Pleural punktering er rettet mod at diagnosticere sygdomme og ordinere den rette behandling. Det giver dig mulighed for at finde ud af, hvilket stof der findes i pleurahulrummet: blod, væske eller luft, og giver også mulighed for at udtrække dem derfra. Desuden giver denne procedure dig mulighed for at rette lungen eller få materiale til enhver undersøgelse. Så det er vigtigt at kende alle algoritmerne for at udføre og vælge en erfaren specialist for at undgå komplikationer.
Indikationer og kontraindikationer til proceduren
Indikationer for proceduren er følgende situationer:
- historie af brystet skader;
- eksudativ inflammation i pleura
- pleural empyema;
- byld;
- udtrækker luft fra pleurale hulrum for at glatte lungen.
Kontraindikationer vil være:
- alvorlige skader, der ikke tillader proceduren
- nedsat blodkoagulation (hæmofili);
- beskadiget hud eller purulente formationer ved punkteringsstedet
- helvedesild.
Teknik for pleurale punktering
For at udføre denne procedure er det nødvendigt at anvende et sæt instrumenter til pleural punktering - et sæt pleurofix. Det skal indeholde følgende værktøjer:
- Punkteringsnål med forkortet snit.
- Tilslutningsrør med gevindforbindelse.
- Sprøjte.
- Trevejs kran.
- Pakke til at tage væske.
- Tilslutningsrør
Et one-time sæt kan købes i specialiserede onlinebutikker til ordre.
Patient forberedelse
Ved forberedelsen af patienten til proceduren er en psykologisk indstilling nødvendig.
Sygeplejersken skal give patienten den rette respekt. De bør fortælle om proceduren og dens formål. Hvis patienten er bevidst, skal han skriftligt aftale med denne procedure.
Ved afslutningen af samtalen skal sygeplejersken forberede patienten til anæstesi. Det omfatter en undersøgelse foretaget af en anæstesiolog og indførelsen af det nødvendige lægemiddel. Drug administration lindrer følelsesmæssig stress før proceduren. Derudover er det vigtigt at måle puls og tryk hos patienten, før proceduren startes.
Gennemførelse af proceduren
Før manipulationens start skal sygeplejersken forberede følgende operationer: et sterilt bord, et sæt til dræning af pleurhulen. Desuden omfatter sygeplejersken ansvaret for håndtering af specialiserede hænder. Hun skulle også hjælpe ham med at blive klædt. Sygeplejersken skal levere patienten til tiden til proceduren.
Patienten skal tage en siddeposition og vende ryggen til lægen. I løbet af proceduren vil lægen bede patienten om at hæve hånden: således at de mellemliggende rum forstørres og nålen passerer frit i dem.
Ofte vurderes patientens tilstand som alvorlig, så i sådanne tilfælde udføres proceduren ofte i vandret stilling.
I manipuleringen af lægen er sygeplejersker involveret i at yde den nødvendige hjælp til ham. Hudets område dekontamineres med jod og chlorhexidin, tørres med en steril serviet. For at dumpe huden skal du bruge en opløsning af novokain. For en punktering skal du bruge sæt til pleural punktering: sprøjten er forbundet med en tynd nål med et gummieret rør. Endelig skal der være en klemme, der forhindrer luftens indtrængning indeni.
Lægen udfører en punktering på følgende algoritme:
- når luft er i pleuraets hulrum, foretages en punktering i 2-3 mellemrummet;
- når væsken er i - 7-8 interkostale rum.
Samtidig er det nødvendigt at indsætte nålen langs ribbenets overkant for ikke at berøre nerverne. Det er nødvendigt at indsætte nålen under det andet hypokondrium for at trække væsken tilbage. Lav nålindsættelse truer med at skade indre organer.
Luft eller væske skal fjernes fra hulrummet med glatte bevægelser. Hvis der findes skum i sprøjten, skal proceduren straks standses. Ved afslutningen af væskeindtaget overføres det til en tør steril bakke. Lægen klemmer området med punkteringen med to fingre, nålen fjernes forsigtigt, og sygeplejersken udfører alkoholbehandlingen af dette område, anvender en steril dressing. Når der udføres akutte foranstaltninger, fjernes nålen ikke, da der med sin hjælp udføres nogle genoplivningsmanipulationer.
Efter proceduren undersøges indholdet af pleurhulrummet i laboratoriet. Denne medicinske indgriben har sine egne komplikationer, repræsenteret af øget hjertefrekvens, kramper, sammenbrud og andre. Ved udførelse af manipulationer er det vigtigt at overvåge patientens tilstand. Hvis patienten føler sig dårlig, er det nødvendigt at stoppe proceduren hurtigst muligt.
Ved afslutningen af manipulationen skal et sæt instrumenter til punktering af pleurale hulrum kasseres. Den opererede patient skal føres til afdelingen og overvåges for sin tilstand i løbet af dagen.
komplikationer
Hyppigt forekommende komplikationer under dræning er abdominal skade, blødning og emboli i blodkarrene i hjernen. Lungens punktering ledsages af hoste og udseendet af smag af stoffer i munden. Blødning ledsages af indtrængning af rødt blod i sprøjten. Hvis patienten har en fistel, begynder han at eksplodere blod. Vaskulær emboli ledsages af forekomsten af blindhed eller kramper. Når en nål trænger ind i maven, fylder sprøjten med luft og maveindhold. Når der opstår komplikationer, skal nålen fjernes fra hulrummet. Det er nødvendigt at give patienten en vandret position og ring til den rigtige læge (afhængig af komplikationen).
Pleural punktering er en ret præcis diagnostisk metode. Denne procedure giver dig mulighed for at identificere sygdommen i de tidlige udviklingsstadier. Dette bidrager til at foretage den korrekte diagnose og vælge den rigtige behandling. Hvis patientens tilstand er alvorlig, lindrer denne procedure i høj grad hans tilstand. Punktet af en erfaren specialist sikrer den laveste risiko for komplikationer.
Punktering af pleurale hulrum - teknik og algoritme til
Diagnose af sygdomme i luftvejene involverer brug af en række forskellige instrumentteknikker og laboratorietests. Pleural punktering er en invasiv procedure, som kan bruges til at afklare årsagen til dyspnø, hoste eller behandle en specifik patologi i åndedrætssystemet.
Hvad er pleurale punktering?
Pleural punktering - punktering af brystvæggen med direkte indtrængning i det tilsvarende hulrum. Ved hjælp af denne procedure kan lægen diagnosticere sygdomme i luftvejene, ledsaget af åndenød, hoste eller indtaste medicin.
Moderne manipulationsteknik muliggør smertefri punktering af brystvæggen. Risikoen for udvikling af uønskede konsekvenser i overensstemmelse med alle normer for asepsis og antisepsis nærmer sig nul.
Det er vigtigt! Punktering af pleuralhulen og thoracoscopy er to forskellige teknikker, som patienterne sommetider forveksler. Ligheden af procedurerne ligger i penetrering af pleurhulrummet. Punktet gøres dog blindt med en nål og thoracoscopy med et specielt instrument med et videokamera i slutningen, hvilket gør det muligt for lægen at visuelt vurdere tilstanden af det studerede rum.
.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" punktering af pleurale hulrum "bredde = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-indhold / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>
Hvad er formålet med pleurale punktering?
Pleural punktering er en invasiv teknik, der kan bruges til diagnostiske og terapeutiske formål. I 90% af tilfældene udfører proceduren samtidigt to angivne funktioner. Læger udfører en pleural punktering med henblik på væskeopsugning fra rummet mellem parietal og visceral brochuren for yderligere at studere årsagerne til hoste eller andre symptomer.
I det beskrevne tilfælde er punkteringen diagnostisk. Imidlertid bidrager fjernelsen af væske fra det tilsvarende hulrum i 85% af tilfældene til stabilisering af patientens tilstand (eliminering af hoste, nedsættelse af kropstemperaturen), hvilket forårsager den terapeutiske virkning af manipulation.
Der er mange grunde til dannelse af effusion mellem det viscerale og parietale pleura. I 75% af tilfældene udvikles en lokal inflammatorisk proces, der kaldes pleurisy. Analyse af væskens natur gør det muligt at fastslå den nøjagtige årsag såvel som mekanismen for det tilsvarende problem.
