Forskning i lungebetændelse

Symptomer

Lungesygdomme, symptomer og behandling af åndedrætsorganerne.

Lungebetændelse: diagnose og behandling

Artiklen beskriver lungebetændelse eller lungebetændelse, diagnosen og behandlingen af ​​denne sygdom hos voksne.

Diagnose af lungebetændelse

For at bekræfte lungebetændelse anvendes instrumentelle og laboratoriediagnostiske metoder.

Instrumentdiagnostik

For at bestemme lokaliseringen af ​​sygdommen i lungerne og afklare dens størrelse anvendes følgende forskningsmetoder:

Den vigtigste metode til diagnose af lungebetændelse er radiografi af lungerne i to fremspring - direkte og lateralt. Med sin hjælp bestemme sådanne egenskaber ved læsionen:

Lungebetændelse på røntgenbillede

  • dens tilstedeværelse og beliggenhed
  • prævalens;
  • nederlag i pleura
  • Tilstedeværelsen af ​​en abscess i lungen;
  • ændring af pulmonale rødder.

Nogle gange forekommer lungebetændelse med alle de karakteristiske kliniske tegn ikke på roentgenogrammet. Dette sker i de tidlige stadier af sygdommen hos patienter med nedsat immunitet, nogle gange med et atypisk forløb af sygdommen. Denne lungebetændelse kaldes røntgen negativ.

Med fokal lungebetændelse på røntgenbilledet kan du se en gruppe af foci på 1 til 2 cm i størrelse, der fusionerer med hinanden. De nedre dele af lungerne påvirkes oftere, men både mellem- og øvre lober kan påvirkes, både på den ene side og på begge sider.

Croupøs lungebetændelse er karakteriseret ved udseendet af mørkningen af ​​lungenes hele lap. Pleura er ofte berørt, pleurale effusion fremkommer. Ved genopretning falder mørkningen gradvist, men det forbedrede lungemønster fortsætter i 2 til 3 uger, og ændringen i rødderne kan iagttages i lang tid.

I sygdommens normale forløb udføres kontrolradiografi ikke tidligere end 2 uger efter starten af ​​antibiotikabehandling.

Fibrobronchoscopy udføres hos patienter med alvorlig sygdom, immundefekt, såvel som i fravær af sputum. Under denne procedure undersøges bronchi med et endoskop. Samtidig modtager vaskevand eller udfører biopsi i nederlagets centrum.

Materialet undersøges under et mikroskop med særlig farvning, og patogener isoleres derfra på næringsmedier i laboratoriet. Samtidig undersøges følsomheden af ​​mikroorganismerne, der forårsagede lungebetændelse hos forskellige antibiotika. Resultatet af denne undersøgelse er opnået om få dage, og under hensyntagen til dens data ændres antibakteriel terapi om nødvendigt.

Den mest informative ved diagnosen lungebetændelse er computertomografi med høj opløsning, fx helisk. Denne metode kræver dyrt udstyr og kvalificeret personale, og det udføres derfor ikke på alle hospitaler. Tomografi udføres i tilfælde af mistænkt lungabces, tilstedeværelsen af ​​bronchiale forlængelser (bronchiectasis) samt den sandsynlige formidling (spredning) af læsionen.

Hvis patienten har åndenød eller i starten har en kronisk lungesygdom, skal du udføre en undersøgelse af funktionen af ​​ydre åndedræt. I lungebetændelse hjælper det med at identificere et fald i ventilation, forringelse af luftvejen.

På et EKG med lungebetændelse, en øget hjertefrekvens - sinus takykardi. Med en alvorlig sygdomsforløb er der tegn på overbelastning af højre hjerte, der fylder blodårerne i lungerne. Så der kan være en blokade af højre ben af ​​hans bundt eller tegn på en stigning i højre atrium og / eller ventrikel.

Laboratorieundersøgelser

I analysen af ​​blod afslørede en stigning i antallet af leukocytter, primært på grund af neutrofiler (neutrofile leukocytose). I alvorlige tilfælde af sygdom forekommer umodne former for leukocytter - stab eller unge, hvilket indikerer en belastning i immunforsvaret og forgiftningen af ​​kroppen. ESR kan øges fra 15 til 20 mm / time med bronkial lungebetændelse til 50 til 60 mm / h med svær lungebetændelse. Fraværet af ændringer i blodet kan indikere immunosuppression.

Sputumundersøgelse giver normalt lidt information. For det første er prøver ofte forurenet med oral mikroflora. For det andet kan patogener dø under overførsel af materiale til laboratoriet. Sommetider på flora vokser anden flora mere aktivt, uafhængig af lungebetændelse. Sådanne patogener som svampe, anaerober, mycoplasmer, legionella og mange andre kan ikke påvises ved konventionelle bakteriologiske metoder.

Normalt anvendt bakterioskopi (påvisning af mikrober under mikroskopet) efter en særlig farvning og sputumkultur. Når du tager materialet, er det nødvendigt at hoste dybt og sørg for, at ingen spyt kommer ind i materialet. Dette øger undersøgelsens diagnostiske værdi. Derudover kan bronchiale vaskninger og biopsi materiale analyseres.

I tilfælde af alvorlig sygdom opsamles venøst ​​blod og såres på næringsmedium til påvisning af patogenet i blodet inden behandlingens start. Definition af antigener eller antistoffer mod legionella, mycoplasmer, chlamydiae er ikke obligatorisk. I nogle tilfælde, for eksempel under en influenzapidemi, udføres blodprøver for at detektere antistoffer mod virus.

Hvis patienten har åndenød i ro, viser han undersøgelsen af ​​blodets gaskomposition. I det enkleste tilfælde anvendes et pulsoximeter - en lille enhed, der bæres på fingeren og giver dig mulighed for at estimere blodmætning med ilt. I alvorlige tilfælde er en fuldstændig analyse af blodgasser nødvendig for en tidsmæssig start af iltbehandling eller kunstig åndedræt.

Lungebetændelse behandling

EU-erhvervet lungebetændelse: behandling kan udføres hjemme. Jeg tilbyder behandling på et hospital i følgende situationer:

  • alderdom (65 år og ældre);
  • alvorlige samtidige sygdomme (diabetes mellitus, kronisk obstruktiv lungesygdom, immundefekt, hjertesvigt og andre);
  • mangel på ordentlig pleje og medicinsk manipulation hjemme
  • præferencer hos den syge
  • svær lungebetændelse
  • Ineffektiviteten ved at tage antibiotika på ambulant basis i 3 dage.

Grundlaget for behandlingen af ​​lokalt erhvervet lungebetændelse er antibakterielle lægemidler af følgende grupper:

  • hæmmerbeskyttede penicilliner: amoxicillin / clavulansyre;
  • makrolider: azithromycin, clarithromycin;
  • cephalosporiner fra de første 3 generationer;
  • respiratoriske fluorquinoloner (levofloxacin, moxifloxacin);
  • linkosaminer: lincomycin, clindamycin.

Antibiotisk behandling af ukompliceret lungebetændelse bør startes så tidligt som muligt og varer normalt 7 til 10 dage. Ved atypisk lungebetændelse eller dannelsen af ​​en lungeabsesse kan behandlingsvarigheden nå 21 dage. Med ineffektiviteten af ​​stoffet i 3 dage (bevarelse af feber, tegn på forgiftning) udfører udskiftningen. Hvis intravenøs eller intramuskulær administration af medicinen forårsagede en positiv effekt, er det efter 3 dages behandling muligt at skifte til oral medicin.

Ved behandling af lungebetændelse hos gravide kvinder bør de ikke gives fluoroquinoloner, metronidazol og clindamycin. Aminoglycosider og imipenem bør også bruges med stor omhu. Normalt udføres terapi med penicilliner og makrolider samt med cefalosporiner, der er sikre under graviditeten.

Selvbehandling med antibakterielle lægemidler bør ikke udføres, da der er forskel på foreskrevne lægemidler til forskellige sygdomspatogener. Funktioner af det kliniske billede af sygdommen, den epidemiologiske situation i regionen, følsomhed over for antibiotika og mange andre faktorer, der bestemmer deres valg, kan kun vurderes korrekt af en læge.

Azithromycin bruges ofte til at behandle lungebetændelse.

