Typer af kunstig lungeventilation (ALV)

Forskellige former for kunstig ventilation af lungerne (IVL) giver patienten mulighed for at levere gasudveksling både under operationen og i kritiske forhold livstruende. Kunstig åndedræt har reddet mange liv, men ikke alle forstår ventilation i medicin, da ventilationen af ​​lungerne med hjælp fra specielle apparater kun fremkom i det sidste århundrede. På nuværende tidspunkt er det svært at forestille sig intensivafdelingen eller arbejdsstuen uden ventilatoren.

Hvad er kunstig lungeventilation for?

Fravær eller forringelse af respiration og efterfølgende arrestation af blodcirkulationen i mere end 3-5 minutter medfører uundgåeligt hjerneskader og død. I sådanne tilfælde kan kun metoder og teknikker til kunstig ventilation af lungerne hjælpe med at redde en person. Luftindsprøjtning i åndedrætssystemet, hjertemassage hjælper midlertidigt med at forhindre hjernecellernes død under klinisk død, og i nogle tilfælde kan vejrtrækning og hjerteslag genoprettes.

Reglerne og metoderne til kunstig ventilation af lungerne studeres på særlige kurser. Grundlaget for oral ventilation er anvendt til førstehjælp til patienter. Når det drejer sig om teknikken til kunstig ventilation af lungerne (ALV) og indirekte hjertemassage, er det værd at huske, at deres forhold er 1: 5 (en åndedræt og fem sternum kompressioner) for voksne og børn, der vejer mere end 20 kg, hvis genoplivning udføres af to redningsmænd. Hvis en redningsmand udfører genoplivning, er forholdet 2:15 (to åndedræt og femten brystkompressioner). Det samlede antal brystkompressioner er 60-80 og kan endda nå 100 per minut og afhænger af patientens alder.

Men nu bruges IVL ikke kun i genoplivningsbegivenheder. Det giver mulighed for komplekse kirurgiske indgreb, er en metode til at støtte vejrtrækning i sygdomme, der forårsager overtrædelsen.

Mange spørger: Hvor mange mennesker lever i forbindelse med ventilatoren? Du kan opretholde livet på denne måde så længe du vil, og beslutningen om at afbryde forbindelsen fra ventilatoren er lavet afhængigt af patientens tilstand.

Indikationer for mekanisk ventilation i anæstesiologi

Gennemførelse af kirurgiske indgreb, der kræver generel anæstesi, udføres ved brug af anæstetika, som indføres i kroppen både intravenøst ​​og ved indånding. De fleste anæstetika hæmmer kroppens åndedrætsfunktion, og derfor indfører en patient patientens søvnløshed. Kunstig lungeventilation er nødvendig, fordi virkningerne af respirationsdepression hos både voksne og børn kan føre til et fald i ventilation, hypoxi og nedsat hjertefunktion.

Derudover er muskelafslappende midler til væsentlige komponenter til enhver operation, der anvender multikomponentbedøvelse med tracheal intubation og mekanisk ventilation. De slapper af patientens muskler, herunder brystets muskler. Dette indebærer hardware vedligeholdelse af vejrtrækning.

Indikationer og konsekvenser af mekanisk ventilation i anæstesiologi er som følger:

• behovet for at slappe af musklerne under operationen (myoplegi);
• respirationssvigt (apnø), som forekom på baggrund af indføring af anæstesi eller under operation. Årsagen kan være hæmning af åndedrætscentret med anæstetika;
• operation på det åbne bryst;
• respirationssvigt under anæstesi
• kunstig ventilation af lungerne efter operationen, med langsom genopretning af spontan vejrtrækning.

Indåndingsanæstesi, total intravenøs anæstesi med mekanisk ventilation - de vigtigste anæstesimetoder under operationer på bryst og underliv, når brug af muskelafslappende midler er nødvendig for at sikre tilstrækkelig kirurgisk adgang.

Muskelafslappende midler kan reducere dosen af ​​narkotika, gøre det nemmere at opnå patientsynkronisering med anæstesi- og åndedrætsværn og bidrage til at gøre arbejdet for kirurger mere bekvemt.

Indikationer for mekanisk ventilation ved genoplivning

Proceduren anbefales til eventuelle vejrtrækninger (asfyxi), både pludselige og forudsigelige. I tilfælde af åndedrætssvigt er der tre trin: hindring (nedsat permeabilitet) i luftvejene, hypoventilation (utilstrækkelig ventilation af lungerne) og som følge heraf apnø (åndedrætsanfald). Indikationer for IVL er årsager til obstruktion og efterfølgende stadier. Et sådant behov kan forekomme ikke kun under planlagte operationer, men også i nødsituationer, som faktisk allerede er genoplivning. Årsagerne kan være følgende:

• Skader på hoved, nakke, bryst og mave
• slagtilfælde;
• kramper;
• Elektrisk stød;
• Overdosering af stoffer;
• Kulmonoxidforgiftning, indånding af gas og røg;
• Anatomiske forvrængninger af nasopharynx, svælg og nakke;
• Fremmedlegeme i luftvejene;
• Dekompenserede obstruktiv lungesygdomme (astma, emfysem);
• Drowning.

Den måde, kunstig ventilation af lungerne (ALV) i genoplivning adskiller sig fra dens gennemførelse som anæstesi. Faktum er, at mange sygdomme kan forårsages ikke ved fravær af åndedræt, men ved åndedrætssvigt, der ledsages af nedsat vævsoxygenering, acidose og patologiske respirationsformer.

Til behandling og korrektion af sådanne forhold er der behov for specielle tilstande til mekanisk ventilation ved genoplivning, fx i fravær af sygdomme i åndedrætssystemet anvendes en ventilationsmodus med trykregulering, hvor luft under tryk kommer ind under indånding, men udånding udføres passivt. Med bronchospasme skal trykket på vejret øges for at overvinde modstanden i luftvejene.

For at undgå atelektase (lungeødem under kunstig ventilation af lungerne) anbefales det at øge trykket på udåndingen. Dette vil øge restvolumenet og forhindre alveolerne i at falde af og svedvæske fra blodkarrene i dem. Desuden gør tilstanden af ​​kontrolleret ventilation af lungerne det muligt at ændre respirationsvolumen og respirationshastighed, hvilket muliggør normal iltning hos patienter.

Hvis det er nødvendigt, udføre ventilation af lungerne hos personer med akut respirationssvigt, anbefales det at foretrække højfrekvent mekanisk ventilation, da traditionel ventilation kan være ineffektiv. Særlige metoder, der henvises til højfrekvent mekanisk ventilation, er brugen af ​​høj ventilationsfrekvens (mere end 60 pr. Minut, hvilket svarer til 1 Hz) og reduceret tidevandsvolumen.

