KOL i børn: en ny virkelighed?

Lungehindebetændelse

Udgivet i tidsskriftet:
"Practice pediatrician" marts-april, 2017

S. E. Dyakova, MD, PhD, Yu.L. Mizernitsky, Prof., MD, Institutleder for kronisk inflammatorisk og allergisk sygdom hos Lung OSP NIKI Pediatrics. Yu. E. Veltishcheva, Moskva

I betragtning af oplysninger om forekomsten af ​​elektroniske cigaretter og dampinhalatorer blandt børn og unge og baseret på reel klinisk praksis, bør det påpeges, at kronisk obstruktiv bronkitis, som er en form for kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD), kan debutere i barndommen, hvilket tidligere syntes umuligt.
Nøgleord: børn, rygning, e-cigaretter, vaping, kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD)
Nøgleord: børn, rygning, e-cigaretter, vaping, kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD)

I dag forstås COPD som en uafhængig sygdom præget af en delvis irreversibel begrænsning af luftstrømmen i luftvejene, som som regel er progressivt progressiv og fremkaldt af en unormal inflammatorisk reaktion i lungevævet til irritation af forskellige patogene partikler og gasser. Som reaktion på virkningen af ​​eksterne patogene faktorer ændrer funktionen af ​​det sekretoriske apparat (hypersekretion af slim, ændringer i viskositeten af ​​den bronchiale sekretion) og en kaskade af reaktioner, der fører til beskadigelse af bronchi, bronchioler og tilstødende alveoler udvikles. Overtrædelse af forholdet mellem proteolytiske enzymer og antiproteaser, defekter i antioxidantbeskyttelse af lungerne forværrer skaden.

Forekomsten af ​​KOL i befolkningen er ca. 1% og stiger med alderen og når 10% blandt personer over 40 år. I overensstemmelse med WHO-eksperternes prognose vil COPD i 2020 være den tredje førende årsag til sygdom og dødelighed i verden. KOL er et akut problem, da sygdommens konsekvenser begrænser fysisk ydeevne og handicap hos patienter, herunder moderne børn og unge.

Diagnostiske kriterier for at etablere en diagnose af KOL i praksis omfatter karakteristiske kliniske symptomer (langvarig hoste og progressiv åndenød), anamnesiske oplysninger (forekomst af risikofaktorer) og funktionelle indikatorer (progressivt fald i FEV1 og FEV1 / FVC forhold).

Som en illustration præsenterer vi følgende kliniske eksempel:
Patient Y., 16 år gammel, fra en familie med ukompliceret allergisk anamnese; Forældre og slægtninge ryger i lang tid, morfarfar døde af lungekræft. Husholdningenes historie er belastet ved at bo i en fugtig lejlighed, hvor katte holdes. Fra 3 år var pigen syg med tilbagevendende bronkitis med en langvarig hoste, for det meste - i den kolde årstid modtog hun gentagne gange polikliniske kurser af antibiotika og mucolytika. I en alder af 7 var hun på langvarig indlæggelsesbehandling for urinvejsinfektion, og for første gang på hospitalet begyndte hun at ryge cigaretter med andre børn. Efterfølgende blev der i forbindelse med den stigende hyppighed af bronkitisepisoder og vedvarende host registreret af en pulmonologist på bopælsstedet. Sygdommen blev betragtet som debut af bronchial astma. Basisbehandling blev udført med inhalerede glukokortikosteroider i gradvist stigende doser på grund af den utilstrækkelige virkning i løbet af det sidste år, inden de gik til klinikken, modtog hun den kombinerede lægemiddel seretid. Hun blev flere gange indlagt på hospitalet på bopælsstedet til afhjælpning af eksacerbationer, inhalationer med bronchodilatorer, mucolytika og antibakterielle lægemidler blev tilsat til terapien. Mellem eksacerbationer bekymrede paroxysmisk obsessiv hoste (om morgenen - med sparsom sputumudledning) bekymret motionstolerance, men pigen klagede ofte over svaghed, træthed og hovedpine. For første gang sendt til undersøgelsen for at afklare diagnosen om 16 år. Når man indtaster en tilstand af moderat sværhedsgrad klager over unproductive host om morgenen med mucopurulent sputum episoder med eksacerbationer med febertemperatur og forhøjet hoste. Ved undersøgelse er der ingen dyspnø i hvile, den fysiske udvikling er moderat, harmonisk, tegn på perifer osteo-artropati er ikke udtalt; ribbe buret er ikke deformeret, percussion lyd med en boks skygge, i lungerne mod baggrunden af ​​hård vejrtrækning forskellige størrelse våd hvæses høres. Ved undersøgelse af afvigelser fra indikatorerne for generelle blodprøver blev urin, biokemiske blodprøver ikke påvist. Immunologisk undersøgelse af humoral og cellulær immunitet, phagocytisk aktivitet af neutrofiler tillod os at udelukke immunbristetilstanden. Allergologisk undersøgelse afslørede ikke specifik sensitivitet for årsagssygdomme. En morfologisk analyse af sputum bekræftede dets mucopurulente karakter, under sputumsåning blev kolonier af Staphylococcus aureus og epidermal streptococcus afsløret. Radiografier af lungerne viste tegn på bronkitis og obstruktivt syndrom. Under spirometrien var volumenhastighedsindeksene inden for grænserne for korrekte værdier, prøven med den målte fysiske belastning afslørede ikke pålideligt bronchospasmen pålideligt. Der blev lagt vægt på det lave niveau af nitrogenoxid i udåndet luft (FeNO = 3,2 ppb i en hastighed på 10-25 ppb) samt en kraftig forøgelse af indholdet af carbonmonoxid i udåndet luft (CO 2 d = 20 ppm ved en hastighed mindre end 2 ppm), som er pathognomonisk til regelmæssig aktiv rygning. Ved udførelse af legemsplethysmografi blev tilstedeværelsen af ​​obstruktiva sygdomme, der blev detekteret radiografisk, bekræftet: en kraftig forøgelse af det resterende lungemængde og dets bidrag til den totale lungekapacitet. Diaskintest var negativ, hvilket gjorde det muligt at udelukke forekomsten af ​​tuberkulose. Niveauet af svedchlorid var i det normale område, hvilket nægtede tilstedeværelsen af ​​cystisk fibrose.
Markører af vedvarende virus- og bakterieinfektioner blev ikke identificeret. Den forsigtigt indsamlede historie gjorde det muligt at klarlægge, at fra syv år til nutid var pigen regelmæssigt aktivt ryger (fra ½ til 1 pak cigaretter om dagen), dvs. Rygereoplevelse på tidspunktet for at gå til klinikken var 8 år. Hendes familie røkkede forældre og nære slægtninge, cigaretter var i offentligheden.
Samtidig forbød pigeforældrene, der vidste om hendes rygning, ikke klager over langvarig hoste og gentagen bronkitis hos et barn med rygning og var tilbøjelige til at behandle hoste. Pigen selv lavede flere mislykkede forsøg på at holde op med at ryge, men vendte sig ikke til nogen til specialhjælp. På baggrund af anamnese og resultaterne af en undersøgelse blev den foreslåede diagnose af bronchial astma således ikke bekræftet, og patienten blev diagnosticeret med kronisk obstruktiv bronkitis (J 44.8). En forklarende samtale blev gennemført med forældrene til teenageren og pigen selv, der blev givet anbefalinger til forbedring af sundheden ved at give op til rygning til alle familiemedlemmer (herunder med hjælp fra specialister fra rygningslokalet på bopælsstedet) og behandlingstaktikken for den underliggende sygdom.

I rutinemæssig klinisk praksis har bærbare gasanalysatorer til bestemmelse af niveauet af kulilte i udåndet luft (COG) vist sig godt for at identificere aktive rygere. For eksempel blev 100 patienter med bronchial astma (BA) med varierende sværhedsgrader på 6-18 år (68 drenge, 32 piger) undersøgt for vedligeholdelsen af ​​Soyds ved hjælp af Smokerlyzer CO-analysatoren (Bedfont, England).
Den enkle åndedrætsmanøvre (15 sekunders åndedrag ved højden af ​​indånding efterfulgt af udløb gennem gasanalysatorens mundstykke) gør proceduren ikke-invasiv måling af FFM tilgængelig for de fleste børn over 6 år. Blandt de undersøgte blev 14 aktive rygere i alderen 13-18 år identificeret: gennemsnitsniveauet for udledning fra dem var 7,9 ppm (4-16 ppm) (1 ppm - 1 partikel gas pr. 106 luftpartikler); alle var i klinikken på grund af astma's alvorlige forløb, og rygning blev nægtet. Nitten patienter, der tilhørte kategorien af ​​passive rygere (i deres familier, forældre eller nære slægtninge, der blev hjemme hjemme) havde et gennemsnitligt niveau på CO-vyd = 1,3 ppm (0-2 ppm), som ikke signifikant skelne dem fra en gruppe børn, der ikke blev udsat for tobaksrøg (67 patienter, gennemsnitlig SOD = 1,4 ppm (0-2 ppm)). Men blandt patienter, der er tilbøjelige til passiv rygning, hersker børn med mere alvorlig astma. Resultaterne viser den potentielle praktiske betydning af at anvende CO-analysatorer i børns pulmonologiske klinik til at identificere aktive rygere med henblik på at gennemføre målrettede anti-rygningsprogrammer og overvåge deres effektivitet.

