Medicinsk historie - bronchial astma, smitsom-allergisk form, moderat sværhedsgrad - fil n1.doc

Antritis

Patient M., 57 år gammel, pensioneret, appelleret til distriktets læge med klager af markeret åndenød, der opstår under moderat fysisk anstrengelse. Astmaangreb blev karakteriseret ved vanskeligheder ved indånding og udånding. Hoste er lav produktivitet. Phlegm præsenteres i små mængder i form af tykt gennemsigtigt slim.

Patienten klager over hovedpine og svimmelhed. Bag brystbenet er der et stærkt ubehag, der komprimerer naturen med bestråling til venstre kravebenet. Kvinden er bekymret for fadens pastositet og generel svaghed, atony.

Medicinsk historie af sygdommen:

Det første angreb skete i 1988. Patienten rensede huset ved hjælp af husholdningskemikalier og følte et pludseligt angrebsangreb. Efter diagnosen - bronchial astma blev registreret. Systematisk behandlet med et halokammer, sæsonforeskrevne injektioner af aminophyllin.

I 2009 modtog patienten en anden handicapgruppe. På baggrund af hyppige astmaanfald led kvinden systematisk af lungebetændelse. Exacerbations forekommer i forår og efterår.

Patientens tilstand

Patienten var i en tilstand med moderat sværhedsgrad, når han gik til lægen. Position tvunget, lider udtryk. Patienten reagerer tilstrækkeligt på stimuli og tænker tydeligt.

Kropstemperatur i det normale område - 36,9 grader. Det dermale lag er blegt, læberne med udtalt cyanose. Slimhinder ændres ikke. Observeret udtalt hævelse af benene med fede manifestationer på fødderne.

Åndedræt gennem næsen er ikke svært, der ses ingen slim eller overdreven tørhed. Hoste forekommer oftere tidligt om morgenen. Uproduktive opfordringer, ledsaget af en lille mængde viskøs glaslignende slim, bemærkes.

Patienter udtrykte kyphosis. Thorax tøndeformet. Mellemrumsrummet forøges unormalt. Den epigastriske vinkel er kedelig.

Hjælpe muskler er ikke involveret i vejrtrækningen. Indåndingstype - brystet. Palpation af områder med svær smerte blev ikke påvist. Perkutorno markerede boksede lyd gennem lungen. Topografisk percussion viste, at patienten havde nedre højre lungegrænser sænket.

Patienten blev henvist til den terapeutiske afdeling for yderligere diagnostiske foranstaltninger og behandling.

Livshistorie

Hele mit liv arbejdede jeg hos et lokalt firma som en renere. Hun blev tvunget til konstant at komme i kontakt med desinfektionsopløsninger, især med saltsyre.

Fødevarer uden begrænsninger. Markeret afhængighed af fed og sød mad.

Patienten er gift med 31 år. Han har det 1. barn. Gynækologisk sunde, patologier er ikke blevet identificeret.

I en alder af 1,5 år oplevede hun omfattende lungebetændelse. Ved 15 år - punktering af to maksillære bihuler, efter en lang inflammatorisk proces.

Siden 2000, der lider af hypertension forværres af angina. Motion moderat fremkalder åndenød, hurtigt fremskridt hovedpine, samt en følelse af pres i brystet.

I ro vil blodtrykket ikke overstige 170/95. Patienten bruger regelmæssigt brug af nitrosorbitol og preductal. Høj farmakologisk aktivitet af disse farmakologiske produkter noteres.

Eksamenplan og diagnostiske resultater

Efter afklaring af livets historie og fuldstændig fysisk undersøgelse af patienten blev laboratorie- og instrumentundersøgelser foreskrevet.