Metoderne og algoritmen for mekanisk ventilation i patienter med intensiv pleje kan være forskellige, indikationerne for dens gennemførelse:

• manglende spontan vejrtrækning
• patologisk vejrtrækning, herunder tachypnea
• respiratorisk svigt
• tegn på hypoxi.

Kunstig ventilation af lungerne, hvis algoritme afhænger af beviset, kan udføres ved hjælp af apparatet, som udviser de relevante parametre for mekanisk ventilation (hos voksne og børn, de er forskellige) og Ambu taske. Hvis du under anæstesi med kortvarige indgreb kan bruge maskemetoden, så genoplives det normalt med tracheal intubation.

Kontraindikationer til at udføre IVL har ofte en etisk farve, så det udføres ikke, når patienten nægter patienter, når der ikke er nogen mening at forlænge livet, for eksempel i de sidste faser af maligne tumorer.

komplikationer

Komplikationer efter mekanisk ventilation (ALV) kan forekomme på grund af uoverensstemmelser mellem tilstande, sammensætning af gasblandingen og utilstrækkelig rehabilitering af pulmonal stammen. De kan manifestere sig i strid med hæmodynamik, hjertefunktion, inflammatoriske processer i luftrøret og bronchi, atelektase.

På trods af at kunstig ventilation af lungerne kan påvirke kroppen negativt, da den ikke fuldt ud kan overholde normal spontan vejrtrækning, gør brugen i anæstesiologi og genoplivning det muligt at yde bistand under kritiske forhold og udføre tilstrækkelig bedøvelse under kirurgiske indgreb.

For at få en ide om udførelsen af ​​kunstig ventilation af lungerne, se videoen.

Jeg har lavet dette projekt for blot at fortælle dig om bedøvelse og bedøvelse. Hvis du har modtaget et svar på et spørgsmål, og siden var nyttigt for dig, vil jeg være glad for at støtte, det vil bidrage til at videreudvikle projektet og opveje omkostningerne ved vedligeholdelsen.

IVL: Hvad er det?

Det er velkendt for alle, at vejrtrækning er en vital fysiologisk proces. I gennemsnit kan du leve uden at trække vejret i op til 7 minutter, hvorefter der er tab af bevidsthed, koma og død. Hvis en person ikke kan trække vejret alene, overføres han til kunstig ventilation af lungerne. Ventilatorerne anvendes kun i henhold til indikationer.

Generelle oplysninger

Hvad er kunstig lungeventilation (ALV)? Dette er et sæt foranstaltninger, som giver mekanisk støtte til åndedrætsfunktionen. Ventilatoren designet til genoplivningspersonale og intensivafdelinger gør det muligt at blæse gasblandinger ind i åndedrætssystemet, som er nødvendige for kroppens livsstøtte. Strømningen af ​​gasblandinger i lungerne udføres under positivt tryk.

Kunstig ventilation af lungerne er en ekstrem foranstaltning, der hjælper med at forlænge livet af en alvorligt syg patient (for eksempel med koma).

vidnesbyrd

For at bruge apparatet til kunstig ventilation af lungerne skal du have objektive beviser. Vi opregner de vigtigste patologiske betingelser for at bruge ventilatoren:

• Åndedrætsanfald (apnø).
• Akut respirationssvigt.
• Høj risiko for udvikling af akut respiratorisk svigt.
• Udtalte mangel på iltmætning af kroppen.

Lignende forhold kan forekomme i følgende tilfælde:

• Traumatisk hjerneskade.
• Coma.
• Overdosering med farmakologiske lægemidler (sedativer, narkotika osv.).
• Alvorlig kronisk lungesygdom.
• Bronkospasme.
• Perifer neuropati.
• Hypothyroidisme.
• Alvorlig skade på hjernen og / eller rygmarven.
• Dysfunktion i respiratoriske muskler mv.

IVL-enheder

Hvad er denne enhed til mekanisk ventilation? I henhold til almindeligt accepteret terminologi klassificeres ventilatorer som specielt medicinsk udstyr, der giver tvungen tilførsel af ilt og trykluft til menneskets åndedrætssystem og udskillelse af kuldioxid. De vigtigste typer mekanisk ventilation:

• Invasiv kunstig luftventilation. Et intubations- eller tracheostomi-rør bruges til at bære det ud, som indsættes i luftvejene.
• Ikke-invasiv kunstig luftventilation. Det udføres gennem en åndedrætsmaske.

I betragtning af kendetegnene ved drev og kontrol er ventilatorerne opdelt i følgende typer:

• Elektrisk drevet.
• Pneumatisk.
• Håndbetjent.

Før brug skal ventilator og tilbehør udstyr være certificeret.

Virkningen af ​​mekanisk ventilation på organer og systemer

Lungeventilatorer kan have både gavnlige og negative fysiologiske virkninger på kroppen. Ventilation påvirker funktionen af ​​følgende organer:

Ved udførelse af kunstig ventilation af lungerne er der muligvis et fald i hjerteudgangen, hvilket som regel giver anledning til en dråbe i blodtryk og mangel på ilt i væv (hypoxi). Derudover påvirker et fald i hjerteffekten nyrernes arbejde, hvilket afspejles i et fald i daglig urinproduktion (urinudgang).

Hvis en patient har koma på baggrund af en hjerneskade, kan kunstig ventilation af lungerne føre til en stigning i intrakranielt tryk. Denne patologiske tilstand forklares ved, at venøs udstrømning falder, blodvolumenet øges, og trykket i hovedet stiger. Vedligeholdelse af et lavere gennemsnitstryk i åndedrætssystemet reducerer risikoen for øget intrakranielt tryk.

I de fleste tilfælde er ventilatoren forbundet via en endotracheal eller tracheostomierør. Det har været klinisk fastslået, at deres anvendelse øger risikoen for en række patologiske tilstande:

• Laryngeal ødem.
• Skader på luftvejene.
• Infektioner i luftrøret, bronchi og lunger.
• Atrofi af slimhinden (tørring).

Det kunstige åndedrætsapparat anvendes udelukkende til indikationer.

Mulige komplikationer

Det bemærkes, at mekanisk ventilation har en negativ effekt på lungens tilstand, i nogen grad, især efter langvarig brug af mekanisk støtte til åndedrætsfunktionen (for eksempel i koma). Patienter oplever ofte sådanne komplikationer som:

• Atelektase.
• Barotraume.
• Akut skade på lungerne.
• Lungebetændelse.

