågning af ekspiratorisk strømningshastighed (PIC_vyd) (peak flow måling) og FEV₁(Spirometri). Bronchiel resistens, total lungekapacitet og lungemængder (kropspethysmografi), som udgør sin struktur, undersøges. Hemoglobin og hæmatokrit måles også, elektrokardiografi udføres, dvs. Der udføres undersøgelser for at identificere og vurdere kardiovaskulære sygdomme, som udvikles som følge af KOL.

Det tredje niveau af forskning er rettet mod at identificere symptomer og tegn, som er specifikke for hver patient, hvilket gør det muligt at korrigere og om muligt korrigere de identificerede overtrædelser. Måling af arteriel blod oxygenation hos patienter med FEV anbefales.₁ 15 timer om dagen);

iltbehandling i tilfælde af fysisk anstrengelse

iltbehandling for at lindre akut åndenød (for eksempel i tilfælde af alvorlig eksacerbation).

Oxygenbehandling er ordineret for at øge RaS basale niveau₂, op til mindst 60 mm. Hg. Art. alene og / eller Sao₂, op til mindst 90%.

Anvendelsen af ​​langvarig oxygenbehandling hos svære patienter med COPD med kronisk lungesufficiens forhindrer udvikling af lunghypertension, øger fysisk udholdenhed, forbedrer psykosensional tilstand, øger overlevelse.

De absolutte indikationer for udnævnelsen af ​​en langsigtet lav-flow oxygenbehandling er PaО₂ 55%).

Kirurgisk behandling (bullektomiya) i nærvær af emfysematøs tyr fører til et fald i åndenød og forbedring af åndedrætsfunktionen. Før operationen er det nødvendigt at undersøge respiratorisk funktion, gasudvekslingsindikatorer og bestemme dens synlighed og sikkerhed.

Forværringen af ​​COPD er opdelt i infektiøse og ikke-infektiøse.

Patofysiologi af KOL-eksacerbationer

Neutrofile og i mindre grad bidrager eosinofil luftvejsinflammation, ødem, slimhindebetændelse, bronkospasme til ventilationsforstyrrelser. Hypoksisk pulmonal arteriole spasme hæmmer lungep perfusion distribution.

Ved alvorlige eksacerbationer af COPD forværres de ekspiratoriske parametre, den pulmonale hyperinflation øges, gasforbruget forværres på grund af en overtrædelse af ventilation-perfusion forholdet. Forøget arbejde af respiratoriske muskler, iltforbrug, forstyrret vejrtrækning mønster, udvikling svaghed af respiratoriske muskler, alveolære hypoventilation forværres gasudvekslingsprocesser abnormiteter (hypoxæmi, hyperkapni, respiratorisk acidose), dvs. alvorlig åndedrætssvigt forekommer med høj risiko for død.

Hypoxæmi og respiratorisk acidose forværrer lungevasokonstriktion, øger belastningen på hjerteets højre ventrikel, hvilket forværrer prognosen signifikant.

Vurdering af alvorligheden af ​​eksacerbation er baseret på en medicinsk historie med eksacerbation, symptomer, fysiske data, lungefunktion og laboratorietest. Algoritmen til eksacerbationsstyring både hjemme og under indlæggelse sørger for en forøgelse af doserne og hyppigheden af ​​administration af inhalerede bronkodilatatorer, deres kombination med anvendelse af en spacer eller forstøver.

Med utilstrækkelig effektivitet af bronkodilatatorer, en mere alvorlig eksacerbation, er det nødvendigt at prednisone oralt, parenteralt eller via en forstøver i en dosis på 30-40 mg 10-14 dage. Ved alvorlige eksacerbationer administreres methylxanthiner oralt eller intravenøst ​​med omhyggelig kontrol af bivirkninger.

Ventilationsstøtte til patienter med svær eksacerbation af meget alvorlig (stadium IV) COPD inkluderer ikke-invasiv intermitterende positivtryksventilation og invasiv ventilation, der hver især har sine egne indikationer.

Særligt vigtigt er den korrekte identifikation af eksacerbationer forbundet med den infektiøse proces og tilstrækkelig empirisk antibiotikabehandling. De vigtigste klager er: øget eller udseende af åndenød, øget hoste, en stigning i mængden af ​​sputum, pyrulens og sputumviskositet.

• feber;
• fald i fysisk udholdenhed;
• træthed, depression, søvnforstyrrelse.

• forekomsten eller intensiveringen af ​​hvæsen i lungerne, svækkelsen af ​​åndedrætsstøj;
• fremkomsten eller styrkelsen af ​​hjælpemusklernes deltagelse i vejrtrækningen;
• forøgelse eller forekomst af central cyanose
• udseendet af perifert ødem;
• tegn på hæmodynamisk ustabilitet
• tegn på højre ventrikulær svigt
• forstyrrelse af bevidstheden.