Indikationer for diagnostisk pleurale punktering:
- Mikroskopisk undersøgelse af væsken dannet i det tilsvarende hulrum;
- Punktering af en pleura med et hegn af en partikel af en neoplasma inde. I dette tilfælde foregår manipulationen under ultralydskontrol for at forhindre skade på naboorganer og væv.
Indikationer til behandling af pleural punktering:
- dannelsen af stagnerende effusion;
- pleurisy, som forekommer med dannelsen af en purulent væske (exudat) eller på baggrund af tuberkulose kompliceret af lungebetændelse;
- pneumothorax - luftindtrængning i pleurhulen, som kan forekomme under spontan ruptur af alveolerne eller brystkvæstene;
- hemothorax;
- pleural empyema;
- lokal administration af lægemidler.
.gif "data-doven-type =" billede "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "hvad er pleurisy og diagnose af pleural" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-indhold / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " størrelser = "(maks bredde: 630px) 100vw, 630px" />
Uanset formålet med proceduren er punktering forbundet med risikoen for visse komplikationer, hvor chancen for sjældent overstiger de potentielle fordele ved proceduren.
Kontraindikationer
Punkturet i pleurhulen kan forsinkes eller annulleres afhængigt af karakteristika for et bestemt klinisk tilfælde.
Kontraindikationer:
- ukontrollabel hoste, som ikke er egnet til lægemiddeleliminering;
- patientens alvorlige tilstand, som ikke er forbundet med tilstedeværelsen af væske inde i pleurhulen (myokardieinfarkt, slagtilfælde)
- koagulopati;
- pulmonal form af emfysem;
- den mindste mængde væske inde i pleurhulen, som det fremgår af ultralydsresultaterne;
- patientens afslag på at udføre den passende manipulation
Instrument til pleural punktering
.gif "data-doven-type =" billede "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Set instrumenter til pleural punktering "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>
For enhver medicinsk manipulation anvendes et sæt specialiserede værktøjer. For pleural punktering for at fastslå årsagen eller eliminere åndenød, feber, hoste, skal du bruge følgende enheder:
- sterile bomuld uld bolde;
- klemme og tænger til at holde væv;
- 10 eller 20 og 60 milliliter sprøjte;
- 2,0-90 mm nål til aspiration af indholdet;
- sterile gasbindservietter;
- bakteriedræbende pletter
- kapacitet til indsamling af det studerede materiale (reagensglas).
Om nødvendigt vil yderligere dræning (rensning) i pleurhulrummet også kræve en speciel beholder (2 liter) med en tilbageslagsmekanisme (ventil).
Patient forberedelse
Naturen af den nødvendige forberedelse af patienten afhænger af omstændighederne, hvor manipulationen udføres. Hvis punkteringen udføres hurtigst muligt uden adgang til det relevante udstyr, kan den lokale dekontaminering af punkteringsstedet være den eneste tid til at forberede patienten.
I 90% af tilfældene udføres proceduren under lægernes tilsyn. Tidligere tager en person en traditionel laboratorietest af blod, urin. Ultralyd og radiografi kan bruges til at vurdere sværhedsgraden af den patologiske proces.
.gif "data-doven-type =" billede "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnose pleural hulrum "bredde = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-indhold / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>
Før indføringen af nålen tager patienten en behagelig siddeposition med støtten på bordet. Brystets punkteringssted under pleural punktering vælges afhængigt af arten af den patologiske proces. Traditionelt indsættes nålen langs den øvre kant af ribben i det syvende eller ottende intercostalrum langs den bageste, mediale eller forreste aksillære linje. Den eneste undtagelse er pneumothorax, når en punktering er lavet i 2. interkostalrummet i midklavikiklinien.
Udførelsesalgoritme
Algebraet for pleurale punktering giver mulighed for gennemførelse af en række successive faser:
- Antiseptisk behandling af nålindsætningsstedet;
- Lokalbedøvelse med novokain. Observeret teknik med dannelsen af "citronskal" og en faset bedøvelse af de underliggende væv;
- Indføringen af nålen til opsamling af væske. Punktering udføres på den øvre kant af ribben for at forhindre skade på det neurovaskulære bundt;
- Aspiration af en lille mængde væske med en sprøjte;
- Tilslutning af systemet til evakuering af indholdet i det tilsvarende hulrum.
.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" citron skorpe med lokalbedøvelse "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "sizes =" (maxbredde: 630px) 100vw, 630px "/>
Det er vigtigt! Teknikken til udførelse af pleural punktering tillader ikke samtidig fjernelse af mere end 1 liter væske. Årsagen er risikoen for udvikling af indre organers forskydning med en kraftig forringelse af patientens helbredstilstand.
Efter slutningen af aspiration fjernes nålen, og punkteringsstedet behandles med et antiseptisk middel og forsegles med en gips. For at vurdere kvaliteten af proceduren er det nødvendigt at tage et kontrol radiologisk billede.
resultater
Pleural punktering bruges til at diagnosticere hoste, åndenød, feber og andre symptomer på respiratorisk patologi. Resultaterne af den relevante undersøgelse afhænger af mængden og arten af det modtagne indhold.
Ofte er diagnosen etableret på tidspunktet for modtagelsen af de første dele af testvæsken (blod i hæmororax). Imidlertid kræver udsugning af uklart indhold uden karakteristiske visuelle tegn mikroskopisk og laboratorieanalyse.
Afhængig af tilstedeværelsen af pus, protein, patologiske indgreb bestemmer lægen den ultimative årsag til hoste eller andre lidelser i åndedrætssystemet. I tilfælde af en medicinsk punktering vil patienten føle resultaterne efter afslutningen af manipulationen. Traditionelt falder sværhedsgraden af dyspnø, patienten konstaterer et fald i intensiteten af hoste, feber.
For yderligere evaluering af effektiviteten af manipulationen efter dens afslutning udføres røntgen- eller ultralydundersøgelse.
Mulige komplikationer efter pleurale punktering
.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" komplikationer med pleural hulrum "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>
Punktering for at kontrollere årsagerne til hoste er en procedure, der udføres i blindhed i 80% af tilfældene. Med overholdelse af regler og teknikker til manipulation er risikoen for komplikationer minimal. Men chancen for ubehagelige konsekvenser er altid til stede.
Mulige komplikationer:
- Skader på lungen. Et karakteristisk symptom, der tyder på dette problem, er øget hoste;
- pneumothorax;
- Skader på skibet med udvikling af intern blødning;
- Luftemboli;
- Infektion af punkteringsstedet.
Hvis den beskrevne procedure udføres på et offentligt hospital af sundhedsmæssige årsager eller når patienten er på hospitalet med de nødvendige indikationer, kan du regne med fri manipulation.
I private klinikker starter prisen for punktering af brystvæggen med indholdsanalyse fra 550 rubler. Det skal huske på, at omkostningerne ved laboratoriediagnose af punktering sommetider ikke er inkluderet i basisprisen.
konklusion
Pleural punktering er en simpel, pålidelig og effektiv metode til diagnostik samt behandling af sygdomme i åndedrætssystemet ledsaget af hoste, åndenød, feber. Hvis patienten overholder alle lægerens anbefalinger, minimeres patologienes progression, og den beskrevne procedure gør det muligt at afklare årsagen til sygdommen for at vælge et passende opsvingskema.
SET FOR PLEURAL POINT
Punktering af pleura er lavet for at afklare diagnosen, fjernelse af flydende indhold fra pleurale hulrum, samt til indførelse af lægemidler i den.
Indikationer: eksudativ og purulent pleurisy, hemothorax, pneumothorax.
- Nåle til punktering med et gummitube og kanyle.
- Hæmostatisk klemme
- Anatomiske pincet.
- Sprøjter og nåle til dem i forskellige størrelser.
- Sterile gaze bolde og servietter.
- Iodonat 1%, alkohol 70%, novokain 0,25%, cleol.
- Pleuroaspirator (Janet's sprøjte, elektroforsyning).