Ventilation af lungerne (kunstig) fører ofte til deres atelektase. Årsagen kan enten være et fald i lungernes volumen eller en blokering af luftvejene med sputum. For at forhindre udvikling af atelektase er det nødvendigt at opretholde ordentligt lungevolumen og regelmæssigt rense luftvejene fra sputumaggregering ved hjælp af en genoplivningsbronkoskopi.

Hvis lungen er beskadiget som følge af overstretching af alveolerne i forbindelse med ukorrekt brug af typen og typen af ​​mekanisk ventilation, så taler vi om barotrauma. På baggrund af denne patologiske tilstand kan lungeemfysem og pneumothorax udvikle sig (luft ind i pleurhulen). Imidlertid forekommer forekomsten af ​​akut lungeskade på grund af overdreven strækning af alveolerne, hvilket observeres på grund af et stort inspirationsvolumen. Derfor er det yderst vigtigt at justere parametrene for apparatet til kunstig ventilation af lungerne.

Et andet almindeligt problem hos patienter med mekanisk ventilation er udviklingen af ​​nosokomial lungebetændelse. Gram-negative bakterier virker som regel som forårsaget af lungebetændelse. Nylige undersøgelser viser, at den patogene mikroflora, der er ansvarlig for udviklingen af ​​lungebetændelse, kommer ind i luftvejene fra fordøjelsessystemet og patientens orofarynx. Det viser sig, at regelmæssig antiseptisk behandling af rør er praktisk talt irrelevant med hensyn til forebyggelse af ventilationspneumoni. Du skal sikre, at hemmeligheden i orofarynks og maveindhold ikke kommer ind i luftvejene. Hvis der ikke er kontraindikationer, er det tilrådeligt at finde sengens hovedend i hævet stilling.

IVL i postoperativ periode

Nogle patienter har brug for mekanisk ventilation for at opretholde respiration de første dage efter visse kirurgiske indgreb. Dette vedrører hovedsageligt thorax- og hjerteoperationer. Vi angiver indikationerne for tilslutning til ventilatoren efter forskellige operationer:

• Apnø forbundet med den fortsatte virkning af anæstetiske lægemidler, der blev anvendt i den kirurgiske proces.
• Behovet for at reducere byrden på hjertet og åndedrætssystemet.
• Tilstedeværelsen af ​​samtidig lungesygdom, som reducerer den funktionelle tilstand af det kardiopulmonale system.

I den postoperative periode er det nødvendigt at omhyggeligt overvåge patientens tilstand og overføre ham til uafhængig vejrtrækning så hurtigt som muligt. De kontrollerer parametrene for gasudveksling, overvåger tilstanden af ​​bevidsthed, evaluerer indikatorer for lungeventilation og evnen til at trække vejret uafhængigt. Derudover er det helt tilrådeligt at overvåge vandbalancen og det centrale venetryk. Det er værd at bemærke, at postoperative patienter i de fleste situationer hurtigt vender tilbage til spontan vejrtrækning.

Hver type mekanisk ventilation har sine egne egenskaber ved anvendelse.

Kontinuerlig mekanisk ventilation

For en bestemt kategori af patienter kan der være behov for langvarig kunstig ventilation af lungerne, som har sine egne egenskaber og forskelle fra standardventilatoren, der leveres i intensivafdelingen. I nogle tilfælde kan du selv udføre mekanisk ventilation derhjemme, hvilket signifikant forbedrer patientens livskvalitet. Patienter med neuromuskulære læsioner betragtes som ideelle kandidater til hjemme kunstig ventilation af lungerne.

Imidlertid skal disse patienter have en stabil samlet tilstand. Der lægges særlig vægt på hjertets og nyrernes funktionelle tilstand samt metabolisme og ernæringsstatus. Derudover er støtte fra kære, evne til selvbetjening og tilstrækkelig økonomisk stilling af ringe betydning. Uden de nødvendige ressourcer kan det være meget svært at gennemføre vellykket kunstig lungeventilation i hjemmet.

Restaurering af åndedræt

Det endelige mål om mekanisk ventilation er restaureringen af ​​uafhængig vejrtrækning i en patient. I ca. 70% af tilfældene er det muligt at afbryde en person fra enheden med succes efter at have elimineret årsagerne til kunstig ventilation af lungerne. Nogle patienter skal genoprette deres vejrtrækning i nogen tid før fuldstændig afbrydelse fra ventilatoren udføres. I ekstremt sjældne situationer er patienten tilbage til en livslang tilslutning til en respirator.

Kriterier for patientens beredskab til uafhængig vejrtrækning:

• Reduceret respirationssvigt.
• Normalisering af hovedindikatorerne for åndedræt (for eksempel den partielle spænding af ilt i arterielt blod).
• Tilpasning af respiratorisk center.
• Stabil hæmodynamik (bevægelse af blod gennem karrene).
• Normalisering af elektrolytbalancen.
• Optimal ernæringsstatus.
• Der er ingen alvorlige problemer med andre organers arbejde.

Hvis vitale organer og systemer fungerer optimalt, sker afbrydelsen fra ventilatoren med succes. Inden afbrydelsen eliminerer de hjerterytmeforstyrrelsen, stabiliserer vandelektrolytbalancen. Det er også nødvendigt at normalisere kropstemperaturen. Det skal bemærkes, at forstyrrelsen af ​​nyrerne, leveren og fordøjelsessystemet kan påvirke genoprettelsen af ​​spontan vejrtrækning negativt.

Patientens patologiske tilstand (trauma, koma, beskadigelse af åndedrætsmusklerne osv.) Spiller en afgørende rolle i valget af den passende type mekanisk ventilation.

Kunstig ventilation af lungerne: Apparat, indikationer, ledning, konsekvenser

Mekanisk ventilation er en invasiv teknik, hvis anvendelse i forbindelse med forskellige maskinindstillinger, fysiologiske og patofysiologiske forhold og ikke mindst patienternes individuelle karakteristika kan være problemfri og meget kompleks.

Ud over kendskab til metodologiske og (pato) fysiologiske baser er der først og fremmest en vis erfaring.

På hospitalet udføres ventilation gennem et intubations- eller trakeostomi-rør. Hvis ventilation antages at være længere end en uge, bør trakeostomi anvendes.

For en forståelse af kunstig ventilation, forskellige tilstande og mulige ventilationsindstillinger, kan en normal vejrtrækning ses som basis.

Når man overvejer tryk / tidskurven, bliver det klart, hvordan ændringer i en enkelt åndedrætsparameter kan påvirke den samlede respirationscyklus.

