Lungeabscess: akut og kronisk, behandling og symptomer

Lungehindebetændelse

I tilfælde af pulmonal abscess dannes en abscess i hulrummet. Afhængigt af formularen - akut eller kronisk, kan der være forskellige symptomer på lungeabscess. Patienten kræver obligatorisk behandling for at forhindre udvikling af komplikationer og behovet for kirurgi.

Hvad er det

lungeabsces kaldet inflammation i luftvejene, hvilket fører til dannelsen inden det tyndvæggede lungehulrummet ekssudat og pus inde. Denne sygdom forekommer ofte som en komplikation af lungebetændelse, hvilket fører til nekrotiske processer i vævsstrukturer.

I sjældne situationer observeres dannelsen af ​​et hulrum med tynde vægge, når bronchus er blokeret, hvilket får ilt til at stoppe fodring i det beskadigede område, hvilket svækker mulighederne for immunbeskyttelse og fører til indtrængen af ​​infektioner. En anden mulighed for dannelsen af ​​et purulent hulrum er gennem blodinfektion, når menneskekroppen har et omfattende inflammatorisk fokus.

Symptomer afhænger af typen af ​​patogen, årsager til infektion og er forskellige, hvis abscessen er akut eller kronisk. En person med en sådan sygdom behøver behandling, ellers er sygdommens udvikling uundgåelig, dens overgang til et mere alvorligt stadium med et stort antal komplikationer og ofte behovet for kirurgisk indgreb.

ICD-10 kode

Den pågældende sygdom tilhører klasse J85 i henhold til ICD-10 klassifikationen, som omfatter lungeabscess med og uden lungebetændelse, med gangren og nekrose.

grunde

Lungeabsem selv opstår på grund af infektion af forskellig art - svampe, bakterier osv. I de fleste tilfælde sygdommen produceres under infektion med Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus og andre.

Hvis en person er sund, er penetrationen af ​​disse stoffer i lungesystemet umulig, men tilstedeværelsen af ​​lungebetændelse, et gennembrud bronchus, svære infektiøse læsioner og andre komplikationer muliggør udseendet af pus og sputum med de tilsvarende ydre symptomer og tegn.

Normalt forekommer en bryst i lungen:

  • Efter svær lungebetændelse eller hvis den ikke behandles ordentligt
  • Når indholdet i fordøjelseskanalen transporteres ind i åndedrætssystemet;
  • På grund af overlapningen af ​​bronchus med embolus;
  • I sepsis, når infektionen udvikler sig så meget, at der er fokus for inflammatoriske reaktioner i kroppen, hvorfra det patogene mikro-miljø spredes gennem kroppen gennem blodbanen.

Ud over årsagerne er der en række provokerende faktorer, der signifikant øger risikoen for eksponering af lungeabsessen:

  1. Indånding af cigaretrøg, passiv og aktiv;
  2. Influenzasygdom
  3. Stærk alkoholafhængighed
  4. Eksponering for hypotermi
  5. Immundefekt tilstand

Forskellige årsager fører til behovet for at klassificere patologien for at sikre en nøjagtig og effektiv behandling. Lokalisering af en abscess i lungen er forskellig, som detekteres under diagnose ved hjælp af røntgenstråler. Baseret på placering er der et andet sæt symptomer.

Placeringen af ​​lungeabscess er:

  • central;
  • Perifer beliggende i det perifere område;

Af grunde er sygdommen opdelt i følgende former:

  • Primær, når den inflammatoriske reaktion fremkommer efter en alvorlig skade på brystet;
  • Sekundær, som er en komplikation af andre sygdomme, for eksempel lungebetændelse eller bronchiale læsioner;

Det vigtigste ud fra behandlingssynspunktet er klassifikationen baseret på varigheden af ​​patologien. Ifølge denne indikator er sygdommen opdelt i:

  • Akut lungeabsesse, der varer op til en og en halv måned efter genopretning efter.
  • Kronisk lungeabsesse varer mere end 1,5 måneder, når symptomer opstår under eksacerbation, forsvinder man med remission.

Arten af ​​sygdomsforløbet er:

  • Lunger, når kun udseendet af åndenød og hoste med sputum bemærkes i symptomerne;
  • Moderat med moderate tegn og symptomer
  • Alvorlig, med udtalt symptomer og eksistensen af ​​truslen om lungekræft og andre alvorlige konsekvenser

symptomer

Tilstedeværelsen af ​​forskellige tegn på lungeabces er direkte relateret til dens form - kronisk eller akut og varighed af patologi. På et tidligt tidspunkt, med den perifere placering af et lille hulrum med purulent sputum, er symptomerne undertiden fuldstændigt fraværende. Det er muligt at opdage sygdommen efter at have passeret bryst røntgen eller fluorografi, hvilket vil give et signal til en mere dybtgående undersøgelse.

skarp

Vi beskriver, hvad der ses af symptomer i akut lungabscess, som adskiller sig i to udviklingsstadier.

Når der dannes et hulrum med pus og exudat, bemærkes følgende tegn:

  1. forgiftning;
  2. Temperaturforøgelse;
  3. Dårlig appetit, smerte i hovedet;
  4. Tilstedeværelsen af ​​kortpustetid med minimal aktivitet;
  5. Shrill hoste;
  6. Smertefulde fornemmelser af anden art i brystet;
  7. Hurtig forringelse

Intensiteten af ​​symptomerne bestemmes af antallet og størrelsen af ​​abscesser i lungerne, typen af ​​patogen, forekomsten af ​​baggrundskomplikationer. Et eksudativt hulrum er dannet i gennemsnit op til en og en halv uge, normalt et spredning fra et par dage til flere uger.

Efter åbning af pustlerne begynder den anden fase af den akutte fase. Phlegm og purulente masser forstår indersiden af ​​lungen, mens de trækker vejret gennem næseborerne under vejret. På dette tidspunkt føler patienten en markant stigning i symptomer.

Det primære symptom i anden fase er eksistensen af ​​en våd pludselig hoste med purulent sputum. Denne tilstand betegnes som "eksplodering med fuld mund", volumenet af udledning kan være op til en liter.

Senere forsvinder den akutte fase næsten fuldstændigt, forgiftning og alle de dermed forbundne symptomer falder, temperaturen falder, patienten begynder at spise, men symptomerne på åndenød og svaghed med brystsmerter forbliver.

kronisk

Kronisk abscess siges at forekomme, når abscessen efter den akutte fase og efter eller uden behandling varer i mere end 1,5-2 måneder. Fremme overgangen til en sådan tilstand af lokationen i bunden af ​​lungen, hvilket gør det svært at aflade sputtered sputum. Forværrende faktorer: problemer med immunsystemet, indre sygdomme.

Kronisk lungeabsesse er karakteriseret ved følgende symptomer:

  1. åndenød;
  2. hoste af dårlig lugtende sputum
  3. svaghed;
  4. udmattelse;
  5. øget svedtendens
  6. bølgelignende udseende og forsvinden af ​​de beskrevne tegn;

komplikationer

Hvis du ikke behandler en lungeabces, er der risiko for udvikling:

  • Pulmonal blødning;
  • Empyemas af lungeplejen;
  • Respiratorisk svigt
  • Sekundær bronchiectasis;
  • pneumoempyema;
  • septicopyemia;

diagnostik

For at udvikle effektiv behandling taktik, er det vigtigt at nøjagtigt diagnosticere en lunge abscess. Grundlaget for diagnosen er gennemgangen af ​​bryst røntgenproceduren. Generelt kræver diagnosen:

  • Patient spørgsmålstegn ved symptomer;
  • Ekstern undersøgelse
  • At opnå resultaterne af en generel blodprøve, som afslører eksistensen af ​​et inflammatorisk respons i kroppen;
  • Biokemisk blodprøve;
  • Undersøgelse af ekspektoratorisk sputum for at identificere det infektiøse miljø, hvilket er vigtigt for behandling med antibiotika;
  • X-ray af thoracic, der viser størrelsen og placeringen af ​​abscessen;
  • Beregnet tomografi, der supplerer røntgenundersøgelsen, om nødvendigt, mere præcise data;
  • Undergå fibrobronchoscopy, som gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​luftvejene i detaljer og identificere unormale formationer i dem

Foto 2. Diagnostiske resultater ved hjælp af røntgen

behandling

Chancerne for at helbrede akut abscess og at forhindre overgangen til et kronisk forløb med behovet for operation er jo højere. Den tidligere behandling er startet. Hvordan man behandler en læsion - konservativt ved hjælp af stoffer eller ved hjælp af en kirurgisk operation er løst i diagnosen. Overvej begge metoder.

Den første medicinsk behandling udføres, udført ved hjælp af:

  1. antibiotika;
  2. mucolytica;
  3. antiseptiske
  4. expectorants;
  5. immunstimulerende lægemidler;
  6. stoffer, der reducerer forgiftning
  7. iltterapi metode;

Udover at tage medicin, er patienten vist procedurer, der sigter mod hurtigst mulig fjernelse af sputum fra luftvejene. Dette opnås ved at:

  • Postural dræning;
  • Respiratorisk gymnastik;
  • Vibrerende massage på brystet;
  • Sanitering bronkoskopi;

drift

Kirurgisk behandling af patienten udsættes for tilstande, når konservative metoder ikke har vist effekt. De metoder, der anvendes til at udføre operationen, afhænger af graden af ​​skade og udviklingsstadiet af lungeabscess:

  • En punktering er en procedure til punktering af en abscess, fjernelse af pus fra den og vask med en antiseptisk opløsning med antibiotika;
  • Ved thoracocentesis opnås dræning af hulrummet;
  • Ved alvorlige lækager skal del eller del af lungen fjernes;

Forfatter: site editor, dato 12 marts 2018

Lunge abscess

Generelle karakteristika ved sygdommen

Abscess er akkumuleringen af ​​pus i væv fra forskellige menneskelige organer. For lungeabscess er sædvanligvis lokaliseret inde i lungevævet, mens dets udvikling betydeligt komplicerer forløbet af comorbiditeter og ofte fører til alvorlige patologiske tilstande.

Lungeabscess - symptomer og klinisk billede af sygdommen

I medicin er det almindeligt at skelne gangrenøs, akut og kronisk lungeabsesse. Alle disse former opstår som et resultat af beluftning af lungevæv og efterfølgende inflammation, som forstyrrer blodgennemstrømningen i orglet og bidrager til produktionen af ​​toksiner. Lunggangren er forårsaget af pyogen flora (stafylokokker, streptokokker, Escherichia coli), såvel som mikrobakterier, svampe og parasitter.

