Behandlingshistorie - Lungebetændelse

Antritis

Fuldt navn Vinter Tatyana Y.

Bopæl: Ave. Videnskab, 10, bygning 2, kv.77

Profession: sygeplejerske

Arbejdssted: AOZT "Choice"

Dato for optagelse: 5. oktober 1996


STATUS PRÆSERER SUBJECTIVUS

Klager på tidspunktet for inspektion: Stak, mild smerte til venstre i den nedre del af brystet, konstant, forværret af dyb vejrtrækning og hoste, faldende, når patienten ligger på sår side, tør hoste og svaghed.

Klager ved optagelsestidspunktet: intense, vedvarende, kæmmende smerter i venstre halvdel af brystet, forværret af dyb vejrtrækning og svækket af pres på venstre halvdel af brystet, hoste med sputum stribet med blod, svaghed, kvalme, åndenød og bedøvelse kuldegysninger.

Han betragter sig som patient fra 2. oktober, da kropstemperaturen steg kraftigt til 39-40 ° C, pludselig følte sig svag, kvalm. Om aftenen kom en uproduktiv hoste sammen og svage, smertefulde smerter optrådte i venstre halvdel af ribbenburet. Hun tog aspirin, men hendes tilstand afværrede: om natten blev hosten stærkere, en lille smule gennemsigtigt sputum dukkede op. Den 3. oktober ringede hun til distriktets terapeut; Efter sin undersøgelse blev hun diagnosticeret med akut respiratorisk sygdom og ordineret behandling (inhalation, bromhexin), patienten tog både acetylsalicylsyre og eferalgan-UPSA. Patientens sundhed ændrede sig ikke. Om natten den 5. oktober forværredes sundhedstilstanden: hoste øget, sputum optrådte med blodstrækninger, svaghed forøget, kvalme, åndenød optrådte, kropstemperaturen faldt ikke (39 °), konstant, skarpskærende smerter i venstre halvdel af brystet steg. Om morgenen den 5. oktober kaldte patienten distriktsterapeuten. Efter undersøgelsen blev patienten diagnosticeret med "venstre sidet lungebetændelse lungebetændelse" og patienten blev henvist til St. Rev. Elizabeths Martyr Hospital med klager over vedvarende skarpe smerter i venstre halvdel af brystet, forværret af dyb vejrtrækning og svækket ved kompression af venstre halvdel af brystet, på hoste med sputum stribet med blod, svaghed, åndenød, kvalme og enorme kuldegysninger. Under hans ophold på hospitalet blev følgende undersøgelser gennemført: undersøgelse, brystradiografi i 3 fremskrivninger, klinisk blodanalyse, biokemisk blodanalyse, mikroskopisk undersøgelse af sputum, sputumkultur; Diagnosen blev specificeret ("Akut pleuropneumoni i venstre nedre lobe") og behandling blev foreskrevet (carbenicillin, heparin, hemodez, aminophyllin, vitaminterapi). Patientens tilstand forbedret: svaghed og hoste nedsat, han blev uproduktiv, kvalme forsvandt, kropstemperaturen faldt, brystsmerter faldt.

Født den 10. september 1960 i byen Leningrad i familien af ​​arbejdere som 1. barn. Fysisk og intellektuelt udviklet normalt lagde ikke bag deres jævnaldrende. Fra 7 år gik jeg i skole. Hun studerede godt. I slutningen af ​​9 klasser studerede hun på lægeskolen. Derefter arbejdede hun som sygeplejerske i en tuberkuloseautomat, da som leder på jernbanen. Finansielt sikret, bor i en tre-værelses lejlighed med en familie på 5 personer. Måltiderne er regelmæssige, 3 gange om dagen, fulde, varierede.

Havde en barndomsinfektion (vandkopper, kusma, mæslinger). I 1992 blev der foretaget en resektion af cysten af ​​den rigtige æggestok. I 1994 led hun akut viral hepatitis type A.

Søn og datter, og nabo er sunde.

Hun er gift, har en voksen datter og en søn på 8 år.

Menstruation fra 12 år, regelmæssig 28 til 4 dage, moderat. Graviditet-7, fødsel-2, abort-5.

Røger siden 18 år. Alkohol forbruges ikke. Narkotika bruger ikke.

Allergiske reaktioner på lægemidler og fødevareprodukter noteres ikke.

Har overført type A viral hepatitis. Venereal sygdomme, malaria, tyfus og tuberkulose benægtes. I løbet af de sidste seks måneder blev der ikke transfuseret noget blod, hun blev ikke behandlet af tandlægen, ingen indsprøjtninger blev foretaget, hun forlod ikke byen. Havde en lang kontakt med et sygt barn med influenzainfektion. Stolen er en normal farve, regelmæssig-1 gang pr. Dag, dekoreret uden urenheder.

Sidste sygeorlov fra 3. oktober 1996.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

Tilfredsstillende tilstand. Bevidstheden er tydelig. Positionen er aktiv. Normostenisk kropstype, moderat ernæring. Udseende svarer til alderen. Hud hudfarve, normal fugtighed. Elastisk hud, vævet turgor konserveret. Dermagrofizm hvid ustabil. I den højre ileal region er der en lineær postoperativ ar, der måler 8 x 0,5 cm, overfladisk, lyserød i farve, elastisk, smertefri. Subkutant fedtvæv udtrykkes tilfredsstillende, foldetykkelsen på nålens niveau er 4 cm. Frakken er ensartet, symmetrisk, svarer til gulvet. Neglene er ovale, rosa i farve, rene.

Det slimede øje er lyserødt, fugtigt, rent. Sclera bleg. Slidets slimhinde, blød og hård gane, bakre faryngealvæg og palatinbuer pink, fugtig, ren. Tonsils går ikke ud over palatinbuerne. Gummien ændres ikke. Tænder uændret. Tungen er af normal størrelse, fugtig, belagt med hvid blomst, brystvorter udtrykt.

De submandibulære og submentale lymfeknuder er ovale i form, der måler 1 til 0,5 cm, af elastisk konsistens, er ikke loddet til de underliggende væv og er smertefrie.

Stilling er korrekt, gang uden funktioner. Samlinger af den sædvanlige konfiguration, symmetrisk, bevægelser i dem fuldt ud, smertefri. Muskler udvikles tilfredsstillende, symmetrisk, muskel tone bevares. Højde 168 cm, vægt 70 kg.

Apikal impuls opdages ikke visuelt.

Pulsen er symmetrisk, frekvensen 86 slag per minut, rytmisk, tilfredsstillende påfyldning og spænding. Apikal impuls er ikke håndgribelig.

Grænser med relativ hjerte sløvhed:
Højre i det fjerde intercostalrum 1 cm udad fra højre kant af brystbenet
Øverste niveau af 3. kant mellem l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Venstre i det 5. intercostale rum, 1,5 cm medialt fra venstre midclavikulære linje.

Grænserne for absolut kardial sløvhed:
Højre-venstre sternum
Overordnet 4. ribbe
Venstre 1 cm indad fra grænsen af ​​relativ hjertets sløvhed

Den vaskulære bundt strækker sig ikke ud over brystbenet i 1. og 2. interkostale rum

Hjerte lyde er rytmiske, klare, klangfulde; tonalforholdet ændres ikke.

Blodtryk 110/70 mm RT. Art.

Indånding gennem næsen, fri, rytmisk, overfladisk. Andet vejrtrækning er brystet. Frekvensen af ​​åndedrætsbevægelser 22 pr. Minut. Brystets form er korrekt, symmetrisk, venstre halvdel af brystet ligger bag højre mens du trækker vejret. Kravebenet og scapulae er symmetriske. Skulderbladene strammer mod brystets bagvæg. Ribbenes løb er skråt. Supraklavikulær og subklavisk fossa udtrykt godt. Intercostal rum er sporbare.

Bryst elastik, smertefri. Stemme tremor er forstærket til venstre i bunden af ​​brystet.

Den nederste grænse af højre lunge:
ved l. parasternalis - øvre kant af 6. ribben
ved l. medioclavicularis - den nedre kant af det 6. ribben
ved l. axillaris anterior-7 kant
ved l. axillaris media-8 kant
ved l. axillaris posterior-9 kant
ved l. scapuiaris-10 ribben
ved l. paravertebralis- på niveauet af den spinous proces af den 11. thorac vertebra

Den nederste grænse af venstre lunge:
ved l. parasternalis- -------
ved l. medioclavicularis- -------
ved l. axillaris anterior-7 kant
ved l. axillaris media-9 kant
ved l. axillaris posterior-9 kant
ved l. scapuiaris-10 ribben
ved l. paravertebralis- på niveauet af den spinous proces af den 11. thorac vertebra

Øvre grænser for lungerne:
Foran 3 cm over kravebenet.
Bag på niveauet af den spinous proces 7 af livmoderhvirvelen.

Aktiv mobilitet af den nedre lungekant på højre lunge i den midterste aksillære linje:
indånder 4 cm
udånder 4 cm

Aktiv mobilitet af den nedre lungekant af venstre lunge i den midterste aksillære linje:
indånder 2 cm
udånder 2 cm

Over de symmetriske områder af lungevæv bestemmes af en klar lungelyd. Sløret af percussion lyden til venstre i abonularområdet er bestemt.

Åndedræt hårdt. Svækkelse af vejrtrækningen til venstre i abnapularisområdet. Våd fine hvæsende raler og en svag pleural friktionsstøj er også hørt der.

Maven af ​​den korrekte form, symmetrisk, deltager ikke i adfærdsaktionen, navlen trækkes tilbage.

Overfladisk: Underlivet er blødt, smertefrit.

Dyb: Sigmoidkolonet palperes i venstre ilealregion i form af en elastisk cylinder, med en flad overflade på 1,5 cm bred, mobil, ikke rumlende, smertefri. Caecum er palperet i et typisk sted i form af en cylinder med elastisk konsistens, med en glat overflade, 2 cm bred, mobil, ikke rumlende, smertefri. Den tværgående tyktarm er ikke palperet. Maven er ikke håndgribelig.

