Vedligeholdelse af patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom med akut respirationssvigt

Hoste

FSI Research Institute of Pulmonology, Roszdrav, Moskva

introduktion
Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) er en af ​​de førende årsager til morbiditet og dødelighed over hele verden og er et økonomisk og socialt problem, som er meget signifikant og konstant forværret [1].
Ifølge nogle undersøgelser varierer forekomsten af ​​KOL hos mænd over 45 år fra 7,8 til 19,8% [2]. KOL er årsagen til en betydelig del af besøg hos lægen, besøg i beredskabsrummet og hospitalsindlæggelser. KOL er den eneste sygdom, hvor dødeligheden fortsætter med at stige. Dødelighed fra KOL er den fjerde blandt alle dødsårsager i befolkningen, som er omkring 4% i strukturen af ​​total dødelighed [1].
Udviklingen af ​​eksacerbationer af sygdommen er et karakteristisk træk ved COPD, deres frekvens stiger progressivt med en stigning i sygdommens sværhedsgrad. Hyppig udvikling af eksacerbationer hos patienter med COPD fører til en lavere livskvalitet [3] og muligvis fører til en hurtigere fremgang af sygdommen [4]. Endvidere er alvorlig forværring af sygdommen, der fører til akut respirationssvigt (ARF), hovedårsagen til døden hos patienter med KOL [5].
En forværring af KOL er karakteriseret ved øget sværhedsgrad af symptomerne (åndenød, hoste, forøgelse af antallet af hvæsen, øget opspyt produktion og øget sin purulens, udseendet af fylde i brystet, fremkomsten af ​​perifert ødem af Arbejdsgruppen for eksperter på sygdomme i lungerne i USA og Europa blev opfordret til følgende definition :. Forværring af KOL - dette er en forholdsvis langvarig (mindst 24 timer) forringelse af patientens tilstand, som i sin sværhedsgrad går ud over den normale daglige variabilitet af symptomer, karakteriserer akut start og kræver ændringer i regimen ved konventionel terapi [7].
Sværhedsgraden af ​​eksacerbationer hos patienter med COPD kan variere betydeligt. Som regel udvikles mere alvorlige eksacerbationer hos patienter med mere alvorlig sygdom. En af de for nylig foreslåede klassificeringer af sværhedsgraden af ​​KOL-eksacerbation er vist i tabel. 1 [8].

Prognose og overlevelse hos patienter med COPD
Dødeligheden af ​​ARF-patienter mod baggrunden for KOL-eksacerbation er ret høj. Ifølge resultaterne af forskellige undersøgelser ligger intra-hospital mortalitet fra 10 til 29% [8, 9]. Ifølge en stor prospektiv multicenterundersøgelse, der omfattede 362 patienter med ARD i forbindelse med COPD fra 42 intensivhjælpsenheder på 40 amerikanske hospitaler, var hospitalets dødelighed 24% og blandt patienter over 65, 30% [10]. På baggrund af kunstig lungeventilation (ALV) er dødeligheden hos sådanne patienter endnu højere - fra 32 til 57% [11]. Efter udskrivning fra hospitalet er dødeligheden hos patienter med COPD i 1 år og 2 år henholdsvis 43 og 49% [12].

Årsager til ADF med COPD
Bronchiale træinfektioner er den vigtigste årsag til ARF hos patienter med COPD [13]. Men omtrent halvdelen af ​​alle tilfælde forårsager ODN kan være ikke-infektiøse faktorer:. Overbelastning i lungekredsløbet, thromboembolisme, pulmonale arterie grene, bronkospasme, pneumothorax, iatrogene årsager (utilstrækkelig ilt terapi, beroligende midler) og andre [14].
Bakterielle patogener påvises i 50-60% af patienter med akut forværring af KOL, oftest er der tre mikroorganisme: uden typebetegnelse Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae og Moraxella catarrhalis [13]. Der skal lægges særlig vægt på den ret hyppige påvisning af gram-negative mikroorganismer i luftvejene hos patienter med ODN på baggrund af COPD. Ifølge en række undersøgelser varierede andelen af ​​infektioner med gram-negative enterobakterier hos patienter med svær eksacerbation af COPD fra 20 til 64% [15-17].
Pseudomonas spp. Infektion fortjener særlig opmærksomhed, da det kræver specifik og længere antimikrobiel terapi. Høj risiko for infektion Pseudomonas spp. kan være forbundet med patienter med lave funktionelle pulmonale parametre, idet der tages systemiske steroider, hyppige kurser af antimikrobiell behandling, patienter med lav ernæringsstatus og tilstedeværelse af bronchiectasis [17].
Atypiske mikroorganismer spiller også en rolle i udviklingen af ​​KOL-eksacerbationer. Den samlede andel af Mycoplasma pneumoniae blandt alle årsagsmidler til COPD-eksacerbation er 6-9% [18] og Chlamydia pneumoniae - 5-7% [19].
Viral infektion kan forårsage 30% af alle KOL-eksacerbationer [13]. Ifølge en række undersøgelser af Wedzicha et al., I strukturen af ​​virusinfektioner med COPD-eksacerbation, udgør rhinovirus op til 60% af alle tilfælde [20].
Tromboembolisme af lungearteriets grene er en almindelig årsag til ARF i COPD og kan også være en komplikation for selve eksacerbationen af ​​sygdommen. Ved obduktion findes tegn på tromboembolisme i 20-51% tilfælde af forværring af KOL [21].
Rollen af ​​venstre ventrikulær dysfunktion i ARFs dannelse hos patienter med COPD har været mindre godt studeret. Den vigtigste mekanisme for udvikling af ARF i dette tilfælde er en stigning i luftvejsresistens som følge af peribronchial ødem. Ifølge en af ​​de største fremtidsstudier var hjertesvigt årsagen til udviklingen af ​​ARF hos patienter med COPD hos 25,7% af alle tilfælde af eksacerbationer [12]. I arbejdet af Baillard et al. En stigning i troponin I, som var markør for myokardiebeskadigelse, blev påvist hos 18% af patienterne med alvorlige exacerbationer af COPD [22].

Patofysiologi af ARF i COPD
Det morfologiske substrat for COPD-eksacerbation er en stigning i inflammatorisk proces i luftvejene (akkumulering af neutrofiler og makrofager, desquamation af epitelceller), hovedsagelig ved perifere bronchi [20]. Til gengæld inflammation fører til øget bronkial obstruktion som følge af hævelse af mucosale og submucosale lag i bronkierne og bronkioler, de bronchiale sekretion og akkumulering af bronkospasme grund af virkningerne af pro-inflammatoriske mediatorer [1].
Forværringen af ​​COPD er karakteriseret ved en signifikant stigning i luftvejsresistens. Ifølge undersøgelser udført hos patienter med COPD med ONE i en intensivafdeling, kan den totale modstand i åndedrætssystemet Rrs overstige normal med 6 gange! [23]. Lungernes elastiske egenskaber under eksacerbation af COPD er også signifikant svækket: Lungernes dynamiske overensstemmelse er altid markant reduceret [24].
En stigning i luftvejsresistens, et fald i maksimal ekspiratorisk strømning og tachypnea fører til en stigning i lungens dynamiske hyperinflation og en stigning i det positive ekspiratoriske tryk i luftveje og alveoler (auto-PDKV: normalt er dette tryk 0) [25]. I auto-PDKV-forhold er indledningen af ​​respiratoriske muskelkontraktioner ikke sammenfaldende med begyndelsen af ​​inspiratorisk strømning. Inspirationsstrømmen begynder først, når trykket udviklet af de inspirerende muskler overstiger auto-PDKV, da kun i dette tilfælde bliver alveolærtryk negativt. Auto-PDKV er således en inspirerende tærskelbelastning (tærskelbelastning), som øger det elastiske vejrtrækningsarbejde [26]. Ved hyperinflation af lungerne sættes membranen i en ulempe: 1) Forkortelse af membranets længde og dens skift til en mindre fordelagtig position på længdespændingskurven forekommer; 2) Membranens geometri ændres - dens udfladning finder sted, og derfor øges membranets krumningsradius og dens kontraktionskraft falder; 3) under hyperinflation nedsættes appelzonen eller endda næsten forsvinder - den del af membranen, som støder op til den indre overflade af brystet og spiller en vigtig rolle i udvidelsen af ​​brystmembranen [27] (figur 1).
Den vigtigste mekanisme for forringelse af gasudveksling i ARF hos patienter med COPD er forværring af ubalancen for ventilation-perfusion (VA / Q) [28]. Med ONE sammenlignet med den stabile periode af sygdommen forekommer en stor del af pulmonal blodstrøm i dårligt ventilerede områder med lave VA / Q-forhold. En stigning i områder med dårlig ventilation er resultatet af øget luftvejsobstruktion. På samme tid, under forværringen af ​​COPD, øges shuntens størrelse ikke (normalt overstiger ikke 4-10%), hvilket indikerer fraværet af fuldt okkluderede luftveje og effektiv sikkerhedsventilation.
VE-minutventilation under eksacerbation af COPD forbliver næsten uændret, og undertiden ses endog en lille stigning [28]. Dette fund bekræfter validiteten af ​​udsagnet om, at stigningen i hypercapnia i ODN på baggrund af COPD ikke er forbundet med udviklingen af ​​hypoventilation, men med en stigning i VA / Q ubalance og en ændring i åndedrætsmønsteret.