• en stigning i sputumets volumen og pyrulens på baggrund af begyndelsen eller forværringen af ​​åndenød - er en indikation for udnævnelsen af ​​empirisk antibiotikabehandling;
• påvisning af et infektiøst exacerbat etiopathogen (mikrobiologisk undersøgelse af sputum og et antibiotikum hjælper med at identificere det infektiøse patogen i mangel af respons på den første empiriske antibiotikabehandling);
• bestemmelse af inflammation i luftveje (bestemmelse af antallet af neutrofiler og eosinofiler i sputum, bronchiale biopsiprøver);
• bestemmelse af elektrolytforstyrrelser, spiseforstyrrelser (biokemiske blodprøver);
• Røntgenundersøgelse af brystorganerne (med henblik på differentialdiagnostik, udelukkelse af en alternativ diagnose, påvisning af komplikationer og lungernes ledsagende patologi);
• funktionelle lungeforsøg (spirografi, legemsplethysmografi, en undersøgelse af lungens diffusionskapacitet);
• måling af arterielle blodgasser (med kliniske og funktionelle tegn på alvorlig eksacerbation);
• EKG hjælper med at identificere højre ventrikulær hypertrofi, arytmier, myokardisk iskæmi.

Algoritme til opretholdelse af forværring af KOL på ambulant basis:

• initiere eller styrke bronkodilatorbehandling (stor dosis og hyppighed af administration, kombinationer af forskellige bronkodilatatorer (β₂-agonister, anticholinergika), anvendelsen af ​​en forstøver eller spacer);
• i tilfælde af en infektiøs eksacerbation tilsættes antibiotika
• revurdering af tilstanden
• Hvis symptomer ikke forbedres, tilsættes orale kortikosteroider (30-40 mg prednison i 10 dage);
• revurdering af tilstanden
• med forbedring efter forværringen - at revidere grundlæggende terapi;
• med forværrede tegn / symptomer på forværring - at indlægge patienten.

Indikationer for hospitalsindlæggelse for forværringer af KOL:

• signifikant forværring af symptomer (f.eks. pludselig indtrængen af ​​åndenød i ro)
• alvorlig sygdom uden forværring
• Tilstedeværelsen af ​​nye fysiske tegn (cyanose, perifert ødem);
• lavt respons på indledende aggravationsterapi
• alvorlige samtidige sygdomme
• udseende af arytmiangreb;
• forværring af bevidstheden
• usikkerhed i diagnosen, manglende evne til pålideligt at kontrollere diagnosen;
• alderdom;
• dårlig indhold hjemme.

Algoritmen til opretholdelse af alvorlige (men ikke livstruende) patientforværringer af COPD:

• Vurdering af sværhedsgraden af ​​symptomer, blodgasser, røntgenundersøgelse af lungerne.
• Oxygenbehandling med arteriel blodgasovervågning.
• bronkodilatatorer:
  • øge dosis og hyppighed af administration
  • kombinere β₂-agonister og antikolinergika;
  • brug en spacer eller forstøver
  • Tilsæt aminofyllin ind / in hvis nødvendigt.
• Tilføj oralt eller iv glukokortikosteroider.
• Til tegn på bakteriel infektion tilsættes antibiotika oralt eller iv.
• Overvej brugen af ​​ikke-invasiv mekanisk ventilation.

Under eksacerbation:

• overvåge væske og madbalance
• identificere og behandle samtidige patologiske tilstande og komplikationer (hjertesvigt, arytmier)
• overvåge patientens tilstand.

Behandling af eksacerbation (livstruende patient) i intensivafdelingen:

• Først og fremmest udfører kontrolleret oxygenbehandling med opnåelse af et tilstrækkeligt oxygeneringsniveau (PaO₂> 60 mmHg Art. Eller SaO₂> 90%);
• bronchodilator (β₂-agonister, tilsættes anticholinergika, tilsættes aminophyllin);
• steroider;
• Ikke-invasiv eller invasiv mekanisk ventilation ifølge indikationer.

Ved infektiøse eksacerbationer indikeres antibiotikabehandling.

Ved valg af antibakteriel terapi er det nødvendigt at fokusere på patientens alder, hyppigheden af ​​forværringer i løbet af det sidste år, tilstedeværelsen af ​​comorbiditet og niveauet af FEV₁.

Hos patienter under 65 år med en COPD-eksacerbationsrate mindre end 4 gange / år i mangel af samtidige sygdomme og FEV₁ mere end 50% af de vigtigste patogener skyldes H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis og atypiske mikroorganismer.