Indikatorer for mekanisk ventilation:

• Respirationshastighed (bevægelser pr. Minut): enhver ændring i respirationshastigheden ved en konstant indåndingstid påvirker indåndings / udgangsforholdet
• Inspiration / udløbsforhold
• Åndedrætsvolumen
• Relativt minutvolumen: 10-350% (Galileo, ASV-tilstand)
• Indåndingstryk (P_insp), omtrentlige indstillinger (Drager: Evita / Oxylog 3000):
  
  • IPPV: PEEP = lavere tryk
  • Bipap: s_Tief= lavere trykniveau (= PEER)
  • IPPV: P_plat = øvre trykniveau
  • Bipap: s_hoch = øvre trykniveau
• Flow (volumen / tid, tinspflow)
• "Løftningshastighed" (trykopbygningshastighed, tid til plateau-niveau): for obstruktivt lidelser (COPD, astma) kræves en højere initial flow ("skarp løft") for hurtig ændring i trykket i bronkialsystemet
• Plateau flow varighed → = plateau →: plateau fase er den fase, hvor der er en udbredt gas udveksling i forskellige dele af lungen
• PEEP (positivt end-ekspiratorisk tryk)
• Oxygenkoncentration (målt som iltfraktion)
• Peak respiratorisk tryk
• Maksimal øvre trykgrænse = stenosegrænse
• Trykforskel mellem PEEP og P_rea (Δp) = trykforskel, der kræves for at overvinde træk egenskaber (= elasticitet = modstandsdygtighed overfor kompression) i åndedrætssystemet
• Flow / Pressure Trigger: Trykudløseren eller trykudløseren fungerer som "startpunkt" for indtræden af ​​ekstra / trykbærende vejrtrækning med forbedrede metoder til kunstig ventilation. Når strømmen (l / min) starter, er det nødvendigt med en bestemt luftstrøm i patientens lunger for at trække vejret gennem åndedrætsapparatet. Hvis udløseren er tryk, skal der først nås et vist negativt tryk ("vakuum") til indånding. Den ønskede udløsermodus, inklusive udløsertærsklen, er indstillet på åndedrætsværktøjet og skal vælges individuelt i perioden med kunstig ventilation. Fordelen ved en flow-trigger er, at "luften" er i bevægelse og et hurtigere og lettere indtag af indåndet luft (= volumen) til patienten, hvilket reducerer åndedrætsarbejdet. Når det er initieret af strømmen før det vises (= åndedræt), er det nødvendigt at opnå negativt tryk i patientens lunger.
• Åndedrætsperioder (ved brug af Evita 4 som et eksempel):
  
  • IPPV: inspirerende tid - T_jeg udløbstid = T_E
  • BIPAP: inspirerende tid - T_hoch, udløbstid = T_Tief
• ATC (automatisk rørkompensation): Vedligeholdelse af tryk-proportional tryk for at kompensere for den turbodynamiske modstand, der er forbundet med røret; at opretholde med stille spontan vejrtrækning er et tryk på ca. 7-10 mbar nødvendigt.

Kunstig ventilation af lungerne (ALV)

Negativt tryk (HAT) ventilation

Metoden anvendes til patienter med kronisk hypoventilation (for eksempel til poliomyelitis, kyphoscoliosis, muskelsygdomme). Udånding udføres passivt.

De mest berømte er de såkaldte jernlunger samt brystrøde bryster i form af en halvstiv enhed rundt om brystet og andre håndværktøj.

Denne ventilationstilstand kræver ikke tracheal intubation. Imidlertid er pleje af patienten vanskelig, derfor er VOD kun en valgmulighed i en nødsituation. Patienten kan overføres til den negative trykventilation som en metode til fravænning fra ventilatoren efter udstødning, når den akutte periode af sygdommen er overstået.

I stabile patienter, der kræver langvarig ventilation, kan en "roterende seng" -metode også anvendes.

Ventilation med intermitterende positivt tryk

Kunstig ventilation af lungerne (ALV): Indikationer

Gasudvekslingsforstyrrelser på grund af potentielt reversible årsager til åndedrætssvigt:

• Lungebetændelse.
• Forringelsen af ​​KOL.
• Massive atelektaser.
• Akut infektiøs polyneuritis.
• TBI.
• Cerebral hypoxi (for eksempel efter hjertestop).
• Intrakraniel blødning.
• Intrakraniel hypertension.
• Massiv traumatisk eller brandskader.

Der er to hovedtyper af ventilatorer. Trykstyrede enheder blæser luft ind i lungerne, indtil det ønskede trykniveau er nået, så stopper det inspirerende flow og en kort pause opstår efter en kort pause. Denne type ventilation har fordele hos patienter med rdsv, da det gør det muligt at reducere toptrykket i luftvejene uden at påvirke hjerteets ydeevne.

Volumenstyrede enheder injicerer et givet tidevandsvolumen ind i lungerne i en foreskrevet inspiratorisk tid, opretholder dette volumen, og derefter udføres passiv udånding.

Nasal ventilation

Nasal intermitterende ventilation med PDDP skaber positivt tryk i luftvejene (PDDP), der er initieret af patientens åndedrætsværn, samtidig med at det giver mulighed for udånding i atmosfæren.

Positivt tryk skabes af et lille apparat og fodres gennem en tæt tilpasning af nasalmasken.

Ofte bruges som en metode til hjemmets natventilation hos patienter med svære muskuloskeletale sygdomme i brystet eller obstruktiv søvnapnø.

Det kan med succes anvendes som et alternativ til konventionel mekanisk ventilation til patienter, som ikke behøver at oprette en PDDP, for eksempel under et angreb af bronchial astma, COPD med C02 forsinkelse, såvel som i svær isolation fra mekanisk ventilation.

I hænderne på erfarne medarbejdere er systemet let at styre, men nogle patienter ejer dette udstyr samt læger. Metoden bør ikke bruges af ikke-erfarne medarbejdere.

Positiv luftvejstrykventilation

Permanent tvungen ventilation

Permanent tvungen ventilation giver det angivne vejrtrækningsvolumen med en given respirationshastighed. Varigheden af ​​indånding bestemmes af vejrtrækningsfrekvensen.

Ventilationsvolumenet beregnes ved hjælp af formlen: FØR frekvensen af ​​respirationsbevægelser.

Forholdet mellem inspiration og udløb ved normal vejrtrækning er 1: 2, men i tilfælde af patologi kan det forstyrres, for eksempel i tilfælde af bronchial astma, som følge af dannelsen af ​​luftfælder, kræves en forøgelse af udløbstiden; i voksen åndedrætssyndrom (ARDS), ledsaget af et fald i lungelasticitet, er en vis forlængelse af inspirerende tid nyttigt.