Undersøgelse af patienten
De klassiske manifestationer af KOL-eksacerbation omfatter symptomer som øget åndenød (dyspnø), en stigning i mængden og graden af ​​pus sputum.
Følelsen af ​​overdreven respirationsindsats er den vigtigste blandt alle følelser af dyspnø hos patienter med KOL [29]. Forstærkning af hoste, en stigning i mængden og purulensen af ​​sputum observeres som regel med en infektion i tracheobronchialtræet. Da luftvejsobstruktionen stiger, kan sputum clearance imidlertid falde, derfor kan et fald i mængden af ​​sputum også afspejle en forværring af sygdomsforløbet. Sputumets farve er vigtigere end kvantitet.. Ifølge Stockley undersøgelse et al, purulent (grønlig) slim er en pålidelig indikator for bakterielle infektioner i tracheobronchiale træ i patienter med akut forværring af KOL: positive bakteriekulturer blev opnået i 84% af tilfældene i nærvær af purulent spyt, og i 38% af patienter med slim Expectoration (p 45 mm Hg. Art. Og respiratorisk acidose (pH 70 mm Hg. Art.) Og / eller udtalt / øget respiratorisk acidose (pH 90% [14].
En af de velkendte komplikationer ved O2-behandling er hypercapnia (den såkaldte oxygen-inducerede hypercapnia). Ifølge Bone et al., Er risikoen for hyperkapnia under behandling med O2 signifikant øget hos patienter med COPD med svær hypoxæmi (PaO2 under 49 mm Hg) og respiratorisk acidose (pH 45 mm Hg. PH> 7,35

EN Type II dekompenseret med hypoxæmi, hyperkapnia og respiratorisk acidose: PaO2 45 mm Hg. Art., PH 45 mm Hg. Art., PH 160 / min)
• udmattelse af respiratoriske muskler
Relative indikationer:
• respirationsfrekvens mere end 35 pr. 1 min
• arteriel blod pH mindre end 7,25
• PaO2 300 ml, varigheden af ​​spontane vejrtrækninger bør ikke være for stor, indtil patienten udvikler træthed [63]. De mest effektive metoder til fravænning er metoden til spontan respiration gennem et T-rør eller ventilation i tilstanden af ​​trykbærer [66, 67]. Ny strategi for fravænning KOL-patienter ved anvendelse af en respirator er NIL, succesraten ved denne fremgangsmåde er 80%, og desuden reducerer antallet af respiratoriske support komplikationer (nosokomiel pneumoni) og reducere hospital dødeligheden hos patienter [68].

Kapitel 1. Kronisk obstruktiv lungesygdom og dens funktioner

Indholdsfortegnelse

Kapitel 1. Kronisk obstruktiv lungesygdom og dens funktioner

1.1 Konceptet og klassificering af kronisk obstruktiv lungesygdom............................................................................................. 9

1.2 Etiologi og patogenese af kronisk obstruktiv lungesygdom....................................................................................................... 10

1.3 Kliniske tegn og komplikationer af kronisk obstruktiv lungesygdom........................................................................................ 14

1.4 Diagnose af kronisk obstruktiv lungesygdom.......... 17

1.5 Hovedområderne for forebyggelse.................................... 18

Kapitel 2. Organisering af plejehjem til patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom

2.1 Identifikation af niveauet for bevidsthed hos patienter om forebyggelse af forværringer af kronisk obstruktiv lungesygdom........................ 21

2.2 Effektive metoder til forebyggelse af eksacerbationer af kronisk obstruktiv lungesygdom...............................................................

2.3 Sygeplejersken har til opgave at informere patienterne om forebyggelse af forværringer af kronisk obstruktiv lungesygdom........................

2.4 Udvikling af anbefalinger

liste over forkortelser

WHO Verdenssundhedsorganisationen

RF-Russiske Føderation

Med. medicinsk søster

KOL - kronisk obstruktiv lungesygdom

FEV1 - tvunget ekspiratorisk volumen på et sekund

FZHEL - den tvungne vitalitet i lungerne

GOLD (globalt initiativ til kronisk obstruktiv lungesygdom) - globalt initiativ til kronisk obstruktiv lungesygdom

ESR-erythrocytsedimenteringshastighed

PSV - peak expiratory flow rate

pp. sider

se - se

pers. er en mand af

Tab. -Tabel

årig år

gg. -år

introduktion

Kronisk obstruktiv lungesygdom er blandt de mest almindelige menneskelige sygdomme. Ifølge grove estimater lider omkring 210 millioner mennesker af COPD over hele verden. I strukturen af ​​sygelighed det er en af ​​de største antal dage med handicap, årsager til invaliditet og tage den fjerde hyppigste dødsårsag efter hjertekarsygdomme, lungekræft og cerebrovaskulære sygdomme. I Rusland tager COPD først og fremmest (55%) i strukturen af ​​forekomsten af ​​respiratoriske sygdomme, betydeligt foran astma (19%) og lungebetændelse (14%). Ifølge officielle data fra sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation er der omkring 1 million patienter med KOL i landet, mens antallet af sådanne patienter i vores land ifølge epidemiologiske undersøgelser kan overstige 11 millioner mennesker.

Forekomsten og dødeligheden hos patienter med COPD fortsætter med at vokse overalt i verden, primært på grund af forekomsten af ​​rygning. I øjeblikket påvirker sygdommen mænd og kvinder med næsten samme frekvens. Ifølge prognoserne hvis der ikke træffes foranstaltninger mod de risikofaktorer (især tobaksrøg) Samlet dødsfald af KOL i de næste 10 år vil stige med mere end 30%, og sygdommen vil være den tredje hyppigste dødsårsag i verden. Det amerikanske Thoracic Society's standarder understreger, at udseendet af de første kliniske symptomer hos patienter med COPD normalt føres af rygning (mindst 20 cigaretter om dagen i 20 år eller derover). Patienter med KOL i lang tid anser sig selv sunde mennesker, og symptomer på hoste, sputum og åndenød under træning kan forklares af andre grunde. Derfor søger patienter med KOLS lægehjælp allerede i de senere stadier af sygdommen. Ifølge Det Europæiske Respiratoriske Samfund er kun 25% af sagerne diagnosticeret rettidigt. [kilde nummer]

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) - en uafhængig sygdom, som er karakteriseret ved delvis irreversibel begrænsning af luftstrømmen i luftvejene, der sædvanligvis støt progressivitet og udløst af abnorm inflammatorisk reaktion af væv lys til stimuleringen af ​​forskellige patogene partikler og gas [kilde nummer].

Bevidstheden om dette begreb er så lav, at de fleste patienter, der allerede lider af denne sygdom, ikke ved, at de lider af KOL. Selvom en sådan diagnose er lavet i journaler, hersker den sædvanlige "kroniske bronkitis" og "emfysem" stadig i hverdagen for både patienter og læger.

Hovedkomponenterne i udviklingen af ​​KOL er faktisk kronisk betændelse og emfysem. Så hvorfor er COPD fremhævet i en separat diagnose? I navnet på denne nosologi ser vi den vigtigste patologiske proces - kronisk obstruktion, det vil sige indsnævring af luftvejslumen. Men obstruktionen er også til stede i andre sygdomme.

Forskellen mellem KOL og astma er, at obstruktionen er næsten eller fuldstændig irreversibel i KOL. Dette bekræftes ved hjælp af spirometri målinger ved brug af bronchodilatorer. I tilfælde af bronchial astma er der efter brug af bronchodilatorer forbedret FEV1 og PSV indikatorer med mere end 15%. En sådan obstruktion behandles som reversibel. Med COPD ændrer disse tal ikke meget.