  • akut lungeabsesse er kendetegnet ved svære smerter i brystet, hæmoptyse, åndenød, kraftig hoste med purulent sputum. Patientens tilstand kan midlertidigt forbedres efter at et abscesshulrum er brudt i bronchus. Samtidig frigives en stor mængde sputum med en karakteristisk hæmmet lugt pludselig;
  • kronisk lungeabsesse opstår på baggrund af eksacerbationer og remission. Under en forværring har patienten tegn på en akut abscess. Under remission nedsættes intensiteten af ​​brystsmerter, men mængden af ​​purulent sputum øges hos en person, der er barkende hoste, nattesved. Derudover bliver patienterne træt meget hurtigt.

Hvis du ikke diagnostiserer akut lungeabsesse i tide og ikke tager sig af sin behandling, kan sygdommen udvikle sig til en gangrenøs form. Lunggangren er en purulent betændelse i lungevæv, som hurtigt spredes over hele organets overflade og fører til nekrose.

Som regel dominerer mænd blandt patienter, hvilket er helt naturligt, da det er den stærke halvdel af menneskeheden, der misbruger rygning og alkohol, hvilket medfører forstyrrelse af det normale funktion i det øvre luftveje.

Bemærk, at lungeabscess, som ikke blev ordentligt behandlet, medfører fremkomsten af ​​mange alvorlige komplikationer. Blandt dem er det værd at fremhæve:

  • pulmonal blødning
  • gennembrud abscess hulrum med den efterfølgende udvikling af pyopneumothorax;
  • amyloidose;
  • sekundær bronchiectasis;
  • septicopyemia.

Lungeabscess - behandling og prognose

Tidlig diagnose af sygdommen og omgående foreskrevet behandling har den mest direkte indflydelse på patientens vellykkede behandling. Dette er kun muligt, hvis lungens gangren bestemmes af højt kvalificerede specialister under betingelserne for moderne diagnostiske laboratorier.

Diagnosen af ​​lungeabscess er en absolut indikation for kirurgisk indgreb. Formålet med operationen er at åbne det purulente hulrum, tage sig af dens tømning og dræning af pus. Hvis patienten har en overfladisk abscess af indre organer, kan behandlingen udføres på ambulant basis. I andre tilfælde er patienter underlagt akut indlæggelse i kirurgisk afdeling.

Da lungens gangren fører til vævsnekrose, kan en patient ordineres punktering med aspiration af pus. Samtidig indføres enzympræparater og antibiotika i organhulen for at forhindre spredning af inflammatorisk proces og hurtig regenerering af væv. Resektion (fjernelse af et organ) udføres kun, hvis en person diagnosticeres med avanceret kronisk lungabces, som allerede har ført til mange komplikationer og irreversible ændringer i de indre organer.

Efter at en lungeabsesse er blevet åbnet og fjernet, består behandlingen af ​​at levere ernæring, blodtransfusioner og blodsubstitutter. Antibiotika anvendes med forsigtighed under hensyntagen til mikrofloraens individuelle følsomhed over for dem. Gode ​​resultater viser midlerne til specifik terapi - gamma globulin og stafylokoktoksoid. I nogle tilfælde er patienten korrigeret for metaboliske sygdomme.

Hvad angår forudsigelser. Hvis en patient har akut lungeabsesse til tiden, er prognosen for behandling gunstig. Selvfølgelig er denne erklæring gældende for de tilfælde, hvor moderne udstyr og alle nødvendige forberedelser er tilgængelige for læger. En sen operation eller utilstrækkelig operation fører til en person, som udvikler en kronisk abscess eller lunge gangrene. Succesen med behandling i sådanne situationer afhænger af medarbejdernes kvalifikationer, graden af ​​udvikling af inflammation og patientens individuelle karakteristika.

Kronisk lungeabsesse

Kronisk lungeabsesse - et resultat af en uhelget, akut abscess, som allerede tager 2-3 måneder fra sygdomsudbruddet til udvikling af fibrøst væv og bronchiectasis i hulrummets omkreds, især i flere kammer eller multiple abscesser.

Ofte dannet hos kroniske lungepatienter - i lungekræft, actinomycosis mv.
Det forekommer sædvanligvis med febrile eksacerbationer, hvor den generelle tilstand af sundhed forværres, smerter i siden noteres, sputumproduktionen stiger, og patienterne har brug for indlæggelse af hospitaler; mellem eksacerbationer opretholder patienter ofte en tilfredsstillende tilstand af sundhed og endda delvis præstationer. Ud over mere vedvarende ændringer i lungerne, der er diagnosticeret klinisk og radiografisk, er udviklingen af ​​trofiske lidelser karakteristisk: fingre i form af tromler, undertiden giftig slidgigt, amyloid organregeneration, kakektisk ødem, anæmi. Uden for perioder med forværring varierer hvidt blod lidt.
Resultatet i avancerede tilfælde er normalt dødelig, undertiden efter et langsigtet forløb, fra kakeksi, nyresvigt (med amyloidose), hjertesvigt (med pneumosklerose) eller andre komplikationer, som ved akut abscess.

Diagnose og differentiel diagnose af pulmonale suppurationer. Tidlig anerkendelse af pulmonale suppurations med præcisering af formen er vigtig for forudsigelsen og rettidig differentieret behandling. I tilfælde af lungebetændelse er formodentlig anerkendelse mulig, selv før abscessen går gennem det kliniske billede (sveder i mangel af empyema!) Og radiologiske data; Det skal huskes, at dårlig ånde og hoste observeres, når væggene i brystet tynder før gennembruddet. Et hulrum med et radiologisk niveau er undertiden etableret uden et klinisk indlysende billede og kræver kraftig akut behandling.

Det kliniske billede kan være svagt, foranderligt, for eksempel med en abscess fra et fremmedlegeme med langsom udvikling og periodiske eksacerbationer; I disse tilfælde giver historien på en underlig måde, selv hos voksne, ofte direkte indikationer. Abscesser, der passerer fra et naboorgan, er lettere at genkende, hvis et primært purulent fokus er diagnosticeret.
I første omgang er lungefænomener ikke særlig karakteristiske og vokser langsomt. Kræftabces erkendes af tegnene på denne sygdom, som kræver omhyggelig undersøgelse af hele patienten (mediastinal dislokation, pressede nerver, blodkar, lymfeknude metastaser osv.) Samt anerkendelse af andre primære lungesygdomme og pleura (actinomycosis, syfilis).
Det er meget vigtigt, som i tilfælde af sygdomme i andre organer, at skelne fra de egentlige akutte former, der giver den bedste prognose, forværringen af ​​den kroniske proces - kronisk suppuration, som genkendes af fibrose og "trommefinger" på grund af større cachexi.
Forskellen i kronisk suppuration med sekundær bronchiectasis omkring hulrummet fra TRUE bronchiectasis med perifer kronisk abscess er af sekundær betydning på grund af lignende behandlingsmetoder og samme prognose. Det bronkiale hulrum er bedre end hulrummet af den faktiske abscess, fyldt med iodolipolum. Kronisk lungebetændelse og pneumosklerose forekommer næsten sjældent uden dannelse af hulrum.
Amoebic abscess, som regel enkelt, voluminøs, er placeret i højre nederste lag, opstår når leverens abscess spredes gennem membranen eller uden skader på leveren og endda uden åbenbar tarmskader; karakteristisk chokoladefarvet pus indeholdende amoeba; abscess er tilbøjelig til at splinte den fibrøse kapsel. Det begynder med højre side smerte, tør hoste, hemoptysis, er kendetegnet ved langsom udvikling. Bølgen er bølgeagtig, med sen cachexia udskilles chokoladefarvet sputum. Ofte er der en sekundær infektion i hulrummet med purulente bakterier, når abscessens egenskab og sygdommens kliniske forløb ændrer sig. Døden opstår som et resultat af septikæmi, massiv blødning, hjernemetastase.
15 forskel fra et tuberkulært hulrum i tilfælde af lungebetændelse af brystsmerter er skarpere, der er mere sputum, og det har en rent purulent karakter og indeholder ikke tuberkulære pinde; ensidig skade på nedre lobe er oftere noteret; leukocytose er mere udtalt. Kombinationer af lungeabscess og tuberkulose er mulige (sjældent), især udseendet af tuberkelbaciller i sputumet under purulent fusion af det gamle pulmonale tuberkulosefokus.
Udslip af pus med en "fuld mund" kan også forekomme, når empyema, pleural abscess, subphrenic abscess, undertrykt echinococcus i leveren og pyonephrose (såkaldt falsk lungebetankning) tømmes.
Ved kronisk lungebetændelse skal en abscess differentieres fra en hyppigere komplikation - interlobar empyema; radiologisk, skyggen er bredere, sker spontan dissektion senere end med et gennembrud af postpneumonisk abscess.
I delvis neopneumothorax forstærkes talstremming ikke, da der i modsætning til abscessen i disse tilfælde ikke er nogen lungevævsinfiltration omkring kaviteten.
Differentiering af forskellige runde skygger på røntgenbilledet er beskrevet i afsnittet lungekookokose.

Forebyggelse og behandling af kronisk lungeabsesse

Faldet i antallet af pulmonale suppurationer er forbundet med en systematisk kamp mod respiratoriske infektioner - influenza mv. Med tidlig specifik behandling af lungebetændelse med penicillin, sulfonamider mv. Med bedre mundtlig pleje og en stigning i den generelle kropsbestandighed.
Den energiske og om muligt radikale kur af akutte suppurationer af lungerne er yderst vigtig.
Behandling af pulmonale suppurations består i at anvende den generelle behandling, kemoterapi, symptomatiske og kirurgiske tiltag. Ca. halvdelen af ​​tilfældene af akut ukompliceret abscess kan helbredes fuldstændigt ved en korrekt gennemført konservativ metode.