  1. Blodprøve Ingen afvigelser opdaget. Hæmoglobin er normalt, lidt forøgede hvide blodlegemer (6,9 * 109l). Eosinophils repræsenteres i et minimum på 10%;
  2. Biokemisk blodprøve er tilfredsstillende;
  3. Urinanalyse. Glucose, acetone, protein, galdepigmenter blev ikke påvist. Leukocytter - 2 i syne
  4. Analyse af afføring. I det normale område. Ingen orm æg registreret;
  5. Sputumanalyse. Leukocytter i klyngen - op til 30. Slimhinden er viskøs med den sædvanlige lugt, farven er grå. Kurshmans spiraler, erythrocytter, makrofager, cylindrisk epitel blev ikke identificeret;
  6. Sputumkulturen afslørede Streptococcus gr. Viridans 10/7;
  7. ECHO-Cg viste den hurtige udvikling af pulmonal hypertension på baggrund af et underskud af venet tilbage;
  8. Ultralyd i mavesækken - ingen patologier opdaget;
  9. CT.

Ifølge computertomografi er brystet i sagittalstørrelsen forøget. Infiltrative foci for destruktion blev ikke identificeret. Den gennemsnitlige andel er lidt forøget i størrelse, bronchi er tæt sammen, væggene er fortykkede på grund af fibroid processer.

Væggene i de store bronchi er forseglet. Der er små knogler med knogletæthed. Forskellige tegn på en mediastinum holdes. De vigtigste fartøjer af det sædvanlige kaliber, uden synlige deformationer.

Historien om bronchial astma på terapi og resultaterne af diagnostiske foranstaltninger giver os mulighed for at danne følgende konklusion.

På baggrund af langvarig bronchial astma udvikler patienten periobronchial middle lobe fibrose og deformerende bronkitis, forværret af udviklingen af ​​bronchiectasis i venstre lunge.

  1. Fælles tilstand;
  2. Kost nummer 15;
  3. Kursus af aminophyllin injektioner;
  4. Bronchodilatorer i 5 dage;
  5. Efter fjernelse af akutte angreb - åndedrætsøvelser og inhalationer med phytokomponenter.

Medicinsk behandlingshistorie: Bronchial astma, blandet form, svær kurs, akut stadium. Kronisk obstruktiv bronkitis, akut stadium. Cylindrisk bronchiectasis C2 i venstre lunge. Emfysem. Lungefibrose. NAM IIst. Kronisk pulmonal hjerte dekompensationstrin

Generelle oplysninger om patienten.

Efternavn Navn Patronymic *****

Fødselsdato, alder 2. marts 1937. 67 år

Uddannelse 7 klasser i gymnasiet

Beskæftigelse pensioneret, handicappede gruppe II

Ægteskabelig status gift

Indgangsdato 23. marts 2004

  • alvorlig dyspnø ved anstrengelse
  • astmaangreb ledsaget af indåndingsproblemer ind og ud
  • vedvarende uproduktiv hoste med viskos mucus sputum separation
  • hovedpine og svimmelhed
  • smerte bag brystbenet af kontraktiv karakter udstrålende til venstre skulderblad
  • generel svaghed
  • pastos fødder
  • hjertebanken

Medicinsk historie af sygdommen (ANAMNESIS MORBI).

Det første angreb af sygdommen var i 1978. Når du arbejder med des. Med løsninger følte jeg et angreb af kvælning, ledsaget af vanskeligheder med udånding. Efter 6 måneder gik jeg til lægen. Han blev diagnosticeret med bronchial astma, suspenderet fra arbejde med des. løsninger.

Hun blev behandlet permanent: hun gennemgik terapi i et halokammer, lavede en massage om foråret og efteråret - 10 skud af aminophyllin. I denne periode forbedrede patienten sundheden.

I 2000 modtog patienten den 2. gruppe generelle handicap.

Gentagne lungebetændelse, sidst i oktober 2001. Patienten noterede sig en stigning i temperaturen til 39 ° C, øget hoste, åndenød og generel svaghed. Den blev behandlet permanent, modtaget antibiotikabehandling, mucolytics. Baseret på terapien er sundhedstilstanden forbedret.

Der var eksacerbationer af sygdommen i efteråret-foråret. Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​angreb steg (nåede 5-6 om året). Efter hypotermi noterer patienten øget hoste, øget sputumudledning, en følelse af mangel på luft.

I juni 2003 blev hun indlagt i Cl. Vasilenko diagnosticeret med forværring af bronchial astma. Modtagne bronkodilatorer, benclomethason, på basis af terapi, forbedret hendes tilstand af sundhed.