TOOL KIT FOR SKELETT EXTENSION
Skelett traktion bruges til at behandle lukkede brud på de lange rørformede knogler (lår, skinne, skulder), samtidig med at man opnår en god omplacering og fiksering af knoglefragmenter.
- Sterile gaze bolde og servietter.
- Flasker med 70% alkoholopløsning, 1% iodonat, 0,5% novokainopløsning, cleol.
- Sprøjte med et sæt nåle.
- Eger Kirchner.
- Cyto konsol.
- Bor.
- Et sæt nøgler (for spænding og fastgørelse af nåle), c. Et sæt varer.
- Tykt fiskeri linje eller garn.
- Dæk Belera.
trakeostomi
En trakeostomi er åbningen af åndedrætshalsen og placering af en trakeostomi-kanyle.
Indikationer: Stenose i larynx og luftrør på grund af betændelse og neoplasmer, fremmedlegemer i strubehovedet og luftrøret.
Patientens stilling: På ryggen, under en rulles skuldre lukkes hovedet baglæns.
Et sæt generelle kirurgiske instrumenter og specielle instrumenter:
- Enkelt tand skarp krog.
- En lille dum krog.
- Trachea dilator Trusso.
- Tracheostomi dobbelt kanyle i forskellige størrelser.
- Sterile bolde og servietter.
6. Flasker med 70% alkoholopløsning, 1% iodonatopløsning, 0,5% novokainopløsning, cleol.
Trakeostomi instrument kit
1 - en skalpel; 2 - saks; 3 - pincet; 4 - en sprøjte og nåle
5 - skarpe kroge 6 - stumme kroge 7 - klemmer; 8-nåleholder
9 - tracheorastroitel; 10 - elektrisk sugeslange.
194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatteren af de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.
Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt
Punkteringsnål
En punkteringsnål bruges til at tage punkteringer af forskellige slags. Disse er nåle til kateterisering, med deres hjælpekateter er indsat i subklaver og jugular venen.
Maksimed tilbyder disse typer af punkteringsnåle:
- nål til subclavian vener IP
- nål til subclavian vein infant IPVk
- nål til jugular venen
- nål til lumbal punktering med ekko mærkning ILP
- nål til pleural punktering IPP
- nål til pleural punktering uden IP-stylet
IPV subclavian venenål
- Brugt kegle luer
- plejede at komme ind i katetre med en diameter på 0,6 mm / 1,0 mm / 1,4 mm i subklavevenen
- nål arbejdslængde - 85 mm
- kateter diameter - 0,6 mm / 1,0 mm / 1,4 mm
- nålediameter - 1,0 mm / 1,6 mm / 2,0 mm
- skæringsvinkel - 45 grader
- G størrelse er 20 grader / 16 grader / 14 grader.
Nåle til subclavian vein spædbarn IPVk:
- nål arbejdslængde - 45 mm / 60 mm
- kateterdiameter - 0,6 mm / 1,0 mm / 1,0 mm
- nålediameter - 1,0 mm / 1,6 mm
- skæringsvinkel - 45 grader
- størrelse i G-16/20
Nåle til jugular venen:
- nål arbejdslængde - 50 mm
- kateter diameter - 1,0 mm / 1,4 mm
- nål diameter - 1,2 mm / 2,0 mm
- skæringsvinkel - 18 grader
- størrelse i G - 14/16
Nåle til lumbal punktering med en ekko markering ILP-1:
- brugt til at samle cerebrospinalvæske for at bestemme dens patologi fra rygsøjlen med en engangs sprøjte
- nål arbejdslængde - 40 mm
- diameter - 1,0 mm
- skæringsvinkel - 18 grader
- Størrelsen i G er 20.
- nål arbejdslængde - 60 mm
- diameter - 1,0 mm
- skæringsvinkel - 18 grader
- størrelse i G - 20
- nål arbejdslængde - 95 mm
- diameter - 1,0 mm
- skæringsvinkel - 18 grader
- størrelse i G - 20
- nål arbejdslængde - 130 mm
- diameter - 1,0 mm
- skæringsvinkel - 18 grader
- størrelse i G - 20
Nåle til pleural punktering IPP- og IPP-2:
- produceret til prøveudtagning i pleurhulen for at diagnosticere pleural effusion eller til at behandle åndenød, når lungerne presses af akkumuleret væske eller luft
- arbejdslængde - 100 mm
- diameter - 1,6 mm
- skæringsvinkel - 18
- størrelse i G - 16
Valget af et sæt værktøjer og enheder til pleural punktering
Thoracocentese er en kirurgisk operation under produktionen, hvor en punktering eller et lille snit er lavet med en krænkelse af integriteten af brysthulrummets væg for at få adgang til pleurhulen. Fremgangsmåden udføres under ambulant eller ambulant behandlingsbetingelser og er indiceret for brystkvæstelser af forskellig oprindelse i historien samt til diagnosticering af patientens unormale væskeindhold i pleurhulen.
Pleural punktering eller thoracocentese
Pleural punktering har følgende indikationer:
- ophobning af væske eller andet patologisk indhold i hulrummet
- historie af brysttrauma
- eksudativ pleurisy
- empyema pleura
- lunge abscess
- evakuering af luft fra pleuralhulen under spontan pneumothorax for at glatte den sammenfaldne lunge
Kontraindikationer:
- en høj grad af alvorligheden af patienten, der gennemgår proceduren
- hæmofili eller forhøjet blødning, blodkoagulationsforstyrrelser
- krænkelse af hudens integritet eller tilstedeværelsen af betændelse og pustulær hudsygdom i området med punktering
- helvedesild
Relative kontraindikationer, der kræver yderligere konsultation med specialiserede eksperter, er graviditet og amning, nedsat hjerte-kar-system og patientens vægt over 135 kg.
Mål for pleural punktering og et sæt værktøjer i overensstemmelse med procedurens mål
Punktering kan være nødvendigt for at afklare diagnosen eller som en behandlingsmetode for at fjerne indholdet fra pleurhulen. Afhængigt af formålet med proceduren skal det vælges visse sæt værktøjer.
Diagnoseafklaring
I det tilfælde, hvor der er behov for at tage indholdet til en undersøgelse, er der brug for følgende sæt af værktøjer, udstyr og forbrugsstoffer (grundlæggende) til udførelse af pleural punktering:
- Sæt til udførelse af lokal bedøvelse: 2 sterile sprøjter 10 ml, sterile intramuskulære og subkutane nåle, bakke med pakning, sterilt materiale, bedøvelsesopløsning, antiseptisk opløsning, klæbende gips eller bandagshandske, 2 par sterile handsker, maske, antisocks kit;
- Dyufo steril nål (eller stålnål til punkteringer fra 7 til 10 cm lange med en indre diameter på 1, 8 mm med skarpt snit langs skrå);
- Et sterilt forlængelsesrør på mindst 20 cm fremstillet af polyvinylchlorid eller gummi, monteret på begge sider med adaptere med standard Luer-stik (eller en låsekonnektor af Luer-Lock-typen);
- Et klemme til påføring på røret for at forhindre luft i at komme ind i pleurhulen
- Stativ med et sæt sterile lukkede rør til at tage indholdet til bakteriologisk undersøgelse;
- Sterile værktøjer: saks og pincet.
Gennemførelse af punktering til medicinske formål.
I tilfælde af, at pleurale punktering har til formål at evakuere det serøse væske - ekssudat, blod, pus eller andet patologisk indhold i pleurhulen eller at yde akutpleje til pneumothorax, kræves et udvidet sæt af redskaber og udstyr. For at genoprette normal lungefunktion udføres om nødvendigt pleural dræning og sanering, hvilket kræver flere instrumenter. Ud over dem, der allerede er nævnt, skal følgende værktøjer og udstyr derfor udarbejdes:
- Steriliseret toppet konisk trocar, som kan erstattes af en lang nål med en diameter på (indre) 1,1-1,3 mm med en leder med mindre diameter;
- Engangs steril sprøjte 20 ml eller Janets sprøjte;
- Steril skalpel med et blad nummer 11;
- Sterilt suturmateriale (sædvanligvis 1 ampul silke nr. 4) med en hudnål til suturering af snittet;
- Steriliseret sæt værktøjer: nålholder, tre hæmostatiske klemmer, saks, pincet, pincet, om nødvendigt, Billroth clamp;
- Afløbskapacitet på mindst to liter med kontraventil til måling af mængden af væske ekstraheret under pleural punktering. En bank fra Bobrov-apparatet anvendes almindeligvis;
- Sterile gummi- eller PVC forlængelsesrør, der er forsynet på begge sider med adaptere med luer-type adaptere eller en trevejsventil fastgjort til den distale ende af forbindelsesrøret, hvilket gør det muligt at åbne eller blokere adgangen til pleurhulen under proceduren;
- Disponibel steril latexhandske til at skabe et aspirationsventilsystem til dræning af pleuralhulen
- Gummi eller siliconiserede sterile drænrør med perforerede huller;
- Et kateter eller et kit til dræning af pleuralhulen ifølge Seldinger, hvis denne metode vælges
- En pleuroaspirator eller en elektrisk kirurgisk aspirator til aktiv aspiration og skabelsen af et kontrolleret doseret vakuum i pleurhulen.