Abstract offentliggjort den 04/15/2005 (74732 læs)

Medicinsk historie - terapi (højre sidelængde lungebetændelse)

Saghistorik x

Diagnose: Højre sidet ringere lungebetændelse.

St. Petersborg 1998

2. Alder: 71 år.

3. Profession: pensioneret

4. Bolig:

5. Dato for adgang til klinikken: 02.02.1998

Ved undersøgelsen klager patienten om svimmelhed ved stigning, svaghed og hovedpine.

Ved indlæggelsen klagede patienten om svaghed, feber, sved, hoste med sputum.

Han betragter sig selv som en patient siden oktober 1997, da han havde en tør udmattende hoste, daglig stigning i kropstemperatur til 38-39 ° C, modvilje mod kød, vægttab. Appelleret til den lokale læge i oktober blev der foretaget en røntgen, men der blev ikke fundet nogen ændringer. Tilstanden forværredes, kroppstemperaturen steg hver dag til 39 ° C. I januar blev der udført en behandling med penicillin og gentamicin, på trods af at denne tilstand forværredes, hoste med svært spaltet sputum øgedes, hjertebanken og ødem i nedre ekstremiteter viste sig. Patienten blev indlagt af en distriktslæge på hospitalet. II Mechnikov 09/02/1998.

Født i byen Orenburg. Voksede og udviklede sig normalt. Uddannet fra

gymnasium. Efter at have forladt skolen arbejdede hun i et apotek, hotel, på jernbanen.

Arbejdsfarer er fraværende. Materialet og levevilkårene er gode, spiser 3 gange om dagen, tager varm mad.

Overførte sygdomme og operationer: iskæmisk hjertesygdom, angina pectoris, kronisk bronkitis, appendektomi (1980).

Almindelig forgiftning: nægter.

Familieliv: gift, har en datter.

Gynækologisk historie: menstruation begyndte i alderen 12,

regelmæssig, smertefri. Begyndelsen af ​​et seksuelt liv i 22 år. Graviditeter i 24,27,30 år. Overgangsalderen fra 50 år. Gynækologiske sygdomme nægter.

Arvelighed er ikke belastet

Allergisk historie: dufte, mad, stoffer og kemikalier afviser allergiske reaktioner.

tuberkulose, hepatitis, tyfus, malaria, dysenteri og seksuelt overførte sygdomme benægtes. Kontakt med feber patienter havde ikke.

I de sidste 2 år har jeg ikke rejst uden for St. Petersborg og Leningrad-regionen. Der var ingen blodtransfusioner. Ingen kontakt med HIV-inficerede.

Status præsenterer objektiv.

Patientens tilstand er moderat. Stuporstilstand. Stillingen er passiv. Forfatningen er korrekt, i udseende svarer den til pasets alder.

Hår tykt, tørt, skinnende, ikke opdelt. Den slags hårfordeling svarer til køn og alder.

Hud: Jordfarvet i farve, ren, tør. Ovalformede negle, brølhed, deformation af neglepladen er fraværende. Synlige slimhinder lyseblå farve. Subkutant fedtvæv er moderat udviklet, jævnt fordelt. Der er hævelse på højre og venstre tibia, kold, hård. Tykkelsen af ​​det subkutane fedt folder i navlen 1 cm, i området af skulderbladene 0,3 cm

Perifere lymfeknuder: occipital, parotid, submandibulær, over og subklavisk, aksillær, kuital, inguinal, popliteal - ikke forstørret, smertefri, med normal densitet, mobil.

Svinhinden er klar, tonsillerne er ikke forstørrede, deres slimhinde er rosa.

Den muskulære korset udvikles moderat, muskelens tone og styrke svækkes, det samme på begge sider. Knoglerne deformeres ikke. Samlinger af den korrekte form, bevægelse i fuld, smertefri. Neglefalanger ændres ikke. Kraniet er rund, mellemstørrelse Ryggraden har fysiologiske kurver. Skjoldbruskkirtel: palpation er ikke forstørret. Under auskultation høres ikke vaskulær støj over overfladen.

Studie af det kardiovaskulære system

Inspektion af hjerteområdet.

Brystets form i hjertet ændres ikke. Den apikale impuls bestemmes visuelt og ved palpation i det femte interkostale rum, 1,5 cm udad fra linea medioclavicularis sinistra, styrket, diffus, 3,0 cm i området. Hjulimpulsen er ikke håndgribelig. Feline purr i det andet interkostale rum til højre for brystbenet og ved hjertepunktet er ikke defineret. "Dance Carotid" mangler. Palpabel fysiologisk epigastrisk pulsering. Ved palpation bevares pulsationen på de perifere arterier og det samme på begge sider.

Ved palpation af de radiale arterier er pulsen den samme på begge hænder, synkrone, arytmiske, med en frekvens på 105 slag pr. Minut, tilfredsstillende påfyldning, intens, formen og størrelsen af ​​pulsen ændres ikke. Der er ingen åreknuder.

Grænser med relativ hjerte sløvhed.

Den højre grænse er defineret i det fjerde interkostale rum - 3 cm udad fra højre kant af brystbenet; i 3. intercostal plads 2 cm udad fra højre kant af brystbenet.

Den øvre grænse bestemmes mellem linea sternalis og linea parasternalis sinistra på niveauet af 2. ribben.

Den venstre grænse er defineret i det femte intercostalrum 1,5 cm udad fra linea medioclavicularis sinistra; i det fjerde interkostale rum, 1,5 cm udadtil fra linea medioclavicularis; i 3. intercostal plads 2 cm udad fra parasternalis sinistra linje.

Grænserne for den absolutte kardiale sløvhed.

Den højre grænse er defineret i det fjerde intercostalrum 1 cm udad fra venstre kant af brystbenet.

Den øvre grænse er defineret på 3. kant, mellem linea sternalis og parasternalis.

Den venstre grænse bestemmes 0,5 cm indad fra venstre grænse med hensyn til hjertets sløvhed.

Den vaskulære bundt er placeret - i 1. og 2. interkostale rum, strækker sig ikke ud over brystkanten.

Under auscultation ved hjertepunktet er den første tone svækket, systolisk murmur høres. På basis af hjertet er det andet dæmpet, accent II tone på lungearterien. Blodtryk på tidspunktet for inspektion 160/80

Åndedrætssystem.

Brystet af den korrekte form, normostenicheskogo type, symmetrisk. Begge halvdele af det deltager jævnt og aktivt i vejrtrækningen. Indåndingstype - brystet. Puste rytmisk med en frekvens på 28 åndedrætsbevægelser pr. Minut, mellem dybde.

Brystet er smertefrit, stift. Stemme tremor svækket på begge sider.

Topografiske perkussion af lungerne.

Lungernes nedre grænse.

på niveau af spinous

Højden af ​​lungernes toppe: Anterior 5 cm over kravebenet, bag niveauet af den spinale proces 6 i den livmoderhalsen. Bredden på Krenig-feltet er 6 cm. Aktiv bevægelse af lungens nedre kant er 4 cm til højre og til venstre for Linea Axilaris-medierne. Med komparativ perkussion bestemmes den boksede lyd over hele lungeoverfladen. Auskultation: Svag vejrtrækning høres over lungens overflade, hårdt vejrtrækning til højre ved toppunktet. Dry rales.

Slimhinde kinder, læber, hård gane pink. Pink tandkød, normal fugtighed. Undersøgelse af tungen: tungen af ​​normal størrelse, lyserød, våd, foret med hvid blomst, brystvorter gemt. Mundhulen er desinficeret.

Maven er afrundet, symmetrisk. Med overfladisk palpation er maven blød, smertefri. Dyb palpation. I den venstre iliac-region bestemmes en smertefri, elastisk, forskudt, lidt rumbling, med en glat overflade sigmoid kolon med en diameter på 2 cm. Cecum med en diameter på 2,5 cm kan ses i højre ileum, smertefri, mobil og lidt rumbling.

Den tværgående kant er defineret på navleniveau i form af en blød, elastisk cylinder, 3 cm i diameter, ikke rumlende, let forskudt, smertefri, med en glat overflade.

Den større krumning i maven ved at afbalancere palpation bestemmes 3 cm over navlen.

Leverpalpation går ikke fra under kanten af ​​costalbuen. Kanten af ​​hendes glatte, skarpe, smertefri. Leverens størrelse ifølge Kurlov er 11 * 9 * 8 cm.

Milten er ikke håndgribelig. Smertefri. Percussion øvre stolpe på linea axillaris medier på niveau 9 ribber, nederste pol på linea axillaris medier på niveau 11 kanter.

Nyrerne er ikke håndgribelige. Symptom Goldflyam på højre og venstre side er negativ. Palpation langs urineren er smertefri. Blæren er ikke håndgribelig, palpation i området af dets fremspring er smertefri.

Mental tilstand uden funktioner. Pupillære og senreflekser bevares, det samme på begge sider. Hudfølsomhed opretholdes. Patologiske reflekser er fraværende. Tremor i lemmerne er fraværende.

Baseret på klager på tidspunktet for inspektion: kuldegysninger, svimmelhed ved stigning, svaghed, hovedpine.

Anamnese af sygdommen: Patienten mener, at han er syg siden oktober 1997, da der opstod en tør udmattende hoste, en daglig stigning i kropstemperaturen til 38-39 ° C, en afvigelse mod kød og en vægtreduktion. Appelleret til den lokale læge i oktober blev der foretaget en røntgen, men der blev ikke fundet nogen ændringer. Tilstanden forværredes, kroppstemperaturen steg hver dag til 39 ° C. I januar blev der udført en behandling med penicillin og gentamicin, på trods af at denne tilstand forværredes, hoste med svært spaltet sputum øgedes, hjertebanken og ødem i nedre ekstremiteter viste sig. Patienten blev indlagt af en distriktslæge på hospitalet. II Mechnikov 09/02/1998.