Kronisk bronkitis kan gå forud for eller ledsage KOL, men det er en uafhængig sygdom med veldefinerede kriterier (langvarig hoste og sputum hypersekretion), og selve udtrykket involverer kun bronchi. Når KOL påvirker alle strukturelle elementer i lungerne - bronchi, alveoler, blodkar, pleura. Kronisk bronkitis er ikke altid ledsaget af obstruktiv sygdom. På den anden side er der ikke altid en øget sputum i COPD. Det vil sige, at der kan være kronisk bronkitis uden COPD, og ​​KOL ikke falder helt under definitionen af ​​bronkitis.

Således er COPD nu en separat diagnose, har sine egne kriterier og på ingen måde erstatter andre diagnoser. [Kilde nummer]

Hovedårsagen til KOL er tobaksrygning. Blandt andre faktorer, der forårsager udviklingen af ​​kronisk obstruktiv lungesygdom, udsendes respiratoriske infektioner, erhvervsmæssige farer, samtidig bronkopulmonale sygdomme samt en deprimerende tilstand af økologi. I et lille antal patienter er sygdomsgrundlaget genetisk disposition, hvilket er udtryk for manglen på alfa-1-antitrypsinproteinet.

Eksponering for tobaksrøg og andre irriterende stoffer fører til kronisk inflammation i bronkiernes vægge. Nøglen er nederlaget for de distale dele af dem (det vil sige placeret tættere på pulmonale parenchyma og alveoler).

Som følge heraf inflammation er en forstyrrelse af den normale adskillelse og udledning af slim okklusion af små bronkier, let associeret infektion, betændelse strækker sig til det submukøse lag og en muskel, muskelceller dør og erstattes af bindevæv (bronkial remodelleringsproces). Samtidig ødelægges lungevævsparenchymen og broerne mellem alveolerne - emfysem udvikler sig, det vil sige luftgloven af ​​lungevæv. Lungerne som om opblæste med luft reducerer deres elasticitet. De små bronchi på udåndingen går ikke godt - luften undslipper næsten fra emfysematøst væv. Normal gasudveksling forstyrres, da mængden af ​​indånding også falder. Som følge heraf forekommer hovedsymptomet for alle patienter med COPD - åndenød, især forværret af bevægelser, walking.

Kronisk hypoxi bliver en konsekvens af åndedrætssvigt. Hele kroppen lider af det. Langvarig hypoxi fører til en indsnævring af lumen i lungekarrene. Lunghypertension opstår, hvilket fører til en udvidelse af højre hjerte (lungehjerte) og vedhæftning af hjertesvigt.

Desværre kan COPD, når de er startet, ikke forsvinde. Sygdommen udvikler sig, og der er ikke fundet nogen behandling for det, som kan ændre sin kurs radikalt. Åndenød - et symptom, der får en person til at søge lægehjælp, indikerer starten på irreversible forandringer i bronchi, lunger og lungefartøjer. Men for at bremse fremgangen, reducere symptomer, bekæmpe åndedrætssvigt, forbedre kvaliteten af ​​vores liv er en del af en gennemførlig opgave. Så ud fra ovenstående sætter vi os selv som mål. [kilde nummer]

Formål: At undersøge indflydelsen af ​​de vigtigste metoder til forebyggelse af KOL, som en af ​​de mest effektive former for forebyggelse af udviklingen af ​​sygdommens eksacerbationer.

I forbindelse med vores mål har vi opstillet følgende opgaver:

  1. At studere moderne non-fiction forsknings litteratur.
  2. Identificer niveauet af patientbevidsthed om forebyggelse af COPD-eksacerbationer.
  3. Analyser metoder til forebyggelse af KOL.
  4. Bestem sygeplejerskerens rolle i at opbygge bevidsthed om forebyggelse af forværringer af KOL.
  5. Udvikle anbefalinger til patienter.

Hypotesen: Anbefalinger til forebyggelse af KOL vil fylde patientens bevidsthed og motivation som en af ​​de effektive former for forebyggelse af udviklingen af ​​sygdommens eksacerbationer.

Studieobjekt: patienter med KOL.

Forskningens tema: Forebyggelse af forværringer af KOL.

Forskningsmetoder: Metoden til den omfattende analyse af litterære kilder, spørgsmålstegn ved generaliseringsmetoden.

Sted for forskning: KGBUZ "Kirov Regional Clinical Hospital"

Generel del

Kapitel 1. Kronisk obstruktiv lungesygdom og dens funktioner

1.1 Konceptet og klassificeringen af ​​kronisk obstruktiv lungesygdom

Kronisk obstruktiv lungesygdom er en sygdom, der udvikles som følge af en inflammatorisk reaktion på virkningen af ​​visse miljømæssige stimuli, med lår af de distale bronchi og udviklingen af ​​emfysem, og som fremgår af et progressivt fald i luftstrømningshastigheden i lungerne, en stigning i respiratorisk svigt samt skade på andre organer.

Klassificeringen af ​​COPD er nu ændret. Hvis der tidligere var anvendt spirometrisk klassificering (Tillæg 1), hvorefter patientens KOL blev vurderet ud fra det post-bronchodilation-tvungne ekspiratoriske volumen (FEV1), er den nuværende klassificering af KOL beregnet til brug baseret på en integreret vurdering af sværhedsgraden af ​​KOL-patienter. Det tager ikke kun hensyn til graden af ​​bronchial obstruktion på grund af spirometri og FEV1 indikatoren, men også antallet af COPD-forværringer i løbet af det forløbne år og sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer baseret på mMRC-dyspneskalaen (Tillæg 1), CAT-testen (Tillæg 2) og CCQ-spørgeskemaet (Tillæg 3 ). GOLD-forligsprojektet foreslår at skelne mellem fire grupper af patienter - A, B, C og D, afhængigt af sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer og risiko.

Klassificering af KOL i henhold til GOLD (2011-2015) (Tabel 1)

Kronisk obstruktiv lungesygdom - symptomer og behandling

Terapeut, erfaring med 24 år

Udgivelsesdato 29 marts 2018

Indholdet

Hvad er kronisk obstruktiv lungesygdom? Årsagerne, diagnoserne og behandlingsmetoderne vil blive diskuteret i artiklen fra Dr. Nikitin I.L., en ultralydslæge med en erfaring på 24 år.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdom

Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) er en sygdom, der får fart ved at fremskynde i rangordningen af ​​dødsårsager for personer over 45 år. I dag er sygdommen på 6. plads blandt de førende dødsårsager i verden, ifølge WHO prognoser, vil COPD i 2020 optage 3. pladsen.

Denne sygdom er lumsk, idet sygdommens hovedsymptomer, især under tobaksrygning, kun forekommer 20 år efter rygningens begyndelse. Det giver ikke kliniske manifestationer i lang tid og kan være asymptomatisk, men i mangel af behandling udvikler obstruktionen af ​​luftvejene usynligt, hvilket bliver irreversibelt og fører til tidlig invaliditet og reduceret forventet levetid generelt. Derfor er emnet COPD i dag særlig relevant.

Det er vigtigt at vide, at COPD er en primær kronisk sygdom, hvor tidlig diagnose i de tidlige stadier er vigtig, da sygdommen har tendens til at udvikle sig.

Hvis lægen har diagnosticeret kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD), har patienten en række spørgsmål: hvad betyder det, hvor farligt er det, hvad skal man ændre i livsstil, hvad er sygdommens prognose?

Så kronisk obstruktiv lungesygdom eller COPD er en kronisk inflammatorisk sygdom, der involverer de små bronchi (luftveje), hvilket fører til respiratorisk svigt som følge af indsnævring af bronchial lumen. [1] Over tid udvikler emfysem i lungerne. Dette er navnet på den tilstand, hvor lungens elasticitet falder, det vil sige deres evne til at kontrakt og ekspandere under vejrtrækning. Samtidig er lungerne konstant i indåndingstilstand, der er altid meget luft i dem, selv under udløb, hvilket forstyrrer normal gasudveksling og fører til udvikling af respirationssvigt.

Årsager til KOL er:

  • eksponering for miljøfare
  • tobak rygning
  • Erhvervsfarefaktorer (støv indeholdende cadmium, silicium);
  • generel miljøforurening (køretøjsudstødning, SO2, NO2);
  • hyppige luftvejsinfektioner;
  • arvelighed;
  • a-mangel1-antitrypsin.

Symptomer på kronisk obstruktiv lungesygdom

KOL - en sygdom i anden halvdel af livet udvikler sig ofte efter 40 år. Udviklingen af ​​sygdommen er en gradvis lang proces, der ofte er usynlig for patienten.