Patienter med akut abscess bør gives bedres i en lys, rummelig, velventileret afdeling, højkalorimat med tilstrækkelig mængde animalsk protein og vitaminer (hovedsageligt A og C) og appetitforstærkende midler (deodorisering af mundhulen, vinen og bitterheden) og andre berigende begivenheder; Blandt dem bør den gunstige virkning af gentagne blodtransfusioner på 100-200 ml, bemærket af mange sovjetiske forfattere, leverpræparater og også glukoseinfusioner fremhæves. Nyttig udnævnelse af calciumchlorid. Det er muligt at starte behandling med penicillin intramuskulært og om muligt samtidig intratrakealt (gennem et kateter eller gennem en punktering af luftrøret med en nål) med store doser sulfonamider; Novarsenol, intravenøs alkohol (recept nr. 194) er mindre effektiv. Penicillin er ordineret til 500.000 enheder eller mere om dagen i 2-3 uger eller mere; intratraine indtaster 100000-200000 enheder hver anden dag; sulfonamider (sulfazin, sulfidin) gives ved mund op til 100,0-200,0 pr. kursus (under kontrol af antallet af leukocytter, være forsigtige med komplikationer fra urin i udskillelseskanalen, leukopeni, såvel som hudfænomener og lægemiddelfeber). Povarsenol anbefales kraftigt til gangren som et middel mod spirochetes (Tushinsky). Begynd med en enkeltdosis på 0,15, øg forsigtigt (i tilfælde af hemoptysis, stop med at give stoffet!) Til 0,3-0,45 hver 3-4 dag; i alt 2,5-3,0 lægemidler pr. kursus er givet. Det tidligere anvendte kaliumpermanganat (20-50 ml 0,1% opløsning intravenøst), natriumbenzoesyre, hexamin og mange andre midler har haft ringe effekt. Få tilhængere finder anti-gangren serum, vist under anaerob infektion, behandling med autovaccin og bordssalt (for eksempel intravenøs 200 ml 10% opløsning) samt strålebehandling. Når amebic abscess behandles med emetin (se leverabces).
Foranstaltninger til bedre tømning af hulrummet og desinficering af det ved fortykning og dehydrering af indholdet er vigtige. Afløbsopfyldning er vist med de hyppigst dårligt tømte abscesser i de nedre lobes, især når drænbrønnen udtømmer fra hulrummets øvre kant; patienten spredes fra kanten af ​​sofaen eller bordet på hovedet i 15-20 minutter (og op til en time) 2-3 gange om dagen eller ligger i timevis uden en pude med den nedre ende af sengen hævet med 15-25 cm med stagnerende ildelugtende sputum, der går væk med en forhøjet hoste. Mængden af ​​sputum, især dens serøse, vandige del, reducerer drastisk vedvarende tørring eller tørstbehandling, med kun 1-2 glas væske om dagen og en stor mængde væske hver 4-5 dage for nyrer at udskylde toksiner. I det mest akutte stadium, med forekomsten af ​​forgiftning, såvel som i behandlingen med sulfonamider er der dog behov for store mængder væske. Symptomatisk betyder at reducere lugten af ​​sputum, undtagen Novarsenol i venen, foreskrevet balsamico inde (terpentin, terpinehydrat, guaiacol, creosot, eucalyptusolie), hyppig mundskyl med en skarp hostekodein, dionin (ikke morfin!), Distraherende.
I forlængelse af behandlingen ud over gentagen radiografi er det tilrådeligt at gøre, især i mangel af en signifikant forbedring, på den 3.-4. Uge bronkoskopi for at genkende den mulige tilstedeværelse af en fremmedlegeme eller bronchuskræft, der kræver særlig behandling.
I mangel af en signifikant forbedring, efter 1-2 måneder (normalt 6 uger) fra begyndelsen af ​​en akut abscess, skabes visse indikationer for pneumotomi-kirurgi (enkelt- eller to-trin, afhængigt af betingelserne for abscess og pleural cleft) med penicillinbehandling umiddelbart før og efter operationer. I toksiske progressive processer med stor nekrotisk desintegration virker de endnu tidligere, selv 10-14 dage efter sygdomsbegyndelsen.
Punktering af hulrummet med indførelsen af ​​penicillin, udført i nogle klinikker, er farligt på grund af muligheden for udvikling af putrefaktive pleurier, svær phlegmon på brystvæggen, lufthjerneemboli. Pålæggelsen af ​​kunstig pneumothorax (fare for pyopneumothorax) og funktionen af ​​frenico-eczerese (reduktion af ventilationen af ​​de nedre lobes og dermed fremme væksten af ​​anaerobe bakterier) anses ikke som passende.
Det er yderst vigtigt, at efterbehandling selv for tilfælde af akut abscess forekommer positivt med et rationelt generelt regime, klimatoterapi, i betragtning af risikoen for tilbagegang af sygdommen, især om forår og efterår.
Ved kronisk abscess behandling udføres på samme grund.

Konservativ behandling, herunder bronkoskopisk dræning og pneumotomi, kan normalt forventes at modtage kun delvis eller midlertidig succes. En radikal indgriben i kronisk abscess er kun en lobe resektion (lobectomy).

Kapitel 3. Abscess og gangren i lungen.

Kronisk lungeabsesse.

Mange forfattere forsøgte at etablere midlertidige kriterier for overgangen af ​​en akut infektionsdestruktiv proces til kronisk form og på dette grundlag for at bestemme indikationerne for radikal kirurgisk behandling.

Vilkårene på 2-3 måneder blev taget som sådanne kriterier [Esipova IK, 1956; B. I. Fedorov, W.-L. Epstein, 1976] og endog 1 måned [Bakulev A.N., Kolesnikova R.S., 1961] fra sygdommens begyndelse, hvorefter abscessen betragtes som kronisk. Tilstanden af ​​disse kriterier er perfekt.

Kronisk lungeabsesse

Det er indlysende, at der i overensstemmelse med kalenderen ikke er nogen kvalitative ændringer i patientens tilstand. Desuden kan udfaldet af akut pneumonitis hos mange patienter i 2-3 måneder ikke betragtes som bestemt.

I disse termer fortsætter den langvarige infektionsdestruktive proces i nogle patienter i den subakutiske form, i andre er det et spørgsmål om delvis eller endog fuldstændig lindring af akutte fænomener, men måden til yderligere transformation af det resterende hulrum i lungen forbliver uklare. Obliteration, omdannelse til asymptomatisk cystlignende dannelse eller dannelse af kronisk abscess er mulig.

Efter vores mening kan en abscess kun betragtes som kronisk først, efter at den inflammatoriske proces genoptages i det resterende hulrum efter destruktion. Disse ideer begrænser ikke på nogen måde indikationerne for radikale indgreb i tilfælde af langvarig subakutisk forløb af den smitsomme destruktiv proces efter intensiv behandling i 2 måneder eller mere.

De kliniske manifestationer af kronisk lungabscess er forskellige og afhænger af sværhedsgraden og fasen af ​​den inflammatoriske proces. Under remission giver nogle patienter slet ingen klager og er kendetegnet ved ubegrænset fysisk aktivitet.

I de fleste tilfælde er der moderat hoste med purulent eller mucopurulent sputum, undertiden hæmoptyse. Vedvarende hæmoptyse er undertiden den eneste manifestation af en kronisk abscess. Ofte noterer patienterne åndenød under fysisk anstrengelse, smerter i brystet på læsionens side med et dybt ånde, lavgradig feber om aftenen, svedning om natten.

Ved undersøgelse kan udtalt forandringer være fraværende, men nogle patienter har en gullig hudflade, mild cyanose af læberne, en smule forsinket åndedræt af den berørte halvdel af brystet, en karakteristisk deformation af de terminale phalanges ("trommestik", "urbriller").

I det berørte område opdages nogle gange kun en lille udtømning af percussionslyden, svækket eller hård vejrtrækning og blandet hvæsen, stigende eller forsvinder efter hoste. Ændringer i hemogrammet er minimal: Somme tider en stigning i ESR, en tendens til anæmi. Mulig proteinuri.

Ved udvikling af renal amyloidose konstateres en eller anden grad af nyresvigt. Undersøgelse af åndedrætsfunktionen angiver blandede eller restriktive ventilationsproblemer.

På undersøgelsesradiografer i området med den tidligere ødelæggelse er der mere eller mindre omfattende pneumosklerose noteret på baggrund af hvilken et hulrum er synligt i de fleste tilfælde af uregelmæssig form (figur 3.9).

I mange patienter er det ikke muligt at identificere hulrummet i undersøgelsesbillederne, som på en gang gav P. A. Kupriyanov og A. P. Kolesov (1955) en grund til at overveje "pneumosklerose efter lungeabsesse" en speciel form for kronisk lungen kvalme.

ikke-kronisk abscess. Ofte foretages der i sådanne tilfælde en diagnose af "kronisk lungebetændelse", især hvis ødelæggelsen i den akutte periode ikke blev anerkendt og betragtes som sammenflydende eller kronisk lungebetændelse.

Men hvis den efterfølgende ødelæggelse (herunder den behandlede som lungebetændelse) fortsætter med at genopstå i det berørte område, er det næsten altid muligt at identificere hulrummet af kronisk abscess maskeret af omgivende pneumoklerotiske ændringer ved anvendelse af særlige røntgenmetoder.

Stor hjælp ydes af omhyggeligt udførte tomogrammer (figur 3.10). I bronchografi er det ikke altid muligt at kontrastere abscesshulen på grund af dårlige patroner af drænbronkusen, men i omkredsen er der ofte fundet deformerede bronkier og sekundære bronkiektasier med lokalisering, der ikke er typiske for bronchiectasis.

Bronchografi i kronisk abscess er ekstremt vigtig for identifikation af sekundær bronchiectasis i den tilstødende (ofte underliggende) lungeknude, som i mange tilfælde bestemmer det udvidede omfang af kirurgisk indgreb (figur 3.11).

Nogle gange manifesteres kronisk purulent forgiftning af generaliseret osteoarthropati [Kolesnikov I.S., Vikhriev B.S.,

Kronisk lungeabsesse

1973]. Patienter har smerter i led og lange rørformede knogler. Radiografisk detektere deformerende arthritis og periosteale lag i området af diaphysen af ​​de lange rørformede knogler med ujævnt anbragte centre for forening i periosteum af disse afdelinger.

Hyppigheden af ​​eksacerbationer af kronisk abscess er forskellig: fra 1 gang om 2-3 måneder til 1 gang i flere år, men oftere op til 2-3 gange om året. Begyndelsen af ​​eksacerbation er ofte forbundet med en viral infektion eller køling af kroppen ("kold"). Under eksacerbation øges normalt hosten.

Mængden af ​​sputum falder i begyndelsen (på grund af nedsat funktion af dræningsbronkus), og øges derefter igen. Sommetider fra begyndelsen af ​​en eksacerbation øges mængden af ​​sputum, det bliver tydeligt purulent og erhverver en ubehagelig lugt. Kropstemperaturen stiger til subfebrile eller endda febrile tal. Kuldegysninger opstår, night sweats øge eller vises. Appetit mindsker eller forsvinder. Måske hæmoptyse.

Ved undersøgelse er bleg eller lidt søl hudfarve, undertiden lip cyanose, noteret. Hos nogle patienter bemærkes en stigning i området med kedelig perkussion i området for patologiske ændringer i lungevæv.

Auscultatory bestemmes mere rigeligt end i eftergivelsesperioden, raler af forskellige størrelser. Registrere anæmi, øget ESR, leukocytose med et skift af leukocytformlen til venstre, neutrofile giftige granularitet. Ændringer i urin iagttaget under remission kan udvikle sig.