Ved indlæggelsen klagede patienten om svaghed, feber, sved, hoste med sputum.

Måldata: Krop smertefri, stiv. Stemme tremor svækket på begge sider. Højden af ​​lungernes toppe: Anterior 5 cm over kravebenet, bag niveauet af den spinale proces 6 i den livmoderhalsen. Bredden på Krenig-feltet er 6 cm. Aktiv bevægelse af lungens nedre kant er 4 cm til højre og til venstre for Linea Axilaris-medierne. Med komparativ perkussion bestemmes den boksede lyd over hele lungeoverfladen. Auskultation: Svag vejrtrækning høres over lungens overflade, hårdt vejrtrækning til højre ved toppunktet. Dry rales.

Patienten kan diagnosticeres: højre sidelængde lungebetændelse, fokal lungt tuberkulose?

1. En blodprøve udføres for at detektere leukocytose, øge ESR, anæmi.

2. Urinalyse

3. EKG - at detektere myokardiebeskadigelse, ledningsforstyrrelser, rytme og spænding.

5. T kropsmåling hver 3. time

6. Bryst røntgen - for at bekræfte den kliniske diagnose, at identificere inflammatoriske infiltrater i lungerne og tuberkulosefoci.

7. Høring af en phthisiatrician

Dataene fra laboratorie- og instrumentstudier og rådgivning fra konsulenter.

Klinisk analyse af blod fra 09.02.98

Leukocytter - 12,7 * 10 9 / l

Klinisk analyse af blod fra 10.02.98g

Hvide blodlegemer - 8,8 * 10 9 / l

Neutrofile giftige granularitet (2)

Klinisk analyse af blod fra 12.02.98g

Leukocytter - 9,9 * 10 9 / l

Klinisk analyse af blod fra 19.02.98

Hvide blodlegemer - 6,1 * 10 9 / l

Urinanalyse fra 10.02.98g

Specifikvægt - 1.009

Leukocytter - 5-10 p / s

Friske erythrocytter - 0 - 1 i p / s

Epithelium - 1 - 4 i p / s

Analyse af sputum på VK fra 12.02.98

VC er ikke fundet.

QRS - 0,08; RR - 0,39; QT - 0,23; HR - 180 slag / min;

Atrial fibrillering af tachysistale form. Ukompliceret blokade af det venstre ben af ​​Guissaknippen. Venstre ventrikulær hypertrofi. Modificeret EKG spænding.

Radiograf fra 09.02.98

Lungfelter emphysematozny. Diffus forbedring af lungemønsteret - pneumofibrose. I begge toppe, fokalskygger, af forskellig densitet, flere petrifikationer i rødderne.

I den nederste lobe af de rigtige lungefokalskygger - lungebetændelse? Drop ud på tbc?

Konklusion: Højre lungebetændelse? Hearth tbc lung rg kontrol, phthisator konsultation.

Høring af phthisiatrician fra 13.02.98.

Klager af vedvarende hoste, ofte tørre, nogle gange med slimhindeputum, åndenød, hæthed, feber om eftermiddagen, svaghed, vægttab.

Patient nægter kontakt med tuberkuløse patienter, FLG c. celler sidste tre år til 05.97 ikke brugt. Hun boede i Kurgan regionen, de sidste 2 år bor hun sammen med sin datter i en separat lejlighed. Hoste noter i de sidste 2 - 3 årtier.

Forværringen fra september 97 i form af hoste, en stigning i svaghed, vægttab, modvilje mod kød og sød mad blev observeret af en polyklinisk læge.

Objektivt: tilstanden er alvorlig, udmattelse, huden er bleg, tør, lymfeknuder er ikke forstørrede.

I lungerne er der en boxed sound, hårdt vejrtrækning til højre øverst. Dry rales. FLG tilvejebragt på thorax af 10,97: højre Si reduktion pnevmotizatsii, fokale ændringer spildt størrelse og intensitet, II højre interkostalrum fibrøst rod ændret lige under den venstre kant af åbningen.

På røntgenundersøgelsen af ​​brystet fra 02/09/98 på baggrund af udtalt pulmonal fibrose, forstørres den højre lunge i volumen, i S1 og s2 reduktion af pneumatisering på grund af infiltrative ændringer på resten af ​​lungefokaliseringen på begge sider.

Rødderne er fibrotiske, stillestående, ikke-differentierede. Bihulerne er gratis.

Sputumanalyse på VK - i arbejdet. I hemogram leukocytose med et skifte til venstre øgede lymfopeni øget ESR.

Det anbefales at udføre en differentiel diagnose mellem lungekræft og formidlet tuberkulose, Iss. test for BK 3 - 4 gange, blodprøve for Ag tuberkulose, konsultation Lor, gynækolog.

Radiograf fra 19.02.98

Sammenlignet med snapshotet dateret 09.02.98 er der en positiv udvikling.

I lungevævsfokalet og infiltrative formationer er ikke defineret. Udtalte infizema.

Rødderne overlappes af skyggen af ​​et forstørret hjerte. Bihulerne er gratis.

Fokal lung Tuberkulose

Den endelige diagnose og dens begrundelse.

På grund af tilstedeværelsen af ​​patientens klager: Svimmelhed ved stigning, svaghed, hovedpine, kuldegysninger.

Historie af sygdommen: I oktober 1997, da der opstod en tør udmattende hoste, steg daglig kropstemperatur til 38 - 39 ° C, modvilje mod kød, vægttab. Appelleret til den lokale læge i oktober blev der foretaget en røntgen, men der blev ikke fundet nogen ændringer. Tilstanden forværredes, kroppstemperaturen steg hver dag til 39 ° C. I januar blev der udført en behandling med penicillin og gentamicin, på trods af at denne tilstand forværredes, hoste med svært spaltet sputum øgedes, hjertebanken og ødem i nedre ekstremiteter viste sig. Patienten blev indlagt af en distriktslæge på hospitalet. II Mechnikov 09/02/1998.

Objektive undersøgelsesdata: Percussion i lungerne, boksen lyd, lige ved den øverste hårde vejrtrækning. Dry rales. FLG tilvejebragt på thorax af 10,97: højre Si reduktion pnevmotizatsii, fokale ændringer spildt størrelse og intensitet, II højre interkostalrum fibrøst rod ændret lige under den venstre kant af åbningen.

Data om instrumentforskning:

På røntgenundersøgelsen af ​​brystet fra 02/09/98 på baggrund af udtalt pulmonal fibrose, forstørres den højre lunge i volumen, i S1 og s2 reduktion af pneumatisering på grund af infiltrative ændringer på resten af ​​lungefokaliseringen på begge sider.

Rødderne er fibrotiske, stillestående, ikke-differentierede. Bihulerne er gratis.

Data om yderligere forskningsmetoder: Klinisk blodanalyse fra 10.02.98

Hvide blodlegemer - 8,8 * 10 9 / l

Neutrofile giftige granularitet (2)

Radiograf fra 09.02.98

Lungfelter emphysematozny. Diffus forbedring af lungemønsteret - pneumofibrose. I begge toppe, fokalskygger, af forskellig densitet, flere petrifikationer i rødderne.

I den nederste lobe af de rigtige lungefokalskygger - lungebetændelse? Drop ud på tbc?

Konklusion: Højre lungebetændelse

Radiograf fra 19.02.98

Sammenlignet med snapshotet dateret 09.02.98 er der en positiv udvikling.

I lungevævsfokalet og infiltrative formationer er ikke defineret. Udtalte infizema.

Rødderne overlappes af skyggen af ​​et forstørret hjerte. Bihulerne er gratis.

Du kan foretage en diagnose:

Højre sideløbs lungebetændelse.

Terapi anvendt i lungebetændelse kan opdeles i etiotropisk og patogenetisk. Etiotrop behandling omfatter antibiotikabehandling og sulfa-lægemidler. Bredspektret antibiotika anvendes (penicillin-ampioks, ampicilliner, der blokerer dannelsen af ​​murein i bakterievæggen). Tetracyclin-antibiotika, der blokerer den 30. ribosomunderenhed og forstyrrer proteinsyntese i den mikrobielle celle. Brugt makrolider (erythromycin, oleandromitsin etc.) tsefalospariny (cefaloridin, cephalothin) inklusive b - laktomazorezistentnye (mefoxim). Aminoglykaser (kanominitter, monomitsin, sintomitsin, etc.). Sulfapræparater - analoger af para-aminobenzoesyre, folsyresyntesen blokeret den mikrobielle celledeling og forstyrre mikrobielle celler (sulfodimitoksin, sulfomonomitoksin, sulfoperidozin sustained release-formuleringer), herunder dem, der indeholder trimethoprim (grosiptol, Biseptolum etc.).

Indførelsen af ​​antibiotika stoppes i 3-4 dage efter, at temperaturen normaliserer.

Glucocorticoid har en stærk anti-inflammatorisk og immunostimulerende virkning. Virkningsmekanismen er relateret til blokaden af ​​enzymet - phospholipase A2, således blokerer frigivelsen af ​​arachidonsyre med efterfølgende dannelse derfra af cykliske og alifatiske endoperikesey (cykliske endoperoxider indbefatter prostaglandiner A, E; thromboxan A2, til alifatiske endoperekisey omfatter - gidroperoksieykozantetraenovaya syre og gidroeykozantetraenovaya syre, fra som danner derefter leukotriener)

Expectorant medicin: refleks handling (gag root, termopiss), direkte handling (sodavand, NH4 OH, KI, KBr, etc.), mucolytika (trypsin, deoxyribonuklease osv.), Lægemidler med direkte virkning (mukaltin).

Ved trussel om abscess udføres passiv immunisering med antistaphylac gammaglabulin.

Ved viral lungebetændelse anvendes anti-influenza gammagabulin, interferon, reoferon.

R.p.: Sol. Glucosi 5% - 400 ml.

Signa: Til intravenøs administration.

RP: Gemodesi 400 ml.

Signa: Administrer intravenøst ​​300 ml. 1 gang om dagen.