Dyspnø og hoste er de mest almindelige symptomer på sygdommen (åndenød er næsten konstant, hoste er hyppig og daglig med sputum om morgenen). [2]

En typisk patient med COPD er en ryger, 45-50 år, der klager over hyppig åndenød ved anstrengelse.

Hoste er et af de tidligste symptomer på sygdommen. Han er ofte undervurderet af patienterne. I de første faser af sygdommen er hosten episodisk, men bliver senere dagligt.

Phlegm er også et relativt tidligt symptom på sygdommen. I de tidlige stadier frigives det i små mængder, hovedsagelig om morgenen. Tegn slimet. Meget purulent sputum fremkommer under eksacerbation af sygdommen.

Dyspnø optræder i de senere stadier af sygdommen og indledningsvis noteres kun med betydelig og intens fysisk anstrengelse og intensiveres med respiratoriske sygdomme. I fremtiden ændres dyspnøen: Følelsen af ​​manglende ilt under normal fysisk anstrengelse erstattes af svær respirationssvigt og øger med tiden. Det er dyspnø, der bliver en hyppig grund til at konsultere en læge.

Hvornår kan jeg mistanke om COPD?

Her er nogle spørgsmål om algoritmen til tidlig diagnosticering af COPD: [1]

  • Hoster du hver dag flere gange? Forstyrrer det dig?
  • Opstår sputum eller slim ved hoste (ofte / dagligt)?
  • Har du hurtigere / oftere åndenød i sammenligning med jævnaldrende?
  • Er du over 40?
  • Røger du og ryger før?

Hvis svaret er positivt over mere end 2 spørgsmål, er spirometri med en bronchodilationstest nødvendig. Med testindikatoren FEV1/ FVC ≤ 70 bestemt mistanke om COPD.

Patogenese af kronisk obstruktiv lungesygdom

I COPD påvirkes både luftvejene og lungevævet - lunge parenchyma -.

Sygdommen begynder i de små luftveje med blokering af slim, ledsaget af inflammation med dannelsen af ​​peribronchial fibrose (konsolidering af bindevæv) og udslettning (overvævning af hulrummet).

I tilfælde af en dannet patologi omfatter bronchitis-komponenten:

  • hyperplasi af slimhindebetændelse (overdreven cellevækst);
  • mucositis og hævelse;
  • bronkospasme og luftvejsobstruktion ved sekretion, hvilket fører til en indsnævring af luftvejene og en stigning i deres modstand.

Følgende illustration viser tydeligt processen med hyperplasi af slimhindebetændelserne i bronchi med en stigning i deres tykkelse: [4]

Emphysematøs komponent fører til ødelæggelsen af ​​endeafsnittene i luftvejene - de alveolære vægge og understøttende strukturer med dannelsen af ​​markant udvidede luftrum. Fraværet af vævskeletet i luftvejene fører til deres indsnævring på grund af tendensen til dynamisk sammenbrud under udløbsperioden, hvilket forårsager bronkiernes ekspiratoriske sammenbrud. [4]

Desuden påvirker ødelæggelsen af ​​den alveolære kapillære membran gasbytterprocesserne i lungerne, hvilket reducerer deres diffuse kapacitet. Som et resultat er der et fald i oxygenation (iltmætning af blodet) og alveolær ventilation. Der er overdreven ventilation af utilstrækkeligt perfunderede zoner, hvilket fører til en øget ventilation af det døde rum og svækket CO-fjernelse af kuldioxid.2. Området for den alveolære kapillære overflade er reduceret, men kan være tilstrækkelig til gasudveksling i ro, når disse anomalier måske ikke forekommer. Men under træning, når iltforbruget øges, forekommer der hypoxæmi - hvis der ikke er nogen yderligere reserver af gasudvekslingsenheder - mangel på ilt i blodet.

Emerging hypoxemia under langvarig eksistens hos patienter med COPD indbefatter en række adaptive reaktioner. Skader på de alveolære kapillære enheder forårsager en stigning i trykket i lungearterien. Da hjerteets højre ventrikel under sådanne forhold skal udvikle mere tryk for at overvinde det øgede tryk i lungearterien, hyperterer og udvides det (med udvikling af hjertesvigt i højre ventrikel). Hertil kommer, at kronisk hypoxæmi kan forårsage en forøgelse af erythropoiesis, som efterfølgende øger blodviskositeten og øger retventrikulær svigt.

Klassifikations- og udviklingsstadier af kronisk obstruktiv lungesygdom

FEV overvågning1 - En vigtig metode til bekræftelse af en diagnose. Spireometrisk måling af FEV1 udføres gentagne gange i flere år. Frekvensen af ​​FEV's årlige fald1 for mennesker i modne alder er inden for 30 ml om året. For patienter med KOL er en karakteristisk indikator for et sådant fald 50 ml om året eller mere.

Bronkodilatorisk test - den indledende undersøgelse, som bestemmer den maksimale FEV1, stadiet og sværhedsgraden af ​​KOL er etableret, og bronchial astma er udelukket (med et positivt resultat), taktikken og omfanget af behandlingen er valgt, effektiviteten af ​​terapien vurderes og sygdomsforløbet forudsiges. Det er meget vigtigt at skelne KOL fra bronchial astma, da disse almindelige sygdomme har samme kliniske manifestation - bronkial obstruktion. Imidlertid er tilgangen til behandling af en sygdom forskellig fra en anden. Det vigtigste kendetegn ved diagnosen er reversibiliteten af ​​bronchial obstruktion, som er et karakteristisk træk ved bronchial astma. Det blev konstateret, at procentdelen af ​​FEV øges hos mennesker med diagnose af XO BL efter at have taget bronchodilator 1 - mindre end 12% af den oprindelige (eller ≤200 ml), og hos patienter med bronchial astma overstiger det normalt 15%.

Bryst røntgen har en hjælpebetydning, da ændringerne kun vises i de senere stadier af sygdommen.

Et EKG kan registrere ændringer, som er karakteristiske for et pulmonalt hjerte.

EchoCG er nødvendigt for at detektere symptomer på lunghypertension og ændringer i højre hjerte.

Komplet blodtal - ved hjælp af det kan du evaluere hæmoglobin og hæmatokrit (kan øges på grund af erytrocytose).

Bestemmelse af niveauet af ilt i blodet (SpO2) - pulsokximetri, ikke-invasiv undersøgelse for at afklare sværhedsgraden af ​​respirationssvigt som regel hos patienter med alvorlig bronkial obstruktion. Oxygenmætning af blod under 88%, bestemt alene, indikerer udtalt hypoxæmi og behovet for oxygenbehandling.

Behandling af kronisk obstruktiv lungesygdom

Behandling af KOL bidrager til:

  • reduktion af kliniske manifestationer
  • øge motion tolerance;
  • forebyggelse af sygdomsprogression
  • forebyggelse og behandling af komplikationer og exacerbationer
  • forbedring af livskvaliteten
  • reducere dødeligheden.

De vigtigste behandlingsområder er:

  • svækkelsen af ​​risikofaktorernes indflydelse
  • uddannelsesprogrammer;
  • lægemiddelbehandling.

Forsvagningen af ​​risikofaktorernes indflydelse

Afbrydelse af rygning er påkrævet. Dette er den mest effektive måde at reducere risikoen for at udvikle KOL.

Arbejdsfarer bør også overvåges, og deres virkninger reduceres ved brug af tilstrækkelig ventilation og luftrensere.

Uddannelsesprogrammer

Uddannelsesprogrammer i COPD omfatter:

  • grundlæggende kendskab til sygdommen og generelle behandlingsmetoder, der opfordrer patienterne til at holde op med at ryge
  • lære at korrekt bruge individuelle inhalatorer, spacers, nebulizers;
  • praksis med selvovervågning ved hjælp af peak flow meter, undersøgelsen af ​​nødhjælpsforanstaltninger.

Patientuddannelse indtager et væsentligt sted i behandlingen af ​​patienter og påvirker den efterfølgende prognose (bevisniveau A).

Topflowmålemetoden gør det muligt for patienten selvstændigt at overvåge det maksimale tvungne ekspiratoriske volumen - en indikator der er tæt korreleret med FEV-værdien1.

Patienter med KOL i hvert trin vises fysiske træningsprogrammer for at øge træningstolerancen.

Narkotikabehandling

Farmakoterapi for KOL afhænger af sygdomsstadiet, symptomernes sværhedsgrad, alvorligheden af ​​bronchial obstruktion, tilstedeværelsen af ​​respiratorisk eller højre ventrikulær svigt og samtidige sygdomme. Narkotika, der bekæmper COPD, er opdelt i midler til at lindre et angreb og forhindre udviklingen af ​​et angreb. Præference gives til indåndede former for lægemidler.