Desuden er den mest anvendte biomarkør til bestemmelse af virkningen af ​​cigaretrøg på mennesker cotinin, den vigtigste nikotinmetabolit detekteret ved gaskromatografi eller radioimmunoassay af blod eller fortrinsvis urin, hvilket afspejler niveauet af nikotinabsorption gennem lungerne. Efter at have stoppet med at ryge, lagres cotinin i urinen længere end nikotin, og detekteres inden for 36 timer efter rygning af den sidste cigaret. Derudover blev det konstateret, at niveauet af cotinin i urinen er signifikant øget hos passive rygere. Til dato er der specielle teststrimler til bestemmelse af cotinin i urinen ved anvendelse af den immunokromatografiske metode.

Et særligt problem er patienter, der bruger våben som et alternativ til rygning (fra den engelske damp - damp, fordampning). Opfindelsen er kun 14 år gammel: i 2003 patenterede rygeren Hong Lik fra Hong Kong, hvis far døde af COPD, den første elektroniske cigaretfordamper, designet til at holde op med at ryge. Den videre skæbne ifølge opfindelsen gik imidlertid langs vejen for forbedring af forskellige indretninger og dannelse af aromatiske blandinger, hvis fordeler rejser flere og flere spørgsmål.

Det følgende kliniske eksempel er en bekræftelse af dette.

Patient G., 15 år gammel, fra en familie med forværret allergisk anamnese: en allergisk rhinitis i moderens modermor og atopisk dermatitis hos den indfødte søster.
Ved begyndelsen af ​​børnehavebesøg blev respiratoriske infektioner med vedvarende hoste hyppige, og vedvarende nasal overbelastning var ofte bekymret, og under undersøgelsen på bopælsstedet blev allergisk genese af klager ikke bekræftet. Med begyndelsen af ​​skolebesøg blev akut respiratorisk sygdom mindre almindelig, men næsen blev blokeret, og kurser modtog topiske steroider med en positiv effekt. Fra en alder af 12 år begyndte jeg at ryge e-cigaretter periodisk, gentagne akutte åndedrætsinfektioner med lang hoste blev genoptaget. I en alder af 15 begyndte han at bruge en dampinhalator med forskellige smagsstoffer. Efter en måned med aktiv "flydende" mod baggrunden af ​​subfebril temperatur, opdagede en grusom paroxysmal hoste med jævne mellemrum - indtil opkastning, forværret af latter, dyb vejrtrækning, når man gik udenfor og fysisk anstrengelse, øgede næsestopningen. Drengen holdt op med at gå i skole. På opholdsstedet blev pertussis pertussus-pertussis og chlamydia-mycoplasma infektioner udelukket, røntgenstråler blev udført to gange for at udelukke lungebetændelse. I løbet af behandlingen blev inhalation af berodual, pulmicort i høje doser, ascoril, antihistaminer, 3 kurser antibiotika, lasolvan, entular, intranasale antiinflammatoriske lægemidler med utilstrækkelig virkning brugt i to måneder: en smertefuld pasformlignende spastisk hoste og vedvarende nasal overbelastning vedblivede. Ved adgang til klinikken var der en grov paroxysmal hoste; ingen dyspnø blev noteret; Den fysiske udvikling er over gennemsnittet, disharmonisk på grund af overvægt (højde 181 cm, vægt 88 kg); tegn på perifer osteoarthropati er ikke udtalt; brystet er ikke deformeret; percussion lyd med en boks farvetone; i lungerne, på baggrund af hård vejrtrækning, med tvungen udløb, blev der hørt enkelt våd og tør vejret. Ved undersøgelse generelt blod, urin, biokemiske blodprøver - uden patologiske ændringer. En allergologisk undersøgelse afslørede signifikant sensibilisering til formen af ​​slægten Alternariana på baggrund af normale niveauer af total IgE. På brystet røntgen var der tegn på obstruktivt syndrom, bronkitis. Under spirometri var der et moderat fald i VC og FVC, hastigheden af ​​tvungen ekspirationshastighed var inden for grænserne for korrekte værdier, prøven med den doserede øvelse relikerede ikke pålideligt bronchospasmen. Der blev taget hensyn til det normale niveau af nitrogenoxid i udåndet luft (FeNO = 12,5 ppb med en hastighed på 10-25 ppm) samt en moderat forøgelse af indholdet af carbonmonoxid i udåndet luft (CO = 0 ppm ved en hastighed på op til 2 ppm), hvilket er pathognomonisk for aktiv rygning (selvom patienten hævder, at han anvendte ikke-nikotinblandinger til stigning (!)). Ved udførelse af kropsplethysmografi blev tilstedeværelsen af ​​obstruktiva sygdomme afsløret radiografisk bekræftet: en markant forøgelse af det resterende lungemængde og dets bidrag til den totale lungekapacitet. Diaskintest var negativ, hvilket gjorde det muligt at udelukke tuberkulose. En undersøgelse af markører for vedvarende infektioner afslørede immunoglobuliner fra IgG-klassen til respiratorisk chlamydia i lave titere. ENT læge diagnosticeret med allergisk rhinitis. Når man klargjorde historien viste det sig, at en teenager fra 12 til 14 år røg regelmæssigt elektroniske cigaretter med et lavt nikotinindhold; Fra en alder af 15 år har han været involveret i vaping ved anvendelse af fordampning af forskellige aromatiske blandinger uden nikotin. Patienten er overbevist om, at vaping er et sikkert alternativ til aktiv rygning. I ord bruger han kun dyre apparater og væsker til vape, han bruger meget tid i vage virksomheder, hvor han forsøger forskellige blandinger til at skyde. Forældre bliver ikke informeret om de mulige konsekvenser af at våge og finansiere det, mens de etablerer sig på aktiv lægemiddelbehandling af hoste, som "det forstyrrer skolearbejde".

På baggrund af undersøgelsens historie og resultater blev følgende diagnose udført: Kronisk obstruktiv bronkitis (J 44.8). Allergisk rhinitis (J 31,0).

Der blev afholdt en forklarende samtale med forældre og unge, anbefalinger blev givet om kategorisk afvisning af anvendelse af dampinhalatorer og rygning. For at opnå stabilisering af tilstanden og lindring af obsessiv hoste var det nødvendigt i yderligere 2 måneder. brug inhalationssteroider med høj dosis i kombination med kombinerede bronkodilatatorer via en forstøver med den efterfølgende overgang til at modtage et kombineret inhalationskortikosteroid (symbicort) med høj dosis mod baggrunden for at modtage et antiglutotrienpræparat (montelukast) i 6 måneder.

Til dato er mere end 500 mærker af enheder beregnet til "flydende" og næsten 8.000 slags væsker med og uden nikotin solgt i verden, hvis damp indåndes. Det er fastslået, at i perioden mellem 2013-2014. lidenskab for gymnasieelever af elektroniske cigaretter og dampinhalatorer er tredoblet. Det anslås, at antallet af teenagere vapers allerede overstiger antallet af teenagere, der ryger regelmæssige cigaretter.

Det er kendt, at sammensætningen af ​​væsker til vapning indbefatter glycerin, propylenglycol, destilleret vand og forskellige smagsstoffer. Propylenglycol og glycerin - to- og triatomiske alkoholer, viskose, farveløse væsker; almindeligt anvendt i husholdningskemikalier, kosmetik, tilladt som tilsætningsstoffer til fødevarer (E1520 og E422). Ved opvarmning afdampes propylenglycol (bp = 187 ° C) og glycerin (bp = 290 ° C) for at danne et antal kræftfremkaldende stoffer: formaldehyd, propylenoxid, glycidol osv. Det har vist sig, at lungevævsceller reagerer på at dampe vanddamp samt cigaretrøgeksponering, hvilket øger sandsynligheden for at udvikle lungekræft (sammenlignet med ikke-rygere). Til dato er nogle amerikanske stater ligestillede vapers til rygere, de er forbudt at svæve om bord på fly, på offentlige steder og i butikker.

Ifølge FDA (FoodandDrugAdministration, USA - USA Food and Drug Administration) kan væsker til elektroniske enheder indeholde 31 giftige kemikalier, herunder acrolein, diacetyl og formaldehyd, hvilke niveauer stiger afhængigt af temperatur og type enhed. Således kan væskerne i disse anordninger opvarme op til 300 ° С (for eksempel bp. Acrolein = 52,7 ° С), hvilket resulterer i frigivelse af sundhedsfarlige stoffer. Hertil kommer, at der i forsøg på dyr efter våben blev registreret udvikling af akut lungesufficiens på op til en halv time. Derudover blev der i kun 8 måneder af 2016 behandlet 15 personer med forbrændinger i ansigt, hænder, lår og lyske, som blev opnået som følge af eksplosionen af ​​elektroniske cigaretter og dampanordninger; de fleste patienter havde brug for hudtransplantater.