På røntgenbilleder inden for pneumosklerose detekteres infiltrativ skygge af en vis grad, undertiden maskerer et hulrum, som tidligere blev defineret. I andre tilfælde forekommer et tidligere manglende vandret væskeniveau i hulrummet, hvilket letter diagnosen.

På baggrund af forværringen af ​​processen er bronchografi upraktisk, da den rigelige tykke sputum i bronchi, luftning og dræning af det berørte område interfererer med penetrationen af ​​kontrastmidlet og fordrejer de opnåede data. Varigheden af ​​eksacerbationer varierer fra 2-3 uger til 2 måneder eller mere.

Konservativ behandling i perioden med eksacerbationer svarer generelt til behandlingen af ​​akut destruktiv pneumonitis med moderat sværhedsgrad. Generelt bliver kronisk abscess en utvivlsom indikation for kirurgisk behandling, da konservativ terapi ikke er i stand til at eliminere vedvarende patologiske ændringer i lungevæv.

Kontraindikationer til radikal indgriben kan kun være alderdom, alvorlig hjerteinsufficiens, dekompenseret abnorm lever- og nyrefunktion, inoperable maligne tumorer og nogle andre alvorlige comorbiditeter og tilstande. Diabetes, kompenseret af indførelsen af ​​passende lægemidler, er en kontraindikation til kirurgi ikke.

Det samme skal siges om nyreamyloidose uden alvorlig nyresvigt, da radikal behandling af kronisk abscess er den eneste måde at stoppe den voksende nyresvigt.
Operationen for kronisk lungabscess udføres efter omhyggelig forberedelse: maksimal suppression af infektion og korrektion af nedsat homeostase og immunologisk reaktivitet.

I princippet bør behandling af eksacerbationer hos patienter, der ikke har kontraindikationer til kirurgi, betragtes som forberedelse til det.

Visse vanskeligheder opstår ved kraftig hæmoptyse og lungeblødning i eksacerbationsperioden. Hos sådanne patienter udvides passende bronkialangiografi med rettet vaskulær embolisering i området med den patologiske proces (figur 3.12).

Dette giver normalt en vedvarende hæmostase og undgår nødinterventioner i forbindelse med yderligere risiko. Hvis hemoptysis og blødning er de eneste manifestationer af en kronisk abscess, kan en sådan endovaskulær indgreb være det endelige behandlingsstadium.

Kirurgi for kroniske lungeabcesser er at fjerne de dele af lungen, der er ramt af patologiske processer. I de fleste tilfælde er det muligt at begrænse lobektomi.

Kronisk lungeabsesse

eller bilobektomi. Imidlertid indfanger patologiske forandringer hos en række patienter både de øvre og nedre lober i området omkring tilstødende II og VI segmenter.

Derudover kan sekundær bronchiectasis udvikle sig i lungerne ved siden af ​​den berørte kroniske abscess. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at ty til fjernelse af hele lungen (pneumonektomi). Ved kronisk pleural empyema udføres interventioner som pleurobektomi (bilobektomi) eller pleuropneumonektomi.

Ved kronisk pleural empyema udføres interventioner som pleurobektomi (bilobektomi) eller pleuropneumonektomi.

Næsten alle operationer til kronisk lungeabces er teknisk vanskelige, traumatiske og ofte ledsaget af signifikant blodtab. Derfor bør de udføres af erfarne brystkirurger i veludstyrede lægefaciliteter.

Hospital mortalitet i den kirurgiske behandling af kroniske abscesser varierer fra 3 til 10% [Sazonov AM, Leshchenko VI, 1978]. Langt de fleste opererede klinisk inddrive og vende tilbage til arbejde.

Kronisk lungeabsesse
(lunggangren, bakteriel ødelæggelse af lungerne, lungebetændelse i lungerne, gangren og nekrose i lungen)

Respiratoriske sygdomme

Generel beskrivelse

Kronisk lungeabscess er en uhærdet akut lungabscess, der er kronet og fortsætter med en veksling af perioder med remission og forværring.

Et hulrum er dannet i lungen, omgivet på periferien af ​​et konglomerat af irreversibelt ændret lunge og bindevæv, deformeret af bronchi og bronchiectasis. Ifølge statistikker er omkring hver tyvende akut abscess kronisk.

Staphylococcus, især de stammer, der er immune over for næsten alle antibakterielle lægemidler, er først og fremmest blandt årsagssammenhængene ved kronisk abscessering. Staphylococcus, Escherichia, Proteus viser mindre deltagelse i denne proces. Men de forårsagende midler af dybe mykoser er til stede i sputumet i alle disse patienter uden undtagelse. Omdannelsen af ​​akut abscess til kronisk bidrager til en række omstændigheder, nemlig:

  • ufuldstændig dræning af det destruktive hulrum, hvilket medfører forstyrrelse af dets reduktion
  • flere store hulrum, der er inden for samme lunge;
  • tilstedeværelsen af ​​sekvestranter i hulrummet, som ved lukning af de omledende bronchers mund understøtter purulent inflammation;
  • udvikling af pleurale adhæsioner, der hæmmer hulrummets sammenbrud
  • dannelsen af ​​et tørt resthulrum;
  • en kraftig svækkelse af kroppens forsvar.

Kroniske lungabscesser kan danne sig og mange år efter at have trængt ind i brystet på grund af det faktum, at skader ikke blev fuldstændigt fjernet fra lungeparenchyma på et tidspunkt. Kroniske suppurations er dannet i processen med et langt ophold i bronkier af fremmedlegemer såvel som i strid med deres dræningsfunktion.

Symptomer på kronisk lungeabsesse

  • Hoste med en betydelig mængde sputum, adskilt i løbet af dagen (ca. halvdelen af ​​længden).
  • Hæmoptyse.
  • Putrid lugt fra munden.
  • Smerter i den berørte halvdel af brystet i åndedrættets højde.
  • Lægningen af ​​den berørte halvdel af brystet i vejrtrækningen.
  • Reduktion af den berørte halvdel af brystet.
  • Øget vejrtrækning under let fysisk arbejde og i ro.
  • Subfebril tilstand
  • Søvnforstyrrelser, tab af appetit og ydeevne.
  • Pastos ansigt.
  • Fortykkelse af fingers terminal phalanges, udbulning af negleplader.

Diagnose af kronisk lungeabsesse

  • Komplet blodtal: en stigning i leukocytniveauet, et skift af leukocytformlen til venstre, en øget erythrocytsedimenteringshastighed i eksacerbationsperioden. Neutrofile leukocytose og lymfopeni under remission. Anæmi er karakteriseret ved alvorlig forgiftning.
  • Urinalyse: proteinuri, cylindruri.
  • Biokemiske blodprøver: dysproteinæmi, reduceret albumin og protein.
  • Studie af hæmostasesystemet: en forøgelse af indholdet af fibrinogen.
  • Elektrolytens sammensætning af blod: hypokalæmi.
  • Spirografi: nedsat respiratorisk funktion af den restriktive type.
  • Bronkoskopi. Klargør arten og sværhedsgraden af ​​ændringer i tracheobronchialtræet i den zone med purulent-destruktiv proces.
  • Beregnet tomografi af lungerne: afslører direkte tegn på suppuration - et hulrum med tykke vægge fyldt med væske og sekvestrer, såvel som bronchiektasis eller emfysem i det omkringliggende lungevæv.

Behandling af kronisk lungeabsesse

Konservativ terapi i det overvældende antal patienter er kun en forudsætning for kirurgisk indgreb. I sjældne tilfælde er kirurgisk indgreb kontraindiceret på grund af uhelbredelige samtidige sygdomme, og kun derfor kan konservativ terapi blive den eneste type behandling.

Den terapeutiske behandling af akutte og kroniske abscesser er ikke fundamentalt forskellig fra hinanden. Det omfatter udnævnelsen af ​​antibakterielle og svampedræbende stoffer, idet der tages hensyn til mikrofloraens følsomhed og intensiv lokal rehabilitering af ødelæggelseskaviteten. Der træffes foranstaltninger for at genoprette svækkede legemsfunktioner og stimulere dets forsvar.

Kirurgiske indgreb til kroniske lungeabcesser er hovedsagelig begrænset til lunge resektioner. Lobektomi er mere almindeligt anvendt til kroniske lungeabcesser. På trods af den betydelige forbedring de seneste år i kvaliteten af ​​kirurgisk pleje til patienter med kroniske lungeabcesser, er dødeligheden blandt denne kategori af patienter efter lunge resektioner 15%.

Væsentlige stoffer

Der er kontraindikationer. Høring er påkrævet.

  1. Meropenem (antibiotikum - carbapenem). Doseringsregime: Tilført intravenøs bolus i mindst 5 minutter. eller intravenøs infusion i 15-30 minutter ved anvendelse af fortynding af de relevante infusionsopløsninger. Voksne tager 1 g 3 gange om dagen. Varigheden af ​​behandlingen er indstillet individuelt.
  2. Maxipim (cephalosporin IV generation). Doseringsregime: behandling med Maxipim kan begynde selv før identifikationen af ​​patogenmikroorganismen. In / i administrationsvejen foretrækkes hos patienter med alvorlige eller livstruende infektioner og er 2 g i / v hver 8-12 timer. Den gennemsnitlige varighed af behandlingen er 7-10 dage. Ved alvorlige infektioner kan længere behandling være nødvendig.
  3. Mycoheptin (svampedræbende medicin). Doseringsregime: Før der ordineres et produkt til en patient, er det ønskeligt at bestemme modtagelsen af ​​mikroflora til det, hvilket forårsagede sygdommen i patienten. Tildel inde i 0,25 g (250000 IE) 2 gange om dagen i 10-14 dage. Med god bærbarhed kan gentages kurser.
  4. Fluconazol (svampedræbende medicin). Doseringsregimen: Infusionsvæske indgives i / i dryppet med en hastighed på højst 200 mg / h. Den daglige dosis af fluconazol afhænger af svampeinfektionens art og sværhedsgrad. Når der oversættes fra introduktionen af ​​lægemidlet i den form, der er beregnet til oral administration, og omvendt, er der ikke behov for at ændre den daglige dosis. Infusionsvæsken er kompatibel med en 20% dextroseopløsning, Ringers opløsning, Hartman-opløsning, 5% dextroseopløsning og 0,9% kaliumchloridopløsning, 4,2% natriumbicarbonatopløsning, 0,9% natriumchloridopløsning. Infusioner kan udføres ved anvendelse af konventionelle transfusionssæt ved anvendelse af et af de ovennævnte opløsningsmidler. Med lungeabsesse i gennemsnit 400 mg fluconazol intravenøst ​​1 gang / dag.
  5. Humant immunglobulin er normalt (lægemiddel til behandling af immundefekt). Doseringsregime: til iv administration. Voksne administreres ufortyndet forberedelse af 25-50 ml i / v-dråber, med en hastighed på op til 40 dråber / min. Behandlingsforløbet består af 3-10 infusioner fremstillet efter 1-3 dage.