RP: S. Gentamycini sulfatis 4% - 1 ml.

D.t.d. N. 20 i ampuller

Signa: Indtast 2 ml. intramuskulært 3 gange om dagen.

RP: Erythromycini 0.1 (1.000.000)

Signa: Oploes indholdet af hætteglasset i 5 ml. saltvand, injicer

intramuskulært 3 gange om dagen.

Prognosen for genopretning er gunstig.

Prognosen for livet er gunstig.

Prognosen for evnen til at arbejde - det er ligegyldigt syge pensionist.

forebyggelse

Forøgelse af mad, der er rig på vitaminer, resort-sanatoriumbehandling, observation af en terapeut på bopælsstedet, fysioterapi øvelser.

Patient x 02/09/97 indlagt til dem. II Mechnikov, med klager over svaghed, feber, sved, hoste med sputum.

Sygdommens historie:

Han betragter sig selv som en patient siden oktober 1997, da han havde en tør udmattende hoste, daglig stigning i kropstemperatur til 38-39 ° C, modvilje mod kød, vægttab. Appelleret til den lokale læge i oktober blev der foretaget en røntgen, men der blev ikke fundet nogen ændringer. Tilstanden forværredes, kroppstemperaturen steg hver dag til 39 ° C. I januar blev der udført en behandling med penicillin og gentamicin, på trods af at denne tilstand forværredes, hoste med svært spaltet sputum øgedes, hjertebanken og ødem i nedre ekstremiteter viste sig. Patienten blev indlagt af en distriktslæge på hospitalet. II Mechnikov 09.02.1998.

Objektive undersøgelsesdata:

Brystet er smertefrit, stift. Stemme tremor svækket på begge sider. Højden af ​​lungernes toppe: Anterior 5 cm over kravebenet, bag niveauet af den spinale proces 6 i den livmoderhalsen. Bredden på Krenig-feltet er 6 cm. Aktiv bevægelse af lungens nedre kant er 4 cm til højre og til venstre for Linea Axilaris-medierne. Med komparativ perkussion bestemmes den boksede lyd over hele lungeoverfladen. Auskultation: Svag vejrtrækning høres over lungens overflade, hårdt vejrtrækning til højre ved toppunktet. Dry rales.

Disse yderligere forskningsmetoder:

Klinisk analyse af blod fra 10.02.98g

Hvide blodlegemer - 8,8 * 10 9 / l

Neutrofile giftige granularitet (2)

Radiograf fra 09.02.98

Lungfelter emphysematozny. Diffus forbedring af lungemønsteret - pneumofibrose. I begge toppe, fokalskygger, af forskellig densitet, flere petrifikationer i rødderne.

I den nederste lobe af de rigtige lungefokalskygger - lungebetændelse? Drop ud på tbc?

Konklusion: Højre lungebetændelse

Radiograf fra 19.02.98

Sammenlignet med snapshotet dateret 09.02.98 er der en positiv udvikling.

I lungevævsfokalet og infiltrative formationer er ikke defineret. Udtalte infizema.

Rødderne overlappes af skyggen af ​​et forstørret hjerte. Bihulerne er gratis.

Højre sideløbs lungebetændelse.

Glukose 5% - 400 ml til intravenøs administration.

Hemodez 400 ml intravenøst ​​300 ml 1 time pr. Dag.

Gentamicin 4% - 1 ml, intramuskulært 3 gange om dagen

Erythromycin 0,1 intramuskulært 4 gange om dagen

Efter behandlingen blev patientens tilstand forbedret, svagheden faldt, appetitten syntes, hosten nedsat.

Prognosen for livet er gunstig.

Prognosen for genopretning er gunstig.

Anbefalinger: Spa behandling. Observeret af terapeuten på bopælsstedet.

1. Interne sygdomme, redigeret af F.I. Komarov, Moskva, ed. Medicin, 1990

2. Lægemidler, MD Mashkovsky, Kharkov, ed. Thorsing, 1997

3. Terapeutens diagnostiske referencebog, redigeret af Ch.A. Chirkina, Minsk, ed. Bellarus, 1993

4. Differentiel diagnose af interne sygdomme, Robert Hagglin, Moskva, ed. Ingeniør, 1993

Case historie af pulmonology. Diagnose: Akut samfundskøbt højre sidebæftet lungebetændelse i nedre lobe

Diagnose: Akut samfundskøbt højre sidebæftet lungebetændelse i nedre lobe

Klager hos patienten på tidspunktet for inspektion: Hoste med en lille mængde hvid sputum, stikkende smerter, forværret af dyb vejrtrækning, hoste og palpation, svaghed. Der er ingen klager over andre organsystemer.

Klager ved optagelse: høj kropstemperatur (39 ° C), konstante sømmer i højre hypokondrium, forværret af dyb vejrtrækning, hoste og palpation, hoste med udslip af slimhindeputum, åndenød, svaghed.

ANAMNESIS MORBI

Sygdommen begyndte akut den 9. oktober 2002, efter at have drukket et glas læskedrikke om natten, klokken 5 om morgenen, hoste med slimhindepastum, blandet dyspnø og feber (39,0) begyndte at forstyrre. Patienten tog aspirin og analgin og kaldte en ambulance. Patienten har ikke et ambulancebesætningsmedlem om de udførte aktiviteter. Klokken 7 om morgenen forsvandt alle symptomerne. Om eftermiddagen blev distrikts terapeuten kaldet, som sendte patienten til det 23. byhospital i forbindelse med mistænkt lungebetændelse. 10. oktober kl. 17.00 med klager over høj kropstemperatur (39 ° C), konstante sømmer i højre hypokondrium forværret af vejrtrækning, hoste og palpation, hoste med slimsputum, kortpustetid, svaghed og diagnosticeret med akut samfundskøbt højre sidebemært lungebetændelse i Patientens nedre lobe blev optaget til det 23. byhospital.

ANAMNESIS VITAE

Født i 1930 i Kiev-regionen i landsbyen af ​​lofter i en arbejderklasse familie af 2. barn. Fysisk og intellektuelt udviklet normalt lagde ikke bag sine jævnaldrende. I 1934 flyttede han til Leningrad med sine forældre. Levede dårligt, sultede. Fra 7 år gik jeg i skole. Han studerede godt. I slutningen af ​​7. klasse kom ind på erhvervsskolen. Erstattet flere arbejdspladser. Han arbejdede som en fræsemaskine, mester, chauffør, leder af plottet i flåden. Siden 1994 (efter myokardieinfarkt) trak han sig tilbage og har ikke arbejdet nogen steder siden.

FAMILIE ANAMNESIS

Gift, har en voksen søn.

PROFESSIONEL ANAMNESIS

Han begyndte sin karriere med 12 år. Han arbejdede på gården og skovbruget. Efter at have eksamen fra en erhvervsskole arbejdede han i sin speciale; chauffør og leder af plottet i flåden.

ARV

Arvelige og onkologiske sygdomme hos forældre og pårørende nægter. Mor led af hjertesygdomme. Far døde.

HUSHOLD ANAMNESIS

Finansielt sikret, bor sammen med sin kone i en 2-værelses lejlighed på gaden Sidova d. 86 m². 186. Almindelige måltider 3-4 gange om dagen.

EPIDEMIOLOGISK ANAMNESIS

Infektiøs hepatitis, seksuelt overførte sygdomme, tyfus, malaria og tuberkulose benægtes. I løbet af de sidste seks måneder blev blod ikke transfuseret, blev ikke behandlet hos tandlægen, injiceret, forlod ikke byen og havde ikke kontakt med infektiøse patienter. Den sidste FLG i maj 2002.

EMOTIONEL NERVO-MENTAL ANAMNESIS

Ikke udsat for alvorlige psyko-følelsesmæssige oplevelser.

POSTPONED SYDDOMME

I barndommen led han flere gange af akutte åndedrætsinfektioner. Oplysninger om barndomssygdomme har ikke. I 1974 blev appendectomi udført. AMI i 1994.

SKADELIGE HABITS

Siden 1994 røg han slet ikke, men før det røg han meget sjældent. Drikk alkohol i moderation (efter myokardieinfarkt forbruges meget lidt). Narkotika bruger ikke.

HEMOTRANSFUSION ANAMNESIS

Blodtype: B (III); Rh (+) - positiv. Hemotransfusioner blev ikke lavet tidligere.

ALLERGOLOGISK ANAMNESIS

Allergiske reaktioner på lægemidler og fødevareprodukter noteres ikke.

FORSIKRINGSANVISNING

Forsikring er tilgængelig. Ugyldig II-gruppe.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

GENEREL INSPEKTION

Tilfredsstillende tilstand. Bevidstheden er tydelig. Positionen er aktiv. Normostenisk kropstype, normal ernæring. Udseende svarer til alderen. Huden er lyserød, tør, ren, ingen udslæt. Elasticiteten af ​​huden og vævs turgor er reduceret. Dermagrofizm hvid ustabil. Subkutant fedtvæv udtrykkes tilfredsstillende, foldetykkelsen på navlen er 3,5 cm. Frakken er ensartet, symmetrisk, svarer til gulvet. Neglene er ovale, hvid-pink i farve, rene.

Det slimede øje er lyserødt, fugtigt, rent. Sclera ikke ændret. Slidets slimhinde, blød og hård gane, bakre faryngealvæg og palatinbuer lyseblå, fugtig, ren. Tonsils går ikke ud over palatinbuerne. Gummien ændres ikke. Tænder delvis mangler. Sproget er af normal størrelse, fugtig, uden blomst, brystvorter er udtalt, at sluge er ikke svært.

Lymfeknuder er ikke håndgribelige.

Stilling er korrekt, gang uden funktioner. Samlinger af den sædvanlige konfiguration, symmetrisk, bevægelser i dem fuldt ud, smertefri. Muskler udvikles tilfredsstillende, symmetrisk, muskel tone bevares. Højde 178 cm, vægt 78 kg.