Fuld patient sedering er påkrævet. Selvom patientens egen vejrtrækning holdes på baggrund af konstant tvungen ventilation, kan spontane åndedræt samle sig på maskinens vejrtrækninger, hvilket fører til overbelastning af lungerne.

Langvarig brug af denne metode medfører atrofi af respiratoriske muskler, hvilket skaber vanskeligheder med at afvige fra mekanisk ventilation, især hvis det kombineres med proksimal myopati under glucocorticoidbehandling (for eksempel i tilfælde af bronchial astma).

Afbrydelse af mekanisk ventilation kan forekomme hurtigt eller ved fravænning, når vejrtrækningsfunktionen gradvist overføres fra enheden til patienten.

Synkroniseret Intermittent Tvungen Ventilation (SPPV)

AELV i lungerne tillader patienten at trække vejret selvstændigt og effektivt ventilere lungerne, mens der sker en gradvis omstilling af vejrtrækningsfunktionen fra ventilatoren til patienten. Metoden er nyttig ved afvenning af patienter med nedsat respiratorisk muskelkraft fra ventilatoren. Også hos patienter med akutte lungesygdomme. Konstant tvungen ventilation i baggrunden for dyb sedation reducerer behovet for ilt og åndedræt, hvilket giver mere effektiv ventilation.

Synkroniseringsmetoder adskiller sig i forskellige ventilationsmodeller, men de er forenet af det faktum, at patienten uafhængigt initierer vejrtrækning gennem ventilatorens kredsløb. Normalt er ventilatoren installeret på en sådan måde, at patienten får det mindste tilstrækkelige antal vejrtrækninger pr. Minut, og hvis selvpustningsfrekvensen falder under den indstillede frekvens af hardwarepusten, udfører ventilatoren tvungen vejrtrækning med en forudbestemt frekvens.

De fleste af de ventilatorer, der anvendes til ventilation i NCDP-tilstanden, har implementeret muligheden for at udføre flere former for støtte med positivt tryk på spontan vejrtrækning, hvilket gør det muligt at reducere åndedrætsarbejdet og sikre effektiv ventilation.

Trykstøtte

Positivt tryk skabes i øjeblikket ved indånding, hvilket tillader delvis eller fuldstændig at hjælpe med at realisere indånding.

Denne tilstand kan bruges i forbindelse med den synkroniserede, tvungen intermitterende ventilation af lungerne eller som et middel til at opretholde spontan vejrtrækning med hjælpeventilationsformer under afvænningsprocessen fra ventilatoren.

Behandlingen giver patienten mulighed for at indstille deres egen respirationsrate og sikrer tilstrækkelig udvidelse af lungerne og iltningen.

Denne metode er imidlertid anvendelig hos patienter med tilstrækkelig lungefunktion, mens bevidstheden og fraværet af respiratoriske muskler opretholdes.

Positivt end-ekspiratorisk tryk metode

PDKV er et forudbestemt tryk, der kun skabes ved udgangen af ​​udløbet for at opretholde lungevolumenet, forhindrer sammenbrud af alveolerne og luftveje og åbner også foreluftede og væskefyldte sektioner af lungerne (for eksempel med rdsv og kardiogent lungeødem).

PEEP-tilstanden kan forbedre iltningen betydeligt ved at inkorporere en større lungeoverflade i gasudvekslingen. Prisen for denne fordel er imidlertid en forøgelse af intrathoracisk tryk, som kan reducere venøs tilbagevenden til højre dele af hjertet væsentligt og dermed føre til et fald i hjerteudgangen. Samtidig øges risikoen for pneumothorax.

Auto-PDKV opstår, når en ufuldstændig udledning af luft fra luftvejene før næste åndedræt (for eksempel med bronchial astma).

Definition og fortolkning af DZLK på baggrund af PDKV afhænger af kateterets placering. DZLK afspejler altid venøs tryk i lungerne, hvis dets værdier overskrider værdierne af peep. Hvis kateteret er i en arterie i lunens spids, hvor trykket normalt er lavt som følge af tyngdekraften, er det bestemt tryk det mest sandsynlige alveolære tryk (PEEP). I afhængige områder er trykket mere præcist. Eliminering af PDKV på tidspunktet for måling af DLCC forårsager signifikante fluktuationer i hæmodynamiske parametre og oxygenering, og de opnåede værdier af DLCM afspejler ikke tilstanden af ​​hæmodynamik under den gentagne overgang til mekanisk ventilation.

Stop ventilator

Afslutning af mekanisk ventilation i overensstemmelse med ordningen eller protokollen reducerer varigheden af ​​ventilation og reducerer komplikationsfrekvensen såvel som omkostningerne. Hos kunstigt ventilerede patienter med neurologisk skade blev det bemærket, at hyppigheden af ​​gentagne intubationer er reduceret med mere end halvdelen (12,5 versus 5%) ved brug af en struktureret teknik til at standse ventilation og udstødning. Efter (selv) ekstubation udvikler de fleste patienter ikke komplikationer eller behøver ikke genintubation.

Forsigtig: Det er i neurologiske sygdomme (for eksempel Guillain-Barré syndrom, myasthenia gravis, et højt niveau af rygmarvsskade), at ophør af mekanisk ventilation kan være svært og lang på grund af muskel svaghed og tidlig fysisk udmattelse eller på grund af beskadigelse af neuroner. Desuden kan beskadigelse af rygmarven på et højt niveau eller hjernestamme føre til krænkelse af beskyttelsesreflekser, hvilket igen i høj grad komplicerer standsning af ventilationen eller gør det umuligt (skader i en højde på C1-3 → apnø, SZ-5 → respirationssvigt i forskellige grader alvorlighed).

Patologiske typer af vejrtrækning eller forstyrrelser i åndedrætsmekanismen (paradoksal vejrtrækning, når intercostale muskler er afbrudt) kan også gøre det vanskeligt for en del at gøre overgangen til uafhængig vejrtrækning med tilstrækkelig oxygenation.

Afslutning af en ventilator inkluderer et trin for trin fald i ventilationens intensitet:

• F reduktion_jegO₂
• Normalisering af forholdet mellem åndedrættet og dohaen (I: E)
• PEEP reduktion
• Reduceret vedligeholdelsestryk.