Efter ophør af behandling med antibiotika kan patienten opleve en stigning i kropstemperatur op til 37,5 grader, tør hoste, svag hvæsen i lungerne, moderat svaghed, svedtendens, øget erythrocytsedimenteringshastighed (ESR). Ved langvarig konservering af symptomer, laboratorie- og radiologiske tegn på lungebetændelse bør der dog foretages yderligere diagnostik for at udelukke tuberkulose og en malign lungetumor.

Med nosokomial og aspirations lungebetændelse er cephalosporiner, fluoroquinoloner, aminoglycosider, carbapenemer, metronidazol indikeret. Deres valg bør understøttes yderligere af patogenernes følsomhed, hvis de kan opnås.

Ud over antibiotika anvendes symptomatisk terapi til lungebetændelse:

  • til afgiftning i svære tilfælde administreres intravenøse opløsninger af natriumchlorid, glucose og andre;
  • tør hoste viser mucolytika: acetylcystein, ambroxol og andre;
  • ved påvisning af bronchial obstruktion er ifølge FER-data foreskrevet inhalationer af bronchodilatormedicin, såsom salbutamol;
  • om nødvendigt udføre iltterapi, foreskrive glukokorticoider, friskfrosset plasma, albumin, heparin og andre lægemidler, som forbedrer patientens tilstand i svær sygdom.

På den anden - den tredje dag efter at temperaturen normaliserer, begynder vejrtrækningen. Den enkleste øvelse er balloninflation. Det hjælper med at styrke respiratoriske muskler, forhindre dannelsen af ​​adhæsioner i pleurhulen, for at sikre god ventilation af alle dele af lungerne.

Efter udskrivning kan fysioterapi ordineres til den genoprettende person:

  • ultrahøjfrekvente elektromagnetiske felt (UHF);
  • inductothermy;
  • magnetisk terapi;
  • elektroforese af lægemidler;
  • massage og andre.

Rehabilitering efter lungebetændelse

Genopretning af åndedrætssystemet efter lungebetændelse kan tage op til 3 måneder. Normalt anbefales patienten at gennemgå en behandling med rehabiliteringsbehandling i denne periode i et sanatorium med speciale i lungesygdomme.

I hjemmet efter lungebetændelse kan du udføre følgende procedurer:

  • åndedrætsøvelser
  • gå og svømme;
  • fuld, rig på vitaminer og proteiner, ernæring;
  • bryst massage;
  • indånding med olier af gran, eukalyptus, fyr;
  • terapeutiske bade med fyr ekstrakt.

Med en god sundhedstilstand til lægen for kontrol skal undersøgelser efter 1, 3 måneder og seks måneder efter udskrivning fra hospitalet.

0P3.RU

behandling af forkølelse

  • Respiratoriske sygdomme
    • Fælles forkølelse
    • SARS og ARI
    • influenza
    • hoste
    • lungebetændelse
    • bronkitis
  • ENT sygdomme
    • Løbende næse
    • antritis
    • halsbetændelse
    • Ondt i halsen
    • mellemørebetændelse

Test for lungebetændelse

Blodtestresultater for lungebetændelse

Lungebetændelse, eller lungebetændelse, er en smitsom sygdom, der er karakteriseret ved læsioner af forskellige dele af lungerne. En blodprøve for lungebetændelse bør tages straks efter opdagelsen af ​​denne sygdom.

Klinisk kan denne sygdom opdeles i:

  • fokal lungebetændelse, der påvirker bestemte dele af lungerne (alveoler og bronchi);
  • croup - hvor en hel lungen er involveret i den patologiske proces.

Betændelse i lungerne er en af ​​de mest almindelige luftvejssygdomme.

Undersøgelser viser, at ud af en befolkning på 100.000 er omkring 400 mennesker syge.

Til diagnose og udnævnelse af den korrekte behandling kræver en omhyggelig diagnose. Et af de mest betydningsfulde stadier i diagnosen af ​​denne sygdom er generelle kliniske undersøgelsesmetoder. Disse omfatter patientens undersøgelse og historie. Ud over den generelle fysiske undersøgelse skal diagnosen have brug for data fra laboratorieundersøgelser. Test for denne sygdom skal nødvendigvis indeholde generelle og biokemiske blod-, urin- og sputumtest. Den vigtigste og obligatoriske laboratorietest er et fuldstændigt blodtal. Nogle gange i løbet af den inflammatoriske proces er blodprøver normale. Manglen på blodreaktion i denne sygdom tyder på, at immunsystemet er svækket, hvilket ikke i tilstrækkelig grad kan reagere på betændelse.

Testresultater

Overvej resultaterne af en blodprøve for lungebetændelse. Normalt bør leukocytter hos mænd og kvinder være 4-9 × 10 9. Leukocytose, det vil sige en stigning i antallet af leukocytter, er karakteristisk for de fleste patienter og betragtes som en af ​​de første indikatorer for tilstedeværelsen af ​​inflammation i lungerne. Undtagelsen er lungebetændelse forårsaget af chlamydia og mycoplasma.

I analysen af ​​blod i det akutte fokale stadium observeres moderat neutrofil leukocytose, og i akut lungebetændelse ses signifikant leukocytose. Leukocytformlen er procentdelen af ​​forskellige typer af hvide blodlegemer.

  1. Myelocyter.
  2. Metamyelocytes.
  3. Neutrophils stab: 1-5%
  4. Segmenterede neutrofiler: 40-70%.
  5. Lymfocytter: 20-45%.
  6. Monocytter: 3-8%.
  7. Eosinofiler: 1-5%.
  8. Basofiler: 0-1%.
  9. Plasma celler.

Typer af leukocytformel

I forskellige sygdomme i menneskekroppen kan der observeres 3 hovedtyper af ændringer i leukocytformel:

  1. Skift af leukocytformlen til venstre (myelocytter og metamyelocytter forekommer).
  2. Skift af leukocytformlen til venstre med foryngelse (myelocytter, metamyelocytter, promyelocytter, myeloblaster og erythroblaster forekommer).
  3. Skiftet af leukocytformlen til højre (antallet af stabne-neutrofile i kombination med tilstedeværelsen af ​​hypersegmenterede kerner af neutrofile faldt).

Ved akut fokal lungebetændelse observeres moderat neutrofil leukocytose, leukocyt skifte til venstre. I den akutte lobform er der en forskydning af leukocytformlen til venstre for myelocytter og metamyelocytter, neutrofile giftige granularitet.

En anden vigtig indikator for inflammation er ESR (erythrocytsedimenteringshastighed). Normalt er erythrocytsedimenteringshastigheden hos mænd 1-10 mm om en time, hos kvinder - 2-15 mm om en time. Med akut bronkial lungebetændelse øges ESR moderat, men med en sygdom hos den fælles art kan man se en kraftig stigning i ESR op til 50-60 mm pr. Time.

En biokemisk blodprøve udføres også for at diagnosticere sygdommen. I dette tilfælde er der opmærksom på tilstedeværelsen af ​​fibrinogen og C-reaktivt protein. Normen for fibrinogen i kroppen hos en voksen holdes i området fra 2 til 4 g pr. Liter, og normen for C-reaktivt protein er 5 mg / l. En stigning i mængden af ​​fibrinogen og C-reaktivt protein er en indikator for inflammation i kroppen. Ved akut lungebetændelse observeres således en stigning i niveauet af fibrinogen og C-reaktivt protein såvel som sialinsyrer.

Ved kronisk lungebetændelse kan laboratorieværdierne variere. I eftergivelsesfasen er det i sygdomsperioden, at patienten føler sig tilfredsstillende, så laboratorieværdierne måske ikke vises, da der ikke er nogen inflammatorisk proces. Hvis laboratorieparametrene og fremkommer, karakteriseres de af en lille stigning i ESR, såvel som moderat leukocytose med et skifte til venstre for formlen. Der er stadig en stigning i fibrinogen og alfa-2- og gammaglobuliner.

En af ikke mindre vigtige undersøgelser er undersøgelsen af ​​gassammensætningen af ​​arterielt blod. Ved svær sygdom udvikler respirationssvigt derfor, når man studerer gaskompositionen, observeres hypoxæmi (et fald i iltindholdet i blodet) og hypercapnia (en stigning i carbondioxid). I denne undersøgelse er spørgsmålet om udnævnelse af oxygenbehandling at eliminere iltmangel.