Skjoldbruskkirtlen af ​​normal størrelse uden tætninger.

Exophthalmos og endophthalmos observeres ikke. Med 47 år bærer briller. I øjeblikket er diopteren +4.

CARDIOVASCULAR SYSTEM

inspektion

Apikal impuls, hjerteimpuls, hjertebukk, retrosternal pulsering, pulsation i perifer arterier, falsk epigastrisk pulsering, registreres ikke visuelt.

palpering

Pulsen er symmetrisk, med en frekvens på 68 slag pr. Minut, rytmisk, tilfredsstillende påfyldning og spænding. Pulsering af temporal, carotid, subclavian, axillary, brachial, ulnar, radial, femoral, popliteal og ankel arterier bestemmes. Kardiale impuls og diastolisk tremor er ikke håndgribelig.

Den apikale impuls kan ses i det 5. intercostale rum 0,5 cm udad fra den venstre midklavikulære linje, 2 x 2 cm i arealet med moderat styrke, lokaliseret.

slagtøj

Grænser med relativ hjerte sløvhed:
Højre - i det fjerde interkostale rum 1,5 cm udad fra højre kant af brystbenet

i 3. intercostal plads 0,5 cm udad fra højre kant af brystbenet

Øvre - på niveauet af 3. kant mellem l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Venstre - i det femte intercostalrum 0,5 cm indad fra venstre midclavikulære linje

i det fjerde interkostale rum, 0,5 cm indad fra venstre midclavikulære linje

i 3. intercostal plads 0,5 cm udad fra venstre okrudrudnoy linje

Grænserne for absolut kardial sløvhed:
Højre-venstre sternum i det fjerde interkostale rum
Overordnet 4. ribbe
Venstre 1,5 cm indad fra grænsen af ​​den relative kardiale sløvhed

Den vaskulære bundt strækker sig ikke ud over brystbenet i 1. og 2. intercostal plads til højre og venstre.

auskultation

Hjerte lyde er rytmiske, dæmpet. Der er en systolisk murmur ved toppunktet; ikke udført. Blodtryk 150/80 mm RT. Art. Ved punktet Botkin-Erb høres ikke patologiske lyde.

Respiratorisk system

inspektion

Indånding gennem næsen, fri, rytmisk, overfladisk. Indåndingstype - abdominal. Hyppigheden af ​​åndedrætsbevægelser 16 per minut. Brystets form er normostenisk, symmetrisk, begge halvdele af brystet er lige involveret i vejrtrækningen. Kravebenet og scapulae er symmetriske. Skulderbladene strammer mod brystets bagvæg. Ribbenes løb er lige. Supraklavikulær og subklavisk fossa udtrykt godt. Intercostal rum er sporbare.

palpering

Elastisk kiste, smerte i den rigtige hypokondrium under vejrtrækning, palpation og hoste bestemmes. Stemme tremor symmetrisk, ikke ændret.

slagtøj

Topografisk perkussion.

Den nederste grænse af højre lunge:
ved l. parasternalis - øvre kant af 6. ribben
ved l. medioclavicularis - den nedre kant af det 6. ribben
ved l. axillaris anterior-7 kant
ved l. axillaris media-8 kant
ved l. axillaris posterior-9 kant
ved l. scapuiaris-10 ribben
ved l. paravertebralis- på niveauet af den spinous proces af den 11. thorac vertebra

Den nederste grænse af venstre lunge:
ved l. parasternalis- ---
ved l. medioclavicularis - ---
ved l. axillaris anterior-7 kant
ved l. axillaris media-9 kant
ved l. axillaris posterior-9 kant
ved l. scapuiaris-10 ribben
ved l. paravertebralis- på niveauet af den spinous proces af den 11. thorac vertebra

Øvre grænser for lungerne:
Foran 3 cm over kravebenet til højre og venstre.
Bag på niveauet af den spinous proces 7 af den livmoderhals hvirveldyr til højre og venstre.

Aktiv mobilitet af den nedre lungekant på højre lunge i den midterste aksillære linje:
indånder 1,5 cm
1,5 cm udåndet

Aktiv mobilitet af den nedre lungekant af venstre lunge i den midterste aksillære linje:
indånder 2 cm
udånder 2 cm

Kröning-felternes dybdebredde: 6 cm til venstre langs skulderhældningen,

6 cm til højre langs skulderens skråning.

Sammenlignende perkussion:

Over de symmetriske områder af lungevævet bestemmes af en klar lungelyd og sløvhed i de nedre sektioner.

auskultation

Auscultation punkter følges af hårdt vejrtrækning. Lyt til vådt fint hvæsende i nedre sektioner.

DIGESTIVE SYSTEM

inspektion

Tonsils går ikke ud over palatinebuerne. Gummien ændres ikke. Tænder delvist tabt. Sproget er af normal størrelse, fugtig, uden blomst, brystvorter er udtalt, at sluge er ikke svært.

Maven af ​​den korrekte form, symmetrisk, deltager jævnligt i åndedrætten, den injiceres, navlen trækkes tilbage.

palpering

overflade: Underlivet er blødt, smertefrit. Symptom Shchetkina-Blumberg negativ.

dyb: Sigmoidkolonet palperes i venstre ilealregion i form af en elastisk cylinder med en flad overflade på 1,5 cm bred, bevægelig, ikke rumlende, smertefri. Caecum er palperet i et typisk sted i form af en cylinder med elastisk konsistens, med en glat overflade, 2 cm bred, mobil, ikke rumlende, smertefri. Den tværgående tyktarm er ikke palperet. Maven er ikke håndgribelig.

Den nedre kant af leveren er moderat afrundet, glat, elastisk, smertefri, strækker sig ikke fra kanten af ​​costalbuen, overfladen af ​​leveren er glat. Galdblæren er ikke håndgribelig. Symptom Ortner svagt positivt. Symptomer på Murphy, phrenicus - negativ. Bukspyttkjertlen er ikke håndgribelig. Milten er ikke håndgribelig.

slagtøj

Leveringsmålinger ifølge Kurlov: langs den højre midclavikulære linje 10 cm langs den fremre midterlinie 9 cm langs den venstre kælkebue 7 cm. Mylens øvre kant langs den venstre mid-aksiale linje ved 9. ribben.

endetarmen

Huden omkring anus ændres ikke. Sphinctertonen, ampulla i endetarmen er tom.

URECULAR SYSTEM

Ingen synlige ændringer i lænderegionen. Nyrerne er ikke håndgribelige. Symptom, mens lacrimation på lænderegionen er negativ. Eksterne kønsorganer uden ændringer. Der er ingen dysuriske fænomener. Urinering er ikke svært.

Neuropsykiatrisk status

Bevidstheden er tydelig, talen ændres ikke. Følsomhed er ikke brudt. Gait uden funktioner. Tendon-periosteal reflekser gemt. Øjebollet, eleverne og pupillære reflekser er normale.

BEREGNING AF FORELØBENDE DIAGNOS

Patienten er en 72-årig mand uden særlige forfatningsmæssige træk. Synet svarer til hans alder. Hans førende symptomer er konstante sømmer i den rigtige hypokondrium, forværret af vejrtrækning, hoste og palpation; hoste med en lille mængde slimhindeputum. Ved optagelse var de førende symptomer høj kropstemperatur (39 ° C), vedvarende stivelsesmerter i højre hypokondrium, forværret af dyb vejrtrækning, hoste og palpation, hoste med slimhindeputum, åndenød, svaghed. Beviserne for diagnosen er hovedsagelig baseret på analysen af ​​patientens klager og sygdommens historie. Baseret på patientens klager (hoste med en lille mængde hvid sputum, stikkende smerter i den rigtige hypochondrium, forværret af vejrtrækning, palpation og hoste). Baseret på sygdommens historie (akut udseende af klager efter en kold drink drukket dagen før). Baseret på objektive data (kedelig percussion lyd over den nedre del af højre lunge, forekomsten af ​​fugtig, finhæsning i den nederste del af højre lunge og hård vejrtrækning), kan der forekomme mistanke om tilstedeværelse af samfundsmæssigt erhvervet højrekantet fokal nedre lungebetændelse. Så lyder den foreløbige diagnose således:

Den væsentligste sygdom er akut samfundskøbt, højre sidet fokal lungebetændelse i nedre lobe.

Samtidige sygdomme - CHD. Postinfarction (AMI 1994) og aterosklerotisk cardiosklerose. GB II stadium.

OVERVÅGNINGSPLAN

Laboratorieundersøgelser:

  1. Klinisk analyse af blod. Vi er ordineret til at opdage tegn på akut betændelse i blodet: Udtalt leukocytose med overvejende neutrofiler i leukocytformlen, herunder unge former, øget ESR.
  2. Biokemisk analyse af blod. Her er vi interesserede i indikatorer for mængden af ​​total protein, proteinfraktioner, aminotransferasernes aktivitet (de kan ændres under påvirkning af forgiftning).
  3. Urinanalyse Tilordne til vurdering af renal afgiftning funktion.
  4. Mikroskopisk undersøgelse af sputum og sputumkultur, inklusiv BC og atypiske celler. Til opgave at fastslå sygdommens ætiologi og bestemme mikrofloraens følsomhed over for antibiotika.

Instrumentale undersøgelser:

  1. Brystets radiografi i 3 fremspring. Det vil gøre det muligt at afklare diagnosen lungebetændelse i form af mørkere, for at vurdere lungernes rødder og ikke-ramte lungevæv.
  2. Bronkoskopi. Tildelt til at identificere tracheal interesse

og de vigtigste bronkier i den patologiske proces.