I marts i år følte hun øget åndenød, vedvarende uproduktiv hoste, astmaanfald, en stigning i behovet for β2 -Adrenomimetik af kort handling, i forbindelse med hvilken hun blev indlagt i Cl. Vasilenko.

Livshistorie (ANAMNESIS VITAE).

Født i Sumy-regionen, er moderens alder ved fødslen 33 år gammel, var 6 børn i familien. Amning, gå i gang op til et år. På 9,5 måneder fik hun bilateral lungebetændelse. I en alder af 6 gik hun i skole, studerede godt og laver ikke bagud i mental og fysisk udvikling. Hun tog eksamen fra 7 klasser, fra 12 år gik hun på arbejde på grund af den vanskelige økonomiske situation i familien.

Hun arbejdede på en byggeplads som vagt, en børnehave lærer, en servitrice i spisestuen, flyene i lufthavnen, en vasketøjsrens i vaskerummet, fungerede som administrator i et pensionat i 31 år, og der var også en deltidsrensning. Professionel skade - arbejde med des. opløsninger, saltsyre.

Fødevarer uden restriktioner, uregelmæssig, hyppigheden på 2-3 gange om dagen, ingen afhængighed af krydret, fedtholdige fødevarer

Familiehistorie: Gift siden 22 år. Han har 2 børn: en datter (44 år), en søn (39 år gammel). Han bor i en 2-værelses lejlighed med sin mand, lejligheden har centralvarme, spildevand, el, VVS.

Gynækologisk anamnese: Menstruation begyndte i en alder af 14, rigelig, regelmæssig, smertefuld, langvarig. Graviditeter - 8, fødsler - 2, aborter - 6. I 50 år - fjernelse af livmoderen.

Udskyde sygdomme: På 9,5 måneder led bilateral lungebetændelse. 1959 - punktering af maxillary sinus, 1963 - appendectomy, 1983 - operation for fibrocystisk mastopitis, 1988 - hysterektomi for fibroider, siden 1990, der lider af hypertension, angina pectoris. På baggrund af en lille fysisk anstrengelse vises dyspnø, hovedpine, brystsmerter og blodtryk alene 170100. Patienten tager nitrosorbid, validol og præpaktal med en god effekt. I 1998 blev bolden indlagt til otitis-medier i Odintsovo-distriktsklinikken, modtaget antibiotikabehandling, og derefter udviklede der højrehåret høretab. Siden 2000 lider patienten af ​​hæmorider, der er anal anfald, klager over smerte under afføring, afføringen har blodblanding. Lidt af kronisk cholecystitis.

Allergisk historie: angioødem på reopyrin.

Arvelighed: Mor døde i 77 år ved lungebetændelse. Fader døde på forsiden i 1941. Mors bedstemor og bedstefar døde tidligt, patienten husker ikke dødsårsagen. Farfarfar var allergisk mod støv.

Dårlige vaner: Patienten nægter.

bedstefar syg, allergisk over for støv

Tilstanden af ​​patienten med moderat sværhedsgrad er tvunget - orthopnea, der er ingen krænkelser af kropsholdning og ganggang. Når man ser fra hovedet, observeres ikke nakkepatologiske ændringer. Bevidstheden er tydelig, patienten reagerer tilstrækkeligt på miljøet. Forfatningen er korrekt, normostenichesky. Højde 158, kropsvægt 75 kg.

Kropstemperatur: 36,7%.

Bleg hud, cyanose af læberne, acrocyanose, stort pulserende hæmangiom på ryggen, smertefuldt på palpation, flere papillomer i hele kroppen, hududslæt ikke observeres. Huden er elastisk, normal fugt. Hårvækst er ikke svækket. Negle ændres ikke. Synlige slimhinder ændres ikke: i mundhulen pink, ingen udslæt. Raid på tungen mangler. Subkutant fedt er moderat udviklet, jævnt fordelt. Brystkirtlerne ændres ikke visuelt. Hævelse af fødderne, pastos fødder.