Punktering og dræning af pleurhulen, installation af dræning på stedet for punktering til indførelse af narkotika og rehabilitering kræver et sæt værktøjer og produkter, der gør det muligt at udføre proceduren i overensstemmelse med den valgte metode.
Et stort antal engangssæt til pleurale punktering og dræning, steriliseret med ethylenoxid og individuelt pakket, er på markedet for medicinsk udstyr.
Indikationer, teknik og mulige komplikationer ved pleurale punktering
Pleural punktering er en procedure, hvor en punktering udføres ved hjælp af en hul nål i brystvæggen og parietal pleura, den udføres både med henblik på diagnose og med henblik på behandling. Pleural punktering, eller med andre ord pleurocentese, thoracocentese, udføres hovedsageligt, når der opstår en traumatisk eller spontan pneumothorax med hæmothorax, hvis en patient har mistanke om at udvikle en pleural tumor, hydrothorax, exudativ pleurisy og tuberkulose. En pleural punktering gør det muligt at fastslå om der er blod, væske eller luft i pleurområdet, samt at fjerne dem derfra. Ved hjælp af punktering i pleurhulen kan du rette lungen og tage materialet til analyse, herunder cytologisk, biologisk og fysisk-kemisk.
Punktering af pleurale hulrum tillader ikke kun at fjerne alle patologiske indhold, men også at komme ind der forskellige stoffer, herunder antibiotika, antiseptika, kræftformer og hormonelle præparater. En pleural punktering er vist, når pneumothorax påføres, er dette gjort for både diagnostiske og terapeutiske formål. Normalt opstår der svært ved, at ofte sådanne patienter er bevidstløs - dette komplicerer lægenes arbejde meget.
Hvornår vises proceduren?
Denne procedure er tildelt i tilfælde hvor luft eller væske begynder at ophobes i pleurhulen i nærheden af lungen. Dette fører til det faktum, at lungen begynder at presse, bliver personen vanskelig at trække vejret, og dette vil være tegn på pleural punktering. Der er også kontraindikationer for denne procedure:
- tilstedeværelsen af helvedesild
- med dårlig blodpropper
- hvis der er skader på huden i forbindelse med proceduren
- med pyoderma.
Under graviditet og amning, når der er overvægt, når den overstiger 130 kg, og hvis der er problemer i kardiovaskulærsystemet, skal du altid rådføre sig med en specialist inden udførelsen. Mange mennesker er bange for at have pleural punktering, så patientens psykologiske holdning er det vigtigste forberedelsesfase.
Lægen skal forklare patienten, hvad denne procedure er nødvendig for, patienten forklares teknikken til at gennemføre pleural punktering, hvis personen er bevidst, så tager de skriftligt samtykke til gennemførelsen af sådan manipulation.
Før anæstesi skal patienten trænes: lægen undersøger patienten, måler blodtryk, puls, patienten kan indgives medicin for at forhindre udviklingen af allergier over for lægemidler, som anvendes under anæstesi.
Teknik for thoracentese
For at udføre denne procedure anvendes et sæt til pleural punktering, som omfatter følgende instrumenter:
- en kanyle, der har en skråt spids, dens længde er 9-10 cm, og dens diameter er 2 mm;
- adapter;
- gummi rør;
- sprøjte.
Som du kan se, er sættet til pleural drainage ret simpelt. I løbet af den tid, hvor sprøjten er fyldt med indholdet i pleurhulen, fastgøres adapteren periodisk for at forhindre luft i at komme ind i pleura. For at gøre dette skal du ofte bruge en speciel tovejsventil.
Proceduren for dræning af pleurhulen udføres, når patienten er i en siddestilling, og armen er anbragt på understøtningen. Der foretages en punktering mellem VII-VIII-kanten bag den scapulære eller aksillære linje. Hvis patienten har akkumuleret exudat, så lægger lægen i sådanne tilfælde individuelt det sted, hvor punkteringen skal udføres. Til dette er en foreløbig røntgen- og ultralydundersøgelse.
Teknik for denne manipulation:
- I en sprøjte med et volumen på 20 ml opnås 0,5% Novocain. For at gøre proceduren mindre smertefuld, skal sprøjtekolvens område være lille. Efter at huden er punkteret, injiceres Novocaine langsomt, nålen går langsomt indad. Når du indsætter en nål, er det nødvendigt at fokusere på ribbenes øvre kant, da det i andre tilfælde er muligt at beskadige intercostalarterien, som kan forårsage blødning.
- Så længe du føler elastisk modstand, bevæger nålen sig i vævene, og så snart det svækkes betyder det, at nålen faldt ind i pleurrummet.
- I det næste trin suges stemplet ind, således at hele indholdet i pleurhulen suges ind i sprøjten, det kan være pus, blod, exudat.
- Derefter skiftes den tynde nål, som var anæstesi, til en tykkere, den kan genbruges. En adapter er fastgjort til denne nål, så en slange, der går til en elektrisk pumpe. De gennembormer brystet igen, det gøres på det sted, hvor anæstesien blev udført, og alt i pleurhulen fjernes ved hjælp af en elektrisk sugemekanisme.
Det næste trin er at vaske med antiseptika, derefter injiceres antibiotika og dræning er installeret for at indsamle autologt blod, dette gøres med hæmororax.
For at få mere information blev en del af indholdet, der blev ekstraheret fra pleurhulen sendt til at udføre biologisk, bakteriologisk, cytologisk og biokemisk forskning.
Perikardie punktering
Det udføres til diagnostiske formål, kan udføres i operationsrummet eller på omklædningsrummet. I dette tilfælde skal du bruge en sprøjte med en kapacitet på 20 ml, en nål med en diameter på 1-2 mm og en længde på 9-10 cm.
Patienten ligger på ryggen, den xiphoide proces og den venstre kuglebue danner en vinkel, i hvilken en nål indsættes og en 2% opløsning af Trimecain fodres. Når muskelen er blevet punkteret, vipper sprøjten til maven, og nålen fremføres i retning af højre skulderled, med nålen vippet 45 ° til vandret.
Den kendsgerning, at nålen faldt ned i hjernehulen, vil blive indikeret af blodstrømmen og ekssudatet i sprøjten. For det første undersøger lægen visuelt det modtagne indhold og sender dem derefter for at gennemføre undersøgelsen. Et perikardial hulrum rengøres fra hele indholdet, så det vaskes og en antiseptisk injiceres. Et kateter, der er indsat i perikardhulen, anvendes til at udføre re-diagnose såvel som til medicinske procedurer.
Mulige komplikationer
Ved udførelse af denne procedure, hvis lægen gør det forkert, kan følgende komplikationer ved pleurale punktering forekomme:
- punktering af lunger, lever, membran, mave eller milt
- intrapleural blødning
- luftbåren cerebral emboli.
Hvis en lunge er punkteret, vil en host indikere dette, og hvis et lægemiddel injiceres i det, vil dets smag vises i munden. Hvis blødningen begynder at udvikle sig under proceduren, vil blodet strømme ind i sprøjten gennem nålen. Patienten begynder at hoste med blod i tilfælde af dannelse af bronchopleural fistel.