RESULTATER AF LABORATORIUM-FOROLFORSKNINGER

Laboratorieresultater:

  1. En blodprøve fra 11.10
    Erythrocytter - 4,5x10 ^ 12 / l
    Hb-131 g / l
    Farve. indikator - 0,87
    Leukocytter - 15,3 x 10 ^ 9 / l
    palochkoyadernye- 23%
    segmentoyadernye- 57%
    Lymfocytter - 15%
    Monocyt - 4%
    SOE-14 mm / h
  2. Biokemisk blodprøve fra 11.10
    Tot. protein 72 g / l
    AST 0,14 mmol / l
    ALT 0,29 mmol / l
    Bilirubin 7,8 μmol / L
    Sukker 5,0 mmol / l
    Urea 13,6 mmol / l

Kreatinin 113,7 mmol / L

  1. Urinanalyse fra 11.10
    Farve: Gul Protein 0,033 g / l
    Gennemsigtighed: Uklar sød 0
    Reaktion: sur
    Sp. vægt 1,026
    Leukocytter 7-10 i synet
    Erythrocytter friske. 0-1 i syne
    Epithelium flad 0-1 i synet
    Krystaller: oxalat lille mængde

Resultaterne af instrumentelle undersøgelser:

  1. Radiografi af brystet fra 11.10
    Konklusion: Stasis i den lille cirkel af blodcirkulationen. Effusion i pleuralhulen. Infiltrer højre.
  2. EKG fra 10.10

Konklusion: sinusrytme, hjertefrekvens - 80 slag / min., Ændring af den elektriske akse til venstre, cicatricial ændringer i området af den forreste væg, vyrushki, septum og sidevæg, enkelt ekstrasystoler.

Konklusion: tegn på angiopati i nethinden.

DIFFERENTIAL DIAGNOS

Ved udførelse af differentialdiagnosticering af lungebetændelse bør andre sygdomme udelukkes, ledsaget af dulning af percussion med sammenlignende lungeslag, hoste og brystsmerter: tuberkulose og lungekræft.

Tuberkulose er en kronisk bakterieinfektion, der som ingen anden infektion forårsager det største antal dødsfald i hele verden. Det forårsagende middel til infektion, mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus, Koch bacillus), spredes af luftbårne dråber. Det påvirker i første omgang lungerne, men andre organer kan også inficeres. Det antages, at Mycobacterium tuberculosis er inficeret med ca. 2/3 af befolkningen på planeten. Imidlertid udvikler flertallet af de inficerede aldrig tuberkulose selv. Dette sker kun hos personer med svækket immunsystem (især hiv-inficeret), når bacillus overvinder alle beskyttende barrierer i kroppen, multiplicerer og forårsager en aktiv sygdom. Ca. 8 millioner mennesker bliver syge med aktiv tuberkulose hvert år, og omkring 3 millioner mennesker bliver syge.

Den pulmonale form af tuberkulose fører til karakteristiske brystsmerter, hoste og sputum med blod (på grund af ødelæggelsen af ​​skibets vægge). Mange patienter oplever ikke respirationssvigt, indtil lungernes ødelæggelse ikke når signifikant sværhedsgrad på grund af dannelsen af ​​hulrum på stedet for inflammation.

Diagnose af tuberkulose er først og fremmest en tuberkulin hudprøve bedre kendt som Mantoux testen. Det giver dig mulighed for at opdage infektionen efter kun 6-8 uger. Tuberkulin injiceres i underarmens hud. Injektionsstedet undersøges efter 48-72 timer. I almindelighed betyder tilstedeværelsen af ​​en reaktion omkring injektionsstedet infektionsfaktoren og ikke kun tuberkulose-mykobakterier. Imidlertid kan testen være fuldstændig uinformativ hos patienter med en dyb forringelse af immunsystemet, især under HIV-infektion. Der findes flere metoder til at detektere aktive former for tuberkulose hos patienter med en positiv Mantoux-test, men differentialdiagnose kan være vanskelig på grund af, at tuberkulose kan efterligne andre sygdomme, især lungebetændelse, lungeabcesser, tumorer eller svampelæsioner eller kombineres med dem. Den eneste test, der giver 100% sikkerhed, er sputumkultur for Koch-pinde. Mikrobiologisk diagnose giver dig også mulighed for at fastslå, hvilken medicin der er effektiv i dette tilfælde. Mykobakterier vokser meget dårligt, og bakteriologisk analyse tager omkring 4 uger, men bestemmelse af følsomhed tager yderligere 2-3 uger. Alt dette gør diagnosen og behandlingen af ​​tuberkulose vanskelig.
Pulmonal tuberkulose bør overvejes, hvis sygdommens indtræden er gradvis, hvis den er forudset af en periode med umotiveret ubehag, hoste, lavgradig feber. Klinisk påvises tegn på lungevævskonsolidering inden for apex eller overlap på en eller to sider. Samtidig kan de være minimale - forkortelse af percussion lyd, svækket vejrtrækning, i et begrænset område en lille mængde fint boblende fugtige raler, nogle gange fløjtende raler, som kun høres i det første øjeblik efter hoste og derefter forsvinder. Radiologisk mørkning findes i regionen af ​​den øvre lobe, den kan være homogen eller allerede i tidlige stadier, især ved hjælp af tomografi, er det muligt at opdage forfaldshulrum.

Lungekræft er en af ​​de hyppigste lokaliseringer af ondartede neoplasmer hos mænd og kvinder over 40 år. Sandsynligheden er meget højere hos rygere. Når du ryger 2 eller flere pakker cigaretter om dagen, øges sandsynligheden for lungekræft 25-125 gange. Antallet af dødsfald fra maligne neoplasmer i forhold til 1975 steg med næsten 30% i 1986, og lungekræft optog førstepladsen i dødelighedsstrukturen - 20,5%. En tredjedel af de oprindeligt identificerede patienter diagnosticeres med stadium IV-sygdom, og mere end 40% af patienterne dør inden for det første år efter diagnosen, hvilket indikerer en sen diagnose af processen.

Etiologi og patogenese. Ingen af ​​de onkologiske sygdomme har en sådan åbenbar forbindelse med miljøfaktorer, produktionsbetingelser, hverdagslige vaner og individuel livsstil som lungekræft. Rygning kan betragtes som den vigtigste etiologiske faktor. Foruden nikotin, hvis karcinogenicitet er bevist, indeholder tobak pyridinbaser, phenoliske kroppe. Når brændende tobakspartikler danner tjære, sætter de sig på væggene af alveolerne, omsluttes i slim og akkumuleres af fagocytiske pneumocytter. Disse "støvede celler" udskilles med sputum, når de bevæger sig, ødelægges de, deres indhold udskilles. Jo tættere på de store bronchi, desto større er koncentrationen af ​​tjærepartikler i slim. Sygdommen i de store og mellemstore bronkier udsættes således i højere grad for tobaksster. Dette kan forklare den hyppigere forekomst af primærcancer i de store og mellemstore bronchi.

Der er etableret et klart forhold mellem varigheden, karakteren, rygningsmetoden, antallet af røget cigaretter eller cigaretter og forekomsten af ​​lungekræft. På grund af forekomsten af ​​rygning blandt kvinder er lungekræft blevet hyppigere; Særligt i fare er kvinder, der begyndte at ryge fra en tidlig alder, dybt udtalt, røget mere end 20 cigaretter om dagen.

Blandt de forskellige etiologiske faktorer fortjener luftforurening særlig opmærksomhed, især i store industrilande (emissioner fra industrivirksomheder, asfalt, flydende brændsel, kul). Risikoen for lungekræft stiger, når den udsættes for støv og gasser på arbejdspladsen: cementstøv, asbest, nogle kunstige materialer, aromatiske kulhydrater adsorberet på koks og grafitpulver har en kræftfremkaldende effekt. Den professionelle maligne tumorer i åndedrætssystemet omfatter tumorer fra virkningerne af chromforbindelser, nikkel, arsen, stenkulstjære, asbest, støv af radioaktive malm (liste over erhvervssygdomme, der er godkendt af Sovjetunionen Sundhedsministeriet og Ruslands All-Union Central Council fra 1970).

I lungekræftens oprindelse er kroniske inflammatoriske forandringer i bronkialslimhinden i forskellige sygdomme (kronisk bronkitis, lungebetændelse, tuberkulose, lokaliseret lungefibrose), som går forud for udvikling af lungekræft hos et betydeligt antal patienter, af stor betydning.

I disse sygdomme er funktionen af ​​det cilierede epitel nedsat, processerne for selvrensning hæmmes og karcinogene stoffer akkumuleres, hvilket bidrager til udseendet af foci af squamous metaplasi. Lungekræft kan forekomme i lårvævets ardannelse af forskellige ætiologier.

Der er tegn på blastomogene virkninger af fysiske faktorer: udsættelse for sollys, for stor eksponering for radio røntgenstråler, mekanisk skade og forbrændinger.

Clinic. Kliniske manifestationer af lungekræft er forskelligartede, med tegn som er karakteristiske for den blastomatøse proces, som ofte kun afsløres i de sene stadier af sygdommen. Symptomatologi bestemmes ved lokalisering af tumoren, størrelsen, væksten, metastasens natur. Jo mindre graden af ​​differentiering af tumorceller er, desto større er tilbøjelighed til dens metastase. Det mest maligne kursus observeres i nærvær af udifferentieret lungekræft. Tidlig pleural læsion og hæmatogen formidling noteres i adenocarcinom. Skævtcellercarcinom udvikler sig langsomt, hvilket for øjeblikket er den eneste type tumor (lungekræft), hvor der er et stadium af dysplasi, en atypisk metaplasi i det bronkiale epitel. Epitelial dysplasi forekommer ofte i forgreningen af ​​bronchi, de såkaldte sporer. Nogle områder af dysplasi kan blive til præinvasiv karcinom (karcinom in situ), som morfologisk manifesterer sig i en stigning i celleatypi, udseendet af et stort antal mitoser. Ifølge A. X. Trachtenberg kan selv invasiv cancer producere regionale metastaser. Dysplasi i bronkialepitelet forekommer i 30 til 50% af observationer: 60-80% af dem er rygere, 40-60% er patienter med bronkitis (i 25% af tilfældene - i mangel af inflammatoriske ændringer i bronkialepitelet) og kun 12% er ikke-rygere.