Når det ses, er lymfeknuder ikke synlige. Occipital, øre, parotid, submental, overfladisk cervikal, supraclavicular, axillær, albue, inguinal, popliteale lymfeknuder er ikke palpated; palpable single submandibular lymfeknuder, ligefrem udtrykt på begge sider, 1 cm i diameter, blød-elastisk konsistens, smertefri, ikke svejset til det omgivende væv.

Skeletsystemet - i undersøgelsen af ​​knoglerne i kraniet, brystet, rygsøjlen, bækkenet, lemmernes deformitet og smerte er ikke markeret.

Muskelsystemet udvikles normalt, men der er generel muskeludslip. Hyperkinetiske lidelser er ikke påvist. Sårhed til palpation er fraværende.

Undersøgelse af leddene: leddene har en normal konfiguration; hævelse, deformitet, smerte på palpation, rødme i huden i leddene, ændringer i periartikulært væv observeres ikke. Volumenet af aktive og passive bevægelser i leddene er fuldt bevaret; smerter, knus og crepitus under bevægelser fraværende.

Undersøgelse af åndedrætssystemet

Indånding gennem næsen er fri, der er ingen følelse af tørhed i næsen, ingen udledning fra næsepassagerne observeres; næseblødning fraværende, lugtesans gemt. Smerter i næsens rod og ryg er ikke markeret i front- og maxillære bihuler. Stemmen er høj, klar. Vedvarende uproduktiv hoste med udledning af viskøs slimhinde. Hoste værre om morgenen.

Thorax tøndeformet, symmetrisk, lille kyphosis. Anteroposterior størrelsen er forstørret, de interkostale rum er forstørret, ribben er tæt på vandret, supra- og subclavian fossæerne er markeret svagt, lige udtalt til højre og til venstre. Den epigastriske vinkel er kedelig. Skulderbladene er tætte på brystet. Hjælpe muskler er ikke involveret i vejrtrækningen. Udkig på brystet + -1 cm. Andet vejrtræk er blandet, for det meste brystet; respirationsfrekvens - 24 pr. minut, åndedrætsrytme korrekt. Voice tremor diffust dæmpet.

Palpation: i brystet er smerte ikke markeret; elasticitet er normal. Sammenlignende percussion: percussion sound box over hele overfladen af ​​lungerne. Topografisk perkussion: bilateral udeladelse af lungernes nedre grænse:

Bronchial astma

Anamnese om liv og sygdom hos patienten for bronchial astma. Klager over patienten og symptomerne på sygdommen. Undersøgelse af respiratoriske, kardiovaskulære, urinveje og neuroendokrine systemer. Klinisk diagnose og behandling af bronchial astma.

Send dit gode arbejde i vidensbase er enkelt. Brug formularen herunder.

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbase i deres studier og arbejde, vil være meget taknemmelige for dig.

Sendt den http://www.allbest.ru/

Institut for Immunologi.

Sag historie

Klinisk diagnose: Bronchial astma-ikke-allergisk form, moderat sværhedsgrad, DN I-II (a) artikel

Barnaul 2003

Pasoplysninger

Age. 52 år gammel.

Fødselsår. 1951/08/22 år.

Arbejdssted. Føreren på fjerkrægården "Youth".

Bopæl. Village May Day

Civilstand. Gift.

Dato for modtagelse. 8. december 2003.

Tilsynstid 23. december 2003.

Klinisk diagnose: Bronchial astma, ikke-allergisk form, moderat sværhedsgrad, eksacerbation, DN I-II (a) Art.

Diagnose ved optagelse. Bronchial astma, ikke-allergisk form, moderat sværhedsgrad, eksacerbation, DN I-II (a) Art.

Klager ved optagelsestidspunktet

Anfald af kvælning mod baggrunden for hoste, når de går ud til kulden, standses af salbutamol (1 dosis 1 gang pr. Dag). Paroxysmal hoste om morgenen efter at være kommet ud af sengen om eftermiddagen i koldt og efter træning. Om morgenen hoste med skarp sputum af hvid farve, viskos konsistens.