Diagnose af lungebetændelse

Diagnose af lungebetændelse er baseret på at identificere 5 af de mest enkle og ret informative kliniske, laboratorie- og instrumentskilt, kaldet "guldstandarden" af diagnosen:

  1. Akut sygdomsbegyndelse, ledsaget af feber over 38 C.
  2. Et pludseligt udseende eller mærkbar stigning i hoste med sputumseparation er overvejende purulent eller / og hæmoragisk i naturen.
  3. Udseendet af tidligere mangler lokal afstumpning (afkortning) og trommemoduler fænomener beskrevet ovenfor auskultatorisk egenskab delt (lobær) eller fokal pneumoni (respirationsdepression, bronkial respiration, krepitation, fugtige fint klangfuld rallen, pleural friktion).
  4. Leukocytose eller (mindre almindelig) leukopeni kombineret med et neutrofilt skifte.
  5. Radiologiske tegn på lungebetændelse - fokal inflammatorisk infiltrering i lungerne, som ikke blev detekteret tidligere.

Differentiel diagnose af lungebetændelse

Dog nuværende tilgange til den kausale behandling af lungebetændelse patienter kræver en række yderligere laboratorie- og instrumentale tests til eventuel identifikation af patogenet, differentialdiagnosen af ​​lungeskade, bedømmelse af den funktionelle tilstand af luftvejene og rettidig diagnose af komplikationer af sygdommen,. Til dette formål omfatter i tillæg til brystradiografi, generelle og biokemiske blodprøver følgende yderligere undersøgelser:

  • sputumundersøgelse (mikroskopi af et farvet præparat og såning for at identificere det forårsagende middel);
  • vurdering af åndedrætsfunktion
  • undersøgelsen af ​​blodgasser og iltmætning af arterielt blod (i tilfælde af
  • alvorlig lungebetændelse, der skal behandles i ICU
  • gentagne blodprøver "til sterilitet" (i tilfælde af mistanke om bakteriæmi og sepsis);
  • Røntgencomputertomografi (med utilstrækkeligt informationsindhold i traditionel røntgenundersøgelse);
  • pleural punktering (hvis der er effusion) og nogle andre.

Valget af hver af disse metoder er individuel og bør baseres på analysen af ​​det kliniske billede af sygdommen og effektiviteten af ​​diagnosen, differentieret diagnose og behandling.

Røntgendiagnostik af lungebetændelse

Radiologiske metoder til forskning er afgørende for diagnosen lungebetændelse. I øjeblikket er klinikken almindeligt anvendte metoder som fluoroskopi og brystradiografi, tomografi, computertomografi. En praktisk læge bør være opmærksom på mulighederne for disse metoder for at vælge de mest informative af dem i hvert enkelt tilfælde af sygdommen og om muligt reducere patientens strålingsbelastning.

fluoroskopi

Det skal tages i betragtning, at en af ​​de mest overkommelige og fælles metoder til røntgenundersøgelse - brystfluoskopi - har en række væsentlige ulemper, nemlig:

  1. adskiller sig fra den velkendte subjektivitet af fortolkningen af ​​røntgenbilledet
  2. gør det umuligt at sammenligne objektivt sammenligne radiologiske data fra gentagne undersøgelser og
  3. ledsaget af en stor strålingsbelastning på patienten og det medicinske personale.

Synes derfor omfanget af fluoroskopisk metode i klinisk praksis at være begrænset til studiet af brystet i løbet af deres bevægelse (fx undersøgelse af mobiliteten af ​​membranen, arten af ​​hjerte bevægelser under dens reduktion og lignende), og specifikation af topografien af ​​patologiske ændringer i lungen når du bruger forskellige patientstillinger.

radiografi

Den vigtigste metode til røntgenundersøgelse af åndedrætssystemet er radiografi i to fremspring - direkte og side, der giver mulighed for at opnå objektiv og dokumenteret information om brystorganernes tilstand. Samtidig er det nødvendigt, hvis det er muligt, at afbryde ikke blot arten af ​​den patologiske proces, men også for nøjagtigt at bestemme dens lokalisering svarende til fremspringet af en bestemt lunge af lunge- og lungesegmenterne.

Den radiologiske diagnose af lungebetændelse er baseret på resultaterne af en undersøgelse af lungefelterne, herunder en vurdering af:

  • træk af lungemønsteret;
  • lungrot forhold
  • Tilstedeværelse af udbredt eller begrænset mørkning af lungefeltene (komprimering af lungevæv);
  • Tilstedeværelsen af ​​begrænset eller diffus oplysning af lungevæv (øget luftighed).

Af stor betydning er også vurderingen af ​​tilstanden af ​​skelet på brystet og bestemmelsen af ​​membranets stilling.

Rødderne af lungerne, som ligger i midten zone af lungefelterne mellem de forreste ender II og IV ribber skygger pulmonale arterie brancher og pulmonale vener, samt det store bronkier. Afhængigt af deres placering i forhold til skærmplanet er de repræsenteret på røntgenbilledet i form af forgreningsstrimler eller klare afrundede eller ovale formationer. Skygger af de skibe, der danner lungens rod, fortsætter ud over grænserne i lungefelterne, der danner et lungemønster. Normalt er det tydeligt synligt i den centrale rodzone, og pas periferiudstyr er repræsenteret af kun få, meget små vaskulære grene.

Nedenfor er en kort beskrivelse af røntgenbillederne karakteriseret ved to kliniske og morfologiske varianter af lungebetændelse (lobar og focal) samt nogle træk ved radiologiske ændringer i lungebetændelse hos forskellige ætiologier.

tomografi

Tomografi - dette er en ekstra metode til "lagdeling" af radiologiske forskningsorganer, der anvendes til patienter med lungebetændelse for mere detaljeret undersøgelse af lunge mønster, arten af ​​den patologiske proces i lungeparenkym og interstitium, tilstanden af ​​tracheobronchiale træ, rødder i lungerne, mediastinum, etc.

Princippet i metoden er, at som følge af den synkrone bevægelse af røntgenrøret og kassetten med filmen i den modsatte retning på filmen opnået tilstrækkeligt klart billede kun de legemsdele (dets "lag"), som er anbragt på centralt plan, eller rør rotationsakse og kassetten. Alle andre detaljer ("elefant"), der ligger uden for dette plan, som om "smurt", deres billede bliver uskarpt.

For at opnå et flerlagsbillede anvendes specielle kassetter, hvor flere film placeres i den rette afstand fra hinanden. Ofte anvendes såkaldt longitudinel tomografi, når de valgte lag er i længderetningen. Slangevinklen på røret (og kassetten) er normalt 30-45 °. Denne metode bruges til at studere lungekarrene. For at vurdere aorta, pulmonal arterie, ringere og overlegen vena cava er det bedre at bruge tværgående tomografi.

I alle tilfælde udføres valget af dybden af ​​den tomografiske undersøgelse, eksponeringsstørrelsen, svingvinklen og andre tekniske parametre i undersøgelsen først efter analysering af det tidligere fremstillede røntgenbillede.

Luftvejssygdomme tomografi fremgangsmåde blev anvendt til klarlægge arten og de enkelte dele af den patologiske proces i lungerne og også at vurdere de morfologiske ændringer i luftrøret, bronkierne, lymfeknuder, blodkar etc. Denne metode er særlig vigtig i undersøgelsen af ​​patienter, der mistænker forekomsten af ​​en tumor i lungerne, bronchi og pleura.

Undersøgelsesprogram for mistænkt lungebetændelse

Ifølge konsensus fra den russiske pulmonologi kongres (1995) for lungebetændelse anbefales følgende forskningsområde.

  1. Forskning kræves for alle patienter
    • klinisk undersøgelse af patienter
    • klinisk blodprøve
    • radiografi af lungerne i to fremspring;
    • bakterioskopi af sputum, gramfarvet
    • sputum kultur med en kvantitativ vurdering af flora og bestemmelsen af ​​dets følsomhed overfor antibiotika;
    • urinanalyse.
  2. Forskning udført på vidnesbyrd
    • undersøgelse af respiratorisk funktion med ventilationsforstyrrelser
    • undersøgelse af blodgasser og syre-base balance hos svære patienter med respiratorisk svigt;
    • pleurale punktering med efterfølgende undersøgelse af pleurvæske hos patienter med væske i pleurhulrummet;
    • tomografi af lungerne i tilfælde af mistanke om destruktion af lungevæv eller lunge-neoplasma;
    • serologiske test (påvisning af antistoffer mod patogenet) - med atypisk lungebetændelse;
    • biokemisk blodprøve for alvorlig lungebetændelse hos personer over 60 år;
    • fibrobronchoscopy - med formodet tumor, hemoptyse, med langvarig lungebetændelse;
    • undersøgelse af immunologisk status - med langvarig lungebetændelse og hos personer med tegn på immundefekt
    • lungescintigrafi - for mistanke om lungeemboli.