Til lindring af sjældne forekomster af bronchospasme ordineres indåndede kortvirkende β-adrenostimulerende midler: salbutamol, fenoterol.

Forberedelser til forebyggelse af angreb:

  • formoterol;
  • tiotropiumbromid;
  • kombinerede lægemidler (berotek, burovent).

Hvis indånding ikke er mulig, eller deres effektivitet ikke er tilstrækkelig, kan brug af theophyllin være nødvendig.

Når bakteriel eksacerbation af COPD kræver tilslutning af antibiotika. Kan anvendes: amoxicillin 0,5-1 g 3 gange dagligt, azithromycin 500 mg i tre dage, clarithromycin CP 1000 mg 1 gang om dagen, clarithromycin 500 mg 2 gange dagligt, amoxicillin + clavulansyre 625 mg 2 gange dagligt, cefuroxim 750 mg 2 gange dagligt.

Glukokortikosteroider, som også indgives ved inhalation (beclomethasondipropionat, fluticasonpropionat), hjælper også med at lindre symptomer på KOL. Hvis COPD er stabil, vises ikke udpegelsen af ​​systemiske glukokortikosteroider.

Traditionelle ekspektorative og mucolytiske midler giver en svag positiv effekt hos patienter med COPD.

Hos alvorlige patienter med delvis oxygentryk (pO255 mmHg Art. og mindre i ro er der angivet oxygenbehandling.

Prognose. forebyggelse

Prognosen for sygdommen påvirkes af scenen af ​​KOL og antallet af gentagne exacerbationer. På samme tid påvirker enhver eksacerbation det samlede forløb af processen, og derfor er den tidligste mulige diagnose af COPD yderst ønskelig. Behandling af en eventuel forværring af KOL bør starte så hurtigt som muligt. Det er også vigtigt at have en fuldstændig behandling af exacerbation, og i intet tilfælde er det tilladt at bære det "til fods".

Ofte beslutter folk at søge lægehjælp fra det andet moderate stadium. På fase III begynder sygdommen at have en temmelig stærk virkning på patienten, symptomerne bliver mere udtalte (stigning i åndenød og hyppige eksacerbationer). I fase IV er der en mærkbar forringelse af livskvaliteten, er hver forværring en trussel for livet. Sygdomsforløbet bliver invaliderende. Dette stadium ledsages af respiratorisk svigt, udviklingen af ​​lungehjerte er ikke udelukket.

Prognosen for sygdommen er påvirket af patientens overholdelse af medicinske anbefalinger, overholdelse af behandling og en sund livsstil. Fortsat rygning bidrager til udviklingen af ​​sygdommen. Rygestop fører til en langsommere progression af sygdommen og et langsommere fald i FEV1. På grund af det faktum, at sygdommen har et progressivt kursus, bliver mange patienter tvunget til at tage medicin for livet, mange kræver gradvist stigende doser og yderligere midler under eksacerbationer.

De bedste midler til forebyggelse af KOL er: en sund livsstil, herunder god ernæring, hårdgørelse af kroppen, rimelig fysisk aktivitet og eliminering af eksponering for skadelige faktorer. Rygestop er en absolut betingelse for forebyggelse af KOL-eksacerbation. Tilgængelige erhvervsmæssige risici ved diagnosticering af KOL - en tilstrækkelig grund til at skifte job. Forebyggende foranstaltninger er også undgåelse af hypotermi og begrænsning af kontakt med syge ARVI.

For at forebygge exacerbationer er årlig influenzavaccination vist for patienter med COPD. Folk med COPD i alderen 65 år og ældre og patienter med FEV1

Kronisk obstruktiv lungesygdom

abstrakt

Speciale på ** sider. Papiret indeholder ** applikationer, ** figurer, ** tabeller.
Listen over søgeord, der sammen giver en ide om indholdet af dette arbejde: kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD), definition, klassificering, risikofaktorer, kliniske manifestationer, komplikationer, forskningsmetoder, lægemiddelbehandling, forebyggelse.
Formålet med forskningen er sygeplejeaktivitet i tilfælde af terapeutiske sygdomme på et hospital og polyklinisk.
Emnet for undersøgelsen er træk ved sygeplejeaktivitet i kronisk obstruktiv lungesygdom på hospitalet og klinikken.
Formålet med arbejdet er at danne praktiske tilgange til gennemførelse af plejeomsorg for kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) baseret på undersøgelse og syntese af uddannelsesmæssig, videnskabelig og specialiseret litteratur og at udføre praktisk test i perioden før prædiplom praksis. Udvikle praktiske anbefalinger til at arbejde med en patient med KOL i et hospital og klinik.
For at nå dette mål i afhandlingen anvendes arbejdsmetoder: analyse, syntese, syntese, gruppering, sammenligning, spørgsmålstegn, interviewing, observation.
Som et resultat af undersøgelsen blev der formuleret anbefalinger om implementering af sygeplejeaktiviteter i obstruktiv lungesygdom hos ambulante og ambulante klinikker, som blev testet i perioden før prædiplom praksis.

introduktion

Blandt sygdommene i åndedrætssystemet indtager kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) et særligt sted, fordi det ofte fører til respirationssvigt, hvilket igen fører til invaliditet og død.

KOL er en af ​​de mest almindelige sygdomme i åndedrætssystemet. I Rusland vurderes det ifølge resultaterne af beregninger ved hjælp af epidemiologiske markører, at omkring 11 millioner patienter og ifølge officiel medicinsk statistik - ca. 1 million. Denne uoverensstemmelse skyldes, at sygdommen diagnosticeres i de sene faser, når behandling ikke tillader at bremse den progressivt progressive patologiske proces. Dette forklarer den høje mortalitet hos patienter med COPD. Ifølge Det Europæiske Respiratoriske Samfund er kun 25% af sagerne diagnosticeret rettidigt.

Ifølge Verdenssundhedsorganisationens prognoser vil forekomsten af ​​KOL i 2020 ligge på femte plads blandt verdens samlede forekomst. Dødelighed fra KOL hos mennesker, der har røget op til 14 cigaretter om dagen, er 7 gange. I rygere er 15-24 cigaretter 13 gange, og mere end 25 cigaretter er 21 gange højere end blandt ikke-ryger patienter. Blandt dem, der ryger mere end 40 cigaretter om dagen, er dødeligheden 30 gange mere end blandt ikke-rygere. I øjeblikket er COPD den fjerde største dødsårsag i verden med en forventet stigning i udbredelsen og dødeligheden i de kommende årtier. Under hensyntagen til den demografiske situation i vores land, der er forbundet med befolkningens aldring, stigningen i antallet af rygere og forringelsen af ​​miljøsituationen er det muligt med høj grad af sandsynlighed at foreslå en stigning i forekomsten og dødeligheden af ​​KOL. Fatal udfald hos patienter med COPD siden starten af ​​dyspnø efter 10 år forekommer hos 60% af patienterne, efter 20 år i 92%.

Forventet levetid forkortes med i gennemsnit 8 år. Handicap i KOL er etableret sent, som regel starter med 2 grupper. Livet hos mennesker med KOL er omkring 6 år.

I øjeblikket er det ikke altid muligt at forhindre udviklingen af ​​KOL eller reducere nedsat grad af lungfunktion. I den forbindelse er vurderingen af ​​effektiviteten af ​​det eksisterende system med dynamisk overvågning af patienter med COPD i lyset af moderne krav med den efterfølgende udvikling af et optimalt system til dispensarobservation af denne kategori af patienter et presserende problem af medicin, der har praktisk betydning.

Ifølge officielle statistikker i Jaroslavl er 7 patienter med KOL registreret for tusind mennesker. Men i virkeligheden er udiagnostiserede patienter meget mere. Når alt kommer til alt, går patienter med KOL normalt til læger meget sent. De fleste kommer først til dem allerede i den næstsidste fase af sygdommen, når det tvungne ekspiratoriske volumen på et sekund - og dette er hovedindikatoren, der karakteriserer lungefunktionen - falder mindre end 50%. Det er allerede umuligt at helbrede sådanne patienter, men det er muligt at bremse sygdommens progression.

Som det fremgår af de udførte data - er relevansen af ​​undersøgelsen af ​​kronisk obstruktiv lungesygdom ikke i tvivl.

Formålet med forskningen er sygeplejeaktivitet i tilfælde af terapeutiske sygdomme på et hospital og polyklinisk.

Emnet for undersøgelsen er træk ved sygeplejeaktivitet i kronisk obstruktiv lungesygdom på hospitalet og klinikken.