Ca. 80% af patienterne afbryder mekanisk ventilation med succes. I ca. 20% af tilfældene afbrydes opsigelsen oprindeligt (- en kompleks afslutning af ventilatoren). I visse patientgrupper (for eksempel hvis lungestrukturen er beskadiget i COPD), er antallet af fejl 50-80%.

Der er følgende metoder til standsning af ventilatoren:

• Uddannelse atrophied respiratory muscles → forbedrede former for ventilation (med en trinvis reduktion i hardware respiration: frekvens, understøttende tryk eller volumen)
• Genopretning af udmattede / overbelaste respiratoriske muskler → Kontrolleret ventilation veksler med en uafhængig respirationsfase (for eksempel en 12-8-6-4 timers rytme).

Daglige forsøg på selvpustende vejrtrækning umiddelbart efter opvågningen kan have en positiv effekt på varigheden af ​​ventilationen og forblive i ICU og ikke blive en kilde til øget stress for patienten (på grund af frygt, smerte osv.). Desuden bør dag / natrytmen følges.

Prognosen for ophør af mekanisk ventilation kan ske på baggrund af forskellige parametre og indekser:

• Hurtigt lavt vejrtrækningsindeks
• Denne indikator beregnes ud fra respirationshastighed / inspirerende volumen (i liter).
• RSB 105: Afslutning usandsynligt
• Oxygeneringsindeks: Målværdi P_enO₂/ F_jegO₂> 150-200
• Okklusiv luftvejstryk (p0.1): p0.1 er trykket påtrykt den lukkede ventil i åndedrætssystemet i løbet af de første 100 ms inspiration. Det er et mål for den primære respiratoriske impuls (= patientens indsats) med uafhængig vejrtrækning.

Normalt er det okklusale tryk 1-4 mbar, med patologi> 4-6 mbar (-> standsning af ventilator / extubation er usandsynligt, truslen om fysisk udmattelse).

ekstubering

Kriterier for udførelse af extubation:

• En bevidst, interagerende patient
• Sikker spontan vejrtrækning (for eksempel "T-kryds / tracheal ventilation") i mindst 24 timer
• Gemte defensive reflekser
• Stabil tilstand af hjertet og kredsløbssystemet
• Respirationshastighed mindre end 25 pr. Minut
• Lungekapacitet på mere end 10 ml / kg
• God iltning (PO₂ > 700 mm Hg) ved lav F_jegO₂ (
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

  Egenskaber ved kunstig lungeventilation

  Hvis en person på grund af nogle tilfælde har nedsat vejrtrækning, udføres kunstig åndedræt. Denne teknik anvendes, når patienten ikke kan trække vejret, såvel som under det kirurgiske indgreb. I dette tilfælde forstyrres iltforsyningen til kroppen på grund af anæstesi. Ventilation kan være så simpel som manuel og hardware. Den første er tilgængelig for næsten enhver person, og den anden har brug for viden om enheden af ​​medicinsk udstyr.

  Mekanisk ventilation

  Kunstig ventilation af lungerne indebærer tvungen injektion af en gasblanding i lungerne, til normalisering af gasudveksling med det ydre miljø og alveoler. Denne teknik kan bruges til genoplivning, når patientens vejrtrækning er nedsat, og for at beskytte kroppen mod iltmangel. Sidstnævnte tilfælde er ikke ualmindelige under anæstesi eller i tilfælde af spontane, akutte patologier.

  Ventilation kan være hardware og direkte. I det første tilfælde anvendes en speciel gasblanding til indånding, der tvinges ind i lungerne gennem et intubationsrør. Ved direkte ventilation får patienten en indirekte massage i lungerne, som følge af, at de kontraherer og løsner. Derudover anvendes den såkaldte "elektriske lunge" i dette tilfælde, indånding og udånding stimuleres af en elektrisk impuls.

  Typer af mekanisk ventilation

  Der er to teknikker til kunstig ventilation. Enkel adfærd i nødsituationer, og hardware kan kun udføres på hospitalet, i intensivafdelingen. Næsten alle mennesker kan mestre enkle teknikker, for sådanne manipulationer kræves der ingen speciel medicinsk viden. De enkle metoder til IVL inkluderer:

  • Blæser luft ind i mund eller næse. Patienten er bekvemt lagt og hovedet så meget som muligt kastes tilbage. I denne stilling åbner strubehovedet sig op til maksimum, og bunden af ​​tungen forhindrer ikke luftens passage. En person, der yder assistance, kommer tæt på patienten, dækker sin næse med fingrene og tæpper sine læber tæt på patientens læber og begynder at blæse luften aktivt. Samtidig gør man næsten altid indirekte hjertemassage. Personen udånder på grund af elasticiteten af ​​vævene i lungerne og brystbenet;
  • Der kan anvendes en speciel luftkanal eller en Ruben taske. Til at begynde med er patientens åndedrætsorgan godt rengjort, så påføres en maske tæt.

  Institut for kunstig ventilation af lungerne er designet til at hjælpe patienter, der har brudt vejrtrækning. Afdelingen anvender specielle enheder, som patienterne er tilsluttet til. Sådanne indretninger består af en særlig respirator og et intubationsrør, i nogle tilfælde anvendes en tracheostomi-kanyle.

  Til voksne og børn anvendes en række kunstige åndedræt. Der er forskellige parametre karakteristika for enheden og respirationshastigheden. Hardware ventilation udføres altid i en særlig højfrekvens tilstand, mere end 60 cyklusser går ud på et minut. Dette er nødvendigt for at reducere lungemængden, reducere trykket i åndedrætsorganerne og forbedre blodgennemstrømningen til lungerne.

  Enkel ventilation af lungerne sker, hvis patientens tilstand er alvorlig, og der er ikke tid til at vente på en ambulance.

  vidnesbyrd

  Metoder til kunstig ventilation af lungerne anvendes i tilfælde, hvor tilstanden hos personer med tung og uafhængig vejrtrækning er svær eller mangelfuld. De vigtigste indikationer for implementering af mekanisk ventilation er:

  • Spontan ophør af blodcirkulationen;
  • asfyksi;
  • Alvorlige skader i hovedet og brysthinden
  • Alvorlig forgiftning;
  • Signifikant sænkning af blodtryk;
  • Astmaangreb
  • Kardiogent shock;
  • Kontinuerlig drift.

  Oftest anvendes ventilation til længerevarende kirurgiske operationer. I dette tilfælde skal ikke kun ilt, men også specielle gasser, der er nødvendige for at opretholde anæstesi og for at sikre visse organers funktion, ind i menneskekroppen gennem apparatet. IVL anvendes i alle tilfælde, når lungens arbejde er svækket. Ofte sker dette ved lungebetændelse, alvorlige patologier i hjertet og hovedet, såvel som i en ulykke.