Der er ingen hårde juridiske begrænsninger for e-cigaretter og dampinhalatorer i Rusland, og der er ingen statistikker over relaterede sygdomme; Vi stødte på en enkelt rapport om en 15-årig ungdoms død fra Leningrad-regionen efter at have brugt en dampinhalator på grund af akut respirationssvigt. Elektroniske cigaretter og dampinhalatorer i dag er certificeret som elektroniske apparater - hverken deres effektivitet ved at holde op med at ryge, såsom nikotinudskiftningsprodukter (tyggegummi, pletter) eller sammensætningen af ​​patroner og væsker testes. Elektroniske cigaretter og apparater til våben er til salg (inklusiv i store indkøbscentre og på internettet).

Derfor er en vigtig opgave for moderne børnelæger og pulmonologer skabelsen af ​​effektive barrierer for "foryngelse" af KOL. Til dette formål anbefales det at anbefale et anonymt spørgsmål om børn og unge for at identificere forekomsten af ​​rygning, brug af elektroniske cigaretter og dampinhalatorer, regelmæssig overvågning ved brug af bærbare spirometre, CO-analysatorer og bestemmelse af cotininiveauer. Det medicinske samfunds aktive uddannelsesstilling kan fremmes ved at ændre gældende lovgivning om obligatorisk certificering af elektroniske cigaretter og dampinhalatorer samt væsker til dem som medicinske forsyninger; deres gratis salg til personer under 18 år bør også begrænses. Derudover er det nødvendigt at involvere medierne i diskussionen om dette emne, herunder gennem brug af internetressourcer og fjernsyn.

Før det er for sent, skal der gøres alt for at sikre, at KOL ikke har en chance for at blive en realitet i barndommen!

Referencer er redigeret.

Kronisk obstruktiv lungesygdom hos børn

Protokollkode: 04-044b

1. etablering af den endelige diagnose og udvikling af behandlingstaktik

2. eliminering af inflammatoriske manifestationer i lungerne

4. forbedring af livskvaliteten

Behandlingens varighed: 21 dage

J44.0 Kronisk obstruktiv lungesygdom med akut respiratorisk infektion i det nedre luftveje

J44.1 Kronisk obstruktiv lungesygdom med eksacerbation, uspecificeret

J44.9 Uspecificeret kronisk obstruktiv lungesygdom

J44.8 Anden specificeret kronisk obstruktiv lungesygdom

J45.8 Blandet astma

J43.0 MacLeod Syndrome

J43.9 Emphysema (lunge) (pulmonal)

Definition: Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)

- en sygdom i det bronchopulmonale system, der er kendetegnet ved et fald i luftvejens patens, som er delvist reversibel.

Reduced airway patency er progressiv i naturen og er forbundet med lungens inflammatoriske respons til støvpartikler eller røg, rygning, luftforurening.

KOL er en smertefuld tilstand kendetegnet ved en ufuldstændig reversibel begrænsning af luftstrømmen. Denne begrænsning skrider normalt frem og er forbundet med lungens patologiske reaktion på skadelige partikler og gasser.

med eller uden kroniske symptomer (hoste, sputum)

I perioden med stabil COPD udføres antibakteriel terapi ikke.

I den kolde årstid oplever patienter med KOL ofte forværringer af infektiøs oprindelse. De mest almindelige årsager er Streptococcus lungebetændelse, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis og vira. Antibiotika * er foreskrevet i nærvær af kliniske tegn på forgiftning, en stigning i mængden af ​​sputum og udseendet af purulente elementer i det. Normalt ordineres behandlingen empirisk og varer i 7-14 dage. Udvælgelse af antibiotika i henhold til floraens følsomhed in vitro udføres kun med ineffektiviteten af ​​empirisk antibiotikabehandling. Foreskrive ikke antibiotika ved indånding. Antibiotika anbefales ikke til forebyggelse af sygdomme.

Liste over vigtige stoffer:

1. * Fenoterol 5 mg tab. 0,5 mg / 10 ml injektion;

2. ** Salbutamol 100 mcg / dosis aerosol; 2 mg, 4 mg tab. 20 ml opløsning til forstøvningsmiddel

3. * Ipratropiumbromid 100 ml aerosol;

4. ** Theophyllin 100 mg, 200 mg, 300 mg tab.; 350 mg tablet retard;

5. ** Ambroxol 30 mg tab. 15 mg / 2 ml amp.; 15 mg / 5 ml, 30 mg / 5 ml sirup;

6. * Acetylcystein 2% 2 ml amp.; 100 mg, 200 mg tab.

7. Prednisolon 30 mg / ml amp. 5 mg bord.

Liste over yderligere medicin:

1. Terbutalin 1000 mg tabl;

2. * Amoxicillin 500 mg, 1000 mg tab. 250 mg; 500 mg caps. 250 mg / 5 ml oral suspension

3. Amoxicillin + clavulansyre 625 mg tab.; 600 mg i hætteglas, injektionsvæske, opløsning.

* - Droger inkluderet i listen over vigtige (vitale) stoffer

** - inkluderet i listen over typer af sygdomme, for hvilke ambulant behandling af hvilke lægemidler

Fonde er tilgængelige på recept gratis og på præferencebetingelser

Lungesygdom. Har børn COPD?

Kronisk obstruktiv lungesygdom har altid været betragtet som den triste masse mennesker over 40 år og ældre. Og pludselig begyndte de at tale om hende i forbindelse med børn i førskolealderen. Lægerne argumenterer, forsøger at forklare situationen, og forældre taler alarmen. Så er der COPD hos babyer eller ej?

I de seneste år er der observeret en stigning i antallet af børn med kroniske sygdomme og medfødte lungemisdannelser (COPD) i Rusland. Og før det blev troet, hvis du ikke træffer foranstaltninger, kan nogle af disse problemer føre til KOL. Men. årtier senere, når barnet vokser op og overstep den 40-årige milepæl. Lille KOL er ikke truet. Bronchial astma, kronisk bronkitis, bronchopulmonal dysplasi er meget forskellige lidelser. Alvorlig, farlig, men ikke så irreversibel. Og pludselig er situationen ændret.

KOLS hos børn: en falsk alarm?

Nu siger børnelæger i polyklinikker, at en række sygdomme i åndedrætssystemet og miljøfaktorer kan udløse udviklingen af ​​KOL i en meget tidlig alder. Den vigtigste manifestation af COPD er åndenød på grund af forstyrrelser af luftstrømmen i lungerne. For at få en del ilt er lungevævet strakt og bliver for tynd, træg og kan ikke længere udføre sine funktioner.

Astma, bronkopulmonal dysplasi og KOL har de samme symptomer. Og ikke kun dem. Hvis mor eller far ryger og babyen kontinuerligt inhalerer tobaksrøg, det vil sige en passiv ryger, så er han truet af emfysem fra en tidlig alder. Processen udvikler sig som følger: Bronkialslimhinden er konstant betændt på grund af giftig røg. Og dette fører til kronisk bronkitis og indsnævring af bronkiernes lumen. Som følge heraf trænger luften næsten ikke ind i lungerne og efterlader dem endnu værre. Efter udånding forbliver genanvendt ilt i orgelhulrummet, som ikke længere deltager i vejrtrækning, men optager meget plads og strækker over vævet. Over tid, lungerne mister evnen til normalt at indgå, få ilt og fjern kuldioxid. Dyspnø vises. Hvis førskolebørn har fysiologisk emfysem (læger kalder det "vicarious"), så i alderen 10-11 år har de allerede tegn på KOL. I øjeblikket afslører militære læger, der vurderer sundhedstilstanden hos draftees, ofte de første og endnu anden fase af KOL. På trods af fremskridt i kampen mod sygdommen bør du forsøge at forhindre det i en tidlig alder og reducere risikofaktorernes indvirkning.

Ekspertudtalelse

Leila Namazova-Baranova, børnelæge, Dr. med. Videnskab, Professor, Akademiker for RAS, Stedfortrædende. Direktør for Institut for Pædiatri, Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation, Moskva

Ved diagnosticering af babyer i distriktsklinikker forstyrrer lægerne undertiden COPD med astma og bronkopulmonal dysplasi. På trods af ligheden af ​​symptomer, nemlig astma, er disse forskellige sygdomme. Astma udvikler sig som en allergisk reaktion og bronkopulmonal dysplasi - meget "rush", børn født for tidligt. Og frem for alt blev de, der havde den forkerte iltstøtte umiddelbart efter fødslen født i barselshospitalet. I øjeblikket er der en videnskabelig diskussion om, hvorvidt astmatikere og børn, der har haft bronchopulmonal dysplasi i barndommen, er potentielle patienter med KOL. Det ser ud til, at der er beviser til fordel for en sådan konklusion, men viden kan stadig ikke give et pålideligt svar på dette spørgsmål. Det er nødvendigt at foretage omfattende og langsigtede observationer.