Formålet med arbejdet er at danne praktiske tilgange til gennemførelse af plejeomsorg for kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) baseret på undersøgelse og syntese af uddannelsesmæssig, videnskabelig og specialiseret litteratur og at udføre praktisk test i perioden før prædiplom praksis. Udvikle praktiske anbefalinger til at arbejde med en patient med KOL i et hospital og klinik.

At studere og opsummere det teoretiske materiale om dette emne

¾ analysere statistiske data

¾ at udarbejde og afprøve praktiske anbefalinger til patienten og slægtninge om forebyggelse af kronisk obstruktiv lungesygdom

¾ at gennemføre aktiviteter inden for plejehjælp til KOL i hospitalet og polyklinikken.

I afhandlingsarbejdet udpeges sygeplejerskernes rolle hos patienter med KOL, som er at overvåge patienten, hans tilstand, den korrekte gennemførelse af medicinske udnævnelser. Sygeplejersken lærer også patienten den korrekte samling af forskellige tests, der er nødvendige for diagnosticering og overvågning af sygdommen.

For at nå dette mål i afhandlingen anvendes arbejdsmetoder: analyse, syntese, syntese, gruppering, sammenligning, spørgsmålstegn, interviewing, observation.

Det teoretiske grundlag for at skrive en afhandling består af juridiske dokumenter og materialer, videnskabelige og populærvidenskabelige publikationer, publikationer af populærvidenskabelige publikationer, uddannelses- og referencebøger.

Teoretiske aspekter

1.1 Grundlæggende termer og forskningsbegreber i WRC

Forskning i afhandlingens arbejde indeholder følgende vilkår:

1.2 Juridisk regulering af det professionelle lægevirksomhed

Det metodologiske grundlag for sygeplejerskeres aktiviteter i KOL er følgende juridiske dokumenter, der standardiserer hendes faglige aktiviteter.

Ikke-medicinsk behandling

Efter at have overvejet metoderne til diagnosticering af KOL, vender vi os til undersøgelsen af ​​ikke-lægemiddelbehandling.

Forebyggende ernæringsfokus i COPD består i patientens overholdelse af en afbalanceret kost under hensyntagen til følgende funktioner:

¾ proteinindholdet i kosten skal være ved den øvre grænse eller lidt over næringsstandarderne for en sund person;

¾ med den oprindelige nedsatte legemsvægt er det ønskeligt at øge det til normalvægt på grund af en afbalanceret forøgelse af kostindholdet i alle kilder til ekstra energi, herunder fedtstoffer, herunder dem, der indeholder omega 3 essentielle fedtsyrer;

¾ kosttilskud med fysiologiske doser af multivitaminpræparater (nødvendigvis indeholdende vitaminer C, E og A samt beta-caroten (i gennemsnit 2 tabletter pr. Dag);

¾ begrænsning af saltforbruget af særlige grunde: med samtidig alvorlig bronchial astma, hypertension osv.

¾ Med kraftige KOL og ernæringsmæssige lidelser i kroppen, herunder protein-energi mangel, er principperne for kost terapi som følger:

¾ øge energiens værdi af ernæring med mindst 5 kcal pr. 1 kg normal kropsvægt.

¾ Det skal huskes, at energisk utilstrækkelig ernæring mod baggrund af øget proteinforstyrrelse øger forfald, hvilket fører til et fald i styrken af ​​respiratoriske muskler og adaptiv aktivering af respiration. Energiforbruget stiger, hvilket skaber en ond cirkel.

¾ stigning i proteinindtag til 1,4-1,6 g pr. 1 kg normal kropsvægt, hvilket er ca. 100-110 g pr. Dag;

¾ øge fedtindholdet i kosten (i gennemsnit 100-120 g / dag) for at sikre tilstrækkelig ernæringsværdi.

¾ ernæring bør ikke have et kulhydratfokus, især med svær respirationssvigt. I kosten skal der være ca. 350 g kulhydrater. Øget forbrug af vitaminer, især C, A, E og betacaroten, en række mineraler - calcium (ikke mindre end 1200 mg per dag), magnesium, kalium, jern, zink, kobber, selen, mangan.

¾ forbrug af bordssalt bør være moderat (op til 8-10 g pr. Dag) med en grænse på op til 6 g under forværring af inflammatoriske processer i bronchi og langvarig brug af kortikosteroidhormoner. Med en komplikation af COPD med kongestiv hjerteinsufficiens er der behov for en mere signifikant reduktion af natriumchlorid, såvel som en begrænsning af brugen af ​​fri væske, hvilket op til denne tilstand burde være fuld, selv i øget mængde.

¾ selvom forbudte fødevarer i KOL ikke er til stede, er det tilrådeligt at begrænse eller udelukke fra kosten af ​​ufordøjelige fødevarer - bælgfrugter, fede eller trævlet kød, røget pølse, frugt med en ru hud, osv...

¾ Spise skal tages i små portioner (5-6 gange om dagen), så der ikke er overløb i maven, hvilket forhindrer bevægelsen af ​​membranen. Af samme grund begrænse brugen eller kulsyreholdige drikkevarer. Efter at have spist lægger du ikke ned for at forhindre komprimering af membranen med en fuld mave.

Kompleksiteten af ​​kost terapi til KOL ligger i, at det er blandt de sygdomme, hvor kombinerede patologiske (smertefulde) tilstande har en meget høj prævalens. Næsten alle patienter med svær KOL har co-morbiditet, der kan kræve deres kostvaner - astma (et gennemsnit på 10% af patienter med KOL), tuberkulose, hjertesvigt, hypertension, osteoporose (i 30-40% af patienter med KOL) og andre. på grund af ændringer i det endokrine system af KOL-patienter og muligheden for deres metaboliske syndrom, især hos kvinder, især i de senere år er det steget til en kombination af KOL og type 2-diabetes.

Mangel på fysisk aktivitet bidrager til handicap hos patienter med COPD. På grund af udvikling af åndenød forsøger mange patienter at undgå fysisk anstrengelse. Kræver daglig fysisk aktivitet. (Application)

En meget god effekt har f.eks. Respiratorisk gymnastik ifølge Strelnikova-metoden. (Application)

I sygdomsperioden er sygdomsforløbet ud over lægemiddelterapi følgende behandlingsformer udført med hensyn til rehabiliteringsforanstaltninger:

1. Fysioterapi, herunder sådanne virkninger som:

Indåndingsterapi ved indtagelse af indåndede bronkodilatatorer, alkaliske blandinger med alkaliske stoffer, mineralvand, indåndede glukokortikoider, eller antibiotika. Det er vist hos patienter i perioden med angreb på væskeformet viskøs slim, forbedrer funktionen af ​​det cilierede epitel, fremskynder evakueringen af ​​sputum, undertrykker vedvarende hoste;

¾ elektroforese af bronchodilaterende og absorberende midler til det interscapulære område (aminophyllin, lidaza);

¾ ultralyd eller fonophorese af hydrocortison på brystområdet

¾ bryst ufo i erytemal doser;

¾ UHF EP på lungeområdet - vist ved forværring af inflammatorisk proces i lungerne;

¾ magnetisk terapi (især i tilfælde af en alvorlig tilstand hos patienten og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme);

¾ aeroionoterapi (behandling med negativt ladede ioner, Chizhevsky-lampe)

Корпора corporeal laser terapi (med let og moderat flow) og intravenøs (med medium-tung flow og hormonafhængighed);

¾ AUTOF (autotransfusion med ultraviolet bestrålet blod).

2. Massage i brystet. Klassisk brystmassage er ordineret i mangel af tegn på en akut inflammatorisk proces.

3. Postural dræning;

Sygeplejerskerens rolle i ikke-medicinbehandling er at føre samtaler med patienten om ikke-medicinbehandling, kontrol over den korrekte diæt, kost, fysisk aktivitet.

I dette afsnit af WRC overvejes metoderne til ikke-medicinsk behandling af KOL. Lad os gå videre til næste afsnit.

Narkotikabehandling

Overvej de vigtigste stoffer og grupper af stoffer, der bruges til behandling af KOL.

Bronkodilatatorer. Disse omfatter β2-adrenomimetika, antikolinergika samt teophyllin. Former for frigivelse af disse lægemidler og deres virkning på COPD.

Principperne for bronchodilatorbehandling for COPD er som følger:

Den foretrukne indgivelsesvej for bronchodilatorer er inhalation.