Resultatet af en luftbåren cerebral emboli kan være delvis eller fuldstændigt tab af syn, i vanskelige tilfælde kan en person miste bevidstheden, og kramper begynder.
Hvis nålen kommer ind i maven, kan dens indhold eller luft komme ind i sprøjten.
Hvis der under denne manipulation forekommer nogen af de beskrevne komplikationer, er det akut at fjerne instrumenterne, det vil sige nålen, patienten skal placeres vandret med forsiden opad.
Derefter kalder de kirurgen, og hvis kramper optræder og patienten svimler, vil de nødvendigvis kalde resuscitator og neuropatolog.
For at sådanne komplikationer ikke skal fremstå, skal punkteringsteknikken være nøje overholdt, stedet for holdningen og nålens retning skal vælges korrekt.
Opsummering
Metoden til at udføre pleural punktering er en meget vigtig diagnostisk metode, som giver dig mulighed for at bestemme mange sygdomme i deres tidlige udviklingsstadier for at behandle dem hurtigt og effektivt.
Hvis sagen forsømmes eller patienten har en onkologisk sygdom, hjælper denne procedure med at lindre sin tilstand. Hvis det udføres af en erfaren læge og overholder manipulationens algoritme, reduceres sandsynligheden for komplikationer til et minimum.
Typer af sæt til pleurale punktering og pleural drainage, udnævnelse af værktøjer
Under proceduren udføres adgang til pleurale hulrum ved at punktere brystet. Til en sådan manipulation anvendes et betydeligt antal medicinske instrumenter, hvor der stilles store krav til sterilitet.
Komplet sæt af to typer sæt til pleural punktering - hvad er inkluderet i hvert sæt til thoracocentese?
Afhængigt af formålet med pleurale punktering er der to typer sæt:
1. Basic
Den består af:
- Standard anæstesi kit. Det omfatter:
- Sprøjter, 10 ml - 2 stk.
- Nåle til intramuskulære injektioner.
- Steril ble eller klud til at etablere på stedet, hvor punkteringen vil blive udført.
- smertestillende midler Ofte anvendes Novocain.
- Løsninger til desinfektion: jodholdige lægemidler (hvis patienten ikke har en allergisk reaktion på iod), alkohol.
- Sterile handsker. Inden arbejdet påbegyndes, behandler lægen dem med antiseptiske midler.
- Mask.
- Materiale til dressing: medicinsk gips / cleol dressing.
- Anti-shock kit. Det bruges til udvikling af chokstater, der kan være forbundet med alvorlige funktionsfejl i hjertet.
- Nåle til pleural punktering. Den gennemsnitlige størrelse af sådanne medicinske instrumenter er 8x1,8 cm (henholdsvis længde og diameter). Selvom længere (10 cm) punkteringsnåle kan bruges. For at minimere skader på huden under deres piercing, har disse værktøjer en skive langs en skrå linje, der er ret godt skærpet.
- Gummirøret, som, takket være adapterne, er tæt monteret på sprøjten på den ene side og på kanylen på den anden side. Længden af dette rør er ca. 20 cm. Med sin hjælp er det muligt at forhindre indblæsning af luftmasser i pleurhulrummet.
- Sprøjte til pumpning af patologisk indhold fra pleurhulen.
- Klap for rør. Det bruges til at klemme gummirøret, når det er nødvendigt at udskifte nålen, eller at dræne væsken, der er kommet ind i sprøjten.
- Kapacitet til væsken ekstraheret fra pleurale hulrum. Til dette formål kan der anvendes et stativ med bægerglas, som straks efter færdiggørelsen af manipulationen sendes til laboratoriet til forskning.
- Korrekt behandlede medicinske instrumenter: saks og pincet.
2. Avanceret
Dette sæt værktøjer er designet til at udpumpe store mængder af patologisk væske fra pleurhulen.
Puncture nåle
Punkteringsnåle er beregnet til indføring eller ekstraktion af væske fra organernes eller hulrummens lumen såvel som angiografiske undersøgelser.
Krav til punktering nåle:
1. Øget strukturel styrke.
2. Muligheden for pålidelig fastgørelse af nålen i stilling "skrivepen".
3. Evnen til at rengøre nålen lumen i færd med at manipulere med mandren.
Designfunktioner af punkteringsnåle:
1. Lumen af punkteringsnåle har en stor diameter fra 2 til 6 mm. Længden er mellem 40 og 150 mm.
2. Nålvæggen er ret tyk.
3. Kanylen (pavillon) er præget af massivitet for at lette fiksering i hånden.
4. Nålespidsen og dornens ende har samme skarphed og udgør et integreret design, der letter overvinde tykkelsen af vævet.
5. Kanylen (pavillon) kan udstyres med en trevejsventil til omfordeling af væskestrømmen.
6. Nogle nål design har begrænsere til at forhindre iatrogen skade på dybtliggende strukturer.
Som begrænsere bruger udvidelser i hele nålen:
- i form af en perle
- i form af trin
- i form af en vaskemaskine
- i form af en kobling, der bevæger sig med en kraft langs nålens længde.
7. Olieformet kanyleudvidelse letter forbindelsen med et elastisk rør.
8. Evne bueformet bøjning letter punkteringsnålen krop med de topografiske anatomiske træk (fx nål bøjning rundt kravebenet tillader punktur af nøglebensvenen).
9. I nærheden af nålens spids kan der være yderligere sidehuller til accelereret diffus spredning af den injicerede opløsning (for eksempel under aortografi).
10. I nogle tilfælde kan hovedkanylen suppleres med en hjælpekanyl (figur 44).
Brugen af en punkteringsnål kombineres normalt med indsættelsen af en guide og et kateter.
Krav til dirigent:
tromboresistance
- mekanisk styrke
- fleksibilitet
- elasticitet
- modstand mod brud.
Ledermåleren (0,5-0,8 mm) skal være i overensstemmelse med nålens indre diameter. Til kateterisering af hovedvenerne anvendes ledere fremstillet af følgende materialer:
- polyester;
- polyethylen;
polypropylen
- PTFE.
Ledernes længde må ikke overstige 100 mm over kateteret.
Krav til katetre:
1. Længden af katetre indsat i de centrale vener skal være mindst 300 mm.
2. Perifere vener kan indsættes i katetre op til 200 mm lange.
ADVARSEL! Et forsøg på at bruge et kort kateter er farligt på grund af dets "forsvinden" i karrets lumen.
Følgende varianter af den perkutane indføring af et kateter ved anvendelse af en nål er kendetegnet:
1. Indføring af et kateter gennem nålens lumen.
Kateterets ydre diameter og nålens indvendige diameter skal være ensbetydende.
2. Indføring af kateteret gennem lederen.
- perkutan venepunktur
- Introduktion gennem nålen ind i lederens lumen;
Fig. 44. Forskellige design af punkteringsnåle (af: Medicon Instruments, 1986 [7]):
a - lige punkteringsnåle med en kanyle; b - buet punkteringsnål (Landau) med en hjælpekanyl.
- nålekstraktion
- holder kateteret på lederen ind i blodets lumen.
3. Indførelsen af kateteret på nålen. Efter indsættelse af kateteret med nålen fjernes nålen, og kateteret forbliver i beholderens lumen.
4. Indføring af et kateter med en ballon gennem lumen af en tidligere indsat kanyle.
- indførelsen af en kanyle på nålen i blodets lumen
- nålekstraktion
- Introduktion gennem en kanyle ind i lumen i venet af kateteret med en ballon (gennem kanylens ende eller side).
I den efterfølgende kanyle kan fjernes fuldstændigt eller forlades ved niveauet af subkutant fedtvæv.
Blood Transfusion Needles
En blodtransfusionsnål (Dyufo) har følgende designfunktioner:
1. Et kort rør (40 mm), da overfladens vener i det forreste ulnarområde normalt bruges til at indsætte nålen.
2. Stor indvendig diameter (ca. 2 mm) på grund af høj blodviskositet og tilstedeværelsen af ensartede elementer i den.
3. En lille vinkel at skærpe enden (20-30 °) for at forhindre skader på beholderens bagvæg.
4. Sekventiel integration af en massiv pavillon (kanyle) af oval og firkantet form i ét design for nem fastsættelse i hånden og fastgørelse af rørene (figur 45).