Han har anset sig for at være syg siden 1992, da han efter lungebetændelse begyndte at mærke en stigning i hosteangreb. 3. august 2003, hvor, efter at have overnattet udendørs, var der en chill, en tør, kontinuerlig hoste med sparsom sputum. Næste dag gik han til distriktsklinikken, hvor han blev ordineret behandling (hvilke stoffer han ikke kan huske). På baggrund af behandlingen er patientens trivsel forbedret, han har ikke klaget. Efter 3 uger begyndte den samme hoste og blandet dyspnø på anstrengelse syntes. Patienten blev indlagt på distriktssygehuset, hvor han blev behandlet i 10 dage. På baggrund af behandlingen forsvandt hosten, åndenød, svaghed, utilpashed. Patienten blev afladet. 2 dage efter udtømning har patienten igen haft feber, haft hoste, åndenød, og inden for en uge steg alle symptomerne, hvilket gjorde patienten igen til klinikken. Han sendes straks til den regionale polyklinik, hvor han er diagnosticeret med bronchial astma DN-1 og sendt hjem til selvbehandling med anbefalinger. På baggrund af den anbefalede behandling noterede patienten mindre forbedringer og blev sendt den 8.12.03 til indlæggelsesbehandling i lungedepartementet ACCB til yderligere diagnose og behandling.

Født i 1951 i post-maj-dagen, Pervomaisky-distriktet. Opvækst og udviklet sig normalt fra sine jævnaldrende i den mentale og fysiske udvikling gik ikke bagud. Han tog eksamen fra 8 klasser i gymnasiet, lærte at være en chauffør på en lokal erhvervsskole og gik ind i hæren. I hæren tjente han som føreren i missilstyrkerne i Fjernøsten. Efter at hæren kommer tilbage, får han et job som fører, hvor han fortsætter med at arbejde indtil nutiden.

Arvelighed er ikke belastet Hepatitis, seksuelt overførte sygdomme, tuberkulose, blodtransfusion, operation nægter.

1. Allergiske sygdomme i familien i fortiden og nutiden fra faderen, moderen, slægtninge, brødre og søstre nægter.

2. Tidligere overførte sygdomme i 1992 havde været syg med lungebetændelse, nævnt ikke andre sygdomme.

3. reaktioner på indførelsen af ​​sera, vacciner og lægemidler nægtet.

4. Sæsonbetinget sygdom er ikke bemærket.

5. Faktorer som kold, fysisk anstrengelse, negative følelser påvirker sygdommens forløb. Angreb sker om morgenen efter søvn, i løbet af dagen, hvor du kommer i frisk luft.

6. pollenfaktorer, påvirkning af kosmetik, kontakt med dyr, forværrer sygdommen ikke.

7. eksacerbation af sygdommen patienten forbinder ikke med hjemmemiljøet, støvopsamlere.

Konklusionen af ​​den allergiske historie viser, at sygdommen ikke kan have en allergisk karakter. Også afsløret sygdommens forværring på grund af fysiske faktorer.

Status praesens communis

Patientens generelle tilstand er tilfredsstillende. Bevidstheden er tydelig, positionen i sengen er aktiv, udtrykket på ansigtet er muntert. Patientens adfærd er normal, svarer spørgsmålene tilstrækkeligt, kommer let i kontakt. Forfatningen er korrekt, forfatningen er normostenisk, af tilfredsstillende ernæring. Højde 178 cm, vægt 78 kg. Huden er en normal farve, ren, fugtig. Ovoloseneniya mænd type. Muskelsystemet er veludviklet, tonen er normal, atrofi, udviklingsfejl, ingen smerte på palpation. Knoglerne på kraniet, rygsøjlen, lemmerne, brystet uden krumning, med god modstand. Bevægelse i leddene fri, ingen begrænsninger.

Nasal vejrtrækning er ikke svært. Thorax regelmæssig form; begge halvdele er symmetriske, lige involveret i vejrtrækningen. Respiratorisk rytmisk, type abdominal. BH = 20 bevægelser pr. Minut. Palpation: smertefri bryst, modstand er god. Med perkussion - en klar lungelyd. Når topografisk percussionspatologi ikke afsløres. Auscultation - åndedræt hårdt, enkelt tørrevale i alle lungefelter.