Men hvad kan der gøres lige nu? Jeg rådgiver forældrene til de børn, der har respiratoriske (respiratoriske) problemer, skal du sørge for at vaccinere mod pneumokokker, influenza og hæmofile infektioner. Disse bakterier forårsager sygdomme, der opstår med komplikationer. Og hovedslaget falder på bronkier og lunger. De listede vaccinationer er inkluderet i den nationale immuniseringsplan og er gratis. Særligt relevant forebyggelse af infektion med pneumokokinfektion, der årligt tager omkring en million børns liv. Vaccination kan startes hos spædbørn fra 2-4 måneder.

Natalia Lev, pulmonologist, Cand. honning. Sci., Ledende forsker, afdeling for kroniske inflammatoriske og allergiske sygdomme i lungerne, klinisk klinisk institut for pædiatri. Acad. Yu. E. Veltischeva, Moskva

På trods af at COPD er en voksen sygdom, er der en række lungesygdomme i barndommen, der kan betragtes som en del af KOL. Disse er sygdomme, der ledsages af alvorlige, vanskelige at behandle alvorligt obstruktivt syndrom (kvælning), hvor bronkiernes ledningsevne forstyrres. De svulmer, overløb med slim. Og resultatet er en spasme, der forstyrrer vejrtrækningen. Babyen ånder højt med en fløjte, hele tiden forsøger at udånde den resterende luft, hoste. Hoste kan være både tør og våd. Enhver fysisk indsats ledsages af åndenød. Den generelle tilstand er forstyrret: karapuz har dårlig søvn og appetit, generel svaghed, hovedpine, svimmelhed. Sundhedsstilstanden bliver værre hele tiden, behandlingen hjælper ikke, læger og forældre taler alarmen. Kliniske blodprøver er normale, bortset fra at ESR er forhøjet. Dette varer i mindst en uge, nogle gange kan du ikke slippe af med hoste i en måned. Temperaturen må ikke stige. Billedet svarer helt til det, der observeres hos voksne patienter med COPD. Og læger er uden tvivl kommet til den konklusion, at et barn har COPD. Selv om det ikke er, og vi skal fortsætte søgningen efter den korrekte diagnose.

Fakta og tal

  1. I 2015 døde 42.000 mennesker af KOL i Rusland, og hvert år i verden tager en sygdom mere end 3 millioner liv.
  2. Kvinder er mere følsomme over for tobaksrøg end mænd.
  3. Ifølge internationale estimater forekommer bronchial astma hos 10% af børnene.
  4. Astma er den mest almindelige respiratoriske sygdom hos børn. Og som regel går i alderen med COPD.
  5. Spørgsmålet forbliver: i hvilken alder kan du diagnosticere KOL?

Tips til forældre

Hvis et barn har lungesygdomme, der ledsages af obstruktivt syndrom, er det nødvendigt at:

  • udelukke passiv rygning af børn og kvinder under graviditeten
  • at forhindre børn og unge i at ryge
  • begrænse barnets påvirkning af faktorer, der kan forårsage bronchial obstruktion, nemlig virusinfektioner og den ugunstige økologi i det ydre miljø og hjemmet, overholder sanitære standarder
  • beskyt din baby mod infektionssygdomme, da nogen af ​​dem - virale eller bakterielle - overbelaster luftvejene og forårsager komplikationer;
  • I løbet af den kolde årstid må man ikke forsømme overholdelsen af ​​almindelige forholdsregler: Begræns barnets kontakt, følg reglerne om personlig hygiejne;
  • udføre forebyggelse af respiratoriske infektioner: vaccineres, herunder mod influenza, pneumokokker, hæmofilusbaciller, respiratorisk syncytialvirus.

Foto kilde: Shutterstock

I dag i den offentlige bevidsthed er der mange synspunkter og ofte gensidigt udelukkende hvad angår antibiotika, hvornår og hvordan de skal bruges, og hvor farlige de er for en person. Når otv.

Succesen i kampen mod bronchial astma afhænger af mange faktorer, herunder hvor flittigt forældrene til det syge barn opfylder anbefalingerne fra lægen. Hvad skal huske mor for at gøre det lettere.

Efteråret er en kold årstid. En af de mest alvorlige og ubehagelige katarralsygdomme hos børn under 2-3 år er bronkitis og lungebetændelse.

Kronisk obstruktiv lungesygdom hos børn

En sygdom som kronisk obstruktiv lungesygdom forstås som en progressiv sygdom, der er karakteriseret ved nedsat bronchial patency og strukturelle ændringer i vævene i lungerne og blodkarrene. I denne sygdom er der en begrænsning af strømmen forårsaget af tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer i lungerne.

Læger adskiller kronisk obstruktiv lungesygdom som en uafhængig sygdom, som ikke er korreleret med andre kroniske processer i åndedrætssystemet.

grunde

Årsagerne til forekomsten af ​​kronisk obstruktiv lungesygdom hos et barn kan være forskellige:

  • Først og fremmest er det nødvendigt at bemærke medfødte misdannelser;
  • Årsager kan omfatte erhvervet traumatisk skade;
  • Også en af ​​de mest almindelige årsager er det nødvendigt at bemærke de overførte sygdomme i bronchi eller lungerne;
  • Arvelige sygdomme, der påvirker sygdommens udvikling
  • Preterm fødsel kan også forårsage sygdom;
  • Tilstedeværelsen af ​​åndedrætsinfektioner, som normalt forekommer hos børn.

Det er værd at bemærke, at nogle miljømæssige faktorer kan forårsage en krænkelse af respiratoriske organers lokale immunitet og som følge heraf en udsættelse for kroniske læsioner og forekomsten af ​​betændelse. I dette tilfælde forekommer der overdreven slimproduktion, hvilket betyder, at en nyre er skabt til reproduktion af bakterier og som regel komplikationer opstår.

symptomer

Symptomer på sygdommen kan muligvis ikke ses omgående, især hos børn, der er i konstant bevægelse. Meget ofte viser det sig, at anmodningen om lægehjælp udføres sent, når sygdommen allerede er ved at blive kronisk, og det er værd at bemærke flere former for sygdomsudviklingen, som adskiller sig i sværhedsgrad:

  • Let stadium, karakteriseret ved fravær af symptomer og utilpashed;
  • Moderat manifesteret af sputum og åndenød under fysisk anstrengelse;
  • En alvorlig form for sygdommen er karakteriseret ved alvorlig åndenød med mindre anstrengelse og sputum i store mængder;
  • Den ekstremt alvorlige form af sygdommen er først og fremmest karakteriseret ved en trussel mod livet for barnet, mens barnet hurtigt taber sig, åndenød bekymrer sig selv i ro og der er konstant hoste.

Det er vigtigt at forstå, at symptomerne ikke vises til et bestemt tidspunkt, derfor er barnets lunger allerede alvorligt beskadiget på tidspunktet for dets manifestation.

Kronisk obstruktiv lungesygdom hos et barn kan forekomme i følgende typer:

  • Bronchial type af sygdommen, hvor inflammatoriske processer råder over bronchi, ledsaget af purulente inflammatoriske processer og sputum i store mængder;
  • Emphysematøs type sygdom karakteriseret ved åndenød. Samtidig overføres sygdommen lettere for barnet og, under forbehold af forebyggende foranstaltninger, må ikke give barnet alvorligt ubehag.

Diagnose af kronisk obstruktiv lungesygdom hos et barn

Diagnose af sygdommen udføres af læger og omfatter sådanne undersøgelser som:

  • Gennemførelse af en generel blodprøve
  • urinalyse;
  • Bestemmelse af lungevolumen;
  • Undersøgelsesrate for udåndet luft
  • Gennemførelse af en sputum test.

Derudover er undersøgelser som:

  • Observation af hjertet, studiet af pulsen;
  • Undersøgelse af lungens arbejde under indflydelse af fysisk anstrengelse
  • Gennemførelse af immunologiske undersøgelser;
  • Gennemføre forskning ved hjælp af røntgenstråler;
  • I nogle tilfælde er en undersøgelse der bruger computertomografi.

komplikationer

Blandt komplikationerne af kronisk obstruktiv lungesygdom er værd at bemærke som:

  • Forøg sandsynligheden for forkølelse samt deres komplikationer i form af bronkitis og lungebetændelse;
  • Åndenød, i nogle tilfælde forårsager lungeskade;
  • Tilstedeværelsen af ​​pulmonal hypertension, der forårsager stress på hjertet og fører til nedsat blodcirkulation;
  • Sygdommen kan være dødelig, hvis behandlingen er forsinket eller de inflammatoriske processer i lungerne er irreversible.

behandling

Hvad kan du gøre

Selvbehandling af kronisk obstruktiv lungesygdom hos et barn er umuligt. Det er nødvendigt at udføre behandlingen strengt under tilsyn af en læge med kontrol af sygdommens dynamik.