Røntgen tegn på lunge lungebetændelse

Tidevandsfase

Den tidligste radiologiske forandring, der finder sted på den første dag af kronisk lungebetændelse (tidevandsstadiet), er det øgede lungemønster i den berørte kløft på grund af en forøgelse af blodtilførslen til lungekarrene såvel som inflammatorisk ødem i lungevæv. Således er der i tidevandstrinnet en stigning i både den vaskulære og interstitielle komponent i lungemønsteret.

Der er også en lille udvidelse af lungens rod på den berørte side, dens struktur bliver mindre tydelig. Samtidig ændrer gennemsigtigheden i lungefeltet næsten ikke eller falder en smule.

Hvis midten af ​​den fremadrettede lobar lungebetændelse befinder sig i den nederste lob, observeres et fald i mobiliteten af ​​den tilsvarende membrankuppel.

Stadium af hepatisering

Hepatiseringsstadiet er karakteriseret ved udseendet på den 2-3 dag efter sygdomsbegyndelsen med intens homogen mørkning svarende til projiceringen af ​​den berørte lungelabbe. Skyggenes intensitet er mere udtalt i periferien. Størrelsen af ​​den berørte lobe er lidt forøget eller ikke ændret; et fald i volumen af ​​aktien er forholdsvis sjældent. Der er en udvidelse af lungrotten på siden af ​​læsionen, roden bliver ikke-strukturel. Pleura er forseglet Lumen af ​​de store bronchi med lobar lungebetændelse forbliver fri.

Sceneopløsning

Opløsningsfasen karakteriseres af et gradvist fald i intensiteten af ​​skyggen og dens fragmentering. Ved ukompliceret lungebetændelse inden for 2,5-3 uger sker fuldstændig resorption af infiltratet. I andre tilfælde forbliver styrkelsen af ​​lungemønsteret med områder af dens deformation på stedet for den berørte lob, hvilket er de radiologiske tegn på pneumovirus. Samtidig bevares en lille forsegling af pleura.

Røntgenstråle tegn på fokal lungebetændelse

Fokal bronchopneumoni er karakteriseret ved infiltrering af alveolært og interstitialt væv og involvering i lungrotens inflammatoriske proces på den berørte side. I de indledende stadier af sygdommen er der en lokal forøgelse i lungemønsteret og en lille udvidelse af lungrotten. Efter lidt tid begynder det relativt lette (fra 0,3 til 1,5 cm i diameter) og forskelligt formede fokaler for infiltrering (mørkdannelse) i lungefeltet. De er præget af en mangfoldighed, forskellig størrelse, lav intensitet i skyggen, sløret omrids og som regel ledsaget af øget lungemønster. Lungenes rødder bliver ekspanderede, ustrukturerede, med fuzzy konturer.

Ofte findes der lidt forstørrede peribronchiale lymfeknuder. Der er også en begrænsning af mobiliteten af ​​membranen.

I ukomplicerede tilfælde, under påvirkning af antiinflammatorisk behandling, observeres sædvanligvis en positiv dynamik i røntgenbilledet, og efter 1,5-2 uger opløses lungeinfiltratene. Sommetider kan bronchopneumoni være kompliceret ved reaktiv pleuris eller ødelæggelse af lungevæv.

Røntgen tegn på stafylokok lungebetændelse

Røntgenbillede af stafylokok lungebetændelse præget af tilstedeværelsen af ​​flere inflammatoriske infiltrater, der ofte er placeret i begge lunger. Inflammatoriske infiltrater fusionerer ofte. Der er en tendens til deres opløsning med dannelsen af ​​begrænset oplysning med et vandret væskeniveau mod baggrunden af ​​skygger. I lungebetændelsens "bølleform" kan hulrum forsvinde uden spor i nogle steder og fremstå i andre. Ofte er der effusion i pleurhulen.

Efter opløsning af stafylokok lungebetændelse fortsætter styrkelsen af ​​lungemønsteret i lang tid, og i nogle tilfælde dannes ppemoskleroza områder;

Røntgenstreg tegn på lungebetændelse forårsaget af Klebsiella

Den særprægede Friedlander lungebetændelse forårsaget af Klebsiella er omfanget af skaden af ​​lungevævet, som er radiografisk manifesteret fra sygdommens første dage. Flere store eller mindre inflammatoriske infiltrer hurtigt fusionerer med hinanden og fanger store områder af lungen, som ofte svarer til fremspringene af en hel lunke af lungerne ("pseudo-barbar" lungebetændelse). Helt hurtigt forekommer flere henfaldshulrum i infiltreret, som også har tendens til at fusionere og danne et stort hulrum med et vandret væskeniveau. Ofte er sygdommen kompliceret af udviklingen af ​​exudativ pleurisy.

Forløbet af Friedlander lungebetændelse er lang (op til 2-3 måneder). Efter genopretning forbliver der som regel områder med udtalt pevkoskleroze og karnifikation af lungen. Bronchiectasis dannes ofte, og pleuralhulen er delvist udslettet.

Røntgenstreg tegn på lungebetændelse forårsaget af intracellulære patogener

Med legionella lungebetændelse varieres radiologiske ændringer. Ofte er der flere infiltrater i begge lunger påvist, som senere sammenfletter til dannelse af en omfattende lobar-skygge. Sammenbruddet af vævet og dannelsen af ​​abscesser er ret sjældent. Resorption af infiltrater og normalisering af røntgenbilledet med ukompliceret forløb af sygdommen sker i 8-10 uger.

I mycoplasma lungebetændelse kan der kun på radiografi kun bestemmes lokal amplifikation og deformation af lungemønsteret, hvilket afspejler infiltrationen af ​​interstitielt væv. Nogle patienter i denne lobby synes at være fusionsskygger med lav intensitet, der har tendens til at fusionere. Normalisering af røntgenbilledet forekommer efter 2-4 uger.

I tilfælde af chlamydial lungebetændelse, fokal amplifikation og deformation af lungemønsteret bestemmes udvidelsen af ​​lungrot og pleural respons i form af konsolidering i begyndelsen. I fremtiden kan der på denne baggrund forekomme mange inflammatoriske foci med lav intensitet med fuzzy konturer. Efter deres forsvinden under behandlingen fortsætter forstærkningen af ​​lungemønsteret i lang tid, diskale atelektaser er undertiden synlige. Normalisering af røntgenbilledet forekommer i 3-5 uger.

Beregnet tomografi for lungebetændelse

Beregnet tomografi (CT) er en meget informativ metode til røntgenundersøgelse af en patient, som bliver mere almindelig i klinisk praksis. Fremgangsmåden er kendetegnet ved høj opløsningsevne, så at visualisere læsioner størrelse på 1-2 mm, muligheden for at opnå kvantitative oplysninger om vævstæthed og let repræsentation røntgenbillede som et tyndt (1 mm) på hinanden følgende tværgående eller langsgående "skiver" af de undersøgte organer.

Overførsel af hvert lag af væv udføres i en pulserende tilstand ved anvendelse af et røntgenrør med en spaltekollimator, som roterer rundt om patientens krops længdeakse. Antallet af sådanne transmissioner i forskellige vinkler når 360 eller 720. Hver gang røntgenstråler passerer gennem et lag af væv, dæmpes strålingen afhængigt af tætheden af ​​de enkelte strukturer af laget under undersøgelse. Graden af ​​dæmpning af røntgenstråling måles af et stort antal specielt højfølsomme detektorer, hvorefter alle de opnåede oplysninger behandles af en højhastigheds-computer. Resultatet er et billede af kroppens skive, hvor lysstyrken af ​​hvert koordinatpunkt svarer til stoffets tæthed. Billedanalyse udføres både automatisk ved hjælp af en computer og specielle programmer og visuelt.

Afhængig af undersøgelsens specifikke mål og arten af ​​den patologiske proces i lungerne, kan operatøren vælge tykkelsen af ​​de aksiale sektioner og retningen af ​​tomografi samt en af ​​de tre studieformer.