Patogenese. Ifølge patogenesen skelnes der primære (lokale) kliniske symptomer, som skyldes tilstedeværelsen af ​​en tumor i bronchuslumen. Med central cancer forekommer de relativt tidligt, det er en hoste, ofte tør, om natten, dårlig behandles, hæmoptyse i form af blodstrænger, mindre ofte - lungeblødning, åndenød, brystsmerter.

Perifert kræft kan udvikles asymptomatisk i temmelig lang tid og er ofte et resultat i fluorografi (60-80% af tilfældene). Hoste, åndenød og hæmoptyse er ikke de tidligste symptomer på denne form for kræft, de angiver spiring af tumoren i den store bronchus. Smerter på siden af ​​læsionen observeres ikke hos alle patienter og er som regel ikke permanent.

Almindelige symptomer, såsom svaghed, træthed, utilpashed, tab af appetit og handicap, er ikke typiske for de indledende stadier af lungekræft.

Sekundære symptomer på kræft er en konsekvens af komplikationer forbundet med nedsat bronkial patency, op til fuldstændig obstruktion af bronchus, med udvikling af lungebetændelse, abscessering eller nedbrydning af lungevæv. I disse tilfælde forøges åndenød, en betydelig mængde sputum af forskellig art frigives, kropstemperaturen stiger, kulderystelser, reaktiv pleuris, tegn på forgiftning kan forekomme. Disse symptomer er mere karakteristiske for central cancer, men når en perifer tumor spredes til den store bronchus, kan de kliniske manifestationer være ens i disse to former. Perifert kræft kan forekomme med henfald og ligner derfor et billede af lungabscess. Med tumorens vækst og udviklingen af ​​intrathorak metastaser er smerte i brystet af voksende natur forbundet med væksten af ​​brystvæggen, udviklingen af ​​kompressionssyndromet af den overlegne vena cava, spiserøret. Mulig manifestation af lungekræft uden symptomer fra den primære læsion og i form af metastatiske læsioner af forskellige organer (knoglesmerter, patologiske frakturer, neurologiske lidelser og andre).

Med udviklingen af ​​tumorprocessen kan der udvikles forskellige syndromer og komplikationer:

- syndrom overlegen vena cava - en overtrædelse af udstrømningen af ​​blod fra hovedet, halsen, det øvre bryst, manifesteret af udviklingen af ​​sikkerhedsåre og hævelse af skulderbælten og halsen;

- Syndromkompression af mediastinum (med spiring af tumoren i luftrøret, spiserør, hjerte, perikardium), manifesteret af stemmehøjhed, en krænkelse af svulget, smerte i brystbenet;

Pencost syndrom (apex beskadigelse med spiring af 1 ribbe, skibe og nerver i skulderbæltet), karakteriseret ved svær smerte i skulderbæltet, muskelatrofi i overbenet, udvikling af Horners syndrom;

- perifokal inflammation - fokus på lungebetændelse omkring tumoren, manifesteret af feber, hoste med sputum, catarrale symptomer;

- pleural effusion - exudat har som regel hæmoragisk karakter, kan ikke punkteres behandlingsmetoder, der hurtigt ophobes efter fjernelse;

- atelektase udvikler sig under spiring eller kompression af en bronchus af en tumor, som følge af, at pneumatisering af lungevæv svækkes

- syndrom af neurologiske lidelser, manifesteret af symptomer på lammelse af de membraniske og tilbagevendende nerver, nerve knuder, med metastaser i hjernen - forskellige neurologiske lidelser;

- carcinoid syndrom, der er forbundet med overdreven sekretion af serotonin, bradykinin, prostaglandiner, manifesteret af angreb af bronchial astma, hypotension, takykardi, rødme i ansigt og nakke, kvalme, opkastning, diarré.

Diagnose. Variationen og ikke-specificiteten af ​​de kliniske manifestationer af kræft gør det vanskeligt at diagnosticere, især når der er komplikationer eller når man vurderer symptomerne hos patienter med kronisk bronkitis, tuberkulose hos rygere, der i lang tid kan klage over hoste med sputum og åndenød.

I de indledende faser af udviklingen af ​​lungekræft er de fysiske diagnosemetoder ikke tilstrækkeligt informative. Percussion og auscultation giver normalt beskedne data. Sløret i percussionslyd er markeret med en stor tumorstørrelse eller på dens placering i de marginale områder, tæt på brystvæggen. Auskultation på den berørte side kan vise svækkelse af vesikulær respiration på grund af emfysem eller atelektase. Når lungevævet komprimeres omkring tumoren, høres et åndedræt med en bronchial skygge. Ved samtidig bronkitis høres tørrevale, med pleural involvering - støj fra dens friktion.

Afgørende betydning i diagnosen lungekræft har en omfattende røntgen (R og tomografi) og bronkografisk undersøgelse. I tilfælde af central cancer er følgende radiografiske tegn afsløret: kræftpneumonitis, hypoventilation, lungevævssvulst eller atelektase, tumorskygge med fuzzy konturer, forfaldshulrum i atelektaszonen, pleurisy, fusionering med atelektase, indsnævring af de store bronchi, lymfeknuder i lungrot og mediastinum. Bronchografi med en central cancer afslører en indsnævring af bronkulens lumen, lukning af bronchus lumen, et symptom på bronchus "stump", bronchus bevægelse.

I vanskelige tilfælde anvendes røntgencomputertomografi eller tomografi baseret på atommagnetisk resonans.

Bronkoskopisk undersøgelse er en obligatorisk diagnostisk procedure for patienter og patienter med mistænkt lungekræft. Det giver dig mulighed for at udføre cytologiske og histologiske undersøgelser for at fastslå tumorens udbredelse på bronchetræet for at klarlægge omfanget af den kommende operation. Bronkoskopi kræver en biopsi af en detekteret bronchus tumor, en punkteringsbiopsi eller opnåelse af en bronchial sekretion (vaskevand) til histologisk og cytologisk undersøgelse.

Bronchoskopisk afsløre følgende tegn på bronchial cancer: En tumor med nekrotiserende og obturating lumen i bronchus eller have en polyp med en glat overflade. Bronchusvæggen kan komprimeres, infiltreres, slimhinden er ofte opsvulmet og blødninger, venektasi, forskydning af bronchiens mund, fladning af trachea-bifurcationsmønsteret noteres.

Fra andre endoskopiske metoder ved hjælp af mediastinoscopy og thoracoscopy. Mediastinoskopi er indiceret, når de forstørrede lymfeknuder, der mistænkes for metastatisk læsion af pleura, detekteres i mediastinum, letter differentialdiagnose med pleural mesotheliom.

I nogle tilfælde er den endelige procedure i tilfælde af en uklar diagnose diagnostisk thorakotomi, som, hvis lungekræft er bekræftet under en hasteundersøgelse, kan overføres til behandling.

Andre forskningsmetoder anvendes også til diagnostiske formål: Sputum og pleurale effusioner for atypiske celler analyseres flere gange (3-5-8). I undersøgelsen af ​​perifert blod hos nogle patienter kan være leukocytose, øget ESR og trombocytose.

Øget produktion af ektopisk ACTH, ADH, parathyroidhormon, tirocalcitonin anvendes som biokemiske markører af lungekræft, som bestemmes ved hjælp af radioimmunopogicalheskogo-forskning.

ENDELIG DIAGNOSE

Analyserer hele symptomkomplekset i en patient, det vil sige klager på tidspunktet for optagelse til vedvarende, intense, stikkende smerter i højre halvdel af brystet, forværret af vejrtrækning, palpation og hoste, hoste med slimhindepulver, svaghed, åndenød af blandet natur og feber; data fra sygdommens historie: den skarpe udvikling af alle symptomer, høj feber (39 ° C), udseendet af svaghed; objektive forskningsdata: nedsat mobilitet af den nederste kant af den højre lunge, sløv perkussion lyd til højre i den nederste del, udseendet af hård vejrtrækning og tilstedeværelsen af ​​fugtige, finboblende raler; data fra laboratorie- og instrumentstudier: Tilstedeværelsen af ​​leukocytose i blodet (15,3 * 10 ^ 9 / l) med en overvejende rolle i leukocytformlen for en stab, under røntgenstråle-detektion af infiltration i den nederste lob af højre lunge, kan vi identificere flere store syndromer: smerte, forgiftning, respirationssvigt. Dataene fra objektive og laboratorie- og instrumentelle undersøgelser tillader os at forbinde disse syndromer med en læsion i den nedre del af den højre lunge, der er karakteristisk for lungebetændelse. Den endelige diagnose vil være: "Acute community-acquired right-sided focal lower lob pneumonia."

Klinisk diagnose: Akut samfundskøbt, højre sidet fokal lungebetændelse i nedre lobe.

Samtidige sygdomme - CHD. Postinfarction (AMI 1994) og aterosklerotisk cardiosklerose. GB II stadium.

ETIOLOGI OG PATOGENESIER AF SYGDOMER, PATOLOGOANATOMISKE ÆNDRINGER I ORGANER

definition

Udtrykket lungebetændelse forener en gruppe af forskellige etiologi, patogenese og morfologiske karakteristika ved akutte brændselsinfektiøse og inflammatoriske sygdomme i lungerne med en overvejende inddragelse i den patologiske proces af respiratoriske afdelinger og tilstedeværelsen af ​​intraalveolar ekssudation.

Det skal bemærkes, at udtrykket "akut lungebetændelse", der er kendt for hjemmepleje, ikke har været brugt i udlandet i lang tid, da lungebetændelse i princippet er en akut infektionssygdom. Derfor er det nødvendigt at være enige om, at definitionen af ​​akut lungebetændelse før diagnose er unødvendig, specielt i betragtning af at diagnosen kronisk lungebetændelse næsten ikke er i brug.

epidemiologi

Lungebetændelse forbliver en af ​​de almindelige sygdomme. Således i Rusland er de gennemsnitlige incidensrater 10-15%. I de senere år har der været en stabil udvikling i vores land, hvilket viser en stigning i dødeligheden af ​​lungebetændelse - denne indikator nåede befolkningen 18/100 000 i midten af ​​1990'erne; Sygehusdødeligheden steg også (op til 2,2%).