Hvad lægen gør

Til behandling af sygdomme som kronisk obstruktiv lungesygdom hos et barn kan der anvendes flere behandlingstyper bestående af:

  • Narkotikabehandling udført med brug af visse lægemidler, som regel foreskrevet i form af inhalatorer. Narkotika kan variere i hastigheden af ​​deres handling og i naturen, såsom antibiotika og inhalatorer, afslappende muskler og fjernelse af tonen fra luftvejene for den frie luftstrøm i lungerne;
  • Ikke-medicinsk behandling, der primært udføres med brug af oxygenbehandling. Denne type terapi er rettet mod at genoprette mængden af ​​ilt i blodet, det er især vigtigt under træning og under søvn;
  • Den kirurgiske behandlingsmetode er anvendelig i den ekstreme form af sygdommen til de patienter, i hvilke lægemiddelterapi ikke hjælper. I dette tilfælde kan operationer udføres for at fjerne en del af lungen, der er beskadiget af betændelse, samt en operation for at fjerne hele lungen og transplantere lungen fra donoren. Samtidig er enhver operation risikabel og giver ikke en betydelig fordel i patientens liv.

forebyggelse

Sygdomsforebyggelse er ret vanskelig, fordi sådanne faktorer, som påvirker sygdommen, såsom rygning og skadeligt arbejde for et barn, ikke er typiske. Samtidig er det værd at bemærke, at for at forebygge sygdommens forekomst i dit barn, skal en kvinde under graviditeten føre en sund livsstil, ikke bruge medicin uden en læge recept og overvåge deres helbred.

Det er også nødvendigt at udelukke sådanne faktorer som ugunstigt miljø, for eksempel liv nær anlægget, der forårsager forurening af atmosfæren.

Obstruktiv lungesygdom hos børn: Besvarede og uløste problemer

Sygdomme i åndedrætssystemet hos børn er altid i centrum for børnelægeres opmærksomhed, primært på grund af den høje forekomst af sygdom. Hvert af tre børn søger lægehjælp, to gør et eller andet åndedrætsbesvær.

De fleste af patienterne luftvejssygdomme opstå med BIM-syndrom, som er defineret symptomlidelser bronkieobstruktion funktionel eller organisk oprindelse, manifesteret paroxysmal hoste, eksspiratorisk dyspnø, anfald af åndenød. Høj frekvens bronkieobstruktion lungesygdomme det muligt at identificere en gruppe af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), hos både voksne og børn. KOL, der begynder i barndommen, er en almindelig årsag til handicap og for tidlig handicap.

Denne gruppe af sygdomme omfatter medfødt (traheobronhomalyatsiya, Tracheabronchomegalia, primær ciliær dyskinesi, cystisk fibrose, lunge misdannelser et al.) Og erhvervede (bronkial astma, emfysem, obstruktiv bronkitis, obliterativ bronchiolitis, bronkopulmonal dysplasi, etc.) for sygdommen. Fælles for dem alle er bronkobstruktivt syndrom.

Den hyppigste sygdom i denne gruppe er bronchial astma. Bronkialastma hos børn - en sygdom, der udvikler sig på grundlag af kronisk allergisk betændelse i bronkierne, og er kendetegnet ved hyperreaktivitet af tilbagevendende anfald af åndenød eller åndenød som følge af fælles luftstrøm obstruktion på grund af bronkospasmer hypersekretion af slim, bronkial væg ødem. Bronchial hyperreaktivitet er et udtryk for luftvejskonstruktion som reaktion på provokerende midler.

Denne definition og begrebet astma som en kronisk inflammatorisk sygdom i luftvejene har udviklet sig i det seneste årti er baseret på histologiske og immunkemiske undersøgelser bronkial biopsier væg bronholavazhnoy væske og obduktion fra afdøde patienter, der lider af bronkial astma.

Den ledende rolle i udviklingen af ​​astma hos børn hører endogene faktorer (atopi, arvelighed, bronkial hyperreaktivitet), som i forbindelse med forskellige eksogene faktorer (allergener, lægemidler, vacciner, smitstoffer, miljømæssige virkninger, psyko-emotionelle stress) fører til klinisk manifestation af sygdommen. Af afgørende betydning for den kliniske diagnosticering af sygdommen er det, at astma hos børn kan manifestere sig i form af typiske angreb eksspiratoriske dyspnø, hvæsen, kvælning, hvæsende vejrtrækning, følelse af sammensnøring i brystet eller hoste når de udsættes for husstøv, dyrehår, pollen, inhalerede irriterende stoffer, eksponerede skarpe lugt, fysisk anstrengelse, spise visse fødevarer, udsættelse for kold luft, tobaksrøg, følelsesmæssige faktorer har indflydelse på et al., uden Prizna Akne af forkølelse, ofte om natten, og i form af atypiske kliniske manifestationer af bronchial obstruktion.

Disse omfatter:

- uventede episoder af kortpustetid (dyspnø)

- Lang (mere end 10 dage) tør hoste, især nattlig og fører til opvækst af barnet

- hoste, fremkaldt af fysisk anstrengelse, forbundet med indånding af kold luft, skiftende vejr;

- tilbagevendende angreb af dyspnø (3 eller flere gange), fremkaldt af forkølelse

- tilbagevendende bronkitis eller langsom opsving efter akut bronkitis (hoste mere end 2 uger)

- hoste med samtidig allergisk rhinitis, atopisk dermatitis.

Obstruktiv bronkitis er en klinisk form for bronkitis, ledsaget af udviklingen af ​​bronchial obstruktion syndrom. Obstruktiv bronkitis er mere almindelig hos børn under 4 år. Disse, ifølge den nuværende "klassifikation af kliniske former af bronchopulmonære sygdomme hos børn" (1996), indbefatter akut og tilbagevendende obstruktiv bronkitis, akut bronchiolitis og akutte og kroniske bronchiolitis obliterans.

Obstruerende betingelser registreres hyppigere på baggrund af en respiratorisk viral infektion - ifølge forskellige forfattere hos 10-30% af spædbørn. Det antages, at RS-virus og parainfluenzavirus type III infektioner forårsager de fleste former for obstruktiv bronkitis, de andre vira forårsager ikke mere end 10-20% af tilfældene. Med udviklingen af ​​tre episoder med obstruktiv bronkitis hos børn, især med allergisk familiens historie, samtidig allergiske sygdomme og virkningen af ​​ikke-smitsomme faktorer, taler om dannelsen af ​​bronkial astma.

I øjeblikket er der gjort store fremskridt med at forstå mekanismerne for udvikling, diagnose og behandling af obstruktiv lungesygdom hos børn. Oprettelsen af ​​det nationale program "Bronchial Astma hos Børn. behandling og forebyggelse strategi "(1997), indledning patogenenicheski jordet, standardiserede tilgange til behandling af astma og bronkial obstruktion ved hjælp af moderne inhalerede bronkodilatatorer og antiinflammatorisk.

Samtidig, ret hyppige i pædiatriske patienter er underdiagnosticeret astma, er ikke altid muligt at opnå fuldstændig kontrol af sygdommen, er i voksende obstrktivnyh bronkitis, virussygdomme blev overvejet, er det nødvendigt at ty til antibiotikabehandling.

I langt de fleste patienter med bronchial astma falder sygdommens debut i den tidlige barndom. Samtidig etableres diagnosen af ​​bronchial astma ganske ofte 5 til 10 år efter starten af ​​de første kliniske symptomer på sygdommen. Det anslås, at barnet vender sig til børnelæge i gennemsnit 16 gange, før han diagnosticeres med bronchial astma, der tidligere er blevet observeret med sådanne diagnoser som tilbagevendende obstruktiv bronkitis, astmatisk bronkitis og ARVI med obstruktivt syndrom. Kun 25% af børnene diagnosticeres inden for det første år efter, at de første symptomer på sygdommen fremkommer. Sen diagnosticering fører til en senere start af grundlæggende antiinflammatorisk behandling, hvilket forværrer prognosen.

At studere effektiviteten af ​​standard antiinflammatoriske behandlingsregimer hos børn har vist, at et tre måneders kursus af basisk behandling, svarende til sværhedsgraden af ​​bronchial astma, bidrager til stabilisering af kliniske og funktionelle parametre hos kun 60% af patienterne. Dette bestemmer relevansen af ​​at studere tidligere ukendte, nye faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​bronchial obstruktion hos børn og mulighederne for terapi for denne store gruppe af patienter. Et særligt sted blandt dem er besat af smitsomme agenser. I de senere år er rollen som atypiske, intracellulære patogener - mycoplasma og chlamydia - i udviklingen af ​​astma og andre COPD blevet undersøgt aktivt.

Hobl hos børn symptomer diagnose behandling

Mistet kraft - Arkiv

RCHD (Republikanske Center for Sundhedsudvikling, Republikken Kasakhstans Sundhedsministerium)
Version: Arkiv - Protokoller med diagnose og behandling af Republikken Kasakhstans sundhedsministerium (2006, forældet.)