  1. Kontinuerlig CT, når den konsekvent modtager billedet af alle uden undtagelsesdele af kroppen. Denne metode til tomografi gør det muligt at opnå maksimal information om morfologiske forandringer, men det skelnes af høj strålingseksponering og omkostningerne ved forskning.
  2. Diskret CT med et givet relativt stort interval mellem sektioner, hvilket signifikant reducerer strålingsbelastningen, men fører til tab af nogle af oplysningerne.
  3. Observation CT er til nøje at undersøge lagdelte én eller flere organ regioner af interesse læge, typisk i den patologiske dannelse af det identificerede tidligere.

Kontinuerlig CT-scanning af lungerne giver dig mulighed for at få maksimale oplysninger om organets patologiske ændringer og er primært indikeret ved volumetriske processer i lungerne, når det ikke udelukker tilstedeværelsen af ​​lungekræft eller metastatisk organskade. I disse tilfælde CT gør at studere i detaljeret strukturen og størrelsen af ​​tumoren og verificere eksistensen af ​​metastatiske læsioner lungehinden mediastinale lymfeknuder, lunge rødder og retroperitoneal (ved RT bughulen og retroperitoneal plads).

Diskret CT er mere indikeret i diffuse patologiske processer i lungerne (pyvmokoniosis, alveolitis, kronisk bronkitis, etc.), når kirurgisk behandling antages.

Sighting CT anvendes hovedsageligt hos patienter med en etableret diagnose og en etableret karakter af den patologiske proces, for eksempel for at præcisere konturerne af massedannelsen, tilstedeværelsen af ​​nekrose i den, omgivelserne af det omkringliggende lungevæv osv.

Beregnet tomografi har betydelige fordele i forhold til konventionel røntgenundersøgelse, fordi det giver mulighed for at opdage mere subtile detaljer i den patologiske proces. Derfor er indikationerne for brugen af ​​CT i klinisk praksis i princippet ret brede. Den eneste væsentlige faktor, der begrænser anvendelsen af ​​metoden, er dens høje omkostninger og den lave tilgængelighed for nogle medicinske institutioner. Under hensyntagen til dette kan man være enig med en række forskere om, at "de mest almindelige indikationer for lungens CT forekommer i tilfælde, hvor informationsindholdet i en konventionel røntgenundersøgelse ikke er tilstrækkelig til at foretage en tung diagnose, og resultaterne af CT kan påvirke behandlingsstrategien."

Hos patienter med lungebetændelse er behovet for CT ca. 10%. Med CT detekteres infiltrative ændringer i lungerne i tidligere stadier af sygdommen.

Generel klinisk blodprøve for lungebetændelse

En generel klinisk blodprøve er inkluderet i den obligatoriske undersøgelsesplan for alle patienter med lungebetændelse og ambulant lungebetændelse. Den største diagnostiske værdi er antallet af leukocytter, definitionen af ​​leukocytformel og ESR.

Leukocyttælling

Normalt er det totale antal leukocytter (4,0-8,8) x 109 / l.

Leukocytose er typisk for de fleste patienter med bakteriel lungebetændelse Det viser accelerationen af ​​modningen af ​​hvide blodlegemer i de hæmatopoietiske organer under indflydelse af mange naturlige stimulanser leykopoeza: fysiske og kemiske faktorer af en inflammation, herunder inflammatoriske mediatorer, produkter af væv henfald hypoxæmi dannede immunkomplekser, nogle giftige stoffer, øget funktioner i hypofyse-adrenalsystemet, der styrer processen med modning af leukocytter og andre. De fleste af disse faktorer er naturlige signaler for at aktivere leukocytternes beskyttende funktioner.

I de fleste tilfælde afspejler leukocytose hos patienter med lungebetændelse den tilfredsstillende reaktivitet af knoglemarvshomatopoietisk system som reaktion på virkningen af ​​eksterne og interne leukopoiesis-stimulerende midler. Samtidig er leukocytose en temmelig følsom markør for sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces i lungerne.

Samtidig skal man huske på, at i tilfælde af lungebetændelse forårsaget af chlamydia observeres i de fleste tilfælde moderat leukopeni (faldet i antallet af leukocytter er mindre end 4,0 x 10 ° / l). Med mycoplasma lungebetændelse forbliver det totale antal leukocytter normalt (ca. 8,0 x 109 / l), selv om i 10-15% af tilfældene er leukocytose eller leukopeni bestemt. Endelig ledsages virusinfektioner normalt af en stigning i ESR og et normalt eller reduceret antal leukocytter (leukopeni).

I alle andre tilfælde af bakteriel lungebetændelse forårsaget af pneumokokker, streptokokker, stafylokokker, Haemophilus influenzae, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, og andre., Forekomsten af ​​leukopeni normalt indikerer en signifikant hæmning leykopoeza i bloddannende organer og er meget ugunstig prognostisk tegn. Oftest ses det hos gamle mennesker, udmattede og svækkede patienter, som er forbundet med et fald i immunitet og generel kropsbestandighed. Derudover skal det huskes, at leukopeni kan være forbundet med brugen af ​​visse lægemidler (antibiotika, cytostatika, ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer osv.) Og autoimmune processer, der komplicerer især lungebetændelse.

Leukocytose er karakteristisk for de fleste patienter med bakteriel lungebetændelse. Undtagelserne er lungebetændelse forårsaget af chlamydia og mycoplasma, såvel som størstedelen af ​​virale infektioner, hvor moderat leukopeni eller normalt antal hvide blodlegemer kan forekomme.

Udseendet af leukopeni hos patienter med bakteriel lungebetændelse kan indikere en signifikant hæmning af leukopoiesis og er et meget ugunstigt prognostisk tegn, hvilket indikerer et fald i immunitet og generel kropsresistens. Derudover kan leukopeni udvikles under behandling med antibiotika, cytotoksiske lægemidler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Leukocytformel

Leukocytformlen er procentdelen af ​​forskellige typer leukocytter i det perifere blod. Leukocyttælling udføres på nedsænkningsmikroskopi af farvede udstrygninger farvet af Romanovsky-Giemsa eller ved andre metoder.

Differentiering af forskellige typer leukocytter og beregning af leukocytformel kræver en god viden om de morfologiske egenskaber ved forskellige leukocytter og den generelle form for bloddannelse. Den myeloid-serie af hæmatopoiesis er repræsenteret af celler af granulocyt-, megakaryocyt-, monocyt- og erytrocythemopoiesisspirer.

Granulocytter er blodceller, hvoraf den mest karakteristiske morfologiske egenskab er en klart udtalt cytoplasmatisk granularitet (neutrofile, eosinofile eller basofile). Disse celler har en fælles precursor og en enkelt evolution indtil promyelocytisk stadium, så er der en gradvis differentiering af granulocytter neutrofiler, eosinofiler og basofiler, er væsentligt forskellige fra hinanden i struktur og funktion.

Neutrofiler har en rig, fin, støvig granularitet af pink-violet farve. Modne eosinofiler er karakteriseret ved store, der optager hele cytoplasma, grit, har en skarlagen farve ("keta kaviar"). Basophil granularitet er stor, heterogen, mørk lilla eller sort.

Unge, umodne granulocytter celler (Myeloblasttypen, progranulocyte, neutrofile, eosinofile og basofile Myelocyter og megamielotsity) med større dimensioner, har en stor rund eller let konkav form med en blød kerne og en fin mønster og en lys farve. Deres kerne indeholder ofte nukleoler (nucleoli).

Modne granulocytter (stiv og segmenteret) er mindre, deres kerner er mørkere, har udseende af buede stænger eller individuelle segmenter forbundet med en "streng" af nukleare stoffer. Kernen indeholder ikke en nukleol.

For monocytiske kønsceller er en lyseblå eller grå cytoplasma karakteristisk, uden at den udtalte granularitet er karakteristisk for granulocytter. I cytoplasmaet findes kun nogle få små azurofile granulater såvel som vakuoler. I umodne monocytceller (monoblast, promonocyt) er kernen stor, indtager størstedelen af ​​cellen. Kernen i en moden monocyt er mindre og har udseendet af en sommerfugl eller en svamp, selvom det ofte kan påtage sig ganske bizarre former.