Ændring i lungefunktion efter kortvarig administration af bronchodilatormedicin er ikke en indikator for deres langsigtede effekt. En forholdsvis lille stigning i FEV1 kan kombineres med signifikante ændringer i lungemængder, herunder et fald i tilbageværende lungevolumen, hvilket hjælper med at reducere sværhedsgraden af ​​åndenød hos patienter.

Valget mellem β2-adrenomimetika, anticholinergics, theophyllin afhænger af deres tilgængelighed, patientens individuelle følsomhed over for deres virkning og fraværet af bivirkninger. Hos ældre patienter med samtidige sygdomme i det kardiovaskulære system (IHD, hjertearytmi, arteriel hypertension, etc.) foretrækkes anticholinergika som primærlægemidler.

Xanthiner er effektive i KOL, men på grund af muligheden for bivirkninger betegnes de som andre lægemidler. Ved tilskrivning anbefales det at måle theophyllinkoncentrationen i blodet. Det skal understreges, at kun langtidsvirkende teofylliner har en positiv effekt på COPD (men ikke eufillin og teofedrin!).

Langvirkende inhalerede bronchodilatorer er mere bekvemme, men de er også dyrere end kortvirkende lægemidler.

Regelmæssig behandling med langtidsvirkende bronkodilatormedicin (tiotropiumbromid, salmeterol og formoterol) er indiceret for moderat alvorligt, alvorligt og ekstremt alvorligt KOL.

Kombination af flere bronkodilatatorer (f.eks antikolinergika og p2-agonister, anticholinergika og theophyllin, p2-agonister og theophyllin) kan forbedre effektiviteten og reducere sandsynligheden for bivirkninger sammenlignet med en monoterapi med ét lægemiddel.

Til levering af β2-adrenomimetika og antikolinergika anvendes doserede aerosoler, pulverinhalatorer og forstøvningsmidler. Sidstnævnte anbefales til behandling af eksacerbationer af KOL, såvel som hos patienter med svær sygdom, som har svært ved at bruge andre leveringssystemer. Med en stabil COPD-indvirkning foretrækkes doseringsdosis og pulverinhalatorer.

Glukokortikoider. Disse lægemidler har en udpræget antiinflammatorisk aktivitet, selv om det hos patienter med COPD er signifikant mindre udtalt end hos patienter med astma. Korte (10-14 dage) kurser af systemiske steroider anvendes til behandling af eksacerbationer af COPD. Langvarig brug af disse lægemidler anbefales ikke på grund af risikoen for bivirkninger (myopati, osteoporose osv.).

Data om virkningen af ​​inhalerede glucocorticoider i forbindelse med COPD er opsummeret i tabel 2. Det har vist sig, at de ikke har nogen effekt på den progressive reduktion i bronchial patency hos patienter med COPD. Deres høje doser (for eksempel fluticasonpropionat 1000 mcg / dag) kan forbedre patienternes livskvalitet og reducere forekomsten af ​​KOL-eksacerbationer af et alvorligt og ekstremt alvorligt kursus.

Årsagerne til den relative steroidresistens af luftvejsinflammation i COPD er genstand for omfattende forskning. Det kan skyldes, at kortikosteroider øger neutrofile livs levetid på grund af inhibering af deres apoptose. De molekylære mekanismer, der ligger til grund for resistens mod glucocorticoid virkning, forstås ikke godt. Der var rapporter om et fald i histon-deacetylaseaktiviteten under indflydelse af rygning og frie radikaler, hvilket er et mål for steroider, der kan reducere glukokortikoids inhiberende virkning på transkriptionen af ​​"inflammatoriske" gener og svække deres antiinflammatoriske virkning.

Nylige data om effektiviteten af ​​kombinationslægemidler (fluticasonpropionat / salmeterol 500/50 mcg, 1 inhalation 2 gange dagligt og budesonid / formoterol 160 / 4,5 mcg, 2 inhalationer 2 gange dagligt, budesonid / salbutamol 100/200 mcc 2 indånding 2 gange dagligt) hos patienter med KOL med alvorlig og ekstremt alvorlig kurs. Deres langsigtede administration (12 måneder) har vist sig at forbedre bronchial patency, reducere sværhedsgraden af ​​symptomer, behovet for bronchodilatorer, hyppigheden af ​​moderate og svære exacerbationer og også forbedre patienternes livskvalitet sammenlignet med monoterapi med inhaleret glucocorticoid, β2-adrenomimetisk langtidsvirkende og placebo.

Vaccine. Influenzavaccination reducerer sværhedsgraden af ​​eksacerbationer og dødelighed hos patienter med COPD med ca. 50%. Vacciner, der indeholder dræbte eller inaktiverede levende influenzavira, gives normalt en gang i oktober - første halvdel af november.

Der er ikke nok data om effektiviteten af ​​pneumokokvaccinen indeholdende 23 virulente serotyper af denne mikroorganisme hos patienter med COPD. Nogle eksperter anbefaler dog, at den anvendes i denne sygdom til forebyggelse af lungebetændelse.

Antibiotika. På nuværende tidspunkt er der ikke overbevisende tegn på effektiviteten af ​​antibakterielle midler for at reducere hyppigheden og sværhedsgraden af ​​ikke-infektiøse eksacerbationer af COPD.

Antibiotika er indiceret til behandling af infektiøse eksacerbationer af sygdommen, har direkte indflydelse på varigheden af ​​elimineringen af ​​symptomer på COPD, og ​​nogle bidrager til forlængelsen af ​​interrecurrentintervallet.

Mucolytics (mucokinetics, mucoregulators). Mucolytika (ambroxol, carbocystein, iodpræparater osv.) Kan anvendes i en lille del af patienterne med viskøs sputum. En omfattende anvendelse af disse midler til patienter med COPD anbefales ikke.

Antioxidanter. N-acetylcystein, som har antioxidant og mucolytisk aktivitet, kan reducere varigheden og hyppigheden af ​​COPD-eksacerbationer. Dette lægemiddel kan bruges i lang tid (3-6 måneder) hos en dosis på 600 mg / dag.

Immunoregulatorer (immunostimulerende midler, immunomodulatorer). Regelmæssig brug af disse lægemidler anbefales ikke på grund af manglende overbevisende tegn på effekt.

Patienter med genetisk bestemt α1-antitrypsinmangel, hvor COPD udvikler sig hos unge (under 40), er mulige kandidater til substitutionsbehandling. Imidlertid er omkostningerne ved en sådan behandling meget høj, og den er ikke tilgængelig i alle lande.

I dette afsnit leverer WRC oplysninger som narkotikabehandling. Lad os fortsætte med overvejelsen af ​​følgende afsnit i WRC.

konklusion

Blandt sygdommene i åndedrætssystemet indtager kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) et særligt sted, fordi det ofte fører til respirationssvigt, hvilket igen fører til invaliditet og død.

KOL er en af ​​de mest almindelige sygdomme i åndedrætssystemet. I Rusland estimeres det ifølge resultaterne af beregninger ved hjælp af epidemiologiske markører, at ca. 11 millioner patienter og ifølge officiel medicinsk statistik - ca. 1 million. Denne uoverensstemmelse skyldes, at sygdommen diagnosticeres i de senere stadier, når behandling ikke tillader at bremse den stadigt progressive patologiske proces. Dette forklarer den høje mortalitet hos patienter med COPD. Ifølge Det Europæiske Respiratoriske Samfund er kun 25% af sagerne diagnosticeret rettidigt.

Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) er en kronisk langsomt progressiv sygdom præget af irreversibel eller delvis reversibel (med behandling) obstruktion af bronchialtræet med stigende symptomer på kronisk respirationssvigt.

En vigtig rolle blandt risikofaktorer for KOL er spillet ved rygning. Kombineret eksponering for tobaksrøg og industriforurenende stoffer er den mest skadelige faktor. Den forstærkende virkning af rygning og støv skyldes den fælles patogenetiske indflydelsesmekanisme på lungevæv: tobaksrøg, som fibrøst støv, øger dannelsen af ​​aktive oxygenformer i lungerne.

Til de etablerede risikofaktorer for KOL er tilhørende det mandlige køn (især erhverv, vaner osv.). De sandsynlige risikofaktorer for KOL er allergisk modtagelighed og øget bronkialreaktivitet, ugunstige klimatiske forhold, kroniske sygdomme i øvre luftveje, hyppige akutte åndedrætsinfektioner, akut bronkitis og lungebetændelse i historien.

Disse aspekter afspejles i den praktiske WRC-sektion, når man arbejder med patienter på basis af prædiplomepraksis, ved at udarbejde en model til pasning af en patient med KOL i et hospital og klinik ved identificering af risikofaktorer og årsager til denne sygdom.