Ved inspektion af patologiske pulsationer (i den epigastriske region, i jugulære fossa og i narkotikabekæmpelsesområdet) observeres ikke. I hjertet af patologisk pulsation blev hjertebukk ikke detekteret. Apikal impuls opdages ikke visuelt.

Palpation af sælerne langs venerne og smerte opdages ikke. Pulsen er stærk, symmetrisk, rytmisk, påfyldning er god, ikke spændt.

Pulsfrekvensen 80 slag pr. Minut falder sammen med rytmen af ​​hjertekontraktioner. Den apikale impuls bestemmes 1 - 1,5 cm indad fra midklavikiklinien. Midjen understreges ikke, Botkin-trekanten er ikke forstørret i området. Bredden af ​​den vaskulære bundt er normal.

Ved auscultation af 1 og 2 er tonerne klare, der er ingen accent på aorta. Ingen patologier fra hjertets ventilapparat blev fundet. Lyde er heller ikke bugged.

Når man så på lændehvirvelområdet, blev der ikke fundet hævelse og ødem. Nyrerne og blæren er ikke håndgribelige. Urination er ikke svært, smertefri, 3-4 gange om dagen. Symptom på Pasternack negativ på begge sider.

Bevidstheden hos patienten er tydelig. Der er ingen obsessions, påvirker eller adfærdsmønstre. Fuldt orienteret i rum og tid, omgængelig, talen er korrekt. Koordinering af bevægelse er ikke brudt. Reagerer på eksterne stimuli tilstrækkeligt, intelligensen er gennemsnitlig.

Sekundære seksuelle karakteristika er mandlige. Skjoldbruskkirtlen er ikke forstørret, smertefri, det er ikke loddet til de omgivende væv, ingen knuder og sæler er blevet identificeret under palpation, der er ingen tegn på hypo- og hypertyreose.

I betragtning af forekomsten af ​​paroxysmal hoste, for det meste tør, forekomsten af ​​kvælning - når hoste og et symptom på bronchial hyperreaktivitet. Forbedring efter beta- 2 - kortvirkende agonister, forholdet mellem sygdommens indtræden med infektion, kan du foretage følgende diagnose: Bronchial astma, ikke-allergisk form, moderat sværhedsgrad, eksacerbation, DN I-II (a) Art.

1. Generelle kemiske bronkoskopiske undersøgelser.

2. undersøgelse af ekstern respirationsovervågning, peak flow måling.

3. Sputumundersøgelse

5. Indåndede glukokortikosteroider og beta-2-agonister

6. antihypertensive stoffer med en samtidig sygdom

Allergist fra 12/23/03. Kvadratisk stokastiske proces med epidermal allergener i husstanden - negativ; Ingen positive data for astma.

Analyse af sputum fra 12/12/03

Mængde - dårlig farve - grå. Karakter - olieret. Tegn - slim. Eosinofili - neg. Leukocytter - single.

Aktive serum enzymer 9.12.03

ALT - 0,15 (0,1-0,7), AST - 0,18 (0,1-0,5)

Konklusion: Biokemiske parametre er normale.

Biokemisk analyse af blod fra 9.13.03.

Total bilirubin - 16,0, urinstof - 6,4

Konklusion: testene er normale.

Fibrinogen 4000 (2500-4000)

Konklusion: Fibrinogen inden for normale grænser.

Generel blodprøve fra 9/12/03

Immunologisk laboratorium fra 9.12.03.

Analyse af afføring for ægorm fra 9.12.03.

Ingen æg blev fundet.

Urinalysis dateret 9/12/03.

Farven er mættet, gennemsigtigheden er uklar, proteinet er negativt.

Flowkurve - tvungen åndedræt fra 12/15/03.

Konklusion: obstruktiv type. ЖЕЛ ændres ikke. Moderat krænkelse af bronchial patency, fælles obstruktion.