For at forhindre glide fra fingrene er der dybe tværgående hak på kanylens sider.
Venipunktur (vena - ven + punctio - punktering) - perkutan indføring af en nål i lumen i en vene for at tage blod eller inficere stoffer, blod, blodsubstitutter, radioaktive stoffer osv.
Fig. 45. Dyufos nål til blodtransfusion (ved: Krendal, P. Ye., Kabatov, Yu. F. Medical Goods Studies, 1974 [1]).
Til venipunktur anvendes sædvanlige overflader af hånden, underarmen, albuen og bagbenene normalt. For det meste punkteres v. cephalica eller v. basilika: disse vener har en relativt stor diameter; passere overfladisk relativt lidt forskudt.
Ved langtidsinfusionsterapi anvendes punkteringskateterisering af hovedårene (subklaver, lårbenet, ydre jugular, indre jugular).
Venipunktur skal foregå med følgende trin.
1. Udvælgelse af nåle til infusion:
- Ved langsom indsprøjtning af flydende lavdensitet (saltvandsløsninger eller glucose) anvendes tynde nåle;
- Til indføring af viskøse væsker (blod, polyglucin, proteinhydrolysater) anvendes nåle med stor diameter.
2. Kontroller patronen af nålen og dens spids, som ikke skal klipper.
3. Lokalbedøvelse af huden i punkteringszonen med en 0,25% novokainopløsning ved anvendelse af en tyk nål.
4. Indførelsen af turen på benet nær ved punkteringsstedet, idet man kun trykker på de overfladiske venøse beholdere. I dette tilfælde bør arteriel blodgennemstrømning bevares, og påfyldningen af venerne skal øges.
5. Fiksering af venen på grund af hudens udstrækning på siderne af venen under punkteringsstedet.
Venipunktur udføres i tre doser.
1. Ved en vinkel på 15-30 ° gennemsyrer nålen huden.
2. Frembring punktering af blodets fremre væg.
3. Nålens ende føres forsigtigt ind i lårets lumen:
- Når venipunkturnålen med en sprøjte for at kontrollere nålens korrekte position bør trække sprøjtekolven "over";
- Blodstrømmen fra nålen angiver den korrekte position af nålen i venen, og efter at have kontrolleret, at venen er korrekt, er systemet forbundet til nålen til intravenøs infusion.
Venipunktur bør udføres under hensyntagen til syntopi hos de tilstødende organer.
Mulige komplikationer ved venepunktur:
1. Piercing de to vægge i venen med dannelsen af hæmatom.
2. Fejlagtig arterie punktering.
3. Skader på den tilstødende nerve.
venesection
Venesektion (vena - ven + sektion - dissektion, dissektion) - Åbning af venen for at indsætte en nål, kanyle eller kateter ind i det til infusionsterapi eller diagnostiske undersøgelser.
- i tilfælde af saphenøse årer på grund af hyiolemi
- med en lille diameter af venerne, der er karakteristisk for den retikulære form af individuel variabilitet.
Udfører normalt venesektion på bagsiden, i den forreste ulnarregion (v. Cephalica et basilica), i den antero-mediale lår (v. Saphena magna).
Forædling bør foregå med følgende handlinger:
1. Bestemmelse af vene projektionslinjen:
- med svær vene sværhedsgrad anvendes en tourniquet til at visualisere sine konturer.
2. Lokal infiltrationsbedøvelse af overfladiske væv i områderne med venesektion.
1. Udførelse af et hudindsnit langs fremspringslinjen i venen og subkutant fedtvæv 2-3 cm langt.
2. Isolering af en vene fra subkutant fedtvæv over 1,5-2 cm ved langsgående bevægelser af en rillet probe.
3. Sammenfatning med Deshans ligaturnål eller buet hæmostat af to silke eller tynde katgutligaturer.
4. Indstilling af den distale ligatur og dens spænding for at fixere venen.
5. Udfør venektion med en spids skalpel eller vaskulær sakse.
For at lette indsættelse i lumen af et kateters venen kan følgende teknikker anvendes:
- vasodilation ved fortynding af en hæstes ender
- Udvidelse af lumenens lumen med en tynd krog.
Nålen eller kateteret i lumen i venen er fastgjort og strammer over dem den proximale ligatur.
Venesektion skal udføres under hensyntagen til syntopi:
- utilsigtet arteriosektion kan føre til alvorlig blødning
- Iatroge skader nær den nærliggende nerve fører til sensorisk eller motorisk svækkelse.
Nåle til punktering og kateterisering af subklavevenen
Nålens egenskaber til punktering af subclavianvenen: Minimum længde på 70 mm.
Funktionerne i det subklaviske kateter: Kateterets minimale længde er 200 mm.
Før indførelsen af opløsningen skal du være helt sikker på, at kateteret er i lumenens lumen. Efter tilbagesprøjtning skal blodet strømme frit ind i sprøjten med novokainopløsning fastgjort til kateteret.
Kateterets lumen skal dækkes ved indånding for at udelukke luftemboli. Indikationer: behovet for langtidsinfusionsterapi.
Udførelsen af denne manipulation ledsages af følgende topografiske-anatomiske egenskaber:
1. Den subklaviske ven har en signifikant kaliber (især ved sammenløbet med den indre jugularven).
2. venen er fastgjort til de omgivende væv og falder derfor ikke sammen.
3. Den subklaviske ven har en forholdsvis overfladisk placering.
4. For at udføre punkteringen kan der bruges klare benmærker.
Supraklavikulær punkteringszone er begrænset til:
- Medialt - den bageste kant af sternocleidomastoid muskel
- lateral linje trukket langs grænsen for den indre og midterste tredjedel af kravebenets længde
- zone højde - 1,5-2 cm fra den øvre kant af kravebenet.
Punktet af vcol nålen når du bruger dette område er 0,5-0,8 cm over kravebenet. Under punktering rettes nålen i en vinkel på 40-45 ° i forhold til kravebenet. Nålens bevægelsesretning svarer til bisektoren af vinklen mellem kravebenet og den sternoklavikulære-spinalmuskel.
Den subklaviske punkteringszone har følgende grænser:
- Medialt - En lodret linje adskilt med 2-3 cm udadtil fra sternoklavikulær ledd
- sideværts - lodret linje, 1-2 cm spændende midterste tredjedel af kravebenet.
Punktering kan udføres inden for denne zone fra tre punkter:
- Når du punkterer fra den yderste del af zonen, placeres nålen 2 cm udad og nedad fra grænsen af den indre og midterste tredjedel af kravebenet. Nålen er rettet mod kroppens overflade og kravebenet i en vinkel på 30 ". Den generelle retning af nålen er til den øvre del af den sternoklavikulære ledd.
- I midten af zonen er nålens punkteringspunkt placeret 1 cm under kravebenet. Nålens vinkel på overfladen af kroppen - 20 °, til kravebenet - 50 °.
- Ved punktering i den mediale del af zonen er nålens punkteringssted placeret 0,4 cm under kravebenet, hældningsvinklen til kroppens overflade er 20 ° til kravebenet 60-65 °. Nålens bevægelse svarer til retningen af den modsatte kravebenet.
Modstand zoner under nålen bevægelse:
1. Læder.
2. Den costoklavikulære ligament.
Punktering og kateterisering af den ydre jugularven
Egenskaber nåle til punktering: min. Længde 40 mm.
Kateterfunktioner: min. Længde 200 mm.
Indikationer: Behovet for aktiv infusionsterapi.
Patientens stilling: på bagsiden; Hovedenden af bordet sænkes med 20-25 °; Hovedet gik i modsat retning af manipulation.
Punktering udføres inden for god synlighed af venen.
At overvinde ventilerne ved hjælp af kateterets eller styrets rotation.
Punktering og kateterisering af den indre jugularven
Sekvensen af handlinger under punktering i medialområdet:
- Punktpunktet bestemmes ved den midterste kant af sternocleidomastoidmuskel på niveauet af skjoldbruskkirtlen.
- Nålen placeres i nedadgående retning i en vinkel på 40-45 ° til sternocleidomastoidmuskel og i en vinkel på 10 ° til frontplanet.