  Hvis en patient har en beskadiget del af hjernen, der regulerer vejrtrækning og blodcirkulation, kan kunstig ventilation være ret lang.

  Funktioner af operationen efter operationen

  Kunstig ventilation af lungerne efter operationen kan begynde at udøve mere i driftsenheden eller i intensivafdelingen. Hovedmålene med mekanisk ventilation efter operation er:

  • Undtagelse at hoste patienter med slim fra lungerne, hvilket reducerer sandsynligheden for komplikationer;
  • Reducerer behovet for at opretholde det kardiovaskulære system og reducerer sandsynligheden for udvikling af lavere venøs trombose;
  • Det hjælper med at skabe optimale betingelser for at fodre patienten gennem røret. Dette reducerer sandsynligheden for fordøjelse af fordøjelseskanalerne og forbedrer peristaltikken;
  • Det reducerer den negative virkning på skelets muskulatur, hvilket er særlig vigtigt efter langvarig bedøvelse.

  Kunstig ventilation hjælper med at normalisere perioder med søvn og vågenhed, og normaliserer også nogle mentale funktioner.

  Lungeventilatorer anvendes i operationsrum, genoplivning og intensivafdeling. Derudover er nogle ambulancer udstyret med sådanne anordninger.

  Funktioner af betændelse i lungerne

  Konsekvensen af ​​alvorlig lungebetændelse kan være akut respirationssvigt. De vigtigste indikationer for at forbinde en patient med lungebetændelse til ventilatoren er sådanne tilstande:

  • Bemærkelsesværdige forstyrrelser og nogle gange psyke;
  • Sænkning af blodtrykket til farlige niveauer;
  • Ustabilt vejrtrækning, mere end 40 cyklusser pr. Minut.

  Udfør kunstig ventilation i de indledende stadier af sygdommen. Dette reducerer risikoen for død. Varigheden af ​​sin bedrift kan være fra 10 til 14 dage. 3 timer efter indføring af endotrachealrøret i lungerne udføres en tracheostomi på patienten. Hvis lungebetændelse er meget vanskelig, så er i slutningen af ​​indåndingen positiv. Dette hjælper med til bedre at glatte lungevæv og reducerer venøs bypass.

  Samtidig med mekanisk ventilation, for lungebetændelse, udføres antibiotikabehandling altid.

  Funktioner af slagtilfælde

  Med slagtilfælde kan mekanisk ventilation udføres som en rehabiliteringsforanstaltning. En sådan procedure er foreskrevet for følgende angivelser:

  • Med nederlaget af lungevæv;
  • Hvis intern blødning mistænkes
  • Med forskellige patologier i åndedrætsorganerne;
  • Hvis patienten er i koma.

  Hvis patienten har et angreb, er vejrtrækning meget vanskelig. I dette tilfælde hjælper ventilatoren med at genoprette hjerneceller og giver kroppen tilstrækkelig ilt. Med slagtilfælde kan kunstig lungeventilation vare op til 2 uger. I løbet af denne periode går sædvanligvis den akutte fase af sygdommen, og hjernens hævelse aftager. Det er umuligt at stramme IVL, patienten afbrydes fra enheden ved den første mulighed.

  teknikker

  Højfrekvent ventilation af lungerne kan udføres på tre måder. Lægen bestemmer muligheden for en bestemt teknik afhængigt af patientens tilstand:

  1. Bulk. I dette tilfælde er patientens respirationshastighed 80-100 cykler pr. Minut.
  2. Oscillation. Mere end 600 cykluser pr. Minut. Dette skifter diskontinuerlig og kontinuerlig strømning.
  3. Inkjet. Ikke mere end 300 pr. Minut. Denne teknik er den mest almindelige. I dette tilfælde blæser ren ilt eller en særlig blanding af gasser ind i luftvejene gennem et tyndt rør. Et intubationsrør eller tracheostomi kan anvendes.

  Derudover deler de metoderne til kunstig ventilation ifølge den anvendte type apparat.

  • Automatisk. Ved denne metode puster patienten på bekostning af stoffer. Patienten ånder kun på grund af kompression;
  • Auxiliary. Her bevares vejret, og tilførslen af ​​ilt eller en blanding af gasser udføres under indånding;
  • Periodisk tvunget. Denne teknik anvendes i overgangen fra mekanisk ventilation til naturlig vejrtrækning. Over tid falder hyppigheden af ​​kunstige åndedræt, som en person begynder at trække vejret uafhængigt af;
  • Med peep (positivt tryk i slutningen af ​​udånding). I dette tilfælde forbliver lungtrykket positivt med hensyn til det ydre. På grund af dette er ilt i lungerne bedre fordelt, og hævelsen er reduceret;
  • Elektrostimulation. Her, ved hjælp af små elektroder, er nerverne på membranen irriteret, hvorfor den reduceres aktivt.

  Hvilken metode til brug i dette eller den pågældende sag bestemmes af en læge resuscitator eller anæstesiolog. Nogle gange er en type mekanisk ventilation udskiftet med en anden.

  Gasblandingen til inhalation er udvalgt af en specialist. Ventilatoren er udstyret med et alarmsystem, der advarer dig mod brud på åndedrætsprocessen.

  Hvilke problemer opstår

  Der kan opstå en række problemer under ventilatormaskinen.

  • Kæmper patienten med enheden. I dette tilfælde skal du eliminere hypoxi, korrigere alle rørene og kontrollere enhedens funktion.
  • Asynkron vejrtrækning med en aspirator. Dette fører til et fald i åndedrætsvolumen og dårlig ventilation. Årsagen til dette kan være bronchospasme, åndedrætsbesiddelse eller forkert installeret apparat;
  • Øget tryk i åndedrætssystemet. Det opstår på grund af lungeødem, hypoxi og en krænkelse af rørets struktur.

  Patienter, der er tilsluttet ventilatoren, skal overvåges konstant. Når vejrtrækningen forstyrres, korrigeres rørene, og enheden indstilles til den ønskede frekvens.

  Negative effekter

  Efter kunstig lungeventilation kan der opstå en række negative konsekvenser.

  • Bronchitis, fistel samt små bedyrer i bronkial slimhinden;
  • Inflammation af lungerne, ofte med lungeblødning;
  • Fald i tryk og spontan hjertestop;
  • Lungeødem;
  • Nedsat vandladning
  • Psykiske lidelser.