Test med berotek positiv.

astma sygdom historie

Analyse og sammenligning af objektiv undersøgelsesdata (auskultation ved standardpunkter for komparativ og topografisk auskultation, hård vejrtrækning og tørrevale er hørt til venstre), historie (lider af total lungebetændelse i 1992, efter lungebetændelse, blev patienten forstyrret af en sjælden, intermitterende hoste, der forstyrrer om morgenen med en lille mængde slimhindepudum; fra den allergiske historie blev det afsløret, at patienten ikke er allergisk, men der er en inducerfaktor, der udløser angreb af grød For (kold), patientklager - varm hoste om morgenen efter at være kommet ud af sengen, om eftermiddagen i kold og efter fysisk anstrengelse. Om morgenen hoste med dårlig hvid sputum, stikkende konsistens) kan det siges, at åndedrætssystemet er involveret i den patologiske proces. Baseret på daglige symptomer forværringer forstyrrer aktivitet og søvn nat symptomer opstår mere end 1 gang om ugen; dagligt beta-indtag2-Kortvirkende agonister kan sættes moderat.

Laboratorium: leukocytose, ESR syndrom lidt accelereret, i sputum - mængde - dårlig farve - grå. Karakter - olieret. Tegn - slim. Eosinofili - neg. Leukocytter - single.

Ifølge spirogram konklusionen: obstruktiv type. ЖЕЛ ændres ikke. Moderat krænkelse af bronchial patency, fælles obstruktion.

Test med beratek positive.

Baseret på ovenstående data kan du indstille den kliniske diagnose: Bronchial astma, ikke-allergisk form, moderat sværhedsgrad, eksacerbation, DN I-II (a) Art.

Den ikke-allergiske form for bronchial astma skal differentieres fra den allergiske form.

Grundlaget for allergisk BA er en immunologisk mekanisme med overdreven produktion af IgE. Dette fører til en massiv frigivelse af mediatorer af fedtcellen under enhver patientkontakt med det "skyldige" allergen. Allergisk BA forekommer oftere hos personer med en belastet familie eller personlig allergologisk historie. Begyndes normalt i barndommen. I sådanne patienter er positive hud- og provokationstest med ikke-infektiøse allergener, forhøjede niveauer af generel og specifik IgE, der er andre allergiske manifestationer (allergisk rhinitis, conjunctivitis, atopisk dermatitis).

Alle disse manifestationer er ikke typiske for ikke-allergiske former for bronchial astma.

Bronchial astma er en ikke-allergisk form i det akutte stadium af DN I-II Art.

Ved ikke-allergisk astma kan sensibilisering over for et specifikt allergen ikke påvises. Sygdommens indtræden opstår i en mere moden alder, og udgangsfaktoren samt "skyldfølelsen" af eksacerbationen er oftest en udskudt respiratorisk viral infektion. Få dage efter starten af ​​en virussygdom, kan der forekomme åndenød, hoste, kvælningsangreb, som kan vare fra flere dage til flere måneder.

Det generelle program til behandling af en patient med astma bør omfatte: 1) et uddannelsesprogram 2) vurdering og overvågning af sygdommens sværhedsgrad 3) udelukkelse af faktorer, der fremkalder sygdommens eksacerbation eller kontrol over dem 4) udvikling af en individualiseret ordning med narkotikabehandling 5) udvikling af en behandlingsplan for sygdomsforværring, nødbehandling under et angreb af kvælning og (eller) astmatisk status 6) dispensar observation.

Det generelle uddannelsesprogram tager udgangspunkt i en patients sanitære uddannelse med astma. Han mestrer metoderne til forebyggelse af astma, som væsentligt forbedrer livskvaliteten, vurderer og optager i en dagbog de vigtigste symptomer på hans sygdom, udfører individuel kontrol over den maksimale udåndingsrate ved brug af en bærbar topstrømsmåler. De ændringer i sygdomsforløbet, han opdagede, gør det muligt at konsultere en læge straks.

Behandling: trin nummer 3.

Ø Dosis af indåndede kortikosteroider Beklason 250 mcg 1 dosis 2 gange 14 dage. Det anbefales at bruge en inhalator med en spacer.