Den praktiske del af afhandlingen blev udarbejdet på grundlag af statsbudgettet for sundhedsvæsenet i Yaroslavl-regionen "Yaroslavl Regional Clinical Hospital of War Veterans" i praktikperioden.

Forskningen blev udført i terapeutiske og neurologiske afdelinger. Den øverste læger af begge afdelinger er Natalia Yurievna Fiveyskaya.
Den terapeutiske afdeling er indsat i 20 senge. Instituttet har kvalificeret medicinsk personale med stor erhvervserfaring og erfaring med at arbejde med patienter i alderen og i alderen.

Den neurologiske afdeling er organiseret som en del af det regionale kliniske hospital for krigsveteraner - det internationale center for ældreproblemerne "Sund lang levetid" som en af ​​de specialiserede afdelinger med en kapacitet på 45 senge.

Baseret på analysen af ​​patientspørgeskemaet blev der identificeret ledende risikofaktorer, der blev oprettet en specialkonversation og en mobilbrochure, som blev testet under prædiplomepraksis på basis af sundhedsfaciliteter og modtaget positiv feedback fra medarbejdere og patienter fra Yaroslavl Regional Clinical Hospital of War Veterans.

Materialerne i dette afsnit er blevet foreslået til gennemførelse i forebyggende sektor af sundhedsfaciliteter.

Det teoretiske materiale om dette emne blev undersøgt og opsummeret, statistiske data blev analyseret, praktiske anbefalinger til patienten og familiemedlemmer til forebyggelse af kronisk obstruktiv lungesygdom blev udarbejdet og testet. Forplejningstiltag hos patienter med COPD blev udført på et hospital og klinik.

Et gunstigt resultat for behandling og forebyggelse af kronisk obstruktiv lungesygdom kan opnås, hvis patienten har en klar forståelse af sin sygdom, overvåger selvfølgelig sygdommens forløb og følger med sin mening den anbefalede læge henstillinger til behandling, forebyggelse og livsstilsændringer.

abstrakt

Speciale på ** sider. Papiret indeholder ** applikationer, ** figurer, ** tabeller.
Listen over søgeord, der sammen giver en ide om indholdet af dette arbejde: kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD), definition, klassificering, risikofaktorer, kliniske manifestationer, komplikationer, forskningsmetoder, lægemiddelbehandling, forebyggelse.
Formålet med forskningen er sygeplejeaktivitet i tilfælde af terapeutiske sygdomme på et hospital og polyklinisk.
Emnet for undersøgelsen er træk ved sygeplejeaktivitet i kronisk obstruktiv lungesygdom på hospitalet og klinikken.
Formålet med arbejdet er at danne praktiske tilgange til gennemførelse af plejeomsorg for kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) baseret på undersøgelse og syntese af uddannelsesmæssig, videnskabelig og specialiseret litteratur og at udføre praktisk test i perioden før prædiplom praksis. Udvikle praktiske anbefalinger til at arbejde med en patient med KOL i et hospital og klinik.
For at nå dette mål i afhandlingen anvendes arbejdsmetoder: analyse, syntese, syntese, gruppering, sammenligning, spørgsmålstegn, interviewing, observation.
Som et resultat af undersøgelsen blev der formuleret anbefalinger om implementering af sygeplejeaktiviteter i obstruktiv lungesygdom hos ambulante og ambulante klinikker, som blev testet i perioden før prædiplom praksis.

introduktion

Blandt sygdommene i åndedrætssystemet indtager kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) et særligt sted, fordi det ofte fører til respirationssvigt, hvilket igen fører til invaliditet og død.

KOL er en af ​​de mest almindelige sygdomme i åndedrætssystemet. I Rusland vurderes det ifølge resultaterne af beregninger ved hjælp af epidemiologiske markører, at omkring 11 millioner patienter og ifølge officiel medicinsk statistik - ca. 1 million. Denne uoverensstemmelse skyldes, at sygdommen diagnosticeres i de sene faser, når behandling ikke tillader at bremse den progressivt progressive patologiske proces. Dette forklarer den høje mortalitet hos patienter med COPD. Ifølge Det Europæiske Respiratoriske Samfund er kun 25% af sagerne diagnosticeret rettidigt.

Ifølge Verdenssundhedsorganisationens prognoser vil forekomsten af ​​KOL i 2020 ligge på femte plads blandt verdens samlede forekomst. Dødelighed fra KOL hos mennesker, der har røget op til 14 cigaretter om dagen, er 7 gange. I rygere er 15-24 cigaretter 13 gange, og mere end 25 cigaretter er 21 gange højere end blandt ikke-ryger patienter. Blandt dem, der ryger mere end 40 cigaretter om dagen, er dødeligheden 30 gange mere end blandt ikke-rygere. I øjeblikket er COPD den fjerde største dødsårsag i verden med en forventet stigning i udbredelsen og dødeligheden i de kommende årtier. Under hensyntagen til den demografiske situation i vores land, der er forbundet med befolkningens aldring, stigningen i antallet af rygere og forringelsen af ​​miljøsituationen er det muligt med høj grad af sandsynlighed at foreslå en stigning i forekomsten og dødeligheden af ​​KOL. Fatal udfald hos patienter med COPD siden starten af ​​dyspnø efter 10 år forekommer hos 60% af patienterne, efter 20 år i 92%.

Forventet levetid forkortes med i gennemsnit 8 år. Handicap i KOL er etableret sent, som regel starter med 2 grupper. Livet hos mennesker med KOL er omkring 6 år.

I øjeblikket er det ikke altid muligt at forhindre udviklingen af ​​KOL eller reducere nedsat grad af lungfunktion. I den forbindelse er vurderingen af ​​effektiviteten af ​​det eksisterende system med dynamisk overvågning af patienter med COPD i lyset af moderne krav med den efterfølgende udvikling af et optimalt system til dispensarobservation af denne kategori af patienter et presserende problem af medicin, der har praktisk betydning.

Ifølge officielle statistikker i Jaroslavl er 7 patienter med KOL registreret for tusind mennesker. Men i virkeligheden er udiagnostiserede patienter meget mere. Når alt kommer til alt, går patienter med KOL normalt til læger meget sent. De fleste kommer først til dem allerede i den næstsidste fase af sygdommen, når det tvungne ekspiratoriske volumen på et sekund - og dette er hovedindikatoren, der karakteriserer lungefunktionen - falder mindre end 50%. Det er allerede umuligt at helbrede sådanne patienter, men det er muligt at bremse sygdommens progression.

Som det fremgår af de udførte data - er relevansen af ​​undersøgelsen af ​​kronisk obstruktiv lungesygdom ikke i tvivl.

Formålet med forskningen er sygeplejeaktivitet i tilfælde af terapeutiske sygdomme på et hospital og polyklinisk.

Emnet for undersøgelsen er træk ved sygeplejeaktivitet i kronisk obstruktiv lungesygdom på hospitalet og klinikken.

Formålet med arbejdet er at danne praktiske tilgange til gennemførelse af plejeomsorg for kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) baseret på undersøgelse og syntese af uddannelsesmæssig, videnskabelig og specialiseret litteratur og at udføre praktisk test i perioden før prædiplom praksis. Udvikle praktiske anbefalinger til at arbejde med en patient med KOL i et hospital og klinik.

At studere og opsummere det teoretiske materiale om dette emne

¾ analysere statistiske data

¾ at udarbejde og afprøve praktiske anbefalinger til patienten og slægtninge om forebyggelse af kronisk obstruktiv lungesygdom

¾ at gennemføre aktiviteter inden for plejehjælp til KOL i hospitalet og polyklinikken.

I afhandlingsarbejdet udpeges sygeplejerskernes rolle hos patienter med KOL, som er at overvåge patienten, hans tilstand, den korrekte gennemførelse af medicinske udnævnelser. Sygeplejersken lærer også patienten den korrekte samling af forskellige tests, der er nødvendige for diagnosticering og overvågning af sygdommen.

For at nå dette mål i afhandlingen anvendes arbejdsmetoder: analyse, syntese, syntese, gruppering, sammenligning, spørgsmålstegn, interviewing, observation.

Det teoretiske grundlag for at skrive en afhandling består af juridiske dokumenter og materialer, videnskabelige og populærvidenskabelige publikationer, publikationer af populærvidenskabelige publikationer, uddannelses- og referencebøger.

Kronisk obstruktiv lungesygdom

Teoretiske aspekter

1.1 Grundlæggende termer og forskningsbegreber i WRC

Forskning i afhandlingens arbejde indeholder følgende vilkår:

Yderligere Artikler Om Halsbetændelse