CHRONIC LUNG ABSSESSER

Det er sædvanligt at tale om kronisk lungabces i tilfælde, hvor akut abscess i mangel af tilstrækkelig behandling ikke slutter med genopretning, og den patologiske proces bliver kronisk med typiske remissioner og eksacerbationer.

Etiologi og patogenese. I etiologien af ​​kroniske lungabscesser, svarer de samme patogener som i akutte lunge suppurationer. Staphylococcus bevarer sin værdi, med stammer med modstand over for de fleste, herunder moderne antibiotika, fremherskende. Gramnegative stavers rolle er stor - pseudomonader, esherihy, protea osv. Som regel er disse mikroorganismer også resistente over for de vigtigste antibakterielle lægemidler. I de fleste patienter med målrettet mykologisk forskning udskilles patogener med dybe mykoser fra sputum. Samtidig kan deres etiologiske betydning bevises ved at identificere serologiske markører for en aktiv svampeinfektion. Under disse betingelser bliver den etiotropiske behandling af kroniske lungeabcesser en vanskelig opgave.

De vigtigste faktorer, der bidrager til overgangen af ​​akut lungabces til kronisk er:

1) utilstrækkelig eller ineffektiv dræning hulrum ødelæggelse under akut pulmonær suppuration, herunder bronkial obstruktion ved at skabe betingelser for udvikling af bindevæv i det omgivende parenchyma med dannelsen af ​​fibrøst kapsel, der forhindrer efterfølgende formindske størrelsen af ​​hulrummet;

2) store (mere end 5 cm) dimensioner af ødelæggelseskaviteten eller deres multipel karakter i lungen;

3) Tilstedeværelsen i hulrummet af en abscess-sekvestrer, lukker mundingen af ​​dræningsbronkierne og konstant støtter suppurationen i hulrummet selv og betændelsen omkring det;

4) dannelsen af ​​pleurale adhæsioner i det område, der er påvirket af en abscess af lungesegmenterne, forhindrer tidlig sammenbrud og udslettelse af hulrummet;

5) resultatet af den konservative behandling af akut lungeabscess i det tørre resthulrum og epithelisering af hulrummet fra drænbronkiernes mund;

6) kompromitteret immunitet og ikke-specifik resistens af organismen.

Den vigtigste blandt disse faktorer er utilstrækkelig dræning. I fravær af transbronchial eller transthoracisk dræning er mekanismen, der understøtter den langsigtede eksistens af hulrum, tilstedeværelsen af ​​en ventileffekt i mundingen af ​​drænbronkierne, hvilket fører til en vedvarende stigning i tryk i hulrummet. Sequestra i ødelæggelseskaviteten eller tykt kittelignende pus forhindrer også undertrykkelsen af ​​den purulente proces, og i 20-25% af patienterne påvises i undersøgelsen fjernet fra lungens kroniske abscesser.

Hos 7-15% af patienterne er der som følge af konservativ behandling dannet tørre resterende hulrum i lungen. Hvis de epitheliseres fra mundingen af ​​drænebronkierne, så er den resulterende falske cyste ikke selv-likviderende. Denne måde at udvikle kronisk lungabces fra akut kan være den ledende hos 5-10% af patienterne. Sandsynligheden for suppuration i det tørre resthulrum øges med sin store størrelse.

Når flere bylder, især lokaliseret i en af ​​lungerne, er muligheden for at udvikle en kronisk absces også steget, da de plastiske muligheder for pulmonal parenkym i disse situationer er begrænset på grund af de gunstige betingelser for spredning af bindevæv i den omgivende parenkym absces.

Ovennævnte ugunstige faktorer samt utilstrækkeligheden af ​​den gennemførte konservative behandling bidrager til gennemførelsen af ​​de beskrevne mekanismer. Morfologisk har et sådant resultat af akut lungabscess visse funktioner. Dette er primært begrænset læsion (ofte - et segment eller en andel). Med den langvarige eksistens af kronisk abscess forekommer dannelsen af ​​pneumosklerose, atelektase og sekundær bronkiektasis gradvist.

En anden patogen mekanisme af kronisk suppurativ proces i lungevæv til dannelse deri de samme morfologiske elementer kan være en situation, hvor patienten ikke er diagnosticeret typisk akut absces, men fordi de overførte langvarige krupøs eller absces lungebetændelse (især hos børn) dannet store områder med fibrose med en læsion af bronchialtræet. Tilbagevendende exacerbationer af processen diagnosticeres normalt som lungebetændelse. Med tiden går eksacerbation oftere op. Den patologiske proces påvirker alle anatomiske strukturer i lungen (bronchi, parenchyma, interstitium). Et af de vigtige udløsere i denne sag bliver en overtrædelse af bronkiens dræningsfunktion, hvilket fører til stagnation af hemmeligheden. Den inflammatoriske proces spredes gradvist til de tilstødende dele af lungen, både direkte og på grund af en forstyrret lymfestrøm med dannelsen af ​​infiltrater. Hvis sidstnævnte er nekrotiseret, danner der som regel flere sår. Over tid erhverver processen alle de morfologiske og kliniske træk ved en kronisk abscess. En lignende udviklingsmekanisme kan også observeres i tilfælde af udfaldet af svære inflammatoriske processer i fibroelektasis eller karnificering af lungeområdet.

Den særlige karakter af dannelsen af ​​kronisk lungesuppuration efter brystkvæstelser er den vigtige rolle fremmedlegemer ikke fjernes af nogen grund fra respiratorisk parenchyma. Disse kan være fragmenter af såre projektiler, fragmenter af ribben, klædedrag og udstyr. I sådanne situationer kan kronisk lungeabsesse dannes længe efter skaden.

Endelig kan dannelsen af ​​kronisk suppuration i lungevævet observeres med et langt ophold i det tracheobronchiale træ af fremmedlegemer eller i modstrid med bronkiernes dræningsfunktion af andre årsager (deformering af bronkitis, bronkitis med bronchial kompression).

Uanset den primære mekanisme for udvikling af kronisk lungeabsesse med tiden, er de morfologiske og kliniske træk nivelleret. Der er en typisk kronisk suppurativ processer i lungen, hovedkomponenterne i som er dårligt drænbart kronisk absces, mere perifert beliggende sekundær bronkiektasi, og en række ændringer i lungevævet som udtrykt sklerose, bronkial deformation, bronkitis og andre. I denne form for nederlag hele ødelæggelse komplekset lokaliseret pulmonær del væv, i midten af ​​som er hovedfokus - kronisk lunge abscess. Som følge af den lange forløb af den kroniske suppurative proces dannes en slags ond cirkel, når der praktisk talt ikke er mulighed for spontan helbredelse og opløsning af sygdommen. Øget pneumoskleroseprocesser medfører forstyrrelse af lungevævs trofismen, hvilket forværrer sygdommens forløb og bidrager til den igangværende inflammatoriske proces, hvilket igen forårsager yderligere udvikling og spredning af destruktiv forandring. I sidste ende, med udviklingen af ​​kronisk suppuration langs en hvilken som helst vej, bliver egenskaberne ved morfologiske forandringer i lungeniveauet af, og det kliniske billede af sygdommen bliver ens.

Den lange eksistens af en kronisk suppurativ proces i lungevævet ledsages af forskellige lidelser i andre organer og systemer. Dette skyldes ikke kun manifestationerne af kronisk purulent forgiftning og hypoxi, men også for svækkelser i reguleringssystemerne (nervøse, endokrine osv.), Mangel på ikke-gasbytterlungefunktioner. Pulmonal hypertension, reduceret reserve og kompenserende cirkulationsevne, nedsat mikrocirkulation i organer og væv, ændringer i protein og energi metabolisme, sekundær immundefekt er de hyppigste konsekvenser af den kroniske suppurative proces i lungerne.

Patologisk anatomi. De karakteristiske træk ved den kroniske suppurative proces i lungen observeres allerede efter 2 måneder efter sygdomsudbruddet i tilfælde af utilstrækkelig behandling. Modne granuleringer i ødelæggelseskaviteten, som erhverver en tolags struktur typisk for kronisk inflammation, påvises hos patienter, der er drevet eller afdøde i disse perioder.

På samme tid i drænende bronkier påvist inflammatorisk infiltration af bronkial væg, deformation, spadenie eller omvendt, øgede bronchiale lumen, som efterfølgende transformeres til at besejre alle lag bronkial væg, det fibrose, dannelsen af ​​sår, granulater eller hypertrofisk bronkitis indtil psevdopolipoznyh vækster. Transformation af cilieret epitel i stratificeret plade er påvist. I lunge parenchyma omkring sårene identificerede områder af atelektase, lymphostasis, alvorlig pneumosklerose i form af en zone af arvæv omkring abscessen og langs bronchioles og bronchi.

Makroskopisk er væggen af ​​hulrummet af kronisk abscess indefra normalt glat og skinnende. Hendes histologiske undersøgelse kan afsløre epithelialisering. Epitelet kan være både multi-lag og ciliated. I sådanne tilfælde er det svært at skelne mellem kronisk abscess og suppurativ cyste. I områder af pleurale hulrum ved siden af ​​brystet afsløres pleurale fusioner i varierende grad, nogle gange i form af grove tykke fortøjningslinjer.

Klassifikation. Klassificeringen af ​​en hvilken som helst sygdom sigter mod at give en ide om patogenesen af ​​den patologiske proces, mangfoldigheden af ​​dens kliniske manifestationer, såvel som til en vis grad forene forståelsen af ​​kernen i den patologiske proces og tilgange til dens behandling. Foreslog mange klassifikationer af kronisk lungeabsesse. I praksis er det praktisk at anvende klassifikationen af ​​I. Kolesnikov. og Vikhrieva B.S. (1973) nedenfor med nogle tilføjelser.