ICD kategorier: Uspecificeret kronisk obstruktiv lungesygdom (J44.9)

Medicinsk udstilling i Astana

Medicinsk udstilling Astana Zdorovie 2018

Generelle oplysninger Kort beskrivelse

Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) er en sygdom i det bronchopulmonale system, der er kendetegnet ved et fald i luftvejslidelsen, som er delvis reversibel. Reduktion af luftvejens patency er progressiv og er forbundet med lungens inflammatoriske reaktion på støvpartikler eller røg, rygning, luftforurening.

KOL er en smertefuld tilstand kendetegnet ved en ufuldstændig reversibel begrænsning af luftstrømmen. Denne begrænsning skrider normalt frem og er forbundet med lungens patologiske reaktion på skadelige partikler og gasser.

Protokollkode: 04-044v "Kronisk obstruktiv lungesygdom hos børn"

Profil: Pædiatrisk

Stadie: Hospital

Målstadium:

- etablering af en endelig diagnose og udvikling af behandlingstaktik

- eliminering af inflammatoriske manifestationer i lungerne

- eliminering af symptomer på bronchial obstruktion, symptomer på forgiftning og korrektion af metaboliske sygdomme

- forbedring af livskvaliteten

Flow periode
Beskrivelse:

Behandlingens varighed: 21 dage

Dental Udstilling CADEX-2018

Klassificering af KOL efter alvorlighed (GOLD)

MAGAZINE "PEDIATRA PRACTICE"

Udgivet i tidsskriftet:
"Practice pediatrician" marts-april, 2017

S. E. Dyakova, MD, PhD, Yu.L. Mizernitsky, Prof., MD, Institutleder for kronisk inflammatorisk og allergisk sygdom hos Lung OSP NIKI Pediatrics. Yu. E. Veltishcheva, Moskva

I betragtning af oplysninger om forekomsten af ​​elektroniske cigaretter og dampinhalatorer blandt børn og unge og baseret på reel klinisk praksis, bør det påpeges, at kronisk obstruktiv bronkitis, som er en form for kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD), kan debutere i barndommen, hvilket tidligere syntes umuligt.
Nøgleord: børn, rygning, e-cigaretter, vaping, kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD)
Nøgleord: børn, rygning, e-cigaretter, vaping, kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD)

I dag forstås COPD som en uafhængig sygdom præget af en delvis irreversibel begrænsning af luftstrømmen i luftvejene, som som regel er progressivt progressiv og fremkaldt af en unormal inflammatorisk reaktion i lungevævet til irritation af forskellige patogene partikler og gasser. Som reaktion på virkningen af ​​eksterne patogene faktorer ændrer funktionen af ​​det sekretoriske apparat (hypersekretion af slim, ændringer i viskositeten af ​​den bronchiale sekretion) og en kaskade af reaktioner, der fører til beskadigelse af bronchi, bronchioler og tilstødende alveoler udvikles. Overtrædelse af forholdet mellem proteolytiske enzymer og antiproteaser, defekter i antioxidantbeskyttelse af lungerne forværrer skaden.

Forekomsten af ​​KOL i befolkningen er ca. 1% og stiger med alderen og når 10% blandt personer over 40 år. I overensstemmelse med WHO-eksperternes prognose vil COPD i 2020 være den tredje førende årsag til sygdom og dødelighed i verden. KOL er et akut problem, da sygdommens konsekvenser begrænser fysisk ydeevne og handicap hos patienter, herunder moderne børn og unge.

Diagnostiske kriterier for at etablere en diagnose af KOL i praksis omfatter karakteristiske kliniske symptomer (langvarig hoste og progressiv åndenød), anamnesiske oplysninger (forekomst af risikofaktorer) og funktionelle indikatorer (progressivt fald i FEV1 og FEV1 / FVC forhold).

Som en illustration præsenterer vi følgende kliniske eksempel:
Patient Y., 16 år gammel, fra en familie med ukompliceret allergisk anamnese; Forældre og slægtninge ryger i lang tid, morfarfar døde af lungekræft. Husholdningenes historie er belastet ved at bo i en fugtig lejlighed, hvor katte holdes. Fra 3 år var pigen syg med tilbagevendende bronkitis med en langvarig hoste, for det meste - i den kolde årstid modtog hun gentagne gange polikliniske kurser af antibiotika og mucolytika. I en alder af 7 var hun på langvarig indlæggelsesbehandling for urinvejsinfektion, og for første gang på hospitalet begyndte hun at ryge cigaretter med andre børn. Efterfølgende blev der i forbindelse med den stigende hyppighed af bronkitisepisoder og vedvarende host registreret af en pulmonologist på bopælsstedet. Sygdommen blev betragtet som debut af bronchial astma. Basisbehandling blev udført med inhalerede glukokortikosteroider i gradvist stigende doser på grund af den utilstrækkelige virkning i løbet af det sidste år, inden de gik til klinikken, modtog hun den kombinerede lægemiddel seretid. Hun blev flere gange indlagt på hospitalet på bopælsstedet til afhjælpning af eksacerbationer, inhalationer med bronchodilatorer, mucolytika og antibakterielle lægemidler blev tilsat til terapien. Mellem eksacerbationer bekymrede paroxysmisk obsessiv hoste (om morgenen - med sparsom sputumudledning) bekymret motionstolerance, men pigen klagede ofte over svaghed, træthed og hovedpine. For første gang sendt til undersøgelsen for at afklare diagnosen om 16 år. Når man indtaster en tilstand af moderat sværhedsgrad klager over unproductive host om morgenen med mucopurulent sputum episoder med eksacerbationer med febertemperatur og forhøjet hoste. Ved undersøgelse er der ingen dyspnø i hvile, den fysiske udvikling er moderat, harmonisk, tegn på perifer osteo-artropati er ikke udtalt; ribbe buret er ikke deformeret, percussion lyd med en boks skygge, i lungerne mod baggrunden af ​​hård vejrtrækning forskellige størrelse våd hvæses høres. Ved undersøgelse af afvigelser fra indikatorerne for generelle blodprøver blev urin, biokemiske blodprøver ikke påvist. Immunologisk undersøgelse af humoral og cellulær immunitet, phagocytisk aktivitet af neutrofiler tillod os at udelukke immunbristetilstanden. Allergologisk undersøgelse afslørede ikke specifik sensitivitet for årsagssygdomme. En morfologisk analyse af sputum bekræftede dets mucopurulente karakter, under sputumsåning blev kolonier af Staphylococcus aureus og epidermal streptococcus afsløret. Radiografier af lungerne viste tegn på bronkitis og obstruktivt syndrom. Under spirometrien var volumenhastighedsindeksene inden for grænserne for korrekte værdier, prøven med den målte fysiske belastning afslørede ikke pålideligt bronchospasmen pålideligt. Der blev lagt vægt på det lave niveau af nitrogenoxid i udåndet luft (FeNO = 3,2 ppb i en hastighed på 10-25 ppb) samt en kraftig forøgelse af indholdet af carbonmonoxid i udåndet luft (CO 2 d = 20 ppm ved en hastighed mindre end 2 ppm), som er pathognomonisk til regelmæssig aktiv rygning. Ved udførelse af legemsplethysmografi blev tilstedeværelsen af ​​obstruktiva sygdomme, der blev detekteret radiografisk, bekræftet: en kraftig forøgelse af det resterende lungemængde og dets bidrag til den totale lungekapacitet. Diaskintest var negativ, hvilket gjorde det muligt at udelukke forekomsten af ​​tuberkulose. Niveauet af svedchlorid var i det normale område, hvilket nægtede tilstedeværelsen af ​​cystisk fibrose.
Markører af vedvarende virus- og bakterieinfektioner blev ikke identificeret. Den forsigtigt indsamlede historie gjorde det muligt at klarlægge, at fra syv år til nutid var pigen regelmæssigt aktivt ryger (fra ½ til 1 pak cigaretter om dagen), dvs. Rygereoplevelse på tidspunktet for at gå til klinikken var 8 år. Hendes familie røkkede forældre og nære slægtninge, cigaretter var i offentligheden.
Samtidig forbød pigeforældrene, der vidste om hendes rygning, ikke klager over langvarig hoste og gentagen bronkitis hos et barn med rygning og var tilbøjelige til at behandle hoste. Pigen selv lavede flere mislykkede forsøg på at holde op med at ryge, men vendte sig ikke til nogen til specialhjælp. På baggrund af anamnese og resultaterne af en undersøgelse blev den foreslåede diagnose af bronchial astma således ikke bekræftet, og patienten blev diagnosticeret med kronisk obstruktiv bronkitis (J 44.8). En forklarende samtale blev gennemført med forældrene til teenageren og pigen selv, der blev givet anbefalinger til forbedring af sundheden ved at give op til rygning til alle familiemedlemmer (herunder med hjælp fra specialister fra rygningslokalet på bopælsstedet) og behandlingstaktikken for den underliggende sygdom.