- Dybde på nålindsættelse - 20-40 mm.
Sekvensen af handlinger under punktering i lateral zone:
- Punktpunktet bestemmes ved den laterale kant af sternocleido-mastoidmuskel lige over konturen af den ydre jugularven.
- Nålens retning - på kirsebærskæring af brystbenet.
- Nålen er sat i en vinkel på 10 ° til frontplanet.
- Dybde af nålindsættelse - 50-70 mm.
Sekvensen af handlinger under punktering i den centrale zone:
- Bestem punkteringsstedet øverst på trekanten dannet af benene i brystbenet-kravebenet-mastoidmuskel og kravebenet.
- Indsprøjtningsvinklen for nålen i en nedadgående retning - 30-40 °.
- Dybde af nålindsættelse - 10-30 mm.
Egenskaber ved pleurale hulrums punktering
Nålens designfunktioner til punktering af pleurhulrummet:
- længde 60-90 mm
- Indvendig diameter - 2-3 mm.
Indikationer: behovet for at fjerne fra pleura pus, luft, blod, lymfe, serøs væske i pyo-, pneumo-, hæmo- og chylothorax.
Patientens stilling: Siddende med bagagerummet, der læner sig fremad; armen på siden af punkteringen hæves og lægges på hovedet; i udsat stilling eller på siden (hos alvorligt syge patienter).
Ifølge resultaterne af røntgenundersøgelsen specificerer de foreløbigt topografien af indholdet af pleurhulrummet (væske eller luft). For aspiration af luft fra pleurale hulrum udføres punktering bedst i det andet mellemrum mellem den midterste klavikulære linje.
Fri væske fra pleurhulen er som regel fjernet gennem punkteringen af det sjette til det syvende interkostale rum i de bageste aksillære eller scapulære linjer.
Det optimale sted for punktering: en ribbe under væskeniveauet, bestemt radiografisk eller perkussion.
Det bløde væv i det mellemliggende rum med en fortyndet nål infiltrerer med en 0,25% novokainopløsning. Fyld Novocain-systemet til punktering. Dette system består normalt af et kort elastisk (15-20 cm) rør til hemoperfusion, der er udstyret med to kanyler (den ene til forbindelse med en nål, den anden til forbindelse med en sprøjte). Et elastisk rør mellem nålen og sprøjten er nødvendig for at forhindre, at luft trækkes ind i pleurhulen, når sprøjten er afbrudt. Klap røret. For at forhindre skade på det intercostale neurovaskulære bundt udføres en nål under punkteringen nær ribbenets øvre kant. Med tommelfingeren og pegefingeren i venstre hånd skubbes de overfladiske væv let til siden (så der ikke er nogen direkte lårkanal efter punktering) og fastgjort over punkteringsstedet. Højre hånd groper overkanten af ribben eller midten af intercostal rummet og langsomt pierce brystvæggen til en dybde på 3-4 cm.
På den nedre kant af ribben passerer den interkostale neurovaskulære bundle (de oprindelige bogstaver af navne på dets elementer i retningen fra top til bund danner forkortelsen VAN (Wien, arterie, nerve).
Nålen skal holdes "nær ribbenets øvre kant" for at undgå meget smertefuld chipping af kanten.
Om at ramme nålen ind i pleurhulen bedømmes den karakteristiske følelse af "faldende", det vil sige et pludseligt fald i nålens modvirkning. I pleurhulrummet tillades kun translationsbevægelser af nålen. Hvis det er nødvendigt at lede nålen til siden, trækkes den først op til brystvæggen og skubbes derefter i den rigtige retning. Nålen bør ikke fjernes fra pleuralhulen uden god grund, da de ekstra punkteringer af parietalpleura er meget smertefulde. Hvis der ikke opnås væske under punktering, foretages en anden punktering på et andet punkt. Effusionen bør fjernes langsomt og fraktionalt (fortrinsvis med en 10-15 ml sprøjte) for at forhindre udviklingen af en collaptoid tilstand. Fra pleurahulrummet kan du langsomt fjerne op til 1,5 liter væske. I tilfælde af nålblokering gennem den, skal 1-2 ml novokainopløsning passeres.
Fig. 46. Variationer af nålens position under pleurhulenes punktering (ifølge: V. I. Pods. Purulent kirurgi, 1967 [6]):
a - nål i lungevæv; b - nål over exudatniveau i - nålens korrekte position g - nålens ende i fibrins aflejringer d - enden af nålen under membranets niveau.
Fejl og komplikationer i punktering af pleurale hulrum:
1. Sår af intercostale skibe er mulige med det forkerte valg af nålens punkteringspunkt.
2. Skader på lungen, mellemgulvet og andre organer findes med uforsigtige bevægelser med en nål.
3. Collaptoid tilstand kan udvikle sig med hurtig fjernelse af exudat.
4. Brystvæggens flegmon som følge af infektion af blødt væv kræver indførelse af antibiotika i sårkanalen i slutningen af manipulationen.
5. Refleks hjertestop og symptomer på luftemboli kan være et resultat af brutto nålbevægelser.
6. Skader på perikardiet og de store vener.
7. Udviklingen af subkutan emfysem efter fjernelse af nålen fra pleuralhulen hos patienter med pneumothorax.
For at forhindre udvikling af flegmon på brystvæggen, kan gentagelse af blødt væv kun ske, når nålen er skiftet (fig. 46).
Funktioner af punktering af leddene
Funktioner nåle til punktering af leddet:
- længde 40-70 mm
- Indvendig diameter 3-4 mm.
Arthropunktur anvendes til diagnostiske formål for at studere den resulterende væske eller direkte undersøgelse af ledfladerne og ledbåndene (artroskopi).
Det terapeutiske mål med den fælles punktering er at fjerne effusionen og injicere lægemidler i fælleshulrummet, fjerne små kroppe, ændrede områder af brusk (ved anvendelse af endovideosurgical metode) og opnå materiale til biopsi.
Ved en fælles punktering er det nødvendigt at observere en række betingelser.
Fig. 47. Funktioner af nålens position under punktering af forskellige ledd (ved: V. Pod I. Purulent kirurgi, 1967 [6]):
a - skulderled; b - albueforbindelse i et knæled; d - hofteforbindelse.
1. Lænden skal lægges i en bestemt position:
- under punktering af skulderleddet bringes armen til kroppen
- Ved punktering af albueforbindelsen bør armen bøjes ved albuen i en vinkel på 115-135 °;
- ved punktering af hofteforbindelsen er benet ret og let anbragt
- Ved punktering af knæleddet bør bøjet bøjes i knæleddet i en vinkel på 15-20 °.
2. Nålens injektionspunkt bestemmes af knogler.
3. Nålens bevægelsesretning skal svare til det fælles rums plan.
4. Dybden af nedsænkning af nålen bestemmes af følelsen af "fiasko", når en fælles kapsel punkteres (fig. 47).
Punktering af leddet kan være en del af artroskopi, det vil sige muligheden for direkte inspektion af fælles hulrum gennem optik af artroskopet eller billedanalyse på skærmen. Brugen af den endovideosurgical metode bidrager til en signifikant reduktion i morbiditeten af ledkirurgi. Et miniature fjernsynskamera indsat i fællesrummet giver dig mulighed for at kontrollere de operative handlinger fra fjernbetjeninger.
Funktioner af blære punktering
Ved punktering skal du bruge en nål med en længde på 150-200 mm med en lumendiameter på ca. 1 mm. Nålen er forsynet med et sterilt elastisk rør med et klips for at styre hastigheden af urinen.
Punkteringsangivelser:
- umuligheden af kateterisering af blæren
- traume i urinrøret
- behovet for urin til klinisk eller bakteriologisk forskning
Patientens stilling: på ryggen med et hævet bækken.
Punktering af blærens fremre væg skal udføres fra maven. Til denne nål, holdt under den tværgående vesical fold.
Før manipulation skal man sikre sig, at urinen er tilstrækkeligt fyldt med urin, idet man har bestemt (ved perkussion) højden af blærens bund over pubic-symfysen.
Nålen indsættes i midterlinien lodret 20-30 mm over pubic symphysen.