Klassificering af kroniske lungeabcesser

- obturation (herunder som følge af fremmedlegemer LDP)

- forbundet med fremmedlegemer i lungerne

- Ikke-pulmonale komplikationer - sepsis, skade på indre organer (amyloidose), knogle og led komplikationer

ensidig og bilateral

Klinik og diagnose. De vigtigste kliniske manifestationer af kroniske lungeabcesser er hoste, brystsmerter, vedvarende respirationssvigt og kronisk suppurativ forgiftning, herunder i form af komplikationer fra andre organer. Intensiteten af ​​disse eller andre symptomer kan være forskellige afhængigt af formen (stadiet eller sværhedsgraden) forekomsten af ​​patologiske proces, varigheden af ​​dens eksistens, den aktuelle fase af sygdommen (exacerbation eller remission), omfanget af uorden bronkial dræning funktion og arten af ​​ændringer i det omgivende lungevæv. Det skal understreges, at forbedringen af ​​metoder til behandling af akut lunge suppurations i de sidste to årtier ikke alene medførte et fald i hyppigheden af ​​deres resultater i kroniske lungeabcesser, men ændrede også de kliniske manifestationer af sidstnævnte kvalitativt. Blandt sådanne patienter begyndte patienterne at sejre uden udprøvede kliniske manifestationer af en aktiv infektiøs proces i lungen og alvorlig purulent forgiftning.

Hoste er det mest almindelige symptom på sygdommen. Mængden af ​​sputum kan være ubetydelig eller nå 400-500 ml eller mere om dagen, hvilket bestemmes af fase af den patologiske proces (eksacerbation eller remission) samt tilstanden af ​​dræningsfunktionen i bronchi. Hemoptysis i kroniske lungeabcesser er sjælden - ikke mere end 10-15% af patienterne. Mindste mængden af ​​sputum eller dets fravær forekommer hos en betydelig del af patienterne, især i perioder med remission (hos 20-30% af patienterne). Ved langvarig frigivelse af betydelige mængder sputum kan hypoalbuminæmi og hypoproteinæmi skyldes væsentligt tab af proteinstoffer. I de vanskeligste situationer fører kombinationen af ​​purulent forgiftning og proteinforsinkelse til markant udmattelse af patienter.

Brystsmerter observeres sædvanligvis, når brystet ligger i nærheden af ​​det viscerale pleura. Uundgåelig i disse situationer kan udbredelsen af ​​kronisk inflammation fra det viscerale til parietale pleura forårsage dannelse af pleurale adhæsioner hos nogle patienter et udpræget smertesyndrom, der dominerer i sygdommens klinik.

Åndenød kan forekomme med moderat eller betydelig fysisk anstrengelse, nogle gange åbenlyst og i ro. Det skal tages i betragtning, at sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer af respiratorisk svigt ikke kun afhænger af omfanget af det ramte lungevæv, mængden af ​​den såkaldte. "Pulmonary shunt", men kan blandt andet skyldes kredsløbssvigt.

Søvnløshed, dårlig appetit, svaghed, nedsat præstation opdages i forskellige kombinationer i det overvældende flertal af patienterne.

I perioder med fritagelse er der som regel kun subfebril. Mens under eksacerbationer, især hos patienter med nedsat bronkialdræningsfunktion, når kroppstemperaturen febril tal og kan være et af sygdommens hovedsymptomer.

I de fleste patienter indikerer anamnestiske data, at den purulent-destruktive proces i lungen er blevet overført tidligere. Kun et lille antal patienter med kroniske abscesser blev tidligere behandlet for andre sygdomme (kronisk lungebetændelse, "forkølelsessygdomme" osv.). Men i deres bevidste spørgsmålstegn er det muligt at etablere en udskudt akut sygdom ledsaget af hypertermi, hoste og purulent sputum.

Ved undersøgelse af patienter med kroniske lungeabcesser, hudens hud, dårlig ånde, når vejret trækker vejret, og kendetegn. I nogle tilfælde, normalt hos patienter med symptomer på avanceret lungefibrose, omkring sår eller med en såkaldt. fibroatelektaser, når lungemængden er signifikant reduceret, bliver ændringer i knogleskelet af brystet afsløret i form af at reducere størrelsen af ​​højre eller venstre halvdel af brystet, reducere størrelsen på de mellemliggende rum eller endog deres "sammentrækning". I de fleste af disse patienter ligger den "syke" halvdel af brystet bag i vejrtrækningen.

Fingre i form af tromler og deformation af neglepladerne af typen "urbriller" er resultatet af kronisk hypoxi og et af de hyppige tegn på en kronisk purulent proces i lungerne. Disse symptomer udvikler sig i de fleste tilfælde ikke tidligere end 6-12 måneder efter sygdomsudbruddet, og derfor kan deres tilstedeværelse i et vist omfang indikere kvaliteten af ​​opfølgningsdynamisk overvågning af patienter, der har haft akut infektiøs destruktion af lungerne.

I en række patienter, der lider af kroniske lungeabcesser med langt eksisterende purulent forgiftning, afsløres det såkaldte. generaliseret hyperplastisk periostitis, manifesteret ved fortykkelse af de lange rørformede knogler i området med diafysen og ledskader. En række forfattere beskriver disse symptomer som Marie-Bamberger syndrom.

Fysiske data opnået under undersøgelse af brystet er meget forskellige. De bestemmes af lokaliseringen af ​​læsionen, sygdomsfasen, sværhedsgraden af ​​anatomiske ændringer i lungevævet, tilstedeværelsen eller fraværet af samtidige forandringer i pleurhulen. Perkutorno afslørede zoner af forkortelse, mere udtalt i nærværelse af væske i pleurhulen. Med forværring af processen kan auskultation afsløre fugtig rales, bronchial vejrtrækning. Pleuralfriktionsstøj kan detekteres med samtidig pleuris.

Generelt er det nødvendigt at understrege, at værdien af ​​fysiske data ved diagnosticering af lunge suppuration ikke bør overvurderes. Således viser erfaringen med at undersøge og behandle patienter i denne kategori, at i et betydeligt antal tilfælde er de fysiske symptomer meget knappe. Specielt er sådanne symptomer på dannelse af abdominale hulrum som amphorisk vejrtrækning eller tympanitis over hulrummet meget sjældne. Med en dybde i forhold til det viscerale pleura kan det heller ikke opdages, at perkussionslydens abscess er sløv eller svækket. Forbedring af kvaliteten af ​​pleje af patienter med akut lungesuppuration i de senere år har ført til en reduktion i forekomsten af ​​alvorlige manifestationer af kronisk hypoxi og kronisk suppurativ forgiftning (myokardie, nyre osv.), Da de fleste af disse patienter i mangel af funktionelle kontraindikationer opereres tidligt (op til 6 måneder ).

Andre (ekstrapulmonale) manifestationer af kroniske abscesser i lungerne er som regel resultatet af kronisk purulent forgiftning og kronisk hypoxi. Indikatorer for den generelle analyse af blodforandring. Imidlertid er høj leukocytose, leukocytforskydning til venstre, som regel detekteret kun i perioder med eksacerbationer. Neutrofili i kombination med lymfopeni og lille leukocytose er meget mere almindeligt. I perioder med fritagelse er disse ændringer også udtrykt indirekte. Anæmi udvikler sig kun med langsigtede igangværende processer med alvorlig forgiftning. På den anden side, med minimale manifestationer af endotoxæmi og forekomsten af ​​hypoxia manifestationer i sygdoms patogenese, kan kompenserende processer rettet mod at øge blodets iltransportfunktion niveau denne hyppige konsekvens af en kronisk purulent proces.

Hypoproteinæmi hos patienter med kroniske lungeabser forekommer sjældent, hovedsageligt hos patienter med svær sygdom med stor sputum og feber. En meget mere informativ indikator for nedsat proteinetabolisme er dysproteinæmi, udtrykt i hypoalbuminæmi med forhøjede niveauer af serumglobuliner, primært immunoglobuliner og i en mindre grad andre fraktioner. Alvorlighed af hypoalbuminæmi er ofte korreleret med sværhedsgraden af ​​den suppurative proces i lungen og dens forekomst.

Undersøgelsen af ​​hæmostasesystemet afslører en stigning i indholdet af fibrinogen, udseendet af produkter af dets nedbrydning i blodet, hvilket ikke er så meget tegn på tendensen til trombose, men snarere en manifestation af den inflammatoriske proces i kroppen. På den anden side forekommer der også markerede forstyrrelser af fibrinolyse såvel som de indledende faser af blodkoagulering, og dictate kraftigt behovet for at tage dem i betragtning ved udarbejdelsen af ​​et program med konservativ behandling eller præoperativ forberedelse.

Med en alvorlig sygdomsforløbet er fremdriften af ​​ødelæggelsen af ​​lungevævet med en stor mængde sputum det muligt at detektere ændringer i blodets elektrolytpræparat, sædvanligvis i form af hypokalæmi.

Ændringer i organerne i form af amyloidose, som tidligere blev betragtet som hyppige komplikationer af kroniske lungeabcesser i de seneste år, er yderst sjældne. Meget hyppigere og i nogle tilfælde reversibel er nedsat koncentrationsfunktion af nyrerne, detekteret ved hjælp af forskellige prøver, proteinuri, mindre ofte - cylindruria. Symptomer på skade på kredsløbssystemet er i de fleste tilfælde forbundet med myokardiodystrofi og hypertension i lungecirkulationen.

Krænkelser af biomekanikken af ​​ydre åndedræt afhænger af volumenet af lungeområdet, der frigøres fra respiration ved den patologiske proces, såvel som sværhedsgraden af ​​tracheobronchitis, som altid finder sted. Spirografi identificerer som regel restriktive lidelser. Obstruerende ændringer registreres i nærvær af baggrundssygdomme i åndedrætssystemet ledsaget af bronchial obstruktion. Det skal bemærkes, at undersøgelsen af ​​åndedrætsfunktionen i kroniske lungeabcesser er vigtig, ikke kun som en indikator for sygdommens sværhedsgrad, men er en af ​​hovedindikatorerne ved bestemmelsen af ​​sådanne patients funktionelle funktionsevne.

Fibrobronchoscopien gør det muligt at afklare sværhedsgraden af ​​ændringer i slimhinden i det tracheobronchiale træ i området med den purulent-destruktive proces, i nogle tilfælde at foretage en differentialdiagnose med andre sygdomme.

Røntgendiagnostik. Røntgenbilledet af kronisk abscess bestemmes af tilstanden af ​​dræningsbronkus og sværhedsgraden af ​​perifokale ændringer omkring det purulente hulrum. Under opretholdelse af dræningsbronkusens lethed i lungen påvises et eller flere luftholdige hulrum af ødelæggelse. Væggene i det purulente hulrum er tykke, ujævne. Inde i hulrummet er normalt synligt væskeniveau. Tilstanden af ​​lungevæv omkring abscessen er af største betydning for korrekt vurdering af ændringer. Det afslører grove lineære fibrøse tråde, uregelmæssigt formede komprimeringsområder forårsaget af karnificering og atelektase, luftrum i emfysem. Her med målrettet bronkografi er det muligt at identificere bronchiektasis og deformerede bronkier. Costal og interlobar pleura er stærkt fortykket. Volumenet af den berørte lobe er reduceret. De beskrevne ændringer kan være mere præcise og tydeligt detekteret ved CT. På aksiale sektioner afsløres et andet vigtigt symptom på kronisk suppuration.