I rutinemæssig klinisk praksis har bærbare gasanalysatorer til bestemmelse af niveauet af kulilte i udåndet luft (COG) vist sig godt for at identificere aktive rygere. For eksempel blev 100 patienter med bronchial astma (BA) med varierende sværhedsgrader på 6-18 år (68 drenge, 32 piger) undersøgt for vedligeholdelsen af ​​Soyds ved hjælp af Smokerlyzer CO-analysatoren (Bedfont, England).
Den enkle åndedrætsmanøvre (15 sekunders åndedrag ved højden af ​​indånding efterfulgt af udløb gennem gasanalysatorens mundstykke) gør proceduren ikke-invasiv måling af FFM tilgængelig for de fleste børn over 6 år. Blandt de undersøgte blev 14 aktive rygere i alderen 13-18 år identificeret: gennemsnitsniveauet for udledning fra dem var 7,9 ppm (4-16 ppm) (1 ppm - 1 partikel gas pr. 106 luftpartikler); alle var i klinikken på grund af astma's alvorlige forløb, og rygning blev nægtet. Nitten patienter, der tilhørte kategorien af ​​passive rygere (i deres familier, forældre eller nære slægtninge, der blev hjemme hjemme) havde et gennemsnitligt niveau på CO-vyd = 1,3 ppm (0-2 ppm), som ikke signifikant skelne dem fra en gruppe børn, der ikke blev udsat for tobaksrøg (67 patienter, gennemsnitlig SOD = 1,4 ppm (0-2 ppm)). Men blandt patienter, der er tilbøjelige til passiv rygning, hersker børn med mere alvorlig astma. Resultaterne viser den potentielle praktiske betydning af at anvende CO-analysatorer i børns pulmonologiske klinik til at identificere aktive rygere med henblik på at gennemføre målrettede anti-rygningsprogrammer og overvåge deres effektivitet.

Desuden er den mest anvendte biomarkør til bestemmelse af virkningen af ​​cigaretrøg på mennesker cotinin, den vigtigste nikotinmetabolit detekteret ved gaskromatografi eller radioimmunoassay af blod eller fortrinsvis urin, hvilket afspejler niveauet af nikotinabsorption gennem lungerne. Efter at have stoppet med at ryge, lagres cotinin i urinen længere end nikotin, og detekteres inden for 36 timer efter rygning af den sidste cigaret. Derudover blev det konstateret, at niveauet af cotinin i urinen er signifikant øget hos passive rygere. Til dato er der specielle teststrimler til bestemmelse af cotinin i urinen ved anvendelse af den immunokromatografiske metode.

Et særligt problem er patienter, der bruger våben som et alternativ til rygning (fra den engelske damp - damp, fordampning). Opfindelsen er kun 14 år gammel: i 2003 patenterede rygeren Hong Lik fra Hong Kong, hvis far døde af COPD, den første elektroniske cigaretfordamper, designet til at holde op med at ryge. Den videre skæbne ifølge opfindelsen gik imidlertid langs vejen for forbedring af forskellige indretninger og dannelse af aromatiske blandinger, hvis fordeler rejser flere og flere spørgsmål.

Det følgende kliniske eksempel er en bekræftelse af dette.

Patient G., i alderen 15, fra en familie med en historie af allergoanamnezom: moderen og mormor - allergisk rhinitis, i søster - atopisk dermatitis.
Ved begyndelsen af ​​børnehavebesøg blev respiratoriske infektioner med vedvarende hoste hyppige, og vedvarende nasal overbelastning var ofte bekymret, og under undersøgelsen på bopælsstedet blev allergisk genese af klager ikke bekræftet. Med begyndelsen af ​​skolebesøg blev akut respiratorisk sygdom mindre almindelig, men næsen blev blokeret, og kurser modtog topiske steroider med en positiv effekt. Fra en alder af 12 år begyndte jeg at ryge e-cigaretter periodisk, gentagne akutte åndedrætsinfektioner med lang hoste blev genoptaget. I en alder af 15 begyndte han at bruge en dampinhalator med forskellige smagsstoffer. Efter en måned med aktiv "flydende" mod baggrunden af ​​subfebril temperatur, opdagede en grusom paroxysmal hoste periodisk - indtil opkastning, forværret af latter, dyb vejrtrækning, når man gik udenfor og fysisk anstrengelse, øgede næsestop. Drengen holdt op med at gå i skole. På opholdsstedet blev pertussis pertussus-pertussis og chlamydia-mycoplasma infektioner udelukket, røntgenstråler blev udført to gange for at udelukke lungebetændelse. I løbet af behandlingen blev inhalation af berodual, pulmicort i høje doser, ascoril, antihistaminer, 3 kurser antibiotika, lasolvan, entular, intranasale antiinflammatoriske lægemidler med utilstrækkelig virkning brugt i to måneder: en smertefuld pasformlignende spastisk hoste og vedvarende nasal overbelastning vedblivede. Ved adgang til klinikken var der en grov paroxysmal hoste; ingen dyspnø blev noteret; Den fysiske udvikling er over gennemsnittet, disharmonisk på grund af overvægt (højde 181 cm, vægt 88 kg); tegn på perifer osteoarthropati er ikke udtalt; brystet er ikke deformeret; percussion lyd med en boks farvetone; i lungerne, på baggrund af hård vejrtrækning, med tvungen udløb, blev der hørt enkelt våd og tør vejret. Ved undersøgelse generelt blod, urin, biokemiske blodprøver - uden patologiske ændringer. En allergologisk undersøgelse afslørede signifikant sensibilisering til formen af ​​slægten Alternariana på baggrund af normale niveauer af total IgE. På brystet røntgen var der tegn på obstruktivt syndrom, bronkitis. Under spirometri var der et moderat fald i VC og FVC, hastigheden af ​​tvungen ekspirationshastighed var inden for grænserne for korrekte værdier, prøven med den doserede øvelse relikerede ikke pålideligt bronchospasmen. Der blev taget hensyn til det normale niveau af nitrogenoxid i udåndet luft (FeNO = 12,5 ppb med en hastighed på 10-25 ppm) samt en moderat forøgelse af indholdet af carbonmonoxid i udåndet luft (CO = 0 ppm ved en hastighed på op til 2 ppm), hvilket er pathognomonisk for aktiv rygning (selvom patienten hævder, at han anvendte ikke-nikotinblandinger til stigning (!)). Ved udførelse af kropsplethysmografi blev tilstedeværelsen af ​​obstruktiva sygdomme afsløret radiografisk bekræftet: en markant forøgelse af det resterende lungemængde og dets bidrag til den totale lungekapacitet. Diaskintest var negativ, hvilket gjorde det muligt at udelukke tuberkulose. En undersøgelse af markører for vedvarende infektioner afslørede immunoglobuliner fra IgG-klassen til respiratorisk chlamydia i lave titere. ENT læge diagnosticeret med allergisk rhinitis. Når man klargjorde historien viste det sig, at en teenager fra 12 til 14 år røg regelmæssigt elektroniske cigaretter med et lavt nikotinindhold; Fra en alder af 15 år har han været involveret i vaping ved anvendelse af fordampning af forskellige aromatiske blandinger uden nikotin. Patienten er overbevist om, at vaping er et sikkert alternativ til aktiv rygning. I ord bruger han kun dyre apparater og væsker til vape, han bruger meget tid i vage virksomheder, hvor han forsøger forskellige blandinger til at skyde. Forældre bliver ikke informeret om de mulige konsekvenser af at våge og finansiere det, mens de etablerer sig på aktiv lægemiddelbehandling af hoste, som "det forstyrrer skolearbejde".

På baggrund af undersøgelsens historie og resultater blev følgende diagnose udført: Kronisk obstruktiv bronkitis (J 44.8). Allergisk rhinitis (J 31,0).

Der blev afholdt en forklarende samtale med forældre og unge, anbefalinger blev givet om kategorisk afvisning af anvendelse af dampinhalatorer og rygning. For at opnå stabilisering af tilstanden og lindring af obsessiv hoste var det nødvendigt i yderligere 2 måneder. brug inhalationssteroider med høj dosis i kombination med kombinerede bronkodilatatorer via en forstøver med den efterfølgende overgang til at modtage et kombineret inhalationskortikosteroid (symbicort) med høj dosis mod baggrunden for at modtage et antiglutotrienpræparat (montelukast) i 6 måneder.

Til dato er mere end 500 mærker af enheder beregnet til "flydende" og næsten 8.000 slags væsker med og uden nikotin solgt i verden, hvis damp indåndes. Det er fastslået, at i perioden mellem 2013-2014. lidenskab for gymnasieelever af elektroniske cigaretter og dampinhalatorer er tredoblet. Det anslås, at antallet af teenagere vapers allerede overstiger antallet af teenagere, der ryger regelmæssige cigaretter.