  Når du udfører IVL, bliver patientens tilstand forværret lidt. Pneumothorax eller kompression af lungerne kan forekomme. Derudover kan det indsatte rør glide ind i bronkierne og beskadige dem.

  Kunstig ventilation af lungerne er af sundhedsmæssige årsager. Denne manipulation er indikeret for skader på hoved og bryst samt for slagtilfælde. De vigtigste indikationer er kontinuerlige operationer, hvor iltforsyningen til kroppen er forstyrret.

  Mekanisk ventilation

  Ventilatoren skal startes så hurtigt som muligt, fordi selv sekunder vil bestemme succesen med genoplivning. I fravær af åndedrætsværn, åndedrætspose eller iltmaske, fortsæt straks til kunstig åndedræt på de mest elementære måder - "fra mund til mund" eller "fra mund til næse" (figur 32.4).

  Mund til mund tilstand. De bøjer patientens hoved og lægger en hånd på hovedbunden, jeg og jeg holder næseborene med fingrene på denne hånd. Den anden hånd er placeret på spidsen af ​​hagen og munden åbner til fingerens bredde. Den, der tager sig af, tager et dybt ånde, dækker straks offerets mund med munden og blæser luft mens man observerer patientens bryst - det skal stige, når luften blæser.

  Fig. 32.4. Fremgangsmåder til ekspiratorisk IVL.

  a - "fra mund til mund"; b - "fra mund til næse".

  Mund til mund metode uden forlængelse af hovedet. I tilfælde, hvor der er mistanke om skader på livmoderhalsen, udføres mekanisk ventilation uden udligning af offerets hoved. Hertil kommer, at hjælperen knæler bag sig, dækker underkæbens hjørner og skubber den fremad. Tommer, der ligger på hagen, åbner munden. Når luft blæser ind i offerets mund, forhindres luft i at flygte gennem næsen ved at trykke sin kind mod næseborene.

  Vejen fra mund til næse. Redningsmanden har den ene hånd på den hårde del af panden, den anden - under hagen. Patientens hoved skal være åbent, underkæben skubbes fremad, munden lukkes. Tommelfingeren er placeret mellem underlæben og hagen af ​​patienten for at sikre lukningen af ​​munden. Redningsmanden tager et dybt åndedræt og tæpper sine læber tæt og dækker patientens næse med dem og blæser luft ind i næsen. Trækker sig væk fra næsen og venter på slutningen af ​​udåndingen, blæser luft igen.

  Denne metode anvendes, når det er umuligt at trække vejret fra mund til mund. Dens fordel er, at luftvejene er åbne, når munden er lukket. Modstandsdygtighed over for vejrtrækning og risiko for overbelægning i maven og opkastning med det er mindre end ved indånding fra mund til mund.

  IVL regler Under HLR begynder kunstig åndedræt med to vejrtrækninger. Hvert åndedrag skal vare mindst 1,5-2 s. Forøgelse af varigheden af ​​indånding øger dens effektivitet, hvilket giver tilstrækkelig tid til udvidelse af brystet. For at undgå overophedning af lunger begynder det andet åndedrag først efter udåndingen har fundet sted, dvs. luft blæst ud af lungerne. BH 12 i 1 min, dvs. en vejrtrækning hver 5. s. Hvis der udføres en indirekte hjertemassage, skal der gives en pause (1-1,5 s) mellem kompressioner til ventilation, hvilket er nødvendigt for at forhindre meget tryk i luftvejene og muligheden for at komme ind i maven.

  På trods af dette er opsving stadig muligt. Forebyggelse af denne komplikation i fravær af tracheal intubation opnås ved at opretholde luftvejene i åben tilstand, ikke kun under indånding, men også under passiv udånding. Ved udførelse af IVL er det umuligt at trykke på et epigastriaområde: Ved den fyldte mave forårsager det opkastning. Hvis der imidlertid var støbning af indholdet af maven i oropharynx, anbefales det at dreje den reanimerede patient til siden, rense munden, drej den på ryggen og fortsæt med HLR.

  Volumenet af luftblæst ind afhænger af patientens alder og konstitutionelle karakteristika og varierer fra 600 til 1200 ml for voksne. For meget blæst luft øger trykket i oropharynx, øger risikoen for maveopblødning, regurgitation og aspiration;

  For lille tidevandsvolumen giver ikke tilstrækkelig ventilation. Overdreven bh og et stort volumen af ​​blæst luft kan medføre, at udbyderen bliver træt og har symptomer på hyperventilering. For at give tilstrækkelig ventilation skal resuscitatoren straks dække patientens mund eller næse med læberne. Hvis patientens hoved ikke er udvidet nok, er luftvejene brudt, og luft kommer ind i maven.

  Tegn på tilstrækkelig ventilation. Under indsprøjtningen af ​​luft ind i lungerne opstår der stigning og udvidelse af brystet. Ved udånding kommer luften ud af lungerne (lyt med øret), og brystet er i samme position.

  Tryk på cricoidbrusk for at forhindre indtrængen af ​​luft i maven og regurgitation (Celica administration) anbefales kun til personer med medicinsk træning.

  Endotracheal intubation skal udføres straks. Dette er den sidste fase af restaureringen og fuld luftvejstilførsel: pålidelig beskyttelse mod aspiration, forebyggelse af maveudvidelse, effektiv ventilation. Hvis intubation er umulig, kan en uddannet person anvende en nasal eller oropharyngeal luftkanal (Gwedell luftkanal) og i undtagelsestilfælde en esophageal obturator.

  Ventilation udføres meget omhyggeligt og metodisk for at undgå komplikationer. Det anbefales at bruge beskyttelsesudstyr, som reducerer risikoen for overførsel af sygdomme. Ved indånding "fra mund til mund" eller "fra mund til næse" skal der påføres ansigtsmaske eller beskyttelsesfolie. Hvis patienten mistænkes for at bruge kontaktgift eller har infektionssygdomme, skal udbyderen beskytte sig mod direkte kontakt med ofret og bruge yderligere udstyr (kanaler, Ambu-taske, masker) med ventiler, som passivt udånder luft væk fra resuscitatoren.. I løbet af mund-til-mund-vejrtrækning er sandsynligheden for infektion med hepatitis B-viruset eller den humane immunbristvirus som følge af HLR minimal. Der er risiko for overførsel af virus fra herpes simplexvirus, meningokokker, mycobacterium tuberkulose og nogle andre lungeinfektioner, selv om den også er meget lille.

  Det skal huskes, at udførelse af mekanisk ventilation, især ved primær åndedrætsbesvær, kan redde liv (figur 32.1).

  Skema 32.1. Kunstig åndedrætsalgoritme