Ved forstyrrelse af funktionen af ​​dræningsbronkus på roentgenogrammet er abscessen repræsenteret i form af rund uddannelse eller segmental, mindre ofte konsolidering. En tomografisk undersøgelse i et purulent hulrum gør det undertiden muligt at opdage små indeslutninger af runde eller sekelformede luft. Der er mangler huller i bronkierne i forseglingsområdet, store bronkier i lungens rotsområde ændres ikke eller deformeres. Volumenet af den berørte lobe er reduceret. Med denne variant af kronisk suppuration er den mest effektive metode til strålediagnose CT. På aksiale sektioner er der direkte tegn på suppuration: et hulrum med tykke vægge fyldt med væske og sekvestrer samt bronkiektase eller emfysem i det omkringliggende lungevæv.

Komplikationer. De hyppigst forekommende komplikationer ved kroniske lungeabcesser er sekundær bronchiectasis, lungeblødning, sepsis. Deres forekomst er oftest forbundet med et langt forløb af sygdommen eller dens eksacerbation. Hyppigheden af ​​amyloidose hos parenkymale organer er for nylig blevet væsentligt reduceret. Blandt patienter med kroniske lungeabcesser, der blev behandlet på vores klinik i de sidste 10 år, var der ingen sådanne patienter.

Sekundær bronkiektasis komplicerer sygdomsforløbet hos 25-30% af patienterne. I mellemtiden forekommer udviklingen af ​​sådanne ændringer i bronchi som regel ikke før 3-6 måneder efter sygdomsudbruddet, hvorfor deres forekomst for nylig er faldet af de ovennævnte grunde. Sekundær bronchiektasis diagnosticeres i de fleste tilfælde med computertomografi, som i de senere år har erstattet bronchografi og er blevet en slags "guldstandard" til diagnosticering af forekomsten af ​​lunger suppurationer, deres komplikationer og værdifulde hjælp til planlægning af mængden af ​​kirurgisk indgreb. Den typiske lokalisering af sekundær bronchiectasis er de tracheobronchiale træ sektioner der støder op til det patologiske fokus. Imidlertid kan de beskrevne ændringer i bronkierne ofte detekteres i de basale segmenter, hvilket sandsynligvis skyldes aspiration af sputum og pus i disse sektioner ganske ofte med abscesser af de øvre lober. Det kombinerede nederlag af IV-V og basale segmenter observeres mindre ofte. I de fleste tilfælde er cylindrisk bronkiektasis diagnosticeret. Bagular - højst 5% af patienterne.

Hemoptysis og lungeblødning forekommer hovedsageligt under eksacerbation af sygdommen og ledsager forløb af kroniske lungeabcesser med omfattende ændringer i lungevæv i form af pneumosklerose og flere sår. Kilden til blødning er hovedsageligt de bronchiale arterier, som ifølge angiografi udført hos patienter med kroniske brystformer udvides, bliver konvolut. Samtidig identificeres collaterals mellem den store og mindre cirkulation, som ifølge nogle forskere kan være blandt andet også årsagen til hypertension i den mindre cirkel. Erfaringerne fra flere årtier viser, at små skibe også kan være en kilde til blødning. I det mindste har ligation af lungearterien i tilfælde af lungeblødning, som genkendes blandt thoraxkirurger som et middel til at stoppe det, reddet mange patients liv.

Diagnose af lungeblødning tager sigte på at verificere sin kilde. Dette er en af ​​de sværeste opgaver, især i situationer hvor der er tegn på akut kirurgisk indgreb hos patienter indlagt på hospital med fortsat blødning. Samtidig er røntgenundersøgelsesdata og endda et røntgenarkiv ofte utilstrækkelige. Bronkoskopi kan være et værdifuldt værktøj, selv om det selv kan være uinformativt i tilfælde, hvor blodstrømmen til tracheobronchietræet er så signifikant, at det ikke er muligt at omorganisere og identificere den del af lungen, som blodet strømmer fra. Denne slags dramatiske situation, heldigvis sjældent, mødtes i vores praksis. Hvis der træffes beslutning om kirurgisk indgreb hos en patient med fortsat lungeblødning, bør bronkoskopi ikke begrænses til rehabilitering af tracheobronchialtræet og diagnosen af ​​blødningskilden. Du bør altid occlude den tilsvarende hoved eller (hvis muligt) lobar bronchus for at forhindre blodsugning i det sunde tracheobronchialtræ og asfyxi.

Sepsis i kroniske suppurative processer i lungerne udvikler sjældent - hos 5-10% af patienterne, primært i perioder med eksacerbationer. I tilfælde af en massiv bakteriæmi (septicopyemia) kan påvises sekundære "metastatisk" sår i forskellige steder, den farligste af dem er hjernen, der observeres i vores klinik personale (Hvirvler BS, 1973) og andre forskere.

Behandling. Behandling af patienter med kroniske lungeabcesser er kirurgisk. Konservativ behandling hos de fleste patienter er præoperativ forberedelse. Og kun i situationer hvor kirurgisk indgreb er umulig af en eller anden grund, bliver konservative foranstaltninger den eneste mulige behandlingsmetode. De generelle principper i denne behandling, og det arsenal af metoder, der anvendes, er de samme som for akut absces: den højest mulige sanitet af den mundtlige og tracheobronchiale træ ødelæggelse, lindring af akut purulent-destruktiv proces, øge reservekapacitet af organismen skal kunne modstå kirurgisk aggression, ved at korrigere de forstyrrede funktioner af organer og systemer.

Kirurgiske indgreb til kroniske lungeabcesser reduceres med sjældne undtagelser til lunge resektioner. Pneumotomi som en behandlingsmetode er en ting fra fortiden. Thorakostomi med lungernes abscesser, kompliceret af kronisk pleural empyema, er også meget sjælden. I tilfælde af lungeblødninger, der har kompliceret forløb af kronisk lungedannelse, er det undertiden tvunget kirurgi begrænset til ligering af lungearterien.

Det centrale spørgsmål om kirurgisk behandling af patienter med kroniske lungeabcesser er valget af den optimale tid til operation. Den indledende forudsætning for fastlæggelsen af ​​indikationer for lunge resektion og dens varighed hos patienter med kronisk absces er informationen om sværhedsgraden af ​​den tilstand, forekomsten af ​​suppurativ proces, sygdomsvarighed, nærvær eller fravær af komplikationer, samt dynamikken i strømmen af ​​suppurativ processer i lungevævet under indflydelse af konservativ behandling.

Erfaring med vores klinik viser, at i tilfælde af enkelt og flere bylder, der opstår med hyppige svære eksacerbationer og progressiv kronisk purulent forgiftning tage kirurgi bør være umiddelbart efter et kursus af intensiv konservativ behandling, som har til formål at fjerne processen med forværring og skabe gunstige betingelser for at udføre kirurgi. Imidlertid kræver disse patienter intensiv præoperativ forberedelse, som det er nødvendigt at stræbe efter for at eliminere forværringen af ​​den suppurative proces og udføre operationen med minimal risiko for postoperative komplikationer. Ikke desto mindre er der hyppige situationer, hvor patientens tilstand ikke forbedres betydeligt, og til tider bliver tyngre. Sådanne tilfælde er karakteristiske for et kompliceret forløb af sygdommen (med sekundær bronchiektasis, pleural empyema). Som Kolesnikov med rette har påpeget, er det ikke let at beslutte at operere på en sådan patient: Den dårlige prognose for afvisning af operationen er indlysende, og resektion er samtidig meget risikabel. Lungresektioner hos sådanne patienter er kun tilladt i specialiserede kirurgiske hospitaler, forudsat at de udføres af kirurger med stor personlig erfaring i lungekirurgi og en veletableret bedøvelses- og genoplivningsservice. Det ville være nyttigt at bemærke, at hver sådan sag skal være genstand for en omfattende diskussion for kirurger og anæstesiologer. Patienten selv skal være fuldt informeret om ikke alene konsekvenserne af operationens manglende evne, men også om dets risiko og arten af ​​mulige postoperative komplikationer.

En endnu vanskeligere situation med hensyn til at træffe beslutning om taktik opstår i tilfælde af lungeabcesser med bilateral lokalisering. Tilgangen til behandling af sådanne patienter bør individualiseres. Fokus her er på prævalens estimationen I tilfælde hvor nederlaget af en lunge er begrænset til loberne, og den purulente proces i det kontralaterale organ er mindre udtalt, inden for 1 eller 2 tilstødende segmenter af den samme lob, kan en operation udføres på siden af ​​processenes større udtryksevne. Indikationerne for den anden operation bevares, og i mangel af funktionel inoperabilitet kan det udføres med et interval på 4-7 måneder.

Hvis en akut abscess diagnosticeres på kontralaterale side, bør der gives fortrinsret til konservativ taktik, indtil et bestemt resultat af en akut proces opstår.

Resektion hos patienter med kroniske abscesser med alvorlig dekompenseret sammenhængende patologi i blodcirkulationen, er alvorlig amyloidose af indre organer kontraindiceret og upræciserende. Respiratorisk svigt bør ikke betragtes som en absolut kontraindikation for fjernelsen af ​​den berørte lunge i situationer, hvor resultaterne af analysen af ​​sygdoms patogenetiske egenskaber tyder på, at dets sværhedsgrad er forbundet med blodomgåelse og ikke øges efter operationen. Den konventionelle grænse for funktionsdygtighed hos patienter med kroniske lungeabcesser anses for at være et fald i VC under 65%.

Lungeblødning som en komplikation af kronisk lungeabscess er en absolut indikation for kirurgi. Ved fortsat blødning udføres akutte eller akutte operationer med obligatorisk diagnostisk bronkoskopi på operationsbordet og endobronchial okklusion. Når blødningen stopper, er der altid håb om muligheden for at fortsætte konservativ behandling, i hvert fald præoperativ forberedelse for at eliminere konsekvenserne af blødning og lindre forværringen af ​​den purulent-inflammatoriske proces. Mulighederne for en sådan behandling bør ikke overvurderes. Erfaringerne viser, at overbrug af konservative indgreb hos patienter med stoppet blødning ofte fører til fatale konsekvenser for patienten. Varigheden af ​​kirurgisk indgreb efter den stoppede lungeblødning hos patienter med kronisk lungabces bør ikke overstige 8-12 timer. Selv forbigående hemoptyse i mængden 40-50 ml hos patienter i denne kategori med en historie med ophørt lungeblødning er en indikation for kirurgi på samme tid. Interventionsområdet er resektion af den berørte lunge (lobe) sammen med blødningskilden.