For cellerne i blodets lymfoide kim (lymfoblast, prolymphocyt og lymfocyt) er kendetegnet ved en meget stor, afrundet, undertiden bønformet kerne af en tæt struktur, der optager næsten hele cellen. Cytoplasma af blå eller cyan farve er placeret i en smal strimmel rundt om kernen. Den er uden specifik granularitet, i forbindelse med hvilken lymfocytter sammen med monocytter kaldes agranulocytter. Normalt findes kun modne celler af leukocytter i perifert blod:

  • segmenterede neutrofiler, eosinofiler og basofiler;
  • stab neutrophils (nogle gange - eosinophils);
  • monocytter;
  • lymfocytter.

Degenerative former af leukocytter

Ud over de ovenfor beskrevne celler er der i tilfælde af lungebetændelse infektioner og purulent-inflammatoriske sygdomme også de såkaldte præ-leukocytformer. De hyppigst identificerede er de følgende former.

  1. Neutrofiler med giftig granularitet og vakuolering af cytoplasma. Neutrofile giftige granularitet stammer fra koaguleringen af ​​det cytoplasmatiske protein under påvirkning af et infektiøst eller toksisk middel. I disse tilfælde optræder i tillæg til bøden fine granularitetskarakteristika for neutrofiler, store grove basofile farvede granuler og vakuoler i cytoplasmaet. Toksisk granularitet og vakuolisering af cytoplasma af neutrofiler og monocytter findes ofte i svær lungebetændelse, fx ved svær pneumokok-croupøs lungebetændelse og andre inflammatoriske sygdomme ledsaget af alvorlig forgiftning.
  2. Gipersegmentirovannye neutrofiler, hvilken kerne består af 6 eller flere segment fundet i B12-folievodefitsitnoy anæmi, leukæmi, og i nogle infektioner og kroniske inflammatoriske sygdomme, hvilket afspejler den såkaldte nukleare skift af neutrofiler til højre.
  3. Degenerative ændringer af lymfocytter i form af en pyknotisk modificeret kerne, der undertiden har en dicotyledonøs struktur og svag udvikling eller fravær af cytoplasma
  4. Atypiske mononukleære celler - er celler, der kombinerer nogle af de morfologiske træk af lymfocytter og monocytter: de er større end normale lymfocytter, men ikke når størrelsen af ​​monocytter, mens indeholder kernen i monocytiske morfologi Ifølge limfomonotsity minde blastceller og findes ofte i infektiøs mononukleose.

Fortolkning af resultater

Leukocytformel hos raske mennesker

% af de totale leukocytter

Absolut beløb (n x 109 / l)

I forskellige patologiske tilstande, herunder lungebetændelse, kan følgende forekomme:

  • Ændring af leukocytformel (stigning eller nedsættelse af enhver type leukocytter);
  • udseendet af forskellige degenerative ændringer i kernen og cytoplasmaet af modne celler af leukocytter (neutrofiler, lymfocytter og monocytter);
  • udseende i det perifere blod af unge umodne leukocytter.

For korrekt at fortolke ændringer i leukocytformlen er det nødvendigt at skønne ikke blot procentdelene af forskellige typer leukocytter, men også deres absolutte indhold i 1 liter blod. Dette skyldes, at ændringen i procentdelen af ​​visse typer af hvide blodlegemer ikke altid svarer til deres reelle stigning eller reduktion. For eksempel i tilfælde af leukopeni som følge af et fald i antallet af neutrofiler kan en relativ stigning i procenten af ​​lymfocytter og monocytter detekteres i blodet, mens deres absolutte tal faktisk vil være normalt.

Hvis sammen med den procentvise stigning eller reduktion i visse typer leukocytter observeres en tilsvarende ændring i deres absolutte indhold i 1 liter blod, menes det at være en absolut forandring. Forøgelsen eller faldet i procentdelen af ​​celler med deres normale absolutte indhold i blodet svarer til begrebet relativ ændring.

Overvej den diagnostiske værdi af nogle ændringer i leukocytformlen, der er mest almindelige i klinisk praksis, herunder hos patienter med lungebetændelse.

Neutrofili - stigende neutrofiltal større end 6,0 ​​x 109 / l - er en afspejling af en form for beskyttelse af organismen som reaktion på mange endogene og eksogene faktorer. De hyppigst (men ikke den eneste) årsag til neutrofili, i de fleste tilfælde kombineret med leukocytose, er:

  1. Akutte infektioner (bakterielle, parasitiske, svampe, rickettsial osv.).
  2. Akutte inflammatoriske og purulente processer (lungebetændelse, sepsis, abscess, exudativ pleurisy, empyema og mange andre).
  3. Sygdomme ledsaget af nekrose, forfald og vævsskade.
  4. Forgiftning.

Ved vurderingen af ​​den diagnostiske og prognostiske betydning af et neutrofilt skifte er det vigtigt at bestemme procentdelen af ​​umodne og modne former for neutrofiler. For at gøre dette skal du beregne det nukleare indeks for forskydningen af ​​neutrofiler - forholdet mellem indholdet af myelocytter, metamyelocytter og stabne neutrofiler til segmentering.

Nuclear Shift Index = Myelocytter + Metamyelocytter + Stab / Segmenteret

Normalt er atomforskydningsindekset 0,05-0,1.

  • Blod skift til venstre - dette er en stigning i det perifere blod for båndet neutrofiler og (mindre hyppigt) fremkomsten af ​​et lille antal umodne granulocyter (metamyelocytes, myelocytter og Myeloblaster endda single), hvilket indikerer en signifikant stimulering af knoglemarven og acceleration leykopoeza. Det nukleare indeks for neutrofilforskydning overstiger i dette tilfælde 0,1.
  • Skiftet af blodformlen til højre er en stigning i antallet af modne segmenterede neutrofile i perifert blod, udseendet af hypersegmenteret og et fald eller forsvinden af ​​stabne neutrofiler. Nuclear shift indekset er mindre end 0,05.

De fleste patienter med lungebetændelse, akutte infektioner, purulent-inflammatoriske og andre sygdomme, der involverer neutrofili, er et skift af blod til venstre begrænset til en stigning i antallet af band neutrofiler (hyporegenerative nuklear skift), som, kombineret med moderat leukocytose normalt viser en relativt let strømmende infektioner eller begrænset purulent-inflammatorisk proces og god kropsbestandighed.

I alvorlig sygdom og den lagrede modstand organismen observerede skift hæmogram til metamyelocytes, myelocytter og (sjældent) til Myeloblaster (giperregenerativny nukleare skift til venstre), i kombination med høj leukocytose og neutrofili betegnet leukemoid reaktion myeloid typen, eftersom minder blodbillede ved mieloleykoze. Disse ændringer ledsages normalt af hypo- og aneosinofili, relativ lymfocytopeni og monocytopeni.

Neutrofili med degenerative nukleare skift til venstre, som manifesterer sig ved en forøgelse af umodne former af neutrofiler og fremkomsten i det perifere blod af degenerative ændringer segmenterede neutrofiler (toksisk granularitet, pyknose kerner, cytoplasma vakuolisering) er også observeret i alvorlig lungebetændelse. Purulent-inflammatoriske sygdomme og endogene forgiftninger og indikerer en undertrykkelse af knoglemarvets funktionelle aktivitet.

Neutrofili med et markant skifte af blodformlen til venstre i kombination med en lille leukocytose eller leukopeni indikerer som regel et alvorligt forløb af den patologiske proces og dårlig kropsbestandighed. Ofte observeres et sådant billede af blod hos ældre og senile patienter og hos svækkede og svækkede patienter.

Neutrofili shift højre nuklear (stigning og hyperpigmenteret segmenterede neutrofiler, reduktion eller forsvinden af ​​stikke neutrofiler) viser normalt god, passende knoglemarv hæmatopoiese beskyttende respons på infektion eller inflammation og et gunstigt forløb af sygdommen.

Det alvorlige forløb af mange lungebetændelser, såvel som infektiøse, generaliserede purulent-inflammatoriske, degenerative og andre sygdomme, mens kroppens modstand opretholdes, ledsages ofte af udtalt neutrofili, leukocytose og hyperregenerativt skifte af blod til venstre.