ætiologi

Næsten alle kendte infektionsmidler kan forårsage lungebetændelse. Imidlertid er langt de fleste tilfælde af lungebetændelse forårsaget af et relativt begrænset antal mikrobielle arter. For at forudsige lungebetændelsens etiologi er det ekstremt vigtigt at opdele dem i samfundskøbt (samfundskøbt) og hospital (nosokomisk nosokomial). Sidstnævnte omfatter sygdomstilfælde karakteriseret ved udseendet 48 timer efter indlæggelse af et nyt pulmonal infiltrat i kombination med kliniske data, der bekræfter dets infektiøse karakter (ny bølge af feber, purulent sputum, leukocytose etc.), undtagen infektioner, der var i inkubationsperioden tidspunkt for optagelse. Opdelingen af ​​lungebetændelse i samfundskøb og hospital er ikke relateret til sygdommens sværhedsgrad. Det vigtigste og eneste kriterium for differentiering er det miljø, hvor lungebetændelse udviklede sig. For lokalt erhvervet lungebetændelse er det muligt med høj sandsynlighed at forudsige sygdommens ætiologi. Hospital lungebetændelse er præget af et stort udvalg og en lidt anderledes etiologisk struktur.

Blandt de aktuelle mikroorganismer, der er ansvarlige for udviklingen af ​​lokalt erhvervet lungebetændelse er følgende:

  • Streptococcus pneumoniae (pneumokokker) er det mest almindelige årsagssygdomme for lungebetændelse blandt alle aldersgrupper (30% eller mere);
  • Mycoplasma pneumoniae forårsager lokalt erhvervet lungebetændelse hos 20-30% af tilfældene hos personer under 35 år; Det patologiske etiologiske bidrag til ældre aldersgrupper vurderes mere beskedent (1-9%);
  • Сhlamydia pneumoniae forårsager lungebetændelse, sædvanligvis mild, i 2-8% af tilfældene;
  • Haemophilus influenzae er ansvarlig for udviklingen af ​​lungebetændelse hos voksne (oftest hos rygere og patienter, der lider af kronisk obstruktiv bronkitis) hos 5-18% af tilfældene;
  • Legionella spp. (primært legionella pneumophila) - et sjældent patogen af ​​lokalt erhvervet lungebetændelse (2-10%); Legionellas lungebetændelse ligger dog sekundært (efter pneumokok) blandt dødelige tilfælde af sygdommen;
  • Intestinale gram-negative baciller (primært familien Enterobacteriaceae) er det forældede patogen af ​​lokalt erhvervet lungebetændelse ( 38.0 0 С, følelser af overbelastning i brystet, åndenød og undertiden brystsmerter under vejrtrækning. Blodprøver viser leukocytose (> 10 000 / μl) og / eller stabschift op til 10% eller mere. Intoxikation øges gradvist. Oftere, fra slutningen af ​​den første dag vises hoste med sputum. Hos nogle patienter hersker ekstrapulmonale manifestationer, såsom forvirring eller desorientering, men undertiden, især hos ældre, såvel som dem, der lider af alkoholisme eller neutropeni, kan lungesymptomer være fraværende. Ved indsamling af anamnese er det vigtigt at indhente data i prodromalperioden, sygdomsbegyndelsen (pludselig eller gradvis), lignende sygdomme fra familiemedlemmer eller personer, som patienten har kontaktet, kontakt med dyr i de seneste rejser.

Fysisk undersøgelse af lungerne er fortsat afgørende for en vejledende primærdiagnose. Et ekstremt vigtigt træk ved den faktiske lungebetændelse, der opdages ved perkussion og auskultation, er asymmetrien, ensidigheden af ​​læsionen, fordi primær bilateral samfundskøbt lungebetændelse er yderst sjælden. Derfor indikerer de identificerede symmetriske symptomer (for eksempel hvæsen eller crepitus) oftest virale læsioner af bronchi og / eller interstitial lungevæv, venstre ventrikulær svigt, forværret af en tolereret respiratorisk virussygdom, men ikke af selve lungebetændelsen. Klinisk erfaring indikerer, at bilateral lungebetændelse oftest udelukkes ved diagnosen af ​​lungebetændelsens retning. Når percussion og auskultation afslører en forkortelse (eller dumhed) af percussion lyd, begrænset mobilitet pulmonal region, ændringen i vejrtrækning (svækket, stiv, bronkial) af læsionsområdet, lokal inspiratorisk knitren og / eller fokusere fint fugtig rallen.

Den aktuelle beskrivelse og dermed den syndromologiske diagnose af lungebetændelse afsluttes ved røntgenundersøgelse og en sammenligning af de data, der er opnået med resultaterne af patientens fysiske undersøgelse. Et typisk radiologisk tegn på lungebetændelse i sig selv er infiltrerende, sædvanligvis ensidigt efterfulgt af lungevæv, som kan være fokal, konfluent, segmentalt (polysegmentalt), lobar (sædvanligvis homogent) eller endnu mere omfattende. Den såkaldte central- eller basal lungebetændelse forekommer næsten ikke, og en sådan diagnose er udelukkende forbundet med undersøgelsen af ​​lungerne kun i frontprojektionen, hvor skygger i segmenterne 3 og 6 projiceres på rodregionen. Det er ekstremt vigtigt i praksis at differentiere mellem infiltrerende skygge, der er karakteristisk for lungebetændelse i sig selv, fra ødem af interstitielt væv, der er karakteristisk for rent virale læsioner, åndedrætsbesvær hos voksne og kardiogen stagnation i lungerne. Radiologiske forandringer under disse forhold karakteriseres oftest af bilateralisme og består af roots ekspansion og uklarhed, forbedring af det vaskulære mønster i form af retikulering, cellularitet, udseendet af krøllede skillevægge over membranen. Når elementerne i alveolært ødem er fastgjort, forekommer overvejende i de nederste dele af begge lunger symmetriske sammenflydende fokalskygger, der blur grænserne for membranernes kupler. Det interstitielle og alveolære ødem er præget af dynamikken i røntgenbilledet: Det er muligt at skelne fremad eller svække skygger inden for få timer.

Pneumokok lungebetændelse, som i vores land ofte betegnes som croupøs lungebetændelse, er særligt demonstrerende. Blandt de store kliniske symptomer på denne form for lungebetændelse note akut, kuldegysninger, opkast, smerter i brystet, når vejrtrækningen, fasthed høj kropstemperatur, efterfulgt af dets kritiske dråbe, tydelighed auskultation og perkussion ændringer i lungerummet rustne eller brun, tyktflydende glasagtigt sputum. Når røntgen af ​​brystorganer er visualiseret homogen infiltration af kløften eller segmentet (dannelsen af ​​hulrum af ødelæggelse er ikke typisk); kendetegnet ved en tydelig pleurale reaktion eller begrænset pleural effusion; i tilfælde af lobarformidling af pneumonisk infiltration synes grænserne for den berørte kløft at være konvekse, og luftbronkografifænomenet visualiseres. Typiske laboratorieresultater er markeret leukocytose, skifteholdsarbejde leukocyt (stikke neutrofili højere end 15%, metamyelocytes i perifert blod), toksigene granularitetskravene neutrofiler aneozinofiliya, hyperfibrinogenemia, proteinuri, urobilinuria, cylindruria.

Således er mycoplasma lungebetændelse oftest diagnosticeret hos børn, unge og unge; der er epidemiske udbrud eller gruppe tilfælde af sygdommen i tæt interaktive teams (skolebørn, militært personale). Sygdommens begyndelse er gradvis, de dominerende symptomer er en hacking uproduktiv hoste og / eller ondt i halsen ved indtagelse. Ved undersøgelse af en patient tiltrækker vedvarende takykardi og tendens til hypotension opmærksomhed. De fysiske ændringer i lungerne præsenteres tilbageholdende: normalt auskulteres fint fugtig rallen og crepitus løbet nezvuchnye pulmonal læsion område i fravær af sløvhed og voice gain jitter (bronhofonii). Hos nogle patienter er cervikal, sjældent generaliseret lymfadenopati, udslæt på huden, en forstørret lever palperet, splenomegali opdages lejlighedsvis. Når radiografi af brystet er visualiseret heterogen focal-confluent eller reticulo-nodular infiltration hovedsagelig af lungernes nedre lober; Ekstremt sjældne for mycoplasma lungebetændelse er tilfælde af udbredt og intens pneumonisk infiltration, pleural effusion, absolut abnorm abscessering af lungevæv. I en serie af laboratorie beskrevne ændringer med almindelig lungesyge med forskellige frekvenser vises normocytosis eller leukocytose, moderat stigning i ESR, stigning i titer af kold hæmagglutinin, tegn på hæmolyse (Coombs positive, moderat reticulocytose).

I diagnosen legionella-pneumoni (legionærsyge) er af særlig betydning efter dele epidemiologisk historie - udgravning, byggeri, indkvartering nær den åbne vand, kontakt med klimaanlæg, luftbefugtere, sygdomsudvikling i de varmere måneder (anden halvdel af forår, sommer, tidlige efterår). De karakteristiske debutsymptomer på Legionnaires sygdom er akut indbrud, høj feber, kortpustetid, tør hoste, pleural smerte, cyanose, forbigående diarré, nedsat bevidsthed, myalgi, artralgi. Ved analyser af det kliniske hemogram tiltrækker relative eller absolut lymfopeni på baggrund af moderat leukocytose med skift til venstre opmærksomhed, ofte en signifikant stigning i ESR op til 50-60 mm / time.

Desværre er det i de fleste tilfælde, baseret på en analyse af det nuværende kliniske og røntgenbillede af sygdommen, ikke muligt at udtrykke med sikkerhed om den sandsynlige etiologi af lungebetændelse.