På en række hospitaler i thoraxprofilen med lungeblødning anvendes selektiv embolisering af bronchiale arterier med succes. Denne metode anvendes ikke i vid udstrækning. På den ene side skyldes det, at patienter i denne kategori er akutte patienter. Ikke alle akutte afdelinger i thoraxkirurgi har evnen til at udføre døgn-angiografi og selektiv kateterisering af bronchiale arterier. Et andet argument fra thoraxkirurger er, at en lungebehandling ikke kan være en endelig behandling, og behovet for radikalt kirurgisk indgreb forsvinder ikke. Indikationer for selektiv embolisering af bronchiale arterier i kroniske lungeabcesser bør overvejes:

- bilaterale, purulent-destruktive processer, når det er umuligt at lokalisere blødningskilden;

- Tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til resektion af lungen hos en patient med hæmoptyse;

- blødning, hvis mest sandsynlige kilde er lungefibroseområdet uden for mavesåret

- massiv blødning for midlertidigt eller permanent at stoppe dem, efterfulgt af radikal indgriben.

Behandling af andre komplikationer af kroniske lungeabcesser (bronchiektasis, pleural empyema, bronchial fistel osv.) Er baseret på de behandlingsprincipper, der er beskrevet i de relevante afsnit. Et træk ved denne behandling er, at rækkefølgen af ​​terapeutiske foranstaltninger bør planlægges under hensyntagen til behovet for at eliminere årsagen til komplikationen, der fører til udviklingen, ellers er kirurgens aktiviteter dømt til svigt.

Præoperativ forberedelse af patienter med pulmonale suppurations nødvendige til lindring af akut purulent-destruktiv proces, den maksimalt mulige evakuering af en byld, korrektionen af ​​eksisterende lidelser i de respiratoriske og kredsløbssystemer, fjernelse af protein, volemic, elektrolyt abnormiteter og anæmi, forbedre den samlede immune modstand af organismen.

En rationel konservativ behandling hos de fleste patienter med kroniske lungeabcesser kan opnå en signifikant forbedring af deres tilstand og derved reducere risikoen for resektion væsentligt. Somme tider er virkningen af ​​forberedelsen dog utilstrækkelig eller fraværende i det hele taget. I den forbindelse opstår spørgsmålet om den tilladte forberedelsesperiode for en operation. Erfaringen viser, at en tilstrækkelig periode, hvorefter det er muligt at bedømme effektiviteten af ​​behandlingen, er 2-3 uger. Hvis den komplekse konservative terapi ved udgangen af ​​dette udtryk ikke giver en betydelig forbedring, er det uhensigtsmæssigt at fortsætte det. I sådanne patienter anvendes en af ​​metoderne til kirurgisk dræning af en kronisk abscess for at forberede sig på resektion, eller resektion er valgt, hvis risiko forøges ved disse betingelser.

Den omtrentlige mængde resektion hos patienter med kroniske lungeabcesser er planlagt på grundlag af røntgen-, tomografi- og computertomografi, der til tider anvender bronchografi. Det hyppigste resultat af en så kompleks radiologisk diagnose er identifikationen af ​​en af ​​følgende varianter af lungelæsioner. Ofte er nederlaget af lungevæv i kronisk abscess begrænset til en lobe (mere end halvdelen af ​​patienterne). Hos et lille antal patienter er der lungeskader med tilstedeværelsen af ​​flere hulrum (højst 10%). Op til en fjerdedel af patienter med kroniske suppurativ processer af tilstødende segmenter af forskellige interesser (2. og 6. til højre, 1. og 6. til venstre. Endelig er der en gruppe af patienter med begrænset segment eller del absces detekteret bronchiectasis eller alvorlig pulmonal fibrose i andre aktier.

Den hyppigst udførte og foretrukne operation for kroniske lungeabser er lobektomi. Mere økonomisk resektion er ikke mulig, da det medfører en yderligere risiko for komplikationer. Beslutningen om det endelige resektionsvolumen for kroniske lungeabcesser foretages først, efter at lungen er blevet isoleret fra adhæsionerne og dens revision. Undtagen multiple lung abscesser i forskellige forhold til pneumonectomy ofte tvinger inflammatoriske forandringer i lungedelen, ikke direkte påvirket af destruktive proces, den manglende evne til at udføre de planlagte fraktioneret resektion grund udtrykte adhæsioner radikalt lunge og pleurale hulrum, intraoperative komplikationer (blødning, lungeskader parenchyma) på grund af tekniske vanskeligheder på grund af de samme grunde. Pneumonektomi bør udføres med en kombination af læsioner i den øvre lobe og VI-segmentet af den nederste lob. Kombineret resektion af den påvirkede segment andel og i disse tilfælde er teknisk mere vanskeligt og risikabelt i forhold til muligheden for postoperative komplikationer (lungesvigt sår, dannelse af resterende pleurahulen og pleural empyem). Af samme grund udføres pneumonektomi altid med en kombineret læsion af de nedre og II (højre) og I (venstre) segmenter af de øvre lober.

Med den hyppige forekomst af inflammatoriske forandringer fra den øvre lobe til den midterste lobe i højre lunge kan bilobektomi undgås ved at ty til den typiske fjernelse af den øvre og atypiske resektion af den berørte del af den midterste lobe. I kroniske abscesser i det apikale (VI) segment af den nedre del af den venstre lunge- og sekundære bronchiectasis i øvre lobs rive segmenter giver kombineret resektion af den nederste lobe og reed segmenterne af den øvre lobe gode resultater. Bilobektomi hos patienter med kroniske lungeabcesser udføres sjældent. Disse operationer skal udnyttes, når det er umuligt at opdele interloberfissurerne i tilfælde af spredning af inflammatorisk infiltration til lungens rod eller udtalte cicatricial ændringer i den. Nogle gange til højre nederste bilobektomii nødt til at ty til patienter med kronisk absces af den midterste lap, når på grund af betændelse eller ardannelse er umuligt at skelne arterien og den midterste lap bronkier, samt i tilfælde af skader på interlobar lungepulsåren stammen.

Segmentresektion i kroniske lungeabcesser er upraktisk, selvom den suppurative proces ofte segmenteres. Under kirurgiske indgreb findes inflammatoriske og cikatriske ændringer næsten altid i lungens rod, med undtagelse af muligheden for segmentektomi.

Lungresektioner hos patienter med kroniske abscesser har i de fleste tilfælde ikke særlig specificitet, men er ikke uden nogle af deres egenskaber. Teknisk set er disse operationer mere komplicerede end hos patienter med akut suppuration af lungerne, og vanskelighederne bestemmes hovedsageligt af alvorlige adhæsioner i pleurhulen og i lungens rod. Med den langsigtede eksistens af den patologiske proces kan åbning af pleuralhulen under thoracotomi på grund af konvergensen af ​​ribbenene og kraftig fortøjning frembyde betydelige vanskeligheder. Et karakteristisk træk, der bestemmer vanskelighederne og invasiviteten af ​​resektioner hos patienter med kroniske lungeabcesser, er tilstedeværelsen af ​​pleurale adhæsioner, der med en lang varighed af suppurative processer og især i tilfælde af komplikationer med empyema er meget kraftige.

På grund af udtalt cicatricial ændringer i lungens rod og manglende evne i denne sammenhæng med den typiske separate behandling af lungrotens elementer hos patienter med kroniske brystformer, er det ofte nødvendigt at ty til intrapericardial ligering af karrene. Tekniske vanskeligheder som følge af adhæsioner i lungens rod bestemmer en signifikant hyppighed af skade på store fartøjer, især under partielle resektioner (adskillelse af de segmentale arterier fra deres udladningssted, skade på interlationspulmonalarterien). I sådanne tilfælde skal man for at standse blødningen tage fat på tvungen ligering af hovedstammen i lungearterien og udvide resektionsvolumen til pneumonektomi. Hvis lungearterien er beskadiget, er indførelsen af ​​en vaskulær sutur berettiget. Til adskillelse af interloberfissurer og pulmonale hoppere er det tilrådeligt at tyde mere på hardwaremetoden.

Postoperativ behandling af patienter, der gennemgår operation for kroniske lungeabcesser, er en kompleks og tidskrævende opgave. Den ekstremt høje risiko for at udvikle en hel kæde af indbyrdes afhængige postoperative komplikationer gør det nødvendigt at være særlig opmærksom på en sådan patient. I denne kategori af patienter udvikler alle former for mulige komplikationer - bronchopleurale og lunge (pneumoni, herunder enkelt lunge svigt af bronkial stub og bronkial fistel, empyem), generelle komplikationer (tromboembolisme, kredsløbssygdomme dekompensation) og endelig generel kirurgi (postoperativ blødning, postoperative sårinfektioner). Hovedopgaven for behandling i den umiddelbare postoperative periode (24-48 timer) er restaurering og vedligeholdelse af de forstyrrede af sygdommen og kirurgisk indgreb i de vigtigste livsstøttesystemer - åndedræt og blodcirkulation. Efter stabilisering af respiration og hæmodynamik er hovedindholdet i intensiv terapi forebyggelse af infektiøse komplikationer med samtidig vedvarende støttende og korrigerende terapi. Den tidlige postoperative periode kan betragtes som sikkert afsluttet, når den opererede lunge er rettet, blodtalene normaliseres, og patienten er fri til at stå op og gå. I den sene postoperative periode udføres symptomatisk behandling, lokal behandling og fortsættelse af komplikationer, hvis de ikke kunne standses tidligere. På dette tidspunkt er der en stabil stabilisering af de respiratoriske og kredsløbssystemers funktioner såvel som metaboliske processer. Mere detaljeret beskrives indholdet af intensivhjælpstiltag til forebyggelse og behandling af postoperative komplikationer samt korrektion af homeostasesystemer i det relevante kapitel.

Resultaterne af kirurgisk behandling af patienter med kroniske abscesser i lungerne i de seneste årtier har forbedret sig markant. På trods af succesen med lungekirurgi forbliver dødeligheden blandt denne kategori af patienter efter resektion af lungerne høj - op til 15%. De hyppigste dødsårsager for patienter er respiratorisk og hjertesvigt, pleural empyema og blødning. Analyse af årsagerne til dødsfald efter lunge resektioner hos patienter med kronisk byld, og arten af ​​postoperative komplikationer giver os mulighed for at konkludere, at de forbedrede behandlingsresultater kan være mere grundig præoperativ forberedelse af patienter til operation, forbedring af teknikker til kirurgi, rettidig forebyggelse og behandling for at udvikle postoperative komplikationer.

Yderligere Artikler Om Halsbetændelse