Ш Langtidsvirkende bronkodilatorer kan også ordineres ud over inhalerede kortikosteroider, især for at kontrollere nattesymptomer. Langtidsvirkende teofylliner, oral og inhaleret beta kan anvendes.2-langvirkende agonister. Ved foreskrivelse af theophylliner bør den langvarige teofyllinkoncentration overvåges, det sædvanlige terapeutiske koncentrationsområde er 5-15 μg pr. Ml.

For at stoppe symptomerne skal være beta2-kortvirkende agonister eller alternative lægemidler. Salbutamol 1-2 doser i 14 dage. Berodual - 1 - 2 doser aerosol 3 gange om dagen. Opløsning af aminilein 2,4% - 10,0 in / i dryp til 200,0 ml saltvand.

Ø Med mere alvorlige eksacerbationer bør der være et kursus af orale kortikosteroider.

Bemærk: Hvis astma kontrol ikke kan nås, hvilket er udtrykt ved hyppigere symptomer, en stigning i behovet for bronchodilatorisk eller et fald i PSV, skal der gives behandling til stadium 4.

symptomatisk behandling. Lige så vigtigt i den komplekse behandling af patienter med astma er symptomatisk behandling. For at forbedre dræningsfunktionen af ​​bronchialtræet og reducere sputumets viskositet anvendes der således eksponeringsmidler. Anbefalede sekretolytiske lægemidler, der virker direkte på bruskens slimhinder (æteriske olier, jodider, natriumbicarbonat osv.); sekretomotoriske præparater (refleksivt gennem maven og opkastningscentret - øge bronchial sekretion: en infusion af termopsis, altera root, mor og mormor blade, plantain) og mucolytics (trypsin, himopsin, ribonuclease, mucaltin, bromhexin, bisolvon osv.). Kaliumjodid er den mest kraftfulde ekspektorant, udpeget af 1 spsk. ske 3% opløsning 5-6 gange dag efter måltid, ikke mere end 5 dage i træk. Infusion af termopsis - 0,8-1 g pr. 200 ml vand - ordineres før måltider i 1 el. ske 5-6 gange om dagen. En god effekt er observeret fra ultralydinhalationer af trypsin, himopsin og andre enzymer.

Øvelse terapi. Effektive ikke-medicinske metoder til symptomatisk behandling af patienter med astma er åndedrætsøvelser, brystmassage, postural dræning, akupunktur. Åndedrætsøvelser omfatter øvelser som smacking, svingende bevægelser med dine hænder ("huggede brænde"), og når du fortynder eller hæver dine arme, skal du tage det dybeste åndedræt, og når du sænker dine arme, skal du tage et tvunget dyb indånding. I nogle tilfælde anvendes Buteykos grundige vejrtrækning, Strelnikovas paradoksale vejrtrækningsøvelser (vejrtrækning sker, når kroppen skrånes fremad, udånding sker ved straightening). Nebulizers er meget udbredt - enheder der skaber modstandsdygtighed over for vejrtrækning.

Med hensyn til sundhed gunstigt, fordi efter lægens anbefalinger kan føre til langsigtet stabil remission af sygdommen. For livet og evnen til at arbejde godt, fordi åndenød forekommer kun under eksacerbation af sygdommen med moderat anstrengelse.

Målet med behandling og forebyggende foranstaltninger er ikke at forsinke processen, da eksacerbation af en inflammatorisk sygdom, hypotermi i fangenskab forværrer patientens tilstand og eventuelt kan føre til sygdoms dekompensationstrin.

Trubnikov G.V. træningsmanual "Metodologiske grundlag for viden om terapi."

"Diagnose og behandling af immunopatologiske sygdomme" A.P. Kolesnikov, A.S. Khobar.

Kukes "Clinical Pharmacology".

Mashkovsky MD "Drugs" del 1 og 2. Moskva, "Medicine", 2002.

Redigeret af akademiker af det russiske akademi for medicinske videnskaber A.I. Vorobiev. Referencespraktiser. Udgave 7th. Moskva, ONIKS 21st Century, Alliance-B, 2000.

AI Martynov. "Interne sygdomme" i to volumener. Moskva "GOETAR-MED", 2002.

Reference Vidal 2002. M.: AstraFarmServis, 2002. 1488 s.