Gennembør følgende lag:
- hud og subkutant fedtvæv med overfladisk fascia
- den hvide linje i maven
- den precellulære fiber og blærens forvæg
Efter tømning af blæren fjernes nålen.
Ved udførelse af en kapillær punktering indsættes et polyethylenkatheter med en diameter på ca. 1 mm i blæren gennem nålens lumen. Når kateteret forlades i blæren lumen, fjernes nålen.
To typer trocars bruges til denne manipulation:
- trokere, som gennem røret, efter at blærens forvæg er punkteret, indsættes et drænrør i dens lumen, og røret fjernes;
- trokere med et drænrør fastgjort oven på prikkende stilettedør. Efter fjernelse af styletmandrinerne forbliver rørets ende i blærens lumen.
Indikationer: Akut og kronisk urinretention uden behov for revision af blærens lumen.
Indførelsesstedet for trocar stylet er i median linjen 20-30 mm over pubic symphysen.
Før indsprøjtning skal følgende manipuleringer udføres:
- infiltrere vævene i den forreste abdominalvæg med en 0,25% novokainopløsning
- Skær huden på punkteringsstedet med en skalpel for 10-15 mm.
Efter punktering af blærens fremre væg, fjernes trocarrøret (1. variant) eller dets dorn-stilet (2. variant).
Afløbsslangen er fastgjort til huden.
Funktioner spinal punktering
- undersøgelse af tryk, farve, sammensætning og gennemsigtighed i cerebrospinalvæsken indførelsen af kontraststoffer i det podiautiske rum og præstationen af pneumonencephalography;
- med terapeutisk formål til indføring i subarachnoide rum af lægemidler for et midlertidigt fald i spinaltryk; ekstraherer en vis mængde cerebrospinalvæske, blod og dets nedbrydningsprodukter efter operationer på hjernen;
- med anæstetisk formål
- på siden med benene skarpt bøjet på knæ og hofteled (lår presset mod maven), hagen bringes til brystet;
- Siddende med ryggen buet tilbage, albuer placeret på hofterne.
Det sikreste sted for punktering er intervallerne mellem III og IV, såvel som IV og V lændehvirveler.
For at bestemme det nøjagtige punkteringspunkt er der tegnet en ret linje, der forbinder de højeste punkter i iliac crest (linea cristarum). Denne linje skærer rygsøjlen på niveauet mellem spalten mellem IV og V lændehvirveler. På dette niveau bestemmer spidsen af pegefingeren afstanden mellem hvirvelens roterende processer.
Ved punktering anvendes en nål med en længde på 9-12 cm og en tykkelse på 0,5-1,0 mm. Nålklaringen skal lukkes med dorn med en hætte, for hvilken mandrin bekvemt glattes i nålen. For at lette punkteringen af væv har enden af mandrin en skråstilling svarende til nåleskarphed.
Den skarpe ende af nålen er skråtstillet i en 45 ° vinkel. Inden for punkteringen udføres præ-anæstesi af blødt væv med en 0,5% opløsning af novokain.
Når der udføres en nål til punktering, er det nødvendigt at strengt opretholde en bestemt retning:
1. Nålen skal være strengt i sagittalplanet.
2. Fra punkteringspunktet er nålen rettet lidt opad i overensstemmelse med den kraniale arrangement af de spinøse processer.
Nålens ende skal passere igennem følgende lag successivt inden den kommer ind i subarachnoid rummet:
- tæt hud
- Løst subkutant fedtvæv
- stærke interspirant og gule ledbånd
- løst epidural fedtvæv
- elastisk elastisk dura
- en tynd edderkoppeskal
I øjeblikket dura punktering, er der skabt en ejendommelig følelse af "fiasko" (en karakteristisk crunch er undertiden følt). Derefter skal man komme ind i subarachnoidrummet fremad 1-2 mm og ekstraher mandrin. Udseendet af væskedråber indikerer rigtigheden af manipulationen.
Ved punktering skal følgende regler overholdes:
- Punktering skal gøres helt smertefri.
- Nålbevægelser skal være glatte (med pludselige bevægelser kan nålens ende afbrydes).
- Hvis punkteringsnålen er brudt, er det nødvendigt at fjerne det straks, greb enden med pincet eller en hæmostat. Brug om nødvendigt onlineadgang til at udtrække nålens ende.
- Tynde tværstænger i det subarachnoide rum kan overlappe nålens lumen, hvilket gør det vanskeligt for væsken at strømme. Når nålen drejer rundt om akse, bliver denne forhindring normalt ødelagt, og udstrømningen af cerebrospinalvæsken genoptages.
- Fremkomsten på tidspunktet for indtrængen i det subarachnoide rum med skarpe skætsmerter, der udstråler til benet, indikerer irritation af "hestens hale" rod. For at fjerne denne komplikation skal du straks fjerne nålen. - I tilfælde af svigt skal der tages en ny punktering i det tilstødende bro mellem broen.
Funktioner i bukpunktur
- fjernelse af ascitisk væske
- brug teknikken til "skarpt kateter"
- behovet for laparoskopi
- anvendelse af endovideosurgical metode til udførelse af kirurgiske indgreb
For at udføre epidovideo kirurgiske operationer i bukhulen ved hjælp af fjernbetjening og optik anvendes specielle trokere.
- Trocarens robuste cylindriske krop har en ydre diameter på 6-7 mm og en indre diameter på 5-6 mm.
- Cylinderens længde er 150-200 mm.
- For bedre kobling med håndtaget har cylinderen en lille udvidelse.
- Den stilige del af stiletten har form af en trekantet pyramide med skarpe skarpe kanter.
Fig. 49. Generel kirurgisk trocar (ved: Medicon Instruments, 1986 [7]):
a - generelt set; b - separate elementer af trokaren.
Under de lyse lysstråler glider facetterne i en godt skærpet stylet. Kanten af den dumme stilet er matte. En godt skærpet stylet kan nemt gennembore en pap 2 mm tykt.
- Stylet håndtaget har en pæreform, der er nem at fastgøre i håndfladen. I nogle tilfælde er håndtaget fladt (guitarform).
- Håndtaget har en gevindforbindelse med styletten.
Styleten skal komme ind i cylinderen med en vis kraft. Hvis du lukker cylinderens lumen med din finger, høres der typisk en karakteristisk bomuld, når stiletten er fjernet (fig. 49).
- når du fjerner ascitesvæske - sidder på betjeningsbordet
- under laparoskopi eller brugen af "fældet kateter" -metode - liggende ned
Punktstedet bestemmes af midterlinjen midtvejs mellem navlen og pubic-symfysen.
Forvæv af den anterolaterale væg i punkteringszonen infiltreres med en 0,25% novokainopløsning.
Ved punkteringspunktet laves et snit med en længde på 10-15 mm med en skalpel.
Trocaren er fastgjort i højre hånd, der dækker håndtaget med en håndflade. Fingre i venstre hånd skal rette huden på punkteringsstedet. Sætte trokaren vinkelret på mavemuren, frembringer en punktering af maven.
- den hvide linje i maven
- intra-abdominal fascia
Kriteriet for korrektiteten af ascites manipulation er udstrømningen af væske efter fjernelse af stiletten.
For at forhindre udvikling af sammenbrud i tilfælde af et fald i intra-abdominal tryk, bør trokens lumen periodisk lukkes med en stylet. Derudover skal du pålægge en bandage på mavemuren med et ark eller et håndklæde. Når udseendet af blod fra trokarmanipulationen skal stoppes. Udseendet af tegn på indre blødning som følge af mulig iatrogeøs skade på mavens hulrum er et tegn på laparotomi, der identificerer kilden til blødning og stopper den.
Punktering i maven i nogle tilfælde produceret til diagnostiske formål. Hvis blod, ekssudat eller intestinalt indhold leveres fra bukhulen via trocarcylinderen, kan diagnosen betragtes som etableret.
Ved anvendelse af "slibekateter" -teknikken indsættes et polyvinylchloridkateter med en diameter på 3-6 mm og en længde på 500 mm i bukhulrummet gennem en trocar cylinder ifølge en specifik algoritme.
Et laparoskop kan indsættes gennem trocar cylinderen.
G.M. Semenov
Moderne kirurgiske instrumenter