Det er kendt, at sammensætningen af ​​væsker til vapning indbefatter glycerin, propylenglycol, destilleret vand og forskellige smagsstoffer. Propylenglycol og glycerin - to- og triatomiske alkoholer, viskose, farveløse væsker; almindeligt anvendt i husholdningskemikalier, kosmetik, tilladt som tilsætningsstoffer til fødevarer (E1520 og E422). Ved opvarmning afdampes propylenglycol (bp = 187 ° C) og glycerin (bp = 290 ° C) for at danne et antal kræftfremkaldende stoffer: formaldehyd, propylenoxid, glycidol osv. Det har vist sig, at lungevævsceller reagerer på at dampe vanddamp samt cigaretrøgeksponering, hvilket øger sandsynligheden for at udvikle lungekræft (sammenlignet med ikke-rygere). Til dato er nogle amerikanske stater ligestillede vapers til rygere, de er forbudt at svæve om bord på fly, på offentlige steder og i butikker.

Ifølge FDA (FoodandDrugAdministration, USA - USA Food and Drug Administration) kan væsker til elektroniske enheder indeholde 31 giftige kemikalier, herunder acrolein, diacetyl og formaldehyd, hvilke niveauer stiger afhængigt af temperatur og type enhed. Således kan væskerne i disse anordninger opvarme op til 300 ° С (for eksempel bp. Acrolein = 52,7 ° С), hvilket resulterer i frigivelse af sundhedsfarlige stoffer. Hertil kommer, at der i forsøg på dyr efter våben blev registreret udvikling af akut lungesufficiens på op til en halv time. Derudover blev der i kun 8 måneder af 2016 behandlet 15 personer med forbrændinger i ansigt, hænder, lår og lyske, som blev opnået som følge af eksplosionen af ​​elektroniske cigaretter og dampanordninger; de fleste patienter havde brug for hudtransplantater.

Der er ingen hårde juridiske begrænsninger for e-cigaretter og dampinhalatorer i Rusland, og der er ingen statistikker over relaterede sygdomme; Vi stødte på en enkelt rapport om en 15-årig ungdoms død fra Leningrad-regionen efter at have brugt en dampinhalator på grund af akut respirationssvigt. Elektroniske cigaretter og dampinhalatorer i dag er certificeret som elektroniske apparater - hverken deres effektivitet ved at holde op med at ryge, såsom nikotinudskiftningsprodukter (tyggegummi, pletter) eller sammensætningen af ​​patroner og væsker testes. Elektroniske cigaretter og apparater til våben er til salg (inklusiv i store indkøbscentre og på internettet).

Derfor er en vigtig opgave for moderne børnelæger og pulmonologer skabelsen af ​​effektive barrierer for "foryngelse" af KOL. Til dette formål anbefales det at anbefale et anonymt spørgsmål om børn og unge for at identificere forekomsten af ​​rygning, brug af elektroniske cigaretter og dampinhalatorer, regelmæssig overvågning ved brug af bærbare spirometre, CO-analysatorer og bestemmelse af cotininiveauer. Det medicinske samfunds aktive uddannelsesstilling kan fremmes ved at ændre gældende lovgivning om obligatorisk certificering af elektroniske cigaretter og dampinhalatorer samt væsker til dem som medicinske forsyninger; deres gratis salg til personer under 18 år bør også begrænses. Derudover er det nødvendigt at involvere medierne i diskussionen om dette emne, herunder gennem brug af internetressourcer og fjernsyn.

Før det er for sent, skal der gøres alt for at sikre, at KOL ikke har en chance for at blive en realitet i barndommen!

Referencer er redigeret.

Kommentarer (kun synlig for specialister, der er verificeret af redaktørerne for MEDI RU)

Kronisk obstruktiv lungesygdom er en patologi, som i de senere år er begyndt at få fart fremad, og som ofte bliver dødsårsag for patienter over 45 år. Det påvirker den patologiske proces, primært folk, der ryger.

Sygdommen er sindssyg, idet dens første tegn, især hos rygere, kun fremgår 20 år efter rygningens begyndelse. I mange år kan den patologiske proces være helt asymptomatisk. Men hvis ubehandlet er luftvejeobstruktion tilbøjelig til progression, hvilket fører til tidlig invaliditet og en reduktion i patientens forventede levetid.

Derfor er problemet med KOL i vores tid særligt relevant.

Hvad er det?

Kronisk lungesygdom, eller KOL, er en uafhængig sygdom, hvor en delvis irreversibel proces med begrænsning af luftstrømmen i luftvejene forekommer. Patologi er tilbøjelig til gradvis, men stabil fremgang, og udløses ofte af inflammatoriske processer i lungernes væv, der udvikles under påvirkning af forskellige patogene partikler eller gasser.

Sygdommen begynder med nederlaget af slimhinderne i bronchi. Under påvirkning af negative ydre faktorer ændrer funktionen af ​​deres sekretoriske apparater. De begynder intensivt at udskille slim, som samtidig ændrer dens egenskaber. På denne baggrund forekommer der en sekundær infektion, der fremkalder en række reaktioner, der direkte påvirker bronchi, bronchioler og tilstødende alveoler. Situationen forværres kun af krænkelsen af ​​forholdene mellem proteolytiske enzymer og antiproteaser såvel som i nærvær af defekter i lungernes antioxidantbeskyttelse.

Vigtige kriterier ved diagnosticering af COPD er kliniske manifestationer (hoste med sputum og åndenød), historiedata (forekomst af faktorer, der prædisponerer for sygdommen) og funktionelle manifestationer (fald i FEV1 til 80% og derunder, som forekommer efter korrekt indånding af en bronchodilator fra korrekte indikatorer kombineret med et fald i FEV1 / FZHEL forhold under 70%).

KOL i dag er et meget aktuelt problem, da det kan føre til handicap hos patienten og fysisk handicap.

Årsager til KOL

Det dominerende antal patienter, der lider af denne patologi, er tunge rygere, mens forholdet mellem antallet af røgede cigaretter og den periode, hvor patienten har denne dårlige vane, altid tages i betragtning. Derudover er mennesker med et bronchopulmonært system svage selv uden indlysende kliniske manifestationer af astma.

Derudover er COPD-udsatte personer:

  • lav kropsvægt;
  • lider af hyppig gentagelse af respiratoriske sygdomme (især børn);
  • være passive rygere
  • i ugunstige miljøforhold over en længere periode.

Kronisk obstruktiv lungesygdom kan også udvikle sig hos ikke-ryger patienter. I dette tilfælde taler vi om en persons genetiske disposition for denne patologi. Manglen på alfa-trypsin fører til en ubalance mellem forholdet mellem protease og antiproteaseaktivitet i lungevæv.

Normalt forekommer virkningen af ​​proteaseaktivitet i form af neutrofile elastase, vævsmetalloproteinase, ødelæggelse af bindevævstrukturer og elastin. Det fremmer regenerering af lunge parenchyma.

Hvad angår anti-proteaseaktiviteten af ​​alfa-antitrypsin og en sekretorisk proteinaseinhibitor, er dens hovedopgave reguleringen af ​​elastin-ødelæggelsesprocesser. I denne forbindelse observeres der hos patienter med COPD løbende manifestationer af anti-proteaseaktivitet. I denne henseende forekommer destruktive ændringer i lungevæv. Aktivering af neutrofiler forårsager udviklingen af ​​bronchospasme, overdreven produktion af intrabronchial slim og markeret hævelse af slimhinderne i luftvejene.

Alvorlig KOLS ledsages altid af tilsætning af en sekundær infektion, der forekommer på baggrund af reduceret clearance af slim i fremspringet i det distale luftvej. Gentagen infektion i bronchi forårsager forværring af KOL, hvilket fører til en væsentlig forringelse i løbet af den underliggende patologi.

Sygdommen har således sin egen patogenetiske kæde af reaktioner. Det er forekomsten af ​​obstruktive forandringer i bronchiale passager. Som regel påvirker de distale regioner på grund af en kraftig stigning i mængden af ​​slim produceret og den udviklende bronkospasme.

klassifikation

Ifølge den generelt accepterede klassificering er COPD opdelt i 4 trin. Hovedkriteriet for graden af ​​patologi er et fald i forholdet mellem det tvungne ekspiratoriske volumen (eller FEV) og den tvungne vitalitet i lungerne (eller FVC) under 70%, som registreres efter brug af bronchodilatorer.

  1. Stage Zero eller Pre-Illness. Denne fase er præget af en øget sandsynlighed for at udvikle HBL, men omdannelsen til denne sygdom forekommer ikke i alle tilfælde. Til fase 0 er forekomsten af ​​hoste med sputumproduktion uden nedsat lungefunktion karakteristisk.
  2. Den første fase af COPD er karakteriseret ved et mildt kursus og ledsages af mindre obstruktivt lidelser (FEV for 1 s under 80% af de generelt accepterede normer), kronisk hoste med sputumafladning.
  3. Andet trin er moderat. Obstruerende lidelser begynder at udvikle sig (50% mindre FEV1

Yderligere Artikler Om Halsbetændelse