Udseendet i det perifere blod af degenerative former af neutrofiler (toksisk granulering, pyknose af kerner og andre ændringer) samt en udtalt neutrofili og nuklear skift til venstre i kombination med en svag leukocytose eller leukopeni i de fleste tilfælde angiver inhibering af den funktionelle aktivitet af knoglemarv, nedsat modstand af organismen og er stærkt negative symptomer.

Neutropeni - reduktion af antallet af neutrofiler under 1,5 x 109 / L - indikerer den funktionelle organisk eller inhibering af knoglemarv hæmatopoese eller intensiv ødelæggelse af neutrofiler under indflydelse af antistoffer til leukocyt cirkulerende immunkomplekser eller toksiske faktorer (autoimmune sygdomme, tumorer, leukæmier aleukemic former, Action nogle medicin, hypersplenisme osv.). Man bør også huske på muligheden for en midlertidig omfordeling af neutrofiler inden i vaskulærlaget, som man f.eks. Kan observere i chok. Neutropeni kombineres normalt med et fald i det samlede antal leukocytter - leukopeni.

De mest almindelige årsager til neutropeni er:

  1. Infektioner: viral (influenza, mæslinger, rubella, kyllingepoks, infektiøs hepatitis, aids), nogle bakterier (tyfus, paratyphoid, brucellose), rickettsial (tyfus), protozoal (malaria, toxoplasmose).
  2. Andre akutte og kroniske infektioner og inflammatoriske sygdomme, der forekommer i svær form og / eller erhverver karakteren af ​​generaliserede infektioner.
  3. Virkningen af ​​nogle lægemidler (cytostatika, sulfonamider, analgetika, antikonvulsiva midler, antithyroid lægemidler osv.).

Neutropeni, især kombineret med et neutrofilt venstre skifte og udvikler sig mod baggrunden af ​​purulent-inflammatoriske processer, for hvilke neutrofili er typisk, indikerer et signifikant fald i kropsbestandighed og en ugunstig prognose af sygdommen. En sådan reaktion af knoglemarvhematopoiesis hos patienter med lungebetændelse er mest karakteristisk for udmattede, svækkede patienter og ældre og ældre.

Eosinofili - en stigning i antallet af eosinofiler i det perifere blod på mere end 0,4 x 10e / l - er oftest en konsekvens af patologiske processer, som er baseret på dannelse af antigen-antistofkomplekser eller sygdomme ledsaget af autoimmune processer eller knoglemarvsproliferation af eosinofil hæmopoietisk kim:

  1. Allergiske sygdomme (bronchial astma, urticaria, høfeber, angioødem, serumsygdom, narkotika sygdom).
  2. Parasitiske invasioner (trichinose, echinokokose, opisthorchiasis, ascariasis, diphyllobotriasis, giardiasis, malaria osv.).
  3. Bindevævssygdomme (periarteritis nodosa, rheumatoid arthritis, sclerodermi, systemisk lupus erythematosus).
  4. Ikke-specifik ulcerøs colitis.
  5. Hudsygdomme (dermatitis, eksem, pemphigus, versicolor og andre.).
  6. Blodsygdomme (lymfogranulomatose, erythremi, kronisk myeloid leukæmi).
  7. Eosinofil infiltration af lungen.
  8. Fibroplastisk parietal endocarditis Leffler.

Moderat eosinofili udvikler sig ofte under genoprettelsesperioden hos patienter med lungebetændelse og andre akutte infektiøse og inflammatoriske sygdomme ("skarlet daggry af genopretning"). I disse tilfælde kombineres eosinofili sædvanligvis med et fald i tidligere observeret neutrofili og leukocytose.

Eosinopeni - nedsættelse eller forsvinden i perifert blod eosinofiler - ofte påvist i infektiøse og kroniske inflammatoriske sygdomme, og sammen med leukocytose, neutrofili og nuklear skift af blod til venstre, er et vigtigt laboratoriemæssige tegn på aktiv inflammation og normale (passende) omsætning af knoglemarv hæmatopoiese pas betændelse.

Eosinopeni, der er påvist hos patienter med lungebetændelse og purulent-inflammatoriske sygdomme, i kombination med neutropeni, leukopeni og et skifte til venstre blodformel, afspejler normalt et fald i kroppens modstand og er et meget ugunstigt prognostisk tegn.

Basofili - en stigning i antallet af basofiler i blodet - i klinisk praksis, herunder lungebetændelse, er ret sjælden. Blandt de sygdomme, der oftest ledsages af basophili, kan følgende sondres:

  1. Myeloproliferative sygdomme (kronisk myeloid leukæmi, myelofibrose med myeloid metaplasi, ægte polycytæmi, Vaquez sygdom);
  2. Hypothyroidisme (myxedema);
  3. Lymfotorisk celle sygdom;
  4. Kronisk hæmolytisk anæmi.

Fraværet af basofiler i det perifere blod (basopeni) har ingen diagnostisk værdi. Det opdages undertiden med hyperthyroidisme, akutte infektioner, efter at have taget kortikosteroider.

Lymfocytose er en stigning i antallet af lymfocytter i det perifere blod. I klinisk praksis er relativ lymfocytose mere almindelig, det vil sige en stigning i procenten af ​​lymfocytter med et normalt (eller endog noget reduceret) absolut tal. Relativ lymfocytose påvises i alle sygdomme, der involverer absolut neutropeni og leukopeni, herunder virusinfektioner (influenza), purulent - inflammatoriske sygdomme skrider på baggrund af at sænke modstanden af ​​organismen og neutropeni, samt tyfus, brucellose, leishmaniasis, agranulocytose, etc..

Den absolutte stigning i antallet af lymfocytter i blodet er mere end 3,5 x 109 / l (absolut lymfocytose) karakteristisk for en række sygdomme:

  1. Akutte infektioner (inklusive de såkaldte børnesygdomme:. Kighoste, mæslinger, røde hunde, skoldkopper, skarlagensfeber, infektiøs mononukleose, fåresyge, akut infektiøs lymfocytose, akut viral hepatitis, cytomegalovirus infektion, og andre).
  2. Tuberkulose.
  3. Hyperthyreose.
  4. Akut og kronisk lymfocytisk leukæmi.
  5. Lymfosarcom.

I modsætning til populær overbevisning kan lymfocytose i purulent-inflammatoriske sygdomme og lungebetændelse ikke betragtes som et pålideligt laboratorie tegn på et kompenserende respons af immunsystemet og indtræden af ​​genopretning. Lymfocytopeni er et fald i antallet af lymfocytter i det perifere blod. Relativ lymfocytopeni er observeret i sådanne sygdomme og på dette stadium af udvikling af den patologiske proces, som er kendetegnet ved en absolut stigning i antallet af neutrofiler (neutrofili): forskellige infektioner, purulent-inflammatoriske sygdomme, lungebetændelse. Derfor har sådanne relativ lymfocytopeni i de fleste tilfælde ingen uafhængig diagnostisk og prognostisk værdi.

Absolut lymfocytopeni med et fald i antallet af lymfocytter under 1,2 x 109 / l kan indikere en mangel i immunsystemet (immunbrist), og kræver en mere grundig immunologisk undersøgelse af blodet, herunder en vurdering af indekserne af humorel cellulær immunitet og fagocytisk aktivitet af leukocytter.

Monocytose er også relativ og absolut.

Relativ monocytose findes ofte i sygdomme, der forekommer med absolut neutropeni og leukopeni, og dens uafhængige diagnostiske værdi i disse tilfælde er lille.

Absolut monocytose opdaget ved visse infektioner og purulent-inflammatoriske processer bør først og fremmest vurderes, idet monocyt-makrofageseriens hovedfunktioner er:

  1. Beskyttelse mod nogle klasser af mikroorganismer.
  2. Interaktion med antigener og lymfocytter ved individuelle stadier af immunresponsen.
  3. Eliminering af berørte eller gamle celler.

Absolut monocytose forekommer i følgende sygdomme:

  1. Nogle infektioner (infektiøs mononukleose, subakut septisk endokarditis, viral, svampe, rickettsial og protozoal infektioner).
  2. Langstrømmende inflammatoriske sygdomme.
  3. Granulomatøse sygdomme (aktiv tuberkulose, brucellose, sarkoidose, ulcerøs colitis osv.).
  4. Blodsygdomme: akut myocytisk leukæmi, kronisk myeloid leukæmi, myelom, lymfogranulomatose, andre lymfomer, aplastisk anæmi.

I de første tre tilfælde (infektioner, purulent-inflammatoriske sygdomme) kan absolut monocytose indikere udviklingen af ​​udtalte immune processer i kroppen.

Monocytoner - et fald eller endog det fuldstændige mangel på monocytter i perifert sprit - udvikler sig ofte med svær lungebetændelse, infektiøse og purulent-inflammatoriske sygdomme.

Leukemoidreaktioner er patologiske reaktioner af det hæmatopoietiske system ledsaget af udseendet i det perifere blod af unge umodne leukocytter, hvilket indikerer en signifikant stimulering af knoglemarven og accelerationen af ​​leukopoiesis. I disse tilfælde ligner blodbilledet de ændringer, der er påvist i leukæmi. Leukemoidreaktioner kombineres hyppigere med udtalt leukocytose, selv om de i mere sjældne tilfælde kan udvikle sig på baggrund af normal leukocyttælling eller endog leukopeni.

Der er leukemoidreaktioner af 1) myeloid type, 2) lymfatisk (eller monocytisk lymfatisk) type, 3) eosinofil type.

Leukemoid myeloid reaktion af typen ledsaget af et skift til hæmogram metamyelocytes, myelocytter og Myeloblaster og observeret for alvorlige infektioner, suppurativ betændelse, sepsis, degenerative og andre sygdomme og forgiftning, som er karakteriseret giperregenerativny nukleare skift af neutrofiler starter. Et særligt alvorligt og prognostisk ugunstigt tegn i disse sygdomme er kombinationen af ​​en leukemoidreaktion med et normalt eller reduceret antal leukocytter og neutrofiler (leukopeni og neutropeni).

Erythrocytsedimenteringshastighed (ESR)

Definitionen af ​​ESR er baseret på erythrocytternes egenskab for at bosætte sig i bunden af ​​karret under indflydelse af tyngdekraften. Til dette formål anvendes mikrometoden TP normalt. Panchenkova. ESR bestemmes efter 1 time efter undersøgelsens start på den største kolonne af plasma over de afregnede erytrocytter. I normal ESR hos mænd er 2-10, og hos kvinder - 4-15 mm pr. Time.

Mekanismen for agglomerering af erythrocytter og deres sedimentering er ekstremt kompleks og afhænger af mange faktorer, primært på den kvalitative og kvantitative sammensætning af blodplasma og på de fysisk-kemiske egenskaber af erytrocytterne selv.

Som det er kendt, er den mest almindelige årsag til øget ESR en stigning i plasmaindholdet i grove proteiner (fibrinogen, a-, beta- og gamma-globuliner, paraproteiner) samt et fald i albuminindholdet. Grove proteiner har en lavere negativ ladning. Ved at adsorbere på negativt ladede røde blodlegemer reducerer de deres overfladeopladning og fremmer konvergensen af ​​røde blodlegemer og deres mere agglomerering.

Øget ESR er et af de karakteristiske laboratorie tegn på lungebetændelse, hvis direkte årsag er akkumulering i blodet af groft dispergerede globulinfraktioner (oftest a-, beta- og gamma-fraktioner), fibrinogen og andre proteiner i den akutte inflamationsfase. Samtidig er der en vis sammenhæng mellem intensiteten af ​​inflammation i lungevævet og graden af ​​stigning i ESR.

Samtidig bør det erindres, at stigningen i ESR er selvom meget følsom, i en ikke-specifikke hæmatologiske parametre, en stigning som kan tilskrives ikke blot til inflammation, men også med nogen sygdom proces, der fører til en udtalt dysproteinemia (bindevæv, hæmatologiske maligniteter, tumor, anæmi, vævsnekrose, lever- og nyresygdom osv.).

På den anden side kan patienterne med lungebetændelse ikke øges, hvis blodtykkelse (viskositetsforøgelse) eller pH-reduktion (acidose) forekommer, hvilket forårsager et fald i rød blodlegemer agglomerering

Derudover er der i de tidlige stadier af visse virusinfektioner heller ikke nogen stigning i ESR, hvilket i nogen grad kan fordreje resultaterne af undersøgelsen hos patienter med viral og bakteriel lungebetændelse.

Biokemisk blodprøve for lungebetændelse

Evaluering af resultaterne af biokemiske blodprøver hos patienter med lungebetændelse, især i dynamikken - i færd med at udvikle sygdommen, har stor diagnostisk og prognostisk værdi. Ændringer i forskellige biokemiske parametre, som i de fleste tilfælde er uspecifikke, gør det muligt at bedømme karakteren og omfanget af metaboliske forstyrrelser både i hele organismen og i de enkelte organer. Sammenligning af disse oplysninger med det kliniske billede af sygdommen og resultaterne af andre laboratorie- og instrumentelle metoder til forskning gør det muligt at vurdere funktionstilstanden. lever, nyrer, bugspytkirtel, endokrine organer, hæmostasesystem og ofte - for at få en ide om patolens art cal processen med betændelse aktivitet og straks genkende en række komplikationer af lungebetændelse.

Protein og proteinfraktioner

Bestemmelsen af ​​protein- og proteinfraktioner hos patienter med lungebetændelse er særlig vigtig først og fremmest at vurdere aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces. Proteinkoncentrationen i en sund persons plasma varierer fra 65 til 85 g / l. Hoveddelen af ​​det samlede plasmaprotein (ca. 90%) regnes af albumin, globuliner og fibrinogen.

Albuminer er den mest homogene fraktion af enkle proteiner, der næsten udelukkende syntetiseres i leveren. Ca. 40% af albuminet er i plasma og 60% i det ekstracellulære væske. Albumins hovedfunktioner er vedligeholdelsen af ​​kolloid osmotisk (onkotisk) tryk samt deltagelse i transporten af ​​mange endogene og eksogene stoffer (frie fedtsyrer, bilirubin, steroidhormoner, magnesiumioner, calcium, antibiotika og andre).

Serum globuliner er repræsenteret af fire fraktioner (a1, a2, beta og gamma), som hverken er homogene og indeholder flere proteiner, der adskiller sig i deres funktioner.

Sammensætningen af ​​a1-globuliner omfatter normalt to proteiner, som har den største kliniske betydning:

  • a1-antitrypsin, som er en inhibitor af et antal proteaser (trypsin, chymotrypsin, kallikrein, plasmin);
  • a1-glycoprotein involveret i transport af progesteron og testosteron, der forbinder små mængder af disse hormoner.
  • og 2-globuliner er repræsenteret af følgende proteiner:
  • A2-macroglobulin er en hæmmer af et antal proteolytiske enzymer (trypsin, chymotrypsi, thrombin, plasmin, kallikrein), syntetiseres uden for leveren;
  • haptoglobin er et protein, der binder og transporterer frie hæmoglobin A til cellerne i reticulothothelialsystemet;
  • ceruloplasmin - har oxidaseaktivitet og oxiderer jernholdigt jern til ferri, hvilket sikrer dets transport med transferrin;
  • apoproteiner A, B og C, som er en del af lipoproteiner.

Globulinfraktionen indeholder også flere proteiner:

  • transferrin er et protein der er involveret i transporten af ​​jernholdigt jern;
  • hemopexin, en bærer af fri hæm og porfyrin, binder heminholdige chromoproteiner (hæmoglobin, myoglobia, catalase) og leverer dem til cellerne i leveren RES;
  • lipoproteiner;
  • del af immunglobuliner;
  • nogle proteinkomponenter af komplement.

Gamma globuliner er immunoglobuliner, som er karakteriseret ved funktionen af ​​antistoffer produceret i kroppen som reaktion på indførelsen af ​​forskellige stoffer med antigenaktivitet; moderne metoder tillader os at skelne adskillige klasser af immunoglobuliner (IgG, IgA, IgM, IgD og IgE).

Fibrinogen er en væsentlig bestanddel af blodkoagulationssystemet (faktor I). Det danner grundlaget for en blodpropp i form af et tredimensionalt netværk, hvor blodceller er fanget.

Indholdet af totalt serumprotein hos en sund person varierer fra 65 til 85 g / l og albumin fra 35 til 50 g / l. Det skal understreges, at standarderne i forskellige kliniske laboratorier ved hjælp af forskellige automatiske analysatorer og metoder til bestemmelse af proteinfraktioner kan afvige lidt fra dem i tabellen.

Normale værdier af serumproteinfraktioner (%)

Celluloseacetatelektroforese